小儿急性肾炎

小儿急性肾炎（精选11篇）

小儿急性肾炎 篇1

小儿急性肾炎是一种常见的全身性变态反应性疾病, 该病发病率较高, 西医认为小儿急性肾炎的致病菌是链球菌, 而中医理论认为该病属于“阳水、风水”范畴[1]。该病的主要特点是病情发展迅速, 主要的临床症状为身体水肿、头痛、头晕、尿血或者小便堵塞等。我院在治疗该病时主要采用中医辨证疗法, 取得显著的效果。本文对中医治疗小儿急性肾炎的疗效进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年11月—2013年11月间收治的小儿急性肾炎患者68例作为研究对象, 随机将其分成2组, 对照组患者34例采用加味地黄汤治疗, 该组患者中男20例, 女14例;年龄4岁~12岁, 平均年龄 (7.5±0.4) 岁;病程2 d~5 d, 平均 (3.4±0.3) d;其中风热型10例、风寒型11例、湿热型13例。观察组患者34例采用茅根丹皮散治疗, 该组患者中男18例, 女16例;年龄3岁~11岁, 平均年龄 (6.4±0.7) 岁;病程3 d~7 d, 平均 (5.2±0.4) d;其中风热型9例、风寒型10例、湿热型15例。2组患者的一般资料如性别、年龄、病程、辨证分型等差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 诊断标准[2]

本次所选取患者均符合《小儿急性肾炎诊断标准》的中的相关规定。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准:所有患者必须符合小儿急性肾炎的诊断标准, 患者晨起时眼睑部水肿明显;有血尿的临床症状;检查发现患者的身体出现明显水肿, 血压测量值明显高于正常水平。排除标准:患者家属不在试验同意书上签字者, 饮食失调导致的水肿症状等。

1.4 治疗方法

对照组患者采用加味地黄汤治疗, 药方组成:熟地黄15 g、黄芪15 g、党参15 g、白茅根15 g、山药10 g、茯苓6 g、牛膝6 g、山茱萸6 g、牡丹皮6 g、杜仲6 g、泽泻6 g、益母草6 g, 水煎服, 3次/d, 1个疗程为6 d, 连续治疗3个疗程。在治疗的过程中如果患者有轻微的发热症状应使用银翘、桑菊加减, 如果身体水肿严重者或者咽喉肿痛的患者则加连翘、赤小豆、麻黄等熬汤服用;若患者的舌质偏红则加生地黄10 g、知母10 g;舌苔腻而黄者加大泽泻和茯苓的剂量, 同时再加车前子、黄柏各6 g;若舌苔呈白色则加附子、肉桂各5 g。

观察组患者采用茅根丹皮散, 急性期患者主要采用茅根丹皮散治疗, 其方药为茅根30 g、车前草30 g、丹皮15 g、蒲公英15 g、板蓝根15 g、龙葵15 g、茯苓15 g、麦冬15 g、黄精15 g、麦芽15 g、白术10 g、生地黄10 g、女贞子10 g、旱莲草10 g、生草6 g, 水煎服, 1剂/d, 分3次服用。如果患者的有明显水肿情况, 则加麻黄6 g、生姜6 g、杏仁8 g、生石膏20 g;若患者有血尿症状则加茜草10 g、生地黄10 g、丹参10 g;若患者的咽喉肿痛则加锦灯笼6 g、蚤休10 g;若患者出现脓痂疹的情况, 则加地肤子10 g、苦参10 g, 紫花地丁12 g, 同样6 d为1个疗程。连续治疗3个疗程观察患者的病情改善情况。

1.5 疗效判定标准[3]

显效:患者的症状完全消失, 实验室检查其小便正常, 随访6个月~9个月未出现复发;有效:患者的症状消失, 常规检查一切正常, 随访期内偶有复发的情况, 但是继续使用该方剂, 仍能在短时间内起效;无效:患者的症状没有发生改善, 尿常规检查也无任何改善。

1.6 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者显效26例, 有效5例, 无效3例, 总有效率为91.18%;观察组患者显效28例, 有效4例, 无效2例, 总有效率为94.12%, 2组对比差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

3 讨论

小儿急性肾炎又称小儿急性肾小球肾炎, 是由于患者受到感染之后在短时间内急速起病, 导致肾小球发生非化脓性炎性病变, 该病的主要症状是高血压、水肿、少尿或者血尿[4]。小儿急性肾炎主要是由感冒、皮肤化脓性感染或者扁桃体炎等继发形成的, 该病的预后相对比较良好, 只要给予及时有效的治疗很少会发展为慢性肾炎。

中医辨证将小儿急性肾炎分型为湿热型和热毒型两类, 同时病情的发展有急性期和恢复期, 在急性期治疗主要治则是凉血止血、清热解毒, 宣肺利水等, 尽可能地在短时间内让病情得到转归[5]。在恢复期的治则是同时注重健脾滋阴, 这样便能够将过敏原清除, 从而使肾脏的血流量迅速恢复正常。对照组患者使用的加味地黄汤主要由黄芪、白茅根、党参、杜仲等中药组成, 其中黄芪的主要作用是补气健脾, 地黄的作用是补肾固本、白茅根具有利水消肿作用, 牛膝和杜仲为辅药, 多味药联合作用能够补肾固本、促使肾脏的血液循环加快, 使肾脏功能快速得到恢复, 最终治愈疾病。观察组患者所使用的是茅根丹皮散, 药方中以茅根、丹皮、板蓝根、蒲公英等为君药, 龙葵、车前草、茯苓、白术、麦冬、麦芽、黄精等为臣药, 君主臣辅, 凉血养血、益肝补肾, 最终使急性肾炎得到治愈。本次研究中观察组患者的治疗总有效率为94.12%, 对照组患者的治疗总有效率为91.18%, 2组对比差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。

综上所述, 采用茅根丹皮散和加味地黄汤治疗小儿急性肾炎, 均能够通过改善患者肾脏的血液循环情况, 益气养肝补肾使病灶在短时间内消失, 从而使病情得到治愈, 因此非常值得在临床治疗中推广应用。

摘要：目的 探讨小儿急性肾炎的中医治疗效果。方法 选取我院2012年11月—2013年11月间收治的小儿急性肾炎患者68例作为研究对象, 随机将其分为2组, 观察组患者34例采用茅根丹皮散治疗, 对照组患者34例采用加味地黄汤治疗, 对比2组患者的治疗效果。结果 观察组患者显效28例, 有效4例, 无效2例, 治疗总有效率为94.12%;对照组患者显效26例, 有效5例, 无效3例, 治疗总有效率为91.18%, 2组患者治疗总有效率差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。结论 采用中医处方治疗小儿急性肾炎, 可以选用茅根丹皮散治疗, 也可以使用加味地黄汤治疗, 两种方法治疗效果均非常显著。

关键词：急性肾炎,小儿,茅根丹皮散,加味地黄汤

参考文献

[1]于妮娜, 袭雷鸣, 潘月丽.浅析大黄治疗小儿急性肾炎的作用机制[J].山东中医杂志, 2013, 32 (8) :533-534.

[2]金丹, 刘韦刚.小儿急性肾炎的中医药治疗进展[J].中医药学报, 2011, 10 (20) :683-684.

[3]杨启贤, 杨启良.加味地黄汤治疗小儿急性肾炎62例临床观察[J].青海医药杂志, 2011, 41 (8) :83-84.

[4]杨晓春.中西医结合治疗小儿急性肾炎44例[J].中国中医药科技, 2013, 20 (6) :696-697.

[5]于秀红.小儿急性肾炎的中医治疗体会[J].中国卫生标准管理, 2014, 5 (17) :61-62.

