小儿慢性咳嗽（精选10篇）
小儿慢性咳嗽 篇1
慢性咳嗽是儿科常见病症, 小儿慢性咳嗽是指3周以上的连续或间断反复性咳嗽, 病因复杂且诊断标准各有差异。近几年来, 小儿反复呼吸道感染、慢性咳嗽越来越受到关注。我院从2008年1月至2009年1月收住68例慢性咳嗽患儿, 现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例患儿, 其中男38例, 女30例;年龄≤1岁16例, 1~3岁20例, ≥3岁32例。入选标准为咳嗽症状持续1个月以上, 以咳嗽为唯一或主要症状的。
1.2 研究方法
(1) 认真观察患儿症状, 仔细进行问诊, 包括患儿发病时间、生长发育过程、遗传因素、有无过敏源、有无传染病接触和最近就诊情况等。 (2) 根据患儿的不同症状进行分类, 然后安排其全面体检。 (3) 根据体检提供的病情进行相应的辅助检查, 如无明确诊断线索的则安排其胸部影像学检测、肺功能测定、寻找过敏源及对耳鼻喉进行全面检查, 更进一步者进行胃食管反流及气管镜检查或诊断性治疗, 逐步确诊。各种疾病的病因与发生机制、临床表现、伴随症状、诊断标准和治疗方法参照《诸福棠实用儿科学》[1]第7版。
2 结果
根据诊断各种不同的病因采取相应的治疗方案。 (1) 对确诊为因胃食管反流而引起干咳的12例患儿服用吗叮啉、雷尼替丁, 12例患儿皆痊愈。 (2) 对因过敏性鼻炎对气管、支气管的刺激而引起咳嗽的10例患儿使用抗组胺药, 必要时局部使用血管收缩剂, 10例痊愈。 (3) 对肺炎支原体感染的13例, 当肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管从而引起咳嗽, 根据痰涂片检测出肺炎支原体或ELISA测支原体抗体呈阳性而确诊。引起夜间咳嗽的原因, 可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。 (4) 对诊为副鼻窦炎、扁桃体炎的患儿16例使用抗生素, 皆痊愈。 (5) 反复呼吸道感染17例:根据诊断标准[2], 当鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时引起咳嗽。从而确定呼吸道感染是引起咳嗽最常见的原因。以3岁以下儿童多见。
3 讨论
咳嗽是临床极其常见和多发的病症之一, 是一种反射性防御动作, 其作用是清除呼吸道的分泌物及气道内异物。在临床上慢性咳嗽几乎均由呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病和其他因素所致, 但引起慢性咳嗽的呼吸道疾病相当广泛, 且临床表现、症状轻重各不相同, 因此必须分别查明其原因。引起慢性咳嗽常见的原因有: (1) 胃食管反流。胃食管反流时因为反流的少量食物刺激食管中下段黏膜感受器, 通过迷走神经反射从而引起支气管痉挛;有时食道内容物微量吸入喉或气管、支气管而刺激气道, 引起触发迷走反射, 所以气道收缩, 诱发咳嗽。儿童因贲门发育不健全, 胃处于水平位置, 从而使胃内容物反流导致刺激食管远端黏膜咳嗽感受器, 造成患儿剧烈咳嗽[3]。 (2) 后鼻道分泌物下流, 如过敏性鼻炎、副鼻窦炎、慢性扁桃体炎等都引起后鼻道分泌物增多, 从而使感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢, 该中枢再将冲动传向运动神经, 造成剧烈咳嗽。 (3) 支原体感染目前倍受关注, 间断、持久的咳嗽经常是支原体感染的独特表现。临床表现中干咳与湿咳、咳嗽的时间与规律、咳嗽的音色与深浅各不相同, 形式各异, 诊断应根据临床诊断、MP-LGM、冷凝集实验等综合判断。 (4) 咳嗽变异性哮喘, 是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。其病症是病毒或支原体感染后引起的间断、持久的咳嗽, 目前对持续性咳嗽采用哮喘药物疗法日趋增多。同时, 将感染后咳嗽与咳嗽变异性哮喘区分开来进行临床管理和研究, 是使慢性咳嗽的儿童得到最适当治疗的一个良好途径。 (5) 儿童呼吸道的非特异性和特异性免疫功能较差, 因此小儿易患病毒性和细菌性呼吸道感染, 经常致使继发性免疫低下。最佳治疗除抗感染外, 使用免疫增强剂是治疗的关键。
总之, 咳嗽是呼吸道疾病的一个症状, 是临床极其常见和多发的病症之一, 但也可见于非呼吸道或全身性疾病。慢性咳嗽病因复杂, 作为一名儿科医师必须重视临床表现, 仔细问诊, 详细检查, 区分病因, 对症治疗。只有经过全面检查和相应治疗后, 咳嗽症状得到彻底缓解, 方能确定慢性咳嗽的病因诊断。
参考文献
[1]诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2003:1172～1174;1222～1224;1249～1252.
[2]胡仪吉.反呼吸道感染诊断标准[J].中华儿科杂志, 1988, 26 (1) :41.
[3]易著文, 王秀英.儿科临床思维[M].北京:科学出版社, 2003, 1:28～29.
