咳嗽变异型哮喘患者

咳嗽变异型哮喘患者（精选11篇）

咳嗽变异型哮喘患者 篇1

咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)是以慢性咳嗽为主要临床表现的一种特殊类型的支气管哮喘[1],又称为过敏性咳嗽,在哮喘患者中占一定比例,其临床表现不典型,无喘息和哮鸣音,易导致误诊,从而耽误治疗。为了探讨其临床特征和有效的治疗方案,我们对56例CVA患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2007年2月至2009年7月汕头市金平区第三人民医院共收治CVA患者56例。男38例,女18例,年龄最小21岁,最大73岁,平均51.4岁。病程最短3个月,最长28个月,平均14.3个月。发病季节:春季29例,夏季3例,秋季4例,冬季20例。发病原因:呼吸道感染25例,冷空气刺激7例,油烟吸入2例,吸烟4例,食物刺激12例,运动后发病1例,其他5例。其中有个人过敏史9例,家族过敏史4例。临床表现:发作性或持续性咳嗽,痰少,常在夜间或清晨发作,部分患者伴咽痒,X线胸片或胸CT、心电图无异常。诊断标准[2]:持续或反复性咳嗽;气道呈高反应性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%;抗生素治疗无效;排除甲状腺功能亢进症,心肺功能不全,高血压及妊娠患者。所有患者按照年龄、性别、发病类型等随机分为实验组和对照组。其中实验组29例,对照组27例。两组在一般资料方面无显著性差异,具有可比性。

1.2 方法

所有患者用肺功能分析仪做肺功能测定,检测患者FVC、FEV1、PEF、V50。两组患者均给予止咳对症治疗,有呼吸道感染症状者给予抗菌治疗。实验组患者给予布地奈德气雾剂200mg吸入,2次/d,对照组患者给予氨茶碱0.25g加入0.9%生理盐水250m L中静脉滴注,2次/d。

1.3 疗效评价

痊愈:治疗后临床症状消失,FVC、FEV1、PEF、V50等指标恢复正常。有效:治疗后临床症状和上述指标有不同程度改善。无效:治疗后临床症状和上述指标无变化或恶化。其中痊愈率加有效率为总有效率。

2 结果

经过治疗,两组CVA患者均有不同程度的恢复。其中实验组患者总有效率为100%(29/29),痊愈率为93.1%(27/29),对照组患者总有效率为88.9%(24/27),痊愈率为74.1%(20/27),实验组在总有效率方面和痊愈率方面均显著优于对照组(P<0.05),疗效统计见表1所示。另外实验组在FVC、FEV1、PEF、V50等指标也显著优于对照组(P<0.05),统计结果见表2所示。用药不良反应:实验组发生皮疹1例,接触性皮炎1例,不良反应率为6.9%;对照组发生胸闷1例,头痛1例,腹泻2例,不良反应率为16.7%,两组用药不良反应比较有显著性差异(P<0.05)。

注:组间比较★P<0.05,有显著统计学差异

3 讨论

CVA又称为过敏性支气管炎、过敏性哮喘、过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘等,1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘,是以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。临床表现为无明显喘息、气促等症状,长期慢性顽固性咳嗽,肺部听诊无哮喘音。目前一般认为,CVA发病机制与典型哮喘相同,均存在气道高反应和以嗜酸粒细胞浸润为主的变态反应性炎症[3]。由于外界特异性或非特异性刺激导致炎性因子激活,聚集于气道细胞,引起炎性反应。由于气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值敏感增加,很容易发生气道高反应，气道管腔分泌物增加、平滑肌收缩、管腔变窄、气道阻力增加，气流受限，发生咳嗽变异性哮喘。但其和典型哮喘也有所不同[4]:(1)炎症程度：CAV患者气道炎性反应程度较轻。(2)炎症部位：典型哮喘气道炎症既累及中央气道也累及周围气道，CAV的气道炎症主要累及中央气道，中央气道咳嗽受体丰富，故CAV患者主要表现为咳嗽。(3)兴奋阈值：CAV患者对咳嗽的敏感性较低，而诱发平滑肌痉挛的阈值较高。临床上CVA的治疗与典型哮喘的治疗大致相同[5]，如支气管扩张剂、糖皮质激素、β-受体阻断剂等，在临床上应用较广。布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。吸入给药后，10%～15%在肺部吸收，生物利用度约为26%，血浆蛋白结合率为85%～90%，以代谢物形式经肾排泄。全身作用如体质量下降、淋巴组织及肾上腺皮质萎缩较其他糖皮质激素弱，不良反应小，迅速有效，因此在临床上应用极为广泛。

注：组间比较★P<0.05，有显著统计学差异

氨茶碱为茶碱与二乙胺复盐，药理学作用为：(1)松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌，对支气管黏膜的充血、水肿也有缓解作用。(2)增加心排血量，扩张输出和输入肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流量，抑制远端肾小管重吸收钠和氯离子。药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。本品进入体内后氨茶碱释放出茶碱，蛋白结合率为60%。分布容积（Vd）约为0.5L/kg。半衰期为3～9h，药学较为持久。但其在体内的生物转化率有个体间的差异，其用药禁忌较多，药物交叉反应较为严重。而且很可能导致心血管系统、呼吸系统、神经系统、消化系统的不良反应或过敏反应。由于其用药剂量控制较为严格和患者的个体差异性较大，因此临床使用受到限制。

CVA患者由于临床症状不典型，因此很容易误诊为支气管炎、肺炎等其他呼吸道疾病，耽误治疗时间，长时间可能发展为典型哮喘，给治疗带来困难。因此若患者给予抗生素治疗无效，临床变现以干咳为主，咳嗽长期不止，但痰液较少时，则应考虑CVA，及早到医院确诊。我们结合患者临床症状和检查结果对患者准确诊断，并给予积极有效的治疗，从临床效果来看，实验组患者总有效率为100%，痊愈率为93.1%，不良反应率为6.9%；对照组患者总有效率为88.9%，痊愈率为74.1%，不良反应率为16.7%，实验组疗效显著优于对照组。因此我们认为，在准确诊断的基础上，对CVA患者给予布地奈德雾化吸入治疗，能显著提高临床效果，减少用药不良反应，是值得在临床上应用和推广的。

摘要：目的 探讨咳嗽变异型哮喘的临床特征和治疗方法。方法 56例咳嗽变异型哮喘患者被随机分为实验组(n=29)和对照组(n=27),两组在准确诊断的基础上,对照组被给予氨茶碱治疗,实验组被给予布地奈德治疗。结果 两组总有效率、痊愈率、不良反应率和FVC、FEV1、PEF、V50等指标等方面军有显著性差异(P<0.05),实验组疗效显著优于对照组。结论 在准确诊断的基础上应用布地奈德治疗咳嗽变异型哮喘,能显著提高疗效,降低用药不良反应,值得在临床上应用和推广。

关键词：咳嗽变异型哮喘,氨茶碱,布地奈德

参考文献

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[5]邓修建,陈业艺.咳嗽变异型哮喘误诊20例临床分析[J].广西医学,2006,26(4):594.

