妊娠合并急性阑尾炎（精选10篇）
妊娠合并急性阑尾炎 篇1
妊娠合并急性阑尾炎由于临床症状不典型, 并且可发生在妊娠的各个时期, 特别是对于妊娠中晚期的患者, 诊断困难, 治疗棘手, 如不能得到及时的治疗, 将严重影响母婴安全。现将我院收治的30例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床资料分析如下。
1 临床资料
我院2006年3月—2010年4月收治妊娠合并急性阑尾炎患者30例, 年龄21岁～35岁, 平均年龄18.2岁;经产妇7例, 初产妇23例;孕周20周～31周, 其中早孕8例, 中期17例, 孕晚期5例。
2 临床表现
全部患者均有腹痛, 转移性右下腹疼痛16例 (53.3%) , 右中腹疼痛7例 (23.3%) , 右上腹疼痛5例 (16.7%) , 腰部疼痛2例 (6.7%) ;恶心、呕吐等胃肠道症状17例 (56.6%) 。患者均有白细胞和中性粒细胞百分比增高。
3 结果
3.1 诊断
初诊为妊娠阑尾炎者19例 (63.3%) , 手术探查11例 (36.7%) , 具体情况见表1.
3.2 治疗
30例患者中直接手术患者19例, 其中有3例中晚期患者同时行剖宫产手术, 初诊失误后行保守治疗失败3例, 行手术切除后好转。探查中有5例发生阑尾炎穿孔并发弥散性腹膜炎, 经过手术切除、术后充分引流和抗生素的应用, 仍然有2例出现伤口脂肪液化, 同时出现早产。所有患者经过抑制宫缩和保胎治疗后, 未出现流产情况。
4 讨论
妊娠急性阑尾炎症状和体征常不典型, 随着孕周的增加, 子宫较大, 阑尾的位置较深, 并向后上方移位, 同时增大的子宫牵拉腹壁, 妨碍大网膜对炎症形成包裹, 特别是妊娠中晚期患者腹痛容易与妊娠时的宫缩痛相混淆, 使得早期诊断难度加大, 容易产生误诊。有报道称妊娠合并急性阑尾炎早期易被误诊为肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转、先兆流产等, 早期误诊率为36%[1].而本研究中发现也有近36.6%的误诊率, 分析其主要原因为: (1) 临床工作中经验不足, 没有及时作出诊断和处理; (2) 妊娠过程中解剖结构和生理上的改变使得临床症状和体征不明显; (3) 孕早期恶心、呕吐易与先兆流产或早孕相混淆;孕早期腹痛易与宫缩痛相混淆, 且妊娠使得一般的诊断手段受限。因此提醒临床医师诊断妊娠腹痛时除了考虑妇科的问题外, 还需要与外科急腹症相鉴别。笔者认为妊娠时出现腹痛、发热和消化道症状时必须引起足够重视, 必要时行Bryan和Alders试验做鉴别, 若白细胞持续高于18×109/L或者中性粒细胞>0.8时[2], 应考虑到外科急症的情况, 并寻求相关科室会诊。
笔者认为保守治疗仅限于妊娠早期临床症状轻、诊断不明的患者, 中晚期患者应该立即手术, 如诊断不明时, 请妇科会诊, 必要时尽早剖腹探查或同时行剖宫产, 这与前期研究中报道一致[3]。延迟手术不仅增加阑尾炎穿孔的可能性, 而且容易导致流产或早产。本组因延迟手术导致阑尾穿孔5例, 并且2例发生早产, 及时行剖宫产手术;11例剖腹探查术中2例出现切口感染, 可能与手术中无菌操作不严格和引流管对子宫壁的刺激有关。因腹腔炎症严重时, 阑尾穿孔使得周围组织水肿, 如盲肠, 应尽量避免与子宫壁接触[4]。手术关键是切除病灶, 彻底清除积液, 尽量不留置引流管, 以减少并发症, 术后应选择对胎儿影响小、敏感的广谱抗生素, 并积极行保胎措施治疗。
参考文献
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[4]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:607.
妊娠合并阑尾炎10例临床分析 篇2
文章编号：1004-7484（2014）-03-1442-01
在临床上阑尾炎是一种常见病，居外科急腹症的首位。在正常解剖位置，依靠转移性痛及右下腹部定位压痛的特点，即可明确诊断。所以诊断并不困难。但在妊娠以后，随着子宫的增大，解剖位置的变迁腹膜炎不易局限而在上腹部扩散，给诊断和治疗带来了一定的困难，以致威胁母婴的健康，故对妊娠期阑尾炎要特别重视，确保母婴健康，妊娠期合并阑尾炎是临床上的一种常见病，但它能直接威胁母婴的安全，且并发症和病死率较高，因此，我们在临床工作中一定要认真、仔细，作到早期诊断，及时正确处治，确保母婴健康。现将我科收治的10例病例分析如下：
1 临床资料
我科自2011年——2014年共收治的妊娠期阑尾炎有10例其中早期妊娠4例，中期妊娠4例。晚期妊娠2例。全部采用手术治疗，术后病理确诊化脓性阑尾炎6例，单纯性阑尾炎4例，均在7天内治愈无一例出现流产和早产。
2 诊断依据
2.1 要详细询问有关腹痛的性质、特点，过去有无阑尾炎发作史，但应与早期妊娠的恶心、呕吐相鉴别。
2.2 随着子宫逐渐增大，腹痛及压痛点可向上外移位，故应注意压痛点与子宫的关系。其方法是让病人平卧时从左侧压迫妊娠子宫，可致患者右下腹疼痛。让患者左侧卧位时右下腹压痛仍存在或更明显。则提示病变部位不在子宫。
2.3 晚期妊娠子宫增大明显，高盆腔以外，如阑尾化脓及穿孔后易引起炎症扩散造成腹腔感染，但腹膜刺激征却不明显。而在腹部的两侧能查出腹膜刺激征，腹中部因增大的子宫但结合辅查仍可明确诊断。或者在必要时做腹部穿刺可帮助诊断。
3 治疗原则
妊娠期合并阑尾炎，常因延误诊断而得不到及时的治疗，以至于其发生并发症和死亡率比一般阑尾炎明显增高，因此对本病的诊治一定要仔细、慎重，尽量作到早诊断、早治疗，减少其并发症，我科收治的上述病例均采用手术治疗，效果良好，无一例发生并发症。其中2例晚期妊娠在产科的协助下同时作了剖宫产术，术中术后顺利，母婴健康。术后2例病检均为单纯性阑尾炎，无并发症发生。手术治疗原则：我科室上述病例均采用持续硬膜外麻醉，手术切口早期选择麦氏切口，中晚期则选择明显压痛点做切口。术中患者身体向左倾斜，使子宫向左移，充分暴露术野，操作时尽量作到轻、快、准，避免强力牵拉，并在探察阑尾前用纱垫保护好子宫，尽量不触及子宫，减少对子宫的刺激。以免造成早产或流产。如果宫体较大阑尾位于子宫的后方则可适当延长手术切口。如果有脓液则用吸引器或薄纱垫吸尽脓液。再用甲硝唑冲洗腹腔，均为放置引流物，尽可能减少了对子宫的刺激。术后为了防止腹腔和切口的感染，给予青霉素类或头孢类对母婴影响较小的药物进行治疗，不用对母体和胎儿有损害的药物。术后的疼痛可适当选用止痛剂，可缓解患者的痛苦和精神紧张状态。
