急性肾炎功能

急性肾炎功能（共7篇）

急性肾炎功能 篇1

透明质酸Cnyaluronic acid, HA) 测定国内外已有报道[1], 着重于方法学建立与肝病的研究, 对其他疾病的研究尚少。我们用放射免疫分析法 (RIA) 测定了急性肾炎患儿的血清HA含量, 并结合血肌酐 (Cr) 和血尿素氮 (BUN) , 探讨HA对急性肾炎患儿肾功能的诊断价值。

1对象和方法

1.1 对象

①正常对照组 21例为来院体检的健康儿童:其中男13例, 女8例, 年龄2个月～11岁;②肝病对照组 17例为住院确诊的急性肝炎患儿, 除1例外肾功能均正常;③急性肾炎组 16例为住院确诊的患儿, 尿蛋白0.5～5.0 g/L以上, 9例肉眼血尿, 17例镜下血尿, 10例有红细胞管型、颗粒管型及透明管型。肝功能均正常。

1.2 方法

被检者于清晨空腹抽血, 血清置-20℃保存、备检。HA用RIA Kit测定 (125I-H ABP法) [2]。同步用常规方法测定Cr和BLN。

2结果

2.1 各组HA与Cr、BUN测定结果比较

见表1, 其中肉眼血尿者与镜下血尿者的HA均值分别为201.2±160.2和47.9±30.7 μg/L, 两者比较P<0.05。

2.2 HA及Cr、BUN对肝炎、肾炎的灵敏度比较

见表2。

3讨论

3.1 HA的升高机制

HA是葡萄糖醛酸与N-乙酰葡糖胺的二糖重复直链大分子聚合物, 分子量为4000～8×106, 是细胞基质重要成分。由体内间皮细胞合成, 经淋巴循环入血, 血中HA主要由肝内皮细胞摄取, 在溶酶体内由HA酶将其水解为乳酸和乙酸。小分子HA亦可经肾小球滤过。人血HA浓度仅10～100 μg/L[2]。当其去路受阻时, 血中浓度升高。本文不伴肾脏损害的急性肝炎和不伴肝脏损害的急性肾炎的HA均值均显著高于正常组。前者表明肝炎时肝内皮细胞同时受损, 对血中HA的摄取分解功能降低。后者升高的原因可能是肾功能损害和肾小球滤过排出障碍等有关。但正常肝内皮细胞的胞饮作用不因HA浓度升高而出现饱和现象[2]。由此推测:①肾脏滤过排出HA相对减少;②血中或肾脏积聚的有毒代谢产物刺激组织间皮细胞合成HA增多;③免疫损伤后导致的纤维化过程中的纤维母细胞 (或称间皮细胞) 合成HA增多;④高分子量HA对介导细胞受体有较大的亲和力, 而未被肝内皮细胞摄取的中、小分子量的HA滞留血循环中。

注:*t检验, 与正常组比较P<0.001

注:*以上正常组x±2s为判断阳性的标准

3.2 HA的诊断价值

临床在预测肾功能时大多以Cr、BUN观察。肝病对照组与急性肾炎组HA均值显著高于正常儿童, 且肉眼血尿者的HA值显著高于镜下血尿者。而肉眼可见的血尿 (或大量蛋白尿) 预示着有大量的肾单位被破坏, 肾功能降低[3]。因此用HA值来观察肾功能是可行的。本文结果还表明, HA均值的升高幅度为正常组的5.2倍, 而Cr和BUN仅为1.8倍, HA对急性肾炎的灵敏度远比Cr和BUN高。由于肾脏的储备功能, 当50%以上的肾组织已无功能时, 所测出两者的数值仍可在正常范围, 事实上Cr和BUN虽然公认特异性较高, 但灵敏度却不够, 不能及时反映肾功能改变, 使临床医师对疾病的进展难以正确把握, 从而对预后的估计易发生偏差。因此, 血清HA作为一项新的生化指标可与Cr、BUN互补, 是诊断肾功能有价值的客观指标。

摘要：报道RTA法测定21例正常儿童和26例肾炎患儿血清HA含量, 其均值分别为 (21.3±11.9) 和 (111.7±103.7) μg/L (两者P<0.001) 。病例肉眼、镜下, 血尿者的均值分别为 (201.2±160.2) μg/L和 (47.9±30.7) μg/L, (两者P<0.05) 。HA、Cr和BUN对急性肾炎肾功能判断的灵敏度分别为0.731、0.500和0.423。揭示血清HA诊断肾功能是一项有价值的客观指标。

关键词：血清透明质酸测定,急性肾炎功能,诊断价值

参考文献

[1]张鲁榕, 等.第二军医大学学报, 1990, 11:188.

[2]万谟彬, 等.国外医学流行病学传染病学分册, 1999, 17:106.

[3]AM.哈维, 等.临床鉴别诊断学.人民卫生出版社, 1986, 184-194.

