老年人急性阑尾炎（通用11篇）
老年人急性阑尾炎 篇1
阑尾炎是外科比较常见的一种急腹症, 其发病率居急腹症的首位。其发作突然, 病情多种多样, 临床上表现有下腹疼痛、阑尾处反跳疼痛、点压疼痛, 有时还伴有恶心呕吐等[1]。手术是该病主要治疗方法, 然而老年人作为病患中较为特殊的人群, 身体机能出现退化, 手术治疗耐受程度低等特点[2]。因此, 如何有效治疗老年人急性阑尾炎成为临床亟待解决的难题之一。本次研究选取笔者所在医院收治的老年急性阑尾炎患者, 采用不同手术治疗方法, 探讨临床治疗效果, 为相关病症的治疗提供借鉴和参考, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2015年1月笔者所在医院接受治疗的老年急性阑尾炎患者90例作为研究对象。按照随机数字表法将上述患者均分为治疗组和对照组两组, 每组各45例, 分别行腹腔镜手术和传统开腹手术。治疗组男21例, 女24例, 年龄61~70岁, 平均 (67.9±3.0) 岁;对照组男25例, 女20例, 年龄59~70岁, 平均 (67.1±2.8) 岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者行传统的开腹手术, 采用持续硬膜外麻醉的方法, 切口一般为麦式切口或者右下腹直肌外缘切口, 在阑尾处开腹切除, 并结扎阑尾系膜及阑尾动脉, 后关闭腹腔。根据手术病情留置引流管。治疗组患者行腹腔镜手术切除阑尾, 采用气管插管的方式进行全身麻醉, 体位头低足高10°~15°, 在CO2气腹下进行, 其中CO2气腹压约为15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) [3]。无需插胃管和尿管, 术后根据患者的实际情况确定是否留置引流管道。肚脐上边缘1 cm处切开1.5 cm皮肤及皮下组织并用细针穿刺建立气腹后插入套管10 mm套管, 经穿刺孔放置腹腔镜, 进行腹腔检查, 探出阑尾的准确位置以及病变类型, 再处理回盲部病变[4]。利用分离钳分离出阑尾及回盲部, 分离过程中如有脓液流出, 应立即扩大该处并吸尽周围脓液及渗透液;若无脓液, 则从大网膜和肠管及肠管间粘连处钝性分离直至显露脓腔。剥开大网膜找到阑尾, 将阑尾系膜及头部提起, 阑尾用电剪分离周围粘连, 就阑尾系膜处分离出阑尾动脉后, 尽量靠近阑尾断凝固切断沿阑尾系膜, 后用双极电凝分离并用剪刀切断至阑尾根部[5]。对于体积小的阑尾通过10 mm的腹腔造口套管途径取出, 体积大的阑尾或是发生病变的阑尾, 为避免与腹壁的接触, 应置于专用袋中取出, 从而降低造口感染的可能[2]。
1.3 观察指标
对两组患者手术时间、术中出血量、术后拔管时间、患者住院时间进行统计。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均成功执行手术, 术后无感染、并发症等发生。治疗组的手术时间、出血量、拔管时间、住院时间均显著优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) , 详见表1。
3 讨论
随着社会的发展以及人们生活方式的不断变化, 各类疾病的临床发生情况显著增加。老年患者由于年龄等问题导致治疗过程受到较大的影响, 临床效果通常不尽如人意[6]。急性阑尾炎是外科常见的一种急诊疾病, 多表现腹痛难忍, 给患者带来较大的影响。传统的开腹阑尾切除手术为治疗阑尾炎较为成熟的方法, 但自从腹腔镜技术出现以后, 腹腔镜切除阑尾已逐渐成为临床中治疗阑尾炎的主要方法, 该方法具有创伤小、恢复快的特点[7]。
随着腹腔镜技术的日趋成熟, 相关手术器械的不断发展, 其在临床治疗中也被越来越多的采用[3]。腹腔镜技术在临床使用中已将近20多年, 积累了大量的临床实践经验, 其技术手段日趋完善, 对于临床治疗阑尾周围脓肿具有较高的安全性和更好的治疗效果。与传统的开腹手术相比, 其具有如下优势: (1) 手术创伤比较小, 可达到微创美观的效果。 (2) 利用腹腔镜, 手术视野暴露清晰, 便于更加清楚的探查发现隐藏的病患, 有效减少残余的脓肿。 (3) 术后疼痛感较小, 恢复快, 炎症反应低。 (4) 由于手术过程中与腹壁有效隔绝, 避免了切口感染, 降低感染率。 (5) 拔管时间、住院时间短, 减少患者住院费用, 减轻患者负担[8]。对比两种治疗方法, 治疗组显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。说明腹腔镜技术在阑尾的临床治疗中更具优势。
综上所述, 与传统的开腹手术相比, 腹腔镜技术在阑尾炎治疗手术中具有更加明显的优势, 切口小、疼痛较轻、切口不易感染且术后并发症低, 更适合在老年急性阑尾炎患者中推广, 同时随着腹腔镜技术的进一步发展, 不断完善, 其临床价值将更将巨大, 前景广阔, 将会成为治疗阑尾炎的首选方法。
摘要：目的:探讨老年人急性阑尾炎临床治疗方案及效果。方法:选取2014年1月-2015年1月笔者所在医院接受治疗的老年急性阑尾炎患者90例作为研究对象。按照随机数字表法将其均分为治疗组和对照组两组, 每组各45例, 分别行腹腔镜手术和传统开腹手术, 对比两组临床治疗效果。结果:治疗组的手术时间、术中出血量、拔管时间、住院时间均显著优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。结论:与传统的开腹手术相比, 腹腔镜技术在阑尾炎治疗手术中具有更加明显的优势, 切口小、疼痛较轻、切口不宜感染且术后并发症低, 更适合在老年急性阑尾炎患者中推广。
关键词：老年,急性阑尾炎,治疗体会
参考文献
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老年人急性阑尾炎 篇2
一、病例分析：患者，男，26岁，因2小时前出现中上腹及脐周疼痛，后转移到右下腹疼痛，呈持续性隐痛，伴有呕心呕吐，入科时查：T37.9℃，P86次/分，R20次/分，Bp125/75mmHg，腹平，软，右下腹麦氏点有压痛、反跳痛，急查血常规：WBC14.8×10*9。医生初步诊断：急性阑尾炎。遵医嘱给予抗炎、止痛等对症治疗后症状缓解，送七楼住院部择其手术。
二、临床表现：急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
三、护理评估：
1、健康史
2、身心状况：腹痛、胃肠道症状、还有全身症状，体征等等
3、诊断检查
四、护理诊断：
1、疼痛
与急性阑尾炎的炎性刺激有关。
2、体温过高
与急性阑尾炎有关
3、体液不足
与禁食、呕吐、高热有关
4、潜在并发症
弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿等
五、护理目标
1、减轻疼痛
2、防止炎症扩散
3、恢复正常体温
4、补充足够液体
5、预防或是及时发现并发症
六、护理措施
1.减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。（1）采取适当卧位：(a)协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。(b)指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。（2）禁食或合理饮食
(a)拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。(b)非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。
（3）药物止痛：对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。
（4）控制感染：遵医嘱应用抗菌药物，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。2.并发症的预防和护理