4 讨 论
妊娠合并急性阑尾炎致流产一例 篇3
患者, 20岁, 停经6+月, 腹痛伴腰骶部不适三天, 阴道中量流血1小时, 于2011年02月20日8∶30am急诊入院。末次月经不祥, 自诉孕6+月, 早孕反应明显, 定期产检无异常发现。三天前, 自感腹痛伴腰酸困, 就诊到社区门诊, 行B超检查提示:正常中孕, 右肾积水, 给予抗感染治疗三天有所改善。入院前1小时无明显诱因出现阵发性腹痛, 阴道不规则流血, 随之经阴道自然排出一胎儿, 约5min后胎盘排出, 阴道出血量增加, 伴有血块;自觉头晕, 心慌、无晕厥史, 无恶心、呕出, 立即来我院就诊, 门诊以“不全流产”收住。查体:贫血貌, T36.6℃, P 120/min, R 20次/min, BP 85/60mm Hg。入院后因阴道大量出血, 急诊行器械清宫术, 手术顺利, 术后给予抗感染、补液、对症治疗。术后2h自诉腹痛腹胀, 难于耐受, 右下腹为著。查体:贫血貌, 测血压110/70mm Hg, 心率100次/min, 心肺功能正常, 腹膨隆, 压痛 (++) , 肌紧张, 反跳痛 (+) , 移动性浊音弱阳性。急查血球分析:WBC22.6×109/L, EN 86.4%, RBC 2.4×1012/L, HGB 90g/L。尿常规:OPR (+) , RBC (++) , WBC (+) 。腹部B超及腹平片均提示肠梗阻、腹腔积液。腹腔抽出液呈淡黄色, 镜检:大量白细胞, 考虑:肠梗阻, 右肾积水, 失血性贫血。转入外科治疗。于2011年2月20日7pm在全麻下行剖腹探查术, 术中见黄色浑浊液体约1000ml, 下腹腔大量脓苔附着, 阑尾为盲肠后位中段及尖端穿孔, 伴恶臭, 常规切除阑尾, 全小肠高度扩张, 部分小肠浆膜撕裂, 行肠腔减压后缝合 (撕裂的) 浆膜, 其余脏器未见异常。大量温盐水冲洗腹腔后放置引流管关腹。手术顺利, 术中出血少。术后诊断: (1) 急性化脓性阑尾炎合并穿孔; (2) 弥漫性腹膜炎; (3) 小肠部分浆膜裂伤; (4) 感染性休克。术后给予抗感染、止血、支持、对症治疗。术后第二天复查血细胞分析:WBC 14.4×109/L, EN 62.3%, 患者病情逐日好转。术后二周痊愈出院。
2 讨论
急性阑尾炎是妊娠期最常见的急腹症。通常认为, 妊娠与急性阑尾炎的发生无内在联系, 妊娠并不诱发阑尾炎, 但妊娠期阑尾炎极其容易扩散, 病情发展快, 易发生坏死、穿孔及腹膜炎, 发生穿孔及继发弥漫性腹膜炎者较非孕期增加1.5~3.5倍。原因主要有: (1) 妊娠期盆腔血液及淋巴循环旺盛, 毛细血管通透性及组织蛋白溶解能力增强; (2) 增大子宫将腹壁与发炎阑尾分开, 使腹壁防卫能力减弱; (3) 子宫阻碍大网膜游走, 使大网膜不能抵达感染部位发挥防卫作用; (4) 妊娠期类固醇激素分泌增多, 抑制孕妇的免疫机制; (5) 炎症波及子宫诱发宫缩, 宫缩又促使炎症扩散, 易发生腹膜炎[1]。另外, 不容忽视的是阑尾炎症会刺激子宫浆膜, 诱发宫缩导致流产、早产, 严重时可导致胎儿缺氧甚至死亡[2]。其次, 妊娠期受孕激素的影响, 泌尿系统平滑肌张力降低。自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张, 输尿管增粗及蠕动减弱, 尿流缓慢, 且右侧输尿管常受右旋妊娠子宫压迫和输尿管有尿液逆流现象, 可致肾盂积水, 孕妇易患急性肾盂肾炎, 以右侧多见[3]。
妊娠期阑尾的位置改变以及一系列的解剖、生理变化, 使妊娠期阑尾炎的诊断难度增加。随妊娠周数增加, 盲肠和阑尾的位置向上、向外、向后移位。早期妊娠急性阑尾炎的临床表现与非妊娠急性阑尾炎相同, 有腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。腹肌紧张明显, 压痛点较为确定。妊娠中后期, 由于子宫增大和盲肠移位, 此期间阑尾有特殊表现, 增大的子宫将盲肠、阑尾推向外上方, 腹痛及痛点亦随之上移及侧偏, 且腹肌紧张程度不能正确反映阑尾炎的程度。由于大网膜被推离阑尾, 子宫的收缩及感染局限能力降低等因素的共同影响, 妊娠后期急性阑尾炎病情常较重, 使腹部疼痛和阑尾压痛点、反跳痛、肌紧张等有价值的症状和体征不典型或不固定, 导致诊断困难。妊娠期腹壁松弛, 有炎症病变的阑尾, 常位于子宫的右后方, 腹腔的深处, 因此往往后腰部压痛反较明显, 妊娠期生理性白细胞增高, 容易与右侧急性肾盂肾炎相混淆。另外, 产后子宫迅速缩复, 可使已局限的阑尾脓肿牵拉破溃, 或肠袢急剧移位, 发生急性弥漫性腹膜炎和肠梗阻, 危及患者生命, 不能忽视。妊娠中晚期急性阑尾炎的诊断较为困难, 误诊率较高, 达到36%[3]。
对于妊娠合并急性阑尾炎患者, 应强调早期诊断, 尽快控制感染、及时去除病因治疗的重要性[3]。如一时难以明确诊断, 又高度怀疑急性阑尾炎时, 应尽早剖腹探查。一旦确诊, 提倡选择手术治疗, 保守治疗效果差, 但对于极少数临床症状较轻、体征不明显或体温不高者, 给予抗生素治疗, 同时进行保胎治疗。
综上所述, 急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。因妊娠期病程发展快, 易形成穿孔和腹膜炎, 因而是一种严重的合并症, 早期诊断和处理极为重要, 也很容易误诊。因此, 平素我们在工作时应更加认真, 查体要仔细, 完善会诊制度, 与辅助检查相结合, 仔细鉴别, 以降低误诊率, 提高诊治率, 尤其要加强基层社区医疗服务技术水平。
参考文献
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[2]贺晶, 韩秀君.妊娠合并急性阑尾炎[J].实用妇科杂志, 2007, 23 (8) :463-465.
