宫颈病变CIN

宫颈病变CIN（共7篇）

宫颈病变CIN 篇1

宫颈上皮内瘤变,是临床普遍认可的宫颈癌癌前病变类型,其越来越受到人们的关注。临床将临床细胞的异常情况分为不典型鳞状上皮,轻度临床上皮内病变和重度鳞状上皮内病变[1],分别与宫颈上皮内瘤变的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级相对应,其中Ⅱ级和Ⅲ级则较容易发展成浸润性宫颈癌[2]。如何更好地对CIN患者进行治疗,避免宫颈癌的发生,已经成为临床共同研究的方向。广州市第一人民医院自引进利普刀(LEEP)对此类疾病进行治疗以来,效果较好,患者手术中创伤小,术后并发症少,复发率低,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州市第一人民医院2009年1月至2010年1月治疗的70例宫颈CIN患者资料进行回顾性分析。患者均经病理活检证实为宫颈CIN,其中,CINⅠ28例,CINⅡ34例,CINⅢ18例。患者年龄在28~61岁之间,平均(38.81±9.34)岁。患者临床表现为:白带异常18例,性交出血16例,阴道不规则出血13例,下腹不适11例,无症状9例。

1.2 方法

70例患者均采用LEEP进行治疗。患者术前常规检查,并查阴液常规排除急性阴道炎症,术前3d内避免性生活。患者于月经完全干净后1周内到广州市第一人民医院进行手术。

手术中采用膀胱截石位,常规消毒,暴露宫颈。对阴道和宫颈加强消毒。采用利多卡因表面麻醉。通过阴道镜图像确定手术范围后,选择合适的电刀进行切除。除切除正常病变部位组织外,一般CINⅡ需切除病变边缘以外3~5mm,CINⅢ需切除病变边缘以外5~8mm。

术中采用球状电极对切口边缘和切口创面进行止血,手术结束后在创面处填充明胶海绵,并在阴道内填塞带尾丝的无菌止血棉球。切除的组织送至病理科进行病理学诊断。详细记录患者的手术时间、手术出血量、患者不良反应等情况。

术后为患者进行常规的抗感染治疗,24h后将填充棉球取出。嘱患者注意外阴部的清洁和卫生,禁止盆浴和阴道灌洗,4个月内禁止性生活。

嘱患者术后1个月内每周到医院进行复查,观察患者阴道内的分泌物情况、阴道出血情况、子宫颈的修复情况。术后1个月~1年内,每3个月到医院进行一次详细的细胞学检查和阴道镜检。

1.3 疗效判定

治愈:患者复查结果,半年无CIN病变。手术残留:患者经过LEEP手术后切除标本的边缘检测出CIN。病变持续存在:手术后复查结果,半年内仍有CIN存在。复发:手术后半年内无CIN,半年后发现CIN。

1.4 数据处理

将所得数据录入EXCEL进行数据处理。

2 结果

2.1 LEEP手术情况

70例患者手术时间在5~18min,平均(8.67±2.01)min,手术中出血量在10~55mL,平均(16.17±2.92)mL。手术中患者自述局部灼热感52例,下腹轻微疼痛39例,肛门坠胀27例,以上情况均能忍受,未影响手术进行。术后患者情况良好,可立即自行活动。

术后随访,70例患者术后1~2周内均有少量阴道血性分泌物,无异味,无疼痛感。仅2例患者阴道流血量增多,通过局部压迫止血并服用止血药后改善。所有患者均未发生感染和大出血情况。术后月经周期无改变,经期血量无明显变化。

2.2 病理结果比较

术后病理结果一致者为45例,占64.29%;病理级别下降27例,占38.57%;病理级别上升8例,占11.43%。见表1。

2.3 疗效

70例患者术后3个月复查阴道镜。68例阴道镜图像显示宫颈表面大部分被新生的鳞状上皮代替,治愈率占97.14%。70例患者中,术后残留3例,占4.29%,分别为CINⅠ1例,CINⅡ2例,采用二次LEEP治疗,随访结果显示正常。术后1年内复发1例,复发率为1.43%,采用局部电烙术治疗,随访结果正常。

3 讨论

宫颈上皮内瘤样变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN),是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变,约20%CINⅡ会发展为原位癌,5%发展为浸润癌[3]。CINⅢ发展为浸润癌的危险则更高。因此,在CIN期为患者进行良好的治疗,有助于较少癌症的发生。

