慢性肾小球肾炎蛋白尿

慢性肾小球肾炎蛋白尿（共10篇）

慢性肾小球肾炎蛋白尿 篇1

慢性肾小球肾炎主要是由于多种致病因素所引发的肾功能不全, 属于原发性慢性肾炎[1,2]。临床初期无明显特征, 检查结果显示患者尿沉渣内红细胞数量增加, 或者表现为水肿、腰酸、食欲不振以及乏力等症状, 通常无需特殊治疗可自行消失。慢性肾小球肾炎主要症状为尿蛋白升高, 其发病机制十分复杂, 还没有确切的定论。如果患者未及时采取有效治疗措施, 外界病原体或者是细菌一旦侵入, 容易发生感染, 加重患者病情, 甚至对患者生命造成威胁。目前, 慢性肾小球肾炎临床治疗上主要降血压、减少尿蛋白, 其能使慢性肾炎病情进展得到延缓, 避免肾功能进行性损害, 同时能有效控制并发症。如要对蛋白尿进行有效控制, 需要有关药物配合治疗, 常用的药物有厄贝沙坦、卡托普利等, 厄贝沙坦血管紧张素Ⅱ受体抑制剂, 能够有效治疗原发性高血压。我院对厄贝沙坦治疗肾小球肾炎蛋白尿的临床疗效展开研究分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取2011年1月—2013年12月在我院就诊的50例慢性肾小球肾炎患者, 均符合临床上关于原发性肾小球疾病的诊断标准, 并且排除患有严重的心脑血管疾病, 肝、造血系统障碍性疾病。临床症状都表现为不同程度的腰酸、食欲不振、眼底出血、水肿、高血压、无力倦怠等。将50例患者随机分成2组, 设为研究组和对照组, 研究组的25例患者中男13例, 女12例;年龄24岁~71岁, 平均年龄 (48±2.12) 岁;病程为9个月~7.1年。对照组的25例患者中男14例, 女11例;年龄23~70岁, 平均年龄 (49±3.15) 岁;病程为10个月~8.0年。2组患者在性别、年龄、病程上均无明显差异 (P>0.05) , 具有可对照性。

1.2 方法

研究组患者采用厄贝沙坦 (扬子江药业集团北京海燕药业有限公司, 国药准字H20030016) 治疗, 1次/d, 早餐后口服, 1次150 mg。

对照组采用卡托普利 (中美上海施贵宝制药有限公司国药准字H31022986) 治疗, 2次/d, 饭后口服, 每次25 mg。

在用药2周后观察患者血压情况, 若没有达到130/85 mm Hg, 则增加给药剂量, 厄贝沙坦增至300 mg/d, 卡托普利增至50 mg/d。

1.3 观察指标

2组患者在治疗前后都取中段新鲜尿液做尿常规检测, 测定24 h尿蛋白定量, 血清肌酐 (SCr) 、肌酐清除率 (CCr) 、尿素氮 (BUN) 。

患者的临床疗效分为3个等级[3], 显效:血压达到130/85 mm Hg或以下, 24 h蛋白尿等其他指标达到正常值;有效:血压未达到130/85 mm Hg或以下, 但收缩压下降15~30 mm Hg, 24 h蛋白尿等其他指标接近其他值;无效:患者临床指标没有改善, 甚至加重。总有效率= (显效人数+有效人数) /总人数×100%。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1研究组25例患者经过治疗后显效人数9例, 有效人数14例, 总有效率为92%;对照组25例患者经过治疗后显效人数3例, 有效人数14例, 总有效率为68%。研究组的临床疗效要明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2治疗后研究组和对照组的尿蛋白数值等指标变化情况都有所改善, 研究组的改善情况要显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

临床中, 慢性肾小球肾炎是由于多种病因所引起的, 不同病理类型引发慢性肾炎。对慢性肾小球肾炎预后产生影响重要因素为蛋白尿, 以肾功能障碍、血压升高以及严重水肿等症状为主要表现, 病情严重者甚至会发展为尿毒症, 对患者生命安全造成严重威胁。临床治疗以减少尿蛋白量为主要目的, 进而阻止慢性肾炎进展, 有助于患者康复。

慢性肾炎的病程比较长, 发展缓慢, 导致肾性高血压的致病因素比较复杂, 其中主要的机制在于肾动脉肌纤维发育不良及肾动脉粥样硬化, 这些原因会诱使肾脏出血, 从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统, 从而引起血压升高[4]。

目前慢性肾小球肾炎治疗方法主要为降血压、减少尿蛋白, 其能有效延缓慢性肾炎病情进展, 避免出现肾功能损伤, 有效控制并发症。厄贝沙坦为临床治疗慢性肾小球肾炎常用药物, 属于血管紧张素Ⅱ受体抑制剂 (AngⅡ) , 能对AngⅠ转化AngⅡ产生抑制, 对血管紧张素转换酶1受体形成特异性拮抗, 其拮抗作用优于血管紧张素转换酶2受体500倍;能对血管紧张素转换酶1受体与AngⅡ结合进行阻断, 对醛固酮释放、血管收缩形成抑制, 阻断了血管紧张素-醛固酮系统, 抑制缓激肽酶以及降低交感神经的兴奋性, 改善肾小球内的高灌注;同时改善了肾小球滤过膜的选择透过性, 减少肾小球的高滤过和蛋白尿, 抑制细胞的外基质聚积, 从而达到控制血压的目的[5]。

我院对厄贝沙坦在慢性肾小球肾炎蛋白尿治疗中的临床疗效展开研究分析, 结果显示, 研究组总有效率为92%, 对照组总有效率为68%, 研究组明显高于对照组 (P<0.05) 。而且在24 h尿蛋白定量和SCr、CCr、BUN方面的检查结果显示, 治疗后研究组和对照组的尿蛋白数值等指标变化情况都有所改善, 研究组的改善情况要显优由于对照组。由此可见, 采用厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的临床疗效是显而易见的, 对于减少体内醛固酮的形成、进而减少尿蛋白水平, 延缓对肝脏的损伤有显著作用[6]。

综上所述, 采用厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿临床效果明显, 能有效降压, 并减少蛋白尿, 调节患者免疫功能、消除氧自由基;同时能抗氧化、对肾小球炎症产生抑制, 使循环免疫复合物得以消除, 减少并发症发生, 不容易出现不良反应, 具有可靠性和安全性, 对患者的康复、生活质量提高有着重要作用。

摘要：目的 探讨厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的临床疗效。方法 抽取50例慢性肾小球肾炎患者, 随机的分成2组, 设为研究组和对照组, 每组25例。对照组口服卡托普利治疗, 研究组口服厄贝沙坦治疗, 对比2组治疗前后的24 h尿蛋白排泄量、肾功能等指标。结果 研究组总有效率为92%, 对照组总有效率为68%, 研究组高于对照组 (P<0.05) 。治疗后研究组和对照组的尿蛋白数值等指标变化情况都有所改善, 研究组优于对照组 (P<0.05) 。结论 采用厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的临床疗效十分显著, 值得推广使用。

关键词：慢性肾小球肾炎,蛋白尿,厄贝沙坦,卡托普利

参考文献

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[2]王素琴, 赵国光.厄贝沙坦联合肾炎康复片治疗慢性肾炎蛋白尿疗效观察[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (10) :79.

