老年哮喘急性发作（通用10篇）
老年哮喘急性发作 篇1
摘要：目的 探讨老年支气管哮喘患者急性发作期间的护理。方法 以我院收治的52例患者作为观察对象, 对患者及陪护进行沟通、宣教, 做好心理护理。结果 患者住院期间得到有效治疗。结论 对患者进行科学防治知识宣传, 取得患者及陪护的理解和信任, 大大提高了患者对护理的满意度。
关键词：老年支气管哮喘,急性发作,护理
老年支气管哮喘亦称之为老年哮喘, 是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症。对易感者此类炎症可引起不同程度广泛的可逆性气道阻塞症状[1]。老年性哮喘临床上认定为符合哮喘诊断标准的60岁以上患者, 其中包括60岁前、后罹患哮喘的患者, 常见症状有咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼气延长、发作性喘息、胸闷及胸部紧缩, 尤以夜间阵发性呼吸困难最为常见, 病情严重时甚至有濒死感。在威胁老年人健康的呼吸系统疾病中支气管哮喘最为突出, 国内相关统计数据也表明, 60岁以上哮喘患者发生危重型哮喘的几率是其他年龄段支气管哮喘患者发病率的2~3倍, 因此, 加强对老年性哮喘的诊断, 提高护理质量, 减轻患者病痛非常重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选52例支气管哮喘诊断及分度均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在2008年制定的支气管哮喘防治指南标准。其中男32例, 女20例;年龄67~78岁;病程17~28年。
1.2 治疗方法
老年支气管哮喘的急性发作对患者造成的身心伤害非常严重, 因此其治疗目的就是尽快舒张气道, 缓解患者气道阻塞、纠正低氧血症, 尽快使肺功能得以恢复, 防止病情恶化或再次发作, 减少并发症。轻度患者施以短效β2受体激动药物, 采用吸入方式, 效果不明显, 可补加β2受体激动控释片或加茶碱控释片 (200mg/d) 。夜间病情易反复, 若有发作施以长效β2受体激动剂。患者住院期间每日定时吸入200~600mg糖皮质激素, 或遵医嘱加用抗胆碱能药物;中度患者施以β2受体激动药物或长效β2受体激动药物, 采用规则吸入, 同时施以氨茶碱0.25g加用5%葡萄糖注射液40ml缓慢静脉滴注, 症状若不缓解, 再吸入抗胆碱能药物或口服抗白三烯药物并加大糖皮质激素吸入量 (>600μg/d) [2];重度患者解痉平喘, 雾化吸入β2受体激动药, 提高临床疗效, 改善支气管舒张, 联合应用抗炎药物, 预防气道阻塞, 口服抗白三烯药物, 静脉滴注100~300mg/d糖皮质激素氢化可的松;若病情难以控制或继续恶化, 可采用机械通气, 同时应预防感染。
2 护理
2.1 做好宣教
老年患者不同于其他患者, 其往往情绪急躁, 甚至悲观厌世, 为此应加强对其进行心理健康宣教, 为此, 医护人员要提高自身素养, 为患者及其家属耐心讲解老年哮喘的发病原因及日常护理, 以耐心细致、科学规范的服务, 消除患者及家属对病因、病情的疑问与顾虑, 增强其治疗信心;护理期间, 医护人员要给予患者人文关怀, 急患者之所急、想患者之所想, 为其创造适宜的养病治疗环境, 可以为患者播放舒缓的轻音乐, 消除其紧张顾虑情绪;可以采用以点带面的策略, 对危重患者详细介绍医院及科室的技术优势, 让所有患者了解治疗措施, 取得其信任, 使之积极配合;护理中要及时解答患者及家属的种种问询, 使其了解疾病相关知识, 让患者和家属能够防患于未然。
2.2 介绍病理及护理常识
护士作为医生和患者沟通的桥梁, 有着独特的身份, 因此要发挥自身专业特长, 为患者讲解老年支气管哮喘的发生、发展、现状及护理常识, 指导家属远离过敏源及正确使用消毒液, 确保患者足够的休息, 确保患者的营养, 确保患者的个人卫生, 正确服用药物, 以给予患者更多的人道主义温暖。
2.3 注重护理细节
细节决定护理质量的高低。医护人员的积极主动与热情能够给予患者和家属以家的归属, 举止端庄、语气轻柔、服务周到可使患者感到亲人的温暖;护士要主动与患者和家属沟通, 减轻其精神压力, 为此要讲求护理细节及其质量, 说话语气应和缓, 目光要亲切, 态度和蔼, 给患者以潜意识的安全暗示;作为护理人员, 护士要技术娴熟、行为规范, 既要具备护理知识, 也要具备一定的呼吸消化理论知识, 尽力为患者缓解身心痛苦, 让患者在心理上产生安全感;工作期间讲求方式方法, 让患者放松心情, 消除紧张;耐心听取患者主诉, 做好解释工作;灵活运用语言和肢体语言, 做好沟通, 创建良好的护患关系。细节决定护理的成败, 患者及家属正是通过小细节感受到医护人员无微不至的关爱, 这可增强患者治疗信心, 使其能够积极配合医护人员的工作。
2.4 康复指导
哮喘的康复治疗对于控制疗效、预防复发意义重大。因此, 在院期间, 护理人员要积极对患者实施指导, 帮助其进行康复治疗。如心理护理, 指导老年哮喘患者做好自我预防和治疗, 远离过敏原, 做好职业致敏物的统计, 防止非特异性刺激物的刺激, 做好居住房间的卫生, 保持空气畅通;做好营养保健, 讲求良好的生活方式, 不食用可诱发哮喘食物;讲求生活有规律, 及时科学地服用药物, 进行体育锻炼, 出院后应遵医嘱, 定期复诊, 保持乐观情绪。
3 结果
通过对52例老年支气管哮喘急性发作期的患者进行沟通、宣教及一系列高质量的护理, 提高了患者及家属对老年支气管哮喘病的科学认知, 消除了患者茫然无知和悲观的畏惧心理, 增强其克服病痛、战胜疾病的信心, 使之能够积极主动的配合治疗与护理, 患者对护士的满意度达97%以上。上述工作在密切了护患关系的同时, 也提高了医院和科室的知名度。
4 讨论
支气管哮喘作为老年人支气管系统一种常见疾病, 必须引起家庭、社会的高度重视, 医院更要从人道主义出发, 给予老年患者更多的关爱和治疗。广大护理人员要提高专业护理技术, 急患者之所急, 急患者之所想, 能够换位思考, 体会患者及家属承受到的身体和精神痛苦, 感受其面临的经济和精神压力;提高护理质量, 注重护理细节, 搞好护患关系, 增强患者治疗信心, 使其早日康复。
参考文献
[1]郑珊珊, 王江, 高红.老年支气管哮喘患者的护理[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (2) :125-126.