咳嗽变异型哮喘患者 篇2

CVA与典型支气管哮喘的治疗原则相同。美国ACCP(美国胸科医师学会)指南认为，绝大多数CVA患者对吸入支气管舒张剂和吸入糖皮质激素治疗有效。我国的咳嗽指南推荐大多数CVA患者可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(β2-受体激动剂或氨茶碱等)，或用两者的复方制剂。同典型哮喘类似，短期口服小剂量糖皮质激素治疗对CVA的患者可能同样有效。CVA的治疗时间应不少于8周。研究提示如果不经干预有30%～54%的CVA患者可发展成为典型的哮喘，而早期吸入糖皮质激素治疗可以有效降低CVA进展为典型哮喘的风险，因此以吸入激素为主的早期规范化治疗对改善CVA患者的预后有重要意义。由于许多CVA患者存在特应质，避免相应变应原的暴露对预防CVA的进展也很重要。

2.药物治疗

主要为抗炎药及支气管舒张剂的应用。

(1)支气管舒张剂对于有间断咳嗽症状的CVA患者可按需使用支气管舒张剂，以短效β2-受体激动剂或者茶碱为主。对于有持续频繁咳嗽症状或者吸入糖皮质激素仍不能有效控制症状的，可以加用长效β2-受体激动剂或者缓释茶碱。

(2)吸入糖皮质激素由于CVA同典型哮喘都具有嗜酸粒细胞性气道炎症和气道重塑，因此吸入糖皮质激素(ICS)是其一线治疗，诊断CVA后就应尽快开始吸入激素治疗。国外指南一般推荐使用布地奈德或丙酸氟替卡松，有些病例可能会需要更高的剂量。如单用糖皮质激素吸入治疗不能缓解症状，应联合支气管舒张剂治疗。对于大多数CVA患者，ICS治疗可以快速缓解咳嗽症状，在咳嗽缓解后可以考虑逐渐减量降阶梯治疗。然而，终止ICS治疗后咳嗽可能会复发，有学者建议给予CVA患者长期ICS治疗以预防进展为典型哮喘及气道重塑，但是其有效性仍有待于前瞻性研究的证实。

(3)白三烯受体拮抗剂英国胸科学会推荐的CVA的治疗方案包括短效β2-受体激动剂、吸入激素，以及白三烯受体拮抗剂。美国ACCP指南建议，经吸入激素和支气管舒张剂疗效不佳的CVA患者，在排除依从性差等影响因素后，可以在升级到口服激素治疗前先增加白三烯受体拮抗剂治疗。有几个研究报道了抗白三烯受体拮抗剂治疗对CVA患者在缓解咳嗽症状、降低气道炎症、改善肺功能等方面有效，但观察例数较少。由于目前还未证实白三烯受体拮抗剂对气道重塑和进展为典型哮喘有预防作用，因此使用白三烯受体拮抗剂治疗CVA时最好同时联合ICS治疗。对ICS不能耐受或依从性差的CVA患者，方可考虑白三烯受体拮抗剂单药治疗。

咳嗽变异型哮喘患者 篇3

【关键词】中医治疗；咳嗽变异型哮喘；临床疗效

【中图分类号】R25612【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0056-02

咳嗽变异型哮喘是临床上较为常见的疾病，在临床上的主要表现为咳嗽，无明显气促及喘息，具有气道高反应性。由于咳嗽变异型哮喘患者在临床上缺乏特异性，因此在临床上容易误诊，从而延误患者病情[1]。临床治疗时间为6～8周左右，患者停药后容易复发，咳嗽症状便会再次出现，增加临床治疗难度，从而给患者及其家属造成经济及心理上的负担。中医认为咳嗽变异型哮喘并非直接由外邪所致，而是由脏腑功能失调所致，临床治疗以调和脏腑及疏利气机为主。笔者选取90例咳嗽变异型哮喘患者，比较治疗组及对照组临床治疗效果。现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院2014年11月至2016年2月期间收治的90例咳嗽变异型哮喘患者，按照治疗方法不同将其分为治疗组和对照组各45例。治疗组患者男25例，女20例；年龄18～63岁，平均年龄（3642±1027）岁；病程05～115年，平均病程（648±223）年。对照组男26例，女19例；年龄19～64岁，平均年龄（3758±1134）岁；病程04～120年，平均病程（756±341）年。两组患者性别、年龄以及病程等一般资料经比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会批准。纳入标准：①所有患者年龄在18～65岁之间；②符合中医辨证标准；③所有患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①伴有咽炎以及外感发热患者；②伴有严重肺系疾病或者妊娠与哺乳期妇女；③合并严重的心血管、肾等原发性疾病与精神病患者；④对本次使用药方过敏患者；⑤1个月内参加或正在其他药物临床试验。

12诊断标准参照《实用内科学》[2]与《中药新药临床研究指导原则》[3]，观察症型为肺气失宣证及风邪犯肺之咳嗽变异型哮喘。

13方法对照组患者采取常规西医治疗，给予口服茶碱缓释片（生产厂家：广州白云山光华制药股份有限公司，规格01g，国药准字H44020002），01g/次，2次/d；口服氯雷他定片（生产厂家：南京圣和药业有限公司，规格10mg，国药准字H20041659），10mg/次，1次/d；采用沙丁胺醇气雾剂，2喷/次，3次/d。

治疗组患者采用加味小柴胡汤进行治疗，具体方剂：法半夏16g，赤芍15g，炙麻黄9g，丹参15g，柴胡15g，白术15g，黄芩16g，茯苓16g，党参30g，细辛6g，炙甘草9g。其中对于临床上存在兼痰黄稠的患者应该添加桑白皮15g，竹茹16g；气虚甚者加炙黄芪20g；血滞瘀阻者加桃仁9g，红花4g；阴虚患者去党参加玄参15g，沙参20g，麦冬16g。所有药材加入剂量为1000mL的水煎服，1剂/d，复渣再煎，200～300mL/次，分早晚两次服用。两组患者均以3周为1个疗程。

14疗效判定[4]①痊愈：患者临床咳嗽症状完全消失，且停药2周后无复发症状；②有效：患者临床咳嗽症状有所缓解，且停药2周后复发次数有所减少或复发间隙延长；③无效：患者临床症状无任何缓解，甚至恶化。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

15统计学方法应用统计学软件SPSS200对相关数据进行分析和处理，计数资料采用百分率（%）表示，组间对比行χ2检验；计量资料采用均数加减方差（x[TX-*3]±s）表示，行t检验；P<005为有差异具有统计学意义。

2结果

21两组疗效比较治疗组总有效率为956%，高于对照组的总有效率756%，两组差异具有统计学意义（P<005）。见表1。

22两组复发率比较治疗组3例患者出现复发，复发率为67%；对照组13例患者出现复发，复发率为289%。治疗组患者复发率低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<005）。