[3]汪扬, 徐新春.厄贝沙坦对高血压患者血压及微量白蛋白尿的影响[J].中华中西医学杂志, 2008, 6 (8) :79-80.

[4]韦振忠.厄贝沙坦在慢性肾小球肾炎蛋白尿治疗中的疗效观察[J].中外医学研究, 2013, 11 (11) :27-29.

[5]刘忠柱, 张召荣, 刘艳珠.厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察[J].黑龙江医药科学, 2011, 6 (34) :97-99.

[6]汪力, 周艳刚, 王少清, 等.厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的临床疗效观察[J].中国美容医学, 2012, 9 (21) :257-258.

慢性肾小球肾炎的中医治疗 篇2

关键词：慢性；肾小球肾炎；中医药治疗

【中图分类号】R692.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0505-02

慢性肾小球肾炎，即慢性肾炎[1]?患者基本临床表现为蛋白尿?血尿有时伴有高血压?水肿?慢性肾炎病情迁延，病变缓慢进展?肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭?慢性肾小球肾炎根据其隐匿起病，逐渐出现水肿?腰痛?蛋白尿?血尿及易于伴有头晕失眠?神疲纳差，不耐疲劳?程度不等的贫血等临床症状，当属于中医的虚劳?腰痛等范畴?若明显浮肿者，可根据水肿进行辨治，若隐匿起病，由于上呼吸道感染诱发水肿，起病快，病情急者，可参照风水进行辨治?本文就11例慢性肾炎的中医处方治疗分析如下：

1.资料与方法

1.1一般资料选取2014年12月-2015年3月收治的11例患者均来自本院肾病科室?男5例，女6例，年龄19--74岁?4例女患者无水肿，无明显诱因出现腰困，体检示尿常规潜血（++），蛋白（++），来我院就诊?诊断为肾小球肾炎?2例发现颜面浮肿，查尿潜血（+++），蛋白（+++），于我医院诊为慢性肾炎?5例男性因小便不利就诊于当地医院，查尿蛋白（++），潜血（+++），经多方治疗，尿潜血曾一度转阴，蛋白最少（±）?来我院就诊时尿潜血（+++），蛋白（+）?

1.2方法

1.2.1颜面浮肿患者2例表现为颜面浮肿，眠差，多汗，血压不高，纳可，二便如常，舌尖红苔薄黄，脉细弦?尿常规：蛋白（+++），潜血（++～+++），肾功能无异常?证属脾肾两虚，治以健脾益肾为主，佐以利湿化浊，活血安神?处方：黄芪15g?白术 l0g?茯苓15g?石韦30g?薏苡仁30g?山茱萸l0g?女贞子l5g?旱莲草l5g?杜仲15g?白茅根30g?生龙牡各30g?炒枣仁l5g?土茯苓30g?丹参30g?砂仁6g?黄芩l0g?水煎服，日一剂[2]?

二诊服上方21剂后，患者颜面浮肿?多汗消失，睡眠仍差，大便正常，舌尖红苔薄黄，脉沉细?尿潜血（++），蛋白（++），红细胞5～10个/HP，24小时尿蛋白定量2.0g?予上方加生龙齿30g，鱼腥草30g，小蓟30g，黄芪改30g，去黄芩?龙牡?

三诊服上方28剂后，患者睡眠好转，余无异常?舌尖红苔薄白，脉细弦?尿蛋白（++），潜血（+++），红细胞20～35个/HP，24小时尿蛋白定量2.41g，予初诊方加藕节15g?乌梅炭l5g，去黄芩?

四诊服上方21剂后，睡眠好转，近日感冒，未发烧，咳嗽少痰，纳可，大便溏，泼尼松25mg/日?舌红苔白腻，脉细弦?化验肾功正常，尿蛋白定量1.94/24h?予8月3日方加桔梗9g?鱼腥草30g?银花30g?浙贝10g?香附12g?生龙齿30g?苍术l0g，去黄芩?龙牡?

五诊服上方14剂后，诸症皆愈，舌淡红苔白腻，脉细弦?尿潜血（+），蛋白（±），24小时尿蛋白定量0.4g?予上方加川连5g，去鱼腥草?

1.2.2无水肿女性患者4例无明显诱因出现腰困?来我院就诊时，尿常规潜血（++），蛋白（++）?患者膝关节疼痛，倦怠乏力，腰困，头晕，纳寐可，大便调，月经正常?舌红苔黄腻，脉沉细?证属脾肾两虚，湿浊内蕴?治以健脾益肾，利湿化浊?处方：黄芪15g?白术10g?茯苓15g?丹参30g?赤芍12g?石韦30g?薏苡仁30g?女贞子l5g?旱莲草l5g?白茅根30g?杜仲15g?土茯苓30g?黄柏l0g?狗脊15g?小蓟30g?砂仁6g?藕节15g，水煎服，日一剂?

二诊服上方l4剂后，膝关节疼痛，腰困，头晕均明显改善，病情好转，余未见异常?舌红苔薄黄，脉沉细?予上方加香附l2g，川断15g，菊花15g?

三诊服上方l4剂后，膝关节疼痛?腰困症状消失，仍感头痛，近日出现咳嗽，咳痰，色白不稠，不易咳出，大便调?舌体胖苔厚腻，脈沉细?化验尿常规：尿潜血（+），蛋白（±），予初诊方加桔梗9g?鱼腥草30g?苍术10g?陈皮12g?浙贝l0g?菊花15g?乌梅炭15g?去黄柏，狗脊治之?

1.2.3男性患者就诊5例尿潜血（+++），蛋白（+），血压120/90mmHg，服洛汀新（贝那普利）10mg/日?现无明显不适，纳眠好?舌胖苔白滑，脉细弦?证属脾肾两虚，治以健脾益肾，利水消肿?处方：黄芪15g?白术10g?茯苓15g?石韦30g?薏苡仁30g?丹参30g?杜仲15g?女贞子15g?旱莲草l5g?小蓟30g?白茅根30g?陈皮12g?黄芩10g?砂仁6g?藕节15g，水煎服，日一剂?

二诊服上方7剂，患者无明显症状，舌胖苔白滑，脉细弦?尿蛋白（+），潜血（+++），血尿酸597μmol/L，肝肾功能无异常，予11月13日方加乌梅炭15g?生龙牡各30g?

三诊服上方l4剂，患者于2日前外感风邪，鼻塞，咳嗽，咽略痛，舌红苔薄白，脉细弦?尿潜血（+++），蛋白（±）?前方加桔梗9g?鱼腥草30g?

四诊服上方7剂，感冒已愈，现无明显不适，舌红苔薄白，脉细弦，尿蛋白（+）?前方去桔梗，鱼腥草继服?

1.3统计学分析对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义?

2结果

6例女性患者经过1--6个月的中医药治疗，全部患者临床症状明显改善，病情稳定?尿蛋白?潜血也有所减少，蛋白由原来的（++---+++）恢复到（±），潜血（++～+++）恢复到 （+）?5例男性患者以上方加减服用半年余，病情稳定，尿潜血?蛋白均在微量水平，感冒次数亦较前减少?