小儿慢性咳嗽32例病因临床分析 篇2
【关键词】慢性咳嗽；儿童；病因
【中图分类号】R142.19【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0315-01
慢性咳嗽是儿科常见的临床症状,其病因复杂,病程较长，诊断困难。近期赖克方等［1］研究发现我国成人慢性咳嗽的前几位病因依次是:嗜酸粒细胞性支气管炎、鼻炎/鼻窦炎、咳嗽变异型哮喘、变应性咳嗽、胃食管反流。儿童慢性咳嗽的病因与成人不同。本文对30例慢性咳嗽的病因和诊断总结,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2009年1月—2011年1月我院收治的住院及门诊就诊慢性咳嗽患儿30例,男18例,女12例,年龄8个月~14岁，平均6岁5个月。
1.2 诊断程序:详细询问病史,全面体格检查,结合胸部影像学、鼻窦影像学、病原学与血清学检查、过敏源检测、必要时进行胃食管返流相关检查得出初步诊断，给予特异性治疗。
1．3 结果：（1） 呼道感染或感染后咳嗽10例，占30％。其中肺炎支原体抗体检测阳性5例。反复呼吸道感染3例，影响学习和生活者2例。该组患儿多为干咳或少许粘白痰者，明显感染者痰较多。经调整抗生素及对症治疗，基本痊愈。（2） 上气道咳嗽综合征（UACS）7例，占23.3%.慢性咽炎1例，慢性鼻炎2例，鼻窦炎2例，慢性扁桃腺炎1例，腺样体肥大1例。该组患儿咳嗽特点为晚上刚睡觉或早晨醒来时咳嗽为主,为阵发性咳嗽或刺激性咳嗽,咳嗽比较剧烈;通常还有鼻塞、鼻涕、喷嚏等相关症状,白天主要以清嗓子样咳嗽为主。经正规原发病治疗，咳嗽均消失或基本缓解。（3） 咳嗽变异性哮喘(CVA)7例， 占20%。该组患儿咳嗽特呈阵发性,刺激性咳嗽,咳嗽剧烈,干咳或有少量痰液。运动、大哭、大笑或者寒冷刺激后加重。咳嗽主要发生在清晨或夜间。无喘息、气促,肺部无哮鸣音。抗生素治疗无效，予支气管扩张剂诊断性治疗，咳嗽缓解。后经咳嗽变异性哮喘正规治疗，咳嗽基本痊愈。（4） 胃食管反流性咳嗽（GERC）3例，占6.7%.咳嗽特点主要是在平躺时发生,平时有呃逆、呕吐、反酸等病史,给予制酸剂和胃动力药后咳嗽全部消失。（5） 心因性咳嗽共2例，占6.7%.年龄分别为6岁和10岁女孩，排除抽动性疾病。前者为新入学不久，出现咳嗽；后者因父母进日终日争吵，情绪低落，在家时咳嗽明显 。咳嗽以白天明显，单声咳，无痰，活动时消失。2例均经内科多次治疗无效后转心理咨询门诊，通过心理疏导治疗2～3周后1例咳嗽基本消失，另1例明显缓解。（6） 支气管扩张1例，占3.3%。该患儿反复咳嗽3年，伴大量咳痰，胸片提示反复左下肺感染，抗生素治疗效果不佳，后经胸部CT证实为支气管扩张，转外科治疗。（7） 支气管异物1例，占3.3%.该4岁患儿反复咳嗽一月余，胸片示肺部阴影。反复抗感染治疗，疗效甚微，后自行咳出一小圆珠笔帽头，方确诊支气管异物。 （8） 右上肺先天性肺不张1例，占3.3%。该患儿生后2个多月便出现反复咳嗽，经多次胸片及胸部CT证实为先天性肺不张，转外科治疗。
2讨论
2008年中华医学会儿科分会呼吸学组制定了我国“儿童慢性咳嗽诊治指南” ，将慢性咳嗽定义为咳嗽症状持续4周［2］。慢性咳嗽是儿科患者最常见的症状，本文资料显示呼吸道感染与感染后咳嗽、UACS、CVA为引起儿童慢性咳嗽的三大主要病因（76.7%），与国内相关报道大致相同［3］。
本组病例中可以看出呼道感染或感染后咳嗽占慢性咳嗽的重要原因。其中最常见病原为肺炎支原体，其次为病毒，细菌感染。其原因通常是感染导致气道损伤及免疫病理变化尚未恢复，尤其是气道损伤后所激发的神经源性炎症，从而促发的气道高反应持续存在所致［4］。同时有些家长担心药物的副作用，往往病情略有缓解就停药，导致咳嗽迁延致慢性。UACS 7例，占23.3%,但易被忽视,原因是儿科医师对鼻炎和鼻窦炎认识不够。对晚上刚睡觉或者早晨醒来时咳嗽为主,咽喉部有发痒、不适感的患儿,最好做耳鼻喉科体检, 及鼻窦的影像学检查，以明确诊断。咳嗽变异性哮喘(CVA)也是导致儿童慢性咳嗽主要的原因之一。目前认为,CVA是一种特殊类型的哮喘,如不进行干预,约有1/3的CVA患者将发展成为典型的哮喘［5］.CVA的主要病理变化仍是气道慢性非特异性炎症,由于持续气道炎症的存在,支气管上皮表面受损,使上皮细胞与细胞间紧密结合位点下的迷走神经末梢感受器暴露并易被激惹,其兴奋阈值低于正常人,對各种刺激的敏感性增高［6］。在某些致病因子刺激下,通过迷走神经通路直接引起咳嗽,或通过局部支气管收缩,间接引起咳嗽。咳嗽主要发生在清晨或夜间,无喘息、气促,肺部无哮鸣音。仅凭呼吸道高反应性不足以诊断CVA,支气管扩张剂治疗有效是重要的诊断依据.
综上所述，呼吸道感染与感染后咳嗽、UACS、CVA为引起儿童慢性咳嗽的三大主要病因，仔细询问病史，必要的实验室检查，恰当的诊断性治疗可使绝大多数慢性咳嗽的患儿明确诊断和治疗。同时随着社会的发展，儿童心理性疾病逐渐增多，心因性咳嗽可能会越来越多，应引起临床医生重视。
参考文献
［1］赖克方,陈如冲,钟南山,等 不明原因慢性咳嗽地病因分布及诊断程序地建立［J］ 中华结核和呼吸杂志, 2006, 2: 96.
［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行) ［ J］.中华儿科杂志, 2008, 46(2): 104-107.
［3］常克萍，黄动叶.儿童慢性咳嗽52例病因诊断分析［J］ 中国实用儿科杂志, 2009, 4: 307-308.
［4］IrwinRS，BaumannMH，BolserDC，et al. Diagnosis and management of cough executive summary:ACCP evidence一 based clinical practice guidelines ［ J］.Chest,2006，129(ISuPPI):l一23.
［5］TodokoroM,M och izuk iH,Tokuyam a K,et al. Childhood cough variant Asthm a and its relationship to classic asthma ［J］.Ann A llergy A sthm a Imm uno,l, 2003, 90(6): 652-659.
小儿慢性咳嗽93例病因分析 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
9 3例均符合2 0 0 8年《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (试行) 》中的诊断标准。其中男62例, 女31例;年龄5个月至14岁, 平均 (4.5±1.2) 岁, 其中婴幼儿20例 (21.5%) , 学龄前儿童52例 (55.9%) , 学龄期儿童21例 (22.6%) ;病程1~30个月, 平均 (4.1±1.5) 个月。
1.2 不同年龄段慢性咳嗽的病因分布 (表1)
咳嗽变异性哮喘44例 (47.3%) , 上气道咳嗽综合征26例 (28.0%) , 呼吸道感染和感染后咳嗽15例 (16.1%) , 胃食管反流4例 (4.3%) , 支气管异物、心因性咳嗽各1例 (各1.1%) , 病因不明2例 (2.2%) 。
由表1可见, 咳嗽变异性哮喘所占构成比最高, 且年龄越小发生比例越高;上气道咳嗽综合征所占构成比居第二位, 年龄越大比例越高;呼吸道感染和感染后咳嗽所占构成比居第三位, 见于各年龄组。
2 讨论
小儿咳嗽原因复杂, 与小儿气道管腔狭小、黏膜柔嫩、血管丰富、黏液腺分泌不足、纤毛运动较差、全身和呼吸道局部免疫功能不完善等有关。加之环境中的变应原刺激[1], 病原微生物感染等, 引起咳嗽。诊断必须有足够的耐心和细心, 诊断性治疗是重要手段。本组患儿仍有2例未能明确病因, 需进一步查找原因。在已明确的诊断中, 咳嗽变异性哮喘在各年龄组均为第一病因, 这与唐素萍等[2]的报道一致。但随年龄增长, 其所占比例减少, 而上气道咳嗽综合征比例逐渐增多, 这与杨娟等[3]的报道一致。呼吸道感染和感染后咳嗽及胃食管反流在各年龄组均占一定比例。本组未见嗜酸粒细胞性支气管炎, 可能与观察总例数偏少有关。
慢性咳嗽中不同的疾病在临床表现、体征、辅助检查及针对性治疗等方面均有不同, 因此, 病因分析对诊疗活动有指导意义。另外, 鉴于慢性咳嗽的复杂性, 在一因多病、一病多因或多因多病方面还应做一些研究。
参考文献
[1]陆权, 王雪峰, 陈慧中, 等.儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识[J].中国实用儿科杂志, 2010, 25 (6) :439-444.
