支气管咳嗽

支气管咳嗽（通用7篇）

支气管咳嗽 篇1

关键词：支气管肿瘤,咳嗽变异型哮喘

1病例介绍

患者, 男性, 45岁, 以“反复咳嗽4年”为主诉来诊。患者咳嗽为刺激性咳嗽, 无季节性, 偶尔咳痰带血, 夜间咳嗽重, 且每月至少发作2次。查体:双肺呼吸音粗, 肺CT未见异常, 心电图提示肺性P波, 肺功能FEV126%, 应用喘乐宁后提高27%。临床诊断为咳嗽变异型哮喘, 给予必可酮、喘乐宁等药物对症治疗。一周后, 患者症状好转, 喘减轻, 但因胸闷再次来诊, 查体:双肺可闻及吸气性干鸣音, 考虑大气管阻塞, 行纤支镜检查, 结果提示支气管内相当于声门下方发现肿物, 阻塞气道。后患者在全麻下行气管内肿物切除术, 术后病理回报为神经纤维瘤。

2讨论

本例的经验教训是: (1) 诊断咳嗽变异型哮喘前未除外其他疾病所致的咳喘。 (2) 忽视了痰中带血的临床表现, 咳嗽变异型哮喘的患者不可能出现此类的表现。 (3) 咳嗽是一种非特异性症状, 临床上必须经过详细地询问病史及查体, 依据辅助检查, 除外其他疾病时, 方可诊断咳嗽变异型哮喘。 (4) 支气管肿瘤在临床上误诊率很高, 大多有被误诊为“哮喘”和肺不张病史。有下面情况时应高度重视, 避免误诊:①长期咳嗽、胸闷, 抗哮喘治疗不佳的患者。如本例中患者反复咳嗽4年, 为无季节性刺激性咳嗽, 夜间咳嗽重, 且每月至少发作2次。这些现象均支持咳嗽变异型哮喘的诊断, 但该患者通过抗哮喘治疗, 症状无改善。此时应注意咳嗽变异型哮喘的诊断是否准确。②经抗过敏、降低气管反应性治疗, 患者症状时好时坏、时轻时重, 仍反复发作, 此时应及时做纤支镜检查以进一步证实和鉴别。 (5) 支气管肿瘤发生在较大的支气管时, 发病初期即可出现刺激性干咳, 支气管镜检查是诊断本病的重要方法之一, 不仅能确定肿瘤部位, 且可活检提供病理学诊断。纤支镜的检查是确诊气管内病变的最有效的方法, 对气管疾病纤支镜检查可帮助明确诊断, 纤支镜检查是诊断哮喘以外疾病最有效的手段。

收稿日期2009-09-22

支气管咳嗽 篇2

犬的支气管炎

支气管病是一种呼吸道的急、慢性炎症性疾病，可引起患犬喘息、气促、咳嗽等症状反复发作，多在夜间或清晨发病。症状时隐时现，可以持续几分钟或者数天，并根据症状的轻重，严重时可危及生命。对于犬来说，支气管疾病发病突然，治疗时间较长，并且在为犬治疗的这段时间主人也是身心疲惫。

其实支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。

支气管炎主要原因为病毒和细菌的重复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。当气温骤降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病；烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激亦可发病；粘膜变异、纤毛运动降低、粘液分泌增多有利感染；同时一些过敏因素也可能导致支气管炎的发作。

支气管炎的分类

犬的支气管炎主要分为三大类：急性支气管炎，慢性支气管炎和毛细支气管炎。

急性支气管炎一般在发病前无支气管炎的病史，即无慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。急性支气管炎起病较快，开始为干咳，以后咳粘痰或脓性痰。常伴胸骨后闷胀或疼痛发热等全身症状多在3～5天内好转，但咳嗽、咳痰症状常持续2～3周才恢复。

慢性支气管炎多数起病很隐蔽，开始症状除轻咳之外并无特殊，故不易被主人所注意。部分起病之前先有急性呼吸道感染如急性咽喉炎，感冒、急性支气管炎等病史，且起初多在寒冷季节发病，以后症状即持续，反复发作。慢性支气管炎的主要临床表现为咳嗽，咳痰。气喘及反复呼吸道感染。