3讨论

健脾益肾扶正为主，清热利湿化浊消尿蛋白，凉血活血治疗尿潜血，活血化瘀贯穿始终，久治不愈则加收敛固涩之品[3]?扶正治本，是提高治愈率的重要途径，本病从形成?发展，直至肾功能不全的病理变化过程中，无不涉及内脏，影响脏腑的正常生理功能，这是一个十分突出的现象，临床上无论是气虚?血虚?阴虚?阳虚?肾虚?脾肺两虚及脾虚湿困?无不内涵“虚”之本质?因此，必须重视扶正以祛邪，达到“补其脏体”，“助其作用”，增强机体抗病祛邪能力?也就是说借助中草药的药力，增强自体免疫力?使病情向好的方向发展是提高疗效和治愈率的重要方法?在诸脏虚损中，孙老尤其重视脾肾，强调健脾益肾是疗效之本，要始终注意，除非禁忌，要不断进行扶正治疗?但药物的选用上，则主张以平和为主，避免大寒大热?

祛邪治标，是针对病理改变和病理产物的主要措施，慢性肾炎多按脏腑虚损的基本证型，分本虚标实进行辨证?标证为邪实之兼夹证，有风邪?风寒?风热?水湿?湿热?血瘀和湿浊?在辨证过程中，关键在于辨别虚实和水肿两方面?

综上，本病起病缓慢，病程较长，虚证居多，治疗原则以补虚为主?浮肿明显，脾肾阳虚，当温补脾肾，通阳利水；浮肿不明显，肝肾阴虚，头痛头晕，应以滋养肝肾为治，如肝?脾?肾三脏阴阳俱虚，腰酸，面色萎黄，精神疲乏，当兼顾补益精髓，如标实为主要表现则应急则治标?

参考文献

[1] 李振忠，武福增.中药治疗慢性肾小球肾炎100例[J].中国中医药，2011，9（9）：141-142.

[2] 刘宝厚，许筠. 慢性肾小球肾炎的诊断?辨证分型及疗效评定（试行方案）[J]. 上海中医药杂志，2006，（6）：8-9.

慢性肾小球肾炎蛋白尿 篇3

关键词：厄贝沙坦,肾小球肾炎,慢性,蛋白尿,治疗效果

慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿等为临床特点的一种肾脏方面常见的慢性疾病。控制血压、降低蛋白尿为控制该疾病进一步发展的重要手段。目前临床采用的药物主要为血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB) 等, 但临床上发现ACEI使用过程中易出现咳嗽及加重肾功能恶化等不良反应, 而ARB具有长效、平稳、极低的不良反应发生率及良好的肾保护作用的特点。本研究采用厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎, 观察其对肾性高血压、尿蛋白、肾功能的临床疗效, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月-2014年1月笔者所在医院收治的50例慢性肾小球肾炎蛋白尿患者的临床资料, 其临床诊断符合中华医学会肾脏病学组制订的有关标准[2]。其中, 男性患者39例, 女性患者11例, 年龄范围19~56岁, 平均年龄32.8岁;根据医治方式的不同, 将患者平均分为两组, 对照组50例患者, 治疗组50例患者, 将两组患者的一般资料进行比较, 差异并不存在统计学上的意义 (P>0.05) ;且两组患者都不存在心、脑、肝以及造血系统的功能性障碍。因此能够排出继发性因素所可能带来的影响, 在进行治疗前对尿蛋白的测定量大致范围在2.0~3.0g/L。

1.2 方法

50例对照组的患者, 运用注意休息、饮食 (优良的并且是低蛋白的食物) 、做好防范感染的一切常规的医疗手段, 应用苯那普利 (北京诺华制药有限责任公司) , 10mg/d, 1次/天。50例治疗组的患者, 运用注意休息、饮食 (优良的并且是低蛋白的食物) 、做好防范感染的一切常规的医疗手段的基础上, 还需加用厄贝沙坦 (安博维, 杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司生产) , 300 mg/d, 1次/天。对照组同治疗组的患者在为期3个月的疗程中, 不仅要严格的控制蛋白质的身体摄入量, 还需严格注意心衰、感染等情况的发生, 如有发生一定要采取最快的应急措施。所需密切关注的指标:严格记录两组患者医治前后的血清肌酐 (Scr) 、肌酐清除率 (Ccr) 、尿素氮 (BUN) 、尿白蛋白排泄率 (UAER) 、尿蛋白定量水平变化的相关情况。

1.3 疗效评价标准

述实验室检查均无改善或加重[3]。

1.4 统计学处理

所有相关数据的统计均采用SPSS 13.0进行的分析计算, 计量的资料采用t检验, 计数的资料采用卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后尿蛋白和肾功能变化情况比较

在进行医治前, 治疗和对照两组患者的尿的蛋白定量和肾的功能性检查水平比较差异不存在统计学意义 (P>0.05) ;在进行3个月的治疗后, 治疗组患者的尿蛋白定量和肾的功能性检查水平得到了明显的改善, 在和对照组的比对中, 差异存在统计学上的意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者临床疗效对比

总有效率在对照组中测定为68.0%, 总有效率在治疗组中测定为88.0%, 可以看出明显的差异即治疗组明显高于对照组, 经过对比两者间的差异存在统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组治疗后进行对比, P<0.05

3 讨论

慢性肾小球肾炎为临床医学中常见的疾病之一, 尿液中含有蛋白质是该病最主要的临床表现, 也是肾的功能受到损害的最显著的标志。将能够降低尿液中蛋白质含量的药物进行合理的应用, 能够有效的遏制患者病情的不断发展。在目前的临床应用中, ACEI类药物是应用最为广泛的, 因为其不仅可以有效的控制住患者的血压, 还可以有效的降低尿液中蛋白质的含量, 但其不足的是并不能够使患者的肾功能得到有效的改良, 与此同时干咳、高血压、血肌酐升高等一系列不良反应也会发生。厄贝沙坦作为一种新型的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂, 其不仅可以通过减少体内醛固酮的生成来降低尿液中蛋白质的含量, 更可减轻肾脏的损伤。虽然在理论上其同ACEI类药物具有着类似的药理作用, 但实际上其却不存在ACEI类药物的不良反应, 因此更值得在临床推广, 不过其由于价格较高, 对于一些经济上不是很充裕的患者来说使用它会存在一定的困难。通过本组资料的统计分析得出, 在进行了为期3个月的治疗后, 治疗组中尿的蛋白的定量和肾的功能方面得到了很大的改善, 同对照组对比差异有统计学意义P<0.05。因而可以得出, 厄贝沙坦可明显的将慢性肾小球肾炎患者的尿中蛋白质的含量降低, 也可有效的改善肾功能的水平, 并且应得到广泛地应用。

参考文献

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慢性肾小球肾炎蛋白尿 篇4

【摘要】目的：探讨慢性肾小球肾炎患者临床护理方法及疗效。方法：选取临床2011年3月～2013年3月收治的慢性肾小球肾炎患者60例临床护理资料进行分析。结果：60例患者经临床治疗及护理，完全缓解15例，显效30例，有效9例，无效6例，总有效率90%。结论：通过临床护理病人水肿减轻或消失；食欲改善，营养状况好转；积极乐观，配合治疗；慢性肾衰竭能被及时发现和处理。工作改善患者症状、控制病情、提高生活质量，具有积极意义。

