小儿感冒后咳嗽

小儿感冒后咳嗽（精选12篇）

小儿感冒后咳嗽 篇1

小儿感冒是季节变换时期常见的儿科疾病, 由感冒引发的咳嗽通常具有治愈困难, 易转为慢性咳嗽的特征[1]。小儿感冒后咳嗽的临床表现为咽喉痒痛、口干咳痰, 该病在流行期发病率可达20%~50%[2], 是威胁儿童生活质量和健康成长的重要因素。本文探讨运用桂枝加厚朴杏仁汤治疗小儿感冒后咳嗽的临床效果, 具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年2月-2012年2月收治的感冒后咳嗽患儿85例为研究对象, 其中男性51例, 女性34例, 年龄1.5~12岁, 平均年龄 (4.50±1.27) 岁, 病程4~26天, 平均病程 (13.54±3.60) 天。患儿在入院后均经病理诊断确诊为感冒后咳嗽, 诊断标准参照《咳嗽的诊断与治疗指南》 (2009) [3], 具体为:感冒消退后仍有咳嗽症状, 一般表现为干咳或者咳痰;发病初期伴有呼吸道感染;经X检查胸片无异常。本次研究排除合并心、肝、肾等系统性疾病患者。将所有患儿随机分为观察组43例和对照组42例, 两组患儿性别、年龄、病程、家庭支持等资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者使用传统西药治疗, 具体为:美敏伪麻溶液, 口服, 2~8mL (根据患儿体重增减) , 3次/天, 2周为1个疗程。如果患儿伴有支原体感染或者衣原体感染, 加用阿奇霉素治疗, 10mg/kg, 1次/天, 1周为1个疗程。观察组患者使用桂枝加厚朴杏仁汤治疗, 药物组成:桂枝8g、炒白术10g、生姜3g、大枣5枚、炙甘草6g、杏仁6g、化橘红8g、浙贝母2g、芍药5g。根据患儿病情加减治疗:咳嗽剧烈者加五味子8g;脾胃虚弱者加六神曲10g、太子参12g;痰重难咳者加玉竹8g、玄参10g。以上药物煎服, 2次/天, 2周为1个疗程。

1.3 疗效判定标准

治疗后对患儿日间、夜间咳嗽症状进行评分。日间症状评分标准:5分:剧烈咳嗽, 患儿不能进行正常的生活;4分:咳嗽频繁, 影响日常生活;3分:频发咳嗽, 但对正常活动无明显影响;2分:偶有咳嗽, 不明显;1分:短暂性咳嗽, 表现轻微;0分:无咳嗽。

夜间评分标准:5分:咳嗽严重, 夜不能寐;4分:频繁咳嗽, 严重影响正常休息;3分:频繁咳嗽, 间歇性发作;2分:夜间时有咳嗽, 能入眠;1分:入睡前及清晨偶有咳嗽, 不影响睡眠;0分:无咳嗽。

治愈:临床症状完全消失, 1个月内无复发;显效:疗程结束后症状基本消失, 外界刺激偶见咳嗽;好转:症状减轻, 时有咳嗽、咳痰;无效:症状无改善, 甚至恶化。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 咳嗽症状评分

两组患者治疗后咳嗽症状较治疗前均有所改善, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 且观察组较对照组改善明显, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

(±s)

注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, *P<0.05。

2.2 临床疗效

经过治疗, 观察组治愈24例, 显效13例, 好转4例, 无效2例, 总有效率为86.05%;对照组治愈13例, 显效9例, 好转12例, 无效8例, 总有效率为52.38%, 两组患者总有效率比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

(n)

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 结论

感冒后咳嗽属于中医理论“咳嗽”范畴, 发病率较高, 若未及时采取有效的措施导致病情加重将会严重影响患儿生活[4]。儿童通常肺气不足, 自身生理机能尚未完善, 在气候寒温交替时难以产生有效的抵抗机制, 进而引发外邪内侵, 再者小儿脏腑娇嫩, 邪从口鼻而入, 极易导致肺气失于宣肃而引起咳嗽。

中医治疗以温肺养气为主, 进而止咳化滞、兼调虚实。本研究运用桂枝加厚朴杏仁汤对小儿感冒后咳嗽进行治疗, 显示出良好的效果, 值得临床推广应用。

参考文献

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[2]毛晓露, 李归宁.血清降钙素原和血清前清蛋白在呼吸道感染性疾病中的应用[J].国际检验医学杂志, 2011, 32 (8) :2258-2259.

[3]戴晓华.探讨桂枝加厚朴杏仁汤治疗小儿100例感冒后咳嗽的效果[J].健康必读:中旬刊, 2012, 11 (12) :1239-1241.

[4]杨辉.加味小柴胡汤治疗小儿感冒30例疗效观察[J].中国中医急症, 2010, 19 (2) :207-213.

小儿感冒后咳嗽 篇2

咳嗽是人体的一种正常的呼吸道保护性生理反射，能清除咽部和呼吸道的黏性分泌物、有害物质和异物等，但频繁而剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。感冒后咳嗽(版《咳嗽的诊断和治疗指南》将其更名为感染后咳嗽)是亚急性咳嗽最常见的病因，多为自限性，能自行缓解。

在呼吸专科门诊，以咳嗽为主诉的就诊者约占80%。其中，因感冒或感冒后咳嗽就诊的病人最为常见。通常，按病程长短，可将咳嗽分为3类：急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3~8周)和慢性咳嗽(>8周)。

据统计，11%~25%有上呼吸道感染病史者会发生感染后咳嗽。在呼吸道感染(如感冒)的流行季节，感染后咳嗽的发生率高达25%~50%。感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咯少量白色黏液痰，多呈阵发性，夜间加重，冷空气、灰尘环境、刺激性气体、运动、烟雾等因素可诱发或加重咳嗽。

感染后咳嗽的特征

①发生在上呼吸道感染后;

②咳嗽病程超过3周，但少于8周;

治疗感冒后咳嗽有妙方 篇3

4个月前，卢女士在感冒后出现了咳嗽的症状，便自行服用双黄连口服液、复方甘草合剂、半夏露和阿莫西林治疗了3天，但毫无效果。去医院进行检查后，医生认为她患的是感冒后咳嗽，让她服用阿奇霉素、沐舒坦和复方甘草合剂进行治疗。卢女士在服用这些药物治疗了一段时间后，咳嗽的症状有所减轻。为了增强疗效，卢女士又自行服用冬虫夏草和自制的“川贝鸭梨冰糖汁”进行治疗，结果病情不但没有痊愈，反而越来越重了。卢女士为此担忧不已。在此后3个多月的时间里，她先后前往多家医院进行检查和治疗，但病情始终未能痊愈。

在生活中，像陈女士和卢女士这样在感冒后出现长期咳嗽症状的患者十分常见。感冒后咳嗽也叫感染后咳嗽，是最常见的一种亚急性咳嗽。在呼吸专科门诊，以咳嗽为主诉的就诊者约占80%。在这些咳嗽患者中，因感冒咳嗽或感冒后咳嗽而就诊的病人最为常见。据统计，有11%～35%的感冒患者会发生咳嗽。有些感冒患者的咳嗽症状可迁延数月甚至年余不愈，其生活和工作会受到严重的影响。陈女士在发生感冒后咳嗽以后，经历了从不重视到紧张焦虑、从四处求医用药到放弃治疗的过程，其咳嗽久治不愈的主要原因是用药不当和过度用药。卢女士咳嗽久治不愈的主要原因则是过度用药。她在进行正规治疗已取得一定疗效后改用自选的药物进行治疗，结果反而使咳嗽迁延难愈。她服用的冬虫夏草可治疗包括慢阻肺在内的多种慢性咳嗽和哮喘，但对感冒后咳嗽无效，而且会加重此类咳嗽，使之久治不愈。陈女士和卢女士治疗感冒后咳嗽的经历具有代表性。在临床上，导致感冒后咳嗽迁延不愈最常见的原因就是患者随意服用止咳药和抗生素。

