老年支气管扩张（共8篇）
老年支气管扩张 篇1
老年支气管扩张症是一种老年人常见的支气管慢性疾病,患者通常由于合并感染而导致病情急性发作或加重。应用抗菌药物控制感染是目前最主要的治疗措施。但是抗菌药物的长期或反复使用可能导致病原菌变异和耐药性增加,从而给临床治疗带来了一定的困难。有研究表明,痰热清联合抗菌药物在支气管扩张症的治疗中疗效明显[1]。本文旨在观察痰热清辅助治疗老年支气管扩张症合并感染患者的临床疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2014年12月在我科住院治疗并确诊为老年支气管扩张症合并感染患者84例作为研究对象。其中男38例,女46例;年龄60~88岁,平均(69.8±4.8)岁;病程2~20年,平均(10.8±5.6)年。按入院顺序随机分为观察组和对照组,每组42例。
病例纳入标准:(1)患者同意进入本研究,配合检查、治疗;(2)年龄≥60岁,符合我国《成人支气管扩张症诊治专家共识》中支气管扩张症的诊断标准[2];(3)发热,咳嗽、咳脓痰,痰量较前明显增多,胸部CT显示肺部有炎性浸润渗出病灶,即提示合并感染。排除标准:(1)体温<37℃;(2)2周内全身应用过抗菌药物;(3)伴有严重的心脑血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、血液系统疾病、内分泌疾病、神经精神疾病、肿瘤疾病、免疫系统疾病等;(4)活动性出血者;(5)合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病、活动性肺结核、间质性肺疾病等呼吸系统疾病者。终止研究标准:(1)对痰热清过敏或者不能耐受者;(2)病情恶化,必须采取紧急措施者;(3)临床研究中出现严重的并发或合并疾病者。本研究经江汉大学附属医院伦理委员会批准,所有研究对象均已签署知情同意书。
1.2 治疗方法
2组患者均给予常规治疗,包括抗感染、祛痰、体位引流、吸氧、对症支持等。观察组在常规治疗基础上给予痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司)20 ml加入250 ml 5%的葡萄糖注射液或者0.9%的氯化钠注射液中静脉滴注,1次/d,疗程10~14 d。
1.3观察指标
观察治疗前和治疗10~14 d后患者临床表现、胸部CT、血清降钙素原(PCT)、外周血白细胞(WBC)计数、红细胞沉降率(ESR)水平的变化、肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)]及动脉血气分析[p H、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)]的变化和药物不良反应。其中PCT测定:采集2 ml无菌静脉血,1500 r/min分离取血清,荧光增强发射法测定PCT含量,精确度为0.05 ng/ml,仪器和试剂由德国BRAHMS公司提供,正常参考值<0.5 ng/ml。采用德国耶格公司MS-Diffusion肺功能诊断系统测定上述肺功能指标。
1.4 疗效标准
疗效判断标准[3]:(1)显效:咳嗽、咳痰症状缓解,无发热,肺部湿啰音明显减少,WBC计数及分类计数正常,胸部CT示肺部炎性病灶基本吸收(2)有效:上述症状明显减轻,肺部啰音减少,WBC基本恢复正常,胸部CT示炎症病灶部分吸收;(3)无效上述症状、体征无改善或加重,血常规未改善,胸部CT示炎症病灶无明显吸收或病灶扩大。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,2组比较采用t检验;计数资料以百分(%)表示,2组比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料分析
观察组和对照组患者在性别、年龄、病程、病情(合并基础疾病、支气管扩张类型、发热情况、痰培养)等方面比较差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。见表1。
2.2 治疗后临床疗效比较
对照组显效27例,有效7例,无效8例,观察组显效32例,有效8例,无效2例。观察组总有效率为95.24%,高于对照组的80.95%(χ2=4.086,P<0.05)。
2.3 临床症状、体征改善情况比较
以治疗后总有效病例纳入评估,观察组临床症状(发热、咳嗽、咳痰)缓解时间和肺部湿啰音减少时间均短于对照组(t=5.949,5.355,5.765,P均<0.01)。见表2。
注:与对照组比较,**P<0.01
2.4 PCT、WBC、ESR比较
治疗前2组PCT水平比较,差异无统计学意义(t=-0.158,P>0.05);治疗后2组PCT水平均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(t=9.251,7.346,P均<0.01),观察组下降较对照组更明显,差异有统计学意义(t=2.337,P<0.05)。治疗前后2组内及组间外周血WBC计数、ESR水平比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表3。
2.5肺功能比较
治疗前2组肺功能指标FEV1、FVC、PEF比较,差异无统计学意义(t=-0.325,-1.620,-0.036,P均>0.05);治疗后FEV1、FVC、PEF均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(t=-2.177/-4.218,-2.055/-4.576,-2.179/-4.573,P<0.05或P<0.01),观察组升高较对照组更明显,差异有统计学意义(t=-2.120,t=-2.612,t=-2.023,P均<0.05)。见表3。
注:与治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组治疗后比较,▲P<0.05
2.6动脉血气分析比较
治疗前2组Pa O2比较,差异无统计学意义(t=0.112,P>0.05);治疗后Pa O2均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(t=-2.059,-4.404,P<0.05或P<0.01),观察组升高较对照组更明显,差异有统计学意义(t=-2.043,P<0.05)。治疗前后2组内及组间p H、Pa CO2比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。见表4。