宫颈LEEP是一种治疗宫颈病变的较新技术,此技术采用高频电刀,在电极的尖端产生3.8M赫兹的超高频电波,是组织内的水分子在电波作用下瞬间振荡并汽化,细胞破裂蒸发,达到切割,电凝,电灼、消融的目的[4]。LEEP刀具有定位准确、切割迅速、止血快的特点,患者创伤小,保留了子宫及不影响生育功能,手术安全,操作简单,是一种很好的治疗方法。在本次研究的70例患者中LEEP治疗均能顺利地切除病变组织,手术时间短,出血量少,疼痛轻,恢复快。而且,其中有8例患者在采用LEEP术后病理诊断显示病理级别上升,结果显示LEEP术能有效降低高度宫颈病变的漏诊情况,改善阴道镜活检的局限性。此外,还有研究表明,使用LEEP能很好地消除HPV感染,进而降低CIN向宫颈癌的发展危险[5]。

但是也有报道显示,对于CINIII的患者,采用LEEP治疗效果并不理想,有20%以上的患者,在日后仍可发展为宫颈浸润性癌[6]。而Baloglu[7]认为影响宫颈病变残留或复发的相关危险因素中,切缘受累是预测术后病变残留或复发最敏感的指标。Lu等对449名CINⅢ患者进行LEEP治疗后随访,发现内切缘阳性的患者残留/复发率为40.0%,高于内切缘阴性者(P<0.001),而外切缘阳性者的残留/复发率与外切缘阴性者差异无统计学意义(P=0.696)[8]。因此,我们认为,对CINⅢ的患者,可根据患者的实际情况,选择是否使用LEEP进行治疗。治疗前需排除已出现浸润性癌,并在阴道镜直视下进行。手术时机要适宜,切口范围可扩大到病变外5mm,宫颈管深度可达20mm以上。另外,嘱患者进行术后的长期随访,也是十分重要的工作。

LEEP的并发症预防也是十分重要的工作,其常见的术后并发症包括术后出血、继发感染和宫颈管狭窄或粘连等。在本次研究70名患者中,术后均无大出血,感染及宫颈粘连。对于宫颈病变程度较高,需锥切范围较大的患者,应注意观察宫颈局部小血管出血的情况并及时彻底止血。术后予无菌碘纺纱加无菌棉球压迫填塞止血,有利于止血及预防伤口感染。术后患者会出现不同程度的阴道排液,多为淡黄色或伴少量血性。是由于创面的非感染性炎症反应和创面结痂脱落引起,一般无需特殊处理。但这些排液是很好的细菌培养基,一旦阴道受污染则容易引起上行感染。因此,需叮嘱患者在恢复期勤换卫生巾,保持外阴清洁,紧盆浴、性生活及阴道冲洗。必要时使用抗生素防治感染。

总之,采用宫颈环形电切术治疗CIN是一种行之有效的方法,临床上掌握好LEEP术的手术技巧,预防并发症,可取得更理想的治疗效果。

参考文献

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宫颈病变CIN 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004年1月~2013年12月, 在我院行宫颈锥切术发生术后残留或复发31例为研究对象, 年龄25~45 (37.25±3.69) 岁;孕产次0~6 (3.57±0.29) 次。所有患者均经阴道镜活检确诊为CIN, 并符合宫颈锥切术的指征[2], 且无锥切禁忌证和其它并发症。

1.2 研究方法

运用随访调查法开展研究。对在我院行宫颈锥切术的患者采用细胞学联合阴道镜检查随访, 患者在术后出院后, 每3个月到院进行一次巴氏涂片和阴道镜检查, 如果连续3次两项结果为阴性, 则随访改为每年一次;如阴道镜检查结果为阳性, 则在阴道镜下进行活检, 并做病理检查, 如病理结果为CIN, 则判定为残留或复发。

1.3 统计学方法

数据运用Microsoft Excel 2007进行录入和分析。

2 结果

2.1 复发率

2004年1月~2013年12月, 在我院行宫颈锥切术患者共计172例, 其中31例发生术后残留或复发, 发生率为18.02%。不同时间段复发情况如附表。

2.2 治疗结果

31例患者中, 16例行全子宫切除术, 11例行病灶切除, 4例行宫颈部分切除, 未行全子宫切除的患者继续按以上方案随访, 治疗效果良好, 未发现再次残留或复发情况。

3 讨论

近些年来, 宫颈癌呈年轻化趋势, 对女性的健康和生命产生严重威胁, 研究显示, 宫颈癌的发生发展是CIN-早期浸润癌一宫颈癌的过程[3], 而这个过程是一个从量变到质变、由渐变到突变的一个过程, 因此, 做好CIN早期干预和治疗对于控制病情发展、挽救女性生命健康意义重大, 因此也成为学者们和临床医师关注的焦点问题之一。

