宫颈上皮内瘤变CIN

宫颈上皮内瘤变CIN（共10篇）

宫颈上皮内瘤变CIN 篇1

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是临床常见的妇科疾病,是宫颈癌重要的前期表征,能够反应宫颈癌的发展趋势。临床研究发现患者中高危型乳头状瘤病毒(high-risk type human papillomavirus,HR-HPV)感染与CIN的发生、发展有关系。但对于CIN患者与HR-HPV感染关系的研究尚比较少见。本研究检测不同级别CIN患者住院期间的HR-HPV DNA载量,观察住院期间HR-HPV阳性率,探讨CIN病变级别与HR-HPV感染的关系,希望能对CIN患者的病情预测及诊治提供一定的帮助。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选取2013年11月至2015年10月我院收治的CIN患者1 0 0 例,年龄21~22岁;其中Ⅰ级50例、Ⅱ级20例、Ⅲ级30例。纳入标准:液基薄层细胞学检查(TCT)筛查结果异常;进一步行阴道镜下宫颈活检确诊为CIN;自愿加入本研究,能够配合检测及观察者;排除既往有阴道手术史、习惯性流产史,前置胎盘及精神疾病者。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 TCT及病理检查:

采用TCT系统采集宫颈表面及经管脱落上皮细胞,送细胞学检查,诊断标准参照国际癌症协会宫颈细胞学分类系统分类法(2001年版)。TCT检查异常的患者,行阴道镜检查,使用莱卡电子阴道镜,按照标准步骤进行检查,对宫颈组织进行活检,病理诊断参照WHO制定的国际疾病分类标准(2003年版)。

1.2.2 HR-HPV DNA载量检测:

采用宫颈管刷(美国Digene公司)在宫颈外口旋转3周并停留1 min,采集宫颈外口分泌物。采用第二代杂交捕获试验(HC-Ⅱ)技术进行HR-HPV定性及半定量检测HR-HPV类型,HR-HPV DNA载量半定量检测具体方法参照WHO制定的人乳头状瘤病毒感染及病毒载量检测方法。

1.2.3 随访复查:

CIN患者住院期间每8~12周复查阴道镜,对宫颈可疑病变取活检并同时HR-HPV DNA载量检测。出院后复查阴道镜,对宫颈可疑病变取活检并同时HR-HPV DNA载量检测。若住院期间病情进展为宫颈癌,适当处理。本研究无住院期间进展为宫颈癌病例,无出院后失访病例。

1.2.4 统计方法:

采用SPSS20.0版统计学软件进行处理。计数资料以百分率表示,组间比较采用卡方检验,计量资料以均数加减标准差表示,组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,CIN病变级别与HR-HPV关系采用Spearman等级相关性分析,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同级别CIN患者住院期间HR-HPV阳性率:

CIN患者HR-HPV阳性率为85%(85/100),CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者住院期间HR-HPV阳性率分别为78.00%、85.00%、96.67%,差异具有统计学意义(P<0.05);HR-HPV阳性率与CIN病变级别呈正相关(r=0.783,P<0.05);见表1。

2.2 不同级别CIN患者住院期间及出院后HR-HPV DNA载量变化:

CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者住院期间HR-HPV DNA载量比较差异无统计学意义(P>0.05);出院后CINⅢ级患者的HR-HPV DNA载量明显高于Ⅱ级、Ⅰ级患者,差异具有统计学意义(P<0.05);同一级别CIN患者住院期间HR-HPV DNA载量明显高于出院后,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

注:*表示与出院后比较P<0.05

3 讨论

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤,严重危害女性的健康及生命安全。宫颈癌的发病原因及机制尚未完全清楚,但HR-HPV持续感染已成为公认的宫颈癌发生发展的重要影响因素[2]。HPV是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属,是球形DNA病毒,能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。HPV目前已分离出130多种,其中黏膜高危型HPV-16、18、30、31、33、35、39与宫颈癌与宫颈癌关系密切。大量文献已经证明,宫颈病变程度越重,HR-HPV阳性率越高。朱利等[3]报道,非住院期间CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ患者中HR-HPV阳性率分别为30.5%、57.8%和64.6%,在宫颈癌中高达100%。万晓春等[4]报道合并CIN的患者HR-HPV阳性率为86.5%。本研究发现CIN患者HR-HPV阳性率为85.00%(85/100),并且随着CIN病变程度的升高HR-HPV阳性率也逐渐升高,与以往的报道基本一致。可见,住院期间检测HR-HPV对于预测CIN的发生发展具有重要的临床意义。

本研究同时对CIN不同病变级别患者出院后的HR-HPV自然转阴情况进行观察,结果发现,CIN病变级别越高术后6个月的HR-HPV自然转阴率越低,也说明宫颈病变越高,越容易造成HR-HPV的持续感染,提示对于CIN尤其是Ⅲ级患者,出院后应尽早进行复查,并根据活检结果给予适时合理的治疗。文献报道,高HR-HPV DNA载量是进展性CIN及宫颈癌的危险因素[5]。研究HR-HPV DNA载量对于CIN的诊治均具有重要的指导意义。学者]报道非住院期间CIN患者病变级别越高HR-HPV DNA载量越高,二者呈正相关。但有学者报道非住院期间CIN患者的病变级别与HR-HPV DNA载量无明显相关性。

本研究结果显示不同病变级别CIN患者住院期间HR-HPV DNA载量无明显差异,而出院后时CINⅢ级患者的HR-HPV DNA载量明显高于其他各级别,表明住院期间CIN病变级别越高出院后HR-HPV越难清除,尤其是Ⅲ级患者。本研究同时发现同级别CIN患者住院期间HR-HPV DNA载量明显高于出院后,分析原因为CIN患者住院期间免疫力低下,同时感染多种HR-HPV亚型的可能性升高,出院后患者的免疫力逐渐恢复,低致病力亚型的病毒容易被清除,由低致病力亚型病毒引起的CINⅠ级和Ⅱ级患者,可能会降低为正常或Ⅰ级;而高致病力亚型病毒(如16、18型)不容易被清除,由高致病力亚型病毒导致的CINⅢ级患者出院后自然逆转的可能性极小。因此,对于CIN的患者,住院期间应进行HR-HPV分型筛查,并可根据出院后复查的病毒载量预测疾病转归。

综上所述,住院期间HR-HPV分型及DNA载量检测是宫颈病变及宫颈癌筛查的重要指标。对于合并CIN的患者住院期间进行HR-HPV分型检测,出院后进行病毒载量检测对于判断病变程度、预测疾病发展,预防疾病进展,具有重要的临床意义。

参考文献

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宫颈上皮内瘤变CIN 篇2

关键词：宫颈上皮内瘤变人乳头瘤病毒辅助诊断治疗方法

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0123-01

大量研究证实，人乳头瘤病毒（HPV）尤其高危型HPV感染是CIN和宫颈癌的最重要致病因素。在99.8%的宫颈癌患者中可发现HPV感染，HPV在CIN组织中的表达为64.4%～90.9%。多数病例高危型HPV感染是一过性的，80%受感染人群体内病毒约6～8个月被清除，16%HPV感染病毒也能在3年内被清除，只有约4%的病人持续存在的HPV病毒与宫颈CIN的发生、发展有关。研究显示，随着CIN病变程度的加重，HPV感染的阳性率升高。因此HPV检测可作为宫颈癌筛查的可靠手段[2]。

