小儿哮喘（通用12篇）
小儿哮喘 篇1
哮喘也可称为支气管哮喘, 是因多种原因而引发的气道高反应性及慢性炎症性的疾病, 也是在儿童时期较为常见的一种疾病。由于哮喘病较难根治且经常性反复的发作, 致使患儿生理和心理的健康遭受严重的迫害, 也使患儿家长受到极大的精神损害, 并且增加了其经济负担。目前我国对小儿哮喘疾病还无明确的治疗手段, 而根据调查数据显示, 我国小儿哮喘的患病率为0.48%~2.2%, 其他部分地区为5.3%, 说明我国患有哮喘病儿童的生命质量在逐渐地降低[1]。因此, 作为小儿哮喘疾病的护理人员要不断加强对疾病的预防及控制, 有效地使其发病次数减少, 削弱其病情加重程度, 帮助患儿及早脱离病痛折磨获得痊愈。采用持续吸入性肾上腺皮质激素是目前治疗小儿哮喘最具临床疗效的治疗方法, 医治的同时还需对患儿实施综合性管理教育措施。现结合59例在我院接受治疗的患儿临床资料, 对其进行如下分析。
1 患儿临床资料
选择2010年3月至2011年12月在我院接受哮喘治疗的59例患儿, 其中男36例, 女23例, 年龄3个月~13岁之间, 59例患者均与哮喘诊断标准相符。选择的59例患儿在接受抗喘、服药、输液等方式治疗及护理后, 30例患儿的病情已得到很好的控制, 接而转送回家继续接受治疗护理, 19例患儿继续留院观察治疗。
2 护理
2.1 病房内的护理
环境:在同一环境里不应同时存在2名或2名以上的小儿哮喘病患者, 是由于哮喘发作时反复无常, 处于同一空间易互相影响病情。保持环境干净整洁、空气新鲜、安静等, 室内不宜出现消毒剂的不必要刺激性气味, 保证室内温度维持在20~23℃, 空间湿度维持在50%~65%, 确保湿度适宜, 避免对患儿的气道形成不良的刺激。因患儿发病时, 易排汗, 因此应保持衣物和被褥的整洁、干爽, 预防褥疮的产生以及出现皮肤感染。
卫生:儿童患病时, 皮肤较为敏感, 因此穿着的衣服和盖着的被子都应改用纯棉的织物。枕头内填充物如是旧棉絮或羽毛的应及时替换, 避免患儿吸入而导致产生哮喘。室内不可摆放有关花草的盆栽, 以免患儿吸入花粉引发病情。
饮食:根据调查发现, 新生儿采用母乳喂养的方式可使哮喘病的发病率降低, 能持续使用母乳喂养新生儿3个月, 则会减少28.9%~51.8%婴儿哮喘病的发生率, 所以要加大宣传母乳喂养的益处。哮喘发病时要避免患儿食用过于杂乱的食物, 提倡少量多餐, 尽可能的不要出现饮食过饱的现象[2]。饮水时要注意给予患儿温开水, 年龄稍大的儿童可服用冰糖。按照主治医师的嘱咐按时定量的补充营养和给予充足的水分, 待发病情况逐渐缓解之后, 才可稍微摄取高钙、低盐、低糖、易消化且较为清淡的流质型食物, 同时要避免食用鸡蛋、鱼虾、奶制品等容易引发儿童哮喘发病的食物。叮嘱儿童家长让患儿多摄取水分, 并不断鼓励其可以选择自己喜爱的果汁或饮品, 但要注意避免食用冰冷的食材和容易刺激气道的食物。
2.2 临床护理治疗
体位引流:哮喘发病时一般会出现鼻子瘙痒、呼吸不顺、胸闷、咳嗽、打喷嚏等状况, 发现这些症状时, 应及时的告知主治医师, 预防哮喘发病。患者多采取半卧在椅子上, 预防回心血量增多, 护理人员或者患儿家长定时帮助病人变更体位, 哮喘发作时轻拍打背部, 应微隆起手心轻叩背部, 可以引导患儿如何进行深呼气体, 把气道里的内分泌物质逐渐地排出体外, 改善堵塞情况。如发现气道被黏稠物质阻塞时, 应遵循医师嘱咐做吸痰工作, 使患儿保持呼吸顺畅。
对症护理:采用持续吸入性肾上腺皮质激素和使用支气管扩张药剂是目前治疗小儿哮喘最具临床疗效的治疗方法, 而两者之间较为理想的方法是吸入式给药治疗。例如采用万托林药剂可使支气管得到舒张, 缓解患者气管痉挛的阻塞现象, 同时药效可在支气管内获得有效地发挥, 而且对患者使用万托林药剂对患者的中枢神经系统和心脑血管的影响较小, 一般药剂在体内1~5min会发生效用, 最为明显的情形为30min, 因此在不得已的情况下可在30min再一次使用[3]。部分患者在使用药剂后会有效地缓解喘息, 而少数患者病情较为严重的, 在药剂效果不理想的前提下, 可使用1m L的普米克令舒雾化悬液合并万托林原液, 对患者进行氧喷。万托林合并普米克令舒雾化悬液可有效地缩短治疗病程, 提高治愈患者的成功率, 且安全系数较高。
2.3 生活护理
患儿应采用被单紧紧包裹住身躯, 其保证其睡眠质量, 并防止风浸入引起腹痛现象。根据天气的变化注意患儿的增减衣被工作, 不宜过冷, 同样也不宜过暖。患儿在床上休息时, 应采取半卧床位的方式, 有利于其呼吸顺畅。在哮喘发病时儿童家长要保持镇定, 不要惊慌失措, 以免影响患儿的情绪, 要以轻松的态度鼓励患儿, 让其处于安静状态配合治疗, 同时根据医师所给的药剂, 给予患儿服食, 并在旁观察药效, 是否有不良反应的现象发生, 有条件的家庭可采用吸入氧气式治疗方法, 给患儿吸入每分钟2~4L的氧气。发病时要与医护人员保持联系, 病情严重的则要立即送往医院进行治疗。
2.4 心理护理
患儿在首次哮喘发病时会因呼吸不顺畅而感到惊慌, 情绪会有较大的波动起伏。此时, 护理人员应做好解释工作, 还能让病情得到缓解的患者一同进行安慰鼓励, 让患儿平复情绪, 增加治疗信心, 配合医师的治疗。
患儿心理护理:在初次接触患儿时, 应与其建立良好的关系, 对于患儿焦虑不安、惊惶无措的负面情绪要及时的安慰, 让其产生信任感和情切感。按照每位患儿的年龄、性别、性格的不同特点, 运用较为简单明了的言语给患儿解释哮喘病的症状, 说明出现的呼吸不顺、胸闷、咳嗽、打喷嚏等状况会在服用相应的药物后可以得到缓解及控制, 鼓励其建立自信心。
家长心理护理:对于家长的疑问护理人员应耐心的解答, 让其深入了解哮喘疾病其实并不可怕, 并积极配合相关的护理人员的工作, 提高患儿自信心。
心理护理在整个治疗过程中具有至关重要的作用[4]。对患儿心理的护理, 其最本质的就是对患儿家长心理的支持, 实际上患儿的心理状况是受到家长的牵引造成影响的。哮喘病的反复发作, 不管是对患儿还是家长都会形成悲观的负面情绪, 对治愈疾病的可能丧失信念, 因此, 护理人员应及时的进行精神上的鼓励, 减轻其心理上的负担, 对治愈情况建立信心, 同时让患者坚持锻炼身体, 增强抵抗力避免病情继续发作。
2.5 适当运动
发病时要限制患儿进行运动, 保持良好的情绪, 维持心平气和, 建立治愈信念, 避免紧张情绪而引起疲劳现象。病情进入稳定期后, 可适时采取微量的运动, 如慢跑、游泳、骑自行车、步行等有氧运动, 活动量适宜即可, 不宜过度运动。
在呼吸运动实行前, 应该先把呼吸道内的分泌物清除干净。腹式呼吸运动:身体缓慢平躺, 双手垂直轻放在身体两侧, 膝盖做弯曲状, 运用鼻子慢慢进行吸气, 同时上腹部放轻松但胸部不进行扩张动作, 在慢慢将体内气体缓慢呼出即可, 接着再把动作重复10次即完成。胸部扩张运动:身体采用坐式, 慢慢把手掌放置在身体两侧的最下肋骨, 运用鼻子吸气, 使下肋骨得到扩张, 然后将吸进气体在慢慢呼出, 达到收缩下肋骨和上胸部额作用, 在利用掌心把肋骨下压, 将肺部底下的气体排除, 动作接着重复10次即可[5]。
2.6 加强认识
医护人员应对患儿及患儿家属进行防治知识教育, 加强其自我管理能力, 调动其积极对抗疾病的情绪, 实施规范化管理患儿的措施。按照患儿的不同年龄、不同性别、不同性格的特征采取相应的治疗方式, 让患儿及其家长能积极配合医护人员的工作。同时对其进行了解哮喘疾病的教育工作, 让患儿及其家属清楚和明白引发疾病的因素和反复发作的状况, 概括的认识到哮喘发病的整体机制, 熟悉病情发作时的预兆和紧急的处理措施和方法, 认识哮喘病应服用药剂的正确用法、用药数量、药剂作用及有无不良反应情况等。
3 总结
目前彻底根治哮喘疾病仍存在着一定的困难, 对其治疗的作用是为了达到控制发病次数, 使病情反复发作的情况降到最低。护理人员应提高对患儿及其家属的健康教育宣传, 使其对哮喘疾病有深入的了解和认识, 从而积极配合医护人员的治疗护理方法, 能自控监控病情的发展, 掌握良好的用药方式, 不断加强自我监测、自我保护、自我护理的能力, 促使其从被动接受治疗的状态转变成积极主动参与病情治疗的状态, 有效地控制了哮喘疾病, 使患儿得到很好的治疗。
参考文献
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[4]秦一鸣, 张红星, 盛建华, 等.Notch信号通路在小儿哮喘患者外周血单个核细胞的表达及其临床意义[J].临床军医杂志, 2012, 40 (2) :419-421.