[2]李昕萍.老年支气管哮喘患者的护理体会[J].航空航天药学, 2010 (11) :2080-2080.
春季谨防哮喘急性发作 篇2
有不少哮喘患者经常在春季感冒后出现喘息症状加重，出现夜间咳嗽、喘息，不能平卧，需要到急诊输液，甚至住院治疗。春季来临、百华绽放，但对哮喘患者来讲，未必是大好时节。
春季之所以是哮喘多发季节，原因是：1.昼夜温差变化大，出现乍暖还寒的情况，人体的皮肤在此情况下容易出现抵御能力减弱，很容易引起上呼吸道感染，而上呼吸道感染容易引起哮喘急性发作；2.春季花粉随风飘散，那些具有过敏体质的人一旦吸入过敏花粉，就会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、咳嗽的症状，有些患者随后出现发热、皮肤变红、胸闷、喘息的症状，这很可能就是花粉症诱发了哮喘急性发作；3.春季的温度和湿度均适合床褥、地毯、衣物等处尘螨和真菌的生长繁殖，也是引起哮喘发作的过敏原。屋尘有多种成分组成，包括动物毛屑、真菌、细菌、花粉、动植物纤维等，屋尘中主要过敏原是尘螨，对于四季均有呼吸道过敏症状者，更应重视屋尘的过敏作用；4.现在家庭中饲养宠物的人越来越多，宠物的皮毛极容易引起过敏体质的人出现喘息症状，猫、狗的皮屑是公认的过敏原；5.一些刺激性气体，如烟雾、汽车尾气和一些化妆品也容易引起哮喘急性发作。
要使哮喘患者平安度过春季，除规范地使用治疗哮喘的药物、控制好气道炎症以外，哮喘患者还需要注意以下预防措施：1.注意保暖，及时增减衣物，避免上呼吸道感染；2.避免接触过敏原和激发因素，注意居室通风，定期用热水烫洗被单、枕套，以免尘螨滋生，尽量不用羽毛和蚕丝制作的衣被；3.尽量不养宠物；4.高危人群春季应尽量减少户外活动，如外出应尽量戴口罩，减少花粉和霉菌孢子的吸入。
老年哮喘急性发作 篇3
资料与方法
2012年1月-2014年12月收治老年哮喘急性发作患者120例, 所有患者均经实验室检查、病史诊断, 被确诊为支气管哮喘, 且处于急性发作期, 年龄达到60岁。此次研究经患者及其家属知情同意, 且符合伦理学要求。采取数字随机表法将患者分为A组、B组、C组, 每组40例。A组:男21例, 女19例, 年龄61~79岁, 平均 (70.05±6.62) 岁;B组:男22例, 女18例, 年龄61~80岁, 平均 (70.79±6.76) 岁;C组:男20例, 女20例, 年龄60~80岁, 平均 (70.18±6.59) 岁。3组患者的基本资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明3组基本资料之间的均衡性保持良好, 可进行对比研究。
方法:所有患者均采用布地奈德吸入治疗, A组剂量200μg/d, B组剂量400μg/d, C组剂量800μg/d, 均持续治疗3个月, 治疗3个月后, 比较3组患者的临床总有效率、肺部通气功能指标 (FEV1、FEV1/FVC) 以及不良反应发生率。将患者再次进行随机分组, 分为低剂量组 (200μg/d) 、高剂量组 (400μg/d) , 每组60例, 对患者进行持续1年的维持治疗, 比较两组患者1年内的复发率。
疗效判定标准[5]: (1) 显效, 即临床症状基本消失或明显缓解, 双肺哮鸣音基本消失; (2) 有效, 即临床症状有所缓解, 双肺哮鸣音有所减弱; (3) 无效, 即临床症状未得到缓解, 双肺哮鸣音未出现减弱, 甚至加重。临床总有效率=显效率+有效率。
统计学方法:采用SPSS 19.0软件处理数据, 计数资料进行χ2检验, 表示为[n (%) ], 计量资料进行t检验, 表示为 (±s) , 当P<0.05时, 差异具有统计学意义。
结果
3组患者的临床总有效率比较:B组、C组的临床总有效率较A组明显更高 (P<0.05) , B组、C组之间的差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
3组肺部通气功能比较:治疗3个月后, B组、C组的肺部通气功能指标较A组明显更高 (P<0.05) , B组、C组之间的差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
3组不良反应发生率比较:A组、B组的不良反应发生率较C组明显更低 (P<0.05) , A组、B组之间的差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。
两组随访结局比较:随访1年发现, 低剂量组、高剂量组的复发率分别为13.33%、10.00%, 分别有8例、6例患者出现复发, 两组之间进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
讨论
近年来, 随着工业水平的不断提高, 呼吸系统疾病的患病率呈现出逐渐递增的趋势, 支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病, 主要是由嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞以及气道上皮细胞诱发的气道高反应性炎症, 其临床特征以呼吸受限、咳嗽、喘息为主, 反复发作, 且在老年人群中的发病率较高[6,7,8,9]。当老年哮喘患者处于急性发作期时, 其病情相对进展较快, 有可能会诱发支气管痉挛, 导致呼吸衰竭, 危及患者生命安全, 且患者的病情往往反复发作, 给老年患者的身心带来极大的痛苦[10,11], 因此, 临床应对老年哮喘急性发作患者进行积极、有效的治疗, 以稳定其病情。
目前, 临床上治疗哮喘急性发作的措施以药物治疗为主, 药物首选糖皮质激素类药物, 糖皮质激素作为一种甾体类激素, 能够有效调节患者机体内代谢, 对免疫应答起到抑制作用, 具有较好的抗炎效果, 还能有效抑制气道变态反应, 被广泛应用于治疗支气管哮喘, 效果显著[12,13]。布地奈德是一种常用的哮喘治疗药物, 多通过雾化吸入的方式给药, 可使药性快速抵达病灶, 发挥抗炎、免疫抑制的作用, 但何种剂量的布地奈德吸入治疗更加有效尚存在争议[14,15]。本次研究为了明确布地奈德吸入治疗老年哮喘急性发作的最佳剂量, 对3组老年哮喘急性发作患者进行了研究, 研究发现, B组、C组的临床总有效率、肺部通气功能指标较A组明显更高 (P<0.05) , B组、C组之间的差异无统计学意义 (P>0.05) , 这说明400μg/d和800μg/d的布地奈德吸入治疗的效果显著, 优于200μg/d, 另一方面的结果显示, A组、B组的不良反应发生率较C组明显更低 (P<0.05) , A组、B组之间的差异无统计学意义, 这说明200μg/d和400μg/d的布地奈德吸入治疗的安全性相对较高, 综合这两个方面可以得出, 400μg/d是布地奈德吸入治疗老年哮喘急性发作的最佳用药剂量, 兼具有效性和安全性。此外, 本次研究还对患者进行了1年的随访后发现, 低剂量组、高剂量组的复发率进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 故根据复发情况, 应尽量选用200μg/d布地奈德吸入以维持治疗。
注:与A组相比, *P<0.05。