（1）内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血，报告医生并做好手术止血的准备。（2）切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后j~5天体温升高，切口疼痛且扃部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。
（3）腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5~7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。
（4）肠瘘：多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身支持疗法、有效抗生素应用，局部引流，大多数病人可愈合。
七、护理评价
1、疼痛是否减轻
2、体温是否降到正常
3、是否补充足够的液体
4、炎症是否得到控制
老年人急性阑尾炎 篇3
【摘要】目的：总结老年人急性阑尾炎的临床特点和诊治方法。方法：对124例老年人急性阑尾炎临床特点和诊治手段进行回顾性分析。结果：124例均行手术治疗,其中单纯阑尾切除术68例,阑尾切除加腹腔冲洗术38例,阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流8例，并发症发生率62.9%。结论：老年人急性阑尾炎关键在于早期诊断,充分术前准备,早期手术,年龄不是手术禁忌证。
【关键词】老年人；阑尾炎；诊治体会
【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0097-01
1临床资料
1.1一般资料我院 2002年 12月至 2008年 12月共收治老年急性阑尾炎124例，男性84例,女性40例,年龄分布为 60～69岁84例,70～79岁29例,80岁以上11例。首发症状至入院时间3～240h,平均41.04h。患者均有腹痛、腹胀表现,其中23例有典型转移性右下腹痛病史。查体以右下腹压痛、反跳痛为主。半数以上病例有恶心、呕吐、腹泻和肛门坠胀。入院时体温在37.5℃以下76例（61.3%）,白细胞计数6.3～27.8×109/L,平均9.9×109/L;白细胞计数高于10×109/L者64例（51.6%）。行B超检查48例,显示阑尾病变42例（87.5%）。
1.2病理检查结果见表1。
1.3并发症合并其他慢性疾病 89例（71.8 %）,其中患高血压、冠心病、心肌损害者41例（33.1 %）;患慢性支气管炎、肺气肿、肺心病者 40例（32.3%）,糖尿病8例（6.5%）,有胆囊结石,慢性胆囊炎5例,既往有腹部手术史 4例。
1.4手术方式单纯阑尾切除；阑尾切除加腹腔冲洗；阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流。
2结果
124例均行手术治疗,其中单纯阑尾切除术68例,阑尾切除加腹腔冲洗术38例,阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流8例。术后发生切口感染32例,并发肺部感染28例,腹腔残余脓肿5例,切口裂开4例,尿路感染5例,粘连性肠梗阻4例,并发症发生率62.9%。全组住院7～20天，平均10天,死亡1例。死亡原因为术后并发脑出血,好转5例,余均治愈出院。103例一期愈合,21例因切口感染行引流后二期愈合。
3讨论
3. 1老年人急性阑尾炎的临床特点
3.1.1临床症状和体征不典型部分患者有腹膜炎体征且表现为痛觉不敏感 ,反应迟钝。本组病例中有典型转移性右下腹痛仅 23例,占18.6%，白细胞≤10.0×109/L有56例,占49.4%。这是因为老年人腹部肌肉容易萎缩,皮下脂肪比较多,特别是老年妇女,多次分娩使腹壁变的松弛柔软,致使肌防御无力,肌紧张不明显,缺乏典型的转移性右下腹痛史,个别患者仅有上腹隐痛,腹胀,恶心,呕吐等症状[1]。其临床特征是病变重而临床症状和体征比较轻,发病早期检查可无明显的异常。
3.1.2老年人急性阑尾炎穿孔率高Bernard等发现发病后48h未入院治疗者，59%的患者发生穿孔,超过49h发生穿孔率则为90%。本组患者发生穿孔54例,穿孔率为37.5%。从老年人阑尾炎的病理特点来分析,老年人血管多数有有硬化或退行性变,一旦有炎症发生容易导致栓塞,可使阑尾迅速坏死导致穿孔。此外穿孔率高的另一原因是患者就诊太迟，所以提倡早期就诊。
3.1.3术前合并症多，术后并发症多本组病例中术前有一半以上合并慢性疾病,以高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺心病较多。本组病例中,术后切口感染32例,肺部感染28例,腹腔残余脓肿5例,切口裂开4例,术后并发症的发生率为62.9%。由于老年患者一般都有并存慢性疾病,这就增加了手术的风险,同时也会给患者和家属带来对手术的思想顾虑。又因诊断的延误,穿孔型阑尾炎的发生率高,加上部分老年患者合并糖尿病,就会使切口的感染率增高。
3.1.4延误诊断比较多由于临床症状和体征不典型,容易延误诊断,使得老年人急性阑尾炎常常在早期不能明确诊断,本组中有2例患者早期分别误诊为胃肠炎和前列腺炎。124例患者中从发病到入院72h以上62例,占50%,可见有一半的老年人阑尾炎在3天以后才得以明确诊断。多数患者就诊较迟,还可能与农村病例人经济条件差,多数先自己服药或在村医务室就诊,待病情严重时才来医院就诊。
3.2诊断与鉴别诊断虽然老年急性阑尾炎临床症状和体征常较轻,但部分仍有急性阑尾炎典型症状和体征,即转移性右下腹固定疼痛,麦氏点的压痛和反跳痛,这是诊断的可靠依据。另外配合腹腔穿刺抽出脓液诊断率更高,此外结合各种辅助检查综合分析也可以得出明确诊断。但是不典型的患者仍有一定的误诊率，我们应与下列疾病加以鉴别。与回盲部肿瘤鉴别,特别是已形成阑尾周围脓肿的,回盲部肿瘤一般有排便习惯和粪便性状的改变,同时可以伴有慢性腹痛、腹部不适等,超声和CT的检查具有较强的鉴别意义。与胆囊炎鉴别，本组有4例患者误诊为胆囊炎,后经手术证实为急性阑尾炎。与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别，患者的胃液可沿升结肠
旁沟流到右下腹,也出现转移性右下腹痛,所以在临床上有时易误诊为急性阑尾炎。与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别，临床上有时侯会将右侧卵巢囊肿蒂扭转的女性患者误诊为阑尾炎。卵巢囊肿常于右下腹触及肿块 ,腹穿抽出血性液[2]。与老年人急性胃肠炎的鉴别,主要通过细致的观察病情,腹痛是否固定和大便检查是否有脓细胞。
3.3预防术后并发症老年人免疫防御能力降低，结缔组织增生受到限制,循环血量减少,加上切口污染的机会增多,所以术后并发症相对较多。早期手术治疗尤为重要,可使病变控制在较轻的阶段,从而减少术后并发症。对合并有严重的心血管疾病、呼吸系统疾病和糖尿病的患者,若腹部体征较轻,我们可以先经过有效地抗感染治疗,待全身症状改善之后,再严格选择手术时机和方法,使手术尽可能安全而有效。要做好充分的术前准备，老年人体质较差,脏器出现退行性改变,功能较差,手术时风险较大,应高度重视术前准备工作。要提高麻醉的效果,彻底清洗腹腔,对腹腔感染严重者,可以用抗生素溶液冲洗并充分引流,切口内置抗生素可以保护切口，减少切口感染。术中应严格无菌操作,稳准轻柔,彻底止血,术后应用广谱、高效的抗生素预防术后感染。
3.4诊治体会由于老年患者的免疫力低下,抗感染能力弱,且老年人血管、淋巴管有退化改变 ,并伴有动脉硬化,阑尾动脉也发生改变,炎症进展迅速,应激能力差，病情发展快，易导致阑尾缺血、坏疽、穿孔。所以,对于老年急性阑尾炎 ,早期诊断、早期手术尤其重要。一经确诊,只要无绝对禁忌证,均应及早手术治疗。年龄因素不是手术的禁忌,延误手术只能增加并发症。因此,对有发热、腹痛定位不明确的老年患者,要考虑有急性阑尾炎的可能 ,我们要做到详细询问病史 ,抓住与疾病有关的病史特点 ,在作出阑尾炎诊断之前必须排除其他易混淆的疾病[5]。进行认真细致的体格检查,因为老年人体征轻微,腹壁松弛,腹部肌肉紧张度不明显,应仔细检查,综合分析,必要时作B超检查和诊断性腹腔穿刺检查。因此,对于老年人急性阑尾炎,提高临床治愈率的关键就是掌握其临床特点,做到及时诊断和治疗,术后严密观察病情的变化。