小儿急性肾炎 篇2

一、概述

肾盂肾炎是尿路感染中的一种重要临床类型，主要是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症，又称上尿路感染，易合并下尿路感染。临床上分为急性和慢性肾盂肾炎。多见于女性，男﹕女为10﹕1。

二、病因和发病机制（★★★★）1.致病菌

以大肠埃希菌最为多见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫等。糖尿病或免疫能力低下者常伴发尿路真菌感染。2.发病机制（1）感染途径①上行感染：是最常见的感染途径，细菌由尿道、膀胱、输尿管逆行到达肾。②血行感染：较少见，多为体内感染灶的细菌经血流播散到肾，引起肾盂肾炎，致病菌多为葡萄球菌。③淋巴管感染：很少见，多为盆腔部位有炎症或肠道有感染时，致病菌可经淋巴管侵犯肾。④直接蔓延：偶见外伤或肾周围组织器官的感染可直接蔓延至肾。

（2）易感因素①尿流不畅：各种原因引起的尿路梗阻或泌尿系统畸形，导致尿流不畅，有利于细菌生长、繁殖，其尿路感染率比无梗阻者高十倍。②女性生理特点：由于女性较男性尿道短而宽，括约肌收缩力弱，尿道口易污染；女性在经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变易至细菌感染。③机体免疫力低下：如糖尿病及长期应用免疫抑制剂的患者。④泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏：如手术、外伤、导尿和尿路器械的检查导致黏膜损伤使细菌进入深部组织而发病。⑤其他：尿道口周围或盆腔有炎症等。

三、临床表现（★★★）1.急性肾盂肾炎

（1）全身表现

起病急，常有寒战、高热、头痛、食欲减退、恶心呕吐、乏力等全身症状。

（2）局部症状 多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及下腹部不适，可有腰痛，多数伴有肋脊角压痛或（和）叩击痛。临床上轻症病人全身症状可不明显，仅有尿路局部表现和尿液变化。

2.慢性肾盂肾炎

（1）大多数由急性肾盂肾炎发展而来，急性发作期与急性肾盂肾炎相似。

（2）临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作，全身症状相对较轻。（3）部分病人仅有低热、乏力，但多次尿细菌培养为阳性，称“无症状性菌尿”，还有病人以头昏、头疼、高血压、轻度水肿为临床特征。（4）慢性肾盂肾炎后期可有肾功能减退的表现。

3.并发症多见于严重的肾盂肾炎，可有肾乳头坏死、肾周围脓肿、败血症等。

四、辅助检查（★）

1.尿液检查尿蛋白常为阴性或微量。尿沉渣有红细胞、白细胞，白细胞多显著增多，每高倍视野≥5个，如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。

2.血常规急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期血红蛋白可降低。

3.尿细菌培养和菌落计数尿细菌培养及菌落计数是确诊的重要指标，临床常用新鲜清洁中段尿培养法。临床意义为：菌落计数＞105／ml有临床意义，小于104／ml为污染所致，菌落计数在104～105／ml为可疑阳性。4.肾功能检查 急性期无改变，慢性期可出现持续性功能损害，肾浓缩功能减退，如夜尿多，呈低比重尿，肌酐清除率下降，血尿素氮、肌酐升高。

5.其它检查慢性肾盂肾炎久治不愈时可作静脉肾盂造影、B超检查、放射性核素肾动态图像等检查，以确定有无梗阻、畸形和肾脏排泄功能状态。

五、治疗要点（★★★）

治疗目的是去除诱因，合理使用抗生素，辅以全身支持疗法。1.对症治疗

鼓励患者多休息，多饮水，勤排尿（保持每日尿量在2500ml以上）以减轻尿路刺激征，必要时服用碳酸氢钠碱化尿液或应用胆碱能受体拮抗剂减轻尿路刺激征。对发热病人可采用物理降温处理。2.抗菌治疗

用药前应先作尿培养菌落计数及药物敏感试验为选用有效抗菌药物做准备。在未得到尿培养结果前应选用对革兰阴性杆菌有效的药物。常用的药物有：磺胺类如复方磺胺甲噁唑；喹诺酮类如诺氟沙星。感染严重有败血症者宜静脉给药，可用庆大霉素、氨苄青霉素等。急性肾盂肾炎用药后24小时症状即可好转，若连续用药48小时无效，需及时更换药物或根据药敏试验调整药物。3.注意事项

（1）急性肾盂肾炎的疗程通常是症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药3～5天，疗程10～14天，停药后每周复查尿常规和尿细菌培养一次，共2～3周，若均为阴性，可认为临床治愈。

（2）慢性肾盂肾炎急性发作者，按急性肾盂肾炎治疗。反复发作者，在急性发作控制后应积极寻找易感因素加以治疗，同时给小剂量抗菌药物，参照药敏试验，联合、间歇、交替使用，每疗程约2～4个月。

（3）碱化尿液服用碳酸氢钠（1g，3/d），可增强上述抗生素的疗效，减轻尿路刺激征。

六、护理问题（★★★）

1．疼痛：腰痛与肾脏炎症而致肾被膜牵拉有关。2．体温过高 与细菌感染有关。

3．排尿异常：尿频、尿急、尿痛与膀胱炎症刺激有关。

4．焦虑 与膀胱刺激症引起的不适、疾病反复发作及担心有关。5．医护合作性问题

潜在的药物毒副作用、潜在的肾功能损害。

七、护理措施（★★★★）1.一般护理

（1）合理休息急性期伴发热者应卧床休息，慢性期适当休息避免劳累。

（2）饮食指导进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。鼓励多饮水，保持每日液体摄入量在2500ml以上，并督导病人每2小时排尿一次，加速细菌、毒素和炎症分泌物排出，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。（3）高热的护理可参照高热护理常规。2.病情观察

检测生命体征尤其是体温变化，对高热病人注意做好降温及生活护理，同时观察腰痛的性质、部位、程度及变化，防止并发症。3.疼痛的护理

肾区疼痛为肾脏炎症所致。减轻疼痛的方法为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐位，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。4.用药护理 向病人解释有关药物的作用、用法、疗程、及毒副作用如喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等；强调必须按时、按量用药；交代病人口服复方磺胺甲恶唑期间要注意多饮水和同时服用碳酸氢钠，增强疗效、减少磺胺结晶的形成。5.清洁中段尿培养标本的采集

（1）留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂。（2）宜在使用抗菌素前或停用抗菌素5天之后收集标本。

（3）指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于1小时内送检。（4）尿标本中勿混入消毒剂，女性病人留尿时注意勿混入白带。（5）不宜多饮水，留取清晨第一次尿，以保证尿液在膀胱内停留6～8个小时，提高阳性率。

八、健康教育（★★）

1．生活指导 保持良好的卫生习惯，学会正确清洁外阴的方法，避免卫生纸污染尿道口，女性病人禁止盆浴，搞好月经期、妊娠期、产褥期的卫生。平时多饮水、勤排尿，排尿彻底，不留残尿是简便而有效的预防措施。注意劳逸结合。保持大便通畅。

2．知识宣教 病人及家属能了解本病的病因、发病机制、主要表现及治疗方法。

3．预防指导 尽量避免使用尿路器械；与性生活有关的尿感，与性交后即排尿，并按常用量服一次抗生素作预防。【真题解析】

1．肾盂肾炎最常见的致病菌是 A．大肠杆菌 B．溶血性链球菌 C．表皮葡萄球菌 D．阴沟肠杆菌 E.脆弱类杆菌

答案 A（考点：肾盂肾炎的病因）

解析：这是一题记忆性的题目，肾盂肾炎常见的致病菌，以大肠杆菌为多见，其次为副大肠杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫等。2.肾盂肾炎的易感因素不包括 A.尿路梗阻

B.机体抵抗力降低 C.女性 D.膀胱炎 E.口腔感染

答案：E（考点：易感因素）

解析：口腔感染与肾盂的解剖结构没有直接的关系，又不能导致全身机体免疫力低下，其余四项均属肾盂肾炎的诱因。

3.减轻尿路刺激征的重要措施是 A.多饮水 B.卧床休息 C.听音乐 D.松弛术 E.膀胱区按摩

答案：A（考点：护理措施）

解析：除E外均能减轻尿路刺激症，但主要是A,因为多饮水能加速细菌、毒素和炎症分泌物排出，减少炎症对膀胱和尿道的刺激，所以是最重要的护理措施。4.急性肾盂肾炎的临床表现中，最不可能出现的是 A.尿路刺激征 B.脊肋角压痛 C.高热畏寒 D.尿液浑浊 E.夜尿增多

答案：E（考点：临床表现）解析：因为夜尿增多是由于肾小管间质受到明显损伤导致肾脏的浓缩功能减退，而不是急性肾盂肾炎的症状。

5.有关清洁中段尿培养标本的采集正确的是 A.消毒剂清洗外阴

B.使用抗生素药物前收集 C.饮水l000ml后采集

D.采集后应留置一段时间后送检 E.停用抗生素后即可收集

答案：B（考点：尿标本的采集）

解析：留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂；宜在使用抗菌素前或停用抗菌素5天之后收集标本；指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于1小时内送检；不宜多饮水，留取清晨第一次尿，以保证尿液在膀胱内停留6～8个小时，提高阳性率。6.易致泌尿系统感染的检查是 A.酚红排泄试验 B.逆行肾盂造影 C.膀胱B超检查 D.静脉肾盂造影 E.放射性核素检查 答案：B 解析：逆行肾盂造影是经膀胱将输尿管导管插入输尿管，注入造影剂，使肾盏、肾盂、输尿管显影，所以易致泌尿系统感染，其余四项均不是经尿路器械的检查。7．急性肾盂肾炎病人最常见的是 A．尿蛋白(++)B．尿红细胞＞3个／HP C．菌落计数104／ml D．尿白细胞＞5个／HP E．尿素氮升高

答案D（考点：肾盂肾炎的辅助检查）

解析：急性肾盂肾炎病人尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见＞5个/HP，菌落计数＞105／ml有诊断意义。

