儿童咳嗽（共12篇）
儿童咳嗽 篇1
儿童慢性咳嗽是一组多病因症候群, 一般认为持续或反复咳嗽超过3周即为慢性咳嗽[1]。由于病因复杂, 容易造成误诊。现对近3年来在我院儿科就诊的93例儿童慢性咳嗽的诊断和治疗情况进行回顾性分析, 报道如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2006年1月至2009年3月在我院诊治的符合慢性咳嗽条件的患儿93例。其中男61例, 女32例, 年龄1岁8个月至14岁, 平均6岁。病程3周至2.5年, 平均3个月。根据儿童慢性咳嗽诊断程序[2], 咳嗽变异性哮喘48例 (51.6%) , 支原体感染25例 (26.9%) , 鼻后滴流综合征 (PNDS) 5例 (5.4%) , 反复呼吸道感染12例 (12.9%) , 结核性胸膜炎1例 (1.1%) , 先天性心脏病2例 (2.2%) 。
1.2 方法
1.2.1 咳嗽变异性哮喘 (CVA)
本组48例, 符合诊断标准[3]。运动后咳嗽加重10例 (20.8%) , 吸入冷空气咳嗽加重15例 (31.2%) , 进食海鲜后发病5例 (10.4%) , 闻到花粉或柳絮后发病18例 (37.5%) 。15例 (31.3%) 使用青霉素、头孢菌素类抗生素治疗10天无效。确诊后停用抗生素, 48例均给予糖皮质激素 (布地奈德气雾剂) , 疗程6~12周;联合应用支气管扩张药。3天后咳嗽减轻, 1周咳嗽消失, 最长者治疗3周后咳嗽症状消失。
1.2.2 支原体感染
支原体抗体≥1/80 (+) 、冷凝集试验≥1/64 (+) 可确诊为支原体感染。本组确诊25例, 全部给予阿奇霉素10mg/ (kg·d) 静脉滴注, 每日1次, 连用5d, 停用2d后改为等剂量阿奇霉素 (希舒美) 口服, 每日1次, 连服3d后停4d, 根据病情需要再口服希舒美3d, 疗程共2~3周。1.2.3鼻后滴流综合征 (PNDS) 本组5例。特点是感觉有东西滴入喉咙, 经常需要清喉, 或鼻窦CT提示有鼻窦炎;鼻咽镜提示咽壁淋巴滤泡增生, 可有慢性鼻炎、过敏性鼻炎或鼻窦炎史, 患儿常需不停地清咽后壁, 肉眼可见黏液或脓性液体。给予麻黄碱滴鼻及开瑞坦、阿奇霉素口服3~4周后症状完全缓解。
1.2.4 反复呼吸道感染
本病以婴幼儿多见, 感染反复发生, 往往一次未愈又接下次, 感染、咳嗽迁延数月。本组12例经抗生素治疗1周, 增强免疫力治疗2~3个月后病情好转。
1.2.5 结核性胸膜炎
本组1例表现为阵发性痉挛性咳嗽, 低热, 有结核接触史, 结核菌素试验 (PPD) 阳性, 无卡介苗接种史, X线胸片提示胸膜增厚。曾用多种广谱抗生素治疗效果不佳, 经抗结核治疗咳嗽完全缓解。
1.2.6 先天性心脏病本组2例呼吸道感染症状反复发生, 经B超确诊为先天性心脏病, 后到上海某医院手术治愈。
2 讨论
儿童慢性咳嗽的常见病因主要有咳嗽变异性哮喘、支气管肺炎、反复呼吸道感染、鼻后滴流综合征。
咳嗽变异性哮喘由慢性炎症刺激咽喉部黏膜上的神经细胞受体而引发, 咳嗽是唯一的临床症状。患儿以刺激性咳嗽为主, 发作突然, 缓解快, 多于清晨和 (或) 夜间发作, 痰少, 常不伴有喘息。肺部无哮鸣音, 感染征象不明显, 抗生素治疗无效, 给予平喘药可使咳嗽发作缓解。主张吸入糖皮质激素治疗, 以减轻呼吸道炎症, 降低呼吸道高反应性;对夜间阵发性咳嗽应用长效或缓释β受体激动药。同时进行过敏源检查, 必要时进行脱敏治疗。
肺炎支原体感染表现的呼吸道症状较重, 而肺部体征相对较轻。X线胸片表现: (1) 以肺门阴影增浓为主; (2) 支气管肺炎改变; (3) 间质性肺炎改变; (4) 均一的实变影。长期咳嗽且经青霉素、头孢菌素类药物治疗无效的呼吸道感染患儿应考虑本病。
鼻后滴流综合征是由鼻部疾病引起的分泌物倒流至鼻后和咽喉部, 甚至流入声门或气管, 刺激该处咳嗽感受器, 导致以咳嗽为主要表现的综合征。
结合本文资料, 笔者认为, 临床对慢性咳嗽的诊断首先应认真观察并询问病史, 重视必要的辅助检查, 对患儿的临床症状和体征进行全面分析后再诊断, 针对患儿的具体情况制定个体化治疗方案;对患儿家长进行必要的健康教育, 指导他们及时带孩子到医院就诊, 避免滥用抗生素和止咳祛痰药;治疗过程中定期随访, 根据患儿病情调整治疗方案。
参考文献
[1]王立波.儿童慢性咳嗽的病因及治疗[J].实用儿科临床杂志, 2006, 21 (4) :194-196.
[2]耿凌云, 陈慧中, 朱春梅, 等.儿童慢性咳嗽的程序性诊断方法探讨[J].临床儿科杂志, 2007, 25 (1) :8-12.
[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规[J].中华儿科杂志, 2004, 42 (2) :100-104.
儿童咳嗽 篇2
小孩咳嗽偏方一：蜂蜜
近年来专家提出治疗咳嗽蜂蜜比药物效果更佳。蜂蜜使孩子们睡得更香蜜能使孩子睡得更香但是，研究者警告说千万不要给1岁以下的儿童服用蜂蜜，因为这可能会引起肉毒中毒。还提到，那些成分表上列有“蜂蜜”的药品实际上只是含有人造蜂蜜添加剂。
蜂蜜早在几百年前就已经被用于治疗上呼吸道感染的症状，比如说咳嗽。此外，蜂蜜还有抗氧化和抗菌的作用，同时能使喉部感觉舒畅。他们说：“世界卫生组织已经把蜂蜜列为一种有效的治疗方法。”
小孩咳嗽偏方二：醋
将醋烧沸，放凉后备用。每次服一小匙，慢慢咽之，日咽数次。醋味酸、甘，性平，有散瘀、解毒、消肿的功用。用治咽炎咳嗽，取其消除咽痒的功效。见患儿因痒而咳，遇风则甚。所谓“痒则咳，不能已矣”。此法有时可收到意想不到的功效。但对脾虚湿盛，有骨关节病痛者不宜。病愈即止，多食会损齿伤胃。
小孩咳嗽偏方三：萝卜蜂蜜饮
白萝卜5片、生姜3片、大枣3枚、蜂蜜30克。将萝卜、生姜、大枣加水适量煮沸约30分钟，去渣，加蜂蜜，再煮沸即可。每日1～2次。
萝卜味辛、甘，性凉，有清热生津，凉血止血，化痰止咳等作用。其醇提取物对革兰氏阳性细菌有较强的抗菌作用。生姜是散风寒、止咳下气的常用药，大枣多作和胃养血及调和药物使用。蜂蜜润燥止咳，本饮可起到敬寒宣肺，祛风止咳的作用。治疗伤风咳嗽，以风寒感冒咳嗽为宜。体弱屡易感冒咳嗽，久治不愈或反复迁延的小儿咳嗽，可试用。但风热咳嗽，见发热痰黄者，则不宜选用。
小孩咳嗽偏方四：百合蜜
百合60克、蜂蜜30克。将百合洗净晾干，与蜂蜜拌匀，入锅隔水蒸熟。此蜜制百合可作点心让婴儿吃。
百合味甘、微苦，性微寒。有润肺止咳、清心安神作用。含淀粉、蛋白质、脂肪、多种生物碱、钙、磷、铁等成分。药理试验其煎剂对氨水引起的小儿咳嗽有止咳作用，并能对抗组织胺引起的蟾蛛哮喘。与蜂蜜同用，加强其润肺止咳作用。治疗婴儿慢性支气管炎，咽干燥咳，特别是入秋之后的干咳，伴大便秘结更宜。脾虚便溏小儿不宜选用。本法服食方便，以秋、冬季选用为宜。
小孩咳嗽偏方五：荸荠百合羹
荸荠(马蹄)30克、百合1克、雪梨l个，冰糖适量。将荸荠洗净去皮捣烂，雪梨洗净连皮切碎去核，百合洗净后，三者混合加水煎煮，后加适量冰糖煮至熟烂汤稠。温热食用。
荸荠味甘，性微寒，能清热生津，凉血解毒，化痰消积等作用，含淀粉、蛋白质、脂肪、钙、磷、铁、维生素C和荸荠素等成分，荸荠素对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌有抑制作用;梨能清热生津，润燥化痰;百合润肺止咳。三者合用则起滋阴润燥，化痰止咳的作用。治疗痰热咳嗽，痰黄稠，咽喉不利。用于婴儿慢性气管炎见痰热症者。脾虚便溏、咳痰清稀者不宜选用。血虚体弱的小儿忌用。
小孩咳嗽偏方六：百合款冬花饮
