小儿咳嗽变异型哮喘（精选11篇）
小儿咳嗽变异型哮喘 篇1
咳嗽变异型哮喘 (CVA) , 又称隐匿型哮喘、过敏性咳嗽, 是哮喘的一种潜在形式, 如不高度警惕, 容易漏诊、误诊。现将2005年至2007年我院收治的小儿CVA 38例回顾性分析如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
38例中男24例, 女14例;年龄<1岁4例 (10.5%) ;1岁~13例 (34.2%) ;4~7岁13例 (34.2%) ;>7岁8例 (21.0%) 。病程1个月至1.5年, 38例咳嗽持续时间均在1个月以上。咳嗽发作以夜间为主18例 (47.4%) , 以晨咳为主6例 (15.8%) ;气候转变诱发2 4例 (6 3.2%) ;吸入冷空气后咳嗽加重9例 (2 3.7%) ;以刺激性干咳为主24例 (63.2%) 。发热8例 (21.0%) ;咽部充血13例 (34.2%) ;肺部闻及少许哮鸣音4例 (10.5%) , 痰鸣音2例 (5.3%) 。过敏史:家族中有过敏性鼻炎、皮肤过敏或哮喘病史8例 (21.1%) , 15例 (39.5%) 曾有湿疹、荨麻疹或药物过敏史等。有被动吸烟史23例 (60.5%) 。
1.2 确诊依据
本组38例除常规检查外, 通过痰菌培养、支原体抗体抗原测定、X线胸部正侧位片、结核菌素纯蛋白衍生物皮试, 少部分病儿行肺部CT扫描, 排除支原体肺炎、肺门结核等疾病。根据全国儿童哮喘防治协作组制订的儿童哮喘诊断治疗常规 (试行草案) [1]而确诊。
1.3 治疗与转归
本组患儿按常规剂量应用沙丁胺醇气雾剂, 氨茶碱口服或静脉滴注, 酮替芬口服。17例 (44.7%) 服药后2~5天咳嗽消失。对顽固性咳嗽者加用肾上腺皮质激素, 15~30天所有患儿咳嗽均消失。为预防起见, 向家长建议用酮替芬维持治疗半年至1年。
2 讨论
咳嗽变异型哮喘是引起儿童慢性咳嗽的常见疾病之一, 是以咳嗽为主要临床表现的Ⅰ型变态反应性疾病。本文38例均表现为反复咳嗽, 肺部体征不明显, 抗感染治疗无效, 病情反复, 迁延不愈。有家族过敏史或过敏体质表现者占相当比例。由于本病的唯一症状是慢性咳嗽, 无明显肺部体征, 常被误诊为支气管炎, 反复呼吸道感染。这类患儿没有喘息, 绝大多数肺部无哮鸣音, 笔者认为可能与气道狭窄未能达到引起哮喘的程度有关[1,2]。
笔者体会, 对于该病的诊断和治疗应注意以下几点: (1) 仔细询问病史, 对病程长、症状重、体征轻的患儿, 在排除支原体肺炎的情况下, 进行必要的肺功能检查、胸部X线检查, 或予以支气管扩张药实验性治疗; (2) 详细询问个人及家族过敏史; (3) 严格掌握使用抗生素、肾上腺皮质激素的适应证。
参考文献
[1]全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘诊断治疗常规 (试行方案) [J].中华结核和呼吸杂志, 1993, 16 (哮喘增刊) :10.
[2]董宗祈, 陈孝萍, 袁雄伟.咳嗽变异型哮喘71例临床分析[J].中国实用儿科杂志, 2003, 1 (6) :368.
小儿咳嗽变异型哮喘 篇2
CVA与典型支气管哮喘的治疗原则相同。美国ACCP(美国胸科医师学会)指南认为，绝大多数CVA患者对吸入支气管舒张剂和吸入糖皮质激素治疗有效。我国的咳嗽指南推荐大多数CVA患者可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(β2-受体激动剂或氨茶碱等)，或用两者的复方制剂。同典型哮喘类似，短期口服小剂量糖皮质激素治疗对CVA的患者可能同样有效。CVA的治疗时间应不少于8周。研究提示如果不经干预有30%～54%的CVA患者可发展成为典型的哮喘，而早期吸入糖皮质激素治疗可以有效降低CVA进展为典型哮喘的风险，因此以吸入激素为主的早期规范化治疗对改善CVA患者的预后有重要意义。由于许多CVA患者存在特应质，避免相应变应原的暴露对预防CVA的进展也很重要。
2.药物治疗
主要为抗炎药及支气管舒张剂的应用。
(1)支气管舒张剂对于有间断咳嗽症状的CVA患者可按需使用支气管舒张剂，以短效β2-受体激动剂或者茶碱为主。对于有持续频繁咳嗽症状或者吸入糖皮质激素仍不能有效控制症状的，可以加用长效β2-受体激动剂或者缓释茶碱。
(2)吸入糖皮质激素由于CVA同典型哮喘都具有嗜酸粒细胞性气道炎症和气道重塑，因此吸入糖皮质激素(ICS)是其一线治疗，诊断CVA后就应尽快开始吸入激素治疗。国外指南一般推荐使用布地奈德或丙酸氟替卡松，有些病例可能会需要更高的剂量。如单用糖皮质激素吸入治疗不能缓解症状，应联合支气管舒张剂治疗。对于大多数CVA患者，ICS治疗可以快速缓解咳嗽症状，在咳嗽缓解后可以考虑逐渐减量降阶梯治疗。然而，终止ICS治疗后咳嗽可能会复发，有学者建议给予CVA患者长期ICS治疗以预防进展为典型哮喘及气道重塑，但是其有效性仍有待于前瞻性研究的证实。
(3)白三烯受体拮抗剂英国胸科学会推荐的CVA的治疗方案包括短效β2-受体激动剂、吸入激素，以及白三烯受体拮抗剂。美国ACCP指南建议，经吸入激素和支气管舒张剂疗效不佳的CVA患者，在排除依从性差等影响因素后，可以在升级到口服激素治疗前先增加白三烯受体拮抗剂治疗。有几个研究报道了抗白三烯受体拮抗剂治疗对CVA患者在缓解咳嗽症状、降低气道炎症、改善肺功能等方面有效，但观察例数较少。由于目前还未证实白三烯受体拮抗剂对气道重塑和进展为典型哮喘有预防作用，因此使用白三烯受体拮抗剂治疗CVA时最好同时联合ICS治疗。对ICS不能耐受或依从性差的CVA患者，方可考虑白三烯受体拮抗剂单药治疗。