注:与A组相比, *P<0.05。
注:与C组相比, *P<0.05。
哮喘急性发作如何选药 篇4
吸入型速效β2受体激动剂 支气管舒张作用较快，为首选的支气管扩张剂，可抑制气道肥大细胞释放炎性介质（即抗炎）。长效β2受体激动药（如沙美特罗、福莫特罗等）抗炎作用更强，用于缓解哮喘急性发作时的支气管痉挛。如果患者症状严重，需要短期口服糖皮质激素。
糖皮质激素 具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克、抗免疫和抗发热（退热）等作用（即“六抗作用”），能降低气道的高反应性，抑制气道过敏反应，缓解气喘症状，防止哮喘急性发作加重，降低死亡率。首选剂型为气雾剂。
抗胆碱能药物 主要有M受体阻断剂异丙托溴铵、氧托溴铵等，其作用为舒张支气管（止喘），特别适用于老年患者。因正常气道有一定的胆碱能张力，使气道处于轻微的收缩状态。如果伴有多种老年性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺病、老年慢性支气管炎等，气道更为狭窄，其他药物较难起效，对此应用M抗胆碱能药物就会产生更大的支气管舒张效果。其气雾剂作用比短效β2受体激动剂慢，但持续时间长。哮喘急性加重时可与吸入型速效β2受体激动剂或糖皮质激素类联合应用，有良好的协同作用，一来可减少各自的用量，二来可减轻各自的副作用。长效抗胆碱药氧托溴铵作用长达12～24小时，长期吸入可增加深吸气量，改善肺功能。由于β2受体激动药静脉给药时的不良反应较多（如心率加快、中枢神经兴奋等），尽量不用静脉给药。
茶碱类 兼有解痉平喘、抗炎和免疫调节的三重作用，具有扩张支气管，促进气道黏膜纤毛的清除作用，增强呼吸肌的收缩力，改善膈肌效应及血液循环等作用，因此氨茶碱对各型哮喘均有效，为治疗哮喘的一线药物。茶碱类药物的最大特点是药物有效剂量与中毒剂量接近，安全范围小。它在人体内的代谢过程和清除速率的个体差异较大，如使用不当，很容易引起毒副反应，因此使用时应该严格控制剂量，并定期监测。
老年哮喘急性发作 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2012年8月~2013年4月住院的40例老年支气管哮喘急性发作患者, 随机分成观察组和对照组各20例。观察组中女10例, 男10例, 年龄60~73岁, 病程3~5年;对照组中女12例, 男8例, 年龄62~75岁, 病程3.5~6年。两组患者在年龄、性别、病程上比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者使用传统的护理模式, 观察组患者采取舒适护理方式护理, 具体方法如下。
1.2.1环境的舒适
保持病房清洁整齐, 室内定时通风, 保持空气新鲜, 光线适中, 温湿度适宜, 整洁安静, 避免存在过敏原, 如病房内禁止放置花粉、皮毛、烟雾等易诱发哮喘发作的物品。晨间护理时, 应用湿式清扫法, 避免尘土飞扬, 以免患者吸入而诱发或加重哮喘。
1.2.2 心理护理的舒适
护理人员可以通过口头解说、放幻灯片、发放小册子等形式告知患者哮喘的发病原因、防治方法等健康教育知识, 提高患者对支气管哮喘的认知程度, 让患者放松心情, 积极主动配合治疗[1]。
1.2.3 吸氧的舒适护理
由于老年性哮喘患者的呼吸功能衰退, 气道反应刺激阈值偏低, 加上基础肺功能储备不足等因素, 患者对自身症状的感觉和缺氧的反应不会像年轻人一样敏感, 不能准确地感受到病情的变化, 一旦发病易导致危重型哮喘、呼吸衰竭甚至哮喘猝死, 因此, 吸氧治疗对老年哮喘患者非常重要。
1.2.4 排痰的舒适护理
排痰护理是保证支气管哮喘患者气道通畅的关键, 老年人常因肺功能低下, 咳痰无力, 使痰液阻塞气道而难以缓解, 通过气道湿化, 可以促进痰液排出。临床上常用的排痰措施是使用超声雾化吸入, 它可以达到气道湿化、排除痰液的目的[2]。同时, 在超声雾化时给予患者拍背, 鼓励其主动咳痰, 还可实施气管内滴药湿化痰液。进行电动吸痰时吸痰动作需轻柔, 并注意根据痰液的稀稠选择柔软与大小适中的吸痰管等, 尽量降低吸痰所引发的疼痛或恶心感。同时鼓励患者多饮水, 并给与静脉输液, 增加体内水分, 以促进痰液的排除, 提高气道通气能力。
1.3 统计学处理
本组资料为计数等级数据, 采SPSS 10.0的χ2检验。
2 结果
2.1 护理满意度比较
观察组20例中, 很满意13例, 满意6例, 不满意1例, 满意度95%。对照组20例中, 很满意9例, 满意7例, 不满意4例, 满意度70%。观察组满意度明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义, P<0.05。见表1。
注:*与对照组比较, P<0.05
2.2 认知度和依从性及1年内复发率比较
观察组认知度评分和依从性明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义, P<0.05。观察组1年内复发率明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义, P<0.05。见表2。
注:*与对照组比较, P<0.05
3 讨论
舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式, 其目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态, 或降低不愉快的程度, 使患者身心处于最佳状态, 以便更好地配合治疗, 减少并发症, 促进早日康复。把舒适护理应用于社区老年支气管哮喘患者, 应充分做好患者及家属的健康教育, 使患者得到长期、合理、充分、有效的治疗, 从而减少或避免哮喘发作。本文结果显示, 观察组实施舒适护理后, 患者的护理满意度显著高于对照组 (P<0.05) , 且观察组认知度评分和依从性明显高于对照组, 1年内复发率明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义, (P<0.05) 。提示, 舒适护理的实施可提高社区老年支气管哮喘患者的疾病认知度、治疗依从性、护理满意度, 降低复发率, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨舒适护理在社区老年支气管哮喘患者急性发作中的应用效果。方法 将40例老年支气管哮喘急性发作患者随机分为观察组和对照组各20例。对照组采用呼吸内科常规护理, 观察组在此基础上实施舒适护理, 比较两组患者的护理效果。结果 观察组的护理满意度显著高于对照组 (P<0.05) , 且观察组认知度评分和依从性明显高于对照组, 1年内复发率明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义, (P<0.05) 。结论 舒适护理的实施可提高社区老年支气管哮喘患者的认知度、依从性、护理满意度, 降低复发率, 值得临床推广。
关键词：舒适护理,社区,老年
参考文献
[1]邱丹红, 廖慧玲.心理干预对负性心理住院患者的意义[J].中国中医药现代远程教育, 2009, 7 (12) :152-153.