[2]唐素萍, 刘艳琳, 董李, 等.福建省福州地区儿童慢性咳嗽病因分析[J].中华儿科杂志, 2011, 49 (2) :103-105.
推拿防治小儿咳嗽 篇4
春季气温温差大，不少人因此患上了感冒咳嗽，特别是抵抗力较弱的儿童更是感冒咳嗽的高发人群。咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作，冬春季节是咳嗽的高发季节。现代医学认为咳嗽是呼吸道防御反射性运动，是机体的一种保护性反应。多种疾病如上呼吸道感染、肺炎、百日咳等均可引起咳嗽。
中医将咳嗽分为外感和内伤两大类，像宁宁这种属于内伤咳嗽。外感咳嗽多为风邪引发，风为百病之长，常兼夹寒热、燥、湿，经皮毛或口鼻侵袭肺经，使肺气失于宣肃而发为咳嗽。而内伤咳嗽多由外感咳嗽久治不愈或失治转变而成，或肺脏虚弱，或脾肾之病累及肺脏所致，临床常见为痰热咳嗽、痰湿咳嗽以及虚证咳嗽。宁宁因为受了风寒引发咳嗽达半个月之久，邪传入里化热，热灼津炼液为痰，痰热互结，郁阻于肺，发为痰热咳嗽。
小儿推拿是以中医辨证理论为基础，运用各种手法刺激穴位，改善儿童体质、提高机体免疫力的一种治疗方式，对于治疗咳嗽有较好的效果，特别是外感引起的咳嗽，短期内即可见效。对于内伤咳嗽，因为病情较为顽固，治疗的时间较长，有时需要与其他手段配合治疗。
另外，现在孩子吃得过于油腻，营养过剩，加之本身脾胃虚弱，易为饮食所伤，食滞痰积也会引起咳嗽，并且这类患儿也越来越多。因此平时饮食均衡很重要。特别是在孩子咳嗽期间，忌食鸡、鸽等大补之物，鱼虾、海鲜、膨化食品、饮料、生冷瓜果、糖果、巧克力、酸奶、甜腻或辛辣之品，痊愈后少吃。饮食荤素搭配，粗茶淡饭，宁可少吃一口，不要多吃一口。
不过孩子咳嗽是否可以运用小儿推拿治疗，家长应先去正规医疗机构就诊，由具有资质的医生诊断后再决定，以免贻误病情。
小儿慢性咳嗽75例临床分析 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
自2004年至今, 因持续咳嗽长于4周就诊的患儿, 75例年龄6个月~12岁。男42例, 女33例。
1.2 分析方法
所有的患儿均详细询问病史, 细致查体, 并有选择地进行能够提示病因的化验及各项检查, 包括照X胸片、螺旋CT、MRI、肺功能、超声心动、24 h食道pH值监测、免疫学测定、结核抗体、PPD试验及耳鼻喉相关检查, 并根据结果分析其临床特点, 得出诊断, 观察其相应的治疗转归。
2 结果
2.1 疾病构成
反复肺炎35例, 支气管哮喘21例, 上气道咳嗽综合征8例, 咳嗽变异性哮喘4例, 呼吸道异物3例, 胃食道返流病1例, 支气管肺发育不良1例, 嗜酸粒细胞性支气管炎1例, 结核感染1例。其中反复肺炎患儿存在基础疾病:佝偻病15例, 小细胞低色素性贫血8例, 营养不良5例, 先天性心脏病4例, 脆骨症1例, 脑瘫1例, 先天性低丙种球蛋白血症1例。
2.2 临床特点
35例反复肺炎患儿伴或不伴发热, 部分患儿听诊无异常, 胸片显示肺内斑片状模糊影或一侧实变影, 所有患儿均有基础疾病:15例存在佝偻病, 均为人工喂养儿, 未正规服用维生素AD;8例存在小细胞低色素性贫血, 血红蛋白86~105g/L, 原因为未按时添加辅食或偏食严重;单纯营养不良5例, 原因为喂养不当, 长期腹泻, 严重厌食与偏食;先天性心脏病4例, 其中室间隔缺损3例, 超声心动显示最大缺损为7mm, 动脉导管未闭1例, 患儿发育落后, 剧烈哭闹后发生中心性青紫、多汗, 未引起家长重视或因经济原因均未进行手术治疗;脆骨症1例, 患儿8岁, 体重只有9kg, 不会独坐, 不会走, 语言发育正常, 能与人正常对话交流, 因反复骨折, 肢体、胸廓已经变形, 食量很小, 缺乏户外活动, 体质差, 所以容易患肺炎;脑瘫1例, 因反复吞咽困难, 导致吸入性肺感染;先天性低丙种球蛋白血症1例, 患儿血Ig G<300mg/L, 易患中耳炎、化脓性皮肤感染, 肛周脓肿, 同时易呼吸道感染, 其同胞哥哥因类似疾病死于脊髓灰质炎疫苗接种后造成的疫苗相关感染。哮喘21例, 患儿多有海鲜, 牛奶或某种药物过敏史, 甚至有1例患儿对大米、小麦、花生均过敏, 部分患儿合并湿疹或荨麻疹, 接触相应的过敏原后或每于冷暖交替时容易咳喘。上气道咳嗽综合征8例, 患儿常伴鼻塞、流涕、咽部异物感, 有时可见咽后壁黄白色分泌物, 其中上颌窦炎2例, 过敏性鼻炎3例;有的患儿睡眠时打呼噜, 张口呼吸, 诊断腺样体肥大2例, 扁桃体肿大Ⅲ度1例。咳嗽变异性哮喘4例, 患儿咳嗽常于夜间和/或清晨发作, 吸入烟尘或冷空气加重, 肺功能正常, 支气管扩张剂使用可使咳嗽明显减轻。呼吸道异物3例, 其中1例为鼻腔塞入瓜子皮, 反复鼻出血, 鼻腔异味, 2例为右侧支气管异物, 表现为反复发热, 咳嗽, X线检查无纵膈摆动和肺不张, 后经支气管镜检查确诊并取出。胃食道返流病1例, 患儿为10岁女孩, 幼儿期容易呕吐, 未进行检查, 近2、3年家长发现患儿每次熟睡后常有吞咽动作, 且伴喉部咕噜声, 因反复咳嗽就诊, 行上消化道造影和24 h食道PH值监测而确诊。支气管肺发育不良1例, 患儿为31周早产儿, 出生时患肺透明膜病, 使用肺表面活性物质气管滴入抢救而成活, 现3岁, 反复肺感染, 高级抗生素使用效果不好, 后查肺CT和进行气道重建而确诊。嗜酸粒细胞性支气管炎1例, 患儿胸片正常, 肺通气功能正常, 痰液检查嗜酸粒细胞相对百分数大于3%而确诊。结核感染1例, 患儿为外地务工人员子女, 未接种卡介苗, 因反复咳嗽咳痰低热就诊, 做PPD试验阳性, 到结核病防治所进行痰涂片和痰培养而确诊, 临床诊断支气管淋巴结结核。
3 讨论
