成人咳嗽变异性哮喘

成人咳嗽变异性哮喘（通用11篇）

成人咳嗽变异性哮喘 篇1

咳嗽变异性哮喘, 常见的也是唯一的临床症状是慢性咳嗽。在哮喘发作的早期, 有患者单纯表现为持续性反复发作的咳嗽, 占总人数的5%～6%。常在夜间或凌晨发作, 常为刺激性持续性咳嗽, 多被误诊为支气管感染[1]。本文就我院确诊的40例成人咳嗽变异性哮喘患者, 进行回顾性分析, 具体阐述如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

收集了在我院2010年1月至2011年9月, 确诊并住院治疗的成人咳嗽变异性哮喘患者, 对其所有病例均进行统计分析。40例患者中, 男27例 (67.5%) , 女13例 (32.5%) , 年龄17～65岁, 平均 (31±7) 岁, 病程在1～17个月, 患者平均病程为4.8个月。

1.2 诊断依据

咳嗽持续或反复发作>1月, 多在夜间或清晨急性发作, 痰少, 运动后症状加重。临床没有感染的征象, 在长期抗生素的治疗后仍不缓解。用支气管扩张剂局部吸入或者静脉滴注后可使咳嗽症状缓解。患者常有个人过敏史或者家族过敏史, 气道多呈高反应性状态, 辅助诊断可用变应原皮试, 常为阳性。肺功能检测均正常, 胸部X线篇检查也正常, 或轻度肺纹理增粗。支气管激发试验都为阳性[2]。

1.3 治疗

过敏性咳嗽常常是早期哮喘的一种表现形式, 由于其本质同典型哮喘一样, 故治疗原则和哮喘一样, 我们主要应用支气管扩张剂, 多数给予吸入舒利迭一吸 (50 μg沙美特罗/250 μg丙酸氟替卡松) , 吸入1～2次/d, 或信必可80 μg/次, 1次/d吸入。观察患者是否有鼻衄、头痛甚至霉菌感染等不良反应。

2结果

在本文收集的病例中, 春季发病者12例 (30.0%) , 秋季发病者11例 (27.5%) , 其余17例患者发病无明显季节性。上呼吸道感染后诱发此病者17例 (42.5%) , 受冷空气刺激诱发此病者5例 (12.5%) , 食用患者过敏的食物或药物者4例 (10.0%) 。去除各种诱因、局部吸入糖皮质激素及β2受体激动剂, 加之抗生素及化痰止咳等药物应用, 治愈34例, 治愈率85.0%, 有6例 (15.0%) 转为慢性支气管哮喘。

3讨论

由于咳嗽变异性哮喘咳嗽是唯一的临床症状, 缺乏临床特异性, 所以误诊率很高。因此临床中遇到慢性反复发作咳嗽患者, 应该考虑到本病的可能。咳嗽变异性哮喘中部分患者可发展成为典型哮喘[3], 因此对咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗, 对预防哮喘病的发生是很重要的。

此病的临床特点主要有以下几点:①过敏病史:患者本身多有过敏史, 如过敏性鼻炎、过敏性湿疹等。有家族过敏史的患者也常见。②体征:咳嗽变异性哮喘所发生的支气管痉挛, 多为末梢的细小支气管短暂性痉挛, 所以在医生体格检查时常听不到哮鸣音。③在成年人中, 此病的发病年龄较典型的哮喘要高, 以中年女性为主要发病群体。④临床症状:唯一的症状为长期持续性刺激性干咳, 诱因通常为吸入有刺激性的气体或冷空气, 部分患者在运动后、呼吸道感染亦或是在接触了变应原后诱发此病, 少部分患者没有任何诱因存在[4,5]。大部分患者先应用了大量的止咳化痰药和抗生素, 咳嗽仍不见好转, 在给予了糖皮质激素等抗过敏药物, 或者应用β2受体激动剂、茶碱类等症状则能很快缓解。

咳嗽变异性哮喘患者的呼吸道长期存在变态反应性炎症, 支气管黏膜上皮出现肿胀, 气道皮下的刺激感受器的兴奋阈值常较正常人低, 所以对外界各种刺激物的敏感性很高, 稍有轻度刺激就易发生哮喘;并且发病的哮喘都较难治愈。所以治疗时首先使患者脱离过敏原。

秋冬季节过敏性哮喘易发, 气温早晚变化大, 咳嗽变异性哮喘的发病率也就显著的上升, 因此患者要做好自身的预防疾病工作, 要注意加强锻炼、及时加减衣物等保健工作。衣物也要经常在外晾晒以达到消毒的作用。还要避免食用海鲜等易诱发过敏的食物, 也要避免饲养宠物和花草, 避免接触花粉、油烟等刺激气体。室内尤其是卧室要保持通风。总之, 对于长期咳嗽的患者, 要高度警惕此病。积极治疗和积极预防是关键。

摘要：目的 对成人咳嗽变异性哮喘 (CVA) 的诊治进行探讨, 加深对此病的认识, 降低误诊率。方法 收集我院确诊的成人咳嗽变异性哮喘患者共40例, 进行回顾性分析。结果 去除各种诱因、局部吸入糖皮质激素及β2受体激动剂, 加之抗生素及化痰止咳等药物应用, 治愈34例, 治愈率85.0%, 有6例 (15.0%) 转为慢性支气管哮喘。结论 对于慢性咳嗽的患者, 应高度警惕此病的可能, 常规行支气管激发试验来确诊, 作为患者只要积极配合治疗, 愈后较好。

关键词：成人咳嗽变异性哮喘,支气管激发试验,诊断,治疗

参考文献

[1]张艳.咳嗽变异性哮喘.中华现代临床医学杂志, 2007, 5 (1) :9.

[2]高怡, 郑劲平.肺功能检查的感染与控制.中华结核与呼吸杂志, 2009, 28 (7) :486-488.

[3]陆学超.咳嗽变异性哮喘的误诊问题.中国误诊学杂志, 2008, 5 (1) :153-155.

[4]于红.咳嗽变异性哮喘67例临床分析.攀枝花学院学报, 2009, 26 (3) :99-100, 54.

[5]王云宁, 王瑛, 孙利群, 朱美玲, 杨真真.25例咳嗽变异性哮喘的临床观察.大连大学学报, 1998, 6.

成人咳嗽变异性哮喘 篇2

CVA与典型支气管哮喘的治疗原则相同。美国ACCP(美国胸科医师学会)指南认为，绝大多数CVA患者对吸入支气管舒张剂和吸入糖皮质激素治疗有效。我国的咳嗽指南推荐大多数CVA患者可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(β2-受体激动剂或氨茶碱等)，或用两者的复方制剂。同典型哮喘类似，短期口服小剂量糖皮质激素治疗对CVA的患者可能同样有效。CVA的治疗时间应不少于8周。研究提示如果不经干预有30%～54%的CVA患者可发展成为典型的哮喘，而早期吸入糖皮质激素治疗可以有效降低CVA进展为典型哮喘的风险，因此以吸入激素为主的早期规范化治疗对改善CVA患者的预后有重要意义。由于许多CVA患者存在特应质，避免相应变应原的暴露对预防CVA的进展也很重要。

2.药物治疗

主要为抗炎药及支气管舒张剂的应用。

(1)支气管舒张剂对于有间断咳嗽症状的CVA患者可按需使用支气管舒张剂，以短效β2-受体激动剂或者茶碱为主。对于有持续频繁咳嗽症状或者吸入糖皮质激素仍不能有效控制症状的，可以加用长效β2-受体激动剂或者缓释茶碱。

