咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（精选12篇）

咳嗽变异性哮喘 篇1

咳嗽变异性哮喘 (CVA) 是哮喘的一种特殊形式。临床表现为反复发作的顽固性咳嗽, 临床上以慢性反复刺激性咳嗽为特点, 无明显的喘息症状, 多于夜间和凌晨加重, 抗生素治疗无效, 容易漏诊和误诊。小儿气道发育相对不完善, 鼻道相对短小、狭窄, 婴儿期缺少鼻毛, 鼻黏膜柔嫩, 极易感染。喉部相对较成人长, 轻度炎症或水肿时, 容易发生呼吸困难。因此, 及时明确病因并采取有针对性的治疗措施, 对减轻患儿的痛苦具有十分重要的意义。

1 临床资料

针对临床观察我院儿科的住院和门诊随访病人, 共50例进行统计调查。全部病例符合全国儿童哮喘防治协作组制定的实施方案中CVA诊断标准。其中男34例 (68%) , 女16例 (32%) , 年龄3～14岁, 病程3～73个月。症状表现:均有反复发作性刺激性咳嗽, 其中夜间或清晨阵咳43例, 干咳无痰39例, 少量黏液痰8例;偶有胸闷4例, 流涕、流泪、喷嚏3例。就诊时肺部听诊均无哮呜音, 两肺呼吸音稍粗、不清晰26例, 正常24例。胸部X线检查正常41例, 两肺纹理稍粗9例。肺功能FEV1或PEF测定, 均低于预计值的80%, 支气管舒张试验均阳性。新近诱发因素上呼吸道感染24例, 运动后7例, 吸人烟雾后9例, 气候变化8例, 原因不明2例。本组误诊28例 (56%) , 误诊时间2周～13个月, 其中误诊为反复上呼吸道感染19例, 慢性支气管炎5例, 慢性咽炎4例。

2 治疗与结果

患儿一经确诊为CVA, 均停用抗生素, 加用舒喘灵2.4mg、2次/d, 氨茶碱0.2g、3次/d口服, 酮替芬2mg晚间顿服;必可酮气雾剂250μg, 2次/d吸人。治疗1～3d症状消失18例, 3～7d症状消失22例, 1～2周症状消失8例;2例疗效不佳者静滴地塞米松后症状消失。3周后停用舒喘灵氨茶碱, 继续用酮替芬和必可酮气雾剂治疗, 疗程3～6个月。随访6个月～l年, 1l例患儿依从性差, 自行停药或间断服药, 出现症状反复;1例发展为典型支气管哮喘;38例病情平稳, 未再发作。

3 讨论

小儿咳嗽症状临床十分常见, 感冒、气管炎、肺炎、哮喘、咳嗽变异性哮喘均见咳嗽。由于本病以咳嗽为主要表现, 临床上常被误诊为其它伴有咳嗽的疾患, 以致发生漏诊和误诊现象, 贻误病情。因此, 必须认清本病的临床特点, 即特殊的痉挛样咳嗽, 结合其鼻炎、湿疹等过敏史, 就可以诊断。主要临床表现如下: (1) 以咳嗽为症状为主, 干咳, 少痰, 无喘; (2) 咳嗽呈阵发性, 多在早、晚、夜间发作或活动后加剧, 或在气味、气温有变化时发作; (3) 咳嗽时间一般在1个月以上, 经抗生素或中药治疗效果不佳; (4) 多数患儿有湿疹、过敏性鼻炎以及过敏史, 家族中常有哮喘病人; (5) 理化检查及双肺听诊多无明显变化。

现代医学研究表明, 咳嗽变异性哮喘患儿的肺功能、气道反应性均存在着与哮喘相同或相似的异常变化;认为CVA发病机理与哮喘相似, 其病理生理改变都是以持续气道炎性反应与气道高反应 (BHR) 为特点。儿童长期暴露于以下因素中有可能使哮喘患病的危险度增加:上呼吸道感染史, 天气变化, 个人过敏性疾病病史, 过敏性疾病家族史, 居住环境 (卧室铺地毯) 。在这些因素中, 上呼吸道感染因素是主要因素。绝大多数小儿以受凉感冒起病, 表现为病毒性上呼吸道感染。病毒感染可刺激机体产生特异性IgG抗体, 后者结合肥大细胞表面, 再与呼吸道抗原相互作用, 促进血管活性物质及炎性介质释放, 导致气道上皮受损。严重时可使粘膜下感觉神经末稍暴露, 丧失正常气道上皮保护作用。另一方面病毒感染造成气道组织损伤, 使迷走神经纤维暴露, 胆碱能神经纤维致敏。一旦受刺激可引起支气管平滑肌反射性增强, 引起局部小气管收缩。此收缩刺激末梢咳嗽感受器, 直接引起咳嗽反射, 可没有喘息症状和体征, 成为以咳嗽为主要表现的变异性哮喘。

有不少医生对该病的认识仍存在不足, 经常将该病诊断为支气管炎或反复呼吸道感染, 并长期误用大剂量抗生素。实际上, 对持续干咳超过2个月, 用抗生素治疗无效, 用治疗哮喘药物有效;咳嗽突然发作、自行缓解、清晨或夜间发作或加重, 常因上呼吸道感染、运动或吸入烟雾而诱发;既往有过敏病史或合并过敏性鼻炎者, 应高度怀疑本病。一旦确诊为CVA, 应尽早进行正规抗哮喘治疗, 以免病情发展为典型的支气管哮喘。缓解期治疗应是支气管哮喘治疗的核心部分, 其主要措施就是实施抗炎治疗, 旨在消除气道炎症而达到预防哮喘发作的目的。同时, 应注意锻炼身体, 增强体质, 提高机体免疫功能, 尽可能避免诱发因素, 包括各种过敏源和物理、化学刺激物接触, 达到预防发作的目的。

摘要：目的探讨小儿咳嗽变异性哮喘诊断 (CVA) 和治疗方法, 减少漏诊和误诊。方法对医院儿科50例CVA患儿临床资料进行回顾性分析。结果对患儿随访6个月～l年, 11例患儿依从性差, 自行停药或间断服药, 出现症状反复;1例发展为典型支气管哮喘;38例病情平稳。结论CVA以咳嗽为主要表现, 临床上常被误诊为其它伴有咳嗽的疾患。因此必须认清本病的临床特点及时采取治疗措施。

关键词：咳嗽变异性哮喘,小儿,误诊

参考文献

[1]全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘诊断治疗常规 (实行方案) [J].中华结核和呼吸杂志, l993, 16.

[2]杨季国, 陈玉燕, 叶万敏, 等.儿童哮喘与情志因素的相关性研究[J].中国医药学报, 2003, 18 (9) .

[3]陈育智, 刘传合, 王德云.变应性鼻炎及其对哮喘的影响[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 2005, 37 (3) .

咳嗽变异性哮喘 篇2

CVA与典型支气管哮喘的治疗原则相同。美国ACCP(美国胸科医师学会)指南认为，绝大多数CVA患者对吸入支气管舒张剂和吸入糖皮质激素治疗有效。我国的咳嗽指南推荐大多数CVA患者可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(β2-受体激动剂或氨茶碱等)，或用两者的复方制剂。同典型哮喘类似，短期口服小剂量糖皮质激素治疗对CVA的患者可能同样有效。CVA的治疗时间应不少于8周。研究提示如果不经干预有30%～54%的CVA患者可发展成为典型的哮喘，而早期吸入糖皮质激素治疗可以有效降低CVA进展为典型哮喘的风险，因此以吸入激素为主的早期规范化治疗对改善CVA患者的预后有重要意义。由于许多CVA患者存在特应质，避免相应变应原的暴露对预防CVA的进展也很重要。

2.药物治疗

主要为抗炎药及支气管舒张剂的应用。

(1)支气管舒张剂对于有间断咳嗽症状的CVA患者可按需使用支气管舒张剂，以短效β2-受体激动剂或者茶碱为主。对于有持续频繁咳嗽症状或者吸入糖皮质激素仍不能有效控制症状的，可以加用长效β2-受体激动剂或者缓释茶碱。