注:与治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组治疗后比较,▲P<0.05
2.7 不良反应
观察组仅出现恶心、食欲不振1例,对症处理而好转,不影响有关治疗。2组在治疗过程中无严重不良反应发生,无剔除及终止研究病例。
3 讨论
支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病,病程长,病变不可逆转,由于反复感染,特别是广泛性支气管扩张可严重损害患者肺组织和功能,影响其生活质量,造成沉重的社会经济负担。因此,早期有效地控制感染显得尤为重要。
老年人存在多器官系统退行性变化和生理功能减退,导致全身抵抗力降低;呼吸道黏膜和腺体萎缩,黏液分泌减少,削弱了呼吸道局部防御功能;老年患者多有基础疾病,长期慢性消耗,加之蛋白质及热量摄入不足,促使机体免疫功能进一步下降;老年支气管扩张症患者往往病程长,组织结构破坏严重,存在不同程度的支气管和肺部结构破坏,丧失正常生理功能,病变支气管腔内分泌物引流不畅[4]。上述因素导致老年患者在支气管扩张疾病基础上易合并感染。支气管扩张症合并感染治疗上应标本兼治,应采用清热化痰、活血化瘀,同时配合抗感染、排痰,维持或改善肺功能,改善患者的生活质量的治疗策略。
痰热清注射液是纯中药制剂,由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等组成。配方中以黄芩为君药,具有清热燥湿、泻火解毒之功效;熊胆粉、山羊角为臣药,能化痰解痉、平肝熄风;金银花为佐药,能宣肺解表;连翘为使药,具有清热逐风的作用。全方五味相互配伍,起到清热解毒、化痰镇惊的作用。实验研究表明痰热清可减轻肺泡炎症渗出,阻止急性肺泡上皮炎症损伤,使肺泡渗出范围显著缩小;可降低内毒素血症炎性细胞因子的表达水平;对中枢发热介质PGE2、c AMP升高有显著的抑制作用,并能够有效地阻抑免疫细胞的超敏反应过程;此外,还可有效降低气道内TNF-α、IL-6、IL-8浓度,减轻气道炎症损伤[5]。新近Meta分析表明,痰热清联合抗生素治疗社区获得性肺炎(CAP)总有效率高于单纯抗生素治疗,且安全可靠[6]。而从炎症因子等的角度进一步研究表明,痰热清联合头孢曲松钠有利于降低炎性因子及内皮素-1水平,升高降钙素基因相关肽水平,能够有效抑制气道炎症反应[7],恢复慢性阻塞性肺疾病争性加重量期患者呼吸道平滑肌收缩、舒张平衡,从而提高患者的治疗效果。
本研究中,观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组;治疗后观察组临床症状(发热、咳嗽、咳痰)缓解时间和肺部湿啰音减少时间均短于对照组,这说明常规治疗基础上加用痰热清治疗老年支气管扩张症合并感染可更快地缓解临床症状和体征,取得更好的临床疗效,与有关文献报道结果一致[8]。本研究还发现,2组患者治疗后PCT水平均较治疗前明显下降,且观察组下降较对照组更明显;2组患者治疗后WBC、ESR水平虽较治疗前有所下降,但差异均无统计学意义,这与有关文献报道结果不一致[1],可能与纳入研究病例的年龄构成及基础疾病状态不同等有关。这说明,对老年支气管扩张症合并感染而言,血WBC总数、ESR并非反映感染的可靠指标。PCT首先由Assicot等[9]于1993年在脓毒血症患者的血清中发现。目前认为,血清PCT可以作为一种细菌感染的标志物[10],并且对疾病具有一定的预测价值[11]。本研究中,老年支气管扩张症患者因存在感染(细菌感染为主)故PCT明显升高,经过治疗后大多数患者病情趋于稳定,血清PCT水平明显降低和基本恢复正常,与治疗前比较,差异具有显著性;且治疗后观察组PCT较对照组降幅更大,显示常规治疗基础上加用痰热清后,抗感染力度更强,进一步证实痰热清具有一定的抗感染作用,与抗生素合用,起着协同作用。本研究还显示,痰热清有助于老年支气管扩张症合并感染患者肺功能、Pa O2的改善,从而能够提高综合疗效。痰热清辅助治疗老年支气管扩张症合并感染,不良反应较轻,安全系数高。由于本研究样本量不大,观察指标有限,今后尚需作更进一步的研究。
综上所述,痰热清注射液具有清热、止咳、化痰、一定的抗感染功效,且疗效确切,安全性高,可为临床上老年支气管扩张症合并感染的治疗提供一种新的选择。
参考文献
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支气管扩张临床治疗分析 篇2
关键词：支气管扩张症； 控制感染； 药物治疗
【中图分类号】R562.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0123-01
支气管扩张是指局部支气管树的不可恢复的扩张。支气管扩张按形态可分为囊状支气管扩张、柱状支气管扩张和静脉曲张状支气管扩张。影像学检查对于本病的意义不在于确定其形态学分型而是在于确定是否存在支气管扩张及病变部位。对支气管扩张症的治疗关键在于呼吸道保持引流通畅和有效的抗菌药物的治疗[1]。现对2012年1月～2014年6月收治的支气管扩张症患者30例临床治疗方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的支气管扩张症患者30例，其中男17例，女13例，年龄最小16岁，最大年龄60岁，平均42岁，主要表现为慢性咳嗽咳痰者20例，反复咯血者20例，发热6例。病程最短12天，最长30天，平均22天。依据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血的病史，结合X线胸片和胸部CT诊断。
1.2 方法
1.2.1控制感染 适当的免疫措施：应用流感疫苗、多价肺炎球菌疫苗等能预防某些可能的肺部病原菌感染。最好根据痰革兰染色或痰细菌培养结果选用。一般持续用至体温正常、痰量明显减少后1周左右。缓解期可不使用抗生素。