(2)吸入糖皮质激素由于CVA同典型哮喘都具有嗜酸粒细胞性气道炎症和气道重塑，因此吸入糖皮质激素(ICS)是其一线治疗，诊断CVA后就应尽快开始吸入激素治疗。国外指南一般推荐使用布地奈德或丙酸氟替卡松，有些病例可能会需要更高的剂量。如单用糖皮质激素吸入治疗不能缓解症状，应联合支气管舒张剂治疗。对于大多数CVA患者，ICS治疗可以快速缓解咳嗽症状，在咳嗽缓解后可以考虑逐渐减量降阶梯治疗。然而，终止ICS治疗后咳嗽可能会复发，有学者建议给予CVA患者长期ICS治疗以预防进展为典型哮喘及气道重塑，但是其有效性仍有待于前瞻性研究的证实。

(3)白三烯受体拮抗剂英国胸科学会推荐的CVA的治疗方案包括短效β2-受体激动剂、吸入激素，以及白三烯受体拮抗剂。美国ACCP指南建议，经吸入激素和支气管舒张剂疗效不佳的CVA患者，在排除依从性差等影响因素后，可以在升级到口服激素治疗前先增加白三烯受体拮抗剂治疗。有几个研究报道了抗白三烯受体拮抗剂治疗对CVA患者在缓解咳嗽症状、降低气道炎症、改善肺功能等方面有效，但观察例数较少。由于目前还未证实白三烯受体拮抗剂对气道重塑和进展为典型哮喘有预防作用，因此使用白三烯受体拮抗剂治疗CVA时最好同时联合ICS治疗。对ICS不能耐受或依从性差的CVA患者，方可考虑白三烯受体拮抗剂单药治疗。

咳嗽变异性哮喘70例临床分析 篇3

结论：早期诊断、治疗和控制咳嗽变异性哮喘极为重要。

【关键词】咳嗽；变异性哮喘

【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0428-01

支气管哮喘(哮喘)是当今世界最常见的慢性病之一，全国至少有2 500万哮喘患者，全球已有哮喘患者3亿[1]，严重的危害着人类健康，因此，哮喘已成为公众卫生问题，而引起了世界各国的极大关注。

本文对于70例患者经吸入β2-受体激动剂、糖皮质激素和口服抗组织胺药物的早期干预，获得了较为满意的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2008年1月～2010年1月在庄河市中医医院内科患者70例。其中男32例，女38例，年龄20～40岁。家庭史：有1～2级亲属哮喘史37例。个人史：婴幼期伴有湿疹者40例、过敏性皮炎5例。

发病诱因反复咳嗽前有感冒症状56例，占80%，与气候因素、饮食、药物、吸烟等其他诱因14例占20%。先兆临床表现为轻度咳嗽、鼻塞、流涕、发热、打喷嚏、咽部疼痛、瘙痒，发病1周左右咳嗽加重，服用过阿莫西林、头孢拉定、头孢克洛等不同类型抗生素及止咳化痰药物，咳嗽不止反而加重，误以为支气管炎、支气管肺炎。使用大剂量的抗生素静脉输注，时间7～10 d左右，咳嗽症状加剧夜间及凌晨明显，呈现持续刺激性剧烈咳嗽，并且影响了睡眠。全部病例反复咳嗽持续1个月以上，并无喘息。血常规检查无感染征象，胸部X线透视、胸部摄片检查未发现特别异常改变。

1.2 方法：根据咳嗽反复发作和持续时间、咳嗽严重程度不同及峰流速仪(PEF)测定变化。70例患者中，26例给予β2-受体激动剂沙丁胺醇(200 μg/次)手控定量吸入，3～4次/d;40例给予舒利迭(沙美特罗50 μg /丙酸氟替卡松100 μg )干粉吸入，2次/d;4例给予舒利迭(沙美特罗50 μg /丙酸氟替卡松100 μg )及溴化异丙托品(40 μg/次)吸入，2次/d;全部病例给予氯雷他定10 mg服用，1次/d。

2 结果

70例患者中，26例经吸入沙丁胺醇后，2周后咳嗽症状改善，减量至2次/d，继续治疗1周后停药;40例给予舒利迭治疗，4周后咳嗽症状改善，改用丙酸氟替卡松100 μg吸入治疗，2次/d，咳嗽症状得到控制，2周后停药;4例经吸入舒利迭、溴化异丙托品治疗的患者，治疗2周后症状改善，改用丙酸氟替卡松100 μg吸入治疗，2次/d，咳嗽症状得到控制，2周后停药。追踪随访半年以上，即使再次发生感冒、发热、咳嗽等症状，无一例发展成持续咳嗽，一般1周左右感冒症状得以控制。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘(CVA)，又称为过敏性咳嗽。1972年，Gluser首次报道了该病，并命名为咳嗽变异性哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有5%～6%的患者以持续性咳嗽为主要症状，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽。《全球哮喘创议》GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘一样，临床表现为持续性或间歇性咳嗽，并无喘息，痰极少，抗生素治疗效果不佳。随着医学科学的进展，目前已知呼吸道内至少有4种受体，即α-受体、β-受体、H-受体和M-受体，这4种受体都与呼吸道功能有关，尤其是β受体。本文70例患者反复持续咳嗽1个月以上，实质上是一种不典型的哮喘，或是哮喘的先兆表现，用了一般化痰止咳药和抗生素无显著疗效，而使用了吸入β2-受体激动剂、糖皮质激素(部分病例辅助使用了溴化异丙托品)以及抗组织胺药物治疗后，咳嗽癥状得以控制，疗效显著[2]。这些干预药物正在逐渐替代大剂量静脉抗生素及激素的应用。若哮喘长期频繁发作，造成支气管平滑肌肥大，气道上皮细胞下纤维化、气道重建及周围肺组织对气道的支持作用丧失，即可进入气道不可逆性狭窄阶段。这时即使应用大剂量皮质激素，也难以奏效[3]。早期诊断咳嗽变异性哮喘，是极为重要的问题，要充分认识到临床中遇到感冒症状改善后出现反复持续性咳嗽1个月以上或经抗生素长期治疗无效，就可以诊断为咳嗽变异性哮喘。应注意的是要排除咽后壁脓肿、支气管周围肿瘤和支气管淋巴结合所引起的咳嗽。很多研究表明，吸入β2-受体激动剂、糖皮质激素不但能减轻气道炎性反应，降低气道高反应性，消除哮喘症状，长期吸入还可以减少发作次数和发作程度，降低死亡率。

参考文献：

[1] 陈育智，赵 京.儿童支气管哮喘的诊断及治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004:1-2.

[2] Lenfant C.Global strategy for asthma management and prevention[M].Maryland：National Institutes of Health (USA)，1995：58.