3讨论

咳嗽变异型哮喘患者因其具有较为复杂的发病机制，因此对此种疾病的治疗方式仍处于探索阶段。中医将咳嗽变异型哮喘归于“咳嗽”范畴，在治疗的过程中也需要联系哮喘治疗方式[5]。目前临床认为咳嗽变异型哮喘与患者的脾、肺的功能失调有关，内因为脾虚湿蕴与宿痰内伏，病机为外邪触动伏痰、郁于肺经以及肺失宣降。在临床上的治疗方式主要以疏风宣肺及化痰止咳平喘，但仅对一部分患者有效。临床中医治疗还包括中药穴位贴敷治疗方式，主要方式是选取患者双侧的定喘穴、肺俞穴及膏盲穴，加上天突穴及膻中穴[6]。中药药材包括细辛、延胡索、白芥子、麝香以及甘遂等，将所有药物混合后进行研磨，最后采用生姜汁将其调和成膏状，连续为患者贴敷3年。本次研究治疗组患者采用加味小柴胡汤进行治疗，能够扶正透邪、疏利气机，对患者的脏腑功能进行调和。方剂中的半夏及生姜能够辛温通降，丹参及赤芍具有活血功效，麻黄与细辛具有宣肺化痰饮的功效。诸药合用即可够和解透邪、调和营卫，亦能补脾益肺及宣肺化痰。本次研究中，治疗组患者经过中医治疗后，患者治疗总有效率为956%，明显高于采用常规西医治疗的对照组患者总有效率756%；而治疗组患者复发率为67%明显低于对照组患者的289%。两组差异具有统计学意义（P<005）。

综上所述，中医治疗咳嗽变异型哮喘患者具有较高的临床治疗效果，能够降低患者复发率，促进患者尽早康复，值得临床推广。

参考文献

[1]王嘉锋，程善廷.中医治疗咳嗽变异型哮喘的临床疗效观察[J].中国民康医学，2013，25（12）：60-61.

[2]郑筱英.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：26-28.

[3]陈颧珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：7.

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[5]赵彦彦.中医治疗咳嗽变异型哮喘的临床疗效观察[J].医学信息，2014，26（21）：494-495.

[6]熊秀芳.中医治疗咳嗽变异型哮喘的疗效观察[J].内蒙古中医药，2010，29（10）：14.

咳嗽变异型哮喘患者 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料:

将2013年12月至2014年12月于我院接受诊疗的122例慢性咳嗽变异性哮喘患者, 随机分为研究组与对照组, 每组61例。其中研究组男31例, 女30例, 年龄6~73岁, 平均年龄 (37.2±5.11) 岁, 病程3~35周, 平均病程 (11.75±3.73) 周, 所有患者咳嗽时间超过1个月, 同时伴有胸闷, 活动后气短, 多以夜晚咳嗽及干咳;对照组男30例, 女31例, 年龄7~72岁, 平均年龄 (35.6±4.76) 岁, 病程3~36周, 平均病程 (12.44±3.87) 周, 患者咳嗽时间超过1个月, 同时伴有胸闷, 活动后气短, 多以夜晚咳嗽及干咳。两组在性别、年龄及病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

纳入标准:患者临床诊断全部符合我国咳嗽变异性哮喘防治常规诊断标准[2]。排除标准:妊娠及哺乳期妇女患者;CT或MRI检查, 有器质性疾病的患者, 患有精神病的患者。患有其他呼吸道的感染疾病的患者, 有药物应用过敏症状者, 或本次哮喘发作服用其他药物而生效者。

1.2治疗方法:

两组患者均给予咳嗽变异性哮喘常规疗法。首先给予患者抗过敏药物扑尔敏或酮替芬等, 患者哮喘发作后给予其糖皮质激素普米克气雾剂, 及β2激动剂沙丁胺醇。同时引导患者进行饮食清淡低盐, 多休息。而研究组在常规治疗的基础上给予孟鲁司特钠进行治疗, 孟鲁司特咀嚼片10 mg, 每晚口服, 3个月为1个疗程[3]。

1.3 观察指标:

临床治疗1个疗程即3个月后, 对患者进行门诊或电话随访, 观察临床症状的缓解或复发情况。自制调查问卷及评分标准, 根据患者日记记录其哮喘发作次数、缓解期时间及咳嗽平均消失时间。对于安全性评价, 医护人员需详细记录两组患者临床治疗期间所发生的不良反应, 并对患者出现的不适表现、出现状况的具体时间及相应的解救措施等均做详细记录。

将患者临床治疗效果分为以下几种, 临床控制:1个疗程后哮喘未再发作, 保持无哮喘症状1年以上, 夜间无咳嗽、气喘等症状;显效:1个疗程后哮喘偶尔发作, 需用平喘药缓解, 治疗完1周后, 患者夜间咳嗽或干咳体征明显缓解, 治疗完2周后, 患者夜间咳嗽或干咳体征消失;有效:1个疗程后任有哮喘发作, 需用平喘药缓解, 治疗完1周后, 患者夜间咳嗽或干咳体征稍微缓解, 治疗完2周后, 患者偶尔有夜间咳嗽或干咳体征;无效:1个疗程后哮喘无改善或逐渐加重, 仍反复发作, 须用平喘药。总有效率=[ (控制+显效+有效) /总例数]×100%。

1.4 统计学方法:

所有数据应用SPSS19.0软件进行分析统计, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后两组患者咳嗽缓解时间对比:

研究组与对照组咳嗽变异性哮喘患者在接受治疗前, 咳嗽缓解平均时间为分别为 (8.6±1.7) d及 (8.7±1.6) d, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 在治疗1个疗程后, 咳嗽缓解平均时间为分别为 (5.1±1.5) d及 (7.5±1.8) d, 接受治疗后研究组患者咳嗽缓解平均时间显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;在治疗1个疗程后, 研究组患者平均咳嗽消失时间为 (7.8±2.3) d, 对照组平均咳嗽消失时间平均为 (9.7±3.4) d, 接受治疗后研究组患者平均咳嗽消失时间显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组治疗后两组患者临床疗效对比:

接受治疗1个疗程后, 研究组中病情控制的患者36例 (59.02%) , 显效患者14例 (22.95%) , 有效患者7例 (11.48%) , 无效患者4例 (6.56%) , 治疗后研究组总有效率93.44% (57/61) ;对照组中病情的控制患者16例 (26.23%) , 显效患者27例 (44.26%) , 有效患者8例 (13.11%) , 无效患者10例 (16.39%) , 治疗后对照组总有效率83.61% (51/61) 。由治疗结果可知, 治疗后研究组临床疗效显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 安全性检测:

两组患者在治疗过程中严重不良反应情况较为轻微, 并无严重不良反应, 无致死率。其中研究组患者治疗过程中肠胃不适患者2例、头晕患者1例、患者浑身乏力者1例, 嗜睡者1例, 患者不良反应发生率为8.20%。对照组患者治疗过程中肠胃不适患者4例、头晕患者2例、患者浑身乏力者1例, 嗜睡者2例, 患者不良反应发生率为14.75%。研究组不良反应发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘发病机制较为复杂, 目前临床上较为公认学说是认为由于患者遗传因素所导致的个体差异, 使其对所在外界致敏性或非致敏性刺激物质的质和量不相同, 即其对刺激具有不完全相同应激反应。气道慢性非特异性炎症是哮喘的主要病理变化, 继而导致支气管平滑肌痉挛, 支气管黏液栓塞等发生, 若治疗不及时则很有可能导致患者肺损伤, 引发为更为严重肺部疾病。目前临床上用于治疗咳嗽变异性哮喘的药物主要有舒张支气管的支气管扩张剂包括β2受体兴奋药物, 茶碱类药物或抗胆碱类药物, 具有抗炎作用的糖皮质激素类药物等, 而一些抗变态反应药物同时具有稳定肥大细胞作用的药物, 在治疗咳嗽变异性哮喘时临床效果也较为显著。孟鲁司特是非甾体抗炎药物, 可选择性的拮抗白三烯受体, 具有选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽活性[4,5]。本文研究结果显示, 孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘临床效果显著, 安全性较好, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 将2013年12月至2014年12月于我院接受诊疗的122例慢性咳嗽变异性哮喘患者, 随机分为研究组与对照组, 每组61例。两组患者均给予咳嗽变异性哮喘常规疗法, 研究组在常规治疗的基础上给予孟鲁司特钠进行治疗, 两组患者接受治疗3个月后评价两组患者平均咳嗽缓解时间, 咳嗽平均消失时间, 临床疗效及不良反应反应发生率。结果 接受治疗3个月后, 研究组与对照组咳嗽缓解平均时间为 (5.1±1.5) d及 (7.5±1.8) d, 接受治疗后研究组患者咳嗽缓解平均时间显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 研究组与对照组患者平均咳嗽消失时间分别为 (7.8±2.3) d与 (9.7±3.4) d, 治疗后研究组患者平均咳嗽消失时间显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。接受治疗3个月后, 研究组中总有效率93.44% (57/61) , 对照组总有效率83.61% (51/61) , 治疗后研究组临床疗效显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者在治疗过程中并无严重不良反应, 研究组与对照组患者不良反应发生率分别为8.20%及14.75%, 研究组不良反应发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效较为理想, 具有良好的安全性。

