不典型小儿急性阑尾炎（精选7篇）
不典型小儿急性阑尾炎 篇1
小儿阑尾炎是一种临床上小儿常见的外科急腹症, 其在症状表现不典型, 同时由于患儿不能正确表述, 且病情发展的速度较快, 因此容易导致其临床误诊, 且出现误诊的概率相对较高[1]。国内外研究报道婴幼儿误诊率约35%~50%, 新生儿达90%以上, 由于患儿的年龄越小, 症状越不典型, 短时间内可能引起穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎等临床症状, 若不能得到及时的诊断、治疗, 会对患儿带来严重并发症, 严重的导致其死亡[2]。本组病例早期均误诊收入儿内科, 均无典型的转移性右下腹痛。笔者收集2011年1月至2015年6月期间从儿内科住院部转诊普外科的小儿急性阑尾炎, 经临床手术病理证实的小儿急性阑尾炎39例及64排螺旋CT检查资料, 进行回顾性分析, 提高小儿不典型急性阑尾炎的早期诊断能力。
1资料与方法
1.1资料:选取我院在2011年1月至2015年6月期间收治的39例小儿阑尾炎患者进行研究, 其中男性患者24例, 女性患者15例;年龄6个月~14岁, 其中<6个月1例, 6个月~3岁患者有4例, 3~6岁的患者有23例, 6~14岁的患者有11例。6岁以下的患者28例, 占71.8%。患者均有不同程度的腹痛, 没有典型的转移性右下腹痛, 伴有发热的患者27例;呕吐、腹泻的患者27例;肠梗阻伴黏液血便的患者3例;伴肛门失禁样排便的患者3例。经检查, 血白细胞<10×109/L的患者9例, (10~20) ×109/L的患者9例, (20~30) ×109/L的患者21例, 中性粒细胞<70%的患者6例, 70%~80%的患者6例, 80%~90%的患者24例, >90%的患者3例。尿常规:红细胞 (++) 、白细胞 (+) 的患者3例。误诊为上呼吸道感染的患者21例、急性胃肠炎的患者12例、急性胆囊炎的患者3例、泌尿系感染的患者3例。39例患者均入住儿内科病房后经过进一步螺旋CT等检查或经抗感染退热、解痉等治疗, 症状不缓解, 请普外科医师会诊后, 转科手术治疗, 经病理均明确诊断, 均顺利康复出院。所有患者及家属均知情同意参与本次研究, 并签署知情同意书。
1.2方法:选取39例小儿阑尾炎患者均采用美国 (GE) 公司的64排Lightspeed全身螺旋CT扫描机进行检测。患儿自然的仰卧后, 扫描范围从膈肌至耻骨联合, 在进行扫描检测时, 患者应该屏气, 对患者的阑尾直径与管壁进行测量, 以阑尾壁的厚度>2 mm与阑尾直径超过6 mm为阑尾炎的评估标准, 并需要同时结合阑尾边缘与周围脂肪的间隙进行诊断。临床上阑尾炎的诊断标准为出现阑尾增粗、边缘模糊、肠壁增厚, 组织结构不清晰, 脂肪间隙增高, 组织旁边有积液存在等情况。扫描时没有口服稀释的碘比对剂。患者多数能进行积极配合检查, 对于不能配合的患者, 给予水合氯醛灌汤之后, 等患者镇静之后, 可进行后扫描。
2结果
2.1患儿的CT结果统计分析:39例中, 35例有异常发现, 表现为阑尾不同程度增粗、水肿。15例显示阑尾壁增厚。18例阑尾腔内积液。12例腔内积气、积液, 5例腔内显示欠清楚。11例阑尾腔内粪石。3例阑尾周围脓肿和炎性包块。8例阑尾周围游离积气。11例少量腹水, 9例盲肠积液, 21例周围肠壁增厚, 3例低位小肠不完全性梗阻。术前诊断正确34例, 诊断正确率为87.2% (34/39) , 术前CT未能明确诊断5例。
2.2患儿手术病理分析:39例患儿均经手术病理证实为急性阑尾炎, 其中患急性单纯性阑尾炎的患者5例, 急性化脓性阑尾炎的患者13例, 急性蜂窝织炎性阑尾炎的患者9例, 急性坏疽性阑尾炎伴穿孔的患者12例。
3讨论
3.1小儿急性阑尾炎的特点: (1) 临床症状不典型, 大多数病例缺乏转移性右下腹痛, 本组均有不同程度的腹痛, 均无典型的转移性右下腹痛。本组病例6岁以下28例, 占71.8%, 对压痛、反跳痛表达不清, 临床容易出现误诊。本组有1例2个月, 仅表现发热, 腹肌紧张, 临床诊断腹膜炎, 转普外科剖腹探查, 手术后确诊坏疽性穿孔阑尾炎。文献报道, 小儿穿孔性阑尾炎50%以上, 确诊前经内科诊断过, 从发病到穿孔时间常为36~48 h。 (2) 小儿盲肠已经游离, 腹痛位置不能确定是否为典型的右下腹痛。 (3) 小儿阑尾较薄, 患者的年纪较小, 发育不完全, 阑尾壁较薄, 肌组织的黏膜壁没有形成, 若发生误诊, 极易发生穿孔等临床症状, 穿孔后容易形成弥漫性腹膜炎。因此, 对于小儿急性阑尾炎的临床诊断具有重要的临床意义。本组39例中有12例患者出现穿孔, 穿孔率30.8%。 (4) 小儿体检往往不合作, 不容易有麦氏点压痛及腹膜炎体征。