百合30～60克、款冬花10～15克、冰糖适量。将上料同置砂锅中煮成糖水。饮水食百合，宜晚饭后睡前食用。
百合润肺止咳。款冬花辛温，有润肺下气，止咳化痰作用。本品提取液可使支气管略扩张，对组织胺引起的痉挛，有解痉作用。因此具有止咳，祛痰平喘作用。两药合用有润肺止咳、下气化痰之功效。治疗婴儿慢性支气管炎，支气管哮喘(缓解期)，秋冬咳嗽、咽喉干痛，久咳不愈。本饮以秋冬咳嗽，略见有痰者适宜，对支气管哮喘或痉挛性支气管炎，则药力不及，但可作辅助治疗用。
小孩咳嗽偏方七：川贝母蒸梨
雪梨或鸭梨一个，川贝母6克，冰糖20克。将梨于柄部切开，挖空去核，将川贝母研成粉未后。装入雪梨内，用牙签将柄部复原固定。放大碗中加入冰糖，加少量水，隔水蒸半小时。将蒸透的梨和其中的川贝母一起食入。
贝母为化痰止咳良药，与雪梨、冰糖并用，则起化痰止咳，润肺养阴功效。治疗久咳不愈，痰多，咽干，气短乏力。民间常用验方。婴儿久咳，多为慢性支气管炎，本方性味平和，对久咳体弱儿适用。复有外感者不宜用。本方以选用地道药材川贝母其效佳。
小孩咳嗽偏方八：梨+花椒+冰糖
梨一个洗净，横断切开挖去中间核后，放入20颗花椒，2粒冰糖，再把梨对拼好放入碗中，上锅蒸半小时左右即可，一只梨可分两次吃完。蒸花椒冰糖梨对治疗风寒咳嗽效果非常明显，但有的孩子不喜欢花椒的味道，家长可自己选择。
小孩咳嗽偏方九：烤桔子
拿一个桔子，直接用小火烤，烤到桔皮发黑，热气从桔皮裂开的缝隙里冒出来即可。稍晾一下，剥开桔皮，吃里面温热的桔子瓣。如果是大桔子，吃2、3瓣;如果是小贡桔，可以吃一个。我给喜喜买的是砂糖桔，吃了一多半。这个最好配合大蒜水一起吃，一天2、3次。橘子性温，有化痰止咳的作用，吃了烤橘子后痰明显减少，镇咳作用非常好。
小孩咳嗽偏方十：大蒜水
儿童咳嗽学会用药 篇3
除此之外，儿童接触过敏性物质或异物、冷空气等刺激咽喉部，还会引起变异性咳嗽，患儿干咳无痰，甚至咳得满面通红，喘不上气来。此时应立即赶往医院急诊处置，查明原因及时治疗。
儿童咳嗽，家长们首先想到的是给孩子“消炎”和“止咳”，而止咳就要使用镇咳药。但医生不主张盲目地给孩子们服用镇咳药物。中华医学会儿科学分会呼吸学组《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》指出，儿童慢性咳嗽，尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药物；美国《小儿慢性咳嗽诊断与处理临床实践指南》指出，镇咳药不应应用于小儿，尤其是婴幼儿，可能会导致严重的后果；加拿大卫生部不推荐镇咳药物用于6岁以下的儿童。
儿童咳嗽多数是由呼吸道炎症引起的，咳嗽的同时有痰，有时甚至会发出很明显的痰鸣音。儿童呼吸道发育不完善，气道狭窄，纤毛运动能力较弱，咳嗽和祛痰能力差，当有感染或炎症时，这种情况会变得更加严重。因此，咳嗽治疗用药必须符合儿童呼吸道解剖的生理特点，以免发生不应有的意外。
止咳药物的选择应该注意两个原则：一是祛痰，二是止咳。应当是先祛痰再镇咳，只要有痰，就不能镇咳。如果咳嗽与哮喘有关，那就应当先平喘，否则，盲目服用镇咳药会掩盖病情而延误治疗。
祛痰原则
治疗孩子咳嗽，祛痰是关键。祛痰是为了促嗽，促进排出痰液等气道分泌物及异物。与成人不同，孩子的咳嗽反射机能发育还不完善，咯痰能力较差，多数情况下，不能很好地将痰液咳出。痰液堵在咽喉及气管，会造成呼吸不畅，导致细菌感染，甚至迁延发展成肺炎。所以，排出痰液远比使痰液潴留于呼吸道的镇咳来得重要。
应当使用能改变痰液性质的药物，降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的形成和分泌，然后将“变质的痰液”排出。排出痰液后不仅能够帮助孩子通畅呼吸道，也有助于炎症的消散，减轻咳嗽的症状。常用的祛痰方法是药物及雾化，家长还可采取其他如水蒸气、拍背等简易的祛痰方法。
药物祛痰法
常用的祛痰药物，西药如必嗽平（溴己新）、棕色合剂（复方甘草合剂）等，能够稀释痰液，便于咳出。一些“顽固型”痰液，即痰多、黏稠、难以咳出时，还可使用乙酰半胱氨酸（痰易净）、α-糜蛋白酶等，使痰中黏蛋白分解，痰液变得稀薄，易于咳出。
中成药化痰效果明显的有猴枣散、半夏露、祛痰灵、竹沥颗粒、小儿葫芦散等。必须强调，所有药物均应遵医嘱使用。
水蒸气祛痰法
一杯热气腾腾的开水，利用其上升的水蒸气通过鼻翼的张翕进行深呼气、深吸气，来稀释痰液，每次持续20分钟左右。
这种方法适用于年龄稍大些的孩子，且家长在治疗过程中要做好防护，以防孩子烫伤。
拍背祛痰法
这种方法通常在孩子咯痰咯不出时应急使用，可促使肺部及支气管内的痰液借助拍背的重力和震动，向大气管方向流动，促进心脏和肺部的血液循环，有利于痰液咯出，炎症消散。
止咳原则
止咳就是控制或减轻咳嗽症状，这就是镇咳药的作用，但只能短暂缓解症状。因此，治疗时要慎重选择方案，用药应有时间限定，不能长期使用。
根据其药理作用机制，一般将镇咳药分为中枢性和外周性两大类。中枢性镇咳药通过抑制咳嗽中枢，使其不能启动咳嗽机能而止咳，如可待因、喷托维林（咳必清）、右美沙芬（咳美芬）等。
这类药物应该在医生的指导下谨慎使用。外周性镇咳药对支气管局部有麻醉作用，其止咳作用较中枢性镇咳药差。
小儿咳嗽一般不适合使用中枢性镇咳药，尤其是对痰多的患儿，禁用强力镇咳药。可以在医生的指导下，选择不含可待因、罂粟壳等麻醉成瘾性的止咳药加以镇咳，如非依赖性镇咳药右美沙芬等。联邦止咳露、奥亭中含有可待因，只有在较剧烈的刺激性干咳时，才可在医师指导下选用。经常使用这类药物有成瘾性危险，也就是依赖性。
因此，要注意服用剂量和时间，并且要在积极治疗原发疾病的基础上使用。
小儿止咳适合选用兼有祛痰、化痰作用的镇咳药。同时还要考虑药物剂型的合理性。建议选择易吸收的口服糖浆。糖浆优于片剂，糖浆服用后附着在咽部黏膜上，减弱了对黏膜的刺激作用，本身就可达镇咳目的。服用时不要用水稀释，也不用水送服。产品最好配有专用的量杯和安全瓶盖设计。
不要给4岁以下的孩子服用止咳糖，因为糖块有可能会卡在喉咙，导致孩子窒息。
消炎抗感染
小儿咳嗽，排除由外界刺激、过敏因素等引起者之外，就要考虑细菌感染问题。一般是感冒后引发咽喉炎、支气管炎所致，痰也是由炎症的分泌物形成的。仅仅祛痰和止咳是只治标不治本，关键还得消炎。所以，还有个正确应用抗生素问题，既不要怕有副作用而完全拒绝，也不可想当然地滥用。
许多家长们常在家里备有多种抗生素，一见孩子不舒服就赶紧用药。用药之后，孩子的咳嗽会略微缓解，但继续用药，孩子的症状不见消失，咳嗽时间反而更长。咳嗽加重，会造成炎症扩散，进而引发气管炎、肺炎等。滥用抗生素已经成为小儿咳嗽反复发作的重要原因之一。因此，用不用抗生素应由医生根据病情和经验判断来决定，家长千万不要自作主张。要知道，只有细菌感染引起的咳嗽，采用抗生素治疗才有效果。
饮食调理咳嗽儿童
在孩子咳嗽期间，家长应多给孩子吃新鲜蔬菜和水果，如梨、藕、苹果、柑橘、猕猴桃、萝卜、丝瓜、绿叶蔬菜等。有些易使咳嗽加重的食物，如生冷、油炸、辛辣等食物，瓜子、花生、巧克力等含油脂较多的食物，咸鱼、咸肉、糖果、蜜饯等口味较重的食物，应避免在孩子咳嗽期间食用。
儿童慢性咳嗽的诊疗体会 篇4
1 慢性咳嗽的定义和分类