急性肾炎的护理 篇2

通过对我院82位患者进行全面护理, 实现了良好的治疗效果。现将本次工作总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2010年2月至2011年10月我院收治的急性肾炎患者82例, 男性42例, 女性40例, 年龄19～38岁, 平均年龄26岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

心理护理在疾病护理工作中显得尤为重要, 配合药物治疗及基础护理可以使治疗效果更好。并且, 心理护理可以平复患者紧张情绪, 促进患者疾病的康复, 缩短治愈时间。因此, 向患者家属讲解急性肾炎的有关知识, 告知药物治疗的必要性及日常生活中的注意事项是十分必要的。由于急性肾炎患者大多对疾病和治疗的认识欠佳, 常易出现情绪焦躁、恐惧、甚至沮丧的情况, 此时医护人员应有良好的耐心, 关心患者, 深入浅出的为患者解答各种问题, 介绍同种病已痊愈患者的范例, 鼓励家属给予患者关爱和鼓励, 消除患者的紧张恐惧情绪, 帮助患者的恢复。

1.2.2 日常生活护理

患者的居室应保证空气新鲜不污浊, 并有充足的阳光, 清洁舒适, 为使患者能够保证充足睡眠, 在房间的布置及陈设上应尽量符合患者的心理特点。同时, 注意采取保护性隔离措施, 避免使患者与感染性疾病患者同居一室, 以减少交叉感染的发生。在患者起病2周内, 应保证其卧床休息, 对于病情严重的患者, 严格卧床休息, 以使肾血流量增加, 减轻心脏负担, 促进患者降压、消肿, 并可减少并发症的发生。当临床观察得患者血压平稳且水肿消退时, 可少量活动或采取户外散步的方式;3个月内不可以有剧烈活动;当血沉正常时方可上学;尿沉渣12h, 阿迪氏的计数正常时, 才可以正常活动。

1.2.3 水盐紊乱的护理

如果患者水肿严重, 且排尿量少, 应限定患者每日水钠的摄入量。具体计算方法为:前1d患者液体的排出量加500mL等于每日需要摄入的水量;及时评价患者水肿的进展情况, 每周测量2次体质量;若患者水肿严重, 每天测量1次体质量, 并保证患者24h内的液体出入量记录准确。保持患者皮肤的清洁干燥, 平整床铺, 勤换衣被, 尽量不在水肿部位行肌内注射, 男性患者阴囊水肿严重时, 可定期翻身, 并用四带头托起, 严重水肿的患者用棉垫圈或气垫圈垫其受压部位, 以避免长时间皮肤受压导致破损。急性期患者在起病1～2周内, 应限定水和钠盐的摄入 (食物中NaCl约为每日1～2g) , 并给予高维生素和高糖, 适量脂肪和蛋白质的低盐饮食[4]。若患者水肿明显, 应给无盐饮食, 适当限制水的摄入。当患者水肿消退, 血压正常时, 方可逐步过渡至正常饮食。

1.3 病情观察及记录

护士应每天记录尿的颜色及患者排尿量, 每周留清晨尿液并送检查尿常规2次, 每日2次测定血压, 以观察血压变化。如果出现血压升高、恶心、头痛、意识不清、呕吐时, 均表征有高血压脑病的可能, 应加床栏, 避免发生意外。注意观察并记录脉搏和心率的变化, 同时注意是否出现心力衰竭和严重的循环充血。注意观察是否有药物不良反应出现。

1.4 康复指导

急性肾炎的自然痊愈率高达90%。因乞今还没有能够阻断发病环节的有效药物, 故康复措施显得尤为重要。保护和支持机体的抗病能力, 消除不利因素, 防止病情托延或转变成慢性肾炎, 是十分重要的治疗手段。

1.4.1 药物治疗及护理

急性肾炎主要的病理生理改变是水钠潴留, 细胞外液容量增大, 发生水肿、高血压, 直至循环过度负荷, 心功能不全, 故利尿降压是对症治疗的重点。

(1) 利尿药:轻度、中度水肿者, 通过卧床休息、限制钠盐及水的摄入即可缓解水肿。高度水肿者应使用利尿药, 通过利尿药的使用可达到消肿、降压, 预防心、脑并发症的目的。 (2) 降压药物:积极而稳步地控制血压对于增加肾血流量, 改善肾功能, 预防心、脑并发症是很必要的。如果经过休息、控制水盐, 利尿后血压控制仍不满意时, 可服用降压药物。常用的药物为普萘洛尔20～30mg, 每日3次口服。还可使用钙通道阻滞剂如硝苯地平20～40mg/d, 分次口服, 或者使用血管扩张药如肼屈嗪25mg, 每日2次。 (3) 抗炎药物:对尚留存在体内的前驱感染如咽炎、扁桃体炎、中耳炎等应积极治疗。由于前驱感染病灶有时比较隐蔽, 不易发现, 故即使找不到明确感染病灶的急性肾小球肾炎, 一般也主张使用青霉素 (过敏者更换为大环内酯类抗生素) 常规治疗10～14d, 但不主张常规长期用药。反复发作的慢性扁桃体炎, 待肾炎病情稳定后 (尿蛋白少于+) , 尿沉渣红细胞少于10个 (高倍视野) 可做扁桃体摘除, 术前术后应用青霉素不少于2周。

1.4.2 复查指导

即使患者已经痊愈出院, 也要定期进行门诊检查。由于急性肾炎患者的尿检时间较长, 故一般需要3～4年。而且患者要防止受凉受湿及劳累过度, 禁止服用对肾脏有损的药物, 这对于彻底治愈, 防止复发非常重要。教会患者及家属计算出入量、测量体质量和血压的方法。指导患者避免接触有害于肾的因素, 如劳累、妊娠及应用肾毒性药物, 如氨基糖苷类抗生素。另外叮嘱患者病情变化时应及时就医, 不可耽误。