妊娠合并急性阑尾炎 篇4
一、病例资料：
患者女性，26岁，主因持续性右下腹痛4天入院。患者于4天前无明显诱因出现右下痛，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧，无放射，直立行走时加重，平卧位可减轻，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无畏寒、发热及腹泻症状，于当地医院诊断为“急性胃肠炎”，给予药物治疗腹痛无缓解。既往体健。入院查体：T36.8℃R20次/分 P85次/分 BP120/80mmHg神清，步入病房，心肺查体无明显异常，腹部平坦，腹式呼吸存在，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，右下腹压痛，余腹无压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，腹部叩诊为鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。妇科超声：子宫、双附件未见异常。考虑急性阑尾炎，后急诊在腰硬麻醉下行阑尾切除术，术中见阑尾长约7cm，充血明显，腹腔内少量淡黄色渗液。术后病理提示：慢性阑尾炎；术后患者仍诉腹痛，进一步行腹部CT检查提示回结肠肠套叠改变；进一步行结肠镜检查提示回盲部至横结肠肝曲处肠管占位性病变；遂再次急诊全麻下行开腹探查术，术中见回肠远端肠腔内肿物，呈哑铃状，直径约4cm，套叠入升结肠内，远端达横结肠肝曲，，还纳后见末端套叠部小肠腸管缺血，肠壁水肿质脆，行缺血段小肠切除，并重建消化道，标本病理示：（小肠）非真性肿瘤性病变，示上皮下大量毛细血管增生，慢性炎细胞浸润，考虑为慢性炎性肉芽组织性息肉。
二、讨论：
1.肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物的通过障碍。肠套叠有原发性和继发性两类，原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。本例为小肠息肉继发肠套叠。
2.肠息肉为消化系统常见病，临床表现无特异性，其中结肠和直肠息肉多见，小肠息肉较少见，影像学资料可发现肠套叠所致梗阻，对小肠息肉诊断特异性不高，在MRI检查中，息肉直径大于2cm一般均能发现，而对于直径小于1.0cm的息肉效果较差；〔1〕
3.总结误诊原因（1）成人肠套叠很少出现腹痛、血便、腹部包块典型三联征，术前诊断相对困难；此患者主要表现为右下腹痛，缺少血便及腹部包块等典型症状及体征，极易误诊为急性阑尾炎；
（2）同时小肠肿瘤发生率较低，易被临床医生忽视，且早期无临床症状，常用的检查方法亦难以发现，导致术前明确诊断小肠肿瘤致肠套叠更加困难。
参考文献：
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妊娠合并急性阑尾炎 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料:2009年1月至2014年1月在本院诊治的23例妊娠合并阑尾炎病例, 患者的平均年龄为30岁, 妊娠早期合并阑尾炎患者为10例, 妊娠中晚期合并阑尾炎为13例, 23例患者均行手术治疗, 术后病理回报8例为单纯性阑尾炎, 其中1例患者流产;14例回报为化脓性阑尾炎, 1例患者回报坏疽行阑尾炎, 术中留置腹腔引流管, 同时患者早产, 但胎儿存活良好。
1.2 临床表现及诊断:①妊娠早期合并急性阑尾炎症状与体征与非孕期基本无异。常有转移性右下腹痛及消化道症状, 急性阑尾炎早期体温正常或者轻度升高, 查体时右下腹麦氏点或稍高处有压痛、反跳痛及肌紧张。B超检查可发现肿大的阑尾或脓肿。②妊娠中晚期合并急性阑尾炎临床症状及体征与非孕期表现不同。常无转移性右下腹痛, 腹痛和压痛的位置逐渐上升, 甚至可达右肋下肝区。子宫增大后使压痛及反跳痛肌紧张均不明显, 妊娠时可出现生理行白细胞增加, 但是白细胞如果>15×109/L时有临床意义, 妊娠中晚期时B超检查亦难以确诊。
1.3 治疗:妊娠合并急性阑尾炎不主张保守治疗, 一旦确诊, 应在积极抗感染治疗同时立即急诊手术治疗。妊娠早期取右下腹斜切口 (麦氏切口) 。妊娠中期以后, 应取高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口 (相当于宫体1/3处) , 手术时孕妇体位稍向左侧倾斜, 使妊娠子宫向左移, 便于寻找阑尾, 减少在手术时过多的刺激子宫。阑尾切除后, 最好不放腹腔引流, 以减少对子宫的刺激。但如存在阑尾穿孔或腹腔炎症局限, 应放置引流管, 避免引流物直接与子宫接触。术前及术后抗感染治疗, 术后保胎治疗, 避免患者流产及早产。
2 结果
术后23例患者均痊愈, 早期妊娠10例患者, 应用抗生素抗感染, 同时给予黄体酮保胎治疗, 术后8例患者自然分娩, 1例患者剖宫产, 1例患者流产;中晚期妊娠13例患者, 术后抗感染及保胎治疗, 7例患者自然分娩, 4例患者剖宫产, 1例患者早产, 经积极治疗新生儿存活。
3 讨论
3.1 妊娠合并急性阑尾炎的特点:①妊娠期恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应常与阑尾炎的症状相似。②随妊娠子宫增大, 阑尾位置改变, 盲肠由右髂窝上升到肝季肋区, 是阑尾向上、向外、向后移位。增大的子宫将壁层腹膜撑开, 阑尾相对位置较深, 故压痛部位常不典型, 肌紧张不明显。③增大的子宫将网膜推向上腹部, 故在阑尾穿孔后不易包裹与局限炎症病灶而易发展成腹膜炎。④妊娠期皮质类激素分泌增多, 抑制了孕妇的免疫机制, 促进炎症的发展。阑尾炎又刺激子宫收缩, 宫缩使粘连不易形成, 炎症不易局限。同时宫缩又混淆了诊断, 以为是先兆流产或早产而延误诊断。⑤正常妊娠时白细胞计数较非妊娠期高。⑥妊娠中晚期阑尾炎的症状不典型。⑦妊娠期阑尾炎容易扩散。导致炎症容易扩散的原因:①妊娠期盆腔血液及淋巴循环旺盛, 毛细血管通透性及组织蛋白溶解能力增强;②增大子宫将腹壁与发炎阑尾分开, 使腹壁防卫能力减低;③子宫妨碍大网膜游走, 使大网膜不能抵达感染部位发挥防卫作用;④妊娠期皮质类激素分泌增多, 抑制了孕妇的免疫机制, 促进炎症的发展。⑤炎症波及子宫收缩, 宫缩又促进炎症扩散, 易导致弥漫性腹膜炎;⑥症状和体征不典型, 容易延误诊疗时机。