相关研究表明, 宫颈锥切术后残留或复发的影响因素[4,5]包括:CIN病变的级别高、术后切缘阳性、人乳头状瘤病毒 (HPV) 持续感染等, 因此可以从以上几方面入手, 积极预防。应尽量避免患者重复HPV感染, 特别是高危型的HPV感染。进行宫颈锥切时, 尽可能完整切除病灶, 如果患者的病灶较大, 则建议行冷刀锥切, 做到切缘干净, 避免残留。如患者在术前阴道镜不满意、CIN级别高、年龄偏大或绝经后、无保留子宫要求、疾病较重, 建议行子宫全切除。术后按时随访对于术后残留或复发的及时发现意义重大, 故在患者出院前要做好告知, 留下患者及其家属有效的联系方式, 便于督促患者定期随访, 以便早发现早治疗。对于随访中发现的残留或复发患者, 应综合考虑患者具体情况, 包括年龄、生育要求、心里素质、HPV检测和随访条件等因素[6], 选择合适的个体化治疗方案, 改善患者预后。

综上所述, 由于CIN术后残留或复发受多方面因素影响, 故临床医师应该采取针对性的预防干预措施, 降低复发率, 改善预后, 从而延长患者生存时间, 提高生存质量。

摘要：选取2009年1月2013年12月期间, 在我院行宫颈锥切术发生术后残留或复发31例为研究对象, 运用随访调查法开展研究。对在我院行宫颈锥切术的患者采用细胞学联合阴道镜检查随访, 并根据随访结果对患者进行指导或治疗。结果 2009年1月2013年12月, 在我院行宫颈锥切术患者共计172例, 其中31例发生术后残留或复发, 发生率为18.02%。其中术后半年为复发率最高, 为67.74%。31例患者中, 16例行全子宫切除术, 11例行病灶切除, 4例行宫颈部分切除, 未行全子宫切除的患者继续按以上方案随访, 治疗效果良好, 未发现再次残留或复发情况。CIN术后残留或复发受多方面因素影响, 应该采取针对性的预防干预措施。

关键词：CIN病变,宫颈锥切,残留,复发

参考文献

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宫颈病变CIN 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为我院2006年1月至2010年1月在我院收治的宫颈上皮内瘤变Ⅱ、Ⅲ级患者共132例, 年龄18~54岁, 平均 (35.21±15.32) 岁。体重42~71kg, 平均 (50.38±10.82) kg, 所有病例术前均行宫颈液基薄层细胞学检测 (TCT) 、阴道镜检查及多点病理活检, 确定所有病例均为CINⅡ或CINⅢ患者, 其中CINⅡ89例, CINⅢ43例, 排除宫颈浸润癌、合并有阴道上皮内病变、电切标本不足、ECC结果丢失、无有关细胞学或组织学检查随访资料、宫颈活检为CINⅡ或CINⅢ而电切术后病检未发现病变者、宫颈管病变阳性而电切标本无病变以及宫颈原位腺癌的病例。

1.2 方法

1.2.1 Leep环切术

采用环行电切, 切除宽度在病灶外0.5cm以上, 锥高延至颈管2~2.5cm。宫颈电切术后持续或复发病变为电切术后一年内通过宫颈活检、电切术或子宫全切术后病理证实为不同程度CIN病变, 同时检查HPV感染情况。

1.2.2 对术后病例进行随访, 建立宫颈锥切术后病变持续/复发病例与未复发病例对照数据库。

收集病例人口学资料、家族史、既往史、遗传史、职业史、性生活史、婚育史、饮食和生活、运动习惯、精神挫折事件及预后结局等指标。

1.3 统计分析

数据库使用SPSS13.0分析, Logistic回归分析运用于单因素分析, 多因素分析采用多因素条件Logistic回归模型进行分析。

2 结果

2.1 一般结果

132例CINⅡ或CINⅢ病例术后共计有15例在随访中病理检查证实有病变持续或复发存在, 包括6例CINⅡ, 9例Cl NⅢ。20例在宫颈电切术后一年内行子宫全切除术。在术后1年复发11例、2年复发4例, 3年后无复发。

2.2 电切术后病变持续/复发的相关因素分析

对持续病变及复发病例及未复发病例的生物学特征指标、手术、病理指标等变量进行分析, 全部相关因子经单因素条件Logistic回归分析, 在 (α=0.10) 水平, 共发现15个与病变持续/复发有关的因素, 计算其偏回归系数β、标准误S.E.、OR及其95%C.I.和P值, 结果见表1。

2.3 多因素分析

在CINⅡ和CINⅢ宫颈锥切术不同预后单因素分析的基础上, 建立多因素条件Logistic回归模型, 筛选出影响在CINⅡ和CINⅢ宫颈锥切术不同预后发生的主要相关因素共7个, 过早性生活、宫颈管腺体受累、HPV感染、宫颈管基底阳性、家族肿瘤史、CINⅡ和CINⅢ宫颈锥切术后病变持续/复发的危险因素, 术后使用避孕套是保护因素。结果见表2。