8．急性肾孟肾炎的女青年，治愈出院时给予保健指导，其中错误的是? A．避免劳累 B．低盐饮食

C．多饮水，勤排尿 D．禁止盆浴 E．大便通畅

答案：B(考点：肾盂肾炎的健康教育）解析：除B外其余四项都是预防肾盂肾炎的措施，B是指高血压、水肿的患者的饮食原则,急性肾盂肾炎的患者一般没有高血压、水肿。9．急性肾盂肾炎最重要的护理措施是 A．卧床休息

B．观察药物副作用 C．多饮水

D．每日留尿送检 E．高锰酸钾坐浴

答案：C（考点：护理措施）

解析：除D外都是护理措施，但是多饮水能加速细菌、毒素和炎症分泌物排出，减少炎症对膀胱和尿道的刺激，所以是最重要的护理措施。

10．某女士，28岁，因畏寒，发热1日，腰痛伴尿路刺激征半日人院，初步诊断为急性肾盂肾炎。鼓励病人多饮水主要目的是 A．加速退热 B．保持口腔清洁 C．维持体液平衡

D．减少药物不良反应 E．促进细菌、毒素排出 答案：E（考点：护理措施）

解析：鼓励多饮水，保持每日液体摄入量在2500ml以上，并督导病人每2小时排尿一次，能加速细菌、毒素和炎症分泌物排出，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。【综合训练】 A1题型

1．血行感染引起的肾盂肾炎较常见的病原体是 A．葡萄球菌 B．大肠埃希菌 C．变形杆菌 D．真菌 E．病毒

2．肾盂肾炎最常见的感染途径是 A．上行感染 B．血性感染 C．淋巴管感染 D．直接感染 E．体液感染

3．肾盂肾炎易感因素不包括 A．尿路梗阻

B．机体抵抗力低下 C．男性

D．泌尿系统防御机制的破坏 E．盆腔炎症

4．真性菌尿是指肾盂肾炎患者清洁中段尿细菌培养，菌落计数是 A．＞102／ml B．＞103／ml C．＞104／ml D．＞105／ml E．＞106／ml

5．肾盂肾炎病人全身症状加重伴剧烈腰痛应考虑 炎症未控制 肾周围脓肿

合并其它细菌感染 合并急性肾炎 合并病毒感染

6．急性肾盂肾炎最恰当的治疗措施是 口服氟哌酸3天

口服复方磺胺甲基异恶唑

根据药物敏感试验选择有效抗生素治疗2周 联合应用两种以上抗生素

长期口服碳酸氢钠碱化尿液，预防再发生

7．尿沉渣检查中对肾盂肾炎诊断最有价值的是 白细胞管型 红细胞管型 透明管型 蜡样管型 颗粒管型

8．关于清洁中段尿培养标本的采集，叙述正确的是 留取标本前用肥皂水清洗外阴，再使用消毒剂 留取标本之前鼓励患者多饮水 标本应于1h内送检

不宜留取清晨第一次小便 使用过抗生素者无需停药

9．急性肾盂肾炎每日的饮水量至少应达到 500ml 1000ml 1500ml 2000ml 2500ml 10．有关肾盂肾炎的健康教育，不妥的一项是 注意休息

注意会阴部的卫生

经常预防性服用抗菌药物 避免不必要的尿路器械检查 鼓励病人多饮水，勤排尿

11．急性肾盂肾炎病人的主要护理诊断及合作性问题不包括 体温过高 焦虑

疼痛：尿痛、腰痛 潜在并发症：肾功能损害 潜在并发症：药物副作用 A2型题

12．张女士，28岁，急性肾盂肾炎已临床治愈，出院时的保健指导措施不应包括 避孕一年

多饮水、勤排尿 注意个人卫生 避免劳累 低盐饮食

13．钱女士，38岁。因患急性肾盂肾炎，应用阿米卡星治疗9d，症状消失，尿液检查阴性。此时至停药的时间是 3～5d 1～2d 7～10d 11～15d 16～20d 14．李女士，35岁。突然寒战、高热，伴尿频、尿急、尿痛，右肾区叩击痛2d。尿常规白细胞（+++），红细胞（++）。最可能的临床诊断是 急性肾炎 急性肾盂肾炎 慢性肾炎 肾肿瘤 肾结核 A3型题

王女士，32岁。腰酸、乏力3d，排尿次数增加、排尿不尽感，伴尿急、发热、恶心1日。体检：体温390C,神清，心肺无异常，腹软，两肾区叩击痛，双下肢无浮肿。血常规：白细胞13.6×109/L；尿常规：尿蛋白（+），尿沉渣白细胞7个/HP,红细胞0～1个/HP 15.最可能的疾病是 尿道炎

急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 急性肾炎 慢性肾炎

16.确诊还应做的检查是 内生肌酐清除率 酚红排泄率试验 血肌酐及尿素氮测定

中段尿细菌培养和菌落计数 静脉肾盂造影

17.下列护理措施中错误的一项是 卧床休息

清淡易消化的食物 观察药物不良反应 限制液体摄入量 收集清晨第一次尿做培养

18.主要护理诊断及合作性问题错误的是 体温过高

排尿异常：尿频、尿急、尿痛 不舒适：恶心、乏力、腰酸 体液过多

潜在的并发症：肾周围脓肿

参考答案及相关的考点 1.A（考点：病因）

3．C（考点：易感因素）

5．B(考点：并发症)

7． A（考点：尿液检查）

9． E（考点：护理措施）

11．D（考点：护理诊断）

13．A(考点：用药护理)

15．B（考点：护理评估）

17．D（考点：护理措施）

2．A（考点：感染途径）

4．D（考点：菌落计数）6．C（考点：用药护理）

8.C（考点：尿标本的采集）10．C（考点：健康教育）12．E（考点：健康教育）

14．B（考点：护理评估）16．D（考点：辅助检查）

小儿急性肾炎 篇3

关键词 肾小球肾炎 循环充血 小儿 急性

急性循环充血是小儿急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）的主要并发症之一，现将本院近6年来收治的32例患儿报告如下。

资料与方法

一般资料：本组32例为我院儿科2001年10月～2007年9月住院患儿，男21例，女11例，年龄4～14岁，平均8.1岁，其中4～10岁23例，10岁以上9例。均符合急性肾炎并发急性循环充血的诊断标准［1］，其中有水肿32例，高血压20例，肉眼血尿24例，32例均有镜下血尿和蛋白尿。尿素氮升高18例，C3降低21 例，ASO升高22例，ESR增快22例。

临床表现：起病前出现发热、轻咳、鼻塞、咽痛等上呼吸道症状3～19天26例，脓疱疹6例，均有不同程度眼脸、颜面、双下肢、腹壁及全身浮肿等，入院时均表现不同程度尿量减少，浮肿加重，呼吸急促，烦躁不安，心率加快，伴咳嗽、唇发绀，其中13例患儿并有呼吸困难，双肺底闻及水泡音，伴肝大、压痛及颈静脉怒张。

辅助检查：①心脏X线改变：心脏均增大，其中轻度增大19例，中度增大8例，重度增大5例；心脏形态：以左室增大为主19例，双室增大8例，“普大”型5例。②肺部X线改变：两中下肺见片状、密度不均、边缘模糊之阴影，两肺野透亮度减低22例；肺门阴影明显增宽、增浓，以肺门为中心呈蝶翼状阴影，两肺野透亮度减低10例。③胸膜X线改变：两侧有少量积液，肋隔角变钝7例。

治疗原则：本组患儿均表现严重循环充血，其主要原因是水钠滞留、血容量增加，因此采取严格限制水钠入量，静脉注射呋噻米1～2mg/(kg·次)，1～2次/日，严重肺水肿者加用硝普纳5～20mg加入5%葡萄糖溶液100ml中，1μg/(kg·分)速度静滴，同时严密监测血压，随时调节药液滴速，经积极治疗均获得明显疗效，心衰控制后按照急性肾炎治疗原则进行治疗。

结 果

32例患儿经治疗后均在24小时内循环充血症状得到明显控制，呼吸平稳，能平卧入睡，心率恢复正常范围，唇转红。住院16～28天，平均20天。出院时全部病例浮肿、肉眼血尿消失，血压恢复正常，尿常规检查正常9例，异常23例，尿蛋白（±～+），红细胞少许。

讨 论

小儿急性肾炎大多是链球菌感染后，肾小球毛细血管的免疫性炎症改变，其病理改变为［2］毛细血管腔变窄或闭塞，导致肾小球滤过面积减少，肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质的排泄减少，发生水、钠潴留，导致细胞外液容量扩张。致使出现少尿、水肿、循环充血、高血压，严重者出现肺水肿、心力衰竭、胸腔积液、氮质血症以及心肺X线改变等各种症状。