成人咳嗽变异性哮喘 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例(164例)均为按咳嗽变异性哮喘的诊断标准确诊病例,误诊62例中,男性35例,女性27例;年龄18～65岁,平均(40±3)岁,病程1个月～2.5年;发病时间10月～次年3月43例,4～9月19例。诱发因素:上呼吸道感染、运动、油烟、粉尘、油漆等。

1.2 临床表现

62例误诊病例中,表现为顽固性刺激性干咳者54例;咳嗽伴少许白色泡沫样稀痰者8例;伴轻度喘息者4例;咳前有鼻塞、流涕者14例;不规则低热4例;一二级亲属中有过敏性疾病史18例;咳嗽表现为晨咳16例,夜咳28例,晨夜均咳者11例,昼夜无差异7例。查体:咽部轻度充血6例,肺部无任何阳性体征42例,双肺呼吸音粗糙14例,闻少许哮鸣音8例,皮肤荨麻疹6例。

1.3 辅助检查

血常规WBC轻度升高9例;X线胸片示肺纹理增粗18例;纤支镜检查:支气管通畅,充血、水肿,分泌物增多6例;肺功能检查:FEV1、PEF下降32例,PEF变异率>20%者43例;支气管激发试验阳性40例;皮肤变应原试验38例阳性,其中,18例为≥2种变应原阳性,变应原阳性种类分别为螨虫、花粉、海虾、香烟等。

1.4 诊断标准

参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《慢性咳嗽的诊断和治疗指南》[1]:(1)慢性咳嗽,常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。(2)支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%。(3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

2 结果

2.1 误治情况

62例误诊病例中误诊为急慢性支气管炎29例,上呼吸道感染12例,慢性咽炎12例,支原体肺炎5例,过敏性鼻炎3例,支气管内膜结核1例。误治情况:全部误诊病例均使用2～6种抗生素,2～4种止咳药;误诊时间4周～1.5年,平均3个月。

2.2 治疗与预后

确诊后给予激素、平喘剂(茶碱类、β受体激动剂)和抗过敏药(酮替芬),治疗1周左右症状明显缓解,但极易复发。50例采用了激素和β受体激动剂气雾剂配合中药汤剂治疗,病情得到控制,12例依从性差未按支气管哮喘治疗,随访1年后有5例转化为典型的支气管哮喘。

3 讨论

3.1 发病机制

CVA是一种特殊类型哮喘,咳嗽是其主要或唯一临床表现,无明显气促症状或体征,但有气道高反应性,与典型哮喘本质一致。该病是慢性咳嗽的常见原因[2],朱江报道CVA在慢性咳嗽构成比中占首要病因(30%)[3]。流行病学资料显示,大约5%～6%的支气管哮喘患者出现典型哮喘症状之前数年仅表现为顽固性咳嗽,且28%的哮喘患者仅以咳嗽为唯一症状[4]。该病可能的发病机制有:(1)气道炎症:大多数学者认为,CVA与典型哮喘的发病机制是相似的,是一种包括嗜酸性粒细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症[5],其炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与相互作用的结果。在CVA发作过程中,气道的慢性非特异性炎症释放出的炎症介质致使上皮充血水肿,支气管平滑肌收缩使黏膜下咳嗽感受器受到刺激,此外,上皮下神经末梢裸露,神经源性的炎症反应,更易引起反射性咳嗽。(2)气道高反应性(AHR):气道高反应性是CVA的主要特征,但反应程度相对典型哮喘低。表现为气道对各种刺激因子出现过强或(和)过早的收缩反应,是CVA发生发展的另一个重要因素。刘红等报道78例CVA患者通过组胺支气管激发试验测定AHR,阳性有46例,阳性率为58.197%[6]。(3)气道神经调节机制:胆碱能神经及肾上腺素能神经,非肾上腺能非胆碱能神经(NANC)失衡造成气道阻塞。另外主要由肺内感觉神经末梢C类纤维分泌的神经肽类物质介导的气道神经源性炎症也参与CVA的发病[7]。(4)在CVA患者中,以咳嗽为主要症状,甚至为唯一症状,咳而不喘的原因主要有三种解释:CVA的咳嗽受体敏感性增高,且比典型哮喘具有更高的致喘阈值;CVA的气道高反应性程度低于典型哮喘;咳嗽反射和支气管收缩反射是两种独立存在而又相互关联的反射类型,咳嗽受体主要分布在大气道,炎症介质的化学刺激和支气管收缩致气道机械性变形的物理刺激,均可作用于大气道的咳嗽受体,患者表现以咳嗽为主,在缺乏咳嗽受体的小气道病变,主要症状往往是喘息[8]。

3.2 误诊原因及其分析

CVA以咳嗽为主要表现,无明显气促症状,无明显肺部阳性体征,常被误诊。本组误诊率达37.8%。其中误诊为急慢性支气管炎最多(46.77%)。因急慢性支气管炎首发症状均为咳嗽,临床医师鉴别诊断经验不足,先入为主,造成误诊;误诊为上呼吸道感染与慢性咽炎各占19.35%,因CVA常继发于病毒或支原体感染后,临床易与上呼吸道感染混淆;由于该病多伴喉中痒感,继而引发阵咳,外界冷风以及异味刺激即诱发咳嗽,易误诊为咽炎。临床观察发现,CVA患者是一种咽喉及气道部位的不可压抑的、很不舒服的痒感,随即突发咳嗽,少有咽痛、咽部充血及扁桃体红肿,与咽源性咳嗽表现不同。分析误诊原因主要有:(1)对本病认识不足是造成误诊关键:因其临床表现与典型哮喘明显不同,不伴有喘息症状,肺部多听不到哮鸣音,如果对该病认识不足,平时缺乏相关工作经验,极易误诊。(2)病史采集不详细,主观臆断:对咳嗽的性质、诱因、发作时间、规律及过敏史、家族史未作详细问诊即草率诊断。(3)对成人患病情况重视不够:该病多见于儿童,但目前成人患病有增加趋势。临床诊治中发现,一些诱因,即感染、外界刺激等因素,并非小儿仅有,成年人亦可因上呼吸道感染、病毒、支原体感染以及环境因素等原因而致气道高反应性,从而诱发咳嗽变异性哮喘,且患病后易与其它感染性疾病混淆。本组病例中年龄最大者65岁,平均年龄(40±3)岁,且病程长,易反复。(4)缺乏必要的辅助检查:肺功能检查、支气管激发试验、变应原试验可为诊断提供重要依据,往往被忽略。本组资料40例支气管激发试验阳性(64.51%),FEV1、PEF下降32例(51.61%),PEF变异率>20%者43例(69.35%),反映出本组病例具有阻塞性通气功能障碍、气道高反应性、气道气流受限等支气管哮喘的重要特征。(5)滥用抗生素及一般止咳化痰药:本组患者均不规则使用多种抗生素及止咳化痰药物,甚至较长时间连续应用,疗效不满意。个别患者红霉素治疗后症状短期有所缓解,但停药即复发。分析原因为红霉素可抑制哮喘患者肺泡巨噬细胞释放肿瘤坏死因子、抑制中性粒细胞超氧化及稳定中性粒细胞膜而起抗哮喘作用。(6)临床思维局限,对病情缺乏全面分析:有些医师诊断该病时,往往认为患者有咳嗽症状,如果伴有咽痒、咽痛、咽充血,就诊断为慢性咽炎;如果伴有咳痰,胸片或CT提示肺纹理增粗,就诊断为急慢性支气管炎;若经常规抗感染治疗,疗效欠佳时就考虑为支原体肺炎、肺结核等,思维局限,造成误诊。

因此,为避免对CVA的误诊误治,临床医师应提高对该病的认识,深入学习相关的理论知识,熟练掌握诊断标准,深刻认识其病变特点;接诊时仔细询问病史,重视发病季节、诱发因素,尤其注意询问个人及家族过敏史;进行必要的肺功能检查,必要时可做变应原试验,高度怀疑该病时可使用支气管舒张剂进行诊断性治疗[9];同时严格掌握使用抗生素、肾上腺皮质激素的适应证,避免滥用。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,2005;28(1 1) :738～744