3.2小儿急性阑尾炎的CT诊断:螺旋CT诊断儿童急性阑尾炎的主要依据是显示异常的阑尾、阑尾结石、阑尾周围炎和盲肠末端改变。 (1) 异常的阑尾表现为阑尾增粗、肿大。本组39例小儿急性阑尾炎中15例表现阑尾增粗、壁增厚表现。本组39例病例中11例患者未显示阑尾, 但具有阑尾结石或阑尾周围炎症表现, 说明这对诊断小儿急性阑尾炎具有较高的价值。 (2) 阑尾结石一般位于阑尾腔内, 临床表现为大小、数目、形态不同, 本组39例小儿急性阑尾炎有11例显示阑尾区结石。 (3) 通常阑尾周围炎、盲肠末端发生改变, 主要表现为阑尾周围、回盲部周围出现脂肪密度局限增高, 其内部出现片絮状、条纹状密度增高影, 阑尾、小肠系膜增厚, 或出现临近的筋膜增厚, 引起阑尾周围积液、脓肿形成淋巴结肿大[3]。盲肠末端的改变为局部肠壁的水肿、增厚。患儿的急性阑尾炎的CT间接征象主要有阑尾周围炎症、周围肠壁增厚、小肠梗阻、腹水及盆腔积液等[4]。儿童与成人急性阑尾炎的CT特征相似, 其直接征象包括阑尾增粗、肿胀, 阑尾壁增厚, 是诊断儿童急性阑尾炎的最重要、最可靠的征象, 阑尾内粪石、积气及积液均提示急性阑尾炎, 研究报道阑尾内粪石发生率可至50%, 有助于儿童急性阑尾炎的诊断[5]。本组39例中, 35例患儿均能清楚显示阑尾炎的直接征象及间接征象, 术前均能做出正确诊断, 诊断正确率达87.2% (34/39) 。稍低于既往文献报道, 分析原因, 可能与本组病例数尚不够大量, 同时, 患儿均仅行CT平扫, 均未行CT增强扫描及重建有关。
3.3小儿急性阑尾炎早期正确诊断具有特殊的意义:对于小儿急性阑尾炎早期的临床诊断, 不仅需要普外科医师的重视, 小儿内科医师应该更加高度关注。由于小儿急性阑尾炎表现不典型性, 给临床诊断带来了一定的困难, 本组病例早期均误诊收入儿内科, 均无典型的转移性右下腹痛。随着螺旋CT的普及, 阑尾炎的影像诊断显得越来越重要。通过小儿急性阑尾炎在多层螺旋CT的征象, 对患儿的阑尾炎早期诊断起到了特别重要作用, 减少临床并发症的发生及误诊率, 减少发生医疗纠纷可能性。伴随着的新技术的发展, 腹部彩超对于小儿急性阑尾炎的诊断, 在临床上具有较高的诊断价值。但是与螺旋CT相比, 灵敏度比较低。有1例学龄前儿童, 有发热, 呕吐及腹痛, 无明显右下腹压痛, 入院后拟上呼吸道感染胃肠型, 肠系膜淋巴结炎, 经常规抗感染, 解痉及退热等治疗, 症状没有缓解, 腹部体检尚平常软, 无明显肌紧张及反跳痛。考虑腹痛原因不明, 给予全腹部CT检查, 结果提示阑尾周围有液性暗区, 阑尾炎高度怀疑。经请胃肠外科会诊, 家属同意转科行剖腹探查, 手术后证实系阑尾炎, 已经穿孔。由此可见, 在小儿阑尾炎诊断中, 螺旋CT弥补腹部彩超不足功能。建议有条件时, 对于小儿不明原因腹痛患者, 尽可能行腹部螺旋CT检查, 有助于小儿阑尾炎, 特别是不典型的早期诊断。同时应该注意的是, 对于小儿患者进行问诊是, 临床医师一定需要全面, 仔细, 对于腹痛要明确的了解其性质、范围、程度, 同时对于小儿的腹痛部位让患儿用一指指出, 最后结合检查结果, 做出综合判断。对于小儿急性阑尾炎进行治疗时, 早起诊断确定后, 以切除阑尾为主, 原因为小儿的免疫力相比成人比较低, 以防炎症进一步发生扩散。
综上所述, CT在临床上进行小儿急性阑尾炎在临床上进行诊断中具有很好的特异性与敏感性, 减少发生误诊的可能性。但是对于小儿急性阑尾炎, 临床医师还需要仔细认真查体, 并结合小儿病史、体征、化验及其他检查进行的分析, 最终做出相对准确的临床判断。CT对于小儿急性阑尾炎的早期的诊断与治疗具有较高的实用价值。
参考文献
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不典型症状的急性阑尾炎19例 篇2
1 临床资料
1.1 一般资料
选择我院收治的具有不典型症状的急性阑尾炎患者19例。其中男11例, 年龄15～49岁;女8例, 年龄18～52岁。从发病到就诊时间1～3天, 平均2天。从就诊到明确诊断时间2～6天, 平均4天。
1.2 临床表现及体征
所有病例均为急性起病。以右下腹痛为主要表现10例 (10/19) , 腰痛5例 (5/19) , 腹泻4例 (4/1 9) 。伴有发热8例 (8/1 9) , 恶心呕吐6例 (6/19) 。右下腹压痛10例 (10/19) , 下腹两侧压痛5例 (5/19) , 右下腹肌紧张、反跳痛2例 (2/19) 。