2 结果

本组82例急性肾炎患者经过合理而全面的护理及康复指导, 治愈76例, 有效5例, 无效1例, 总有效率98.78%。

3 小结

急性肾炎具有自限性, 以青少年多见, 预后良好, 治愈率一般都在90%以上, 远远高于慢性肾炎。患者朋友应该做好预防工作, 发现后应该积极治疗。限制患者的活动, 保证休息是控制病情的重要措施。在急性肾炎的治疗护理过程中, 以急性期的前2周最为关键, 医护人员应告知患者及其家属, 让患者锻炼身体, 减轻压力, 增强体质, 减少或避免链球菌感染是预防本病的关键所在。本组患者通过成功的药物治疗及全面合理的护理和康复指导加上患者的配合, 促进了患者的痊愈, 提高了患者的生活质量和治愈比例。笔者认为, 提高患者的健康意识, 向患者讲解防治疾病和复发的保健知识, 提高患者的自我保健能力, 对促进患者早日康复, 预防并减少急性肾炎并发症的发生, 降低疾病的复发率, 提高护理质量都有重要意义。

摘要：目的 对我院82例患者进行临床护理, 从而探讨急性肾炎的护理措施及康复指导对策, 以使患者获得更好的康复效果。方法 对急性肾炎患者实施心理护理、日常生活护理、水盐紊乱的护理及包括生活和复查用药方面的康复指导。结果 本组急性肾炎患者82例经过合理而全面的护理及康复指导, 治愈76例, 有效5例, 无效1例, 总有效率98.78%。结论 本组患者通过成功的药物治疗及优质护理和康复指导加上患者的配合, 促进了患者的痊愈, 提高了患者的生活质量和治愈比例。实践证明, 护理措施有效, 康复指导对策可行。

关键词：急性肾炎,患者,对症护理,严格控制,康复指导,代谢失调

参考文献

[1]党凤枝.浅谈急性肾小球肾炎的护理体会[J].中国实用医学, 2009, 4 (22) :221.

[2]郭燕燕.急性肾炎的护理[J].医药前沿, 2011, 1 (10) :29.

[3]赵巧云.26例小儿急性肾炎的护理体会[J].中国实用医药, 2008, 3 (15) :183.

小儿急性肾炎的中医治疗探讨 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年11月—2013年11月间收治的小儿急性肾炎患者68例作为研究对象, 随机将其分成2组, 对照组患者34例采用加味地黄汤治疗, 该组患者中男20例, 女14例;年龄4岁~12岁, 平均年龄 (7.5±0.4) 岁;病程2 d~5 d, 平均 (3.4±0.3) d;其中风热型10例、风寒型11例、湿热型13例。观察组患者34例采用茅根丹皮散治疗, 该组患者中男18例, 女16例;年龄3岁~11岁, 平均年龄 (6.4±0.7) 岁;病程3 d~7 d, 平均 (5.2±0.4) d;其中风热型9例、风寒型10例、湿热型15例。2组患者的一般资料如性别、年龄、病程、辨证分型等差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 诊断标准[2]

本次所选取患者均符合《小儿急性肾炎诊断标准》的中的相关规定。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准:所有患者必须符合小儿急性肾炎的诊断标准, 患者晨起时眼睑部水肿明显;有血尿的临床症状;检查发现患者的身体出现明显水肿, 血压测量值明显高于正常水平。排除标准:患者家属不在试验同意书上签字者, 饮食失调导致的水肿症状等。

1.4 治疗方法

对照组患者采用加味地黄汤治疗, 药方组成:熟地黄15 g、黄芪15 g、党参15 g、白茅根15 g、山药10 g、茯苓6 g、牛膝6 g、山茱萸6 g、牡丹皮6 g、杜仲6 g、泽泻6 g、益母草6 g, 水煎服, 3次/d, 1个疗程为6 d, 连续治疗3个疗程。在治疗的过程中如果患者有轻微的发热症状应使用银翘、桑菊加减, 如果身体水肿严重者或者咽喉肿痛的患者则加连翘、赤小豆、麻黄等熬汤服用;若患者的舌质偏红则加生地黄10 g、知母10 g;舌苔腻而黄者加大泽泻和茯苓的剂量, 同时再加车前子、黄柏各6 g;若舌苔呈白色则加附子、肉桂各5 g。

观察组患者采用茅根丹皮散, 急性期患者主要采用茅根丹皮散治疗, 其方药为茅根30 g、车前草30 g、丹皮15 g、蒲公英15 g、板蓝根15 g、龙葵15 g、茯苓15 g、麦冬15 g、黄精15 g、麦芽15 g、白术10 g、生地黄10 g、女贞子10 g、旱莲草10 g、生草6 g, 水煎服, 1剂/d, 分3次服用。如果患者的有明显水肿情况, 则加麻黄6 g、生姜6 g、杏仁8 g、生石膏20 g;若患者有血尿症状则加茜草10 g、生地黄10 g、丹参10 g;若患者的咽喉肿痛则加锦灯笼6 g、蚤休10 g;若患者出现脓痂疹的情况, 则加地肤子10 g、苦参10 g, 紫花地丁12 g, 同样6 d为1个疗程。连续治疗3个疗程观察患者的病情改善情况。

1.5 疗效判定标准[3]

显效:患者的症状完全消失, 实验室检查其小便正常, 随访6个月~9个月未出现复发;有效:患者的症状消失, 常规检查一切正常, 随访期内偶有复发的情况, 但是继续使用该方剂, 仍能在短时间内起效;无效:患者的症状没有发生改善, 尿常规检查也无任何改善。

1.6 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者显效26例, 有效5例, 无效3例, 总有效率为91.18%;观察组患者显效28例, 有效4例, 无效2例, 总有效率为94.12%, 2组对比差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

3 讨论

小儿急性肾炎又称小儿急性肾小球肾炎, 是由于患者受到感染之后在短时间内急速起病, 导致肾小球发生非化脓性炎性病变, 该病的主要症状是高血压、水肿、少尿或者血尿[4]。小儿急性肾炎主要是由感冒、皮肤化脓性感染或者扁桃体炎等继发形成的, 该病的预后相对比较良好, 只要给予及时有效的治疗很少会发展为慢性肾炎。

