老年急性阑尾炎

老年急性阑尾炎（精选11篇）

老年急性阑尾炎 篇1

摘要：目的:探讨老年人急性阑尾炎的发病机制、诊断要点及手术治疗的临床效果。方法:选择我院近年来收治的急性阑尾炎患者60例, 对其临床资料进行回顾性总结分析。结果:本组病例痊愈56例, 占93.3%;1例坏疽穿孔性阑尾炎出现切口感染化脓, 经引流换药而痊愈, 全组无腹腔内出血及残余脓肿形成, 无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。1例术后肠瘘, 再次手术后痊愈。随访6个月, 未发生肠粘连。结论:阑尾管腔的阻塞和细菌感染是急性阑尾炎的主要发病机制, 根据转移性右下腹疼痛等典型的症状体征本病诊断不难, 老年人急性阑尾炎一旦确诊, 应尽早行阑尾切除术, 充分的术前准备、满意的麻醉效果及完善的围手术期处理, 是减少并发症的关键。

关键词：急性阑尾炎,发病机制,手术治疗

近年老年性阑尾炎的发病率呈逐年上升趋势, 其病情往往复杂, 易延误治疗, 且有较多的并发症及较高的病死率。老年人急性阑尾炎临床表现不典型, 阑尾穿孔比例大, 且常合并其他疾病, 病情重, 病死率高。

有报道老年人急性阑尾炎病死率为4.2%[1]。我院自2010年9月至2015年1月共收治60岁以上合并基础疾病的老年性阑尾炎患者30例, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例中男42例, 女18例, 年龄60~79岁, 平均年龄67.9岁, 病程1~5d。以腹痛为首发症状者46例, 其中伴恶心、呕吐9例, 典型转移性右下腹痛15例。体征:右下腹麦氏点或其附近固定性压痛, 有局部腹膜刺激征47例。60例患者血常规白细胞升高, 其中明显核左移者20例。胸、腹X线片检查排除右下肺炎和膈下游离气体, B超检查排除右侧输尿管结石等症。其中, 急性单纯性阑尾炎19例, 急性化脓性阑尾炎8例, 坏疽穿孔性阑尾炎2例, 阑尾周围脓肿1例。合并疾病:高血压13例, 冠心病3例, 糖尿病7例, 慢性支气管炎5例, 脑梗死1例, 肾功能不全1例。

1.2 方法

19例急性单纯性阑尾炎和8例急性化脓性阑尾炎均在入院后24h内急诊手术切除阑尾;2例坏疽穿孔性阑尾炎入院后12h内急诊手术切除阑尾并行腹腔引流;1例阑尾周围脓肿在规范应用抗生素治疗1周后仍有发热、右下腹体征消退不明显, 在入院后第8天行脓肿引流手术。术后严密观察生命体征, 嘱患者肛门排气后进半流食, 期间适当补充液体, 给予抗感染药治疗, 引流管24~72h拔除, 隔天换药, 术后7d拆线。

2 结果

本组病例痊愈26例, 占86.7%;1例坏疽穿孔性阑尾炎出现切口感染化脓, 经引流换药而痊愈, 1例合并糖尿病患者出现术后肠瘘, 再次手术后痊愈。无死亡病例。全组无腹腔内出血及残余脓肿形成, 无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访6个月, 未发生肠粘连。

3 讨论

3.1 老年人急性阑尾炎的诊断要点

1) 注意老年人阑尾炎的发病特点。2) 认真地进行体格检查。当阑尾炎的症状特点如疼痛、腹壁肌肉紧张不明显时, 要反复检查, 左右两侧对照, 必要时做腹腔穿刺或辅助检查。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体症明显, 可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块, 则可能阑尾穿孔后, 周围形成脓包[2]。3) 本组显示腹腔穿刺对化脓性阑尾炎的诊断率可达80%以上。4) 胃肠造影示阑尾不显影或狭窄, 对慢性阑尾炎的诊断有帮助。

3.2 老年人急性阑尾炎的特点

老年人阑尾炎症状、体征不典型, 病情发展快且严重, 易坏疽穿孔或形成脓肿。1) 老年人阑尾发生生理性萎缩, 阑尾管腔变窄, 容易发生阻塞, 加上老年人肠蠕动减弱, 食物残渣容易进入阑尾形成粪石;随着年龄增长, 起开关作用的阑盲瓣也会退化萎缩, 以致关闭不全, 导致未消化食物等进入阑尾管腔引起堵塞, 另外老年人的免疫系统功能减退, 容易引发急性阑尾炎。2) 老年人由于血管大多有硬化, 阑尾动脉也会发生改变, 阑尾发生感染后易致动脉闭塞, 引起阑尾缺血坏死, 穿孔率高。3) 老年人对疼痛的反应较不敏感, 所以腹痛症状轻, 疼痛定位模糊;老年人对炎症的应激反应也比年轻人迟钝, 全身反应比较少, 发热不明显, 发病后即使发热也以低热多见, 甚至不发热。4) 老年人腹部脂肪较多, 腹肌萎缩, 腹肌紧张不明显, 易误诊。5) 老年人并存疾病多, 如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、肾功能不全等, 特别是并存消化系统疾病时, 极易与阑尾炎早期症状混淆而延误就诊, 导致阑尾坏疽穿孔。6) 老年人大网膜包裹局限病灶的能力降低, 阑尾发生炎症时, 不能向炎症区域移行, 发挥保护作用, 所以病情发展较快且较重, 诊断处理不及时易穿孔, 一旦发生穿孔易引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。

3.3 老年人急性阑尾炎的治疗

老年人患急性阑尾炎穿孔发生率较高, 应把握时机, 尽早手术治疗, 不应把高龄和并存疾病视为手术禁忌证。从本组病例可知, 即使老年人合并基础疾病, 但处理得当, 阑尾炎治愈率很高。

3.4 老年人急性阑尾炎的诊治体会

1) 老年人急性阑尾炎穿孔发生率较高, 应尽早明确诊断, 尽早手术治疗。2) 老年人急性阑尾炎症状往往不典型, 容易误诊。对老年人急性阑尾炎的诊断, 不能靠单一检查结果, 而应该综合考虑, 所以询问病史及体格检查要仔细、全面, 必要时辅助检查, 如X线检查、B超、CT检查等辅助诊断。3) 积极治疗并发症, 如糖尿病用胰岛素控制血糖到8μmol/L以下;高血压血压控制在150/90mm Hg以下;改善心脏功能和冠状动脉血供;有呼吸道合并症者, 给予抗生素并维持血中有效浓度;纠正水、电解质紊乱、改善营养状况等。4) 手术力求简单, 并尽量缩短手术时间。术中仔细操作, 切开腹膜后立即吸尽渗液, 利用腹膜外翻保护切口, 减少切口感染;操作要轻柔, 减少组织挫伤;缝合腹膜时切忌针距太密, 影响血运;腹腔感染严重, 腹腔脓液较多时, 可用甲硝唑、生理盐水冲洗术野。严重者放置硅胶管引流。5) 术后要特别注意防治肺部感染, 保持呼吸道通畅, 选用适当的抗生素, 给予超声雾化吸入帮助排痰。6) 合理的营养支持治疗, 防止术后并发症。一旦出现并发症应及时发现并紧急处理。老年人急性阑尾炎症状不明显, 往往会被认为是小毛病而延误治疗, 引起阑尾穿孔, 进而引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。所以老年人急性阑尾炎一旦诊断应及早手术, 加强围术期的处理, 同时注意处理合并的内科疾病, 减少并发症及病死率。

参考文献

[1]岑斌, 黄胜英, 赵小红, 等.老年急性阑尾炎165例临床分析[J].国际医药卫生导报, 2005, 11 (14) :72-73.

[2]马学锋.手术治疗急性阑尾炎76例分析[J].中国误诊志, 2008, 8 (16) :3925-3926.

[3]曾学志.急性阑尾炎诊治中的若干问题[J].中国误诊学杂志, 2001;1 (10) :1545.