[2] 赖克方,钟南山.咳嗽的诊断与治疗指南(2009) 解析.中国实用内科杂志,2009;29(12) :1089～1090

[3] 朱江.慢性咳嗽的病因构成分析及治疗探讨.中国医药指南,2009;7(20) :107～108

[4] 洪建军,蒋明,毛秋华.咳嗽变易型哮喘的中西医诊疗感悟.海南医学,2009;20(1) :108

[5] 罗涛.咳嗽变异性哮喘研究进展.四川医学,2002;23(7) :7～11

[6] 刘红,王静,邢丽华.气道高反应性测定用于咳嗽变异性哮喘诊断.医药论坛杂志,2006;10(27) :20

[7] 祝筱姬.咳嗽变异性哮喘的诊治进展.实用医药杂志,2005;22(4) :368～368

[8] Vonnell EJ,Rojas AAR,Sachs MI.Cough-type asthma:a review.Ann Allergy,1991;66:278

小儿咳嗽变异性哮喘整体护理观察 篇5

【关键词】小儿咳嗽变异性哮喘；整体护理；儿科

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0199-02

小儿咳嗽变异性哮喘是儿科临床较为常见的疾病，任何年龄的儿童均有可能发病。患儿临床主要表现为呼吸困难，但无典型喘息，易误诊，如不能给予及时有效的干预，易导致典型性哮喘。我院通过对小儿咳嗽变异性哮喘患者进行整体护理干预，取得较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2012年1月至2014年6月收治的75例小儿咳嗽变异性哮喘患者的临床资料，患者中男孩44例，女孩31例；年龄6个月～9岁，病程2个月～1.5年；患者均表现为长期不间断咳嗽，无喘息症状。全部患者一年四季均有发病，21例日间无咳嗽，11例日间有少许咳嗽，48例患者运动、情绪变化后加重，24例吸入冷空气后加重。其中31例患者曾误 诊为支气管炎，21患者误诊为上呼吸道感染；54例患者曾应用抗生素治疗均无效。根据随机拜把则，将患者分为常规护理组（对照组，n=37例）与整体护理组（观察组，n=38例），两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用常规护理模式，给予基础护理，雾化吸入护理及健康教育干预等措施，观察患者病情，给予对症护理。观察组患者围绕治疗期给予整体护理模式，具体方法如下：

急性期护理：急性期患者多表现为夜间或清晨咳嗽为主，护理时应密切观察患者临床表现，按医嘱及时给药，取半卧位，指导患者咳嗽、排痰，缓缓咳嗽，观察患者是否有不适或缺氧表现，发展异常及时告知医生给予抢救处理[1]。

缓解期护理：缓解期的治疗与护理是小儿咳嗽变异性哮喘护理的核心，主要是对患者进行抗炎治疗，消除炎症，预防哮喘发作；给予患者家长健康教育，当患者临床症状消失后，仍要坚持治疗6个月～12个月，控制病情。

预防性护理：积极查找引起患者疾病的致敏原，并加以避免，防止再接触；对不可避免的抗原过敏采用一般治疗又不能控制的患者，可行脱敏疗法；注意避免诱因，如冷空气刺激发作的患者可指导患者穿暖和，运动后咳嗽加重患者应避免剧烈运动；制定运动计划，对年纪较大的患者可进行适当体育运动，增强体质。

饮食及及其护理：指导患者家长给予患者时食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，忌海鲜、过甜、过咸的饮食，避免可引起患者过敏症状的食物，如海产品、冷饮等；母乳的患者应采用少量勤喂的方式给予哺乳，采用斜坡式抱姿，防止奶水呛入气管。与患者家长保持积极有效的沟通，消除患者家长的焦虑、紧张等情绪；关心、照顾患者，耐心听患者诉说，年幼的患者可给予肢体安抚、小玩具转移患者注意力等方法，缓解患者护理过程中的哭闹表现，但注意盡量避免毛绒玩具；加强对患者家长的健康教育，配合分发小册子、光盘等物，提高患者家长对疾病的正确认识，做好出院后的自我护理工作；保持病室空气清新，病室内适当摆放小玩具，但注意不要摆放毛绒玩具。

出院护理：患者出院后，做好定期复诊，定期打电话督促患者家长带患者到院复诊，了解患者病情，并给予健康指导。患者家里不要养农作物，如猫、狗等，不要养花，不使用空气清新剂、杀虫剂等；家中避免使用地毯、挂毯等装饰；冬季做好保暖，减少患者到人多空气污浊的地方久留的机会。

1.3疗效判定标准

对比观察两组患者的住院时长及遵医依从性。遵医依从性通过护理观察，分为依从、部分依从及不依从三个维度。依从度=（依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（ X±s）表示。P<0.05具有显著性差异。

2结果

经护理后，观察组患者平均住院时间（10.5±4.5）d，对照组平均住院时间（15.2±4.7）d，两组患者平均住院时间比较，结果具有显著性差异（P<0.05）；从遵医依从性上来看，观察组依从28例，部分依从9例，不依从1例，遵医依从性97.4%，对照组依从21例，部分依从7例，不依从9例，遵医依从性75.7%，两组患者遵医依从性比较，结果具有显著性差异（P<0.05）。

3讨论

小儿咳嗽变异性哮喘可发于任何年龄断，且以学龄儿童较为常见，由于其病变原因与典型哮喘相同，只是炎症程度，但一旦确诊，应立即给予正规抗哮喘治疗，避免病情发展为典型哮喘。由于小儿咳嗽变异性哮喘的治疗是一个长期且规范的治疗过程，每个环境必须执行严密的护理，预防复发[2]。

本组研究中，采取整体护理模式，根据患者在不同的发病时期，加强重点护理措施，如发病急性期给予严密观察病情，在缓解期给予有交的用药等基础护理，做好病情控制工作，同时，加强预防工作，对可引起患者咳嗽的过敏原进行排查，以提高患者的自我护理能力。在此应注意，由于患者多年纪幼小，患者家长的护理配合十分重要[3]，无论在哪个治疗环节，都要与患者家长保持有效的沟通，使患者了解患者病情情况，正确认识疾病，取得家长的配合，提高患者家长对患者的护理能力，可有效辅助护理工作，促进治疗的疗效，提高患者的生存质量。经护理后，观察发现，患者遵医依从性明显高于对照组患者，对医嘱的有效依从，可促进患者病情的康复，有效缩短病程，经 护理后，观察组患者平均住院时间明显低于对照组患者。

总之，小儿咳嗽变异性哮喘采用整体护理模式，可缩短病程，提高患儿依从性，最大程度改善预后。

参考文献

[1]曹清莲，赵晓云，冯慧.小儿咳嗽变异性哮喘的护理[J].河北医药学院学报.2010，29（6）：574-575.

[2]殷梅.小儿咳嗽变异性哮喘的护理探析[J].中国医药指南.2013，10（11）：225-226.

成人咳嗽变异性哮喘 篇6

关键词：慢性咳嗽,咳嗽变异型哮喘,中西医结合疗法

咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘, 临床表现以咳嗽为唯一症状, 夜间或清晨发作性阵咳, 痰少, 运动后加重, 无发热等感染征象, 一般不伴有典型哮喘的喘息症状, 且无明显肺部阳性体征。咳嗽变异型哮喘在临床很常见, 是慢性咳嗽的重要病因, 易误诊为支气管炎等。笔者用中西医结合治疗咳嗽变异型哮喘效果较好, 总结如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

病例均来自本院门诊2004年1月至2008年1月。病程1个月以上。 将患者随机分为中西医治疗组和西药对照组, 各36例。治疗组男22例, 女14例, 年龄15～60岁25例, 60岁以上11例。西药对照组男23例, 女13例, 年龄15～60岁26例, 60岁以上10例。两组患者性别、年龄、分布、生活习惯及临床表现无明显差异。P>0.05, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

口服氨茶碱100 mg, 3次/d;酮替芬1 mg, 2次/d;复方甲氧那敏 (商品名:阿斯美) 2片, 3次/d, 吸入布地奈德混悬液 (商品名:普米克) , 2次/d。必要时加服头孢克洛胶囊0.5 g, 2次/d, 或交霉素0.4 g, 3次/d。4周为1疗程。

1.2.2 治疗组

在上述西药常规治疗的基础上加服中药:黄芪30 g, 炙麻黄10 g, 半夏10 g, 陈皮9 g, 杏仁10 g, 五味子6 g, 炙甘草6 g, 紫菀10 g, 海浮石15 g, 鹅管石15 g, 细辛2.5 g, 茯苓10 g, 炒白术10 g, 1剂/d, 4周为上个疗程。

1.3 疗效判断

①临床控制:咳嗽消失, 既便偶有发作, 亦不需用药即缓解;②显效:咳嗽症状明显减轻;③好转:咳嗽症状稍有减轻;④无效:咳嗽症状无明显改善.