一般来说，感冒后咳嗽具有以下特点：①多为刺激性干咳或咯少量白色黏液痰，呈阵发性发作，在夜间加重。②咳嗽的病程常超过3周，但少于8周。③做X线胸片检查结果正常。④病情可自行缓解。感冒后咳嗽可严重影响患者的生活，而且病情较为顽固。此病患者应使用行之有效的药物进行治疗，以免病情迁延不愈。下面就介绍一则可有效治疗此病的验方——观音应梦饮：

观音应梦饮是由湖南中医药大学彭坚教授创制的。笔者在临床工作中使用此方治疗数十例感冒后长期咳嗽患者，均取得了理想的效果。观音应梦饮的制法是：取党参50克，生姜（去皮）、蜂蜜各100克，将上药一起入锅加适量的清水煎煮30分钟，去渣取汁，每日服1剂，分2次服下。在此方中，生姜具有散寒的功效，蜂蜜具有润燥止咳的功效，党参具有益气补虚、增强免疫力的功效。将上述药物合用制成的观音应梦饮，具有很好的宣肺止咳功效。患者若有痰多、胸闷的症状，可同时服用金橘饼进行治疗。患者若有喘息的症状，可在此方中加入核桃肉。患者若有大便秘结的症状，可在此方中加入玉竹。一般来说，感冒后咳嗽患者在使用此方治疗3天后即可见效，在使用此方治疗一个星期后即可康复。

观音应梦饮兼有生姜的辣味和蜂蜜的甜味，味道较怪，因此小孩子和少数成年人不愿意服用。感冒后咳嗽患者若不能适应观音应梦饮的怪味，也可使用百合款冬蜜进行治疗。百合款冬蜜的制法是：取百合20克，蜜炙款冬花、蜂蜜（或冰糖）各10克，将这3味药一起用水熬煮20分钟，去渣取汁，每日服1剂，分2次服下。患者若有痰多的症状，可在此方中加入紫菀10克。在此方中，百合具有润燥清热的功效，款冬花具有润肺下气、止咳祛痰、平喘的功效，蜂蜜具有润燥祛痰的功效。将诸药合用，可共同发挥止咳化痰的作用。此方的口感纯甜，特别适合儿童服用。2岁以下的婴幼儿若要服用百合款冬蜜，可用冰糖代替方中的蜂蜜。

中药治疗感冒后咳嗽的体会 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

80例患者都为2009年1月至2010年12月我院门诊内科患者。收入标准: (1) 有急性上呼吸道感染病史的咳嗽患者, 无痰或仅咳少量白色黏痰; (2) 咳嗽病程3~8周以上; (3) X线胸片检查肺炎、肺结核、支气管扩张等异常表现; (4) 年龄15~72岁; (5) 知情同意。

排除标准: (1) 既往有慢性呼吸系统疾病史, 如支气管哮喘、肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张、鼻窦炎; (2) 有慢性心脏病包括风湿性心脏病、先天性心脏、高血压性心脏病、冠心病、心肌病等伴有心衰表现; (3) 有其他系统较严重疾病如肝硬化腹水、中风、恶性肿瘤、慢性肾炎伴肾功能不全等; (4) 有反胃、反酸、吞咽不畅、胃痛等胃食管反流病表现; (5) 高血压、冠心病等患者近1个月内服用过ACEI类药物; (6) 体温超过37.5℃的发热患者; (7) 哺乳期、妊娠期或准备妊娠的妇女; (8) 无法配合者。随机分为治疗组和对照组。治疗组40 (男18、女22) 例, 年龄 (44.6±7.5) 岁, 中位病程28d;对照组40 (男21、女19) 例, 年龄 (46.2±72) 岁, 中位病程32d。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料经统计学处理, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗方法

治疗组用中药南沙参20g、炒黄芩10g、桑白皮10g、白前10g、炙百部10g、款冬花10g、鱼腥草30g浙贝母10g、炙枇杷叶10g。1贴/天, 常规水煎, 早晚分二次服, 10d为一疗程。对照组用扑尔敏4mg/次, 一天2次, 10d为1疗程。治疗期间均戒烟酒, 禁生冷, 忌辛辣腥臭。

1.2.2 疗效标准

显效:治疗1个疗程后咳嗽消失;有效:治疗1个疗程后咳嗽明显好转;无效:治疗1个疗程后咳嗽无明显改善。

2 结果

2.1 结果

治疗组40例显效28例, 有效10例, 无效2例, 总有效率95%;对照组40例显效8例, 有效16例, 无效16例, 总有效率60%。二组总有效率比较, 差异有统计学意义P<0.05, 治疗组优于对照组。

2.2 不良反应

治疗组没有出现不良反应;对照组25例出现嗜睡, 12例出现困倦。

3 讨论

目前感冒后咳嗽的发病机制尚不十分明确, 西医方面尚无有效药物, 扑尔敏等H1受体拮抗剂和咳必清、右美沙芬等中枢镇咳药仅是作为一种对症处理, 能对部分患者有效, 但有较多的毒副反应。本病属中医外感咳嗽范畴。有同仁认为本病主要是风邪犯肺, 肺气失宣;虽感冒表证已解, 但风邪未尽, 肺气宣肃失司, 故咳嗽迁延不愈[3]。笔者的体会是, 感冒后的咳嗽表证已除, 当无风邪在表;风邪多入里化热。且肺为娇脏, 易耗气伤阴, 外感风邪病患感冒时, 易致肺脏气阴两伤;感冒流行季节, 风邪疫毒更伤肺之气阴, 故见感冒后咳嗽发生率更高;又或过用发散药物伤及肺脏气阴, 或素体肺脏气阴不足;总之, 患者表邪入里郁而化热, 气阴两伤, 肺失宣降。治疗当用清润两法。是方用南沙参甘微寒, 清肺养阴, 是为君药;浙贝母苦寒清肺泄热而为臣药;桑白皮枇杷叶清肺化痰降气止咳, 黄芩鱼腥草共清肺热, 百部款冬花, 润肺止咳;白前化痰降气止咳共为佐使。诸药相伍, 可使肺腑痰去热除, 气阴得复, 肺气调畅。由上可见, 中药治疗感冒后咳嗽疗效显着, 不良反应少, 值得临床进一步研究和应用。当然本病当非一方一证可解, 有关感冒后咳嗽的病机和诊治, 有待进一步探讨和研究。对于素体气阴不足易患本病者, 平时当注意煅练身体增强抗病能力并适当调治方能减少本病的发生。

摘要：目的 观察自拟方治疗感冒后咳嗽的临床疗效。方法 80例感冒后咳嗽患者随机分为二组。治疗组40例用自拟方口服, 对照组则口服扑尔敏, 疗程均为10d。结果 治疗组疗效96%, 对照组疗效60%。二组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 自拟方治疗感冒后咳嗽有一定优势。

关键词：感冒,咳嗽

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南 (草案) [J].中华结核和呼吸杂志, 2005, 28 (11) :738-744.

[2]况久龙, 段凤英, 范希兄.60例慢性持续性咳嗽诊治的临床分析[J].江西医学, 2002, 35 (5) :293.