(2)吸入糖皮质激素由于CVA同典型哮喘都具有嗜酸粒细胞性气道炎症和气道重塑，因此吸入糖皮质激素(ICS)是其一线治疗，诊断CVA后就应尽快开始吸入激素治疗。国外指南一般推荐使用布地奈德或丙酸氟替卡松，有些病例可能会需要更高的剂量。如单用糖皮质激素吸入治疗不能缓解症状，应联合支气管舒张剂治疗。对于大多数CVA患者，ICS治疗可以快速缓解咳嗽症状，在咳嗽缓解后可以考虑逐渐减量降阶梯治疗。然而，终止ICS治疗后咳嗽可能会复发，有学者建议给予CVA患者长期ICS治疗以预防进展为典型哮喘及气道重塑，但是其有效性仍有待于前瞻性研究的证实。

(3)白三烯受体拮抗剂英国胸科学会推荐的CVA的治疗方案包括短效β2-受体激动剂、吸入激素，以及白三烯受体拮抗剂。美国ACCP指南建议，经吸入激素和支气管舒张剂疗效不佳的CVA患者，在排除依从性差等影响因素后，可以在升级到口服激素治疗前先增加白三烯受体拮抗剂治疗。有几个研究报道了抗白三烯受体拮抗剂治疗对CVA患者在缓解咳嗽症状、降低气道炎症、改善肺功能等方面有效，但观察例数较少。由于目前还未证实白三烯受体拮抗剂对气道重塑和进展为典型哮喘有预防作用，因此使用白三烯受体拮抗剂治疗CVA时最好同时联合ICS治疗。对ICS不能耐受或依从性差的CVA患者，方可考虑白三烯受体拮抗剂单药治疗。

咳嗽变异性哮喘30例临床分析 篇3

方法：收集并分析30例以咳嗽为主的哮喘患者的临床及辅助检查资料。

结果：28例患者应用一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效，而应用支气管扩张剂和肾上腺皮质激素可缓解。

结论：顽固性咳嗽是一种特殊类型的哮喘，由于临床表现不典型和医生对该病缺乏认知，容易误诊，支气管扩张剂和皮质激素可缓解症状。

关键词：咳嗽哮喘早期诊断

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0482-01

咳嗽變异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，以慢性咳嗽为主要或者唯一临床表现。随着认识的不断深入，对该病的诊断和治疗水平逐渐提高，我院自2008年9月至2011年1月，门诊共收治30例。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料。本组30例，男10例，女20例，年龄14岁～54岁，病程1个月～3年。诱因：上呼吸道感染16例，吸入冷空气9例，剧烈运动后诱发者3例，接触农药1例，接触油漆者1例；发病季节：春季17例，秋季10例，冬季2例，长年发作1例；过敏史：15例家族中有过敏性疾病，3例有过敏性鼻炎，1例有湿疹，3例有荨麻疹；临床表现：30例均以长期反复发作的顽固性干咳为主要症状，28例双肺呼吸音清晰，2例双肺呼吸音粗，均无哮鸣音；X线胸片均无特殊表现。心电图检查：24例正常，2例偶发室性早搏，10例支气管激发试验阳性，5例支气管舒张试验阳性，15例试验治疗成功。

1.2治疗方法。30例均采用β2受体兴奋剂（舒喘灵4mg，3次/d，口服或博利康尼2.5mg，3次/d，口服茶碱剂（氨茶碱0.2，3次/d，口服）。

2结果

用药1周后咳嗽消失21例，2周后咳嗽消失7例，2例应用上述两类药2周，疗效不显著，加用强的松30mg/d～40mg/d，再治疗1周，咳嗽症状明显缓解。

3讨论

咳嗽变异性哮喘是常见的引起慢性咳嗽的疾病之一，是一种非典型的哮喘，无明显临床上能觉察的呼吸困难和喘息，易被误诊为急慢性支气管炎和上呼吸道感染，故应提高警惕。

3.1发病机制及临床特点。对于咳嗽变异性哮喘的发病机制，国内外多数学者认为与典型哮喘的发病机制相同，都以持续的气管炎症与气道高反应性为特点，导致气道对各种特异或非特异性刺激产生过度增高的反应，但由于机体存在个体差异，故对各种外界刺激产生的反应不一致，如果患者发生显著的支气管平滑肌痉挛，则可以表现为喘息，如果发生轻微的支气管痉挛，临床上可以表现胸闷为主，如果以支气管黏膜肿胀为主，则临床上可表现咳嗽。在支气管哮喘发病过程中，某些致病因子刺激气道上皮下的咳嗽受体，通过迷走神经通路直接引起咳嗽，或者通过引起局部支气管收缩间接引起咳嗽反射。MeFadden指出咳嗽性哮喘主要是大气道狭窄，由于大气道咳嗽受体极丰富，故表现以咳嗽为主，而典型支气管哮喘因炎症既作用于大气道又作用于周围气道，从而除产生咳嗽外，尚出现喘息及呼吸困难，哮喘患者由于存在持续的气道炎症，支气管上皮表现受损，使上皮细胞间紧密结合位点下的迷走神经末梢感受器暴露并易被激惹，其兴奋阈值低于正常人，对于各种刺激的敏感性增高，故可引起顽固性咳嗽，本文报告30例的临床表现就是唯一的慢性咳嗽，常在用力后，清晨，夜间发作，痰少，运动，吸入冷空气，变应原或上感后诱发，多发生于春秋季，持续数月至数年，临床无感染征象，心肺无阳性体征，X线胸片常无特殊表现，应用多种抗生素，止咳无效，而应用β2受体激动剂，茶碱或糖皮质激素，可使症状明显缓解，短期停药后症状可复发或加重，多数患者有个人过敏史或家族过敏史，目前最有价值的诊断是支气管激惹试验阳性，当出现阳性反应时可以出现类似发病时的刺激性咳嗽，提示气道高反应性的存在，用支气管扩张剂后恢复。

咳嗽变异性哮喘临床观察 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

咳嗽变异性哮喘患者53例, 其中, 男19例, 女34例;年龄17～68岁, 平均36.9岁。42例临床表现为反复发作的刺激性干咳, 夜间加重, 少数患者咳少量白痰;11例临床表现为吸入变应原或遭遇冷空气后引起的发作性胸闷;53例患者均无明显的喘息症状;39例患者呼吸音清晰;14例患者呼吸音粗糙, 无哮喘音。病程0.5～38年。曾服用止咳药物及抗生素无效。个人有过敏史患者25例, 有家族过敏史患者31例。患者发病季节及主要诱因组成见表1。

1.2 辅助检查

患者血、尿常规均无异常, 所有患者均进行胸片检查, 排除气管、支气管和肺部感染、气道压迫及气道梗阻。8例患者双肺纹理稍增粗;45例患者双肺纹理清晰, 无异常表现。53例患者舒张试验均为阳性。

1.3 诊断标准

依据中华医学会呼吸分会1997年编写的《支气管哮喘防治指南》进行诊断[1]。舒张试验:测定肺通气功能峰流速低于正常值70%, 予支气管扩张剂吸入15 min后重新测定, 峰流速改变率超过15%为阳性, 即可确诊[1]。

1.4 治疗方法

53例患者均进行口服加气雾剂治疗。常口服氨茶碱和强的松, 同时予丙酸倍氯米松气雾剂、喘康速气雾剂, 每天3次。2个月后气雾剂治疗改为每天2次。3个月后气雾剂治疗改为每天1次。