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小儿哮喘 篇2
以风寒或风热最多见。外感时邪,引动伏饮,壅阻肺气,宣降失职,气逆为喘。小儿为稚阴稚阳之体,机体抵抗力差,易感受外邪,故外侵袭是小儿哮喘的常见外因。
2、饮食失宜
我国民间有“鱼腥哮”、“烟煤哮”、“咸哮”、等记载,认为哮喘与饮食过咸、过酸等刺激有关,重视对食品和接触物的禁忌。
3、劳倦过度
疲劳也是小儿哮喘的重要诱因之一,尤多见于虚喘。
4、情志影响
如何有效防治小儿哮喘？ 篇3
什么是小儿哮喘
当孩子经常咳嗽、气喘时，有的家长会担心孩子得了哮喘；但有些被医生诊断为哮喘的患儿，家长又常常不愿意接受孩子是哮喘的事实。那么究竟什么是哮喘呢？哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。表现为反复发作性的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作加剧，多数患儿经治疗缓解或自然缓解。当患儿有上述表现，除外其它引起喘息的疾病时，一般就可诊断为哮喘。有些年龄略大的儿童，会在发作前出现先兆症状，如流涕、喷嚏、鼻塞、鼻痒、咽部不适、眼痒、流泪等。特别需注意的是，有一种顽固性咳嗽，晨起和夜间较重，干咳少痰，久治不愈，这也是一种特殊类型的哮喘，即咳嗽变异性哮喘。如果孩子长期咳嗽难愈，家长一定要警惕孩子是否患有咳嗽变异性哮喘，并及时带孩子到呼吸专科门诊就诊，以防贻误诊治。
小儿哮喘的病因
引起哮喘发病的原因有很多，但不外乎内因与外因，内因即遗传因素，外因是环境因素。有资料显示，如父母中一方有哮喘史，其子女患哮喘的几率是30%；如父母双方都有哮喘史，则子女患哮喘的几率可达50％。遗传因素虽属重要，但越来越多的证据表明环境因素较遗传因素更为重要。小儿哮喘与感冒、天气变化、运动过度、劳累、某些食物及药物、被动吸烟、油漆、油烟等有密切关系。此外，小动物的皮毛、室内尘螨、霉菌、蟑螂、花草、花粉等，也是某些哮喘儿童的诱发因素。其中感冒是引起儿童哮喘发作的最常见因素。
小儿哮喘的好发季节及年龄
一般每年的10月到次年的5月以及换季时，哮喘发病者较多。在我国也有相当一部分患儿无明显的好发季节。另据统计，有70％以上的儿童哮喘首发在3岁以内，因此婴幼儿、学龄前儿童反复发作咳喘时要引起家长重视，不要想当然地认为孩子大了，自然会好，而应积极诊治，做到早诊断，早治疗，避免日后发生严重的哮喘，甚至发展为成人哮喘，成为终身疾病。
小儿哮喘的治疗
儿童哮喘是由多种因素共同参与的气道慢性炎症，因此对小儿哮喘的控制也是一个综合的系统治疗过程。儿童哮喘的治疗原则主要是去除发病诱因、控制急性发作、预防哮喘复发。
祛除诱因
由于哮喘是一种多病因的疾病，查出病因并加以防护在哮喘治疗中极为重要。对感冒引起的患儿，要积极治疗和预防呼吸道感染，避免受凉，寒冷天气出门最好戴口罩。患儿家中避免使用油漆、杀虫剂、香味过浓的洗漱用品及化妆品，不摆设毛绒玩具，不喂养猫、狗等宠物。患儿在家时不打扫卫生。被服宜选用全棉制品，并定期曝晒、清洗。尽量少吃小食品及冷饮。总之，对可能引起患儿哮喘发作的一切因素都应遵照“避、忌、替、移”的四字方针予以清除。
控制急性发作
当患儿出现胸闷、咳嗽、喘息等哮喘急性发作的症状时，家长应先让孩子保持镇静，给小儿吸入迅速缓解气道痉挛的药物，如万托林或博利康尼等，如有好转，可每3－4小时重复一次。如1小时内吸入3次，患儿的症状仍无好转，就应和医生取得联系，必要时需送往医院治疗。在医院经过一周左右的治疗，大多数患儿可以得到缓解。
预防复发
当急性发作缓解后，医生会根据患儿的年龄、病情及家长的经济情况，给患儿选用不同类型的吸入型皮质激素，这是目前认为最有效的防治哮喘的药物。家长应帮助患儿掌握正确的吸入方法，督促他们吸入激素后漱口。但有不少家长担心使用激素会影响孩子的生长发育，一旦哮喘暂时缓解便自行减量或停药，反而导致病情反复，增加了患儿的痛苦，延长了病程。事实上常规量吸入糖皮质激素是相当安全的，国内外多年的临床资料证实，长期应用不会影响患儿的生长发育。
病案：小鹏是一个5岁的男孩，从1岁起就反复咳喘，4岁时被诊断为“哮喘”。医生嘱他每天吸入舒利迭治疗，经过3个多月的治疗，小鹏没再发作喘息，他妈妈怕使用激素会有副作用，自行停药了。然而1个月后小鹏又出现了咳嗽喘息，住进了医院。医生说如果坚持用药的话，小鹏的哮喘病是不会复发的，本来舒利迭的剂量该减量了，而现在只能恢复到开始的剂量，从头开始治疗了。
我国传统的中医中药可以调整患儿的阴阳平衡，扶正祛邪，对部分哮喘儿可取得较为满意的疗效。可选用口服汤药或穴位敷贴，冬病夏治等方法。剧烈运动可引起某些患儿哮喘发作，这部分患儿只要在运动前吸入平喘药，就可安心运动了。同时合适的体育锻炼可改善肺功能，减少发作。最适合哮喘患儿的体育运动是游泳，年长儿还可以做呼吸体操，进行呼吸训练。此外，保证患儿的合理饮食，保持患儿的健康心态，也是家长需要重视的。当然最重要的是要坚持给患儿用药，定期复查。
实践证明，通过家长和医生的共同努力，坚持规范科学的防治，绝大多数哮喘患儿可以摆脱哮喘的折磨，并且拥有健康、正常的生活。
个人简介
王文革，女，1966年生，山西省洪洞县人，儿科学博士。现为空军总医院儿科副主任医师，全国中医高等教育学会儿科分会理事。主要从事小儿呼吸系统疾病的中西医结合临床及科研工作，擅长以中西医结合方法治疗小儿呼吸系统疾病,对小儿哮喘、反复呼吸道感染、肺炎、厌食、腹泻等疾病的治疗有专长。先后参加省级科研课题、国家“十五”科技攻关项目、国家自然科学基金课题各1项,均为主要参与者。参编著作多部,在国家级刊物上发表学术论文几十篇。
健康观点：
健康是身材匀称，运动自如，精力充沛；
健康是吃饭香甜，睡眠安稳，生活规律；
健康是头脑清醒，思维敏捷，办事条理；
健康是心态平和，宽容大度，乐观豁达；
中医治疗小儿支气管哮喘 篇4
本病的病因既有外因, 又有内因, 一般均为外因诱发较多, 触动伏痰, 痰阻气道所致。
本文所讨论的支气管哮喘以哮和喘为著, 病变在支气管属肺系。但近年来, 对哮喘的研究发现, 哮喘不仅病因复杂, 而且发病又与鼻、咽、神经、胃、运动等多处异常有关, 由此而为哮喘的治疗增加了很大的难度。
哮喘从古到今均为小儿的常见病、多发病之一。在我国至少25个孩子中有1个是哮喘类的病。由于哮喘是一种难治的疾病, 焦点是根难治, 因此凡哮喘治者必先治根。本文总结多年研究哮喘的防治经验认为, 哮喘的治疗分两期不如分三期为好。又由于哮喘之病型多变, 辨证分寒热虚实, 治疗必须有计划, 采取特病特方特治的治疗原则。
1 病案一
望某某, 女, 3岁, 1994年1月3日就诊。
病史:患儿生后患过湿疹, 未患过哮喘, 爷爷曾有哮喘。患儿此次着凉生病, 为时5天, 初起发热, 流涕, 略咳, 次日咳嗽加重, 伴有哮鸣, 夜间吼重, 有痰色白泡沫状。饮食减少, 大便可, 小便清长。
查体:神倦, 面黄白, 肢体发冷, 无汗, 呼吸时喉部有哮鸣音, 舌苔薄白, 舌质淡。心音纯, 肺内可闻及哮鸣音。肢体软, 肝脾未触及, 脉浮。
检查:X线胸透见肺纹理增强。
诊治:诊为支气管哮喘。辨证:哮喘发作期, 寒哮。治用温肺散寒, 止哮平喘之法。处方:麻黄2g, 杏仁3g, 细辛0.5g, 前胡5g, 地龙7.5g, 枇把叶7.5g, 苏子10g, 贝母10g, 水煎服, 日3次口服。治疗5天明显好转, 咳嗽少哮鸣止。继续服10天诸证悉除, 哮喘缓解。