1宫颈上皮内瘤变的辅助诊断方法

1.1由于CIN患者一般多无明显临床症状，目前需借助多种辅助诊断方法的联合使用，最后确诊有赖于活组织病理学检查。宫颈脱落细胞学检查为最简单的CIN辅助检查方法，可发现早期病变，但有一定的漏诊率及误诊率，炎症也可导致宫颈鳞状上皮不典型改变，应抗感染治疗3～6个月后重复检查。包括常规的宫颈细胞刮片检查、计算机辅助细胞学检查（CCT）和薄层制片细胞学检查（TCT）[3]。我院对细胞学筛查阳性的患者进行阴道镜检查及镜下活组织病理检查，结果显示TCT检查与阴道镜下宫颈组织活检结果符合率高，认为TCT检查可作为宫颈疾病筛查的有效方法。由于细胞学诊断易受主观因素影响，诊断水平参差不齐，存在一定的假阴性与假阳性，因此对宫颈细胞学的结果异常者，应在阴道镜下宫颈组织活检确诊。

1.2阴道镜是一种备有强力光源的内窥镜，是早期诊断宫颈癌及癌前病变的重要辅助方法之一，当临床可疑或细胞学检查异常时建议进行阴道镜检查。由于阴道镜可以将病灶放大10～40倍，可以观察宫颈表皮肉眼看不到的轻微病变，再辅助醋酸及碘试验后，分辨出良性的、癌前期的或恶性的子宫颈细胞变化，同时又可在阴道镜定位下活检，提高活检诊断的准确率。阴道镜检查对CIN的诊断准确性接近80%，但阴道镜检查有一定局限性，阴道镜看不到宫颈管内的病变及间质有无浸润。阴道镜下多点活检对宫颈浸润癌漏诊率平均为2%，最高可达到8.9%。所以对阴道镜检查不满意图像应进行宫颈管搔刮术（ECC）或子宫颈电环切除术（LEEP）评估宫颈管内的病变，以提高诊断的敏感性，降低漏诊率[4]。

1.3宫颈组织病理学诊断主要有宫颈活检术和宫颈锥切术。宫颈活检术是确诊宫颈癌及癌前病变的最可靠方法。任何肉眼可见病灶均应作单点或多点活检。若无明显病变，可选择在宫颈转化区3、6、9、12点处活检，或在碘试验不染色区取材，或在阴道镜下取材以提高确诊率。取活检时应注意：溃疡的活检必须包括毗邻溃疡周边的异常上皮；取活检的数量取决于病变面积的大小和严重程度；当怀疑浸润癌时，活检应更深些。宫颈锥切术包括传统的宫颈冷刀锥切术（CKC）和近年来流行的LEEP。在临床实际工作中，不可避免遇到阴道镜下多点活检与宫颈锥切术病理诊断不相符的情况。

2宫颈上皮内瘤变的临床治疗

2.1物理治疗（包括冷冻、激光、微波等方法），主要用于病变小、级别低的CIN，组织病理明确诊斷无癌细胞存在者，但对宫颈管病变范围扩展到外口的边缘或宫颈病变宽度>25mm者不宜使用。其共同缺点是不能保留组织标本，易漏诊级别高的CIN，甚至宫颈早期浸润癌。所有的CINⅡ和CINⅢ均需要手术治疗。近年来手术治疗多用宫颈环行电切术（LEEP），因其对组织的热损伤小，不影响病理组织学的诊断，越来越广泛应用于CIN治疗。其适应证是：阴道镜和活检证实的CINⅠ级呈持续状态，无随诊条件者；CINⅠ级伴高危型HPV感染者；CINⅡ、CINⅢ级患者，但不包括原位癌。根据病变性质和范围选择不同型号的环形电极及锥形电极切除，范围包括病灶及病变外缘0.3～0.5cm，深度2.0～2.5cm（不超过宫颈内口），具体结合病人年龄、是否绝经、宫颈病变深度及有无生育要求。

2.2子宫上皮内瘤样病变作为宫颈浸润癌的癌前病变，是防治的重要阶段，CIN的早期筛查和合理干预是预防宫颈癌的重要环节。不管采用何种措施，CIN术后随访是非常重要的。随访内容包括妇科检查、细胞学检查或细胞学和阴道镜联合检查，如果细胞学异常者行阴道镜下对移行带内可疑病变部位行定位活检。随访时间为术后第1年每3个月复查1次，若正常第2年每半年复查1次，第3年后每年复查1次。也可采用高危型HPV检测，一般CINⅡ、Ⅲ治疗后6个月测定高危型HPV，若阴性则推荐每年1次细胞学检查。因高级别CIN患者在治疗后10年内其浸润癌发生的风险较高，所以连续10年后可恢复到常规筛查。

参考文献

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[2]虞善芝，马刚.宫颈上皮内瘤变的临床研究进展[J].右江医学杂志，2010年8月38卷4期

[3]隆玉华.计算机辅助细胞检测系统检测子宫颈涂片2507例分析[J].中华现代妇产科学杂志，2008-5-30

[4]隋霜，玛依努尔，尼亚孜.阴道镜下活检诊断CIN准确性的评估[J].肿瘤学杂志，2009年第12期

宫颈上皮内瘤变198例临床分析 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

2000年5月至2008年5月住院治疗的198例CIN患者, CIN的诊断标准符合文献诊断标准[2]。患者年龄20～73岁, 平均44.5岁, 其中CINⅠ级40例, CINⅡ级54例, CINⅢ级104例。

1.2 研究方法

对198例CIN患者病例资料进行回顾性分析, 包括临床表现、HPV感染情况、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜下多点活检及手术方式等情况。

2 结果

2.1 CIN患者症状特点

其中接触性出血79例, 占39.9%, 白带增多74例, 占36.7%, 患者就诊以同房后出血、白带异常为主要原因, 不规则阴道流血13例, 占6.6%, 排除子宫内膜病理改变。

2.2 CIN级别与HPV感染的关系

CINⅠ中的HPV感染率为32.5% (13/40) , CINⅡ为83.3% (45/54) , CINⅢ为94.2% (98/104) , 提示CIN病变越重, HPV阳性率越高。

2.3 宫颈液基细胞学与术后组织病理关系

198例患者全部行细胞学检查。结果发现, 未明确意义的不典型鳞状上皮细胞 (ASCUS) 57例, 低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 84例, 高度鳞状上皮内病变 (HSIL) 53例, 结果正常及炎症4例, 见表1。

2.4 阴道镜检查

应用显微定影式阴道镜检出了95.96%, 宫颈病变190/198例, 一种病变在阴道镜下可以有一种或多种图像, 见表2。

2.5 CIN的治疗方法

所有患者均在我院治疗, 宫颈锥切LEEP刀切除者76例, 全子宫切除术者81例, 扩大子宫切除者31例, 次广泛子宫切除术者5例, 广泛子宫切除3例, 腔内放疗2例, 见表3。