老年哮喘急性发作 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取96例于2012年1月至2013年12月在云南省第二人民医院呼吸内科就诊的老年重度哮喘急性发作期患者,均符合中华医学会呼吸病学分会制订的支气管哮喘诊断和分级标准[4]。纳入标准包括:患者均为急性发作,临床表现为紫绀、两肺有哮鸣音、呼吸频率>30次/min、脉率>120次/min等。入选患者中男55例,女41例,剔除标准包括:患有高血压、肺结核、上消化道出血、支气管异物、心源性肺水肿及其他严重肝肾疾病的患者,以及给药开始前1月内使用过糖皮质激素的患者。使用随机数字表将患者随机分为对照组47例和观察组49例,其中对照组男29例,女18例,年龄58～77岁,平均(67.8±8.3)岁,病程0.3～6年;观察组男27例,女22例,年龄59～79岁,平均(69.1±8.3)岁,病程0.6～8年。2组患者间年龄、性别和病程情况比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经云南省第二人民医院伦理委员会批准实施,由患者或家属签署知情同意书。
1.2方法
首先对所有患者给予常规治疗,包括给氧、补液、纠正电解质紊乱、使用氨茶碱等。在此基础上对照组给予舒利迭(葛兰素史克制药公司,生产批号2011109) 50/100μg,2次/d;观察组在对照组基础上再雾化吸入布地奈德(阿斯利康制药有限公司,生产批号110508)400μg,2次/d;1疗程为5～7 d,至症状完全缓解后停用。记录患者咳嗽、呼吸困难、肺部啰音和喘息的消失时间,并对患者肺功能改善情况做出评价,包括患者治疗前后第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼吸气体的峰流速(PEF)、FEV1占肺活量比值(FEV1/FVC)等指标。
1.3 疗效评定标准
疗效评定采用《支气管哮喘防治指南》中的标准[4]。治愈:咳嗽、咳痰、喘息、发绀、肺部啰音等症状完全缓解,FEV1增加>35%。有效:咳嗽、咳痰、喘息、发绀、肺部啰音等症状较治疗前明显缓解,FEV1增加在15%～25%之间。无效:呼吸频率下降不明显或加重,FEV1的增加<15%。以治愈+有效计算总有效率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件进行数据统计。计量资料用均数±标准差()表示,等级资料采用Ridit分析,计量资料组间比较采用t检验;重复测量的计量资料采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者临床疗效比较
观察组总有效率达87.8%,明显优于对照组的70.2%(χ2=4.47,P<0.05);2组疗效比较差异有统计学意义(Z=2.66,P<0.05)。见表1。
注:与对照组比较,*P<0.05
2.2 2组患者治疗前后肺功能指标变化
2组患者治疗后肺功能指标FEV1、PEF和FEV1/FVC均明显升高(P<0.05);且观察组联合用药对患者肺功能的改善更明显,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05
2.3 2组患者临床症状消失时间比较
观察组各症状的消失时间均少于对照组,其中咳嗽和喘息的消失时间与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
注:与对照组比较,*P<0.05
3 讨论
支气管哮喘是近年来最常见的威胁人类健康的慢性呼吸系统疾病之一,其可由多种诱因如感染、炎症、过敏原等引发[5]。发病时患者的支气管黏膜充血水肿,支气管内分泌物明显增多,从而引起气道缩窄和可逆性的气道梗阻,其症状表现为反复发作的咳嗽和喘息,是导致老年呼吸道疾病患者住院的重要原因[6]。
糖皮质激素是一类可有效清除气道内非特异性炎症的抗炎药物,作用于局部可减少发炎部位趋化因子和活化因子的合成,从而减少黏膜中肥大细胞、巨噬细胞和其他炎症细胞的浸润,因此在支气管哮喘的治疗中占有着重要地位[7]。舒利迭作为一种长效β2受体激动剂和糖皮质激素混合干粉制剂,其主要成分为沙美特罗和丙酸氟替卡松[8]。沙美特罗可以激活细胞内腺苷酸环化酶,催化三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷(cAMP),从而增加cAMP浓度,使支气管平滑肌长时间保持舒张,产生持久的扩张作用。丙酸氟替卡松可产生强效的糖皮质激素抗炎作用,从而减轻哮喘的症状及恶化,且不良反应较少[9,10]。布地奈德可抑制气道内炎性细胞的黏附,减少微血管的渗漏,从而修复气道的炎性损伤,并减轻气道黏膜的水肿和充血[11]。它独特的药代动力学特点保证了药物的有效成分可迅速溶解于气道表面,而不易被气道纤毛系统清除;同时它的气道平均吸收时间为0.8 h,能被气道表面快速吸收并起效,可快速缓解哮喘的急性发作[12]。Pourfarzam等[13]观察了口服泼尼松龙2 mg/kg和雾化吸入布地奈德1600μg对中重度哮喘急性发作患者的治疗效果,发现治疗1周后,2组药物对患者的肺功能改善无明显差异,但布地奈德组的咳嗽、肺部啰音等临床症状的改善更为明显。本文中观察组雾化吸入舒利迭和布地奈德进行联合治疗的总有效率(87.8%)明显优于对照组(70.2%),表明联合用药的效果较好。
本文研究结果显示治疗后2组患者的FEV1、PEF和FEV1/FVC均有明显升高(P<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05),表明观察组肺功能的改善更佳;同时观察组咳嗽和喘息的消除时间与对照组相比明显减少(P<0.05),与上述文献中的报道基本相符。