讨论:本例为寒哮, 所用方药均为偏温之剂, 方中麻黄、杏仁、细辛解表散寒, 温肺平喘, 苏子、前胡、地龙、贝母、枇芭叶止哮平喘。
2 病案二
姜某某, 女, 5岁, 1992年5月就诊。
病史:患者平素有食积, 饮食不佳, 此次发病3天。症见:发热面红, 胸部不适, 渴喜冷饮, 干咳无痰。夜间可闻及哮鸣音, 睡眠不安, 大便干燥或秘结舌苔薄黄或黄腻。
查体:体温38.4°C, 神乏面红, 唇干, 舌苔白厚, 舌质红, 心音纯。肺可闻及水泡音及哮命音, 肝脾未触及, 脉数有力, 血常规检查白细胞稍高, X线胸透肺纹理增强。
诊治:诊为支气管哮喘。辨证:哮喘发作期, 热哮。治用清肺化痰, 止哮平喘之法。方药:黄芩10g, 枳实10g, 苏子10g, 地龙10g, 桑白皮10g, 前胡10g, 射干7g, 栝楼10g, 半夏10g, 代赭石20g, 水煎服日3次口服, 经治3日热降, 咳嗽轻, 哮鸣止, 大便不干, 连续服用10天不咳, 未喘, 一般状态良好, 各证缓解。
讨论:哮喘的热型在临床上多见, 尤其年幼儿患哮喘多为热哮。方中桑白皮、黄芩、射干清肺除热;苏子、前胡、地龙、半夏止咳平喘, 枳实去大肠之热, 瓜蒌、者石以化痰降逆。一般用此法治疗, 不及一周多可见效。
3 病案三
刘某某, 男, 3岁, 1991年5月就诊。
病史:患儿在诊前10天起病, 症见, 发热咳嗽, 哮鸣, 气短懒言, 经用止咳之药5天缓解, 现症, 少咳, 有痰, 活动大时咳嗽重, 自汗怕冷, 饮食良, 睡眠可, 大小便正常。
查体:神乏, 面黄, 唇淡, 舌苔薄白, 舌质淡, 心音纯, 肺部少许水泡音。腹软, 肝脾未触及, 脉沉有力, X线胸透肺未见异常。
诊治:诊为支气管哮喘。辨证:哮喘缓解期, 肺虚症。治用补肺固卫, 止咳化痰之法。处方:黄芪10g, 五味子5g, 贝母5g, 玉竹7.5g, 百部7.5g, 紫苑7.5g, 冬花7.5g, 瓜蒌7.5g, 半夏5g, 甘草5g, 水煎服日3次口服.另用五倍子研细沫用醋调敷脐, 每天1次, 经治3天, 明显好转, 汗少, 咳嗽减无痰, 连治10天而愈。
讨论:哮喘进入缓解期, 症见肺虚者主要有咳嗽并有肺虚之症象, 如自汗、乏力、易感等, 此期治疗重用黄芪、玉竹、五味子补益肺气, 百部、款冬花治疗肺虚之咳, 栝楼、半夏、贝母以化痰。用五倍子止汗疗虚, 固卫益气以减少发作。
4 病案四
田某某, 女, 2岁, 1993年8月10日就诊。
病史:患儿素体不足, 人工喂养, 生后常有咳嗽, 易感冒, 此次于诊前10天起病。因咳嗽哮鸣住某医院治疗10天, 症见好转出院求治中医。现症, 食少轻咳, 有痰, 动则痰鸣, 大便伴有不消化食物, 小便清长。
查体:神情疲乏, 面色黄白, 唇淡, 舌苔薄白, 舌质淡。心音纯, 肺部可闻及痰鸣音, 腹满肝脾未触及, 脉沉无力。X线胸透肺部未见异常。
诊治:诊为支气管哮喘。辨证:哮喘缓解期, 脾虚症。治用益气健脾, 去痰止咳之法。处方:黄芪5g, 白术5g, 茯苓5g, 苍术3g, 党参5g, 芡实5g, 山药5g, 半夏5g, 橘红5g, 水煎服日3次口服。经治10天咳止, 喘平, 痰消, 一般状态佳, 继续用8天疗效巩固。
讨论:哮喘缓解期脾虚症与平素不足和肺伤动脾有关。此时以痰为主, 轻者用二陈汤加减治疗, 重者加芡实, 固肾, 键脾。痰去仅外痰解, 但内痰亦不可留, 所以痰消仍要坚持服药巩固疗效, 至少1周。方中用芡实固肾绝生痰之源, 肾主水, 水乃痰之本, 所以脾需症之顽痰多与肾虚有关。故轻者治脾, 重者当固肾。
5 病案五
葛某某, 男, 8岁, 1990年10月2日就诊。
病史:患儿3岁起患哮喘, 每年皆犯, 至今未愈。诊前10天因受凉哮喘发作, 经治5天咳嗽及气喘均有缓解, 此次症状缓解后仅与活动多时出现短气现象。有时咳嗽, 少痰, 腰膝乏力, 饮食睡眠及小便均可。
查体:形体瘦弱, 懒言语低, 肢体乏力, 活动后气短, 不能负重, 舌苔薄白, 舌质淡, 心音纯, 肺部呼吸音粗。腹软, 肝脾未触及。
检查:X线胸透可见肺纹理增强。
诊治:诊为支气管哮喘。辨证:哮喘缓解期肾虚症。治用益气固肾, 止咳去痰之法。处方:黄芪10g, 玉竹10g, 女贞子10g, 芡实10g, 补骨脂10g, 苏子10g, 侧柏叶10g, 白芥子10g, 川芎10g, 水煎服, 日3次口服, 经治10天不咳, 无痰。再服15天, 气短消失, 活动有力, 临症缓解。前方去苏子, 侧柏叶、川芎加熟地、何首乌、五味子以巩固疗效。
小儿哮喘的检查方法 篇5
2.肺功能检测：肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。对于FEV1≥正常预计值70%的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性，对于FEV1《正常预计值70%的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性，支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20%均有助于确诊哮喘。
3.过敏状态检测：吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，并可预测持续性哮喘的发生。因此，对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患者的过敏状态，协助哮喘诊断。也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素，有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。
小儿哮喘的中医保健 篇6
内因作用于外因
哮喘是小儿时期常见的反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病。临床以发作时喘促气息，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，唇口青紫为特征。多数患儿经治疗与调护，生长发育成熟后能逐渐康复。
哮喘小儿常有家族史、婴儿期湿疹、过敏性鼻炎病史，形成肺脾肾不足体质，导致人体水液敷布、排泄失常，聚液为痰饮，伏于肺，这是酿成哮喘的基础，也是其内因。哮喘的发作都是外因作用于内因的结果，即外邪引动体内的伏痰而发。感受外邪，以风寒、风热为多，或吸入花粉、油漆等异常气味，接触尘螨、绒毛等异物，嗜食海鲜鱼虾等发物，也都能刺激机体，触动伏痰，阻于气道，而诱发哮喘。
西药不宜长期服用
西医学中哮喘包括儿童哮喘和咳嗽异变性哮喘，前者是以喘息和哮鸣音为主要特征，后者又称为过敏性咳嗽，以慢性咳嗽为主或唯一临床表现，无明显哮喘音。临床上，哮喘的急性发作期应以西医治疗为主，经常使用的药物为糖皮质激素吸入剂、β2受体激动药、抗胆碱能药物和氨茶碱。但是这些药物也会带来一定的副作用，影响小儿的生长发育，使小儿自身的免疫功能下降，因此不能长期服用。
护理得当是关键
因哮喘的发病机理为自身肺脾肾气虚加上外界环境刺激，所以与日常的调护有密切关系，只要护理得当，就能让孩子远离哮喘，恢复健康。下面就介绍几种哮喘的日常调护方法，这些对于小儿慢性咳嗽也同样适用。
一、小儿推拿