2006年美国胸科医师协会 (ACCP) 制定了成人慢性咳嗽定为>8周[2], 而中华医学会呼吸学分会哮喘学组指定的成人《咳嗽诊断与治疗指南》[3], 其制定的标准也是超过8周。2008年中华医学会儿科分会也明确了儿童慢性咳嗽的时限标准是>4周[4]。慢性咳嗽分特异性和非特异性咳嗽, 前者病因明确, 指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征, 咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一, 如诊断为肺炎、肺结核和肺间质纤维化等。后者以咳嗽为惟一或主要症状, 没有明确的呼吸道疾病或病因不明, 胸部X线检查无明显异常者, 即通常所说的不明原因的慢性咳嗽。
2 儿童慢性咳嗽病因、诊断及治疗
2.1 呼吸道感染和感染后咳嗽
呼吸道感染是儿童慢性咳嗽的重要原因。对呼吸道感染后咳嗽的发病机制尚不清楚, 临床上这类患者较为常见。感染后的气道炎症和伴有感染后一过性的气道反应性增高[5], 可以使咳嗽迁延成慢性。引起儿童慢性咳嗽的常见病原体除了呼吸道病毒如呼吸道合胞病毒、腺病毒外, 近年来有关肺炎支原体、嗜肺军团菌、肺炎衣原体等感染引起儿童慢性咳嗽的报道增多[6,7,8]。
诊断标准: (1) 明确的呼吸道感染; (2) 咳嗽为刺激性干咳或伴少许白色黏液痰; (3) 胸X线片检查无异常; (4) 肺通气功能正常; (5) 咳嗽通常具有自限性; (6) 除外其他病因。
明确细菌或肺炎支原体、肺炎衣原体病原感染的可考虑使用抗菌药物, 目前肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌感染有效的药物为大环内酯类抗生素[8,9], 疗程不定, 一般10～14d, 也有采用序贯疗法, 疗程3～4周。
2.2 咳嗽变异性哮喘 (CVA)
是一种特殊类型的哮喘, 以慢性咳嗽为主要或惟一症状, 又称隐匿性哮喘。由于其缺乏典型的哮喘症状, 易被误诊为支气管炎或其他疾病, 是引起儿童慢性咳嗽的重要原因。文献认为, CVA与典型哮喘的发病机制基本相同[10], 部分CVA可展为典型哮喘。
诊断标准: (1) 反复咳嗽或呼吸困难不伴有喘息>1个月, 与运动或冷空气刺激等有关, 以夜间为著; (2) 肺功能和胸片正常, 查体无阳性体征; (3) 气道反应性增高, 支气管舒张试验阳性; (4) 抗生素、止咳药治疗无效, 支气管扩张剂及激素有效, 可于停药后短期内复发; (5) 个人及家族有过敏史; (6) 除外其他原因。
咳嗽变异性哮喘 (CVA) 的治疗应, 遵循长期、规范、持续、个体化等原则[11]。
2.3 上气道咳嗽综合征 (UACS)
是指因过敏性或非过敏性因素引起的变应性鼻炎、急慢性鼻炎、咽炎、鼻窦炎等上气道疾病引起的慢性咳嗽, 以往诊断为鼻后滴漏综合征 (PNDS) 。指鼻咽部等上气道炎症引起的慢性咳嗽, 目前认为此类咳嗽的机制不能完全用鼻后滴流直接刺激解释, 因而认为采用UACS的表述更准确。文献表明, UACS是学龄期儿童慢性咳嗽的主要原因, 而腺样体肥大致UACS是儿童所特有, 发病机制为咳嗽反射传入神经受刺激和气道高反应性[12]。
诊断标准: (1) 慢性咳嗽, 以清晨或体位改变时为甚, 常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感, 少数患儿诉有头晕、头痛、低热等; (2) 鼻窦区有压痛, 咽后壁滤泡明显增生, 呈鹅卵石样; (3) 鼻窦炎引起者, 鼻窦影像学检查可帮助确诊。UACS应该明确病因, 针对病因进行相应的治疗。变应性鼻炎所致者, 尽量避免接触变应原, 可给予抗组胺药、免疫调节剂、用皮质醇鼻喷剂治疗等。鼻窦炎则行分泌物培养, 根据结果选择敏感抗菌药物治疗及改善局部引流状况, 对药物治疗反应差或存在病理性鼻腔解剖结构异常者, 可以手术治疗。
2.4 胃食管反流性咳嗽 (GERC)
胃食管反流性咳嗽 (GERC) 指胃及十二指肠内容物通过食管下端括约肌反流入食管而引起的咳嗽。胃食管反流 (GER) 临床较常见, 尤其在婴幼儿期。健康婴儿GER发生率为40%～50%, 1～4个月达高峰, 1岁时自然缓解。胃食管反流单独导致慢性咳嗽的前瞻性研究较少, 有文献报道[14], 慢性咳嗽儿童第一诊断为胃食管反流病者占3%, 第二诊断为胃食管反流病者达15%, 提示GER虽然很少单独存在, 却往往和其他疾病并存。
诊断标准: (1) 有明显的与进食有关的咳嗽, 如进食咳嗽、餐后咳嗽等; (2) 伴有GER症状, 如反酸、胸骨后烧灼感、嗳气等; (3) 排除CVA、UACS等疾病。治疗上可予抗反流饮食等一般治疗, 无效时可以加用胃动力药抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物, 主张使用促胃动力药如多潘立酮和H2受体拮抗剂如西咪替丁。
2.5 嗜酸粒细胞支气管炎 (EB)
是以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎 (EB) 。也是慢性咳嗽的重要病因, 占成人慢性咳嗽病因的10%～30%[15], 但是最近的国内研究显示, EB仅占成人慢性咳嗽的13%[16], 占儿童慢性咳嗽的4%[17], 因此目前尚难确定EB在我国儿童慢性咳嗽中的重要性。尽管报道表明EB炎症部位在中心气道腔和壁内, 但支气管肺泡灌洗液 (BALF) 有与哮喘相似细胞因子表达, 是否NAEB与哮喘可能有相似的发病机制尚需深入研究[5]。NAEB与CVA最重要的区别在于NAEB缺乏气道高反应性及支气管扩张剂治疗无效。此外, 所有NAEB均存在明显的嗜酸粒细胞性气道炎症, 而部分CVA诱导痰中嗜酸粒细胞比例不一定增高。
临床特征和诊治: (1) 慢性刺激性咳嗽; (2) X线胸片正常; (3) 肺通气功能正常, 气道高反应性检测阴性, PEF日间变异率正常; (4) 痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥3%。
大多数EB患者的预后良好, 经吸入糖皮质激素 (ICS) 的治疗1周后咳嗽症可有明显的改善, 但是要完全缓解咳嗽症状需要更长的治时间。研究显示, 75%的患者经ICS治疗8周咳嗽症状消, 所有患者的咳嗽症状在治疗4个月内均消失, 但是随访有10%～20%的患者出现症状复发[18]。
2.6 先天性呼吸道疾病
部分先天性畸形在临床上可表现为慢性咳嗽, 主要见于婴幼儿, 尤其是1岁以内。先天性气道疾病一般在新生儿期出现症状, 除慢性咳嗽外, 多伴有反复呼吸道感染、呼吸困难等。胸片、胸部CT、支气管镜可帮助确诊。支气管和肺的先天畸形则在婴幼儿期较常见, 气管食管瘘、气管软化、腭裂等均可导致慢性咳嗽。治疗上主要针对原发病进行治疗。
2.7 心因性咳嗽
儿童可因心理紧张而出现咳嗽。表现为白天干咳, 声音响亮, 可伴有刻板动作、焦虑等, 夜间休息时咳嗽消失。心因性咳嗽一般在排除抽动性疾病, 并且经过行为干预、心理治疗后咳嗽得到缓解才诊断。治疗方法主要是心理治疗, 对年龄较大者可予精神干预治疗和心理咨询, 必要时适当应用抗焦虑药物。
2.8 异物吸入
异物吸入是婴幼儿常见的呼吸道疾病, 吸吮和吞咽动作失调常常导致异物吸入, 有资料显示呼吸道异物78%发生在2岁以下儿童[19]。大部分患儿因有吸入的病史和急性症状, 而直接由五官科医师取出异物;少数患儿因异物吸入时无急性症状及目击者从而延误诊治。应该详细询问异物吸入史。对于原因不明的慢性咳嗽儿童均要排除异物吸入, X线胸片可提高儿童异物吸入的诊断率, 必要时进行纤维支气管镜检查及治疗。
2.9 其他