小儿咳嗽变异性哮喘临床护理分析 篇3
【关键词】 小儿咳嗽；变异性哮喘；整体护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.441 文章编号：1004-7484（2014）-03-1542-01
小儿咳嗽变异性咳喘属于常见的临床疾病，属于特殊的哮喘类型，但是主要临床症状为咳嗽，哮喘的症状并不明显，气管有高度炎性反应。这种病常见于小儿，病程较长，对儿童的健康造成严重伤害，需要施以规范、个性化的长期治疗，而优质合理的护理服务不可或缺，能够有效促进疾病的治愈。本院选取50例咳嗽变异性咳喘患儿，施以整体护理，取得了良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年9月——2013年9月期间在本院治疗咳嗽变异性哮喘的90例患儿，随机分为两组。观察组50例，其中男26例，女24例，年龄9个月-6岁，平均年龄3.4±2.1岁；对照组40例，男17例，女3例，年龄10个月-6岁，平均年龄3.5±2.6岁。其中药物性过敏24例，有家族过敏史21例，过敏性鼻炎11例，湿疹34例。两组在年龄、性别等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法 针对对照组，仅给予常规性护理；针对观察组，在常规护理的基础上，给予集心理护理、用药护理、急性期护理、生活护理、健康教育于一体的整体护理。统计比较两组的护理效果及护理满意度。
1.3 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
经积极治疗和精心的护理，两组患儿的病情均得到有效控制。观察组实施整体护理后，患儿和家属的满意度为92.3%，对照组在实施常规护理后，患儿和家属的满意度为75.8%，观察组护理满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
咳嗽变异性咳喘的发病机制尚不明确，有报道称可能同哮喘的发病原因类似，冬季为该病的高发期，患儿常常出现慢性咳嗽、痰量少、病情反复且夜间或清晨时病情会加重等临床表现[1]。由于咳嗽变异性哮喘的特异性，规范的诊疗十分重要，优质的护理服务同样起着重要作用。此次研究，笔者应用优质的整体护理措施，取得了较为理想的效果，其具体实施策略如下：
3.1 心理护理 由于小儿咳嗽变异性哮喘的发病较急，严重时甚至会出现呼吸困难等症状，小儿可能会出现紧张害怕等情绪，护理人员应当通过与患儿及家属谈话、沟通等方式来安抚患儿的情绪，帮助患儿解除恐慌、害怕等心理状况，防止病情因为患儿的不良情绪反而加重。此外，在后续治疗过程中，护理人员需要以鼓励和安慰等方式，认真倾听患儿的心声，从患儿的实际心理需求入手，达到舒缓患儿情绪的目的，以期患儿积极配合长期治疗。
3.2 用药护理 治疗小儿咳喘的常见措施为气雾剂吸入治疗，主要手段为扩张支气管、抗过敏、免疫治疗。护理人员应当依据患儿的实际年龄选取不同的气雾剂吸入装置，幼儿常用面罩式，儿童可选嘴吸法吸入药物。给药期间要密切关注患儿的生命体征，耐心指导患儿和家属，令其掌握吸入药物的正确方式、用药时间及剂量，并且，还要解释用药的相关知识，如药物的具体功效、用药时间等。在药物吸入完毕后，指导患儿以清水漱口，避免出现局部产生不良反应的情况，如口腔溃疡、声音喑哑等不良反应。
3.3 急性期护理 一旦患儿急性发作哮喘时，护理人员应当及时指导患儿采取半卧体位，对患儿实施拍背部、翻身等方法，严密观察患儿的生命体征及病情变化情况，特别是在夜间和清晨时段。遵照醫嘱给药，如果患儿出现口唇发白、脉搏加速、呼吸困难等一系列症状，必须及时向主治医师报告，协助医师采取抢救治疗，为患儿的生命安全提供基础保障。
3.4 生活护理 变异性哮喘常因患儿接触到变应原发作，因此在平时的护理中，护理人员需要观察和记录引起患儿出现过敏症状的物质，如花粉、螨虫、动物的毛发等，应尽量避免患儿接触到相应的变应原：保持室内环境整洁、干净，对于一些玩具、棉被等事物，嘱咐家属常清洗、暴晒，常开窗通风；有过敏史的患儿最好不要养宠物、慎食虾蟹等高蛋白高热量食物[2]；春季注意避免吸入花粉，冬季注意保暖。此外，在夜间和清晨时段，护理人员要加强监护。
3.5 健康教育 小儿咳嗽变异性咳喘的病程较长，患儿大部分时间不在医院，对此，应当注重对家长的教育，可通过专家讲座、社区宣传等方式进行健康教育，使家长能够在患儿的日常生活中加强防范意识。例如，若患儿出现无故流眼泪、打喷嚏、鼻子瘙痒等先兆症状时，家长可以及时采取相应的措施，避免患儿病情加重。平时应当注重加强患儿的免疫力，但是运动要适量。
综上所述，小儿咳嗽变异性咳喘需要长期治疗，实施整体护理能够有效减少疾病发作次数、防止病情加重、提高患儿的生活质量，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 游永华，周德清.70例小儿咳嗽变异性哮喘护理体会[J].中国保健营养，2012（10）：3836-3837.