综上所述,舒利迭联合布地奈德雾化吸入治疗老年患者重度哮喘急性发作的疗效显著,可缩短患者咳嗽、喘息等临床症状的治疗时间,可更好地控制哮喘,值得临床推广使用。
摘要：目的 探讨舒利迭联合布地奈德治疗老年患者重度哮喘急性发作的临床应用价值。方法 将2012年1月至2013年12月间在云南省第二人民医院就诊的96例重度哮喘急性发作的患者随机分为对照组47例及观察组49例,在给予基础治疗的同时,对照组给予舒利迭50/100μg,2次/d;观察组在对照组基础上给予布地奈德400μg雾化吸入,2次/d;1个疗程为57 d;用药结束后评价疗效和患者咳嗽、呼吸困难、肺部啰音和喘息的消除时间,以及患者治疗前后第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼吸气体的峰流速(PEF)、FEV1占肺活量比值(FEV1/FVC)的变化情况。结果 观察组总有效率明显高于对照组(87.8%比70.2%),差异有统计学意义(χ2=4.47,P<0.05);治疗后2组患者肺功能指标(FEV1、PEF和FEV1/FVC)均明显上升(P<0.05),且观察组改善优于对照组(P<0.05);观察组临床症状消失时间较短,其中咳嗽和喘息的消失时间与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 舒利迭联合布地奈德治疗老年患者重度哮喘急性发作效果明显,可显著改善患者的肺功能和临床症状,值得临床推广。
老年哮喘急性发作 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年8月-2013年8月收治的38例老年支气管哮喘急性发作期患者作为A组, 选取同期收治的35例心源性哮喘病患者作为B组, 排除肺功能检查中伴有气道反应性增高或阻塞性肺气肿的患者、肝肾功能性疾病等患者。A组38例支气管哮喘急性发作期患者包括男21例, 女17例, 年龄为61~87岁, 平均70.2岁, 所有患者临床病症均符合支气管哮喘急性发作期临床诊断标准。B组35例心源性哮喘患者包括男20例, 女15例, 年龄62~85岁, 平均69.8岁, 合并冠心病患者21例, 高血压10例, 风湿性心瓣膜病1例, 所有患者临床病症均符合《实用内科学》 (第10版) 临床诊断标准。
1.2 检测方法与观察指标
两组患者住院后均取外周静脉血进行B型脑钠肽指标检测, 该指标检测采用美国FDA认可的化学发光法。两组患者还需检测动脉血氧分压 (PaO2) , 取血部位为股动脉, 经过常规抗凝血取2mL, 测定动脉血氧分压。
1.3 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件进行数据处理, 支气管哮喘急性发作期患者指标以 (±s) 表示, 采用配对样本t检验, 组间同期进行独立样本t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者B型脑钠肽指标比较
支气管哮喘急性发作与心源性哮喘发生后B型脑钠肽指标差异有统计学意义 (P<0.05) ;且心源性哮喘病症得到有效控制后72h内患者B型脑钠肽指标与哮喘急性发作期B型脑钠肽指标水平组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
(±s)
注:与B组发作期相比, *P<0.05;与B组控制期相比, #P<0.05。
2.2 两组患者B型脑钠肽指标与动脉及心率 (HR) 指标间的关系
支气管哮喘急性发作期患者动脉血氧分压 (PaO2) 、平均动脉压 (MAP) 及心率 (HR) 指标与心源性哮喘发作患者指标有显著差异 (P<0.05) , 且心衰得到控制后72h, 两组患者三大指标比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
临床研究发现, 支气管哮喘疾病的发生率与患者年龄有直接关系, 其中12岁以下儿童群体是支气管哮喘疾病的高发群体, 之后年龄段群体的发病率逐渐降低, 到60岁及以上阶段发病率又达到一高峰[2]。老年群体受高血压、糖尿病等中老年疾病影响, 机体多发疾病较多, 甚至有部分疾病的临床病症存在相似性, 增加了诊断鉴别难度, 如支气管哮喘与心源性哮喘两大疾病。本文A组支气管哮喘急性发作期患者与B组心源性哮喘发作患者临床诊断采用外周血指标测定的方法, 统计结果显示动态测定两组患者B型脑钠肽指标水平对两种疾病的诊断区分具有指导性价值。本文两组患者的B型脑钠肽指标检测结果显示, 在支气管哮喘急性发作期与控制期, 患者外周血B型脑钠肽指标水平均低于心源性哮喘发作期及控制期患者, 且心源性哮喘患者病症获得有效控制72h以后, B型脑钠肽指标显著下降, 该变化也可作为疾病临床鉴别中的参考。可见B型脑钠肽指标在老年患者支气管哮喘急性发作与心源性哮喘鉴别中的应用价值十分突出。
B型脑钠肽是一种血管活性多肽, 多由心室肌细胞分泌产生, 与心钠素归为同一肽类成分, 当心室出现压力负荷或容量扩充时分泌量会增多。临床研究发现, B型脑钠肽成分具有降血压、抑制血管平滑肌细胞增殖及排钠利尿等功效, 如人体一旦发生心肌肥厚、心力衰竭等病理变化该指标将会出现大幅上升[3], 因此, 心血管重症疾病临床诊断与治疗常将该指标上升作为疾病加重的标志。支气管哮喘疾病的发生与气道慢性炎症、支气管黏膜下炎症细胞浸润、气道反应性增高及支气管平滑肌收缩等因素有直接关系, 从其发病机制来看与B型脑钠肽指标并无明确相关性, 这说明支气管哮喘急性发作与心源性哮喘具有本质上的区别, 在心源性哮喘与支气管哮喘急性发作临床鉴别中采用B型脑钠肽指标作为参照是十分科学的, 应用价值也极为显著。