急性肾炎并发急性循环充血是严重并发症之一，也是急性肾炎死亡的主要原因之一，而且居首位［3］。重症患儿发生于病后数小时至1~2天，多在1周内发生，因发病急，或家长观察不仔细，常常以呼吸困难、烦躁伴咳嗽、咯血、唇发绀而就诊。由于本并发症发病率不高，临床医生往往因患者发病急，病情危重，心衰症状明显，有时未及时测血压、尿常规检查，而误诊为是心肺疾病；尤其是对不典型肾炎，临床只表现水肿、高血压，而尿改變轻微或尿常规检查正常的肾外症状性肾炎，缺乏警惕及认识，易造成误诊、误治。同时应重视心肺X线的检查。急性肾炎常常累及心肺与胸膜，出现循环充血时心肺的X线改变更明显，本组病例中均有心肺X 线改变，及心脏形态大小的改变，不同程度的肺瘀血和胸膜的改变，为临床诊断提供有力的依据，也有利于临床判断病情变化。

近年来认识到［4］这类患儿心搏出量正常或增高，循环时间正常，动静脉血氧差不增大，颈静脉压增高，提示上述表现为循环充血，而非心肌泵功能衰竭。临床观察到急性肾炎时血压一般不高，正常心肌可以耐受这样的血压波动而不出现心力衰竭，因此心力衰竭的主要原因是循环血容量的急骤增加，而不是心肌病和高血压，早诊断，早治疗，能有效控制病情发展，不影响心肌功能。

我们体会急性循环充血的治疗需分秒必争，本组病例经确诊后，及时给予利尿，降压、改善心功能等有效治疗措施，24小时之内循环充血能得到有效控制。因此，临床医师遇到类似病例，不能只凭个人经验轻易排除该病，一定要综合分析，结合辅助检查，及早确诊，及时采取有效的治疗措施，以免误诊而延误治疗。

参考文献

1 王慕迪.儿科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2005：324-328.

2 陈星.实用小儿肾脏病.济南：山东科学技术出版社，2001：141-144.

3 张静丽.小儿泌尿系统疾病（2）急性链球菌感染后肾小球肾炎.中国临床医生杂志，2007，35（2）：28-29.

小儿急性肾炎 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2012年1月~2013年6月收治了120例急性肾炎急性期患儿为研究对象, 所有患者均符合急性肾小球肾炎的诊断标准[3]。其中男68例, 女52例;年龄1~13岁, 平均 (5.2±2.6) 岁。临床表现为少尿95例, 水肿97例, 血尿82例, 高血压78例;感染类型为上呼吸道感染102例, 皮肤黏膜组织感染66例。

1.2 治疗方法

所有患者均根据病情酌情给予抗感染、降压、利尿剂等药物应用, 并嘱患者配合饮食治疗, 有发热、咳嗽、咳痰等症状时给予对症治疗。所有患者在常规治疗基础上采取优质护理措施, 评价临床治愈情况。治愈标准[4]:水肿消失, 血压、尿量正常, 电解质、肾功能及尿常规等恢复正常。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理

大多数急性肾炎患者为儿童, 年龄较小, 对疾病本身缺乏了解, 而且急性期患者病情变化快, 常常伴有尿中带血的情况, 容易引起患儿的焦虑、恐惧心理, 护理人员要对患儿及家属作必要的病情解释, 消除其恐惧心理, 增强其战胜疾病的信心, 获取家属和患者的信赖, 有助于恢复病情早日出院。

1.3.2 饮食护理

急性肾炎患者的饮食结构要根据患者的肾功能和水肿情况来制定。在疾病初期时应给予含糖量较高以及含盐量较低的饮食;若患儿肾功能受损并出现氮质血症, 则要限制饮食中的蛋白质 (<0.5 g/ (kg·d) ) , 严重时48 h内禁止食用蛋白质, 同时要给予高热量及新鲜水果补充维生素。另患者多为儿童, 要根据患儿的饮食喜好, 增加饮食的色香味来促进食欲。

1.3.3 健康宣教

多数家长对于急性肾炎缺乏了解, 且患者不适症状明显, 家长处于担忧心理时常会干预护理人员的操作甚至当治疗效果不满意时会有怨言, 作为护理人员要向家属详细解释疾病的相关知识和护理注意事项。告知家属急性肾炎是一种自限性疾病, 大多预后良好, 帮助家长树立信心, 配合治疗和护理。

1.3.4 病情观察和护理

对于肾炎患儿在急性期要严密观察患者症状变化, 每日测血压、记录出入水量和体温变化, 注意观察尿液颜色变化和水肿的程度, 及时向医生汇报。对于高血压患儿要询问患者是否有头痛、头晕、恶心、呕吐及视物模糊等症状;对于合并肾功能不全的患儿要警惕肾衰竭的发生, 对于必须透析的患儿要对家属作必要的解释工作。

1.3.5用药护理

要遵医嘱按时给患儿服用药物, 严密观察用药期间患者是否有不良反应, 比如血压变化、心律失常、胃肠道反应及过敏反应等等, 如有异常及时汇报给医生;对于使用速尿的患儿要观察使用速尿后的反应。

1.3.6 预防感染

急性肾炎患儿大多处于低免状态, 容易合并感染。要时常对病室进行通风和消毒, 保持适当的温度和湿度;护理人员在进行有创操作时要严格遵守无菌操作原则, 减少感染机会;定时更换病号服和床单被罩等, 做好口腔、会阴及皮肤的护理, 勤翻身拍背预防压疮。对于可以下床活动的患儿要鼓励其循序渐进的下床活动以减少下肢静脉血栓的形成。定期对患儿擦洗身体可明显减少皮肤黏膜组织的感染。

1.3.7 出院指导

对于治疗后好转出院的患儿要进行必要的嘱咐, 包括饮食、激素的减量使用及定期来院复诊等;注意个人卫生, 坚持服药, 注意避免着凉预防感冒等。适量锻炼身体增强免疫力, 有利于病情恢复。

2 结果

120例患儿经治疗和护理后114例痊愈出院, 5例患者经重复治疗后康复, 1例患儿因病情过重治疗无效死亡;平均住院时间为 (15.8±4.4) d。

3 讨论

急性肾炎大多数为机体感染链球菌后引起, 最常见的病理类型是肾小球肾炎, 大多数患者有自愈倾向。大多数患者经治疗后可以一次性治愈, 极少数会发展成为慢性肾炎[5]。本科总结出对患者使用优质护理措施可以明显减少并发症的发生, 提高治愈效果。总结出以下护理体会: (1) 加强对疾病的基础护理至关重要, 尤其是要对病情做必要的解释; (2) 肾炎急性期要争取患儿和家属的配合与信任, 提高治疗的依从性, 便于开展治疗和护理工作; (3) 急性期要嘱患儿多休息, 直到血压稳定、水肿消失、血尿消失, 减轻肾脏负担促进病变恢复; (4) 密切观察患者的病情变化和用药期间不良反应的发生率; (5) 告知患者和家属注意饮食, 限制钠和水的摄入量;对于有氮质血症的患儿要多进食糖类物质; (6) 对患儿护理时要注意预防压疮和静脉穿刺感染, 尽量减少不必要的并发症; (7) 对于病情有变化或有并发症的患儿要及时向医生汇报, 给予适当处理; (8) 注意观察患儿和家属的心态变化, 及时给予心理疏导, 增强战胜疾病的信心, 提高治疗依从性。

参考文献

[1]战国芬.急性肾小球肾炎的临床表现及护理.中外健康文摘, 2013, 10 (16) :110-111.

[2]马晓娜.关于儿童狼疮性肾炎的护理体会.求医问药, 2011, 9 (7) :138.

[3]王慕欣.儿科学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2013:324.

[4]徐雅南.小儿急性肾炎急性期的护理体会.护士进修杂志, 2012, 27 (14) :1295-1296.