中医辨证将小儿急性肾炎分型为湿热型和热毒型两类, 同时病情的发展有急性期和恢复期, 在急性期治疗主要治则是凉血止血、清热解毒, 宣肺利水等, 尽可能地在短时间内让病情得到转归[5]。在恢复期的治则是同时注重健脾滋阴, 这样便能够将过敏原清除, 从而使肾脏的血流量迅速恢复正常。对照组患者使用的加味地黄汤主要由黄芪、白茅根、党参、杜仲等中药组成, 其中黄芪的主要作用是补气健脾, 地黄的作用是补肾固本、白茅根具有利水消肿作用, 牛膝和杜仲为辅药, 多味药联合作用能够补肾固本、促使肾脏的血液循环加快, 使肾脏功能快速得到恢复, 最终治愈疾病。观察组患者所使用的是茅根丹皮散, 药方中以茅根、丹皮、板蓝根、蒲公英等为君药, 龙葵、车前草、茯苓、白术、麦冬、麦芽、黄精等为臣药, 君主臣辅, 凉血养血、益肝补肾, 最终使急性肾炎得到治愈。本次研究中观察组患者的治疗总有效率为94.12%, 对照组患者的治疗总有效率为91.18%, 2组对比差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。

综上所述, 采用茅根丹皮散和加味地黄汤治疗小儿急性肾炎, 均能够通过改善患者肾脏的血液循环情况, 益气养肝补肾使病灶在短时间内消失, 从而使病情得到治愈, 因此非常值得在临床治疗中推广应用。

摘要：目的 探讨小儿急性肾炎的中医治疗效果。方法 选取我院2012年11月—2013年11月间收治的小儿急性肾炎患者68例作为研究对象, 随机将其分为2组, 观察组患者34例采用茅根丹皮散治疗, 对照组患者34例采用加味地黄汤治疗, 对比2组患者的治疗效果。结果 观察组患者显效28例, 有效4例, 无效2例, 治疗总有效率为94.12%;对照组患者显效26例, 有效5例, 无效3例, 治疗总有效率为91.18%, 2组患者治疗总有效率差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。结论 采用中医处方治疗小儿急性肾炎, 可以选用茅根丹皮散治疗, 也可以使用加味地黄汤治疗, 两种方法治疗效果均非常显著。

关键词：急性肾炎,小儿,茅根丹皮散,加味地黄汤

参考文献

[1]于妮娜, 袭雷鸣, 潘月丽.浅析大黄治疗小儿急性肾炎的作用机制[J].山东中医杂志, 2013, 32 (8) :533-534.

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[3]杨启贤, 杨启良.加味地黄汤治疗小儿急性肾炎62例临床观察[J].青海医药杂志, 2011, 41 (8) :83-84.

[4]杨晓春.中西医结合治疗小儿急性肾炎44例[J].中国中医药科技, 2013, 20 (6) :696-697.

急性肾小球肾炎的护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料根据饶河县小佳河镇中心卫生院2005年4月至2009年3月收治的34例患儿, 其中男性患儿27例, 女性患儿17例, 年龄0~3岁17例, 3~7岁15例, 8~12岁13例, 平均年龄9岁。其中26例有浮肿, 30例有血尿, 18例有高血压, 平均住院天数12d。尿检查红细胞>8000个HP, 蛋白+~+++, 少量管型。给予治疗和整体护理, 26例痊愈出院, 8例好转出院, 住院时间6~25d, 平均住院10d。

1.2 护理目标

(1) 患儿在l~2周内浮肿消退、肉眼血尿消失及血压维持在正常范围。 (2) 患儿及家长掌握限制活动量及饮食调整方法。 (3) 住院期间无高血压脑病、严重循环充血等情况发生。

2 护理措施

2.1 一般护理

询问病史, 发病前有无上呼吸道感染或皮肤感染史, 以往有无类似疾病发生。身心状况评估患儿有无心悸气短、不能平卧等循环充血表现。了解患儿的心态, 家长对本病的了解及对患儿健康的需求。强调休息的重要性以取得合作。一般起病2周内患儿应卧床休息;Addis计数恢复正常后恢复正常活动。分析血常规、尿常规、血生化及免疫学等检查结果。评估患儿有无浮肿及其发生发展过程, 检查时注意浮肿的部位、性质和程度, 适当应用利尿剂。

2.2 饮食护理

饮食应根据病情加以选择, 予以高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食, 在尿量增加、水肿消退、血压正常后, 可恢复正常饮食, 以保证小儿生长发育的需要。一般低盐饮食, 每日食盐量1~2g;有氮质血症时限制蛋白质的入量, 每日0.5g/kg;供给高糖饮食以满足小儿热量需要;除非严重少尿或循环充血, 一般不必严格限水。在尿量增加、水肿消退、血压正常后, 可恢复正常饮食, 以保证小儿生长发育的需要。

2.3 观察病情变化

(1) 观察尿量、尿色:准确记录24h出入量, 观察血尿情况, 肉眼血尿时呈洗肉水样或茶色。镜下见大量红细胞, 轻者仅镜下血尿, 肉眼血尿多在1~2周消失, 少数持续3~4周, 而镜下血尿一般持续数月, 运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。如果出现血尿或持续无尿, 应警惕发生肾功能不全。还应了解尿色是否茶色、烟灰水样、鲜红色或洗肉水色。 (2) 观察血压变化:高血压发病后1周左右高血压比较多见, 大多在第2周后随尿量增多而降至正常。如舒张压持续升高在12.0k Pa (90mm Hg) 以上时, 可用利血平口服或肌内注射, 必要时加用卡托普利口服, 也可应用硝苯地平 (心痛定) 口服或舌下含服。本病为自限性疾病。无特异疗法。主要是对症处理, 加强护理, 注意观察严重症状的出现并及时治疗。