1.3 辅助检查
血常规检查示外周血白细胞 (7.8～15.8) ×109/L。尿常规检查示无异常16例 (16/19) , 红细胞3例 (3/1 9) 。B超及X线检查均未见异常。
1.4 诊断依据
1 9例患者经内科保守治疗不见效果后, 经内科、外科和妇科医师会诊, 结合相关辅助检查结果排除其他疾病后采用手术探查, 才得以明确诊断。
1.5 治疗及预后
所有病例经确诊后均给予手术治疗, 最后均痊愈出院。
2 讨论
急性阑尾炎是外科常见病, 也是最多见的急腹症。急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛, 同时还伴有全身及胃肠道症状等。阑尾部位压痛及反跳痛是其重要体征。本文资料中以右下腹痛为主要表现的10例患者, 诊断相对容易, 从而较早得到正确治疗;其余9例因腹部体征不典型, 且部分病例血常规、尿常规、体温均在正常范围, 增加了诊断难度。19例患者最终均经手术探查, 得以明确诊断。其中以腰痛为主要表现的5例经手术探查示盲肠后位急性阑尾炎。
临床医生在遇到以右下腹痛、腹泻、腰痛为主要临床表现的病例, 经内科保守治疗不见效果时, 应加强科室间的协作, 多科医师进行会诊, 结合相关辅助检查排除其他疾病后采用手术探查, 及早正确诊断, 以免延误治疗, 增加患者的痛苦。
参考文献
不典型小儿急性阑尾炎 篇3
关键词：腹部X线检查,急性化脓性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎是一种临床常见的急腹症, 而且在临床上常有不典型性病例, 诊断较难, 有较高的穿孔率, 如果得不到及时的诊治, 会造成严重的后果。若能够进行正确且及时的临床诊断, 能够在很大的程度上避免或减少穿孔造成的危害, 甚至避免不必要的阑尾切除。本文选择使用X线进行腹部检查的25例急腹痛患者做为研究对象, 总结了急性化脓性阑尾炎的有效诊断方法, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次的研究选择到我院行X线检查的25例急腹症患者作为研究对象, 其中有男性16例, 女性9例, 发病到就诊的时间最短为6h, 最长为14h, 12例患者的年龄为17~31岁, 8例患者的年龄为32~49岁, 5例患者的年龄为50~62岁, 平均为32.3岁,
1.2 临床表现
腹痛为所有患者的主要临床症状, 以右下腹和全腹痛比较多见, 另外多并发有便秘、恶心、腹泻、发热、腰痛以及膀胱刺激征等症状。经临床查体显示患者的右下腹均有压痛感, 且腹膜刺激征为阴性。
1.3 方法
患者均行立、卧位腹部平片, 同时还需要行血液常规检查。16例患者在发病6h之后就诊, 检查血常规显示其白细胞计数和中性粒细胞的比例有显著增高;另外9例患者升高的比例不明显, 在发病后12h进行复查其血常规提示白细胞计数和中性粒细胞的比例显著增高。所有患者均行手术进行治疗, 手术后阑尾组织病理确诊为急性化脓性阑尾炎。
2 结果
25例急腹痛患者经过上述检查后均行急诊术, 术中及术后切除的阑尾组织经病理诊断均确诊为急性化脓性阑尾炎。
3 讨论
急性化脓性阑尾炎临床表现一般比较复杂或者是没有明显的特征, 这样就导致临床上出现误诊、漏诊发生, 选择有效的方法进行检查可以在很大的程度上提高诊断准确率[1]。X线检查有经济、便捷的优点, 作为一种辅助检查方法在急腹症的诊断中必不可少。引起急腹症的种类很多, 所以在临床的工作中, 对于X线表现的鉴别与诊断需要有更高的要求, 尤其是对于肠液平这一特殊而且典型的X线表现更为严格, 其对于鉴别诊断阑尾炎与肠梗阻有重要的临床意义。
本次研究中有16例患者在急腹痛发生大约6h之后行腹部X线检查, 显示右下腹近回盲部盲肠以及升结肠近端有肠管积气, 患者的盲肠及且周围的小肠部位有小液平出现, 在经手术后以及病理证实确诊为化脓坏疽性阑尾炎;5例患者患急腹痛12h左右行腹部X线检查, 示右侧的腹脂线有明显的缩短、变宽、断续粗细不均, 且同时伴随有广泛的肠胀气多发肠内液平;4例患者患急腹痛16h左右行腹部X线, 显示右侧的腰大肌边缘部位有模糊不清的表现, 且以下段为甚, 脊柱显著向左凸侧弯曲。25例患者全部通过X线行立卧位腹平片检查, 手术切除阑尾组织后经病理检查确诊为急性化脓性阑尾炎合并有弥漫性腹膜炎。据有关资料显示急性化脓性阑尾炎行X线检查有一定比例的患者显示为阴性。