1.4 随防

疗程结束后分别在3个月、6个月、1年时上门或电话随防, 观察复发情况。

1.5 统计学方法

采用spss10.0软件对数据进行检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组疗效比较

治疗4周时, 治疗组36例中, 临床控制22例, 显效11例, 有效2例, 无效1例, 总有效率97.22%;对照组36例, 临床控制17例, 显效11例, 有效3例, 无效5例, 总有效率86.11%, 两组比较有显著性差异 (P<0.05) 。

2.2 两组随访结果比较

治疗组随访34例, 3个月、6个月复发均为0例, 1年复发2例, 复发率5.88%;对照组随访31例, 3个月复发0例, 6个月复发5例, 1年复发3例, 复发率25.81%, 两组比较有显著性差异 (P<0.05) 。

3讨论

咳嗽变异型哮喘与典型哮喘一样, 作用机制主要有两种, 气道炎性反应机制和神经受体机制。前者是指各种细胞因子、炎症细胞及其各种炎性介质 (组胺等) 均参与了气道炎症的发展过程, 使气道处于高反应性状态;后者是指哮喘使β-肾上腺素能神经低下, 胆碱能神经亢进等神经刺激因素、使支气管平滑肌收缩, 从而造成了气道阻力增加或气道通气障碍。尽管咳嗽变异性哮喘临床以咳嗽为主要表现, 并无喘息症状和体征, 但肺功能已经有一定程度的改变[1]。喘息不明显可能与该类患者发生喘息所需的乙酰胆碱浓度高于典型哮喘者, 喘息阈值增高等因素有关。由于其基本病变为气道慢性炎症, 故治疗上与典型哮喘相同。目前临床上治疗支气管哮喘的药主要有β-肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药、糖皮质激素类、抗组胺或抗白三烯类等类型。本文应用氨茶碱酮替芬等西药组合治疗咳嗽变异型哮喘, 患者临床症状有不同程度的改善, 总有效率为86.11%。说明常规西药能有效治疗咳嗽变异性哮喘。

近年来, 许多学者对咳嗽变异型哮喘的病因病机治疗等方面进行了有益的探讨。罗氏[2]认为本病由于外感失治, 邪郁于肺, 肺气失宣, 肺管不利, 气道挛急所致。应归于“风咳”范畴。王氏等[3]认为, 咳嗽变异型哮喘患者既有先天禀赋不足, 又有宿痰内伏于肺, 致使痰浊瘀外邪搏击于气道, 使气机不畅, 肺气不降, 肺失清肃而咳嗽胸闷。此中药汤剂主要用于气虚痰阻, 本虚标实组方, 重用黄芪。黄芪益气固表, 健脾利水, 能杜绝痰饮的生成, 乃治本之药。麻黄宣肺平喘, 解表利水, 与黄芪合为君药。半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰;白术健脾运湿以防未成之痰;五味子敛肺气止哮喘;杏仁、紫菀、海浮石、鹅管石祛痰止咳, 细辛温肺化饮为佐药, 甘草和中。综观全方益气固其本, 止咳祛痰平喘治标。本文应用中药配合常规西药治疗咳嗽变异性哮喘总有效率为97.22%。 疗效和复发率均优于单用西药组。

参考文献

[1]邓伟吾.慢性咳嗽的诊断和治疗.国外医学呼吸系统分册, 2005, 1:79.

[2]罗社文, 晁恩祥.治疗咳嗽变异性哮喘经验.中医杂志, 2002, 43 (1) :74-75.

成人咳嗽变异性哮喘 篇7

1资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2009年1月-2011年12月确诊为CVA的143例成人患者随机分为两组:对照组71例,其中男38例,女33例,年龄20～52岁,平均年龄44.5岁,病程2～6.5个月;观察组72例,其中男40例,女32例,年龄19～51岁,平均年龄43.8岁,病程2.2～6个月,两组患者均无发热、咳血、气促和明显胸闷。两组在性别、年龄及病程等方面无明显差异,具有可比性。

1.2 诊断与纳入标准

符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》(以下称为“指南”)中的CVA的诊断标准[2]:(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;(2)支气管激发试验阳性或呼氧峰流速日间变异率>20%,或支气管舒张试验阳性;(3)支气管舒张剂治疗有效。纳入标准:根据以上标准并参照《实用内科学》[3]有关CVA的诊断标准制定:(1)咳嗽持续或反复发作2个月以上;(2)化验或其他检查无明显感染征象或抗生素治疗无效;(3)X线胸片显示正常或肺纹理增加但无明显器质性改变。(4)有个人或家族过敏史;(5)排除其他原因引起的慢性咳嗽及2周内使用氨茶碱、糖皮质激素、色甘酸钠和白三烯拮抗剂及其他的肺疾病患者。

1.3 治疗方法

对照组:给予支气管哮喘相似的治疗方法,包括茶碱缓释片、息斯敏、酮替芬、病情较重者加服强的松或静滴氢化可的松,另以孟鲁司特10mg每晚顿服。治程中注意去除或避免诱发和加重咳嗽的因素,如过敏原、烟雾环境、受凉等。观察组:在对照组常规治疗的基础上给予细辛脑(asarone,Asr)注射液(山西振东泰盛制药有限公司)16mg+5%葡萄糖溶液100ml静脉滴注,2次/d,同时口服复方甲氧那明[CMO,第一三共制药(上海)有限公司,商品名:阿斯美]胶囊,2粒/次,3次/d,均连续7d。观察患者咳嗽程度及总有效率和药物不良反应发生率。

1.4 疗效制定标准

1.4.1 咳嗽症状分级标准。

参照《中药新药临床研究指导原则》[4],制定咳嗽症状分级标准:(1)轻度咳嗽(+):阵发性轻咳或间断咳嗽,不影响正常睡眠;(2)中度咳嗽(++):介于轻度咳嗽和中度咳嗽之间;(3)重度咳嗽(+++):昼夜咳嗽或阵咳,影响睡眠。

1.4.2 疗效判定标准[5]。

按中华医学会儿科分会呼吸组标准并结合上述分级标准制定:(1)显效:治疗后,咳嗽在1周内消失,或咳嗽由 +++→+ 或由 ++→-(消失),用药后3个月无复发;(2)有效:咳嗽在1周内减轻由 +++→++,或由 ++→+;咳嗽在15～30d内消失,3个月无复发;(3)无效:咳嗽无明显改善或加重。

1.5 统计学方法

采用SPSS11.5版本软件进行数据处理,计数资料的两两比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