[4]季涛.老年急性阑尾炎诊治体会[J].海南医学, 2009, 1 (20) :66-67

老年急性阑尾炎 篇2

一、病例分析：患者，男，26岁，因2小时前出现中上腹及脐周疼痛，后转移到右下腹疼痛，呈持续性隐痛，伴有呕心呕吐，入科时查：T37.9℃，P86次/分，R20次/分，Bp125/75mmHg，腹平，软，右下腹麦氏点有压痛、反跳痛，急查血常规：WBC14.8×10*9。医生初步诊断：急性阑尾炎。遵医嘱给予抗炎、止痛等对症治疗后症状缓解，送七楼住院部择其手术。

二、临床表现：急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

三、护理评估：

1、健康史

2、身心状况：腹痛、胃肠道症状、还有全身症状，体征等等

3、诊断检查

四、护理诊断：

1、疼痛

与急性阑尾炎的炎性刺激有关。

2、体温过高

与急性阑尾炎有关

3、体液不足

与禁食、呕吐、高热有关

4、潜在并发症

弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿等

五、护理目标

1、减轻疼痛

2、防止炎症扩散

3、恢复正常体温

4、补充足够液体

5、预防或是及时发现并发症

六、护理措施

1.减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。（1）采取适当卧位：(a)协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。(b)指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。（2）禁食或合理饮食

(a)拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。(b)非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。

（3）药物止痛：对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。

（4）控制感染：遵医嘱应用抗菌药物，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。2.并发症的预防和护理

（1）内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血，报告医生并做好手术止血的准备。（2）切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后j~5天体温升高，切口疼痛且扃部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。

（3）腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5~7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。

（4）肠瘘：多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身支持疗法、有效抗生素应用，局部引流，大多数病人可愈合。

七、护理评价

1、疼痛是否减轻

2、体温是否降到正常

3、是否补充足够的液体

4、炎症是否得到控制

老年人要警惕急性阑尾炎 篇3

医学专家认为，老年人患急性阑尾炎的原因与其全身的健康状况和阑尾的生理状况有关。阑尾是一个与结肠相通的短而细的管状器官。正常情况下食物残渣不会进入其中。但老年人的肠蠕动减弱，其阑盲瓣（位于阑尾腔入口处）发生退化萎缩后易使食物残渣、粪便、寄生虫等进入阑尾腔，引起阑尾腔的阻塞或在其中形成粪石。加之老年人免疫系统的功能在减退，其阑尾黏膜内的免疫球蛋白在减少，使其局部组织的防御能力降低，从而可导致急性阑尾炎的发生。

老年急性阑尾炎患者具有以下特点：①仅有少数患者在该病的早期会出现右下腹疼痛的典型症状。大多数此症患者在该病的早期会出现腹部不适、腹胀、腹部隐痛、便秘等症状。②老年人的腹壁肌肉已开始萎缩，而且有些老年人的腹部脂肪层过厚，这使得他们在患了该病后腹部的压痛症状不明显。③老年人对疾病的反应能力在下降，所以患了该病后很少出现高热的症状。大多数的该病患者可出现低热的症状，甚至不发热。其血液中的白细胞总数也可能不会升高。④大多数老年人的血管都发生了硬化，所以他们患了该病后发生阑尾穿孔的几率较高。⑤老年人免疫系统的功能在减退，他们发生阑尾穿孔后容易并发弥漫性腹膜炎。

老年急性阑尾炎患者一旦发病，必须做到以下几点：

1.要及早进行确诊：老年人如果出现了腹部疼痛的症状，并且该症状在逐渐加重，应立即到医院进行检查确诊和治疗。如果急性单纯性阑尾炎患者确诊及时的话，可以采用抗生素进行治疗，这样就可以避免出现手术治疗带来的危险。这类患者在使用抗生素治疗时需要密切观察其病情的变化。

2.要及时进行治疗：目前临床上治疗该病均以手术治疗为主。有些该病的老年患者对进行手术治疗有很大的顾虑。其实医生是根据患者的病情及其健康状况来决定其是否可以进行手术治疗的。当医生认为可以进行手术时，患者就要积极地配合并接受手术治疗。否则，若延误了治病的时机就可能造成患者的阑尾穿孔，或导致其并发腹膜炎，甚至会使其出现中毒性休克等危象。

老年急性阑尾炎65例临床分析 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者65例, 男49例, 女16例, 年龄60~85岁, 平均年龄71岁。就诊时间:24小时以内10例, 24 h~48 h 28例, 48 h以上27例。合并糖尿病9例, 高血压17例, 慢性支气管炎4例。

1.2 症状体征及实验室检查

本组65例患者均以腹痛为首发症状, 其中有11例伴随恶心、呕吐, 典型转移性右下腹痛21例。60例患者右下腹麦氏点压痛, 5例压痛点位于脐周, 有腹膜刺激征者33例, 有结肠充气试验阳性6例。入院时体温在37.5℃以下23例, 54例白细胞计数超过11×109/L, 中粒细胞在80%以上43例。

1.3 治疗方法及结果

本组65例均行手术治疗, 3例阑尾周围脓肿行腹腔冲洗放置腹腔引流管。术后切口感染8例, 予以创口换药后愈合。1例盆腔脓肿经抗炎治疗, 渐吸收消失。术后予广谱抗生素联合甲硝唑治疗。本组病例随访6个月, 无肠粘连发生。

2 讨论

2.1 老年急性阑尾炎的临床特点

由于老年人对疼痛的反应差, 对炎症的应激反应迟钝, 往往对疼痛不敏感[2,3], 加之老年人腹壁脂肪较多, 腹肌萎缩, 腹肌紧张不明显, 导致患者症状体征与实际病情不相符。所以老年急性阑尾炎临床表现不典型, 病情发展快且重, 坏疽穿孔和脓肿形成的比例大。老年人合并症较多, 如高血压、糖尿病、慢性支气管炎等, 特别合并消化系统疾病时, 容易与阑尾炎早期症状混淆而延误治疗。老年人大网膜包裹局限病灶的能力降低, 阑尾发生炎症时, 不能向炎症区移行, 发挥保护作用, 如诊断不及时, 一旦发生穿孔导致弥散性腹膜炎, 中毒性休克而危及生命。

2.2 老年急性阑尾炎的治疗

年龄大本身并非外科手术禁忌证, 但由于老年人对手术耐受能力差, 特别是阑尾穿孔后发生腹膜炎更容易引起中毒性休克、水电解质紊乱等, 危及生命。因此术前应纠正水电解质紊乱, 并给予抗生素。术中应缩短手术时间, 减少对腹腔的刺激, 并积极防治内科疾病复发。尽量避免冲洗腹腔, 防止脓液扩散, 加重病情, 可用纱布洗净腹腔脓液, 如脓液过多, 可置腹腔引流。

2.3 老年急性阑尾炎诊疗体会

(1) 老年急性阑尾炎穿孔发生率高, 应尽早明确诊断, 及早手术, 并给予抗生素治疗。 (2) 积极治疗合并症, 如控制血糖接近正常水平, 血压控制在160/90 mm Hg以下, 改善心肌供血。 (3) 术前短时间内纠正水电解质酸碱平衡失调, 改善患者营养状况。 (4) 老年急性阑尾炎症状不典型, 容易误诊漏诊。对其诊断应综合考虑, 仔细询问病史及体格检查, 做到全面、细致, 结合辅助检查, 如X线、CT、B超及结肠镜检查。 (5) 尽量缩短手术时间, 术中操作仔细, 减少组织挫伤, 保护好切口, 减少切口感染机会, 尽量避免冲洗腹腔, 防止脓液扩散, 必要时置腹腔引流管。 (6) 术后鼓励早期下床活动, 促进肠蠕动, 减少肺部感染, 可应用雾化吸入促进排痰, 加强营养。因此, 对于老年人急性阑尾炎, 提高临床治愈率的关键就是掌握其临床特点, 做到及时诊断和治疗, 术后严密观察病情的变化。

摘要：目的 探讨老年急性阑尾炎的临床特点和诊治方法。方法 回顾性分析我院外科收治的65例老年急性阑尾炎患者的临床特点和诊治方法。结果 65例患者行手术治疗后均痊愈。结论 老年急性阑尾炎关键在于早期诊断, 充分术前准备, 早期手术, 年龄不是手术禁忌证。

关键词：急性阑尾炎,老年人,临床特点,诊治

参考文献

[1]岑斌, 黄胜英, 赵小红, 等.老年急性阑尾炎165例临床分析[J].国际医药卫生导报, 2005, 11 (14) :72-73.