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老年人急性阑尾炎 篇4
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选取我院在2010年10月至2012年12月间收治的100例老年急性阑尾炎患者, 患者的年龄主要集中在61~78岁, 平均年龄为 (69.5±2.3) 岁;男60例, 女40例, 男女比例为3:2;体温37.6~39.7℃, 平均38.1℃。患者的症状表现:有明显的腹胀腹痛, 其中30例有比较显著的转移性右下腹痛病史, 45例右下腹有固定性压痛, 20例全腹压痛及反跳痛, 5例压痛不固定;这些患者还伴随恶心呕吐、肛门坠胀等临床症状。合并其他慢性疾病有40例, 其中心血管疾病25例, 呼吸道疾病10例, 糖尿病3例, 肾功能不全2例。
1.2 方法
本组患者一经确诊就对其行手术治疗。手术之前, 护士应当做好各项手术准备工作, 手术室一定要处于一个无菌的环境, 准备手术器材, 同时对患者进行全身麻醉。[1]其中60例阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流, 22例单纯阑尾切除, 18例阑尾切除加腹腔冲洗。
病理分型:这些患者在行阑尾切除后, 将其标本送到实验室行病理检查, 结果全部都是阑尾炎。术后分型:35例化脓型, 30例坏疽型, 25例脓肿型, 10例单纯型。
1.3 统计学方法
在文中, 笔者所采用的相关数据, 均是在使用SPSS17.0软件来详细分析统计的, 同时为加强可信度, 本文的计量的资料用平均数±标准差 (x±s) 来表示, 文中的实验中数据均为使用的平均值。[2]P<0.05是差异的具有统计学上的意义。
2 结果
经过治疗后, 成功挽救了每一个患者的生命。治疗效果:治愈98例, 治愈率为98%;好转2例, 好转率为2%, 这两例患者在进行一个疗程治疗后, 均顺利出院。
3 讨论
随着我国进入老龄化时代, 老年群体相关问题已经成为社会关注的热点话题。对于医疗界而言, 老年患者的临床疾病一直是临床医学界关注的。急性阑尾炎是外科急腹症的一种, 具有发病危急、病情重等特点, 由于老年机体功能退化严重, 许多正常器官无法适应外界环境的巨变, 同时老年群体基础疾病多, 对于一些主要病症与次要病症难以区分, 这样就影响了医生的诊断, 容易发生误诊漏诊的现象。[3]对此, 在治疗之前, 就需要明确诊断, 这样才能够为以后的手术治疗提供详实的资料。
笔者从本文实验总结出, 在诊断老年急性阑尾炎需要注意以上事项之外, 还应当注意以下几点: (1) 阑尾点压痛和腹肌紧张, 对于老年人而言, 一般不明显于青壮年, 但依然是医生临床诊断的基本依据。 (2) 部分老年急性阑尾炎患者临床症状反映不典型, 对此, 在诊断过程中需谨慎, 同时也有部分患者的症状是典型的, 如转移性右下腹固定疼痛、麦氏点的压痛、反跳痛等, 这些都能够作为诊断的依据。[4] (3) 学会应用B超鉴别。B超是一种影像技术, 在肉眼无法分辨情形下, 利用B超鉴别, 将会起到非常大的帮助, 如发现弥漫性腹膜炎症状, 则可以腹穿抽液, 这样就能够确诊。
在临床医治老年急性阑尾炎中, 一旦确诊, 就应当进行手术治疗, 这样才能够挽救患者的生命。首先保证其没有手术禁忌症, 这需要医生完全无误地询问患者及家属、通过临床检查之后才能够确定。对于不同病症的患者采取不同的治疗方式, 这样才能够取得较好的治疗效果。在操作过程中, 医生一定要轻、快、准, 尽量减少患者的疼痛, 本文中就有60例行阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流, 22例行单纯阑尾切除, 18例行阑尾切除加腹腔冲洗等。
预防手术后的并发症也是临床治疗的关键, 例如阑尾炎开腹手术是一种污染手术, 术后会出现各种并发症, 据相关媒体报道, 临床上化脓性阑尾炎切口感染率约为45%, 极大影响患者的身体恢复。[5]对此, 在术后, 医生应当选用合适的抗生素, 应用于患者, 这样可以减少切口的感染, 并且要在术后静脉注射葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等, 以此进行营养支持。
手术后的第一天, 要禁止饮食, 第二天可以食用少量的流质。手术结束后的一周, 就可以下床活动。
综上所述, 老年急性阑尾炎尤其特殊性, 这主要与患者的身体机能逐渐退化有关, 其中阑尾炎坏疽以及穿孔的概率一般高于青壮年。为此, 临床正确的诊断是治疗的关键, 在此前提下, 积极配合医生的治疗, 才能够缓解病情, 降低术后并发症发生率。
摘要：目的:分析老年人急性阑尾炎的临床特征, 在此基础上, 对其诊治进行总结。方法:选取我院在2010年10月至2012年12月间收治的100例老年急性阑尾炎患者, 结合患者的具体病症, 对其进行对症治疗, 并详细记录治疗效果。结果:经过治疗后, 成功挽救了每一个患者的生命。治疗效果:治愈98例, 治愈率为98%;好转2例, 好转率为2%, 这两例患者在进行一个疗程治疗后, 均顺利出院。结论:老年急性阑尾炎尤其特殊性, 这主要与患者的身体机能逐渐退化有关, 其中阑尾炎坏疽以及穿孔的概率一般高于青壮年, 为此, 临床正确的诊断是治疗的关键, 在此前提下, 积极配合医生的治疗, 才能够缓解病情, 降低术后并发症发生率。
关键词：老年人群,急性阑尾炎,对症治疗,穿孔的概率,并发症发生率
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老年人急性阑尾炎 篇5
【关键词】 急性阑尾炎；老年患者；临床护理；健康教育
急性阑尾炎是临床常见急腹症之一，外科手术治疗是目前临床治疗本病的主要手段，围术期护理干预效果直接影响临床预后。老年患者由于文化程度普遍不高，对疾病以及术后康复认知程度较低，往往难以充分遵从和配合医护行为，影响病情康复[ 1 ]。我院在老年急性阑尾炎患者的护理工作中介入健康教育，获得了满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月至2014年1月，在我院住院的老年急性阑尾炎患者64例，均经B超检证实存在阑尾肿胀以及积液等。均存在白细胞以及中性粒细胞上升情况，经触痛试验呈阳性。其中，男29例，女35例，年龄60～82岁，平均为（69.1±8.3）岁；发病至就诊时间1～10h，平均为（7.5±2.2）h。患者均自愿并知情，均签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。两组年龄、性别、病情及就诊时间等均无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组行常规护理，即入院宣教、病情监护以及并发症护理等，观察组在对照组的基础上，充分评估患者的认知程度、生理及心理状态，并查找相关资料制定个性化、系统化健康教育方案：①术前教育：积极与患者及其家属沟通交流，介绍病区环境、相关规章制度及主治医生、责任护士等，消除其陌生恐惧感，建立良好护患关系。嘱患者入院24～48h内禁食，以降低肠道蠕动，避免炎症扩散。向患者讲解疾病发生原因、治疗方法、注意事项、预后及成功病例，树立患者战胜疾病的信心。鼓励患者戒烟酒，并讲解吸烟、酗酒对肺部并发症以及伤口愈合的影响，提高其配合度。指导患者进行呼吸训练以及正确咳痰咳嗽，有利于预防术后肺部并发症。②术后教育：鼓励患者正确呼吸、咳嗽、咳痰。解释腹式呼吸有利于缓解切口疼痛，予以拍背、促进咳痰，有利于促进呼吸道分泌物排出，预防肺部感染。协助患者采取合适体位，待其血压平稳后改为半卧位，可促进引流，預防炎性渗出物逆流至上腹部。术后当天指导患者进行肢体活动锻炼，有利于促进肠道蠕动，预防发生肠粘连以及深静脉血栓等。③饮食指导：嘱患者术后进流质饮食，在无不适症状的情况下逐渐过渡至半流质饮食以及普食。饮食宜清淡易消化，严禁辛辣刺激性食物、坚硬食物、甜食、豆制品以及牛奶等易产气食物。④出院指导：介绍院后自服药名称、方法、注意事项等，指导患者正确进行功能锻炼及饮食调节，并约定复诊时间。