枸杞子治疗小儿肾炎的效果分析 篇5

【关键词】枸杞子；小儿肾炎；治疗效果

【文章编号】1004-7484（2014）03-01736-01

中医理论认为，枸杞子“为肝肾真阴不足，劳乏内热补益之要药”。；《滇南本草》亦称枸杞子为“益肾脏而固精”之品。基于此，枸杞子对于小儿肾炎的治疗效果也是非常好的。

1 枸杞的功效

枸杞主治滋补肝肾，益精明目。用于虚劳精亏，腰膝酸痛，眩晕耳鸣，内热消渴，血虚萎黄，目昏不明。枸杞子中含有14种氨基酸，并含有甜菜碱、玉蜀黄素、酸浆果红素等特殊营养成分，使其具有不同凡响的保健功效。枸杞子含有丰富的胡萝卜素、多种维生素和钙、铁等健康眼睛的必需营养物质，故有明目之功，俗称“明眼子”。历代医家治疗肝血不足、肾阴亏虚引起的视物昏化和夜盲症，常常使用枸杞子。著名方剂“杞菊地黄丸”，就以枸杞子为主要药物。此外，枸杞子还可以提高机体免疫力，在补气强精、滋补肝肾、延缓衰老等各方面都颇有功效。枸杞功效显著，古药书《本草汇言》所言：“枸杞能使气可充（补气）、血可补（补血）、阳可生（壮阳）、阴可长（滋阴）、火可降（降火）、风可祛（治风湿），有十全之妙用也。枸杞还具有辅助降血脂、抗氧化、滋阴补肾、养肝明目、缓解体力疲劳、改善微循环、增强免疫力等功效。杞子从诗经“集于苞杞”时起，便用于医药，迄今已有3000余年的历史。枸杞子是古今养生的最佳选择，有延年益寿之功。历代医家着重于枸杞子的滋补肝肾作用，近代人们对枸杞子的化学成分和药理作用有了进一步的认识，在临床上扩大了其使用范围。

2 枸杞治疗肾炎的机理与方法

2.1枸杞治疗肾炎的机理

在老年鼠肾线粒体的老化及其药物防护中论述道（补肾功能）：通过观察应用枸杞多糖、维生素E-C合剂等抗衰老药物后，老年鼠肾细胞线粒体超微结构、ATP合成量以及脂质过氧化产物丙二醛水平的改变，发现老年鼠肾线粒体的结构和功能变化伴随着自由基代谢产物丙二醛的增高，老年鼠肾细胞线粒体ATP合成量120.38nM/mgPrmin±16.72nM/mgPrmin，较青年组低18.75nM/mgPrmin；而肾组织丙二醛为30.40μg/100mg±6.66μg/100mg湿重，是青年组的2.4倍。长期服用维生素E-C合剂或枸杞多糖均可在一定程度上起到对抗自由基的作用，使肾组织丙二醛水平下降，预防线粒体老化，使其功能有所改善。

2.2枸杞治疗肾炎的方法

现代药理学研究发现，枸杞子的主要化學成分为枸杞多糖、微量元素 K、Na、Ca、Mg、Cu、Fe、Mn、Zn、P 等；枸杞多糖可分离纯化得到多个免疫活性较强的枸杞糖肽，具有免疫调节、提高生殖力、抗疲劳、以及细胞保护等作用。微量元素中锌对生殖系统的发育及健康有着重要作用、锰能提高蛋白质的代谢率，对增强内分泌、人体生长发育具有重要作用。枸杞子在小儿肾炎的临床应用中，枸杞子单味药应用经验较少，有报道称，每日服用枸杞子 50g，连续 10d，可使男性血中睾酮含量显著升高，从而改善肾功能。枸杞子的主要成分枸杞多糖（Ly-cium barbarum polysaccharide，LBP） 原干细胞体外增殖，抑制H2O2诱导的肾细胞损伤，对肾细胞具有明显的保护作用，对氧化应激所致的肾细胞 DNA 损伤具有抑制作用，其保护机制可能是通过抗氧化作用及调节下丘脑-垂体-性腺轴实现的。张俊慧证实枸杞子具有改善肾功能的作用，提示枸杞的有效成分不是作为雄激素的替代物，而是通过对下丘脑-垂体-性腺轴产生多层次的调节作用，纠正了外因所导致的功能紊乱，在体内产生了类似于激素样作用，维持 T、FSH、LH 之间的平衡，从而促进与改善肾功能。另外，枸杞子中还含有丰富的微量元素锌、硒，从多数资料看，高锌有利于提高肾细胞的活动力，能够延缓细胞膜的脂质氧化，以维持细胞结构稳定性和生理通透性。

3 枸杞治疗肾炎的疗效分析

近几年来国内应用枸杞制剂治疗各型肾小球肾炎陆续有所报道，其疗效很受肯定，在多次调查中，用枸杞治疗152例各型肾炎总有效率达68.4%，如加用激素治疗效果又有明显提高。郑德颧应用以枸杞为主的中西医结合疗法治疗成人各型肾小球肾炎84例，总有效率为71.4%。我们单用枸杞治疗小儿各型肾炎及肾病近期缓解率为73.3%，总有效率达86.7%，效果似较成人好，可能与本文小儿病程较短，病情较轻有关。目前国外大多数学者认为激素等免疫抑制剂对紫瘫性肾炎的疗效不肯定，本文用枸杞治疗13例紫瘾性肾炎12例有效，1例无效应者后改用消炎痛治疗3月亦无效，鉴于激素及其他免疫抑制剂的副作用较多，枸杞可考虑作为治疗紫瘫性肾炎的药物之一。近年乙肝肾炎已引起人们的注意，如血清HBsAg持续阳性，又排除其他常见肾小球疾病即可诊断。此病对激素及其他免疫抑制剂治疗效果欠佳，即使对激素有效应者尿蛋白转阴亦很缓慢的。对乙肝肾炎如用枸杞子治疗应密切随访肝功能改变。激素治疗肾病综合征的效果肯定，目前仍为首选药物。本文应用枸杞子治疗单纯性肾病及肾炎性肾病多为停用激素后复发或反复者，加用枸杞子洽疗后有一定疗效，因此对停用激素后又有复发或尿蛋白有波动的肾病患者，我们都会加用枸杞为其巩固。我们提出枸杞子治疗儿童各型肾炎及肾病的适应症如下：紫瘫性肾炎、狼疮性肾炎及乙肝肾炎的肾炎型可单用枸杞子抬疗，如属肾病型可与激素联合应用，停用激素后有复发或病情波动的肾病可试用枸杞子治疗；慢性肾炎及迁延性肾炎，病情反复，伴有高血压或肾功能不全者一般不用激素治疗，可选用枸杞子。

4 结语

枸杞能够滋补肝肾，益精明目和养血、增强人们的免疫力，但是在临床诊治阶段，枸杞治疗必须掌握好用量和周期，作为药引，枸杞也具有一定的副作用，在小儿肾病的治疗中更应当格外重视。合理使用枸杞的药用功能，才能发挥枸杞最大的价值。总之，治疗小儿肾病关键在于辨证准确，灵活化裁，不可偏执一端，否则贻误治疗时机，医者不可不明。

参考文献：

[1] 周晶，李光华，枸杞的化学成分与药理作用研究综述[J]，辽宁，中医药大学学报，2009

小儿急性肾炎 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

36例小儿急性肾小球肾炎病例均选取自我院2011年度的急性肾小球肾炎住院患儿, 已经临床证实为急性肾小球肾炎。其中男16例, 女20例;年龄4~11岁, 平均 (6.5±1.3) 岁。对36例患儿的临床症状进行统计发现出现肉眼血尿或镜下血尿14例, 水肿16例, 高血压6例, 患儿均有不同程度的肌酐和尿素氮异常。对36例患儿进行临床随机分组, 每组各18例。A组采取整体系统化观察和护理;B组采取常规观察和护理。两组患儿性别、年龄等一般临床资料具有可比性。

1.2 观察及护理方法

整体系统化观察和护理: (1) 评估:入院当天对患儿进行一般情况以及专科情况的评估, 观察患儿的体温、脉搏、呼吸、水肿、血压、精神状态及意识等方面的情况。 (2) 检查:入院当天嘱咐患儿家属一般检查的注意事项, 告知检测标本的留取方法。 (3) 治疗:详细讲解药物的服用方法及禁忌证, 并注意给药剂量、途径、时间。需要静脉滴注的药物因根据患儿的年龄进行滴速的选择, 严格执行无菌操作规范, 避免肌肉注射治疗药物, 注射药物后需要主要按压针孔, 以防渗液[2]; (4) 活动:急性肾小球肾炎的患儿均应卧床休息, 不要进行任何室内或室外的活动; (5) 饮食:就、忌韭菜、蒜葱以及海鲜等发物, 忌肥甘油腻之品, 宜清淡少盐以及高糖饮食, 并对患儿每日入水量进行相应的限制; (6) 护理:保持室内空气新鲜、通风。仍有呼吸道症状的患儿, 应注意及时清除呼吸道分泌物, 以保持呼吸道通畅, 减轻缺氧。必要时使用吸痰器。做好安全防护、防止跌仆、走失、烫伤等意外事件的发生。

1.3 疗效判定标准

痊愈:患儿肾功能正常, 无肉眼或镜下血尿, 水肿及高血压症状消失;有效:患儿肾功能较治疗前明显好转, 血尿、水肿及高血压症状亦较前好转;无效:患儿肾功能、血尿、水肿及高血压症状较治疗前无好转, 或出现恶化。护理满意度的评分:向患儿家属发放问卷, 指导其按照实际情况进行填写。问卷总分100分, 得分90分以上为优秀, 80~90分为良好, 80分以下为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 等级资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

