纤维支气管

纤维支气管（通用12篇）

纤维支气管 篇1

摘要：目的 探讨经纤维支气管镜下局部注药治疗支气管内膜结核 (EBTB) 的护理要点。方法 选取我院2013年1月—2014年12月收治的63例经纤维支气管镜下给药治疗EBTB患者, 回顾性分析总结术前、术中、术后的护理。结果 63例患者均顺利完成治疗, 无气胸、大出血、组织损伤等严重并发症;结合EBTB疗效评价, 显效42例占66.7%, 有效19例占30.2%, 无效2例占3.1%, 总有效率为96.9%。结论 经纤维支气管镜治疗EBTB, 完善的术前、术中及术后护理是保证手术顺利进行, 预防术后并发症的关键。

关键词：支气管内膜结核,纤维支气管镜,护理要点,疗效

支气管内膜结核 (EBTB) 为常见的呼吸系统疾病, 常规药物治疗因气管内膜血运欠佳及该病病变特点, 药物渗透吸收率较低, 且易造成耐药反应, 效果不明显, 患者疾病多年反复迁延不愈现象较为普遍[1]。当前, 随着纤维支气管镜在临床的广泛应用, 在常规药物治疗基础上, 配合纤维支气管镜下局部用药治疗, 能帮助药物更直接地与病灶接触, 达到提高药物浓度杀灭结核菌的目的, 较之常规全身用药疗效显著。但纤维支气管镜介入治疗为微创手段, 会给患者造成一定痛苦, 部分患者存在一定的抵触, 因此, 须辅以完善的术前、术中及术后护理。现将我院2013年1月—2014年12月63例经纤维支气管镜下给药治疗EBTB患者的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月—2014年12月收治的支气管内膜结核患者63例, 经临床表现 (咳嗽、低热、盗汗、乏力、消瘦等) 、结核菌素 (PPD) 试验、纤维支气管镜活检、毛刷涂片、痰细胞学检查及病理确诊为EBTB。其中男22例, 女41例;年龄15岁~68岁, 平均年龄 (41±5.7) 岁;纤维支气管镜检查镜下分型:炎症浸润型 (Ⅰ型) 7例、溃疡坏死型 (Ⅱ型) 9例、肉芽增殖型 (Ⅲ型) 21例、瘢痕狭窄型 (Ⅳ型) 26例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

大多数EBTB患者心理问题严重, 对纤维支气管镜下局部注药治疗怀有恐惧、怀疑心理, 对此, 护理人员应做好相应的心理护理, 包括纤维支气管镜下局部注药治疗的意义、操作过程、疗效等, 并就患者关心的问题逐一做详细解答, 以消除患者心理负担。告知患者术前禁食禁水的重要性以及术中如何配合手术等, 以确保手术效果更佳。日常做好病房的常规消毒、通风, 发放专用痰杯, 提醒患者养成良好的卫生习惯, 痰杯定期消毒, 严格管理患者的污物、垃圾以及衣物床单等。饮食方面要做到高营养、高维生素、高蛋白, 并时刻注意预防交叉感染。EBTB患者多数伴有咳嗽、咳痰、发热、咯血等症状, 对于咳嗽、咳痰患者, 除鼓励多饮水以保持气道湿润及稀释痰液外, 还要协助有效排痰, 如指导患者做深呼吸、有效咳嗽、帮助患者叩背、翻身、雾化吸入、体位引流, 对于剧烈刺激性干咳者可给予镇咳剂治疗;对于发热患者, 每4 h测体温1次, 以随时掌握体温变化情况, 若体温超过38.5℃应及时给予酒精擦浴、温水浴等物理降温, 并在30 min后复测体温观察疗效, 并做好保暖以及补充水分、营养等工作, 每日饮水以2 000~3 000 m L为宜, 如有必要可静脉补液;对于咯血患者, 要尽量使其卧床休息, 为避免病变播散至对侧最好为侧卧位, 对患者咯血的量、颜色, 血压变化等进行严密观察, 并按医嘱及时给予止血药, 观察疗效, 提醒患者咯血时切忌屏气或下咽, 咯血后及时漱口, 以确保口腔随时都处于清洁状态。手术前, 确保所有患者禁水4 h、禁食6 h~8 h, 准备好患者近期的胸片、胸部CT及血常规、心电图、肝肾功能、原有的纤维支气管镜检查报告等其他各项辅助检查, 对于烦躁不安或心理紧张的患者可遵医嘱肌注或静注安定5 mg。准备好术中所需物品, 包括纤维支气管镜、监视系统、电脑图文处理平台、细胞刷、活检钳等相关仪器;0.9%氯化钠注射液、2%利多卡因、异烟肼、阿米卡星、地塞米松、肾上腺素等相关药品;以及心电监护仪 (或者指脉氧) 、吸引器、氧气装置、常用急救药品和物品、隔离衣、帽子、口罩、手套、标本瓶、建立静脉通道等, 以配合临床医生进行治疗。

1.2.2 术中护理

协助患者取仰卧位, 肩部垫小枕头部后仰, 双手平放于躯干两侧, 深慢呼吸, 全身放松。为预防加药时药液滴入患者眼内, 或进镜时灯光加剧心理恐惧, 最好用治疗巾覆盖住患者眼睛及以上头部, 有活动假牙者取下假牙, 同时告知患者术中注意事项, 包括不能说话、不能甩头、不能用手强行拔出纤维支气管镜、取活检时若感到胸痛或其他不舒服可用手势提醒、嘴里有痰时轻抿至嘴边护理人员会帮助拭去等。手术开始后, 严密监测病情, 配合医生做好各项操作。EBTB患者均有不同程度的呼吸困难, 因此, 要对患者的缺氧情况进行全程监测, 在介入开始时给予氧气吸入, 流量以4~5 L/min为宜。纤维支气管镜插入时动作要轻柔, 过声门时嘱患者深吸气, 不做吞咽动作, 以尽可能地开放声门, 方便纤维支气管镜进入气管。镜身置入气管后, 为减轻药物对支气管的刺激, 给予2%利多卡因注入管腔, 同时嘱患者继续深吸气。纤维支气管镜达到病灶后, 为清晰视野暴露病灶, 应最大限度地将痰液及污秽物吸干净, 对于痰液黏稠者可给予少量的生理盐水稀释冲洗后吸出, 并协助固定纤维支气管镜以进行活检。多年临床表明, 纤维支气管镜检查中引发的缺氧、窒息、支气管痉挛、出血现象较为普遍, 严重低氧血症可诱发患者心律失常, 致心搏骤停等心血管并发症, 故应做好心电监测及血氧饱和度监测, 一旦发现血氧饱和度下降、心动过速或心律失常等异常症状应立即报告, 停止操作及时处理。因钳夹病灶物需多次反复, 部分患者耐受困难, 故在整个检查过程中要时刻做好抢救准备, 严密观察患者有无呼吸困难、面色苍白、意识不清、憋气烦躁等不能耐受治疗的反应, 必要时床边监测血压、脉搏, 一旦发现异常及时报告。在钳取坏死组织及较大肉芽组织时, 要注意观察气道内有无坏死组织脱落, 若有要协助夹取以免造成气道阻塞窒息, 活检过程若有出血现象, 可通过管腔推注0.1%肾上腺素3 m L进行止血。经纤维支气管镜下注射抗结核药物时, 速度应缓慢, 且每次注射量不宜过多, 若有患者出现咳嗽、憋气、胸闷则暂缓注药, 待症状缓解后再继续。

1.2.3 术后护理

拔镜后仍需观察30 min方离开, 禁食2 h以免误吸造成窒息, 同时嘱患者少话及避免用力咳嗽, 以免出血或将药液咳出。2 h后先饮少量水, 无呛咳现象可给予高热量、高蛋白、富含维生素且易消化的饮食, 忌辛辣。痰中带血为术后常见问题, 一般为钳夹病灶物引起, 1 d~3 d症状即可消失无需特殊处理, 若出现大咯血则需报告医师抢救。经纤维支气管镜治疗支气管内膜结核易引发气胸及血胸等并发症, 观察中若发现患者出现喘憋、呼吸困难、咳痰带血、血压下降、面色苍白等异常表现, 应准备好急救药品及物品做好急救准备, 积极配合医生做紧急排气及抢救休克等治疗。此外, 术后仍需加强对患者心理支持护理, 以鼓励患者坚持每周的治疗, 争取早日康复。

