宫颈扩张球囊（共9篇）
宫颈扩张球囊 篇1
引产是指妊娠周28周后通过人工诱发宫缩法达到妊娠终止的目的[1,2]。 决定临床引产是否成功的一个关键因素是足月妊娠宫颈成熟度, 一旦足月宫颈未能成熟会造成引产困难或失败, 是妇产科医生和孕产妇会直接面临的挑战问题。 目前临床上推荐应用子宫颈扩张球囊促足月妊娠宫颈成熟和引产。 为此,该院方便选取2014年11月—2015年12月该院妇产科收治的120例已有引产指征的足月妊娠者,比较于单纯应用缩宫素促进宫颈成熟并进行引产,子宫颈扩张球囊更能取得满意的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院妇产科收治的120例已有引产指征的足月妊娠者为观察对象, 按照随机抽取法将其分为两组,每组60例。 对照组孕产妇年龄21~37岁、平均年龄为(30.6±2.1)岁;孕周38~42周,平均孕周为(39.6± 1.6 ) 周; 观察组孕产妇年龄20 ~38岁、 平均年龄为(30.4 ±1.6) 岁; 孕周38 ~42周, 平均孕周为(39.4 ±1.4) 周;两组均为头盆相称的单胎儿,且均无无胎膜早破现象,并经专人检查得出两组孕产妇的宫颈成熟度平均评分均为6分。入选病例的排除标准为:已临产;存在明显的头盆不称现象;合并发生各种妊娠期并发症者, 如急性阴道炎症、胎盘前置或无法明确病因的阴道流血症等;有子宫或宫颈手术史者[3];存在缩宫素应用禁忌证者。 所有孕产妇在用药前均已知情并同意。 比较两组孕产妇的年龄、孕周、宫内胎儿状态及引产前宫颈成熟度评分,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组单纯给予静脉滴注2.5 U缩宫素(国药准字H32025281,药品生产批号201407AD)与5%葡萄糖的联合注射液500 m L,开始滴注速度为8滴/min,间隔20 min调整1次滴速,直至出现有效宫缩。有效宫缩是指宫缩3次/10min,且宫缩持续时间在20~40 s左右。
1.2.2观察组准备1根已常规消毒的子宫颈扩张球囊,用宫颈钳夹住患者的宫颈前唇,再使用无齿卵圆钳夹住子宫颈扩张球囊的前端并送入患者的宫颈内[4,5],将50~80 m L生理盐水注入球囊内;向下拉动球囊导管,待外球囊露出于宫颈外口后,向外球囊内也注入生理盐水,约40~50 m L,然后轻轻将导管向外拉牵及固定。应用无菌纱布将导管末端严密包裹后,置于患者的阴道内。注意放置后应及时作如下处理措施:常规监护患者宫缩及胎心情况。若宫缩球囊自行脱落,对于出现宫缩减弱者可及时行人工破膜处理,并且给予静脉滴注缩宫素。若子宫颈扩张球囊放置12 h后仍无有效宫缩,则应取出,采取人工破膜法,并加用缩宫素,直至出现持续的有效宫缩[6]。
1.2.3观察指标观察两组的产后出血量、临产时间、引产次数、成功引产率、分娩情况、宫内感染以及新生儿窒息等情况。
1.3统计方法
采用SPSS 19.0软件学软件分析数据,计数资料以[n(%)] 表示, 行 χ2检验; 计量资料以(±s) 表示, 行t检验;以P<0.05为组间差异有统计学意义。
2结果
对两组患者的治疗后的数据资料进行统计。 详情见表1和表2
注:观察组取得的各项数据结果均优于对照组,对比差异均存在明显的统计学意义(P<0.05)。
注:观察组取得总有效率的数据结果高于对照组,对比差异均存在明显的统计学意义(P<0.001)。
3讨论
以往,在临床上常采取传统的引产方法,主要以药物引产,虽然采用药物引产的方法较简便,且成本较低廉,但其临床引产的成功率却较低,但该药物的受体在母体宫颈内分布较少,产生的直接影响较小,拖延了临产发动时间。一旦孕产妇对阴道分娩失去信心,会进一步增加顺产的难度,很容易导致阴道分娩失败,因此会提高临床实际剖宫产率。 经临床实践对非药物性引产方法的不断研究及创新, 宫颈扩张球囊法已被普遍认可,目前,该法可有效促足月妊娠宫颈成熟,利于引产, 且妊娠结局良好。 该研究中应用此方法对60例患者进行了治疗,取得了100%宫颈成熟总有效率,该数据结果明显优于李云秀[7]在《宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产的效果》中的取得的93.10%宫颈成熟率。
目前,缩宫素是国内引产前常用的药物,其主要作用机理是诱发孕产妇出现规律性的剧烈宫缩, 进而起到明显的引产作用, 在一定程度上有效促进宫颈成熟度,使阴道自然分娩更容易,且降低剖宫产率。 但这种药物对宫颈成熟的促进作用较弱, 远不及其对宫缩的诱发作用,因此需连续用药,以延长药性的潜伏期,然而这样会增孕产妇的心理压力, 同时还会增加宫内胎儿的窘迫机率,会提升引产失败率。 故,理想的促足月妊娠宫颈成熟的方法应相仿于自然成熟的过程, 这样才不会过度刺激子宫收缩, 也避免影响到子宫的血流量,减低胎膜破裂机率,也减少了将来妊娠的危害可能[8]。 该院使用了无药物的宫颈扩张球囊促宫颈成熟, 避免了长期使用药物促宫颈成熟的不良问题。 此外,宫颈扩张球囊相比于缩宫素更加利于孕产妇的正常体位活动,更易于接受。 尤其是在实施引产过程中而转为行剖宫产术,其宫颈经球囊扩张后会处于松弛状态,易于术后恶露的排出,减少了官腔内的积血,有助于子宫复旧。
总而言之,在临床引产过程中,应用宫颈扩张球囊促足月妊娠宫颈成熟的效果更佳, 有助于宫颈快速成熟, 缩短临产的时间, 提高了阴道分娩率及成功引产率,是理想的临床应用方法。
参考文献
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[3]尹翠.浅析宫颈扩张双球囊对足月妊娠促宫颈成熟及其引产效果的观察[J].医药,2015(25):86.
[4]龙云萍.宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及联合缩宫素引产分析[J].中外医学研究,2016(5):316-317.
[5]于雪萍,郭建波.子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床分析[J].医学美学美容旬刊,2015(3):141.
[6]陆向群.宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟及引产中的功效[J].当代医学,2014(17):50-51.
[7]李云秀,付帅,柏智,杨茗,纪艳洁.宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产的效果[J].广东医药,2013,34(15):2358-2360.
[8]毕倩波.宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟60例临床分析[J].现代诊断与治疗,2015(17):3974-3975.