关键词：孟鲁司特,咳嗽变异性哮喘,疗效观察

参考文献

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咳嗽变异型哮喘患者 篇5

【关键词】成年人;咳嗽变异型哮喘;临床

【中图分类号】R562.25【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0165-01

咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma，CVA) 又称过敏性咳嗽或咳嗽型哮喘，是支气管哮喘的一种特殊类型，也是导致慢性咳嗽或哮喘的常见原因病之一［1］。为了避免CVA的误诊，得到最佳治疗方案，我们总结分析了2009年1月到2010年12月我院收治的81例咳嗽变异型哮喘的成年人病例，现汇报如下：

1 材料和方法

1.1 临床资料:2009年1月到2010年12月我院收治的成年人咳嗽变异型哮喘病例81例，其中男44例，女37例，年龄26~65岁，平均年龄（46.3±12.5）岁，病程（4.9±3.1）月。确诊前曾被误诊为反复上呼吸道感染35例（44.3%），急慢性支气管炎33例（41.8%），支原体肺炎11例（13.9%）。根据是否有喘息症状，将患者分为两组，一组为喘息组，19例；一组为非喘息组，62例。

1.2 临床表现:患者均持续咳嗽或反复发作2个月以上，无痰或少量白色泡沫样痰，支气管舒张试验阳性，应用抗生素、止咳药治疗无效。其中36例白细胞总数轻度升高，13例X线胸片异常，9例肺部有杂音。

1.3 治疗方法:确诊后为CVA后，让81例患者有规律吸入糖皮质激素气雾剂（丙酸氟替卡松、沙丁胺醇、普米克都保等），同时口服茶碱缓释剂或者按需给予β2受体激动剂（SABA）和支气管扩张剂，症状缓解后减小剂量至停药，愈后坚持随访12个月。

1.4 统计学方法:计量数据以(x±s)表示，组间比较行t检验，疗效比较行x2检验，P<0,。05具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果:全部81例患者在接受治疗后5周内康复，其中49例患者咳嗽症状在接受治疗后1周消失，占57.2%；26例在2周后消失，占32.9%；其余患者在2周后逐步减少用量，5周内均痊愈。出院后随访1年，无病例发展成为典型哮喘。

2.2 喘息组和无喘息组情况对比:两组患者的基本情况见表1，两组在年龄、性别和病程方面无统计学意义（P>0.05），但部分患者在病发前都曾运动或吸入冷空气，统计数据表明，患者的家族过敏史通常起不到很大作用，但CVA患者大部分都有过敏性鼻炎或者其他变态反应，且在吸入冷空气和运动方面，喘息组的比例明显高于无喘息组，两组间比较数据具有统计学意义（P<0.05）。结果显示，我院对患者实施的治疗方法切实有效，且冷空气入侵呼吸道和运动都是CVA的致病因素。

表1 喘息组和无喘息组患者的基本情况比较（例）

3 讨论

CVA是早期支气管哮喘的一种特殊类型，是有肥大细胞和嗜酸性粒细胞参与的气道慢性炎症［2］。持续的气道炎症，使支气管黏膜肿胀受损，迷走神经末梢感受器暴露受，进而通过迷走神经通路直接引起咳嗽反射，或局部支气管收缩间接致咳［3］。加之CVA极易被误诊为反复上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支原体肺炎而延误治疗，易发展为典型哮喘，影响预后。

CVA发病机理尚不明确，但多数学者认为其与典型哮喘发病机制相同［4］，即为轻微的气道炎症。本实验证明CVA可由吸入冷空气或异常气味、运动、气候变化或上呼吸道感染等诱发或加重，患者咳嗽多在夜间及清晨加重，以干咳为主，持续时间较长且部分CVA患者有个人或家族过敏史。当病人就诊时，如有患者符合或基本符合以下情况［5,6］，医生可以诊断为CVA ，并给予相应治疗，以免延误病情：⑴有家族过敏史或个人过敏史。⑵持续咳嗽或反复发作2个月以上，病情以夜间及清晨为重，无痰或少痰，且运动后咳嗽加剧。⑶体检时无阳性体征，胸片基本正常。⑷抗生素和镇咳药治疗无效，平喘药可缓解咳嗽，使用支气管扩张剂或肾上腺糖皮质激素（ICS）有效。

ICS能否阻止CVA发展成为典型哮喘尚不能定论［7］，然而本文选取的79例患者均坚持吸入ICS，并按需给予其他药物治疗，12个月的随诊中无一例发展成为典型哮喘，证明ICS目前是治疗CVS的有效药。至于ICS能否阻止CVA发展成为典型哮喘的特效药，还需要大样本量的人群长时间研究。

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咳嗽变异型哮喘患者 篇6

关键词：孟鲁司特,沙美特罗替卡松气雾剂,咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘 (CVA) 又称过敏性咳嗽, 是一种潜在的隐匿性哮喘, 其实质是慢性气道炎症[1], 有效降低气道高反应性和消除气道非特异性炎症是治疗本病的关键[2]。本研究就孟鲁司特联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗CVA患者的临床效果进行探讨, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014 年1-12 月我院收治的84 例CVA患者作为研究对象, 其中男53 例, 女31 例, 年龄9~50 岁, 平均 (39±9) 岁, 病程1 个月至3 年, 平均 (8±4) 月, 均符合2002 年哮喘诊治、症状指南制定的诊疗标准[3]。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组, 各42 例。观察组患者中, 男23 例, 女19 例, 年龄9~50 岁, 平均 (39±9) 岁, 病程1 个月至3 年, 平均 (9±5) 个月;对照组患者中, 男25例, 女17 例, 年龄10~50 岁, 平均 (40±8) 岁, 病程2 个月至3 年, 平均 (8±4) 个月。两组患者性别、年龄、病程比较, 差异均无统计学意义 (均P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者均给予吸氧、化痰、止咳、抗感染等基础治疗, 同时对照组患者吸入沙美特罗替卡松气雾剂, 1 吸/次, 2 次/d;观察组患者在对照组基础上睡前顿服孟鲁司特, 10 mg/次, 1 次/d。两组患者均治疗3 个月。