2 结果

53例患者经规律治疗后, 咳嗽症状均在不同阶段消失, 其中, 19例3 d内症状消失患者25例, 4 d～1周 (包括第7天) 内症状消失患者7例, 1～2周 (包括第14天) 症状消失患者12例, 2周以后症状消失患者9例。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的支气管哮喘。临床上主要表现为长期反复发作性干咳, 诱发因素多为气候变化、冷空气、运动或上呼吸道感染[2]。咳嗽变异性哮喘易与支气管炎、肺部感染等相混淆, 患者长期反复干咳, 服用止咳药物及抗生素治疗无效则应考虑本病的可能性[3]。早期进行肺通气功能峰流速测定有助于对本病的明确诊断[4]。β2受体激动剂可迅速松弛患者支气管平滑肌, 抗胆碱药可降低迷走神经张力, 两者均可扩张气道从而减轻咳嗽。长效β2受体激动剂可用于治疗夜间咳嗽较重患者[5], 皮质类固醇可以改善患者气道炎症, 防止咳嗽发作[6]。

笔者认为, 预防咳嗽变异性哮喘的发生是关键措施, 医务人员应该做好对咳嗽变异性哮喘患者的健康教育, 使之注意气候变化, 防止发病诱因, 增强体质, 将疾病控制在发病之前。

摘要：目的:探讨咳嗽变异性哮喘临床诊断及治疗方法。方法:收集我院近年来收治的53例咳嗽变异性哮喘患者的临床资料, 分析其症状、诱因及正确的诊治方法。结果:53例患者经规律治疗后, 咳嗽症状均在不同阶段消失。结论:咳嗽变异性哮喘因其临床表现不明显, 易漏诊、误诊。故在临床工作中, 医务人员应认真仔细, 避免漏、误诊情况的发生。

关键词：咳嗽变异性哮喘,发作性干咳,支气管哮喘

参考文献

[1]韦尚林.咳嗽变异性哮喘37例临床分析[J].淮海医药, 2006, 24 (1) :40.

[2]邹兴贵, 贾永强, 向帆.咳嗽变异性哮喘42例临床分析[J].实用医院临床杂志, 2004, 1 (1) :4.

[3]段晓莉, 王丽.支气管哮喘患者服药依从性调查[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (2) :253.

[4]李全生, 李颖.支气管哮喘治疗常用药物的临床解析[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (20) :252.

[5]朱康全, 刘星, 刘育文.支气管哮喘诊疗经验的研究体会[J].中国实用医药, 2008, 3 (9) :43.

咳嗽性哮喘的病因 篇5

咳嗽性哮喘的病因复杂，外界致敏性和(或)非致敏性刺激物质的质和量不尽一致，机体由于遗传素质存在着个体差异，而导致了机体对刺激产生不完全相同的反应，哮喘的主要病理变化为气道慢性非特异性炎症，进而引起支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿与肥厚，黏液分泌增多，黏膜纤毛功能障碍及支气管黏液栓塞等，由于不同机体的各种病理变化程度不同，因此，各个不同机体或者同一机体在不同时间，场合均会产生不同的临床表现，如果患者发生显著的支气管平滑肌痉挛，则可以表现为喘息，如果发生轻微的支气管痉挛，临床上可以表现以胸闷为主，如果以支气管黏膜肿胀为主，则临床上可表现为咳嗽。

咳嗽受体(18%)：

咳嗽是一种清除气道内外界物质或黏液，分泌物的自身保护机制，咳嗽受体包括两大类：主要集中在隆突，受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应，C纤维，其末梢位于咽部，支气管树和肺泡，主要对化学性刺激物，如卡托普利，某些炎症介质(如缓激肽)等发生反应，同时也受某些机械力的刺激，C纤维所含神经肽类物质 (如P物质)的释放又可以增强Aδ纤维的活化，感受器受到刺激后，通过迷走神经传入髓质咳嗽中枢，进而通过传出神经，使膈肌，肋间肌，咽产生相应的咳嗽动作， Simosson等发现引起咳嗽的反射弧与支气管收缩的反射弧之间，具有类似的组成，均由上皮黏膜下的感受器，传入神经，髓质中枢，传出神经与作用肌组成，气道反应性增高和咳嗽次数的增加均是由同一感受器受刺激所致，在支气管哮喘发病过程中，某些致病因子刺激气道上皮下的咳嗽受体，通过迷走神经通路直接引起咳嗽，或者通过引起局部支气管收缩间接引起咳嗽反射。

喘息阈值(15%)：

Mc Fadden指出咳嗽性哮喘主要是大气道狭窄，由于大气道咳嗽受体极丰富，故表现以咳嗽为主，而典型支气管哮喘因炎症既作用于大气道，又作用于周围气道，从而除产生咳嗽外，尚出现喘息及呼吸困难，哮喘患者由于存在持续的气道炎症，支气管上皮表面受损，使上皮细胞间紧密结合位点下的迷走神经末梢感受器暴露并易被激惹，其兴奋阈值低于正常人，对于各种刺激的敏感性增高，故可引起顽固性的咳嗽，通过对典型支气管哮喘患儿分别进行不同浓度的乙酰胆碱支气管激发试验，指出咳嗽性哮喘患儿的喘息阈值高于典型哮喘组，可能是其咳而不喘的原因之一。

病因与夜间哮喘相同外，咳嗽性哮喘的发病原因是错综复杂的，除了病人本身的“遗传素质”， 免疫状态，精神心理状态，内分泌和健康状态等主观因素外，变应原，病毒感染，职业因素，气候，药物，运动和饮食等环境因素也是导致哮喘发生发展的重要原因。

咳嗽变异性哮喘 篇6

【关键词】小儿 咳嗽变异性哮喘 临床

咳嗽变异性哮喘还叫过敏性咳嗽，研究结果证明咳嗽变异性哮喘是因持续气道炎症以及气道高反应性所产生，同时也是引发小儿慢性咳嗽原因之一[1]。由于每个年龄段都有该病例发生，且其主要表现为慢性咳嗽，容易被医生误诊为其他疾病。因此，必须加强对小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗，降低医院的误诊和提高治疗效果，现将近年来我院收治的90例小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察体会作报道如下。

1.临床资料

对我院近几年来收治的90例小儿咳嗽变异性哮喘病（CVA），其中男50例，女40例。年龄年龄在8个月~12岁之间，病程在1个月~2年，符合在1998年制定的《儿童哮喘防治常规诊断标准》：病患咳嗽持续或者反复发作在1月之上，通常发作于夜间或者清晨、在大量运动后则有明显加重现象，痰少，或者经过长时间的抗生素治疗没有效果；经过基本诊断条件中使用气管舒张剂治疗可以缓解咳嗽发作；气道出现高反应性特征，经过实行支气管激发的试验和变应原试验的辅助诊断等，以外还有其他引起的慢性咳嗽的因素。

2.临床方法

对90例小儿咳嗽变异性哮喘病（CVA）病患在确诊后都予以临床治疗，首先进行脱离过敏原，尽可能做到预防致敏物质。其次，予以在3或3岁以下的病患沙丁胺醇溶液0.25ml/次，大于3岁的病患0.5ml/次,每日1到3次，与此同时给予患儿吸入必町酮300ug/d,每日3次。2周后病患咳嗽症状都有所控制后，把用药量减到200ug/d，一个月后则改为睡前吸入必町酮100ug/d，如此坚持半年治疗。

3.结果

治疗观察结果表明，90例小儿咳嗽变异性哮喘病（CVA）病患在确诊后都给予临床治疗，大部分病患的慢性咳嗽得到有效控制，小儿CVA患者及家属对小儿咳嗽变异性哮喘的认识也有所提高。

4.讨论

4.1临床表现

小儿咳嗽变异型哮喘主要临床表现是慢性及顽固性咳嗽，并没有典型哮喘发作时出现的喘息及呼吸困难的症状，因此经常被疏忽以及被误诊是慢性支气管炎和反复性上呼吸道感染[2]。现在小儿中约30％的干咳被认为是由于咳嗽变异型哮喘引发的，而因为儿科医生的误诊未能及时发现。如果没有及时治疗，小儿咳嗽变异型哮喘病患中有50%~80％患者在经过长期可能会发展成为典型哮喘。