1.3 疗效评价标准

显效:咳嗽、发热等症状完全消失, 病变明显好转;有效:咳嗽、发热等症状缓解, 病变改善;无效:病变无明显变化或改变较小。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

2 结果

本组63例患者中, 最短治疗3次, 最长8次。纤维支气管镜开始插入时3例因故拔出 (1例插至咽喉部时因剧烈咳嗽拔出, 2例插至气管时因胸闷拔出) , 在医护人员指导及安慰下5 min后重新插入, 顺利完成治疗;2例因病灶范围较大, 术中因多次反复钳夹坏死组织, 支气管黏膜组织受到较大损伤, 术后出现咳嗽加剧、体温升高现象, 发现后积极对症治疗患者体温得到有效控制;1例术后当天少量咯血痰, 第2天症状消除。63例患者均未出现血气胸、大出血、组织损伤等严重并发症, 显效42例, 占66.7%;有效19例, 占30.2%;无效2例, 占3.1%, 总有效率为96.9%。

3 讨论

我国肺结核发病率较高, 而有资料报道, 约10%~40%的活动性肺结核患者伴有EBTB, 且以年轻女性最为常见[2]。本组中女性患者占65.1%, 符合该结论。EBTB临床表现隐袭, 较易忽视或误诊, 较典型症状为不同程度的活动性呼吸困难, 因此, 年轻女性若出现该症状应提高警惕, 并及时行纤维支气管镜等检查, 早期诊治, 以免造成患者气道闭塞及肺不张。以往对EBTB的治疗多采用全身用药及雾化吸入抗结核药物, 但效果欠佳, 经纤维支气管镜下给药治疗, 克服了全身用药药物很难到达支气管黏膜, 病灶部位药物浓度低的缺点, 治疗效果显著, 尤其对溃疡坏死型和肉芽增殖型支气管内膜结核最为有效[3]。本组63例患者经纤维支气管镜下局部给药治疗, 全程随访2个月~6个月, 显效42例占66.7%, 有效19例占30.2%, 无效2例占3.1%, 总有效率为96.9%, 说明经纤维支气管镜下局部给药治疗效果肯定, 值得推广。但因该术式属侵入性操作, 部分患者抵触情绪较大, 影响治疗效果, 这就需要护理人员配合临床医生, 做好术前、术中及术后护理, 以促进手术的顺利进行以及预防术后并发症的发生。

参考文献

[1]朱允中.结核病学[M].北京:北京出版社, 2001:275-278.

[2]王延菊.经纤支镜注药治疗支气管内膜结核的护理[J].中西医结合研究, 2010, 2 (2) :84-85.

[3]祝咏梅.纤维支气管镜治疗支气管内膜结核54例的综合护理分析[J].吉林医学, 2014, 35 (14) :3138-3139.

纤维支气管 篇2

主讲人 时间

参加人员

纤维支气管镜检查

是利用光学纤维内镜对支气管管腔进行的检查。纤维支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支气管，甚至更细的支气管，可在直视下行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，并可作支气管肺泡灌洗，行细胞学或液体成分的分析。另外，利用支气管镜可注入药物，或切除气管内腔的良性肿瘤等。纤维支气管镜检查成为支气管、肺和胸腔疾病诊断及治疗不可缺少的手段。

适应症

1）原因不明的咯血，需明确病因及出血部位，或需局部止血治疗者；

2）胸部X线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞，刺激性咳嗽，经抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的病人 3）用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物；

4）原因不明的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔神经麻痹、上腔静脉阻塞 5）行支气管肺泡灌洗及用药等治疗 6）引导气管导管，进行经鼻气管插管； 7）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性；

8）肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌；

9）诊断不清的肺部弥漫性病变；

10）需做BAL和TBLB检查者；

11）怀疑气管食管瘘者；

12）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤；

13）选择性支气管造影；

14）肺癌的分期；

15）气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄；

16）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化

禁忌症

1）麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者；

2）肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者；

3）严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者；

4）严重心功能不全、高血压和心律失常者； 5）颅内压升高者； 6）有主动脉瘤破裂危险者；

7）出凝血机制障碍，血小板〈 75,000/mm3；

8）哮喘发作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高热者；

操作前准备

1）病人准备

向病人及家属说明检查目的、操作过程及目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。纤维支气管镜检查是有创性操作，术前病人应签署知情同意书。病人术前4h禁食禁水，以防误吸。病人若有活动性义齿应事先取出。

2）术前用药

评估病人对消毒剂、局麻药或术前用药是否过敏，防止发生变态反应。术前半小时遵医嘱给予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以减少呼吸道分泌和镇静

3）物品准备

备好吸引器和复苏设备，以防术中出现喉痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易咳出。

操作过程

纤维支气管镜可经鼻或口插入，目前大多数经鼻插入。病人常取仰卧位，不能平卧者可取坐位或半坐位。可以直视下自上而下依次检查各叶、段支气管。支气管镜的末端可做一定角度的旋转，术者可依据情况控制角度调节钮。护士密切观察病人的生命体征和反应，按医生指示经纤维支气管镜滴入麻醉剂作黏膜表面麻醉，并根据需要配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关操作。

操作后护理

1）病情观察

密切观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难；观察分泌物的颜色和特征。向病人说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血及痰中带血，不必担心，对咯血者应通知医生，并注意窒息的发生。2）避免误吸

术后2h内禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和呕吐反射回复后可进温凉流质或半流质饮食。进食前试验小口喝水，无呛咳在进食。

纤维支气管 篇3

方法：将拟实施纤维支气管检术患者随机分为观察组、对照组，对照组采用常规护理，观察组分别在镜检前、中、后進行预防并发症护理干预。

结果：两组比较在喉部不适、出血、喉气管痉挛等并发症方面差异显著。

结论：前瞻性护理可减少纤维支气管镜检术患者并发症发生。

关键词：前瞻性护理预防纤维支气管镜检术并发症

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0338-02

我科2011年6月—2012年6月对160例纤维支气管镜检术患者实施前瞻性护理，效果明显，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。将我科住院需做纤维支气管检术患者160例，随机分为观察组和对照组各80例，观察组：男56例，女24例，年龄18—65岁，平均33.6岁。对照组：男60例，女20例，年龄18—65岁，平均32.8岁。两组性别、年龄、文化程度等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2操作方法。纤维支气管镜均采用日本产olympusBF_40纤维支气管镜，患者仰卧于治疗床上，由麻醉师对患都进行全麻术，由手术医生对患者进行气管镜插入，护士协助医生刷片留取痰标本、活检及给药在整个操作过程中护士应注意患都生命体征及有无出血，并嘱患者尽量放松不要说话，以免检查后声音嘶哑。

1.3护理方法。对照组采用纤维气管镜术常规护理，观察组分别在纤支镜前、中、后行前瞻性护理，具体做法如下：

1.3.1术前护理。

1.3.1.1评估。评估内容：①患者体温，脉博、呼吸、血压情况。②心理状态：患者是否存在焦虑、恐惧等心理及其程度。③患者对纤维支气管镜检术相关知识掌握情况，通过详细评估对患者实施前瞻性护理，预防并发症发生。

1.3.1.2知识宣教。向患者及家属讲解纤维支气管镜检术目的，方法、手术配合方法等。

1.3.1.3心理干预。护理人员首先应以亲切语言主动与患者沟通，鼓励患者说出内心的感受，再针对个体心理状态提供有效的心理支持，消除患者焦虑、恐惧心理，其次在镜检前，先知患者纤支镜术是一种安全成熟技术，介绍纤支镜术大致进程和需患者配合细节要求，并请做过纤支镜术患者介绍经验，介绍操作医生和护士，必要时提前让患者到治疗室熟悉环境，以减少对陌生环境及各种抢救仪器的恐惧感，使患者明确只要在镜检前、中、后配合得当，并发症发生概率会大大减少。

1.3.1.4行为干预。正确指导患者配合的方法，学会深呼吸、转移注意力、放松的技巧，正确摆放体位练习等。

1.3.2术中护理。护士站在患者身边，指导呼吸配合，护士应视情况使用非语言交流，了解患者感受缓解患者不适，仔细观察患者面色、血压、脉博、并告知镜检进展顺利消除恐惧心理。

1.3.3术后护理。术后观察患者生命体征，嘱患者卧床休息2-3h，尽量患侧卧位，禁食、禁饮3小时，因在麻醉作用尚未消失时进食容易误入气管，嘱患者少说话，以使声带尽快恢复。