3 讨论

CIN是一种局限在上皮内的具有向宫颈癌发展可能的病变, 本身并不具有恶性肿瘤的生物学特性, 但是目前因宫颈癌发病率升高、患者年龄有年轻化的趋势。当前我们应认识到其发病原因主要是HPV感染, 有性生活的妇女出现宫颈接触性出血为CIN最重要的阳性体征, 并认真地普查和随诊, 采用阴道镜检查结合定点活检提高诊断率, 积极处理癌前病变, 完全可以阻断病程, 预防宫颈癌特别是宫颈浸润癌的发生, 早期诊断和早期治疗, 可以达到治愈, 治疗后应定期随访。术后注意观察阴道分泌物、阴道出血及子宫颈修复等情况, 同时做好复查工作, 将CIN的复发率降到最低。

现已明确人乳头瘤病毒HPV感染是宫颈癌的根本致病因素。高危型HPV感染可以引起宫颈癌, 其中HPV16、18型与CIN关系密切, 其病毒负荷与癌的发生呈正相关。在我们的研究中, CINⅠ中的HPV感染率为33.3%, CINⅡ为85.4%, CINⅢ为95.8%, 提示CIN病变越重, HPV阳性率越高。如何防止并治疗HPV感染是防止宫颈癌发生的关键[3]。有报道表明, HPV感染与尖锐湿疣、CIN及宫颈癌关系密切。同时近年宫颈癌的发病年龄明显年青化的趋势也可能与HPV感染有关。因此, 将高危型HPV检测纳入宫颈防癌筛查方案中可以提高宫颈病变诊断的准确率。

CIN作为宫颈癌的癌前病变, 它的外表可以是正常的, 但细胞学或组织学检查已经有了异常增殖的改变, 这种改变包括上皮细胞异型学特征和一定的分化能力, 可以说在某种意义上CIN具有双相发展的可能性。我们的资料表明, 20.6%的CIN患者无症状, 加之常见的症状为白带增多、阴道不规则出血、绝经后出血和接触性出血等。因此, 根据临床观察无法诊断, 早期诊断必须依靠宫颈涂片、阴道镜检查等必要的检查手段。有文献报道, 阴道镜下活检与细胞学结合早期诊断宫颈癌的阳性率达94.9%, 在我们的研究中本组中二者结合诊断CIN的阳性率为97.78%, 显著提高了细胞学检查的阳性率。同时对于多点活检诊断为CIN有子宫切除指征的患者, 在全子宫切除术前行宫颈锥切可以排除浸润癌, 减少盲目地扩大手术范围, 还有利于医师和患者选择手术方式, 无论是经腹、经阴道还是经腹腔镜等。阴道镜下宫颈多点活检组织病理学检查是诊断宫颈病变的可靠方法。目前由于年轻妇女性行为观念的改变, 不安全的性行为及HPV感染, 会导致年轻女性宫颈癌的发病率的上升[4]。

CIN可以有4种转归方式:好转、消退、持续存在、发展为癌, 了解CIN的自然转归可以指导临床治疗, 研究发现从CINⅠ和CINⅡ进展到CINⅢ的比率分别是11%和22%, 进展到侵袭性宫颈癌的比率则更低, 分别是1%和5%。事实上, 大多数 (57%) CINⅠ和相当数量 (43%) 的CINⅡ都能自行消退, CINⅢ可以由低级别CIN发展而来, 也可以由原无病变的上皮直接发展而来。因此, 对于CINⅢ无疑应当积极治疗, 但对于CINⅠ和CINⅡ是否应积极治疗, 则成为争论的焦点。宫颈病变的治疗应根据CIN的级别, 患者的年龄、婚育情况、病变程度、范围、病程等综合考虑, 做到治疗规范化个体化。CINⅠ的患者只有约15%的病变继续发展, 对其治疗意见不一, 所以CIN1有较高的自然转归率, 可以完全自愈[5]。对CINⅡ的患者可给予物理治疗, 如冷冻、激光、电凝等。

摘要：目的探讨宫颈上皮内瘤变 (CIN) 的诊断及治疗方法。方法回顾分析2000年5月至2008年5月住院治疗的198例CIN的临床资料。结果198例CIN患者, 其中接触性出血占40%, 白带异常占36.7%, 宫颈病变190/198例。HPV阳性156例, 阳性率78.8%, CIN分级与HPV感染呈正相关。结论宫颈细胞学检查结合阴道镜检是诊断CIN的有效方法, CIN及其级别与HPV感染之间有重要关系。对不宜手术的原位癌患者可行单纯腔内放疗。

关键词：宫颈上皮内瘤变,诊断,治疗

参考文献

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宫颈上皮内瘤变CIN 篇4

资料与方法

2004年以来我科门诊收治宫颈上皮内瘤病变病人20例，年龄在29~64岁之间，其中12例为常规妇科检查，8例因有接触性出血就诊。20例病人均为阴道镜下取宫颈活检后，病理回报为宫颈上皮内瘤变。CINⅠ者8例，CINⅡ者11例，CINⅢ者1例。20例病人均为已婚，未生育者17例，未生育者3例。

方法：同病人沟通确定治疗意见后开始保守治疗，步骤：常规消毒外阴扩开阴道，碘伏消毒宫颈及阴道壁，以1号注射器抽取5-氟尿嘧啶1ml，缓慢注射病变基底部，拔出针头，压迫止血，以He-Ne激光照射20分钟，促进药物吸收及扩散。

疗程的判定标准：疗程为5-氟尿嘧啶1ml每周注射1次，连续治疗3个月。治疗3个月后复查宫颈刮片细胞学检查，必要时阴道镜下宫颈活检。病理回报未提示有宫颈上皮内瘤变者，对CINI者可结束治疗，CINII及CINⅢ者继续治疗3个月，为每10天宫颈注射5-氟尿嘧啶1次，治疗后复查宫颈刮片细胞学检查或阴道镜下活检，回报无异常者，CINII者可结束治疗定期随访，CINⅢ的病人要求继续治疗的为每10天宫颈注射5-氟尿嘧啶1次，连续3个月。所有病人均每月复查血常规，结果均正常。拟对保守治疗3个月后无效的患者改为物理治疗或LEEP锥切术，但本文观察的20例患者保守治疗均成功。对所有结束治疗的患者要求定期复查宫颈刮片细胞学检查，并均在定期随访中，随访结果现均为正常。

我科采用该种保守治疗的方法，是基于近几年我院门诊以CO₂激光联合5-FV治疗外阴、宫颈尖锐湿疣疗效显著，现已证明宫颈上皮内瘤变与HP2感染关系密切，消灭病毒即可以起到治疗的意义。且我科门诊的一些宫颈上皮内瘤变病人因未育或其他种种原因，不愿意接受激光宫颈锥切的治疗方式，故我科尝试用5-氟尿嘧啶病变基底部注射对患者进行保守治疗。