4.2引起小儿咳嗽因素

小儿咳嗽85％发作在早晨和(或)夜晚，这主要由于下文因素造成：①胆碱能神经张力：夜间迷走的神经张力会升高。②儿童神经激素发生变化：小儿体内的皮质醇以及肾上腺素水平在24 h的节律不断变化中，在凌晨时变量会出现最小值；③气道细胞和介质：有研究证明，小儿在凌晨4点组胺、气道内嗜酸粒细胞及超氧化物水平变高。也有临床资料表明在夜间哮喘病患在夜间尿白三烯E4普遍增高；小儿咳嗽变异型哮喘（CVA）的发病原理被认为和典型哮喘一样，均有持续气道炎症以及气道高反应性的特点，但不同的是小儿咳嗽变异型哮喘（CVA）表现只有慢性咳嗽而没有喘息[3]。

4.3孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘

孟鲁司特钠指的是特异性的半胱氨酰白三烯（CysLT 1）受体拮抗体。而白三烯是重要促炎性的介质，可以直接参与哮喘气道炎症，导致气管高反应性，从而致使平滑肌痉孪与气道重塑发生。为了能够有效治疗小儿咳嗽变异性哮喘，可以使用孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘，因为白三烯能够引发小儿咳嗽变异性哮喘的气道以及其他组织产生的前炎症反应，导致血流改变、黏液分泌、炎性细胞活化、血浆渗出及平滑肌痉挛，还可以参与嗜酸性细胞聚集和气道高反应性等病情进行过程变化[4]。经过采用孟鲁司特钠治疗，小儿咳嗽变异性哮喘病患的显效率及总有效率有明显的提高，在治疗过后患儿的咳嗽也得以有效的控制，其复发率降低。因此，孟鲁司特钠治疗在小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗得到广泛的应用。

5.体会

通过我院收治的90例小儿咳嗽变异性哮喘的治疗，有以下体会：①咳嗽变异性哮喘是哮喘疾病中的特殊类型，因此在诊治时应该按照病患任意时期或者不同年龄层都有可能发生的情况：其临床症状主要体现在1个月以上的反复咳嗽以及持续发作。而在夜间和（或）凌晨有明显加重症状出现，不同季节都可能发生咳嗽；有家族或者个人过敏史的病患特别容易出现咳嗽，服用普通的止咳药是达不到预期治疗效果的，而服用平喘药之后咳嗽就会停止。②糖皮质激素是最有效的抗变态反应性炎症药物，当用其他抗菌药物都难以治疗的咳嗽，可认为是咳嗽变异型哮喘。以此同时可进行支气管激发试验得方法测定气道的反应性来确诊儿童的咳嗽变异型哮喘病证[5]。③典型哮喘的前驱症状主要表现是咳嗽变异性哮喘，故应及时予以病患使用支气管扩张剂，以至于能够及早发现并给予治疗，同时应防止误诊出现。不可以用化痰类药物或抗生素等治疗的长期性咳嗽，而且已经排除其他疾病症状的患者，医生给病患进行诊断时应认真思考并立即采取相关性病例的检查。④医院为医务人员和患儿营造一个和谐的治疗环境，使医务人员和患儿建立起良好的医患和谐关系，使得病患可以积极配合医务人员的治疗，让患儿的病情尽早得以治疗和康复。⑤在病患住院期间，为了避免患者受到精神刺激，应建议其多锻炼，提高自身的抵抗力。对于我院90例病患的临床观察，到现在未有发展成为典性哮喘病例。因此，经确诊为小儿咳嗽变异性哮喘时，应立即予以治疗观察，以减少其转换成典性哮喘，增加患儿及家属的压力。

【参考文献】

[1]牛会玲.小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察与体会[J].河南省新密市妇幼保健院，2011（03）.

[2]瞿卫星.小儿咳嗽变异型哮喘48例临床观察[J].湖南省怀化市鹤城区妇幼保健院,2010(04).

[3]李辉钱,辛玲,张小君,李军石. 小儿咳嗽变异性哮喘临床诊治体会[J].中国实用医学，2010(05).

[4]张春燕.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].浙江省玉环县计划生育宣传技术指导站，2011(02).

咳嗽变异性哮喘的临床分析 篇7

1 资料和方法

1.1 一般资料

呼吸科门诊就诊的慢性咳嗽患者, 共71 例, 其中男32 例, 女39 例。年龄14～61 岁, 病程最短32天, 最长14个月, 均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南 (草案) 》。

1.2 临床表现

刺激性咳嗽或伴少至中量白色泡沫样痰41例, 咳嗽伴胸闷11 例, 夜间咳嗽加剧51例, 接触冷空气及异味或烟雾诱发或加重咳嗽25例, 合并有过敏性鼻炎21例, 有明确过敏物质的18例, 运动后咳嗽加重3例, 有过敏史者48 例 (包括过敏性鼻炎、湿疹、药物过敏等) 。

1.3 检查方法

要求检查前24小时停支气管扩张剂和激素及抗组胺药物。先常规测定肺功能, 根据结果对第1 秒钟用力呼气容积 (FEV1 ) 实测值/预计值<70 %的9例患者行支气管舒张试验, 用万托林气雾剂 (葛兰素史克生产) 500 mg 吸入, 10分钟后复测FEV1 , 吸入后FEV1比吸入前改善> 15 % , FEV1 绝对值增加200ml 以上为舒张试验阳性。FEV1 实测值/预计值> 70%的25例患者行支气管激发试验。受试者保持平静呼吸, 先雾化吸入生理盐水2 分钟, 测FEV1 和比气道传导率 ( sGaw) 作为同组对照值。吸入乙酰甲胆碱, 如FEV? 下降>20%, 可诊断为支气管激发试验阳性。

1.4 判断标准

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南 (草案) 》[1]中提出的CVA诊断标准:①慢性咳嗽, 常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;②支气管激发试验阳性或最大呼气流量 (PEF) 昼夜变异率>20%;③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效;④排除其他原因引起的慢性咳嗽和喘息、胸闷。

2 结果

71例患者中, 舒张试验阳性9例, 支气管激发试验阳性25 例, 71例患者均给予博利康尼片、茶碱缓释片、盐酸西替利嗪片口服治疗, 部分病例加用吸入型布地奈德, 短期内咳嗽明显减轻或消失。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘又称隐匿性哮喘、 异型哮喘、咳嗽型哮喘, 是哮喘的一种特殊类型。Gluser 首先于1972 年报道了5 例成年患者, 其特点是发作性夜间干咳, 无喘息, 对支气管扩张剂或短期使用激素效果好, 并命名为“变异型哮喘”[2], 是以慢性咳嗽为主要临床表现的一种哮喘的潜在形式。多数学者认为CVA 的发病机制和典型哮喘一样, 是一种包括嗜酸性粒细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症, 咳嗽多由气道感觉神经受刺激所致, 咳嗽反射弧与支气管的反射弧之间有类似的组成, 均由上皮黏膜下的感受器、传入神经、髓质中枢、传出神经与作用肌组成。持续的气道炎症使支气管黏膜肿胀、受损, 黏膜下的咳嗽感受器的兴奋阈值降低, 对多种刺激的敏感性增高, 通过迷走神经通路直接引起咳嗽, 或局部支气管收缩间接引起咳嗽。夜间迷走神经张力增高导致咳嗽加重[3]。由于气道痉挛多发生于末梢气道, 因此很少闻及典型哮喘所见的哮鸣音, 仅有少数患者出现胸闷症状。

由于气道高反应性是CVA的基本特征之一, 因此肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。CVA的主要临床特点包括:① 临床表现为刺激性干咳, 持续或反复发作常超过1个月, 咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无明显喘息、气促等症状, 通常咳嗽比较剧烈, 夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟、大笑或咳嗽本身都容易诱发或加重咳嗽。② 查体无明显肺部阳性体征。③ 患者多有较明确的家族过敏史或伴有其他部位的过敏性疾病史, 如过敏性鼻炎、湿疹等。④ 支气管舒张试验或支气管激发试验阳性, 最大呼气流量 (PEF) 昼夜变异率>20%, 提示患者存在气道高反应性。⑤ 抗感染治疗无效, 支气管扩张剂或糖皮质激素可有效缓解咳嗽症状。据文献报道, CVA 常常是支气管哮喘的开始阶段, 有学者[4]统计约10 %～33 %成人CVA也可发展为典型哮喘, 因此许多学者认为CVA 是典型哮喘的早期表现。故对CVA 进行早期准确的诊断, 既有利于及时治疗, 又可避免气道的进一步损伤。