1.2.2清洁支气管 体位引流和胸部叩击有助于痰液排出。对于痰液较多的病人，尤其是每日痰量在30～50 ml者，这种物理治疗方法是重要的辅助手段。体位引流是根据病变部位采取不同的体位，使患肺位置抬高，引流支气管开口向下，辅以咳嗽、胸部叩击等促使痰被排出。体位引流应在医师指导下，每日进行2～3次，每次10～15 min。除非有支气管异物或痰栓，一般不主张使用支气管镜。适当补充液体，避免痰液浓缩不易排出。雾化吸入或湿化有助于分泌物咳出。通常可采用生理盐水或1/2张生理盐水雾化吸入。雾化吸入重组DNA酶可降低痰的黏稠性。减轻呼吸道症状，减少抗生素用量，改善肺功能。有研究认为采用高渗盐水或钠通道阻滞剂雾化吸入，提高、恢复黏液中的盐分含量，增加黏液的渗透压，可改善黏液的流體力学特征，使纤毛易于将黏液排出。这种方法将是呼吸治疗的重要策略[2]。适当选用祛痰剂，如溴环己胺醇、乙酰半腕氨酸等，可使痰液变稀，纤毛运动加强，有助于痰液清除。如沐舒坦30 mg/次，3～4次/d口服，或雾化吸入，15 mg/次，l～2次/d，重病人或不便口服者可静脉注射，15～30 mg/次，l～2次/d。
1.2.3 解除支气管痉挛 伴有支气管痉挛时应适当使用平喘药。平喘药还能改善纤毛清除功能，有利于分泌物排出。茶碱一般选用口服给药，最好选用长效茶碱，成人0.1～0.2 g/次，2次/d。重症病人可静脉滴注给药。β2受体激动剂可吸入或口服给药。吸入沙丁胺醇（成人）100～200μg/次，儿童100μg/次，3～4次/d。或特布他林（喘康速）250～500μg/次，3～4次/d。口服：沙丁胺醇（舒喘灵）成人2.5 mg/次，3次/d；特布他林（博利康尼）成人1.25～2.5 mg/次，2～3次/d；儿童65μg/kg，3次/d。气雾剂吸入溴化异丙托品气雾剂，40～60μg/次，3～4/d；雾化吸入：0.025%溴化异丙托品雾化溶液：成人0.4～2.0 ml/次，儿童0.4～1.0 ml/次，3～4次/d。
1.2.4咯血的治疗 咯血病人宜静卧休息，大咯血应取患侧卧位。患者应避免紧张、焦虑及大便秘结。过于紧张的病人可适当应用镇静剂，但应注意避免抑制咳嗽反射，引起窒息。咯血较多时可用10～20 U加入5%葡萄糖注射液250～500ml中缓慢静脉滴注，并根据咯血情况调整滴速。紧急时可用5～10 U加入葡萄糖注射液或生理盐水20～40 ml中缓慢静脉注射（10 min以上），随后静脉滴注维持[3]。小量或反复咯血可采用5～10 U肌肉注射，2～3次/d。不宜使用垂体后叶素或垂体后叶素治疗效果不理想时可试用普鲁卡因。普鲁卡因150～300 mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日l～2次。用前需做普鲁卡因过敏试验。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：咳嗽咳痰、咯血完全停止，呼吸道其他症状及体征基本或完全消失，可坚持工作。有效：咳嗽、咳痰好转，大量咯血停止，但痰中仍带血丝或血块，呼吸道症状、体征减轻。无效：治疗后症状、体征未见改善。
2.2 治疗结果 临床治疗效果满意其中治愈16例，有效12例，无效2例，总有效率为93.33%，住院天数10～26天，平均17天。
3 讨论
临床常常出现反复、慢性肺部感染，多表现为咳嗽、咳大量黏液脓性痰和（或）反复咯血。支气管扩张症也可发生于慢性支气管炎患者，二者的区别主要是扩张的程度和范围。慢性支气管炎继发的支气管扩张较轻而广泛。支气管扩张系永久性改变，还应与肺炎、支气管炎及肺不张等可逆性病变相鉴别。治疗方案的确定要考虑多方面的因素，如症状轻重、有无反复肺部感染的历史、发作的次数及治疗的效果，尤其注意有无咯血史。合理应用抗生素后，大部分感染可以控制。注意保持痰液引流通畅。威胁生命的因素主要为大咯血，应及时处理。
参考文献
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老年支气管扩张 篇3
1病历摘要
患者孙某, 女, 59岁。因“反复咳嗽、咳脓痰、咯血30余年, 再发4天”于2013年11月5日就诊。患者25岁时就在家乡被诊断为支气管扩张伴咯血。2000年因大咯血危及生命在某省中医院行左下肺切除术, 术后咯血得到缓解, 但肺部感染迁延不愈, 时常服用西药抗生素。患者对青霉素类过敏, 对多种抗生素, 如头孢克洛、洛美沙星等已产生耐药。来笔者处就诊前两年, 患者一直四处就诊, 曾服中药, 并间断性联合两种抗生素, 每次服用10~14天方可控制病情。但每隔三四个月又会出现咯血。既往有高血压病、糖尿病病史。
初诊见患者面色恍白, 神疲乏力, 咳蛋花样脓痰, 易咳, 痰中偶带血丝, 左下肺隐隐作痛, 动则加剧。胃纳一般, 大便欠畅, 舌红苔燥, 脉细数。自诉就诊前3日已在社区卫生服务中心肌内注射血凝酶两日, 每日1000U, 同时服用头孢呋辛酯0.5g, 每日2次;红霉素肠溶胶囊0.375g, 每日3次;盐酸氨溴索 (沐舒坦) 30mg, 每日3次。西医诊断:支气管扩张咯血急性发作期。中医诊断:咯血。辨证:痰热壅肺, 热毒伤络, 迫血妄行。治法:清热解毒, 凉血止血, 豁痰止咳。处方:大蓟10g, 茜草炭10g, 继木10g, 白茅根20g, 生大黄9g, 生山栀9g, 金银花15g, 鱼腥草20g, 蒲公英15g, 蚤休6g, 淡竹叶10g, 桔梗10g, 浙贝母10g, 瓜蒌子20g。5剂, 每日1剂, 水煎服。同时, 停用沐舒坦, 两种抗生素继续服用, 剂量不变。
二诊:2013年11月11日, 患者自诉服药两日后, 未见痰中带血, 胸痛明显好转, 大便略有好转, 但脓痰仍不减少, 胃脘不适, 胃纳不佳, 舌红苔白, 脉细数。因考虑抗生素对患者胃肠道的不良反应较大, 但肺部感染仍存在, 故只停用红霉素。治法以清热化痰为主, 处方:金银花15g, 鱼腥草30g, 蒲公英20g, 蚤休9g, 淡竹叶10g, 桔梗10g, 浙贝母10g, 瓜蒌子20g, 继木10g, 白茅根20g, 生、炒麦芽各10g。每日1剂, 水煎服, 共7剂。
三诊:2013年11月18日, 患者诉胃纳改善, 但咳吐脓痰仍未见明显好转, 其余症状同前, 舌红苔干, 脉细数。考虑头孢呋辛酯已服用两周余, 故嘱患者暂停服用。加大中药组方中清热解毒药物的剂量。处方:金银花15g, 鱼腥草50g, 蒲公英30g, 蚤休12 g, 淡竹叶10g, 桔梗12g, 浙贝母15g, 瓜蒌子30g, 鲜芦根40g, 南沙参10g, 继木10g, 白茅根20g, 生、炒麦芽各10g。7剂。