[2]季涛.老年急性阑尾炎诊治体会[J].海南医学, 2009, 20 (1) :66.

老年急性阑尾炎 篇5

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0487-02

急性阑尾炎是腹部外科常见的疾病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低（0.1%-0.2%）；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。一般急性阑尾炎的诊断和治疗较容易，手术效果好，并发症也较少。但老年性型阑尾炎具有自身特殊性，病情往往较复杂，诊断和治疗则较为困难，值得格外重视。我院主要面向农村，由于经济状况、就医观念的差别，往往延迟就医，入院时情况相对较差，出现了很多并发症掩盖了原发疾病，容易导致误诊。2000年至2010年10年间共误诊了50例老年型阑尾炎，占我院阑尾病人误诊率的70%。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料。本组50例，男26例，女24例，年龄60～70岁30例，70～80岁12例，大于80岁8例，平均73.42岁。伴有基础疾病（慢性支气管炎、高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病中任一项及以上）者38例，既往发生过阑尾炎症状，但未经手术治疗的7例。

1.2临床表现。50例中具有右下腹疼痛21例，上腹部疼痛9例，全腹痛8例，转移性腹痛12例，均有不同程度的恶心，其中26例发生呕吐，10例发生腹泻，3例出现柏油样大便。查体麦氏点固定压痛、反跳痛及肌紧张18例，全腹压痛、反跳痛32例，体温t>38℃的42例，实验室检查白细胞计数6.8～29.8×109/L，平均11.9×109/L；白细胞计数高于10×109/L者28例，34例中性粒细胞75%，腹透示肠梗阻7例。从首发症状到就诊的时间从6小时到24小时不等。

1.3诊断与治疗。均以“急腹症“收治入院，入院的初次诊断为急性胃肠炎12例，急性肠梗阻7例，胃溃疡穿孔10例，回盲部肿瘤8例，腹痛待诊13例。入院后在腹部B超、CT、诊断性腹腔穿刺等检查下，确诊为阑尾炎的为23例，另有27例仍未确诊。确诊的23例阑尾炎患者中20例进行了手术治疗，3例因年龄太大和伴发严重的基础性疾病而采取非手术的保守治理。未确诊的27例中，20例进行了剖腹探查术，另外7例进行了非手术治疗，在剖腹探查术中见，单纯性阑尾炎8例，化脓性阑尾炎7例，坏疽性阑尾炎5例，其中阑尾穿孔8例，还有3例发现阑尾周围粘连严重并形成了局部肿块（术中冰冻切片证实肿块为炎性粘连）。

1.4治疗结果。50例入院时误诊的老年患者，40例进行了手术治疗（行单纯阑尾切除26例，阑尾切除加腹腔引流14例），10例进行了非手术治疗。非手术治疗10例中，3例患者因中毒性休克死亡，1例死于急性心肌梗死，2例死于多器官功能衰竭，2例由急性阑尾炎转为慢性，2例合并慢性疾病保守治愈。40例手术病人，3例死于全身多器官衰竭，1例死于严重的电解质紊乱，术后8例切口感染，后经换药痊愈。手术患者的切口愈合时间均比同期手术的年轻人切口愈合时间延长，拆除缝线的平均时间为10天。术后排气最短时间2d，最长时间8d，住院平均15d。所以50例误诊患者治愈38例，转为慢性2例，死亡10例，死亡率高达20%。其中手术治疗的同比死亡率为10%，非手术治疗的同比死亡率为60%远远高过手术治疗的死亡率。

2讨论

随着我国人口老龄化趋势的加重，老年人在人群中所占比例越来越大，关注老年健康，延长寿命，提高老人的生活质量是每个医务工作者的使命。然而由于很多老年人因年老体衰，部分患者伴有耳聋、眼花、失语、痴呆等，给病史采集带来困难，同时伴发有其它器质性疾病，使得老年型疾病的诊断和治疗相当困难，容易造成誤诊、漏诊。

老年急性阑尾炎的特点：①临床表现不典型：老年人机能减退反应能力低，起病不如青年人快，腹痛不剧烈，疼痛部位不明确，常无转移性特点，呕吐也不多见。便秘又为老年人常有的症状，因而腹痛容易被误认为是便秘所致，不愿就医。由于腹肌已萎缩，即使阑尾已穿孔，腹膜刺激征也不明显。有时阑尾周围脓肿形成后，右下腹已出现包块，但不伴有急性炎症表现，临床上很似回盲部恶性肿瘤。②老年人低抗力低，血管退行性病变，阑尾壁薄，血管硬化，血液循环差，约30%病人就诊时阑尾已穿孔。另外，老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限，合并化脓性腹膜炎的机会较多，死亡率高。即使手术较早，术后并发肠系膜血管血栓形成的可能性也比青年人多。③老年人常并存有心血管疾病，肾脏疾病，慢性肺疾病，胃肠道疾病及代谢性疾病如糖尿病，这些疾病的症状可能与急性阑尾炎的临床表现相混淆，增加了诊断上的难度，这些疾病降低了高龄病人抗病和耐受手术治疗的能力，给治疗带来很大的困难[1]，并且由于并存病的存在对术后康复也会造成影响。

基于以上特点，老年人阑尾炎的症状不典型，腹痛发生缓慢且较轻，就诊时间晚，临床体征变化多样，全身反应也不明显，较易发生误诊和漏诊。因此，对于急腹症就诊的老年患者，不要轻易就排除急性阑尾炎，要警惕误诊和漏诊，通过详细询问病史，必要时可以反复询问，包括对病人家属的询问，以便能充分掌握患者病情。查体一定要严谨和仔细，要依靠右下腹疼痛及右下腹麦氏点部位的压痛特点，结合B超、腹部CT、腹腔诊断性穿刺等检查方法做出诊断，对于各种鉴别诊断应仔细排除。一旦确诊，只要无绝对禁忌，均应在应用抗生素、纠正电解质紊乱、稳定生命体征的同时及早手术，对于非手术的保守治疗一定要谨慎，术前一定要做好全面的全身检查和术前准备，慎重选择麻醉方式，预防肺部、心脑血管并发症；老人对手术的耐受力差，且愈合能力较差，尽量避免腹直肌切口和切开太大，手术过程中操作应轻柔，注意切口的保护，充分冲洗和引流，避免遗留病灶；术后防止切口感染、裂开等，加强患者的营养促进切口愈合，务必做好围术期处理，加强对各重要脏器的监测并及时正确处理[2]。

参考文献

[1]迟慧红.老年人急性阑尾炎的临床治疗[J].中外健康文摘，2010，7（8）：104

老年人急性阑尾炎治疗体会 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年1月笔者所在医院接受治疗的老年急性阑尾炎患者90例作为研究对象。按照随机数字表法将上述患者均分为治疗组和对照组两组, 每组各45例, 分别行腹腔镜手术和传统开腹手术。治疗组男21例, 女24例, 年龄61~70岁, 平均 (67.9±3.0) 岁;对照组男25例, 女20例, 年龄59~70岁, 平均 (67.1±2.8) 岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行传统的开腹手术, 采用持续硬膜外麻醉的方法, 切口一般为麦式切口或者右下腹直肌外缘切口, 在阑尾处开腹切除, 并结扎阑尾系膜及阑尾动脉, 后关闭腹腔。根据手术病情留置引流管。治疗组患者行腹腔镜手术切除阑尾, 采用气管插管的方式进行全身麻醉, 体位头低足高10°~15°, 在CO2气腹下进行, 其中CO2气腹压约为15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) [3]。无需插胃管和尿管, 术后根据患者的实际情况确定是否留置引流管道。肚脐上边缘1 cm处切开1.5 cm皮肤及皮下组织并用细针穿刺建立气腹后插入套管10 mm套管, 经穿刺孔放置腹腔镜, 进行腹腔检查, 探出阑尾的准确位置以及病变类型, 再处理回盲部病变[4]。利用分离钳分离出阑尾及回盲部, 分离过程中如有脓液流出, 应立即扩大该处并吸尽周围脓液及渗透液;若无脓液, 则从大网膜和肠管及肠管间粘连处钝性分离直至显露脓腔。剥开大网膜找到阑尾, 将阑尾系膜及头部提起, 阑尾用电剪分离周围粘连, 就阑尾系膜处分离出阑尾动脉后, 尽量靠近阑尾断凝固切断沿阑尾系膜, 后用双极电凝分离并用剪刀切断至阑尾根部[5]。对于体积小的阑尾通过10 mm的腹腔造口套管途径取出, 体积大的阑尾或是发生病变的阑尾, 为避免与腹壁的接触, 应置于专用袋中取出, 从而降低造口感染的可能[2]。