1.3 观察指标比较两组患者的临床治疗效果、症状改善情况、治疗后复发及不良反应发生情况。咳嗽症状评分, 夜间症状评分:0 分:夜间无任何症状;1 分:因咳嗽醒来1 次;2 分:因咳嗽醒来2 次;3 分:因咳嗽醒来>2 次。日间症状评分:0 分:日间无症状;1 分:日间偶有咳嗽;2 分:日间间歇单声咳嗽;3 分:日间间歇阵发咳嗽。

1.4 疗效判定标准[4]显效:治疗后咳嗽症状在l周内消失, 用药3 个月内无复发;有效:咳嗽在1 周内减轻, 15~30 d消失, 3 个月无复发;无效:咳嗽无明显变化, 甚至加重。总有效率 (%) = (显效例数+有效例数) /总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析, 计量资料以 ±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 症状改善情况比较治疗前, 两组患者的日间症状评分、夜间症状评分差异均无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 观察组患者的日间症状评分、夜间症状评分均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表2。

2.3 复发率比较观察组患者中, 复发2 例, 复发率为4.8% (2/42) ;对照组患者中, 复发8 例, 复发率为19.0% (8/42) ;观察组患者的复发率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

注:与治疗前比较, #P<0.05;与对照组比较, *P<0.05

2.4 不良反应发生情况比较两组患者治疗前后肝肾功能均未见明显异常。

3 讨论

CVA是一种非典型哮喘, 其以持续气道高反应性为主要特点[5]。沙美特罗替卡松气雾剂是由沙美特罗与丙酸氟替卡松复合组成的药物, 现代药理学研究认为, 沙美特罗可有效抑制组胺诱导的支气管收缩, 且可产生至少持续12 h的持久支气管扩张作用, 沙美特罗和丙酸氟替卡松合用有明显的协同作用。

孟鲁司特可有效抑制半胱氨酰白三烯与白三烯受体结合, 阻断其生物学特性;同时其可减少血液及周围组织中嗜酸性粒细胞的浸润, 从而发挥减轻黏膜水肿、增加气道分泌物、消除气道平滑肌痉挛、改善肺功能的作用。因此, 它适用于预防和治疗各种类型的哮喘发作。罗虹[6]将100 例咳嗽变异性哮喘患者随机分为两组, 分别使用沙美特罗替卡松气雾剂与孟鲁司特联合沙美特罗替卡松气雾剂, 均治疗12 周, 结果显示应用孟鲁司特联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗咳嗽变异性哮喘, 能迅速改善患者的临床症状和肺功能。

本研究结果显示, 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组, 治疗后日间症状评分、夜间症状评分均明显低于对照组, 复发率明显低于对照组。提示孟鲁司特联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗CVA能明显缓解患者的临床症状, 且复发率低, 不良反应少。

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咳嗽变异型哮喘临床分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例中男12例, 女18例;年龄19～65岁, 平均42岁。病程3个月～2年。有哮喘家族史者6例, 有过敏性鼻炎、荨麻疹、药物过敏等疾病史10例。发病季节:春夏季6例, 秋冬季16例, 一年四季均发病者8例。发病诱因:因吸入油烟等异味18例, 气候变化诱发6例, 感冒诱发5例, 剧烈运动后诱发1例。

1.2 临床表现

30例中16例发病前有呼吸道感染病史。30例患者均以阵发性夜间干咳为主要表现, 12例咳少许白痰, 3例发病前发热、咳黄痰, 4例伴喘息, 16例伴有喉紧或痒感。体征:12例咽部充血, 6例双肺呼吸音增粗, 4例双肺底有少许哮鸣音, l例低热合并细菌感染。

1.3 辅助检查

(1) 6例白细胞分类中性粒细胞增高, 无一例白细胞总数增高。10例胸部X线片示:双下肺纹理增多、增粗, 紊乱, 20例X线片完全正常。 (2) 肺功能检查多数正常, 少数可有轻度阻塞性通气功能障碍的表现, FEVl/FVC<70%或<正常预计值的80%。 (3) 12例支气管扩张试验阳性, 17例支气管激发试验阳性。

1.4 诊断标准[1]

(1) 对主述顽固性咳嗽 (持续咳嗽>2周) , 尤其在夜晚、阵发性、常由冷空气或运动诱发的咳嗽, 常规止咳、抗菌药物治疗无效, 结合家族和本人的阳性变态性疾病史, 应考虑咳嗽变异型哮喘的可能; (2) 支气管扩张试验阳性, 支气管激发试验阳性, PEF变异率>20%; (3) 实验性治疗:对疑诊患者给予支气管舒张剂治疗, 如咳嗽症状减轻, 则支持咳嗽变异型哮喘诊断; (4) 抗原特异性免疫球蛋白E (IgE) 测定阳性和外周嗜酸性粒细胞计数增高有助于诊断。

1.5 误诊情况

12例误诊为慢性支气管炎, 6例误诊为慢性咽炎, 12例误诊为急性支气管炎。

1.6治疗与结果

全部患者确诊后均给予氨茶碱0.2g tid, 酮替酚1mg, bid, 对咳嗽改善不明显者加用泼尼松 (强的松片20mg, 每日1次, 口服) 1周, 同时应用二丙酸倍氧米松 (商品名必可酮) 气雾剂200μg吸入, 每日2次, 吸入激素后清水漱口, 均有明显疗效。疗程2周～3个月, 平均起效时间7d。

2 讨论

CVA又名变异型哮喘、咳嗽型哮喘、隐匿型哮喘, 是哮喘的一种特殊类型。本病与典型哮喘的发病机制相同, 其病理改变都是以持续气道炎症与气道高反应性为特点。1981年咳嗽变异型哮喘被正式作为疾病诊断。由于咳嗽变异型哮喘症状少、不典型和常规检查 (体检、胸片) 未发现异常而易被误诊、延误治疗[2]。有报道慢性咳嗽误诊率高达64%, 90%的患者被反复使用各种抗生素或者反复进行各项无效检查。我们诊治30例咳嗽变异型哮喘误诊最长2年, 而有报道误诊长达8年的患者。当临床上出现慢性顽固性咳嗽, 尤其是夜间或清晨加重且伴喘息的患者, 如应用抗生素、止咳化痰药不能缓解症状, 或继发感染控制后仍有持续咳嗽, 遇冷空气、刺激性气体咳嗽诱发或加重, 肺部X线片正常患者要首先考虑到咳嗽变异型哮喘, 及时行支气管舒张试验或PEF变异率测定予以确诊。

CVA同典型哮喘一样, 其本质均为慢性非特异性炎症。一般认为, 气道炎症是气道高反应的病理基础, 而气道高反应性是哮喘的重要特征。CVA与典型哮喘的区别可能在于: (1) 咳嗽阈降低; (2) 喘息阈高于哮喘;气道炎症以大、中气道为主。气道痉挛不明显, 故较少出现喘息, 气道高反应性程度亦低于典型哮喘。所以, 治疗与典型的支气管哮喘一样。有报道氨茶碱、酮替酚联合吸入糖皮质激素治疗咳嗽变异型哮喘有效率达97.6%, 未发现不良反应。本组30例经临床观察, 药物联合可解除气道的非特异性炎症, 降低气道的高反应性, 解除血管痉挛, 是治疗CVA的有效药物。咳嗽变异型哮喘患者有相当一部分可发展成典型哮喘, 故应重视其治疗, 尽可能早诊断、早治疗, 以改善预后, 防止迁延不愈、继发肺气肿等并发症。

摘要：咳嗽变异型哮喘 (cough variant asthma, CVA) 是一种特殊类型的哮喘, 慢性咳嗽是其唯一或主要的临床表现, 由于其缺乏典型的喘息症状而常被误诊。

关键词：咳嗽变异型哮喘,临床分析

参考文献

[1]钟南山.支气管哮喘——基础与临床[M].北京:人民卫生出版社, 2006:763～765.