长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。痰一般痰呈白色粘液泡沫状，严重时粘稠，痰量增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。喘合并呼吸道感染时，呼吸困难：早期患犬可有胸闷甚至窒息感，不久出现呼吸困难，并带有哮鸣音（如吹哨声）。患犬呈现端坐姿势，头向前伸，用力喘气。发作可持续数分钟到数小时不等，一般可自行缓解或治疗后缓解。这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为喘息性支气管炎。肺部出现湿性音，查血白细胞计数增加等。本病早期多无特殊体征，在多数病畜的肺底部可以听到少许湿性。

毛细支气管炎常常在上呼吸道感染2～3天后出现持续性干咳和发作性喘憋，常伴中、低度发热。病情以咳喘发生后的2～3天为最重。咳喘发作时呼吸浅而快，常伴有呼气性喘鸣音即呼气时可听到像拉风箱一样的声音，每分钟呼吸50～70次，甚至更快，同时有明显的鼻翼扇动。严重时可出现口周紫绀，可合并心力衰竭、脱水、代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸碱平衡紊乱。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。

专业宠物医疗机构为犬提供的系统检查

慢性支气管炎是常有复发而难以彻底根治的疾病之一。在治疗上应采取防治结合的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰镇咳为主，伴有喘息时，给予解痉平喘的治疗。临床缓解期应加强锻炼，增加体质，提高抵抗力。

人工诱咳阳性

在体格检查方面，慢性支气管炎早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。慢性喘息型支气管炎发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长，如伴有感染时，罗音增多。

细菌和病毒培养

通过痰涂片做出的培养检查，可在显微镜下清晰的找到肺炎球菌等致病菌。药敏的培养能减短疾病的治疗时间，恢复动物的健康。

血常规化验

血常规一般无异常变化，只有在急性发作时，白细胞总数和中性粒细胞可以偏高。慢性喘息型支气管炎患者，可有嗜酸性粒细胞增多。血气一般会有代谢性酸中毒和呼吸心酸中毒。

胸部X线检查

可见肺纹理增粗，增多，以双中、下野为著。继发感染时，肺纹理紊乱、粗糙或有小斑片状阴影，且多位于纹理远端，形态不规则，以两肺中、下肺野内侧多见。这是由于细支气管发炎，管腔物阻塞所致。

针对老年犬的检查

在针对老年犬的检查和治疗时，还要特别注意肺心病，最好对其心电图和血压都做详细的检查。

阻塞性肺气肿

阻塞性肺气肿是慢性支气管炎最常见的并发症，患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生。加上管腔狭窄和痰液阻塞，呼气不畅，故可发生阻塞性肺气肿。

支气管肺炎

慢性支气管炎症严重时可蔓延至支气管周围的肺组织中，患者有寒战、发热，咳嗽增剧，痰量增多且呈脓性等症状出现。通过血常规的检查可发现白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查后会发现两下肺叶有斑点状或小片状阴影。

支气管扩张

慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维组织增生，管腔或多或少变形，扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支气管扩张常呈柱状或囊状，且较慢性支气管炎所致扩张为严重。

控制感染

根据感染的主要致病菌和严重程度或视病原菌药敏结果选用抗生素。轻者可口服，较重用皮下或静脉滴注抗生素。

药物控制

常用的针对支气管疾病控制的药物有青霉素G，氨基甙类，喹诺酮类，头孢菌素类抗生素等。能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。镇咳药治疗可选用氨茶碱、咳平、麻黄素等静脉注射。另外，针对厌食和脱水患病狗狗，必须进行静脉输液，补充水分和营养。

祛痰、镇咳

对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰药及镇咳药物，以改善症状。常用药物有氨溴索，止咳糖浆，琵琶止咳露也有一定效果。

解痉、平喘

常选用氨茶碱、特布他林等口服，若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素。

气雾疗法

气雾湿化吸入或加糜蛋白酶，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。呼吸困难者，可进行吸入氧气疗法。

犬支气管疾病的预防

1 预防感冒：避免感冒，能有效地预防慢性支气管炎的发生或急性发作。

2 减少冷热温度及刺激性气味引起呼吸道分泌物增加，反射性支气管痉挛，排痰困难，有利于病毒、细菌的生长繁殖，使慢性支气管炎进一步恶化。

3 休息：发热、咳喘时减少运动，否则会加重心脏负担，使病情加重，最好静下来，减少因运动带来的刺激。

4 慢性支气管炎如果防治不好的话，可能会进一步发展为肺气肿乃至肺原性心脏病。

5 积极控制感染：在急性期，遵照医嘱，选择有效的抗菌药物治疗。常用药物。在急性感染控制后，及时停用抗菌药物，以免长期应用引起副作用。

6 促使排痰：急性期在使用抗菌药物的同时，应用镇咳、祛痰药物。对老年犬的咳痰或痰量较多的犬，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。