宫颈上皮内瘤变的诊治现状及进展 篇5

CIN到宫颈浸润癌 (invasive cervicalcancer, ICC) 在发展过程中整体风险率为15%, CIN I, II, III发展的几率则随着级别的升高而增大, 而逆转和消退的机会则随着级别的升高而变小。有报告表明, CIN I和II发展为ICC的风险是正常的4倍和14.5倍, 而CINⅢ则为46.5倍, 清楚地表明CIN早期发现的重要性[1]。我国目前采取的是“三步走”:细胞学检查-阴道镜检查-组织学检查来诊断筛查CIN。

1.1 细胞学检查

宫颈细胞学检查虽然经历了50多年的发展, 但到目前为止仍是宫颈癌的癌前病变筛选的第一步和主要手段。通过有效的细胞学筛查可下降2/3的宫颈癌发病率, 通过调查发现妇女在一生之中如做过2次宫颈细胞学检查, 能降低43%的宫颈癌患病风险, 而如果每年做1次宫颈细胞学检查其患浸润性子宫颈癌的风险可降低93%[2]。但是, 由于传统的巴氏检查法受检查水平的限制, 其在诊断上出现了较高的假阴性率及假阳性率, 据Frable报告假阴性率及假阳性率分别为15%~20%和5%[3]。20世纪90年代后, 细胞病理学领域已取得突破:①TNS回报方式。②计算机辅助细胞学试验 (CCT) , 计算机扫描自动读取片筛选后交由细胞学者做出诊断。③新柏薄层液基细胞学检查 (TCT) , 通过真空压缩技术是图片更加清晰, 细胞分布均匀, 阅读起来非常容易。④自动薄片细胞制片机 (autoyte, PREP) , 是一种液基细胞学, 通过计算机自动将图片扫描并分析筛选。通过使用后3种检查方法大大提高了细胞学诊断水平, 侨友东通过应用TCT技术对1997例山西襄垣县妇女进行宫颈癌筛查中发现, TCT灵敏度为87.2%, 特异性为93.5%[4]。另一项研究发现, CCT筛查的灵敏度为96%~97%, 特异性为93%~98%[5], 可大大提高检测率, 但是我国因各地经济和医疗水平发展不一致, 目前CCT仍未大范围使用。细胞学检查的结果不是最终诊断宫颈病变结果, 对细胞学检查结果为非典型鳞状细胞 (ASCUS) 和非典型腺细胞 (AGCUS) 的妇女, 两年内每3~6个月重复宫颈细胞学检查, 如发现问题应行阴道镜检查及直接活检, 或宫颈管刮取术 (endocervical eurettage, ECC) 技术。

1.2 人类乳头状瘤病毒 (HPV) 的病毒检查

由于近年来感染人类乳头状瘤病毒 (PHV) 的年轻女性越来愈多, 其导致的CIN的发生率也随之升高, HPV感染已成为宫颈癌的发展过程中不可缺少的一部分, 持续的高危型HPV感染是发生CIN与宫颈癌的生物学病因[5]。国外报道, 多数CIN患者伴有HPV感染, 90%以上的宫颈癌标本中可检测出HPV.DNA, HPV DNA检测也成为一项重要的CIN筛查手段[6]。杜建英已经证明, HPV病毒检测具有高灵敏度和阴性预测值[7]。高危型持续HPV感染是激发宫颈上皮恶性转化的最重要危险因素, 它能使宫颈癌的发生风险提高250倍, 是宫颈癌及癌前病变发生发展的必备条件。HPV DNA检测能大大改进目前进行的宫颈癌和CIN中细胞学筛查的有效性。

1.3 阴道镜检查和活检

阴道镜检查具有无创伤性, 可多次重复检查, 已成为进一步筛查CIN必不可少的一种方式。电子阴道镜放大技术能清晰观察观察宫颈鳞、柱状上皮的转化区, 有效的提高活检阳性率, 接近80%的准确率能及早发现宫颈癌前病变。但阴道镜也存在着灵敏度高, 特异性低的缺点, 难以通过单独使用阴道镜做出准确的判断。一项研究表明, 通过对450例患者行阴道镜检查发现, 111例最终诊断为CIN患者中有17例患者阴道镜检查并未出现异常阴道镜图像, 可提示阴道镜检查存在着一定漏诊率[8]。通过阴道镜与内镜活检结合使用, 在阴道镜的准确定位取出活检目标, 可以大大减少了阴道镜检查的假阳性率, 是子宫颈癌和CIN的早期诊断是准确和可靠的方法。此外还具有操作简便, 性能稳定, 方便应用, 图像清晰, 较低的成本优势, 无痛苦等优点, 适合于开展大规模的妇科疾病普查。

1.4 病理检查

阴道镜指导下对可疑或病变部位行多点活检, 如果细胞学检查是阳性或疑似阳性但宫颈表面无明显异常, 应组织送病理检查, 通过活检明确诊断, 活检是宫颈病变诊断的金标准。但吕卫国报告153例CIN患者行阴道镜下活检漏诊18例ICC, 漏诊率11.8%[9]。高误诊率已经敲响了警钟, 可以看到阴道镜下活检宫颈病变的诊断准确不够, 原因是:①操作者的判断和经验的主观意识影响;②不能取得宫颈管病变;③阴道镜受自身局限性取材范围优先造成的误诊;④12个点连续多张切片活检很难覆盖整个宫颈。当发现高危因素存在时应宫颈癌诊断锥切检查以明确诊断。锥切诊断适应证:①宫颈细胞学检查阳性, 阴道镜检查阴性或不满;②ECC阳性或不满意;③宫颈细胞学检查, 阴道镜检查与活检不符合或不能解释原因;④病变面积超过宫颈的1/2;⑤怀疑宫颈腺鳞癌;⑥宫颈活检为微小 (微浸润性癌) 。而通过使用锥切术与阴道镜下相结合的方式, 对明确诊断宫颈疾病的早期有一定的临床价值。

2 CIN治疗

2.1 缺乏的诊断和治疗

主要集中在贫困和落后的农村地区, 为开展宫颈癌筛查, 或只在少数妇女中施行。我国政府已经采取措施, 从2009年开始连续3年为1000万农村妇女开展宫颈癌筛查, 提高早期诊断和治疗率, 降低死亡率。

2.2 过度的诊断和治疗

宫颈糜烂是不是癌前病变, 人们一直认为其是发展成癌症的危险因素, 尤其是诊所和小医院积极宣传和治疗宫颈糜烂, 有些地方甚至行LEEP和锥切, 这是是一种严重的过度治疗。宫颈糜烂的现代观点是:年轻女性受卵巢激素的影响出现了状上皮异位, 但它不属于病变, 不需要人为干预。对于育龄妇女, 如发现宫颈糜烂应首先需要进行宫颈筛查以排除癌变, 若非癌前病变则无需治疗, 但对于某些糜烂面积较大的患者可通过物理治疗来消除, 一般情况下不采取手术治疗。