宫颈扩张球囊 篇2
关键词：胃镜球囊扩张；贲门失弛缓症；效果
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0134-01
贲门失弛缓症是临床常见的食管运动功能障碍性疾病，发病机制尚未明确，与遗传因素、环境因素、自身因素与精神因素等关系密切相关[1]。内科保守及外科手术是治疗贲门失弛缓症的传统方法，但各自存在相应问题，使胃镜球囊扩张成为相应治疗方法。现笔者以37例贲门失弛缓症患者为例，采取胃镜球囊扩张治疗，其效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
74例贲门失弛缓症患者就诊时间2013年1月-2015年1月，患者均表现不同程度的吞咽困难、胸骨后不适、食物反流或呕吐等症状；男41例，女33例；年龄20-60岁，平均年龄（36.2±6.7）岁；病程1-15年，平均（6.3±2.4）年；按照治疗方式不同分为A、B两组各37例，两组患者基线资料经统计学处理，可进行对比，P>0.05。
1.2 治疗方法
两组患者术前禁食12-24h，取左侧卧位，取50-100mg哌替啶术前15min肌肉注射。B组患者经外科手术治疗，患者取左胸入路Heller术、ESM加横行缝合术，不予抗反流术；胸腔镜和腹腔镜ESM加抗反流术治疗。
A组患者经胃镜球囊扩张治疗。使用Olympus CIF-XQ260型胃镜，前端有安全弹簧超滑硬导丝，扩张球囊直径3.0cm。若患者因胃镜插入刺激咽喉部引起呕吐，以温水冲洗干净食管。术前取10mg地西泮静脉推入，以常规胃镜检查，胃镜下置入超滑硬导丝至胃窦，退镜保留导丝。在其引导下置入扩张球囊中点至贲门，置入胃镜观察球囊扩张，气泵向球囊注气，压力在25-30kPa，持续2min，间歇1-2min，再次注入气压力维持100-150kPa，根据患者胸痛耐受力为度，每次持续2-5min，放气2-3min，再次充气，反复2-3次。抽搐气囊气体后撤出胃镜、球囊、导丝等，再次进镜，观察贲门部撕裂、少许渗血则可停止。活动性出血需采取1/10000冰冻肾上腺素生理盐水喷洒止血。术后常规禁食6h，以奥美拉唑抑酸。
1.3 疗效判定[2]
根据患者吞咽困难、胸痛、食物反流三个症状，分为0-3分。0分：症状消失，恢复正常；1分：症状轻微，可耐受；2分：症状中度，日常生活、饮食、睡眠轻微影响；3分：症状严重，无法耐受。共9分，分数越高，症状程度越严重。治愈：症状消失，生活、工作正常；显效：症状明显改善，症状评分减少3-4分；有效：症状减轻，症状评分减少1-2分；无效：症状未改善或加重。
1.4 统计学处理
以SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料取t检验，计数资料取x2检验，P<0.05时，具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果对比
A组患者治疗总有效率94.6%（35/37），即治愈14例，显效12例，有效9例，无效2例；B组患者治疗总有效率91.9%（34/37），即治愈12例，显效14例，有效8例，无效3例；两组对比，P>0.05。
2.2 临床症状评分对比
A组临床症状评分（1.3±0.4）分，B组临床癥状评分（1.6±0.6）分；两组对比，P>0.05。
2.3 并发症
A组并发症发生率10.8%（4/37），即3例黏膜纵行撕裂，1例轻度渗血；B组并发症发生率13.5%（5/37），即4例食管黏膜破裂，胃食管反流、裂孔疝各1例，两组对比，P>0.05。
2.4 住院时间
A组患者住院时间（7.2±4.1）d，B组患者住院时间（18.5±6.0）d；两组对比，P<0.05。
3 讨论
贲门失弛缓症是临床常见的食管运动功能障碍性疾病，临床治疗贲门失弛缓症时，若不及时准确治疗，则会继发食管炎、食管黏膜糜烂、出血等症状。目前临床治疗贲门失弛缓症时，尚无特异性治疗，药物治疗时，临床症状无法长期缓解。外科手术多需要实施麻醉、开胸治疗，虽然具有一定治疗效果，但存在较大的手术创伤，且手术实施，存在较高的手术风险性，且患者需承担较为严重的术后痛苦，且会相应延长患者住院时间，使患者治疗经济成本也相应增加[3]。
在治疗贲门失弛缓症时，采取胃镜下球囊扩张，通过球囊扩张术治疗，经机械扩张原理，可提高抗下食管括约肌收缩、强力过度扩张功能，以此相应撕裂部分肌纤维，促使平滑肌松弛，减轻平滑肌张力，使患者临床症状明显改善。在此次研究中，A组患者治疗总有效率94.6%与B组患者治疗总有效率91.9%相比，P>0.05。由结果可以看出，经胃镜球囊扩张治疗贲门失弛缓症，具有显著效果，其治疗效果与手术治疗相一致。且两组患者症状评分无显著差异，A组并发症发生率10.8%与组并发症发生率13.5%相比，P>0.05。可见，胃镜球囊扩张治疗贲门失弛缓症可明显改善患者临床症状，无严重并发症。同时A组患者住院时间较B组短，P<0.05。由此可见，采取胃镜球囊扩张治疗贲门失弛缓症，可促进患者较快康复，缩短了患者住院时间。总而言之，经胃镜球囊扩张治疗贲门失弛缓症疗效显著，安全有效。
参考文献
[1] 赖化平，林韬，杜威.球囊扩张介入治疗贲门失弛缓症的临床研究[J].赣南医学院学报，2010，30（6）：854.
[2] 唐红娟，王冰，王洪达，等.球囊扩张治疗贲门失弛缓症55例食管动力变化分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（30）：7489.
宫颈扩张球囊 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014 年8 月— 2015 年8 月在本院有引产指征孕妇符合纳入排除要求共191 例。引产指征主要是羊水过少、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、过期妊娠等,年龄23 ~ 37 岁,孕37 ~ 42 周,头先露,胎膜完整者,胎心监护有反应,宫颈Bishop评分<6 分,无胎盘前置、剖宫产史、子宫肌瘤手术史、阴道炎症、宫颈手术等阴道分娩禁忌、前列腺素禁忌及引产禁忌证者。随机并根据产妇意愿调整分为2 组:COOK宫颈球囊促宫颈成熟引产组(实验组)100 例和地诺前列酮栓促宫颈成熟引产组(对照组)91 例。2 组产妇一般情况(年龄、孕龄、孕次、宫颈Bishop评分)比较差异无统计学意义,具有可比性见表1。
1.2 方法
2 组产妇进行操作前均先进行胎心监测,用药或放置COOK宫颈球囊后严密观察宫缩及胎心情况。实验组:采用美国COOK公司生产的COOK双球囊进行宫颈扩张促进宫颈成熟。产妇取截石位,常规消毒铺巾后阴道窥器暴露宫颈,将COOK双球囊远端置入宫颈使双球囊全插入宫腔中,向子宫球囊中注入40m L生理盐水,往回牵拉导管使阴道球囊置于宫颈口外并向阴道球囊中注入20m L生理盐水,确定宫颈球囊位于宫颈内而阴道球囊位于宫颈外后取出阴道窥器,逐次向两个球囊中注入直到容积达到80m L,确定产妇无腹痛及其他不适后,将导管近端固定在产妇大腿内侧。置入球囊后产妇均可正常活动,子宫收缩宫口开大,球囊脱落后产妇则自动进入产程;12h以后未自行分娩产妇可以取出球囊行人工破膜;不能耐受疼痛的产妇可以适当放出液体或取出,出现强直性子宫收缩的产妇应立即取出。对照组:在无菌操作下将1 粒地诺前列酮栓(英国CTS公司生产,每粒含有前列腺素E10mg)横放于产妇的阴道后穹窿,放置后留2~3cm终止带,嘱患者卧床0.5h后即可下床活动,给药12h后进行阴道检查和宫颈评分,若出现胎膜早破、子宫收缩过强,胎儿窘迫、产妇出现恶心、低血压以及出现临产等现象时立即取出栓剂,未出现以上症状者12h后取出。
1.3 观察指标及疗效判断
用药及置入COOK双球囊前均进行产科常规检查、胎心监护、宫颈Bishop评分,进行处理12h后再次行宫颈Bishop评分,并观察比较2 组产妇促宫颈成熟效果及24h内阴道分娩率,诱发临产时间,产后出血以及新生儿状况。
促宫颈成熟效果比较:观察2 组产妇处理前后宫颈Bishop评分的变化,评分增加≥ 3 分为显效;增加≥ 2 分为有效;< 2 分为无效[3]。宫颈成熟的有效率=(显效例数+ 有效例数)/ 总例数。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0 统计学软件析处理数据,计量资料采用t检验或方差分析,计数资料采用 χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2 组产妇促宫颈成熟效果比较
实验组宫颈评分(9.1±2.3)显著高于对照组(6.2±1.1),差异有统计学意义,实验组促宫颈成熟显效率高于对照组,且总有效率也高于对照组,差异有统计学意义,见表2。
注:* 表示与对照组相比差异有统计学意义,P<0.05。
2.2 2 组产妇分娩情况比较
实验组诱发临产时间低于对照组,差异有统计学意义,实验组阴道分娩率及24h阴道分娩率高于对照组、实验组的剖宫产率显著低于对照组,差异均有统计学意义,见表3。
注:* 表示与对照组相比差异有统计学意义,P<0.05。
2.3 2 组产妇产后情况及新生儿情况比较
