老年咳嗽变异型哮喘（共11篇）
老年咳嗽变异型哮喘 篇1
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是支气管哮喘的特殊类型,以慢性咳嗽为主要表现,持续或反复在3周以上,甚至数年。咳嗽变异性哮喘近年来发病率明显增高[1]。咳嗽变异性哮喘因临床症状不典型而容易被误诊,按急、慢性支气管感染等其他呼吸道疾病治疗而延误[2]。老年患者因存在基础疾病更容易被误诊。为提高对老年咳嗽变异性哮喘的诊断,规范老年咳嗽变异性哮喘的治疗,以提高疗效,现就我科经治的23例老年CVA患者的临床资料进行分析总结,以供大家参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2013年1月—2015年3月收治的老年CVA患者23例,男15例,女8例,年龄61岁~82岁。均以干咳为主要临床表现,无喘息,无痰或少痰,持续1周~2个月不等,咳嗽多发生在晨起或夜间,均因受凉感冒、吸入冷空气或烟尘、花粉等诱发出现。其中合并上呼吸道感染10例,肺炎5例;既往有过敏性鼻炎病史6例,有糖尿病病史10例,有冠心病、高血压病史14例,有胃病史11例。全部患者就诊前都自行口服抗生素、祛痰止咳药物治疗,效果不明显。所有患者就诊前均未确诊为老年咳嗽变异性哮喘。
1.2 入院检查
所有患者体温大体正常,两肺呼吸音清或粗糙,部分可闻及干啰音,部分咽部有充血。实验室检查血常规正常18例,血象轻度升高5例,结核菌素试验正常,肝肾功能基本正常10例,血糖高5例,血脂高10例,肾功能不全3例。胸部正侧位片提示:双肺野正常11例,两肺纹理增粗8例,有炎症改变4例,肺门淋巴结肿大5例,胸部CT检查均未见占位性病变。心电图检查正常13例,有T波异常和心肌缺血改变10例。肺功能测定第1秒钟用力呼气量(FEV1)为预计值的60%~80%有6例,其余均正常;支气管激发试验阳性9例,支气管舒张剂试验阳性7例,皮肤变应原试验阳性8例。部分患者行上消化道造影、胃镜等检查排除气管异物、反流性食管炎等疾病。
1.3 诊断标准
2005年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的CVA诊断标准[3]:(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。(2)支气管激发试验阳性,或支气管舒张试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率≥20%。(3)支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效。(4)排除其他原因所致的慢性咳嗽。
1.4 治疗方法
全部患者均给予小剂量糖皮质激素加β2-受体激动剂或是两者的复方制剂吸入治疗,疗程8周。有过敏史的加用抗组胺药物,有呼吸道感染的给予适量抗生素治疗,同时对有基础疾病的给予相应的对症治疗。
2 结果
11例患者治疗3 d后咳嗽症状明显缓解,继续治疗1周后症状消失;8例患者治疗1周后咳嗽症状明显缓解,继续治疗1周后症状消失;4例患者治疗2周后咳嗽症状明显缓解,继续治疗1周后症状消失。所有患者继续巩固治疗5周~6周,维持治疗2个月~3个月。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘可发生于任何年龄,目前在临床上引起了高度重视。CVA是一种过敏性咳嗽,表现为气道高阻力,部分伴有喘息。临床表现以慢性顽固性咳嗽为主,春、秋两季发病多;诱因常为冷空气、尘埃、过敏物质等,症状多在夜间和晨起加重,任何年龄段都可能发生。CVA的发病机制尚不清楚,目前一致认同持续气道慢性炎症和气道高反应性为其固有的特点[4]。
3.1 咳嗽变异性哮喘多见于老年患者,
由于临床上缺乏特异性表现,在基层医院很容易被误诊而不能得到规范的治疗。作为老年患者,机体各器官组织功能衰退,免疫能力明显下降,再加上大部分伴有心脑血管等基础疾病,一旦受外界影响很容易造成呼吸道感染,同时咳嗽变异性哮喘在一些临床表现上与普通呼吸道感染不易鉴别,并且基层医院检测手段缺乏,故很容易被误诊。所以在临床上对于老年患者以单纯顽固性咳嗽就诊时应详细询问病史,既往史也要特别重视,结合相关检查进行综合分析,尤其要进行肺功能检查,条件允许时还应进行支气管激发试验或支气管舒张试验;如果条件不允许,可给予支气管舒张剂进行诊断性治疗,通过规范、合理的评判可明显提高老年咳嗽变异性哮喘的诊断和治疗效果。对一些慢性长期咳嗽,经常口服抗生素、止咳药进行家庭治疗,但症状仍不能消失或明显缓解的就诊者,在排除其他疾病后,一定要充分考虑到本病,避免漏诊。
3.2 老年患者常常伴有心脑血管等基础疾病,有时存在不可逆的气道阻塞[5]。因此,老年咳嗽变异性哮喘患者的治疗相对复杂,治疗上要根据患者的病情、诱因及临床表现给予茶碱类、糖皮质激素类、β2-受体激动剂或合用来解痉平喘,消除症状;对有心脏疾病者β2-受体激动剂应采用喷剂或吸入的给药途径;治疗效果不明显时可通过静脉途径给予肾上腺糖皮质激素;伴有呼吸道感染者要合理使用抗生素控制感染,有过敏史的加用抗组胺药物等对症、支持治疗。
3.3 因老年咳嗽变异性哮喘症状不典型,易误诊而延误治疗。
作为临床医生尤其是基层医院的医师,更要提高对该病的认识,及时更新知识,学习指南和规范,掌握最新诊断标准,遇到此类患者要详细询问病史及既往史,并综合全面分析。一旦确诊该病,在治疗上要坚持合理、规范、持续、个体化的治疗原则。在急性发作期要积极缓解症状,在缓解期要有效控制症状,积极降低气道高反应状态,尽量避免特定的诱发因素,目的是尽量减少发作次数或通过治疗使症状完全消失;同时要加强锻炼,增强体质,锻炼肺功能,提高老年患者生活质量。
参考文献
[1]冯文杰,李向林.咳嗽变异型哮喘的中医治疗现状[J].临床肺科杂志,2010,16(2):99-100.
[2]王文元.咳嗽变异型哮喘的治疗进展[J].医学理论与实践,2009,22(5):531-533.
[3]中华医学会呼吸病学分会.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738.
[4]侯冬青,杨辉红,李朝霞,等.气道反应性可逆性测定诊断咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].中国医师杂志,2006,8(1):91-92.
[5]李明华,殷凯生,蔡映云.哮喘病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:829-832.