1.4统计学处理。数据采用SPSS10.0软件进行统计，比较两组喉部不适，出血，喉气管痉挛等指标采用X2检验

2结果

观察组80例：发生喉部不适3例、出血2例、喉气管痉挛1例、声音嘶哑1例、术后发热1例、胸闷气促1例、心律失常1例，对照组80例，发生喉部不适7例、出血6例、喉气管痉挛3例、声音嘶哑3例、术后发热3例、胸气促2例、心律失常2例，观察组：发生喉部不适、出血、喉气管痉挛、脑闷、气促、心律失常并发症明显低于对照组，两组差异有统计学意义（X2=3.46，P<0.05）。

3讨论

肺结核患者预后，主要取决于是否采取恰当、及时治疗，在预病初期由于患者症状不明显，以及无痰，及痰标本留不正确，只有30%患者痰检阳性，对患者诊疗带来很大困难，纤维支气管镜检术，对肺结核的诊断及签别诊断提供重要检查手段，但由于患者对疾病相关知识缺乏或害怕纤维支气管镜检术并发证，一时难以接受，影响了早期化疗方案实施，给患者造成终生痛苦，因此患者是否能在疾病早期顺利实施纤维支镜检术尤为重要。

由于纤维支气管镜检术是一种侵入性治疗技术，可能有并发证发生，大多数患者会出现焦虑、恐惧，表现为对声敏感、易激努、伴交感神经兴奋症状，如血压升高，心跳加速、骨骼肌紧张等[1]。针对这些情况通过对拟行纤维支气管镜检术的患者在术前进行详细的评估，知识宣教，心理，行为干预，不但使患者在思想上认识到此项镜检术必要性，也是其心理准备充分，术中配合默契，减少了应激原（镜检术）对患者造成的心理压力。减少患者焦虑、恐惧情绪，本文对80例患者采取前瞻性护理方法，通过主动与患者沟通，交流，使患者在心理，精神上处于舒适安全状态。

因纤维支气管镜是一种侵入性操作，术中若患者配合不当，非常容易出现喉部不适、出血、气管痉挛等并发症。而前瞻性护理是护士在护理问题发生之前就详细收集资料，并根据已知的科学理论，临床经验和查阅文献，作出科学的评估，有预见的提出问题，实施科学有效的护理措，以达到预期目的[2]。为了预防并发证，指导患者术前练习深呼吸、屏气等动作，学会转移注意力，放松的方法。使操作一般在平静呼吸下保持仰卧位，患者尽量不要咳嗽，插入气管镜时屏气，更好地配合医生操作，减少了并发症。

对纤支镜术患者并发症预防实施前瞻性护理，要求护理人员必须加强自身业务素质培养，提高与患者沟通能力，建立和谐护患关系，充分体现以患者为中心医疗服务宗旨，强化健康教育，让患者真正掌握疾病的相关知识，提高患者对诊疗依从性[3]。

本结果显示：实施前瞻性预防纤维支气管镜检术患者并发证护理，可降低喉部不适、出血、喉气管痉挛等并发症发生，减少了患者痛苦，值得临床护理借鉴。

参考文献

[1]李心天.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1991：191-198

[2]蔡淑珍，殷丽萍，谢鸿.前瞻性护理在急性心肌梗死患者预防便秘中的应用[J].中国实用护理，2011，27（18）：13-14

纤维支气管 篇4

关键词：支气管狭窄,纤维支气管镜,球囊扩张

支气管狭窄是因气管切开、气管插管术、支气管结核、支气管慢性炎症及支气管恶性肿瘤等因素引起的以支气管管道狭窄为主要症状的疾病, 如不及时治疗, 易引发狭窄、支气管远端肺不张, 导致支气管炎症、结核、肿瘤等疾病不断进展, 迁延不愈, 严重影响患者预后。本研究以湘潭市中心医院2013年1-12月期间收治的72例支气管狭窄患者为研究对象, 采用纤维支气管镜球囊扩张术治疗取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1-12月期间湘潭市中心医院收治的72例支气管狭窄患者为研究对象, 所有患者均经纤支镜科诊断为支气管狭窄, CT检查显示患者均有明显的气道狭窄、阻断, 远端阻塞性炎症及肺不张等。其中, 男38例, 女34例;年龄22~78岁, 平均年龄 (47.3±6.5) 岁。支气管狭窄形成原因:支气管结核所致28例, 良性肿瘤所致20例, 恶性肿瘤所致10例, 炎症所致8例, 气管切开术后4例, 气管插管术后2例。患者临床主要表现为胸闷、呼吸困难及气促等症状。

1.2 方法

本研究72例患者均行纤维支气管镜球囊扩张术治疗。1.2.1治疗仪器采用BF-1 T40型纤维支气管镜 (日本Olympus公司) , 活检操作孔道直径为2.8 mm。根据患者支气管狭窄部位及程度的不同, 分别采用JHY-BD-06-40-110、JHY-BD-10-40-110或JHY-BD-08-40-110型球囊扩张设备 (常州市久虹医疗器械有限公司) , 其中, 导管长度为110 cm, 球囊长度为4 cm。选用5061型高压枪泵 (美国Boston Scientific公司) 。

1.2.2 纤维支气管镜球囊扩张术

予以患者局麻后, 经患者鼻或口将纤维支气管镜插入, 直至支气管狭窄段气道上段。直视下对患者狭窄病变部位、狭窄程度及狭窄部位长度进行仔细观察, 经支气管镜的工作管道将球囊 (事先已选择好) 送至狭窄段, 确认球囊于狭窄两端突出后, 连接球囊导管与枪泵, 向球囊内用枪泵注水充填气囊, 泵注压力一般为300~500 k Pa, 泵注时间以1 min为宜。完成1次扩张后, 根据狭窄部位的直径反复充填球囊。待反复扩张3~4次后, 若气道直径明显增大, 则提示扩张成功。如气道直径未明显增大, 可于1周后再行球囊扩张, 直至气道狭窄消失[1]。

1.3 观察指标

于患者治疗前及最后一次行球囊扩张术后当天, 分别对本组患者的下列指标进行检测观察。

1.3.1 气道直径

实施气道开放, 对患者的气道直径进行测量。

1.3.2 FEV1和FVC

测量患者1秒用力呼气容积 (FEV1) 和用力肺活量 (FVC) 值。

1.3.3 气促分级

参照美国胸科协会的气促评级标准对患者气促分级进行评分, 评分标准为:0级:正常;1级:快速步行时气促发生;2级:速度正常步行时气促发生;3级:正常速度步行时因气促而停止;4级:轻微活动时发生气促[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件, 计量检测数据以±s表示, 计数检测数据以率的形式表示, 组间两均数比较用t检验, 计数资料比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者气道直径, FEV1、FVC、气促评分指标对比分析

治疗后, 观察组患者的平均气道直径、FEV1及FVC值较治疗前均明显增大 (P<0.05) ;气促评分较治疗前明显减小 (P<0.05) 。提示治疗后患者的支气管狭窄、呼吸困难及气促症状均明显改善。

3 讨论

针对支气管狭窄的临床治疗, 传统手术扩张支气管狭窄的疗法因为创伤较大、并发症高及术后恢复慢等因素的影响, 导致其在临床应用有较大的局限性。而纤维支气管镜球囊扩张术是将纤维支气管镜通过鼻腔、咽喉伸入到病变的支气管, 在镜下将狭窄的部分进行扩张, 具有创伤小、操作简单、安全、见效快等优点[3]。本研究中, 所有患者均行纤维支气管镜球囊扩张术治疗。治疗后观察组患者的气道直径、FEV1及FVC值较治疗前明显增大, 气促评分较治疗前明显减小。因此, 纤维支气管镜球囊扩张术治疗支气管狭窄的临床疗效显著, 值得临床推广与应用。

参考文献

[1]刘彤媌.纤维支气管镜下支气管球囊扩张术治疗良性支气管狭窄分析[J].中国内镜杂志, 2013, 19 (2) :177-179.

[2]梁新, 张宏伟, 李荣凯.纤维支气管镜球囊扩张术治疗支气管狭窄52例临床分析[J].当代医学, 2013, 19 (11) :51-53.