(1) 环境因素:在儿童慢性咳嗽的影响因素中环境因素是不可忽视的原因, 解剖上, 儿童呼吸道比成人狭窄, 支气管较直, 肺泡容积小, 呼吸道黏膜纤毛发育也不健全, 烟雾微粒和有害物质容易直达细支气管和肺泡, 使呼吸道受损害并产生炎症加呼吸阻力, 使肺活量下降, 近期反应是支气管炎、肺炎或哮喘, 进而影响青少年胸廓及其整体的发育。环境烟草暴露是慢性咳嗽的主要影响因素[20]。脱离暴露因素为治疗手段。 (2) 药物诱发性咳嗽:儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) , 有些肾性高血压的儿童在使用ACEI如卡托普利后会诱发咳嗽[21]。其机制可能与缓激肽、前列腺素、P物质分泌等有关。停药3～7d可使咳嗽明星减轻乃至消失。 (3) 耳源性咳嗽:耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。
儿童治疗咳嗽最有效的方法 篇5
宝宝长期咳嗽切勿掉以轻心
咳嗽可分为急性咳嗽和慢性咳嗽，急性咳嗽主要见于急性感染性疾病，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染。
专家表示，在临床中，还经常会遇见一些长期咳嗽一个月以上的孩子，家长们总以为孩子是感冒后嗓子发炎引起的咳嗽，于是断断续续给孩子不断地吃不同的抗生素，甚至不停地给孩子输液，可是总感觉不能去“根”，不久，孩子就又咳嗽了。
其实，咳嗽的原因有很多，它不仅涉及呼吸系统,有些还与耳鼻咽喉、消化系统疾病等有关,通常将咳嗽时间持续一个月，以咳嗽为主要表现，胸部X线检查无明显病变者，称为慢性咳嗽。由于慢性咳嗽患儿很少有其他伴随症状，X线检查无异常,因此误诊误治率相当高。胃食管反流综合征、咳嗽变异性哮喘、肺炎支原体肺炎、支气管异物、百日咳、支气管异物等都可以引起慢性咳嗽。
医生提醒，当孩子长期咳嗽不容易控制时，作为家长，一定不能掉以轻心，应该带孩子去医院进行一些全面的、必要的检查。
咳嗽时应减少运动
专家表示，对于不同类型的咳嗽护理方法各有不同，但是，无论哪种咳嗽，家长都应该做到以下几点：鼓励宝宝多休息，兴奋或者运动都可以加重咳嗽和痰多。保持室内空气流通，避免煤气、尘烟等刺激。宝宝咳嗽期间，应减少剧烈的户外活动，家长不要带宝宝去人多的公共场所。家长应关注天气变化，注意冷暖，做到及时给宝宝增减衣服，保暖对于孩子咳嗽很重要。咳嗽时急速气流从呼吸道中带走水分，造成黏膜缺水，家长应注意给孩子多喝水、多吃水果。
此外，对于有过敏性咳嗽的孩子，家中的尘螨、粉尘、猫狗毛、霉菌孢子或蟑螂的分泌物，都可以导致孩子过敏咳嗽。需要把枕头、床垫、棉被拿到阳光下曝晒及经常清洗，将枕头、床垫、棉被套上防螨被套，避免绒毛玩偶，更要避免养猫狗等宠物。
偏方治咳嗽要谨慎
儿童咳嗽 篇6
【关键词】 儿童；慢性咳嗽；病因；诊断；治疗
文章编号：1004-7484（2012）-02-0093-01
1 前 言
儿童慢性咳嗽主要指咳嗽持续超过4个星期的疾病症状[1]。这是儿科门诊中比较常见的疾病之一，发病率高，据统计显示，儿童慢性咳嗽的发病率高达18%[2]。长期且反复发作的咳嗽对儿童的生长发育不利，也降低了其生活质量。目前基层医院中，治疗儿童慢性咳嗽时，普遍采用单一的办法进行治疗，缺乏探究其具体的发病原因，导致疗效欠佳，甚至令病情继续恶化。本组对2011年10月——2012年10月我院治疗儿童慢性咳嗽的经验及体会作如下总结。
2 资料与方法
2.1 一般资料 选择2011年10月——2012年10月我院收治的40例儿童慢性咳嗽患者作为临床观察对象。男18例，女22例；年龄2.5-13岁，平均（6.8±2.4）岁。病程2个月-2.5年，平均（18±2.5）个月。患者的选入标准如下：①咳嗽是唯一的症状表现；②咳嗽症状持续超过4周；③既往没有导致咳嗽的慢性呼吸系统疾病史；④就诊前均接受过至少一次的系统治疗，疗效不佳而再次就诊。
2.2 诊断办法[3] ①患者入院之初，进行详细的疾病史资料采集，主要包括导致咳嗽的诱因；从什么时候开始咳嗽；咳嗽的频率；特征；是否有痰；用药史；伴随症等。②对患者进行全面的检查。③进行相关的辅助检查，如胸部X线检查、鼻窦X线检查、肺部CT、食管钡透、五官科检查、痰与鼻咽分泌物化验、血白细胞和嗜酸细胞检验等。
2.3 治疗办法 对于病因为慢性扁桃体炎患者实施扁桃体切除术；慢性鼻窦炎给予免疫调节剂或者抗生素治疗；异性鼻炎进行鼻用皮质激素治疗；咳嗽变异性哮喘实施支气管扩张剂或者激素治疗。对于因为上呼吸道感染引发的慢性咳嗽进行非那根口服治疗。支气管异物需要在气管镜检下取出异物。
3 结 果
3.1 病因归类 慢性鼻窦炎9例（22.5%），上呼吸道感染8（20%），慢性咽炎6例（15%），慢性扁桃体炎6例（15%），支气管异物4例（10%），咳嗽变异性哮喘5例（12.5%），药物性咳嗽3例（7.5），变异性哮喘2例（5%）。
3.2 治疗与转归 本组全部实施了对症治疗后，咳嗽症状显著缓解，咳嗽症状消失30例，咳嗽频率降低10例。
4 讨 论
儿童慢性咳嗽主要指咳嗽持续超过4个星期的无明显肺疾病证据的咳嗽症状。这是儿科门诊中比较常见的疾病之一，发病率较高。通常临床认定慢性咳嗽并非是诊断的终点，只是作为一种临床表现存在，所以临床治疗过程中，如果能够及时寻找到病因，对治疗帮助非常大[4]。诱发慢性咳嗽的病因非常多，包括五官各科的炎症以及肺、气管、胸膜等脏器因刺激发生发炎症状、淤血等。此外，药物及精神也是重要的致病因素之一。经临床诊断资料的提示，诱发超过90%儿童慢性咳嗽的重要病因包括咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏、上呼吸道感染等。
对于各种病因引起的慢性咳嗽，治疗办法不一样，也决定了治疗效果存在差异。所以在治疗慢性咳嗽之前，诊断病因应该为治疗的基础，然后综合各方面的判断分析，可以避免出现误诊[5]。本组研究中，对40例慢性儿童咳嗽患者进行对症治疗。对于病因为慢性扁桃体炎患者实施扁桃体切除术；慢性鼻窦炎给予免疫调节剂或者抗生素治疗；异性鼻炎进行鼻用皮质激素治疗；咳嗽变异性哮喘实施支气管扩张剂或者激素治疗。对于因为上呼吸道感染引发的慢性咳嗽进行非那根口服治疗。支气管异物需要在气管镜检下取出异物治疗。结果咳嗽症状显著缓解，咳嗽症状消失30例（75%），咳嗽频率降低10例（25%）。这表明针对病因实施对症治疗，效果显著，是治疗慢性咳嗽的关键。
由于笔者所在医院为基层医院，一些高科技的检测技术短缺，例如对食管pH的检测困觉较大，在无法确诊是否是胃-食管反流综合征引发的情况下，采取常规抗炎治疗无效之后，进行抗反流药物治疗，可获得显著效果。总结而言，我国目前对儿童慢性咳嗽的研究处于起始阶段，比较缺乏流行病学的调查和统计资料，治疗标准也未尝统一，这对基层医院实施治疗是存在一定的困难的，因此制定统一的儿童慢性咳嗽诊断指南，对提高临床治疗水平意义重大。
参考文献
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158例儿童慢性咳嗽临床分析 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
158例2013年1月~2014年6月本院门诊或住院的慢性咳嗽患儿, 符合2008年中华医学会儿科分会呼吸学组制定的我国慢性咳嗽的诊断标准[1]。其中男86例, 女72例, 年龄6个月~14岁。平均年龄4.5岁。婴幼儿组 (6个月~3岁) 34例, 学龄前组 (4~6岁) 80例, 学龄组 (7~14岁) 44例。
1.2 方法