咳嗽症状持续长于4周称为慢性咳嗽[1], 病因包括特异性咳嗽和非特异性咳嗽。前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征, 即咳嗽是这些诊断明确疾病的症状之一。笔者观察, 75例慢性咳嗽患儿中反复肺炎及支气管哮喘有56例 (74.7%) , 其中反复肺炎患儿均存在基础疾病, 包括佝偻病, 小细胞低色素性贫血, 营养不良, 先天性心脏病, 脆骨症, 脑瘫, 先天性低丙种球蛋白血症。国内学者研究也显示反复肺炎患儿多伴有基础疾病[2,3]这些基础疾病通过导致患儿呼吸道分泌型Ig A缺乏, 肺部多血状态, 活动减少体质差, 反复误吸, 抗体低下等途径而致反复呼吸道感染。所以我们要进行抗感染, 改善营养及纠正贫血, 减轻心脏负荷、保护心功能, 饮食指导, 补充丙种免疫球蛋白等综合治疗。非特异性咳嗽指咳嗽为主要或唯一表现, 胸片未见异常的慢性咳嗽, 又称“狭义的慢性咳嗽”。这部分咳嗽病因复杂, 有的甚至是目前的检查手段不能明确诊断的, 而且部分检查是有创伤性的, 有的检查低龄儿也难配合, 费用也比较高, 需要向家长解释清楚。
总之, 慢性咳嗽的病因很多, 临床工作中我们不能只考虑感染性疾病, 当抗感染治疗效果不满意时, 我们应该想到其他少见的病因, 如上气道咳嗽综合征, 咳嗽变异性哮喘, 呼吸道异物, 胃食道返流病, 支气管肺发育不良, 嗜酸粒细胞性支气管炎, 结核感染等, 以便进行有针对性的治疗。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会。儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (试行) 。中华儿科杂志, 2008, 46:104。
[2]李惠民, 江载芳, , 江沁波, 等。小儿反复肺炎的基础疾病和诊断分析。中国实用儿科杂志, 2004, 19:153-155。
小儿慢性咳嗽118例临床分析 篇6
关键词：小儿慢性咳嗽,呼吸困难,呼吸道感染
小儿慢性咳嗽是指持续或反复咳嗽>4周, 咳嗽为其主要或唯一症状, 不伴有肺部其他症状或体征, 不伴有慢性基础疾病, 胸部X线检查无明显异常, 常规抗感染止咳治疗无明显效果[1], 其病因复杂。是小儿门诊常见的就诊原因。现将我科诊治的118例慢性咳嗽分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年10月~2008年10月, 在我院就诊并符合慢性咳嗽诊断标准的患儿118例中, 男66例, 女52例, 年龄7个月~13岁, 平均 (4.5±1.2) 岁, 病程3周~46个月, 平均 (6.9±2.7) 个月。
1.2 方法
对118例慢性咳嗽患儿病因进行分析, (1) 详细询问慢性咳嗽的特征、相关因素、有无发热、咯血、喘息、呼吸困难、咳脓痰等伴随症状及起病年龄、发作时间、好发季节、发作诱因、既往治疗史、过敏史、家族史、传染病接触史; (2) 全面体格检查, 特别是鼻咽喉及深呼吸时肺部听诊; (3) 相应辅助检查, 常规摄胸片或CT检查、PPD试验、过敏原测定、肺功能测定、血常规、支原体抗体、冷凝集试验、耳鼻喉科体检, 必要时行气管镜及诊断性治疗; (4) 随访3~7个月, 并以疗效作为判断是否正确的标准。各种疾病诊断标准和治疗方法参照《诸福棠实用儿科学》第7版[2]。
2 结果
2.1 咳嗽变异型哮喘 (cough variant asthma, CVA)
共38例。咳嗽性质为干咳无痰或仅见少量白色黏痰, 以临睡前、夜间和晨起发作及食辛辣食物、活动后加重为特点, 均无喘息。祛除诱因, 常规对症止咳、化痰的同时, 选用糖皮质激素吸入剂、β2受体激动剂、组胺受体阻断剂进行治疗, 用药3~5 d后咳嗽均有改善, 5~7 d症状明显减轻, 2周症状完全缓解。
2.2 后鼻滴流综合征 (postnasal drip syndrome, PNDS)
共34例。包括各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等, 其特点除咳嗽、咳痰 (多为黄色黏痰或黏脓痰) 、鼻塞外, 可有咽喉部分泌物流动感, 患儿常需不停地清嗓子;在检查过程中见到患儿有清嗓子动作, 咽后壁肉眼可见黏液或黏脓性液体。给予0.5%麻黄素滴鼻及酮替酚和罗红霉素口服, 症状可完全缓解。
2.3 支原体感染
共19例。婴幼儿期由于机体免疫功能不成熟, 造成长期携带状态, 临床上出现反复咳嗽、支原体抗体阳性、冷凝集试验阳性可确诊为支原体感染。给予阿奇酶素、罗红霉素治疗2~3周症状完全控制且无复发。
2.4 感染后咳嗽
共18例。小儿免疫系统功能不健全, 反复发生的呼吸道感染均可损伤气道黏膜, 故部分患儿在急性感染症状消失后, 咳嗽迁延不愈, 呈干咳或少许白色黏痰, 肺部无异常体征, 胸片正常, 在治疗原发病的基础上, 加服酮替酚2~5 d症状消失。
2.5 支气管异物
共4例。均<3岁, 对有明显吸人史患儿诊断均不困难, 而对家长不能提供异物吸人史患儿, 如遇肺部X线片上难以解释的阴影, 应注意有无异物。
2.6 胃食管反流病
共2例。均伴有恶心、呕吐症状, 经上级医院行食道pH测定确诊。
2.7 心理源性咳嗽
共2例。均系大龄儿童, 常呈清嗓子样咳嗽, 声音响亮, 反复发作, 持续时间与程度差异较大, 睡眠时不发作, 分散注意力咳嗽停止;各项检查正常, 给予针对性心理疏导, 症状逐渐改善。
2.8 肺门淋巴结结核
共1例。表现为阵发性痉挛性咳嗽, 有结核接触史, 低热, PPD试验阳性, 胸片提示肺门淋巴结肿大, 经抗结核治疗咳嗽完全缓解。
3 讨论
慢性咳嗽是小儿常见的临床症状, 门诊中以咳嗽而就诊的占门诊患者的40%, 其中慢性咳嗽占20%。慢性咳嗽病因复杂, 不仅涉及呼吸系统, 有些还与耳鼻咽喉、消化系统等疾病有关, 仅通过常规的病史、体征和胸部X线片作出病因诊断较困难, 易导致临床诊断和处理困难, 误诊误治率相当高, 大多数患儿会被误诊为“间质性肺炎”或“支气管炎”[3], 因此在排除治疗不当、疗程不足及反复感染等因素后, 仍有约5%~10%的患儿不能明确病因[4], 以致不能得到及时正确的治疗, 咳嗽迁延不愈。