纤维支气管镜检查术质量控制标准 篇5

一、支气管镜检查的适应证及禁忌证(一)适应证

1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸 入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。

2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。

4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。

7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。

8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。10．机械通气时的气道管理。11．疑有气管、支气管瘘的确诊。(二)禁忌证

支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋 缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发 症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检 查。

1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。2．严重的高血压及心律失常。

3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。4．严重心、肺功能障碍。

5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。

6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管 镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7．疑有主动脉瘤。8．多发性肺大疱。9．全身情况极度衰竭。

二、支气管镜检查的术前准备及特殊患者的注意事项(一)患者的告知及知情同意

1．将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书

面指导，可以提高其对操作的耐受性。

2．所有患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同

意书。

3．检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时行医患间的沟通。

(二)术前准备

1．检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能 检查。

2．每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片,必要时行胸部CT 检查，以确定病变部位。

3．支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。

4．需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至 术后恢复期结束。

5．阿托品在检查前无需常规应用。

6．对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间，(三)特殊患者的处理

1．对疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者应测定肺功能。若肺 功能重度下降[FEV，<40％预计值和(或)SaO：<93％]，应测 定动脉血气。

2．COPD及哮喘患者在支气管镜检查前应预防性使用支气管舒张 剂。

3．吸氧和(或)静脉应用镇静剂可能会升高动脉血CO2浓度，因 此对于支气管镜检查前动脉血C02浓度已升高者，应避免静 脉应用镇静剂，且在氧疗时应格外小心。

4．心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。

5．脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应 预防性使用抗生素。

6．有出血危险的患者，即使不行经支气管活检，仅行普通支气 管镜检查，也应在术前常规检测血小板计数和(或)凝血酶原 时间(Pr)。

7．对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停 用3 d，或用小剂量维生素K拮抗。

8．极少数情况下，当患者必须持续使用抗凝剂时，应使用肝素 抗凝，并将其Pr国际标准化比(internationalnormalized ratio，INR)降至2．5以下。(四)支气管镜检查的镇静和麻醉

1．如无禁忌证，提倡给予受检者镇静剂。镇静剂：使用短效苯 二氮草类镇静药咪唑安定，由于其半衰竭期短(约2．5h)以 及镇静和麻醉作用间的安全范围较宽等优点，使其已成为内 镜操作中清醒镇静的首选药物。具体用法：(1)60岁以下患 者的初始剂量为2．5mg，在操作开始前5—10min给药，药 物约在注射后的2min起效；(2)给药宜采用滴注的方法，静 脉注射咪唑安定应缓慢，约为1 mg／30 s；(3)如果操作时 间长，必要时可追加1 mg，但总量不宜超过5 mg；(4)年龄 超过60岁的患者、衰弱及慢性病患者药量应酌减。对这些患 者初始剂量应减为1—1．5mg，也在操作前5—10 rain给药； 根据需要可追加0．5～1 mg，但总量不宜超过3．5mg。

2．行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。

3．行咽喉部麻醉时，2％—4％的利多卡因雾化吸人较环甲膜穿 刺注射更容易被患者接受。

4．经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。成人利多 卡因的总用量应限制在8．2 mg／kg(按体重70kg的患者计 算，2％的利多卡因用量不超过29 m1)。对于老年患者、肝功 能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。

三、支气管镜检查的术中监护及操作(一)术中监护

1．应监测患者的氧饱和度。

2．所有受检者术中均应通过鼻、口或人工气道给予吸氧，并通 过吸氧使患者的氧饱和度维持在90％以上，以减少操作中及 术后恢复期严重心律失常的发生。3．检查时心电监护不必常规应用，但对于有严重心脏病史的患者以及在持续给氧情下仍不能纠正低氧血症的患者，应常规进行心电监护。

4．在支气管镜检查过程中，至少要有2位助手配合，其中1位必须是专职护士。

5．支气管镜室应配备有气管插管及心肺复苏的药品及设备。(二)诊断性操作的实施标准

1．对于镜下所见新生物活检时，应至少取5块活检标本送病理 检查。

2．对于镜下所见支气管黏膜呈浸润性病变时，应联合进行活检、刷检和冲洗。

3．对于内镜下可见的肿瘤，要求联合应用活检、刷检、冲洗后，诊断率至少应达到80％。

4．弥漫性肺疾病患者行经支气管肺活检(transbronchiallungbiopsy，TBLB)时，不必将X线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB时，应考虑在X线透视下进行。

纤维支气管 篇6

关键词 肺结核 纤维支气管镜 双腔球囊导管置入 并发症

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.10.072

肺结核的病原菌为结核分枝杆菌，抗生素治疗意义并不大［1］。本文介绍经纤维支气管镜双腔球囊导管置入治疗肺结核患者，与常规治疗进行对照，分析如下。

资料与方法

2009年1月～2011年2月收治肺结核患者60例，无严重的肝、肾、心、肺功能障碍和精神病史，适宜支气管镜检查，符合中华医学会结核病学分会制定的诊断标准［2］。其中男40例，女20例；病程1～15年，平均4.5±2.1年；年龄18～62岁，平均37.2±2.6岁。病变部位：右肺结核病变30例，左肺病变20例，双侧肺结核病变10例。上述患者随机分为纤维支气管镜下双腔球囊导管置入组(观察组)和单纯采用专用双腔球囊导管置入治疗组(对照组)各30例，两组患者的一般资料差异无显著性，具有可比性。

治疗方法：两组术前耐心向患者及家属讲解双腔球囊导管置入的必要性及安全性，以消除患者的紧张情绪。术前4小时禁水，2%利多卡因吸入麻醉。检查球囊导管的外观情况，打开阀门，注入生理盐水2.5ml后关闭阀门，观察球囊膨胀情况。然后对照组采用专用双腔球囊导管置入治疗，治疗组采用纤维支气管镜下双腔球囊导管置入治疗。将纤维支气管镜和球囊导管并到一起经鼻插入气道，在吸引气道内积血同时，循气道内血迹仔细寻找出血部位，在纤维支气管镜引导下将球囊器管推向出血段气管，球囊内注入生理盐水，使球囊膨胀至完全封闭，当某些段直管困难时，沿球囊导管插入导丝，引导球囊导管定位，然后退出纤维支气管镜。

疗效判断标准：①治愈：胸片显示病灶纤维化与病灶完全吸收；②显著吸收：病灶吸收≥1/2；③吸收：病灶吸收＜1/2；④无效：病灶无变化或增多。治愈+显著吸收+吸收=有效［3］。同时观察两组并发症情况。

统计学处理：计量资料用(X±S)表示，计数资料用率表示，SPSS10.0版本统计软件包，组间比较采用X₂检验和t检验，P＜005为差异有显著性。

结 果

临床疗效：经过治疗后，治疗组治愈20例+顯著吸收6例+吸收4例=30例，有效率100.0%；对照组治愈15例+显著吸收5例+吸收5例=25例，有效率83.3%，两组相比有明显差异(P＜0.05)。

并发症：经过观察，两组的出血、感染、球囊脱落等并发症对比无明显差异(P＞0.05)，都比较少。见表1。

讨 论

复治肺结核患者是指按常规使用抗生素治疗效果欠佳或好转后短时间再复发。主要原因为机体免疫功能降低，支气管引流不畅，合并重要组织脏器病变。在临床表现上，肺结核病灶引起呼吸道结构和功能发生改变，使支气管引流不畅，深部痰液不易排出［4］；支气管结构破损，空洞形成使病变部位血流灌注不足，从而局部出现酸性和低氧的内环境，造成病情迁延。

纤维支气管镜是直径仅数毫米的可弯曲的诊断支气管疾病的内窥镜，通过直接窥视肺脏的病变部位，从而对呼吸系统疾病进行各种诊断和治疗性操作，其功能较为齐全，对患者进行检查时可直接对气管、支气管病变进行刷检和活检，以获取细胞学、细菌学及病理组织学等方面的诊断，现在还常用于纤维支气管镜下治疗。一些危重患者、年老体弱的患者、无力咳嗽咯痰的患者、慢性呼吸衰竭患者、肺部感染控制不理想的患者常常发生分泌物、黏痰积滞于支气管内，堵塞支气管引起肺节段性不张，用纤维支气管镜吸出分泌物后复张率可达85%［5］。

采用的丝线固定双腔球囊漂浮导管纤维支气管镜置入治疗肺结核的方法与纤维支气管镜专用导管相对比，避免了导管置入时污染镜头视线；清理气道内积血和球囊导管血迹一次完成，避免了两次气道内插入纤维支气管镜；节省了操作时间，提高了双腔球囊导管置入准确性［6］。本文结果显示，经过治疗后，治疗组治愈+显著吸收+吸收=30例，有效率100.0%；对照组治愈+显著吸收+吸收=25例，有效率83.3%，两组相比有明显差异(P＜0.05)。同时两组的出血、感染、球囊脱落等并发症对比无明显差异(P＞0.05)。

总之，纤维支气管镜下治疗肺结核对气道刺激性小、导管不易脱位，治疗有效率高，值得推广应用。

参考文献

1 唐神结,肖和平.肺结核的介入治疗［J］.中华结核和呼吸杂志,2010,25(2):113.