1.6 不良反应

观察两组患者药物不良反应。

2结果

2.1 治疗后两组患者咳嗽程度比较

见表1。

注:*#Δ与对照组比较:χ2=4.359,P<0.05。

表1提示,治疗后观察组咳嗽程度减轻显著,中度以下(含中度)有71例(98.6%),对照组63(88.7%),前者优于后者(P<0.05)。

2.2 治疗后两组患者总有效率比较

见表2。

注:*与对照组比较:χ2=4.015,P<0.05。

表2提示:总有效率:观察组与对照组分别为93.1%和80.3%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。

2.3 治疗后两组患者不良反应发生率比较

两组药物不良反应发生率均较低:对照组主要为恶心、呕吐和心悸,共5例(7.0%);观察组主要为恶心、呕吐、胸闷、头晕,共6例(8.3%)。两组比较无显著性差异(P>0.05)。

3讨论

Glauser于1972年描述以慢性孤立性咳嗽为唯一临床症状的特殊类型哮喘。研究表明,这类咳嗽与支气管收缩有关,1979年被正式命名为咳嗽变异性哮喘(CVA)[6],是成人慢性咳嗽的最主要原因,约占62.3%[7]。陆学超[8]认为,以顽固性咳嗽为主诉的患者中,CVA大约占53.8%。这些患者常被误诊为急性或慢性支气管炎、呼吸道感染、支原体肺炎、原发性肺结核、百日咳等[9]。颇受临床关注,具有重要的诊断、治疗和预后意义。细辛脑化学名称为(E)-2,4,5-三甲氧基-1-丙烯基苯,是中药石菖蒲的主要有效成分。石菖蒲挥发油,α-细辛脑能对抗乙酰胆碱、组胺、5-羟色胺所致支气管平滑肌的收缩,缓解支气管痉挛[10]。Asr可扩张支气管平滑肌,减轻黏膜充血、水肿,具有氨茶碱样作用[11]。且其对哮喘呼吸道炎症因子的影响优于氨茶碱组[12]。张春龙等[13]报告,Asr注射液治疗CVA疗效明显优于氨茶碱+特布他林的疗效。本文结果显示类似的明显疗效,且未见严重不良反应。不过,近已有Asr致过敏性休克的报道,值得注意。阿斯美为常用的平喘药,适用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,治疗成人CVA疗效肯定。阿斯美胶囊内含有甲氧那明12.5mg,那可丁7mg,氨茶碱25mg,氯苯那敏(扑尔敏)2mg。甲氧那明是β-受体激动剂,可提高支气管对β-受体的敏感性,平喘作用较麻黄碱强;那可丁是阿片所含的异喹啉类生物碱,可解除支气管痉挛,是强有力的外周镇咳药,其镇咳作用与可待因相当,无依赖性;茶碱类药物对气道平滑肌有直接松弛作用;扑尔敏为烃类抗组胺药,通过发挥抗过敏作用而减轻上呼吸道炎症的咳嗽。陈键腾等[14]报告,阿斯美治疗组,其咳嗽症状缓解有效率高于对照组(P<0.05),治疗组CVA患者治疗前、后肺功能指标(FVC、FEV1、PEF)比较,治疗后明显高于治疗前(P<0.05)。认为阿斯美治疗不同程度的CVA疗效确切。本文观察结果大致与之相符。

总之,CVA是以咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型的哮喘。Nakajima等[15]认为,接近30%的CVA患者最终可发展为典型哮喘。故有人认

咳嗽变异性哮喘临床观察 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

咳嗽变异性哮喘患者53例, 其中, 男19例, 女34例;年龄17～68岁, 平均36.9岁。42例临床表现为反复发作的刺激性干咳, 夜间加重, 少数患者咳少量白痰;11例临床表现为吸入变应原或遭遇冷空气后引起的发作性胸闷;53例患者均无明显的喘息症状;39例患者呼吸音清晰;14例患者呼吸音粗糙, 无哮喘音。病程0.5～38年。曾服用止咳药物及抗生素无效。个人有过敏史患者25例, 有家族过敏史患者31例。患者发病季节及主要诱因组成见表1。

1.2 辅助检查

患者血、尿常规均无异常, 所有患者均进行胸片检查, 排除气管、支气管和肺部感染、气道压迫及气道梗阻。8例患者双肺纹理稍增粗;45例患者双肺纹理清晰, 无异常表现。53例患者舒张试验均为阳性。

1.3 诊断标准

依据中华医学会呼吸分会1997年编写的《支气管哮喘防治指南》进行诊断[1]。舒张试验:测定肺通气功能峰流速低于正常值70%, 予支气管扩张剂吸入15 min后重新测定, 峰流速改变率超过15%为阳性, 即可确诊[1]。

1.4 治疗方法

53例患者均进行口服加气雾剂治疗。常口服氨茶碱和强的松, 同时予丙酸倍氯米松气雾剂、喘康速气雾剂, 每天3次。2个月后气雾剂治疗改为每天2次。3个月后气雾剂治疗改为每天1次。

2 结果

53例患者经规律治疗后, 咳嗽症状均在不同阶段消失, 其中, 19例3 d内症状消失患者25例, 4 d～1周 (包括第7天) 内症状消失患者7例, 1～2周 (包括第14天) 症状消失患者12例, 2周以后症状消失患者9例。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的支气管哮喘。临床上主要表现为长期反复发作性干咳, 诱发因素多为气候变化、冷空气、运动或上呼吸道感染[2]。咳嗽变异性哮喘易与支气管炎、肺部感染等相混淆, 患者长期反复干咳, 服用止咳药物及抗生素治疗无效则应考虑本病的可能性[3]。早期进行肺通气功能峰流速测定有助于对本病的明确诊断[4]。β2受体激动剂可迅速松弛患者支气管平滑肌, 抗胆碱药可降低迷走神经张力, 两者均可扩张气道从而减轻咳嗽。长效β2受体激动剂可用于治疗夜间咳嗽较重患者[5], 皮质类固醇可以改善患者气道炎症, 防止咳嗽发作[6]。

笔者认为, 预防咳嗽变异性哮喘的发生是关键措施, 医务人员应该做好对咳嗽变异性哮喘患者的健康教育, 使之注意气候变化, 防止发病诱因, 增强体质, 将疾病控制在发病之前。

摘要：目的:探讨咳嗽变异性哮喘临床诊断及治疗方法。方法:收集我院近年来收治的53例咳嗽变异性哮喘患者的临床资料, 分析其症状、诱因及正确的诊治方法。结果:53例患者经规律治疗后, 咳嗽症状均在不同阶段消失。结论:咳嗽变异性哮喘因其临床表现不明显, 易漏诊、误诊。故在临床工作中, 医务人员应认真仔细, 避免漏、误诊情况的发生。

关键词：咳嗽变异性哮喘,发作性干咳,支气管哮喘

参考文献

[1]韦尚林.咳嗽变异性哮喘37例临床分析[J].淮海医药, 2006, 24 (1) :40.

[2]邹兴贵, 贾永强, 向帆.咳嗽变异性哮喘42例临床分析[J].实用医院临床杂志, 2004, 1 (1) :4.

[3]段晓莉, 王丽.支气管哮喘患者服药依从性调查[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (2) :253.

[4]李全生, 李颖.支气管哮喘治疗常用药物的临床解析[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (20) :252.

[5]朱康全, 刘星, 刘育文.支气管哮喘诊疗经验的研究体会[J].中国实用医药, 2008, 3 (9) :43.