小儿咳嗽变异型哮喘病因病机初探 篇4
1 病因病机
咳嗽变异型哮喘的病情错综复杂。目前，对CVA的病因病机国内医药工作者并没有达到共识，近些年来，研究者们在前人研究的基础上，并结合自己的临床研究，对咳嗽变异型哮喘的病因病机等进行多方面的研究，提出了很多有价值的看法[4]。CVA是哮喘的一种特殊类型，因此患有此病的儿童往住有哮喘发作史，或者有个人或者家族过敏史，或者患有过敏性疾病如荨麻疹、过敏性鼻炎、皮肤湿疹等，过敏原皮肤试验对一种或数种抗原呈强阳性或阳性反应。血清IgE升高[5]。本病在全年各个阶段均会发病，唯一症状就是慢性咳嗽，临床主要特点不是反复喘息，而是持续咳嗽[6]。
CVA的病因病机有人认为可能与遗传因素、感染因素、理化及环境因素等相关[7]，儿童发病率为0.77%～5.0%[8]。因为儿童支气管黏膜较薄，抗外界病原体感染的能力偏低，易发生感染，导致炎症出现，并引起咳嗽等症状。
但是，此病大部分人认为与哮喘的发病机制相同，是由炎性细胞（如肥大细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞等）释放的炎性介质所致。以持续的气道高反应与气管炎症为主要特点[9]。当气道处于高敏的时候，而不是产生了炎症痉挛或者狭窄，此时，因气道狭窄而产生的阻塞程度并没有达到引起喘息的程度。有研究说明CVA儿童在做支气管收缩实验时候，吸入乙酰胆碱后比典型的儿童晚些出现喘息，这并不是因为气道反应程度不一样，而是因为发生喘息时气道狭窄程度不一样。患有CVA的儿童气道狭窄程度并没有达到引起喘息水平，因此无喘息症状[10]。也有研究者提出CVA主要是因为中央气道狭窄，因为中央气道的咳嗽受体比较丰富，所以症状是咳嗽为主[11]。因此，临床上主要的表现是反复或者持续的发作性的咳嗽，并无典型性的哮喘喘息。因为该病唯一的症状是持续性咳嗽，并没有显著阳性肺部体征，常常会被误诊是反复上呼吸道感染或者是支气管炎，因此导致病情耽误[12]。现代医学认为，此病的病因病机和哮喘病相似，和炎症、气道高反应、遗传学、免疫学、环境及其感染因素有关[13]。唐晓斌，李孝成等[14]研究显示，此病的患者吐出的痰液里的肥大细胞、嗜酸性粒细胞和咳嗽的持续时间呈明显的正态分布。为了较早的清除支气管炎症，因此，市场上有抑制炎性递质释放的药物的层出不穷[15]。花生四烯酸的代谢产物白三烯，近些年来被认为能够诱发哮喘患者血流改变、平滑肌痉挛、黏液分泌和血浆渗出，英国阿伯丁大学临床研究员David Price教授说：“全球哮喘防治创议（GINA）强调，哮喘本质上是炎症性疾病，而疾病的妥善处理需要治疗潜在的炎症[16]”。
另外，CVA也被一些医学研究者认为是一种免疫功能紊乱的全身性的变态反应疾病，其中的一种局部表现为气道变应性炎症[17]。因此，CVA在治疗上只侧重局部治疗，忽视全身免疫的功能调整的治疗是不确切的，因此，小儿咳嗽变异型哮喘在症状缓解后，要使用免疫增强剂或者免疫调节剂，来调节全身免疫功能系统，来治疗患者免疫功能的紊乱，采用此种方法来防止此病的反复，并对预后的恢复是必不可少的[18]。还有研究者认为，此病的病因还与大气污染有直接关系，健康的儿童身处污染的空气中时，由于儿童的肺部比成人娇嫩，故会造成染此病后症状较成人症状加剧3倍以上。
作为一个医师，我们必须对小儿咳嗽变异型哮喘有正确的认识，对于长期处于慢性咳嗽状态的儿童，应该认真的仔细的询问他的病史及过敏史，密切观察他的临床的主要症状及生命体征，在排除了其他的器质性疾病以后，应再考虑是此病，初期要用支气管扩张剂，可快速有效的避免对于此病在诊断上的失误，一旦确诊，就应该按照哮喘病的治疗原则，系统有效的治疗，早确诊、早治疗对降低哮喘发生概率有重要的意义[19]。
2 展望及体会
综上所述，我们对CVA的病因病机有了一定的认识，内外兼治是其最有效的方法。但是，目前我们并无统一的诊断评定标准。此病是一种慢性病，误诊率非常高，对于儿童长期咳嗽，用抗生素治疗无效，因此，我们每位医师都要提高CVA的正确认识，应该警惕并且密切观察临床症状及体征[20]。患儿要做到早发现、早诊断，早治疗，以免影响身心健康。掌握此病的治疗与诊断的方法，才能获得最佳的防治效果。目前大部分医师都认为此病的治疗，应该首先选择糖皮质激素，早使用糖皮质激素，可以有效的降低此病的复发率和哮喘病。但是，国内外的学者对此病的治疗效果的观察还需要深入研究。因此，我们医药工作者在以后的科研中要努力形成一套完整的理论体系，加强发病机制研究，制定出合理有效诊断评定标准。进一步加强治疗CVA的实验研究，相信不久的将来，我们会寻找有效的治疗药物，从而指导临床用药。
小儿咳嗽变异型哮喘 篇5
资料与方法
本组患儿30例，男18例，女12例；年龄1～14岁，其中1～3岁8例，3～7岁12例，7～14岁10例；病程1～12个月。30例确诊前均在院外和本院给予抗感染、止咳等对症治疗。
临床特点：本组均无喘息，以慢性咳嗽为主诉，晨起咳嗽为主6例，夜間咳嗽为主14例，夜间咳嗽和晨起咳嗽均明显10例。活动后咳嗽加剧21例，开始由上感等诱发，上感已愈而咳嗽迁延不愈18例；用药后咳嗽好转，停药后又复发10例。
家族及个人过敏史：家族中有过敏史14例，3例哮喘。个人过敏史21例，包括湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎及药物、食物过敏等。
体检及实验室检查：本组30例咽部均有轻度充血，肺部听诊呼吸音粗糙。有18例行胸部X线检查正常，12例行胸部X线检查肺纹理增粗。2例肺门淋巴结肿大。12例行血清支原体抗体检测阳性3例。8例行过敏原检测阳性8例。10例＞5岁的患儿行呼气峰流速（PEFR）试验，6例变异率＞20%。
误诊情况：本组在院外误诊为反复呼吸道感染7例，支气管炎15例，支原体肺炎5例，过敏性鼻炎2例，慢性咽炎1例，误诊时间1～6个月。
诊断和治疗：⑴诊断标准：根据中华医学会儿科学分会呼吸学组于2003年制定了我国的“儿童支气管哮喘防治常规（试行）”，修订咳嗽变异性哮喘诊断标准：①咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解；③有个人过敏史或家族过敏史，家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断。
⑵治疗情况：30例CVA中，均给予氨茶碱，β2受体激动剂，抗组胺药物并配合中药等治疗，合并支原体感染予以大环内酯类抗生素如阿奇霉素、罗红霉素治疗。16例以吸入糖皮质激素治疗为主，根据病情联合孟鲁司特等综合治疗。其中3例咳嗽较严重的曾短期应用泼尼松。
结 果
本组30例CVA经治疗后3～7天症状控制，7～14天咳嗽症状完全缓解，继续正规治疗6～12个月病情得到控制。
讨 论
CVA认为任何年龄均可发病，是最常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。国内外报道约40%慢性咳嗽患儿被诊断为CVA。本病是哮喘的一种特殊形式，临床表现不典型，以慢性、顽固性咳嗽为主要表现，误诊率极高，常被误诊为慢性支气管炎、反复上呼吸道感染等呼吸道疾病，以致贻误病情，故而应引起临床医生高度重视。