对入选者参考Morice等提出的诊断程序进行诊断[2]。具体步骤如下: (1) 详细询问病史, 包括咳嗽的特征、相关因素、伴随症状、起病年龄、最初起病时间 (有无异物吸入、呛咳史等) 、既往疾病史 (尤其有鼻炎、鼻窦炎、喘息病史、免疫状况) 、生长发育史、家庭史、过敏史、传染病接触史; (2) 进行全面体检; (3) 根据病史、体检提示诊断线索进行相应辅助检查, 常规血常规检查、C反应蛋白 (CRP) 、X线胸片、支原体抗体、过敏原检测、结核抗体检测、五官科会诊、免疫相关功能检测, 必要时行支气管镜检查、支气管激发试验、24 h食道p H值测定及诊断性治疗, (4) 随访:根据针对病因治疗的反应, 最后确定病因。
2 结果
小儿慢性咳嗽病因分布以年龄的阶段不同而不同。支原体感染 (MP) 56例 (35.4%) , 主要是学龄前组和学龄组儿童, 均表现为反复发作的干咳, 呈阵发性加剧, 大部分病例无发热, 胸片部分表现为肺纹理增粗, 没有实质性病灶, 血清MP滴度1∶160以上。经阿奇霉素治疗3~4周, 症状消失48例, 好转8例。
咳嗽变异性哮喘 (CVA) 34例 (21.5%) , 主要是学龄前组和学龄组儿童, 表现干咳为主, 以夜间或清晨发作或加重, 其中8例有湿疹史, 26例总免疫球蛋白E (Ig E) 升高, 过敏原检测阳性, 3例到广州呼研所做支气管激发实验阳性。对抗生素治疗无效, 抗哮喘药物诊断性治疗有效。
反复呼吸道感染 (RRI) 22例 (13.9%) , 以婴幼儿组为主。主要为反复上呼吸道感染的表现, 症状时轻时重, 咳嗽无明显时间规律性。其中16例进行免疫功能相关检查, 血清免疫球蛋白A (Ig A) , 免疫球蛋白G (Ig G) 水平均下降。
上气道咳嗽综合征 (UACS) 20例 (12.7%) , 以学龄组居多。主要表现为咳嗽、有痰、咽部异物感, 部分流脓涕。经五官科会诊、鼻窦片或CT检查确诊为鼻窦炎11例, 过敏性鼻炎5例, 腺样体肥大4例。
胃食管返流性咳嗽 (GERC) 3例 (10.7%) , 全部是1岁以内, 主要表现为经常呕吐溢奶、夜间咳嗽为主。在省儿童医院做24 h p H测定, 钡剂造影确诊。经予多潘立酮、H2受体阻滞剂后咳嗽症状明显好转。
其他病因包括支气管异物5例 (17.8%) , 均发生在婴幼儿组, 学龄前组5例呼吸道感染后咳嗽, 2例心因性咳嗽, 1例原发性纤毛不动症, 学龄组2例呼吸道感染后咳嗽, 1例心因性咳嗽。
158例中单一致病因素151例, 混合因素致病7例。支原体感染合并咳嗽变异性哮喘3例, 咳嗽变异性哮喘合并鼻窦炎2例, 支原体感染合并先天性肺囊肿1例, 支原体感染合并结核感染1例。见表1。
3 讨论
本组资料显示, 婴幼儿组以反复呼吸道感染、支气管异物为主要病因, 其中婴儿以胃食管返流性咳嗽为主。对于反复呼吸道感染患儿, 多与免疫功能不成熟或低下、护理不当、入托机构的起始阶段、营养因素等有关。韩瑞珠等[3]研究表明, RRI患儿血清Ig A、Ig G水平比正常儿童降低。与本组符合, 所以这类患儿除对炎症的控制外, 需要合理的营养补充和免疫增强剂的使用, 同时注意改善环境因素与社会因素, 是一个长期综合治疗的过程。肺炎支原体感染是儿童时期呼吸道感染的重要病原之一。高发年龄为5岁, 婴幼儿也可感染, 目前认为肺炎支原体感染有低龄化的趋势, 且肺炎支原体感染有逐年增多以及在集体机构、家庭中聚集的倾向。对以上呼吸道感染、鼻咽炎、支气管炎为临床表现的病例通常以慢性咳嗽的形式存在, 未引起足够重视[4], 所以遇到反复咳嗽时间长, 阵发性干咳为表现, 肺部体征不明显, 血象白细胞和中性白细胞不升高的患儿, 建议早期做MP检测, 并合理应用大环内酯类抗生素足疗程治疗。咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽最常见病因之一, 咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段, 大约有5.0%~6.0%是以持续性咳嗽为主要症状的, 多发生在夜间或凌晨, 常为刺激性咳嗽, 此时往往被误诊为支气管炎。国外研究显示CVA占慢性咳嗽的17.0%~40.1%, 国内的研究显示CVA占慢性咳嗽34.0%[5]。
综上所述, 儿童慢性咳嗽病因多样, 有时临床症状不典型, 所以重点在于诊断和鉴别诊断。本研究显示, 本院儿童慢性咳嗽的主要病因是支原体感染、其次是咳嗽变异性哮喘、反复呼吸道感染、上气道咳嗽综合征。支气管异物占比例虽少, 但在婴幼儿极易误诊、漏诊, 不容忽视。因此在诊断过程中, 应重视临床资料, 包括年龄因素、病史、咳嗽的规律性, 辅助检查等;全面认识儿童慢性咳嗽病因和诊断思路, 以提高临床医生的诊断水平。
摘要：目的 探讨儿童慢性咳嗽的病因、临床表现。方法 对158例符合慢性咳嗽诊断标准的病例进行回顾性分析, 总结分析儿童慢性咳嗽的病因及表现。结果 婴幼儿慢性咳嗽的主要疾病是反复呼吸道感染、气管异物、胃食管返流;学龄前儿童的主要疾病是支原体感染、咳嗽变异性哮喘;学龄儿童的主要疾病是支原体感染、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征。结论 慢性咳嗽病因复杂, 有时多因素共同影响, 应重视临床资料, 结合辅助检查, 全面认识儿童慢性咳嗽病因和诊断思路, 提高诊治水平。
关键词：儿童,慢性咳嗽,病因,临床表现
参考文献
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儿童慢性咳嗽108例病因分析 篇8
1 对象与方法
注：部分慢性咳嗽患儿病因呈多因素，重复计算导致构成比合计>1
1.1 研究对象
咳嗽症状持续>4周，年龄3个月～14岁，肺部无阳性体征，胸X线片未见异常的患儿108例。其中男70例，女38例，年龄 (4.3±1.1) 岁；3个月～3岁 (婴幼儿组) 25例，3～6岁 (学龄前组) 62例，>7岁 (学龄儿童组) 21例；病程 (4.3±1.6) 个月 (4周～21个月）。
1.2 研究方法
对108例患儿进行询问病史、体检、辅助检查，初步诊断后针对病因进行特异性治疗。给每个患儿填写儿童慢性咳嗽病因构成比随访表。随访表内容包括： (1) 患儿就诊时的一般情况； (2) 患儿咳嗽时间、咳嗽发作时间、咳嗽的性质、特点及伴随症状； (3) 体格检查； (4) 既往检查和用药情况； (5) 患儿居住环境； (6) 患儿家族史、过敏史、湿疹史； (7) 检查结果：胸X线片或胸部CT、肺功能、耳鼻喉鼻腔镜检查、过敏原皮肤点刺试验、纤维支气管镜、呼吸道病原学检查等； (8) 初步诊断、治疗； (9) 半个月、1个月、3个月后患儿随访，包括患儿咳嗽情况、补充检查、决定是否继续用药、咳嗽缓解时间。
2 结果
2.1 本研究显示108例慢性咳嗽患儿中,
呼吸道感染和感染后咳嗽46例 (42.6%) , 咳嗽变异性哮喘 (CVA) 30例 (27.8%) , 上气道咳嗽综合征 (UACS) 18例 (16.7%) , 胃食管反流性咳嗽 (GERC) 7例 (6.45%) , 抽动症3例 (2.78%) , 先天性支气管发育不良2例 (1.85%) , 支气管异物2例 (1.85%) 。病因与年龄的关系特点:婴幼儿组以感染或感染后咳嗽比例最高, 其次为咳嗽变异性哮喘及上气道咳嗽综合征, 支气管异物引起的咳嗽均出现在该年龄组;学龄前组、学龄儿童组以感染或感染后咳嗽为主为主, 其次为咳嗽变异性哮喘 (表1) 。在引起慢性咳嗽病因数量上, 单病因的90例 (83.3%) , 同时有2种病因的12例 (11.1%) , 同时有3种病因的6例 (5.6%) 。
2.2 感染与感染后咳嗽的病原学：