四诊:2013年12月2日, 患者诉三诊服药7剂后脓痰减少明显, 咳嗽改善, 胸闷气急缓解。未服用任何西药。现偶有脓痰, 但人感乏力明显, 胃纳一般, 舌淡红苔薄, 脉细。三诊处方加党参15g, 其余同前。7剂。
五诊:2013年12月4日, 患者因服药1日后脓痰明显增多急来就诊, 且痰中见血丝, 胸闷明显, 乏力气急, 舌红苔薄黄, 脉细数。听诊:左下肺湿啰音。处方中去党参15g, 改蒲公英40g, 加茜草炭10g, 白及6g。5剂。并嘱头孢呋辛酯0.5g, 每日2次口服。
六诊:2013年12月9日, 主诉痰中血丝已两日未见, 胸闷气急好转, 脓痰明显减少, 其余症状尚可, 舌红苔白, 脉细数。处方中去茜草炭、白及, 7剂。嘱停用头孢呋辛酯。
七诊:2013年12月16日, 患者虽仍感乏力, 但脓痰偶见, 无胸闷气急, 舌淡红, 苔白, 脉细。处方中改鱼腥草4 0g, 蚤休1 0g。7剂。
后复诊及随访, 根据病情患者酌情加减中西医药物, 患者虽感乏力、偶有脓痰, 但病情稳定, 未再见咯血症状。
2讨论
笔者认为, 中老年支扩咯血临床有如下特点:①年龄和体质特点, 《内经》有云:“女子五七, 阳明脉衰, 面始焦。发始堕。六七, 三阳脉衰于上, 面皆焦, 发始白……丈夫五八, 肾气衰, 发堕齿槁。六八, 阳气衰竭于上, 面焦, 发鬓斑白。”无论童年时期是否患有肺部感染, 步入中老年以后器官功能减退, 肺脾肾等脏腑虚损。②疾病病程特点, 大多患者病程较长, 短则几个月, 长则几年甚至几十年。反复感染, 治疗较困难。③基础疾病特点, 此年龄段患者因脏器虚损功能失调又多伴高血压病、糖尿病、心脏病、免疫系统等基础疾病, 对支扩伴咯血的恢复不利。
支扩咯血根据其临床症状的不同, 可归属于中医“肺痈”“血证”“咯血”等范畴。究其病因病机为肺气痹阻, 痰热内蕴, 郁而化火, 火热灼伤肺络, 导致出血。对于中老年患者而言, 无论是先天禀赋不足, 还是后天脏腑亏损, 受损的肺脏都易受实火 (肺卫受损致外邪侵袭) 、虚火 (肺阴受损致阴虚火旺) 长时间灼伤。因此, 清热解毒, 凉血止血是治疗的关键。在用药原则上, 针对中老年患者临床特点, 笔者认为需注意:①中药的剂量。一方面, 急性发作期清热解毒之品用量宜大。西医认为, 支扩的发病机制由多种因素形成了局部瘀滞, 细菌繁殖、炎症加重, 反过来再加重瘀滞, 组织破坏的恶性循环, 所以其病程较长。而长时间使用抗生素易造成耐药, 致使抗生素种类叠加、剂量加大才能有效, 其后果是耐药菌生成。为此, 如清热解毒之品仅用常规剂量治疗恐难控制感染, 若反复感染则肺络受损极易反复咯血。所以切勿墨守成规延误病情。另一方面, 中病即止。火热之象得以缓解, 感染得以控制之时, 就应适当减少药量。②中药的炮制。清热解毒药物如用鲜品效果更佳。因鲜品不易保存, 使得中药从采集到入药, 需经过多个工序, 有效成分丢失过多。但有条件尽量选择鲜品, 使药物疗效发挥最大。③中药的选择。补益类药物特别是补气之品宜谨慎使用。因患者体质、疾病病程和基础疾病等因素, 发病过程中往往会出现乏力等虚损症候, 特别是疾病缓解期更为明显。此时, 出血已止, 且火热之象缓解, 但凡见到体虚之征都会考虑补益之品, 首用补气药, 如党参、黄芪、太子参等。《医学入门·本草》有云:“表实邪旺者不可用, 阴虚者亦宜少用”。肺脏长时间受火热之邪侵袭, 机体受损处于虚实夹杂状态。虽表面症状看似已趋于稳定, 但体内火热实邪仍在, 待处方中不切时机的使用补益药, 使得火热之邪死灰复燃, 患者脓痰又起, 咯血接踵而至。因此, 此类药物对于中老年患者而言应适时选择, 切不可急于求成。④顾护脾胃。长期用药需顾护脾胃。不管是西药抗生素还是中药寒凉之品皆会伤及脾胃, 后天之本受损, 治疗将大受影响, 一定要重视保护脾胃。
老年支气管扩张 篇4
关键词：酚妥拉明,垂体后叶素,老年支气管扩张,大咯血,治疗效果
大咯血是支气管扩张常见的临床症状, 属于呼吸科的急重症。特别是老年支气管扩张患者一旦出现大咯血, 需要立即给予积极有效的急救处理, 避免发生窒息、失血性休克, 甚至是死亡等严重后果[1]。目前, 临床上对于老年支气管扩张大咯血的治疗, 主要还是采取药物治疗。最常采用的药物是垂体后叶素, 其在老年支气管扩张伴大咯血的治疗中表现出了一定的效果[2]。为探讨酚妥拉明联合垂体后叶素治疗老年支气管扩张伴大咯血的临床治疗效果, 现选取2012年3月—2013年3月在该院进行治疗的老年支气管扩张伴大咯血患者92例作为研究对象, 并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院进行治疗的老年支气管扩张伴大咯血患者92例, 所有患者经过胸部CT等相关检查均符合支气管扩张症的诊断[3]。将患者进行随机分组, 分为观察组和对照组两组, 每组46例患者。观察组46例患者, 男23例, 女23例, 患者年龄60~88岁, 平均年龄为66.3岁。对照组46例患者, 男22例, 女24例, 患者年龄61~87岁, 平均年龄为66.8岁。本次研究排除了先天性支气管缺损患者, 遗传性支气管扩张患者, 肺部肿瘤患者, 肺结核患者以及其他出血性疾病患者[4]。
1.2 临床方法
两组患者在入院后均给予止咳、吸氧、镇静、抗感染、体位引流等常规的对症治疗。在此基础上, 对照组46例患者给予静脉注射垂体后叶素进行治疗, 具体的用药方式和剂量为:将20 U的垂体后叶素加入到500 m L的5%的葡萄糖溶液中, 静脉注射2次/d[5]。观察组46例给予垂体后叶素联合酚妥拉明进行治疗, 垂体后叶素的给药方式与对照组相同, 在此基础上再给予静脉注射酚妥拉明进行治疗, 酚妥拉明的具体用药方式与剂量为:30mg酚妥拉明加入到500 m L的5%的葡萄糖溶液中, 静脉注射2次/d。两组患者均连续治疗3~5 d[6]。
1.3 统计方法
观察得到的数据用SPSS 17.0软件进行处理, 计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效对比
观察组患者的临床治疗总有效率为93.5%, 显著高于对照组患者的78.3%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者不良反应对比
两组患者在治疗过程中均出现了头痛、腹痛和胸闷等不良反应, 观察组患者的不良反应发生率为8.6%, 显著低于对照组患者的21.7%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