老年咳嗽变异型哮喘 篇2
CVA与典型支气管哮喘的治疗原则相同。美国ACCP(美国胸科医师学会)指南认为，绝大多数CVA患者对吸入支气管舒张剂和吸入糖皮质激素治疗有效。我国的咳嗽指南推荐大多数CVA患者可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(β2-受体激动剂或氨茶碱等)，或用两者的复方制剂。同典型哮喘类似，短期口服小剂量糖皮质激素治疗对CVA的患者可能同样有效。CVA的治疗时间应不少于8周。研究提示如果不经干预有30%～54%的CVA患者可发展成为典型的哮喘，而早期吸入糖皮质激素治疗可以有效降低CVA进展为典型哮喘的风险，因此以吸入激素为主的早期规范化治疗对改善CVA患者的预后有重要意义。由于许多CVA患者存在特应质，避免相应变应原的暴露对预防CVA的进展也很重要。
2.药物治疗
主要为抗炎药及支气管舒张剂的应用。
(1)支气管舒张剂对于有间断咳嗽症状的CVA患者可按需使用支气管舒张剂，以短效β2-受体激动剂或者茶碱为主。对于有持续频繁咳嗽症状或者吸入糖皮质激素仍不能有效控制症状的，可以加用长效β2-受体激动剂或者缓释茶碱。
(2)吸入糖皮质激素由于CVA同典型哮喘都具有嗜酸粒细胞性气道炎症和气道重塑，因此吸入糖皮质激素(ICS)是其一线治疗，诊断CVA后就应尽快开始吸入激素治疗。国外指南一般推荐使用布地奈德或丙酸氟替卡松，有些病例可能会需要更高的剂量。如单用糖皮质激素吸入治疗不能缓解症状，应联合支气管舒张剂治疗。对于大多数CVA患者，ICS治疗可以快速缓解咳嗽症状，在咳嗽缓解后可以考虑逐渐减量降阶梯治疗。然而，终止ICS治疗后咳嗽可能会复发，有学者建议给予CVA患者长期ICS治疗以预防进展为典型哮喘及气道重塑，但是其有效性仍有待于前瞻性研究的证实。
(3)白三烯受体拮抗剂英国胸科学会推荐的CVA的治疗方案包括短效β2-受体激动剂、吸入激素，以及白三烯受体拮抗剂。美国ACCP指南建议，经吸入激素和支气管舒张剂疗效不佳的CVA患者，在排除依从性差等影响因素后，可以在升级到口服激素治疗前先增加白三烯受体拮抗剂治疗。有几个研究报道了抗白三烯受体拮抗剂治疗对CVA患者在缓解咳嗽症状、降低气道炎症、改善肺功能等方面有效，但观察例数较少。由于目前还未证实白三烯受体拮抗剂对气道重塑和进展为典型哮喘有预防作用，因此使用白三烯受体拮抗剂治疗CVA时最好同时联合ICS治疗。对ICS不能耐受或依从性差的CVA患者，方可考虑白三烯受体拮抗剂单药治疗。
老年咳嗽变异型哮喘 篇3
咳嗽是临床上极为常见的一个症状，其原因甚多，如生物因素、物理因素及化学因素等。根据咳嗽的形式又可分为阵发性咳嗽、刺激性咳嗽和顽固性咳嗽。本组40例以反复发作顽固性干咳伴胸闷为特征。经按支气管哮喘治疗，疗效满意。本组为咳嗽变异型支气管哮喘，临床分析如下。
1临床资料
1.1一般资料本组40例，男22例（占55%），女18例（占45%）；年龄最大16岁，最小10岁，平均13．8岁。春秋季发病者22例，18例无明显季节性。有明确家族史者12例，占30%。夜间发作者 10例，占25%。以顽固性干咳伴胸闷大部分夜间明显而反复就诊者36例，占90%。有明显吸烟史者16例，占40%,青少年吸烟与本病可能有关。本组临床特点：（1）以反复发作性干咳、胸闷为主要症状，大部分患者夜间明显；（2）不发热，无特殊体征，肺部未闻及明显哮鸣音；（3）常规对症加抗生素治疗无效。
1.2辅助检查实验室检查：本组嗜酸粒细胞不同程度增高。X线胸片：两肺纹理稍多或两肺未见明显异常。心电图：正常心电图。
1.3治疗方法按支气管哮喘治疗。从安全考虑，首先试用喷雾吸入用药，症状有所改善，然后按支气管哮喘治疗原则进行，疗效满意。
2结果
本组按支气管哮喘治疗原则进行。2天内咳嗽症状得到控制者18例，占45%；3天内咳嗽症状得到控制者10例，占25%；4～6天内咳嗽症状得到控制者12例，占30%,其中10例有吸烟史，足见吸烟对疗效有影响。在治疗过程中，监测嗜酸粒细胞随着咳嗽症状的控制而逐渐恢复到正常水平。
3讨论
支气管哮喘分外源性与内源性，其发病机制十分复杂。但无论是外源性或是内源性，其哮喘的发作均与肥大细胞脱颗粒、释放生物活性物质有关。近年来，学者们认为支气管哮喘不只是生物活性物质引起可逆性支气管平滑肌痉挛致气道高反应性，而还是多种炎细胞（主要是嗜酸粒细胞、肥大细胞、T细胞等）及其释放的多种炎症介质（如前列腺素、白三烯等）相互作用共同参与引起的一种气道慢性炎症性疾病。炎症细胞浸润可致气道上皮细胞损伤、脱落、微血管渗漏等改变与气道高反应性形成关系密切。引起气道高反应性：（1）气管黏膜下迷走神经未梢感受器过于敏感，对于正常人不致引起不适的刺激却会使迷走神经兴奋性增高，释放大量乙酰胆碱，通过M-胆碱能受体，使三磷酸鸟苷变成环磷酸鸟苷，在后者的介导下肥大细胞脱颗粒并释放生物活性物质，使支气管处于痉挛状态；（2）在正常情况下，气道上皮细胞产生松弛平滑肌的“上皮衍生的松弛因子”使气道平滑肌保持处于正常状态。一旦上皮受到损害，上皮衍生的松弛因子释放减少，增加了气道平滑肌的反应性。总之，哮喘的炎症反应及气道高反应性，是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子及神经因素参与的相互作用的结果，机制十分复杂，咳嗽变异型支气管哮喘在发病机制上可能没有其特殊性，只是在临床表现上的特殊而异。本组全为青少年，其中16例有吸烟史，这与特殊类型是否有关？关系多大？有待临床进一步观察。吸烟与哮喘可能存在着密切关系，罗氏［1］曾报道Oconnell等检查了400份哮喘与非哮喘病历，发现儿童有67%因吸烟而加重。
本组特殊的表现就是顽固性干咳伴胸闷。从病理改变上看，可能是因气道黏膜以肿胀为主与支气管轻微的痉挛并存，进而如支气管明显痉挛则患者出现哮喘。故临床上如果遇到反复顽固性干性咳嗽伴或不伴胸闷，应想到其病的可能。本组10例均在夜间发作，笔者认为可能与下列因素有关：（1）血液循环中肾上素水平下降，作用于肥大细胞上的β受体、控制与支气管收缩介质释放的效应降低；（2）迷走胆碱能神经张力增高，使细胞内cGMP水平升高，促使支气管收缩介质的释放；（3）气道的冷却刺激使气道收缩；（4）血液循环中的皮质激素降低，其抗哮喘的延迟作用减弱。咳嗽变异型支气管哮喘临床表现特殊，庄氏首做过临床研究。笔者所观察的与庄氏研究大部分相符合。庄氏［2］将其总结如下：（1）以反复发作性干咳伴胸闷为主要症状，夜间为甚，不发热，无特殊体征；（2）有较明确的过敏史或家族史；（3）支气管扩张试验治疗效果好，止咳化痰药及抗生素无效；（4）气道反应性高，支气管激发试验阳性，其实支气管哮喘的本质是细胞因子参与调节以嗜酸粒细胞及肥大细胞浸润为主多种细胞参与的慢性气道炎症。而慢性气道炎症是咳嗽变异型支气管哮喘的特征之首，故在诊断方面，聂氏［3］提出利用诱导痰液中细胞成分及ECP（嗜酸粒细胞阳离子蛋白）浓度分析来诊断意义较大。
通常情况下误诊为慢性支气管炎及呼吸道感染者居多。有研究表明：支气管哮喘的发病率与死亡率有增加趋势，其原因很多，最主要的可能与污染有关。本病比较常见，笔者认为如下几点对基层医院在诊断方面有一定的帮助：（1）反复顽固性干性咳嗽伴或不伴胸闷而多次就诊者；（2）按支气管炎及呼吸道感染治疗后仍无明显缓解者；（3）无发热及特殊体征者；（4）嗜酸粒细胞增高者；（5）有哮喘家族史者；（6）試用支气管扩张剂后咳嗽症状明显改善者。一旦确认为本病，按支气管哮喘治疗原则进行即可。
参考文献
［1］罗慰慈.支气管哮喘防治研究进展.临床内科杂志，1994,11（2）:3
［2］庄德，杜贻萌.特殊类型的支气管哮喘.临床荟萃杂志，1992,7（2）:104.