3 结果

本组患者采用全程护理干预指导, 由专职责任护士进行教育指导, 主管护师进行监督。经过治疗和整体护理后, 本组患者中26例痊愈出院, 8例好转出院, 住院时间6~23d, 平均住院9d。

4 小结

急性肾小球肾炎本病为免疫复合物性疾病, 本病病理变化特点是弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎[1]。病变几乎累及所有肾小球, 肾小管病变较轻[2]。以上病变使肾小球毛细血管管腔变窄、甚至闭塞, 结果是肾小球血流量减少, 肾小球滤过率降低, 体内水、钠潴留, 导致细胞外液容量扩张。临床上出现少尿、浮肿、高血压。严重者有肺水肿、心力衰竭、氮质血症等症状[3,4]。免疫损伤使肾小球基膜断裂, 血浆蛋白、红细胞和白细胞通过肾小球毛细血管壁渗出到肾小球囊内, 临床上出现血尿、蛋白尿。护理评价: (1) 浮肿是否减轻或消退, 肉眼血尿是否消失, 血压是否恢复到正常; (2) 是否有效的防止了高血压脑病及严重循环充血, 活动耐力有否增加; (3) 是否掌握预防本病的知识。

小儿急性肾小球肾炎是一种自限性疾病, 预后良好, 90%以上能治愈, 发展为慢性肾炎罕见[5]。限制患儿活动是控制病情进展的重要措施, 尤以前2周最为关键, 以减轻家长和患儿的压力, 锻炼身体, 增强体质, 避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键。

参考文献

[1]杨瑞芳.小儿急性肾小球肾炎的护理[J].职业与健康, 2007, 23 (24) :2329.

[2]林秀钗.儿童急性肾小球肾炎的整体护理[J].福建医药杂志, 2003, 25 (3) :199-200.

[3]杨海侠, 刘军花, 李月肖.急性肾小球肾炎患者的营养指导与护理[J].贵阳中医学院学报, 2007, 29 (1) :50.

[4]光辉, 许亚宁.肾病患者的饮食禁忌及食物疗法[J].湖北中医杂志, 2001, 23 (4) :551.

儿童急性肾小球肾炎休息指导 篇5

1 急性肾炎患儿休息的重要性

急性肾炎在发病后两周内易发生并发症, 如严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全等, 因此, 在发病两周内应特别注意休息。原因有二:一是肾炎患儿有水钠潴留症状, 如水肿、高血压, 心脏负担过重, 活动会增加机体耗氧量, 加重心脏负担;休息可减少机体耗氧量, 减轻心脏负担;有利于心肌休息、营养不流失, 减少严重循环充血、心力衰竭等并发症发生。二是急性肾炎是由肾小球的免疫性炎症引起, 肾小球内皮细胞、系膜细胞增殖, 局部有白细胞浸润致肾小球毛细血管狭窄, 血流量减少, 肾小球滤过率降低。休息可使肾血流量增加, 尿量增加, 减轻水钠潴留症状, 有利于肾功能的恢复, 减少高血压脑病、急性肾功能不全等并发症发生。此外, 活动还可引起一过性血尿。

因此, 急性肾炎患儿休息至关重要。起病1～2周内必须严格卧床休息, 以预防严重并发症发生;待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后, 可下床在室内轻度活动;待血沉恢复正常、尿沉渣红细胞计数<10个/HP, 方可上学, 但仍不能进行剧烈活动;待Adiss计数恢复正常后方能正常生活。

2 急性肾炎患儿休息指导

2.1 创造一个良好的休息环境

患儿入院后, 陌生的环境易对其产生一定的心理刺激, 出现紧张、焦虑、烦躁不安等不良情绪, 不利于患儿休息。首先要为患儿创造一个舒适的物质环境和精神环境, 如优雅的住院环境, 病房设置符合儿童的心理特点, 适宜的温、湿度, 洁净的床铺, 医护人员亲切的问候, 固定护士的照顾等, 使患儿有到家的感觉, 消除其入院时的紧张。允许患儿从家中带来自己喜爱的物品, 如毯子、衣物、玩具、VCD等, 使患儿得到满足和安全感。医院里一些情景和声音, 可能会使患儿感到陌生、害怕、恐惧等, 设法避免影响患儿;无法避免时, 护士应尽量向患儿解释清楚, 并将不熟悉的与熟悉的情景相结合, 降低刺激程度。总之, 要努力创造一个良好的休息环境, 让患儿能安心休息。

2.2 减轻患儿身体痛苦

由于疾病的折磨会影响到患儿休息。为使患儿休息好, 可采取相应护理措施, 解除患儿痛苦。如高血压导致患儿头痛, 应予降压药物;烦躁不安者应予以镇静剂等。年龄较小的患儿对治疗常有畏惧心理, 害怕检查、打针等引起疼痛, 医护人员应以精湛的技术完成各项治疗和护理操作, 减轻患儿疼痛, 避免重复刺激增加其不适、疼痛感, 以取得患儿配合。