老年支气管扩张是一种临床常见的老年疾病, 其主要的致病原因是由于患者的支气管及周围的肺组织发生慢性化脓性炎症及纤维化, 导致了支气管壁的肌肉和弹性组织遭到破坏而引发的病症。该疾病对于老年人的身体健康具有较大的危害, 其常见的临床症状为慢性咳嗽, 伴有浓痰或者是咯血现象[7]。特别是大咯血的症状, 一旦出现会导致患者发生窒息、肺不张、吸入性肺炎、失血性休克等并发症, 严重的可危及到患者的生命[8]。目前, 临床上对于老年支气管扩张伴大咯血的治疗给予了足够的关注与重视。临床上一直采取垂体后叶素对老年支气管扩张伴大咯血进行治疗, 垂体后叶素的主要作用机制是:通过加压素的成分对血管的平滑肌进行刺激, 收缩患者的肺小动脉, 减少肺部的血循环量, 从而降低患者的肺部血液循环压力, 最终促使破裂血管处的血小板聚集形成血栓, 从而达到止血的目的[9]。但是, 在临床应用中, 垂体后叶素会导致患者发生一系列不良反应。因此, 垂体后叶素的临床应用受到了一定的局限。
目前, 临床研究表明[10], 酚妥拉明联合垂体后叶素对老年支气管扩张伴大咯血具有积极的治疗作用。酚妥拉明是一种临床常用的降压药物, 其主要的作用是降压和止血。酚妥拉明通过阻滞α受体, 使患者的支气管和肺动脉平滑肌进行舒张, 降低患者的肺动脉压, 通过一系列的作用, 最终减少肺血容量, 从而达到止血的目的。
该研究中, 采用酚妥拉明联合垂体后叶素进行治疗的观察组患者, 临床治疗总有效率为93.5%, 显著高于对照组患者的78.3%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。这一结果表明, 联合用药的临床效果要显著优于单纯使用垂体后叶素的临床效果。两组患者在治疗过程中均出现了头痛、腹痛和胸闷等不良反应, 观察组患者的不良反应发生率为8.6%, 显著低于对照组患者的21.7%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。这一结果表明, 联合用药能够显著降低不良反应的发生率, 较单纯使用垂体后叶素更加安全可靠。该研究结果与国内的相关文献报道基本一致, 这也进一步证明了, 酚妥拉明联合垂体后叶素治疗老年支气管扩张伴大咯血具有治愈率较高, 安全性较高的临床效果, 值得在实际应用中进行推广。
参考文献
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[9]杨建彪.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血的疗效观察[J].中国基层医药, 2011, 12 (9) :120-121.
老年支气管扩张 篇5
1 资料与方法
1.1 对象与分组
收集2014年5月至2015年8月就诊于我院呼吸科的支气管扩张患者86例为观察对象。所有患者均经临床及胸部CT明确诊断, 符合《内科学》[1]中相关诊断标准。患者均有咳嗽、咳脓痰、咯血、发绀、气促、气急等症状。排除4周内使用糖皮质激素及有过敏性鼻炎发作或有上呼吸道感染病史的患者。其中男57例, 女29例;年龄23~68岁, 平均 (52.3±5.4) 岁;支气管扩张病程6~23年, 平均 (13.2±3.4) 年;病变范围:1个肺叶12例 (14.0%) , 2个肺叶30例 (34.9%) , 3个肺叶及以上44例 (51.1%) ;扩张形状:柱状16例 (18.6%) , 囊状35例 (40.7%) , 混合性35例 (40.7%) ;吸烟45例 (52.3%) ;有哮喘家族史20例 (32.3%) 。参照《支气管哮喘防治指南》[4]中的诊断标准, 28例确诊并发哮喘, 设为并发组, 另58例设为单纯组。两组性别、年龄、病程等一般资料接近。
1.2 方法
采用瑞典尼尔斯 (NIOX) 呼出一氧化氮测定系统 (气道炎症检测仪) 测定Fe NO。患者取坐位, 以50ml/s的速度平稳吐气至少3秒, 仪器自动分析3次, 取平均值, 两次连续测试要求间隔30秒。按照美国胸科学会、欧洲呼吸学会标准及产品说明书进行操作, 测试过程中不要憋气, 患者检查前3天未饮用酒精、咖啡类饮料, 无被动吸烟, 未进高硝酸盐类食物, 无剧烈运动及使用短效支气管舒张药。
1.3观察指标
比较两组Fe NO水平;以《支气管哮喘防治指南》[4]为诊断标准, 计算不同Fe NO临界值诊断哮喘的ROC曲线, 求AUC及截断点的敏感性和特异性。
1.4 统计学方法
采用SP SS 19.0统计软件处理数据, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组F e N O水平比较
单纯组平均F E N O值为 (24.1±8.2) μmol/L, 明显低于并发组的 (66.9±17.9) μmol/L, 差异有统计学意义 (t=15.26, P<0.01) 。
2.2 F e N O诊断哮喘的价值
R O C曲线的A U C为0.8 09, 9 5%可信区间为0.8 4 1~0.9 6 9, 截断点的临界值为36.6μmol/L, 以Fe NO>36.6μmol/L为哮喘诊断标准, 敏感性为80.6%, 特异性为72.1%, 见图1。
3 讨论
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化, 使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏, 导致支气管变形及持久扩张。哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病, 与气道高反应性相关。当支气管扩张患者继发感染时, 扩张处分泌物增加并堵塞气道, 患者会出现类似哮喘样呼吸困难及哮鸣音, 症状与哮喘症状类似。因此, 支气管扩张并发哮喘时, 常被认为是支气管扩张患者的感染未控制而加强使用抗菌药, 忽略哮喘的存在和治疗[5]。