［3］聂国明.诱导痰液分析在咳嗽变异性哮喘诊断中的应用.临床内科杂志，2002，19（1）：22-23
老年咳嗽变异型哮喘 篇4
关键词：复方甲氧那明胶囊,老年咳嗽变异型哮喘,分析
慢性咳嗽是由多种病因引起的, 其中最主要的就是咳嗽变异型哮喘, 又叫做过敏性哮喘, 是一种隐藏性的哮喘疾病, 主要症状是反复或持续发作性咳嗽、发作性胸闷等, 没有哮鸣音和喘息。在临床确诊中很容易被误认为咽炎、慢性支气管炎和急性支气管炎等病症, 所有在选用药物的时候都采用抗生素为主的治疗方式, 没有效果就加大抗生素的药剂或者频繁改变抗生素的种类, 即耽误患者的病情, 还可能因为大量服用抗生素出现不良反应[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院2011年3月至2012年3月期间, 随机选取老年咳嗽变异型哮喘患者144例, 将所有患者随机分为两组, 分别是治疗组和对照组, 每组72例。其中对照组男性患者41例, 年龄在56~71岁之间, 平均年龄为65.25岁, 病程在10~25年之间, 平均病程为18.68年;女性31例, 年龄在52~69岁之间, 平均年龄为63.68岁, 病程在8~16年之间, 平均病程为12.65年;其中轻度30例, 中度22例, 重度20例。治疗组男性患者38例, 年龄在54~72岁之间, 平均年龄为63.25岁, 病程在9~28年之间, 平均病程为14.68年;女性患者34例, 年龄在51~75岁之间, 平均年龄为65.89岁, 病程在11~19年之间, 平均病程为15.69年;其中轻度28例, 中度24例, 重度20例。所有患者经过详细的检查, 均确诊为老年咳嗽变异型哮喘, 年龄和性别对比差异都无统计学意义, 可以进行比较。
1.2 治疗方法
对两组患者都加强自我的管理, 避免患者接触到可能的过敏原。在此基础上, 治疗最患者需要每天口复方甲氧那明胶囊, 药剂用量为每天3次, 每次2粒, 饭后服用。以1周为1个疗程, 连续服用4周。
1.3 治疗标准评定
治疗的标准评价按照卫生部发布的《呼吸药物临床研究指导原则》的标准进行评价。轻度:间断性咳嗽, 不对正常的工作和生活产生影响;中度:介于重度和轻度之间;重度:患者昼夜咳嗽频繁, 会出现阵咳, 严重影响正常的工作和睡眠。总体疗效评价:临床控制, 胸闷、咳嗽等症状完全消失, 可以正常生活和工作;显效:胸闷、咳嗽症状呈现明显好转, 基本不影响正常的生活和工作;好转, 胸闷、咳嗽症状局有好转, 痛苦减少;无效, 胸闷、咳嗽症状没有好转, 甚至加重, 严重影响患者的生活和工作。有效率 (%) = (临床控制+显效+好好转) ×100%。
1.4 统计学分析
本次研究的所有数据与资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析。
2 结果
两组患者的治疗效果。如表1所示。
注:治疗组与对照组对比, P<0.05 (具有统计学意义)
3 讨论
咳嗽变异型哮喘主要是大气道的狭窄、痉挛等症状, 由于人体大气道的咳嗽感受器丰富, 因此通常的表现是咳嗽为主;而典型哮喘病症气道都会有痉挛、狭窄症状, 所有患者的临床表现都是以呼吸和喘息困难为主。咳嗽变异型哮喘通常都是支气管哮喘发病的初级阶段。对于老年人来说, 身体大多数较弱, 慢性疾病较多, 但是在临床症状表现不典型, 非常容易出现误诊和漏诊, 做一提高对老年咳嗽变异性哮喘的警惕性, 并且对其进行正确治疗和诊断是十分有必要性的。复方甲氧那明胶囊是一种复合制剂药物, 它的主要成分有氨茶碱、盐酸甲氧那明、扑尔敏、那可丁, 此种药物具备明显的化痰、镇咳、平喘的作用[2]。盐酸甲氧那明是可以有效抑制支气管痉挛, 舒张支气管平滑肌, 解除支气管痉挛, 缓解哮喘发作时的咳嗽且此药很少引起血压增高和心率增快, 做一对心脑血管系统运行影响很小。氨茶碱的主要药理作用就是松弛支气管平滑肌, 还能抑制支气管黏膜肿胀, 使痰更加容易咯出。那可丁属于一种外周性镇咳药物, 可以抑制肺牵张反射引起的咳嗽, 减少咳嗽的频率和强度, 口服更加容易吸收, 没有耐受性和依赖性[3]。扑尔敏是H1受体的拮抗剂, 广泛应用于抗过敏治疗。以上四种成分配制成复方制剂, 有利于排痰, 且既增加疗效, 又可相互减轻部分不良反应。
参考文献
[1]徐辉燕, 简振尧, 黄本银.阿斯美治疗感冒后咳嗽临床观察[J].国际医药卫生导报, 2010, 16 (6) :698-700.
[2]杨昕.阿斯美治疗老年咳嗽变异型哮喘的临床疗效观察[J].中国药物经济学, 2012 (2) :48-49.