【关键词】慢性肾小球肾炎；药物护理；心理护理

慢性肾小球肾炎（CGN）是指起病缓慢，病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。慢性肾炎的治疗应以保护肾，改善临床症状，预防合并症，防止或延缓肾功能进行性减退[1]。选取临床2011年3月～2013年3月收治的慢性肾小球肾炎患者60例临床护理方法进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本收治的60例慢性肾小球肾炎患者，其是男36例，女24例，年龄14～54岁，平均年龄26岁，病程1～30个月，平均12个月。高血压26例，血尿20例，轻度氮质血症14例，24h尿蛋白定量0.9～3.6g。

1.2 方法 慢性肾炎病人应当注意休息，预防感染，氮质血症病人应予优质低蛋白、低磷饮食，并辅以α-酮酸和肾衰氨基酸（含8种必需氨基酸和组氨酸）来治疗。限制蛋白质摄入量，延缓肾小球的硬化和肾功能减退，并可降低蛋白尿、预防营养不良的发生。有水肿和高血压病人限制盐（1～3 g/d）和水的摄入，有明显水、钠潴留的容量依赖型高血压病人，首选噻嗪类利尿药，血浆蛋白低者可适当补充蛋白以加强利尿效果。肾素依赖型高血压病人，宜首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。难治性高血压者，可联合应用降压药物。长期服用抗凝、抗血小板聚集药，能延缓肾功能减退，应用大剂量双嘧达莫（潘生丁）或小剂量阿司匹林，有抗血小板聚集作用。

2 护理

2.1一般护理 每天保证充分休息和睡眠的基础上应有适量的活动，尤其是肥胖者应通过活动减轻体重，以减轻对肾脏和心脏的负担。但对病情急性加重及伴有血尿、心力衰竭、并发感染的患者应限制活动。慢性肾炎患者一般给予低盐、适量蛋白质、高热量饮食。明显水肿、高血压者应限制水钠的摄入[2]。对有氮质血症患者，应限制蛋白质的摄入，量为0.6～0.8g/（kg·d），其中50%以上应为优质蛋白（含必需氨基酸较多的动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类等）。向患者和家属解释低蛋白饮食的重要性。饮食应注意易消化、热量充足和富含维生素，热量一般为125.5kJ/（kg·d），碳水化合物和脂类在饮食热量中的比例应适当增加。

2.2病情观察 密切观察患者水肿的情况，包括水肿的分布、部位、特点及消长等，注意观察患者是否出现胸腔积液、腹腔积液等全身水肿的征象。严格记录24小时的出入量，尤其是尿量的变化情况。密切观察血压变化，血压突然升高或持续高血压可加重肾功能的恶化。监测肾功能的改变及水、电解质和酸碱平衡状况，应警惕出现慢性肾衰竭。

2.3用药护理 使用利尿剂注意观察其效果及副作用，如是否出现电解质紊乱（低钾血症等）、是否出现高凝状态和加重高脂血症等；肾功能不全患者在应用ACEI降压时要注意监测有无出现高血钾、持续性干咳等不良反应；应用血小板解聚药时注意观察有无出血倾向，监测出血、凝血时间[3]；伴肾病综合征患者应用激素或免疫抑制剂时，应观察药物可能出现的副作用。遵医嘱使用利尿剂、降压药、糖皮质激素或其他免疫抑制剂等，熟悉这些药物的作用、用量、用法、不良反应，并向病人交代清楚，不可擅自改变药物剂量和停药，以确保疗效。使用利尿剂应注意病人有无电解质、酸碱平衡紊乱；首选对肾脏有保护作用的血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂来控制高血压。服用降压药时，嘱病人起床后稍坐几分钟，然后缓慢站起，以防直立性低血压；应用血小板解聚药（如双嘧达莫、阿司匹林）时，注意观察病人有无出血倾向，监测出凝血时间等；应用激素或免疫抑制剂，应注意观察病人有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害及骨质疏松等。

2.4心理护理 此病病程较长，肾功能逐渐恶化，预后不良，患者容易出现精神紧张、焦虑、抑郁、愤怒等负性情绪和心理反应。护士应尽量多与患者交流，及早预防和发现问题并给予心理疏导，必要时求助心理专家共同解决[4]。不良心理可造成肾血流量的减少，加速肾功能的减退，应主动与病人沟通，及时发现病人的不良情绪，对病人提出的问题给予耐心的解答，帮助病人调整心态，以积极客观的配合治疗和护理。

3 讨论

通过临床护理病人水肿减轻或消失；食欲改善，营养状况好转；积极乐观，配合治疗；慢性肾衰竭能被及时发现和处理。工作改善患者症状、控制病情、提高生活质量，具有积极意义。

参考文献

[1]王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：457.

[2]尤黎明.內科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：293297.

[3]韦秋玲.影响慢性肾炎患者的社会心理因素及护理对策[J].华夏医学，2003，12（26）：683-684.

慢性肾小球肾炎蛋白尿 篇5

关键词：慢性肾小球肾炎,前列地尔,替米沙坦,蛋白尿

慢性肾炎主要临床症状为血尿、高血压、蛋白尿以及出现水肿现象。一般来说, 该病病情进展缓慢, 很难痊愈, 还会出现不同程度的肾功能减退和恶化, 最终导致患者慢性肾衰竭。慢性肾炎的主要发病人群为中青年, 男性多于女性。慢性肾炎起病缓慢且隐匿, 得病初期不易被发现。若患者长期出现蛋白尿则会引起肾小球高滤过, 进一步加重患者肾小管间质的损伤, 加速肾小球硬化, 对患者预后造成严重的影响。因蛋白尿为该疾病的主要临床表现, 所以说减少和控制蛋白尿是预防肾小球硬化, 同时延缓肾功能恶化的一个重要环节[1,2,3]。本研究选取我院接收的50例慢性肾小球肾炎蛋白尿患者作为研究对象, 探讨前列地尔和替米沙坦治疗临床慢性肾小球肾炎蛋白尿患者后的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月至2015年12月我院接收的慢性肾小球肾炎蛋白尿患者50例, 随机分为试验组和对照组, 各25例。对照组女11例, 男14例, 年龄20~60岁, 平均 (40.4±5.7) 岁, 病程2~10年;试验组女12例, 男13例, 年龄21~59岁, 平均 (39.7±5.2) 岁, 病程1~9年。50例患者均符合慢性肾小球肾炎的诊断标准, 且已征得家属及患者本人的同意。两组患者在性别、年龄、临床症状等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用传统模式进行治疗, 具体措施包括调脂;控制患者的血压稳定, 确保饮食低盐、低脂;对于水、酸碱和电解质紊乱的患者还要给予及时的纠正;保障充足的休息;预防感染;每天3次口服双嘧达莫进行治疗, 每次剂量为150 mg/d。试验组患者在对照组的基础上联合使用前列地尔和替米沙坦。具体措施是10μg前列地尔加10 ml的0.9%氯化钠注射液进行静脉推注, 口服替米沙坦进行治疗, 每天的剂量为80 mg, 每天1次, 治疗2个疗程, 总共4周。

1.3 效果评价

评价标准按照患者的临床症状和治疗前后检查结果的变化进行制定, 具体分为显效、有效和无效三个等级。显效:该等级下患者的体征和相关症状在治疗后消失, 一天内尿蛋白的变化量小于等于2.0 g, 患者肾功能恢复正常;有效:该等级下患者的体征和相关症状在治疗后有所好转, 一天内尿蛋白减少超过50%, 患者肾功能基本上恢复正常;无效:该等级下患者的体征和相关症状在治疗后没有好转, 一天内尿蛋白持续减少25%~49%, 患者肾功能没有改善。总有效为显效与有效之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理和分析, 其中计数资料比较采用χ2检验, 计量资料用±s表示, 组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生化指标的比较