2 组产妇产后出血量比较差异无统计学意义,实验组有6 名新生儿发生窒息,对照组有7 名,差异无统计学意义,2 组新生儿的Apgar评分以及新生儿窒息相比差异也无统计学意义,见表4。
3 讨论
宫颈成熟是产妇成功自然分娩的重要前提条件之一,在宫颈尚未成熟的时候必须选择终止妊娠,因此安全有效地终止妊娠,有效促进宫颈的成熟是引产成功关键。促进宫颈成熟理想方法应该与宫颈自然成熟过程类似,不会影响子宫胎盘循环,不会危害产妇及胎儿生命安全[6,7,8]。
地诺前列酮栓是前列腺素E2 制剂中一种,是一种控释栓剂,通过刺激机体产生内源性前列腺素E2,提高弹性蛋白酶和胶原酶活性使宫颈细胞外基质以及宫颈胶原纤维逐渐降解,进而使宫颈变软而扩张,并提高子宫肌肉对缩宫素敏感性诱发宫缩。地诺前列酮栓优点主要是使用方便,当出现子宫强直收缩等不良反应时能够立即取出,其缺点是在短时间放置时也可能会出现子宫过度刺激、胎膜早破、胎儿窘迫、子宫破裂等风险,国内外相关报道很多[9,10,11]。COOK双球囊导管则不会出现药物作用,其促进宫颈成熟主要原理是通过导管及宫颈口内外双球囊压力刺激宫颈管,使宫颈局部合成和释放内源性前列腺素,进而使宫颈变软顺应性增加松弛宫颈平滑肌增加子宫对缩宫素敏感性[12]。COOK双球囊导管使用后容易固定不易脱落,由于其对宫颈封闭作用能够减少宫腔感染,且无药物刺激不会对胎儿及母体产生不良反应,不应引起子宫血流量变化或者子宫过度刺激[13,14]。
宫颈扩张球囊 篇4
关键词:椎体压缩性骨折;椎体后凸成形术;聚甲基丙烯酸甲酯;护理
中图分类号:R683.2文献标识码:A 文章编号:1671-4954(2010)04-278-02
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.021
The Peri- operative Nurs ing of the Percutaneous Balloon Kyphoplas ty
for Vertebral Compres s ion Fracture
WANG Li- li,MA Xiang- yang,WU Qiu- rong,WEI Ge
(Second Section,Dept. of Spinal Surgery,Guangzhou General Hospital of PLA,Guangzhou510010,China)
【Abstract】 The authors reported the peri- operative nursing experience of12patients with vertebral compression fracture treated with Kyphon percutaneous balloon kyphoplasty. With the preoperative health education and mental nursing,the satisfactory nurse- surgeon cooperation and symptoms recognition during the operation,and the active nursing care in prevention of the complications after the injection of the poly methyl methacrylate cement,the painful symptoms of all the patients were released and the quality of life was enhanced. Therefore,the proper peri- operative nursing was essential to successful operation and postoperative recovery.
Key words: vertebral compression fracture;percutaneous balloon kyphoplasty;poly methyl methacrylate;peri- operative nursing
椎体成形术(vertebroplasty)是将各种可注射性生物材料经椎弓根注射到病变椎体(如骨质疏松、骨肿瘤等引起的椎体压缩性骨折或胸腰椎爆裂性骨折)来强化椎体,解除疼痛,稳定脊柱[1]。椎体后凸成形术(kyphoplasty)解除疼痛,稳定脊柱,恢复压缩椎体高度,减少骨水泥渗漏率[2]。目前临床常用聚甲基丙烯酸甲酯(poly methyl methacrylate,PMMA)为注射材料,现将2004年2月～2005年5月12例经皮球囊扩张椎体后凸成形术患者的护理报道如下。
1 临床资料
本组12例,男女各6例,年龄36～86(61±25)岁,老年患者11例。其中胸椎骨折6例,腰椎骨折5例,颈椎骨折1例。12例患者均采用 Kyphon公司的配套器械和球囊系统。手术时间40～80(60±20)min。 术后6h疼痛症状明显缓解,部分患者术中即疼痛缓解,24h疼痛消失可下床行走,复查X线确认椎体高度恢复,后凸畸形矫正。术后3～7d均步行出院。3月后复查,伤椎高度无丢失,无复发疼痛,均恢复伤前生活方式。
2 护理
2.1 术前护理
椎体成形是一项新的技术,患者对手术信心不足,护理人员耐心向其讲解手术的优点、手术经过及注意事项,强调术程短、创伤小、效果好等特点;请预后良好的病友现身说法,减轻患者的焦虑、恐惧心理,树立战胜疾病的信心,以积极的心态配合治疗[3],愉快地度过围手术期。术前1d 做碘过敏试验,及时将结果报告给手术医师。
2.2 术中护理
2.2.1 巡回护士将“塔形”体位垫置于手术床上,患者取俯卧位,根据体形调整体位垫,避免胸腹及会阴部受压。 术中巡回护士严密进行心电监护,观察患者的血压、脉搏、呼吸、心率、心律以及面色的改变,备好阿托品、肾上腺素等急救药品,保持静脉输液通畅,注意倾听患者主诉,发现异常,及时报告医生。 本组个别患者对 PMMA 气味敏感,出现呛咳等,护士注意倾听患者主诉,密切观察患者呼吸变化,必要时给予患者面罩吸氧。
2.2.2 器械护士 术前器械护士学习椎体成形术操作手册,进一步熟悉手术流程。备好冰盐水,将止血海绵剪成小碎块,术中止血用。G臂X线机透视下利用克氏针定位,确定病椎及皮肤穿刺点,常规皮肤消毒、铺巾实施局部麻醉,透视下置入导针至伤椎内,递10ml注射器抽吸欧乃派克(Omnipaque)10ml进行椎体造影,显示球囊扩张情况及椎体后凸矫正情况,及时、快速将骨水泥调至糊状后用骨水泥注射装置从导管缓缓注入伤椎处,拔除导针,关闭切口。注意避免骨水泥过稀出现椎管内渗漏或硬化后注入困难,导致骨水泥注入过少造成手术失败或渗漏引起脊髓损伤等严重并发症。
2.3术后护理
2.3.1加强病情观察与护理术后严密监测患者生命体征,24h内患者绝对卧床,3h内禁止翻身,使骨水泥达到最高强度;遵医嘱应用抗生素3d。本组中11例老年患者,身体较虚弱,加强全身营养,注意翻身,防发生褥疮。因术后护理得当,本组无1例褥疮发生。
2.3.2骨水泥注射后护理骨水泥注射后严密观察骨水泥固化情况15～30min,维持充分固化,监测患者全身反应。3例患者注射后出现病椎处皮温升高,是骨水泥在体内的聚合热效应,未做特殊处理。 因椎体成形为微创手术,全身反应较小,本组4例患者出现术后吸收热,体温37.3~38.5℃,遵医嘱予青霉素静滴预防感染后,体温恢复正常。
2.3.3骨水泥外漏的并发症及护理
2.3.3.1 神经根痛 主要原因为骨水泥通过不完整的椎体后壁、骨折线、骨质破坏区域硬膜外静脉进入椎间孔灼伤神经根而产生,表现为一过性疼痛加重,视病情予镇痛药、心理疏导。本组3例患者出现术后一过性疼痛加重,无下肢放射性疼痛,肌力、感觉正常,CT复查未见骨水泥渗漏压迫神经根及脊髓。遵医嘱予曲马多缓释片100mg口服后症状缓解。
2.3.3.2 脊髓受压骨水泥溢入椎管内可导致脊髓受压[1,4]。临床表现为:肢体的定位性神经功能障碍。护士注意患者主诉,观察患者肢体末端运动感觉情即行手术减压。 本组患者无1例脊髓受压症状发生。
2.3.3.3 穿刺部位肿胀、疼痛一般为皮下血肿所致。术前注意患者有无牙龈出血等凝血功能障碍症状。术后4h 内嘱患者平卧于床,伤口处垫一软枕行压迫止血,遵医嘱给予生理盐水250ml加入酚磺乙胺1.0g、氨甲苯酸0.2g静脉滴注,1次/d,连用3d,曲马多缓释片100mg口服1次/d,用药3d。 血肿短时间内持续增大者,保守治疗无效,配合医生准备手术探查、清除。本组患者无1例皮下血肿症状发生。
[参 考 文 献]
[1]Jensen M E,Evans A J,Mathis J M,et al.Percutaneous Poly MethylmethacrylateVertebroplasty in the Treatment ofOsteoporotic Vertebral Body CompressionFractures:Techni-cal Aspects[ J ].AJNR Am J Neuroradiol,1997,18(10):1897～1904.