综上所述, 在诊断慢性咳嗽时, 要求临床医师对小儿慢性咳嗽的病因有充分的认识, 采用分布诊断程序, 首先对这些患儿要详细询问咳嗽的特点, 并注意家庭以及个人的过敏史等结合全身检查, 对X线胸片无异常发现者, 即可初步作出慢性咳嗽判断, 再根据咳嗽特征、辅助检查、治疗反应等分析病因, 能确定绝大多数慢性咳嗽的病因, 本组病例综合分析显示, 儿童慢性咳嗽的常见病因为CVA、PNDS、支原体感染及感染后咳嗽, 较少见的病因为支气管异物、胃食管反流、心理源性咳嗽和肺门淋巴结结核。本组118例除5例失访外, 113例病因明确, 确诊率为95.76%, 经随访3~12个月咳嗽无复发。因此强调在对患儿诊治过程中应进行定期随访, 观察疗效, 如果疗效欠佳, 应考虑是否合并其他原因。
参考文献
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[3]李云珠.要注意儿童慢性咳嗽的诊断与鉴别诊断[J].中国实用儿科杂志, 2007, 22 (6) :469.
小儿慢性咳嗽 篇7
关键词：小儿慢性咳嗽,临床治疗
小儿慢性咳嗽是临床常见症状, 一般是指病程超过3 周的咳嗽,并在多数情况下,咳嗽是唯一的临床症状,常无明显肺部阳性体征及影像学表现[1],其病因复杂,总体来讲,主要包括感染性因素和非感染性因素,在临床上其病因常常不能明确诊断,治疗多带有盲目性,并且治疗效果较差,甚至长期迁延不愈,对患者的生活和学习造成严重影响。 该研究通过分析该院2013 年3月—2015 年5 月收治的100 例慢性咳嗽的临床资料, 对其病因进行分析,并采取综合治疗方案,目的是为临床上小儿慢性咳嗽的治疗提供参考和积累有效治疗经验,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择自2013 年3 月—2015 年5 月在该院儿科就诊治疗的慢性咳嗽100 例患者作为研究对象。 病例纳入标准:(1)所有患者诊断均符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》相关标准[2];(2)咳嗽时间持续大于3 周;(3)所有患者家属同意参加该试验, 签署知情同意书并通过伦理委员会的批准。 排除标准:先天性心脏病等原因引起咳嗽者;患者依从性差,未完成治疗疗程和获得随访者。 所有患者均符合入选标准,按随机数字表法分为观察组(n=60)和对照组(n=40)。 观察组患者年龄0.6~12 岁,平均(6.5±3.7) 岁;病程3 周~2 年,平均病程(2.8±0.9) 个月; 对照组患者年龄0.4~13 岁, 平均(6.9 ±4.1) 岁;病程3 周~2.5 年,平均病程(3.1±1.1)个月。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 病因调查所有患者就诊后均仔细询问病史, 包括起始原因,诱发因素,持续时间,治疗情况,既往史和家族史。 所有患者均进行血常规、胸片、肺炎衣原体抗体、支原体抗体、结核菌素实验等相关检查。
1.2.2 治疗方法对照组采取对症治疗,包括使用喘定、头孢克肟和肺力咳合剂口服。 观察组针对病因采取综合治疗方法:咳嗽变异性哮喘使用沙丁胺醇和布地奈德雾化吸入;对于反复呼吸道感染的患者使用匹多莫德增强免疫功能,在此基础上加用抗生素治疗;慢性扁桃体炎者考虑行扁桃体切除术;对于副鼻窦炎者口服或静滴抗生素的同时予鼻腔吸引或副鼻窦穿刺冲洗; 对支原体和结核感染者予相应针对病原体治疗。
1.3 临床疗效评定[3]
显效:咳嗽症状显著减轻,咳嗽次数显著减少;有效:咳嗽症状明显减轻,咳嗽次数明显减少;无效:咳嗽症状和咳嗽次数均无改善,甚至加重。 总有效=显效+有效。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0 统计软件包对所有数据进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,计数资料采用 χ2检验,用[n(%)]表示,P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 慢性咳嗽患者病因情况分析
对100 例慢性咳嗽患者病因进行分析,结果显示,呼吸道感染后咳嗽,咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征所占比例较高,气管、支气管异物、先天性呼吸道疾病和胃食管返流性咳嗽所占比例较低。 见表1。
2.2 两组治疗后临床疗效比较
治疗1 周后,观察组显效41 例,有效12 例,无效7例,总有效率为93.3%,对照组显效12 例,有效13 例,无效15 例,总有效率为62.5%,观察组总有效率明显高于对照组(χ2=7.859,P=0.001<0.05)。 见表2。
注:与对照组比较,▲P<0.05。
3 讨论
小儿慢性咳嗽病因十分复杂, 由于临床症状不明显,易被漏诊或误诊,或者经验性使用抗生素治疗,但往往又不能获得理想的治疗效果。 长期迁延,使咳嗽症状日趋顽固,治疗上颇为困难。 因此,为了获得满意的临床疗效,就需要我们寻找小儿慢性咳嗽的病因,并采取针对性治疗,这样才能达到有效的治疗目的。 该组资料中,对100 例慢性咳嗽患者病因进行分析,结果显示,呼吸道感染后咳嗽, 咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征所占比例较高,气管、支气管异物、先天性呼吸道疾病和胃食管返流性咳嗽所占比例较低。 与目前国内研究报道一致[4]。