2.3 提高患儿对医 (护) 嘱的依从性

2.3.1 建立良好的护患关系

护患关系是医护人员与患儿为了共同的治疗目标而建立起来的一种特殊的人际关系, 其特征为:护理人员对患儿的接纳、信任、了解、诚实和同情等。护患关系的好坏, 直接影响到患儿对护理工作的配合度。许多护理实践证明, 不良的护患关系会增加患儿及其家长对护士的不信任, 产生不配合行为。患儿住院对其父母产生强烈影响, 病情的危重、疾病的预后等常导致家长紧张、焦虑, 而家长的心理状态又会对患儿产生巨大的影响。护士能否配合医生尽快使患儿水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失、不适感减轻, 直接影响到患儿及其家长的心理状态, 关系到疾病的进展, 同时影响到护患关系。

2.3.2 取得患儿家长配合

虽然患儿急性肾炎痊愈率高达90%以上, 但治疗与休息不佳可使疾病转为慢性。目前, 患儿大多数是独生子女, 父母对患儿过于溺爱、纵容, 这给治疗和护理增加了难度。患儿大多较活泼好动, 如一位吴姓患儿急性肾炎治疗两天后, 水肿明显消退、尿液颜色变浅, 患儿认为病好了, 完全不执行医 (护) 嘱绝对卧床休息, 在病房里跑来跑去, 家长看到患儿玩得高兴, 也不要求患儿卧床休息, 致使患儿病情反复。护士见到这种情况, 应马上制止, 告知家长患儿卧床休息对急性肾炎的重要性, 让家长注意观察患儿活动前后病情的变化, 认识到休息的重要性, 积极配合医护人员限制患儿活动。在这一过程中, 医护人员要注意言语适度, 避免生硬、指责的语气, 使患儿及其家长产生不良情绪。切忌夸大活动对病情的影响, 使患儿及其家长产生焦虑、恐惧心理, 不利于患儿康复。

2.3.3 密切观察患儿思想动态, 针对性进行指导

大多数儿童已经具有一定的抽象思维能力, 对疾病有一定的认识, 认为道德行为与疾病有关, 患病后常会认为自己生病是因为行为、学习等不好而受到惩罚。此时, 严格要求患儿卧床休息, 多数患儿认为这是对他的一种惩罚手段。护士应主动解释卧床休息的目的, 即增加肾脏血流量和尿量, 改善肾功能, 减轻心脏负担, 预防并发症发生, 转变患儿认为卧床是对他处罚的错误认识。

已经入学的患儿住院后, 易产生孤独感, 担心影响学业。护士应鼓励患儿战胜疾病, 增加老师及同学的探视时间, 使患儿与老师、同学保持联系, 交流学校及学习情况, 减少孤独感。鼓励患儿在住院期间好好学习, 在保证休息的前提下学习, 解除患儿担心学习成绩下降的思想负担。

患儿担心疾病会致残、死亡等。护士应给患儿介绍病情, 强调急性肾炎的预后总体较好, 痊愈率达90%以上, 转为慢性、死亡的病例极少, 讲解影响预后的因素, 如劳累和感染等对病情的影响。使患儿及其家长对疾病有一个正确认识, 从而稳定情绪。

2.4 提供适当的方法促进患儿休息

有些患儿活泼好动, 限制活动常常让患儿难以接受。应以不同方法使患儿休息, 如让患儿躺在床上、坐在椅子上, 听喜欢的音乐和故事、猜谜、阅读等, 即提供适合患儿年龄的静态的娱乐方式, 转移患儿注意力, 必要时可使用镇静剂。待水肿消退、肉眼血尿消失、血压降至正常, 患儿可下床轻微活动时, 安排其观看VCD、玩电子游戏, 做一些活动量小的游戏。应细心观察活动中患儿生命体征、是否疲倦等, 如出现疲倦及时劝其休息。适当的休息、活动方法, 既丰富了病区生活, 又培养了儿童合群开朗的性格, 有利于患儿情绪稳定, 促进康复。

在急性肾炎护理中休息是一项非常重要的护理措施, 休息能改善肾功能、减轻心脏负担, 有利于疾病康复。在临床护理工作中帮助患儿获得真正的身心两方面的休息, 在急性肾炎患儿疾病康复中有着重要意义。蒉

摘要：急性肾小球肾炎患儿入院后要严格执行医 (护) 嘱休息, 以促进其疾病康复, 减少并发症发生。

急性肾小球肾炎的临床护理 篇6

关键词：急性肾小球肾炎,康复护理,护理措施

急性肾小球肾炎是肾脏首次发生免疫性损伤, 并以突发血尿、蛋白尿、水肿、高血压和/或有少尿及氮质血症为主要表现的一种疾病, 又称急性肾炎综合征。病因多种多样, 以链球菌感染后发病最常见。护理干预对急性肾小球肾炎的预后有着重要作用[1]。我院2006年1月至2010年12月收治急性肾小球肾炎患者78例, 进行了治疗与护理, 疗效满意。现就护理经验总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

78例患者均符合急性肾小球肾炎的诊断标准。男41例, 女37例。年龄17~55岁, 平均 (27.5±6.8) 岁。78例患者均有不同程度的血尿、水肿、蛋白尿、高血压。实验室检查蛋白+~+++。