3 讨论

近年由于宫颈细胞学普查、阴道镜下多点活检技术、HPV筛查的普及, 使得宫颈上皮内瘤样病变得以早期发现, 有效的治疗能够降低宫颈癌的发生率。LEEP宫颈锥切手术采用高频电刀, 达到切割止血的手术目的, 具有传统电刀达不到的精细手术效果, 且不影响组织标本的病理检查结果, 对邻近组织损害小, 近十年来得到广泛应用[1]。

有研究资料显示, 患者年龄大、多象限C IN和切缘阳性是锥切后宫颈存在持续性/复发性病变的高危因素[2], 因此, 锥切病理提示多象限CINⅢ/CIS或切缘阳性的患者, 如果其年龄大、无生育要求、随诊不便, 或合并子宫肌瘤、卵巢囊肿等上生殖道疾病, 可行腹腔镜全子宫切除或经阴道或经腹全子宫切除术。

早期的文献报道, 治疗后CINⅡ及CINⅢ复发或持续存在的发生率为1%~21%。孟庆伟等[3]研究认为病变程度和腺体受累是影响疗效及预后的相关因素。Livasy等[4]报道有关宫颈管边缘高度病变阳性和阴性的病例复发率分别为39%和15%。

此外, HPV感染、病灶大小、宫颈腺体累及情况、锥切深度、术者经验、病变程度等均为LEEP治疗的预后影响因素[5]。本研究发现, LEEP治疗后复发与病变程度有关, 原位癌的复发率显著高于CINⅡ。对原位癌, LEEP治疗后应密切随访, 不要求保留生育能力者以行子宫切除术为宜。

在本研究中132例患者中15例复发, 其中术后1年复发11例、2年复发4例, 3年后无复发;研究发现过早性生活、宫颈管腺体受累、HPV感染、电切深度不够、宫颈管基底阳性、家族肿瘤史、CINⅡ和CINⅢ宫颈锥切术后病变持续/复发的危险因素, 术后使用避孕套是保护因素。数据表明这些危险因素对于宫颈CINⅡ-Ⅲ锥切术后病变持续、复发具有一定的预测价值。有助于对病例选择是否进行子宫全切, 有重要参考价值。

总之, LEEP治疗宫颈CIN安全有效。但由于术后仍有病变持续存在及复发可能, 所以治疗后应密切随访, 尤其是术后前2年。对病变残留或有复发危险因素的患者更应加强随访, 并适时进行手术干预, 以降低宫颈癌的发病。

参考文献

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宫颈病变CIN 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2008年1月~2010年6月在湖南省湘潭市二医院门诊确诊为CIN或宫颈癌的1 500例患者为研究对象,以细胞学和组织病理学结果为标准。年龄21~72岁,平均(37.8±6.5)岁,按患者年龄分为20~35岁、36~51岁、52~3组。其中CINⅠ患者436例,占29.07%;CINⅡ~Ⅲ患者690例,占46.00%;宫颈癌患者374例,占24.93%。

1.2 标本采集

使用窥器暴露宫颈,以无菌0.9%氯化钠溶液棉球擦去宫颈外分泌物,用专用宫颈取样刷和棉签置于宫颈口,逆时针方向转5圈,并停留10 s,采集宫颈及颈管的脱落细胞,置Cppcndoff离心5 min,去上清液后-70℃保存。

1.3 检测方法

HPV-DNA检测试剂盒购自华美生物工程公司,应用聚合酶链反应(PCR)进行HPV分型检测,步骤:(1)HPV-DNA提取;(2)HPV PCR扩增;(3)核酸分子快速导流杂交;(4)显色HPV基因分型。以第2代杂交捕获试验法(hybrid captureⅡ,HCⅡ)检测高危型HPV,步骤:(1)样本DNA双链被释放并分解为可以杂交的核苷酸单链;(2)DNA单链与RNA探针结合为R NA-DNA杂合体;(3)特异性抗体将RNA-DNA杂合体固定在试管壁或微孔板上;(4)偶联有碱性磷酸酶的第二抗体与RNA-DNA杂合体结合;(5)碱性磷酸酶使媒体物发光,判读光的强弱可确定碱性磷酸酶的含量,从而确定RNA-DNA杂合体的含量。诊断阳性标准为标本中检出的HPV-DNA≥1.0 pg/m L。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0软件进行分析,计数资料及率的比较采用χ2检验,计量资料的比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈病变程度与年龄之间的关系

如表1所示,CINⅠ和CINⅡ~Ⅲ患者中20~35岁年龄组最多,分别占52.91%和40.00%。在宫颈癌患者中,36~51岁、52~年龄组发病率渐高,分别占38.77%和54.01%,即年龄愈高,宫颈病变程度愈严重,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不同年龄组的HPV-DNA