呼吸道感染后咳嗽患者多有呼吸道感染病史,初期往往伴随发热、咽痛、咳嗽咳痰,痰鸣音和哮鸣音等症状体征,经抗感染等治疗后,其它症状均消失,疾病达到临床治愈,但仅仅遗留咳嗽症状,时轻时重,持续反复,常规止咳嗽药物不能见效,原因可能是反复呼吸道感染导致继发性免疫功能缺陷,气道反应性增高,或者是小儿呼吸道功能发育不全有关, 或者时抗感染治疗不佳等。 需要指出的是,对长期慢性咳嗽患者,应该考虑支原体感染的可能性。 支原体感染的特点是:呼吸道症状较重,肺部体征轻,肺部影像学检查多为阴性,青霉素类和头孢菌素类抗生素效果较差,咳嗽持续时间较长,并可伴随低热,痰中血丝等症状,因此,对呼吸道感染后慢性咳嗽患者,首先要考虑本病的存在。 有学者指出, 部分呼吸道感染后咳嗽患者存在气道反应性增高,可能与嗜酸细胞性气道炎症有关。
咳嗽变异性哮喘也是咳嗽较为常见的原因[5],特点是可由某种过敏原引起, 表现为气道高反应性和气道炎症,临床表现为持续性咳嗽或咳嗽反复发作,慢性刺激性干咳,无哮喘,并且多在夜间或清晨发作,遇冷空气或嗅到特殊气味后加重, 支气管舒张剂可缓解临床症状。 临床上部分患者慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘的唯一症状,易误诊为呼吸道感染,通常抗感染和止咳药物治疗无效,因此,对慢性咳嗽的患者,应该高度警惕咳嗽变异性哮喘的存在。 有条件的医疗机构应该行支气管激发试验和肺功能检查; 基层医院可试用酮替芬等抗过敏治疗,以减少漏诊和误诊率。 上气道咳嗽综合征包括各种过敏性鼻炎、副鼻窦炎和慢性扁桃体炎,期发病机制主要是后鼻道分泌物增多, 从而刺激咽喉部的咳嗽感受器所致。 其临床特点为慢性咳嗽伴有咳痰、鼻塞、流涕、咽干和咽喉部异物感等,少数患着出现头痛、头晕、低热等,检查鼻咽部可发现阳性体征。 常规抗感染及止咳治疗效果不佳,因此,对于出现上述症状的患者进行鼻内窥镜或者鼻部CT检查,以明确是否存在鼻炎和鼻窦炎。 另外,该病多发生于3 岁以上小儿,因此,对大龄儿童应该警惕本病的存在。
研究认为,胃食管返流是引起小儿慢性咳嗽的常见原因之一[6],以慢性咳嗽为主要临床表现的胃食管返流病称之为胃食管返流性咳嗽,咳嗽是其主要临床表现,主要由胃内容物被吸入气道,咽部受刺激,促进炎性递质释放,增加气道对环境刺激物的反应,并且刺激迷走神经,促使气道收缩,可引起反复的呼吸道感染、吸人性肺炎等;此外,婴幼儿贲门发育不完善,胃的形态呈水平位,这些因素都是发生胃食管反流病的重要原因,一旦反流物刺激食管远端黏膜咳嗽感受器, 可引起气道吸人造成剧烈咳嗽, 经过抗胃食管反流治疗可缓解咳嗽症状。 小于1 岁的小儿本病多见。
气道异物也是引起慢性咳嗽的原因之一, 多为小儿吸入异物所致,常表现为咳嗽、喘息、呼吸困难等症,一般有明确异物吸入史较易诊断, 但部分家长未注意孩子吞食异物,给诊断带来一定的困难,临床上怀疑该病时可行支气管镜检查以明确诊断[7]。 此外,先天性呼吸道疾病如气道软骨发育不良等也可引起慢性咳嗽,原因可能与气道软化阻碍分泌物的排出有关。 在治疗上,应根据小儿慢性咳嗽的不同病因,采取针对性综合治疗方法,这样才能根本解决问题,而不是仅仅局限于慢性咳嗽本身。 对呼吸道感染后咳嗽患者,应该明确病原菌,应该首先考虑支原体感染和结核感染,另外,需要提高免疫功能治疗;对咳嗽变异性哮喘患者应该在常规舒张支气管的基础上加用白三烯、酮替芬等治疗;另外,对上气道综合征、胃食管反流和气道异物引体的慢性咳嗽,应该治疗原发病。 贺利湘等人[8]对90 例小儿慢性咳嗽根据病因采取综合治疗方法,结果显示,痊愈87例, 好转3 例, 无效0 例, 总有效率为100%。 该研究中,观察组针对不同病因采取针对性治疗,总有效率为93.3%,与上述研究结果基本一致。
因此,对小儿慢性咳嗽,应该在明确病因的基础上,采取针对性综合治疗,这样才能取得满意的临床疗效。
参考文献
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社区小儿慢性咳嗽的家庭防治指导 篇8
1 临床资料
本组慢性咳嗽患儿25例, 男14例, 女11例;年龄2岁～14岁;均以慢性咳嗽为主诉, 连续咳嗽时间为1个月～2个月;肺部均无阳性体征, 胸部X线检查正常;诱发因素:以鼻部相关疾病慢性鼻窦炎诱发本病者最多, 共15 例, 其次为慢性鼻炎3 例, 变应性鼻炎2例, 不明原因5例, 而诱发鼻窦炎的大多还是感冒受凉。本组25例患儿经医院积极的抗感染对症治疗和家庭的精心护理, 咳嗽明显好转, 其中咳嗽症状基本消失16 例, 症状明显减轻9例。
2 治疗要点
小儿慢性持续性咳嗽的治疗主要分特异性治疗和非特异性治疗。特异性治疗是针对病因治疗, 非特异性治疗主要包括:①降低咳嗽反射阈值;②减低呼吸肌收缩强度;③减少痰液的产生降低痰液的黏度。有报道由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部, 甚至流入声门或气管, 刺激该处咳嗽感受器, 导致以咳嗽为主要表现的鼻后滴流综合征, 是引起儿童慢性咳嗽的主要原因之一[2]。本组25例患儿中患有鼻部疾病的有20例, 因此治疗重点是鼻咽部病变的局部药物治疗, 只有明显的急性炎症时才需全身应用抗生素;对变应性鼻炎引起者, 尽可能避免接触变应原, 鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物。并在症状控制后逐步降级到儿童所需最低剂量作较长时间的维持治疗。鼻窦炎则行分泌物培养, 根据结果选用抗生素治疗及改善局部引流状况。
3 家庭预防指导
3.1 患儿家长的疾病健康宣教