小儿感冒后咳嗽 篇5

不同于冬季寒冷的气候，春季温暖的气候使很多病菌、细菌都开始加速繁衍，因此春季是各种流行病高发的季节。对于一些体质较弱的人来说，春季经常会受到流行性感冒的侵害，我们除了在感冒前要提高自身的抵抗力以外，在感冒后的饮食中也要注意，这样才能助较舒适地度过感冒期间。

1、流质饮食

在感冒期间除了身体各项指标下降以外，脾胃的功能也不可避免的受到了一些影响，因此对于那些油腻、难消化的食物一定要避免。通常在感冒期间患者的食欲都比较差，因此可以准备些容易消化并且清淡的流质饮食，如菜汤、稀粥、蛋汤、蛋羹、牛奶等。

2、饮食要清淡

很多人在感冒期间由于没有食欲经常会不吃饭，这样会影响人体对营养物质的吸收，除此之外还不利于感冒的恢复。因此或多或少也要吃点食物，最好是清淡少油腻的食物为最好，这样既满足营养的需要，又能增进食欲。可供给白米粥、小米粥、小豆粥、配合甜酱菜、大头菜、榨菜或豆腐乳等小菜，以清淡、爽口为宜。

3、多补充水分

在感冒的时候医生总会嘱咐多喝水，这样的做法除了能保证水分的供给以外，还能帮助身体促进新陈代谢排出体内的毒素。在感冒期间除了要多喝白开水以外，对于含有酸性的果汁也可适量多喝，比如山楂汁、猕猴桃汁、红枣汁、鲜橙汁、西瓜汁等，这些酸性果汁都可以促进胃液分泌，增进食欲。

4、补充维生素

不是说等到感冒难受的时候才会去注意补充一些营养物质，在感冒侵袭之前我们就应该做好预防感冒的准备。在日常生活中可以多吃些含维生素C、E及红色的食物，如西红柿、苹果、葡萄、枣、草莓、甜菜、桔子、西瓜及牛奶、鸡蛋等。特别要注意补充维生素C，这类微量元素对预防感冒能起到很好的作用。

5、饮食量大

感冒期间每日的饮食中的进餐方式最好是采取少量多餐的方式，如退烧食欲较好后，可改为半流质饮食，如面片汤、清鸡汤龙须面、小馄饨、菜泥粥，肉松粥、肝泥粥、蛋花粥。

小儿感冒后咳嗽 篇6

【关键词】小柴胡汤加减；感冒后咳嗽；临床观察

【中图分类号】R256.11 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0078-02

感冒后咳嗽不愈在临床中较为常见。在临床的治疗中，常见的方法是使用抗生素和止咳药物，但效果不佳[1]，而常规的辨证治疗也很难起到很好地治疗效果，因此，需要寻找新的治疗方法[2]。小柴胡汤出自张仲景的《伤寒论》，主要由生姜、大枣、黄芩、柴胡、人参（党参）、半夏、甘草组成，在临床上具有广泛的应用范围[3]。笔者选取112例感冒后咳嗽不愈患者，观察对比两种治疗方式的临床效果，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将我院于2015年7月至2015年12月我院收治的感冒后咳嗽不愈患者56例作为研究对象，男性患者32例，女性患者24例，年龄18～56岁，平均年龄（34.8±3.3）岁，病程25～52d，平均病程（36.8±2.9）d。另选取2015年1月至2015年6月我院收治的感冒后咳嗽不愈患者56例作为参照的对象，男性患者34例，女性患者22例，年龄20～55岁，平均年龄（36.7±2.4）岁，病程23～48d，平均病程（35.6±3.1）d。所有入选患者均符合《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》标准[4]，患者在发病初期均表现出鼻塞、头痛、咳嗽、发热等症状，在使用抗生素或中药治疗后，病情以咳嗽为主，胸片显示肺部正常，或肺部纹理有增粗的情况，血常规检查结果为白细胞计数或中性粒细胞正常或轻度异常。两组患者性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组使用阿莫西林胶囊（国药准字H11022521，生产单位：北京凯因科技股份有限公司，0.125g），1次50mg，4次/d；复方甘草片（国药准字H20044312，生产单位：内蒙古亿利能源股份有限公司药业分公司）1片/次，进行治疗。研究组使用小柴胡汤加减治疗，药用：生姜9g，大枣5g，黄芩10g，柴胡12g，人参（党参）6g，半夏10g，甘草6g，前胡10g，白前10g，百部10g。每日1剂，水煎服，1个疗程为7d。若患者有胸闷、气逆的情况，加瓜蒌、旋覆花，以利气降逆；胸闷加郁金、丝瓜络，理气活络，痰黏难咯加知母、贝母，以清热化痰、火郁伤津、咽燥口干，若咳嗽日久不减，可以酌情加减五味子、麦冬等以养阴生津、敛肺等。两组患者共治疗两周，在治疗两周后比较治疗效果。

1.3疗效判定根据《中医病症诊断疗效标准》中咳嗽的疗效标准[5]，治疗效果分为治愈、好转、无效三个级别。治愈：患者咳嗽的临床体征及症状完全消失，两周以上未出现咳嗽情况；好转：患者的咳嗽症状减轻，痰液量减少；无效：用药1周后，患者的咳嗽症状及临床体征未出现明显的变化，或者出现加重的情况。治疗总有效率=治愈率+好转率。

1.4统计学处理本次研究的所有数据均采用SPSS24.0软件进行统计，计量资料应用均数加减标准差（x±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ 检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

结果显示，研究组患者的治疗总有效率为92.9%，高于对照组的73.2%，其差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

感冒是临床上常见的疾病，而感冒后咳嗽是上呼吸道感染引起的，在感冒早期，症状被控制后，仍会出现咳嗽迁延不愈的情况[6]。临床表现出干咳、咳白色黏痰的症状，同时伴有咽痒，遇到油烟、冷空气等刺激性气味就会引发咳嗽，且多为阵发性咳嗽，经X线胸片、血象、通气等功能检查均为正常的情况，使用抗生素进行抗感染治疗效果不明显[7]。

感冒后咳嗽属于中医“风咳”、“痉咳”等范畴，《素问·咳论》篇曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”又云：“久咳不已，则三焦受之，咳而腹满，不欲饮食。”[8]在发病机制上，中医认为是三点原因造成的：一是外邪未尽，留客于肺；二是正气不足，驱邪无力；三是内外合邪，同干于肺。选择常规的中医药治疗效果有限，这是因为感冒的外邪已除，病位离表，表现的症状以咳嗽为主[9]。咳嗽是机体的一种保护性反应，也是正邪在体内相争的一种表现，在治疗时，要根据辨证选择合适的方法。

感冒在经过一定的治疗后，若表症虽已经减轻，但咳嗽仍在，且在咳嗽时牵动胸胁部，严重时导致尿遗发生，则此时之病邪在半表半里之间，符合小柴胡汤的病机，也就是少阳咳嗽 [9]。此时病位在三焦经和胆经，是少阳气机郁结，化为火，肺气失调，导致咳嗽的发生；而郁火下行，对膀胱造成干扰，导致尿遗的发生。因此，患者会表现出口干、咽燥、口渴、咳嗽时有遗尿的情况。在《伤寒论》原文101条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”所以，临床可辨证使用小柴胡汤治疗。

小柴胡汤方中的柴胡、黄芩、半夏、甘草、生姜是《伤寒论》中和解少阳症状的总方，后世医家亦多灵活运用。清·陈修园在解释小柴胡汤时说：“胸中支饮咳源头，方外奇方莫漫术，更有小柴加减法，通调津液效优优。”说明了感冒后咳嗽使用小柴胡汤治疗优势。本研究结果显示，使用小柴胡汤加减治疗的患者效果更为明显，进一步证实了小柴胡汤加减治疗适合感冒后咳嗽不愈的疗效。分析原因，方以柴胡入肝经，和解少阳，调整气机，宣透疏邪于表；黄芩苦寒，能够清肺火，解少阳之火；半夏降逆化痰；党参健脾益气，扶正祛邪；百部、白前润降相合，化痰、止咳；甘草甘平缓急止咳，扶正祛邪，调和诸药。诸药合用，温和不燥、散寒不助热，解表不伤正，因此，具有较好的效果。

综上所述，在感冒后咳嗽不愈的治疗中，采用小柴胡汤加减治疗能够缓解患者的症状，临床疗效较好。

参考文献

[1]吕继延，陈宪海. 小柴胡汤加味治疗感染后咳嗽体会[J]. 河南中医，2013，33（2）：180.