综上所述, 对于咳嗽时间持续两周以上的患者, 应考虑本病的可能, 若支气管舒张试验或激发试验阳性的患者, 可以诊断该病。CVA 一经诊断, 应尽早进行正规抗哮喘治疗, 以免病情发展成典型哮喘。因其发病机制同哮喘相似, 治疗原则与典型哮喘相同, 多数患者经支气管舒张剂或抗过敏治疗好转, 糖皮质激素能抑制气道炎症反应仍为治疗CVA 的根本。CVA 经过合理的治疗后, 咳嗽症状可以缓解或完全消失, 但临床上仍有部分病例发展成典型哮喘, 这一问题有待重视和进一步的研究, 以便找到阻止CVA 发展成典型哮喘的解决方法。

摘要：目的 探讨咳嗽变异性哮喘 (CVA) 咳嗽的临床特点及其诊治原则, 提高其诊断率。方法 对71例原因不明的长期慢性咳嗽患者行常规肺功能检测, ①24小时最大呼气流量 (PEF) 变异率;②支气管舒张试验;③组织胺激发试验。对第1秒钟用力呼气容积 (FEV1) 实测值/预计值<70%患者行支气管舒张试验, FEV1实测值/预计值≥70%患者行支气管激发试验。结果 71例患者支气管舒张试验阳性9例, 支气管激发试验阳性25例。结合临床特点及对支气管扩张剂和激素的治疗效果确诊37例为CVA。结论 ①慢性咳嗽, 常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;②支气管激发试验阳性或PEF昼夜变异率>20%;③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效;④排除其他原因引起的慢性咳嗽, 可确诊。给予博利康尼片、茶碱缓释片、盐酸西替利嗪片口服治疗有效。

关键词：咳嗽变异性哮喘,气道高反应,诊断,治疗

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南 (草案) .中华结核和呼吸杂志, 2005, 28:738-744.

[2]Johnson D, Osborn LM.Cough variant asthma:a review of the clinical literature.Asthma, 1991, 28:85290.

[3]朱琦, 颜泽敏, 万昭泉, 等.咳嗽变异性哮喘患者的肺功能及气道反应性特征[J].中国实用内科杂志, 1998, 18:215.

咳嗽变异性哮喘的诊疗体会 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

男15例, 女11例;年龄15～66岁, 平均39.6岁。均符合咳嗽的诊断与治疗指南中诊断标准[1], 病程4个月～3年。有过敏性鼻炎者16例, 占57.1%;有哮喘家族史者11例;有吸烟史者16例。

1.2 临床表现

全部病例均以慢性顽固性咳嗽为主要症状, 其中无明显季节性特征, 一年四季反复发作干咳19例 (73.1%) , 咳嗽伴白色黏痰者5例 (19.2%) , 其中咳嗽发作时间主要在早晨及晚间、运动或吸入冷空气后咳嗽加重等刺激性咳嗽13例 (50%) , 咳嗽伴胸闷者9例 (34.6%) , 听诊双肺圴未闻及哮鸣音和干、湿性啰音, 其余4例无异常。

1.3 实验室检查

皮肤变应原检查阳性18例;血嗜酸性粒细胞计数升高15例。吸入2%舒喘灵雾剂后一秒钟用力呼气容积 (FEV1) 和呼气流速峰值 (PEFR) 改善率均大于20%。实验室检查, 全部患者血常规白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞均在正常范围内;胸片显示有双肺纹理增粗者5例, 其余胸片正常。

1.4 治疗方法

停用抗生素、止咳药, 给予小剂量肾上腺糖皮质激素合小剂量茶碱类药 (二丙酸倍氯米松400μg/d+氨茶碱300mg/d) 治疗。

2 结果

咳嗽均在2～3d内逐渐缓解, 2～4周症状基本消失。从而确诊为咳嗽变异性哮喘。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘的特征性表现为夜间、早晨发作性咳嗽, 运动时咳嗽加重, 其家族或个人有过敏史、IgE检测、肺功能检测有助于鉴别反复呼吸道感染与其他肺部疾病引起的咳嗽。对于顽固性发作性干咳 (以夜间及凌晨为甚, 以闻到刺激性气体、气候改变、运动为诱发) , 肺部听诊无啰音, 抗生素和止咳治疗无效的患者, 如具有明确的过敏史和哮喘家族史, 起病和发作有明显的季节性, 胸X线片正常, 五官科检查正常, 肺功能正常, 应考虑到CVA。

3.1 咳嗽变异性哮喘常见误诊原因

该病症一年四季均可发病, 但以冬春季节较多, 患者年龄一般较轻, 多在40岁以下, 但以女性患者较多[2], 在临床中常被误诊及漏诊。由于咳嗽变异性哮喘病症的惟一症状就是慢性咳嗽, 无明显肺部阳性体片, 常被误诊为支气管炎, 反复上呼吸道感染以致贻误病情。常见误诊原因如下。

3.1.1 对CVA认识不足

(1) 对CVA与哮喘的相关性认识不足。很多医师对本病特点不熟悉, 认为有喘息及相应的肺部哮鸣音才能诊断哮喘。 (2) 对CVA诊断标准认识不够。1982年Hannaway正式建立CVA的诊断, 不同的地域有不同的标准。目前国内公认的标准: (1) 咳嗽持续或反复发作1个月, 常在夜间和清晨发作, 运动后加重; (2) 肺功能和胸片正常, 查体无阳性体征; (3) 气道反应性及可逆性气道阻塞, 支气管舒张试验阳性, PEF在吸入组胺或乙酰胆碱后下降率>20%; (4) 抗生素和止咳药物无效, 支气管扩张剂或皮质激素有效, 并于停药后短期内复发; (5) 有个人过敏史及家族过敏史; (6) 除外其他原因引起的慢性咳嗽, 基层医师对上述标准了解掌握不够而造成漏、误诊。

3.1.2 询问病史不够详细

诊断思维过于局限, CVA虽然发病机制有待于进一步研究, 但基本病变是气道慢性炎症反应, 都是由变应原或其他诱因引起, 有一定的遗传性和家族史。CVA在临床上易与反复呼吸道感染、支原体肺炎、原发性肺结核、敏感性支气管炎、长期服用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 而引起的咳嗽等常见病相混淆。由于许多医师没有很好的询问系统病史, 常常满足于常见病的诊断, 思维狭窄, 未能深入分析病史而造成漏、误诊。

3.1.3 忽略了实验室检查

尤其是肺功能测定, 由于CVA属特殊类型的哮喘, 临床表现及体征均不典型, 常规体检及胸片常无特异性提示, 而肺功能、支气管舒张试验及激发试验的检测对本病的诊断有重要的参考价值。

3.1.4 防止误诊的对策

为提高CVA的诊断率, 防止漏、误诊, 应从以下几个方面入手: (1) 加强CVA相关知识的学习, 特别是提高对哮喘发病机制和诊断标准的认识。 (2) 详细询问病史, 了解发病起因、发病特点。对于无明显诱因咳嗽2个月以上, 肺部无阳性体征, 各项实验室检查正常, 经抗生素治疗无效, 而应用糖皮质激素等药物有效者, 应高度警惕本病可能。 (3) 做好疑诊病人REF变异率测定, 支气管扩张试验及激发试验, 以明确诊断。

3.2 咳嗽变异性哮喘的治疗及预防

3.2.1 治疗

与哮喘治疗相同, 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β激动剂即可很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间≥6～8周。对咳嗽变异性哮喘的治疗主要采用抗过敏药物:非那根、酮替芬;止咳平喘药如:氨茶碱、美喘清;也可以用预防性用药如气管炎菌苗片等。对于个别用上述药物效果不佳的可以用糖皮质激素治疗, 例如:口服强地松或者吸入普米克气雾剂、必可酮气雾剂, 一般哮喘会好转, 咳嗽消失。

3.2.2 预防

3.2.2.1 积极查找致敏原

常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑、食物中的鱼、虾或接触油漆染料等。要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在, 找出致敏因素, 加以避免, 防止再次接触。

3.2.2.2 避免诱因

咳嗽变异性哮喘发作的诱因可有三种可能: (1) 气候改变, 冬春季为高发期, 冷空气刺激为主要诱因, 因而要作好保暖防护, 特别是冬季清晨出门要穿暖和并戴上口罩; (2) 运动后咳嗽加重, 因而有此类哮喘患儿要避免剧烈运动; (3) 情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作, 因而要尽量使患儿保持情绪稳定。

3.2.2.3 增强机体免疫功能

咳嗽变异性哮喘实质是哮喘, 而哮喘是变态反应性疾病, 即因免疫功能异常而引起变态反应, 因此要注意改善和增强机体免疫功能。

参考文献

[1]钟南山, 林江涛, 朱玉珏, 等.咳嗽的诊断与治疗指南 (草案) [J].中华结核和呼吸杂志, 2005, 28 (11) :737-744.