咳嗽变异型哮喘的临床诊治体会 篇8

1 发病机制

CVA确切的发病机制目前尚不清楚。一般认为与典型哮喘的发病机制相似[2], 为持续的气道变态反应性炎症导致气道平滑肌痉挛收缩所致。但通常CVA患者支气管黏膜炎症程度及平滑肌痉挛均较轻, 故CVA患者喘息不明显, 所以没有喘息症状, 只表现为咳嗽[3]。此外, 夜间迷走神经张力增高, 相应的炎性递质和或组织胺等刺激气道内受体, 通过迷走神经反射引起支气管收缩, 故出现患者夜间或清晨咳嗽[3]。

2 临床特点

咳嗽:咳嗽是本病最主要的症状, 具体表现为时轻时重, 早晚加重, 运动后或吸入冷空气后咳嗽加重, 多为干咳或刺激性咳嗽, 无喘憋及咳痰。咳嗽时间较长, 从几周到数年不等。诱发因素:CVA常由于运动、吸入冷气、烟雾、挥发性有机溶剂、气候变化以及上呼吸道感染等诱发或加重。季节:一年四季均可发作, 但以冬春季节为多, 也可季节性发作。年龄:可发生于任何年龄。笔者治疗的患者中最小年龄仅69 d, 最大年龄82 岁。过敏史:绝大多数患者有个人过敏史 (湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎和或食物、药物过敏史) ;另有约40%的CVA患者有家族过敏史。体征:双肺呼吸音粗, 或无异常发现。实验室检查:①血常规白细胞计数及分类正常, 嗜酸性粒细胞正常或增高。②肺部X线检查, 多未见异常或仅有少许双肺纹理增粗。③肺功能检查:CVA与典型哮喘的肺功能变化相似, 明显低于正常人的肺功能, 表现为可逆性阻塞性通气功能障碍[4]。

3 诊断标准

目前国内学者对本病的诊断有一定分歧和争议, 尚无统一标准。笔者通过临床实践总结, 认为对本病的诊断应把握以下几点[5]:①反复或持续咳嗽发作>1 个月, 常在夜间和 (或) 清晨发作, 运动后加重。②胸片正常, 查体无阳性体征。③气道高反应性及可逆性气道阻塞, 支气管舒张试验阳性:呼气流速峰值 (PEF) 在吸入舒喘灵前后变异率>20%;支气管激发试验阳性:PEF在吸入组胺或乙酰胆碱后下降率>20%。④抗生素和止咳药物对本病无效, 支气管扩张剂或皮质激素有效, 且多于停药后短期内复发。⑤有个人过敏史或家族过敏史。⑥排除其他原因引起的慢性咳嗽。

4 治疗方法

4.1 中医药治疗对老年患者或身体虚弱、免疫力差的患者, 可建议其采用中医药治疗。中医学主要将本病分为肺脾气虚、肺气虚弱两型[6], 分别以玉屏风散合六君子汤加减、玉屏风散合生脉饮加减给予治疗。若咳喘频发兼有外感, 则以三拗汤加减。也有学者认为本病当隶属于“风咳”范畴, 多因风邪犯肺、肺气失宣、气道挛急而成, 治疗上宜疏风宣肺、降气缓急。拟方以炙麻黄宣肺理气、开闭驱邪为主;杏仁、炙杷叶降逆肺气;再以蝉蜕、白僵蚕、地龙疏风解痉缓急;紫菀、款冬花润肺并防诸药辛燥, 升降同施, 温润并用;遵循肺的功能特点, 顺其功而锐其性, 以复肺之常, 则其咳自平。

4.2 西医治疗CVA治疗原则与治疗典型哮喘相同, 一般认为应用皮质激素、支气管扩张剂 (β 受体兴奋剂及茶碱类、抗胆碱能类药物) 治疗能取得较好的疗效。常用有皮质激素倍氯米松气雾剂400 μg吸入, 2 次/d;沙丁胺醇 (舒喘灵) 3 次/d, 每次2~4 mg, 口服, 或每次0.1~0.2 mg, 吸入;氨茶碱3 次/d, 每次0.1~0.2 g, 口服, 或0.25~0.5 g溶于500 m L液体内静滴, 每日总量不超过1.2~1.5 g;酮替芬每次1 mg, 2 次/d, 口服。儿童:倍氯米松气雾剂100 μg吸入, 2 次/d;氨茶碱每次4 mg/kg, 每6 h 1 次;沙丁胺醇0.1 mg/kg, 3 次/d, 口服;酮替芬, 小儿<3 岁每次0.5 mg, 2 次/d, ≥3 岁每次1 mg, 2 次/d, 须用药至咳嗽消失后半个月, 酮替芬需坚持服用半年以上, 效果良好。

4.3 中西医结合治疗具有平喘止咳、消炎排痰、抗过敏及促进机体免疫功能恢复的炙麻黄、蝉衣、杏仁、地龙、紫菀、甘草、辛夷花、党参、黄芪及淫羊藿等能缩短病程, 改善咳嗽症状的作用, 可配合氨茶碱、β 受体兴奋剂或皮质激素应用。有报道, 中西医结合治疗CVA能改善患者症状及延缓病程进展, 近期疗效与西医接近或优于单纯用西药, 而远期疗效更好[6]。

4.4 注意事项治疗期间应避免或消除引起CVA发作的各种诱发因素, 疗程要有足够时间, 以防止复发或进一步发展为典型哮喘, 并做好随访。

5 误诊分析

本病的误诊率较高, 归纳起来, 主要有以下几点。

5.1 因CVA的惟一症状是慢性咳嗽而无喘息表现, 临床中易将其误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染、肺门感染、咽炎、扁桃体炎、百日咳、胃食管反流等。

5.2 CVA误诊误治原因分析[1,2]①对CVA认识不足。在目前教科书中少有探讨记载该病, 因此一般低年资临床医生和基层医生对本病认识不足, 部分医生对CVA的特点不熟悉, 认为一定要有喘息或肺部有哮鸣音才能诊断为哮喘。对CVA与孝喘的相关性认识不足, 这是误诊的主要原因。②临床诊断思路局限。多满足于常见病多发病的诊断, 思维狭窄, 不作深入具体分析, 诊断僵化。治疗上迷信于抗生素, 不合理应用现象明显, 甚至滥用全身糖皮质激素治疗;一旦症状有所好转, 认为有效, 停药后咳嗽复发, 以至病情反复迁延不愈, 造成误诊。③询问病史不够详细:如没有询问个人或家族过敏史, 或仅知道有咳嗽症状, 而没有细问咳嗽的特点 (夜间、清晨咳嗽为主, 运动后加重等) 。④没有试用支气管扩张剂治疗。⑤由于基层医院医疗设备条件差, 目前大多数县级医院还不能进行肺功能检查, 这也是造成误诊的原因之一。⑥过去常常认为CVA在儿童较为常见, 在成人中较少见。近年来随着对CVA认识的不断深入, 发现其也是引起成人慢性顽固性咳嗽的常见原因, 因此在成人人群中CVA的误诊很高, 应引起重视。