如表2所示,在CINⅡ~Ⅲ和宫颈癌患者中进行的HPV~DNA分型检测中,HPV总感染率为85.93%(1 289/1 500),HPV-18高危型感染年龄组为52~组,占阳性例数的41.00%,明显高于其他年龄组(P<0.05),而低危型HPV 6/11感染,多见于20~35岁年龄段,即年轻妇女,与52~年龄组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结果表明,低危型HPV 6/11多见于年轻妇女,而高危型HPV16、18则多见于中老年妇女。

2.3 不同宫颈病变中高危型HPV-DNA

如表3所示,在不同宫颈病变中,高危型HPV阳性率以宫颈癌最高,占阳性例数的65.24%(P<0.01)。其余依次为CINⅡ~Ⅲ57.54%,CINⅠ45.32%,提示宫颈病变程度愈严重,高危型HPV阳性率愈高,差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

宫颈癌的发生、发展是一个渐变的过程,即CIN-原位癌-早期浸润癌-浸润癌的连续发展过程。CIN具有两种不同的结局:一种是病变自然消退;另一种是病变具有癌变潜能,可能发展为浸润癌。由于宫颈癌存在着一个较长的可逆转的癌前病变期,早期宫颈癌患者5年治愈率高达90%,因此对宫颈癌的筛查有重要的临床价值。

3.1 CIN、宫颈癌与HPV感染的关系

HPV广泛存在于自然界,只以人类为宿主,属乳头多瘤空泡病毒,是一种与皮肤/黏膜增生性病变有关的小型DNA病毒。HPV分型众多,其中HPV 6、11、42、43和44等属低危型,一般不诱发癌变。HPV 16、18、31、33、35、39、45、58等属高危型,它可导致细胞周期控制失常,最终导致宫颈癌的发生[5,6]。宫颈癌发病的首要因素为高危型HPV感染,HPV阴性的宫颈癌发病率几乎为零[7,8]。高危型HPV 16和18型的感染可以长期隐匿存在,在其他因素参与下最终导致局部癌变,因此,对高危人群进行HPV感染筛查,对预防宫颈癌、降低发病率意义重大。

3.2 宫颈病变程度与HPV感染率的关系

笔者研究结果显示,女性生殖道HPV感染率,随宫颈病变的加重,出现上升趋势。在不同宫颈病变中,高危型HPV16、18阳性率以宫颈癌最高,占阳性例数的65.24%。其余依次为CINⅡ~Ⅲ57.54%,CINⅠ45.32%,提示宫颈病变程度愈重,高危型HPV阳性率愈高。文献报道,不同宫颈病变中HPV分型不同,CINⅠ常与低危型HPV 6/11感染有关;CINⅡ~Ⅲ和宫颈癌的发生则与高危型HPV16、18,尤其是与HPV16感染密切相关。因此,不同类型的HPV感染,其危险性不同。

3.3 HPV感染率与年龄的关系

笔者研究结果表明,CINⅠ患者20~35岁所占比例位居第一,为52.91%。CINⅡ~Ⅲ患者中也是如此,但52~年龄组更高,与文献报道存在差异[9],造成这一结果的原因,考虑与年龄分组不一致有关。这一分组差异也体现在宫颈癌发病率与年龄有关,在笔者的研究中以52~年龄组最高,36~51岁年龄组为38.77%。可以认为,35~52岁是该地区防治宫颈癌的重点人群。近年来,宫颈癌发病年龄有年轻化趋势。笔者研究中最低发病年龄仅20.2岁,此宫颈癌患者发病前,已有至少4年性工作者的经历,显然,其发病与性生活紊乱、不洁、感染HPV CIN18有关。

综上所述,对育龄妇女进行HPV感染的普检筛查,对降低宫颈癌发病率有重要的临床价值。

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宫颈病变CIN 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年1月至2013年12月期间, 我院收治的CIN宫颈锥切术后需要再治疗38例, 均为LEEP术后CIN病理级别升高或者手术切缘呈阳性。年龄22~54岁, 平均为 (31.2±3.5) 岁;均有性生活史和妊娠史, 妊娠次数1~7次, 平均为 (2.7±0.6) 次。

1.2 方法

1.2.1 首次治疗方法

患者均经阴道镜检查可见宫颈病变部位, 予以局部麻醉, 采用环形点切刀将病变部位切除, 创面予以彻底止血。以环形电圈按照顺时针旋转将病灶组织整体切除, 切割宽度应超过病灶周围3~5 mm, 同时, 宫颈管的深度应为4~15 mm。采用顺时针标记法对宫颈进行标记, 并以95%的酒精进行固定。