32例咳嗽变异性哮喘误诊分析 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

本组32例患者中, 门诊19例, 住院13例;其中男性13例, 女性19例;年龄最小15岁, 最大65岁, 平均42岁。

1.2 临床表现

1) 以咳嗽为主要临床症状:持续1个月以上, 多为慢性刺激性咳嗽, 痰不多, 以晨起、夜间及烟雾刺激时加重, 无明显的呼吸困难、发热、胸痛之症。查体:咽部轻度充血5例, 双肺呼吸音粗糙6例, 余无其他阳性体征。绝大多数患者X线检查肺纹理略粗或正常;2) 以胸闷、气短为主要表现, 入夜、凌晨及活动后明显, 多次查心电图未发现异常;3) 以焦虑、憋闷为主1例, 心电图为部分ST轻度改变, 心肌酶正常。以上3种分型肺功能检查基本正常, 支气管舒张试验 (bronchi dilation test, BDT) 阳性。

1.3 诊断标准

1) 咳嗽持续或反复发作>1月, 常在夜间或清晨发作, 痰少, 运动后加重;2) 没有发热和其他感染表现, 或经过较充分的抗感染治疗无效;3) 应用支气管舒张剂或糖皮质激素可使咳嗽发作缓解;4) 支气管激发试验阳性和 (或) 支气管舒张试验阳性, 或最大吸气流速 (PEF) >15%, 符合支气管哮喘的诊断标准;5) 有个人过敏史或家族过敏和 (或) 变应原皮试阳性等可辅助诊断;6) 排除其他原因引起的咳嗽。

1.4 误诊疾病

误诊为反复上呼吸道感染10例, 支气管炎16例, 慢性咽炎5例, 冠心病1例。

1.5 治疗

本组患者确诊前均经抗生素、抗病毒药及各种止咳化痰药物治疗, 咳嗽迁延不愈。确诊咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma, CVA) 后, 停用抗生素。按哮喘治疗方案规范治疗。应用氨茶碱0.1～0.2g, 每日3次口服, 或舒氟美0.1～0.2g, 每12h一次, 二丙酸倍氯米松 (商品名必可酮) 或普米克气雾剂吸入, 每日2～4喷, 吸入激素后清水漱口。症状控制后减量。博利康尼每次1.25～2.5mg, 每日3次;酮替芬1～2mg, 2次/日。

2 结果

全部病例用药2～4d后, 咳嗽明显好转或减轻, 6～12d症状几乎全部缓解。患者精神、饮食、睡眠状态明显改善。氨茶碱、激素吸入剂、博利康尼均逐渐减少用量。酮替芬维持用量6～12周。随后定期随访、回访, 疗效满意, 无复发。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘又称过敏性哮喘或隐匿性哮喘 (CVA) , 是哮喘的一种特殊类型, 常由运动、冷空气、气候变化及上呼吸道感染诱发或加重。约1/3～1/2咳嗽变异性哮喘 (CVA) 患者会发展为典型支气管哮喘。现在认为咳嗽变异性哮喘 (CVA) 是一种轻微哮喘或是哮喘的前期阶段, 其发病机理, 大多数学者认为与典型的哮喘病的发病原因和发病机制是非常相似的, 是一种气道变应性炎症, 都存在着气道变应性炎症和气道高反应性, 只是严重程度不一或病程进展阶段不同。诱发气道炎症的环境变应性和非变应性刺激物的质和量并不尽一致, 加上机体由于遗传素质存在着较大的个体差异, 从而导致了不同的机体对不同的环境刺激而产生不完全相同的反应。由于不同机体的各种病理变化程度不同, 因此各个不同机体或者同一机体在不同时间、场合均会产生不同的临床表现。如果患者发生显著气道炎症, 可刺激支气管平滑肌痉挛, 则表现为喘息;当哮喘病的气道炎症比较轻微或表浅时, 则可不引起支气管平滑肌痉挛或轻微支气管痉挛, 此时如果以支气管粘膜肿胀为主, 临床上可以表现以胸闷为主, 如果仅仅刺激气道粘膜表面, 则临床上可仅仅表现为刺激性干咳。因此轻微的气道炎症可能是咳嗽变异性哮喘的最重要的发病机制。

咳嗽变异性哮喘 (CVA) 以慢性咳嗽为主要表现, 咳嗽是气道粘膜清除外界物质或粘液、分泌物的自身保护机制。在CVA病人中, 咳嗽为突出症状的原因有:1) 气道反应性增高和咳嗽是由同一感受器刺激所致。当气道存在慢性炎症或吸入特异性抗原时, 局部参与反应细胞所释放是组织胺、缓激肽及各种神经肽等炎性介质作用于迷走神经的末稍感受器, 通过轴突反射引发反射性咳嗽。2) CVA病人气道粘膜下咳嗽感受器的兴奋阈值降低, 对各种刺激性的敏感性增高。病情发作时, 各种致病因子诱发支气管痉挛, 而以咳嗽为突出的临床表现。

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式, 它的病理生理改变与哮喘病一样是以持续性非特异性气道炎症及气道高反应性为特点, 其特征是阵发性、可逆性的气道阻塞及吸入非特异性刺激物时气道反应性增高。临床表现与典型的哮喘有一定区别, 但临床特点缺乏特异性, 很容易误诊误治。误诊原因分析:1) 临床医师对咳嗽变异性哮喘 (CVA) 的认识不足, 未能掌握咳嗽变异性哮喘 (CVA) 的诊断标准, 特别是在个体诊所、社区小医院, 很多医师很少做出咳嗽变异性哮喘 (CVA) 的诊断, 通常只是按照常规思路而诊断为支气管炎或其他呼吸道疾病。2) 咳嗽变异性哮喘 (CVA) 的症状局限, 咳嗽不伴有喘息, 肺部体征不明显或者缺如, 且部分隐匿哮喘以特殊症状为表现, 不同于典型哮喘临床症状、体征, 是造成误诊的重要原因。3) 缺乏对咳嗽变异性哮喘 (CVA) 的重视程度, 对病人病史询问不详细, 特别是对咳嗽的性质、规律、发作诱因等不清楚, 忽视了个人及家族过敏史的询问, 未进行完善的检查。4) 个体诊所、社区小医院用药不规范。对各种呼吸道疾病大部分滥用抗生素、激素, 以至掩盖了疾病的真实性, 从而导致疾病治疗的延误, 经久不愈, 反复发作。5) 诊断不清, 则不能给予及时的健康指导, 不能及时脱离过敏源, 也是病情反复的一大原因。

因此, 在日常的诊疗过程中, 遇到持续咳嗽1个月以上, 或不能解释的胸闷、气短、憋闷 (以夜间、凌晨为明显) 。以及应用抗生素、止咳化痰或其他药物对症治疗效果不明显的患者, 应考虑咳嗽变异性哮喘疾病的诊断。减少误诊误治。

参考文献

[1]陆在英.内科学[M]. (第7版) .北京:人民卫生出版社, 2008.