试验组24 h尿蛋白定量, 血尿素氮以及血肌酐均明显低于对照组患者, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, aP<0.05

2.2 对照组和试验组患者治疗后有效率情况的比较

对照组患者中有12例 (48.0%) 显效, 7例 (28.0%) 有效, 6例 (24.0%) 无效, 总有效率为76.0%;试验组患者中有15例 (60.0%) 显效, 8例 (32.0%) 有效, 2例 (8.0%) 无效, 总有效率为92.0%。试验组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

前列地尔起始原料为月见草油和羊精囊, 经二次加工后药物载体呈现脂微球形式, 最后以制剂形式对患者进行静脉滴注。脂微球的包裹可以保持其原有的活性不改变, 靶向治疗患者的受损血管, 使其扩充, 抑制血小板的聚集现象;作为一种新型降压药, 替米沙坦是ATI型血管紧张素的受体抗结剂, 可以长期作用于ATI型受体, 所以可以抑制最后通路段的肾素—血管紧张素系统, 进而肾小球中的毛细血管压快速降低, 进一步阻滞细胞与炎性介质生长, 实现了促进肾脏细胞的增殖作用与细胞外基质积聚作用下降, 对蛋白尿量的降低有好处, 还可以改善患者的肾功能。

慢性肾脏疾病最常见的临床表现之一是蛋白尿, 蛋白尿也是导致患者肾功能进行性减退的一个重要原因。若患者体内肾小球滤过屏障被破坏, 会损伤患者的肾小管重吸收功能。患者出现不同程度的蛋白尿有两个主要原因:血浆中异常增多的小分子蛋白以及肾小管上皮细胞分泌Tamm-Horsfall蛋白的增加。

本研究对我院治疗的50例慢性肾小球肾炎蛋白尿患者进行观察分析, 结果显示试验组24 h尿蛋白定量, 血尿素氮以及血肌酐均明显低于对照组患者;总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 两种药同时使用不仅减少了尿蛋白, 改善了患者的肾功能, 还延缓了慢性肾小球肾炎患者病情的进一步发展, 值得在临床应用。

参考文献

[1]赵红霞, 张印婕, 赵秀娟.前列地尔联合替米沙坦治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察[J].临床合理用药杂志, 2015, 17 (4) :56-57.

[2]翁俊影.前列地尔联合替米沙坦治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的临床分析[J].现代诊断与治疗, 2012, 5 (1) :489-490.

慢性肾小球肾炎蛋白尿 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年9月至2014年3月收治的慢性肾小球肾炎蛋白尿患者共46例, 随机分为研究组 (n=23) 和对照组 (n=23) 。研究组患者有男性16例, 女性7例, 年龄31~56岁, 平均病程为 (3.1±0.5) 年;对照组患者有男性18例, 女性5例, 年龄33~58岁, 平均病程为 (3.0±0.7) 年。本次进行分组治疗的46例患者通过常规检查并确诊患有慢性肾小球肾炎, 且伴有蛋白尿增多的临床表现, 对于本次分组的相关内容, 患者及家属均已知晓, 且签署知情同意书。两组患者的基本资料如年龄、性别以及病程等数据进行比较, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 可以进行对比。

1.2 方法

对照组患者服用缬沙坦 (国药准字H20040217) 进行治疗, 每日早晨空腹服用, 药量为80mg, 如连续治疗28d后, 无明显改善, 每日增加药量到160mg[2]。研究组在对照组治疗方式的基础上加用雷公藤多苷片 (国药准字Z42021212) 进行治疗, 患者每日于饭后服用, 3次/d, 按照患者的体重来控制药量, 1kg体重服用药量在1~1.5mg[3]。两组患者均进行60d的治疗, 并进行检查, 观察患者的临床症状。当患者出现感染的现象, 或者经过诊断其天门冬氨酸氨基转移酶 (GOT) 过高, 则应立即停用雷公藤多苷片。

1.3 疗效评价标准

患者的尿检蛋白尿呈阴性、尿量恢复到正常值, 每天控制在0.2g, 则表示治疗有效;患者的蛋白尿量明显减少, 判定为好转;患者未有任何改善, 更严重者病情加重, 则判定为治疗无效。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS17.0软件进行处理分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05表示两组数据差异具有统计学意义。

2 结果

研究组和对照组患者治疗前的24小时尿蛋白定量值分别为 (1.45±0.56) g/L和 (1.44±0.55) g/L, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后分别为 (0.54±0.18) g/L与 (1.02±0.22) g/L, 研究组患者的尿蛋白定量值显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者经过60d的治疗, 研究组患者中有效16例、好转5例、无效2例, 总治疗有效率为91.3%;对照组中有效患者10例、好转患者5例、无效患者8例, 总有效率为65.2%。研究组的治疗总有效率显著高于对照组患者 (P<0.05) 。

3 讨论

慢性肾小球肾炎, 也可称之为慢性肾炎, 它属于肾内科的疾病, 相关研究表明, 慢性肾小球肾炎的临床表现多样, 其中高血压、水肿、蛋白尿增多皆为此病的临床反应。在对慢性肾小球肾炎的发病机制进行分析时, 发现免疫细胞表面的介导分子发生炎性反应[4], 其中非免疫性也会导致病情的进一步加重。在进行实验室检查时, 患者均行尿常规检验, 如肾功能正常, 则进行蛋白尿检查时, 其每日的含量应<150mg, 检查结果呈阴性。而在慢性肾小球肾炎蛋白尿患者中, 其尿蛋白每日的含量则>3.5g

缬沙坦能够有效控制血压, 属于ARBS类药物, 对人体的心收缩等功能并无影响。当患者口服用药, 其药性能够快速发挥作用, 在6h之内达到降压最高值, 并能控制一天的血压值。另外, 根据宋明爱、翟磊[5]等人的相关研究, 也证实缬沙坦能够减少尿蛋白量, 这一观点也与本文研究结果相符, 雷公藤多苷为中成药, 它能够有效抑制炎性症状, 净化毛细血管。

在慢性肾小球肾炎蛋白尿疾病的治疗中, 联合使用缬沙坦以及雷公藤多苷片的治疗效果明显, 本文研究中对研究组以及对照组患者治疗前后的24小时尿蛋白定量值进行比较, 研究组患者治疗前为 (1.45±0.56) g/L, 治疗后为 (0.54±0.18) g/L;对照组患者治疗前为 (1.44±0.55) g/L, 治疗后为 (1.02±0.22) g/L, 两组治疗前的数据比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 治疗后研究组的24h蛋白尿定量值明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

两组患者经过60d治疗后, 研究组患者治疗有效16例, 好转5例, 治疗无效仅2例, 总有效率为91.3%;而对照组患者行缬沙坦治疗后, 有效10例, 好转5例, 治疗无效8例, 总有效率为65.2%, 两组数据进行对比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 在对慢性肾小球肾炎患者进行治疗时, 使用缬沙坦联合雷公藤多苷片治疗的效果显著, 两种药物联合使用能够减轻患者的痛苦, 缩短治疗时间, 有效改善患者的临床不良反应, 具有临床推广的意义和价值。

参考文献

[1]杨永军.缬沙坦联合雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察[J].北方药学, 2014 (5) :32-32, 33.