1.3 观察指标

对两组患者手术时间、术中出血量、术后拔管时间、患者住院时间进行统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均成功执行手术, 术后无感染、并发症等发生。治疗组的手术时间、出血量、拔管时间、住院时间均显著优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) , 详见表1。

3 讨论

随着社会的发展以及人们生活方式的不断变化, 各类疾病的临床发生情况显著增加。老年患者由于年龄等问题导致治疗过程受到较大的影响, 临床效果通常不尽如人意[6]。急性阑尾炎是外科常见的一种急诊疾病, 多表现腹痛难忍, 给患者带来较大的影响。传统的开腹阑尾切除手术为治疗阑尾炎较为成熟的方法, 但自从腹腔镜技术出现以后, 腹腔镜切除阑尾已逐渐成为临床中治疗阑尾炎的主要方法, 该方法具有创伤小、恢复快的特点[7]。

随着腹腔镜技术的日趋成熟, 相关手术器械的不断发展, 其在临床治疗中也被越来越多的采用[3]。腹腔镜技术在临床使用中已将近20多年, 积累了大量的临床实践经验, 其技术手段日趋完善, 对于临床治疗阑尾周围脓肿具有较高的安全性和更好的治疗效果。与传统的开腹手术相比, 其具有如下优势: (1) 手术创伤比较小, 可达到微创美观的效果。 (2) 利用腹腔镜, 手术视野暴露清晰, 便于更加清楚的探查发现隐藏的病患, 有效减少残余的脓肿。 (3) 术后疼痛感较小, 恢复快, 炎症反应低。 (4) 由于手术过程中与腹壁有效隔绝, 避免了切口感染, 降低感染率。 (5) 拔管时间、住院时间短, 减少患者住院费用, 减轻患者负担[8]。对比两种治疗方法, 治疗组显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。说明腹腔镜技术在阑尾的临床治疗中更具优势。

综上所述, 与传统的开腹手术相比, 腹腔镜技术在阑尾炎治疗手术中具有更加明显的优势, 切口小、疼痛较轻、切口不易感染且术后并发症低, 更适合在老年急性阑尾炎患者中推广, 同时随着腹腔镜技术的进一步发展, 不断完善, 其临床价值将更将巨大, 前景广阔, 将会成为治疗阑尾炎的首选方法。

摘要：目的:探讨老年人急性阑尾炎临床治疗方案及效果。方法:选取2014年1月-2015年1月笔者所在医院接受治疗的老年急性阑尾炎患者90例作为研究对象。按照随机数字表法将其均分为治疗组和对照组两组, 每组各45例, 分别行腹腔镜手术和传统开腹手术, 对比两组临床治疗效果。结果:治疗组的手术时间、术中出血量、拔管时间、住院时间均显著优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。结论:与传统的开腹手术相比, 腹腔镜技术在阑尾炎治疗手术中具有更加明显的优势, 切口小、疼痛较轻、切口不宜感染且术后并发症低, 更适合在老年急性阑尾炎患者中推广。

关键词：老年,急性阑尾炎,治疗体会

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老年急性阑尾炎的临床治疗分析 篇7

1资料与方法

1.1 一般资料

本组42例患者中, 男28例, 女14例, 年龄60～82岁, 平均年龄64.5岁。急性单纯性阑尾炎7例, 化脓性阑尾炎5例, 坏疽性阑尾炎15例, 穿孔性阑尾炎15例。合并局限性腹膜炎15例, 弥漫性腹膜炎10例。入院前病程4～10d。腹痛以隐痛、钝痛居多。转移性右下腹痛14例, 恶心、呕吐18例;体温在38℃ 以下者26例, 38℃ 以上者16例;体检中右下腹压痛及反跳痛者32例;右下腹肌紧张者17例, 无腹肌紧张者15例;中性粒细胞<0.7者10例, 0.7～0.8者14例, 0.8以上者18例;有合并病者34例, 高血压、心血管病、肺部疾患16例, 糖尿病8例, 前列腺增生5例, 其中合并2种或2种以上疾病者5例。

1.2 老年急性阑尾炎的诊断

老年人对疼痛感觉迟钝, 腹肌薄弱, 防御功能减退, 所以主诉不强烈, 体征不典型, 临床症状轻而病理改变却很重, 体温和白细胞升高均不明显, 容易延误诊断和治疗。本组42例患者中表现有典型转移性右下腹痛伴发热者仅为19例, 占45.2%, 7例 (16.7%) 患者无腹痛症状, 但均有厌食、呕吐等消化道症状, 多数有血象改变, B超发现阑尾肿大。临床工作中遇消化道症状而就诊的患者, 应进行仔细、全面的体格检查, 并尽可能行腹部B超、血常规等检查, 以明确病因, 再因病施治, 以免对老年急性阑尾炎的漏诊、误诊, 导致病情恶化。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备。

在全面检查的基础上, 尽快改善各种功能障碍, 建立静脉通道, 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。对高血压、心电图异常者, 控制血压、改善心功能;对血糖高的糖尿病患者, 应用胰岛素控制血糖;抗生素选择头孢类加甲硝唑静脉滴入;对于腹胀者可酌情行胃肠减压。

1.3.2 手术治疗。

阑尾切除是主要手术方式, 但对于阑尾穿孔、伴有腹腔严重感染、并有严重并发症、术中生命体征不稳定者可仅行腹腔引流术。手术应以稳、轻、快、巧为原则, 尽量缩短手术时间, 降低患者术中危险性。本组患者均施行手术治疗, 单纯阑尾炎切除28例, 阑尾切除加引流14例;33例取硬膜外麻醉, 9例采取局部麻醉。