1.3 观察指标
记录两组患者住院时间以及术后并发症发生情况，以科室自制问卷调查表调查患者的护理满意度，分为非常满意、满意、一般与不满意四级。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 18.0分析，以（x-±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理满意度
观察组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2 住院时间
观察组的住院时间为5～11d，平均为（8.8±1.3）d；对照组为9～15d，平均为（12.9±1.8）d。观察组的住院时间显著短于对照组（P<0.05）。
2.3 并发症
观察组1例粘连性肠梗阻，1例发生肺部感染，并发症发生率为6.3%；对照组1例切口感染，2例粘连性肠梗阻，2例肺部感染，并发症发生率为15.6%。观察组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
手术是临床治疗急性阑尾炎最为有效的手段，由于老年患者的组织脏器功能衰减，且常合并多种慢性疾病，手术后极易发生各类并发症，严重影响术后康复[2]。故对老年急性阑尾炎患者，应强化护理干预措施。
临床实践表明，老年患者由于记忆功能、认知功能等存在不同程度的衰减，容易忘记服药或者漏服，加之文化程度不高，对疾病以及诊疗措施缺乏正确认识等，遵医行为较差，这在很大程度上影响了术后康复效果[3]。实施健康教育，有利于提高患者的住院适应性以及自我保健能力，提高其遵医行为，从而改善临床疗效、降低并发症发生率、促进病情康复、减少住院时间以及住院费用。与此同时，合理有效的健康教育有利于提高患者对疾病、医疗行为的正确认识以及对医护人员的信任感，从而提高护理满意度，降低或者规避医疗纠纷[4]。本研究结果显示，观察组在常规护理的基础上实施个性化、系统化健康教育，患者的住院时间较对照组显著缩短，并发症发生率仅为6.3%，较对照组的15.6%显著降低。同时，观察组的护理满意度达96.9%，显著高于对照组的81.3%。
总之，在老年急性阑尾炎患者的临床护理工作中开展健康教育，有利于提高患者的遵医行为，减少并发症，改善临床预后，提高患者的满意度，值得推广应用。
参考文献
[1] 谢卫仙，田玫.健康教育对提高急性阑尾炎患者接受手术治疗的依从性作用[J].国际护理学杂志，2012，31（3）：492-494.
[2] 肖玉洪，高士辉，陈学芹等.健康教育路径在急性阑尾炎治疗中的应用[J].中国美容医学，2011，20（z1）：228-229.
[3] 费威.基于老年急性阑尾炎护理的健康教育应用分析[J].中外健康文摘，2013，（40）：222.
老年人急性阑尾炎81例临床分析 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2008年6月至2010年1月共收治了81位患有急性阑尾炎的老年人, 在81个患者中男51例, 女30例, 其平均年龄为60岁以上。81例患者中共治愈了79例, 2例逐渐好转, 没有死亡例发生。
1.2 临床表现
大多数的患者, 在急性阑尾炎发病的初期都有不同程度的胃肠道的症状出现, 比如说恶心、呕吐, 甚至还有一些患者腹泻的症状出现, 排便的次数会逐渐增多。也有一开始的症状就是腹痛的, 但大多数都不会太明显, 几个小时以后就会表现为上腹部或者肚脐周围疼痛, 这里所说疼痛的性质, 大多时候是持续性的隐痛, 然后逐渐的加重, 最后转移到右下腹部。这就是典型的阑尾炎的表现, 除此之外, 还有一系列的全身症状, 比如说患者会出现头痛、发热、口干、烦躁、焦虑、神情紧张, 皮肤苍白的症状出现, 有的患者甚至会出现中毒性的休克等等症状。
1.3 治疗方法
在患者入院后, 先进行明确的诊断, 确诊后立刻积极的做好手术前的准备, 并及时的纠正水电解质的酸碱平衡, 基本上保证患者可以在确诊入院后的8h之内施行手术治疗。在手术的过程中, 务必要在轻、准、快的基础上实施手术, 这样才能有效的缩短手术的时间, 从而降低了手术中存在的危险性;对有比较重并存病以及垂危的患者, 需要适当的进行麻醉以及心电的监护, 确保手术实施的安全性。在手术后要给予患者常规剂量的替硝唑、头孢以及氨苄青霉素等等抗菌剂的治疗, 并且要积极的鼓励患者咳嗽、排痰, 这样可以有效的预防肺部感染发生率。除上述之外, 还要对并存病及时的给予相应的预防以及治疗。
2 讨论
2.1 临床特点
老年人急性阑尾炎, 指的是年龄在60岁以上的老年人所发生的急性阑尾炎炎症病变。老年人的生理储备已经有所下降, 生理器官也已经退化, 免疫系统的功能也减退, 承受能力比较差, 而且往往伴有高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、肾功能不全等等比较严重的慢性疾病。所以老年人对于疼痛的反应往往是比较迟钝的, 症状以及体征也会相对比较轻, 所以与青壮年的急性阑尾炎实际病症表现不太相符合。老年人的急性阑尾炎症状属于不典型病症, 其临床的表现常常比病变的程度要轻得多, 腹痛的表现也会因为不够重视而忽略, 甚至有的患者会误以为是老年人常见的胃肠功能紊乱, 所以老年人的急性阑尾炎在早期的时候是很容易被忽视的。
2.2 并发症
老年人急性阑尾炎在手术后常见的并发症为切口感染、裂开、切口脂肪液化等等, 其次还有肠粘连、肺部感染、泌尿系感染, 下肢深静脉炎等等。总结为以下的几点: (1) 手术中要细致的进行操作, 切口必须彻底的止血, 打开腹膜一后, 要将腹膜切缘以及洞巾边缘钳夹, 保护好切口, 防止脓液的溢出从而污染到切口。如果怀疑阑尾已经有穿孔的现象, 而且时间已经超过了24h, 或者是患者属于比较肥胖的, 最好剖腹认真探查切口, 显露清楚后才能方便操作, 手术中要彻底的吸干净脓液以后, 才能用盐水纱布进行局部擦净, 根据情况局部的放置庆大霉素以及甲硝唑混合液, 不可以用盐水进行腹腔冲洗, 这样做是为了有效的避免脓液扩散, 从而造成弥漫性的腹膜炎。如果手术过程中需要进行引流, 必须从右下腹另外戳孔才能引出。在缝合了腹膜以后必须用生理盐水进行切口冲洗, 切口的两侧则需要注射庆大霉素以及甲硝唑混合液。 (2) 腰麻手术后, 要卧床6～8h、局麻手术以后, 要卧床2～3h后才能鼓励患者下床进行活动, 以促进患者的胃肠功能可以得到恢复以及双下肢的静脉可以回流。另外, 还要鼓励患者多咳嗽、多咳痰, 对于咳痰比较困难的患者要拍背或者雾化吸入等等。可以在手术后的6～8h进少量的流食, 这是为了能够更快的促进胃肠功能的恢复。 (3) 抗生素的应用:阑尾炎大多数是由革兰阴性杆菌、厌氧菌所致的, 在手术后应该用对革兰阴性杆菌、厌氧菌敏感的抗生素, 比如说头孢菌素类、氨基糖苷类、硝基咪唑这类药剂。有条件的医院可以先作药敏试验, 选择用细菌敏感的药物。 (4) 营养液的应用:老年人的体质本来就很虚弱, 抵抗力也比较低, 而手术又使得患者的身体素质下降, 所以在手术后应该及时的给予患者输入静脉高营养液。
老年人的急性阑尾炎更加容易发生穿孔, 从而引起腹膜炎, 因此, 在确诊以后应该及时的进行手术。及时的进行手术能够降低阑尾穿孔的发生率, 也能有效的提高治愈率以及有效减少并发症的出现。在通过手术切除阑尾以后, 对阑尾炎症状比较轻以及局部渗出比较少的患者, 是不需要进行局部冲洗的。老年人急性阑尾炎在手术后容易发生并发症, 所以要重视围手术期的处理, 并采取相应的措施预防手术后的并发症, 一旦出现了并发症, 就应该及时的进行处理。对老年急性阑尾炎要做到早诊断、早手术, 这样才能取得良好的治疗效果。
参考文献
[1]滕大山.老年人急性阑尾炎26例临床分析[J].哈尔滨医药, 2009, 6.