本研究两组患者还分别进行动脉血氧分压 (PaO2) 、平均动脉压 (MAP) 及心率 (HR) 三项指标检测, 发现支气管哮喘患者各指标相对稳定且低于心源性哮喘患者, 可见支气管哮喘发作后对机体心血管系统的影响明显小于心血管哮喘疾病对心血管系统的影响。加强BNP指标检测可提升老年患者支气管哮喘急性发作与心源性哮喘的鉴别率, 值得临床推广应用。
摘要：目的:探讨B型脑钠肽在老年患者支气管哮喘急性发作与心源性哮喘鉴别中的应用价值。方法:选取38例老年支气管哮喘急性发作期患者与35例心源性哮喘患者为对象, 检测所有患者的B型脑钠肽水平, 分析探讨两组患者动脉血氧分压、平均动脉压及心率之间的关系。结果:心源性哮喘患者急性发作期与控制期B型脑钠肽水平均明显高于支气管哮喘急性患者同期水平 (P<0.05) ;支气管哮喘急性发作期患者PaO2、MAP及HR指标与心源性哮喘发作期患者指标有显著差异 (P<0.05) 。结论:加强B型脑钠肽指标检测可以提升老年患者支气管哮喘急性发作与心源性哮喘的鉴别率, 该指标测定法操作简便、高效, 值得临床推广应用。
关键词：B型脑钠肽,老年患者,支气管哮喘急性发作,心源性哮喘,鉴别
参考文献
[1]黄少丹, 田利奇, 张永健, 等.B型脑钠肽在鉴别老年患者支气管哮喘急性发作与心源性哮喘中的作用探讨[J].医学临床研究, 2006, 16 (7) :996-997.
[2]陈欣, 林江涛.老年性哮喘诊治中应注意的问题[J].中华哮喘杂志:电子版, 2007, 31 (2) :65-68.
24例哮喘急性发作治疗探讨 篇8
关键词：哮喘,急性发作,硫酸特布他林气雾剂
本科一年来对收治的24例哮喘发作患者, 应用硫酸特布他林气雾剂治疗[2], 取得较为理想的疗效, 现将观察报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组24例患者中, 男17例, 女7例, 年龄17～70岁, 病程半年至9年不等, 均具有典型的临床表现, 支气管激发试验或舒张试验阳性, 峰值流速 (PEF) 昼夜波动率>20%, 有的因急性发作而多次住院。采用本治疗方案前均做肺功能测定, 其中轻度气道阻塞9例 (第一秒用力呼气量/用力肺活量 (即FEV1/FVC) <70%, 中度气道阻塞8例 (FEV1 /FVC<60%) , 重度阻塞7例 (FEV1/FVC<40%) 。
1.2 治疗方法
本组24例患者均给予硫酸特布他林2喷吸入 (每喷500μg) , 观察治疗前后的呼吸困难、一秒钟用力呼气容积 (FEV1) 、心率等变化。
2结果
轻度发作组效果显著, 经过1次治疗后, 患者即感觉胸闷、气紧、活动后喘息症状明显减轻, 肺部哮鸣音明显减少, 肺功能显示FEV1 /FVC以及最大呼气中期流速 (MMEF) 明显高于治疗前, 连续治疗1周后, 患者均可出院, 生活自理;中度发作组效果亦明显, 一般患者在治疗1天后自觉症状明显改善, 肺部罗音明显减少, 肺功能显著改善, 住院时间在10 d左右;重度发作组在氨茶碱等药物配合治疗下, 症状也较快得到控制, 没有1例发展成为难治性哮喘或致死性哮喘, 平均住院时间在2周左右。上述患者出院后均停用支扩药物, 按需吸入糖皮质激素, 定期随访。
3讨论
在我院内科或急诊科工作中, 对于哮喘急性发作, 应用氨茶碱静脉滴注, 其疗效肯定, 但常用的氨茶碱有明显的心悸、心率增加等副作用。平喘有效的血药浓度其治疗量与中毒量接近, 松弛支气管平滑肌的有效浓度一般为3～8 μg/ml, 而10～20 μg/ml疗效肯定, 超过20 μg/ml可能出现毒性反应。另外, 氨茶碱的吸收、代谢、清除受个体差异很大, 谷峰值的波动显著, 有效量与中毒量几乎相同[1,5]。这就影响了氨茶碱对支气管哮喘治疗的实用价值。
硫酸特布他林系β2受体兴奋剂, 其作用有:①支气管舒张、平滑肌松弛、纤毛运动增强, 促进支气管黏膜Clara细胞的分泌, 加速黏液转运和痰的排出, 有逆转引起哮喘的主要生理学表现能力, 即缓解支气管痉挛[3];②抑制肥大细胞释放组胺、5-羟色胺、前列腺素、过敏性慢性反应物质等, 促进表面活性物质在Ⅱ型肺泡细胞内的合成和分泌, 同时降低血管的通透性, 抑制气道壁胆碱能神经节的传递;③显著降低肺动脉压, 减少右心前负荷和改善右心功能, 增加心输出量, 改善组织缺氧。硫酸特布他林是非常有效的支气管解痉剂, 可明显改善肺功能, 尤其是肺通气功能, 能够在短时间内改善气道的狭窄状况, 具有起效快、作用强、副作用少等优点。不用静脉滴注, 是支气管哮喘急性发作的首选治疗药物。硫酸特布他林改善肺功能比较明显, 持续时间长, 此为氨茶碱及其他平喘药所无法比拟的。硫酸特布他林可作为支气管哮喘急性发作的抢救用药, 特别是作为自救药物, 起效快, 疗效好, 使用方便, 能为进一步治疗争取时间, 值得临床广泛应用。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案) .中华结核和呼吸杂志, 2003, 26:132-138.
[2]俞森洋, 张进川.当代呼吸疗法.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1994:491.
[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典.化学工业出版社, 2000:325.
[4]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学.人民卫生出版社, 2003:406.