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3 刘晓东,吴琦,梁宝春.抗痨凝胶介入治疗耐多药肺结核空洞的临床研究［J］.临床肺科杂志,2007,12(6):558.

4 王首红,陈正贤,高兴粹.气道内球囊导管置入术治疗呼吸道肺结核［J］.中华结核和呼吸杂志,2010,23(4):252.

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6 Kant S,Maurya AK,Kushwaha RA,et al.Multi-drug resistant tuberculosis:an iatrogenic problem［J］.Biosci Trends,2010,4(2):48.

纤维支气管 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料:选入我院2006年1月至2013年10月住院病例中96例经纤维支气管镜活检证实为支气管结核, 且痰菌阳性的初治病例。将96例患者随机分成治疗组50例和对照组46例。其中男性50例, 女性46例, 年龄18~61岁, 平均年龄40.8岁。96例患者经X线胸片或胸CT检查, 存在肺不张或阻塞性肺炎65例, 其中治疗组含35例, 对照组含30例。两组病例在性别、年龄、临床症状及纤维支气管镜下表现比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 两组具有可比性。

1.2 治疗方法:治疗组与对照组均采用3HRZE/9HRE化疗方案及异烟肼0.1 g、硫酸阿米卡星0.2 g, 日一次雾化吸入。治疗组则加用纤维支气管镜下微波热凝, 黏膜下局部注药。具体方法:采用纤维支气管镜在支气管病变部位将分泌物抽吸干净后, 给予微波热凝, 功率为45~60 W, 时间4~6 s, 重复8~10次, 将坏死组织抽吸干净后, 注入异烟肼0.1 g, 硫酸阿米卡星0.2 g, 每周一次, 共8~12次, 治疗次数视局部病变情况而定。

1.3 疗效标准:总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.3.1 临床症状及痰菌变化判定标准。显效:临床症状消失, 连续3次痰结核菌涂片均未找到抗酸分枝杆菌。有效:临床症状明显减轻, 连续3次痰结核菌涂片均未找到抗酸分枝杆菌, 或偶有痰结核菌涂片找到抗酸分支杆菌。无效:咳嗽、咳痰、胸闷等临床症状无减轻, 连续3次痰结核菌涂片可找到抗酸分枝杆菌。

1.3.2 根据X线胸片或胸CT示肺不张或阻塞性肺炎情况判定标准。显效:肺不张或阻塞性肺炎消失或明显吸收。有效:肺不张或阻塞性肺炎部分吸收。无效:肺不张或阻塞性肺炎仍存在或少部分吸收。

1.3.3 支气管黏膜病变变化情况判定标准。显效:黏膜溃疡、糜烂、白苔、干酪样病变、肉芽肿样新生物等完全吸收, 管腔通畅。有效:黏膜溃疡、糜烂、白苔、干酪样病变、肉芽肿样新生物等明显吸收, 管腔轻度狭窄。无效:黏膜溃疡、糜烂、白苔、干酪样病变、肉芽肿样新生物等少部分吸收或无吸收, 管腔明显狭窄甚至闭塞。

1.4 统计学方法:组间率的比较采用χ2检验, P<0.05为差异, 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗3个月后临床症状及痰菌变化情况比较:治疗组总例数50例, 显效32例, 有效16例, 无效2例, 总有效48例;对照组总例数46例, 显效20例, 有效14例, 无效12例, 总有效34例。治疗组和对照组显效率分别为64.0%、43.5% (χ2=4.06, P <0.05) , 有效率分别为32.0%、30.4% (χ2=0.03, P >0.05) , 无效率分别4.0%、26.1% (χ2=9.39, P <0.01) , 总有效率分别96.0%、73.9% (χ2=9.39, P<0.01) , 治疗组显效率和总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者治疗3个月后, X线胸片或胸CT示肺不张或阻塞性肺炎情况比较:治疗组存在肺不张或阻塞性肺炎的35例患者治疗后显效17例, 有效15例, 无效3例, 总有效32例;对照组存在肺不张或阻塞性肺炎的30例患者治疗后显效7例, 有效12例, 无效11例, 总有效19例。治疗组和对照组显效率分别为48.6%、23.3% (χ2=4.44, P<0.05) , 有效率分别为42.8%、40.0% (χ2=0.05, P >0.05) , 无效率分别8.6%、36.7% (χ2=7.54, P <0.01) , 总有效率分别91.4%、63.3% (χ2=7.54, P <0.01) , 治疗组显效率和总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 两组患者治疗6个月后纤维支气管镜下情况支气管黏膜病变化情况比较:治疗组总例数50例, 显效34例, 有效15例, 无效1例, 总有效49例;对照组总例数46例, 显效14例, 有效21例, 无效11例, 总有效35例。治疗组和对照组显效率分别为68.0%、30.4% (χ2=13.55, P<0.05) , 有效率分别为30.3%、45.7% (χ2=2.52, P >0.05) , 无效率分别2.0%、23.9% (χ2=10.51, P <0.01) , 总有效率分别98.0%、76.1% (χ2=10.51, P <0.01) , 治疗组显效率和总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

支气管结核抗结核药物的选择和肺结核相同, 但疗程要适当延长, 以12~18个月为宜。以往治疗支气管结核, 多是全身化疗结合雾化吸入治疗, 由于支气管结核部位及病理特殊性, 病变组织周围纤维组织增生, 血管明显减少, 在应用全身抗结核治疗时影响了药物在病变部位的有效浓度, 很难达到理想效果[3]。纤维支气管镜下微波热凝, 使支气管内膜干酪样病变和肉芽组织出现局部凝固、汽化, 同时微波内生热, 增加了局部的血液循环和淋巴循环, 从而大大增加了组织再生和修复能力。黏膜下注射抗结核药物增加了局部药物浓度, 增强杀菌效力, 促进病灶吸收。从而促进了病变部位组织修复, 改善支气管的狭窄情况, 促进不张肺叶复张。

综上所述, 在全身规律化疗的基础上, 强化阶段配合局部支气管局部微波热凝和黏膜下注药, 可迅速缓解临床症状, 有效提高治疗支气管结核的疗效, 缩短疗程, 提高治愈率, 疗效显著。

参考文献

[1]唐神结, 高文.临床结核病学[M].北京:人民卫生出版社, 2011:394-401.

[2]胡珊.纤维支气管镜下局部药物注射治疗支气管内膜结核疗效临床分析[J].检验医学与临床, 2010, 7 (1I) :1055-1056.

纤维支气管 篇8

关键词：支气管镜,结核,治疗结果

支气管结核属于肺结核易发并发症, 部分患者经药物保守治疗后仍存在支气管瘢痕狭窄、肺叶不张等症状, 需要及时进行手术治疗[1]。纤维支气管镜介入治疗是在支气管镜技术上发展起来的, 在支气管结核治疗中已经逐步开始应用。现回顾性分析本院行纤维支气管镜介入治疗的82例支气管结核患者的临床效果, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2011年6月—2013年6月收治的82例支气管结核患者的临床资料。患者均符合《肺结核诊断和治疗指南》中支气管结核相关诊断标准[2], 均为初治病例。按照患者实际选择治疗方式将82例患者分为试验组 (纤维支气管镜介入治疗) 43例和对照组 (常规治疗) 39例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) , 具有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗, 包括2HRZE/10HR方案全身化疗及抗感染治疗, 连续治疗2周;试验组患者在抗结核治疗2周后使用PENTAX型电子纤支镜 (日本) 行介入治疗。局麻下常规操作纤维支气管镜插至病灶所在支气管开口处, 先将支气管腔内及病灶部位分泌物吸净, 脓液稠厚者需使用温0.9%氯化钠溶液进行反复冲洗, 钳去坏死组织后将导管插入纤支镜活检钳孔, 将配制好的药物 (丁胺卡那霉素0.4g、异烟肼0.2g、对氨基水杨酸钠2.0g加入至10ml 0.9%氯化钠溶液, 加热至25℃) 注入病灶[3]。1次/周, 连续治疗8~10次, 纤维支气管镜复查病灶明显缩小、消失或支气管黏膜变得光滑可停止局部给药。