发病机制：CVA的主要病理变化是气道的慢性非特异性炎症。多数人认为它与典型哮喘的发病机理相同，都以持续的气道炎症及气道高反应性为特点，但为什么CVA以咳嗽为主要表现而很少喘息，有人认为是支气管上皮因慢性炎症而受损［1］，暴露的迷走神经末梢感受器较易被微小刺激所激惹，引起局部支气管收缩，此收缩刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此没有喘息的症状与体征。
误诊原因分析：①临床医生对本病认识不足。虽然建立CVA诊断时间较长，许多医生对此病尚未引起重视。常按经验诊断为常见病及多发病如：反复上呼吸道感染、支气管炎、慢性咽炎及肺结核等呼吸道疾病。②对患儿缺乏详细的病史询问和体格检查，并受其他并发症和检查结果的误导。有些医生只求诊病速度，不详细询问患儿病史，不问咳嗽的特点和用药情况及家族史、过敏史，易误诊为其他相似疾病。另外肺炎支原体对CVA患儿来说既是感染原，又是过敏原。③对诊断标准不熟悉，诊断思路局限，未能进行必要的鉴别诊断。CVA缺乏特异性临床表现，肺部无阳性体征，对久治不愈的患儿除查血常规、胸片、PPD皮试、抗结核抗体、鼻窦摄片等，未能进行变应原检测、支气管扩张试验及肺功能检测等。④凭经验治疗，多管齐下。许多基层医生仅凭平常的经验，抗生素、抗过敏、止咳药、激素等数药并用，症状有一过性的缓解，即误解为治疗有效，也是造成误诊的原因之一。⑤患儿家长不遵医嘱，有些家长对患儿的慢性咳嗽没有引起足够的重视，不遵医嘱按时服药，症状稍缓解即停药或到处乱投医，久治不愈，对治疗失去信心，造成咳嗽反复发作，迁延不愈。
预防：①临床医生应提高对CVA的认识，熟练掌握诊断标准是防止误诊和误治的关键。对长期反复咳嗽、干咳或痰少，抗生素治疗无效，支气管扩张剂治疗有效的患儿，应想到本病的可能。②一旦疑及此病，较大的患儿可行肺功能和支气管扩张试验，较小的患儿可行诊断性的治疗，可提高早期诊断率。一旦确诊为CVA，即予正规抗哮喘治疗，其治疗原则及方法与典型支气管哮喘相同，防止发展为典型哮喘。③加强理论学习，勤实践，熟练掌握常见病的诊断和鉴别诊断。充分认识小儿慢性咳嗽、反复呼吸道感染和哮喘之间的关系。进行必要的鉴别诊断。④CVA患儿要建立随诊制度，持续教育与管理患者，是取得防治成功的关键措施。
参考文献
小儿咳嗽变异性哮喘临床探析 篇6
关键词：孟鲁司特钠,咳嗽变异性哮喘,小儿,治疗
咳嗽变异性哮喘是目前发现的导致儿童出现慢性咳嗽症状的一个重要原因,目前临床上主要采用与典型哮喘相似的治疗方法对该类患儿进行治疗,但效果并不十分理想,开发新型有效的治疗方案显得尤为重要[1]。为探讨孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的的临床效果,于2010年2月—2012年2月间组织进行了该次研究,将单用布地奈德和布地奈德与孟鲁司特钠联用对该病实施治疗的效果进行对比。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取该研究的92例患有咳嗽变异性哮喘的患儿,将其分为对照组和治疗组。对照组患儿中男25例,女21例;年龄4～13岁,平均6.8岁;患病时间1～14个月,平均5.3个月;治疗组患儿中男26例,女20例;年龄3～15岁,平均6.4岁;患病时间1～12个月,平均5.1个月。
1.2 方法
对照组:雾化吸入布地奈德,每次1 mL,2次/d;治疗组:雾化吸入布地奈德,1 mL/次,2次/d,口服孟鲁司特钠,6岁以下患儿4 mg/次,3次/d,6岁以上患儿5 mg/次,3次/d[2]。对两组患儿咳嗽变异性哮喘症状治疗效果、用药后咳嗽症状缓解和消失时间、停止治疗后哮喘症状复发率、药物不良反应情况进行对比。
1.3 治疗效果评价方法
显效:经药物治疗1周咳嗽症状完全或基本消失,3个月咳嗽症状没有再次出现;有效:经药物治疗1周咳嗽症状明显减轻,治疗15 d～1个月咳嗽症状消失,3个月咳嗽症状没有再次出现无效:咳嗽症状与治疗前比较没有明显变化,或通过其它方案进行治疗,或停药后咳嗽症状再次出现[3]。
1.4 统计方法
所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理,计量资料表示采用均数±标准差表示,进行t检验,计数资料组间对比进行χ2检验。
2 结果
2.1 咳嗽变异性哮喘治疗效果
对照组患儿经布地奈德治疗后咳嗽变异性哮喘症状治疗总有效率73.9%;治疗组患儿经布地奈德与孟鲁司特钠联合治疗后咳嗽变异性哮喘症状治疗总有效率93.4%。两组患儿咳嗽变异性哮喘症状治疗效果组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 用药后咳嗽症状缓解和消失时间
对照组和治疗组患儿咳嗽症状缓解和消失时间组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 复发率
对照组患儿停止治疗后有11例咳嗽变异性哮喘症状再次发作;治疗组患儿停止治疗后有2例咳嗽变异性哮喘症状再次发作。两组咳嗽变异性哮喘症状复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 不良反应
两组均未出现明显药物不良反应。
3 讨论
孟鲁司特是临床上的一种新型非甾体抗炎药物,对气道平滑肌中白三烯多肽的生物活性具有非常强的选择性抑制作用,且可以使由于白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸粒细胞浸润及支气管出现痉挛现象减少甚至消失,可以使气道由于变应原所产生的刺激而导致产生的细胞和非细胞性炎症物质得到有效控制,可对变应原激发的气道高反应进行有效抑制。对运动和冷空气等因素产生的刺激及各种变应原如花粉、毛屑等引起的速发相和迟发相炎症反应均具有明显的抑制作用,是通过口服途径应用后可以达到有效治疗效果的一种白三烯受体拮抗剂类药物[4]。目前的研究结果表明,白三烯是花生四烯酸的一种代谢物,对哮喘患者的气道和其他组织产生的前炎性反应具有明显的促进作用,即使平滑肌出现痉挛、血流发生改变、血浆大量渗出、黏液分泌和炎性细胞充分活化,因此白三烯在哮喘患者的发病机制中起非常重要的作用。孟鲁司特是白三烯受体的一种拮抗剂,主要通过对半胱氨酸酰白三烯与受体之间的结合进行阻断,使半胱氨酸酰白三烯所产生的致炎效果被有效中断,从而使黏液的水肿程度减轻、使气道分泌物量明显增加,以达到使平滑肌痉挛现象得到充分缓解的目的,使炎性细胞在气道壁的浸润现象减少,从而使气道高反应性得到明显改善。该研究结果显示,采用孟鲁司特钠与布地奈德联合对患有咳嗽变异性哮喘的患儿进行治疗的效果明显优于单用布地奈德,用药后咳嗽症状缓解和消失时间明显短于后者,停止治疗后症状复发率明显低于后,且上述4项观察指标组间差异有统计学意义(P<0.05)。该结果充分说明孟鲁司特钠是对咳嗽变异性哮喘进行治疗的一种有效药物。
参考文献
[1]中华医学会儿科分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J].中华儿科杂志,2009,46(12):105-107.