在46例呼吸道感染与感染后咳嗽的患儿中，3个月～1岁患儿病原学检测以呼吸道合胞病毒及革兰阴性细菌感染为主，1～3岁患儿以革兰阳性细菌及肺炎支原体感染为主，3岁以上患儿主要由肺炎支原体和（或）肺炎衣原体感染引起。本研究结果显示：肺炎支原体、肺炎衣原体感染率在婴幼儿组、学龄前组及学龄组分别占同组儿童的8%、26.3%及16.1%。
3 讨论
儿童慢性咳嗽的病因复杂多样，既可由单一病因引起也可由多种病因引起，给临床诊断及治疗带来了一定困难，同时还有可能是一些其他严重基础疾病的早期表现之一[2]。国内外文献报道儿童慢性咳嗽病因前3位分别是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染和感染后咳嗽[3,4]。本次研究结果表明，呼吸道感染及感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征为本地区儿童慢性咳嗽前三位病因。
在本研究中，呼吸道感染和感染后咳嗽46例，占儿童慢性咳嗽的42.6%，这与既往报道的数据有所偏差[5]。许多病原微生物如病毒（特别是呼吸道合包病毒、副流感病毒、腺病毒）、百日咳杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、结核杆菌等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽的主要原因。本研究中，学龄前期儿童肺炎支原体和（或）肺炎衣原体发病率高于学龄期儿童，考虑可能与幼儿园儿童密度高，容易发生交叉感染有关，同时也提示肺炎支原体感染和（或）肺炎衣原体感染在各年龄段儿童中普遍存在，有可能是儿童慢性咳嗽的主要病因之一[6]。
本研究中，咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽的第二位病因。咳嗽变异性哮喘临床表现以咳嗽为主要症状，但无喘息。咳嗽变异性哮喘的病理变化与支气管哮喘相同，均以气道炎症及气道高反应性为特点，大多继发于肺炎支原体、病毒或细菌感染后[7]。
本研究中，上气道咳嗽综合征为儿童慢性咳嗽第三位病因。上气道咳嗽综合征既往多称之为壁厚滴流综合征，主要由各种鼻炎、鼻窦炎或慢性扁桃体炎等上气道疾病引起的鼻腔内分泌物倒流至咽部，或流入气管而引起的以长期为主要表现的综合征[8]。但经详细询问病史，耳鼻喉科专业医师体检会诊，最终鼻窦部影像学检查得以确诊。究其原因考虑可能与上气道咳嗽综合征儿童原发病部位多位于鼻腔中后段、鼻窦等部位，或儿科医师对此认识不足有关。
值得注意的是，在本次研究中，多发性抽动症引起的慢性咳嗽有3例，其作为儿童慢性咳嗽的发病原因之一，临床易误诊或漏诊[9]。学龄前期和学龄期儿童为多发性抽动症发病高峰，以多种运动性抽搐和（或）发声性抽动为主要症状，发声性抽动临床表现为干咳、清嗓、吸鼻等症状，与以慢性咳嗽为主要表现的发声性抽动患儿难以鉴别。故对于慢性咳嗽儿童，需要详细询问咳嗽特征及其他伴随症状，对常规治疗效果欠佳的患儿，需注意进行神经心理疾病询问，行实验室检查，必要时请神经内科医师会诊，减少误诊。
由于纳入病例较少，所得结果并不能完全反映出本地区儿童慢性咳嗽的总体发病特征。同时由于患儿依从度及经济方面的原因，可能对病因的分析产生了一定的偏倚，有待进一步研究。
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儿童慢性咳嗽54例诊断及诊疗 篇9
1慢性咳嗽的定义
部分学者认为慢性咳嗽是指咳嗽症状持续3周以上, 胸部X线检查无明显病变。McGarvey[1]考虑到上呼吸道感染后, 部分患者咳嗽症状可持续很长时间。但通过经验性治疗和有效的临床检查, 病情基本可控制在8周内。所以将3～8周内的咳嗽称为亚急性咳嗽, 慢性咳嗽应界定为病情>8周。
2临床资料
2.1 一般资料
2006年3月-2009年3月在东风公司总医院及东风公司花果医院门诊和住院患儿中, 以咳嗽为主要或唯一症状, 且咳嗽持续时间大于8周者共计54例。年龄6个月～14岁, 平均6岁2个月。其中男32例, 女22例。咳嗽持续时间8～16周, 平均11.6周。
2.2 诊治步骤
咳嗽大于8周应询问病史及体检+肺部X线分肺内肺外两种情况。肺内应做以下检查: (1) 肺功能测试; (2) 支气管激发试验; (3) 痰细胞分析; (4) 支气管纤维镜检查。肺外检查包括: (1) 耳鼻喉科作鼻窦X线检查; (2) 24h食管pH值检测。
2.3 临床表现
2.3.1 呼吸道感染或感染后咳嗽。
共17例, 占31.5%, 均有明确呼吸道感染史。其中呼吸道反复感染5例, 该组患儿多为干咳, 或有少许黏痰。感染明显者痰液较多。通过加强护理、多饮水、重调抗生素等措施, 3周内痊愈或症状基本消失。
2.3.2 上气道咳嗽综合征。
共15例, 占27.8%。14例经过耳鼻喉专科检查, 结合X线及鼻咽纤维镜明确诊断为慢性咽炎6例, 鼻炎3例, 鼻窦炎2例, 腺体肥大1例。本组患儿咳嗽多较轻、浅, 常诉咽喉部发痒“有东西”, 部分有痰, 有时不易咳出。经正规治疗原发病2～3周后, 咳嗽均消失或基本缓解。
2.3.3 CVA。
共10例, 占18.5%。咳嗽多呈阵发性, 较剧烈, 多为刺激性干咳。无痰或少痰, 以夜间入睡前或晨起最明显。本组患儿典型过敏史4例, 肺功能检测2例正常。其中1例支气管激发试验气道高反应。多数患儿经嘱避免冷空气刺激, 雾化吸入治疗3例, 口服氨茶碱或硫酸特布他林片等治疗5～14d, 1例加服强的松4mg, 2～3周内症状基本缓解或消失。
2.3.4 心因性咳嗽。
共2例, 占3.7%。2例年龄分别为9岁6个月和11岁。排除癫痫、抽动秽语综合征等, 咳嗽以白天明显, 单声咳, 无痰, 活动时消失。学习成绩中等, 性格较内向。2例均经多次治疗后转心理咨询门诊, 通过心理疏导治疗2～3周后, 1例咳嗽基本消失, 另1例症状明显缓解。
2.3.5 EB。
应用高渗盐水诱导痰检测方法, 共做痰液细胞分类24例。其中嗜酸细胞>0.03者3例。肺功能检测1例正常, 支气管激发试验阴性3例, 均给予氨茶碱或硫酸特布他林治疗。1例有效, 归入CVA, 另外2例改为地塞米松雾化吸入, 1例加服泼尼松片, 2周内基本痊愈。
2.3.6 GERS。
共2例, 占3.7%。1例常于夜间啼哭、咳嗽, 平时易呕吐。另1例自诉偶有咽喉“酸痛”, 上消化道钡餐提示胃食管反流。2例分别给予多潘立酮治疗5～7d后, 咳嗽缓解。
2.3.7 其他。
支气管异物2例, 患儿反复咳嗽, 近2个月就诊曾反复抗感染治疗失效。详细询问病史, 怀疑有异物吸入史, 后经支气管镜取出异物, 咳嗽很快停止。
3讨论
本文资料显示, 呼吸道感染与感染后咳嗽、VACS、CVA为引起儿童慢性咳嗽的三大主要病因 (占72.4%) , 与国内相关报道大致相同[2], 而与成人有明显不同。
本文由感染直接或间接导致儿童慢性咳嗽者达55.2%, 说明呼吸道感染是儿童慢性咳嗽的重要原因。特别是对RRTIs患儿, 应强调综合治疗, 增强机体免疫功能。慢性咳嗽的病因复杂, 不同的年龄阶段有其一定的特征性[3]。本文54例中, 呼吸道感染或感染后导致的慢性咳嗽分布于各个年龄阶段。VACS及CVA则为3岁以上儿童慢性咳嗽的主要原因, 而前者对学龄前及学龄期儿童影响最大, CVA主要影响1岁以上的儿童。本文以为, 在慢性咳嗽诊断程序上, 首先尽量排除或明确特异性咳嗽, 对非特异性咳嗽再根据咳嗽特征、检查结果及治疗反应等, 判断其病因[4]。对没有条件做进一步检查的医院, 可结合病史、症状、体征, 按最可能的推断诊断进行诊断性治疗, 并强调严密随诊。