7 保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，注意保暖。室内空气补充负离子。小粒径高活性的空气负离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，从而有效缓解支气管炎。

8 在气候变化和寒冷季节，注意及时注意保暖，注意早晚温差再出去，避免受凉感冒。注意观察病情变化，掌握发病规律，以便事先采取措施。如果出现呼吸困难，口色发紫，神志恍惚，嗜睡，要及时送医院治疗。

支气管咳嗽 篇3

关键词：支气管激发试验,咳嗽变异性哮喘,气道高反应性

咳嗽变异性哮喘 (CVA) 是临床上的一种特殊支气管哮喘疾病, 由于此类疾病并无明显的特异性表现, 而仅仅是以咳嗽作为唯一的主要临床表现, 所以在诊断上往往会出现误诊、漏诊现象, 但存在气道高反应性。文献报道CVA在欧美可占慢性咳嗽病因构成的24%-29%[1], 在日本是慢性咳嗽的首要病因 (44%) [2], 国内研究报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的14%-33%[3,4]。由于此类疾病的特殊性, 临床诊断上常将其误诊为支气管炎或呼吸道感染等疾病, 而往往采用抗生素和止咳药物并不能起到明确的疗效。对于此类疾病的诊断, 应当考虑其气道高反应性并将其作为主要诊断方向, 近年来我院对收治的336例此类疾病患者进行了检查和诊断, 探讨支气管激发试验对于此类疾病的临床诊断价值, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月至2011年6月, 辽宁医学院附属第三医院呼吸科的咳嗽变异性哮喘患者112例, 纳入标准: (1) 咳嗽为唯一或主要症状; (2) 咳嗽时间>8周; (3) X线胸片无明显异常; (4) 年龄14周岁以上。排除标准: (1) 妊娠或哺乳期妇女; (2) 伴有其他严重疾病患者包括肝、肾、心血管疾病; (3) 合并精神疾病或严重神经官能症患者; (4) 不能表达主观不适症状者; (5) 长期吸烟者; (6) 近期8周内有上呼吸道感染者。遵循慢性咳嗽病因诊断流程, 对入选336例患者中, 明确诊断并参加随访的112例 (33.3%) CVA患者, 作为本组的研究对象。其中男性48例, 女性64例, 年龄18岁-64岁, 平均 (36.2±4.3) 岁, 病程3个月-12年。

1.2 检查方法

采用日本产HI-101型肺功能测定仪对所有患者进行通气功能的测定, 同时采用德国产BOYN射流雾化器进行激发试验, 试验药物为MCH (乙酰甲胆碱) 。所有患者在进行激发试验前12h停用氨茶碱等支气管扩张剂并在试验前48h停用扑尔敏等抗组织胺药物以及糖皮质激素类药物。进行试验时先对患者进行肺通气功能的检查, 确认患者FEV1/预计值 (%) >70%时方进行生理盐水和不同浓度乙酰甲胆碱的吸入 (0.03、0.06、0.125、0.25、0.5、1.0、2.0、4.0、8.0、16.0mg/mL) , 采用潮气呼吸法, 吸药时间2min/次, 再次进行FEV1.0测定, 直至FEV1.0基础值>20%终止试验, 试验结束后给予患者适量的支气管扩张剂减轻气道不适感。

1.3 结果判断

以FEV1.0降低至基础值>20%时所需PC20-FEV1 (乙酰甲胆碱的药物浓度) <8mg/mL视为支气管激发试验阳性。

2 结果

在336例慢性咳嗽患者中, 118例支气管激发试验阳性, 阳性率35.1%, 根据咳嗽变异性哮喘诊断标准[5], 其中112例确诊为CVA, 占33.3%, 全部确诊患者经吸人糖皮质激素治疗临床症状显著改善。其余6例为感染后咳嗽。