在行腹部X线检查时, 正常的腹部内脏器官以及组织多显示为中等密度, 如果出现病理改变, 则密度会发生相应的变化, 就可以回显示出异常的X线征象。若行X线腹部检查时发现有积气存在, 并且同时合并有小液平, 那就说明患者出现局部炎症反射性积气, 或者是由阑尾坏疽细菌感染导致, 提示我们患者很有可能是发生阑尾坏疽或是穿孔;若行X线腹部检查时发现患者的腹部广泛胀气, 而且多发液平, 结合其具体的临床表现基本上即可确定患者为阑尾穿孔或是并发弥漫性腹膜炎, 无需借助腹部的其他检查[2]。行X线腹部检查能够对患者阑尾炎的病理程度进行初步确定并有效协助临床做好早期的确诊并进行及时的治疗。阑尾炎为一种常见的外科病, 在临床上典型的阑尾炎诊断并不困难, 但是有的阑尾炎如阑尾结石等有很高的阳性符合率诊断时也有较大的难度。因为阑尾炎在临床上误诊及漏诊有较高的发生率[3], 进行检查时若能很好的结合其临床症状、体征和影象学检查一定能够在很大的程度上提高阑尾炎的确诊率, 基层医院医师在有急腹痛患者来院就诊时, 大部分的患者根据其临床症状、体征和血常规检查就能够确诊, 不需要做X线检查, 但是有的患者没有典型的临床症状或是同时伴有局限性、弥漫性腹膜炎时, 要根据其不同的临床症状先行X线检查, 另外需结合血常规检查, 排除其腹痛可能存在的其他疾病 (如结石、肠梗阻) [4];如果患者的腹部立位片有气腹征像, 就需要考虑是否为化脓、阑尾坏疽、穿孔等, 需要与异位妊娠破裂、消化性溃疡穿孔等症状做好相应鉴别, 为患者争取手术时间。
综上所述, X线检查对于不典型行急性阑尾炎的诊断优于其他的影像检查, 是临床诊断急性化脓性阑尾炎的一种不可缺少的重要检查手段, 对于急腹痛的鉴别及诊断有很高的临床意义, 值得推广应用。
参考文献
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不典型小儿急性阑尾炎 篇4
1 材料和方法
1.1 临床资料
2012年1月-2013年1月本院临床拟诊急性阑尾炎患者28例, 均经手术和病理证实。其中男17例, 女11例, 年龄15~69岁, 平均年龄38.5岁。28例均有腹痛病史, 其中右中、下腹疼痛20例, 脐周痛6例, 全腹痛2例;右下腹触及包块3例, 发热19例, 白细胞总数升高20例。
1.2 扫描方法
采用东芝16排螺旋CT进行检查。扫描范围为自膈顶至耻骨联合平面。以0.5mm薄层进行多平面重建, 用腹部软组织窗观察, 显示阑尾位置、结构及其周围脂肪间隙、肠系膜及筋膜的情况。
2 结果
28例中, 26例CT诊断符合病理诊断或手术所见, 诊断正确率为92.86%。其中单纯阑尾炎6例, 阑尾炎伴阑尾周围炎16例, 阑尾周围脓肿2例, 阑尾穿孔并发腹膜炎1例。误诊病例中1例为右腹股沟疝, 1例胆囊炎。
3 讨论
3.1 临床表现与病理特点
阑尾炎是外科常见的急腹症之一, 它是因阑尾腔阻塞和细菌感染引起的阑尾化脓性炎症。一般患者有典型的临床表现和简单的实验室检查即可确诊, 但有近1/3的患者临床表现不典型, 诊断上有一定困难[1]。临床上, 根据病史、查体和实验室检查所诊断的急性阑尾炎中, 阴性阑尾炎的切除率可高达29%[2]。超声和CT在急性阑尾炎诊断中的应用, 大大降低了阴性阑尾炎的切除率[3]。急性阑尾炎的典型临床表现为:开始时上腹部或脐周疼痛, 后转移性右下腹疼痛, 右下腹麦氏点明显压痛及反跳痛, 常常合并有发热、呕吐及白细胞升高等现象。
3.2 急性阑尾炎的CT表现
阑尾炎的CT表现主要有三个方面: (1) 异常的阑尾; (2) 阑尾周围的炎症; (3) 盲肠末端的改变。本组28例拟诊病例中: (1) 阑尾水肿增粗22例 (78.57%) 。CT表现为阑尾增粗肿大, 直径>6mm, 阑尾壁增厚, 边界模糊, 增强强化明显, 部分呈“靶征”样强化, 阑尾腔内可有积液、积气或结石, 部分阑尾腔萎陷闭塞。 (2) 阑尾粪石9例 (32.1%) 表现为腔内单发或多发的高密度影。 (3) 阑尾周围炎16例 (57.1%) 。CT表现为右下腹阑尾及盲肠周围脂肪间隙模糊, 密度稍高, 阑尾周围可有少量液体渗出。 (4) 阑尾周围脓肿2例 (7.1%) 。CT表现为盲肠周围及盆腔内低密度区, 边界不清。 (5) 回盲部壁增厚2例 (7.1%) 。CT表现为回肠末端或盲肠壁局限性增厚, 增强后明显强化。有学者提出了箭头征, 是指盲肠对比剂对称圆隆形充填于已阻塞的盲肠尖中, 认为这种征象有较高的特异性[4]。 (6) 阑尾穿孔1例 (3.6%) 例。CT表现为阑尾壁强化伴缺损和阑尾周围积气, 周围可见明显渗液或盆腔积液。阑尾周围的炎性改变表现较多, 主要有阑尾周围脂肪层内出现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影, 邻近筋膜 (如圆锥侧筋膜或肾后筋膜) 、肠系膜的水肿、增厚, 局部渗液 (如右侧结肠旁沟积液) , 蜂窝织炎, 阑尾腔外的气泡、脓肿形成以及局部淋巴结肿大等。此次受检病例中并未全部体现。