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宫颈扩张球囊 篇5
关键词：产后出血,一次性球囊宫颈扩张器,宫腔纱条填塞,对比观察
产后出血是分娩期的严重并发症, 居我国产妇死亡原因的首位[1]。产后出血的主要原因是宫缩乏力, 治疗的主要目的是促进子宫收缩, 从而达到止血的效果。临床上主要用手法按摩子宫和药物治疗等, 常用的药物为缩宫素、前列腺素、卡孕栓、欣母沛及钙剂等[2];如药物保守治疗效果不满意, 可行宫腔内纱条填塞术;经治疗后, 出血仍不止者, 可行微创手术治疗, 如介入下子宫动脉栓塞术、髂内动脉栓塞术等[2];如危及产妇生命时, 须行子宫切除术。在我国基层医院无欣母沛等作用强的宫缩剂, 且技术力量差及无昂贵的医疗器械, 无法行介入下子宫动脉、髂内动脉栓塞术, 产后出血经保守治疗后, 子宫出血仍多, 而患者不愿意行手术治疗, 常使用宫腔内纱条填塞。我院从2013年1月使用宫腔放置一次性球囊宫颈扩张器治疗宫缩乏力及胎盘因素 (排除软产道损伤、凝血功能障碍及胎盘完全植入引起的产后出血, 取得理想的临床效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
住院分娩的产后出血患者80例, 分为2组每组40例。试验组:年龄20岁~45岁, 平均年龄 (30.3±1.8) 岁;孕34+1周~42周, 平均 (39.5±1.2) 周;孕次1~8次, 平均 (2.5±1.8) 次;产次1~3次, 平均 (1.2±0.2) 次;新生儿体重平均为 (3 500±320) g;产后出血原因为宫缩乏力24例, 胎盘因素16例;阴道分娩21例, 剖宫产19例。对照组:年龄19岁~43岁, 平均年龄 (29.6±2.0) 岁;孕34周~41+6周, 平均 (40.1±1.1) 周;孕次1~6次, 平均 (2.6±1.5) 次;产次1~3次, 平均 (1.5±0.3) 次;新生儿体重平均为 (3 400±210) g;产后出血原因为宫缩乏力25例, 胎盘因素15例;阴道分娩20例, 剖宫产20例。2组产妇的年龄, 孕次, 产次, 孕周, 新生儿体重及产后出血的量及原因等差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方案及操作步骤
所有患者产后出血后均给予持续按摩子宫, 药物治疗 (包括缩宫素、米索前列醇片、钙剂、止血剂等) , 经治疗后宫缩未好转, 或子宫出血量仍多, 或子宫有出血, 量少, 但一直有持续的鲜红色阴道流血, 如出血量超过800 m L, 同时给予输血治疗, 如阴道分娩, 进行阴道及宫腔探查, 排除软产道损伤及胎盘残留。试验组宫腔放置一次性球囊宫颈扩张器压迫止血, 对照组行宫腔纱条填塞压迫止血, 患者均签署知情同意书。试验组患者导尿后, 取膀胱截石位, 助手在腹部固定子宫用窥阴器暴露宫颈后消毒, 无齿卵圆钳夹在球囊根部, 缓慢置入宫腔, 注入生理盐水500 m L, 结束后塞上塞子 (塞子要充分推入内部) , 末端贴于大腿内侧。对照组使用宫腔内纱布填塞治疗, 患者导尿后, 取膀胱截石位, 用窥阴器暴露宫颈后消毒, 助手在腹部固定子宫, 操作者用卵圆钳将无菌特制宽8 cm、长2 m, 6层脱脂棉纱条至宫底由内向外有序地填紧宫腔。放置后观察患者的出血量及生命体征。比较试验组与对照组产妇的操作时间、总治疗时间及治疗后24 h血红蛋白和预后情况 (止血率、子宫动脉结扎率和子宫切除率) 。
1.3 诊断标准
产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 m L, 剖宫产超过1 000 m L[1]。
1.4 器械及药品来源
一次性球囊宫颈扩张器由江苏省爱源医疗科技有限公司生产。缩宫素:马鞍山丰原制药有限公司生产;米索前列醇:华润紫竹药业有限公司生产;钙剂:林州市亚神制药有限公司生产。
1.5 统计学方法
计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者治疗相关情况比较
试验组24 h产后出血量约 (1 200±320) m L, 对照组 (1 300±210) m L, 2组比较差异无显著性 (P>0.05) 。与对照组比较, 试验组操作时间、总治疗时间 (从诊断为产后出血至治疗有效的时间) 均缩短, 治疗后24 h血红蛋白较高, 差异具有显著性 (P<0.05) 。见表1。
2.2 2组患者预后情况比较
试验组39例血止, 止血率高于对照组, 1例止血效果欠佳, 行子宫动脉结扎术, 子宫动脉结扎术率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;试验组无1例行子宫切除术, 对照组5例行子宫切除术, 子宫切除率明显高于试验组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
3.1 产后出血的常见病因
产后出血的四大原因:宫缩乏力, 胎盘因素, 软产道损伤及凝血功能障碍。而在正常情况下, 胎盘娩出后子宫肌纤维的收缩和缩复使胎盘剥离面迅速缩小;同时, 其周围的螺旋动脉得到生理性结扎, 血窦关闭, 出血控制[1]。任何因素影响子宫正常收缩和缩复, 均可引起产后出血。其中子宫收缩乏力、胎盘因素为主要原因。
3.2 产后出血的治疗
对于软产道损伤引起的产后出血, 发现较早, 予以缝合, 很少发生难治性产后出血。而凝血功能障碍引起的产后出血, 主要是输血、补充凝血因子、血小板等纠正凝血功能。胎盘完全植入最好行子宫切除术。治疗宫缩乏力性产后出血及胎盘粘连引起的胎盘剥离面广泛出血导致的产后出血, 首选持续性按摩子宫及使用各类宫缩剂, 如缩宫素、前列腺素、卡孕栓、欣母沛及钙剂等, 当效果不佳时, 常使用宫腔纱条填塞术压迫止血。由于宫腔纱布填塞术操作时间长, 感染风险增加, 且填塞的技术要求高, 具有局限性, 会出现填塞不紧或留有死腔导致止血效果欠佳, 且取出时可发生再出血等[3]。切除子宫在短时间内达到了止血效果, 但不少年轻的女性, 希望保留生育功能, 切除子宫后女性生育功能永久丧失, 产妇心理上不能接受, 影响患者今后的生活质量。而子宫压迫缝合术 (常用B-Lycnch缝合术) 、子宫动脉结扎或栓塞、髂内动脉结扎或栓塞等, 保守性手术治疗效果明显, 但是大多数基层医院因技术不达标和设备条件差, 无法施行手术。近年来, 宫腔放置球囊治疗产后出血在临床上得到广泛应用。球囊压迫具有操作时间短、操作简单、压迫面积广泛、能观察出血量等优点, 深受广大基层医院妇产科医生的青睐, 早在20世纪90年代, 欧美发达国家即已在临床上普遍开展[4]。罗方嫒等[5]研究示与宫腔内纱布填塞术比较, Bakri子宫填塞球囊导管压迫止血治疗产后出血效果更为显著, 而且减少了球囊破裂的风险。代淑兰等[6]使用宫腔放置cooker球囊治疗剖宫产术难治性产后出血, 取得满意的止血效果。一次性球囊宫颈扩张器由硅胶制成, 注入液体后, 可均匀地压迫毛细血管渗血及静脉出血, 对压迫宫腔表面的广泛渗血效果更为显著。因此对于宫缩乏力予治疗后子宫出血仍多者及胎盘粘连行手取胎盘术引起的广泛出血, 止血效果更好。本研究显示2组患者产后出血量无明显差异, 但行宫腔放置球囊宫颈扩张器治疗产后出血组40例患者39例血止, 止血率高于行宫腔纱条填塞术者, 1例止血效果欠佳, 行子宫动脉结扎术, 子宫动脉结扎术率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;试验组无1例行子宫切除术, 对照组5例行子宫子宫切除术, 子宫切除率明显高于试验组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。术后患者需进行严密的监护治疗, 尤其是术后2 h最为关键, 动态监测患者生命体征, 重视患者的症状, 以防隐性出血, 及时抽血了解血红蛋白的变化情况, 以判断患者的病情[7]。部分患者在宫腔放置球囊宫颈扩张器的过程中, 子宫出血已停止。在治疗的过程中, 阴道分娩的产妇, 有可能发生水囊脱落至阴道内, 需取出水囊, 如子宫出血少, 无需继续放置;如出血量仍多, 可依据患者的病情及出血量综合考虑是否重新放置, 或者改为其他更为有效的治疗方法。试验组有1例因止血效果差, 改行子宫动脉结扎术, 而对照组有7例, 明显高于试验组。