3 讨论

慢性咳嗽的定义较为广泛, 通常是指存在咳嗽症状且连续8周以上, 经抗生素、止咳药物治疗无效或效果不佳, 发病原因未明的患者, 由于此类疾病的病因病机较为复杂, 临床上对于此类疾病并没有形成一种共识, 有学者认为此类疾病多是由于慢性支气管炎、胃食管返流以及支气管哮喘等疾病引起, 有可能为单一病因, 也有可能为多种因素共同作用。CVA是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘, 最早于1972年由GLAUSER[6]报道了该病病例, 并命名为CVA。到1982年由HANNAWAY等[7]建立了CVA的诊断。2007年WANG等[8]报道了106例慢性咳嗽患者的病因, 其中CVA占62.3%。本研究中该比例为33.3%, 提示CVA可能是慢性咳嗽的最常见原因之一。CVA是一种临床不典型的支气管哮喘, 仅表现为顽固性咳嗽, 有些伴有胸闷、憋气、听诊双肺无哮鸣音。患者由于持续性存在气道高反应性, 故可引起顽固性持续性咳嗽。支气管激发试验就是利用不同浓度的某种刺激, 使支气管平滑肌收缩, 再通过刺激量与反应的关系, 判断气道高反应性程度, 本研究中, 对336例慢性咳嗽患者进行支气管激发试验检查, 118例支气管激发试验, 阳性率35.1%, 112例被确诊为CVA, 其余6例为感染后咳嗽。对于临床表现主要为顽固性咳嗽且胸片和肺功能检查显示正常的患者, 在采取常规抗生素和止咳药物治疗无效或效果不佳的患者应当考虑存在咳嗽变异性哮喘的可能, 此时建议采用支气管激发试验来对患者进行排查。且宜尽早行支气管激发试验以明确诊断。除此之外由于气道的高反应性常和哮喘的严重程度呈正性相关, 所以支气管激发试验通常也可以作为对病情严重程度评估的一种手段, 对于用药指导具有一定的价值。从本文数据来看, 由于患者早期明确诊断并给予糖皮质激素进行治疗取得了良好的治疗效果, 所以早期进行支气管激发试验进行明确诊断能够有效的缩短患者的病程, 尽早治疗不但能够取得更佳的治疗效果, 还能够减轻患者的痛苦, 减少医疗费用, 这对于哮喘患者的健康有着重要的意义。

参考文献

[1]Desai D, Brightling C.Cough due to asthma, cough-variantasthma and non-asthmaphilic bronchitis[J].Otolaryngol Clin NAMm, 2010, 43:123-130.

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[3]李斌恺, 赖克方.慢性咳嗽的流行病学[J].中国结核和呼吸杂志, 2010, 33:62-66.

[4]刘国梁, 林江涛.“不明原因”慢性咳嗽的病因构成和临床特征的分析[J].中国结核呼吸杂志, 2009, 32:422-425.

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[6]Clauser FL.Variant asthma[J].Ann Allergy, 1972, 30:457-459.

[7]Hannaway PJ, Hoppper GD.Cough variant asthma in children[J].JAMA, 1982, 247:206-208.

支气管咳嗽 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选取2012年9月至2014年9月于我院进行治疗的90例急性气管炎患者, 以盲分法随机分为观察组和对照组, 每组45例。其中观察组23例男性, 22例女性, 年龄在12~47岁, 平均 (28.7±2.8) 岁。对照组24例男性, 21例女性, 年龄在14~46岁, 平均 (62.6±2.6) 岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比均无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法:

对照组患者仅采用急支糖浆进行治疗 (太极集团重庆涪陵制药厂有限公司, 国药准字Z500206615) , 口服, 20~30 m L每次, 3~4次/天。观察组在对照组的基础上联合使用孟鲁司特 (鲁南贝特制药有限公司, 国药准字H20083372) , 每片为10 mg, 1片/天, 7 d为1个疗程。

1.3 观察指标:

临床疗效按以下标准划分:显效:1个疗程之后咳嗽症状消失或者偶尔存在轻度咳嗽, 未出现发热及咳痰现象;有效:指疗程结束后不连续咳嗽, 对工作和休息未产生影响, 未发生咳痰或有少量白沫痰的现象, 未出现发热症状;无效:指自我感觉正常未得到改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法:

采用SPSS18.0对数据进行处理分析。采用 (±s) 表示计量资料, 正态分布采用t检验。采用卡方检验进行组间比较。P<0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比:

治疗后, 观察组患者治疗的总有效率 (95.56%) 明显高于对照组 (77.78%) , 数据相比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

表表11两两组组患患者者临临床床疗疗效效对对比比[[nn ( (%%) ) ]]

2.2 2组治疗前后CRP风险对比:

2组患者治疗前后CRP风险比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

急性支气管炎在儿科疾病中多见, 主要临床症状为咳嗽、咳痰。当气管及支气管遭受病原体的侵害时, 部分黏膜出现充血、红肿、溃疡等病理情况, 增加分泌物产生且提高了黏度, 使黏膜上纤毛运动受到阻碍, 各类分泌物所产生的痰液聚集在呼吸道中, 对支气管黏膜上的神经感受器造成刺激, 出现反射性的咳嗽[3]。此时, 咳嗽是身体本身一类保护性反应, 其目的是清除呼吸道的残留物、渗出物。但咳嗽也可以造成呼吸道内部的感染范围扩大, 胸内压力提高, 使心肺负担加重;可导致呼吸道发生出血或产生肺气肿、自发性气胸等, 对儿童的正常休息和活动产生影响, 减慢疾病的尽快痊愈。所以, 科学的使用解咳化痰药物, 能够缓解咳嗽, 提高患儿的预后。近年来, 随着研究人员的深入研究, 发现白三烯是一种过敏性慢反应源, 是一种重要的脂质前炎症递质, 其在多类产生炎性症状疾病的发病过程中占有关键地位。其中LCT4, 主要对支气管平滑肌产生作用, 增强气道收缩促进分泌物的产生, 使血管痉挛的同时提高血管通透能力, 造成血浆向外渗出而引发呼吸道水肿。

临床上对白三烯产生抑制的两种主要方式, 一种是通过对一些酶的活性产生抵抗从而阻止白三烯的产生, 另一种是直接竞争性抑制白三烯受体从而阻碍其产生作用。此次研究所采用的孟鲁司特药物为一种白三烯受体拮抗剂和高效H1受体拮抗剂, 能够显著组织平滑肌上组胺与H1受体相结合, 从而改善因白三烯所引发的炎性与痉挛的症状, 来缓解水肿, 改善气道高灵敏性, 并且能够改善咽部症状, 同时它能够阻止半胱氨酰白三烯与白三烯结合, 抵抗肽素生长因子的功能, 减轻周围一些炎性渗出物对刺激物的敏感程度, 除此之外, 孟鲁司特口服时, 见效迅速, 与急支糖浆联合使用, 共同缓解咳嗽症状, 几乎没有相关不良反应, 值得临床推广。综上所述, 采用孟鲁司特辅助治疗急性气管炎咳嗽, 能够明显提高患者的临床疗效, 值得推广使用。

摘要：目的 探讨孟鲁司特辅助改善急性气管炎咳嗽的疗效。方法 选取2012年9月至2014年9月于我院进行治疗的90例急性气管炎患者, 随机分为观察组和对照组各45例, 对照组采用急支糖浆进行治疗, 观察组采用急支糖浆联合孟鲁司特进行治疗, 对比两组的临床疗效。结果 治疗后, 观察组患者治疗的总有效率 (95.56%) 明显高于对照组 (77.78%) , (P<0.05) 。结论 采用孟鲁司特辅助治疗急性气管炎咳嗽, 能够明显提高患者的临床疗效, 值得推广使用。

关键词：孟鲁司特,急性气管炎,咳嗽

参考文献

[1]李瑶, 邹萍, 李国兴.孟鲁司特钠辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志, 2014, 20 (6) :28-30.

[2]朱卫华, 马峰.孟鲁司特辅助改善急性气管炎咳嗽疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2014, 23 (28) :3145-3147.

支气管咳嗽 篇5

1资料与方法

1.1 一般资料

收集50例我院2009年10月至2011年10月期间行纤维支气管镜检查的不明原因慢性咳嗽患者, 年龄介于15～72岁, 平均年龄39.8岁;其中包括女21例, 男29例。检查患者均符合一下标准:①体检双肺未闻湿/干性啰音;②>4周戒烟或不吸烟者;③X线胸片结果提示双肺纹理稍粗, 或无明显异常;④>8周的伴有慢性咳嗽者;⑤心脏疾病和慢支、支气管扩张症等患者除外。

1.2 检查方法

主要器具为普通纤维支气管镜及电子纤维支气管镜。诊断前进行患者准备、纤维支气管镜消毒、麻醉、术前检查等。操作规程及检查步骤等按中华医学会呼吸分会制定《纤维支气管镜 (可弯曲支气管镜) 临床应用指南》[4]操作。具体包括:①术前半小时进行肌内注射 (包括5 mg安定、0.5 mg阿托品) , 此外, 患者在此之前还至少需要>6 h的禁食;②使用2%利多卡因进行局部麻醉;③纤维支气管镜经口或鼻插入, 对咽喉、左右各级支气管、气管、鼻腔和隆突全面窥视;④用指脉波氧饱和度仪在鼻导管吸氧 (3 L/min～5L/min) 下进行监测;⑤直视下对病变部位进行刷检涂片、活检取材找出病理细胞和抗酸杆菌。