小儿咳嗽变异性哮喘临床探析 篇9

关键词：孟鲁司特钠,咳嗽变异性哮喘,小儿,治疗

咳嗽变异性哮喘是目前发现的导致儿童出现慢性咳嗽症状的一个重要原因,目前临床上主要采用与典型哮喘相似的治疗方法对该类患儿进行治疗,但效果并不十分理想,开发新型有效的治疗方案显得尤为重要[1]。为探讨孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的的临床效果,于2010年2月—2012年2月间组织进行了该次研究,将单用布地奈德和布地奈德与孟鲁司特钠联用对该病实施治疗的效果进行对比。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该研究的92例患有咳嗽变异性哮喘的患儿,将其分为对照组和治疗组。对照组患儿中男25例,女21例;年龄4～13岁,平均6.8岁;患病时间1～14个月,平均5.3个月;治疗组患儿中男26例,女20例;年龄3～15岁,平均6.4岁;患病时间1～12个月,平均5.1个月。

1.2 方法

对照组:雾化吸入布地奈德,每次1 mL,2次/d;治疗组:雾化吸入布地奈德,1 mL/次,2次/d,口服孟鲁司特钠,6岁以下患儿4 mg/次,3次/d,6岁以上患儿5 mg/次,3次/d[2]。对两组患儿咳嗽变异性哮喘症状治疗效果、用药后咳嗽症状缓解和消失时间、停止治疗后哮喘症状复发率、药物不良反应情况进行对比。

1.3 治疗效果评价方法

显效:经药物治疗1周咳嗽症状完全或基本消失,3个月咳嗽症状没有再次出现;有效:经药物治疗1周咳嗽症状明显减轻,治疗15 d～1个月咳嗽症状消失,3个月咳嗽症状没有再次出现无效:咳嗽症状与治疗前比较没有明显变化,或通过其它方案进行治疗,或停药后咳嗽症状再次出现[3]。

1.4 统计方法

所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理,计量资料表示采用均数±标准差表示,进行t检验,计数资料组间对比进行χ2检验。

2 结果

2.1 咳嗽变异性哮喘治疗效果

对照组患儿经布地奈德治疗后咳嗽变异性哮喘症状治疗总有效率73.9%;治疗组患儿经布地奈德与孟鲁司特钠联合治疗后咳嗽变异性哮喘症状治疗总有效率93.4%。两组患儿咳嗽变异性哮喘症状治疗效果组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 用药后咳嗽症状缓解和消失时间

对照组和治疗组患儿咳嗽症状缓解和消失时间组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 复发率

对照组患儿停止治疗后有11例咳嗽变异性哮喘症状再次发作;治疗组患儿停止治疗后有2例咳嗽变异性哮喘症状再次发作。两组咳嗽变异性哮喘症状复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 不良反应

两组均未出现明显药物不良反应。

3 讨论

孟鲁司特是临床上的一种新型非甾体抗炎药物,对气道平滑肌中白三烯多肽的生物活性具有非常强的选择性抑制作用,且可以使由于白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸粒细胞浸润及支气管出现痉挛现象减少甚至消失,可以使气道由于变应原所产生的刺激而导致产生的细胞和非细胞性炎症物质得到有效控制,可对变应原激发的气道高反应进行有效抑制。对运动和冷空气等因素产生的刺激及各种变应原如花粉、毛屑等引起的速发相和迟发相炎症反应均具有明显的抑制作用,是通过口服途径应用后可以达到有效治疗效果的一种白三烯受体拮抗剂类药物[4]。目前的研究结果表明,白三烯是花生四烯酸的一种代谢物,对哮喘患者的气道和其他组织产生的前炎性反应具有明显的促进作用,即使平滑肌出现痉挛、血流发生改变、血浆大量渗出、黏液分泌和炎性细胞充分活化,因此白三烯在哮喘患者的发病机制中起非常重要的作用。孟鲁司特是白三烯受体的一种拮抗剂,主要通过对半胱氨酸酰白三烯与受体之间的结合进行阻断,使半胱氨酸酰白三烯所产生的致炎效果被有效中断,从而使黏液的水肿程度减轻、使气道分泌物量明显增加,以达到使平滑肌痉挛现象得到充分缓解的目的,使炎性细胞在气道壁的浸润现象减少,从而使气道高反应性得到明显改善。该研究结果显示,采用孟鲁司特钠与布地奈德联合对患有咳嗽变异性哮喘的患儿进行治疗的效果明显优于单用布地奈德,用药后咳嗽症状缓解和消失时间明显短于后者,停止治疗后症状复发率明显低于后,且上述4项观察指标组间差异有统计学意义(P<0.05)。该结果充分说明孟鲁司特钠是对咳嗽变异性哮喘进行治疗的一种有效药物。

参考文献

[1]中华医学会儿科分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J].中华儿科杂志,2009,46(12):105-107.

[2]徐青,邓伟吾.白三烯受体拮抗剂及合成抑制剂与哮喘[J].中国新药与临床杂志,2009,15(16):215-216.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2009,42(12):103-104.

小儿咳嗽变异性哮喘误诊原因分析 篇10

资料和方法

2004年1月～2009年11月收治咳嗽变异性哮喘(CVA)患者287例,首诊误诊治疗198例。198例中男126例,女72例,年龄2个月～14岁;其中≤3岁106例,4～8岁62例,8～14岁30例。本组患儿92例(46.5%)来自农村;65例(32.8%)来自当地个体诊所。

纳入标准:按照1998年全国儿科哮喘防治协会组制定标准,进行诊治。根据患儿临床表现、实验室检查及诊断性治疗而确诊。入院3～5天住院医师或主治医师未考虑CVA,未按CVA治疗的病例,门诊患儿以咳嗽就诊或反复咳嗽3周以上经常规检查治疗效果不佳或无效的病例均被界定为误诊。按此标准287例中共误诊的198例(198/287),误诊率为69%。

临床表现:198例患者中,慢性干性咳嗽为主且时轻时重者83例;剧烈运动、受凉、或饮用刺激性食物、嗅特殊气味后诱发咳嗽者65例;无诱因出现夜间及晨起剧烈咳嗽或呛咳持续时间长达5～15分钟、伴面部潮红者23例;咳嗽伴有咳少量白色痰液者16例;阵发性咳嗽且咳嗽剧烈时偶伴气喘者11例。198例患儿中除6例(3%)患儿有轻度口唇发绀,其余一般情况尚可。双肺呼吸音清晰102例(51.5%),双肺呼吸音增粗77例(38.9%),可闻及少许干性啰音16例(8.1%),均未闻及典型确切的喘鸣音。52例(26.3%)白细胞增高,81例(40.9%)血嗜酸性粒细胞计数增高。胸部X线片正常128例(64.6%),肺纹理增粗49例(24.7%)。

误诊类型

本组病例首次误诊为慢性支气管炎的46例(23.2%),支气管肺炎37例(18.7%),急性支气管炎36例(18.2%),反复上呼吸道感染33例(16.7%),慢性咽炎23例(11.6%),支源体肺炎8例(4%),原发性肺结核7例(3.5%),习惯性咳嗽(精神性咳嗽)5例(2.5%),支气管异物3例(1.5%)。