支气管扩张并发哮喘可能是由于支气管炎症、损伤引起细菌生长繁殖, 导致气道反应性增高。目前, 该类患者多以支气管舒张或激发试验、肺功能检查为主要检查手段[4]。支气管激发试验诊断哮喘敏感性高, 但特异性低, 如支气管扩张患者感染未得到控制时, 痰液刺激可导致气道反应性增高而误诊为合并哮喘。该试验存在一定风险, 基层医院操作较困难。支气管舒张试验用于检查哮喘或支气管扩张单发时敏感性高, 鉴别诊断较困难。肺功能检查可鉴别气道阻塞的可逆性, 可检测PEF变异率, 但特异度也较差。临床上常需要联合上述多种方法诊断哮喘, 较麻烦, 所以寻找一种更简单有效且快速的鉴别诊断方法具有重要意义。
NO主要由巨噬细胞和上皮细胞产生, 与气道炎症、气道高反应性具有显著相关性[3]。临床研究证实[6], 哮喘患者FENO水平多升高, 且与病情程度相关。而支气管扩张患者由于慢性气道炎症及纤维化, 可影响上皮细胞及巨噬细胞功能, 降低肺内NO的产生, 所以Fe NO较正常水平降低[7]。而支气管扩张并发哮喘时, NO产生的抑制因素和升高因素部分抵消, 但由于NO的产生较多, FENO仍显著高于正常水平。本文结果也显示, 单纯组Fe NO水平明显低于并发组, 说明Fe NO可作为哮喘炎性标志物, 用来鉴别支气管扩张是否并发哮喘。
R OC曲线下面积可反映诊断试验的准确性, 本文计算出Fe NO的最佳临界值为36.6μmol/L, 以FENO>36.6μmol/L为哮喘诊断标准, 敏感性为80.6%, 特异性为72.1%, ROC的AUC为0.809, 提示FENO对哮喘的诊断准确性较高。
综上所述, Fe NO可用于鉴别支气管扩张是否并发哮喘, 操作简便, 有助于哮喘的快速诊断。
参考文献
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支气管扩张咳血患者的护理研究 篇6
1 对象和方法
1.1 研究对象
选取2011年7月至2013年7月我院收治的支气管扩张咳血患者, 共46例, 随机分为护理组和对照组, 每组23例。护理组中男性12例、女性11例, 平均年龄 (58.48±1.21) 岁, 最大77岁, 最小23岁。咳血原因:情绪激动7例, 过度劳累10例。感染6例, 小量咳血11例, 中等量咳血9例, 大量咳血3例。对照组中男性13例、女性10例, 最大76岁, 最小24岁, 平均年龄 (58.46±1.22) 岁, 。咳血原因:情绪激动6例, 过度劳累11例, 感染6例。小量咳血12例, 中等量咳血9例, 大量咳血2例。护理组和对照组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对护理组和对照组患者进行相同的治疗, 并对护理组患者实施以下护理:
1.2.1 加强对患者的临床监护
对患者的血压、神志、脉搏、体温、心率等进行密切监测, 严格观察皮肤黏膜出血点、出血量的日常变化, 并准确记录。出现异常情况时应及时上报给主治医生, 并采取有效措施。针对本组大量咳血患者, 应密切观察患者是否出现胸闷、喉痒和咳嗽等症状, 当咳血量突然减少时, 应加强患者的监护, 预防大咳血窒息。大咳血窒息患者常出现胸闷、面色苍白、喉头作响、神情呆滞、皮肤发绀和大汗淋漓等。
1.2.2 加强对患者的心理指导和健康教育
向患者讲解疾病相关知识, 包括病因、临床表现、并发症、治疗和预后等, 促使患者正确看待疾病, 消除焦虑、急躁和紧张等不良情绪。向患者讲解治疗的安全性、必要性, 邀请同期治疗效果较好的患者向其介绍经验, 缓解患者的心理负担。提倡患者家属加强对患者的关心, 促使患者以积极、愉快的心态配合治疗。
1.2.3 对患者进行全面规范化的护理
协助患者采取侧卧位或平卧位, 平卧位时头部应向一侧稍偏。叮嘱患者注意休息, 病房内保持安静。将咳血污染的被褥、衣物等及时清洗和更换。教会患者正确的咳血方式, 动作应轻柔、缓慢, 禁止憋气。咳血后加强对患者的口腔护理, 指导患者养成良好的口腔卫生习惯, 使用生理盐水漱口。对每位患者的咳血时间、颜色、气味、性状和量等情况准确记录, 便于医生了解每位患者的病情变化情况。
1.2.4 倡导合理饮食和适当运动
结合患者不同的病情程度和体质需要, 为患者制定个性化饮食方案。大量咳血患者, 提倡饮食以蔬菜水果、流质食物为主, 多食高纤维素的食物, 预防便秘;小量咳血和中等量咳血患者, 提倡饮食以半流质食物为主, 多食富含营养、清淡且易消化的食物。严格叮嘱患者禁忌食用辣椒、腌肉、咖啡、烈酒和浓茶等刺激性食物。另外, 结合患者不同的病情程度和个人爱好, 为患者制定个性化运动方案。大量咳血患者, 以卧床休息为主, 不提倡下地活动;小量咳血和中等量咳血患者, 鼓励其适当运动, 有利于机体活力的提高, 加快肺循环功能的恢复, 改善临床症状, 患者可以按照个人喜好选择散步、慢跑、太极拳等运动方式。每周运动次数以3~4次为宜, 每次运动时间以30~45 min为宜, 避免活动过度。
1.3疗效标准
治疗前和治疗后对46例患者进行胸部X线检查, 观察其病情变化情况。对比护理组和对照组患者的症状改善程度和治疗效果。无效:治疗后患者咳大量脓痰、慢性咳嗽和反复咳血等症状较治疗前无变化, 胸部X线检查结果显示病灶无吸收。好转:治疗后患者咳大量脓痰、慢性咳嗽和反复咳血等症状较治疗前基本改善, 胸部X线检查结果显示病灶吸收。有效:治疗后患者咳大量脓痰、慢性咳嗽和反复咳血等症状较治疗前明显改善, 胸部X线检查结果显示病灶吸收。显效:治疗后患者咳大量脓痰、慢性咳嗽和反复咳血等症状消失, 胸部X线检查结果显示病灶吸收。好转、有效和显效为治疗有效。
1.4 统计学分析
所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
护理组23例患者中, 无效1例、好转5例、有效6例、显效11例, 治疗有效率为95.65%;对照组23例患者中, 无效5例、好转4例、有效6例、显效8例, 治疗有效率为78.26%。护理组的治疗有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