[2]吴兵.缬沙坦联合雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察[J].健康必读 (中旬刊) , 2013, 12 (5) :270-270.

[3]吴兵.缬沙坦联合雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察[J].健康必读 (中旬刊) , 2013, 12 (3) :251-251.

[4]王红君.益肾清利活血方联合雷公藤多苷片治疗慢性肾小球肾炎的临床研究[J].中国医药导报, 2012, 9 (27) :88-89, 94.

慢性肾小球肾炎蛋白尿 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月-2015年5月在本院住院治疗的脾肾气虚型慢性肾小球肾炎蛋白尿患者70例, 采取随机数字表法分为观察组和对照组各35例, 对照组中男20例, 女15例, 年龄34~65岁, 平均年龄 (42.12±1.13) 岁, 病程5~23个月, 平均病程 (13.23±1.24) 个月;观察组中男21例, 女14例, 年龄33~66岁, 平均年龄 (42.26±1.09) 岁, 病程6~21个月, 平均病程 (12.87±1.32) 个月。两组患者的性别比例、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。研究方案经伦理委员会批准, 全部入组患者自愿参加本次研究, 均签署相关实验文件。

1.2 方法

对照组患者采用氯沙坦钾治疗, 观察组患者采用健脾益肾法联合氯沙坦钾治疗。氯沙坦钾使用Merck Sharp&Dohme (Australia) Pty.Ltd.生产, 商品名为科素亚的氯沙坦钾片治疗, 每天1次, 每次50mg。中医健脾益肾法使用的中药包括人参、白术、黄芪、柴胡、丹参、防风、甘草、巴戟天等, 水煎服, 每日3次, 每次100mL。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察两组患者指标前后实验室指标, 治疗后临床疗效以及不良反应发生情况。实验室指标包括:尿蛋白定量 (24h) 、血清肌酐 (SCr) 、血清尿素氮 (BUN) 、肌酐清除率 (CCr) 、人血白蛋白 (Alb) [2]。临床疗效根据实验室指标和临床体征情况进行综合评价[3], 优:患者水肿等临床体征完全消失, 各项临床指标恢复到正常范围;良:患者水肿等临床体征显著改善, 各项临床指标基本恢复到正常范围;中:患者水肿等临床体征有所改善, 各项临床指标有所改善, 但未恢复到正常水平;差:患者水肿等临床体征没有改善恶化, 各项临床指标没有改善或加重。优良率=优+良。不良反应观察包括:肝肾功能、血生化指标、过敏、恶心呕吐。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS19.0统计学软件进行分析, 计量资料以均数加减标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以百分率 (%) 表示, 进行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实验室指标评价

两组患者治疗后相关实验室指标 (尿蛋白、SCr、BUN、CCr、Alb) 均显著改善, 观察组患者改善情况显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

(±s)

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者优良率为85.71%, 显著高于对照组的45.71%, 组间临床疗效比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

(n)

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者不良反应发生率为8.57%, 对照组不良反应发生率为5.71%, 组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组均具有较高的安全性。详见表3。

[n (%) ]

3 讨论

慢性肾小球肾炎具有病程发展缓慢、体征不明显等临床特点[4], 是导致肾功能衰竭的主要原因之一, 主要病理特征是双侧肾小球出现局部或弥漫性炎症反应, 主要临床表现为肢体水肿、血尿、腰部疼痛等。传统中医典籍中虽然没有对该病的相关记载, 但结合其临床体征, 可认为其属于“水肿”“血尿”“精气下泄”等疾病范畴, 中医典籍《素问》中有云[5]:“肾者至蛰, 封藏之本, 精之处也。”中医五行理论认为:“肾主水, 受五脏六腑之精而藏之。”中医分析认为, 一旦脾虚失固摄精气之功, 肾虚水谷精微外流, 会导致脾肾两虚, 瘀血阻络, 进而导致肾功能的进一步损伤。

中医健脾益肾法治疗慢性肾小球肾炎所使用中药的功效特点为:人参补益脏气 (补脾肺心肾气) [6];白术既能补气健脾, 又能燥湿利尿, 排出因脾虚而停滞于内的湿浊;黄芪具有补中益气、利水消肿的功效;柴胡具有升举阳气、疏肝解表的功效, 其有效成分柴胡皂苷可有效改善蛋白尿, 抑制血小板聚集, 改善肾小球的相关病理反应;丹参具有活血化瘀、止血消肿的功效;防风具有散寒止痛、祛湿解表的功效;甘草具有补中益气、调和诸药的功效;巴戟天具有补肾助阳的功效。中医健脾益肾法是从根本病机出发, 补脾益肾, 调节失调的五脏功能, 使得气血运行更加顺畅, 改善肾脏气化功能, 除湿祛瘀, 益气温阳。在中药治疗的同时, 联合应用氯沙坦钾片, 既能快速显效, 又能保证临床安全性[7]。

本研究结果表明, 两组患治疗后相关实验室指标 (尿蛋白、SCr、BUN、CCr、Alb) 均显著改善, 其中观察组治疗后相关实验室指标改善情况显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者优良率显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者不良反应发生率比较差异具有统计学意义 (P>0.05) , 均具有较高安全性。采用中医健脾益肾法联合氯沙坦钾治疗脾肾气虚型慢性肾小球肾炎蛋白尿, 显著改善患者临床实验室指标, 具有良好的临床疗效和安全性, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]易晓颖, 赵良斌, 李明权.“晨攻暮补”法治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿[J].Journal of Traditional Chinese Medicine, 2014, 55 (17) :1511-1512.

[2]杨永军.缬沙坦联合雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察[J].北方药学, 2014, 11 (5) :32-33.

[3]何静.健脾益气、滋阴益肾法治疗老年痴呆症临床观察[J].辽宁中医药大学学报, 2013, 15 (5) :178-179.

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[5]李志明.健脾益肾法改善晚期大肠癌患者因性疲乏的疗效及机制分析[J].中国实验方剂学杂志, 2016, 22 (9) :148-152.