6 总结

有文献报道, CVA若治疗不当, 有80%的患者将最终演变为典型哮喘。有学者认为CVA为典型哮喘的前期, 故应按典型哮喘进行治疗[7,8]。因此, 提高对本病的认识, 及早作出诊断并进行正确的治疗, 实质上就是预防典型哮喘的发生。要提高对该病的认识, 笔者认为应做到以下几点:①教科书应载入该病, 让医学生未进入临床就对CVA有一定的认识。②多开展有关CVA的研讨会或学术讲座, 让临床医生有更多的机会接触和学习CVA的临床研究和进展, 提高对CVA的认识和治疗水平。③多做有关CVA方面的宣传工作, 如通过健康杂志、媒体宣传, 让更多人熟悉了解本病。④对基层医生应进行哮喘相关知识的培训, 以提高对本病的认识, 掌握CVA的诊断标准及检查方法, 以减少或防止CVA在基层医院的误诊误治。

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咳嗽变异型哮喘的治疗与护理 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料本组男21例, 女37例;年龄19~63岁, 平均39.2岁;病

程3个月~7个月, 平均2.7个月。发病季节:春季21例, 秋季23例, 冬季10例, 夏季4例。发病诱因:受凉、上呼吸道感染、气候变化30例, 吸入油烟等刺激性气体12例, 食海鲜后发病5例, 运动后发病4例, 无诱因7例, 哮喘家族史32例, 个人过敏史42例, 包括过敏性鼻炎、过敏性皮肤炎以及药物过敏等。

1.2 诊断标准根据2005年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定

的5咳嗽的诊断与治疗指南 (草案) 标准拟定:慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验阳性或最大呼气昼夜变异率大于20%;支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效, 抗生素治疗无效, 排除其他原因引起的慢性咳嗽。本组58例患者均符合此诊断标准。

1.3 临床表现

所有病例有持续或反复干咳而无喘息, 未用血管紧张素转换酶抑制剂, 继往无胃食管反流史, 多种抗生素和止咳药治疗无效, 干咳咳白色黏痰或泡沫痰;夜间咳嗽, 晨起咳嗽24例;伴胸闷鼻塞流涕12例;所有病例无喘息发作和畏寒, 发热。查体:肺部听诊呼吸音清晰, 呼吸音粗糙10例, 均未及干湿音。胸部X线检查:双肺纹理增粗。58例患者支气管激发试验均为阳性, 所有病例心电图均正常。

1.4 治疗及转归所有确诊病例停用抗生素和止咳药, 都给予糖皮质

激素布地奈德 (普米克) 气雾剂200μg吸入每天2次, 抗组胺药酮替芬1mg口服每天2次, 支气管扩张剂二羟丙茶碱200mg口服每天3次, 结果治疗1周内咳嗽消失者7例 (12%) , 治疗有效率100%。症状缓解后停用二羟丙茶碱和酮替芬, 维持量吸入布地奈德气雾剂 (100~200mg, 每天1次) 1~1.5月, 随访2月, 9例未能坚持吸入布地奈德而复发, 其余无症状或偶有咳嗽, 加服酮替芬和二羟丙茶碱后症状消失。

2 护理体会

2.1 心理护理

哮喘病人往往精神紧张, 情绪低落, 思想负担重, 对治疗信心不足。护理人员应掌握病人的心理状态, 根据患者的文化素质和家庭情况, 进行针对性的心理, 耐心向患者解释病情, 使之放松紧张情绪, 减轻心理压力, 树立战胜疾病的信心。

2.2 氧疗护理

一般给予低浓度低流量持续给氧, 24小时内绝对不能停氧, 待PO2上升到8.0k Pa以上, Pa CO2下降到6.7k Pa以下, 可间歇吸氧数日, 如PO2不再下降, Pa CO2不再上升可停止氧疗。对于呼吸微弱者, PO2<5.3k Pa, Pa CO2>6.7k Pa, 心率>140次/分或者意识障碍3小时以上等危重病人应考虑气管插管, 进行机械通气辅助呼吸。氧疗时经常检查管道是否通畅及有无漏气, 并密切观察病人的口唇及四肢末梢循环, 及时调整给氧流量, 防止氧中毒。

2.3 呼吸道护理

2.3.1 解除痉挛

常用氨茶碱加大剂量激素, 静脉给药, 并联合使用支气管舒张剂, 用药期间严密观察血压、脉率及心率。对使用气雾剂治疗应教会病人或家属正确使用, 长期应用注意毒副作用。激素治疗期间应注意其副作用。加强口腔护理, 预防霉菌感染。

2.3.2 控制预防感染

治疗原发病, 主张联合使用抗生素, 注意用药配伍, 以保药效。

2.3.3 促进排痰

哮喘患者痰多且粘稠而不易咳出阻塞道。必须收正失水, 给予祛痰剂等治疗。同时应定时变换病人体位, 鼓励神志清醒者用力咳嗽, 对于自动排痰困难者应立即吸痰或给予拍背, 雾化吸入, 湿化气道, 温化气道等协助排痰, 以保持呼吸道通畅。

2.4 纠正酸碱失衡, 维持水、电解质平衡

2.4.1 哮喘病人因严重缺氧, 患者张口呼吸, 出汗及应用氨茶碱利尿后

体液损耗过多, 尤其是呼吸道失水, 痰液更加粘稠而不易咳出, 因此需要及时纠正失水, 每日要静脉补液2000-2500ml, 并根据病人的心功能调整滴速, 准确记录24小时出入量, 避免单位时间内补液过多而诱发心衰。

2.4.2 定时做血气监测, 根据血气指标, 合理选用抗酸类药物及给药量及时纠正酸碱失衡及电解质紊乱。

2.5 加强巡视, 认真做好基础护理

夜间迷走神经兴奋性增高, 患者对组织胺或酰胆碱的反应性增高, 所以哮喘常在夜间发作或加重, 因此护理人员要在夜间加强巡视, 密切观察病情变化, 及时通知医生进行救治, 机械通气者应专人护理。

3 讨论

小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗体会 篇10

【关键词】咳嗽变异型哮喘；小儿患者；中西医综合治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.291文章编号：1004-7484（2013）-11-6527-01咳嗽变异型哮喘是一种呼吸道的疾病，患有此疾病的小儿患者较多，该疾病的主要症状就是患者出现一个月甚至更长时间的咳嗽，尤其在运动后，出现较为严重的咳嗽，而且痰液较多[1]。在患病的初期经常被误诊为感冒，由于未在发病初期进行有效的治疗，导致该疾病病情更为严重，使孩子感受到较大的病痛，因此，要对患者进行效果较为显著的治疗，选取2012年2月——2013年3月收治的65例患有咳嗽变异性哮喘的小儿患者进行治疗，现报告如下。1资料与方法