[2]钱锐，韦衮政，李东鸽，等. 加减柴胡枳桔汤治疗感染后咳嗽67例[J]. 中国中医药信息杂志，2013，20（4）：76-77.

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[9]邹文清. 小柴胡汤合止嗽散治疗感冒后咳嗽疗效观察[J]. 吉林中医药，2011，31（3）：227-228.

小儿感冒后咳嗽 篇7

1资料与方法

1.1一般资料选取本院门诊2010~2015年感冒后咳嗽患者50例, 年龄6~70岁。将患者随机分为A组 (25例) 、B组 (15例) 、C组 (10例) 。

1.2诊断主要依据临床症状:患者感冒后咳嗽少许白痰或无痰, 咳嗽呈阵发性, 无昼夜规律。体温正常但觉手足心热, 无咽痛, 无鼻涕鼻塞, 无慢性支气管病史, 查体面色潮红、舌质红, 鼻黏膜未见异常, 无下鼻甲肥大, 咽部无充血, 扁桃体无红肿, 心肺听诊无异常。实验室检查血常规正常, X线检查心肺无异常。拟诊感冒后咳嗽, 肾阴虚型。

1.3治疗方法A组平补肾阴, 采用六味地黄丸口服治疗, 4~8丸/次, 2次/d;B组采用枸橼酸喷托维林片口服治疗, 12.5~25 mg/次, 3次/d;C组采用蜜炼枇杷膏口服治疗, 5~10 ml/次, 3次/d。三组疗程均为1~2周, 用药过程中观察患者咳嗽缓解或消失时间、临床效果及用药不良反应。

1.4疗效评定标准治愈:治疗1~2周后咳嗽等症状完全消失;有效:治疗1~2周后咳嗽症状明显减轻;无效:治疗1~2周后症状无任何改善。

2结果

A组治疗后咳嗽缓解和消失时间均明显短于B、C两组 (P<0.05) 。见表1。A治愈率80%均高于B组 (46%) 和C组 (50%) (P<0.05) 。见表2。三组治疗中均未见明显不良反应。

3讨论

感冒后咳嗽日久不愈, 可转变成内伤咳嗽。《素问·咳论》中则指出“五脏六腑皆令人咳, 非独肺也。”表明除了肺咳之外, 尚有心咳、肝咳、脾咳、肾咳等[2]。另有“新咳在肺, 久咳在肾”[3], 故感冒后咳嗽主要从肾论治。“肾藏精”, 为封藏之本, 肾阴虚损, 水不治火, 而生内热, 出现咳嗽无痰、音哑、面色潮红、夜间盗汗、手足心热、喜冷饮等症状。六味地黄丸组方有熟地黄、山萸肉、干山药壮水益精, 滋阴补肾;丹皮、茯苓、泽泻泄相火、渗脾湿、泄肾浊之功, 配伍中补而不碍邪, 泻而不伤正, 共奏平补肾阴之功。龚居中:“夫所谓益水者, 即所以清金也, 惟水足则火自平而金自清[4]。”明代临床大家薛己明确指出六味地黄丸有“壮水制火”之功, “肾经阴精不足, 阳无所化, 虚火妄动, 以致阴虚火旺, 咳嗽咯血者, 宜用六味地黄丸补之, 使阴旺则阳化”[2]。明代吴昆《医方考》认为此方主治为“肾虚移热于肺, 咳嗽者此方主之”。现代医学证明, 六味地黄软胶囊对环磷酰胺致成年及幼年小鼠特异性免疫功能低下有显著改善作用[3]。患者感冒后久咳致机体免疫力低下, 应用该药对机体提高抗病能力、疾病的恢复都有重要作用。25例肾阴虚型感冒后咳嗽患者用六味地黄丸的治疗效果显著亦佐证了古代医家用其治咳的理论, 为现代临床治疗咳嗽提供了经验, 值得借鉴。

摘要：目的 探讨六味地黄丸治疗感冒后咳嗽的临床疗效。方法 50例感冒后咳嗽患者随机分为A组 (25例) 、B组 (15例) 、C组 (10例) 。其中A组采用六味地黄丸口服治疗;B组用枸橼酸喷托维林片口服治疗:C组采用蜜炼枇杷膏口服治疗。观察三组患者症状缓解、消失时间及临床疗效、用药不良反应。结果 A组咳嗽缓解及消失时间明显少于B、C两组 (P<0.05) ;A组治愈率 (80%) 明显高于B (46%) 、C (50%) 两组 (P<0.05) 。三组均未见明显不良反应。结论 六味地黄丸治疗肾阴虚型感冒后咳嗽疗效显著, 值得借鉴。

关键词：六味地黄丸,肾阴虚型,感冒后咳嗽

参考文献

[1]吴蕾, 许银姬, 林琳.中医药辨治感冒后咳嗽的临床研究.时珍国医国药, 2010, 21 (7) :1738-1739.

[2]杨玉华, 朱佳.中西医治疗感冒后咳嗽的现状.现代中西医结合杂志, 2011, 20 (10) :1293-1295.

[3]魏群, 周萍.六味地黄丸预防老年慢性支气管炎复发及对细胞免疫功能的影响.陕西中医, 2013, 34 (12) :1579-1580.

止嗽散加减治疗感冒后咳嗽2例 篇8

根据病因病机我们确定该病以疏解外表为治则, 通过发汗、开泄腠理、逐邪外出而达到治愈咳嗽的目的。我们选用程国彭《医学心悟》所记载的方剂止嗽散。原方:桔梗 (炒) 、荆芥、紫菀 (蒸) 、百部 (蒸) 、白前 (蒸) 各1000g、甘草 (炒) 375g (12两) 、陈皮 (水洗去白) 500g。以上药物共为末, 每服10g (3钱) , 开水调下, 食后临卧服。初感风寒, 生姜汤调下。临床使用时改散剂为汤剂煎服。

自2007年起我院用止嗽散为基本方, 加减使用, 共治疗感冒后咳嗽150余例, 其中90%的患者治愈。现举2例典型病案以详细说明。

例1患者男, 33岁, 咳嗽4周入门诊求治。初起时感冒, 经服抗感冒药而感冒症状消失但咳嗽不止。2周前曾静脉滴注头孢类抗生素 (药名具体不详) 治疗1周。现咳嗽、干咳无痰, 咽痒症状突出, 咳嗽前必有咽痒症状。查血常规及全胸X线片皆无异常。给予止嗽散加牛蒡子、僵蚕、蝉蜕、浙贝母、瓜蒌仁、柏子仁、知母治疗, 1周后复诊诉咽痒好转, 咳嗽次数显著减少;给予止嗽散加牛蒡子、僵蚕、蝉蜕、浙贝母、知母、北沙参、麦冬、玉竹继服1周, 电话随访痊愈。