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慢性肾小球肾炎蛋白尿 篇8

关键词：慢性肾小球肾炎,血清胱抑素C,尿微量白蛋白

慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis) 简称为慢性肾炎, 系指由各种病原微生物感染通过免疫及非免疫机制等引起的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症性改变, 以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主要临床表现, 其病变缓慢、病情迁延, 肾功能不同程度受损, 最终可发展为慢性肾衰竭[1]。目前临床中用以评价肾功能的指标很多, 如血中胱抑素C (Cystatin C, Cys C) 、尿素氮、肌酐, 尿液中的溶菌酶、淀粉酶、β-N-乙酰基-D-氨基葡萄糖苷酶、微量白蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白 (β2-MG) 等[2], 但是上述指标有的仅在肾功能不全失代偿期才会有所变化, 并不都适合作为评估早期肾功能损害的特征性指标。本文通过测定慢性肾小球肾炎患者血清Cys C及24 h尿微量白蛋白 (24 h U-m Alb) , 探讨了血清Cys C与24 h U-m Alb对慢性肾小球肾炎早期肾功能损害的评估价值, 以期为Cys C与24 h U-m Alb的检测应用于临床诊断和监测肾脏疾病提供参考性依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月~2010年12月收治的慢性肾小球肾炎伴有早期肾功能损害患者43例, 均参照中华中医药学会肾病分会2006年《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定》及《实用内科学》[3]中慢性肾小球肾炎的诊断标准进行诊断。其中, 男20例, 女23例;年龄15~68岁, 平均49.3岁;病程2个月~25年。另选取在我院接受体检的43例健康体检者作为正常对照组, 其中, 男22例, 女21例;年龄16~66岁, 平均48.1岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 标本收集

抽取所有研究对象外周静脉血5 ml, 常温下自然凝固后, 以3 000 r/min离心10 min, 分离血清, 用以测定血清Cys C;同时, 要求所有研究对象自行收集并记录24 h内总尿液量, 集尿过程中在收集尿液的容器内中加入15 ml防腐剂二甲苯, 混匀尿液后, 取5 ml送检, 用以测定24 h U-m Alb。

1.3 检测方法

血清Cys C与24 h U-m Alb测定均采用免疫比浊法, 试剂盒由北京利德曼生化股份有限公司提供, 测定工作由专人负责, 严格按照试剂盒说明书操作进行检测, 测试仪器为日立7600全自动生化分析仪。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件包处理数据, 计量资料数据以均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 采用Pearson作参数间的相关性分析。P<0.05表示差异有统计学意义。 (x±s)

2 结果

2.1 两组患者血清Cys C和24 h U-m Alb水平

观察组患者血清Cys C和24 h U-m Alb的检测值明显高于正常对照组, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 Cys C与24 h U-m Alb高于正常参考值检出率

以正常对照组受试者检测指标数值为正常参考值, 观察组患者血清Cys C高于正常参考值者有34例 (79.07%) , 24 h U-m Alb高于正常参考值者有31例 (72.09%) 。血清Cys C与24 h U-m Alb的检出率略有不同, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

2.3 Cys C与24 h U-m Alb相关性回归分析

Cys C与24 h U-m Alb在观察组患者血中和尿中均可明显检出, 且血清Cys C与24 h U-m Alb呈显著正相关 (r=0.864, P<0.01) 。

3 讨论

m Alb是由肝脏实质细胞合成的一种中分子蛋白质, 是血浆中含量最多的蛋白质, 带负电荷, 由于电荷选择性屏障作用, 正常人血中m Alb一般不能通过肾小球滤过膜, 尿液中的m Alb含量甚微 (5~30 mg/24 h, 排泄率<20μg/min) ;当肾小球滤过膜的通透性增强或肾小管对蛋白质的重吸收功能减弱时, 尿液中的m Alb就会增加, 其增加的程度与肾小球损伤的程度呈正性相关。因此, 尿m Alb可作为早期肾脏损伤的诊断指标之一[4]。

Cys C又称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C, 是一种小分子非糖基化的碱性蛋白质, 机体内所有的有核细胞都能稳定地产生, 且不受年龄、身高、体重、运动、炎症、感染、肿瘤等肾外因素的影响, 在血中的水平较为稳定[5]。Cys C可自由通过肾小球滤过膜, 但几乎全部在近曲小管处被重吸收和分解, 且不能被肾小管主动分泌。有研究报道, 血清Cys C浓度与肾小球率过滤 (GFR) 密切相关, 与GFR呈负性相关, Cys C可作为反映肾小球滤过功能或肾功能受损程度的内源性标志物质[6,7]。研究报道指出, 与血肌酐相比, 血清Cys C能更精确地反映出GFR, 特别是在肾功能轻微受损时, 其敏感性高于血肌酐, 血清Cys C有取代血清肌酐和肌酐清除率而成为临床常规指标的趋势[8,9]。

本文选择24 h U-m Alb、Cys C为检测指标对43例慢性肾小球肾炎伴有早期肾功能损害患者和43例健康受试者进行了检测分析, 结果表明, 在肾脏损伤时, 24 h U-m Alb、Cys C明显升高, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 表明24 h U-m Alb、Cys C的水平对监测肾功能损害有较高的临床意义, 在慢性肾小球肾炎患者中定期检查血清Cys C和24 h U-m Alb, 可动态观察其病情的发展变化。

参考文献

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慢性肾小球肾炎蛋白尿 篇9

[关键词] 依那普利；灯盏细辛注射液；阿魏酸钠注射液；慢性肾小球肾炎

[中图分类号] R692.31   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）08-38-02

慢性肾小球肾炎的病程较长，而且患者常伴随有不同程度的肾功能衰退，出现水肿、蛋白尿以及血尿等。近年来研究发现，依那普利对于此类疾病单独应用的治疗效果不佳。因此，笔者就依那普利联合不同药物的治疗效果进行了分析比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2008年1月~2011年1月收治的82例慢性肾小球肾炎患者为研究对象，其中男50例，女32例，年龄18~61岁，平均（42.3±11.9）岁，随机分为观察组和对照组各41例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规的膳食指导、控制血压、纠正酸碱平衡及抗感染等治疗。观察组在此基础上给予患者口服依那普利（上海现代制药股份有限公司，H31021938）10~20 mg，1次/d，并将灯盏细辛注射液（云南生物谷灯盏花药业有限公司，Z53021569）30 mL加入5%GS进行静滴治疗，1次/d；对照组在此基础上给予患者口服依那普利10~20 mg，1次/d，并将阿魏酸钠注射液（山西普德药业有限公司,H20063057）0.15 g加入5%GS进行静滴治疗，1次/d。两组患者的治疗时间均为30 d，治疗结束后对比两组患者的疗效。

1.3 判定标准

显效：患者临床症状消失，蛋白尿检查阴性，肾功能恢复正常；有效：患者临床症状基本消失，蛋白尿减少50%以上，肾功能基本恢复正常；无效：患者临床症状无明显改善或加重，蛋白尿减少＜50%或无改善，肾功能无改善。以显效率+有效率统计总有效率。

1.4 统计学处理

所有数据均采用统计学软件SPSS15.0进行处理，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的总有效率和显效率分别为97.56%和73.17%；对照组患者的总有效率和显效率分别为85.37%和53.66%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。两组患者治疗过程中均无明显不良反应发生，不良发应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

慢性肾小球肾炎的病因有很多，但主要因素是由于免疫介导所引起的炎症[1]。肾小球出现弥散性或局限性的炎症改变最

终将导致肾功能不全，所以目前临床上对于此类疾病的治疗，ACEI类药物是公认的对于肾脏保护最有效的药物。依那普利作为ACEI类药物之一，能够阻止血管紧张素的转化并抑制醛固酮的分泌，达到治疗慢性肾炎的效果。但是依那普利单独应用的治疗效果并不突出，往往不能达到令人满意的效果[2-5]。灯盏细辛注射液的主要成为黄酮类物质，具有改善微循环、增强组织灌注、改善血流变以及改善脂肪代谢等作用，从动物实验数据也可以看出，灯盏细辛注射液中的黄酮类物质能够有效的改变肾脏病理状况，抑制肿瘤坏死因子和结缔组织生长因子的表达，从而起到抑制肾脏间质纤维化，保护肾脏的作用；而阿魏酸钠注射液则是非肽类内皮素受体拮抗剂，具有拮抗内皮素、双重保护血管内皮以及调节血管收缩功能的作用，而且还能够起到抗血小板活性和抗感染的作用，同样能够起到降低肾脏炎症所带来的蛋白尿等症状。