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老年人急性阑尾炎36例诊治体会 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36例急性阑尾炎患者中男22例, 女14例;年龄60～78岁, 平均年龄 (70±5) 岁。其中急性阑尾炎8例, 化脓性阑尾炎20例, 坏疽性阑尾炎6例, 穿孔性阑尾炎2例。
1.2 合并症
多数患者合并内科疾患, 常见的有糖尿病、冠心病、高血压、慢性支气管炎、脑血管病、慢性肾功能不全等。其中1种合并症者18例, 2种合并症14例, 3种及更多合并症者4例。
1.3 临床表现
腹痛是最常见的症状, 但有典型转移性右下腹痛病史者, 仅占14例, 多数患者症状不典型, 表现为疼痛部位不明确, 程度不重的胀痛。近半数以上患者有消化道症状, 表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。有发热表现者仅10例, 体温37.5～39.0℃。从发病到住院平均40.5h, 其中24h内9例, 24～72h 20例, 72h以上7例。主要体征为右下腹部麦氏点周围压痛, 反跳痛较轻, 肌紧张多不明显, 缺乏典型的腹膜刺激征。入院时血常规白细胞计数10～20×109者17例, 20×109以上者3例。腹部平片发现右下腹部积气3例。B超发现右下腹部炎性包块8例, 阑尾增粗2例, 伴或不伴右下腹及盆腔积液。
1.4 治疗与转归
保守治疗4例效果良好出院;手术治疗32例, 其中4例术后并发切口感染, 经换药后切口愈合均出院, 本组无死亡病例。
2 讨论
老年人多患有慢性疾病, 患急性阑尾炎时不像青壮年那样典型, 早期不被重视, 容易延误诊治, 导致不良后果。所以老年人急性阑尾炎应力求早诊断、早治疗, 同时注意处理伴发的内科疾病[1]。
2.1 老年人阑尾炎的病理、生理、特点
老年人阑尾壁多有脂肪变性、纤维增生、黏膜变薄、管腔变窄、排空功能差, 容易发生管腔梗阻, 影响管壁血远;腔内细菌容易繁殖, 产生毒素, 损伤阑尾壁, 导致阑尾炎;又由于老年人动脉硬化, 阑尾动脉也会发生改变, 易引起阑尾缺血坏死, 穿孔率高。老年人免疫功能低下, 抵抗力差, 一旦发生感染, 容易扩散, 甚至发生感染性休克, 危及患者生命。
2.2 临床特点
(1) 症状不典型, 全身反应轻, 尽管多数患者以腹痛为主诉来就诊, 但有典型转移性右下腹痛病史者不到半数, 胃肠道反应很常见, 但缺乏特异性, 很多患者无发热表现, 白细胞计数不升高, 甚至偶有白细胞计数降低。 (2) 腹部体征轻。绝大多数患者右下腹有压痛, 但不像青壮年那样反应强烈, 反跳痛较轻, 腹肌紧张多不明显。 (3) 多数患者合并慢性内科疾病, 甚至同时患有多种疾病, 导致临床症状复杂, 容易延误诊断。
2.3 诊断要点
病史及体征是诊断的基础, 询问病史要认真, 详细了解腹痛的部位和要点, 症状出现的先后顺序及演变过程。检查要仔细, 只要耐心检查, 绝大多数患者能发现右下腹固定性压痛, 因临床表现与病理变化经常不一致, 所以不能过分依赖化验检查结果。当白细胞计数不升高而中性粒细胞比例升高, 仍有诊断价值。X线检查如发现右下腹胀气, 对诊断很有帮助。B超对鉴别诊断有重要价值, 可以排除右下腹实质性肿块及以阑尾炎为表现的回盲部肿瘤[2]。
2.4 治疗原则
如无绝对禁忌证, 手术治疗应作为首选, 术前积极处理合并内科病, 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱, 必要时请相关科室医师会诊, 尽力纠正。手术方式力求简单、有效, 尽量缩短手术时间。阑尾切除后, 如阑尾周围炎症比较局限, 脓性分泌物不多不做广泛冲洗, 一般不放引流;如阑尾坏疽并穿孔, 形成弥漫性腹膜炎, 则应充分冲洗, 放置引流, 以防术后发生腹腔脓肿。术后应用广谱抗生素, 注意保护肝、肾功能, 加强营养支持治疗, 积极治疗合并症, 控制补液量及速度, 防止发生心力衰竭, 在体力允许的情况下, 尽早下床活动, 促进胃肠功能恢复, 防止下肢深静脉血栓形成, 也有利于改善心肺功能。
关键词：老年人,急性阑尾炎,诊治体会
参考文献
[1]吴在德, 主编.外科学 (M) .第5版.北京:人民卫生出版社, 2002:544-545.