2结果

经严格的诊断程序仍存在50例病因不明的慢性咳嗽患者实施了纤维支气管镜检查, 结果发现其中有支气管内膜结核、支气管内异物、炎症、肺癌等原因。具体分别如下表 (表1) 。

3讨论

人类呼吸系统中属于保护性反射活动的咳嗽, 在呼吸系统疾病里不但常被患者主诉, 而且在呼吸道内还起着清除的异物及分泌物的作用。目前来看包括发音困难、肌肉酸痛、焦虑、晕厥、失眠、尿失禁等多系统常见并发症被长期剧烈的咳嗽所诱发。在2000年关于有关咳嗽的诊治的新英格兰医学期刊发表的综述之中, 对此类病症进行了归类划分:患者若出现有原因不明且持续3～8周咳嗽既为亚急性咳嗽;而持续8周以上咳嗽, 既为为慢性咳嗽[5]。本次收集50例符合咳嗽>8周的咳嗽患者病例。呼吸系统疾病中慢性咳嗽因不明原因的病因过多加之周期相比其他类型的咳嗽较长, 使患者的生活和精神均受到极大的影响。因此若要使患者的痛苦在一定程度上减轻就必须进行查询将其病因明确。

Irwin[6,7]认为由肺外疾病和肺内诊断疾病通过刺激不同部位的咳嗽感受器而引起慢性咳嗽, 其应该包括有详细询问病史、非侵入性心脏检查等诊断核心内容。近年来诊断慢性咳嗽的引入纤维支气管镜检查技术检查不明原因之后, 加之此技术不断的完善, 越来越多的患者开始接受这项有创技术的检查。通过对本研究50例病例的诊断结果检查发现其中有支气管内膜结核、支气管内异物、炎症、肺癌等原因, 分别为8例、2例、36例、4例。综上, 表明, 对原因不明的慢性咳嗽患者实施不断对技术进步而发展的支管镜检查是非常有效和必要的, 患者所接受和耐受程度也随之逐步提高。

参考文献

[1]赖克方, 钟南山.慢性咳嗽病因诊断.中国医学论坛报, 2005, 31 (16) :15.

[2]Irwin RS, Curley FJ, French CL.Chronic cough.The spectrum and frequency of cause, key components of the diagnostic evaluation, and outcome of specific therapy·Am Rev Respir Dis, 1990, 141:640-647.

[3]何权瀛.慢性咳嗽的诊断.中国医刊, 2004, 39 (1) :10-11.

[4]中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组.纤维支气管镜 (可弯曲支气管镜) 临床应用指南 (草案) .中华结核和呼吸杂志, 2000, 23 (3) :134.

[5]马洪明, 朱礼星, 赖克星, 等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨.中华结核和呼吸杂志, 2003, 26 (11) :675-678.

[6]Irwin RS, Madison JM.Anatomical diagnostic protocol in evaluating chronic cough with specific reference to gastroesophageal reflux disease.AmJ Med, 2000, 108:126-130.

支气管咳嗽 篇6

1 对象与方法

1.1 对象

为2007年3月至2009年2月来我院呼吸科住院或门诊就诊的BA和CVA患者。纳入标准: (1) 支气管哮喘组患者诊断分级依据中华医学会呼吸分会制定的哮喘诊疗指南[1], 且症状轻, 近期无急性发作, 按需使用β受体兴奋剂即可控制症状者, 中重症和危重症哮喘患者除外。 (2) CVA组患者诊断依据中华医学会呼吸分会制定的诊断标准[2]。 (3) 受试者停用茶碱、吸人性β-受体兴奋剂、抗胆碱能药物及吸人糖皮质激素12h, 停用口服糖皮质激素及抗组胺药物48h, 首先常规肺功能检查, 对于FEV1>70%预计值的患者。 (4) 不能耐受实验或PC2 0>16mg/L的患者。

1.2 方法

采用德国Jaeger公司的masterscope PC测定肺功能, 乙酰甲胆碱 (MCH) 作激发药物, 雾化规程采用Jaeger的APS。先测定基础肺功能, 然后从雾化罐吸入0.09%的生理盐水0.072mg和从低浓度到高浓度依次吸入乙酰甲胆碱。2组患者激发剂量依据Chai等[5]采用的实验方法, 依次为:0.075, 0.15, 0.3, 0.625, 1.25, 2.5, 5, 10, 25, 50, 100, 150, 200mg/mL。每一浓度吸入5次, 吸入后30s和90s分别测定肺功能。当FEV1下降至激发前数值的50%或出现最大反应平台后终止实验。鉴于安全, 有感到很不舒服或不能耐受者, 立即放弃实验。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料以表示, 2组出现最大反应平台所占的比例采用χ2检验, 最大反应平台数值之间的比较采用独立样本t检验, 以P<0.05为统计学有显著性差异。