1.2 护理方法

(1) 生命体征监测:监测患者呼吸、脉搏、血压、体温, 观察患者水肿程度和尿量变化。记录患者24 h出入量。患者进水量一般为比前一天尿量多500m L即可。给予患者富含维生素的低盐饮食, 限制钾、蛋白质的摄入量。 (2) 一般护理:患者要卧床休息。直至肉眼观察不到血尿, 并且水肿消退、尿量增多、血压恢复正常时, 才允许逐步增加活动。要保持病房空气新鲜、流通。被褥干净舒适。注意保暖。 (3) 饮食护理:患者发病时有水肿、尿量少, 此时应低盐饮食。可用醋对食物进行调味。患者尿少时, 体内含氮废物及钾不易排出体外, 所以发病初期要限制蛋白质和钾的摄入量。患者水肿消退、血压正常、尿量增加后, 可恢复正常饮食。 (4) 伴有高血压的患者护理:伴有高血压的患者, 应密切监测其血压、呼吸、心律的改变, 注意观察患者意识。必要时可使用降压药物。要保持患者情绪稳定, 以免血压忽高忽低。若患者出现心力衰竭时要及时通知医生, 及时抢救[2]。 (5) 水肿的护理:对于水肿患者要严格控制输液量和输液速度, 以防止患者发生心力衰竭。要保持患者皮肤干燥清洁, 经常翻身, 预防褥疮的发生。各种穿刺治疗务必保持无菌操作, 以避免感染。应用利尿剂的患者要监测患者水、电解质变化, 防止患者脱水或电解质紊乱。 (6) 心理护理:医护人员要向患者解释急性肾炎的发病原因和检查、治疗的方法。积极主动的与患者沟通, 态度和蔼、语言轻柔, 取得患者的信任, 建立良好的护患关系。做好患者及其家属的工作, 帮助其消除悲观、焦虑的心理, 以健康的心态接受治疗。 (7) 出院指导:出院时嘱咐患者要注意休息, 避免劳累, 千万不能有剧烈活动。注意保暖, 保持皮肤清洁。部分患者可能会导致慢性肾小球肾炎或急性肾功能衰竭, 因此一定要定期复查。

2 结果

经过积极治疗和耐心细致的护理干预措施, 78例患者中51例痊愈出院, 17例明显好转出院。患者住院时间为6~28d, 平均住院11d。

3 讨论

急性肾炎是急性肾小球肾炎的简称, 是常见的肾脏病。急性肾炎是由感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病。可发生于任何年龄, 以儿童为多见, 多数有溶血性链球菌感染史[3]。急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变, 程度轻重不等, 轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生, 系膜细胞也增多, 重者增生更明显, 且有炎症细胞浸润等渗出性改变。增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄, 引起肾血流量及肾小球滤过率下降。一般在4~6周内逐渐恢复, 少数呈进行性病变, 演变成慢性肾小球肾炎。

大多数患者发病前1~3周有上呼吸道或皮肤感染史, 突然出现血尿或水肿, 轻者晨起眼睑水肿, 重者水肿波及全身并伴有尿量减少、体重增加。部分患者有头晕、视力模糊、食欲减退、疲乏、恶心、呕吐及腰部钝痛。应注意发病时有无高热、尿路刺激症状, 既往有无皮疹、关节疼痛、血尿及水肿史[4]。

本病根本的预防措施是防治链球菌感染。平日应加强锻炼, 注意皮肤清洁卫生, 以减少呼吸道及皮肤感染。如一旦感染则应及时彻底治疗。感染后2~3周时应检尿常规以及时发现异常。

本病预后良好, 绝大多数患儿2~4周内肉眼血尿消失, 利尿消肿, 血压逐渐恢复, 残余少量蛋白尿及镜下血尿多于6个月内消失, 少数迁延1~3年, 但其中多数仍可恢复。

参考文献

[1]党凤枝.浅谈急性肾小球肾炎的护理体会[J].中国实用医药, 2009, 4 (22) :221.

[2]张彩霞.谈急性肾小球肾炎的护理体会[J].赤峰学院学报:自然科学版, 2005, 21 (1) :61.

[3]梁伟香, 丁明霞.55例急性肾小球肾炎临床护理分析[J].中国实用医药, 2010, 5 (15) :236-237.

急性肾小球肾炎的护理研究 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月～2010年6月我院共收治80例患者, 所有患者均符合急性肾小球肾炎的诊断标准。其中男49例次, 女31例次;年龄20～82岁, 平均年龄45.1岁。临床症状为浮肿35例, 血尿46例, 少尿22例, 高血压28例, 住院时间为6～26d, 平均住院天数11d。尿检查红细胞>8000个HP, 蛋白+～+++, 少量管型。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理

保持病室内安静、整洁, 光线柔和, 空气流通, 温湿度适宜, 为患者提供舒适、良好的住院环境。防止呼吸道感染, 注意保暖, 避免患者受凉。急性期患者护理人员应指导其卧位休息4～6周, 直到水肿消退、尿量增多、肉眼血尿或镜下血尿明显消失, 良好的休息对治疗效果及预后起到了重要的作用, 在血压恢复正常后, 患者可起床缓慢增加活动。

1.2.2 心理护理

急性肾小球肾炎患者由于病情较重, 易使患者产生烦躁、焦虑、紧张等负面情绪, 严重影响了患者的治疗及预后。因而, 在治疗中, 护理人员应加强与患者沟通, 细心向患者讲解该病的病因病机、致病因素、注意事项、病理演变过程、防治方法等。并运用如鼓励、诱导等方式, 给予患者安慰及抚慰, 并取得患者的信赖。帮助患者及家属以乐观的态度面对疾病, 增强患者对医护人员的信任度, 提高患者战胜疾病的信心和治疗的依从性[2]。

1.2.3 病情观察护理

严密观察患者的体温、体重、尿量、尿色、脉搏、血压、水肿以及肾功能等生命体征变化, 并作好详细的记录[3]。尿量减少, 并出现恶心、呕吐等情况时, 应及时告知医生, 以警惕急性肾功能衰竭的发生。其次要保持患者血压稳定, 避免其忽高忽低, 必要时采取血管活性药物进行治疗。