[2]徐青,邓伟吾.白三烯受体拮抗剂及合成抑制剂与哮喘[J].中国新药与临床杂志,2009,15(16):215-216.
[3]中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2009,42(12):103-104.
小儿咳嗽变异性哮喘的综合护理 篇7
关键词：小儿咳嗽,变异性哮喘,综合护理,疗效
小儿咳嗽变异性哮喘是儿科中一种较为常见的疾病, 该病主要是由于气道高反应性以及气道持续性炎症引起的, 在各个年龄阶段的儿童中均有发生[1]。小儿咳嗽变异性哮喘通常需要对患儿进行长期的持续性、常规化治疗[2]。而在治疗期间, 给予高效优质的临床护理服务十分重要。本研究以我院2014年1月至2015年1月收治的82例小儿咳嗽变异性哮喘作为研究对象, 对小儿咳嗽变异性哮喘的有效护理方法及其效果进行研究分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月至2015年1月我院收治的小儿磕伤变异性哮喘患儿82例。其中男45例, 女37例;年龄最大为12岁, 最小为4个月;平均年龄 (7.18±2.91) 岁;病程最短为14 d, 最长为3个月, 平均病程为 (57.68±22.63) d。患儿家长均对本研究知情同意, 并签署知情同意书。按照随机分组的方式将所选的82例患者平均地分为观察组和对照组, 各41例。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组按照常规的儿科护理方式对相关患儿实施护理操作。观察组实施综合护理方式。首先加强实施护理操作的相关护理人员的专业技能培训, 尽量安排儿科护理经验丰富护护理人员实施临床护理操作, 向护理人员介绍综合护理的具体实施方案和目的, 严格要求护理人员按照相关护理流程进行操作。要求护理人员在对患儿进行护理操作时, 对患儿心理进行评价, 尽量以随和、和蔼的态度与患儿进行沟通, 也可充分应用肢体语言与患儿交流, 然让患儿对护理人员产生信任, 从而让患儿更好地配合治疗和护理操作[3]。同时与患儿家长进行交流, 向患儿家长详细介绍疾病的相关知识与治疗的必要性, 对患儿家属实施健康教育, 让患儿家长能了解更多关于小儿咳嗽变异性哮喘的相关知识与注意事项, 叮嘱患儿家长要注意让患儿加强运动, 增强体质。在对患儿实施雾化吸入时, 要注意先清除患儿口中、鼻腔中的各种分泌物和残渣, 避免吸入到呼吸道中, 嘱咐患儿家长吸入结束后要立即进行漱口。指导患儿家长让患儿适当进食一些维生素含量较为丰富的、易消化的、清淡的食物, 不可使用辛辣刺激性食物。尽量保持患儿病房通风, 保持病房空气质量, 预防复发现象的发生。
1.3 统计学方法
应用SPSS 19.0统计软件进行分析, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验, 计量资料以±s表示, 比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患儿临床症状消失时间平均为 (23.77±4.65) h, 对照组平均为 (46.21±6.82) h, 观察组临床症状消失时间明显短于对照组患儿, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患儿平均住院时间为 (5.82±1.72) d, 对照组为 (9.13±2.02) d, 观察组患儿平均住院时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患儿家属对护理服务非常满意的有32例, 比较满意的8例, 不满意的1例, 总满意度为97.56%, 对照组患儿家属对护理服务非常满意的有16例, 比较满意的有16例, 不满意的有9例, 总满意度为78.05%, 观察组患儿家属总满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
小儿咳嗽变异性哮喘是一种潜在性支气管哮喘基本, 是一种十分常见的儿科疾病, 患儿的临床正在主要表现在顽固性咳嗽[4,5]。该病患儿通常需要在医院进行持续性治疗, 且在住院期间还需要辅以高效优质的临床护理服务, 才能进行进一步提高临床治疗效果, 达到想要的治疗目地。由于儿科护理与其他临床护理相比具有很大特异性, 会对护理服务的质量提出更高的要求, 常规的常规护理方式通常效果不佳。综合护理是在常规护理的基础上根据患儿的一些特殊情况进行更加科学、人性化的护理, 该护理方式在小儿咳嗽变异性哮喘的治疗过程中应用综合护理十分适合。本研究结果显示, 应用综合护理可有效提高患儿的临床治疗效果, 缩短患儿相关症状消失的时间以及住院时间, 从而可有效提高患儿家属对护理服务的满意度, 对建立和谐的护患关系也具有十分积极的意义。
参考文献
[1]王良红.小儿咳嗽变异性哮喘的发病特点及护理体会[J].当代医学, 2012, 18 (9) :6-7.
[2]潘舒萍, 龙晓红, 林燕银, 等.小儿咳嗽变异性哮喘的综合护理[J].中外医学研究, 2010, 8 (8) :131.
[3]游永华, 周德清.70例小儿咳嗽变异性哮喘护理体会[J].中国保健营养 (下旬刊) , 2012, 22 (10) :3836-3837.
[4]宋颖.小儿咳嗽变异性哮喘的临床护理体会[J].中国医药指南, 2015, 13 (19) :271.