两组疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

2.2 满意度

两组满意度比较差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

3 讨论

小儿急性肾小球肾炎的发生主要和抗原抗体免疫复合物相关, 多数儿童在发病前均有明显的呼吸道发病史, 其中以链球菌感染最为常见。本病治疗上并无特异性的治疗, 总的治疗方案可分为休息、饮食注意、抗感染治疗以及对症治疗四大类。对于发病的小儿患者, 一定注意卧床休息, 待血尿、水肿以及高血压症状基本消失才能下床活动, 病程平均2~3周。饮食方面, 一般限盐限水, 食盐每日摄入不超过60mg·kg-1·d-1。对于肾功能不全, 出现蛋白尿者, 还应该限制蛋白的摄入, 每日蛋白的摄入量不超过0.5g·kg-1·d-1, 并给与优质动物蛋白。90%的小儿急性肾小球肾炎均有链球菌的前期感染, 因此, 对于仍有感染灶的患儿需要抗感染治疗至少1周。

治疗以外, 临床护理工作的水平亦能对急性肾小球肾炎患儿的治疗疗效造成影响。本研究对我院2011年度收治的36例急性肾小球肾炎患儿进行了临床分组研究, 发现加强护理管理的工作, 进行整体系统化的观察和护理, 可以显著改善患儿的临床治疗和护理满意度。说明有针对性以及目的性的观察和护理工作是可以减少急性肾小球肾炎并发症的发生, 提高临床治疗和护理的综合疗效, 并降低肾炎的复发率。

综上所述, 整体系统化观察和护理在小儿急性肾小球肾炎中的应用效果确切, 具有良好的临床功效, 值得推广。

摘要：目的 探讨整体系统化观察和护理在小儿急性肾小球肾炎中的应用和作用。方法 将2011年度36例入住我院的急性肾小球肾炎患儿随机分为A与B两组。其中采取整体系统化观察和护理组18例标记为A组;采取常规观察和护理组18例标记为B组, 对比两组患儿的临床治愈率、家属满意率。结果 A组的18例患儿, 其临床治愈率明显高于B组, 通过问卷的方式进行调查, 发现患儿家属的满意率A组亦明显高于B组。结论 急性肾小球肾炎患儿应用整体系统化观察和护理, 能够有效提高临床护理工作效率及疗效, 值得推广。

关键词：肾小球肾炎,护理,治疗结果

参考文献

[1]杨锡强.儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:363-366.

小儿急性肾炎 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组36例患者诊断均符合中华医学会儿科学会肾脏学组于2000年11月对1981年修订关于儿童肾小球疾病的分类诊断标准。其中男孩24例、女孩12例、年龄5~14岁。11~14岁12例、7~10岁20例、5~6岁只有4例;患病前有上呼吸道感染和扁桃体炎者28例占了77.78%, 脓皮病者6例占了16.67%, 原因不明者2例占了5.55%, 所有患者起病都有不同程度的血尿、少尿及水肿。其中伴有高血压32例、高血压脑病2例, 中毒性心肌炎1例, 全身高度水肿2例;尿检均有不同程度的蛋白、红细胞管型和颗粒管型。其中红细胞 (+++) 12例, (++~+) 20例, 透明管型3例, 无管型1例;其中尿蛋白 (+++) 20例, (++~+) 16例。

1.2 药物及其用法

氨茶碱按每千克体质量4mg加10%葡萄糖40m L, 1次/d静脉滴注, 感染者加用青霉素每日每千克体质量10万IU静脉滴注, 2次/d, 除高度水肿2例加用利尿剂, 高血压脑病加用降压药, 中毒性心肌炎予以辅酶Q10、VC、丹参营养心肌外余均未用利尿剂和其他药物。

2 治疗结果

所有病例均于用药1~2d后尿量明显增多, 其中26例水肿3于1周内消失, 其余10例于10~14d内消失。高血压脑病于当日处理好转、肉眼血尿于3d内转为镜下血尿, 所有高血压患者血压于1周内降至正常。尿蛋白逐渐减少至消失, 只有1例在2月内才完全正常。尿蛋白于21d内镜检正常, 随访3年未见复发。

3 病案举例

患者9岁, 小学生, 因眼睑及双下肢明显水肿, 尿少2d入院。入院时见双眼睑及双下肢水肿, 呈指凹陷性水肿、尿量每日只有150m L, 伴头痛乏力纳差。体检T:36.5℃, BP:128/90mm Hg, R:22次/min, P:82, Wt:30Kg, 神清神萎、查体合作, 咽红、双侧扁桃稍大;颈软双肺呼吸音清晰未闻及干湿性音;心率82次/min, 律齐、心音有力, 各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹平软, 未见静脉曲张、肝脾未扪及肿大, 移浊 (-) 双肾区叩痛明显;双下肢呈指压凹陷性水肿;生理反射征存在病理反射征未引出。尿检蛋白定性 (+++) RBC (+++) BLD (+++) WBC (+~++) /HP透明管型和颗粒管型号 (+) , 肾功能肌酐78.mmol/L、尿素氮3.2mmol/L、血RT示WBC10.5×109/L, N0.78、L0.22, Hb:120g/L。治疗氨茶碱120mg加10%葡萄糖40m L, 1次/d静脉滴注, 用药后第1天尿量明显增加, 1周内水肿及双下肢水肿消失、腰痛减轻、饮食增加、尿蛋白检查 (+) RBC (+) 透明管型和颗粒管型偶见, 其间加用青霉素消炎。用药半月后尿蛋白少许, RBC管型消失。

4 讨论

急性肾小球肾炎是一种典型的免疫复合物变态反应性疾病, 其发病早期, 肾小球毛细血管充血, 毛细血管间质细胞和内皮细胞肿胀压迫毛细血管使管腔狭窄甚至闭塞造成肾小球滤过率降低, 肾小球循环障碍导致相应的肾小管缺血;肾炎主要是由于抗原抗体反应对肾小球的损伤, 与肾小球肾炎有关的抗原分为内源性和外源性两大类, 内源性包括肾小球柱状抗原 (肾小球基底膜抗原足细胞、内皮细胞和系膜靶细胞抗等) 和非肾小球性抗原 (DNA、核抗原免疫球蛋白、肿瘤抗原和甲状腺蛋白) 外源性抗原包括细菌、病毒、寄生虫、真菌和螺旋体、生物病原体成分、以及药物, 外源性凝聚素和异种血清等, 造成抗体损伤主要通过两种机制。 (1) 抗体与肾小球内的抗菌素原在原位发生反应; (2) 血液中的抗原抗体复合物在肾小球内沉积引起肾小球病变。此外针对肾小球细胞成分的细胞毒抗体也可引起肾小球损伤。氨茶碱作为免疫调节剂能抑制肾小管内血栓的形成及抗基底膜形成, 具有很好的扩张肾小管平滑肌能有效阻止肾小球坏死, 能明显缩短肾炎中肾脏的病理损害过程, 能选择性抑制T细胞 (TS) , 可恢复正常的TS/TH比例重建免疫平衡, 有很好的消肿和利尿功能[5];能有效的消除蛋白及血尿的功效, 是临床值得推广的好药。

参考文献

[1]徐淑云.临床药理学[M].北京:人民卫生出版社, 1988.

[2]胡亚美, 江载芳.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2002.

[3]陈绍志, 万美蓉, 王洪青等.免疫抑制剂对肾病综合征患儿白介素2, 血清可溶性白介素2受体的作用的研究[J].临床儿科杂志, 2001, 19 (2) :26-28.

[4]洪美玲.病理学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 1996.

小儿急性肾炎 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014.2月一2015.2月间收治的小儿急性肾小球肾炎性患儿100例,所有患儿的病情均需要符合中华儿科医学会制定的关于肾脏病的诊断标准以及中华儿科医学会制定的关于高血压的诊断标准。其中男性患儿的数量为60例,女性患儿的数量为40例,患儿的年龄为3—12岁,平均年龄为8.68±1.52岁.将所有患儿随机分为观察组和对照组,两组患儿每组的数量为5 0例。通过对于两组患儿的年龄以及性别等一般资料进行分析后我们发现,两组患儿的一般资料并无显著性的差异,有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法

对照组患儿使用卡托普利(国药准字H51021145,生产厂家为四川太平洋药业有限责任公司)1mg/(kg·d),3次/d口服进行治疗,3天为一疗程。

1.2.2 观察组治疗方法

观察组患儿在对照组基础上加服尼群地平(国药准字H61022208,生产厂家为西安利君方圆制药有限责任公司)剂量为0.5mg/(kg·d),分3次口服,3天为一疗程。两组患儿在开始治疗前的前3d均需要使用双氢克尿噻1.8mg/(kg·d)口服治疗,3次/d。在用药前30min以及用药后1-2h需要测量患儿血压和心率,以后每4h需要进行1次的测量。