老年人急性阑尾炎 篇8
1996年1月-2011年12月,临洮县玉井镇卫生院共收治52例老年人急性阑尾炎患者进行了治疗,并全部治愈出院。笔者通过查阅患者病历、观察临床特点及进行相关治疗,总结出了老年人急性阑尾炎发生特点和治疗原则,通过几年的边实践边应用,具有较好的临床应用价值,现将初步结果总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者共计52例,其中男性29例,女性23例。年龄在50~87岁之间,平均年龄68.8岁。
52例患者中患有1种合并症者29例,2种合并症者16例,3种及以上合并症者7例。这些患者多患有糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、高血压病、冠心病、脑血管病等多种疾病。
1.2 临床表现
52例病例中均有腹痛这种最常见的症状。但还表现如下症状特点:
1)典型的转移性右下腹痛病例者仅21例,占整个病例的40.38%。
2)不典型的转移性右下腹痛病例者中,表现为不典型的腹痛、腹胀等症状者31例,占整个病例的59.6%。伴有消化系统症状的,即表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状者18例,占整个病例的34.6%;其中3例因不典型腹部胀痛,进行腹部透视有气液平面后以“肠梗阻”病例收入住院,占整个病例的5.8%。
3)有发热症状表现者50例,占96.2%。其中体温在38.5℃以下患者有38例,占整个病例的73.1%;高于38.5℃患者有12例,占整个病例的的23.1%。
1.3 治疗时间
52例病例中,从发病到入院治疗时间平均为47.9小时。其中发病后24小时以内入院治疗的患者有16例,占整个病例的30.8%。24~72小时以内入院治疗的21例,占整个病例的40.4%;发病后72小时以上入院的患者有15例,占整个病例的28.8%。
1.4 白细胞数目检查
室内化验检查白细胞数,其中白细胞数正常患者8例,占整个病例的15.4%。白细胞数升高患者44例,占整个病例的84.6%。
1.5 治疗及转归
52例病例中,保守治疗3例,占整个病例的5.8%。手术治疗49例,占整个病例的94.2%。其中阑尾切除术41例,占整个病例的78.8%;阑尾切除腹腔引流术7例,占整个病例的13.5%;阑尾周围脓肿切开引流术1例,占整个病例的1.9%。
经治疗后,52例病例全部痊愈出院。
2 小结与讨论
2.1 老年人阑尾炎的病理生理特点
研究发现,急性阑尾炎已成为老年人常见的外科疾病。老年人生理功能衰退,各器官功能都有不同程度地改变,阑尾组织呈生理性退变也是如此。同时,老年人阑尾壁多有脂肪变性、纤维增生、黏膜变薄、淋巴滤泡逐渐退化消失、管腔变窄、排空功能差等特点,因此易形成粪石,容易发生管腔梗阻,影响管壁血运。腔内细菌易繁殖,产生内外毒素,极易损伤阑尾壁,从而导致阑尾炎的发生。同时阑尾发生感染后易导致动脉闭塞,引起血运障碍,引起阑尾缺血坏死,引发化脓性门静脉炎、感染性休克等症状,从而加重了阑尾炎症的进展,容易导致坏疽穿孔。再加上老年人反应迟钝,自觉症状不重或既往有上腹痛,消化不良、习惯性便秘等病史,与阑尾炎早期症状相混淆,使患者就诊晚而延误诊治,致使阑尾病变恶化,从而极易造成坏疽、穿孔、休克甚至死亡严重后果。
2.2 老年人急性阑尾炎临床特点
从本组52例患者临床资料看,老年急性阑尾炎与青壮年急性阑尾炎在临床表现相比较,具有共同的特点就是右下腹痛,但也有其独特的特点,主要表现以下4种类型。
1)症状不典型。多表现腹痛,但有典型转移性右下腹痛病患者不到半数。很多患者无发热表现,血白细胞计数不升高,甚至偶有降低者。
2)腹部体征轻。绝大多数患者右下腹有压痛,但反应弱,反跳痛较轻,腹肌紧张不明显。
3)少数患者以腹痛、腹胀、呕吐、不排便气就诊,X射线检查可见右下腹气液平面,易误诊为“肠梗阻”。
4)多数患者患有多种疾病,临床症状复杂。
2.3 诊断要点
1)认真询问病史,详细了解腹痛部位和特点、症状出现的先后顺序及演变过程。
2)仔细检查身体。绝大多数患者有右下腹固定性压痛症状。同时临床表现与病理变化经常不平行,故不能过分依赖化验检查结果。若白细胞计数不升高而中性粒细胞比例升高时,仍有一定诊断价值。X射线检查、B超检查结果对鉴别诊断该病具有重要参考价值。特别是B超检查阳性率的高低,对临床判断是否为急性阑尾炎具有重要的参考价值。
2.4 治疗原则
因老年急性阑尾炎进展快,坏疽穿孔的发生率高,容易发生中毒休克,加之合并内科疾病多,故作者认为一旦诊断明确,应将手术治疗作为首选。
手术治疗时若无绝对禁忌证,应术前积极处理合并内科疾病,手术方式力求简单有效,快速、细心、动作轻柔,切忌追求小切口而增加手术的难度。同时手术时尽量缩短手术时间,以免错失手术的时机。对于手术时若阑尾周围炎症比较少,脓性分泌物不多,阑尾切除后不作广泛冲洗,一般不放引流。若阑尾坏疽并穿孔,形成弥漫性腹膜炎,则应充分冲洗,并放置引流,以防术后发生腹腔脓肿。对于内科疾病较重的患者,手术前应进行全面检查,尽可能在手术前短时间采取控制血压、改善心功能、调整血糖、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、抗休克、使用抗生素减少中毒症状及邀请内科医生及麻醉科医生会诊等各种措施,以改善各种功能障碍,保障手术过程中各种预想不到事件的发生,以便手术能顺利进行。
观察发现,老年人急性阑尾炎手术后,并发症相对增多[4]。其主要原因是老年人手术后免疫防御机制减弱,结缔组织增生受到限制,循环血量减少,切口污染机会多。因此在手术中严格无菌操作,稳准轻柔,彻底止血,腹膜外翻钳夹保护,尽量减少逆行切除阑尾,阑尾残端不留粗糙面,腹膜外翻缝合,使腹腔面光滑,吸净脓液,畅通引流,关腹后用甲硝唑溶液冲洗伤口,尽量避免发生术后并发症[5]。手术后应用广谱性抗生素;加强营养支持治疗;积极治疗合并症;控制补液量及速度,防止发生心功能衰竭;在体力允许的情况下,尽早下床活动,以促进胃肠功能恢复,防止下肢深静脉血栓形成。
总之,对于老年人急性阑尾炎的治疗,应在加深对其认识的基础上,应采用多种方法,及早诊断,并做好手术治疗的时机,及时进行治疗,从而降低并发症的发生,降低患者痛苦和病死率,显著提高治疗效果。
摘要：1996-2011年,笔者结合临床实践,对52例老年人急性阑尾炎患者的发生特点及临床表现进行了初步研究,并总结出了简单易行的临床诊断要点和治疗原则,具有较好的实用价值,值得在临床上进一步应用。
关键词：急性阑尾炎,老年人,特点,体会
参考文献
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[3]岑斌,黄胜英,赵小红,等.老年急性阑尾炎165例临床分析[J].国际医药卫生导报,2005,11(14):72-73.
[4]赵增顺.有关阑尾炎的误诊问题[J].临床误诊误治,1998,15(2):100-101.
老年人急性阑尾炎 篇9
急性阑尾炎是普通外科发生率最高的急腹症, 随着我国人口的老龄化, 老年人急性阑尾炎的发病率也逐渐升高, 由于老年人疼痛的反应能力低, 缺乏典型的转移性右下腹痛特征, 大网膜萎缩, 而未能使阑尾炎症局限而容易出现阑尾炎症扩散, 加之老年人免疫力下降, 临床表现轻而病理变化重, 穿孔率高, 并发症多, 积极及时的外科手术是治疗本病的有效手段[1]。我院自2005年2月-2009年1月共行急诊外科手术治疗老年人急性阑尾炎患者56例, 现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
56例患者中男30例, 女26例;年龄60～81岁, 中位年龄68.2岁;发病时间为30min～8d, 平均28h。术前均有不同程度腹部疼痛症状, 其中典型转移性右下腹痛35例, 发热27例;有恶心和呕吐胃肠道症状24例, 腹泻1例;全腹压痛及反跳痛16例, 右侧腹部压痛21例。术前合并高血压病20例, 冠心病8例, 慢性阻塞性肺疾病10例, 糖尿病5例, 良性前列腺增生症12例。