小儿咳嗽变异性哮喘临床分析 篇5
【关键词】 小儿；咳嗽变异性哮喘；诊断；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.174 文章编号：1004-7484（2013）-06-3012-01
咳嗽变异性哮喘是引起小儿慢性咳嗽疾病的常见疾病之一，也是小儿支气管哮喘的类型之一。该疾病的唯一症状就是慢性咳嗽，没有典型的哮喘发作和呼吸困难。所以该疾病的误诊率比较高，在临床上没有系统的治疗方案，所以影响了小儿的身心健康。2010年2月——2011年6月来自我院的50例小儿咳嗽变异性哮喘的临床及实验室资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例小儿都是来自门诊和住院的患儿，符合支气管哮喘防治常规的诊断标准。男27例，女23例：年龄1-4岁。患儿的病程1个月——2年。所有的患儿都表现出长期不间断的咳嗽没有喘息症状。30例患儿清晨较重，40例患儿在睡前和睡醒时间较重。35例患儿日间没有咳嗽，15例患儿日间有少许的咳嗽，在患儿运动和情绪变化之后加重的有30例，吸入冷空气后加重的23例。所有的患者在一年四季都有发病。40例患儿在我院的门诊经过抗生素的治疗后没有缓解，25例患者误诊为支气管炎，15例患儿误诊为呼吸道感染和慢性咽炎。
1.2 一般检查 对所有的患儿经过血常规的检查，42例白细胞正常，8例轻度升高。对患儿经过胸部的X线检查，21例患儿的双肺纹理增粗，29例正常。其中43例CRP正常，7例轻度升高。
1.3 治疗方法 所有的患儿经过诊断后确诊为变异性哮喘，在常规的对症治疗的同时，服用氨茶碱口每次2mg-3mg/Kg，最大的用量不会超过100mg/次，每日服用三次。服用阿奇霉素颗粒每天一次每次10mg，服用4天，之后停3天为一个疗程，共服用3个疗程，两种药物联合使用21天。
2 结 果
在本组的患者中服用4-5天后就有明显的改善，服用7-10天症状明显的减轻，两周后基本上咳嗽停止。在治疗的过程中有1例患儿出现了轻微的呕吐、恶心及腹痛的现象，但是没有影响治疗，其余的患儿都没有明显的不良反应。
3 讨 论
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊的类型，该疾病的主要症状就是慢性咳嗽，没有痰或者很少，反复发作在一个月以上。该疾病的主要特征就是在夜间和清晨发作加重[1]。小儿在任何年龄都可以发病，但是学龄儿童比较多见。该疾病的发病机制目前尚不清楚，很多学者认为该疾病由多种炎症细胞释放炎症介质，这种呼吸道炎症能够导致患者引起呼吸道缩窄而发病。对儿童的CVA的治疗，由于该疾病的病变原理和典型的哮喘是相同的，只是炎症的程度，个体的反应有差异[2]。所以治疗CVA的主要环节就是控制由多种炎症细胞产生的炎性介质引起呼吸道慢性炎症和高反应。在临床上使用氨茶碱和阿奇霉素颗粒联合治疗CVA的患儿，在治疗20天之后患者的症状全部消失，效果显著。小剂量的茶碱有抗炎和免疫调节的作用。茶碱能够增加气道纤毛上皮细胞的纤毛运动，使分泌物得到清楚，保持了气道的通畅。使呼吸肌的收缩得到改善，增加了通气量，改善了肺功能。能够解除睡眠呼吸障碍者的症状，一直炎症细胞的活化和过敏介质的释放。阿奇霉素具有抗感染的作用，阿奇霉素抗菌谱较广，在白细胞和纤维胞内有较高的浓度[3]。而且阿奇霉素是新一代的大环内脂-氮环内酯，不会影响茶碱的代谢[4]。所以氨茶碱和阿奇霉素不仅能够解除支气管痉挛，抗感染，而且还有糖皮质激素样抗炎作用，调节免疫，消除自由基，使呼吸道反应性降低。氨茶碱和阿奇霉素都是口服药物，不仅经济，更适合小儿服用[5]。在用药的过程中虽有少数的患儿出现了胃部的不适，但是吃饭后症状就消失。两种药物合用有很好的治疗效果，在临床上可以推广使用。
参考文献
[1] 陈育智.儿童支气管哮喘防治常规.中华儿科杂志，2004，42（2）：100.
[2] 陈宝树.主编.儿科学新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社，1997：115-116.
[3] 陈育智，主编.儿童支气管哮喘的诊断和治疗.第l版.北京：人民卫生出版社，2004：115.
[4] 王玉琢，刘国凤，文佳.克拉霉素治疗[J].过敏性咳嗽疗效观察.儿科药学杂志，2004，1 0（1）：36.
[5] 周基华，彭霄霞.大环内酯类抗生素的研究进展与应用.儿科药学杂志，2004，10（1）：9.
咳嗽变异型哮喘临床分析 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例中男12例, 女18例;年龄19～65岁, 平均42岁。病程3个月～2年。有哮喘家族史者6例, 有过敏性鼻炎、荨麻疹、药物过敏等疾病史10例。发病季节:春夏季6例, 秋冬季16例, 一年四季均发病者8例。发病诱因:因吸入油烟等异味18例, 气候变化诱发6例, 感冒诱发5例, 剧烈运动后诱发1例。
1.2 临床表现
30例中16例发病前有呼吸道感染病史。30例患者均以阵发性夜间干咳为主要表现, 12例咳少许白痰, 3例发病前发热、咳黄痰, 4例伴喘息, 16例伴有喉紧或痒感。体征:12例咽部充血, 6例双肺呼吸音增粗, 4例双肺底有少许哮鸣音, l例低热合并细菌感染。
1.3 辅助检查
(1) 6例白细胞分类中性粒细胞增高, 无一例白细胞总数增高。10例胸部X线片示:双下肺纹理增多、增粗, 紊乱, 20例X线片完全正常。 (2) 肺功能检查多数正常, 少数可有轻度阻塞性通气功能障碍的表现, FEVl/FVC<70%或<正常预计值的80%。 (3) 12例支气管扩张试验阳性, 17例支气管激发试验阳性。
1.4 诊断标准[1]
(1) 对主述顽固性咳嗽 (持续咳嗽>2周) , 尤其在夜晚、阵发性、常由冷空气或运动诱发的咳嗽, 常规止咳、抗菌药物治疗无效, 结合家族和本人的阳性变态性疾病史, 应考虑咳嗽变异型哮喘的可能; (2) 支气管扩张试验阳性, 支气管激发试验阳性, PEF变异率>20%; (3) 实验性治疗:对疑诊患者给予支气管舒张剂治疗, 如咳嗽症状减轻, 则支持咳嗽变异型哮喘诊断; (4) 抗原特异性免疫球蛋白E (IgE) 测定阳性和外周嗜酸性粒细胞计数增高有助于诊断。
1.5 误诊情况
12例误诊为慢性支气管炎, 6例误诊为慢性咽炎, 12例误诊为急性支气管炎。
1.6治疗与结果
全部患者确诊后均给予氨茶碱0.2g tid, 酮替酚1mg, bid, 对咳嗽改善不明显者加用泼尼松 (强的松片20mg, 每日1次, 口服) 1周, 同时应用二丙酸倍氧米松 (商品名必可酮) 气雾剂200μg吸入, 每日2次, 吸入激素后清水漱口, 均有明显疗效。疗程2周～3个月, 平均起效时间7d。