3.3 急性阑尾炎鉴别诊断及假阴性分析
阑尾解剖的特殊性, 移动性大, 位置也各不相同, 给CT诊断带来一定困难, 正确判断回盲部与盲肠是寻找阑尾的关键。对腹腔内脂肪量少的小孩和老人, 阑尾常因无法清晰显示而影响诊断。CT诊断急性阑尾炎的主要依据是发现异常的阑尾和阑尾周围的炎性改变。如果未发现异常阑尾或阑尾结石, 而仅有盲肠周围的炎性改变, 尽管不能排除阑尾炎的可能, 但不能确诊为阑尾炎。因为这种表现不具有特异性, 许多其他的病变, 如盲肠憩室炎、肠结核、Crohn’s病和盆腔炎症均可出现类似表现。本组2个误诊病例中, 一位69岁男性患者, 由于腹腔内脂肪量少, 缺少脂肪衬托, 不能较好显示阑尾;另一位34岁男性患者, 胆囊位置较低, 胆囊底部位于右半结肠旁。
3.4 螺旋CT在诊断和鉴别诊断中的应用价值
扫描不受患者体型、胃肠道气体影响, 解剖断面清晰、密度分辨率高、检查时间短, 并可对感兴趣区薄层重叠连续扫描, 以及进行任意层厚重建, 完全可避免层面的跳跃和漏扫从而最大限度减少病灶漏检, 是临床诊断症状不典型急性阑尾炎的有效手段之一, 随着多层螺旋CT的进一步发展及越来越普遍的运用为急性断阑尾炎的诊断提供了强大的技术保障, 而熟悉阑尾解剖结构和变异特点, 掌握急性阑尾炎的CT直接和间接征象, 则是正确使用螺旋CT诊断急性阑尾炎的关键。
参考文献
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非典型急性阑尾炎临床分析 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组88例患者, 男39例, 女49例;年龄6-75岁, 平均年龄28.3岁;发病到就诊时间30mi-8d, 平均36h。所有患者均有不同程度腹痛症状, 仔细询问无转移性右下腹痛。持续性腹痛阵发性加剧者68例, 伴有发热症状36例, 伴恶心呕吐者32例, 1例患者出现腹泻;查体腹壁紧张, 35例患者全腹压痛反跳痛 (+) , 24例患者仅右腹部压痛 (+) , 反跳痛 (-) 。血常规检查发现81例患者白细胞超出正常范围。
1.2 诊治方法
本组88例患者术前诊断:48例腹痛待查, 考虑急性阑尾炎;40例其他疾病 (15例上消化道穿孔, 9例急性胆囊炎, 3例急性肠梗阻, 10例卵巢囊肿蒂扭转, 3例宫外孕) 。所有患者收入院后禁食水, 给予抗炎对症支持治疗, 密切观察患者病情变化。88例患者进行上述保守治疗未见明显好转, 立即进行剖腹探查手术。发病至手术时间:24h以内15例, 1-2d者30例, 2d-74d者37例, 4d以上者6例。66例采取硬膜外麻醉, 13例采取腰硬联合麻醉, 9例采取全麻。40例取腹正中切口, 30例取麦氏切口, 18例取压痛侧腹直肌胖切口。开腹后常规探查上下腹腔, 所有患者术中证实为非典型急性阑尾炎, 切除阑尾, 留置硅胶引流管。术后进行抗炎对症支持疗法, 术后3d若引流管引流量少于30m L/d, 予以拔除。
2 结果
88例患者病理回报化脓性阑尾炎50例, 坏疽性阑尾炎32例, 单纯性阑尾炎6例。术后10例患者出现并发症, 其中7例为切口感染, 1例为阑尾残端瘘, 2例为继发性腹腔脓肿。切口感染患者给予抗炎、切口换药后感染得到控制, 阑尾残端瘘及腹腔脓肿患者及时进行二次手术就行修补和引流。88例患者均治愈后出院。术后住院时间4-28d, 平均住院时间7d。
3 讨论