1.2.2 再处理方法

本组38例患者经LEEP治疗后证实为CIN病理级别升高, 实施筋膜外子宫切除术、宫颈冷刀锥切术 (CKC) 以及宫颈癌根治术等。

2 结果

2.1 再处理的原因

本组38例再处理患者中, 17例浸润癌患者中, 14例行广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术, 另3例行筋膜外子宫切除术;19例原位癌患者中, 15例实施筋膜外子宫切除术, 4例实施CKC;2例患者为重度非典型增生, 在LEEP术后3个月时因发生阴道反复出血而实施筋膜外子宫切除术。LEEP术后切缘状态及再处理后病理变化见表1。

2.2 再处理结局

全组38例患者经再处理后, 5例患者阴性, 11例患者降级, 18例患者无变化, 4例患者升级。21例CIN 3级患者中, 有4例患者术后无明显病变, 有7例患者降级;7例早期浸润癌患者中有2例患者降低为原位癌, 1例无明显病变;10例浸润癌患者中, 有2例降低为原位癌, 有2例患者出现盆腔淋巴结转移, 见表2。

3 讨论

关于CIN患者经LEEP治疗后是否需要再处理, 特别是对于切缘阳性以及原位癌、CIN级别较高患者的处理, 目前尚无统一定论。相关研究资料显示, CIN行LEEP术后切缘阳性与病灶残存以及复发等具有密切关系。有研究发现, 切缘阳性者的病灶残存率达60%~82%, 而切缘阴性者的残存率仅为8%~24%。还有学者研究发现, 切缘阳性者的复发率高达25%~50%[2]。由此可见, CIN术后再处理对于降低病灶残存率以及复发率具有重要意义。本组38例CIN患者中, 21例患者切缘呈阳性, 占55.3%, 而切缘阴性者占44.7%。切缘阳性且需要再处理的21例患者中, 术后病灶残存率高达90.5%, 明显高于向礼兵[3]等的研究报道。17例浸润癌经再处理后, 仍有1例升级, 有11例为浸润癌, 有4例患者降级至原位癌, 有1例患者未见病灶残存。21例术后CIN为3级的患者中, 再处理后4例患者无明显病变, 7例患者降级, 但仍有7例为CIN 3级和3例患者升级。提示级别较高的CIN患者, 常具有多灶性病变, 行LEEP术后即便其切缘呈阴性, 仍可能发生病灶残留。

综合本研究资料认为, 在LEEP术后发现浸润癌时, 应及时进行再处理。如LEEP后为CIN3级, 应实施CKC治疗, 以免发生病灶残留甚至为漏诊浸润癌。同时, 应严格掌握LEEP的禁忌证和适应证, 对于可疑腺癌, 不宜实施LEEP。在LEEP后, 如发现微灶浸润癌以及CIN3级, 无论其切缘是否为阴性, 均应根据其病情、是否有生育要求等, 综合判断是否需要再处理或者直接实施CKC后再决定是否需要再处理。韩素新[4]等认为, 已生育或者合并其他妇科疾病者, 宜实施子宫切除术, 有利于降低CIN复发或者浸润癌发生风险。

关于LEEP后切缘阳性患者的再处理方法选择, 目前尚无统一定论, 主要是由于残存病灶程度往往难以预测。有学者认为可实施子宫切除术, 也有学者认为应先实施CKC切除病灶, 以除外浸润癌, 但无论哪种方法均可能出现治疗过度。本研究中, 20例患者行子宫切除, 4例行CKC, 14例行广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术, 5呈阴性, 11例降级, 18例符合, 4例患者升级。认为再处理方式需根据患者的病情、整体状况、心理素质以及生育要求等, 综合考虑, 以选择合理的再处理方法, 以降低CIN病灶残留率以及复发率。

摘要：目的 探讨CIN宫颈锥切术后再处理方法及时机选择。方法 收集2009年1月至2013年12月期间, 我院收治的CIN宫颈锥切术后再治疗38例, 分析其临床处理方法及处理时机。结果 本组38例患者经再处理后, 5例患者阴性, 11例患者降级, 18例患者无变化, 4例患者升级。结论 CIN经宫颈锥切术治疗后如为浸润癌, 应及时选择再处理方式, 尤其是CIN级别升高或者早期浸润癌患者以及切缘阳性者, 应根据其具体情况及时进行再处理, 以改善临床预后。

关键词：宫颈上皮内流变,宫颈锥切术,再处理

参考文献

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宫颈病变CIN 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例病例为本院自2011年1月~2014年1月收治的CINⅢ患者, 将其作为临床研究对象, A组40例, 年龄31~47岁, 平均年龄 (41.31±4.67) 岁。B组40例患者, 年龄30~48岁, 平均年龄 (41.56±3.97) 岁。两组患者一般情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