2 讨论
CVA又名变异型哮喘、咳嗽型哮喘、隐匿型哮喘, 是哮喘的一种特殊类型。本病与典型哮喘的发病机制相同, 其病理改变都是以持续气道炎症与气道高反应性为特点。1981年咳嗽变异型哮喘被正式作为疾病诊断。由于咳嗽变异型哮喘症状少、不典型和常规检查 (体检、胸片) 未发现异常而易被误诊、延误治疗[2]。有报道慢性咳嗽误诊率高达64%, 90%的患者被反复使用各种抗生素或者反复进行各项无效检查。我们诊治30例咳嗽变异型哮喘误诊最长2年, 而有报道误诊长达8年的患者。当临床上出现慢性顽固性咳嗽, 尤其是夜间或清晨加重且伴喘息的患者, 如应用抗生素、止咳化痰药不能缓解症状, 或继发感染控制后仍有持续咳嗽, 遇冷空气、刺激性气体咳嗽诱发或加重, 肺部X线片正常患者要首先考虑到咳嗽变异型哮喘, 及时行支气管舒张试验或PEF变异率测定予以确诊。
CVA同典型哮喘一样, 其本质均为慢性非特异性炎症。一般认为, 气道炎症是气道高反应的病理基础, 而气道高反应性是哮喘的重要特征。CVA与典型哮喘的区别可能在于: (1) 咳嗽阈降低; (2) 喘息阈高于哮喘;气道炎症以大、中气道为主。气道痉挛不明显, 故较少出现喘息, 气道高反应性程度亦低于典型哮喘。所以, 治疗与典型的支气管哮喘一样。有报道氨茶碱、酮替酚联合吸入糖皮质激素治疗咳嗽变异型哮喘有效率达97.6%, 未发现不良反应。本组30例经临床观察, 药物联合可解除气道的非特异性炎症, 降低气道的高反应性, 解除血管痉挛, 是治疗CVA的有效药物。咳嗽变异型哮喘患者有相当一部分可发展成典型哮喘, 故应重视其治疗, 尽可能早诊断、早治疗, 以改善预后, 防止迁延不愈、继发肺气肿等并发症。
摘要：咳嗽变异型哮喘 (cough variant asthma, CVA) 是一种特殊类型的哮喘, 慢性咳嗽是其唯一或主要的临床表现, 由于其缺乏典型的喘息症状而常被误诊。
关键词：咳嗽变异型哮喘,临床分析
参考文献
[1]钟南山.支气管哮喘——基础与临床[M].北京:人民卫生出版社, 2006:763～765.
咳嗽变异型哮喘26例误诊分析 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
本组26例患者, 男12例, 女14例;年龄最小13岁, 最大68岁。病程2个月～2年。临床表现:26例均为顽固刺激性咳嗽, 多为阵发性干咳, 痰不多, 晨起、夜间、烟雾刺激时加重, 无明显的呼吸困难、发热、胸痛症状, 均无喘息, 有咽部痒感, 双肺无哮鸣音, X线片未见异常。
1.2 误诊情况
误诊为上呼吸道感染17例 (65.4%) 、支气管炎5例 (19.2%) 、咽炎4例 (15.4%) 。误诊时间最短15d, 最长2年。使用各种抗生素和止咳祛痰药物效果均不理想。
1.3 确诊方法
参照变异型哮喘试行诊断标准确诊为咳嗽变异型哮喘。 (1) 慢性咳嗽, 明显的夜间刺激性咳嗽, 运动、吸入冷空气或异味以及上呼吸道感染可诱发或加剧; (2) 肺功能检查均有阻塞性通气功能障碍; (3) 抗生素、抗感冒及止咳化痰药物治疗无明显效果, 糖皮质激素治疗有效; (4) 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
1.4 治疗与转归
经肺功能检查确诊后停用抗生素, 给予氨茶碱片0.1g, 口服, 3次/d;必可酮气雾剂100μg (两喷) , 3次/d, 咳嗽症状控制后可逐渐减量。疗程3～6个月后查肺功能均有所改善, 咳嗽症状明显减轻。
2 讨论
咳嗽变异型哮喘的治疗与护理 篇8
1 临床资料
1.1 一般资料本组男21例, 女37例;年龄19~63岁, 平均39.2岁;病
程3个月~7个月, 平均2.7个月。发病季节:春季21例, 秋季23例, 冬季10例, 夏季4例。发病诱因:受凉、上呼吸道感染、气候变化30例, 吸入油烟等刺激性气体12例, 食海鲜后发病5例, 运动后发病4例, 无诱因7例, 哮喘家族史32例, 个人过敏史42例, 包括过敏性鼻炎、过敏性皮肤炎以及药物过敏等。
1.2 诊断标准根据2005年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定
的5咳嗽的诊断与治疗指南 (草案) 标准拟定:慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验阳性或最大呼气昼夜变异率大于20%;支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效, 抗生素治疗无效, 排除其他原因引起的慢性咳嗽。本组58例患者均符合此诊断标准。
1.3 临床表现
所有病例有持续或反复干咳而无喘息, 未用血管紧张素转换酶抑制剂, 继往无胃食管反流史, 多种抗生素和止咳药治疗无效, 干咳咳白色黏痰或泡沫痰;夜间咳嗽, 晨起咳嗽24例;伴胸闷鼻塞流涕12例;所有病例无喘息发作和畏寒, 发热。查体:肺部听诊呼吸音清晰, 呼吸音粗糙10例, 均未及干湿音。胸部X线检查:双肺纹理增粗。58例患者支气管激发试验均为阳性, 所有病例心电图均正常。
1.4 治疗及转归所有确诊病例停用抗生素和止咳药, 都给予糖皮质
激素布地奈德 (普米克) 气雾剂200μg吸入每天2次, 抗组胺药酮替芬1mg口服每天2次, 支气管扩张剂二羟丙茶碱200mg口服每天3次, 结果治疗1周内咳嗽消失者7例 (12%) , 治疗有效率100%。症状缓解后停用二羟丙茶碱和酮替芬, 维持量吸入布地奈德气雾剂 (100~200mg, 每天1次) 1~1.5月, 随访2月, 9例未能坚持吸入布地奈德而复发, 其余无症状或偶有咳嗽, 加服酮替芬和二羟丙茶碱后症状消失。
2 护理体会
2.1 心理护理
哮喘病人往往精神紧张, 情绪低落, 思想负担重, 对治疗信心不足。护理人员应掌握病人的心理状态, 根据患者的文化素质和家庭情况, 进行针对性的心理, 耐心向患者解释病情, 使之放松紧张情绪, 减轻心理压力, 树立战胜疾病的信心。
2.2 氧疗护理
一般给予低浓度低流量持续给氧, 24小时内绝对不能停氧, 待PO2上升到8.0k Pa以上, Pa CO2下降到6.7k Pa以下, 可间歇吸氧数日, 如PO2不再下降, Pa CO2不再上升可停止氧疗。对于呼吸微弱者, PO2<5.3k Pa, Pa CO2>6.7k Pa, 心率>140次/分或者意识障碍3小时以上等危重病人应考虑气管插管, 进行机械通气辅助呼吸。氧疗时经常检查管道是否通畅及有无漏气, 并密切观察病人的口唇及四肢末梢循环, 及时调整给氧流量, 防止氧中毒。
2.3 呼吸道护理