1.3.3 术后治疗。

术后继续应用抗生素控制感染, 纠正水、电解质平衡及酸碱平衡紊乱, 应用胰岛素控制血糖, 改善心肺功能。鼓励其早下床活动, 并对其他症状对症处理。

2结果

术后并发多器官衰竭1例, 切口感染3例, 肠麻痹2例, 尿潴留1例。全组患者均临床治愈, 住院时间最短者8d, 最长者20d。无1例死亡。

3讨论

老年急性阑尾炎特点: (1) 临床表现多样性:因老年人神经系统传递功能减退, 反应迟缓, 病理改变程度和临床表现不成比例, 往往病变程度严重, 中毒症状、临床体征轻。症状不典型造成漏诊或误诊, 延误治疗时机。 (2) 病情发展快, 短期内恶化:人体老化机体各系统在形态解剖、生理功能上均发生一系列退化性改变, 尤其动脉粥样硬化, 在阑尾充血、水肿情况下, 阑尾动脉易形成血栓, 而致阑尾易发生坏死、穿孔。 (3) 并发症多, 术后恢复慢:老年人衰退的各组织器官代偿功能甚差, 在严重感染的影响下, 使处于代偿状态的脏器功能衰竭。 (4) 药物耐受性差, 麻醉和手术耐受力低:老年人各系统储备能力减退, 降低对药物的耐受性, 并对药物的预期效果带来极大限制, 用药时难以控制药物剂量, 术中患者血压、心率波动较大, 手术耐受性个体差异较大。手术中应注意: (1) 术中尽量减少切口污染; (2) 关腹前依次用甲硝唑100ml和庆大霉素16U、生理盐水稀释后冲洗腹腔, 以预防厌氧菌、大肠杆菌感染, 避免或减轻术后腹腔粘连; (3) 腹腔感染重者, 行盆腔低位引流, 术后尽早下床活动, 促进肠蠕动恢复, 利于腹腔残余脓液吸收, 预防肠粘连; (4) 术中、术后短时间高浓度吸氧可减少腹部污染及手术切口感染; (5) 术后使用有效抗生素, 积极防治并发症, 保护心、肺、肝、肾功能, 适当营养支持, 改善全身情况, 降低切口感染率, 促进切口愈合。切口感染是急性阑尾炎手术后常见并发症, 发生率为30%左右, 而坏疽性阑尾炎手术的切口感染率更高, 可达70%。由于引起阑尾切口感染的致病菌多为来自腹腔的细菌, 所以术中对切口感染的保护非常重要。术中应采取双层保护腹膜法, 并在关闭腹膜后用甲硝唑液或新洁尔灭液反复冲洗切口, 从而大大降低切口感染发生率。加强围手术期的正确处理是治愈成功的重要环节。由于老年人脏器功能减退, 并存病多, 对手术耐受力差, 术前应在纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱的同时, 进行必要的术前检查, 充分了解心、肺、肝、肾等脏器功能情况及血糖水平, 给予正确处理;术中及术后常规行心电监测, 严密观察病情;合理使用抗生素, 鼓励早期下床活动及咳嗽、咳痰, 预防肺部感染的发生;有心功能不全者注意调节输液速度, 尽量避免使用一些对肝、肾毒性较大的药物;给予高热量物质, 改善营养状况, 通过积极、全面的综合治疗, 会大大降低并发症的发生率和死亡率。老年阑尾炎容易误诊, 与老年人多不愿看病、行动不方便、经济困难、害怕是恶性病而不积极就医有关。故接诊医师应仔细询问病史, 注意腹部症状的确切时间, 体征的部位、性质。B超和诊断性腹穿有助于诊断。老年急性阑尾炎一经确诊应尽早手术治疗, 术中操作力求简单、快速、准确、有效。术前及术后注意并存病的治疗, 积极预防并发症, 加强围手术期监护, 注意心、肺、肾功能的监测。老年阑尾炎合并其他疾病不应是手术的禁忌, 本组患者均经手术治疗, 疗效确切。

收稿日期2011-01-07

摘要：目的:分析老年人急性阑尾炎的临床特点及诊治方法。方法:归纳总结我院外科2006年8月-2010年10月间收治的42例老年急性阑尾炎的情况。结果:术后并发的器官衰竭1例, 切口感染3例, 肠痹2例, 尿潴留1例, 全组患者均临床治愈, 住院时间820d, 无1例死亡。结论:老年人急性阑尾炎具有独特的临床特点, 必须做好诊断和鉴别诊断, 以尽早手术治疗为主。

老年急性阑尾炎的临床诊疗分析 篇8

关键词：阑尾炎, 急性, 老年,临床特点,诊疗体会

我国1982年第三次人口普查时显示全国年龄>60岁的老年人口约占总人口的8.5%, 2000年人口普查提示年龄>60岁的老年人口约占总人口的11.3%, 人数已达1.3亿人次, 预计到2025年, 全国年龄>60岁的老年人将达2.8亿人次, 约占总人口的20.0%[1]。急性阑尾炎是腹部外科中最常见的急腹症, 随着我国老年人口的逐年增加, 老年急性阑尾炎患者逐年增加, 但因老年患者自身特点, 如基础病变较多、机体功能低下、心理承受力差等, 构成了老年急性阑尾炎病情的复杂性[2]。据不完全统计, 年龄>60岁的老年急性阑尾炎患者约占同期所有阑尾炎患者的1%, 但死亡病例却占所有阑尾炎死亡病例的26%[3]。因此, 加强对老年急性阑尾炎的诊疗分析, 具有十分重要的临床意义。笔者总结了老年急性阑尾炎的临床特点与治疗体会, 旨在提高对老年急性阑尾炎的诊疗水平, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月-2013年4月我院住院手术治疗的急性阑尾炎患者62例。据患者年龄分为老年组 (年龄>60岁) 和非老年组 (年龄<50岁) 各31例, 以上入选患者术后均经病理确诊并分型。老年组男18例, 女13例;年龄61~72 (66.2±4.3) 岁;非老年组男19例, 女12例;年龄23~48 (35.3±9.4) 岁。2组性别、地域分布、家庭状况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均采取硬膜外麻醉, 在右下腹麦氏处逐层切开腹壁, 沿结肠带寻找阑尾, 找到阑尾后在其系膜处结扎, 防止出血。若有腹腔脓液, 完全清除后据病情放置引流管。在阑尾根部远端约0.5cm处切断阑尾, 用碘酒处理残端后采取荷包缝合。术后给予各项体征监测、抗生素治疗、营养支持及专科护理等。

1.3 观察指标

记录2组患者就诊后转移性右下腹痛、合并症、WBC升高 (>10.0×109/L) 、腹肌紧张、麦氏点反跳痛、体温升高 (>38℃) 、坏疽性阑尾炎和阑尾炎穿孔情况。以上临床观察内容经查体及术前术后相关检查明确。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0统计软件进行数据处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

老年组转移性右下腹痛、WBC>10.0×109/L、腹肌紧张、麦氏点反跳痛、体温>38℃例数显著低于非老年组, 合并症例数、坏疽性阑尾炎和阑尾炎穿孔例数显著高于非老年组, 差异均有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。见表1。

注:与非老年组比较, *P<0.05, #P<0.01

3 讨论

急性阑尾炎可发生在任何年龄段的患者, 相关文献报道>60岁的患者急性阑尾炎的发病率约占老年疾病的4%左右, 占老年急腹症的首位。老年急性阑尾炎因老年患者自身病理生理特点而具有其临床特点[4]。

老年急性阑尾炎的特点: (1) 临床表现不典型、轻微:临床相关研究表明由于老年人神经细胞突触减少甚至消失, 及神经细胞突触结构的改变, 周围神经及中枢神经细胞冲动传导速度均明显下降, 加之老年患者腹部肌肉萎缩, 老年患者的临床表现常与疾病的严重程度不一致;加上老年人自身机体细胞衰老, 各脏器反应能力下降与功能退行性改变, 有些患者还伴有耳聋、老年性痴呆、记忆力减退等, 因而很多老年患者首发症状表现为神智改变, 而非腹痛, 出现转移性右下腹痛的比例也低于非老年患者, 本次分析提示只有54.8%的老年患者出现转移性右下腹痛, 少数病例甚至因对疼痛敏感性差、反应迟钝, 直至发生穿孔后才出现明显症状;本次分析还提示老年患者WBC>10.0×109/L、腹肌紧张、麦氏点反跳痛、体温>38℃例数明显低于非老年患者。因此, 老年急性阑尾炎患者临床表现常较轻, 能真实反应病变的严重程度[5,6]; (2) 病情发展迅速、可短期内恶化:由于老年人机体各系统在生理功能与形态解剖上均发生一系列退行性改变, 尤其是伴有动脉粥样硬化, 因而在阑尾充血水肿情况下, 阑尾动脉易形成血栓, 阑尾易发生坏死甚至穿孔;部分身体状况较差的患者, 病情可出现急剧发展, 据临床不完全统计, 24h内发生穿孔者占24.1%, 最短可在18h内发生穿孔、渗出, 如不及时手术, 部分患者甚至会出现弥漫性腹膜炎, 死于心肺并发症与脓毒血症。本次分析提示老年急性阑尾炎患者中发生坏疽性阑尾炎占35.5%, 发生阑尾穿孔者占25.8%, 可见老年急性阑尾炎患者疾病的发生发展比非老年急性阑尾炎患者严重[7,8]; (3) 合并症多, 术后恢复慢:老年患者就诊时多伴有基础性疾病, 如高血压、糖尿病、肺气肿等, 本次临床分析提示就诊时老年急性阑尾炎患者有合并症的占77.4%, 远较非老年急性阑尾炎患者多, 这也造成了老年患者组织器官代偿功能下降, 术后恢复慢的缺陷。若术后伴有严重感染等原因, 有令处于代偿状态的脏器发生功能衰竭的可能, 因此需加强术后的监测与护理[9]。