3.2 妊娠合并急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断:本病的诊断主要依靠详细的病史询问, 体格检查和实验室检查。妊娠合并急性阑尾炎常无转移性右下腹痛, 主要为右侧下腹部至中腹部的压痛和反跳痛。妊娠后期阑尾往往为胀大的子宫覆盖, 腹壁的触痛可能不明显。阑尾位于子宫背面时, 疼痛可在后腰部。有两种方法可以用来鉴别压痛是否是阑尾炎症引起:①Bryan试验:患者平卧位时找到压痛点, 嘱患者右侧卧位若疼痛加剧提示疼痛非子宫的疾病所致。②Aldez试验:检查者将手指放在阑尾区最明显的压痛点上, 患者取左侧卧位, 使子宫倾向左侧, 如压痛较仰卧位时更明显, 提示疼痛来自子宫以外病变, 即阑尾本身的病变可能性大。可作为区别妊娠期阑尾炎与子宫疾病的可靠体征。有文献报道B超的可协助诊断, 其敏感性达93.8%[3]。妊娠合并急性阑尾炎因临床表现不典型、容易和卵巢肿瘤蒂扭转, 输尿管结石, 胆道结石或炎症, 右侧急性肾盂肾炎相混淆。妊娠早期合并急性阑尾炎, 若临床表现典型, 诊断常无困难, 但需与右侧卵巢囊肿瘤蒂扭转及右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。妊娠中期合并急性阑尾炎较多见, 妊娠子宫使阑尾明显移位, 应与右侧卵巢肿瘤蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石, 急性胆囊炎相鉴别。妊娠晚期, 妊娠子宫充满腹腔, 阑尾明显向外上方移位, 腹痛在上腹部, 需与重型胎盘早剥和子宫肌瘤红色变鉴别。另外, 还需要与急性淋菌性盆腔炎, 盆腔积脓等相鉴别。
总之, 妊娠合并急性阑尾炎, 因临床症状不典型及炎症容易扩散, 需要临床医师熟练掌握妊娠期阑尾炎的特点, 同事结合病史、体征及辅助检查及早诊断及治疗, 术后预防感染及积极保胎治疗是确保妊娠期急性阑尾炎母婴安全的关键措施[4]。
摘要：目的 探讨妊娠合并急性阑尾炎的早期诊断及治疗。方法 对23例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 23例患者中均在连续硬膜外麻醉下手术治疗, 其中1例患者流产, 1例患者早产, 但胎儿存活良好。结论 掌握妊娠期阑尾炎的临床特点, 做到早期诊断和正确处理对预后有重要影响。
关键词：妊娠合并阑尾炎,诊断,治疗
参考文献
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妊娠合并急性阑尾炎 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
45例妊娠期急性阑尾炎患者, 其中初产妇11例, 经产妇34例, 年龄20~42岁, 平均年龄19.6岁, 妊娠早期 (1~3个月) 14例, 中期 (4~7个月) 22例, 后期 (8个月以上) 9例。病程:24 h以内29例, 24~72 h 14例, 72 h以上2例。
1.2 临床表现
转移性右下腹痛12例, 右侧腹疼痛21例, 脐周痛7例, 全腹痛5例。伴发热恶寒3l例, 恶心、呕吐34例。体检:麦氏点压痛19例, 右上腹压痛10例, 右侧腹广泛压痛伴反跳痛11例;全腹压痛反跳痛5例, 伴有肌紧张;血白细胞总数及中性粒细胞均升高。
1.3 治疗方法
7例早期妊娠阑尾炎症轻症患者于保守抗菌消炎治疗;手术治疗38例, 其中32例施行阑尾切除术, 6例剖宫取胎+阑尾切除术。所有均给予足量有效抗生素治疗, 同时未行剖宫取胎者都采用黄体酮+硫酸镁+吸氧等保胎治疗措施。
2 结果
7例轻症早期妊娠阑尾炎患者保守抗菌消炎治疗后均治愈;手术组治愈38例, 流产2例, 早产3例, 死胎1例, 无产妇死亡。
3讨论
普通非妊娠期急性阑尾炎的临床症状常以转移性右下腹痛为主, 常伴恶心, 呕吐等, 及恶寒发热, 体征多见右下腹麦氏点, 压痛、反跳痛, 或肌紧张, 发热体温升高, 临床上不难诊断。但是对于妊娠妇女的急性阑尾炎临床表现就复杂的多, 不同时期妊娠临床表现差别就有明显的不同, 妊娠早期急性阑尾炎症状及体征与普通非妊娠期基本相同。但是中、晚期妊娠转移性右下腹痛不明显, 由于胎儿变大致使腹痛和压痛的位置逐渐上升, 甚至可达右肋下肝区, 阑尾位于子宫背面时疼痛可位于右侧腰部[1], 增大子宫将壁层腹膜向前顶起故压痛反跳痛和肌紧张常不明显, 这些使得妊娠阑尾炎临床表现变得复杂, 导致临床诊断上有一定的难度。
在鉴别诊断方面, 孕早期阑尾炎虽有典型转移性腹痛, 但是还需与右侧卵巢蒂扭转及右侧输卵管妊娠破裂相鉴别;妊娠中期阑尾炎患者腹痛位置较高临床上要与右侧肾盂积水、右侧急性肾盂肾炎、右侧输卵管积水及急性胆囊炎相鉴别;妊娠晚期阑尾炎需与分娩先兆、胎盘早剥、妊娠期急性脂肪肝、子宫肌瘤红色变性相鉴别、分娩期与子宫破裂相鉴别;白细胞计数正常妊娠会出现生理性升高, 因而, 妊娠阑尾炎患者的白细胞计数分析对诊断妊娠期急性阑尾炎的参考价值是有限的, 如诊断有困难是可行腹腔穿刺或B型超声有助于诊断。妊娠期盆腔充血炎症发展快, 因而阑尾炎发生时易发生坏死和穿孔[2], 同时由于增大的子宫及子宫收缩阻挡使大网膜穿染区不易使感染局限化, 故一旦阑尾穿孔常发生弥漫性腹膜炎和较严重的腹腔感染。