2.3.1 解除痉挛
常用氨茶碱加大剂量激素, 静脉给药, 并联合使用支气管舒张剂, 用药期间严密观察血压、脉率及心率。对使用气雾剂治疗应教会病人或家属正确使用, 长期应用注意毒副作用。激素治疗期间应注意其副作用。加强口腔护理, 预防霉菌感染。
2.3.2 控制预防感染
治疗原发病, 主张联合使用抗生素, 注意用药配伍, 以保药效。
2.3.3 促进排痰
哮喘患者痰多且粘稠而不易咳出阻塞道。必须收正失水, 给予祛痰剂等治疗。同时应定时变换病人体位, 鼓励神志清醒者用力咳嗽, 对于自动排痰困难者应立即吸痰或给予拍背, 雾化吸入, 湿化气道, 温化气道等协助排痰, 以保持呼吸道通畅。
2.4 纠正酸碱失衡, 维持水、电解质平衡
2.4.1 哮喘病人因严重缺氧, 患者张口呼吸, 出汗及应用氨茶碱利尿后
体液损耗过多, 尤其是呼吸道失水, 痰液更加粘稠而不易咳出, 因此需要及时纠正失水, 每日要静脉补液2000-2500ml, 并根据病人的心功能调整滴速, 准确记录24小时出入量, 避免单位时间内补液过多而诱发心衰。
2.4.2 定时做血气监测, 根据血气指标, 合理选用抗酸类药物及给药量及时纠正酸碱失衡及电解质紊乱。
2.5 加强巡视, 认真做好基础护理
夜间迷走神经兴奋性增高, 患者对组织胺或酰胆碱的反应性增高, 所以哮喘常在夜间发作或加重, 因此护理人员要在夜间加强巡视, 密切观察病情变化, 及时通知医生进行救治, 机械通气者应专人护理。
3 讨论
咳嗽变异型哮喘56例临床分析 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2004年6月—2008年12月在我院普内科门诊诊治的均符合1997年全国哮喘会议诊断标准的56例慢性咳嗽患者, 男24例, 女32例, 年龄16岁～70岁, 平均年龄38岁;病程2个月～2年, 平均病程4个月。其中16例有哮喘家族史, 8例有吸烟史。
1.2 诊断标准
(1) 慢性咳嗽, 尤其是夜间刺激性咳嗽明显者; (2) 支气管激发试验阳性、或支气管舒张试验阳性者, 或呼气峰流速 (PEF) 日间变异率>20%; (3) 支气管扩张剂、糖皮质激素治疗后咳嗽显著缓解; (4) 排除其他原因诱发的慢性咳嗽。
1.3 临床表现
(1) 发病季节:春季26例, 秋季15例, 季节性不明显15例; (2) 伴随症状:胸闷气急4例, 咳少许白黏痰2例, 影响睡眠及休息7例, 43例均为刺激性剧烈干咳无痰; (3) 咳嗽时间:晨起为著24例, 夜间为著22例, 日间为著10例; (4) 对冷空气、灰尘、油烟等刺激性气味敏感20例。
1.4 肺功能检查
36例患者均经肺功能仪检测, 其中肺通气功能正常46例 (83.3%) , 轻度降低10例 (16.6%) 。小气道功能中第1秒用力呼气容积占预计值百分比 (FEV1%) ≥80%42例 (75.0%) 。
1.5 支气管激发试验
56例患者均先通过肺功能仪测定基础FEV1值, 然后雾化吸入生理盐水2 m in后, 再测FEV1均无明显降低, 则从最低浓度开始, 采用潮气法呼吸, 依次吸入剂量递增的乙酰甲胆碱溶液, 在吸入每种剂量后测定FEV1, 至FEV1较吸入盐水后降低≥20%时终止。其中有38例患者乙酰甲胆碱剂量 (PD 20-PEF) <12.8μm ol, 即支气管激发试验阳性。
1.6 支气管舒张试验
对于前面常规肺功能测定16例FEV1%<80%的患者给吸入沙丁胺醇气雾剂0.2 m g, 15 m in后重复进行肺功能测定。结果有8例患者吸入0.4 m g的沙丁胺醇气雾剂后FEV1较用药前增加15%或以上, 且其绝对值增加200 m L或以上, 即支气管舒张试验阳性。
1.7 实验室检查
(1) 特异性变应原体外检测示Ig E阳性38例, 其中吸入组阳性30例, 食物组阳性8例, 吸入及食物组均为阳性10例。 (2) 外周血细胞分析白细胞均在正常范围内, 其中中性粒细胞升高5例, 嗜酸性粒细胞计数升高者16例。
1.8 治疗方法
所有患者均用舒张支气管药物: (1) 氨茶碱0.1 g, 每日3次, 口服; (2) 盐酸丙卡特罗25μg, 每日2次, 或班布特罗5～10 m g, 每日1次口服 (每晚睡前服) [1]。
2 结果
治疗1周～2周, 症状消失42例 (75%) , 症状明显减轻14例 (25%) , 其中18例加用沙丁胺醇气雾剂1～2喷, 3～4次/d, 4例加用布地奈德2吸, 每日2次, 维持治疗1个月～2个月症状基本消失。
3讨论
慢性咳嗽是呼吸内科门诊最常见的症状, 几乎涉及呼吸系统所有的疾病, 大多具有显而易见的胸部X线、CT的改变或肺功能检查异常。国外研究表明, 不明原因的慢性咳嗽病因前三位分别为鼻后滴流综合征、CV A、胃食管反流性咳嗽[2]。在不吸烟的人群中约86%的慢性咳嗽患者由以上因素引起, 其中咳嗽变异型哮喘患者约占24%[3].支气管哮喘病因复杂, 其发作与机体的反应性即遗传因素和特异性素质的个体差异、变应原和刺激物的质和量不同有关, 致使产生不尽相同的病理生理变化, 出现各异的临床表现。如果仅为轻度的支气管痉挛, 则临床可仅表现为胸闷;如果病理变化以黏膜肿胀为主, 则临床可仅表现为咳嗽。典型的支气管哮喘诊断较易, 并且相继制定了国际性和地区性的哮喘防治指南, 使哮喘的诊断、治疗、管理工作迈上了一个新台阶, 大大减低了支气管哮喘患者的急性发作次数、病情严重程度及病死率, 但对咳嗽变异型哮喘的认识及诊断尚缺乏足够的重视, 因而常造成误诊、误治。本组56例患者体检无阳性体征, 胸部X线或胸部CT扫描示心肺正常、鼻部检查正常, 抗生素和止咳药物治疗无效, 而支气管扩张剂或肾上腺皮质激素治疗有效, 未曾使用过血管紧张素转化酶抑制剂 (A CEI) 类药物, 临床表现主要以慢性咳嗽为主, 不伴有喘息症状, 呈季节性或非季节性发作。说明咳嗽变异型哮喘是以咳嗽为主要临床表现的支气管哮喘, 可因物理化学刺激如烟味、异味或冷空气刺激而诱发, 常因缺乏喘息症状而被误诊为慢性咽炎、慢性支气管炎等疾病。气道高反应性为CV A的主要特征, 若咳嗽症状持续, 会进一步增高气道高反应性, 最终发展为典型的哮喘。因此对不明原因的慢性咳嗽患者, 抗生素和止咳药物治疗无效并排除其他引起慢性咳嗽的疾病, 可行肺功能检查、支气管舒张试验、特异性变应原体外检测, 以明确诊断并给予及时治疗, 防止发展为典型的哮喘。无条件者可行诊断性治疗, 如支气管扩张剂及抗过敏药物或肾上腺皮质激素效果显著, 亦应考虑咳嗽变异型哮喘的可能, 并予以妥善的治疗, 防止发展成典型的哮喘。
参考文献
[1]王汝龙.治疗支气管哮喘药物新进展[J].中国全科医学, 2002, 5 (3) :230-231.