哮喘急性发作时的家庭救治 篇9
哮喘急性发作病情程度的判断评估
引起哮喘发作的有些原因显而易见，但有些原因常常是隐蔽的，这需要医生特别是患者本人及其家属应密切观察每次发作的情况，与医生详细探讨、寻找，以利于今后的防范。目前已知诱发哮喘急性发作的原因主要有以下
几种。
过敏因素 有30%～40%的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫狗等动物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是重要的过敏原。
非特异性理化因素 如吸入烟尘和植物油、汽油或油漆等气味以及冷空气，可刺激支气管黏膜下的感觉神经末梢，反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽，在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛。
微生物感染 感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因，冬春季节或气候多变时更为明显。呼吸道感染，尤其是病毒性感染更易导致小儿哮喘发作。
过度劳累 突击性强烈的或长时间的体力劳动，紧张的竞技性运动，均可诱发哮喘。
精神因素 情绪波动可以成为诱因。诸如忧虑、悲伤、过度兴奋甚至大笑都可能导致哮喘发作。
职业性因素 这方面涉及面广，如制药工业、化工企业中工作的工人，对某些药物或原料过敏，医护人员对某些药物过敏，等。
气候因素 如寒冷季节，雾霾天气，容易导致呼吸道感染，或天气突然变化，或气压降低，都可激发支气管哮喘发作。
了解哮喘急性发作的原因
适宜在家中进行治疗的哮喘急性发作是轻、中度哮喘，中度以上的哮喘发作最好立即去医院，请医生予以急诊处理。所以对发作的严重程度进行及时而正确的自我判断评估，是非常重要的一环。
轻度哮喘 发作患者仅在步行、上楼或活动量增加时感到气短，休息时通常可以好转，可平卧，讲话能连续成句，呼吸频率轻度增加。双肺听诊时可闻及散在的哮鸣音。家用呼气峰流速仪测定，在初用支气管舒张剂后的PEF（呼气峰值流速）占预计值或本人最高值的70%以上。
中度哮喘 稍事活动即感气短，喜坐位，讲话时语句常有中断，呼吸频率增加，双肺可闻及响亮、弥漫的哮鸣音，如有合并感染可闻及干湿性啰音。脉率在100～120次/分之间。家用呼气峰流速仪测定，在初用支气管舒张剂后的PEF占预计值或本人最高值的50%～70%。
重度哮喘 休息时即喘息，喘息导致单字讲话方式，往往呈前弓位，精神焦虑烦躁，大汗淋漓，呼吸和脉率分别达30次/分和120次/分以上。家用呼气峰流速仪测定，在初用支气管舒张剂后的PEF占预计值或本人最高值的50%以下。
哮喘患者治疗用药的基本原则
1.在哮喘缓解期每日应定时定量吸入糖皮质激素（商品名为必可酮、辅舒酮、英福美和普米克等），剂量根据病情严重程度和年龄而定，一般在200～2 000微克之间；或吸入色苷酸钠、尼多酸钠或口服顺尔宁（白三烯受体拮抗剂）、抗变态反应药等抗炎
药物。
2.急性发作时，在上述有效抗炎治疗的基础上，根据病情需要吸入沙丁胺醇气雾剂。如果病情为中度哮喘以上，可考虑配合吸入或口服长效β2受体激动剂，如沙美特罗、福莫特罗等。可经气雾剂或碟剂装置给药，吸入3～5分钟起效，维持8～12小时，其平喘作用具有剂量依赖性，多用于预防夜间哮喘发作。此外该药起效迅速，可以按需用于急性哮喘发作的治疗。
3.中重度慢性哮喘患者为预防夜间发作，可吸入长效β2受体激动剂或加用抗胆碱药或口服茶碱控释胶囊。
急性哮喘发作各期的具体治疗方法
轻度发作 对于有咳嗽、气短、胸闷和喘息者，且PEF小于预计值80%的哮喘患者，首先吸入沙丁胺醇2～4揿。对于吸入困难的患者或不会吸入的儿童，可口服β2受体激动剂和（或）茶碱类药物。通过上述治疗，哮喘患者的症状得到满意控制，且PEF值能达到预计值的80%以上。沙丁胺醇的疗效通常能维持4小时以上，一般只需每4小时左右吸入沙丁胺醇一次，持续24小时治疗即可。对于是否需要加强抗炎治疗，应根据病情而定。
中度发作 通过最初的治疗，症状通常只能得到部分控制，或通过吸入沙丁胺醇其疗效维持时间不足4小时，且PEF是预计值的50%～80%，除继续给予吸入沙丁胺醇治疗外，还可配合吸入爱全乐气雾剂和加用口服强的松2～4片；对效果不佳者，在做好进一步治疗的同时做好去医院的准备。对夜间症状明显者，可临睡前预防性吸入或口服长效β2受体激动剂或加用茶碱控释片。
重度发作 通过上述治疗，哮喘患者的症状未能得到控制，且PEF小于预计值的50%，除立即重复使用β2受体激动剂和增加口服强的松的剂量外，应立即到医院急诊室治疗。
哮喘急性发作需立即去 医院诊治的患者
此类患者哮喘急性发作时病情较重，如不及时治疗，有可能会危及到患者的生命。患者表现为焦虑、烦躁、大汗淋漓，张口呼吸或端坐呼吸，呼吸频率大于30次/分，呼吸时有明显的三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷），甚至胸腹矛盾运动、心率大于120次/分、说话不能连成句。
附 PEF测定指标及其意义
指标分别有PEF实测值/预测值；PEF实测值占患者个人PEF最佳值百分率；PEF变异率。其临床意义有两个方面。
1.监测哮喘病情：根据PEF结果进行哮喘急性发作期严重度分级，即吸入支气管扩张剂后，PEF占预计值或个人最佳值的百分比。大于80%为轻度，60%～79%为中度，小于60%为重度。同时亦可根据PEF结果进行哮喘非急性发作期严重度分级。
哮喘急性发作时的家庭治疗 篇10
1 评估哮喘急性发作时病情程度
哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧。哮喘急性发作时其程度轻重不一, 治疗方法各不相同。家庭治疗急性哮喘发作, 只能是轻度和中度, 中度以上需到医院急诊处理。因此, 对病情严重程度迅速做出准确判断, 是选择有效治疗方法和途径的重要前提。