小儿咳嗽变异性哮喘的临床分析 篇8
1资料与方法
1.1 一般资料
所有患儿均通过儿童咳嗽变异性哮喘诊断标准。对照组中男12例, 女8例;年龄1～12岁, 平均年龄 (5.2±3.6) 岁;观察组中男13例, 女7例;年龄2～14岁, 平均年龄 (6.1±2.8) 岁。主要临床征兆为:长期持续地咳嗽, 部分患者存在白色黏痰;所有患儿均不存在其他系统的疾病。本组40例患儿的临床表现为:所有患儿均因反复咳嗽就诊, 咳嗽多以清晨及夜间加重, 无喘息及呼吸困难, 咳嗽持续或反复发作>1个月, 经较长时间抗生素治疗无效。其中刺激性干咳20例, 咳少量白色黏液痰10例。体温正常27例, 3例体温37.5～38.5℃。体征:咽部正常7例, 轻、中度充血30例, 重度充血3例。两肺听诊呼吸音清晰28例, 仅12例呼吸音较粗糙。辅助检查:血白细胞及分类均正常;嗜酸粒细胞直接计数32例>0.3×109/L, 8例在正常范围;X线胸片检查18例正常, 22例肺纹理增粗。两组患儿在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异不显著 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断方法
(1) 存在不间断咳嗽超过30d, 早上、夜间、剧烈运动后咳嗽严重, 同时存在咽部不适、胸闷、无喘息及呼吸困难等表现, 通过抗生素治疗效果不显著; (2) 给予气管舒张剂应用后咳嗽得到有效控制; (3) 存在家族、个人的过敏史; (4) 气道呈高反应性特征, 支气管激发试验阳性可作辅助诊断。
1.3 治疗方法
对照组通过二丙酸培氯米松气雾剂的治疗, 观察组通过孟鲁司特钠和盐酸丙卡特罗的治疗, 具体操作方法如下。
1.3.1 对照组:
主要绐予二丙酸培氯米松气雾剂, 2次/d, 每次喷1下, 持续60d;若患儿症状得到缓解改善, 则可降低使用量为1次/d, 再经过60d的治疗;当患儿病情趋于稳定则可选择每2～3d进行1次喷雾治疗, 通常整个疗程为3个月。
1.3.2 观察组:
口服由鲁南贝特制药有限公司提供的孟鲁司特钠咀嚼片 (国药准字H20083330) 和四川大冢制药有限公司提供的盐酸丙卡特罗 (国药准字H20060216) , 年龄<6岁的患儿每次口服孟鲁司特钠4mg, 年龄6～12岁的患儿每次口服孟鲁司特钠5mg, 睡前服用, 疗程3个月;盐酸丙卡特罗用量为1μg/ (kg·次) , 2次/d, 通常用药1～2周;当咳嗽症状缓解即可停止口服盐酸丙卡特罗。
1.4 疗效标准
治愈:经治疗半年后患儿咳嗽等症状彻底消失, 不存在复发。有效:咳嗽症状有所缓解, 仍存在间歇性咳嗽;无效:治疗1周后症状无任何改善甚至恶化。
1.5 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件, 计数资料采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
2结果
统计结果显示观察组总有效率为85.0%。对照组总有效率为75.0%。两组比较差异显著 (P<0.05) , 具有统计学意义, 见表1。
注:*与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
近些年由于各种原因导致小儿咳嗽变异性哮喘患病率逐渐上升, 然而由于该病的主要表现为咳嗽, 又加之基层医生缺乏临床经验导致对该病的误诊率较高, 常常与支气管炎、呼吸道感染、慢性咽炎、肺炎等混淆, 因此延误治疗, 不仅给患儿带来了痛苦, 影响患儿身心健康, 而且不合理使用抗生素, 给家属带来一定的经济负担, 故对于小儿咳嗽变异性哮喘的诊断提出了十分严格的要求。
孟鲁司特钠是一种受体拮抗剂, 可有效降低气道平滑肌中自三烯多肽的活性, 避免由于白三烯引起的血管通透性增加、气道嗜酸粒细胞浸润及支气管痉挛;降低细胞和非细胞性炎症物质的产生, 控制气道高反应的发生;盐酸丙卡特罗为一种新型的β2受体激动剂, 能够起到显著的扩张支气管的功效, 且起效时间长、副作用低, 通过增加支气管黏膜纤毛的运动来提高黏膜纤毛的清除功效以及松弛支气管平滑肌, 避免支气管黏膜充血水肿现象, 改善和增加有效通气量, 最终起到缓解小儿咳嗽变异性哮喘最终的作用。
本次结果发现孟鲁司特钠联合盐酸丙卡特罗治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效确切, 改善患儿临床症状的同时降低复发率, 值得在临床治疗中推广应用。
摘要：目的:探讨分析小儿咳嗽变异性哮喘的临床诊断方法和治疗措施。方法:将于2009年2月-2012年2月在我院门诊及住院接受治疗的小儿咳嗽变异性哮喘患儿40例随机分成对照组和观察组各20例, 对照组通过二丙酸培氯米松气雾剂的治疗, 观察组通过孟鲁司特钠和盐酸丙卡特罗的治疗, 然后对比两组患者的治疗的效果。结果:统计显示观察组治疗的总有效率为85.0%, 相比对照组的75.0%, 差异显著 (P<0.05) , 具有统计学意义。结论:提高小儿咳嗽变异性哮喘诊断的准确性, 从而能够及时有效地治疗;小儿咳嗽变异性哮喘通过孟鲁司特钠联合盐酸丙卡特罗治疗临床疗效显著, 能够有效缓解患儿的临床症状、降低复发率, 具有十分重要的临床意义。
关键词：小儿咳嗽变异性哮喘,诊断依据,治疗措施
参考文献
[1]任慈芳, 张灵恩.小儿慢性咳嗽的诊断思路 (J) .中国实用儿科杂志, 2006, 19 (12) :718-720.
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[3]谢城.儿童咳嗽变异性哮喘62例临床分析 (J) .中国当代医药, 2010, 17 (18) :38-39.
[4]张瑞云, 管英伟.咳嗽变异型哮喘的不同疗法及对预后影响的观察 (J) .牡丹江医学院学报, 2008, 23 (3) :15.
小儿咳嗽变异性哮喘的护理体会 篇9
关键词：小儿咳嗽,变异性哮喘,护理
咳嗽变异性哮喘多发于小儿中, 患者临床表现多以咳嗽为主, 本病与常规哮喘有着非常明显的区别。本病在临床中常与咳嗽混淆, 进而导致误诊, 此外, 本病治疗周期较长, 对患儿身体伤害较大。有研究认为有效的护理措施能够减轻患儿痛苦, 改善患儿病情。我院在2012年9月至2014年9月对小儿咳嗽变异性哮喘的护理方式进行讨论, 并对护理体会进行总结, 旨在降低患儿痛苦。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取我院2012年9月至2014年9月间57例小儿咳嗽变异性哮喘患儿, 平均年龄 (4±2.6) 岁, 男孩24例, 女孩33例, 患儿病程平均 (7±5) 个月。57例患儿中有43例临床表现为呼吸急促、咳嗽;26例患儿烦躁不安, 无法入睡;37例患儿口唇发绀、鼻翼煽动;所有患儿均由明显的三凹征, 查体闻及哮鸣音;实验室检查嗜酸粒细胞水平升高;影像资料显示肺纹理增粗、杂乱。