对于老年急性阑尾炎患者, 手术治疗是主要的治疗手段。因为老年急性阑尾炎患者易出现坏疽甚至穿孔, 如若出现穿孔, 易导致感染性休克。因此对于老年急性阑尾炎患者应尽早进行手术治疗。同时结合老年患者记忆力与反应力减退, 少数患者甚至伴有耳聋、痴呆, 因而必要时需与家属了解病史, 仔细检查右下腹区。病情需要时, 应采用高频超声检查, 当B型超声提示阑尾直径>8mm并伴有肿胀时, 应考虑阑尾炎可能。条件允许时, 可进行诊断性腹腔穿刺, 当抽出脓性渗出液时, 可作出阑尾炎诊断。基于以上特点, 老年急性阑尾炎的外科治疗对手术提出了更高的要求[10]: (1) 完善各项术前准备措施, 包括保持机体内环境的稳定, 纠正水电解质的紊乱, 术前预防性使用抗生素等; (2) 完善各项术中监护措施。老年患者因机体代偿能力低下, 对麻醉及手术的耐受力差, 易发生手术意外, 因此术中应做好各项生命体征的监测, 当出现异常时立即处理。在临床工作中作者发现, 术中关闭腹膜后可用新洁尔灭液多次冲洗切口, 这样可明显降低患者术后切口感染;术后应嘱咐患者取半卧位, 鼓励患者早进食及早下床, 可明显促进肠蠕动的恢复;对于伴有高血压、糖尿病、肺气肿等基础性疾病的患者, 术前术后应积极控制病情, 否则基础性疾病可影响患者术后的恢复。

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老年急性阑尾炎在急诊诊断的探讨 篇9

关键词：老年急性阑尾炎,急诊诊断

随着我国人口老龄化,老年人群占人口比例相应增多,急诊就医中老年病明显增多,老年急性阑尾炎成为急诊外科常见的急腹症之一[1,2]。我院急诊外科自2007年~2010年共诊断老年急性阑尾炎95例,虽然主诉和体征各有特点,收入院后经过病房跟踪随访,诊断符合率高,现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组全部患者均为我院2007年~2010年收治的老年急性阑尾炎95例,其中男60例(63.16%)、女35例(36.84%)、年龄(60~88)岁、平均68.5岁,合并脑血管病、心脏病、糖尿病、泌尿系结石等。其中伴有一种疾病的患者有32例(33.68%),伴有两种疾病的患者有35例(36.84%),伴有三种或者是三种以上的疾病的患者28例(29.47%),首发症状到就诊时间3小时~4天。

1.2 急诊诊断过程

(1)仔细询问患者病史,患者如果因脑血管病等,表达不清楚,可以让患者做手势或者医生写字,让患者用点头或摇头等表示;(2)仔细询问家属病史,患者发病前、后的表现;(3)认真仔细的查体,包括一般生命体征和特殊阳性体征;(4)完善辅助检查,包括有鉴别意义的辅助检查,全血细胞分析、尿常规、腹部B超、腹部立位平片、心电图、腹部CT[3,4]。

1.3 主要症状和体征

(1)腹痛转移性右下腹痛腹痛部位表述不清(2)腹胀、恶心、呕吐(3)右下腹固定压痛(麦氏点)93例,全腹压痛12例,反跳痛45例,肌紧张35例,就诊时体温37.3℃以下42例,体温38.0℃以上的15例。

1.4 辅助检查

全血细胞分析:白细胞<10.0×109/L 41例,>10.0×109/L54例。超声显示右下腹有条索状包块或阑尾呈低回声之管状结构,部分横切面呈同心圆似的“靶样”图像患者35例,B超显示有右下腹液性包块患者为6例。腹部CT发现阑尾增粗及其周围的脂肪垂肿胀70例。

2 结果

收入院后跟踪治疗和诊断,采取手术治疗88例,单纯性阑尾炎15例,化脓性阑尾炎28例,坏疽性阑尾炎45例,有7例因为身体状况差,经评估后不能耐受手术,风险大,未采取手术治疗,经过进一步检查和观察,明确诊断为急性阑尾炎,经过一系列保守治疗,痊愈出院。

3 讨论

3.1 老年急性阑尾炎的急诊诊断要点

(1)右下腹固定压痛(麦氏点)是诊断阑尾炎最可靠的体征,有可能因为老年人合并肠梗阻或者阑尾炎坏疽穿孔造成弥漫性腹膜炎等其他疾病,在腹部触诊时,全腹压痛,干扰诊断,但麦氏点压痛程度与其他部位有区别,特别要注意语言表达不清,精神状态欠佳的老年人,查体时要根据患者的面部表情和反应程度做出正确判断[5,6];(2)腹痛是最多见的主诉,但能告诉医生转移性右下腹疼痛的并不多,因此遇到腹痛的老年患者,要详细询问患者腹痛的起始时间,是否有规律,从上腹部转移到右下腹,并且固定,是否有伴随症状,如恶心、呕吐、便秘、发热等;(3)发热、恶心、呕吐、等症状,对老年急性阑尾炎只是参考意义,他们也可以是其他疾病的伴随症状[7];(4)要识别家属代诉症状,因为老年人由于患有其他疾病,子女要经常带他们到医院诊治,因此久而久之,子女会有一种习以为常的意识,对老年人的疾患会有一种不以为然的感觉,也因此会给医生诊断产生误导[8];(5)辅助检查,白细胞计数只是参考,而中性粒细胞分类升高有参考意义,B超右下腹有条索状包块或阑尾呈低回声之管状结构,部分横切面呈同心圆似的“靶样”图像,B超显示有右下腹液性包块等,对老年急性阑尾炎的诊断有显著帮助,腹部CT发现阑尾增粗及其周围的脂肪垂肿胀70例,对急性阑尾炎诊断准确率高,腹部立位平片,对鉴别肠梗阻、溃疡穿孔等有意义。

3.2 老年急性阑尾炎生理病理特点

(1)老年人阑尾腔细小、易被堵塞、发生感染;(2)大网膜萎缩,阑尾穿孔、坏死时不容易包裹,易致弥漫性腹膜炎;(3)阑尾粘膜萎缩、变薄、淋巴滤泡退化、淋巴组织减少,供应阑尾血运的动脉硬化,血液循环差,发生感染,容易造成阑尾坏死和穿孔;(4)老年人痛域增高,对疼痛等刺激反应迟钝。

3.3 老年急性阑尾炎临床特点

(1)腹痛症状不典型,无明显转移性右下腹疼痛,轻微全腹痛,或者开始时就是右下腹疼痛,都可以是老年急性阑尾炎就诊时的常见主诉;(2)查体时,可以是全腹压痛,也可以无明显压痛,仅在麦氏点有压痛。右下腹固定压痛点是阑尾炎确诊的重要体征;(3)伴有胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状;(4)全身症状,可有发热,但体温很少超过38℃,也有体温不高者;(5)常伴有其他疾病,如高血压病、糖尿病、脑血管病,心肺疾患等病[9]。

3.4 老年急性阑尾炎在急诊诊断过程中为了能够提高诊断准确率,减少误诊和漏诊要做到以下几点[10]:

(1)要熟悉老年人整体生理特点:如痛域高、反应迟钝等;(2)要掌握老年急性阑尾炎发病时的典型体征如右下腹固定压痛(麦氏点)等;(3)要耐心、细心的询问病史和既往史,不放过每一句话,如果因脑血管病等,表达不清楚,可以让患者做手势或者医生写字,让患者用点头或摇头等表示,医生要明确知道患者要表达的意思,要甄别家属的代主诉;(4)查体过程中要细致,不丢掉任何一个细节,同时查体时要格外注意哪些语言表达不清或者意识欠佳患者的面部表情和所做的动作;(5)要注意区别是否为既往疾病的的复发如胃溃疡继发穿孔;(6)不要过分依赖辅助检查,有的阑尾炎已经化脓,在B超可能没有明显征象,辅助检查只是作为诊断和鉴别诊断的工具,并不是直接诊断的工具。