支气管扩张患者的支气管和周围肺组织发生慢性化脓性炎症, 并逐渐发展为纤维化, 支气管壁弹性组织和肌肉受到破坏, 引起支气管变形和持久扩张。咳血是该病患者主要的临床症状, 按照咳血量不同可分为大量咳血、中等量咳血和小量咳血[3]。咳血量>500 m L为大量咳血, 咳血量在100~500 m L之间为中等量咳血, 咳血量<100 m L为小量咳血。该病易并发化脓菌感染, 引起肺脓肿、脓气胸、肺炎、脓胸等, 产生呼吸困难、发绀和气急等症状, 反复继发感染患者表现为食欲减退、发热、消瘦、盗汗、乏力等, 晚期患者可出现心肺功能衰竭和肺心病。该病对患者的身体健康和生活质量构成较大威胁, 早期患者应及时入院治疗, 控制病情, 减轻疾病造成的不良影响[4]。大部分患者对疾病的知识缺乏正确了解, 存在错误认知, 易产生焦虑、急躁、紧张等不良情绪, 心理负担较重, 对治疗方式了解较少, 对治疗存有恐惧、害怕等心理, 导致治疗配合度降低, 无法保证治疗效果。在患者接受治疗期间, 通过对患者心理、生理、环境、健康教育、饮食和运动等方面的指导和护理, 可以提高治疗效果, 减少并发症, 对维护患者身体健康、加快疾病康复具有十分重要的临床意义。在本文研究中, 对护理组患者实施临床监护、心理指导、健康教育、生活指导和饮食运动等方面的护理后, 护理组的治疗有效率明显高于对照组, 表明护理具有极大的应用价值, 对提高治疗效果、加快恢复具有重要作用。
综上分析, 全面、规范化的护理对保证支气管扩张咳血患者治疗效果具有重要意义, 值得推广。
参考文献
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支气管扩张78例临床疗效观察 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年5月至2010年11月我院收治的支气管扩张患者156例, 按就诊顺序分为治疗组和对照组, 治疗组78例, 男性36例, 女性42例, 年龄49～81岁, 平均65岁;对照组78例, 男性35例, 女性43例, 年龄47～79岁, 平均64岁。两组患者间年龄、性别及病情差异不大具有可比性。用显效与有效的例数之和计算总有效率。
1.2 方法
1.2.1 西医治疗方法 (治疗组采用的方法)
(1) 体位引流。支气管扩张多发生在肺下垂部位, 引流不畅。正常人排痰靠咳嗽, 支气管扩张患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏, 咳嗽并不能把痰全咳出, 因此最好利用重力行体位引流, 使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出。根据各支气管不同走向, 摆好体位后, 一天施行数次, 痰一天在30mL以上的, 早晚都要引流。 (2) 咯血的治疗。咯血是支气管扩张的常见症状, 且为威胁生命的主要原因, 咯血常无明确的诱因, 咯血经休息, 镇静药, 止血药, 一般都能止住。 (3) 抗生素治疗。采用头孢唑肟。一是肌内注射:轻至中度感染的, 每日剂量0.5～2g, 分2～4次溶于灭菌注射用水或0.5%利多卡因注射液中作深部肌内注射;二是静脉注射:轻至中度感染的, 每日剂量0.5～2g, 分2～4次溶于灭菌生理盐水、等渗氯化钠注射液、5%～10%葡萄糖注射中缓慢静脉注射;重度感染, 每日剂量可酌情递增至4g, 分2～4次溶于灭菌生理盐水、等渗氯化钠注射液、5%～10%葡萄糖液、右旋糖酐液、复方氨基酸液中作静脉滴注。滴入时间为0.5～2h。
1.2.2 中医治疗方法 (对照组采用的方法)
(1) 风热犯肺, 放里化热型。临床表现:咯血, 咳嗽, 胸闷, 身热口渴, 鼻燥咽干, 或有恶寒发热, 舌红苔薄黄, 脉浮数。治法:解表清热, 宣肺止咳。药物组成:桑叶10g、生山栀10g、沙参15g、杏仁10g、连翘15g、黄芩10g、豆豉10g、白茅根30g、仙鹤草15g、大贝母10g、桔梗10g、炙杷叶10g。 (2) 痰热蕴肺型。临床表现:咳嗽气急, 咯痰色黄或脓痰, 咯血, 胸痛胸闷, 心烦口干, 面红目赤, 便秘尿赤, 舌红苔黄, 脉滑数。治法:清热化痰, 泻火止血。药物组成:炙麻黄6g、仙鹤草15g、白茅根30g、大贝母10g、杏仁10g、生石膏30g (先下) 、桑折皮10g、地骨皮10g、黄芩10g、生山栀10g、三七粉3g (冲服) 、鱼腥草30g、丹皮10g、生甘草6g。 (3) 气阴两虚型。临床表现:面色胱白, 气短乏力, 干咳少痰, 口干咽红, 气短乏力, 舌淡红少苔、脉细数无力。治法:益气养阴, 润肺止咳。药物组成:太子参15g、旱莲草10g、侧柏10g、沙参15g、杏仁10g、地骨皮10g、知母10g、百部10g、桑白皮10g、百合30g、玉竹15g、川贝粉6g (冲服) 。
1.3 疗效判定标准[3]
显效:咳嗽、咳脓痰、咯血症状和肺部罗音基本消失, 热退, 血常规白细胞计数及中性粒细胞比例恢复正常, 胸片或胸部CT示炎性病灶明显吸收, 肺小叶复张;有效:上述症状明显减轻, 肺部罗音明显减少, 体温基本恢复正常, 血白细胞计数及中性粒细胞比例基本恢复正常, 胸片或胸部CT示炎性病灶部分吸收;无效:仍有较多脓痰, 肺部罗音无减少, 胸片或胸部CT示炎性病灶无吸收好转或病情加重。
1.4 统计学方法
观察两组数据进行结果比较, 卡方检验, 应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。以P<0.05, 说明有显著差异, 有统计学意义。
2 结果
见表1。
注:两组数据比较, 从治疗结果上可以看出治疗组明显优于对照组, 经统计学处理差异有显著性 (*P<0.05) , 有统计学意义
3 讨论
支气管扩张的主要诱发因素为支气管肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔黏膜的充血、水肿, 使管腔狭小分泌物易阻塞管腔, 导致引流不畅而加重感染[4];支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。中医认为本病的根本病机为火热薰灼肺络, 受损肺络难以复原, 故潜伏病机始终存在。一般与吸烟、呼吸道经常反复感染有关。属中医“咳嗽”、“哮喘”、“肺胀”范畴[5]。治疗采用解表清热, 宣肺止咳;清热化痰, 泻火止血;益气养阴, 润肺止咳等方法, 效果不理想。西医采用体位引流、咯血的治疗及抗生素治疗等解除支气管阻塞, 有利于支气管扩张病灶的愈合, 特别是抗生素头孢唑肟药物可提高治疗效果。头孢唑肟是抗菌谱与其他第三代头孢菌素类似, 对多种β内酰胺酶稳定, 对革兰阳性菌、革兰阴性需氧菌、厌氧菌等均有较好疗效。对大肠杆菌、克雷白菌、变形杆菌、流感杆菌等具有强大的杀菌作用, 对葡萄球菌、链球菌有良好的抗菌力。适应症临床主要用于敏感菌所致严重感染, 如呼吸系统感染。头孢唑肟是一种7-氨基噻唑α-甲氧亚氨基头孢菌素衍生物, 在结构上类似于头孢氨噻及其去乙酰代谢物。头孢唑肟的β-内酰胺酶稳定性和内在活性因甲氧亚氨基基团而增加。可容易地穿过存在于细胞壁外部的小孔, 进入革兰阴性菌;对β-内酰胺酶稳定可使药物到达青霉素结合位点, 该位点在微生物内膜的外部。头孢唑肟对青霉素结合蛋白1 (PBPs-1) 和青霉素结合蛋白3 (PBPs-3) 都有很高的亲和力, 能使药物引起革兰阴性菌的迅速裂解和细丝形成。总之, 选择西医治疗方案治疗支气管扩张, 具有方法简便、见效快、有效率高等特点, 并能缩短疗程及改善临床症状, 值得推广。