虽然两种药物和依那普利联合应用均能够起到较好的治疗效果，但是从本研究数据来看，联合不同的药物进行治疗的效果也不尽相同。灯盏细辛注射液的联合应用效果要明显优于阿魏酸钠注射液，这可能是由于灯盏细辛中的黄酮类物质能够有效的抑制体外培养的成纤维细胞的增殖以及胶原蛋白的合成，从而达到改善肾脏病理结构减少蛋白尿的效果。

综上所述，依那普利联合灯盏细辛注射液在治疗慢性肾小球肾炎的疗效明显优于依那普利联合阿魏酸钠注射液，能够达到令人满意的治疗效果，是安全有效的，值得在临床上加以推广和应用。

[参考文献]

[1] 景照峰，刘剑.依那普利在治疗慢性肾炎尿蛋白中的作用[J].基层医学论坛，2008，12（5）：477-478.

[2] 徐宏.灯盏细辛注射液联合依那普利治疗慢性肾小球肾炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（25）：3137-3138.

[3] 方华.阿魏酸钠治疗急性肾小球肾炎30例临床观察[J].吉林医学，2010，31（22）：3616-3617.

[4] 周冬梅.依那普利联合不同药物治疗慢性肾小球肾炎疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（35）：47-48.

[5] 邓英辉，于洁，林琼真，等.灯盏细辛注射液对大鼠肾间质纤维化的影响[J].中国中西医结合杂志，2008，2（7）：123-124.

（收稿日期：2012-03-19）

慢性肾小球肾炎蛋白尿 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年5月—2010年12月在我院诊治的56例慢性肾炎患者, 男37例, 女19例, 年龄22～57岁。其中, 增生硬化性肾小球肾炎5例, 局灶节段硬化7例, 膜性肾病8例, 系膜增生性肾小球肾炎36例。随机分为治疗组与对照组, 治疗组, 男19例, 女9例, 平均年龄 (35.3±7.8) 岁;对照组, 男18例, 女10例, 平均年龄 (36.0±7.5) 岁, 两组患者临床资料具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对照组:在常规治疗基础上给予依那普利, 5～10mg/d, 同时进行抗感染、利尿等对症治疗。治疗组:在对照组的治疗基础之上给予复方肾炎片, 1.5 g/次, 3次/d。治疗周期为3个月。

1.3 疗效判断

①完全缓解:水肿等症状彻底消失, 24h尿蛋白定量持续低于0.2g或晨尿尿蛋白检测持续阴性, 无尿红细胞, 尿沉渣计数正常, 肾功能正常;②基本缓解:水肿等症状基本消失, 尿蛋白检测持续减少50%以上, 尿红细胞不多于3个, 尿沉渣计数接近正常, 肾功能正常或基本正常;③好转:水肿等症状明显改善, 24h尿蛋白定量持续减少25%～49%, 尿红细胞不多于5个, 肾功能正常或基本正常;④无效:临床症状与实验室检查没有明显好转或病情加重[2]。

1.4 检测指标

治疗前后分别采晨空腹静脉血检测血肌酐 (SCr) 、尿素氮 (BUN) , 采集24h尿液查24h尿蛋白定量。

1.5 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行数据处理, 计量资料用undefined表示, 比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

治疗组完全缓解8例, 基本缓解11例, 好转6例, 总有效率为89.3%;对照组完全缓解5例, 基本缓解7例, 好转7例, 总有效率为67.9%, 治疗组总有效率显著高于对照组, 如表1所示。

2.2 肾功能比较

两组SCr、BUN、24h尿蛋白定量水平在治疗前无明显差异 (P>0.05) 。治疗后, 治疗组SCr、BUN、24h尿蛋白定量水平明显低于对照组 (P<0.05) , 如表2所示。

(n=28)

注:与本组治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05。

3 讨论

慢性肾炎在中医学中属于“水肿”、“尿血”等范畴, 系本虚标实、虚实夹杂之证, 湿热、热毒、血瘀为其三大病理因素, 病情反复, 难愈合, 迁延缠绵[3]。

复方肾炎片的主要成分包括丹参、黄芪、黄岑、白茅根、茯苓、牵牛子、车前子、芦根、黄精、半枝莲、蒲黄、益母草、菟丝子、茜草、山楂等中药。现代药理研究表明丹参可清除肾组织中活性氧, 保护肾血管内皮细胞, 抑制血小板聚集, 改善微循环;黄芪能降低蛋白尿, 抑制肾脏肥大以及肾小球系膜细胞增生;黄芩可改善脂质代谢紊乱, 减轻炎症反应与氧化应激, 延缓肾小球动脉硬化;白茅根可缓解肾小球血管痉挛, 增加肾血流量及肾滤过率。中医认为茯苓具有补气固表、渗湿利尿、健脾益肾之功效;牵牛子可清热利湿、泻水消肿;车前子归肾, 清热利尿, 主治水肿胀满;芦根清热利水、生津除烦;黄精滋肾润肺、补脾益气;半枝莲、茜草具有清热解毒、利水消肿、活血化瘀作用;蒲黄能清热利湿、利尿消肿;益母草可活血、利尿消肿;菟丝子能补气固表、利尿托毒补肾益精;山楂则能补肾补血。十五味药合用, 标本兼治, 共奏活血化瘀、利尿消肿之功效[4]。依那普利系排泄性血管紧张素转化酶抑制剂, 应用于肾功能正常患者安全有效。它能阻断血管紧张素生成, 抑制血管收缩, 减少醛固酮生成以及水钠滞留, 从而降低血压;可直接降低肾小球内“三高”, 缓解肾损伤;减少肾小球细胞内外基质蓄积, 延缓肾小球硬化进程;改善肾小球滤过膜通透性, 阻止尿蛋白滤出[5]。

本研究结果表明, 复方肾炎片联合依那普利用于治疗慢性肾小球肾炎, 对SCr、BUN、24h尿蛋白定量有明显的降低作用, 显示出良好的肾脏保护作用。

摘要：目的:观察复方肾炎片联合依那普利片治疗慢性肾小球肾炎的疗效。方法:将56例慢性肾炎患者随机分成复方肾炎片联合依那普利片组 (治疗组) 和单用依那普利片组 (对照组) , 比较两组临床疗效。测定两组治疗前后血肌酐 (SCr) 、尿素氮 (BUN) 、24h尿蛋白定量。结果:经治疗后, 治疗组总有效率显著高于对照组, SCr、BUN、24h尿蛋白定量水平明显低于对照组。结论:复方肾炎片联合依那普利片能有效地缓解慢性肾炎, 效果优于单用依那普利片。

关键词：复方肾炎片,依那普利,慢性肾小球肾炎

参考文献

[1]王力勇.中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床观察[D].武汉:湖北中医药大学, 2010.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) [S].北京:中国医药科技出版社, 2002:162.

[3]夏桂志, 付兆国.黄葵胶囊联合前列地尔治疗慢性肾炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (1) :60-61.

[4]宋东, 李怀平.复方肾炎片治疗早期慢性肾脏病轻中度蛋白尿疗效观察[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (16) :3852.