为了提高老年急性阑尾炎在急诊的诊断率,在遇到老年患者就诊时,一定要详细询问病史、既往史、仔细查体、参考辅助检查、结合老年人的生理和病理、临床特点,才可以减少老年急性阑尾炎在急诊的误诊和漏诊,以免给老年患者带来不必要的痛苦,同时也给住院医生节省了宝贵的时间。

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老年急性阑尾炎 篇10

关键词 术前诊断 急性阑尾炎 老年

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症，因该病症状不典型，易误诊误治，导致较高的并发症和死亡率［1］。现就2000年1月～2011年1月术前诊断为老年(60岁以上)急性阑尾炎568例，误诊23例的临床资料，分析如下。

资料与方法

收治术前诊断为老年急性阑尾炎患者568例，男314例(55%)，女254例(45%)，年龄60～92岁，平均73.6岁。其中误诊23例(误诊率4%)，并存疾病：合并高血压402例，冠心病398例，糖尿病43例，慢性支气管炎肺气肿13例。

临床表现：568例患者都有不同程度的腹部不适：包括中上腹、脐周、右上腹、中下腹疼痛和腹胀，其中有转移性右下腹痛病史174例(31%)。右下腹麦氏点附近有固定压痛点317例(56%)，典型右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张167例(29%)。伴随症状：厌食、恶心317例(56%)，上腹部胀痛不适309例(54%)，发热197例(35%)，返酸嗳气168例(30%)，腹泻151例(27%)，呕吐79例(14%)，停止排气排便65例(11%)。

辅助检查：血白细胞计数＜10×109/L 371例(65%)，(10～15)×109/L 171例(30%)，＞15×109/L 26例(5%)。中性粒细胞＜0.7 222例(39%)，0.7～0.8 315例(55%)，＞0.8 31例(5%)，Hb 7.5～10g/L 34例，＞10g/L 534例。B超提示腹部包块7例，胆囊结石1例。X线提示肠梗阻3例。

治疗情况：本组患者568例，均行手术治疗，545例术中证实为阑尾炎而行阑尾切除术。其余23例误诊患者，关闭麦氏切口后，根据需要分别另作右侧旁正中、右侧腹直肌、正中探查切口，15例回盲部肿瘤患者，其中13例行右半结肠切除术，2例行回盲部肿块切除术；6例升结肠肿瘤患者，行右半结肠切除术；1例胆囊穿孔患者行胆囊切除术；1例化脓并坏疽性胆囊炎患者行胆囊切除术。

结 果

568例患者在入院前后均予以抗感染、对症治疗。545例阑尾炎患者，术后病理提示：单纯性阑尾炎31例(6%)，化脓性阑尾炎232例(43%)，坏疽穿孔性阑尾炎282例(52%)，544例经手术痊愈出院，1例穿孔阑尾炎合并感染性休克，术后并发心肌梗死，经抢救无效死亡。23例误诊患者，经相应手术治疗，22例痊愈出院，1例回盲部肿瘤(行回盲部肿块切除术)合并慢性支气管炎、肺气肿患者，术后出现ARDS，经抢救无效死亡。

讨 论

阑尾炎诊断标准：①急性单纯性阑尾炎：上腹部及脐周转移性右下腹痛，右下腹局限性压痛点，体温38℃以下，血白细胞计数(7～10)×109/L，经手术及病理证实。②化脓性阑尾炎：除符合上述单纯性阑尾炎诊断之外，有右下腹明显的腹肌紧张，体温38℃以上，白细胞，尤其以中性粒细胞明显升高，经手术及病理证实。③坏疽性阑尾炎：除符合上述化脓性阑尾炎诊断条件外，有右下腹较大范围的腹肌紧张及反跳痛阳性，经手术及病理证实。

老年阑尾炎的临床特点：①急性阑尾炎是一种常见的急腹症，虽然有相应的诊断标准，但老年人腹部肌肉萎缩，皮下脂肪较多，致使肌肉防御能力减弱，肌紧张不明显，缺乏典型的转移性右下腹痛病史，个别患者仅表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等伴随症状和并存病的症状，其临床特征是伴随症状和并存病的症状重，而临床症状体征轻微，病程早期检查可无明显异常，故早期诊断不易。本组37例患者症状体征不典型，诊断延迟，在入院后48小时才行手术治疗。正是由于老年急性阑尾炎反应弱、不典型，部分患者已有腹膜炎体征，仍表现为对痛觉不敏感，反应迟钝而忽视。因而老年人急性阑尾炎临床表现较轻，不能真实反应疾病的严重程度，引发误诊。本组病例有转移性右下腹痛仅31%。②老年人的阑尾黏膜变薄和纤维化，一旦发作阑尾炎，炎症发展迅速，易导致阑尾缺血、坏疽、穿孔，所以早期诊断、早期治疗尤为重要。内穿孔24小时(24.1%)，最短可在18小时内穿孔，如不及时手术，多因弥漫性腹膜炎而死于脓毒血症、心肺并发症。另外，老年阑尾炎局限能力差，穿孔率高，一旦穿孔，病情严重，可危及生命［2］。正是由于老年阑尾炎发展快、穿孔早，穿孔率32%，死亡率高达6.4%，减少老年急性阑尾炎的误诊误治更为重要。③老年急性阑尾炎术后并发症多，术后恢复慢，有的甚至死于术后并发症。

老年急性阑尾炎的手术时机：老年急性阑尾炎应把握好手术时机，以降低手术难度，一期彻底根治病变，减少术后并发症的发生，减轻患者经济负担。因此，老年急性阑尾炎应早诊断，早治疗，但不能草率。一旦诊断为急性阑尾炎，就应积极手术治疗。有报道，老年急性阑尾炎发病率显著下降，对该年龄段的阑尾炎患者，应重视病史的全面采集，警惕回盲部肿瘤的存在；好多回盲部肿瘤患者往往以阑尾炎为首发症状，但只要认真询问病史、仔细体格检查，细致的分析辅助检查，还是能够考虑到回盲部肿瘤的。本组7例肿瘤误诊为阑尾炎的患者，术后回顾病史发现，都存在不同程度的贫血、6个月～1年的右侧腹不适现象。对不能确诊，还有保守余地的患者，除非存在腹膜炎、机械性肠梗阻等必须急诊手术的指征，最好密切观察，不要贸然手术，等患者病情稳定，一般情况好转，诊断明确后，再行手术治疗，以降低术后并发症及死亡率。

老年急性阑尾炎的误诊预防：①首诊医师应加强对老年急性阑尾炎病理及临床知识的学习，认真采集病史，细致体格检查，密切观察病情变化，不可掉以轻心，要重视科室间的会诊，不可有先入为主的临床思维。②经治医生应对老年阑尾炎的特点要有充分的认识，特别是老年阑尾炎患者主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变重的病症引起充分重视，不要被伴随症状所干扰。③提高经治医生对不典型阑尾炎的认识，减少对老年急性阑尾炎的误诊误治，如有可疑，因短期观察及反复检查。④经治医生应具有扎实的理论知识，熟练的技能，不断总结经验，做到具体病情具体对待，认真、仔细、一丝不苟，提高老年急性阑尾炎的确诊率，减少误诊率。

参考文献

1 吴孟超,吴在德.王家驷外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:1572-1578.

2 王吉甫.胃肠外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:979.