参考文献
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老年支气管扩张 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2013年4月—2014年5月收治的支气管扩张合并支气管哮喘患者48例, 其中男20例, 女28例;年龄为22岁~68岁, 平均年龄为 (45±1.0) 岁。经病理检查, 10例患者嗜酸性粒细胞有明显升高, 12例患者的Ig E有明显升高。48例患者中, 20例采用支气管舒张试验进行诊断, 28例采用支气管激发试验进行诊断。患者的临床症状表现为咳痰、咳嗽, 均在哮喘症状发生时入院接受治疗。48例患者中, 有呼吸道感染史20例, 吸烟史18例, 支气管哮喘家族遗传史26例。
1.2 治疗方法
根据支气管扩张合并哮喘患者的临床特点, 给予基础性治疗, 包括化痰、止咳等, 实施吸氧、排痰, 严重者可给予糖皮质激素静脉注射治疗, 根据感染情况实施对症治疗。若有必要增加雾化吸入治疗, 具体方法为普米克令舒1~2 mg与4 m L生理盐水均匀混合, 或将硫酸特步他林2~5m L与4 m L生理盐水均匀混合, 1次/d, 一个治疗周期为14 d~21 d。
1.3 观察指标
分析患者的临床症状以及肺功能指标变化情况, 综合进行评估分析。0分:无咳痰咳嗽以及气喘发炎等呼吸道症状;1分:轻微的临床表现;2分:咳嗽气喘等症状表现比较频繁, 且对正常生活产生影响;若症状持续恶化、出现夜间憋醒、正常生活严重影响等情况, 出现一次增加1分[2,3]。
1.4 统计学方法
计量资料采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后肺功能各项指标变化情况
统计患者治疗前后的肺功能指标情况, 包括:1秒用力呼气容积 (FEV1) 、用力肺活量 (FVC) 、FEV1/FVC、最大呼气流量 (PEF) 。治疗后肺功能各项指标情况明显高于治疗前, 有差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 症状评分
对48例患者的临床症状进行评分, 治疗前评分为 (12.5±2.4) 分, 治疗后评分为 (4.2±1.8) 分, 治疗前后评分相比差异有统计学意义 (t=5.357, P<0.05) 。
3 讨论
支气管扩张是因支气管以及周围肺组织出现慢性脓性炎症以及纤维化, 破坏支气管壁的弹性组织以及肌肉, 导致支气管发生变形或出现持久扩张, 患者的典型症状表现为反复咯血、咳大量脓痰、慢性咳嗽[4]。其主要致病因素为支气管的牵拉、阻塞和感染, 也有一些患者受到先天遗传因素的影响, 临床上该疾病为一种不可逆的病理损害。目前认为哮喘是T淋巴细胞、肥大细胞以及嗜酸粒细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症, 为一种气道变应性炎症, 在炎症作用下易感者容易对多种激发因子产生气道高反应性, 导致气道缩窄, 患者的病理变化为气道内炎症、气道平滑肌痉挛以及管壁水肿充血而导致的气道狭窄。支气管扩张合并支气管哮喘为临床呼吸道疾病的一种特殊类型, 集中体现了单纯支气管扩张的肺部感染症状以及体征、单纯性哮喘的个人过敏及家族过敏史。分析该疾病的发病原因, 临床认为是因支气管扩张患者的支气管树有利于细菌生长繁殖, 再加上气道不稳定性, 各种真菌感染、细菌等均可成为过敏原, 对机体产生刺激导致哮喘发生。支气管扩张合并肺部感染, 在长期感染影响下, 气道受阻, 气流受限, 导致患者出现喘息症状, 同时合并哮喘发生, 气道狭窄, 不利于分泌物排出, 长期发生聚集, 出现局部感染, 采用抗生素治疗无明显效果, 炎症迁延不愈, 进而影响支气管扩张, 两者相互影响, 增加治疗难度。
在临床诊断中, 支气管扩张合并哮喘极易发生误诊或漏诊, 分析原因主要是因哮喘症状复杂多变, 当症状并不典型时, 支气管扩张症状比较明显, 容易诊断为支气管扩张。临床误诊或漏诊会影响后期治疗, 单纯采用抗支气管扩张药物治疗, 治疗效果不佳。而联合采用抗支气管扩张以及抗哮喘药物治疗, 可显著提高临床治疗效果。若未明确患者疾病, 可先采用支气管舒张或支气管激发试验确诊。临床治疗支气管扩张合并哮喘的关键在于消除气道痉挛、防控感染、引导分泌物或痰液顺利排出。其中β2受体激动剂以及糖皮质激素为有效改善气道痉挛的药物。布地奈德具有良好的局部抗炎效果, 具有收缩微小血管作用, 可有效改善毛细血管扩张以及水肿情况, 减轻哮喘的支气管反应。实施雾化吸入治疗后, 可快速高浓度作用于靶器官, 见效快, 治疗效果显著;且可有效减少药物使用剂量, 减少不良反应。硫酸特布他林为一种高选择性β2受体激动剂, 可有效激活Ca2+泵, 增加Ca2+外流, 减少细胞中的Ca2+。通过作用于终末支气管以及小气道, 发挥较好的舒张细支气管平滑肌作用, 改善气道痉挛, 有利于顺利排出分泌物以及痰液。
本次研究中, 治疗后患者的肺功能以及症状评分情况与治疗前相比, 有显著统计学差异 (P<0.05) 。综上所述, 联合采用抗支气管扩张以及抗哮喘药物治疗支气管扩张合并支气管哮喘, 有利于顺利排出分泌物, 控制感染发生, 提高患者生活质量。
参考文献
[1]翁俊良.表面激素的吸入对支气管扩张合并支气管哮喘的临床应用[J].实用医学杂志, 2005, 21 (21) :2384.
[2]徐梯.支气管扩张患者急性感染的病原菌分布与药敏分析[J].中华医院感染学杂志, 2014, 24 (9) :2130.
[3]王德钦.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗老年支气管扩张伴大咯血40例[J].中国老年学杂志, 2014, 11 (4) :1062.