做好家长的疾病认知教育, 将相关内容编制成册分发到患儿家里, 并针对不同病因宣传相关知识, 包括疾病性质、诱因、治疗及预后, 使家长对疾病的发生, 发展及其转归有正确的认识, 从而配合治疗。儿童咽喉、气管、支气管对刺激特别敏感, 各种刺激如分泌物、异物或刺激性气体均易引起咳嗽, 加之, 小儿免疫系统功能发育尚未健全, 尤其是呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差, 故小儿患病毒性、细菌性等呼吸道感染后均需消耗免疫物质, 致继发性免疫低下, 秋冬及冬春之交气候骤变, 疲劳可使患儿免疫功能更加低下。因此, 治疗除抗感染外, 使用免疫增强剂是治疗的关键。
3.2 做好儿童的生活起居护理
家长要注意小儿衣着保暖, 避免穿的过多或过少, 在感冒流行期间, 少带小儿去公共场所, 平时要养成勤洗手的习惯。饮食宜清淡可口, 营养丰富, 少食多餐, 禁食辛、酸、麻、辣、冷饮及油炸食物, 多饮水, 多食富含维生素的蔬菜和水果, 保证患儿一定的睡眠和休息, 必要时使用适量镇静剂, 在缓解期鼓励患儿参加适当的体育活动, 避免剧烈运动, 以改善体质, 提高机体免疫力和对环境的适应能力。严格控制环境因素, 净化室内环境, 保持室内通风和适当的温湿度, 避免冷空气刺激及吸入二氧化碳、烟雾等, 吸烟的家长最好戒烟, 家长一定要吸烟的必须远离孩子, 尤其不要在孩子的居室吸烟;针对患儿慢性咳嗽的诱因, 避免接触易引起过敏的尘螨、花粉、真菌、皮毛、食物、药物等。
3.3 做好家长与患儿的心理护理
当前就医的儿童大多是独生子女, 一旦孩子有病, 家长格外紧张, 加上儿童频繁地咳嗽可引起呕吐, 影响睡眠和情绪, 消耗体力;同时阵阵的咳嗽声也增添了家长的担忧和焦虑。因此, 社区护士应该主动与患儿家长建立良好的护患关系, 了解护理对象的心理问题, 对不同的个体运用不同的方法进行心理疏导, 消除和缓解因病程长、反复发作给患儿家长带来的各种负性情绪, 从而希望家长与患儿间建立亲密的关系和熟悉的表达方式, 达到稳定患儿情绪的目的。
参考文献
[1]Dialge KL, Cloutier MM.Evaluation and management of chronic coughin children[J].Clin Pul Med, 2000, 73 (2) :134-139.
小儿阴虚咳嗽的良方 篇9
阴虚咳嗽就像连阴雨，不急不躁，缠绵日久。患这种病的儿童要么是遗传父母先天的阴虚体质，要么是治疗痰热咳嗽不当，迁延不愈，本来就娇弱的身体经长期耗损之后变得更加虚弱。所以大多数儿童都会给人以身体瘦削，精神萎靡不振的感觉，咳嗽也是有气无力。缺阴即缺水，由于没有充足的水分滋养周身，咽喉干痒，嘴唇干裂，干咳无痰或少痰便也是这类儿童的典型症状。
既然是阴虚，治疗时就要把滋养阴液作为重点，由于它发病缓慢，病期较长，所以也要做好长期治疗的准备。
方一
珠玉二宝粥
【源出】《医学衷中参西录》
【选用材料】生山药、生薏米各60克，柿霜饼24克。
【制法】①先将薏米淘洗干净，放入清水中浸泡2个小时。②在浸泡薏米的期间，可以先冲洗干净山药，为山药去皮，去皮有两种方法：一种是直接拿削皮器削；另外一种方法则是先放入沸水锅中煮或者笼屉中蒸四五分钟，然后取出晾凉，用刀自上而下轻轻一划即可轻松去除外皮。③把去皮后的山药切成小方丁，浸在清水里备用。④薏米泡好后，用笊篱捞出，沥干水分，放入锅中，加入适量清水，用旺火煮沸，然后改用小火熬煮。⑤粥熬至七成熟时，放入切好的山药丁，边搅拌边煮，大约再熬煮20分钟。⑥将柿饼带白霜的那层皮用刀削下，然后切碎，放入粥中，搅拌均匀，再煮3分钟即可。
【用法】此粥没有用量及疗程上的限制，可当饭随意食用，但要注意少食多餐，一次不要让小儿吃太多，以免食积再伤脾胃。由于患儿脾胃虚弱，不宜太过刺激，所以服用时既不要过热或也不要过冷，又因其兼有内热，以温凉服食最为适宜。
【功效】清肺补脾，滋阴益气。
【适应症】适用于脾肺阴虚，不思饮食，虚劳咳嗽以及气血亏虚引起的发热，并治一切阴虚之症。
【食疗解义】
光听说“珠玉二宝粥”这个粥名就觉得雅致——煮熟后的薏米又白又圆，晶莹剔透，像极了一粒粒的珍珠，故名为“珠”；去皮切片后的山药，莹润亮白，宛若无瑕白玉，所以叫“玉”。而称为“二宝”，则是源于它们强大的药用功效了。
明朝医者薛已在其论著《内科摘要》中谈到“阴虚乃脾虚也”，脾不足，便无法将摄入的食物转化成气血津液，肺部也就难以得到有效滋养，从而导致咳嗽，所以要滋阴首先应该健脾。山药生于泥土之中，颜色也像极了泥土，在五行之中属土，而脾在中医五行中也属土，按中医“取类比象”的理论原则，所以山药对脾的补益作用是不言而喻的。再说山药的味道，甜脆中略带清香，中医里讲“甘入脾”，即甜味食品最能滋补脾脏，而且它性质平和，不温不燥，对人体没有任何刺激，很适宜脾胃虚弱的小儿食用。
方中另一宝薏米，又称薏仁、薏苡仁，形制虽较为粗糙，但性质较为平和，微寒而不伤胃，益脾而不滋腻，很容易被人体消化吸收，李时珍在《本草纲目》中也力赞它可以 “健脾益胃，补肺清热”。
山药和薏米虽然都是滋补圣品，但都不宜单独久食，就如骨肉相连的兄弟姐妹，不可分离。单独食用山药时间长了，它丰富的淀粉，会使身体脏腑粘腻不爽；单独食用薏米久了，较强的利水功能又导致身体缺水。而二者同时食用就可以互补缺失，相得益彰，既不会粘腻也不会缺水，反而能将健脾滋补的功效发挥到极致，久食无妨。
阴虚津乏，必生内热，所以我们在养阴的同时，也不要忘记清热。在山药薏仁粥里加入少量柿饼表面的白霜，甘凉清润，便可轻而易举地达到清热润肺的功效了。当然在选取柿霜时，尽量选取那些纯白的柿霜，这样纯度较高，止咳效果也会更好一些。
方二
百合粥
【源出】《本草纲目》
【材料选用】百合30克（百合粉20克），糯米50克，冰糖适量。