[2]林耀广.哮喘的诊断和治疗手册[M].北京:科学出版社, 2009:211-221.

[3]刘又宁, 余秉祥.呼吸系统疾病病案分析[M].北京:科学出版社, 2007:174-175.

[4]胡鹏飞, 黄晓霞, 许菊秀, 等.咳嗽变异性哮喘71例分析[J].中国误诊学, 2009, 9 (4) :908.

咳嗽变异性哮喘30例临床分析 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院诊治的30例CVA成人患者,男女比例1:1,年龄集中在21.1～65.2岁,平均年龄为37.3岁,病程3个月以上。30例CVA诊断标准参照2008年我国哮喘会议上制定的诊断标准[1]。CVA的诊断标准:(1)患者慢性咳嗽已有2个月以上;(2)患者的支气管所激发的试验呈阳性或者其PEF变异率>20%;(3)患者经支气管的扩张剂以及糖皮质激素的治疗后,治疗效果佳;(4)没有其他原因导致慢性咳嗽。30例CVA患者的发病具有明显季节性的患者有18例(60%),发病的季节集中在夏季,另外的12名患者没有表现明显的季节性的症状。CVA的诱因:尘螨18例(60%),烟油汽20例(66.7%),花粉12例(40%),上呼吸道感染6例(20%),没有明显诱因3例(10%)。其中这些患者的误诊情况为:误诊支气管炎18例(60%),咽炎12例(40%),感冒9例(30%)。

1.2 临床表现

刺激性的咳嗽患者30例,干咳28例,间断胸闷3例,气短2例,胸痛1例。这些症状白天、夜晚都有所表现,白天出现症状的有6例,夜晚出现症状的有24例,1 d之内均有发作的有9例者,这些症状的发作,均影响患者的正常夜晚休息、日常工作学习。查体为:3名患者(10%)眼周出现较为明显的色素沉着,其他患者没有明显阳性的体征。

1.3 研究方法

在这组患者的研究中,该院采用SENSORMEDICS-6200型的全自动的人体体积的描计仪以及SM-1型的喷雾仪,对患者的身体进行检查;患者所服用的支气管激发实验药物是乙酰甲胆碱的稀释液,调试的浓度逐渐从0.049μg/mL增加到12.5μg/mL。患者在接受检查时的前12 h,要停止服用抗过敏药物以及胆碱能受体的阻断剂的类型的药物[2]。这30例患者中的胸部X线表现是正常的,这些患者的肺功能在确诊为CVA后,所有患者停用抗生素、止咳药,给予吸入舒利迭、同时给予扑尔敏或口服氨茶碱片后症状消失,对患者立刻实施沙美特罗-替卡松粉(50μg250μg)的服用,早晚各1次,仔细观察患者所表现的临床症状,即咳嗽症状的缓解或者消失,以及肺功能的各项指标的改善情况[2]。

2 结果

30例CVA成人患者在确诊前都使用抗生素以及止咳化痰相关的治疗,没有取得疗效。患者中的支气管激发实验被确诊后,首要要求是避免触摸一些可能引发并发症的刺激性物质或反应,对患者立刻实施沙美特罗-替卡松粉(50μg/250μg)的服用,早晚各1次,观察患者临床上并发症的缓解情况。30例CVA成人患者在进行沙美特罗-替卡松粉服用的5 d以后,其咳嗽、胸闷等症状有所缓解或者消失,其夜间的休息也恢复了正常,生活质量得到了提高,这30例CVA患者在实施沙美特罗-替卡松粉治疗后的3个月复查其肺功能以及PC20值与治疗前的各项标准的比较见表1。

从表1中可以看出,患者在实施沙美特罗-替卡松治疗的1个疗程后,患者在PEF、FVC及FEV1%上均有所增加,只有PEF在逐渐下降。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种有潜在形式的哮喘,它常见于成年人患者,女性患者的比例高于男性患者,如儿童发生该病,没有立刻进行诊治,则会对儿童的身体健康造成严重的损害。同时它也是一种季节性的疾病,主要集中在7～10月[3]。

咳嗽变异性哮喘(CVA)是临床上较为常见的一种非典型的支气管哮喘疾病,主要的表现为咳嗽,因为没有喘息的这一症状反应,常常为一般患者所忽视,一直造成许多误诊、误治。咳嗽变异性哮喘(CVA)的病理基础是气道的慢性炎症、气道的高反应性以及可逆性的气道阻塞,如果不及时进行治疗,就会形成一些气道组织性结构的重建,使呼吸道气流的受阻从可逆性转换成不可逆性,肺功能遭受损害,会对患者的生命安全造成威胁。由于数据量少的特点以及其他医院所发生的误诊导致患者病情加重,甚至有的还造成生命危险。对此咳嗽变异性哮喘(CVA)要做好确诊的工作,避免造成不必要的损失。同时要对咳嗽变异性哮喘(CVA)做好早预防,目前,预防是治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)疾病最主要的有效措施,同时要避免诱发因素,一旦明确诊断即按哮喘的治疗原则进行治疗[4]。

摘要：目的 探讨对咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断、误诊原因及治疗情况,提高对该病的认识和诊断水平。方法 选取该院在2009年11月—2011年11月间所诊治的的30例CVA成人患者的临床资料进行总结,对其发病特点、误诊情况及治疗方法进行回顾性分析,并在患者出院的一年时间内对此并发症做以了解。结果 这30例患者中的胸部X线表现是正常的,这些患者的肺功能在确诊为CVA后,所有患者停用抗生素、止咳药,给予吸入舒利迭、同时给予扑尔敏或口服氨茶碱片后症状消失。结论 预防是治疗咳嗽变异性哮喘的主要措施,一旦明确诊断即按哮喘的治疗原则进行治疗。

关键词：咳嗽变异型哮喘,误诊,诊断

参考文献

[1]斯建中.小儿咳嗽变异性哮喘痰瘀同治机理探析[C]//全国中医儿科呼吸系统疾病继续教育学习班、浙江省中西医结合学会儿科专业委员会第九次学术年会资料汇编,2005.

[2]罗社文,张洪春,韩春生,等.疏风宣肺法治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].中国医药学报,2002(8):32-33.

[3]王富春.抗支糖浆对小儿咳嗽变异性哮喘肺功能和血清中IgE的影响和临床研究[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2010.

小儿咳嗽变异性哮喘误诊原因分析 篇11

资料和方法

2004年1月～2009年11月收治咳嗽变异性哮喘(CVA)患者287例,首诊误诊治疗198例。198例中男126例,女72例,年龄2个月～14岁;其中≤3岁106例,4～8岁62例,8～14岁30例。本组患儿92例(46.5%)来自农村;65例(32.8%)来自当地个体诊所。

纳入标准:按照1998年全国儿科哮喘防治协会组制定标准,进行诊治。根据患儿临床表现、实验室检查及诊断性治疗而确诊。入院3～5天住院医师或主治医师未考虑CVA,未按CVA治疗的病例,门诊患儿以咳嗽就诊或反复咳嗽3周以上经常规检查治疗效果不佳或无效的病例均被界定为误诊。按此标准287例中共误诊的198例(198/287),误诊率为69%。

临床表现:198例患者中,慢性干性咳嗽为主且时轻时重者83例;剧烈运动、受凉、或饮用刺激性食物、嗅特殊气味后诱发咳嗽者65例;无诱因出现夜间及晨起剧烈咳嗽或呛咳持续时间长达5～15分钟、伴面部潮红者23例;咳嗽伴有咳少量白色痰液者16例;阵发性咳嗽且咳嗽剧烈时偶伴气喘者11例。198例患儿中除6例(3%)患儿有轻度口唇发绀,其余一般情况尚可。双肺呼吸音清晰102例(51.5%),双肺呼吸音增粗77例(38.9%),可闻及少许干性啰音16例(8.1%),均未闻及典型确切的喘鸣音。52例(26.3%)白细胞增高,81例(40.9%)血嗜酸性粒细胞计数增高。胸部X线片正常128例(64.6%),肺纹理增粗49例(24.7%)。