2 结果

最终BA组有46例入选, CVA组42例, 2组在年龄和性别比例及肺功能各项指标之间无显著性差异。BA组出现最大气道反应平台的有16例, 占34.8%显著高于CVA组24 (57.1%) (P<0.05) ;BA组患者最大反应平台数值显著高于CVA组 (P<0.05) 。见表1, 表2和表3。

3 讨论

在正常人中, 支气管激发实验的剂量反应曲线会表现为在气道的轻微阻塞的情况下出现反应平台, 但在支气管哮喘患者中随着吸入激发剂的增多, 支气管会进行性的收缩狭窄, 大多患者会没有明显的反应平[3]。咳嗽变异型哮喘是以咳嗽为唯一或主要症状的支气管哮喘。由于CVA与典型哮喘相比, 其气道炎症反应和临床病情程度相对较轻, 流速-容量曲线改变并不明显, 与正常人接近。气道阻力虽升高, 但没有典型哮喘气道阻力升高明显, 故肺功能检查FEV1多在正常范围内, 需行支气管激发试验。早期诊断和有效治疗将有助于阻止病情发展为典型的支气管哮喘, 如何简化肺功能检查程度, 寻找敏感可靠的指标, 成为值得关注的问题。本研究2组支气管激发实验PC20无显著性差异, 一者与我们选取轻度支气管哮喘患者有关, 再者主要是考虑2组的气道敏感度在同一水平, 研究才具有可比性, 其次基于安全的角度, 防止哮喘大发作发生。因为最大气道反应水平代表了患者气道狭窄程度改变的大小与气道的敏感度无关。因此我们可推断有较高水平气道反应性或气道反应平台缺如的咳嗽变异性哮喘患者发生喘鸣的机率比较高, 病变程度较重。总而言之, 最大气道反应水平是有效的反应支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘症状的严重程度及疾病的演变和转归的指标。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案) [J].中华结核和呼吸杂志, 2003, 26:132～138.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南 (草案) [J].中华结核和呼吸杂志, 2005, 28 (11) :738～744

支气管咳嗽 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2014年12月—2015年12月该院收治的145例小儿反复咳嗽、喘息及肺不张治疗效果不佳的患者作为研究对象。所有患儿入院后均进行了常规体格体征检查, 并经X线片以及CT等影像学检查, 均显现出一定的诊断困难, 排除咳嗽变异性哮喘的患儿。145例患儿中, 男性患者75例, 女性患者70例;患者年龄4个月~12岁, 平均年龄 (5.6±1.0) 岁, 其中, 年龄<1岁的有20例, 年龄阶段为1~3岁的有40例, 年龄阶段为4~6岁的有65例, 年龄阶段为7~12岁的有20例。

1.2 方法

在检查前, 所有患儿均禁食、禁水4~6 h, 在检查时, 对患者进行静吸复合麻醉, 气道吸入药物为七氟烷, 静脉麻醉使用的是丙泊酚, 年龄<8岁的患儿使用剂量在2.5 mg/kg以下;年龄>8岁的患儿使用剂量则为2.5 mg/kg;滴注速度为4 mg/s) , 麻醉过程中有部分使用1%的利多卡因、肾上腺素、布地奈德等药物气道给药。该检测选用的器材为日本Olympus公司生产的电子支气管镜, 根据患儿的年龄以及体重等基础指标进行选择, 主要包括4.0 mm外径与2.0 mm内径的BF-P260, 2.8 mm外径与1.2 mm内径的BF-XP260F。检测方法:取患者仰卧位, 将支气管镜经患儿口腔插入, 对患者的声门、气道、隆突、各叶支气管等部位进行观察, 分析患者的病因构成。随后, 对患者进行支气管肺泡灌洗, 灌洗液为9 g/L的盐水。依据患儿的体重给予不同的灌洗液剂量, 对于低于20 kg的患儿, 给予1 m L/kg的灌洗量, 并重复灌洗2次;对于超过20 kg的患儿, 给予20 m L的灌洗量, 重复灌洗3次。灌洗时需采取负压抽吸, 之后将灌洗液送检。