【制法】①将新鲜百合用清水冲洗干净，逐瓣掰开，撕去表面的那一层薄衣，这样可以去除涩味，并且更容易煮软。②把掰好的百合瓣放入沸水锅中略汆后捞出，再放入冷水中浸泡半小时。如果是百合粉则无需处理。③粳米淘洗干净，放冷水中浸泡半小时，然后捞出沥干水分。④锅中加入适量清水，放入泡好的粳米，用旺火烧沸。⑤下入百合，改小火熬煮至米烂汤稠。⑥粥成，放入冰糖调匀，再稍焖片刻，即可盛起食用。
【用法】该粥适宜作早晚餐食用或作餐间点心，因患儿体质虚弱，所以最好温热服食，20天为一个疗程。
【功效】润肺止咳，宁心安神。
【适应症】适用于肺痨久咳，咯血；热病后期的阴伤低热，虚烦惊悸；肺癌、食道癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等癌瘤中属阴血亏损，阴虚内热者；亦用于手术、放疗、化疗后气阴两虚的癌症患者。
【食疗解义】百合自古就被视为婚礼中不可缺少的吉祥花卉，有“百年好合”、“百事合意”之意，不仅如此，它的地下鳞茎还有着药食两用神奇功效。
百合和肺脏有着不解之缘。从外形上来看，百合多瓣，酷似人体多瓣的肺脏，中医讲究“以形补形”，因而它能补益我们的肺脏。从颜色上来看，百合洁白如玉，而我们的肺也恰好呈白色，中医里讲“白入肺”，所以百合成为滋补肺气的常用药物。再看百合的性质，每年到十一二月份才凋落衰败，历经整个秋季，吸纳蕴藏了秋天的寒凉肃杀之气，收敛性极强，能有效防止气血津液的亏损，保持肺部滋润，不受伤害。
无论形、色，还是性质，百合都是治疗肺部疾患的不二之选，难怪被人们追捧为清补肺脏的绝佳良药。阴虚咳嗽的儿童，体质虚弱且有内热，百合味道甘甜能滋补虚损，性情微寒能清凉解热，兼具滋养与清热双重功能，早在古代，名医李时珍就给予了它“渗利和中之美药”的高度赞誉。食用时最好选取新鲜百合，黏液质丰富，可以使身体脏腑得到更好的润泽，从而逐步改善阴虚体质。
大多数儿童怕苦嗜甜，因而糖成了小儿药膳里常备的调味食品，但对于有肺部疾患的儿童一定要选冰糖，纯度高，而且性质平和，不会留湿生痰，同时还具有养阴生津，和胃润肺的滋补效果。如果里边能放一些润肺止咳的杏仁，既可避免百合的单调，止咳效果也会增倍。
小儿慢性咳嗽 篇10
关键词：小儿慢性咳嗽,病因,治疗
咳嗽超过4周无明显肺部疾患称为慢性咳嗽[1],慢性咳嗽病因很多,可单独存在也可合并存在,因此诊断比较困难。小儿慢性咳嗽多由感染性疾病引起的,特别是学龄前儿童多由咳嗽变异性哮喘所致,因此,应根据其病因进行分析,做出准确诊断,制定具体的治疗方案,才能取得满意的效果。现将我院2008年1~12月收治112例慢性咳嗽患儿的临床分析及治疗,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共112例患儿,其中男60例,女52例。年龄:≤1岁20例,1~3岁38例,≥3岁54例。病程:1~2个月66例,2~3个月28例,>3个月18例。
1.2 临床特点
112例患儿中,经胸片证实为肺炎的12例(10.7%),其中1~3岁9例,>3岁3例。慢性扁桃体炎16例(14.3%),其中1~3岁10例,>3岁6例。慢性咽炎11例(9.8%),1~3岁6例,>3岁5例。支原体Ig M阳性的14例(12.5%),其中1~3岁9例,>3岁5例。经副鼻窦拍片确诊为副鼻窦炎的2例(1.8%),年龄均>3岁。过敏性鼻炎8例(7.1%),1~3岁3例,>3岁5例。另有49例(43.8%)血常规正常,胸片检查正常,肺炎支原体Ig M阴性,咳嗽为阵发性,多在夜间或清晨发作,白天无咳嗽或有咳嗽,活动后加重,病程中无发热及喘息,其中1~3岁21例,>3岁28例。
1.3 治疗
对确诊为肺炎、扁桃体炎、咽炎、副鼻窦炎的患儿均使用抗生素治疗后痊愈;支原体感染的患儿予以阿奇霉素抗感染治疗1个月后痊愈;对过敏性鼻炎予以抗组胺药,局部使用血管收缩剂和布地奈德喷雾治疗,8例患儿中,6例治愈,对49例检查无明显异常的患儿使用普米克令舒、博尼康尼雾化吸入,2次/d,同时服用安通克或美普清,2次/d,所有病例治疗3d后症状明显缓解,咳嗽消失。
2 讨论
慢性咳嗽是儿科的常见症状,门诊患者中以咳嗽就诊的占40%,其中慢性咳嗽占20%[2]。小儿慢性咳嗽几乎均由呼吸道疾病所致,最常见的原因为咳嗽变异哮喘,占57.1%,其次为反复呼吸道感染、支原体、衣原体感染及鼻后滴漏综合征,共占慢性咳嗽病因的90%[3]。
慢性咳嗽常见的原因有:(1)鼻后滴流综合症,如过敏性鼻炎、副鼻窦炎、慢性扁桃体炎均可引起后鼻道分泌物增多,鼻后部下流的分泌物刺激咽喉部的咳嗽感受器而引起咳嗽。本文统计由于本原因引起占32.1%,易发于3岁以上的小儿。(2)感染后气道高反应性,本文有12例肺炎患儿及14例支原体感染患儿,感染后引起慢性咳嗽。其原因可能是病毒、细菌或支原体损伤了呼吸道上皮,使暴露了气道壁的胆碱能受体或激惹受体,使其易于与各种刺激物接触,致值物神经功能紊乱,气道平滑肌收缩、腺体分泌、气道反应性增高,支气管上皮细胞修复及炎症消退缓慢,咳嗽感受器的阈值降低,导致长期咳嗽。其治疗除治疗原发病外,使用免疫增强剂是治愈的关键。(3)咳嗽变异性哮喘,其发病机制与气道慢性炎症和气道高反应性有关,可能是平滑肌刺激梭内咳嗽感受器而引起的慢性咳嗽,经用糖皮质激素,β2受体激动剂吸入治疗有效,各年龄组患者均能患咳嗽变异性哮喘,即使1岁以下的婴儿,其咳嗽均在夜间发作,尽管看起来是很健康,仍应高度警惕本病的发生,故在临床上发现有夜间或清晨咳嗽,又无发热感染的征象,特别是经多种抗生素、止咳药物长期治疗无效的慢性咳嗽患儿应做支气管激发试验及PEFR测定等检查,以做出早期诊断。在治疗上与典型哮喘类似,采用支气管护张剂+皮质激素吸入,8周才能完全缓解[4]。(4)肺部结核发病率近年呈上升趋势,小儿肺部结核表现常不典型,因此,对长期慢性咳嗽患儿应注意排除肺结核可能。临床医师应高度重视。
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