分析:临床观察到咳嗽伴有咽痒者十之八九, 且咽痒发作则咳嗽不已, 无咽痒则无咳嗽。现代医家安徽中医学院胡国俊认为, 咽痒为风邪表现, 喜用牛蒡子、僵蚕、蝉蜕祛风止痒, 疗效确切。本例患者, 咽痒不已, 痒甚则咳, 故加用之。干咳者, 六淫中符合燥邪的表现;故首诊时加用浙贝母、瓜蒌仁、柏子仁、知母以润肺止咳;二诊时因咳嗽时间过长, 肺阴受伤, 加用北沙参、麦冬、玉竹。

例2患者女, 58岁。咳嗽两个半月来诊。初发病时, 有恶寒、发热、头痛、身疼、鼻塞、流涕、咽痛典型的感冒症状, 经过治疗, 感冒愈而咳嗽不止。现咽痒、咳嗽、咳痰, 痰液质地清稀, 其中夹杂泡沫, 不思饮食, 咳甚则小便自行流出。来诊前已经过多方诊治, 先后两次X线胸片检查正常, 用过多种抗生素无效, 复查血常规正常。首次, 处方给予止嗽散加牛蒡子、僵蚕、蝉蜕、干姜、半夏、茯苓、五味子、细辛、陈皮、红参、白术、茯苓、甘草, 共5剂。二诊时, 患者诉咳甚遗溺症状消失, 咳嗽次数减少, 痰量减少, 食欲恢复。给予止嗽散加牛蒡子、僵蚕、蝉蜕、干姜、半夏、茯苓、五味子、细辛, 共7剂。7剂服完, 痊愈。

分析:咳嗽, 咳痰, 痰液质地清稀, 其中夹杂泡沫, 辨证属痰饮证。张仲景《金匮要略》曰:“病痰饮者, 当以温药和之”, 故处方时合用苓夏五味姜辛汤, 该方作用:温肺化饮。咳甚遗溺, 据《黄帝内经》:“脏咳不已, 则移于六腑”, 判定邪气移于膀胱腑, 故合用半夏、茯苓。纳差, 不思饮食, 乃脾土受伤。五行理论:肺属金, 脾属土, 土生金而脾为肺之母。咳嗽而纳差, 为“子病及母”, 故合用五味异功散, 五味异功散由四君子汤加陈皮而成, 可培土生金。

小儿感冒后咳嗽 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月~2013年6月本院收治的感冒后咳嗽患者92例, 均参照《咳嗽的诊断与治疗指南》[3]进行确诊, 患者近期均有感冒病史, 感冒后出现阵发性反复咳嗽, 迁延不愈, 咳不出痰或咳出少许白粘痰, 无发热, 无扁桃腺肿大或脓点, 两肺均无明显啰音, X线胸片及胸部CT检查结果示肺部无明显异常改变, 并排除患有肺癌、肺结核、肺心病等疾病患者。将上述患者随机分为两组, 观察组和对照组各46例。其中对照组男26例, 女20例;年龄14~62岁, 平均年龄 (36.4±3.8) 岁;病程3~19周, 平均病程 (7.4±0.7) 周;观察组男24例, 女22例;年龄15~60岁, 平均年龄 (34.9±3.5) 岁;病程4~19周, 平均病程 (7.3±0.8) 周。两组患者在年龄、性别、病程等方面资料的差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规西药进行抗过敏、止咳平喘治疗。观察组患者在对照组治疗基础上给予复方蛇胆川贝散 (佛山冯了性药业有限公司, 国药准字Z44023092) , 1袋 (0.6g) /次, 2次/d。两组均以6 d为1个疗程, 1个疗程后进行疗效评定。

1.3 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]之咳嗽疗效标准, 采用治愈、好转、无效三级疗效评定标准进行疗效评定。治愈:治疗后, 患者咳嗽、咳痰、咽喉发痒等临床症状消失;好转:治疗后, 患者咳嗽明显减轻, 咳痰、咽喉发痒等临床症状明显好转;无效:治疗后, 患者咳嗽、咳痰、咽喉发痒等临床症状稍有减轻或无改变。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理, 计数资料组间比较采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为91.30%, 对照组临床总有效率为73.91%, 两组临床疗效差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, aP<0.05

3 讨论

中医认为, “咳嗽初起, 病位在表;咳嗽日久, 正气必虚, 病邪内侵, 邪居半表半里, 而致病缠绵不愈。”宜以疏风清肺、宣肺止咳、和解祛邪为主要治疗方法[5]。

复方蛇胆川贝散由蛇胆汁、川贝母、马兜铃、姜半夏、重楼、甘草等药物组成, 为浅黄色至浅棕黄色的粉末;味甘、微苦, 被收载于2010版《中国药典》一部中[6], 具有祛风止咳, 除痰散结之功效, 临床适用于肺热咳嗽、久咳痰多等症。方中以蛇胆汁、川贝母二药为主药, 蛇胆汁性凉, 味苦, 微甘, 可驱风、除痰、祛湿, 川贝母味苦、甘, 性微寒, 可清热润肺, 化痰止咳。此外, 该方中成份马兜铃含有马兜铃酸, 可引起肾脏损害等不良反应, 如长期用此药, 医师应嘱咐患者定期检查肾功能, 如发现肾功能异常应立即停药, 并提示儿童及老人慎用此药, 孕妇、婴幼儿及肾功能不全者禁用此药。

本研究中, 在常规应用西药抗过敏、止咳平喘治疗基础上, 加用中成药制剂复方蛇胆川贝散, 对感冒后咳嗽患者进行治疗, 取得了良好的治疗效果, 用药1周, 多数患者咳嗽、咳痰、咽喉发痒等临床症状消失或好转, 该治疗方案值得在临床中推广使用。

摘要：目的 观察中成药制剂复方蛇胆川贝散治疗感冒后咳嗽的临床疗效。方法 将92例感冒后咳嗽患者随机分为对照组和观察组, 每组各46例, 两组患者均以常规西药进行抗过敏、止咳平喘治疗, 观察组在此治疗基础上加用中成药制剂复方蛇胆川贝散, 两组均以6 d为1个疗程, 1个疗程后进行疗效评定。结果 观察组临床总有效率为91.30%, 对照组临床总有效率为73.91%, 两组临床疗效差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 中成药制剂复方蛇胆川贝散治疗感冒后咳嗽的疗效显著, 值得在临床进行推广使用。

关键词：复方蛇胆川贝散,感冒,咳嗽,疗效

参考文献

[1]赵毅鹏, 王志刚.小青龙汤治疗感冒后咳嗽临床研究.中医学报, 2013, 28 (7) :947-948.

[2]杨俊, 覃玉莲.利咽止咳汤治疗感冒后咳嗽临床研究.中医学报, 2013, 28 (5) :651-652.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.全科医学临床与教育, 2009, 7 (5) :453.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1994:36.

[5]赵武, 赵井.蛇胆川贝液治疗感冒后咳嗽临床观察.中国民康医学, 2009, 21 (24) :3129.