1.3 疗效标准

在本次研究中,疗效的评定标准[4]为,显效:患儿在服用2h后血压下降为20/10mmHg,经过48h后血压下降至正常水平。有效:患儿在服药24h后血压降低幅度高于20/10mmHg,同时在治疗72h后血压下降到正常水平,不再升高。无效:患儿在经过治疗24h后血压无任何下降甚至增加,在经过72h的治疗后血压仍然呈现较高水平。同时需要记录患儿的不良反应发生率。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS17.0软件中分析,率计数资料采用χ2检验,并以率(%)表示,(P<0.05)为差异显著,有统计学意义。

2 结果

在本次研究中,观察组患儿的治疗效果以及在治疗后的不良反应情况均明显的优于对照组患儿,如表1、2所示:

3 讨论

小儿急性肾小球肾炎性高血压是目前儿科一种较为常见的疾病,由于小儿急性肾小球肾炎性高血压的特点,患儿在临床上会出现肾小球的玻璃样变形、间质组织以及结缔组织会出现增生的情况,同时患儿的肾小管会出现萎缩的情况,因此患儿的肾细小动脉会显得较为狭窄,会造成患儿的肾脏导致实质性的损害。同时患儿的肾动脉壁的中层粘液肌会出现纤维增生的情况[5]。而这些特点均会导致患儿在临床上出现较为严重的高血压症状,导致患儿的正常生活出现严重的危害,也会对于患儿的身体健康造成极为严重的影响,甚至极有可能会威胁到患儿的生命。

对于小儿急性肾小球肾炎性高血压患儿而言,在临床往往会出现反复的尿蛋白以及水肿等症状,同时患儿也会出现贫血或是低蛋白血症以及氮质血症等症状,同时患儿也会出现相关的视网膜的病变。针对患儿在临床上的这些特点,目前在对于患儿实施治疗的过程中,通过使用尼群地平以及卡托普利能够较好的对于患儿进行治疗。由于尼群地平主要是一种该拮抗剂,能够较好的对于患儿的血管平滑肌进行相应的选择作用,并通过阻断钙离子进入到患儿的血管中,能够将患儿的外围血管的张力进行增强,因此患儿能够较好的得到血压下降的效果,同时也能够抑制住患儿的肾小管重吸收,能够起到较好的利尿作用。而对于卡托普利而言,主要是一种血管紧张素转换酶的抑制剂,在临床上能够对于患儿的肾素一血管紧张素一醛固酮系统的活性进行相应的降低,因此能够对于患儿的血管紧张素的转换酶活性进行相应的移植,减少患儿的血管紧张素的生成,对于小动脉也可以进行相应的舒张,因此在临床上能够取得较好的治疗效果[6]。

而在本次研究中,我们发现观察组患儿的临床治疗效果以及并发症发生率均明显的低于对照组患儿。通过相应的分析我们发现,在对于患儿能够起到相应的治疗效果的同时,尼群地平也能够较好的从患儿的肝脏中被清除,因此对于肾功能不良的患儿,也并不会影响到血药浓度。但对于卡托普利而言,在临床上若单一的进行用药,则会导致较多的不良反应。正是由于这种情况的出现,可以在临床上对于患儿进行尼群地平以及卡托普利的联合使用[7]。通过这种治疗方法,可以显著的降低患儿在临床上出现的不良反应情况,增强在对于患儿实施治疗过程中,在保证到治疗效果前提下的安全性,在临床上值得推广应用。

摘要：目的:探讨尼群地平联合卡托普利治疗小儿急性肾小球肾炎性高血压的临床疗效及安全性。方法:收集我院收治的小儿急性肾小球肾炎高血压患儿100例,随机将所有患儿分为观察组和对照组,每组患儿的数量为50例。对照组患儿使用常规的利血平进行治疗,观察组患儿使用尼群地平联合卡托普利的方法进行治疗,比较两组患儿的治疗效果以及安全性。结果:两组患儿经治疗后均有一定的治疗效果,观察组患儿的治疗总有效率明显高于对照组患儿,观察组患儿的不良反应发生率明显低于对照组患儿,所有差异均为显著性差异,有统计学意义。结论:在临床对于小儿急性肾小球肾炎性高血压患儿实施治疗的过程中,使用尼群地平联合卡托普利能够对于患儿起到更好的治疗效果,同时不良反应发生率更低,能够显著提升治疗过程中的安全性,在临床上值得推广应用。

关键词：尼群地平,卡托普利,肾炎性高血压,临床疗效,安全性

参考文献

[1]高建平.卡托普利联合尼群地平治疗高血压的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(6):789.

[2]钱袁健.复方卡托普利联合尼群地平治疗社区老年高血压的疗效[J].求医问药(学术版),2012,10(7):515.

[3]范小静.尼群地平联合卡托普利治疗高血压临床分析[J].中同保健营养(上旬刊),2013,(11):6618-6618,6619.

[4]李安华.尼群地平联合卡托普利治疗小儿急性肾小球肾炎性高血压的疗效观察[J].中国误诊学杂志,2011,11(19):4611-4611.

[5]陈庆龙,刘世容.卡托普利和尼群地平联合治疗原发性高血压疗效体会[J].中国实用医药,201 3,(35):131-1 31.

[6]田友最.卡托普利联合尼群地平治疗高血压102例疗效分析[J].医学信息,2014,(27):542-542.

小儿紫癜性肾炎45例疗效分析 篇9

关键词：紫癜性肾炎,疗效分析

紫癜性肾炎是由于过敏性紫癜引起的肾损害。多见于小儿患者, 年龄在2~11岁儿童高发。小儿紫癜性肾炎患者的症状主要表现为关节肿胀、疼痛, 尿中潜血阳性及尿蛋白等。也有患者伴发皮肤异常, 或者无任何症状[1]。

目前对于紫癜性肾炎的发病机制尚未完全明确。有研究表明其发病与遗传、免疫、感染等因素均相关。现代医学中, 治疗紫癜性肾炎的方法比较杂乱, 中医、西医、中西医结合方法治疗无明确的适应证和禁忌证。作者对45例小儿紫癜性肾炎患者进行分型后应用系统性治疗, 取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2008年10月~2013年10月收治入院的小儿紫癜性肾炎患者, 共45例。年龄在3~8岁之间, 男27例, 女18例, 各个患者在年龄、病情程度方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 临床分型

根据患者的临床症状、体征及相关的实验室检查, 对患者进行临床分型。分型结果见表1。

1.3 治疗方法

所有入组患者均给予常规的肾脏病科护理常规。治疗中均给予对症治疗, 维持患者生命体征平稳, 保证患者水、电解质平衡。不同临床分型患者采用针对性的治疗方法, 具体如下:①血尿、蛋白尿型:此型患者多表现为血尿和蛋白尿。尿常规高倍镜视野下可见红细胞, 尿蛋白定性为阳性。治疗方法采用:雷公藤多甙口服片剂, 1.5 mg/ (kg·d) , 持续口服2~3个月。皮下注射肝素10μg/ (kg·d) 。若患者尿中蛋白定量较高, 或蛋白尿持续时间较长, 可适当加用小剂量激素治疗。②单纯血尿型:此型患者大多仅表现为尿常规检查中镜下血尿。应注意此型患者可常见泌尿系统感染, 在治疗中可经验性加用抗感染药物治疗。治疗方法:与血尿、蛋白尿型相似, 应用雷公藤多甙和肝素治疗, 必要时加用抗生素预防感染。肝素120~150μg/kg, 静脉点滴。1次/d, 连用5 d或肝素每次10μg/kg, 皮下肌注, 2次/d, 连用7 d, 或用低分子肝素较为安全, 每次60~80μ/kg皮下肌注, 1~2次/d, 连用7~14 d。③肾病综合征型:此型患者病情多较上述两种类型严重。患者多有大量蛋白尿及血尿。急性期可用大剂量激素冲击疗法, 如应用甲强龙15~30 mg/ (kg·d) +0.9%NS 250 ml静脉滴入;激素冲击2周后可缓慢减量, 至口服维持剂量。免疫抑制剂的选择较多, 一般可选用环磷酰胺冲击治疗。具体方法是:8~12 mg/ (kg·d) , 静脉滴注, 1次/月[2]。6个月减量至每3个月1次, 总剂量<150 mg/kg。同时可加用血管紧张素系统抑制剂如ACEI或ARB类药物保护肾脏功能。其余抗凝药物使用可参考其他两种类型。

1.4 疗效判定标准

根据患者临床症状、体征及实验室检查结果变化情况, 将治疗效果分为治愈、显效、有效、无效, 具体见表2。

2 结果

经过数据统计分析, 治疗后总有效率为93.3%, 其中治愈7 例, 显效30例, 有效5例, 详细情况见表3。

注:总有效=治愈+显效+有效

讨论

紫癜性肾炎是小儿常见病, 其发病机制尚不十分清楚。有研究表明, 紫癜性肾炎是过敏性紫癜的肾脏损害, 由于机体对某些微生物或者致敏源发生变态反应, 导致机体自身免疫反应过强产生的损害。

小儿紫癜性肾炎病情较重, 应尽早明确诊断及治疗。若发现不明原因的小儿血尿、蛋白尿患者, 为明确病情, 应尽早进行B超下肾脏穿刺取病理组织检查。在明确诊断后, 根据患者的症状及病理损害对其分型。不同分型采用个体化、针对性的治疗方法, 能够尽早的改善患者的改善患者症状, 阻滞病情恶化。

作者使用的系统治疗方法, 对45例患者的临床效果进行分析, 取得了较满意的效果。总之, 治疗小儿紫癜性肾炎的效果肯定, 可推广使用。

参考文献

[1]孟宪涛.儿童紫癜性肾炎的临床诊疗.中外医疗, 2009, 28 (18) :-34.