小儿推拿安全无副作用，操作简便，非常适合家长们了解和学习，作为日常保健，对于孩子的生长发育会有很大的帮助。治疗哮喘的原则为化痰降气平喘。
具体操作方法：1.清肺经：用拇指螺纹面着力，自小儿无名指末节指端直推向指尖处，约100次；2.补脾经：用拇指螺纹面着力，在小儿拇指螺纹面旋推，约300次；3.按揉天突：用中指螺纹面着力，在人体颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央按揉，约200次；4.揉膻中：用中指端着力，在小儿胸骨正中，两乳连线中点作揉法，约50次；5.揉乳根、乳旁穴：用食、中指端着力，分别在小儿乳下2分处，及乳旁2分处作揉法，约50次；6.搓胁：用双掌在小儿两腋下胁肋处，自上而下搓动，约50次；7.揉关元：用掌跟在小儿脐下3寸关元穴部揉动，3～5分钟；8.捏脊：用拇指桡侧缘顶住皮肤，食、中两指前按，三指同时用力提拿肌肤，沿患儿脊柱，自下而上，双手交替捻动向前推行3～5次；9.揉肺俞：中指揉第三胸椎棘突下旁开1.5寸处，约300次。
寒喘者，加补肺经、推三关、擦膻中、按风池、擦肺俞。热喘者，加清大肠、 推六腑、推膻中。
二、中药治疗
对于寒性哮喘者，可用小青龙汤——麻黄6g、桂枝6g、芍药6g、甘草3g、干姜3g、细辛3g、半夏6g、五味子3g。日服2次，每日1剂；对于热性哮喘者，可用麻杏石甘汤——麻黄6g、杏仁6g、石膏6g、甘草3g。日服2次，每日1剂。
药物治疗宜慎重，要在医师的指导下使用，以免治疗不当。
三、食疗
防治本病应择取补肺、健脾、培肾的食物，如杏仁、核桃仁、罗汉果、豆腐、枸杞子、茯苓、动物肺等。此外，饮食要清淡，可选择猪瘦肉、鸡蛋、豆类等含优质蛋白的食物，多吃含维生素的蔬菜和水果，以修复因哮喘而受到损害的肺泡，并提高小儿的免疫力。
可参考以下食谱：1.热性哮喘：冰糖蜜西瓜——将西瓜洗净切下蒂部作盖，用汤匙挖去少量瓜瓤，将冰糖略砸碎，与蜂蜜同装入西瓜内，加盖。置大腕内，隔水蒸1小时后取出。吃瓜内糖水，每天1个，连吃7天。此方于冬天应用时也可用冬瓜，将冬瓜瓤籽掏除干净（用香瓜代替西瓜也可），制作方法同上，效果基本相同。2.寒性哮喘：生姜海带根糖浆——将海带根、生姜分别洗净，切丝，同入锅，加水2碗，煮沸30分钟，再将红糖加入，熬至汤浓（约1碗）。每次10毫升，每日3次，开水送服，10天为1疗程。一般1～2个疗程即可见效。
四、推拿保健操
该推拿保健操能健脾保肺，可提升孩子的免疫力，减少疾病的发生，该保健操很容易掌握，不懂医学的家长一样可以学会。1.补脾经：用拇指螺纹面着力，在小儿拇指螺纹面旋推，200～500次；2.摩囟门：用单手食、中、无名三指并拢在囟门处轻轻抚摩，可顺时针与逆时针交替进行，约100次；3.分推八道：沿1-2、2-3、3-4、4-5肋间隙分推，两侧各4道，各50次；4.揉膻中：用中指端着力，在小儿胸骨正中，两乳连线中点作揉法，约100次；5.揉手足心各50次 ；6.拿肩井：以拇指与四指相对，拇指至于肩井穴，连续进行拿法，拿3次。一般在清晨进行，每日1次，连续5次为1个疗程，休息2天后进行下一疗程，也可用于易感冒咳嗽的小儿。
总之，小儿哮喘、咳嗽的发生与平时疏于防治与保健有很大关系。首先家长要注意孩子衣着加减，以防外感诱发，其次也要从饮食改善，少食辛辣香燥及肥甘厚味的食物，防止内伤乳食，未愈之前忌食过咸过酸的食物。家长有时间应多了解学习一些小儿的日常保健推拿，使小儿体质强壮起来，自然会远离疾病的痛苦。
小儿哮喘 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年3月-2014年12月笔者所在医院收治的确诊为小儿重症肺炎合并心衰或小儿哮喘的共计106例患儿的临床资料,其中,小儿重症肺炎合并心衰患儿50例,小儿哮喘患儿56例。将小儿重症肺炎合并心衰患儿随机分成观察1组和对照1组,每组25例,观察1组中男14例,女11例,年龄2个月~5岁,平均(4.18±1.27)岁,对照1组中男13例,女12例,年龄2个月~6岁,平均(4.20±1.43)岁,临床表现:发热、气喘、呼吸障碍、少尿,病原体感染类型:葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌。将56例哮喘患儿随机分成观察2组和对照2组,每组28例,观察2组中男17例,女11例,年龄1~5岁,平均(2.60±0.37)岁,对照2组中男15例,女13例,年龄1~6岁,平均(3.04±0.28)岁,临床表现:咳嗽、呼吸困难、气喘。重症肺炎合并心衰两组患儿间、小儿哮喘两组患儿间性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照1组
行对症积极治疗,观察该组患儿是否存在呼吸困难、紫绀等症状,如有需经面罩或鼻导管给氧,严重缺氧患儿需使用呼吸器给氧,氧流量控制在0.5~1.0 L,给氧期间需及时清理呼吸道分泌物保持呼吸道通畅。如患儿合并气喘症状需行利尿、抗炎、平喘治疗,发烧患儿需采用物理降温法缓解发热症状。
1.2.2 观察1组
在对照1组治疗的基础上采用多巴胺(生产厂家:上海禾丰制药有限公司,国药准字:H31021174,规格:20 mg*2 ml*10支)联合多巴酚丁胺(生产厂家:上海第一生化药业有限公司,国药准字:H31021904,规格:2 ml*20 mg*10支)进行治疗,多巴胺3~5μg/(kg·min),多巴酚丁胺1.5~2.5μg/(kg·min),两种药物混合溶于10%葡萄糖溶液中,静滴,3次/d,连续治疗观察3 d。
1.2.3 对照2组积极治疗控制临床症状,维持肺部正常功能,避免药物不良反应。
1.2.4 观察2组
在常规治疗的基础上口服孟鲁司特钠片(生产厂家:鲁南贝特制药有限公司,国药准字:H20083330,规格:5 mg*6片),4 mg/次,早晚各1次,连续服用1周为1个疗程。
1.3 疗效判定标准
1.3.1 小儿重症肺炎合并心衰
痊愈:治疗3 d后临床症状全部消失,呼吸平稳、胸片显示肺部阴影完全消失;显效:有轻微气促、咳嗽症状,胸片显示肺部阴影部分吸收;好转:临床症状有所改善,胸片显示肺部阴影有所吸收但不明显;无效:临床症状未有任何改善甚至加重[3,4]。
1.3.2 小儿哮喘
痊愈:治疗3 d后临床症状全部消失,体征恢复正常;显效:治疗3 d后临床症状基本消失,体征恢复正常;好转:治疗7 d后临床症状基本消失,体征有所恢复;无效:治疗7 d后临床症状和体征均未有任何改善甚至加重[5]。
1.4 观察指标
统计重症肺炎合并心衰患儿及哮喘患儿的治疗总有效率,治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件包对本研究所得数据行分析处理,计量资料以(±s)表示,比较采用t检验,计数资料用率(%)表示,比较采用检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察1组和对照1组患儿临床治疗总有效率比较
观察1组治疗总有效率明显高于对照1组,差异有统计学意义见表1。
2.2 观察2组和对照2组患儿临床治疗总有效率比较
观察2组治疗总有效率明显高于对照2组,差异有统计学意义见表2。
3 讨论
3.1 小儿重症肺炎合并心衰临床分析和治疗观察