2.3 CIN的治疗标准

最初普遍采取子宫切除术来治疗CIN, 但随着临床发现, 大部分CINⅠ和CINII存在着逆转或持续存在情况, 所以一味的采取子宫切除术是一种过度治疗。随着近些年大量临床发现证明CIN有较高的自然消退率, 60%~90%的CINⅠ级可在2年内消退, 患癌症的风险低[10]。所以, 对于一些无症状且细胞学为ASCUS和LSIL的患者来可采取不需治疗或采取物理治疗。通过数据发现84%~97%的HSIL的患者由LEEP术活检诊断为CINII级, CINⅢ级, 所以HSIL与漏诊宫颈ICC有一定的相关性, 对于细胞学为HSIL而组织学为CINⅠ级的患者需引起重视, 以防止出现漏诊[11]。对CIN II级的患者进行冷冻、电凝、激光灯物理治疗都有不能保留组织标本的缺点, 且通过研究发现无论它们具有什么优缺点, 这些方法的疗效之间无明显差异。LEEP手术可以保留组织标本来行病理检查, 且不会错过未发现原位宫颈癌或小的ICC。但在临床使用中要注意符合切除宫颈所要求的深度和宽度。CINⅢ级重度不典型增生和原位癌应行宫颈锥切术, 老年患者也可以直接行子宫切除术。LEEP只适合于重度不典型增生, 而不适合于原位癌。数据表明LEEP术治疗癌原位复发率是29%, 而冷刀锥切 (CKC) 复发率为6%。有研究表明, CIN II、III选择LEEP术或全子宫切除术治疗CIN或阴道上皮内瘤的发病率没有显着差异 (分别为3%和1.1%) [12];子宫切除术是一种非常有效的治疗方法, 但影响生活质量, 和严重并发症的发生也显著增加。

摘要：临床上宫颈组织上皮内瘤变 (CIN) 是宫颈癌发展的一个重要阶段, 所以早期诊断和治疗CIN是对于宫颈癌的治疗具有非常重要的意义。CIN是在1997年由Richart提出, 是指的在宫颈鳞状上皮的不典型增生和原位癌。显微镜下根据不典型增生细胞的鳞状上皮内所占的范围可划分为:CINI级、CINII级、CINIII级。但是宫颈癌从开始的CIN到CINI、II、III是一个比较缓慢的过程, 在疾病几年或十几年的发展过程中可能会出现消退、稳定和恶化等情况, 所以在这一阶段积极的预防和诊断对宫颈癌的治疗有着重大的意义。近年来, 我国在诊断和治疗宫颈病变和子宫颈癌上有了一些新的发展, 引入了液基细胞检测技术 (LPT) 、新柏液基细胞学测试 (TCT) 等细胞学诊断技术, 采用LEEP刀等新的手术治疗, 收到了很好的治疗效果, 妇产科的临床医师在诊断和防治宫颈癌病变的过程中还存在不足之处。

宫颈上皮内瘤变CIN 篇6

1 资料与方法

病例选择及诊断:2008年6月至2010年11月从扬中市中医院门诊的患者中选择114例阴宫颈细胞病理学异常或临床表现可疑癌者进行阴道镜检查, 同时行宫颈多点活检进行组织病理学检查, 年龄24～64岁。细胞病理学检查采用新柏氏薄层细胞学检查系统 (TCT) 涂片, 按照TBS分类系统进行诊断。阴道镜为显微定影式阴道镜。组织病理学CIN分级按Richart标准判断[2]。阴道镜检查、细胞病理学及组织病理学结果均由专人评定。以组织病理学为诊断标准。

2 结果

2.1 检出率及年龄分布

114例患者中CINⅠ44例、CINⅡ30例、CINⅢ40例, 年龄范围24～64岁, 平均年龄31.7岁。以五岁为一个年龄段, 以36～40岁组发病人数最多, 占27.2% (31/114例) , 31～35岁组发病其次, 占20.2% (23/114) 。

2.2 临床表现

2.2.1 临床症状

8 7例患者有症状, 主诉是白带增多、接触性出血, 占5 5.3% (63/114例) , 以白带增多最多见, 少数有阴道排液和不规则出血, 占17.5% (20/114例) ;另27例无症状, 占23.7%, 其中CINⅠ8例, CINⅡ7例, CINⅢ12例。

2.2.2 临床体征

随病变级别升高, 宫颈重度糜烂所占比例增加。在CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ中, 重度糜烂分别占18.2%、30%和30%。宫颈光滑8例, 其中CINⅠ6例, CINⅡ2例, CINⅢ0例。

2.3 宫颈细胞病理学结果

将TBS报告正常或炎症作为筛查阴性, ASCUS (意义未明的不典型的鳞状上皮细胞, ) 及其以上者作为筛查阳性, 则宫颈涂片TBS系统检出率为98.2% (112/114例) , 其中以HSIL (高度鳞状上皮内病变) 占多数, 为38.6% (44/114例) , 未检出2例, (1例CINⅠ和1例CINⅡ) , 无CINⅢ漏诊。其中在ASCUS诊断中包含了各级CIN, 应用细胞学方法HPV (人乳头瘤病毒) 感染的检出率为21.9% (25/114例) 。

2.4 阴道镜检查

应用显微定影式阴道镜检查出了97.4%宫颈病变 (111/114例) , 漏诊3例, 分别为1例CINⅠ和2例CINⅡ, 均未见异常图像。一种病变在阴道镜下可以有一种或多种图像。

3 讨论

子宫颈癌是由癌前病变即CIN逐步发展形成, 经历了CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、早期侵润癌和侵润癌五个阶段。CIN有逆转、持续不变、进展三种转归, CIN级别越高, 进展概率越高, 所需时间越短[3]。本资料表明, 经阴道镜下宫颈多点活检, 绝大多数CIN病灶局限, 仅涉及一个象限者占46.5%, CINⅠ、CINⅡ保守治疗, 一次性治愈率分别高达97%和91%, CINⅢ切除子宫后5年, 生存率达100%。早期诊断是降低宫颈癌发病率的关键。

我们的资料表明23.7%的CIN无症状, 约7.0% (8/114) 为宫颈光滑;加之常见症状为白带增多、阴道不规则出血、绝经后出血和接触性出血等;盆腔检查以宫颈轻、中度糜烂为多见, 占66.7% (74/114) , 临床表现不具特异性。因此根据临床观察无法诊断, 早期诊断必须依靠宫颈脱落细胞学、组织病理学、阴道镜检查等必要的检查手段。

随着液基细胞学TCT检测等方法相继问世, 提高了筛查宫颈癌前病变及宫颈癌的敏感性和特异性。我们的结果表明应用TCT涂片, 筛出了绝大部分病变, 占98.2%。仅有2例CINⅠ～Ⅱ未检出, 无CINⅢ及浸润癌漏诊。TBS系统在诊断HPV感染上更有优越性, 可报告HPV感染或类湿疣病变, 本研究中21.9%的病例TBS拟诊提示有HPV感染, 为临床提供了更多、更准确的信息, 对于临床诊治更有指导意义。液基细胞学检查和TBS诊断系统是宫颈细胞学检查的重大进步[2], 大大的提高了宫颈前病变的诊断水平。