1.3 观察指标

治疗期间两组患者每月进行2次痰涂片培养, 记录痰菌阴转率。并比较两组患者临床疗效及不良反应发生情况。疗效评价标准:显效:病灶完全吸收, 管腔通畅, 黏膜光滑;有效:病灶明显吸收, 管腔轻度狭窄;无效:病灶无改善, 管腔明显狭窄或闭塞[4]。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者转阴率及临床疗效比较

试验组患者治疗后6个月转阴率和总有效率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

试验组患者清除分泌物及坏死物质时3例出血较多, 经肾上腺素局部注射后止血;对照组2例出现轻微发热, 经对症治疗后消失。两组患者均未发生明显不良反应。

3 讨论

支气管结核指发生于气管及支气管黏膜等部位的结核, 为肺结核常见并发症之一。临床研究表明, 支气管结核主要是由于结核分枝杆菌侵袭黏膜以及黏膜下层, 对气管、支气管管腔及管壁造成损害, 常在病灶处形成肉芽增殖, 表明覆盖坏死组织[5]。因此, 常规抗结核治疗难以在局部形成有效浓度, 抑菌、杀菌效果不能令人满意。纤维支气管镜介入治疗能够有效提高局部药物浓度, 使药物直接作用于病灶, 抑菌和杀菌效果更佳, 能够促使浸润增殖病灶短时间内缩小或完全消失, 能够有效提高病灶吸收率和痰菌阴转率[6]。另外, 通过纤维支气管镜还可软化和稀释局部坏死组织, 除去脓液和坏死组织后有利于恢复支气管通气[7]。

注:与对照组比较, *P<0.05

本研究结果显示, 经纤维支气管镜介入治疗后患者3个月、6个月转阴率得到明显提高, 治疗有效率也大幅度提升。表明经纤维支气管镜介入治疗在缓解患者临床症状、改善病灶恢复情况以及提高局部药效上具有显著临床优势。本研究中两组患者均未发生明显不良反应, 表明纤维支气管镜介入治疗安全性较高。但需要注意清除分泌物及坏死物质时发现患者出血较多, 立即采取有效止血措施。本研究中3例患者清除分泌物及坏死物质时出血较多, 主要是由于患者过于紧张不能正确配合医师操作所致。因此, 术前有必要对患者进行心理疏导和操作配合沟通, 稳定患者情绪, 提高手术成功率。

另外, 临床应用纤维支气管镜时注意掌握禁忌证, 对于合并严重重要脏器功能障碍以及全身出血性疾病或极度衰竭者不能进行该手术[8]。临床操作过程中也需要注意动作准确和轻柔, 避免发生机械刺激。

总之, 在抗结核治疗的基础上实施经纤维支气管镜介入治疗支气管结核能够显著改善患者支气管阻塞和病灶吸收情况, 提高痰菌阴转率, 早期介入治疗还可改善患者肺不张以及支气管瘢痕狭窄形成等情况, 临床疗效满意, 安全性较高, 值得广泛推广。

参考文献

[1] 陈志, 张广宇, 王巍.支气管镜介入技术在支气管结核治疗中的应用进展[J].中国防痨杂志, 2011, 33 (8) :509-513.

[2] 中华医学会结核分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24 (2) :70-74.

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[7] 胡金燕.纤维支气管镜介入在支气管结核治疗中的价值分析[J].临床合理用药杂志, 2013, 6 (11A) :113.

纤维支气管 篇9

1 一般资料

选取我院2013年9月—2014年8月间行纤支镜辅助气管插管的成年全麻患者50例, 其中男34例, 女16例;年龄25岁~56岁, 平均年龄45岁;包括:困难插管如口颊、颈部疾病、脊髓疾病、颈椎骨折、巨大或胸骨后甲状腺肿压迫气管者, 烧伤引起的颏胸粘连等20例, 双腔支气管导管定位30例。患者在纤支镜辅助下均插管成功, 定位良好。

2 护理体会

2.1 积极的术前准备

(1) 医护人员要详细了解患者的病史和体检情况, 认真阅读胸部X线片、胸部CT等, 知晓手术需要的体位。 (2) 心理护理:告知患者行纤支镜插管的目的、意义、方法、必要性, 建立良好的护患关系, 取得信任, 使患者在思想上做好行纤支镜的准备。充分告知纤支镜辅助插管的安全性, 使患者消除顾虑和紧张心理, 取得密切合作。 (3) 术前禁食8 h, 术前半小时阿托品0.5 mg、咪达唑仑1 mg/kg肌内注射。入手术室前排空大小便, 有假牙者先取下。 (4) 术前仔细检查纤支镜的清洁灭菌情况, 性能是否良好, 氧气源, 相邻型号的2个气管导管、喉镜、人工气囊、呼吸机、监护仪等抢救设施。

2.2 术中配合

患者采取平卧位, 入室建立有效静脉通道, 监测血氧饱和度、无创血压、心电图, 便于麻醉医师用药及出现意外时能及时抢救。使用前将气管导管患者端置入生理盐水中, 向气囊注气, 检查气囊是否漏气。

插管前需进行表面麻醉, 可以降低支气管痉挛和咯血的发生[2]。用喷雾枪喷2%利多卡因于舌根咽喉部;环甲膜穿刺回抽有气泡证实在气管内, 快速推入利多卡因2 m L, 拔出针头, 行气管内表麻;也可经纤维支气管镜气管内注入利多卡因, 患者更容易接受。经鼻插管时, 可用浸润2%利多卡因2 m L与麻黄碱注射液 (30 mg/1 m L) 混合液的棉条置入鼻腔下鼻道5 min, 2%利多卡因凝胶的效果更佳。成人利多卡因的总用量应限制在400 mg, 对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者, 可适当减量。

纤维支气管镜辅助气管插管时, 在没有明显禁忌证, 可以有效控制气道的情况下, 适当予以镇痛及镇静, 常用咪达唑仑0.25 mg/kg, 舒芬太尼0.01μg/kg静滴。操作时, 由护士托起下颌, 既有利于保持呼吸道的通畅, 还能使会厌离开咽后壁, 保持一定的咽腔容积, 便于纤支镜寻找会厌和声门。选择合适的气管导管套在纤支镜外 (去掉导管连接头) 并固定, 镜身插入部和气管导管均需涂抹水溶性润滑剂, 以减少纤支镜与气管插管之间的磨擦, 镜面镜头需用抗雾剂 (酒精棉球) 擦拭, 连接好负压装置。纤支镜进入声门后, 气管导管顺着纤支镜送入气管过声门2 cm~3 cm, 然后退出纤支镜, 防止过早导致气管导管脱出。气囊充气, 接麻醉机呼吸回路机械通气, 可见呼气末二氧化碳浓度显示数值, 听诊双肺呼吸音对称, 证实气管导管位置正确适当, 置入牙垫, 胶布固定。若需吸痰, 调节负压, 不宜超过–16~10.7 k Pa[3]。

纤支镜用于双腔支气管导管定位时, 护士按麻醉医师医嘱顺序推注麻醉诱导药物后, 帮助麻醉医师在插管时按压环状软骨, 以便支气管导管顺利进入, 然后听诊双肺呼吸音, 初步固定。麻醉医生使用纤支镜自双腔管气管腔一侧导入, 可见隆突及该侧主支气管口通畅, 对侧支气管套囊恰好位于对侧主支气管内;再将纤支镜自双腔管另一侧管腔导入, 左侧可见左上、下叶支气管开口, 右侧可见中、下叶支气管开口及支气管导管裂孔与右上叶支气管开口吻合通畅, 即为双腔支气管导管对位准确。护士帮助调整导管深度, 记录并妥善固定。

使用后纤支镜需将电源关闭, 先用清水冲洗镜杆, 打开吸引器冲洗吸引管道, 如有污物阻塞使用清洁软刷清洗, 高压气枪干燥纤支镜管腔内外各部位, 等离子消毒, 将光源和镜体分离避光存放。

2.3 术后护理

术后患者取平卧位, 清醒后帮助麻醉医师拔出气管导管, 患者脉搏血氧饱和度 (Sp O2) 维持在90%以上或不明显低于术前水平后, 护送患者回病房。回病房吸氧2 h~4 h左右, 有痰及分泌物应咳出。禁食3 h~6 h, 待麻醉作用消除后, 以温水试吞无呛咳才可以进流质或半流质食物。观察有无并发症, 嘱患者如咽痛气促、少量咯血、咽部不适无需紧张, 属正常现象, 轻轻将血咳出而不做特殊处理, 同时行心理护理, 减少不必要的恐慌。如出现呼吸困难、大咯血、不适, 应立即告知医生, 遵医嘱用药。一般患者行纤支镜插管后可有短暂的体温升高, 可不予特殊处理, 如持续发热>38℃, 则需告知医生行相应处理。

3 体会

纤维支气管镜引导下的气管插管在明视下进行, 视野清晰、创伤小, 可直视声门, 降低了传统气管插管成功导致黏膜损伤, 呼吸、心搏骤停, 大出血、喉头水肿和支气管痉挛等的风险, 应用日益广泛, 同时对护理工作提出了新的要求。护理人员应全面掌握患者的身体和心理状况, 了解纤支镜辅助气管插管的步骤和护理要点, 密切观察患者在纤维支气管镜检查时的反应, 同时应避免在术中刺激患者, 以防其出现意外。有效的心理护理是取得患者合作的基础, 充分的术前准备, 认真负责、密切的术中配合, 以及术后细心观察是保障患者安全, 使气管插管、麻醉及手术顺利进行的必要条件。

参考文献

[1]卢中秋, 李玉苹, 李惠萍, 等.床旁纤维支气管镜技术在急救中的应用[J].世界急危重病医学杂志, 2005, 2 (4) :7782-7801.