3.3 球囊宫颈扩张器压迫止血的机制
宫腔球囊压迫止血的原理是通过球囊膨胀, 使宫腔内压力增加和机械性刺激, 直接压迫宫腔创面, 促使子宫收缩而止血[8]。夏恩兰认为经过宫腔球囊压迫, 迫使接近球囊的子宫壁血管闭锁, 从而使宫体部达到物理止血的目的[9];宫腔创面血止, 如产妇凝血机制正常, 可通过自身凝血功能的调节, 进一步促进生理性止血, 局部血栓形成, 子宫出血停止。
3.4 球囊宫颈扩张器压迫止血的优点
产科出血的特点是量多, 出血速度快, 能否在最短的时间内止血是治疗的关键, 提高患者的预后, 降低席汉综合征的发生。宫腔纱布填塞术操作时间长, 宫腔内放置一次性球囊宫颈扩张器操作简便易学, 操作时间短, 技术要求较低, 设备要求较低, 止血效果快, 且注入生理盐水的球囊宫颈扩张器进行膨胀, 随宫腔形态而塑形, 增加了压迫面积, 可直接压迫宫腔创面, 从而提升止血的效果。同时一次性球囊宫颈扩张器具有弹性作用, 且囊内压力较为均匀, 子宫自身节律性收缩不受影响, 止血效果更为快速、有效, 患者发生失血性休克和严重贫血的风险明显减少, 提高了治疗效果, 为抢救生命赢得了宝贵的时间。
3.5 注意事项
放置一次性球囊宫颈扩张器后需保持外阴清洁, 以免逆行感染, 术后给予促宫缩治疗及抗生素治疗, 降低产褥期感染率。放置球囊宫颈扩张器期间严密观察生命体征, 了解产妇有无腹痛、腹胀、腰酸等不适体征, 如有异常及时处理。一次性球囊宫颈扩张器注水量一般为500 m L, 如量太多, 可能发生子宫破裂及球囊宫颈扩张器胀破, 如量太少, 止血效果欠佳, 注水量因依据患者的出血量、生命体征、子宫的大小及新生儿的体重等综合考虑。球囊压迫时间不能超过24 h, 但有文献报道最长可达36 h[10], 若放置时间太长可能发生局部缺血坏死, 若放置时间太短, 取出球囊的过程中可能再次出血。取出球囊抽取囊内液体时须缓慢, 有活动性出血再次注水。取水囊前给予缩宫素静滴, 以防再次出血。
综上所述, 宫腔放置一次性球囊宫颈扩张器是治疗产后出血快速、有效的方法, 操作简单, 技术及设备要求低, 能及时控制宫缩乏力性及胎盘因素 (排除软产道损伤、凝血功能障碍及胎盘完全植入) 引起的产后出血, 有效减少出血量, 改善产妇的预后, 是目前治疗产后出血较为有效的治疗方法, 值得在各级基层医院推广。
参考文献
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[9]夏恩兰.子宫腔球囊压迫止血的临床应用[J].中华妇产科杂志, 2002, 37 (3) :185.
宫颈扩张球囊 篇6
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选择本院收治入院的需进行中期妊娠引产的产妇120例,采用随机数字表法分为两组。其中实验组60例,年龄(27.3±1.9)岁,孕周(19.1±1.8)周。对照组60例,年龄(26.8±2.5)岁,孕周(18.9±2.2)周。入选标准:(1)初产妇;(2)非瘢痕子宫;(3)无严重并发症;(4)无阴道分娩禁忌证;(5)宫颈Bishop评分≤5分;(6)无活动性生殖道疱疹感染;(7)心肝肾功能检查正常;(8)无米非司酮、缩宫素等药物禁忌;(9)理解病情并签署知情同意书。排除标准:(1)胎膜早破;(2)已出现产前出血;(3)心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者;(4)出现严重并发症或合并症。两组产妇在入组时的基本状况比较差异不显著,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
实验组60例,在口服米非司酮片150mg24h后放置Foley尿管,方法为18号:将Foley导尿管避开胎盘插入宫颈内口6~8cm,气囊内注入30毫升生理盐水后,牵拉导尿管使水囊贴压在宫颈管内口处。外露部分尿管末端以无菌纱布包裹后略带张力的固定于孕妇大腿内侧。如进入产程球囊自行脱落后出现子宫收缩乏力,可静滴缩宫素。若24 h未发动宫缩,可取出球囊给予0.5%缩宫素静滴诱导宫缩。球囊放置后严密监测,每4 h观察生命体征,记录宫缩发动时间、监测产程、胎儿胎盘娩出时间、记录胎盘娩出后2 h内阴道出血量、入院时和取出(或脱落)球囊后宫颈Bishop评分。
对照组60例使用Cook促宫颈成熟双球囊导管,产品型号为J-CRB-184000。具体方法按照说明书操作。如发生胎膜早破应立即取出球囊;放置球囊后12h需取出。若24h未发动宫缩,可给予0.5%缩宫素静滴诱导宫缩。观察内容同实验组。
实验组和对照组所有产妇在球囊使用过程的疼痛感觉都采用数字评分法评估(0-10,0=没有疼痛,10=极度疼痛)。
1.3 统计学分析方法
采用SPSS17.0统计学软件包进行处理。呈正态分布的计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组间两样本间比较采用t检验,以P<0.05示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组引产效果比较
实验组宫缩发动时间、球囊使用到分娩的时间、住院天数分别为(23.25±11.36)h、(28.98±11.26)h和(5.6±0.76)d,明显短于对照组(29.34±14.5)h、(34.87±15.35)h和(6.7±0.48)d,两组间数据比较差异显著具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 宫颈成熟度Bishop评分
两组产妇入院时宫颈评分均为(2±2),比较差异无统计学意义(P>0.05)。取出(或脱落)球囊后两组Bishop评分均有提高,实验组(6±3),对照组(7±3),使用前后两组数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)。
3. 讨论
大量实验证明使用球囊促宫颈成熟是一种安全有效的方法,而米非司酮具有促进宫颈软化的作用[4~6]。两者配合使用,有利于促进宫颈成熟。
本研究结果表明,在中期妊娠引产中使用这两种球囊都提高了宫颈Bishop评分,对软化宫颈产生了良好的效果。虽然Cook宫颈扩张球囊促进宫颈成熟度效果较好,但是并没有较早发动宫缩和减少从使用球囊到分娩的时间。在中期妊娠引产中使用Foley导尿管配伍米非司酮片口服进行促宫颈成熟,两者相互协同作用,降低了机械性扩张宫颈的阻力,可以减少宫缩发动时间和球囊使用到分娩的时间,并且两种方法具有很大的成本差异,这应该引起大家的关注。
在等同条件下已有大量研究证明使用Cook宫颈扩张球囊促宫颈成熟效果要比但单球囊好,比前列腺素制剂安全。本研究并未对Cook宫颈扩张球囊组也配伍使用米非司酮,仅在Foley导尿管组中使用,使两者配伍使用后效果与单纯使用Cook宫颈扩张球囊相近。实验组住院时间略短可能与其球囊小脱落早及时使用缩宫素有关。在治疗中从患者的经济负担考虑,对于经济条件好的患者可以使用促宫颈成熟效果好的Cook宫颈扩张球囊,但是对于经济能力有限的患者则可以采用疗效相近的但价格很低的Foley导尿管配伍米非司酮片进行促宫颈成熟。
综上所述,在中期妊娠引产中应用Foley导尿管配伍米非司酮促宫颈成熟是一种经济负担低、有效、安全的方法,尤其适用于中期妊娠引产中低收入产妇,具有临床推广使用价值。
参考文献
[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013,42-43.