急性阑尾炎典型症状为转移性的右下腹痛, 同时患者伴有恶心呕吐、发热, 查体可见麦氏点明显压痛反跳痛。据统计, 具有上述典型临床表现的约占总数的70%左右, 而另外30%患者症状及体征多不典型, 为非典型阑尾炎, 如老年人、小孩及异位阑尾[2], 诊断起来较为困难, 易误诊漏诊, 甚至导致严重后果。本组88例患者均不具有典型临床表现, 如转移性右下腹痛, 麦氏点压痛反跳痛等, 其中40例 (45.5%) 术前误诊为其他急腹症, 如上消化道穿孔、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。我们分析误诊原因, 可能与急性阑尾炎发病特点有关:典型急性阑尾炎, 阑尾炎症早期, 肠道平滑肌痉挛收缩, 刺激腹腔神经丛, 患者出现上腹部及脐周疼痛, 而随着炎症进展, 病灶所在的肠系膜和壁层腹膜受到刺激, 此时疼痛局限于右下腹[3]。而儿童由于盲肠容易移位, 而且阑尾壁薄, 大网膜尚未发育完全, 阑尾一旦出现炎症不易包裹局限, 因此儿童急性阑尾炎多起病急, 病情较重且进展迅速, 易穿孔, 较快出现全身中毒症状, 而且儿童询问病史及查体较困难, 因此容易误诊。老年患者由于机体免疫力低下, 且对疼痛反应不敏感, 因此常常不伴有典型的转移性右下腹痛表现, 而且老年患者大网膜萎缩, 炎症不易局限, 此外老年人多伴有其他疾病, 如肿瘤, 临床中不易鉴别。
非典型急性阑尾炎由于缺乏典型的临床表现, 且早期白细胞升高不明显, 与腹腔内其他非炎症性疾病常常难以鉴别。而近些年来, 随着超声技术的日益成熟, 给非典型急性阑尾炎的诊断带来了很大的帮助。阑尾炎超声多表现为阑尾增粗水肿, 直径超过7mm;阑尾壁变厚, 管腔扩张且腔内伴有积液;阑尾表现为囊实性包快, 且周围有积液;阑尾腔闭塞或可见粪石影。临床上, 怀疑患者阑尾炎, 但缺乏典型症状体征, 且无特定辅助检查而难以确诊时, 应对患者进行临床评估, 详细了解患者病情, 特别是育龄女性应仔细询问月经史;细致查体, 全面分析检查结果。这些都有利于可以阑尾炎的早期诊断。治疗上, 未明确诊断时切忌镇痛药物的使用, 以免掩盖病情变化、延误治疗。但是若不及时进行手术治疗易造成穿孔。因此, 应严密观察患者病情变化, 若患者症状无好转甚至加重时, 应及早进行剖腹探查手术。
摘要：目的 总结分析非典型急性阑尾炎的诊断要点及治疗方法。方法 收集我院近年收治的88例非典型急性阑尾炎患者的临床资料, 进行回顾性分析。结果 88例患者, 48例术前诊断为腹痛待查, 考虑急性阑尾炎;40例术前诊断为其他急腹症;所有患者术中探查均为非典型急性阑尾炎;急性化脓性阑尾炎50例, 急性坏疽性阑尾炎32例, 单纯性阑尾炎6例。所有患者经保守及手术治疗后均治愈出院, 其中10例患者术后出现并发症。结论 非典型急性阑尾炎诊断较困难, 充分认识本病的发病特点及临床表现对早期诊断和及时治疗极为重要。临床中对于难以确诊的急腹症, 应考虑本病可能, 并及早剖腹探查。
关键词：非典型,阑尾炎,诊断,治疗
参考文献
[1]刘书新.其它疾病误诊为急性阑尾炎2l例原因分析[J].临床误诊误治, 2006, 19 (12) :46.
[2]江建军, 周正直.异位阑尾炎106例临床分析[J].河北医药, 2009, 31 (11) :1344-1345.
小儿急性阑尾炎诊治体会 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共108例,男71例,女37例。年龄最小1岁,最大14岁,3岁以下22例,占发病总数的3.4%,占本组病例的20.4%。发病到就诊时间(到本院)3～72h,108例均行手术治疗,并在术中和术后病理检查证实全部为阑尾炎。
1.2 临床表现
具有转移性腹痛者63例,不同程度发热者70例,伴有恶心、呕吐、食欲减退者52例,右下腹有明显的压痛点患者61例,有局限性或全腹膜炎者48例,症状不典型、哭闹、精神差、食欲不振、恶心、呕吐者19例。
1.3 辅助检查
外周血白细胞及中性粒细胞升高者78例,术前B超检查94例,55例有明确的阑尾炎征象,有的表现为阑尾肿胀粗大,长轴似蚯蚓状或手指状[1],为临床诊断提供可靠依据。
1.4 临床确诊时间
从入院到确诊的时间:24h内90例,48h内12例,48h以上6例。
1.5 治疗方法
病儿入院后一经确诊立即行手术治疗,对疑似病儿在输液及使用抗生素的同时,密切观察病情变化,反复巧妙地查体,再结合各项辅助检查,一旦确诊或经过6～12h密切观察不能排除急性阑尾炎的患儿,均立即手术治疗。本组病例全部手术,术中证实单纯性阑尾炎6例,化脓性阑尾炎66例,阑尾穿孔28例,坏疽性阑尾炎8例。
2 结果
本组108例均经手术治疗,6例术后切口感染,盆腔脓肿1例,不完全肠梗阻及肠粘连2例,经积极治疗均痊愈出院,无死亡病例。
3 讨论
我院是地处农村的二级综合性医院,当地农民大量外出打工,家中只有老人和小孩,因此造成不少小儿生病后不能及时到医院就治。从本组病例可以看出,许多急性阑尾炎患儿都因种种原因,未能在最佳时期进行手术治疗。现将本组病例的诊治体会总结如下。