妊娠期阑尾炎一旦确诊应积极抗炎及手术治疗, 不主张保守治疗, 对于临床高度怀疑急性阑尾炎, 应及早剖腹探查, 有产科指征可同时行剖宫产[3]。但是我们在治疗过程中对于早期妊娠阑尾炎症患者, 临床症状不是很严重的, 考虑到胚胎在子宫内种植生长还不够牢固, 我们于保守治疗, 时积极用抗菌消炎, 同时加以黄体酮等保胎药, 经观察统计早期妊娠阑尾炎轻症患者7例保守治疗后, 未见流产及死胎现象;对于早期妊娠阑尾炎症状严重的患者, 如化脓性阑尾炎及阑尾穿孔患者, 我们积极抗炎及立即手术治疗, 不主张保守治疗, 有7例早期妊娠阑尾炎症状严重的患者, 及治疗后有1例流产, 对于中期妊娠阑尾炎宫内胚胎已很好固着, 子宫体积还不是很大, 对手术的影响不很大, 可以较好的处理病灶, 且对胚胎的刺激也较小, 该期阑尾炎应该早期尽快手术治疗, 尽早手术治疗可以减少并发症和降低病死率。术后可继续妊娠, 我们治疗例22例效果良好, 只1例流产。妊娠晚期患者子宫有宫缩情况, 及子宫较大压迫阑尾, 易致阑尾炎穿孔, 继发腹膜炎, 不易控制炎症, 应及早手术, 手术过程不要过多牵拉刺激宫体, 应该尽量减少对宫体刺激, 防止炎症扩散, 更不轻易放置腹腔外引流, 各种引流均会对宫体刺激造成早产, 我们治疗9例妊娠晚期患者中, 1例入院时已阑尾炎穿孔, 继发腹膜炎而出现胎儿宫内死亡, 3例早产, 对于妊娠期达37周以上, 剖宫取胎+阑尾切除术均无胎儿孕妇死亡。
综上所述, 对妊娠阑尾炎的诊断及治疗随着孕周的增加会变得更加复杂, 我们在临床工作中应努力做到早发现, 早诊断, 积极保胎抗菌消炎治疗, 及时准确把握手术治疗时机。
摘要：目的 探讨妊娠期急性阑尾炎的诊疗方案, 减少流产、早产、死胎等并发症的发生。方法 回顾性分析2009年3月-2013年3月我院收治45例妊娠期急性阑尾炎患者的临床表现、诊断过程及治疗方案。结果 7例轻症早期妊娠阑尾炎患者保守抗菌消炎治疗后均治愈;手术组治愈38例, 其中流产2例, 早产3例, 死胎1例, 无产妇死亡。结论 妊娠合并阑尾炎轻症患者可保守抗菌消炎治疗, 对于中晚期妊娠阑尾炎应尽早手术治疗。
关键词：妊娠,阑尾炎
参考文献
[1]苏春雨.妊娠合并阑尾炎的临床观察[J].中外医学研究, 2012, 10 (2) :28-29.
[2]刘传莲.妊娠期急腹症19例临床分析[J].广东医学院学报, 2003, 21 (4) :397-401.
妊娠合并急性阑尾炎 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者28例,年龄21~34岁,平均25.5岁;28例中,早期妊娠(<3个月)7例,中期妊娠(4~6个月)19例,晚期妊娠(≥7个月)2例;所有病例均有不同程度的右下腹或右中下腹疼痛,其中9例为典型转移性右下腹痛;21例伴有恶心、呕吐等消化道症状;有压痛者23例,其中19例压痛点位于右下腹,局部腹肌紧张明显者2例,腹部反跳痛者20例,21例伴有体温升高,其中5例体温≥38℃;血常规检查:24例WBC>10×109/L,中性粒细胞升高者21例。
1.2 病例诊断与治疗
患者均首诊于妇产科,其中26例首诊时就得于确诊并转入外科,首诊为先兆早产的2例入住产科后6h内经外科会诊得于确诊并转入治疗。28病例均采用手术治疗,26例行单纯阑尾切除术,2例先兆早产者行“剖宫产+开腹阑尾切除术”,术后给予常规抗感染治疗、黄体酮及硫酸镁“保胎”治疗。
2 结果
28例患者均未发生手术切口感染;在妊娠结局方面,除了2例早产外,其余均分娩足月健康胎儿并治愈出院。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 心理疏导
由于害怕手术带来的疼痛及担心手术麻醉及药物对胎儿的不良影响,患者术前往往产生恐惧、紧张及焦虑心理。护理人员应主动与患者及家属交流,耐心地向他们解释本病的病因、病理特点、治疗方法及转归,让他们明白本病的危害主要是因延误诊断或延误手术治疗引起,手术本身并不会明显增加自然流产的风险[2],从而减轻患者心理压力、消除不良情绪,以积极心态配合治疗及护理。
3.1.2 密切观察腹痛变化
右下腹疼痛是本病最主要症状[2],但妊娠中、后期子宫不断膨胀,盲肠及阑尾逐渐被向外上方推移而引起腹痛部位及压痛区上移,压痛及腹肌紧张体征不明显,因此一旦发现患者疼痛变化,应及时汇报医师,并与胆囊炎及宫缩引起的类似腹痛鉴别。
3.1.3 严密监护胎心音及胎动
对于妊娠中、晚期患者,护理人员在患者入院后进行术前准备的同时,要严密监护胎心音及胎动的变化,正确指导患者进行胎动自我监测。一旦发现胎动及胎心音异常应及时报告医师并及时对症处理。
3.2 术后护理
3.2.1 密切监护生命体征
由于手术麻醉、手术切除引起的应激反应易导致患者缺血、缺氧、血压偏低及子宫收缩不良影响,因而术后须给予持续心电监护,严密监测胎动、胎心音及宫缩等变化,尤其是胎心音,应做到每30min听胎心音1次,发现胎动或胎心音异常,应及时正确处理以避免发生胎儿宫内窘迫等情况,同时应密切观察阴道分泌物中是否有出血等异常情况。
3.2.2 术后切口护理
胎儿不断生长发育,妊娠中、晚期的子宫不断膨胀,使腹壁张力增大,腹膜变薄,再加上术后腹胀或咳嗽等症状,手术切口容易裂开,应引起高度重视。患者咳嗽时,护理人员应指导其用手紧压固定切口以减轻对切口的牵拉力,患者腹胀时则用热敷方法并及时报告医师以给予进一步治疗;护理人员应密切观察切口是否出现渗血、红肿或化脓;有放置引流管者,护理人员还应观察引流是否通畅,引流物的颜色、流量及性质是否有异常变化。
3.2.3 术后疼痛鉴别
由于患者麻醉清醒后感到不同程度的疼痛,且对疼痛性质往往比较模糊。护理人员应向患者介绍疼痛的相关知识,使患者明白切口疼痛、宫缩疼痛及肠道蠕动引起的疼痛的不同之处,如患者出现疼痛难忍或疼痛异常,立即报告医师,并嘱咐患者卧床安静休息,根据患者实际情况给予止痛剂、安胎剂或镇静剂。
3.2.4 指导合理的卧位
随着孕周增加,中、晚期的妊娠子宫不断膨胀,使膈肌不断被推向上移动,胸腔体积因此缩小,心、肺负担加重。因此,护理人员应指导患者选择合理的卧位。一般而言,半卧位可使内脏器官稍微下垂,使胸腔体积相对扩大从而有利于减轻心、肺负担,而侧卧位可减轻子宫对下腔静脉的压迫以防止下腔静脉综合征的发生。
3.2.5 指导合理的活动
术后的早期活动可加速肠蠕动功能恢复,避免肠麻痹及肠粘连的发生。对于术后无胎心及胎动异常且无流产、早产先兆者,护理人员可指导其在床上做适当的四肢活动,如果其病情许可,则可鼓励并帮助患者术后24h下床活动,而对于有胎动异常或先兆早产流产者,则须嘱其卧床休息而不宜下床进行早期活动。