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宫颈扩张球囊 篇7
关键词：COOK宫颈扩张球囊,引产,催产素
当终止妊娠对母婴的益处大于继续妊娠而孕妇又有阴道分娩条件、未自然临产时可给予引产[1]。中华医学会妇产科学分会产科学组[2]于2008年指出引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度, 对于大部分需要引产的孕妇来说, 宫颈条件不成熟占了大多数, 促宫颈成熟的效果是影响引产是否成功的最关键因素。传统的促宫颈成熟方法以小剂量催产素的应用较为安全与广泛, 普贝生、米索前列醇等促宫颈成熟的药物可致羊水栓塞等严重并发症的病例屡见不鲜。近年来, COOK宫颈球囊被逐渐应用于引产, 其主要通过促进宫颈成熟而发挥作用, 多项研究显示[3,4,5]COOK宫颈扩张球囊对于促进宫颈成熟效果明显。COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟的机制可能为通过对宫颈逐渐地机械性的扩张作用和局部刺激引起内源性前列腺素的分泌, 从而促进宫颈成熟和诱发子宫收缩[6]。康丽萍[7]研究显示, COOK宫颈扩张球囊用于引产可提高引产成功率。为比较分析COOK宫颈扩张球囊联合催产素引产及单纯使用催产素引产的临床效果及安全性, 将2013年2月1日—2014年1月31日在该院引产分娩的初产妇123例分为两组, 进行比较分析现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年2月1日—2014年1月31日在该院引产分娩的初产妇123例分为两组, 将57例使用COOK宫颈扩张球囊联合催产素的产妇设为观察组, 将66例单纯使用催产素的产科设为对照组。观察组年龄 (27.09±3.59) 岁, 孕周 (39.47±1.24) 周;对照组年龄 (27.88±3.16岁, 孕周 (39.28±0.98) 周, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 纳入标准
(1) 单胎; (2) 胎膜完整; (3) 年龄18~35岁; (4) 孕周36~42周; (5) 无阴道炎性疾病; (6) 无内、外科基础疾病; (7) 无引产禁忌症; (8) 要求阴道试产; (9) 签署相关同意书 (使用COOK宫颈扩张球囊、使用催产素同意书等) 。
1.3 研究方法
(1) 观察组使用COOK宫颈扩张球囊提前12 h (引产前1 d晚上) 进行促宫颈成熟。 (操作方法:取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 暴露宫颈后将双球囊导管插入宫颈内, 在子宫球囊 (U) 及阴道球囊 (V) 中分别注入并40 m L生理盐水, 轻拉导管使子宫球囊紧贴宫颈内口, 再向子宫球囊注入40 m L生理盐水后固定。12 h后给予行人工破膜, 破膜后1 h行催产素2.5 U加入生理盐水500 m L点滴 (专人负责、依宫缩调节) 。有6例球囊自行脱落临产, 有2例出现胎膜破裂。 (2) 对照组直接使用催产素2.5 U加入生理盐水500 m L点滴 (专人负责、依宫缩调节) 。
1.4 观察指标
观察比较两组剖宫产率、第一产程时间、胎儿窘迫、羊水污染、产后出血、产后盆腔感染、羊水栓塞的情况, 参照《妇产科学 (第8版) 》的诊断标准进行界定。
1.5 统计方法
用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料统计结果以 (±s) 表示, 进行正态分布检验、计量资料采用独立样本t检验, 计数资料采用χ2检验, 检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组阴道分娩率、剖宫产率、第一产程时间比较
两组阴道分娩率、剖宫产率不同, 差异有统计学意义 (χ2=7.209, P=0.007) , 观察组阴道分娩率较高, 而剖宫产率较低, 见表1。两组第一产程、潜伏期、活跃期时间比较均不同, 差异有统计学意义 (t=-2.39, P=0.019;t=-2.41, P=0.018;t=-2.35, P=0.021) , 观察组第一产程、潜伏期、活跃期时间均较对照组缩短, 见表2.