1.2.4 饮食护理

发病初期患者常伴有水肿、高血压、尿量少等症状, 护理人员应根据患者自身状况指导其饮食。对水肿、高血压或心衰患者应给予无盐饮食, 每天食盐控制在1～2g, 且前1d的出量加上500mL, 一般等于当天进入体内的液体量。对水肿患者应限制饮水量, 以米、面为主食。尿量少时, 体内氮废物及钾不能及时排出体外, 因而急性期要适当限制蛋白质及钾的摄入量。对急性肾功能衰竭者应限制蛋白质及水的摄入[4]。水肿消退、血压恢复正常时可恢复正常饮食。而对儿童患者由于身体处于成长状态, 营养成份需要较多, 所以限制盐及蛋白质的摄入时间不易过久。

1.2.5 药物的护理

急性肾小球肾炎主要应用的是利尿剂和降压药, 护理人员应根据患者的病情、药物的敏感性等来调整药物剂量、给药途径、给药次数。并严格监测患者病情变化, 随时调整药物的疗效。采用静脉滴注用药患者滴速要缓慢[5]。给药后, 护理人员要密切观察患者尿量及血压的变化, 如果血压下降和尿量增加说明药物已经开始起效, 应及时告知给医生以便于调整用药。

1.2.6 预防感染的护理

急性肾小球肾炎患者由于机体抵抗力降低, 皮肤弹性渐渐丧失, 易发生损伤和感染, 常见的感染主要有痈、疖、蜂窝组织炎等[6]。因此, 护理人员要指导患者注意皮肤的清洁, 应勤擦洗, 勤换衣服, 并保持床单清洁、被褥干燥、平整, 以增强皮肤的抵抗力, 预防感染的发生。合理应用抗生素, 加快病情转归。

1.2.7 出院指导

在患者出院前, 护理人员应向患者讲述该病的发展过程及治疗方法, 并告知患者严格按照医嘱定时服药, 按时复诊;女性患者近期不宜妊娠。部分引发慢性肾小球肾炎或急性肾衰竭患者, 恢复期要避免劳累, 1年内不能剧烈活动, 要注意保暖, 以免受凉。并告知患者要保护良好的心理状态, 避免情绪激动, 并防止呼吸道感染, 一旦感染应及时就医进行治疗[7]。

1.3 疗效评定标准

主要分为三个标准, 显效:症状及生命体征消失, 且无感染发生;有效:症状及生命体征显著改善, 患者有轻度感染症状;无效:症状、生命体征无改善, 且伴有较严重的感染。

2 结果

实行全方位的护理后, 患者的治疗效果见表1。

通过对2009年6月～2010年6月我院共收治80例急性肾小球肾炎患者的全方位护理, 80例患者, 其中显效57例, 占71.25%;有效20例, 占25.00%;无效3例, 占3.75%;总有效率为96.25%。

3 讨论

急性肾小球肾炎为免疫复合物性疾病, 是临床中较为常见的肾脏疾病, 通常是在患者感染之后引起了肾脏的病理反应, 临床上通常主要损害肾小球, 影响肾小球的基底膜。是属于免疫反应性病变, 大多数患者属于Ⅲ型变态反应, 临床主要表现为少尿、血尿、水肿以及高血压等症状[8]。给患者的生活及身体带来了极大的痛苦, 因此, 在临床治疗过程中, 采取合理有效的护理方法, 对患者的治疗及预后有着十分重要的意义。

本研究通过对2009年6月～2010年6月我院共收治80例急性肾小球肾炎患者采用全方位护理措施, 为患者提供了舒适安静的病室环境, 提高患者战胜病症的信心, 合理指导患者饮食, 及时的皮肤护理, 预防感染, 合理指导患者用药, 严格进行病情的观察, 并在患者出院时对其进行全方位的出院指导。通过对急性肾小球肾炎患者施行个性化、全方位的护理措施后, 得到了良好的护理效果, 增加了患者舒适的感受, 降低疾病的复发率, 最大限度的减少了并发症的发生率, 提高了患者的预后。

摘要：目的 探讨急性肾小球肾炎的护理方法及体会, 总结相关的护理经验。方法 对我院2009年6月～2010年6月收治的80例急性肾小球肾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 通过对急性肾小球肾炎患者的全方位护理, 80例患者, 其中显效57例, 占71.25%;有效20例, 占25.00%;无效3例, 占3.75%;总有效率为96.25%。结论 通过实施正确有效的护理措施不仅可以提高急性肾小球肾炎患者治愈率, 还可直接影响到患者治愈后的生存质量。

关键词：急性肾小球肾炎,护理,研究

参考文献

[1]刘晓光.急性肾小球肾炎的护理[J].临床护理, 2011, 18 (6) :319-320.

[2]杨丽多.急性肾小球肾炎护理分析[J].医学信息, 2011, 24 (7) :1300-1301.

[3]李伟萍, 熊琼华.急性肾小球肾炎的临床护理措施[J].护理研究, 2010, 36 (16) :1013-1014.

[4]赵慧娴.急性肾小球肾炎的临床表现及护理[J].吉林医学信息, 2006, 2 (23) :124-125.

[5]袁媛.小儿急性肾小球肾炎的护理[J].求医问药, 2011, 9 (9) :210-211.

[6]张彩霞.谈急性肾小球肾炎的护理体会[J].赤峰学院学报, 2005, 21 (1) :61-63.

[7]党凤枝.浅谈急性肾小球肾炎的护理体会[J].中国实用医药, 2009, 22 (4) :221.