本报道显示细胞病理学检查结果中SIL (鳞状上皮内病变) 的级别与组织病理学结果中CIN的级别不是完全对应的。其中在ASCUS诊断中包含了各级CIN。111例CIN在应用显微定影式阴道镜下有异常发现, 检出率97.4%。CIN发生于移行带, 发生在宫颈前唇的机会是后唇的2倍, CIN常延伸到宫颈管内, 阴道镜是筛选无症状妇女的宫颈移行带上皮异常的有效工具, 确定病变范围, 有目标性地活检, 增加活检的特异性和敏感性。但当宫颈鳞柱上皮交界上移至颈管内时, 阴道镜检查就看不到而漏诊, 同时当病变轻而又局限时也可漏诊, 因此必要时应行LEEP刀手术。114例中宫颈涂片漏诊2例, 阴道镜下活检均见异常;阴道镜漏诊3例, 细胞学均见异常, 因此, 宫颈涂片脱落细胞学与阴道镜下宫颈多点活检可互相补充, 联合应用能提高宫颈病变的临床检出率。

关键词：宫颈上皮内瘤变,早期诊断

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2009:261.

[2]张志毅.妇科肿瘤手术学[M].上海:上海科技出版社, 2009:88.

宫颈上皮内瘤变CIN 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年8月~2008年8月, 在我院妇科治疗的宫颈病变患者中, 通过宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查、活体组织检查, 符合诊断子宫颈上皮内瘤变 (CIN) , 并同意用LEEP刀治疗的患者225例为研究对象, 年龄19~54岁, 其中, 19岁1例, 20~29岁85例, 30~39岁119例, 40~49岁19例, 50岁以上1例。其中, CIN1 167例, 占74.2%, CIN2 29例, 占12.9%, CIN3 8例, 占3.6%, CIS 21例, 占9.3%。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备

我们所用的仪器是美国进口的华来士牌LEEP刀。电切功率用50 W, 电凝功率用25 W, 并带有吸油烟机。使用时必须同时贴好阴极板, 且患者不能戴金属饰品。

1.2.2 LEEP刀治疗

术前常规检查白带、血常规及凝血功能, 结果正常者才施行手术。手术时间为月经干净后3~7 d, 没有性生活。术前用碘伏消毒外阴、阴道及宫颈, 并在宫颈表面涂复方碘液, 确定病变范围, 然后在宫颈的3, 6, 9, 12共4点注射利多卡因5 ml及垂体后叶素3 U (血压高者不用垂体后叶素) 。根据治疗原则, CIN1及CIN2行LEEP刀环切, CIN3及部分原位癌行LEEP刀锥切。根据病变大小选择不同型号的电切圈, 切除范围为病变外3~5 mm, 切除深度为1.0~1.5 cm, 电切圈从上至下缓慢均匀地连续移动, 直至对侧病变外0.3~0.5 cm处出电刀, 一次全部将移行区病变组织切除。若病变面积较大, 则分数次进行, 直至病变组织全部切除, 切除组织常规送病检。创面用电凝球电凝止血, 并涂湿润烧伤膏。手术时间3~7 min, 平均5 min。出血3~5 ml, 平均4 ml, 仅有1例出血较多, 约100 ml, 术后确诊为宫颈原位癌。部分CIN1患者, 因担心病变发展, 但又没生育过, 就施行LEEP刀电烙术, 该手术不需用麻醉, 一般无出血。

1.2.3 术后处理

LEEP刀治疗后抗炎治疗3~5 d。对CIN1、CIN2、CIN3、CIS在3个月内, 每个月月经干净后随访, 复查伤口愈合情况。且3个月内避免性生活及盆浴, 避免剧烈运动, 也不能游泳。3个月后CIN2、CIN3、CIS复查宫颈液基细胞学检查, CIN1术后6个月宫颈液基细胞学检查。宫颈液基细胞学检查异常者行阴道镜检查、必要时行活体组织检查。活检有异常, 且合并其他子宫病变、有手术指针者, 则行子宫全切术。并向患者交代定期随访的时间及随访的必要性。

1.2.4 疗效

术后复查宫颈创面愈合, 无糜烂者, 复查宫颈液基细胞学无异常者, 为治愈。术后创面未完全愈合, 但糜烂面较术前缩小, 复查宫颈液基细胞学无异常者, 为有效。术后与术前比较宫颈无变化, 复查宫颈液基细胞学异常者为无效。

2 结果

所有患者随访至今, 无复发者。222例治疗后出现少量血性或深棕色分泌物, 3例出血较多, 及时治疗, 未再次出血。术后复查, 1个月内愈合者186例, 2个月内愈合者36例。3例出血较多者, 术后3个月愈合。随访至今未发现部分或全部宫颈狭窄者。有5例患者术后4个月, 有性生活后即怀孕, 但5例患者均无生育要求, 而行人工流产。

3 讨论

宫颈的生理解剖位置较深, 当其发生癌变时, 患者往往不能通过自我检查发现, 致使许多宫颈癌的患者一直到疾病的中晚期尚无症状, 导致了癌组织的扩散。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。由于宫颈癌存在一个较长的, 可逆的癌前病变期。预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现。近年我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化的趋势。国内外研究表明:宫颈癌是一个从宫颈CIN到早期浸润癌, 再到浸润癌, 由量变到质变的连续发展过程。早期宫颈癌的治疗效果好。据报道, 宫颈浸润癌5年生存率为67%, 早期癌为90%, 原位癌及CIN3为100%。所以要想早期发现宫颈癌, 必须早期做防癌筛查, 即早期做宫颈液基细胞学检查, 发现异常及时做阴道镜检查, 阴道镜检查异常者, 则行宫颈组织活检, 活检有异常者, 根据治疗原则行宫颈LEEP刀治疗。这样就可以早期发现癌前病变及早期宫颈癌, 早期治疗, 早期切断宫颈癌发展的路径。LEEP刀治疗CIN1、CIN2、CIN3、CIS, 随访至今, 伤口愈合良好, 无复发者, 近期内有良好效果。LEEP刀治疗具有操作简单、安全有效、损伤小、出血少、方便、经济、省时等优点, 在门诊即可完成。是一种值得在基层医院推广的手术。且还能得到病理标本, 以弥补活检时未发现的病变, 为患者的合理治疗提供更可靠的依据。但是我院未开展HPV检测, 无法判断患者的宫颈病变是否真正痊愈。而且我们的手术开展时间短, 随访时间也短, 需要继续观察, 不断收集资料, 这样才能更好地掌握患者的病情, 确定治愈率, 估计预后。

摘要：目的:探讨LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变 (CIN) 中临床价值。方法:CIN1及CIN2行LEEP刀环切, CIN3及部分原位癌行LEEP刀锥切。部分CIN1行LEEP刀电烙。结果:随访至今, 无复发者。结论:LEEP刀治疗CIN安全有效, 值得在基层医院推广应用。

关键词：LEEP刀,宫颈上皮内瘤变

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2003.314-322.