1.1一般资料选取2012年2月——2013年3月收治的65例患有咳嗽变异性哮喘的小儿患者进行治疗，实验组有33例患者，有19例男性，14例女性，年龄最小的有3岁，年龄最大的有11岁，平均年龄为6.2岁；对照组有32例患者，男性有18例，女性有14例，年龄最小的有2岁，年龄最大的有10岁，平均年龄为5.8岁，两组患者的一般条件差别较小（P﹥0.05），有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1实验组治疗方法对患者进行中药的治疗，中药的药材有细辛、五味子、射干、半夏、款冬花、生姜、炙麻黄、干地龙、大枣、紫苑、蝉蜕，用水对这些药材进行煎煮，每天服用一次，服用的量根据患者的具体病情和年龄而制定，共服用2周的时间。在服用中药的过程中同时服用西药，选取的药物为孟鲁司特钠，每天睡前服用1次，对于有病菌感染的患者，给予相应的消炎药物进行治疗，共治疗2周的时间。

1.2.2对照组治疗方法仅采用西药对患者进行治疗，每天在睡前要求患者服用孟鲁司特钠这种药物，每天服用一次，每次服用5mg，并對出现感染症状的患者进行消炎药物的使用，治疗的时间为14天，在治疗期间保证患者充分的休息，并选择合理的饮食。

1.3统计学分析对本文出现的数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2对计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。

1.4治疗标准治疗显效：患者的咳嗽症状得到明显的减轻，在晚上睡眠的时候不再有咳嗽的症状；治疗有效：患者的咳嗽现象得到一定程度的减轻，夜晚的咳嗽现象得到明显的改善；治疗无效：患者的症状没有得到较为明显的改善。2结果

实验组共有33例患者，显效22例，有效10例，无效1例，治疗有效率为96.9%；对照组有32例患者，显效15例，有效11例，无效6例，治疗有效率为81.3%，两组患者的治疗效果差异较大，有统计学意义（P﹤0.05）。3讨论

咳嗽变异性哮喘会带给患者较大的病痛，而且该种疾病的患者大多为小儿，若得不到及时的治疗和处理会对小儿的生长发育带来不利的影响，会使患者的声音变得嘶哑，而且喉咙较为疼痛[2]。对该疾病采取中药和西药同时治疗会有较为显著的治疗效果。在中医的研究中，认为患有此病患者的发病部位在于肺脾，由于伤风感冒的现象加重了患者的病情，因此，选取的药材主要对患者有祛风化痰、润肺止咳的功效，而且将这些药材进行综合建筑还有固本培元的效果，有效地避免患者出现腹泻和头晕的不良现象，配合西药的治疗也使得患者的治疗效果较快，能够缩短患者的治疗时间，使患者早日消除病痛，通过本文的相关研究，实验组患者的治疗有效率为96.9%。若进服用西药的治疗，很难将患者的身体机理进行良好的调理，只能对患者的表面症状进行相关的治疗，而且还会使患者出现腹泻、头晕的现象[3]。对于单纯采用西药治疗的对照组患者的治疗有效率为81.3%，由此说明，对患者采用中药和西药进行综合治疗的治疗效果显著，而且患者的不良反应较少，安全性较高。

综上所述，对患有咳嗽变异性哮喘的小儿患者采用中西药的综合治疗，能够更加有效地缓解患者的咳嗽症状，减少患者出现不良反应的情况，因此，中西药结合的治疗方法是一种值得推荐的方法。参考文献

[1]彭秋月，张德林，王梦秋.儿童咳嗽变异性哮喘的诊断与鉴别诊断[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，19（12）：112-113.

[2]翁秀全，梅艳娟，乔海平，等.小儿咳嗽变异性哮喘的临床诊治探讨[J].亚太传统医药，2012，18（05）：145-146.

咳嗽变异型哮喘40例临床分析 篇11

1 临床资料

1.1 诊断标准

(1)咳嗽持续或反复发作1个月,常有夜间(或清晨)发作,痰少,运动后加重,临床无感染征象或经较长期抗生素治疗无效;(2)用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解;(3)有个人过敏史或家庭过敏,气道呈高反应性,变应原皮试阳性等可作辅助诊所。

1.2 一般资料

40例均为住院患儿,男23例,女17例,年龄7个月~14岁,3岁12例,3~7岁18例,7~14岁10例。

1.3 临床表现

40例患儿均以慢性咳嗽为惟一症状,病史1个月~3年,咳嗽以清晨、夜间明显,运动及吸入冷空气后加重,无发热、咳痰。有个人过敏史(湿疹、荨麻疹、药物过敏史)28例,家庭过敏史(Ⅰ、Ⅱ级亲属)12例。双肺呼吸音粗糙,均未闻及哮喘音。

1.4 确诊方法

40例患儿均行X线胸部正侧位片、鼻窦片、PPD试验,排除上呼吸道感染、支气管炎、慢性咽炎、鼻窦炎、肺门淋巴结核、支气管异物等,按咳嗽变异型哮喘诊断标准诊断。

2 治疗

确认咳嗽变异型哮喘后,给予如下治疗:(1)β受体兴奋剂:片剂包括舒喘灵、博利康尼、息克平等,气雾剂有喘乐宁、喘康速等;(2)茶碱类药物:可用氨茶碱(优喘平)等;(3)抗过敏药物:息斯敏、酮替芬、扑尔敏等;(4)肾上腺皮质激素:口服药物有强的松,起效后加用吸入肾上腺皮质激素如必可酮气雾剂或普米克气雾剂,并逐渐减少口服激素量,最终以吸入激素维持;(5)止咳药物:属对症治疗,咳嗽剧烈影响体息,可使用镇咳药,如美沙芬、克咳敏等;(6)抗菌药物:咳嗽变异型哮喘与支气管炎引起的咳嗽不同,前者本质是气道非特异性炎症引起,故一般不需要使用抗菌药物治疗,但如果有明确的上呼吸道感染的诱因,或合并有呼吸道感染的迹象,则应适当使用抗菌药物。经治疗后,32例1周内咳嗽消失,8例加用强的松及吸入糖皮质激素,2~3周内咳嗽消失。

3 讨论

咳嗽变异型哮是哮喘的一种不典型表现,常是引起儿童慢性咳嗽的疾病之一,如果延误诊治,也有的在数年后进一步发展成典型的哮喘。咳嗽变异型哮喘的发生原因与哮喘基本相同,即在气道过敏性炎症和气道高反应性基础上因吸入诱发或激发因素而引起咳嗽[1]。

咳嗽变异型哮喘常常被误诊为支气管炎或伤风感冒。因此,患者常常自行使用或经医师处方各种抗生素和止咳化痰药物进行治疗,但是效果往往不佳。咳嗽变异型哮喘的诊断,要注意症状的特征和规律性,例如以刺激性干咳为主,可伴有胸闷不适,但一般无痰;咳嗽多在半夜或清晨加剧;也无其他呼吸道炎症的表现,如发热、肺部啰音等,血白细胞计数也在正常范围,胸部X线检查无肺部实质性病变可见。另一方面也可以通过气道反应性检查作辅助诊断[2]。

咳嗽变异型哮喘的治疗以必可酮、普米克等气雾剂、舒利迭等吸入治疗为主,通常需连用1周以上才能症状缓解,β受体兴奋剂、茶碱类、抗过敏药物也可使用,口服糖皮质激药物如强的松,虽然很有效,但长期使用会引起全身不良反应。

关键词：咳嗽变异型哮喘,临床分析

参考文献

[1]邓伟吾.哮喘病[M].上海:上海科学技术出版社,1998:23-24.