1.2 治疗方法
本组术前诊断为急性阑尾炎41例, 术前考虑为其他急腹症15例, 其中考虑为急性上消化道穿孔8例, 急性胆囊炎4例, 急性肠梗阻2例, 卵巢囊肿蒂扭转1例。入院后查血常规示白细胞升高49例 (88%) ;急诊B型超声检查35例, 考虑阑尾炎31例, 无法确诊4例。同时, 予静脉滴注抗生素、降温等处理, 术前诊断为阑尾炎或疑是消化道穿孔者即予急诊手术;病情无明显好转或症状加重即行急诊剖腹探查术7例;本组所有患者均行急诊手术, 入院至手术时间4h内18例, 4～8h 29例, 8～24h 9例。采用硬膜外麻醉40例, 采用腰硬联合麻醉9例, 采用气管插管全身麻醉7例。采用麦氏点切口36例, 以压痛点为一侧的腹直肌旁切口10例, 经腹正中探查切口10例。所有患者开腹后常规检查上下腹腔, 术中证实为急性阑尾炎行阑尾切除术, 对于阑尾周边渗出明显的7例患者, 加硅胶管腹腔引流, 术后病理示:化脓性阑尾炎34例、坏疽性急性阑尾炎10例、单纯性阑尾炎12例。术后常规抗炎, 对症、营养支持治疗, 腹腔引流量<20ml/d予以拔除引流管。
2结果
所有手术均取得成功, 术中无明显并发症发生, 无1例输血。术后出现并发症6例, 其中主要并发症是手术切口感染4例, 出现阑尾残端瘘1例, 继发腹腔脓肿1例, 行再次手术引流, 全部患者均治愈出院。术后住院时间2～18d, 平均7.8d。
3讨论
临床上急性阑尾炎的典型症状为转移性右下腹痛, 伴恶心、呕吐、发热及麦氏点固定压痛、反跳痛, 占发病总数的70%, 症状和体征不典型者20%[2], 容易造成诊断不明确, 延误最佳手术时机, 特别是对于生理机能较弱、抵抗力差, 且合并多种内科疾病的老年患者, 误诊手术往往造成较重的并发症, 处理时极为棘手。本组术前被疑诊为急性上消化道穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻和卵巢囊肿蒂扭转的患者, 行开腹手术后证实为急性阑尾炎。因此, 术前系统全面的检查, 结合当前临床实验室及影像学进展, 对老年患者进行检查有重要的意义。老年患者急性阑尾炎早期血白细胞升高常不明显, 难以与非炎症的腹内疾病相鉴别。由于超声检查具有无创、经济、方便的特点, 近年来在基层单位得到广泛应用, 且随着高分辨实时超声技术的发展, 其对腹部疾病的鉴别诊断具有越来越重要的意义。超声下阑尾炎的特点为:阑尾增粗水肿, 直径>7mm;阑尾壁增厚, 管腔扩张, 腔内积液, 黏膜层光带呈锯齿状;阑尾囊实性包块并周围积液;阑尾腔闭塞或粪石影。上述特征加检查时阑尾区压痛, 结合多切面扫查能较好做出诊断[3]。本研究术前行急诊B型超声辅助诊断35例, 88.6%老年患者具有上述超声影像特征诊断为急性阑尾炎, 后经手术证实。笔者认为如术前条件允许, 超声应为必要的辅助检查。
急性阑尾炎的治疗主要采用外科阑尾切除术。由于老年患者容易发展为坏疽穿孔, 如果出现腹膜炎, 容易并发感染性休克, 所以需要临床医师术前正确判断病情, 及时给予手术干预。有报道老年人阑尾炎坏死、穿孔及脓肿的发生率较高, 达33%[4]。对于已经形成脓肿或者并发局限性腹膜炎的患者, 可采用切开引流的方法, 然而老年人多合并有其他疾病, 对手术的耐受力较差, 特别是阑尾炎穿孔后腹膜炎导致的中毒性休克, 以及水电解质失衡, 均可危急患者的生命, 所以术前要做好纠正水电解质紊乱, 加强抗休克治疗, 慎重选择麻醉, 尽可能缩短手术时间, 以及尽量减少对腹腔的干扰, 术后早期应积极抗感染和加强支持疗法。本研究中, 老年阑尾炎患者手术均取得成功56例, 术中无明显并发症发生。术后主要的并发症是切口感染, 笔者的体会为:术中显露阑尾时, 尽量避免持续用力牵扯伤口, 以减少组织挤压缺血;对化脓性阑尾炎, 切除后可适当用三型安尔碘反复冲洗伤口;缝合肌层后, 尽量采用皮肤、皮下全层缝合, 减少分层缝合线结异物反应;缝线应宽松适宜, 做到既有利于伤口组织对合, 也有利于皮下渗液流出;早期如发现伤口渗液较多, 应及时敞开引流伤口, 必要时二期清创缝合。
总之, 充分认识老年人急性阑尾炎的临床表现特点, 积极及时的术前准备和并发症预防, 是急诊外科手术治疗老年人急性阑尾炎的处理要点。
参考文献
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[3]岳华, 李松山, 赵峰子.B型超声检查对急性阑尾炎的诊断价值[J].现代医药卫生, 2006, 22 (6) :831-832.
老年人急性阑尾炎 篇10
关键词：老年 急性阑尾炎 临床特点 体会
中图分类号：R574.61 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-192-01
随着老年人口增多，老年急性阑尾炎的发病率也相应升高。因老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断与治疗[1]。这些因素严重威胁老年人的生命健康安全，给患者的家庭带来沉重的经济负担[2]，同时也给社会带来巨大压力。所以，怎样对老年急性阑尾炎进行预防和治疗，成为临床中倍受关注的问题。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择从2011年03月到2013年03月收治的68例老年急性阑尾炎患者作为本次的研究对象。其中有40例男性患者，28例女性患者；患者的年龄在65岁～83岁之间，患者的年龄平均为72.69岁；全部患者从开始发病到住院治疗所间隔的时间是10h到76h之间，间隔的平均时间为45.65h。在68例老年急性阑尾炎患者中，有合并症的患者15例，占22.06%。其中合并糖尿病的患者3例，合并高血压的患者5例，合并心血管疾病的患者2例，合并糖尿病与心血管疾病的患者3例，合并肺部感染的患者2例。
1.2临床表现
68例急性阑尾炎老年患者都有不同程度的食欲不振、精神状态欠佳表现和腹痛、腹胀或腹泻等症状，其中有典型转移性右下腹疼痛病史的患者有29例，右下腹疼痛伴腹胀的患者24例，腹胀伴呕吐、恶心等症状的患者8例，伴腹泻症状的患者7例。右下腹压痛并且有明显反跳痛的患者39例，右下腹仅有压痛但没有明显反跳痛的患者12例，右下腹无固定点压痛的患者17例。在68例患者中，体温高于38℃的患者仅有12例。
1.3辅助检查
68例老年急性阑尾炎患者中，经检查血常规指标在WBC lO×109/L之上的患者12例[3]。立、卧位腹部X线检查结果为：肠胀气反射性肠淤积患者10例，膈下有游离气体患者19例，有肠梗阻征象患者8例。B超检查结果为：盆腔与下腹有渗液患者8例，右下腹有包块患者5例，阑尾明显增粗患者3例，未发现明显阳性体征患者1例。术后病理检查结果为：坏疽性阑尾炎19例，化脓性阑尾炎11例，急性蜂窝炎型阑尾炎10例。
1.4治疗方法
68例老年急性阑尾炎患者中，采取非手术保守治疗20例；采取手术治疗48例，其中行单纯阑尾切除术12例，行单纯脓肿引流术8例，行阑尾切除术加引流术28例。
2结果
68例老年急性阑尾炎患者中，住院天数为5天～18天，患者住院的平均天数是9.75天。治疗效果：痊愈50例，好转10例，无效5例，死亡3例（住院期间因感染性休克死亡2例，因多器官功能衰竭死亡1例）。48例手术治疗患者中，术后出现并发症22例，发生率为45.83%。其中：不全性粘连性肠梗阻7例，切口感染脂肪液化12例，腹腔残余脓肿2例，切口裂开1例。保守治疗与手术治疗临床效果对比见表1。
3.讨论