3.1 早期确诊困难
首先由于患儿对病史的表述不准确,特别是年龄偏小的病儿,在查体时又不能配合,往往哭闹躁动不安。第二由于患儿早期临床表现不典型,有的仅表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻和脱水等症状。第三由于小儿解剖生理特点因素,阑尾的位置较高,盲肠的游离度较大,右下腹压痛不典型,难于确诊[2]。第四由于当地人们健康意识淡薄,有病不会马上到正规医院就治,往往自行找草药服用或到药店配药治疗,将病情掩盖,造成确诊困难。
3.2 巧妙查体
许多小儿惧怕打针,看见穿白大褂的就哭闹躲藏,因此我们可穿便服主动接近患儿,与其交朋友做游戏,分散其注意力,动态观察,巧妙查体。对年龄稍大的配合者检查时,应从不痛的腹区开始,轻柔、仔细、由浅到深、由轻到重、左右对比、反复检查、密切观察患儿表情,当每次按压右下腹时出现拒按,扭动哭闹[3],并推开医师检查的手,证明该处有压痛,应进一步明确压痛程度和范围,有无肌紧张存在,如右下腹有明显的固定压痛点、反跳痛及肌紧张,通常即可确诊[4]。
四川省成都市金堂县第三人民医院(610406)
3.3 确定诊断
由于小儿阑尾炎症状不典型,诊断有困难,应密切观察病情变化,对诊断不明者,绝对禁止使用镇痛药,以免掩盖病情,延误治疗。早期诊断应详细询问病史,反复多次查体,结合血象,B超,腹部透视等辅助检查,进行综合分析,逐一排除其他疾病,如胃肠炎、上呼吸道感染、肠蛔虫症、肠套叠和胃肠痉挛等。如有腹膜炎体征者,可行腹腔穿刺,将穿刺液作镜检、细菌涂片及生化检查。穿刺液为脓性则有助于诊断,提示有手术指征[3]。
3.4 及早手术
由于小儿阑尾解剖学特点,阑尾壁薄,血运易受障碍,因此极易引起坏死,发生穿孔,加之大网膜发育不全,阑尾炎时不能起到包裹局限的作用,同时小儿腹腔吸收能力较强,一旦形成复膜炎,炎症极易扩散,发展为弥漫性腹膜炎,导致全身中毒症状,危及患儿生命,后果不堪设想[3]。所以小儿阑尾炎一经确诊,应及早手术治疗。对可疑患儿经动态观察6～12h以上仍不能排除者应考虑手术治疗,为了减少阑尾穿孔并全腹膜炎等严重并发症的发生,降低病死率,应严密观察病情,及时诊治且应允许阑尾误切的发生[3]。
3.5 术中仔细操作
对腹腔有脓液者,先作腹膜小切口吸出脓液,然后等长切开腹膜,并将其外翻固定于皮肤保护巾上,使“切口腹膜化”,再进行腹腔内的操作,以避免脓液污染切口[2],阑尾切除后,小心处理好荷包缝合处,避免发生肠漏,对坏疽性阑尾炎或阑尾脓肿患者,一定要想法找到阑尾根部,处理好残端,不能只作脓液引流,彻底清除腹腔脓液及坏死组织,先用生理盐水清洗腹腔,再用甲硝唑冲洗干净,关闭腹膜后,同上述方法反复冲洗切口,更换手套和器械,再缝合切口,尽可能地减少切口感染及残余脓肿的发生率。
3.6 术前术中术后病儿管理
小儿各系统发育不健全,机体的调节和适应能力差,病情发展变化快且较重,早期可出现高热、呕吐、腹泻和脱水等症状[5],小儿糖代谢较成人差,糖原储量较少,麻醉时糖迅速消耗,易引起酮中毒,所以术前应注意补充液体及电解质,合理使用抗生素,适量静脉点滴5%～10%葡萄糖液,以增加肝糖原储量,防止患儿发生脱水、电解质紊乱、中毒及低钾等状况。由于小儿迷走神经发育不全,基础代谢高,相对需氧量大,所以术中注意供氧和患儿心率的变化[4],确保呼吸道通畅,防止呕吐误吸发生窒息,特别是术中未行气管插管者,更要严格呼吸管理。术后注意保持呼吸道通畅,吸氧,补液抗感染及对症处理,防止患儿高热引起严重并发症,尽量早期活动预防肠粘连的发生。
总之小儿急性阑尾炎,做到早诊断,早治疗,早手术,一般愈后均良好。
摘要：目的总结小儿急性阑尾炎诊治经验，提高诊疗技术水平。方法回顾我院2004年1月至2008年6月收治小儿急性阑尾炎108例资料，均行手术治疗，强调早诊断早手术的治疗原则，总结本组病员的诊疗体会。结果本组108例全部经手术治疗及积极对症处理，均痊愈出院，无死亡病例。结论详细询问病史，反复巧妙的临床查体，再结合各项辅助检查，早确诊早手术及对症治疗，能有效降低患儿的并发症，经积极治疗，小儿急性阑尾炎一般愈后良好。
关键词：小儿,急性阑尾炎,诊断,治疗
参考文献
[1]蔡勋，吕敏．小儿急性阑尾炎的超声诊断价值[J]．滨州医学院学报，2007，30(4)：1．
[2]陆汉斌．小儿急性阑尾炎诊治体会[J]．右江医学杂志，2006，34(5)：1．
[3]唐庆余，张红．小儿急性阑尾炎126例诊治体会[J]．中华现代外科学杂志，2006，3(12)：1．