[2]赖克方, 陈如冲, 刘春丽, 等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立[J].中华结核和呼吸杂志, 2006, 29 (2) :98.
小儿咳嗽变异性哮喘临床护理分析 篇10
【关键词】 小儿咳嗽；变异性哮喘；整体护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.441 文章编号：1004-7484（2014）-03-1542-01
小儿咳嗽变异性咳喘属于常见的临床疾病，属于特殊的哮喘类型，但是主要临床症状为咳嗽，哮喘的症状并不明显，气管有高度炎性反应。这种病常见于小儿，病程较长，对儿童的健康造成严重伤害，需要施以规范、个性化的长期治疗，而优质合理的护理服务不可或缺，能够有效促进疾病的治愈。本院选取50例咳嗽变异性咳喘患儿，施以整体护理，取得了良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年9月——2013年9月期间在本院治疗咳嗽变异性哮喘的90例患儿，随机分为两组。观察组50例，其中男26例，女24例，年龄9个月-6岁，平均年龄3.4±2.1岁；对照组40例，男17例，女3例，年龄10个月-6岁，平均年龄3.5±2.6岁。其中药物性过敏24例，有家族过敏史21例，过敏性鼻炎11例，湿疹34例。两组在年龄、性别等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法 针对对照组，仅给予常规性护理；针对观察组，在常规护理的基础上，给予集心理护理、用药护理、急性期护理、生活护理、健康教育于一体的整体护理。统计比较两组的护理效果及护理满意度。
1.3 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
经积极治疗和精心的护理，两组患儿的病情均得到有效控制。观察组实施整体护理后，患儿和家属的满意度为92.3%，对照组在实施常规护理后，患儿和家属的满意度为75.8%，观察组护理满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
咳嗽变异性咳喘的发病机制尚不明确，有报道称可能同哮喘的发病原因类似，冬季为该病的高发期，患儿常常出现慢性咳嗽、痰量少、病情反复且夜间或清晨时病情会加重等临床表现[1]。由于咳嗽变异性哮喘的特异性，规范的诊疗十分重要，优质的护理服务同样起着重要作用。此次研究，笔者应用优质的整体护理措施，取得了较为理想的效果，其具体实施策略如下：
3.1 心理护理 由于小儿咳嗽变异性哮喘的发病较急，严重时甚至会出现呼吸困难等症状，小儿可能会出现紧张害怕等情绪，护理人员应当通过与患儿及家属谈话、沟通等方式来安抚患儿的情绪，帮助患儿解除恐慌、害怕等心理状况，防止病情因为患儿的不良情绪反而加重。此外，在后续治疗过程中，护理人员需要以鼓励和安慰等方式，认真倾听患儿的心声，从患儿的实际心理需求入手，达到舒缓患儿情绪的目的，以期患儿积极配合长期治疗。
3.2 用药护理 治疗小儿咳喘的常见措施为气雾剂吸入治疗，主要手段为扩张支气管、抗过敏、免疫治疗。护理人员应当依据患儿的实际年龄选取不同的气雾剂吸入装置，幼儿常用面罩式，儿童可选嘴吸法吸入药物。给药期间要密切关注患儿的生命体征，耐心指导患儿和家属，令其掌握吸入药物的正确方式、用药时间及剂量，并且，还要解释用药的相关知识，如药物的具体功效、用药时间等。在药物吸入完毕后，指导患儿以清水漱口，避免出现局部产生不良反应的情况，如口腔溃疡、声音喑哑等不良反应。
3.3 急性期护理 一旦患儿急性发作哮喘时，护理人员应当及时指导患儿采取半卧体位，对患儿实施拍背部、翻身等方法，严密观察患儿的生命体征及病情变化情况，特别是在夜间和清晨时段。遵照醫嘱给药，如果患儿出现口唇发白、脉搏加速、呼吸困难等一系列症状，必须及时向主治医师报告，协助医师采取抢救治疗，为患儿的生命安全提供基础保障。
3.4 生活护理 变异性哮喘常因患儿接触到变应原发作，因此在平时的护理中，护理人员需要观察和记录引起患儿出现过敏症状的物质，如花粉、螨虫、动物的毛发等，应尽量避免患儿接触到相应的变应原：保持室内环境整洁、干净，对于一些玩具、棉被等事物，嘱咐家属常清洗、暴晒，常开窗通风；有过敏史的患儿最好不要养宠物、慎食虾蟹等高蛋白高热量食物[2]；春季注意避免吸入花粉，冬季注意保暖。此外，在夜间和清晨时段，护理人员要加强监护。
3.5 健康教育 小儿咳嗽变异性咳喘的病程较长，患儿大部分时间不在医院，对此，应当注重对家长的教育，可通过专家讲座、社区宣传等方式进行健康教育，使家长能够在患儿的日常生活中加强防范意识。例如，若患儿出现无故流眼泪、打喷嚏、鼻子瘙痒等先兆症状时，家长可以及时采取相应的措施，避免患儿病情加重。平时应当注重加强患儿的免疫力，但是运动要适量。
综上所述，小儿咳嗽变异性咳喘需要长期治疗，实施整体护理能够有效减少疾病发作次数、防止病情加重、提高患儿的生活质量，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 游永华，周德清.70例小儿咳嗽变异性哮喘护理体会[J].中国保健营养，2012（10）：3836-3837.