重症肺炎多由感染所致,婴幼儿感染重症肺炎后可因并发心衰而死亡。重症肺炎合并心衰不仅会导致严重的酸中毒、病毒感染,而且还会加重肺组织损害,严重威胁婴幼儿的身体健康,因此,需要加强临床观察强化治疗干预[6]。在治疗之前首先要明确致病菌的种类,选取合适的抗生素进行抗感染治疗,对于病毒感染者要选用抗病毒药物进行治疗,为了尽快发挥药效,一般采取静脉给药的方式。如本次研究中在使用多巴胺、多巴酚丁胺药物时就是采取的静滴给药方法。除了积极进行药物治疗之外,治疗期间还要注意饮食,停药20 d之内禁止食用含有酒精成分的食物[7]。此外,在小儿重症肺炎合并心衰的临床治疗中要注意到患儿特殊的生理特点和解剖特点,注意心衰的病发机制,一般是炎症缺氧引起肺小动脉反射性收缩进而形成肺动脉高压引发心衰,或者是由病毒因素所致的心肌炎引发心衰[8]。在小儿重症肺炎合并心衰的临床治疗中要根据婴幼儿的特殊体质选用合适的药物进行治疗并注意控制剂量。本次研究中观察1组经药物治疗后治疗总有效率明显高于仅经常规治疗的对照1组,差异有统计学意义(P<0.05),提示积极有效的药物治疗有助于提高小儿重症肺炎合并心衰的临床效果。
3.2 小儿哮喘临床分析和治疗观察
小儿哮喘是一种反复发作性的慢性呼吸道疾病,患儿发病后可出现明显的呼吸不畅,由于儿童的支气管较细因此更易发生呛咳,对患儿的学习和生活都有极大的影响。虽然小儿哮喘与成人哮喘在许多方面都相同,但是鉴于患儿与成人之间的生理差异性,小儿哮喘仍有其特殊性。小儿哮喘的治疗关键在于呼吸道抗感染治疗,炎性介质可导致患儿气道出现高反应性,因此,在选取治疗药物时要考虑其对炎性介质的拮抗能力。孟鲁司特是一种强效的炎性介质受体阻抗剂,可迅速减轻患儿的气道高反应性,消除炎症反应。本次研究结果显示观察2组经孟鲁司特钠片治疗后治疗总有效率明显高于仅经常规治疗的对照2组,差异有统计学意义(P<0.05),提示孟鲁司特在小儿哮喘中的应用价值较高。
综上所述,小儿重症肺炎合并心衰及小儿哮喘均是儿科常见疾病,一旦发病将严重威胁婴幼儿的生命健康,不容忽视,需要加强治疗干预,选择合理的药物对于挽救患儿生命具有重要意义。在小儿重症肺炎合并心衰的临床治疗中,除需积极对症治疗外还要针对性处理炎症和心衰症状,在小儿哮喘的治疗中需要积极采用孟鲁司特进行治疗,以改善患儿临床症状,提高临床救治水平,为重症肺炎合并心衰及哮喘患儿的治疗康复不断努力。
摘要：目的:探讨小儿重症肺炎合并心衰的临床治疗情况,观察小儿哮喘的临床治疗效果。方法:选取2012年3月-2014年12月笔者所在医院收治的50例重症肺炎合并心衰患儿、56例哮喘患儿共计106例患儿,每组患儿均随机分为观察组和对照组,对照1组和对照2组均行常规治疗,观察1组采用多巴胺联合多巴酚丁胺进行治疗,观察2组采用孟鲁司特钠片进行治疗,统计比较各组治疗总有效率。结果:观察1组及观察2组治疗总有效率明显高于对照1组、对照2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在小儿重症肺炎合并心衰的临床治疗中,除需积极对症治疗外还要针对性处理炎症和心衰症状,在小儿哮喘的治疗中需要积极采用孟鲁司特进行治疗,以改善患儿临床症状,提高临床救治水平。
关键词：小儿重症肺炎,心衰,小儿哮喘,治疗效果,观察
参考文献
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[5]叶作文.药酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿重症肺炎合并心衰的疗效观察[J].医学信息(中旬刊),2011,24(5):2057-2058.
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[7]杨铭,刘建运.静注人免疫球蛋白干预麻疹合并重症肺炎之心衰发生的疗效观察[J].中国民族民间医药,2013,22(11):73-74.
小儿哮喘 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院接受治疗的重症肺炎合并心力衰竭患儿共60例, 男30例, 女30例, 其年龄1.5个月~5岁, 全部患儿无先天心脏病, 符合此次的研究标准。临床中对患儿症状进行统计, 有28例发热、23例气喘、27例呼吸障碍、6例少尿。经检查淋巴细胞增高18例。葡萄球菌感染6例, 肺炎链球菌和葡萄球菌感染5例, 大肠埃希菌及肺炎链球菌3例。2008~2011年本院一共接收了110例哮喘患儿, 男65例, 女45例, 年龄1~5岁, 平均年龄2.5岁, 将其随机分为对照组和实验组。对照组55例, 男32例、女23例, 平均年龄2.4岁;实验组55例, 男33例、女22例, 平均年龄2.6岁。所有患儿均根据第7版《儿科学》的诊断标准确诊。为急性发病, 具有典型的临床症状如呼吸困难、咳嗽、气喘等。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 能够对比分析。
1.2治疗方法
重症肺炎合并心力衰竭患儿组:患儿存在呼吸障碍或者有紫绀症状需要为其输氧治疗, 如果缺氧情况严重, 给氧治疗无效, 可以采取呼吸器给氧, 控制好流量, 输气量1 L/min。清理患儿的呼吸道, 特别是有分泌物的情况下保持呼吸道的通畅。气喘患儿使用水合氯醛来进行治疗, 使用利尿剂促进排尿。用地塞米松来针对炎症进行治疗, 平喘。患儿发烧和感染时, 需要使用物理降温的方式来改善病情, 也可以使用红霉素肌内注射治疗。
哮喘患儿组:对照组患儿接受常规治疗, 实验组患儿在常规治疗基础上, 使用4 mg/d的孟鲁斯特治疗, 持续1周。
1.3观察指标及疗效判断
哮喘患儿的气喘和咳嗽症状可以作为临床治疗的观察指标, 记录患者哮鸣音的变化情况。
1.4诊断标准[1]
治愈:治疗3 d后, 患者的全部症状表现均消失, 恢复正常;有效:治疗7 d后, 患者额症状又明显改善或者完全消失;无效:持续治疗1周, 患儿的临床症状仍然存在, 甚至有严重的趋势。总有效率= (治愈+有效) /总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析处理。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
重症肺炎合并心力衰竭的患儿组:全部的患儿均获得良好的治疗效果, 顺利的出院, 无死亡病例。
小儿哮喘组:对照组显效41例, 无效14例, 总有效率74.5%;实验组显效50例, 无效5例, 总有效率90.9%, 实验组的治疗效果要优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
肺炎是婴幼儿中的常见多发疾病, 患者还会并发心力衰竭等严重并发症, 因此其生命存在一定的风险。重症肺炎引起的缺氧、酸中毒、细菌感染等都是对患者的健康造成严重损害的症状。临床中治疗时也是通过给氧、抗感染、强心利尿来改善症状的[2]。需要对病情掌握清楚, 结合病菌检测来使用抗生素进行治疗。如果有病毒感染的症状, 应该要用抗病毒药物进行治疗, 选择静脉给药的方式能够让治疗效果生效速度提升。头孢类药物使用的时候不能够接触酒精以及含有酒精的食物, 停药后20 d内也不可接触。使用镇咳药物来改善咳痰症状, 避免呛咳。小儿重症肺炎合并心力衰竭治疗时应该要对患者的呼吸情况给予考虑, 对心脏解剖以及生理特点进行了解。患儿的肺小动脉因为其缺氧的病症会发生反射性收缩, 给心脏带来了负担, 导致心力衰竭;另一个原因就是病毒因素, 病毒导致了其心力衰竭的产生。重症肺炎临床中除了微生物侵袭的原因之外, 还有自身的免疫系统因素, 因为微生物和蛋白质对免疫系统的激发, 患儿的微循环变差, 临床中需要针对患儿的肺部感染进行处理, 避免其受到影响。小剂量肝素对于重症肺炎的治疗效果比较突出。