[2]林敏芳, 洪旭初, 徐顺贵, 等.床边纤维支气管镜在抢救呼吸系统急危重症患者中的应用[J].亚太传统医药, 2010, 3 (4) :47-49.

纤维支气管 篇10

经鼻气管插管与经口气管插管比较, 前者耐受性好, 便于固定, 并发症少, 可反复插管, 有利于口腔清洁和留置时间更长, 一般可维持1周以上[1], 减轻病人痛苦。近年来, 经鼻气管插管机械通气使内科ICU 重症病人抢救成功率大大提高, 高质量的护理配合是插管成功的关键。现将2005年10月—2008年3月在我科住院的重症病人58例纤维支气管镜引导经鼻气管插管的术前、术中配合介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

58例纤维支气管镜引导经鼻气管插管病人中, 男38例, 女20例;年龄40岁～78岁, 平均69岁;其中重症脑卒中致呼吸衰竭20例, 肺源性心脏病、心力衰竭13例, 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) Ⅱ型呼吸衰竭25例。

1.2 插管方法

选用进口低压气管囊导管, 按照病人身材及鼻孔大小选择合适的导管。一般男性选用6.5 mm～7.5 mm, 女性6 mm～7 mm口径的导管。先将纤维支气管镜下端涂以无菌液状石蜡, 再将无菌气管套管于纤维支气管镜外, 按纤维支气管镜操作方法由一侧鼻腔插入, 纤维支气管镜进入气管距隆突处2 cm～3 cm时顺势将气管导管插入气管内, 退出纤维支气管镜。

1.3 结果

58例插管成功。本组有5例插管过程中血氧饱和度降低至78%, 血压有不同程度增高, 经暂停插管, 高浓度纯氧吸入, 静脉注射咪达唑仑10 mg, 血氧饱和度上升再行插管成功。3例出现鼻出血, 均给予1︰10 000肾上腺素稀释液滴鼻后, 捏紧鼻翼压迫出血, 病人出血停止后再插管成功。无喉痉挛及严重心律失常发生。

2 护理配合

2.1 操作前护理

各类用物、仪器准备妥当后检查病人的意识状况, 如意识清楚的病人则对其行心理护理, 以减轻病人的顾虑, 缓解紧张的恐惧心理;意识模糊者应着重于清理病人口鼻腔。协助病人取仰卧位, 遮盖病人双眼, 取下活动义齿。检测病人的生命体征及血氧饱和度, 给病人吸入高浓度氧气。配合医生进行鼻腔和咽喉部的麻醉, 观察病人情况。病床必须备急救药品推车, 以防病情突变时使用。

2.2 术中配合

协助病人取平卧位, 肩下垫一小枕, 头尽量后仰。医生站在病人床头, 护士站在医生右侧, 纤维支气管镜接上冷光源, 用75%乙醇纱布消毒后, 接上电动吸引器连接管用无菌生理盐水试吸。护士协助导管气囊试气无误后将导管置于纤维支气管镜的上端, 用无菌液状石蜡充分润滑纤维支气管镜及气管导管, 以减少摩擦。操作前向插管侧鼻腔滴入几滴无菌液状石蜡与利多卡因混合液, 以润滑鼻腔及减少分泌, 纤维支气管镜自该侧鼻前庭插入, 将纤维支气管镜前端快速进入气管, 以纤维支气管镜引导, 快速将导管送入气管, 退出纤维支气管镜, 同时注入8 mL～10 mL气体进入气管导管气囊, 充气后气囊压应小于2.45 kPa[2], 导管外口接手控呼吸囊, 试手控通气15 min左右听诊双肺呼吸音是否对称, 适当调整导管深度, 插管深度一般距离鼻孔25 cm～28 cm, 外露4 cm～5 cm。清除气道分泌物, 确定气管导管的位置, 胶布固定导管。插管过程中护士要严密观察意识、生命体征变化, 如发现病人有意识障碍、呼吸及发绀加重或者出血、窒息、呼吸心跳停止, 提醒医生停止操作。持续床旁心电监护, 观察血氧饱和度、心率、血压的变化, 保证供氧及静脉管路通畅, 备好抢救药品, 以防万一。

2.3 术后护理

2.3.1 心理护理

由于插管前缺氧引起的窒息感和濒死感, 环境引起的孤独感以及插管后交流障碍或需要得不到满足时, 病人表现出不同程度烦躁、易怒或消极、悲观抵触情绪。在护理中耐心与病人交谈, 解释插管的必要性, 说明插管随着病情的恢复会尽快拔除;经常与病人家属沟通, 向家属介绍病情、疾病的进展或转归, 争取病人及家属的理解与配合。

2.3.2 保持呼吸道通畅

要适时吸痰, 掌握正确的吸痰技术和适时的吸痰时间。如病人咳嗽有痰鸣音时, 呼吸机显示气道阻力升高, 血氧饱和度突然下降, 听诊肺部有痰鸣音时进行吸痰, 保持有效气道湿化, 痰液稀释, 防止痰痂形成。

2.3.3 加强口鼻腔护理

接受经鼻气管插管机械通气的病人, 口鼻腔自净能力下降, 细菌繁殖增强, 通过对牙齿、口鼻彻底清洁可减少和预防口咽部细菌定植, 对吸入性肺炎、鼻窦炎、中耳炎有预防作用。严格执行消毒隔离措施, 定期呼吸机管道消毒, 防止呼吸机管路在储存过程中的再污染, 确保无菌, 防止呼吸机把细菌吹入呼吸道, 预防相关性肺炎。

3 小结

纤维支气管镜引导下的经鼻气管插管具有明视下进行, 视野清晰, 创伤小, 可直视声门, 避免了盲目插管不成功导致黏膜损伤、呼吸、心搏骤停、大出血、喉头水肿和支气管痉挛等风险[3];具有易口腔护理、清醒病人可以进食等优点, 已经逐渐被应用于抢救呼吸衰竭的过程中。密切的护理配合是成功的因素之一, 而术后做好心理护理、保持呼吸道通畅、预防呼吸机相关肺炎以及加强口鼻护理是保证机械通气病人抢救成功的关键。

参考文献

[1]刘长庭, 王德龙.纤维支气管镜引导下气管插管的临床应用[M].北京:人民军医出版社, 1997:287-289.

[2]侯俊英.呼吸衰竭机械通气治疗[J].临床肺科杂志, 2006, 11 (4) :451-452.