2.2 两组分娩后并发症情况比较
两组产后出血及羊水污染发生率不同, 差异有统计学意义 (χ2=1.853, P=0.173;χ2=8.38, P=0.004) , 其中观察组产后出血率较对照组低, 而羊水污染率较对照组高;两组胎儿窘迫、产后盆腔感染、宫颈裂伤及羊水II°以上污染的发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。
3讨论
临床实际工作中, 我们发现COOK宫颈扩张球囊联合催产素引产的案例, 第一产程较短, 引产成功率较高。因此我们通过本研究将其与传统单纯使用小剂量催产素引产相比较, 了解其对引产是否有积极作用, 而一个好的方法不仅需要有良好的效果, 更需要有可靠的安全性, 所以, 我们在研究中进行了产后出血、胎儿窘迫、产后盆腔感染等多方面来评价该方法使用过程中的安全性。
该研究结果显示, 观察组的剖宫产率为21.05%, 阴道分娩率78.95%, 对照组的剖宫产率43.94%, 阴道分娩率56.06%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 可见观察组的引产成功率较高, 剖宫产率较低, 证明了使用COOK球囊联合催产素引产的有效性较好。两组产程情况的比较显示, 观察组潜伏期为 (2.56±1.33) h、活跃期为 (1.67±0.97) h、第一产程为 (4.23±2.28) h, 对照组潜伏期为 (3.22±1.19) h、活跃期为 (2.16±0.84) h、第一产程为 (5.38±1.97) h, 观察组的潜伏期、活跃期及第一产程较对照组均明显缩短, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由于Cook宫颈扩张球囊是一种硅胶双球囊, 将双球囊分别置于宫颈内外口, 通过缓慢的机械刺激作用产生渐进性扩张宫颈作用, 而且球囊对宫颈的压力可引起局部子宫蜕膜分泌外周内源性前列腺素[8]。观察组在使用后宫颈较软, 经常可容1~2指, 宫颈成熟度明显改善, 在人工破膜和催产素诱发宫缩后, 使得平时需要时间较长的潜伏期明显缩短, 而另一方面, 伴随着潜伏期的缩短, 孕妇的精力和体力消耗较少, 对于宫缩有积极作用, 不容易出现继发性的宫缩乏力, 对产程的顺利进行非常有利, 活跃期所需时间也可能因此而减少。由于产程的缩短、使得孕妇不容易出现疲劳, 对宫缩也有积极的作用, 还可以通过精神心理因素来影响整个产程的进展, 使得引产的成功率大大提高。
该研究另一结果显示, 观察组的产后出血率为2.2%明显低于对照组16.2%, 而羊水污染率为31.1%明显高于对照组10.8%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而产后盆腔感染、宫颈裂伤、胎儿窘迫两组比较发生率差异无统计学意义, 两组均无一例发生羊水栓塞。由于观察组于催产素点滴前一晚 (约12 h) 进行COOK宫颈球囊放置, 可机械性的刺激宫缩, 而在临床实践中也看到绝大多数孕妇可以出现较弱的不规则宫缩, 弱的宫缩的刺激可能是观察组出现羊水污染率较高的原因, 但我们发现观察组出现II°以上的羊水污染率较对照组差异无统计学意义, 对于轻度的羊水污染病例我们跟踪发现并不使胎儿窘迫的发生率增加。对于产后出血情况对照组稍高, 研究认为观察组的产程较短, 对于孕妇的精力、体力消耗较小, 间接的可影响产后子宫收缩情况, 而子宫收缩乏力是产后出血的主要原因[9]。此外, 因为COOK宫颈扩张球囊是一种额外的阴道操作, 将球囊放入宫颈内口, 在临床上, 我们会担心它是否会增加感染的机会, 而该研究也给出了其并不增加产后盆腔感染的结果, 同时, 该研究还显示COOK宫颈扩张球囊的使用不增加宫颈裂伤及胎儿窘迫的发生率, 也无羊水栓塞病例出现, 表明了COOK宫颈扩张球囊联合催产素引产具有较好的安全性。
COOK宫颈扩张球囊联合催产素引产不仅提高阴道分娩率、降低剖宫产率, 缩短产程, 对提高引产成功率效果明显, 而且降低产后出血, 不增加产后盆腔感染、胎儿窘迫等风险, 具有良好的安全性, 值得临床进一步推广应用。当然, 该研究也存在一些混杂因素, 病例数量有限、孕妇对疼痛的忍受程度不同无法坚持继续阴道试产、以及助产士专业水平和护理经验的差异都可能对研究结果造成一定的干扰, 今后仍需要大样本的研究进一步证实目前的结论。
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球囊扩张治疗食管狭窄病人的护理 篇8
球囊扩张可有效地治疗各种原因所造成的食管狭窄, 具有操作简便、迅速、安全等优点, 易于被病人接受, 临床上已广泛应用。我科2006年6月—2007年10月收治48例食管狭窄病人, 经球囊扩张术后, 狭窄段食管管径明显增大, 效果明显。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
48例病人中, 男32例, 女16例;年龄28岁～70岁;所有病例均经胃镜证实是食管狭窄;疗效:痊愈35例, 显效12例, 1例经内科保守治疗无好转, 后转外科进行手术治疗。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 器械准备
采用GIF-160型奥林巴斯电子胃镜, 治疗前镜体、活检孔道用2%戊二醛消毒液浸泡10 min, 消毒后用生理盐水冲洗。JHQ型球囊扩张器有14号、15号两种规格, 根据压力大小、球囊扩张的直径不同而选择合适球囊扩张器, 术前采用环氧乙烷消毒后备用, 同时行体外球囊加压冲气试验, 检验球囊无漏气方可使用, 备好压力表和一次性注射器30 mL一副。
2.1.2 心理护理
各种病因引起的食管狭窄临床上比较常见, 多见于老年晚期食管癌狭窄、吻合口狭窄和误服化学物质引起严重全食管烧伤性狭窄, 一般病史长, 情绪不稳定, 精神压力大, 心理紧张, 各方面情况差, 加之对这方面治疗知识缺乏认识, 往往产生焦虑和恐惧心理。既希望术后解除痛苦, 又担心手术后无效, 使病情加重及增加经济负担, 故与病人及家属讲明内镜球囊扩张治疗食管狭窄既是一种安全有效的新方法, 也可作为首选的方法, 并介绍以往经验及成功病例, 病人反复扩张, 可使100%病人吞咽困难消失。同时了解病人心理动态, 病人的密切配合是治疗成功的重要因素, 术前向病人讲清配合要领以便取得合作。
2.1.3 配合病人做好术前检查
掌握病人的血压、心电图、出凝血时间及其他生命体征变化[1], 向病人讲明术前各项检查的意义及注意事项, 了解病人有无麻醉药物过敏史, 除血、尿、便常规外, 还需配合做好出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能检查。
2.1.4 术前准备
术前空腹6 h～10 h, 山莨菪碱10 mg静脉内推注, 松弛食管平滑肌, 减少呼吸道分泌物。口服胃镜润滑胶浆以除去食管泡沫, 同时进行心电、血压及指脉氧监护, 给病人吸氧, 利用芬太尼和利蒙欣进行静脉麻醉。后嘱病人左侧卧位, 同时取出活动性义齿, 放好牙垫并嘱病人放松裤带。
2.2 术中护理
术中医护患配合是治疗成功的基本因素之一, 随时观察病人生命体征, 注意牙垫以防脱出, 随时吸取口腔内分泌物, 保持呼吸道通畅。医生插镜后在胃镜直视下见食管狭窄口, 用胃镜润滑胶浆将球囊扩张器润滑后再自活检孔道内插入。当球囊段插入狭窄口5 mm～6 mm处, 配合医生用注射器注入空气, 根据病情需要使压力保持在90 mmHg～100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 以病人食管有少许渗血为度, 球囊扩张直径分别在12 mm～18 mm保持2 min, 放球囊导管退回胃镜活检孔内, 沿食管腔再插镜, 见狭窄口用上述方法进行扩张治疗, 一般全食管狭窄需扩张4段后方能顺利插入胃镜, 晚期食管癌病人经球囊扩张后立即放置食管支架。
2.3 术后护理