[2]吴铭辉.糖皮质激素、免疫抑制剂治疗小儿紫癜性肾炎.中国实用医刊, 2010, 1 (9) :52.

急性肾炎要守的规矩 篇10

轻型病例，膳食中只稍限制蛋白质和食盐。每日蛋白质限制在每公斤0.8克，即每天蛋白质40-50克。食盐每天约为4克；中度和重度病例：因病情重，膳食控制较严格。

蛋白质，初期应严格限制，每天应按每公斤体重小于0.5克，平均每天20-40克。在限量范围内应选食优质蛋白质食品，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。当病情好转，尿量增多，每天大于1000毫升尿，即可开始增加蛋白质量，但每天不得超过每公斤体重0.8克，病情稳定至3个月后才可逐渐恢复正常量。

食盐，病人若出现水肿及高血压应用低盐，每天食盐2-3克（酱油10-15毫升）。凡食盐多的食品如咸菜、咸蛋、腌肉、海味、咸味的面包、挂面等均应避免。可用糖、醋、芝麻酱、番茄酱调味。

每天进水量，一般补充前一天的尿量，再多摄入500-1000毫升。凡尿量过少伴有浮肿者，每天入水量应小于1000毫升。

总能量需求：病人应卧床，每天每公斤体重按25-30千卡供给，全天约1600-2000千卡。碳水化物与脂肪为热能主要来源，但脂肪量不宜过多，应以植物油为主。

可用和忌用食物

宜选食优质蛋白质食品，如鸡蛋、牛奶、瘦肉类等。以粮食和植物油为热能供给主要来源。各种蔬菜、水果均可食用。

慎用含盐高的食物如食盐、咸面包、挂面等。若患者血钾升高，就应该避免食用含钾高的某些蔬菜和水果。

食谱举例

低盐、低蛋白质软饭（蛋白质每天40克，热能1600千卡）。

早餐午餐加餐晚餐

大米粥菠菜汤面甩蛋苹果素烧茄子

糖包开花馒头西红柿切片

加糖

烂饭

一天所进食物数量和营养价值

食物数量（克）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化物（克）热能（千卡）

大米15010.22.0115.0519

面粉15014.92.7111.9531

鸡蛋507.45.80.885

菠菜501.20.21.514

茄子250 5.70.27.558

西红柿200 1.60.64.430

苹果100 0.40.513.0 58

糖3535140

油2020.0180

小儿过敏性紫癜性肾炎的综合护理 篇11

关键词：小儿过敏性紫癜性肾炎,综合护理,满意度

过敏性紫癜性肾炎是小儿极容易出现的血管性炎症,临床表现为关节发炎和疼痛,腹部以及肠胃出血,肾炎和血小板的减少性紫癜,病情严重。患者一般在紫癜症状出现后的一两个月内发病,两年后发病也不少见,临床常通过紫癜病发后半年内检测血尿和尿蛋白诊断过敏性紫癜性肾炎[1]。本文分析小儿过敏性紫癜性肾炎的综合护理效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2014年9月我院治疗的过敏性紫癜性肾炎患儿60例,平分为对照组和观察组。对照组男23例,女7例,年龄5～14岁,平均9.2±4.5岁,病程1～22个月,平均4.5±2.3个月,血尿和尿蛋白型11例,急性肾炎6例,肾病综合症7例;观察组男22例,女8例,年龄4-13岁,平均9.4±4.5岁,病程1～21个月,平均4.3±2.2个月,血尿和尿蛋白型12例,急性肾炎7例,肾病综合症8例;两组患者性别、年龄、病程、病情经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规性护理。观察组从日常作息、饮食、感染预防等方面进行综合护理,具体如下。

1.2.1 日常作息护理

护理人员保证病房环境清洁干净,常通风,让患儿在安静整洁的环境中休息;可能造成患儿过敏的物品应尽量远离患儿,如尽量让孩子穿较旧的棉质衣服并远离毛绒玩具,严重高血压或水肿患儿应保持卧床休息并经常变换体位以免各类血管疾病发作;待患儿病情控制后可适当增加运动量,避免过劳为准。

1.2.2 饮食控制

患病期间患儿应避免摄入异型蛋白质,如牛奶、肉类和鱼虾等,适当控制饮食,最大限度避免致敏食物。出现水肿、高血压等症状者应减少食物中盐分的摄入,每日摄入量1～2g为佳;出现大量尿蛋白者需控制蛋白质,2g/(kg·d)为佳;处于氮质血症时期者应控制蛋白质摄入量0.5g/(kg·d),否则可能引发肾病综合症及全身水肿。

1.2.3 预防感染

患儿护理尤其应注意感染问题,以免引发各类并发症及其它疾病复发而影响治疗效果。护理过程中需与家长有效交流,取得其配合,如定时紫外线消毒病房并在常触摸的物品上涂抹消毒液,以免患儿在治疗期间感冒或院内交叉感染。保持皮肤干燥,经常更换床单和翻身,水肿严者需在被压迫部位放置气垫,水肿阴囊部位需用棉垫或吊带托起来,并用0.1%雷佛奴尔溶液或0.25%硫酸镁溶液清洗患处,皮肤破损处碘水消毒,大便后清洗肛门,男孩需清理包皮,预防蚊虫叮咬,并按时为患儿剪指甲。

1.2.4 观察病情[2]

治疗与护理期间需关注患儿是否出现新的紫癜,患儿关节发炎与疼痛症状是否有所缓解;记录患儿的尿量和尿色,及时做好尿常规检测,关注尿蛋白和尿红细胞的含量变化、有无各类感染症状。此外,需完成常规性检测,如体重、血压、体温、肝肾功能等。

1.2.5 用药观察与护理

患儿使用激素需关注其是否出现副作用,如静脉滴注甲基强的松龙可能导致消化道的出血症状,长期使用激素或导致骨骼生长抑制,出现满月脸,或致肾上腺皮质萎缩问题,影响免疫功能等。应保持睡眠前安静,适量补充维生素D。使用免疫抑制剂会导致骨髓抑制、白细胞和血小板含量降低以及脱发和感染症状。

1.2.6 心理干预

患儿病情加重或者迁延,家属会异常紧张,甚至悲观和焦虑,护理人员应加强对患儿家属的安慰和心理开导,向其宣传疾病的基本知识,使家属理性面对疾病,并积极与患儿交流,转移其注意力,在较好的心理状态下促进身体恢复;患儿状态较好时可以组织其在病房内读书交流,或适当参与游戏,消除患儿对疾病的恐惧,配合医院治疗。

1.3 观察指标

护理后问卷调查两组患儿家属,分析家属对护理工作的满意度,满意度=(满意+比较满意)/例数×100%。

1.4 统计方法

所有计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验;所有计数资料以频(f')数表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS13.0进行统计分析;等级资料以频数(f)和平均Ridit值表示,采用Ridit检验,由PEMS3.1进行统计。α=0.05。

2 结果

观察组满意度为96.67%,显著高于对照组的70.00%(P<0.05)。见表1。

注:与对照组相比,①P<0.05

3讨论

总的来说,过敏性紫癜性肾炎患儿须常规药物治疗,但不能缺少日常护理,尤其小孩子还没有学会照顾自己,且需要与可能导致过敏的环境相隔离,护理显得更加重要[3]。一般通过药物治疗可以很大程度地改善很多患儿的症状,但维持患儿病情稳定和不断改善须加强日常综合护理,护理不当或前功尽弃,治疗期间须重视护理[4]。观察组采取日常作息、饮食、感染预防等多方面护理,其家属的护理满意度远高于对照组,可见小儿过敏性紫癜性肾炎采取综合护理有效。

参考文献

[1]孙嫱,沈颖.儿童紫癜性肾炎的诊断、治疗与预后[J].临床儿科杂志,2011,(4):307-310.

[2]李红.小儿复发及慢性过敏性紫癜的临床特点分析[J].中国处方药,2014,(5):80.

[3]李俊梅,谷慧萍,张敏.儿童过敏性紫癜性肾炎患者的护理干预[J].河北医药,201 1,(22):3513-3514.