呼吸感染绝大多数都是因为呼吸道合胞病毒 (RSV) , 该病毒是主要致病原, 小儿哮喘也是因为病毒呼吸道感染的原因。临床中治疗哮喘和呼吸道感染疾病应该要对该病毒给予重视[3]。炎性介质会让气道平滑肌收缩, 产生气道高反应性。而孟鲁斯特正好可以抑制这种反应, 缓解症状, 同时对炎性反应进行改善。此次研究中为小儿哮喘组实验组患儿使用了孟鲁斯特治疗, 效果还是非常好的, 说明该方法在临床中确实有效。
综上所述, 孟鲁斯特对于改善患儿的临床哮喘症状起到了非常积极的作用, 能够进行推广使用。小儿重症肺炎合并心力衰竭患儿的炎症和心力衰竭在进行针对性的病症处理后都得到了比较好的控制, 本次研究中并没有出现死亡的病例, 在今后的治疗中还要继续对患者的病症进行观察研究, 积极的寻找解决方案, 为挽救患者的生命不断努力。
摘要：目的 研究分析小儿重症肺炎合并心力衰竭 (心衰) 和哮喘的临床治疗方式。方法 60例重症肺炎合并心力衰竭患儿进行研究分析为重症肺炎合并心力衰竭患儿组, 为其提供抢救、供氧、抗感染、强心利尿等一系列治疗。并选取同时期的110例哮喘患儿随机分为对照组和实验组, 每组55例, 对照组使用常规治疗, 实验组在对照组基础上增加孟鲁斯特治疗, 对临床治疗效果进行研究分析。结果 此次研究的重症肺炎合并心力衰竭患儿经过治疗均健康出院。哮喘患儿实验组临床总有效率是90.9%, 对照组74.5%, 实验组优于对照组, 两组患者总有效率对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 临床中治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭疾病, 除了要考虑到患儿的呼吸情况外, 患儿的心脏解剖情况以及生理等均是需要考虑的内容。孟鲁斯特对于小儿哮喘的临床改善具有非常好的效果, 治疗哮喘症状确切, 值得推广使用。
关键词：小儿重症肺炎,心力衰竭,小儿哮喘,临床治疗
参考文献
[1]李祥炎.小儿哮喘120例临床分析.中国医药指南, 2011, 9 (3) :107-108.
[2]支颜霄, 李锦.小儿重症肺炎合并心衰38例临床分析.山东医药, 2010, 50 (41) :106-107.
小儿咳嗽变异性哮喘辨析 篇9
1 临床资料
针对临床观察我院儿科的住院和门诊随访病人, 共50例进行统计调查。全部病例符合全国儿童哮喘防治协作组制定的实施方案中CVA诊断标准。其中男34例 (68%) , 女16例 (32%) , 年龄3～14岁, 病程3～73个月。症状表现:均有反复发作性刺激性咳嗽, 其中夜间或清晨阵咳43例, 干咳无痰39例, 少量黏液痰8例;偶有胸闷4例, 流涕、流泪、喷嚏3例。就诊时肺部听诊均无哮呜音, 两肺呼吸音稍粗、不清晰26例, 正常24例。胸部X线检查正常41例, 两肺纹理稍粗9例。肺功能FEV1或PEF测定, 均低于预计值的80%, 支气管舒张试验均阳性。新近诱发因素上呼吸道感染24例, 运动后7例, 吸人烟雾后9例, 气候变化8例, 原因不明2例。本组误诊28例 (56%) , 误诊时间2周～13个月, 其中误诊为反复上呼吸道感染19例, 慢性支气管炎5例, 慢性咽炎4例。
2 治疗与结果
患儿一经确诊为CVA, 均停用抗生素, 加用舒喘灵2.4mg、2次/d, 氨茶碱0.2g、3次/d口服, 酮替芬2mg晚间顿服;必可酮气雾剂250μg, 2次/d吸人。治疗1～3d症状消失18例, 3～7d症状消失22例, 1～2周症状消失8例;2例疗效不佳者静滴地塞米松后症状消失。3周后停用舒喘灵氨茶碱, 继续用酮替芬和必可酮气雾剂治疗, 疗程3～6个月。随访6个月～l年, 1l例患儿依从性差, 自行停药或间断服药, 出现症状反复;1例发展为典型支气管哮喘;38例病情平稳, 未再发作。
3 讨论
小儿咳嗽症状临床十分常见, 感冒、气管炎、肺炎、哮喘、咳嗽变异性哮喘均见咳嗽。由于本病以咳嗽为主要表现, 临床上常被误诊为其它伴有咳嗽的疾患, 以致发生漏诊和误诊现象, 贻误病情。因此, 必须认清本病的临床特点, 即特殊的痉挛样咳嗽, 结合其鼻炎、湿疹等过敏史, 就可以诊断。主要临床表现如下: (1) 以咳嗽为症状为主, 干咳, 少痰, 无喘; (2) 咳嗽呈阵发性, 多在早、晚、夜间发作或活动后加剧, 或在气味、气温有变化时发作; (3) 咳嗽时间一般在1个月以上, 经抗生素或中药治疗效果不佳; (4) 多数患儿有湿疹、过敏性鼻炎以及过敏史, 家族中常有哮喘病人; (5) 理化检查及双肺听诊多无明显变化。
现代医学研究表明, 咳嗽变异性哮喘患儿的肺功能、气道反应性均存在着与哮喘相同或相似的异常变化;认为CVA发病机理与哮喘相似, 其病理生理改变都是以持续气道炎性反应与气道高反应 (BHR) 为特点。儿童长期暴露于以下因素中有可能使哮喘患病的危险度增加:上呼吸道感染史, 天气变化, 个人过敏性疾病病史, 过敏性疾病家族史, 居住环境 (卧室铺地毯) 。在这些因素中, 上呼吸道感染因素是主要因素。绝大多数小儿以受凉感冒起病, 表现为病毒性上呼吸道感染。病毒感染可刺激机体产生特异性IgG抗体, 后者结合肥大细胞表面, 再与呼吸道抗原相互作用, 促进血管活性物质及炎性介质释放, 导致气道上皮受损。严重时可使粘膜下感觉神经末稍暴露, 丧失正常气道上皮保护作用。另一方面病毒感染造成气道组织损伤, 使迷走神经纤维暴露, 胆碱能神经纤维致敏。一旦受刺激可引起支气管平滑肌反射性增强, 引起局部小气管收缩。此收缩刺激末梢咳嗽感受器, 直接引起咳嗽反射, 可没有喘息症状和体征, 成为以咳嗽为主要表现的变异性哮喘。
有不少医生对该病的认识仍存在不足, 经常将该病诊断为支气管炎或反复呼吸道感染, 并长期误用大剂量抗生素。实际上, 对持续干咳超过2个月, 用抗生素治疗无效, 用治疗哮喘药物有效;咳嗽突然发作、自行缓解、清晨或夜间发作或加重, 常因上呼吸道感染、运动或吸入烟雾而诱发;既往有过敏病史或合并过敏性鼻炎者, 应高度怀疑本病。一旦确诊为CVA, 应尽早进行正规抗哮喘治疗, 以免病情发展为典型的支气管哮喘。缓解期治疗应是支气管哮喘治疗的核心部分, 其主要措施就是实施抗炎治疗, 旨在消除气道炎症而达到预防哮喘发作的目的。同时, 应注意锻炼身体, 增强体质, 提高机体免疫功能, 尽可能避免诱发因素, 包括各种过敏源和物理、化学刺激物接触, 达到预防发作的目的。
摘要：目的探讨小儿咳嗽变异性哮喘诊断 (CVA) 和治疗方法, 减少漏诊和误诊。方法对医院儿科50例CVA患儿临床资料进行回顾性分析。结果对患儿随访6个月～l年, 11例患儿依从性差, 自行停药或间断服药, 出现症状反复;1例发展为典型支气管哮喘;38例病情平稳。结论CVA以咳嗽为主要表现, 临床上常被误诊为其它伴有咳嗽的疾患。因此必须认清本病的临床特点及时采取治疗措施。
关键词：咳嗽变异性哮喘,小儿,误诊
参考文献
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[2]杨季国, 陈玉燕, 叶万敏, 等.儿童哮喘与情志因素的相关性研究[J].中国医药学报, 2003, 18 (9) .