(1) 做好术前准备:术前阴道冲洗2~3 d, 术前禁食并灌肠, A组选择月经干净后3~7 d手术, B组手术时机为非月经期。 (2) 均采用腰硬联合麻醉。 (3) 手术体位:A组取膀胱截石位, B组取平卧位。 (4) 宫颈锥切术:术前用卢戈氏碘液标记移行区范围。用解剖刀行冷刀锥切, 锥顶位于宫颈内口水平, 锥底距宫颈碘不着色范围外0.5 cm, 使宫颈组织完整地呈圆锥形切除, 创面出血用可吸收线缝扎或电烙止血。术毕宫颈管内留置塑料管, 以防宫颈粘连。 (5) 子宫全切术:首先处理附件及阔韧带, 再剪开腹膜将膀胱下推, 处理子宫血管, 切断主韧带, 宫骶韧带, 最后切断阴道壁, 缝合阴道残端。

1.3 观察指标

观察比较两组患者手术情况。 (1) 一般情况:手术时间, 术中出血量, 住院费用。 (2) 术后恢复情况:住院时间, 术后肠道功能恢复时间, 术后镇痛药应用率, 术后并发症发生率。 (3) 术后若病变升级, 进一步治疗情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0软件分析。计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用百分比 (%) 表示, 采取χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术方式一般情况比较

A组患者的手术时间、术中出血量及住院费用均明显低于B组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况比较

A组患者术后住院时间、肠道功能恢复时间、术后镇痛药应用率及术后并发症发生率均明显低于B组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:两组比较, P<0.05

注:两组比较, P<0.05

2.3 术后病理示病变升级需进一步治疗的比较

A组患者有1例术后病检为宫颈浸润癌, 行二次手术, 做广泛宫切+盆扫, 完整切除病灶, 术后给予辅助放化疗;另1例术后病检为CINⅢ, 但切缘仍有病灶, 行二次手术, 做次广泛宫全切, 术中快速病理示CINⅢ, 病变未升级, 术后定期复查。B组患者也有1例术后病检为宫颈浸润癌, 但无法进一步扩大手术范围, 行放化疗。

3 讨论

近些年, 由于宫颈排癌筛查的普遍应用, 使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗, 宫颈癌的发病率和死亡率有了明显下降。现已初步明确, 由高危型HPV感染, 导致宫颈上皮细胞的周期控制失常, 发生宫颈上皮内瘤变 (cervical intraepithelial neoplasia, CIN) 。随着CIN的继续发展, 突破上皮下基底膜, 浸润间质, 则形成宫颈浸润癌[2]。CINⅢ是较明确的癌前病变, 其中有5%可发展至宫颈癌, 且随着其发生率的升高及患者的年轻化, 保留子宫的重要性也越发突出, 故CINⅢ的及时合理治疗极其重要[3]。目前CINⅢ的治疗有两种方法:宫颈锥切术和子宫全切术。本研究结果表明, 与子宫全切术相比, 宫颈锥切术具有以下优势: (1) 手术创伤小, 术中出血少, 手术时间短, 术后恢复快, 住院时间短, 花费低。 (2) 术后并发症少。 (3) 因保留了子宫, 患者术后心理阴影小, 且术后复查依从性好。 (4) 若术后病检病变升级, 可进一步行次广泛或广泛子宫切除, 手术范围不受影响。 (5) 具有确诊及治疗的双重功能。国内学者陈为等[4]回顾分析了98例CINⅢ患者, 结果表明只要宫颈锥切范围足够, 切缘无病变残留, 能定期随访, 宫颈锥切术可做为诊断CINⅢ的金标准, 亦可做为CINⅢ的首选治疗方法。另外陈红晓等[5]学者分析了73例IA1期宫颈癌患者, 35例行宫颈锥切术, 38例行子宫全切术, 结果表明甚至在确诊为宫颈癌的早期患者, 两种手术方式的远期预后亦无差异。

综上所述, 与子宫全切术相比, 采用宫颈锥切术治疗CINⅢ, 方法更微创, 且完整切除了病灶, 保留了子宫, 是CINⅢ最佳的治疗方法, 避免了过度医疗。

参考文献

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宫颈病变CIN 篇7

宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称[1]。大量临床研究表明CIN并无典型临床表现和症状，也是导致诸多宫颈癌患者错过最佳治疗时机的主要原因之一。随着生活环境的改变，宫颈癌前病变的高危因素随之相应增多，如免疫功能紊乱及HPV病毒感染。且研究已证实，CIN及宫颈癌均呈发病年轻化趋势，且发病率也逐年上升，严重影响年轻女性的生活质量。有研究表明[2]，宫颈上皮内瘤变与宫颈浸润癌密切相关，应引起患者重视，尽早治疗，以免病情恶化。宫颈癌治疗的主要方法是宫颈电环切除术(LEEP)，该手术的疗效显著，操作简单，因此广泛应用于临床[3]。本文通过对69例行LEEP术治疗CINⅠ患者的临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月-2014年8月在我院治疗的CINⅠ患者69例，年龄24～65(41.5±12.6)岁，所有患者均经宫颈局部细胞学涂片检查(TCT)、人类乳头状病毒检测及阴道镜检查诊断为CINⅠ，临床观察期间未进行任何药物治疗，经随访病变持续1年以上，其中合并HPV感染21例。