[4]姜良军，刘涛．2岁以下小儿急性阑尾炎27例诊疗体会[J]．实用医技杂志，2007，6(10)：1．
小儿急性阑尾炎临床诊治探索 篇7
关键词：小儿急性阑尾炎,手术切除
小儿急性阑尾炎是小儿最常见的外科疾病之一,虽然疾病治疗的病死率已很低,但由于小儿病情发展快,诊断较困难,穿孔率高,并发症多于成人患者,因此处理较棘手。作者报道本院2004年6月至2007年2月收治的小儿急性阑尾炎169例,就临床诊治有关问题进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组169例,男114例,女55例,年龄8个月~14岁。其中1岁以内2例,1~3岁7例,4~14岁160例。发病至入院时间为8h~10d。
1.2 临床表现
本组均有不同程度的腹痛,多数早期有发热或恶心、呕吐及腹泻,较大患儿有典型的转移性右下腹痛,较小患儿表现为哭闹不安。169例患儿中,转移性右下腹痛70例,腹泻18例;发热(体温>38.0℃)148例,恶心、呕吐126例。体征:有腹部明显压痛166例,肌紧张46例,反跳痛86例,触及右下腹包块5例。
1.3 辅助检查
血常规检查:WBC>10.0×109/L者130例。本组28例患儿进行B超检查,发现右下腹腊肠样阑尾肿大65例;右下腹包块38例;同时有腹腔积液35例,腹腔淋巴结肿大24例。
1.4 治疗方法
本组患儿入院时,明确诊断为急性阑尾炎169例,其余患儿以肠炎、肠系膜淋巴结炎、上呼吸道感染、不全性肠梗阻等为初步诊断行留院观察治疗,症状渐明显行手术。158例行急诊手术治疗,其中3例分别以急性肠梗阻或急4性腹膜炎剖腹探查,术中发现为急性阑尾炎所致。其余8例因阑尾脓肿及阑尾包块形成行抗炎保守治疗。本组所用抗生素为一般头孢类二代或三代加甲硝唑二联治疗,部分效果不佳或严重感染患儿使用泰能。术中对有穿孔者抽取脓液或腹腔积液行细菌培养,术后根据培养结果及药敏结果适当调整用药。
2 结果
本组无死亡患儿,均治愈出院。158例手术治疗患儿中,术后并发症2.2%,其中腹腔残余感染1例,切口感染3例,均经保守治疗痊愈出院。
3 讨论
小儿急性阑尾炎是小儿腹部急症中最多见的疾病,约占小儿外科急腹症总数的1/4,是小儿急腹症首位。小儿急性阑尾炎可发生于各年龄段,最常见的是6~10岁的学龄儿童,年龄越小发病率越低,5岁以下明显减小,<1岁的仅占1%,新生儿罕见。本院169例小儿阑尾患者发病情况与文献报告基本一致[1]。
因解剖生理及发育上的特点,小儿急性阑尾炎的诊断比成年人困难,发生阑尾穿孔时易造成弥漫性全腹膜炎,且年龄越小越不典型。但本组169例患儿绝大多数均有腹痛、发热、右下腹部固定压痛及血白细胞升高的表现,表明上述四项仍是诊断小儿急性阑尾炎的主要依据。儿童查体比较困难,根据患儿腹肌紧张度、肢体反应以及面部表情的变化而作出准确判断,尤其是短时间内反复对比观察可以提高诊断正确率[2]。
小儿阑尾壁薄,肌肉层组织少,动脉较细,发生阑尾炎时容易出现血运障碍而导致阑尾坏疽,穿孔。与成人相比,小儿阑尾穿孔率明显偏高;可产生局限性或弥漫性腹膜炎,引起全身中毒,甚至威胁患儿生命。本组169例患儿中阑尾穿孔24例,而<3岁组患儿9例中急性阑尾炎有4例穿孔。小儿患者尤其是低龄儿童,阑尾穿孔率高但是症状体征不典型,因此对于有腹痛的低龄患儿尤其是婴幼儿均应高度重视。除了仔细询问病史和查体之外,对低龄腹痛患儿,即使体征不明显,也应采取“积极留观”的方式处理[2]。对疑似患儿作者采取积极留观的诊疗方案:静脉给予甲硝唑、头孢类抗生素、输液、禁食等,并严密观察患儿体温、腹痛程度变化,适时进行白细胞计数及超声检查。如果经过6h的观察仍不能排除阑尾炎,则应考虑手术。
阑尾炎手术切口传统是以麦氏切口为主。本院在一般阑尾炎切除手术时常规采用麦氏点处横切口,而肌层处理同麦氏切口,效果较好。横切口与皮纹方向一致,行皮内缝合愈合后瘢痕小,比较美观,切口裂开的发生率比其它切口要低。但在临床实际操作过程中,应灵活选用切口方式,以利手术操作。如遇到诊断不清或阑尾已穿孔形成弥漫性腹膜炎时,则以探查切口为宜。阑尾炎术后并发症包括术后出血、术后感染、肠梗阻、肠瘘等。本组169例中术后并发症为2.2%,其中腹腔残余感染1例,切口感染3例。为提高阑尾炎的治愈率减少并发症的发生,作者认为以阑尾根部直径大小为标准作一适当间距、并能将阑尾残端埋入且无张力的荷包缝合,此时可消除死腔。通过手术中注意以上事项,使本组阑尾炎手术术后并发症减少。
参考文献
[1]张金哲,潘少川,黄澄如.实用小儿外科学[M].浙江:浙江科学技术出版社,2003:783.