小儿支气管哮喘的护理干预 篇10
关键词：支气管哮喘,小儿,护理干预
小儿支气管哮喘是儿科常见的一种慢性气道炎性疾病, 病因和发病机制十分复杂, 涉及到遗传、环境、行为心理、机体免疫等诸多方面[1]。临床上以反复发作的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难为特征。熟悉疾病特点、掌握临床的观察及护理干预, 对患儿的治疗及康复有着重要的意义。
1 护理干预
1.1 发作前的护理干预
密切观察小儿发作前的先兆, 幼儿哮喘发病前往往有1 d～2 d的上呼吸道感染症状, 包括鼻痒、喷嚏、流清涕, 并可有咳嗽、喘息。年长儿起病往往较突然, 常以一阵咳嗽开始, 继而出现喘息等先兆, 尤其夜间迷走神经功能亢进, 哮喘发作大部分发生在夜间或者清晨, 护士一旦发现发作前的先兆应立即通知医生并协助处理, 制止哮喘发作, 应特别注意寻找过敏源 (了解日常生活习惯, 如饮食、环境、接触用物等) , 消除各种诱发因素。
1.2 哮喘持续状态的护理干预
哮喘持续状态病情严重, 患儿烦躁不安, 被迫采取端坐呼吸, 耸肩喘息, 以呼气性困难更为显著, 面色苍白, 鼻翼扇动, 口唇及指甲青紫, 全身冒冷汗, 辅助呼吸肌收缩, 自诉胸闷、气短, 甚至说话时字词不能连续。咳出白色黏稠痰液, 情绪不安、烦躁, 吸气时出现“三凹征”等, 此时置患儿坐位或半卧位, 给予鼻导管或面罩给氧, 定时进行血气分析, 保持动脉血氧分压70 mmHg～90 mmHg (9.3 kPa～12.0 kPa) [2]。静脉补液时注意滴速, 以免因输液速度过快过多引起心功能不全及肺水肿等。设专人守护直至哮喘发作缓解, 并备齐物品随时做好气管切开的准备。
1.3 平伏期的护理干预
小儿支气管哮喘反复发作, 所以在发作间歇期进行系统的治疗及护理主要是防止复发, 应避免接触过敏原, 积极预防和及时治疗呼吸道感染, 消除感染灶, 祛除各种诱发因素, 提高机体免疫力, 降低机体的敏感性。
2 心理干预
目前认为哮喘的病因与遗传、感染、致敏源、心理因素等有关, 心理因素不能单独引起发病, 但紧张、恐惧的心理产生其强烈的情绪会改变其呼吸机能, 如果加上接触过敏源或感染反射性机制的相互作用, 就能引起支气管哮喘的发作。因此心理护理极其重要, 向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后。哮喘发作时, 守护并安抚患儿, 尽量满足患儿合理的要求, 采取措施消除患儿紧张、恐惧的心理, 使其感受温馨、安全及信任, 使之配合治疗。
3 健康教育
健康教育是通过信息传播和行为干预, 帮助个人和群体掌握卫生保健知识, 树立健康观念, 自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程[3]。大多数家长对哮喘的发生及预防知识缺乏了解, 使哮喘反复发作、病情延长, 因此必须指导患儿及家长确认哮喘发作的原因, 避免接触过敏源, 去除各种诱发因素, 介绍用药方法及预防知识, 教会家长对病情进行监测, 及时发现发作先兆, 及时就医。指导家长给患儿适当加强身体锻炼, 增强体质。建立护患联系卡, 经常随访病人, 对其健康状况、治疗效果进行监测, 发现不良行为及时进行护理干预, 预防复发。
参考文献
[1]胡仪吉.哮喘持续状态的诊治[J].实用儿科临床杂志, 2003, 13 (2) :79-81.
[2]崔焱.儿科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2010:184.
小儿支气管哮喘临床诊疗体会 篇11
【关键词】 小儿；支气管哮喘；诊断；治疗；体会
支气管哮喘是一种以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性炎症性疾病。对易感者此类炎症可引起广泛而可逆的不同程度气道阻塞症状。临床以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间与清晨发作，症状可经治疗或自行缓解。患者气道具有对变应原刺激的高反应性。本病大多为多基因遗传性疾病，约20%的病人有家族史，发病常与环境因素（如寒冷刺激、呼吸道感染和过敏原吸入等）有关。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集我科2010年2月—2012年4月80例支气管哮喘患儿80例。其中男童33例，女童47例，18个月—2岁30例，3—6岁26例，7—14岁24例，合并肺炎72例，合并肺炎伴心力衰竭2例，无合并症6例。上述患儿除1例因病情较重，治疗效果不佳转上级医院外，余患儿经治疗均临床好转出院继续雾化吸入糖皮质激素等抗炎治疗。
1.2 临床表现 起病或急或缓，婴幼儿发病前往往有1—2日上呼吸道感染。年长儿起病较急，且多在夜间。一般发病初仅有干咳，以后表现喘息，发热可有可无，吸气时出现三凹征，呼气相延长，全肺可闻及喘鸣音及干性罗音，合并肺，炎时可闻及固定的细湿罗音，随支气管痉挛缓解，排出粘稠白色痰液呼吸逐渐平复。严重病例出现喘憋，烦躁不安，面色苍白，呼吸困难，不能平卧，甚至合并心力衰竭。
1.3 治疗 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘；有感染的积极控制感染；缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健。采用长期、持续、规范、个体化的治疗原则，根据病情变化及治疗反应随时进行调整的阶梯治疗方案。哮喘药物治疗的首选给药途径为吸入治疗，通过吸入给药，药物可直接到达靶器官，起效快、用药量少、全身副作用小。
2 诊疗体会
2.1 避免诊断上的误区带来的恶果 对于小幼儿的咳喘，因年龄小，发病次数少，很容易被误诊为毛细支气管炎，喘息性支气管炎或支气管肺炎。我科30例哮喘幼儿中有近20例既往均被诊断过上述某一疾病，因未得到及时规范化治疗，导致反复发病，长时间应用抗生素，给患儿及家长带来很大的痛苦。这里提醒临床医生应引起高度重视，当能除外支气管异物及心源性哮喘等疾病，高度怀疑哮喘，但诊断依据不充分时，也应先按支气管哮喘进行呼吸道管理，给予早期干预，以后视病情变化给予相应的诊断和治疗。
2.2 提高对支气管哮喘加重诱因的认识 导致哮喘加重的诱因有很多，诸如接触过敏源：包括尘螨、动物毛屑及排泄物、花粉；呼吸道感染，尤其是病毒及支原体感染；强烈情绪变化、长时间剧烈运动、过度通气、冷空气、烟雾等。而接触过敏原和呼吸道感染是诱发小儿哮喘最常见的诱因。本组收治的患儿中有63例（约占80%）为感冒后诱发，10例（约占12.5%）为接触过敏原诱发，故我们在增强机体免疫力，积极控制感染治疗的基础上也应注意过敏因素，只要怀疑该病均应常规作过敏原检测，以便及时发现生活中最常见的过敏原，避免接触，必要时脱敏治疗，防止病情加重或再次发作。除上述诱发因素外，还有以下几点常易被忽视，①因小儿大多喜欢吃小食品，而某些食物添加剂就可以诱发哮喘，故应留意避免。②小儿进食不可过饱，否则也易诱发哮喘。③进食过咸、过甜或香辣食物可诱发哮喘。本组收治的患儿中有3例因进食过咸、过甜或香辣食物诱发，1例为饱食过度诱发，1例为进食小食品诱发。另外两例，1例为过度哭闹诱发，1例为接触刺激性气味诱发。