3.2.6 合理的营养
营养是术后机体康复及胎儿正常生长发育的基本保证。护理人员应根据患者术后肠蠕动的恢复状况对其饮食给予合理的指导,可按流质、半流质及普通饮食这一顺序、循序渐进地给予患者多种含有较高营养素的食物,同时要保证营养素摄入平衡,避免食用易引起腹胀、腹泻及不易消化和吸化的食物,从而有利于患者尽快康复。
摘要：目的 总结妊娠期合并急性阑尾炎手术治疗的护理要点。方法 对手术治疗的28例妊娠期合并急性阑尾炎患者术前实施心理疏导、密切观察腹痛变化及监护胎心音及胎动等护理干预,术后实施包括监护生命体征、切口护理及营养指导在内等一系列护理干预。结果 所有患者术后均未发生切口感染,除2例早产外,其余均分娩足月健康胎儿并治愈出院。结论 积极的护理干预是妊娠期合并急性阑尾成功治疗的重要保证,在手术及抗感染治疗的同时配合精心地护理干预,对于巩固疗效、防止术后并发症及促进患者康复都是十分必要的。
关键词：急性阑尾炎,妊娠,护理体会
参考文献
[1]苏应宽,徐增祥,姜森.实用妇产科学[M].2版.济南:山东科学技术出版社,2004:76-80.
妊娠合并急性阑尾炎 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年3月-2012年1月共收治妊娠合并急性阑尾炎患者37例, 年龄21-38岁, 平均26.8岁。发病在早孕7例 (18.91%) , 中孕25例 (67.57%) , 晚孕5例 (13.51%) 。发病到就诊时间2h-3d。
1.2 临床表现
(1) 腹痛:典型转移性右下腹痛21例, 持续性右下腹痛6例, 脐周部疼痛3例, 腹痛不明显者7例; (2) 发热:体温正常10例, 38-39℃19例, 39℃以上8例; (3) 伴恶心、呕吐20例, 伴恶心、无呕吐者8例, 腹泻5例, 合并不全肠梗阻2例; (4) 血常规检查:血白细胞>1.1G/L者20例, 中性粒细胞比例>80%者9例, 正常8例。
1.3 治疗方法
37例患者中对入院时症状及体征较轻、血象及体温无明显异常者共12例患者给予抗炎、保胎对症保守治疗, 抗生素选用对胎儿影响较小的青霉素类、二代或三代头孢类药物。其余25例患者入院时症状及体征较重, 伴发热, 血常规示白细胞或中性粒细胞比例升高者采取手术治疗。手术方式除3例行剖宫产加阑尾切除术, 其余均采用腹直肌探查切口, 术后常规应用青霉素类、二代或三代头孢类抗生素, 镇痛、镇静, 抑制宫缩, 肌注黄体酮, 静滴硫酸镁保胎治疗及对症支持治疗。
2 结果
37例患者均治愈。手术治疗的患者25例预后良好, 3例出现切口脂肪液化, 2例切口感染。12例保守治疗患者, 均痊愈出院。
3 讨论
3.1 诊断
妊娠期阑尾炎因为其妊娠期生理及解剖位置的改变, 诊断较非孕期急性阑尾炎难度增大, 尤其是症状和体征较轻的患者, 和胃肠道疾病以及早孕反应相似, 造成诊断上的困难。另外一点主要是妊娠后期增大的子宫导致阑尾位置改变, 临床上患者无明显的转移性右下腹痛。诊断主要依靠临床症状和体征并结合实验室检查、血常规、腹部B超等。
3.2 治疗
妊娠期急性阑尾炎的治疗原则:以早期阑尾切除术为主。妊娠后期的腹腔感染难以控制, 更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口须偏高, 操作要轻柔, 以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流[2]。妊娠期急性阑尾炎手术指征为:症状及体征较重, 有明显的腹痛, 伴体温升高及血常规示白细胞升高, B超提示阑尾增大水肿、化脓及周围有渗出者;既往有慢性阑尾炎病史及要求手术治疗者。本组25例手术患者中, 16例行急诊阑尾切除术, 9例要求保守治疗者, 保守治疗6h后症状及体征无明显减轻或加重者, 改行手术治疗, 其中3例属妊娠后期 (均孕>37+周) 行剖宫产加阑尾切除术, 术后出现1例切口感染;另外3例孕早期术中见阑尾肿大并化脓。12例保守治疗患者均为症状及体征较轻, 用药6h后症状有明显缓解。因此, 我们认为妊娠期急性阑尾炎症状较明显的, 尤其是辅助检查提示阑尾增大水肿甚至化脓者, 应及早行阑尾切除术。对症状及体征较轻, 不伴发热及血常规正常者, 可行内科保守治疗。
3.3 手术切口的选择及术中注意事项
本组25例手术患者, 除3例孕晚期行剖宫产加阑尾切除术者采取脐下横切口外, 其余22例均采取经右侧腹直肌探查切口。笔者认为, 因为妊娠时增大子宫的影响, 阑尾位置的变异, 经腹直肌探查切口, 可根据具体情况, 向上或向下延长切口, 比较容易找到阑尾, 缩短手术时间, 减少对腹腔临近器官及子宫的刺激。术中动作要规范、轻柔, 尽可能的减少对子宫的刺激。手术方式的选择, 对急性单纯性阑尾炎, 采取阑尾切除荷包缝合术;对急性化脓性阑尾炎采取阑尾切除后, 残端“8”缝合[3];对化脓性阑尾炎, 给予盐水纱布沾尽脓液, 尽量不放置腹腔引流管。确需放置引流管者, 放置时尽可能避开子宫, 以避免其对子宫的刺激, 术后2-3d无液体渗出后拔腹引管。
3.4 术后治疗
术后治疗对妊娠合并急性阑尾炎亦非常重要, 常规应用抗生素, 抗生素的选择应首选高效、广谱, 对胎儿影响较小的青霉素类、二代或三代头孢菌素类, 对头孢或青霉素过敏者选用大环内酯类的阿奇霉素。相比于非孕期急性阑尾炎, 更重要的是术后要避免流产、早产, 应予以保胎治疗。本科常规预防流产、早产用药为:孕早期应用黄体酮肌注;孕中、晚期静脉滴注宫缩抑制剂硫酸镁, 一般术后应用3-5d[4]。同时给予静脉补液、能量及营养支持治疗。
综上所述, 妊娠期急性阑尾炎因妊娠子宫的影响及生理结构的改变, 对诊断造成了一定的困难, 并且对孕妇和胎儿的影响较大。应掌握其病变特点, 早期明确诊断并及时处理相当重要, 尤其是须手术的患者应及早手术, 术后保胎并对症支持治疗。
参考文献
[1]乐杰, 主编.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:160-161.