1.2 护理方法
1.2.1 急性期护理:
(1) 咳嗽变异性哮喘患儿通常发病较急, 若患儿病情严重还会发生呼吸困难症状。此时, 护理人员要及时通知医师进行查看, 并协同医师进行救治, 此外, 护理人员还要对患儿家属的情绪进行安抚, 缓解家属的紧张情绪。若患儿情绪较为激动则要及时进行疏导, 帮助患儿排解不良情绪, 防止加重病情[1]。 (2) 小儿咳嗽变异性哮喘主要采用支气管扩张药物、抗过敏药物、免疫系统药物进行治疗, 目前多采用雾化吸入方式给药。护理人员要告知患儿以及患儿家属使用雾化机的方式, 对于患儿来说, 通常采用面罩吸入, 年纪稍大的儿童可以采用口嘴法吸入。年纪较小的患儿在雾化的过程中可由家长抱着, 采用半坐卧位方式进行雾化, 保持呼吸道通畅。同时要密切监视患儿的生命体征, 若患儿出现心悸、发冷、气促情况要及时停止雾化, 并通知医师进行查看[2]。在雾化结束后, 指导患儿漱口、咳痰, 防止口腔黏膜病变, 此外, 护理人员要对雾化机进行彻底消毒, 防止患儿出现交叉感染。
1.2.2 缓解期护理:
患儿病情多为过敏原触发, 因此在日常护理的过程中要注意以下内容: (1) 按时开窗通风, 保持室内空气清新, 保持一定的室温, 防止室温过低。室内不可放置鲜花、毛毯以及存在螨虫、真菌的物品, 防止触发患儿发病。 (2) 室内被褥要常常晾晒, 最好不要养宠物, 患儿在室外活动的过程中要避免接触味道过于刺激的物品, 例如油漆等。 (3) 护理人员要告知患儿以及患儿家属本病的发病规律, 并要在相应的季节做好防御措施。此外, 护理人员要让家属了解患儿的饮食原则, 并要严格遵守原则进食。对于咳嗽变异性哮喘的患儿来说, 不应进食辛辣、刺激或发物食品, 例如海鲜、雪糕、冰水、辣椒等。要多进食高蛋白、粗纤维类食物, 多食新鲜水果蔬菜[3]。 (4) 护理人员要为患儿家属讲解疾病的发病机制, 并要告知家属患儿发病的先兆性表现。多数患儿在发病前均会出现眼鼻痒感、喷嚏、流鼻涕、流泪、咳嗽等症状, 家长要对此引起高度注意。 (5) 护理人员要告知患儿适当进行运动, 提升机体免疫力, 运动程度以不感到劳累为宜。患儿不可进行剧烈运动, 防止运动过度对呼吸道造成刺激, 引发疾病。
1.3 效果观察:
护理效果主要分为显著、有效、无效。显著:护理后患儿临床表现改善, 无不良情绪发生, 饮食控制良好。有效:护理后患儿临床表现有所改善, 饮食基本遵循规则, 但有待加强。无效:患儿护理前后情况无明显改善。
2 结果
57例患儿护理效果显著的为28例, 占比例的49.12%;护理有效的为27例, 占比例的47.37%;护理无效的为2例, 占比例的3.51%。
3 讨论
小儿咳嗽变异性哮喘病情较为特殊, 患儿临床中并不会表现出典型的哮喘症状, 因此很容易出现误诊、漏诊现象, 严重耽误患儿治疗[4]。此外, 本病在治疗的过程中病程较长, 且疾病容易反复发作, 因此对其进行有效的护理服务是非常有必要的。我院对小儿咳嗽变异性哮喘患儿进行分期护理, 主要分为急性期和缓解期, 在急性期间主要进行临床护理, 包括药物护理、治疗护理等;在疾病换届期间主要进行环境护理、健康教育以及运动护理等。在护理后患儿护理效果非常显著, 仅有2例患儿护理效果差。主要是由于患儿在康复期间未按照饮食规则进食导致疾病复发。
对我院患儿护理情况进行总结后, 我们认为, 对于小儿咳嗽变异性哮喘患儿的护理一定要分清病理阶段, 在缓解期和急性期分别采用不同的护理, 治疗期以救治为主, 缓解期以巩固维持为主。此外, 护理人员要协助家属找到触发患儿疾病的过敏原, 避免患儿再次发病。在叮嘱患儿饮食的过程中也要叮嘱患儿多饮水, 稀释痰液, 有利于痰液排出。小儿咳嗽变异性哮喘的康复治疗是一个漫长的过程, 不仅需要医护人员通力合作还需要家长的配合, 方能达到治疗目的。
总的来说, 对小儿咳嗽变异性哮喘的护理要着重于急性期和缓解期两个阶段的护理, 并要取得家长的配合, 改善患儿治疗效果。
参考文献
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[3]姜丽霞.50例小儿咳嗽变异性哮喘的护理体会[J].青海医药杂志, 2012, 34 (11) :549-550.
小儿咳嗽变异型哮喘 篇10
【关键词】 咳嗽变异性哮喘;中医治疗;小儿咳喘灵口服液
【中图分类号】R725.6
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1694-01咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，是小科的常见病和多发病,是哮喘的一种潜在形式，惟一的症状就是慢性咳嗽。目前认为儿童哮喘有5%~6%以形式发病，其临床特点不是表现为反复喘息，而是以顽固性咳嗽为主 。其发病机制目前尚不清楚，多数认为以持续的气管炎症与气道高反应为特征 。是由炎性细胞(嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、肥大细胞等 ) 释放炎性介质，如白细胞介素等引起的气道慢性非特异性炎症 。临床表现不典型,易被误诊,治疗失当则会延误病情。现将我院2008年1月至2010年9月确诊的200例咳嗽变异性哮喘患者治疗情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:所有病例均符合2004年制訂的 《儿童哮喘防治常规》咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘的诊断标准［1]：(1)无明显诱因持续性咳嗽达1个月以上，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重；(2)组胺或乙酰胆碱气管激发试验阳性；(3) 抗生素和止咳药无效；(4)体格检查无阳性体征。胸片正常，肺通气功能正常（非咳嗽发作期）。随机分为治疗组和对照组。 治疗组100例， 其中男性58例，女性 42 例；平均年龄（7.3±5.1）岁；病程2～25个月。对照组100例，男性57例，女性43例； 平均年龄（7.2±4.9）岁； 病程2 ～28个月。两组患儿在性别、 年龄、 症状、体征及病程等方面差异无显著性，无统计学意义（p>0.05）具有可比性。
1.2 治疗方法:治疗组予小儿咳喘灵口服液（由麻黄 金银花 苦杏仁 板蓝根 石膏 甘草瓜萎等组成）口服，一日3次，每次10~30ml（2岁以下5 ml，3-7岁10ml，8岁以上20ml）。对照组口服博尼康利片，按0.065mg/kg.，每日3次口服，症状缓解后5~7天停用。均治疗7天为 1个疗程。连续治疗1个月后判定疗效。
1.3 疗效标准［2]。临床治愈：（1）咳嗽症状消失，无定时发作或偶有轻咳，但不需要用药可缓解。（2）显效：咳嗽仍有定时发作，但较以往次数明显减少，症状明显减轻。（3）有效：咳嗽仍有定时发作，但次数减少，症状减轻。（4）无效：咳嗽症状及发作次数无改善或加重。