1.2 治疗方法

于月经干净后3～7d行LEEP手术治疗，患者取膀胱截石位，进行常规消毒，暴露宫颈，用Lugol碘液标志移行区范围，原则上在病变边缘外0.5cm处进行电切由右到左缓慢切割，对于过大病变分次切割，创面电凝止血，切除的病变组织及时送到病理科检验。对高危型HPV阳性患者术后均给予重组人干扰素α-2b凝胶(0.5g/支)0.1g置入阴道，每天1次，连续治疗14d。

1.3 观察指标

观察2组患者手术时间、术中出血量及术后出血、术后感染、宫颈管狭窄等并发症发生率。术后观察阴道出血、分泌物及宫颈修复情况，术后第1年每3～6个月进行细胞学及阴道镜检查，若正常第2年改6个月一次细胞学及阴道镜检查。

1.4 疗效标准

随访6个月后判断疗效[4]:术后切除标本切缘病理检查发现CIN为手术残留;术后6个月阴道镜、细胞学病理检查无异常为治愈;术后6个月内细胞学检查异常，再经阴道镜下活检仍有CIN为病变持续存在;手术切缘病理活检显示无CIN残留，在6个月后病理检查发现CIN为病变复发。

2 结果

手术时间(14.2±2.5)min，术中出血量(7.8±2.1)ml，治愈63例(91.30%)，病变持续3例(4.35%)，手术残留3例(4.35%)。术后复发2例(2.90%);术后出现术后出血1例，术后感染1例，宫颈管狭窄2例，宫颈管柱状黏膜增生3例，宫颈内膜异位症1例，并发症总发生率为11.59%。术后6个月宫颈HPV检测均显示阴性。

3 讨论

随着临床诊断技术的发展，宫颈癌的筛查、宫颈上皮内瘤变的检出率也日益上升。CIN是最常见的宫颈癌前病变，其发展至宫颈癌约需10年，为早期治疗提供机会[5]。CIN分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级，CINⅠ为轻度非典型增生，CINⅡ为中度非典型增生，CINⅢ为重度非典型增生及原位癌[4]。CIN的治疗会影响是否进展为宫颈癌及预后情况。因此，临床应对此类疾病有高度的警觉性，尽早明确诊断，进行早期治疗，最大程度地阻止病变向恶性发展[6]。

CINⅠ是与宫颈侵润癌密切相关的一组癌前病变，经病理检查结果为CINⅠ并经6～12个月以上随访仍为CINⅠ的为持续性CINⅠ，疾病继续进展几率高，临床应积极治疗[7]。CIN临床治疗有冷冻疗法、电凝疗法、激光烧灼和激光锥切、手术锥切及子宫切除术等，如直接或完全破坏病灶表面组织，不能提供组织作进一步病理诊断或标本边缘百分之百有碳化现象，无法确定是否切除干净，易丢失局灶性癌变影响病理诊断，切除子宫丧失生育功能等[8]。LEEP是一种新型的切除大块组织的电切方法，可获得完整的组织标本、确保病理诊断准确性;对邻近组织伤害小，保存了自身的生殖系统完整性，最大程度地保留了患者的生育能力;且属微创手术无需住院麻醉，可有效减轻患者痛苦，目前认为LEEP是治疗CIN安全有效的方法[9]。手术操作简单，出血量相对较少，安全性较高，可在门诊治疗，并可同时进行病理组织检查。其手术指征包括:(1)高度怀疑宫颈原位癌或浸润癌的患者;(2)宫颈上皮内瘤变Ⅱ级、Ⅲ级者;(3)宫颈上皮内瘤变Ⅰ级或持续Ⅰ级行动不便者(4)怀疑存在宫颈外翻症或宫颈鳞状细胞不典型增生者。因此，LEEP是目前治疗和进一步确诊子宫癌前病变和细胞学异常的宫颈病变较好方法，由于其独特优势，被越来越多患者所采纳。HPV感染是CIN的主要致病因素，干扰素是一类体细胞合成和分泌的高生物活性、多功能、可诱发性的蛋白多肽，具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节等生物学作用[10]。本文采用宫颈电环切除术治疗持续性CINⅠ治愈率为91.30%，病变持续仅4.35%，随访6个月宫颈HPV检测均显示阴性。提示LEEP不仅可治疗CIN，还能显著降低HPV持续感染率，取得了显著的临床效果，也充分证实了上述理论观点。

综上所述，宫颈电环切除术治疗CINⅠ疗效显著，无明显不良反应，可显著降低HPV持续感染率，值得临床推广应用。

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