全科医生应首先教会患者明确哮喘急性发作时病情症状的自我评价标准, 学会家用峰流速仪测最大呼气流量 (PEF) 的使用方法, 能迅速准确地评估病情。
多数患者发病前可有鼻痒、喷嚏、咳嗽及胸闷等前驱症状, 几分钟后发病;有些患者发病前则无丝毫前兆。哮喘急性发作时严重程度评估 (表1) 。
2 哮喘急性发作时治疗药物及用药原则
2.1 缓解哮喘发作的药物
2.1.1 β2受体激动药
治疗急性哮喘的一线药。 (1) 沙丁胺醇 (舒喘灵) :对轻度和中度哮喘发作效果较好, 作用4～6h。吸入后症状在5～1 0m in迅速缓解, 全身反应轻。治疗轻度、间歇性哮喘急性发作, 可单独吸入沙丁胺醇, 3～4次/d, 1～2喷/次。注意事项:严格用药剂量, 切忌增加吸入次数, 以免引起心动过速和血压波动。长期单独使用不仅会降低疗效, 还可能使哮喘加重, 需要配合吸入糖皮质激素以控制气道炎症。 (2) 福莫特罗 (安通克) :对支气管松弛作用较沙丁胺醇强且持久, 作用时间可持续12h, 有明显的抗炎作用, 特别适用于反复发作性哮喘及哮喘夜间发作患者。福莫特罗每次4.5～9μg, 2次/d。
2.1.2 茶碱类药物
茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用。 (1) 氨茶碱:用于轻度或中度哮喘发作, 口服, 3次/d, 1～2片/次。 (2) 控 (缓) 释茶碱:作用时间12～24h, 具有用药次数少、胃部刺激小等优点, 尤其适用于控制夜间哮喘发作。轻度及中度哮喘, 口服, 6～10m g/ (kg·d) 。
2.1.3 抗胆碱药
适合于哮喘夜间发作及多痰者。 (1) 异丙托溴铵 (爱全乐) :对单纯吸入β2受体激动药疗效不佳, 配合抗胆碱药物联合吸入治疗, 能增强气管舒张作用且持久。尤适用于夜间哮喘及多痰者, 和 (或) 因β2受体激动药产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受此类药的患者。成人3～4次/d, 4 0～8 0μg/次或1 0 0～2 5 0μg/m l的溶液持续雾化吸入。10min起效, 维持4～6h。 (2) 噻托溴铵:作用更强, 持续时间可达24h, 不良反应更少[1]70。
2.1.4 糖皮质激素
控制哮喘发作的最有效药物, 它的治疗作用是通过抑制气道炎症而实现的, 也可与β2受体激动药并用治疗哮喘急性发作。吸入治疗是长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。口服制剂:主要用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者。对于急性发作的哮喘患者, 如在吸入β2受体激动药1小时左右, 症状仍未有效缓解或哮喘症状又复发, 在患者去医院就诊时可临时口服糖皮质激素协助控制症状。常用泼尼松 (强的松) 3～4片/次。
2.2 哮喘药物应用原则
2.2.1 哮喘缓解期每日定时吸入糖皮质激素
吸入糖皮质激素或抑制过敏介质释放的抗变态反应药。目的是控制气道慢性炎症, 预防哮喘急性发作。 (1) 倍氯米松 (必可酮) :200～400μg/d即能有效控制哮喘发作。 (2) 氟替卡松 (辅舒酮) :对人体肺内糖皮质激素受体有很强的亲和力, 其亲和强度为地塞米松18倍。抗炎活性更强, 选择性和局部性更高, 而且全身反应更小。 (3) 布地奈德 (英福美) :局部抗炎作用约为丙酸倍氯米松的2倍, 氢化可的松600倍[2]449, 用于持续性哮喘的长期治疗。 (4) 色苷酸钠及尼多酸钠:用于预防各类哮喘发作, 对外源性哮喘疗效较好。雾化吸入3.5～7m g或干粉吸入20m g, 3～4次/d。 (5) 孟鲁斯特钠 (顺尔宁) :仅用于预防哮喘, 尤适用于对阿司匹林敏感的哮喘, 可减少发作次数和症状, 减少对激素的依赖, 对激素已产生耐药的患者亦有效[2]451。
2.2.2 沙丁胺醇气雾剂吸入
在上述有效抗感染预防治疗基础上, 根据病情需要, 可考虑吸入或口服长效β2受体激动药, 中重度慢性哮喘病患者为预防夜间发作, 可吸入长效β2受体激动药, 或加用抗胆碱药物, 或口服控释茶碱片。
3 哮喘急性发作时家庭治疗方法及就诊指征
3.1 哮喘急性发作时家庭紧急自救, 应根据病情的分度进行有效治疗处理。 (1) 初期阶段:有咳嗽、气短、胸闷、喘息, PEF<预计值80%的哮喘患者, 首选短效β2受体激动药沙丁胺醇吸入。吸入困难的患者或不会吸入的儿童, 口服β2受体激动药和 (或) 茶碱类药物。 (2) 轻度发作:通过最初治疗症状得到较好控制且PEF>预计值80%。沙丁胺醇1次/4h, 持续24h即可。然后联系社区全科医生随访指导。 (3) 中度发作:经过最初治疗症状好转或吸入沙丁胺醇其疗效维持不足4h, PEF是预计值的50%～80%, 除继续给予吸入沙丁胺醇, 同时配合吸入爱全乐气雾剂、口服泼尼松, 并于当日即与社区全科医生联系进一步治疗事宜。对夜间症状明显者可在临睡前预防性吸入或口服长效β2受体激动药或加用茶碱控释片。 (4) 重度发作:通过上述治疗哮喘症状仍未控制, 且PEF<预计值50%, 除立即重复使用β2受体激动药和增加口服泼尼松剂量外, 应立即到社区卫生服务中心就诊治疗。
3.2 掌握就诊指征对于PEF和哮喘症状明显好转的患者, 可在社区全科医生的指导下继续家庭治疗。下列情况之一者应立即去医院就诊:哮喘重度发作;吸入短效β2受体激动药起效缓慢且维持时间不足3h;应用糖皮质激素治疗后3～6h无效;曾经有过重度哮喘发作史或气管插管病史者。
参考文献
[1]叶任高, 陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:200.