2 结果
2.1 两组近期临床疗效比较:治疗组100例，临床治愈43例，显效24例，有效24例，无效9例，总有效率91%；对照组100例，临床治愈19例，显效33例，有效21例，无效27例，总有效率73%。治疗组疗效明显优于对照组（x2=10.98，p<0.01）。
2.2 两组远期临床疗效比较:治疗组有效91例，随访89例，1年后复发11例，复发率为12.36%；对照组有效率73例，随访68例，结果1年后复发31例，复发率为45.59%，明显高于治疗组（x2=21.72，p<0.01）。
3 讨论
中医学认为，本病多因素体虚弱，卫外不固，易感外邪，以致邪郁于肺。肺喜润恶燥，燥邪最易伤肺，肺失濡润，肺气不宣，上逆则咳。咳嗽变异性哮喘临床以长期咳嗽为主症,属祖国医学咳嗽之久咳的范畴,由于缺乏典型的哮喘症状,临床上易被误诊为支气管炎,反复上呼吸道感染；抗生素治疗咳嗽变异性哮喘疗效不佳,而为中医发挥辨证优势提供了机会,故研究中药治疗该病是中医科临床的重要课题；该病因是痰饮留伏是发病的内在因素，而气候变化、接触异物、剧烈运动为主要外因；发病机理主要在于痰饮内伏，遇到诱因触动伏饮而发，痰气交结，阻塞气道所致，小儿咳喘灵口服液以黄芩、板篮根清热解毒，瓜蒌具有清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠的作用。同时据现代药理研究证实,方中诸药物分别具有良好的抗过敏,解痉,扩张支气管,平喘,镇咳等作用；诸药合用能减轻气道高反应性,解除支气管平滑肌痉挛,缓解气道狭窄阻塞程度,改善微循环,提高肺通气功能和调节免疫力,从而达到止咳的目的。此亦正切中咳嗽变异性哮喘现代医学之病因病机，对咳嗽变异性哮喘有良好的治疗控制作用,值得临床上进一步研究和探讨。
参考文献
［1］中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)［S].中华儿科杂志,2004,42(2):100-104
小儿咳嗽变异型哮喘 篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例36例, 男22例、女14例;最小1.6岁、最大12岁, 以往均无支气管哮喘病史。病程1.5个月~2年。均以咳嗽为主要症状。个人过敏史阳性22例 (61.11%) , 家族过敏史阳性9例 (25.0%) 。本组12例发于春季, 14例发于秋冬季, 其余无明显季节性。18例为上呼吸道感染引起, 8例由气候变化引起, 其余多为运动, 吸入刺激性气体诱发引起, 全部病例经多种抗生素、止咳药物治疗2周以上。
1.2 临床表现
24例 (66.67%) 表现为持续性干咳, 时轻时重, 伴胸闷, 以夜间及晨起时咳嗽较剧, 刺激性干咳12例 (33.33%) , 咳少许白黏痰15例 (41.67%) , 肺部体征:呼吸音粗糙者10例 (27.78%) , 有干性罗音者6例 (16.67%) , 于吸气末肺部可听到音调较短促的非典型的哮鸣音者8例 (22.23%) 。
1.3 辅助检查
所有病例均做胸部摄片、血液分析。外周血白细胞计数正常28例, 轻度升高10例。白细胞分类正常, 冷凝集试验无异常。胸片检查可见肺纹理增粗8例 (22.22%) , 有9例患儿血IgE增高;肺功能检查均正常。
1.4 治疗方法
36例患儿均有误诊, 其中误诊为急慢性支气管炎20例, 上呼吸道或反复呼吸道感染4例, 慢性鼻炎或鼻窦炎2例, 慢性咽炎3例, 支原体肺炎4例, 肺门淋巴结核1例和百日咳2例。治疗方法确诊为CVA后, 全部停用抗生素, 均采用舒喘灵和酮替芬治疗。用法:每次0.01 mg/k g, 每天3次囗服, 酮替芬:小于3岁每次0.5 m g, 大于3岁每次1.0 mg, 每日2次, 治疗时尽量避免和消除可能引起的病变发作变应原或刺激, 祛除各种诱发因素。用药疗程:舒喘灵在咳嗽消失后服用半个月停药, 酮替芬一般为半年。
1.5 诊断标准
根据中华医学会儿科学分会呼吸学组于2003年制定的我国"儿童支气管哮喘防治常规 (试行) "的诊断标准[1]: (1) 咳嗽持续或反复发作>1个月, 夜间和 (或) 清晨发作, 运动、遇冷空气或特殊气味后加重; (2) 支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解 (基本诊断条件) ; (3) 有个人或家族过敏史, 家族哮喘病史, 过敏原检测阳性可作辅助诊断; (4) 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
2 结果
停用抗生素采用酮替芬, 舒喘灵3d后咳嗽消失15例 (41.67%) , 5d后咳嗽消失18例 (50.0%) , 2w过后咳嗽消失3例 (8.33%) , 用药过程中无不良反应发生。随访2w至1a未再发现哮喘样症状。
3 讨论
CVA是一种非典型哮喘, 一年四季均可发病, 与性别年龄无关, 以咳嗽为唯一症状, 极易误诊为慢性支气管炎、肺结核等。临床工作中要充分认识小儿慢性咳嗽、反复呼吸道感染和哮喘之间的关系。必要时行PPD皮试、抗结核抗体、鼻窦摄片等以排除其他引起慢性咳嗽的疾病, 特别是变应原检测。有资料显示儿童中约30%的干咳是由CVA引起, 但CVA气道仅有高敏, 而不产生炎症痉挛、狭窄或仅有轻微变化, 气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平, 故临床表现为持续或反复发作的咳嗽而无典型哮喘的喘息[2]。对于顽固性发作性干咳, 肺部听诊无罗音, 抗生素和止咳治疗无效的患儿, 如具有明确的过敏史和哮喘家族史, 发作有明显的季节性, 胸片正常, 五官科检查正常, 应考虑到CVA。一旦确诊为CVA, 即予正规抗哮喘治疗, 其治疗原则及方法与典型支气管哮喘相同, 防止发展为典型哮喘。以吸入性糖皮质激素为首选治疗, 选用舒喘灵和酮替芬治疗。本组均为使用多种抗生素及止咳药治疗2w以上无效的患儿, 而采用舒喘灵和酮替芬治疗后症状缓解, 3d后咳嗽消失15例 (41.67%) , 5d后咳嗽消失18例 (50.0%) , 2w过后咳嗽消失3例 (8.33%) 。用药过程中无不良反应发生。随访2w至1a未再发现哮喘样症状。病情控制后3个月后减量, 疗程0.5~1年或更长。对于咳嗽较严重的或反复迁延的患儿, 我们在在吸入糖皮质激素的基础上, 部分患儿加用免疫调节剂如胸腺肽等以提高机体的抗病能力。
在诊治过程中, 临床医生首先必须提高对CVA的认识和警觉性, 熟练掌握诊断标准, 详细询问病史并注意全面分析。必要时行变应原试验及肺功能检查, 疑似该病应及时应用支气管扩张剂进行诊断性治疗, 尤其对长期咳嗽不能用抗生素、止咳药缓解, 又排除器质性疾病的患儿, 应考虑本病, 预防感冒, 减少反复, 从而提高该病的诊断率, 避免漏诊, 减少误诊, 提高疗效。
参考文献
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