42例老年急性阑尾炎的临床治疗 篇11

关键词：老年,急性阑尾炎,诊断,治疗,手术

老年急性阑尾炎是普通外科的一种常见病、多发病, 急性阑尾炎是老年人常见急腹症之一, 被视为一种严重的疾病, 另有报道老年人急性阑尾炎病死率为4.2%[1]。老年人急性阑尾炎的症状不典型, 其临床表现常比病变程度轻, 腹痛如不严重常不引起注意, 而个别患者仅有上腹隐痛, 腹胀, 恶心, 呕吐等症状[2], 误以为是老年人常见的胃肠功能紊乱, 早期易被忽视。现回顾性分析2008年1月至2012年12月42例老年急性阑尾炎患者临床资料, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

42例老年急性阑尾炎患者中, 男性38例, 女性4例。年龄62~84岁, 平均72.5岁, 其中年龄62~69岁13例, 70~79岁22例, 80~89岁7例。发病时间3h~3d, 均有不典型病史, 病史在1年以内15例, 2~5年25例, 6年及以上2例。42例老年急性阑尾炎患者中, 37例有内科合并症, 其中伴有高血压病者29例, 冠心病34例, 心律失常28例, 慢性支气管炎肺心病33例, 糖尿病15例, 脑梗死后遗症期8例。

1.2 临床表现

无典型转移性右下腹痛40例, 发热37例, 恶心、呕吐39例。体格检查:右下腹压痛18例, 脐周痛10例, 上腹痛7例, 全腹压痛7例, 腹肌紧张不明显, 反跳痛不明显。实验室检查:白细胞>20×109/L7例, (10~20) ×109/L者29例, <10×109/L者6例, 中性粒细胞均增高明显。10例肝功能异常, 15例血糖异常, 13例肾功能异常。B超示:右下腹混合型包块17例, 腹腔游离积液6例。心电图异常34例。X线异常33例。头颅CT异常8例。

1.3 治疗方法

患者入院后首先应积极予以包括禁饮食、输液、营养支持、补充维生素、纠正水、电解质及酸碱代谢紊乱;抗感染首选对革兰阴性菌及厌氧菌有效的抗生素并联合用药, 同时积极进行手术前准备。本组42例老年患者均予以手术治疗, 手术切口选择为经右下腹旁正中切口或右下腹阑尾切口, 根据阑尾炎的种类不同, 25例行阑尾切除术, 17例行阑尾周围脓肿切开引流术, 23例术后留置腹腔引流管。17例阑尾周围脓肿切开引流术患者6个月~1年行阑尾切除术。术后继续抗感染、营养、支持、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱治疗。危重患者, 送入重症监护室进行治疗。

2 结果

42例老年急性阑尾炎患者治愈39例, 死亡3例, 均死于感染中毒性休克。手术中所见阑尾标本, 急性化脓性阑尾炎24例, 急性坏疽穿孔性阑尾炎18例, 其中有17例合并阑尾周围脓肿。术中脓性分泌物菌培养加药敏实验42例均有大肠杆菌及厌氧菌, 29例检出粪球菌等细菌。手术后发生切口化脓感染4例。病理结果:急性化脓性阑尾炎24例, 急性坏疽穿孔性阑尾炎18例。

3 讨论

3.1 老年急性阑尾炎的概述

老年人急性阑尾炎是指60岁以上的老年人发生的阑尾急性炎症病变[3]。老年急性阑尾炎是普通外科的一种常见病、多发病, 是老年患者容易出现的一种需要手术治疗的急腹症。近年来, 随着我国人口老龄化的增加, 老年急性阑尾炎的发病率也在逐年升高。由于老年患者的神经系统开始发生退行性改变, 神经系统传导功能明显变的减弱, 导致患者对痛觉的感知程度明显减弱, 使得老年患者对于同样的痛域值时, 年轻患者已经可以有明显的刺激时, 对于老年患者仍然未能感知, 容易出现“病理重, 体征轻”的变化。而且老年患者又容易合并内科疾患, 导致临床医师极易发生满足于对老年患者的内科常见病、多发病的诊断及治疗, 从而出现了误诊及漏诊。患者常常由于伴有心功能不全, 电解质紊乱、糖尿病、高血压病、慢性支气管炎肺气肿、肺源性心脏病等老年患者易患病的情况, 使得患者极易在手术之前病情就已经非常复杂, 容易在手术前、手术中或者手术后出现多脏器功能衰竭而死亡。当老年急性阑尾炎发作时, 患者的阑尾几乎都是已经发生坏疽穿孔了, 因此原则上都不进行保守治疗, 而是积极手术行阑尾切除术。另一方面由于老年患者的阑尾动脉腔内容易发生梗阻, 导致了阑尾发生坏死穿孔的部位多数在阑尾根部, 阑尾根部炎症水肿剧烈, 无法正常切除阑尾。还有部分老年患者由于误诊, 来诊时已经形成了右下腹包块, 即形成了阑尾周围脓肿, 手术中只能予以引流阑尾周围脓肿, 至少6个月以后择期再次手术行阑尾切除术。

3.2 老年急性阑尾炎的特点

3.2.1 发病的性别比例, 本组患者以男性居多, 所占比例为38/42。

3.2.2临床表现中的症状与体征不典型:由于老年人脑组织及周围神经的退行性改变, 神经传导功能下降, 使得患者出现反应迟钝, 对炎症的应激痛觉感觉和应激反应迟钝, 患者的自觉症状不典型, 腹膜炎已经很明显了, 由于老年人腹壁脂肪较多, 腹部肌肉明显萎缩, 导致患者的腹肌紧张不明显, 患者的临床症状与腹部的病理变化明显不一致, 往往是病理变化程度很严重, 患者临床体征很轻微。典型急性阑尾炎的患者右下腹麦氏点压痛95%呈阳性, 本组老年患者中出现典型右下腹麦氏点压痛者仅占18/42, 说明老年人在患有阑尾炎时的临床表现是有较大差别的。

3.2.3老年人急性阑尾炎的发生机制:老年患者多数同时有冠状动脉粥样硬化性心脏病史, 阑尾动脉是回结肠动脉的一种无侧支循环的终末动脉, 老年患者同样会发生阑尾动脉的粥样硬化改变, 导致在阑尾充血水肿情况下, 阑尾动脉易形成血栓, 阑尾容易发生坏死、穿孔[4], 使得老年患者在阑尾炎一发作时就已经发展成为坏疽穿孔性阑尾炎。

3.2.4老年人急性阑尾炎容易发生误诊:老年患者几乎无典型的转移性右下腹痛病史, 多数开始以上腹部痛、脐周痛为主, 同时多数患者伴有消化不良、便秘等病史, 加之老年患者对病史叙述不清, 极易误诊为急性胃肠炎、急性肠梗阻等普通疾患, 治疗中逐步才发现症状和病理变化不符合, 而此时患者已经成为泛发型腹膜炎, 毒素大量被吸收, 加之老年患者生理功能下降, 免疫力低下, 抵抗能力差, 容易导致老年患者发生中毒性休克, 甚至危及生命。另外有资料显示, 部分老年患者是阑尾肿瘤和 (或) 回盲部肿瘤, 但是患者早期症状多不典型, 患者往往以阑尾炎表现作为首发症状或并存有阑尾炎, 导致临床医师误诊为阑尾炎、盲肠炎, 延误治疗[5]。

3.2.5老年人患急性阑尾炎时, 合并症多, 恢复慢:多数老年患者在就诊时, 已经伴随有高血压、冠状动脉硬化性心脏病、心律失常及水、电解质、酸碱失衡等合并症, 导致老年患者一般情况较差, 部分患者还有低蛋白血症, 更加会导致患者手术后切口不愈合和 (或) 延迟愈合的发生, 同时老年患者抵抗力下降, 还会导致患者极其容易发生切口感染。

总之, 对于老年急性阑尾炎的治疗既要慎重, 又要持积极的态度, 以免延误手术时机。

参考文献

[1]岑斌, 黄胜英, 赵小红, 等.老年急性阑尾炎165例临床分析[J].国际医药卫生导报, 2005, 11 (14) :72-73.

[2]郏茂兵.144例老年人急性阑尾炎临床诊治体会[J].安徽医药, 2007, 11 (6) :542.

[3]杨翱, 肖步耘.老年人急性阑尾炎42例临床分析[J].临床和实验医学杂志, 2010, 9 (18) :1406.

[4]袁海波.老年急性阑尾炎67例临床分析[J].中国基层医药, 2007, l4 (9) :1534.