2.3 治疗方案选择要恰当 支气管哮喘患儿应严格按照GINA方案提出的阶梯治疗方案来确定，即任何年龄患儿治疗方案的确定均要根据平时病情轻重程度而定，由适合于初始病情严重程度度那一级开始，之后根据病情变化及治疗反应随时进行调整。每1—3个月审核一次治疗方案，若哮喘控制3个月以上时，可逐步降级治疗。若未能控制，要立即升级治疗，但首先应审核患儿用药技术、是否遵循用药方案、如何避免变应原和其他触发因素等。不是常规给予全身性糖皮质激素，雾化吸入的间隔时间及次数根据处置方便而确定。要注重个体化治疗。尤其对出院患儿一定提醒不可擅自停药或间断用药。
2.4 β2受体激动剂应用时的注意事项 以硫酸沙丁胺醇为代表的短效选择性β2受体激动剂通过气雾剂或干粉剂吸入，有松弛支气管平滑肌，抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎症介质与过敏介质、增强气道纤毛运动、降低血管通透性、减轻气道黏膜下水肿等作用，用于治疗哮喘急性发作或预防运动型哮喘具有良好效果，但需注意以下几点：①不可单独或长期应用β2受体激动剂：如单用支气管扩張药作对症治疗，特别对中重度哮喘患者病人是非常不利的。由于支气管舒张，使得更多变应原进入气道，若不同时给予抗炎药物进行有效的抗炎，气道炎症会不断加重；同时长期应用β2受体激动剂可是气道的β2受体对β2受体激动剂反应性降低，导致患儿对β2受体激动剂产生耐药性，这是长期单纯使用气道解痉药物可不断加重病情的重要原因。本组收治的1名10岁男童就因家长担心长期吸入糖皮质激素的副作用，只采取只在哮喘急性发作时吸入沙丁胺醇对症治疗，开始咳喘次数明显减少，但之后药效逐渐下降，病情反复加重，发作次数逐渐频繁。②β2受体激动剂的选择问题：因吸入短效β2受体激动剂见效快，故应为缓解哮喘急性发作的最佳药物和给药方式；吸入长效β2受体激动剂主要用于中重度慢性哮喘的维持治疗和预防夜间哮喘发作。③在吸入糖皮质激素抗炎治疗的基础上使用速效β2受体激动剂可大大减少β2受体激动剂的使用剂量及次数。本组哮喘患儿急性发作期均采用雾化吸入布地奈德和硫酸沙丁胺醇，大多取得良好效果。
2.5 指导患儿及家长正确使用哮喘吸入工具 好多患儿及家长不会正确使用空气压缩泵或面罩储雾罐，经常发生用空气压缩泵治疗时因溶解药物的生理盐水过多，总液体量超过4ml，导致吸入时间过长，增加患儿乏氧，不利于治疗。而在应用面罩储雾罐时易出现三方面错误，一方面是未能将吸入药物粉末充分震荡均匀就接上储雾罐，导致吸入药物剂量不足；另一方面是喷药前忘将储雾罐的活瓣吹开，不利于吸入药物；第三方面是储雾罐不能每周按要求清洗一次，不能保证使用效果。一定提醒患儿及家长雾化吸入治疗后注意清洗口腔和/或面部，防止药物对皮肤的刺激及增加口腔念珠菌的感染机会。
2.6 加强医患沟通 哮喘患儿的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分。要让患儿及家长不要以为哮喘症状缓解就忽视治疗，儿童哮喘发展为成人哮喘的比例还是比较高的，缓解期维持治疗是至关重要的。教会患儿及家长如何避免诱发因素，增强机体免疫力，根据自身表现进行病情检测，辨认哮喘发作的早期征象、发作表现及适当的处理方法，提高对哮喘的认识更好地配合治疗和预防，达到减少发作，维持长期稳定，提高生活质量的目的。
3 讨 论
儿童支气管哮喘是是儿童常见的慢性疾病，近年来发病率又逐年上升，严重影响儿童的健康和生长发育，成为近年来十分引人关照的全球公共健康问题。虽GINA方案已提出很多年，但在具体临床应用中仍有一些误区，尤其在基层医院尤为突出，有的还停留在随喘随治，无雾化吸入治疗及维持治疗的老观念上，使很多本应该缓解的哮喘病人久治不愈，笔者在此提出上述体会，希望能给临床医生提供一些借鉴。
参考文献
[1] 薛辛东，主编.儿科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2010：281—285.
小儿哮喘护理与健康教育 篇12
1 临床资料
本组支气管哮喘患儿30例, 男18例、女12例, 年龄3~11岁;均符合小儿哮喘诊断标准。既往有哮喘史19例。过敏性鼻炎11例, 小儿湿疹5例, 食物过敏4例, 余无过敏史记录。护理针对患儿不同个体制定具体护理计划与健康教育方式。治疗后所有患儿1年内仅2例再次住院, 且发作症状较以往均轻、住院时间亦缩短;无1例发生哮喘持续状态。
2 护理
2.1 一般护理
病房内保持安静、整洁, 每天定时开窗通风, 避免刺激性气体, 以确保室内空气清新、流通及温、湿度适宜。室内不宜摆放花草, 减少过敏源种类和数量;制作被褥、床垫尽量使用新棉花;勤洗被褥, 病房湿式清扫;做好口腔及皮肤护理, 提高患儿舒适度。
2.2 治疗及用药护理
支气管哮喘患儿治疗主要是抗感染、平喘、止咳化痰、镇静等综合治疗的基础上, 给予雾化治疗、吸氧等。患儿用药时要严格掌握剂量, 静脉滴注不宜过快, 浓度不宜过高, 严密观察用药疗效及药物不良反应;给予雾化吸入治疗时取半卧位或坐位, 护士要在旁守护, 仔细观察患儿面色、呼吸及缺氧状况, 严防呼吸道阻塞;根据病情需吸氧时, 以鼻塞法为宜, 氧浓度不宜过高。
2.3 饮食指导
饮食宜多样化, 要求营养丰富, 清淡易消化。嘱患儿多饮水, 避免刺激性食物;禁食与过敏有关的食物, 如鱼、虾、蛋等;同时注意进食不可过快、过饱。
2.4 心理指导
哮喘的发病常与神经系统的兴奋性有关, 因此, 家长应特别注意调整患儿的精神状态。哮喘是1种心身疾病, 各种心理因素均可诱发或加重哮喘发作[1], 且由于病情的反复发作, 严重影响了患儿的正常生活和学习, 使其负性情绪不断增加, 多数患儿都有不同程度的心理障碍, 表现为任性、内向、缺乏信心、情绪不稳、睡眠障碍等, 甚至对治疗失去信心。护士应针对性的予以心理疏导, 鼓励患儿在控制症状中起主角作用, 调整患儿的心理状态, 使其保持良好的情绪。
2.5 健康教育
将小儿支气管哮喘的相关知识, 尤其是的患儿哮喘发作先兆症状的观察及哮喘缓解期的管理, 从患儿入院起就要对其及家长讲解, 并采用一对一的个案教育方法, 由责任护士根据患儿及其家长的文化程度、接受能力强弱、家庭背景、生活方式等选择适合的教育方法, 逐日用通俗易懂的语言讲解, 使家长认识到哮喘是反复发作的慢性疾病, 哮喘的治疗方案也是连续性的, 了解哮喘病连续治疗的重要性。当遇到具体问题时进行实例讲解, 现场操作, 如有效的咳嗽、咳痰、拍背方法, 气雾剂的使用方法等让患儿及其家长演示, 直至完全掌握为止。出院前1~2d根据不同个体制定具体的目标和计划让患儿及其家长出院后付诸实施, 并嘱其定期复查。由于小儿支气管哮喘是1种反复发作的慢性变态反应性疾病, 春秋季节发病率较高, 天气变化或情绪改变均可诱发该病。该病起病急, 病情危重, 哮喘持续发作可并发心衰, 如治疗不及时, 可使病情进一步恶化, 甚至死亡[2]。因而要对患儿及家长做好全程健康教育, 以减少哮喘发作, 维持病情稳定, 提高生命质量。
3 讨论
患儿由于过敏原、体质、生活方式、饮食习惯及年龄、性别等不同, 给予对症和个性化护理, 对患儿及家长进行全程健康教育, 使患儿及其家长对本病有了全面的认识, 并懂得了如何避免过敏原、调节饮食, 合理休息与锻炼, 掌握了吸入治疗的方法及药物疗效及不良反应的观察, 懂得了如何判断发作先兆症状及相应的处理办法, 使哮喘发作减至最少, 症状减至最轻并迅速缓解, 减少住院次数, 从而提高患儿的生活质量。
关键词：小儿支气管哮喘,护理,健康教育
参考文献
[1] 张静.21例小儿支气管哮喘家庭调护顺应性指导[J].护理研究, 2006, 20 (21) :1920-1921.