[2]吴在德, 主编.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:473.
[3]李光源, 牛瑞潘.100例妊娠合并急性阑尾炎临床分析[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (7) :1607-1608.
妊娠合并急性肾盂肾炎的护理体会 篇9
急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症，起病急骤，突然出现寒战、高热可达40℃以上，也可低热，伴头痛、周身酸痛、恶心、呕吐等全身症状和腰痛及尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感等膀胱刺激征。排尿时常有下腹疼痛，肋腰点有压痛，肾区叩击痛阳性。如不及时治疗可造成早产、败血症、甚至诱发急性肾功能衰竭等。其治疗主要以选用合理、适宜的抗生素，抗炎治疗，防止中毒性休克为主，配合大量补液支持治疗。同时由于妊娠这个特殊时期，孕妇心理、生理都会因疾病的影响而改变，故此该病的护理工作在治疗过程中起着至关重要的作用。现结合我院2009年1月—2012年4月收治的10例急性肾盂肾炎孕妇的护理资料进行总结、分析，现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组10例，年龄23～34岁，平均29.1岁；初产妇8例，经产妇2例；孕周：12～28周4例，>28周6例；均符合妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断标准嘲，其中孕前有尿路感染史5例；臨床表现：均为急性发病，伴有发热，其中伴有尿频、尿急、尿痛或排尿不适、腰痛及肾区叩痛8例，肉眼血尿2例，伴恶心、呕吐1例；实验室检查：血常规检查示白细胞（11.0～29.7）×109/L、中性粒细胞81%-90%，尿常规显示白细胞++～+++，清洁中段尿培养显示杆菌菌落数≥10/ml 5例、球菌菌落数≥2/ml 1例，另3例患者因人院前已用抗生素治疗而未做培养；B超检查显示伴有泌尿系结石的1例。
1.2治疗方法。补充足量的液体，纠正水、电解质及酸碱失衡，改善全身状况；静脉输注足量抗生素，先予以青霉素560万单位静滴2/日，如效果良好继续应用5天，如治疗效果不理想，则根据尿培养+药敏结果选用适宜孕妇使用的抗生素治疗5天，对有流产、早产先兆症状者行保胎治疗。
1.3结果。经治疗24～72h，患者症状消失并退热，5-7天后各项实验室检查恢复正常，其中6例足月分娩，1例早产，1例要求流产，2例失访。新生儿晴况良好；1例于孕35周分娩，早产儿存活。
2护理
2.1心理护理。多数产妇住院期间均表示担心疾病、药物对胎儿影响，害怕引起早产、胎儿发育不良、死胎，出现焦虑、恐惧等心理。护士需认真观察患者言行表现，与患者进行交流，及时发现孕妇的负性心理，适时进行疾病相关知识宣教，耐心解答患者的提问，及时将病情好转表现告知患者，使患者减轻心理压力；重视与家属沟通，获得其配合。本组患者经护理后，情绪稳定，积极配合治疗。
2.2正确留取尿标本。在急性肾盂肾炎的诊治过程采集尿培养标本尤为重要，其结果直接影响治疗的整个过程，在采集标本时应防止标本污染，留取标本前冲洗、消毒尿道口及外阴部，随后排尿留取标本；尿常规标本应留取新鲜尿液，尽快送检。
2.3病情观察。密切观察病情，每4h监测体温、脉搏、呼吸、血压1次；体温>39℃者，嘱卧床休息，以侧卧位为主，行物理降温，可予以低流量吸氧20分钟，出汗多时及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁干燥；询问腰痛有无加剧，观察尿量、尿色及尿中有无脱落坏死组织，警惕肾脓肿、肾乳头坏死等并发症的发生。对胎儿进行适当监护，听取胎心，观察有无宫缩、阴道排液等现象，询问孕妇胎动情况。
2.4尿路刺激症护理。站立或坐位因肾脏受牵拉而加重疼痛，嘱患者卧床休息，单侧感染向健侧卧，双侧感染则左右轮换，以保持尿液引流通畅；指导患者多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，以达到冲洗尿路的目的；鼓励患者听音乐、看电视、与室友聊天等，分散注意力；对尿路刺激症状明显者，口服碳酸氢钠碱化尿液；保持外阴清洁，必要时予以会阴冲洗。本组均于入院24～72h症状减轻及消退。
2.5其他。患者住院后除积极沟通做好心理护理及日常护理意外，还应多留心患者生活习惯，督促患者饮水及排尿。同时尽量调整病房环境使其在住院期间心情保持舒畅的同时，得到良好的休息，亦有助于疾病的康复。
2.6出院指导。妊娠期急性肾盂肾炎的再发率较高，因此，于患者出院前应叮嘱患者按医嘱服药，按时复查尿常规、尿培养，即便尿培养结果为阴性，亦需定期监测；每日多饮水，保持尿量每日>2000ml；便后清洗外阴，保持外阴清洁、干燥；嘱患者出院后定期产检，监测尿常规、尿培养的同时仍需进行胎儿的监测，告知患者正确的自我监测胎儿情况的方法，如正确数胎动的方法。
3小结
妊娠期急性肾盂肾炎可能孕妇及胎儿带来严重危害。在积极治疗急性肾盂肾炎的同时，护理工作尤为重要，其重点是做好心理护理，正确留取尿标本，为临床治疗提供可靠检查指标、严密观察病情变化，做好发热护理、加强胎儿监护，尿路刺激症护理、出院时进行健康教理与康复教育，有利于延长妊娠时间、保障母儿安康。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：292
[2]王坤，吴永贵.妊娠合并急性肾盂肾炎56例临床分析[J].安徽医药，2010，14（12）：1425