术后观察病人的生命体征, 包括血压、心率等, 嘱病人卧床休息, 2 h后可饮冷开水, 逐渐进半流质饮食, 口服或注射抗生素每日3次, 共3 d～4 d。由于食管扩张后很容易造成胃内容物反流, 引起严重的反流性食管炎, 继之发生食管溃疡并发出血及吸入性肺炎, 因此, 嘱病人在进食前要保持相当时间的直立体位 (30min左右) , 睡眠时床头抬高15°～30°, 以防反流。为了预防胃酸反流及出血, 术后即给制酸剂, 如洛赛克20 mg～40 mg, 每晚1次, 同时服用胃黏膜保护剂。饮食指导:各种原因引起食管狭窄的病人, 术前因吞咽困难而较少进食, 一旦经球囊扩张后狭窄有所好转或解除, 常常进食心切, 应指导病人循序进食, 采取从流质→半流质→普食逐步过渡的方法。术后2 d～3 d病人无疼痛或感染症状时, 应尽量吃普食, 有利于狭窄的扩张。先试探性进少量流质, 若不适则可按流质、半流质向软食过度, 避免坚硬饮食摄入, 如花生、蚕豆、竹笋等。当然适当的粗纤维食物可帮助狭窄的食管有轻度的扩张治疗作用, 对于食管癌气囊扩张后放置内支架者, 应指导病人减少粗纤维饮食, 防止食物留在支架网内引起继发阻塞。
2.4 预防并发症的护理
多数扩张后口腔内呕出少许黏液血, 但无需特殊处理, 部分病人在扩张治疗后有颈部、胸部皮下气肿, 经3 d～5 d保守治疗后逐渐消退好转, 估计采用的球囊直径过大, 食管有轻度裂伤, 停止扩张后立即闭合。如扩张后有皮下气肿时应推迟给病人进食2 d～3 d。
3 小结
本文通过对48例球囊扩张治疗食管狭窄手术前、中、后的护理进行了分析, 球囊扩张术操作简单, 成功率高, 病人痛苦少, 是一项值得推广的技术。通过本组病例治疗, 我们认为, 介入治疗的护理是介入治疗中重要环节, 护理上的积极配合, 正确应用护理程序解决病人术前、术中、术后出现的护理问题, 防止并发症的发生有着非常重要的作用。解除病人痛苦、消除心理负担、提高生活质量、延长病人生命具有十分重要的意义。
参考文献
宫颈扩张球囊 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月-2014年4月本院接诊的椎体病变患者27例作为研究对象, 入院后均经临床表现、X线片、病椎CT或MRI检查确诊, 符合WTO有关于椎体病变的诊断标准。入选患者均为老年骨质疏松性椎体骨折患者, 签署知情同意书愿意配合本次研究, 符合手术指征, 术前均采取CT等诊断, 明确其病变椎体及性质, 并判断其椎体后缘与椎弓根完整与否。27例患者中男15例, 女12例;年龄60~85岁, 平均 (73.1±5.2) 岁;其中胸椎10例, 腰椎7例, 胸腰椎10例。
1.2 方法
术前诊断明确病变椎体情况后实施手术, 予以局麻+静脉强化或全麻处理, 取俯卧位, 常规消毒备皮, 贴手术贴膜, 取经椎弓根入路 (部分胸椎骨折, 椎弓根较窄会影响进针, 则采取椎弓根外入路) , 具体手术操作如下: (1) 在正位透视下, 于椎弓根环2点或10点位置入穿刺针, 进入骨内后利用正侧位像判断进针方向, 若正侧位未能明确显示, 则可取斜位像。 (2) 侧位像上缓慢将导针送入, 直到超过椎体后缘1~2 mm, 建立工作通道后将套筒导针退出。 (3) 利用椎体钻从椎体距前缘1/5处钻入, 退出后采取本院自制高压球囊经工作通道送入伤椎松质骨;采取高压注射器 (含有压力表) 往球囊中注入造影剂, 促使球囊扩张, 促使被压缩松质骨可往四周挤压, 使得伤椎膨胀并恢复或部分恢复正常椎体高度。 (4) 抽造影剂与球囊, 骨水泥呈牙膏状则经通道注入, 一般为单侧椎弓根注入, 少量骨水泥分布未超过中线则选取双侧椎弓根穿刺注入, 于X光机监护下确认空腔情况, 若骨水泥填充剂使得椎体高度恢复, 并且纠正后凸畸形, 则将套管抽出, 术毕。此外, 本次研究所用的器械为山东冠农椎体成形器械, 操作过程中应实时透视, 确保球囊压力≤250×6.89 k Pa, 而造影剂≤5 m L;术后24 g应佩戴腰围方可下地活动或负重行走。
1.3 观察指标
观察记录本组患者术前与术后及随访6个月时椎体前缘/中部高度、疼痛VAS评分及Cobb角情况, 并对比分析, 同时记录随访复发率情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料用%表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组患者术后椎体前缘/中部高度、疼痛VAS评分及Cobb角情况相较于术前均有明显改善 (P<0.05) , 而随访6个月时也明显优于术前 (P<0.05) , 术后与随访6个月时上述指标比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 趋于稳定, 见表1。此外, 术后随访期间仅有1例复发, 复发率为3.70%。
3 讨论
骨质疏松性椎体骨折属于老年骨科常见疾病, 随着近几年老龄化加剧, 以及交通意外事故等发生率提高, 本病发生率也呈现逐年上升趋势[3,4]。一旦罹患本病, 会对患者的生活质量与生命健康产生严重影响, 必须加强重视[5]。从以往临床治疗来看, 保守疗法多为卧床休息与止痛等, 这些方式使得患者活动减少, 从而引发骨质疏松患者骨量减少, 甚至引发其他椎体骨折或者畸形加重等[6]。近几年, 国内脊柱微创技术得以发展, 其在本病治疗中有了一定应用, 实践表明该技术有着止痛、恢复椎体丢失高度良好, 同时骨水泥渗漏发生率较低等优势[7]。
*与术前比较, P<0.05
本次研究针对本院接诊的老年骨质疏松性椎体骨折患者27例进行回顾性分析, 均采取经皮球囊扩张椎体成形术治疗, 积极做好术前、术中及术后处理, 同时加强术后随访, 结果显示术后患者的椎体前缘与椎体中部高度均有明显升高, 疼痛VAS评分则有明显下降, Cobb角也明显下降, 相较于术前差异均有统计学意义 (P<0.05) ;随访6个月时, 上述指标与术前比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 但与术后比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;此外, 术后随访期间统计复发情况可知, 仅有1例复发, 复发率3.70%。本次研究结果与同类研究基本一致, 有学者针对30例椎体病变患者进行研究, 采取经皮球囊扩张椎体成形术治疗, 结果显示术后椎体高度、Cobb角及疼痛VAS评分皆有明显改善 (P<0.05) , 同时随访2~24个月, 均值8个月, 均无复发情况[8]。
经皮球囊扩张椎体成形术和以往脊柱手术一样, 术前需要对病史询问, 通过体格检查与影像学等辅助检查探查椎体病变具体情况, 比如患者疼痛弥散越大且范围较广, 则效果越不理想, 若为多发性骨折, 则仅仅对病椎手术处理就能取得较好的效果[8,9]。基于此, 为了保障该术式治疗椎体病变的效果, 建议术前要充分做好准备工作, 决不能疏忽与马虎, 而且要做好手术禁忌证的排查, 伴有神经根症状的患者原则上不能采取该术式处理[10]。不过, 随着近几年研究越来越深入, 对于椎体后缘不完整患者也有成功报道, 而且经验也逐渐丰富, 采取球囊扩张后于高粘度骨水泥牙膏状时缓慢注入, 并加强全程监视, 若少量骨水泥渗入则停止, 提高手术谨慎度, 可保障手术成功[11,12]。此外, 在胸椎患者中一般采取椎弓根外侧入路, 这样可减少脊髓损伤风险, 而术中则要先对患者体位复位, 俯卧位后按压病椎可促使多数新椎体骨折恢复高度, 而穿刺针也相对准确, 减少终板损伤引发的渗漏。
综上所述, 椎体病变患者采取经皮球囊扩张椎体成形术治疗可以取得比较良好的效果, 尤其是老年骨质疏松性骨折, 效果明显, 术后疼痛显著缓解, 并且椎体高度与Cobb角恢复正常或趋于正常, 随访复发率低, 值得借鉴。
摘要：目的:探讨经皮球囊扩张椎体成形术的临床效果。方法:选取2012年4月-2014年4月本院接诊的椎体病变患者27例作为研究对象, 回顾性分析其临床资料, 均采取经皮球囊扩张椎体成形术治疗, 术后均予以≥6个月随访, 观察对比患者术前与术后及随访6个月时椎体前缘/中部高度、疼痛VAS评分及Cobb角情况, 同时记录随访复发率情况。结果:患者术后椎体前缘/中部高度、疼痛VAS评分及Cobb角情况相较于术前均有明显改善 (P<0.05) , 随访6个月均明显优于术前 (P<0.05) ;术后与随访6个月上述指标比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 趋于稳定, 同时术后随访期间仅有1例复发, 复发率为3.70%。结论:椎体病变患者采取经皮球囊扩张椎体成形术治疗可以取得比较良好的效果, 尤其是老年骨质疏松性骨折, 效果明显, 术后疼痛显著缓解, 并且椎体高度与Cobb角恢复正常或趋于正常, 随访复发率低, 值得借鉴。