小儿感冒后咳嗽 篇10

1.1 一般资料

选取2006年10月~2008年4月在我院儿科门急诊治疗的小儿上呼吸道感染后咳嗽患儿80例, 其中男43例, 女37例;发病年龄最小2岁, 最大13岁。

1.2 入选条件

(1) 有上呼吸道感染病史, 呼吸道感染症状基本控制, 但持续咳嗽, 咳嗽时间在2~4周, 间断性咳嗽, 少痰。 (2) X线胸片正常。 (3) 肺功能检查正常。 (4) 无过敏性疾病或持续性因素, 排除自身感染加重及胃食管反流, 鼻后滴漏等其他引起慢性咳嗽的疾病。

1.3 方法

在取得患儿监护人同意的条件下, 将80例患儿随机分为两组, 治疗组、对照组各40例, 且两组年龄、性别、病情、病程等方面差异无显著性。两组均根据临床表现和病情, 合理选用抗生素、抗病毒药物及对症治疗 (退热, 口服清热解毒中成药等) 。在此基础上, 治疗组:口服氨茶碱4mg/次, 3 d, 连用2周;对照组:口服右美沙芬1 mg/kg/d;连用2周。

1.4 疗效判断

显效:一周内咳嗽基本消失;有效:2周内咳嗽基本消失;无效:2周内咳嗽无明显变化。

1.5 统计学处理

本组所得数据以均数±标准差 (±s) 表示。组间进行t检验, 以P<0.01为差异有非常显著性。

2 结果

两组患儿经治疗后疗效比较, 治疗组总有效率87.5%, 对照组总有效率47.5%, 两组疗效比较差异有非常显著性 (P<0.01) 。治疗组有轻度恶心, 未作特殊处理;对照组未见明显副作用。见表1。

3 讨论

小儿上呼吸道感染后咳嗽是指呼吸道病毒或不典型微生物感染以后所致的咳嗽。近年来有关肺炎支原体及肺炎衣原体感染引起小儿慢性咳嗽的报道较多[1,2]。文献报道其发病率在5岁以下儿童中达8%~10%。咳嗽最初发作时或之前有明确的呼吸道感染的症状, 如发热、咽痛、流涕等, 这些症状一般持续1~2周后症状消失, 但咳嗽症状可达4周以上。部分患儿有气道反应性的暂时升高, 咳嗽急性发作时也可有暂时的气道阻塞现象。感染后咳嗽的病因考虑为因病毒损伤了呼吸道上皮, 暴露了气道壁的胆碱能受体或激惹受体, 使其易于与各种刺激物接触, 致植物神经功能紊乱, 气道平滑肌收缩, 腺体分泌, 气道反应性增高, 支气管上皮细胞修复及炎症消退缓慢, 咳嗽感受器的阈值降低, 导致长期咳嗽。

氨茶碱治疗感染后咳嗽的机制: (1) 茶碱可抑制磷酸二酯酶, 阻止CAMP衍变成5-磷酸腺苷, 使CAMP升高, 从而扩张气道, 缓解支气管痉挛, 减少气道阻力, 有利于分泌物排泄。 (2) 拮抗腺苷受体, 抑制细胞内钙离子, 减少递质释放, 并提高膈肌收缩力。 (3) 刺激儿茶酚胺释放, 使CAMP升高, 扩张肺血管和提高血流量, 改善肺部微循环, 减轻肺淤血及肺水肿, 同时减轻心脏前后负荷, 改善心功能。 (4) 刺激呼吸中枢, 防止呼吸肌疲劳。 (5) 茶碱能抑制多种炎症介质的释放, 具有明显的抗炎作用。本研究中使用氨茶碱其血药浓度5~6μg/ml, 无一例>10μg/ml。因此, 即使无条件做血药浓度监测, 在此剂量内给药也是有效和安全的, 且治疗费用低, 值得临床推广。

参考文献

[1]罗泽民, 施红, 樊均, 等.小儿慢性咳嗽与肺炎支原体, 肺炎衣原体的关系探讨[J].四川医学, 2006, 27 (5) :533-535.

小儿感冒后咳嗽 篇11

[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0051-03

[摘要]目的:探讨小儿慢性咳嗽的病因分布及临床特点。方法:对我院2006年1月-2008年11月,门诊和住院资料完整的121例以慢性咳嗽为主要或唯一表现的患儿做临床资料回顾性分析和总结。结果:121例确诊为呼吸道感染与感染后咳嗽47例(占38.8%);上气道咳嗽综合症36例(占29.8%);咳嗽变异性哮喘32例(占26.4%);胃食管反流性咳嗽1例(占0.8%);先天性呼吸道疾病1例(占0.8%);气管异物3例(占2.5%);心因性咳嗽1例(占0.8%)。结论:呼吸道感染及感染后咳嗽、上气道咳嗽综合症、咳嗽变异性哮喘是小儿慢性咳嗽的三大原因。其中低龄儿以呼吸道感染及感染后咳嗽为主,大龄儿以上气道咳嗽综合症及咳嗽变异性哮喘为主。详细询问临床经过,必要的辅助检查,适当的诊断性治疗和观察回访是确定病因的主要方法。

[关键词]慢性咳嗽;病因;临床特点;小儿

小儿慢性咳嗽是儿科常见症状,其病因复杂,误诊治率相当高。由于确诊困难,滥用抗生素治疗或反复检查,造成医疗资源浪费,同时也给患儿及家长带来很大烦恼。因此近年来慢性咳嗽日益受到重视。根据中华医学会儿科分会呼吸学组制定的“儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)”规定:慢性咳嗽是指咳嗽症状持续>4周,咳嗽作为主要或唯一症状,X线胸诊无明显异常者做为入选标准[1],将我院2006年1月-2008年11月门诊和住院资料完整的121例慢性咳嗽患儿且最终明确诊断,对其临床资料作回顾分析,报告如下:

1临床资料

1.1一般资料:本组121例中,男74例,女47例<1岁10例、1~3岁39例、3~6岁40例、6~14岁32例、咳嗽症状持续4周以上,最长咳嗽近1年,平均为7周。

1.2诊断方法:诊断流程见[1]:(1)全部患儿均行详细询问病史,包括有关咳嗽的性质、特征相关因素,伴随症状,发病年龄,最初起病时間(有无异物吸入史及呛咳史等)。即往疾病史(有鼻炎、鼻窦炎、喘息病史、免疫状况)、生长发育史、家族史、过敏史、传染病接触史(尤其百日咳,结核病)。(2)仔细体格检查.(3)根据病史、体检提示诊断线索进行相应辅助检查,但必须常规检查血常规、胸部影像检查、肺功能检测,结核菌素试验(PPD)和肺炎支原体检测、过敏原检测、耳鼻喉科体检。必要时进行支气管舒张试验、钡餐检查、诊断性治疗如口服或吸入支气管扩张剂、口服胃动力药及抗酸剂。(4)随访,根据针对病因治疗的反应最后确定病因。

2结果

2.1各年龄组病因分析结果,见表1。

从表1可见其中低龄儿以呼吸道感染与感染后咳嗽为主,大龄儿以上气道咳嗽综合症及咳嗽变异性哮喘为主。因此呼吸道感染与感染后咳嗽、上气道咳嗽综合症、咳嗽变异哮喘是小儿慢性咳嗽的三大主要原因占95%。

2.2各种病因的临床特点:

2.2.1呼吸道感染及感染后咳嗽:(详见表2)121例患儿中,根据诊断标准[1]符合标准的为47例,占总数的38.8%,为本组资料中慢性咳嗽病因的最重要一。其中确诊为反复呼吸道感染[2]17例,占总数的14%,并除支原体、衣原体感染及过敏性疾病、支气管异物、肺结核等。以5岁以下儿童多见,占829%。全年均可发病,在秋冬及冬春之交发病较多,咳嗽反复发作,多因居住拥挤、增减衣服不当等原因使咳嗽加重。全面检测免疫球蛋白,其中IgG低于正常4例,IgM低于正常2例,IgA低于正常1例,给以免疫刺激剂及抗感染对症治疗、支持治疗,并给予父母健康宣教,17例患儿咳嗽明显缓解;感染后咳嗽[1]13例,占总数的10.7%,13例中有细菌感染后4例,病毒感染后9例。急性呼吸道感染,咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽,除外引起慢性咳嗽的其他原因。13例中8例,未给予治疗,咳嗽随时间而逐渐减轻。3例适当给予抗组胺药,咳嗽逐渐减轻至消失。2例在给予抗组胺药同时雾化吸入皮质激素1~2周咳嗽逐渐消失。如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断;支原体感染[3]15例,占总数的12.4%,其中咽炎2例,支气管炎7例,肺炎6例,根据临床特点及检测支原体抗体阳性、应用青霉素类治疗无效等确诊,15例患儿全部应用阿奇霉素治疗后均治愈;肺结核2例,占总数的1.65%。均为学龄儿。PPD实验阳性(++)。X线见肺纹理增粗紊乱给予抗结核治疗痊愈。

2.2.2上气道咳嗽综合症(UACS)(详见表3):是上气道各种疾病引起的咳嗽,是一组疾病的总称。是指各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽,既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(PNDs),意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。UACS这一名称取代PNDs[1]。本组有36例,占总数29.8%,均经耳鼻喉科进行专业检查确诊其中各种鼻-鼻窦炎14例,占总数的11.6%,年长儿多见,慢性咽炎6例,占总数的5%,慢性扁桃体炎10例,占数的8.3%,腺样体肥大6例,占总数的5%。本组均根据不同的病因进行相应的治疗,咳嗽逐渐减轻,大部分咳嗽消失。

2.2.3咳嗽变异性哮喘(CVA)[4]本组确诊为32例,占总数26.4%。年龄<1岁1例,1~3岁11例,>3~6岁11例,>6~14岁9例。一年四季均有发病,秋冬季发病较多为17例,占53.12%。咳嗽是唯一症状,时间最短40天,最长3年。上呼吸道感染后咳嗽加重20例,吸入冷空气后咳嗽加重9例,运动后咳嗽加重13例。个人过敏史17例。过敏原检测21例,阳性l5例。治疗上均给予皮质激素吸入加白三烯受体拮抗剂,咳嗽逐渐缓解,症状减轻。

2.2.4其他病因,只有6例,占总数的5%,其中气管异物是3例,占2.5%,均为小于3岁婴幼儿,异物为花生、瓜子,经支气管镜取出。胃食管反流性咳嗽1例(占总数0.8%),为6岁男孩,是阵发性咳嗽,多于夜间为重,伴有咽痛,曾按咳嗽变异性哮喘治疗无效,经钡餐透视确诊,并给以多潘立酮及西咪替丁治疗后,咳嗽渐消。为气管软化症1例(占总数0.8%),经湘雅医院确诊为气管软化症,亦曾误诊为咳嗽变异性哮喘,因该患儿慢性咳嗽一年伴喘息,运动后加重,经抗哮喘治疗无效。另有1例(占0.8%)14岁男孩符合[1]的心因性咳嗽,经全面检查均除外慢性咳嗽的其他病因。

3讨论

小儿慢性咳嗽通过体征和胸部X线摄片作出病因诊断较困难,因而往往不能得到及时正确治疗,以致咳嗽迁延不愈。但如根据咳嗽的特点,再结合必要的辅助检查,经过正确分析、判断,对绝大多数患儿可作出病因确诊,若得到及时治疗,可收到满意的治疗效果。小儿慢性咳嗽因年龄不同病因也不同,本资料显示,小儿慢性咳嗽病因复杂,不同的年龄阶段有一定特征性,不同年龄阶段慢性咳嗽的病因所占的比例是不同的,因此,年龄对诊断有重要意义。本组121例患儿中前3位病因依次为呼吸道感染与感染后咳嗽(38.8%),上气道咳嗽综合症(298%),咳嗽变异型哮喘或哮喘(26.4%)共占慢性咳嗽病因的95%,与成人慢性咳嗽主要集中于鼻后滴流综合征、咳嗽变异型哮喘或哮喘、胃食道返流三大病因不同[5]。其中5岁以下患儿慢性咳嗽主要病因为呼吸道感染及感染后咳嗽,主要是因为此阶段婴儿免疫功能低下、抵抗力差,呼吸道感染的症状、体征不典型有关。反复呼吸道感染是导致慢性咳嗽最常见的原因之一。尤其是婴幼儿,以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童,其反复感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关;部分与鼻咽部慢性病灶有关,如鼻炎、鼻窦炎,扁桃体肥大、腺样体肥大,慢性扁桃体炎等。每次呼吸道感染均可损伤气道粘膜,需经4～6周才能恢复,如反复感染则咳嗽迁延不愈,是小儿慢性咳嗽的常见原因。

感染后咳嗽是指呼吸道感染后持续存在的咳嗽,以肺炎支原体感染、病毒感染最常见,常为混合感染。是由于急性呼吸道感染后患儿气道粘膜上皮完整性受到破坏,粘膜下神经末梢暴露,对各种刺激包括冷空气、烟雾刺激的敏感性明显增高,或感染后存在暂时气道高反应性,导致咳嗽迁延不愈。本文支原体感染占呼吸道感染及感染后咳嗽的31.9%,是导致慢性咳嗽常见原因之一,各年龄组均有,以5~8岁儿童多见,秋冬季发病较多,表现为刺激性咳嗽明显,有时伴有发热,应用大环内酯类药物(本文全部病例均用阿奇霉素)口服或静点后均治愈。

咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要表现,即为阵发性、刺激性,咳嗽剧烈,干咳或有少许痰,运动、寒冷剌激后加重,多发生于夜间入睡前、睡眠过程中或凌晨。我们认为咳嗽变异性哮喘的诊断要点是:绝大多数有个人或家族过敏史,患儿有特应性体质的证据(IgE升高、过敏原阳性);对支气管扩张剂反应好,单独应用支气管扩张剂1周咳嗽停止或明显缓解,据国内外文献资料咳嗽变异性哮喘占慢性咳嗽病因的1/3左右,本文咳嗽变异性哮喘占26.4%,与之相近。

上气道咳嗽综合征是由于鼻部疾病引起的分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至流入声门或气管,刺激该处咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征,是引起慢性咳嗽的主要原因之一,是一组疾病的总称。是指各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽,既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(PNDs),意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。UACS这一名称取代PNDs。因症状、体征并不特异,临床中会易忽视而漏诊,此部分患儿的咳嗽在晨起睡醒或睡眠过程中出现,表现为清嗓子样咳嗽,多为干咳,不频繁,慢性副鼻窦炎患儿咳少量痰液,个别有咽喉异物感,在儿科其主要病因是变应性鼻炎、鼻窦炎及慢性扁桃体炎、腺样体炎,对儿童不明原因的慢性咳嗽应及时进行耳鼻喉科体检和鼻窦影像学检查。

支气管异物:本组资料为3例,占总数2.5%,1例为婴儿,哺乳时有呛咳史,另外2例为幼儿,肺部干罗音较固定,X线片有肺小叶不张,经行纤维支气管镜检查确诊并治疗,吸入物为花生、瓜子。幼儿期活动范围增大,喜爱玩耍,乐于模仿,但自我保护能力有限,同时咽反射不灵敏,易呛入异物。对有發作性呛咳史,反复咳嗽的婴幼儿临床上要考虑到此病,对怀疑着应做纤维支气管镜检查,同时应重视儿童保健教育。