老年患者因年老体衰，大多伴有耳聋、眼花、失明、语言模糊等现象，给病史采集带来极大困难。老年急性阑尾炎的临床症状表现较少[4]，且临床表现多不典型，多为呕吐、恶心、腹胀及腹泻等，甚至自觉症状模糊，对痛觉和应激反应迟钝，加上腹壁肌肉松弛，腹部压痛、反跳痛及肌紧张等体征欠典型[5]。因此，老年急性阑尾炎极易误诊，给早期诊断带来困难。老年急性阑尾炎患者身体机能下降，全身性反应较少，通常情况下无明显发热症状，WBC值没有升高的趋势，但病理变化往往比症状重，本组手术治疗48例中有19例（占本组病例的39.06%）发生坏疽；所以对有腹部不适的老年人应高度警惕急性阑尾炎。在临床中，老年急性阑尾炎的临床特点表现多不典型，且合并症的发生率很高（占本组病例的22.06%），主要有高血压、糖尿病、心血管疾病以及呼吸系统疾病等；这些合并症往往掩盖了阑尾炎的临床表现，并限制了进一步的详细检查[5]，这些均给及时诊断与制订正确的治疗方案带来诸多困难，也是延误最佳治疗时间的重要原因。所以医护人员应对老年急性阑尾炎的特点要有足够的认识，在工作中需要密切观察患者症状、体征等病情变化，详细询问病史，认真、仔细、全面的体格检查，并结合B超、胸腹平片、心电图以及血、尿常规等辅助检查，对老年急性阑尾炎作出及时、正确诊断，以免耽误患者最佳诊疗时机。
老年急性阑尾炎一经明确诊断，应选用敏感抗菌素治疗，及时纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡，正确处理合并症；同时积极作好手术前准备，若患者身体条件不允许，应尽量采用非手术治疗；若患者身体条件允许，应尽早手术治疗，术中认真、仔细探查，充分引流；对手术治疗的患者，腹部可加用腹带固定，预防患者因咳嗽、排便骤然腹压升高致切口裂开。
老年人常伴高血压、糖尿病、心血管疾病以及肝肾功能不全等，使病情更趋复杂、严重，是导致患者死亡的主要原因。因此有效治疗合并症，积极预防术后并发症，是降低患者死亡率、提高治愈率的关键手段，作为基层临床一线医师应引起高度重视。
参考文献：
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老年急性阑尾炎的诊治分析 篇11
关键词：急性阑尾炎,发病机制,手术治疗
近年老年性阑尾炎的发病率呈逐年上升趋势, 其病情往往复杂, 易延误治疗, 且有较多的并发症及较高的病死率。老年人急性阑尾炎临床表现不典型, 阑尾穿孔比例大, 且常合并其他疾病, 病情重, 病死率高。
有报道老年人急性阑尾炎病死率为4.2%[1]。我院自2010年9月至2015年1月共收治60岁以上合并基础疾病的老年性阑尾炎患者30例, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例中男42例, 女18例, 年龄60~79岁, 平均年龄67.9岁, 病程1~5d。以腹痛为首发症状者46例, 其中伴恶心、呕吐9例, 典型转移性右下腹痛15例。体征:右下腹麦氏点或其附近固定性压痛, 有局部腹膜刺激征47例。60例患者血常规白细胞升高, 其中明显核左移者20例。胸、腹X线片检查排除右下肺炎和膈下游离气体, B超检查排除右侧输尿管结石等症。其中, 急性单纯性阑尾炎19例, 急性化脓性阑尾炎8例, 坏疽穿孔性阑尾炎2例, 阑尾周围脓肿1例。合并疾病:高血压13例, 冠心病3例, 糖尿病7例, 慢性支气管炎5例, 脑梗死1例, 肾功能不全1例。
1.2 方法
19例急性单纯性阑尾炎和8例急性化脓性阑尾炎均在入院后24h内急诊手术切除阑尾;2例坏疽穿孔性阑尾炎入院后12h内急诊手术切除阑尾并行腹腔引流;1例阑尾周围脓肿在规范应用抗生素治疗1周后仍有发热、右下腹体征消退不明显, 在入院后第8天行脓肿引流手术。术后严密观察生命体征, 嘱患者肛门排气后进半流食, 期间适当补充液体, 给予抗感染药治疗, 引流管24~72h拔除, 隔天换药, 术后7d拆线。
2 结果
本组病例痊愈26例, 占86.7%;1例坏疽穿孔性阑尾炎出现切口感染化脓, 经引流换药而痊愈, 1例合并糖尿病患者出现术后肠瘘, 再次手术后痊愈。无死亡病例。全组无腹腔内出血及残余脓肿形成, 无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访6个月, 未发生肠粘连。
3 讨论
3.1 老年人急性阑尾炎的诊断要点
1) 注意老年人阑尾炎的发病特点。2) 认真地进行体格检查。当阑尾炎的症状特点如疼痛、腹壁肌肉紧张不明显时, 要反复检查, 左右两侧对照, 必要时做腹腔穿刺或辅助检查。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体症明显, 可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块, 则可能阑尾穿孔后, 周围形成脓包[2]。3) 本组显示腹腔穿刺对化脓性阑尾炎的诊断率可达80%以上。4) 胃肠造影示阑尾不显影或狭窄, 对慢性阑尾炎的诊断有帮助。
3.2 老年人急性阑尾炎的特点
老年人阑尾炎症状、体征不典型, 病情发展快且严重, 易坏疽穿孔或形成脓肿。1) 老年人阑尾发生生理性萎缩, 阑尾管腔变窄, 容易发生阻塞, 加上老年人肠蠕动减弱, 食物残渣容易进入阑尾形成粪石;随着年龄增长, 起开关作用的阑盲瓣也会退化萎缩, 以致关闭不全, 导致未消化食物等进入阑尾管腔引起堵塞, 另外老年人的免疫系统功能减退, 容易引发急性阑尾炎。2) 老年人由于血管大多有硬化, 阑尾动脉也会发生改变, 阑尾发生感染后易致动脉闭塞, 引起阑尾缺血坏死, 穿孔率高。3) 老年人对疼痛的反应较不敏感, 所以腹痛症状轻, 疼痛定位模糊;老年人对炎症的应激反应也比年轻人迟钝, 全身反应比较少, 发热不明显, 发病后即使发热也以低热多见, 甚至不发热。4) 老年人腹部脂肪较多, 腹肌萎缩, 腹肌紧张不明显, 易误诊。5) 老年人并存疾病多, 如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、肾功能不全等, 特别是并存消化系统疾病时, 极易与阑尾炎早期症状混淆而延误就诊, 导致阑尾坏疽穿孔。6) 老年人大网膜包裹局限病灶的能力降低, 阑尾发生炎症时, 不能向炎症区域移行, 发挥保护作用, 所以病情发展较快且较重, 诊断处理不及时易穿孔, 一旦发生穿孔易引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。
3.3 老年人急性阑尾炎的治疗
老年人患急性阑尾炎穿孔发生率较高, 应把握时机, 尽早手术治疗, 不应把高龄和并存疾病视为手术禁忌证。从本组病例可知, 即使老年人合并基础疾病, 但处理得当, 阑尾炎治愈率很高。
3.4 老年人急性阑尾炎的诊治体会
1) 老年人急性阑尾炎穿孔发生率较高, 应尽早明确诊断, 尽早手术治疗。2) 老年人急性阑尾炎症状往往不典型, 容易误诊。对老年人急性阑尾炎的诊断, 不能靠单一检查结果, 而应该综合考虑, 所以询问病史及体格检查要仔细、全面, 必要时辅助检查, 如X线检查、B超、CT检查等辅助诊断。3) 积极治疗并发症, 如糖尿病用胰岛素控制血糖到8μmol/L以下;高血压血压控制在150/90mm Hg以下;改善心脏功能和冠状动脉血供;有呼吸道合并症者, 给予抗生素并维持血中有效浓度;纠正水、电解质紊乱、改善营养状况等。4) 手术力求简单, 并尽量缩短手术时间。术中仔细操作, 切开腹膜后立即吸尽渗液, 利用腹膜外翻保护切口, 减少切口感染;操作要轻柔, 减少组织挫伤;缝合腹膜时切忌针距太密, 影响血运;腹腔感染严重, 腹腔脓液较多时, 可用甲硝唑、生理盐水冲洗术野。严重者放置硅胶管引流。5) 术后要特别注意防治肺部感染, 保持呼吸道通畅, 选用适当的抗生素, 给予超声雾化吸入帮助排痰。6) 合理的营养支持治疗, 防止术后并发症。一旦出现并发症应及时发现并紧急处理。老年人急性阑尾炎症状不明显, 往往会被认为是小毛病而延误治疗, 引起阑尾穿孔, 进而引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。所以老年人急性阑尾炎一旦诊断应及早手术, 加强围术期的处理, 同时注意处理合并的内科疾病, 减少并发症及病死率。
参考文献
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