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儿童咳嗽 篇10
1 资料与方法
1.1 病例选择
感染后咳嗽的诊断参考2006年慢性咳嗽指南。选择2009年1月至2011年1月门诊感染后咳嗽患儿42例, 入选条件: (1) 有急性支气管炎和上呼吸道感染病史。呼吸道卡他症状与感冒症状基本控制, 咳嗽时间在4周以上且咳痰少; (2) 肺通气功能正常、支气管激发试验阴性; (3) 血象正常, 支原体、衣原体抗体阴性, 痰培养阴性, 无细菌感染证据, 胸部x线检查无明显异常;随机分为甲乙二组:甲组42例, 其中男22例女20例。年龄2～8岁, 平均年龄 (3.35±1.25) 岁。乙组40例, 男20例, 女20例, 年龄2～8岁, 平均年龄 (3.45±1.35) 岁。2组的性别、年龄、治疗前病程比较差异均无统计学意义 (均P>0.05) 。
1.2 治疗方法
甲组患者口服孟鲁司特钠片 (四川大冢制药有限公司生产, 商品名:白三平) , 2～5岁:4mg, >5岁:5mg, 每日晚间咀嚼口服1次。乙组患者口服赛庚啶片 (上海复旦大学复华制药有限公司生产) 1～2mg, 1日2次。2组疗程均为4周, 4周观察疗效, 治疗过程中患儿合并呼吸道再次感染予以相同的对症治疗。
1.3 疗效判定标准
咳嗽疗效评定痊愈:咳嗽症状完全消失;显效:咳嗽症状明显缓解 (治疗后每日仅有1～2次轻微咳嗽) ;好转:咳嗽症状减轻 (治疗后每日咳嗽3～4次, 较治疗前略减轻) ;无效:咳嗽症状无减轻或加重。痊愈、显效合为有效。
1.4 统计学处理
采用χ2检验。P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 2组治疗后临床效果
见表1。
注:甲与乙组相比, P<0.05, 甲、乙组疗效有明显差异, 说明甲组治疗效果显著, 乙组治疗效果差
2.2 不良反应
二组治疗的不良反应:甲组出现头晕2例, 轻微腹泻2例, 不良反应发生率9.5%, 均未做任何处理而好转。乙组出现嗜睡15人、口干5人、乏力2人, 不良反应发生率55%, 停药后症状消失。
3 讨论
3.1 发病机制
随着环境污染、滥用抗生素等影响, 儿童感染后咳嗽的发病率近几年来有上升的趋势。感染后咳嗽在临床上是排他性诊断, 呼吸道感染后持续咳嗽, 而无其他病因可寻, 无细菌感染证据, 排除自身感染加重和慢性咽炎、胃食管返流、鼻后滴漏综合征、变异性哮喘及过敏性咳嗽等疾病。感染后咳嗽的发病机制尚未完全清楚, 目前多数认为是由于呼吸道上皮的完整性受到广泛的破坏、上气道和 (或) 下气道广泛的炎症、或存在短暂的气道高反应性。主要表现:病毒引起呼吸道炎症, 趋化激活炎性细胞、增加血管通透性, 组胺、前列腺素等细胞因子分泌增加, 刺激化学性受体, 引起咳嗽;病毒使黏膜破坏, 受体及迷走神经末梢裸露, 粘膜对炎性物质的清除减弱引起咳嗽。感染所致的气道高反应性可持续6～8周, 故咳嗽症状可能迁延。因此很多权威学者一致认为呼吸道病毒的感染导致的气道损伤、炎症、气道高反应等是感染后咳嗽的主要原因, 而炎症是导致气道高反应性最重要的机制之一, 而半胱氨酰白三烯CysLTs (包括LTC4、LTD4及LTE4) 是最重要的炎性介质之一, 可促进炎性细胞的聚集和激活, 导致黏膜水肿、平滑肌痉挛、血流改变、血浆渗出、黏液分泌[7]。所以感染后咳嗽的患儿反复使用抗生素、中枢性镇咳药、化痰药, 效果均不好。
3.2 感染后咳嗽的转归和治疗
感染后咳嗽虽然是一种自限性疾病, 但是咳嗽持续时间较长, 给患儿带来很大的痛苦, 有些患儿反复多种抗生素使用致菌群失调及抗生素的耐药。本研究应用盂鲁斯特咀嚼片口服治疗取得明显效果。
盂鲁斯特是一种最强效的选择性口服给药的CysLTs受体拮抗剂, 主要通过与白三烯竞争受体, 抑制其活性, 减轻T细胞和嗜酸性粒细胞的浸润, 抑制组胺和过氧化物的产生, 从而拮抗CysLTs介导的支气管收缩、黏膜水肿、嗜酸性粒细胞浸润和脱颗粒、支气管高反应性。能有效的选择性LTD4受体拮抗剂, 能预防和抑制白三烯所致血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛, 能抑制变应原激发的气道高反应性。研究表明, 加用孟鲁斯特的患儿, 咳嗽症状有明显的减轻, 可见孟鲁斯特能够缓解咳嗽症状, 不良反应小, 每日口服1次依从性好, 为儿童感染后咳嗽的治疗提供了新途径。
赛庚啶可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体, 解除组胺的致痉和充血作用, 在治疗呼吸道感染后卡他症状、皮肤过敏方面效果好, 但对感染后咳嗽治疗效果差。
3.3 结论
感染后咳嗽患者气道呈现慢性炎症反应状态, 气道细胞释放炎性介质较多, 表现反复咳嗽、痰少、气道高度敏感。本研究结果显示甲组方法对咳嗽的疗效显著, 而单用赛庚啶组患者的咳嗽症状改善不明显, 不良反应大。因此, 孟鲁司特钠咀嚼片治疗感染后咳嗽有效、方便, 不良反应少, 患者接受性高, 值得临床推广。
参考文献
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儿童咳嗽 篇11
【关键词】变应性鼻炎；儿童；慢性咳嗽
【中图分类号】R765 【文献标识码】A
变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎症介质（主要是组胺）释放为开端的、有免疫活性细胞和炎症细胞以及细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。它产生的鼻腔分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入气道，或通过神经反射机制刺激气道的咳嗽感受器導致以咳嗽为主要表现，是引起儿童慢性咳嗽的主要原因之一。下文就变应性鼻炎引起儿童慢性咳嗽的病例分析如下。
1.1 一般资料 收集我院儿科门诊20010年9月至2013年9月诊断为变应性鼻炎引起慢性咳嗽的病例共35例，男21例，女14例。年龄2-3岁9例，3-6岁以上18例，6-10岁8例 。病程最短1个月，最长1年。所有病例变应原皮肤点刺呈阳性反应，合并支气管哮喘10例，合并鼻窦炎（鼻窦CT检查）28例，腺样体肥大15例，合并分泌性中耳炎1例，所有病例均以慢性咳嗽为主诉，连续咳嗽时间≥4周，胸部X线检查基本正常，经常规治疗无效或部分有效。
1.2变应性鼻炎诊断与入选标准 诊断标准：①具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少3项，症状持续0.5-1小时以上，每周4天以上；季节性鼻炎或花粉症，每年发病季节基本一致，而且与致敏花粉传粉期相一致，常年性鼻炎则在一年中多数日子里发病。②鼻粘膜形态炎性改变。③变应原皮肤试验呈阳性反应，至少一种为（++）或（+++）以上，或变应原特异性IgE阳性。④症状发作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查阳性[1]。入选标准：主要依据前3项标准加慢性咳嗽4周以上，本组资料26例，全部符合前述入选标准。
1.5 治疗 主要是避免过敏原、盐水灌洗鼻腔和鼻腔吸入糖皮质激素，抗组胺药-减轻充血制剂，鼻用抗组胺药鼻喷剂，白三烯受体调节剂[2]。合并鼻窦炎：加用抗生素，正负压置换疗法，合并支气管哮喘按GINA方案治疗，合并分泌性中耳炎患儿保持外耳道干燥。同时对病人家属加强教育辅导使他们正确认识变应性鼻炎。