胃食管反流性咳嗽:该病特点,咳嗽持续时间较长,数周到数年,伴有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。应进行24小时食管PH值检测或胃镜检查或钡餐透视。本组资料为1例(08%),为6岁学龄前期儿童,是阵发性咳嗽,伴有烧心感,反酸,进食后咳嗽加重,经钡餐透视确诊,并给以多潘立酮及西咪替丁治疗后,咳嗽渐消,该病在本组资料中,发病率很低,可能与患儿及家长不能接受消化道疾病的相应检查有关。

气管软化症1例(0.8%),该患儿咳嗽是较高调的干咳,阵发性刺激性咳嗽,伴有喘息,运动后加重,亦曾误诊为咳嗽变异性哮喘,经抗哮喘治疗无效,因该患儿慢性咳嗽一年伴喘息,经湘雅医院确诊为气管软化症。

心因性咳嗽:咳嗽时很用力,入睡后咳嗽消失,清醒时通过分散注意力减轻咳嗽。该病是一种排除性诊断,只有经全面检查排除其他原因引起的慢性咳嗽,才能诊断此病。本组有1例(0.8%)14岁男孩符合[1]的心因性咳嗽,经全面检查均除外慢性咳嗽的其他病因。

小儿感冒后咳嗽 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月-2012年6月就诊于儿科的患儿,参照诸福堂《实用儿科学》第7版支原体肺炎诊断标准及中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》的诊断标准[1]筛选患儿90例,且每例患儿均符合以下3个条件:(1)患儿无哮喘病史;(2)近期无应用全身激素、β2受体和M2受体激动剂及抗白三烯药物者;(3)排除其他感染、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、支气管异物、肺结核、嗜酸性细胞支气管炎等疾病引起的慢性咳嗽。其中男52例,女38例;年龄13月~5岁;病程1~6个月,随机分为A、B、C 3个治疗组,每组30例。3组患儿肺部听诊均无湿啰音,X线胸片无肺炎征象。3组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

(1)单纯用阿奇霉素组(A组):10mg·kg-1·d-1,每天1次,治疗2周;(2)阿奇霉素+吸入用布地奈德混悬液组(B组):加布地奈德气雾吸入,每次100μg,每天2次,治疗2周;(3)阿奇霉素+孟鲁司特组(C组):加孟鲁司特咀嚼片口服,每次4mg,每天1次,治疗2周。

1.3 咳嗽症状评分方法

(1)0分:无咳嗽;(2)1分:偶有短暂咳嗽;(3)2分:频繁咳嗽,轻度影响日常生活或睡眠;(4)3分:频繁咳嗽,严重影响日常生活和睡眠。

1.4 疗效判定

(1)治愈:疗程结束后无咳嗽或偶咳嗽,日评分为0分;(2)有效:疗程结束后咳嗽明显减轻,日评分由3分减2分,或由2分减1分;(3)无效:疗程结束后仍然咳嗽,无变化,日评分无变化或增加。总有效=治愈+有效。

1.5 观察指标

记录治疗前及治疗后咳嗽症状,给予评分,判定疗效及随访3月内咳嗽是否有复发。

1.6 统计学方法

采用SPSS 14.0统计软件进行数据分析,计量资料以表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿咳嗽症状评分比较

A、B、C 3组每组在治疗后的咳嗽症状评分较治疗前均有不同程度下降,3组组内咳嗽评分的改变差异均有统计学意义(P<0.05);与A组比较,B、C组均较A组下降明显,组间差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组比较下降差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

注:与治疗前比较,*P<0.05;与A组比较,#P<0.05

2.2 患儿疗效比较

3组患儿治疗后进行疗效判断,B组和C组总有效率分别为86.7%、93.3%,显著高于A组的50.0%,差异有统计学意义(P<0.01);但B组和C组之间差异无显著性(P>0.05)。见表2。

注:与A组比较,*P<0.01

2.3 随访3个月复发人数比较

A组复发22例(73.3%),B组复发3例(10.0%),C组复发5例(16.7%)。B组与C组复发率分别与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05);B组复发率与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 不良反应情况

2周的临床观察中,A组不良反应发生1例,发生率为3.3%;B组不良反应发生2例,发生率为6.7%;C组不良反应发生1例,发生率为3.3%,3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。所有不良反应均较轻微,停药后自然消失。

3 讨论

MP是呼吸道感染的常见病原体之一,其中最突出的症状是刺激性干咳,且咳嗽持续时间长,表现为慢性咳嗽。部分患儿表现为感染、气道高反应性的反复循环发作,甚至MP感染与哮喘互为因果。研究发现MP可引起毛细支气管黏液分泌增加、黏膜细胞坏死脱落和纤维素堵塞、支气管周围细胞浸润、呼吸道水肿及痉挛[3]等;它又可作为变应原,在呼吸道促进淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞等炎性细胞浸润,促进细胞因子和炎性介质的释放(如组胺、白三烯、生长因子)等通过迟发型与速发型变态反应造成气道高反应性。由此可见治疗MP致慢性咳嗽除清除病原外抑制致敏及致炎性因子释放亦意义重大。

布地奈德是惟一获美国食品药品管理局(FDA)批准的用于小儿的吸入性糖皮质激素(ICS)。与糖皮质激素受体有较高的结合力,对气道局部有较好的抗感染作用,可抑制气道炎性细胞及递质的释放,减弱气道高敏反应,同时收缩气道血管,减少黏膜水肿及黏液分泌,降低气道阻力同时,布地奈德还有助于支原体肺炎病原体的清除[4]。白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特等,其功能在于抑制白三烯TL-O4,主要作用于气道张力和炎性反应,服用后2h就有支气管舒张效应,它能抑制白三烯TL-O4引起的支气管收缩显著降低过敏原引起的速发相和迟发相变态反应,抑制炎性细胞和炎性介质的聚积并降低气道高反应性,抑制运动诱发的气管痉挛,明显改善肺功能,减少症状[5]。

本文在阿奇霉素抗感染基础上加入布地奈德雾化或加入白三烯拮抗剂孟鲁司特口服,治疗2周后观察咳嗽症状的缓解情况,发现咳嗽症状评分较单用阿奇霉素组下降明显,临床有效率明显提高。随访3个月观察咳嗽复发情况,加入布地奈德雾化组或加入孟鲁司特口服组咳嗽复发率均明显降低。

有研究表明,尽管吸入皮质类固醇疗法并不绝对安全,但严重不良反应多数发生在长期大剂量应用的患者中,常规剂量的不良反应很少[6]。本研究中所有患者均未出现口腔溃疡、咽部疼痛不适、味觉减弱、恶心等不良反应,以及口腔念珠菌病、精神症状、支气管收缩等其他严重并发症。

综上所述,在应用大环内酯类药物治疗MP感染致慢性咳嗽的同时,加用布地奈德雾化或加用白三烯拮抗剂孟鲁司特口服,均可提高咳嗽缓解率,并减少反复呼吸道感染。

参考文献

[1]陈志敏.小儿慢性咳嗽诊治中的若干问题[J].中华儿科杂志,2008,46(12):939.

[2]刘禧杰,辛德莉.肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药现状[J].中国医刊,2009,44(11):820-821.

[3]王佳贺,牛慧彦,白雪,等.3种肺炎支原体感染检测方法的临床效果比较[J].新乡医学院学报,2011,28(1):51-53.

[4] Matsuoka M,Narita M,Okazaki N,et al.Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan[J].Antimicrob Agents Chemother,2004,48 (12 ): 4624-4630.

[5] Dicpinigaitis PV,Dobkin JB,Reichel J.Antitussive effect of the leukot-riene receptor antagonist zafirlucast in subjects with cough-variant asthma [J].J Asthma,2002,39(4):291-297.