咳嗽变异型哮喘60例诊治分析 篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年2月至2010年1月在广州市番禺区新造医院治疗的CVA患者60例。所有病例均符合中华医学会呼吸分会修订的哮喘诊断标准:(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;(2)支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性、呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%;(3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽[3]。随机分为两组:对照组和观察组。对照组30例,男16例,女14例,年龄16～65岁,平均年龄(47.3±6.2)岁,病程1个月～2年;观察组30例,男15例,女15例,年龄15～67岁,平均年龄(48.5±5.8)岁,病程1个月～3年。两组的性别、年龄和病程等资料无统计学差异,具有可比性[3]。
1.2 临床表现及误诊情况
病程最短1个月,最长3年。一年四季均有发病,但以冬季发病为多。所有病例以咳嗽为主要的临床症状,表现为慢性持续性干咳60例(100%),多以夜间和清晨咳嗽为主,咯痰少,无发热。运动后咳嗽加重13例(21.7%),吸入冷空气后咳嗽加重27例(45.0%)。抗生素治疗2周以上60例(100%)。肺部听诊呼吸音清晰49例(81.7%),呼吸音粗糙或有少量哮鸣音12例(20.0%)。无过敏史55例(91.7%),有过敏史5例(9.3%)[4]。误诊为急慢性支气管炎36例,上呼吸道感染10例,慢性咽喉炎9例,支气管内膜结核5例。60例均在确诊前反复应用2～4种抗生素及止咳药物治疗效果不佳[5]。
1.3 治疗方法
对照组:给予舒利迭(丙酸氟替卡松/沙美特罗,葛兰素公司生产)250μg,2次/d吸入,咳嗽消失后继续维持治疗3个月后减量为250μg,1次/d吸入,3个月为一阶梯[6]。每次吸药后清水漱口,合并过敏性鼻炎者给予辅舒良喷鼻;舒弗美(茶碱缓释片,广州迈特兴华制药厂有限公司生产)0.2g,2次/d口服。观察组:在对照组治疗的基础上,雾化吸入低分子肝素钙(山东正大福瑞达制药有限公司生产)2000IU+生理盐水20mL雾化吸入,2次/d。疗程2周。
1.4 疗效判定标准
根据文献[7]标准进行疗效判定。(1)临床疗效:临床控制:咳嗽症状消失;显效:咳嗽症状明显好转;好转:咳嗽症状有好转;无效:咳嗽症状无好转或加重。(2)肺功能疗效:显效:FEV1或PEFR增值30%以上;好转:FEV1或PEFR增值10%～30%;无效:FEV1或PEFR增值<10%。
1.5 统计学处理
应用SPSS12.0统计软件包统计数据,计数资料以χ2处理,计量资料采用t检验,以P<0.05作为有统计学差异的标准。
2 结果
2.1 两组患者治疗后哮喘疗效的比较
见表1。
2.2 两组患者治疗后肺功能疗效比较
见表2。
3 讨论
CVA是由Irwin于1981年首次提出的概念,此后又有其他名称如咳嗽型哮喘(cough-type asthma)、隐匿型哮喘(hidden asthma)。CVA是哮喘的一种潜在形式,仅表现长期顽固性干咳,尤以夜间为甚,无发作性呼吸困难,肺部听诊无哮鸣音,经多种抗生素治疗无效,支气管舒张剂及肾上腺皮质激素治疗可使咳嗽症状缓解,故被称为咳嗽变异型哮喘。由于其本质是支气管哮喘,基本病变为气道慢性炎症,由变应原或其他诱因所引起,所以治疗上与支气管哮喘的原则相同,首选药为糖皮质激素与支气管扩张剂[8]。
(例/%)
注:与对照组比较,*P<0.01
(例/%)
注:与对照组比较,*P<0.05
CVA的发病机制尚不十分清楚,目前大多数学者认为CVA与典型哮喘发病机制相似,是一种包括嗜酸粒细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症CRD,也涉及到由IgE介导的变态反应性炎症过程,另外神经源性气道炎症(主要由肺内感觉神经末梢C类纤维分泌的神经肽类物质介导)也参与CVA发病。CVA的另一个重要特征是气道高反应性,也会出现气道重塑,表现为气道上皮下层比正常人增厚约1.5倍,但增厚程度较典型哮喘轻[9]。
吸入疗法可使吸入的药物直接作用于呼吸道黏膜或黏膜下受体,直接发挥局部及整体的药理作用比经口服或全身给药见效快、药量少、疗效高、不良反应少,是一种很好的给药途径[10]。肝素在治疗哮喘方面的作用机制,主要是抑制肥大细胞释放生物活性介质。Ahmed等研究发现,肝素抑制抗原引起的气道反应性增高是由于肝素抑制肥大细胞内质网上的1,4,5-三磷酸肌醇(Insp3)受体介导的肥大细胞内Ca2+增多,阻止释放生物活性介质的脱颗粒作用而发生;调节机体的免疫功能,消除气道高反应性;促进脂蛋白酯酶释放而稀释痰液,有利于痰栓排除,畅通气道;降低血液黏度、加速血流、改善外周循环,有利于症状的控制和病程的缩短。
本研究采用雾化吸入低分子肝素钙、糖皮质激素,口服支气管舒张剂等治疗,观察对CVA患者的临床疗效。结果显示观察组的哮喘控制总有效率达93.3%,明显高于对照组(56.7%);观察组肺功能改善情况(总有效率80.0%)明显优于对照组(总有效率60.0%)。提示在常规治疗的基础上,雾化吸入低分子肝素钙可以进一步抑制气道高反应性和改善肺功能。雾化吸入使绝大多数肝素贮存在血管内皮细胞中,仅少量吸收入血,所以较皮下或静脉给药而引起的出血等不良反应减少,本研究中未发现有明显的不良反应,提示此种疗法的安全性较好。
参考文献
[1]陈晖.咳嗽变异型哮喘36例诊治报告[J].陕西医学杂志,2008,37(5):625.
[2]荣军,宫立凤.21例咳嗽变异型哮喘诊治体会[J].中国现代药物应用,2007,1(4):44-45.
[3]张二辉,秦文婧,冯志军,等.咳嗽变异型哮喘59例诊治分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(36):8930-8931.
[4]王良辉,谢伟民,林东恒.咳嗽变异型哮喘(CVA)73例诊治体会[J].临床和实验医学杂志,2006,5(12):1942.
[5]赵菊萍,赵立群.咳嗽变异型哮喘36例临床分析[J].陕西医学杂志,2003,32(4):320-322.
[6]马丙兰,于玲,李振华.32例咳嗽变异型哮喘诊治体会[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(10):786-787.
[7]张业清.低分子肝素钙雾化吸入治疗咳嗽变异型哮喘疗效观察[J].临床荟萃,2001,16(12):556.
[8]杨素英.咳嗽变异型哮喘33例诊治体会[J].现代中西医结合杂志,2005,14(3):357.
[9]祝筱姬.咳嗽变异型哮喘的诊治进展[J].实用医药杂志,2005,22(4):368.