1.6 治疗及转归 35例患儿在连续治疗2周后咳嗽症状缓解，1年后复诊无慢性咳嗽发作。
2 讨论
2.1变应性鼻炎的发病率在全球范围内呈现逐渐增加的趋势，成为一个被广泛关注的全球性的健康问题。它的发生与许多因素相关，与遗传及家族史，出生及喂养状况，环境因素，接触变应原等有关。
2.2根据变应性鼻炎的诊断，临床医师的重视对降低误诊、漏诊有很重要临床意义。
变应性鼻炎、哮喘、胃食管反流是目前公认的引起儿童慢性咳嗽最常见的三大病因，其中以变应性鼻炎最为常见。需与咳嗽变异型哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽、感染后综合症，变应性咳嗽、精神性咳嗽等鉴别。在慢性咳嗽诊断过程中要重视病史询问，要充分考虑各种检查的难易程度，由简单到复杂，由常见病到少见病，在最短时间、花最少钱、痛苦最少而又能明确诊断。同时，要掌握变应性鼻炎可引起鼻窦炎、支气管炎、哮喘、咽炎、中耳炎、眼结膜炎、扁桃体炎、腺样体肥大、睡眠呼吸障碍，以及长期慢性中耳损害引起听力和语言障碍等一系列疾病发生。
2.3 病情迁延的原因的患儿主诉为咳嗽，儿童变应性鼻炎发病率较高但临床表现不典型，极易漏诊、误诊。由于慢性咳嗽多首诊于普通儿科或呼吸专科，临床医师和家长往往把注意力集中在咳嗽方面，而忽视鼻部症状，造成误诊、漏诊，从而延误了治疗；许多患儿常以并发症为首发症状而求治于其他专科，医生对此病缺乏认识，未重视变态反应因素在儿童变应性鼻炎发病中的作用及长期使用局部糖皮质激素的重要性，部分病例长期使用鼻腔减充血剂造成鼻粘膜形态与功能的损害；家长对长时间抗生素及糖皮质激素治疗有抵触情绪也是导致病情迁延的原因之一。
2.4关于儿童变应性鼻炎的治疗，首先应明确儿童变应性鼻炎病因，针对病因进行治疗，对合并症作相应的处理。儿童鼻窦炎绝大多数为在过敏基础上继发细菌感染，一般有效抗生素应用3～4周，鼻腔吸入糖皮质激素3～6个月。儿童腺样体肥大经内科治疗无效时，应该考虑尽早手术治疗。合并支气管哮喘严格按GINA方案治疗，合并分泌性中耳炎患儿保持外耳道干燥。有其他合并症给相应的处理。
总之，在慢性咳嗽诊断过程中要重视病史询问，必须考虑年龄、咳嗽性质、时间、相关疾病状态和对特异性治疗的反应等。在选择各种检查手段时，要充分考虑各种检查的难易程度，有无创伤，医疗设备及检查费用等。治疗时要慎重选择方案，针对病因进行治疗。
参考文献：
[1] 陈育智，赵京，儿童支气管哮喘的诊断及治疗.第2版第3次 北京：人民卫生出版社；2010：111
儿童咳嗽 篇12
1资料与方法
1.1 一般资料
本组60例均为我院住院及门诊患儿, 年龄3～13岁, 病程1个月～1年3个月, 其中女25例, 男35例, 80% (48例) 的病例有过敏性疾病史, 包括10例 (20.8%) 家族其他成员有过敏史, 15例 (31.3%) 湿诊, 6例 (12.5%) 食物或药物过敏, 12例 (25%) 过敏性鼻炎, 5例 (10.4%) 荨麻诊。
1.2 诊断标准
使用2003年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的“儿童支气管哮喘防治常规 (试行) ”的诊断标准[2]:①有家族哮喘病史, 家族或个人过敏史, 过敏原检测阳性可作辅助诊断;②咳嗽发作可使用支气管舒张剂来缓解 (基本诊断条件) ;③咳嗽有>1个月的反复或持续发作情况, 遇运动、特殊气味或冷空气后加重;④引起的慢性咳嗽的其他原因。
1.3 临床表现
60例均只有咳嗽 (发作性咳嗽) 一种症状, 其性质为仅见少量白色黏液痰或无痰干咳, 有25% (15例) 的病例出现夜间咳嗽, 约26.7% (16例) 的病例为清晨咳嗽, 约8.3% (5例) 的病例在闻及刺激性气味后加剧咳嗽, 还有16.7% (10例) 的缓则受冷空气影响后加剧咳嗽, 运动后有23.3% (14例) 加剧咳嗽;患儿中并无喘息出现, 肺部听诊后得知有21例呼吸音粗糙及39例呼吸音清晰; 11例 (18.3%) 伴咽痒、咽痛, 36例 (60%) 伴胸闷气促。
1.4 治疗方法
此症与典型支气管哮喘治疗方法及原则相同[3]。28例吸入舒利迭 (沙美特罗替卡松粉吸入剂100～50 μg/吸) 的7岁以上患儿, 2/d, 1吸/次;32例吸入普米克 (布地奈德气雾剂100 μg/吸) 的小于7岁患儿;<4岁储物罐吸入, 4～7岁主动吸入, 2/d, 1吸/次;支原体疑似感染者加10 mg/ (kg·d) 的阿奇霉素, 连服3 d, 停4 d, 连用2～3周;临床治愈以咳嗽消失为标准。
1.5 疗效判定
参照国内相关文献[4], 无效:服药1周以上, 咳嗽无改变, 治疗无效;有效:治疗后症状缓解, 咳嗽明显减轻, 或有间歇性咳嗽, 仍未停药或维持用药;显效:治疗6个月观察1个月咳嗽无反复, 停药后未复发。
2结果
60例中, 咳嗽7 d内完全消失的占20例;症状2周内完全消失的占24例;其余l6例除10例是在1个月后消除症状外;其余均因治疗中断无法随访。
3讨论
与哮喘症状极为相近的CVA, 其具体的发病机制尚未查明, 但可以知道的是引起气道慢性非特异性炎症的是一种炎症介质 (如白介素) [5], 此类炎性介质释放与炎症细胞 (嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、肥大细胞等) 。其发生还与一下原因有关[6]:①因为气道过敏性炎症高反性存在, 同时炎症细胞介质的直接刺激了位于大小支气管、气管、咽喉、咳嗽和上皮的受体;②支气管因机械变形对咳嗽受体产生了一定的的收缩牵引刺激;③因喘息所需乙酰胆碱浓度在该类患儿中比较高使得喘息阈值增高形成了只咳不喘的症状。
此症状只有一种表现形式就是慢性咳嗽, 长时间的咳嗽必定引起气道炎症, 增高了其他刺激的敏感性, 此外黏膜下咳嗽感受器的兴奋性阈值也会受到炎症影响而降低, 通过局部支气管收缩而间接或直接通过迷走神经通路引起CVA。当前在CVA的诊断上有32.8%的误诊率[7], 这是因为它的症状无明显肺部阳性体征且表现单一的原因。姜红等[8]报道竟然有82.5%的CVA误诊率, 因此我们必须认真对待此病症, 针对其诊断技巧要多进行总结分析, 尽可能的杜绝误诊、漏诊情况的发生。
如不针对CVA治疗, 可能发展成典型哮喘, 或出现不可逆的损害。在治疗儿童CVA方面, 糖皮质激素吸入疗法是国外推荐较广泛的方法, 还有部分学者主张β2受体激动剂、支气管扩张剂及Hz受体拈抗联合或单一抗生素、激素治疗。沙丁胺醇吸入剂与吸入性糖皮质激素是现在社会上使用最多的控制治疗哮喘的药物。除了可以不影响患儿的生长发育外, 在安全性以及肺功能与临床症状改善中, 都有着独有的优势, 总要的是其还能将口服糖皮质激素和支气管扩张剂使用率降低[10]。另外, MP感染发病率近年也开始逐步攀升, 在临床诊治CVA患者时必须考虑到MP感染的可能, 并建立MP相关检查的机制, 一旦MP感染出现, 若想取得明确疗效, 需要适当的增加使用大环内脂类药进行治疗[11]。
总之, 对广大儿科医生来说, 为不因高误诊率的CVA贻误治疗的时机, 需要加强对诊断标准的掌握, 不断强化对此症状的明确认识, 实际诊断过程中, 一旦遇到慢性咳嗽患儿, 必须认真对其过敏史与病史进行最大限度的了解, 对其体征与临床症状也要详细密切的进行观察, 无论遇到何种困难都要做好最为全面的考虑, 并做到合理且及时的诊断与治疗。
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