[2]章文华.子宫颈病变的诊治要点[M].北京:人民卫生出版社, 2006.90-118.

[3]郎景和.迎接宫颈癌预防的全球挑战机遇[J].中华妇科杂志, 2002, 37:1-2.

[4]赵方辉, 戎寿德, 乔友林.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状[J].中国医学科学院学报, 2001, 23 (6) :638-641.

宫颈上皮内瘤变CIN 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年6月至2007年6月间在我院就诊的门诊病人, 经过妇科检查、白带常规化验、T C T、H P V、电子阴道镜检查及宫颈活组织检查, 诊断为宫颈上皮内瘤样病变 (CIN) Ⅰ～Ⅲ级的病例53例。其中CINⅠ级31例, CINⅡ级17例, CINⅢ级5例。患者最大年龄为47岁, 年龄最小为23岁, 平均年龄为37岁, 均为已婚。诊断标准为人民卫生出版社的全国高等学校教材妇产科学第6版[1]。

设备:美国Wallach公司的Quantum2000BF型LEEP刀, 输出功率60瓦。

1.2 治疗方法

术前准备:患者均为月经干净3～7d, 术前禁止性生活3d, 当日检查血常规、凝血功能、心电图、经阴道分泌物常规检查以排除阴道炎症病变, 均未使用任何药物, 经济条件较宽裕者选用静脉注射丙泊酚伍芬太尼镇痛。手术由专人操作。嘱患者排空膀胱入手术室, 取膀胱截石位, 常规外阴、阴道消毒, 暴露宫颈后用复方碘液 (碘30克、碘化钾0.6g加蒸馏水至100mL) , 标记出碘试验阴性区域, 切除的组织范围为病灶外缘0.5cm, 深度为环切中央 (颈管部) ≤1.0cm.锥切高度为1.5～2.0cm。选用不同型号锥、环电极, 距碘试验阴性区外缘0.5cm处从下至上或者从左至右, 缓慢均匀地连续移动电极将全部移行区病变组织切除, 病灶组织大者可分次进行, 术后切除组织均送病理学检查。

2 结果 (表1)

2.1 由上表可知

(1) 手术时间为3～10min, 一般时间为5～6min。手术时间的长短与病变的范围、深度呈正相关。另外也与手术操作者技术熟练程度和刀头有关 (操作时要保持刀头的干净, 落在刀头上的组织碎片会减少电流切割的有效性, 并且阻碍了刀头通过组织的锋利性, 从而延长手术时间) 。 (2) 术中出血量为2～29mL, 一般为2～9mL, 轻度病变几乎无出血。 (出血量以称重法和面积法计算。) 出血量少, 以点状出血为主, 电凝止血迅速。

2.2 安全、无痛

极少数患者下腹部轻微胀痛, 手术结束疼痛即可消失, 可自行活动。LEEP刀是经由电极尖端产生3.8兆HZ的变频电波, 于接触身体后, 由于组织本身阻抗吸收此高频电波瞬间产生高热, 以完成非常精细的手术效果, 不会造成组织拉扯、炭化现象、对周围组织伤害小、留下瘢痕组织机会少、并发症少, 没有电流通过身体的危害, 无触电及灼烧的危险。

2.3 病理学检查

所有患者术后病理检查与术前电子阴道镜下宫颈活检结果相比较无升级, 与术前诊断相符合。手术切割时可以封住毛细血管和淋巴管, 使通过这些管道转移的危险性降低到最小[2]。不影响组织标本的病理结果, 保留完整的组织标本。

2.4 愈合时间

愈合时间主要与切除的病灶的大小有关。一般为术后4～8周可以完全愈合。完全愈合标准为:糜烂面完全愈合, 宫颈表面光滑, 体积正常大小, 阴道分泌物明显减少, 无异味。宫颈上皮内瘤样病变各级别愈合时间长短无显著性差异。

2.5 术后随访

术后3个月性生活及盆浴, 对所有患者进行随访, 一般为术后1、2、3、4、8、12周来院复查, 观察阴道分泌物、阴道流液、创面愈合、月经情况等, 第3个月复查TCT和电子阴道镜检查, 正常者而后每3个月复查1次, 随访至1年, 再每半年一次至二年, 每半年复查TCT, 以后每年常规检查。电子阴道镜检查术前HPV阳性者需要复查HPV。若第1年复查异常则行宫颈活检, 视病情结果再行进一步治疗方案。术后1个月复查时宫颈完全愈合39例, 术后2个月完全愈合13例, 术后3个月完全愈合1例, 1次治愈率达100%。术后创面恢复好, 可用“光滑如初”来形容, 月经周期及经量无改变, HPV转阴率为98%。

2.6 并发症

术中无明显并发症, 术后常见的并发症为阴道少量流血、排液, 脱痂出血是主要并发症, 一般发生在术后1～2周。有1例术后1周出现阴道流血, 检查创面渗血, 纱布压迫24h仍渗血而予以2～0华丽康线“∞”字缝合止血后痊愈。

3 讨论

近几年全球宫颈癌, 宫颈癌前病变的发生率正逐渐上升, 宫颈细胞学检查、电子阴道镜下宫颈组织活检、LEEP手术共同组成妇科领域宫颈病变的治疗模式。LEEP手术是目前宫颈上皮瘤样病变 (CIN) Ⅰ～Ⅲ级比较新的高效的治疗方法。其原理是利用细如发丝一样的高频电极丝尖端产生3.8兆HZ高频电波, 接触身体组织, 瞬间由组织产生阻抗吸收电波产生高热以完成非常精细的手术效果, 为电切与电凝同时进行, 既能切除病灶, 又对组织损伤小, 通过圆形、锥形、三角形、方形电极来修复宫颈组织, 球型电极电凝止血, 可以达到传统如激光手术不能达到的精确度, 不会造成组织拉扯炭化现象, 对周围组织伤害小, 手术时间短, 一般5～6min结束, 阴道流血等并发症少, 安全无痛, 创面愈合快, 4～8周完全愈合, 恢复得很好, 可用“光滑如初”来形容, 不影响组织标本的病理检查结果, 保留完整组织标本, 避免恶变“漏”诊, 弥补了传统治疗缺陷。花费少, 无需住院, 不影响工作和学习。另外对宫颈有陈旧性裂伤、宫颈肥大、宫颈外口松弛等可同时整形, 达到美观的效果, 不影响妊娠。综上所述, LEEP手术是一种操作简单、安全无痛、手术时间短、并发症少、创面愈合快、治疗效果显著、可提供完整的病理标本、降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率, 是诊断和治疗宫颈上皮内瘤样病变 (CIN) 安全有效的方法。这种手术花费少, 无需住院, 深受广大妇产科医师和患者的欢迎, 是值得临床推广应用的一项技术。

参考文献

[1]乐杰.全国高等学校教材妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:286.