纤维支气管 篇11

【关键词】 纤维支气管镜；肺泡灌洗术；重症肺部感染

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306242 文章编号：1004-7484（2013）-06-3008-01

在临床上，重症肺部感染病情进展快，死亡率高。近年来有文献报道，应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染已成为有效的治疗方法之一[1]。我们应用该方法治疗42例重症肺部感染，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料 选择我院2011年1月——2012年12月呼吸内科收治的重症肺部感染患者84例，将患者随机分为治疗组和对照组各42例，在治疗组中，男24例，女18例，年龄41岁-88岁，平均年龄（533±67）岁。在对照组中，男26例，女16例，年龄40岁-86岁，平均年龄（528±56）岁。两组患者在年龄、性别、病情严重程度方面比较，差异均无显著性，P>005，具有可比性。

12 治疗方法 对照组给予抗感染及综合治疗，治疗组在对照组治疗的基础上应用支气管镜肺泡灌洗治疗，患者应用5%利多卡因5ml雾化吸入麻醉，经鼻腔插入支气管镜进行吸痰和灌洗，应用37℃生理盐水10-20ml注入病变处气管内，反复多次灌洗直至吸出液清亮为至，并将分泌物送病原学检查并行药敏试验，总灌洗液量为100ml-150ml，最后根据药敏试验选择敏感抗生素，每周灌洗2-3次。

13 疗效评定标准 治愈：临床症状缓解，体温正常，影像学病灶完全吸收或有条索状阴影；有效：临床症状缓解，体温正常，影像学病灶完全吸收2/3；无效：临床症状未减轻或加重，体温未下降，影像学病灶未吸收或加重。

14 统计学处理 总有效率比较用t检验，P<005为差异有显著性，有统计学意义。

2 结 果

在42例对照组中，治愈18例，有效11例，有效率6905%。在治疗组42例，治愈30例，有效10例，有效率9524%。两组比较差异有显著性（P<005）。

3 讨 论

在重症肺部感染时，支气管黏膜充血、水肿，大量的黏液及分泌物阻塞气道导致支气管引流不畅进一步加重感染，同时，气道分泌物增多无法及时排出时导致严重呼吸道阻塞[2]。因此，解除呼吸道阻塞、清除气道分泌物及局部应用敏感抗生素是治疗重症肺部感染的关键。

纤维支气管镜肺泡灌洗术可准确清除气道内的分泌物，解除了呼吸道阻塞；同时可根据细菌培养+药敏结果在病灶局部及周围邻近支气管注入敏感抗生素，提高了局部抗生素的浓度，有利于炎症的吸收，改善了肺部的通气功能；痰微生物培养标本直接取出不经咽及口腔，避免微生物标本污染，使微生物检出率提高且准确，提供了抗生素用药的依据，避免了抗生素的滥用[3]；灌洗液对气管刺激使患者咳嗽反射增强而利于分泌物的排出，解除了局限性肺不张，达到缓解呼吸道症状及改善通气功能的目的。

综上所述，应用支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染临床效果显著，可推广应用。

参考文献

[1] 王海东，王英，杨国宽纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重型颅脑损伤合并肺部感染[J]中国内镜杂志，2010，10（8）：20

[2] 洪永青，朱蓉，孟自立机械通气下纤维支气管镜介入诊疗重症肺部感染的临床观察[J]中国呼吸与危重监护杂志，2011，10（3）：237-240

纤维支气管 篇12

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例37例, 为2008年1月—2011年12月我院呼吸内科纤维支气管镜室镜检病人, 其中男10例, 年龄22岁～66岁, 平均40.66岁;女27例, 年龄14岁～68岁, 平均30.93岁。

1.2 方法

仪器采用日本PENTAX FB-18V纤维支气管镜及日本Olympus纤维支气管镜下注射针。病人常规进行术前准备, 术中刷片找抗酸杆菌, 必要时取组织行病理检查。确诊后经纤维支气管镜局部多点注射INH、Amikacin, 每周1次或2次, 依据病人纤维支气管镜下病情决定治疗次数。

1.3 效果

37例病人纤维支气管镜下见病变发生的部位:涉及气管有病变的5例;右主支气管3例, 右上叶支气管4例, 右中叶支气管4例, 右下叶6例, 左主支气管12例, 左上叶17例, 左下叶4例。37例病人纤维支气管镜刷片检查抗酸杆菌阳性30例, 4例病理检查诊断结核3例, 病理检查为慢性炎症及纤维组织增生, 37例病人经纤维支气管镜局部注射药物治疗后症状好转, 将纤维支气管镜下糜烂、坏死、溃疡、息肉病灶消散做为局部给药停止的指标。

2 结果

3 护理

3.1 术前护理

消除病人恐惧、焦虑心理, 满意的麻醉效果是进行治疗的前提条件, 充分的术前准备是保证治疗进行的必要措施。详细询问有无过敏史, 高血压、心脏病等, 常规检查心电图、肺功能、出、凝血时间及胸部CT等。

3.2 心理护理

由于支气管内膜结核疗程长, 需要反复行纤维支气管镜术, 费用高, 病人往往产生焦虑心理, 做1次或2次不见疗效, 对疾病的转归就丧失信心, 依从性差, 有效的护理干预可以使病人接受并坚持治疗, 向病人说明治疗的必要性和安全性, 多列举一些治疗成功的例子, 告知病人支气管内膜结核若治疗不及时, 可造成不可逆的支气管狭窄或闭塞, 严重影响肺功能。针对病人的心理问题, 给予疏导, 尤其是初次接受治疗者, 十分恐惧, 更不同程度地存在着对治疗方法和效果的怀疑, 为保证治疗顺利进行, 术前对病人实施心理护理是十分必要的, 应恰到好处地做好解释工作, 用通俗易懂的语言, 说明有关事项, 如治疗目的、方法、操作程序和可能产生的不适反应, 讲明病人与医生合作的必要性及治疗效果等, 尽量使病人放松以消除恐惧焦虑心理, 使其轻松主动配合操作, 签知情同意书。

3.3 麻醉护理

术前禁食水4 h～6 h, 以免恶心呕吐引起吸入性肺炎甚至窒息, 术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg, 以减少呼吸道分泌物, 常规2%利多卡因5 mL雾化吸入, 向病人讲解麻醉效果的好坏将直接影响到插镜能否顺利, 讲解用药的目的及吸入方法, 嘱病人深呼吸, 以充分麻醉咽喉部, 鼻腔用0.1%丁卡因喷2喷或3喷, 再用1%麻黄碱棉签收缩鼻腔黏膜血管, 取下活动义齿。丁胺卡那和异烟肼各1支, 用5 mL注射器抽吸, 与套管注射针连接好并排气。

3.4 术中配合

病人取仰卧位, 颈部垫枕, 头部稍后仰, 用纱布遮住眼睛, 避免有恐惧感, 两手放于身体的两侧, 全身放松, 当气管镜抵达声门时嘱病人深吸气, 告知病人过声门时有一种窒息感, 指导病人不要屏气, 做深呼吸, 调整呼吸, 2个或3个呼吸周期后症状就缓解, 术中严密观察病人生命体征, 如有缺氧给予氧气吸入3 L/min～5 L/min, 操作中与医生配合默契, 动作敏捷轻柔, 避免用力拉扯, 防止损伤鼻黏膜[1], 以减少病人的痛苦, 常规先健侧后患侧, 以免结核播散, 当纤维支气管镜到达病变部位时, 尽可能吸净痰液, 充分暴露病灶, 如坏死物覆盖, 予以清除后再行治疗, 将注射针从纤维支气管镜活检孔轻轻插入, 到达病灶后伸出内注射针达黏膜下进行注药, 与医生商定每一个点注射的剂量, 一般3个点～5个点, 每一个点注射0.8 mL～1.0 mL, 注完一个部位后回收注射针, 再同样方法注射另一部位, 推注过程中会有阻力感, 一定要小心谨慎, 以免药液浪费。

3.5 术后护理

注药后嘱病人不要咳嗽, 以免咳出药液, 静卧10 min后再起床, 有利于增加药液在病灶内的存留时间, 充分发挥其抗菌作用[2,3,4,5,6]。严密观察病人的病情, 术后禁食禁水2 h, 避免用力咳嗽及少讲话, 利于恢复, 术后出现小量咯血及痰中带血是正常现象。

4 讨论

纤维支气管镜检应为支气管内膜结核最重要也是最有效的检查方法。同时, 经纤维支气管镜多点药物局部注射治疗应为支气管内膜结核有效治疗手段。认真做好术前健康教育, 保证局部有效的麻醉, 术中与医生配合默契, 动作协调一致, 各环节衔接密切, 缩短插入时间, 减少病人痛苦。术中充分吸出病灶内的痰液和污秽物, 再注入药物, 保留药物在病灶部位的时间是缩短气管结核病病程的关键, 熟练掌握术后的护理, 把心理护理贯穿整个治疗过程, 给病人及时心理护理及心理安慰, 是保证纤维支气管镜诊治顺利完成的有效措施, 也是保持病人良好依从性、坚持多次治疗的重要因素。

关键词：纤维支气管镜,支气管内膜结核,护理

参考文献

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[3]姜云.经纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核空洞临床观察及护理[J].护理研究, 2009, 23 (5B) :1251-1252.

[4]凌芸, 王自秀.经纤维支气管镜高频电刀烧灼术治疗气管支气管内膜结核合并妊娠1例护理[J].护理研究, 2008, 22 (6A) :1500-1501.

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