误诊类型

本组病例首次误诊为慢性支气管炎的46例(23.2%),支气管肺炎37例(18.7%),急性支气管炎36例(18.2%),反复上呼吸道感染33例(16.7%),慢性咽炎23例(11.6%),支源体肺炎8例(4%),原发性肺结核7例(3.5%),习惯性咳嗽(精神性咳嗽)5例(2.5%),支气管异物3例(1.5%)。

讨论

误诊原因:CVA由于症状、体征不具备典型哮喘表现,且引起小儿慢性咳嗽的疾病较多,易被误诊为多种呼吸道疾患。本组198例的误诊原因主要有:①对该病认识不足,基层医生常把它当作支气管炎、支气管肺炎或呼吸道感染。传统的观点认为,哮喘应该表现为喘息才对,而单纯性咳嗽并不是哮喘的表现。本组病例偶尔有或根本没有典型哮喘和喘息症状,也无呼吸困难,肺部体征少,初次就诊时均易误诊,贻误病情。该病患儿反复咳嗽,呈刺激性干咳,以夜间和晨起尤为明显,部分患儿咳剧时面部潮红,有诱因(运动、饮食、气味、冷空气刺激、感冒等)加重。多数有湿疹及鼻炎史,无发热、胸片多正常,长期抗生素治疗无效,肺功能正常。②临床思维偏差,有些医生思考不全面而是一味从抗生素上做文章,不断升级换代,这就是临床思维问题。③凭经验治疗,基层医生往往病史询问不详、检查不细、满足常见病的诊断、仅凭主诉,体检或辅助检查的可疑之处就确诊。④忽视整个病程的发展过程,忽略已往病史,只注重一次就诊的主诉,缺乏相同病征反复发作的综合分析能力。笔者曾接诊本病例发现有60%无病历记录或不参考病历记录。⑤本组198例首诊时均以抗生素为主要用药。有些医生把激素当作常用药,每有咳嗽即用抗生素和激素,且症状暂时缓解即认为治疗有效,但病情仍然可以继续发展,停药后又复发。

老年咳嗽变异性哮喘的诊疗体会 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2013年1月—2015年3月收治的老年CVA患者23例,男15例,女8例,年龄61岁~82岁。均以干咳为主要临床表现,无喘息,无痰或少痰,持续1周~2个月不等,咳嗽多发生在晨起或夜间,均因受凉感冒、吸入冷空气或烟尘、花粉等诱发出现。其中合并上呼吸道感染10例,肺炎5例;既往有过敏性鼻炎病史6例,有糖尿病病史10例,有冠心病、高血压病史14例,有胃病史11例。全部患者就诊前都自行口服抗生素、祛痰止咳药物治疗,效果不明显。所有患者就诊前均未确诊为老年咳嗽变异性哮喘。

1.2 入院检查

所有患者体温大体正常,两肺呼吸音清或粗糙,部分可闻及干啰音,部分咽部有充血。实验室检查血常规正常18例,血象轻度升高5例,结核菌素试验正常,肝肾功能基本正常10例,血糖高5例,血脂高10例,肾功能不全3例。胸部正侧位片提示:双肺野正常11例,两肺纹理增粗8例,有炎症改变4例,肺门淋巴结肿大5例,胸部CT检查均未见占位性病变。心电图检查正常13例,有T波异常和心肌缺血改变10例。肺功能测定第1秒钟用力呼气量(FEV1)为预计值的60%~80%有6例,其余均正常;支气管激发试验阳性9例,支气管舒张剂试验阳性7例,皮肤变应原试验阳性8例。部分患者行上消化道造影、胃镜等检查排除气管异物、反流性食管炎等疾病。

1.3 诊断标准

2005年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的CVA诊断标准[3]:(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。(2)支气管激发试验阳性,或支气管舒张试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率≥20%。(3)支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效。(4)排除其他原因所致的慢性咳嗽。

1.4 治疗方法

全部患者均给予小剂量糖皮质激素加β2-受体激动剂或是两者的复方制剂吸入治疗,疗程8周。有过敏史的加用抗组胺药物,有呼吸道感染的给予适量抗生素治疗,同时对有基础疾病的给予相应的对症治疗。

2 结果

11例患者治疗3 d后咳嗽症状明显缓解,继续治疗1周后症状消失;8例患者治疗1周后咳嗽症状明显缓解,继续治疗1周后症状消失;4例患者治疗2周后咳嗽症状明显缓解,继续治疗1周后症状消失。所有患者继续巩固治疗5周~6周,维持治疗2个月~3个月。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘可发生于任何年龄,目前在临床上引起了高度重视。CVA是一种过敏性咳嗽,表现为气道高阻力,部分伴有喘息。临床表现以慢性顽固性咳嗽为主,春、秋两季发病多;诱因常为冷空气、尘埃、过敏物质等,症状多在夜间和晨起加重,任何年龄段都可能发生。CVA的发病机制尚不清楚,目前一致认同持续气道慢性炎症和气道高反应性为其固有的特点[4]。

3.1 咳嗽变异性哮喘多见于老年患者,

由于临床上缺乏特异性表现,在基层医院很容易被误诊而不能得到规范的治疗。作为老年患者,机体各器官组织功能衰退,免疫能力明显下降,再加上大部分伴有心脑血管等基础疾病,一旦受外界影响很容易造成呼吸道感染,同时咳嗽变异性哮喘在一些临床表现上与普通呼吸道感染不易鉴别,并且基层医院检测手段缺乏,故很容易被误诊。所以在临床上对于老年患者以单纯顽固性咳嗽就诊时应详细询问病史,既往史也要特别重视,结合相关检查进行综合分析,尤其要进行肺功能检查,条件允许时还应进行支气管激发试验或支气管舒张试验;如果条件不允许,可给予支气管舒张剂进行诊断性治疗,通过规范、合理的评判可明显提高老年咳嗽变异性哮喘的诊断和治疗效果。对一些慢性长期咳嗽,经常口服抗生素、止咳药进行家庭治疗,但症状仍不能消失或明显缓解的就诊者,在排除其他疾病后,一定要充分考虑到本病,避免漏诊。

3.2 老年患者常常伴有心脑血管等基础疾病,有时存在不可逆的气道阻塞[5]。因此,老年咳嗽变异性哮喘患者的治疗相对复杂,治疗上要根据患者的病情、诱因及临床表现给予茶碱类、糖皮质激素类、β2-受体激动剂或合用来解痉平喘,消除症状;对有心脏疾病者β2-受体激动剂应采用喷剂或吸入的给药途径;治疗效果不明显时可通过静脉途径给予肾上腺糖皮质激素;伴有呼吸道感染者要合理使用抗生素控制感染,有过敏史的加用抗组胺药物等对症、支持治疗。

3.3 因老年咳嗽变异性哮喘症状不典型,易误诊而延误治疗。

作为临床医生尤其是基层医院的医师,更要提高对该病的认识,及时更新知识,学习指南和规范,掌握最新诊断标准,遇到此类患者要详细询问病史及既往史,并综合全面分析。一旦确诊该病,在治疗上要坚持合理、规范、持续、个体化的治疗原则。在急性发作期要积极缓解症状,在缓解期要有效控制症状,积极降低气道高反应状态,尽量避免特定的诱发因素,目的是尽量减少发作次数或通过治疗使症状完全消失;同时要加强锻炼,增强体质,锻炼肺功能,提高老年患者生活质量。

参考文献

[1]冯文杰,李向林.咳嗽变异型哮喘的中医治疗现状[J].临床肺科杂志,2010,16(2):99-100.

[2]王文元.咳嗽变异型哮喘的治疗进展[J].医学理论与实践,2009,22(5):531-533.

[3]中华医学会呼吸病学分会.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738.

[4]侯冬青,杨辉红,李朝霞,等.气道反应性可逆性测定诊断咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].中国医师杂志,2006,8(1):91-92.