宫颈上皮内瘤变CIN 篇9

资料与方法

一般资料：病例选自2006年6月～2008年6月在我院治疗CINⅠ～Ⅱ级者96例，年龄25～50岁，平均36.5岁。全部为经产妇，有手术愿望。随机分为两组：治疗组（48例）采用宫腔镜宫颈锥切术联合外用溃疡散治疗；对照组（48例）单纯采用宫腔镜宫颈锥切术治疗。两组年龄、CIN级别无显著差异，所有病例要求盆腔检查正常，无阴道炎症。阴道镜定位做活组织病理诊断排除宫颈癌。

治疗方法：治疗组于月经干净后3～7天，宫腔镜检查确定宫腔无病变，经碘试验确定病变部位、大小。用宫腔镜环形电极深入宫颈管深度1.0～2.5cm，在强冷光源照射下，锥形切除病变部位至宫颈病灶范围外3mm，切除深度达宫颈黏膜下6～7mm，滚球电极电凝止血。术后宫颈管填塞碘仿纱布压迫创面24小时。术后第2天宫颈创面喷敷外用溃疡散，每日1支，连用10天。对照组：宫腔镜宫颈锥切术与治疗组相同，术后宫颈创面不外用溃疡散。

疗效判断标准：①治愈：宫颈光滑，宫颈管无狭窄，重新形成的宫颈成圆形。②显效：宫颈欠光滑，形态基本正常，创面愈合欠佳。③无效：宫颈创面未愈合，有出血、感染。

结 果

治疗组治愈43例，显效4例，无效1例，治愈率89%；对照组治愈30例，显效16例，无效2例，治愈率62%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后阴道排液时间和出血时间较对照组短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组1例术后并发宫颈管狭窄，治疗组无并发症。

讨 论

宫腔镜宫颈锥切手术治疗CIN具有视野清晰、定位准确、深度易控制、出血少、时间短、病变切除彻底、不影响病理组织标本等优点，但术后创面暴露于阴道，创面脱痂时有大量阴道排液和出血，易继发感染，导致宫颈管黏连、狭窄、功能不全、愈合时间长等并发症，给患者工作和生活带来极大不便。

宫颈上皮内瘤变CIN 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组

选取2011年1月至2012年12月我院妇产科收治的1 1 7例C I N患者作为观察对象。所有患者均经病理活检确诊CIN, 诊断与治疗根据第7版《妇产科学》标准执行[4]。患者年龄24~55岁, 平均 (34.2±2.5) 岁;病程0.1~11年, 平均 (5.5±1.6) 年;病理分级:Ⅰ级50例 (42.7%) , Ⅱ级39例 (33.3%) , Ⅲ级28例 (23.9%) 。按手术方法的不同将患者分为观察组59例和对照组58例。两组患者在年龄、病程及病理分级等方面接近。

1.2 治疗方法

嘱患者在月经结束3~7d实施手术治疗, 术前排空膀胱, 取截石位, 根据患者碘试验显示病灶区域, 对照组患者予冷刀宫颈锥切术, 行手术切割。观察组患者行L E E P刀 (美国B o v i e公司生产的A a r o n 1 2 5 0型) 手术切割, 术中切割深度根据宫颈黏膜病变程度和范围而定, 规定术中切割直径为病灶外0.3 c m, 深度为1 c m左右。两组患者行切割病灶时, 注意切割动作的连续性, 减少病灶损伤, 保留切割病变组织的完整性。术中注意切割速度和出血量, 切割后及时行电极止血。术后用无菌棉球压迫止血, 4 8 h后取下。切割病变组织常规送检。

1.3 观察指标

观察两组患者手术中治疗情况, 包括手术时间、术中出血量、住院时间、住院总费用等。两组患者均随访6个月, 每月随访1次, 随访内容包括阴道再出血量、月经是否规律、阴道内分泌物、宫颈愈合情况等, 综合评价疗效。

1.4 疗效评价标准

治愈:术后阴道内无再出血, 月经规律, 阴道内分泌物颜色、量、气味均正常, 宫颈恢复较好, 宫颈内脱落细胞学检查无复发;有效:术后阴道内再出血量<25ml, 月经规律, 阴道内分泌物颜色、气味均正常, 分泌物量<10ml, 宫颈恢复一般, 宫颈内脱落细胞学检查无复发;无效:术后阴道内再出血≥25ml, 月经不规律, 阴道内分泌物量≥10ml, 宫颈恢复不良或宫颈内脱落细胞学检查复发。以治愈和有效之和计算总有效率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 计数资料用百分率表示, 组间计量资料比较采用两样本t检验, 组间计数资料的比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、阴道再出血量、住院时间、住院总费用比较

与对照组比较, 观察组患者手术时间、住院时间短, 术中出血量、阴道再出血量、住院总费用少, 差异均有统计学意义, 见表1。

2.2 两组疗效及复发率比较

手术治疗后, 观察组的治愈率、总有效率均明显高于对照组, 差异有统计学意义;随访6个月, 观察组复发率明显低于对照组, 差异有统计学意义, 见表2。

注:*复发相对于治愈而言

3 讨论

CIN好发于25~40岁之间的育龄期妇女, 该年龄段的女性性生活活跃, 宫颈内黏膜质地较嫩, 在性生活不规律及个人卫生条件不良的情况下容易发生黏膜损伤, 甚至糜烂, 严重者发生癌变[5]。随着女性患者对自身身体健康的重视, 早期筛选、定期复查成为降低CIN患者发生癌变的重要手段之一[6]。对于已患CIN的女性, 选择恰当且有效的手术方式, 是降低术后复发率、提高治疗效果的关键[7]。目前, 世界卫生组织比较推行的CIN手术方式是LEEP刀术, 该术式已在妇产科应用近30年, 已发展到多种尺寸和多种形态的LEEP切割术式[8]。该手术在阴道镜指引下, 具有取材方便、切割范围较小、电凝效果稳定、切割瘢痕较小等优点, 能够较好地弥补传统手术容易遗漏病灶及切割过深的缺陷[9], 术后患者宫颈恢复较好, 再出血率小, 患者容易接受。本文结果显示, 观察组各项手术资料均优于对照组, 预后良好。

笔者对比LEEP手术标本与病理活检数据, 两组诊断相符率较高。术后总结治疗经验如下: (1) 术前患者准备必须充分, 尤其是阴道准备中注意提前诊断和治疗局部炎症, 无炎症阴道与炎症阴道患者行LEEP刀术后疗效具有差异, 提前行炎症对应治疗再行LEEP手术疗效较好; (2) 术者必须掌握患者C I N病理分级, 术后根据病灶病理分级确定L E E P刀切割深度和直径, 注意保护病灶周围正常组织完整性[10]; (3) 术中切割必须保证标本的完整性, 一边切割一边电凝止血, 尽量使用点状电凝止血, 防止术后阴道再出血发生。

综上所述, LEEP刀治疗CIN术后患者无明显并发症, 耐受性较好, 较传统冷刀宫颈锥切术相比, 操作简单、出血量小, 配合定期复查和随访, 疗效满意。

参考文献

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[9]宋秋瑾.LEEP刀治疗84例宫颈上皮内瘤样病变的效果观察[J].医学理论与实践, 2012, 25 (9) :1084.