1.3 观察指标

运用电子支气管镜来进行详细的检查: (1) 观察145例小儿反复咳嗽喘息性疾病患者的纤维支气管镜表现, 并判断其检测结果。 (2) 观察患儿在行纤维支气管镜术治疗后出现的鼻出血、刺激性咳嗽、低氧血症等不良反应的发生情况。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以百分率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

145例患儿经过诊断后, 大部分为支气管内膜炎, 其他有支气管软化、支气管狭窄、支气管内膜结核、支气管扩张、气道畸形、支气管异物等情况, 详见表1。

3 讨论

近年来, 小儿反复咳嗽喘息性疾病的发病率越来越高, 已经成为了主要影响我国少年儿童呼吸道健康的疾病之一[4]。许多专家学者进行了大量的实验探究, 力求找到更多高效准确的诊断和治疗方法, 尤其是对于小儿反复咳嗽喘息性疾病的诊断, 需要不断提高诊断的技术来减少误诊的情况。在该实验探究中, 该研究选取了该院145例小儿反复咳嗽喘息性疾病患者来进行实验观察, 探究电子支气管镜术在小儿反复咳嗽喘息性疾病诊断及治疗中的价值。检查结果显示, 小儿反复咳嗽喘息性疾病的主要病因结构为支气管内膜炎, 发生率达到了51.7%, 另外, 还有支气管狭窄25例, 占17.2%;支气管软化20例, 占13.8%;支气管异物10例, 占6.9;支气管扩张6例, 占4.1%;气道畸形5例, 占3.4%;支气管内膜结核4例, 占2.8%。导致小儿出现反复咳嗽喘息性疾病的原因较多, 都需要引起广泛的重视。

电子支气管镜在诊治小儿反复性咳嗽喘息性疾病具有较好的效果, 在检查的过程中, 能够准确清晰地观察到患者的气管、支气管等的情况, 并且操作简便、安全, 检测的效果准确可靠。并且, 电子支气管镜质地柔软, 不会给患者造成严重的伤害。但有的患儿由于自身较为敏感或麻醉的效果不佳, 可能会导致出现呼吸急促、心率减慢、血氧饱和度下降等情况。护理人员及时采取救治措施, 加强对患者进行雾化吸入治疗和退热处理等, 可缓解患者在检测过程中出现的不良反应情况。研究表明, 支气管镜不但能发现气管内病变部位, 同时也可获得组织学及细胞学诊断, 经支气管镜下灌洗、抽吸或套取分泌物, 可以解除异物, 开放气道, 促使肺复张, 对促进疾病的恢复取到良好的治疗效果。

综上所述, 对小儿反复咳嗽喘息性疾病进行电子支气管镜术检查, 能够帮助医生更好地确定病因, 从而保障治疗方案的准确有效, 具有较高的医学意义, 值得临床推广。

摘要：目的探究电子支气管镜术在小儿反复咳嗽喘息性疾病诊断及治疗中的价值。方法 整群选取该院在2014年12月—2015年12月收治的145例小儿因病因不明或疗效不佳的小儿反复咳嗽喘息性疾病患者作为观察对象, 应用电子支气管镜的检测, 观察患者纤维支气管镜下的表现, 并根据检测结果来分析患者的病因构成, 给予相关治疗以及观察其疗效术后患者可能出现的不良反应发生情况。结果 145例患者经电子支气管镜的检查发现, 支气管内膜炎的患者有75例;支气管狭窄的患者有25例;支气管软化的患者有20例;支气管异物的患者有10例;支气管扩张的患者6例, 气道畸形5例, 支气管内膜结核4例。结论 对小儿反复咳嗽喘息性疾病进行电子支气管镜术检查, 能够帮助医生更好地确定病因, 从而保障治疗方案的准确有效, 具有较高的医学意义, 值得临床推广。

关键词：电子支气管镜术,小儿反复咳嗽喘息性疾病,诊断

参考文献

[1]方识进.电子支气管镜术在婴幼儿反复喘息性疾病中的诊疗价值[J].安徽医学, 2014 (7) :916-918, 919.

[2]赵晓明.不同年龄反复咳嗽、喘息患儿过敏原分布特点分析[J].中国中西医结合儿科学, 2012, 4 (6) :533-535.

[3]陈璐, 孟燕妮, 黄建宝, 等.纤维支气管镜在婴幼儿气道发育异常中的诊断价值[J].实用临床医药杂志, 2015, 19 (19) :61-63.