讨论

误诊原因:CVA由于症状、体征不具备典型哮喘表现,且引起小儿慢性咳嗽的疾病较多,易被误诊为多种呼吸道疾患。本组198例的误诊原因主要有:①对该病认识不足,基层医生常把它当作支气管炎、支气管肺炎或呼吸道感染。传统的观点认为,哮喘应该表现为喘息才对,而单纯性咳嗽并不是哮喘的表现。本组病例偶尔有或根本没有典型哮喘和喘息症状,也无呼吸困难,肺部体征少,初次就诊时均易误诊,贻误病情。该病患儿反复咳嗽,呈刺激性干咳,以夜间和晨起尤为明显,部分患儿咳剧时面部潮红,有诱因(运动、饮食、气味、冷空气刺激、感冒等)加重。多数有湿疹及鼻炎史,无发热、胸片多正常,长期抗生素治疗无效,肺功能正常。②临床思维偏差,有些医生思考不全面而是一味从抗生素上做文章,不断升级换代,这就是临床思维问题。③凭经验治疗,基层医生往往病史询问不详、检查不细、满足常见病的诊断、仅凭主诉,体检或辅助检查的可疑之处就确诊。④忽视整个病程的发展过程,忽略已往病史,只注重一次就诊的主诉,缺乏相同病征反复发作的综合分析能力。笔者曾接诊本病例发现有60%无病历记录或不参考病历记录。⑤本组198例首诊时均以抗生素为主要用药。有些医生把激素当作常用药,每有咳嗽即用抗生素和激素,且症状暂时缓解即认为治疗有效,但病情仍然可以继续发展,停药后又复发。

咳嗽变异性哮喘的诊疗体会 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

男15例, 女11例;年龄15～66岁, 平均39.6岁。均符合咳嗽的诊断与治疗指南中诊断标准[1], 病程4个月～3年。有过敏性鼻炎者16例, 占57.1%;有哮喘家族史者11例;有吸烟史者16例。

1.2 临床表现

全部病例均以慢性顽固性咳嗽为主要症状, 其中无明显季节性特征, 一年四季反复发作干咳19例 (73.1%) , 咳嗽伴白色黏痰者5例 (19.2%) , 其中咳嗽发作时间主要在早晨及晚间、运动或吸入冷空气后咳嗽加重等刺激性咳嗽13例 (50%) , 咳嗽伴胸闷者9例 (34.6%) , 听诊双肺圴未闻及哮鸣音和干、湿性啰音, 其余4例无异常。

1.3 实验室检查

皮肤变应原检查阳性18例;血嗜酸性粒细胞计数升高15例。吸入2%舒喘灵雾剂后一秒钟用力呼气容积 (FEV1) 和呼气流速峰值 (PEFR) 改善率均大于20%。实验室检查, 全部患者血常规白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞均在正常范围内;胸片显示有双肺纹理增粗者5例, 其余胸片正常。

1.4 治疗方法

停用抗生素、止咳药, 给予小剂量肾上腺糖皮质激素合小剂量茶碱类药 (二丙酸倍氯米松400μg/d+氨茶碱300mg/d) 治疗。

2 结果

咳嗽均在2～3d内逐渐缓解, 2～4周症状基本消失。从而确诊为咳嗽变异性哮喘。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘的特征性表现为夜间、早晨发作性咳嗽, 运动时咳嗽加重, 其家族或个人有过敏史、IgE检测、肺功能检测有助于鉴别反复呼吸道感染与其他肺部疾病引起的咳嗽。对于顽固性发作性干咳 (以夜间及凌晨为甚, 以闻到刺激性气体、气候改变、运动为诱发) , 肺部听诊无啰音, 抗生素和止咳治疗无效的患者, 如具有明确的过敏史和哮喘家族史, 起病和发作有明显的季节性, 胸X线片正常, 五官科检查正常, 肺功能正常, 应考虑到CVA。

3.1 咳嗽变异性哮喘常见误诊原因

该病症一年四季均可发病, 但以冬春季节较多, 患者年龄一般较轻, 多在40岁以下, 但以女性患者较多[2], 在临床中常被误诊及漏诊。由于咳嗽变异性哮喘病症的惟一症状就是慢性咳嗽, 无明显肺部阳性体片, 常被误诊为支气管炎, 反复上呼吸道感染以致贻误病情。常见误诊原因如下。

3.1.1 对CVA认识不足

(1) 对CVA与哮喘的相关性认识不足。很多医师对本病特点不熟悉, 认为有喘息及相应的肺部哮鸣音才能诊断哮喘。 (2) 对CVA诊断标准认识不够。1982年Hannaway正式建立CVA的诊断, 不同的地域有不同的标准。目前国内公认的标准: (1) 咳嗽持续或反复发作1个月, 常在夜间和清晨发作, 运动后加重; (2) 肺功能和胸片正常, 查体无阳性体征; (3) 气道反应性及可逆性气道阻塞, 支气管舒张试验阳性, PEF在吸入组胺或乙酰胆碱后下降率>20%; (4) 抗生素和止咳药物无效, 支气管扩张剂或皮质激素有效, 并于停药后短期内复发; (5) 有个人过敏史及家族过敏史; (6) 除外其他原因引起的慢性咳嗽, 基层医师对上述标准了解掌握不够而造成漏、误诊。

3.1.2 询问病史不够详细

诊断思维过于局限, CVA虽然发病机制有待于进一步研究, 但基本病变是气道慢性炎症反应, 都是由变应原或其他诱因引起, 有一定的遗传性和家族史。CVA在临床上易与反复呼吸道感染、支原体肺炎、原发性肺结核、敏感性支气管炎、长期服用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 而引起的咳嗽等常见病相混淆。由于许多医师没有很好的询问系统病史, 常常满足于常见病的诊断, 思维狭窄, 未能深入分析病史而造成漏、误诊。

3.1.3 忽略了实验室检查

尤其是肺功能测定, 由于CVA属特殊类型的哮喘, 临床表现及体征均不典型, 常规体检及胸片常无特异性提示, 而肺功能、支气管舒张试验及激发试验的检测对本病的诊断有重要的参考价值。

3.1.4 防止误诊的对策

为提高CVA的诊断率, 防止漏、误诊, 应从以下几个方面入手: (1) 加强CVA相关知识的学习, 特别是提高对哮喘发病机制和诊断标准的认识。 (2) 详细询问病史, 了解发病起因、发病特点。对于无明显诱因咳嗽2个月以上, 肺部无阳性体征, 各项实验室检查正常, 经抗生素治疗无效, 而应用糖皮质激素等药物有效者, 应高度警惕本病可能。 (3) 做好疑诊病人REF变异率测定, 支气管扩张试验及激发试验, 以明确诊断。

3.2 咳嗽变异性哮喘的治疗及预防

3.2.1 治疗

与哮喘治疗相同, 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β激动剂即可很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间≥6～8周。对咳嗽变异性哮喘的治疗主要采用抗过敏药物:非那根、酮替芬;止咳平喘药如:氨茶碱、美喘清;也可以用预防性用药如气管炎菌苗片等。对于个别用上述药物效果不佳的可以用糖皮质激素治疗, 例如:口服强地松或者吸入普米克气雾剂、必可酮气雾剂, 一般哮喘会好转, 咳嗽消失。

3.2.2 预防

3.2.2.1 积极查找致敏原

常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑、食物中的鱼、虾或接触油漆染料等。要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在, 找出致敏因素, 加以避免, 防止再次接触。

3.2.2.2 避免诱因

咳嗽变异性哮喘发作的诱因可有三种可能: (1) 气候改变, 冬春季为高发期, 冷空气刺激为主要诱因, 因而要作好保暖防护, 特别是冬季清晨出门要穿暖和并戴上口罩; (2) 运动后咳嗽加重, 因而有此类哮喘患儿要避免剧烈运动; (3) 情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作, 因而要尽量使患儿保持情绪稳定。

3.2.2.3 增强机体免疫功能

咳嗽变异性哮喘实质是哮喘, 而哮喘是变态反应性疾病, 即因免疫功能异常而引起变态反应, 因此要注意改善和增强机体免疫功能。

参考文献

[1]钟南山, 林江涛, 朱玉珏, 等.咳嗽的诊断与治疗指南 (草案) [J].中华结核和呼吸杂志, 2005, 28 (11) :737-744.