[3]张翅.肾盂肾炎患者的心理护理干预[J].北方药学，2011，8（15）：128-129
妊娠合并急性阑尾炎 篇10
关键词：妊娠,阑尾炎,彩色多普勒,诊断价值
妊娠期合并急性阑尾炎是较常见的急腹症,国内报道发病率为0.5‰～1‰,因其发病时期的特殊性备受临床关注。为进一步探讨彩色多普勒超声对妊娠期合并急性阑尾炎的诊断价值,现将我院2007年5月—2011年7月67例妊娠期合并阑尾炎患者的彩色多普勒超声诊断情况分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组67例患者,年龄分布在21岁～36岁之间,平均年龄25.7岁。妊娠早期发病10例,妊娠中期49例,妊娠晚期仅8例,均经超声检查后为我院手术所证实。病程在24 h以内17例,24 h～72 h 42例,超过72 h 8例,其中2例超过1周。临床表现为转移性右下腹痛(或腹痛)、发热、呕吐、腰背痛、白细胞增高等,13例伴有宫缩,但均无阴道出血。
1.2 方法
使用ALOKAα5彩色多普勒超声诊断仪(高频探头频率6～13 MHz;低频探头频率3.5～6 MHz),检查前无特殊准备要求,患者取仰卧位,以先低频后高频探头的方式于右侧腹找到升结肠,往下找到回盲部,以回盲部为中心做纵、横、斜等切面找到阑尾,并逐渐移至末端,观察阑尾结构、回声、走向以及阑尾周围情况。同时,测量阑尾大小、阑尾壁厚度、腹腔积液,必要时采用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察阑尾内部血流信号。肠气较多时应缓慢逐渐适度加压探头。早期妊娠阑尾移位不明显,可以按常规急性阑尾炎的检查方法;中、晚期妊娠阑尾逐渐向上、向外移位,扫查部位相应上移;晚期妊娠可能有阑尾被增大子宫掩盖的情况,可以让患者取左侧卧位,以便侧向扫查。
2 结果
2.1 各病理类型阑尾炎的超声表现
2.1.1 急性单纯性阑尾炎
阑尾不均匀增粗呈低回声盲管样结构,横断面呈“同心圆”样结构,压迫不能改变其形态,外径6 mm～11 mm,壁厚约3 mm,肠壁分层结构清晰可见。CDFI:阑尾壁内有中等丰富血流信号。
2.1.2 急性化脓性阑尾炎
阑尾明显增粗呈弯曲度不等的弧形,各层均不规则增厚,外径8 mm～18 mm,僵硬不能被推移,肠腔内见粗大点状、斑状回声,透声差,阑尾周围、肠间隙及盆腔可见少量积液。CDFI:阑尾及周围组织内示有丰富血流信号。
2.1.3 急性坏疽穿孔性阑尾炎
右下腹低回声包块形成,阑尾影像异常增粗或萎缩,穿孔处横断面呈C形,未穿孔处呈O形,层次不清,周围绕以强回声环,阑尾周围、肠间隙及盆腔可见少量积液。CDFI:阑尾穿孔近端显示丰富的血流信号,远端显示稀疏血流信号,周围组织或盆腔内血流丰富。
2.1.4 阑尾周围脓肿
阑尾区内呈片状混合回声区,阑尾脱落或与回盲部相连,形状极不规则,可见不规则内有点状回声的液性暗区,周围为强回声光带。本组无1例。
2.2 病理分型
见表1.
3 讨论
阑尾为条形管状或蚯蚓状具有肠管结构的管道,由于一端与回盲部相连,大多位置恒定,在右髂前上棘至脐连线中外1/3处,而妊娠期随子宫变化,阑尾的位置会发生相应变化。阑尾的位置在妊娠初期与非妊娠期相似,随妊娠子宫的不断增大,阑尾会逐渐向后上、向外移位。在妊娠3个月末阑尾位于髂嵴下两横指,妊娠5个月末在髂嵴水平,妊娠8个月末在髂嵴上两横指,妊娠足月可达胆囊区[1]。产后10 d～12 d回复到非妊娠期位置。阑尾位置由于子宫的推移发生变化,甚至在妊娠中、晚期会被增大的子宫掩盖,给超声诊断带来一定困难,检查过程中要使用多种检查体位和手法,以减少漏诊率。本组妊娠早期10例急性阑尾炎全部诊断正确;妊娠中期诊断45例(91.8%),与国内报道的成人急性阑尾炎诊断率相符[2],有3例被子宫掩盖,漏诊1例;妊娠晚期诊断仅为4例(50%),漏诊4例中有2例被子宫掩盖。
急性阑尾炎的发病率在妊娠期与非妊娠期无明显差异,妊娠早期和中期较多,而妊娠晚期较低[3],本组妊娠晚期仅8例(占11.9%),而妊娠中期最高(占73.1%),妊娠早期为14.9%,与国内报道相近。妊娠期由于子宫增大,盲肠及阑尾位置被逐渐向上、向外推移,腹痛部位及压痛点可能在右中腹甚至右上腹,并且妊娠孕激素升高可抑制炎症反应[4],因此肌紧张、反跳痛等腹膜炎体征往往不典型,有时后腰痛、压痛反会较明显。由于妊娠期阑尾炎临床表现不典型,其病理改变比病情表现要严重,从而给诊断带来困难。本组67例中有转移性右下腹痛39例,占58.2%;压痛点移位在麦氏点以上及右上腹者49例,占71.6%;化脓性阑尾炎及坏疽穿孔性阑尾炎中21例有较明显的腹膜刺激征,24例出现腰部压痛。尽管妊娠期阑尾炎临床表现可能不典型,但转移性右下腹痛占半数以上,所以仍是重要参考依据,超声检查中要密切结合临床症状、体征进行检查。本组明确诊断59例(占88.1%),大多能及早诊断,避免发生严重病情,这得益于临床对妊娠期合并急性阑尾炎重视并能及时检查。
大网膜被妊娠期盆腔器官充血及子宫增大推移向上而不能达到阑尾区包围感染灶、阑尾位置升高加重阑尾缺血、宫缩使炎症易于扩散[4,5],因此,妊娠期阑尾炎早期诊断与及时手术治疗至关重要。为了尽可能减小手术对妊娠囊的刺激,应选择适当的手术切口[1],通过超声定位阑尾位置,可为临床提供重要参考。
妊娠期合并急性阑尾炎病情多较严重,阑尾坏死穿孔后不易局限,常引起弥散性腹膜炎,危及母儿,引起严重后果,及时检查与积极治疗是妊娠期急性阑尾炎的基本处理原则。彩色多普勒超声检查作为快捷、无创、高准确率的检查方法,能为临床提供重要的参考价值。
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