慢性肾炎

慢性肾炎（精选12篇）

慢性肾炎 篇1

慢性肾小球肾炎是免疫介导的常见疾病, 其中体液免疫在其发病机制中占有重要作用。本病常见于中青年, 多起病缓慢, 临床表现多样, 蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本特征, 可有不同程度的肾功能减退, 其治疗是以延缓肾功能衰竭为主要目的。[1]

1 病因病机

1.1 传统医学认识

中医学无慢性肾炎之名, 据其病程经过及临床证候特点有水肿、虚劳、腰痛、血尿等病名。翟惟凯主任医师[2]认为发病机制中以三焦枢机不利为关键, 其病机多为本虚标实。肾气不足为本, 湿热、瘀血、毒邪壅滞三焦为标。标本相互作用, 导致病情迁延不愈, 直至恶化。吴建欣[3]认为, 本病多为虚实夹杂。首先脏腑虚损是关键, 主要是脾肾的虚损。脾主运化, 肾主水, 若脾肾亏虚则水运失常而发为水肿。脾肾亏虚为慢性肾炎病机之本;由于本虚, 又易招致外邪, 并可产生水湿、湿热、瘀血等病理产物, 最终形成虚实夹杂之证。夏翔教授[4]认为:本病虽有以本虚为主, 有以邪实为甚, 然本虚标实、虚实并见、寒热错杂是其病机演变的基本特征。此特征决定了慢性肾炎病势缠绵、症候多变、难以速愈。吴润秋教授[5]认为CGN常蛋白尿及血尿并见, 以脾肾亏虚为本, 湿热瘀毒为标。湿热有内外之分, 外来湿邪是为感受外邪, 郁而生湿化热;内湿则多由脾肾功能虚损, 致水精散布及气化功能失司, 水湿内停, 化热生瘀。刘宝厚教授[6]认为CGN特点是本虚标实, 其中本虚以脾肾虚损为主, 标实以湿热、瘀为主。正虚导致病变的发生, 邪实则为病变持续发展和肾功能进行性减退的原因。朱辟疆教授[7]认为CGN病因病机复杂, 但脾肾虚损, 尤其是肾气虚损是其发病的基本病机。并且湿热是CGN的致病直接因素, 贯穿于慢性肾炎的整个病程中, 其病机主要是脾肾虚损, 水液代谢紊乱, 加之外感邪毒等因素侵入, 内外合邪, 水湿化热而形成。CGN时由于脾肾气虚, 气虚无力推血, 血流缓慢, 易成瘀血, 加之外邪和内生湿热, 热伤脉络而致瘀血证。综上可见, 大多医家认为CGN的病因有内外两方面, 病机为本虚标实。其中本虚一般以脾、肾等虚损为主, 标实有湿、热、瘀为多。

1.2 现代医学研究

从病因上看, 仅少数慢性肾炎可由急性链球菌感染后肾炎直接迁延而成, 或临床治愈后若干年重新出现慢性肾炎的一系列表现。据报告, 约10%患者有明确的急性肾炎既往史, 绝大多数慢性肾炎系由其他原发性肾小球疾病直接迁延发展而成, 即其他细菌及病毒感染引起, 特别是乙型肝炎病毒感染可能引起慢性肾炎。CGN不停顿地破坏肾单位, 导致疾病慢性化的机理, 目前已知的是: (1) 根底疾病持续进行地活动, 即原有疾病的免疫炎症损伤过程持续进行; (2) 健存肾单位代偿性血液灌注增高, 肾小球毛细血管袢跨膜压力增高及滤过压增高, 从而引起该肾小球硬化; (3) 疾病过程中高血压引起肾小球动脉硬化损伤。病理主要以两肾弥漫性的肾小球病变为主, 长期持续进展及反复发作, 必然使肾小管和肾间质出现继发病变, 引起肾皮质变薄而髓质变化不显。由于慢性肾炎只不过是临床表现相似的一组肾小球疾病, 而病因和发病机制不尽相同, 所以在不同阶段, 其病变也不一样。常见以下几种类型: (1) 系膜细胞增殖型; (2) 膜增殖型; (3) 局灶增殖型; (4) 局灶硬化型; (5) 肾小球疾病晚期表现:肾小球几乎全部已硬化, 并有明显的肾小球损害和间质纤维化, 健肾实质减少, 结缔组织增多, 肾脏体积明显缩小, 皮质变[8薄], 最终进入失代偿期, 导致肾功能衰竭。

2 治法方药

2.1 辩证论治

王勇[9]宗“病由邪生”、“邪去正安”之旨, 从肾病蛋白尿属于“肾实证”角度, 认为应予疏散风邪、清热化湿、活血化瘀治其实为主。刘春莹等[10]根据慢性肾炎以“脾肾虚损”为基本病机, 主张从虚而治, 采用补肾固精、温肾健脾、收敛固涩、益气固表等法治之。目前多数学者对慢性肾炎采取:“扶正祛邪、标本兼治”的治疗原则已基本达成共识, 如武绍恒[11]认为, 扶正主要是补肾, 祛邪主要是清热解毒、活血化瘀。季炳琦[12]提出, 应分清标本缓急, 当肾炎因外感诱发加重, 或湿浊中阻, 恶心纳呆, 或肝阳亢逆, 眩晕头痛时宣治标为主, 标证不急则宜扶正固本。由于辨证论治是中医治疗之精髓, 数十年来诸多医家根据各自的临床经验总结出慢性肾炎的多种辨证分型, 如叶传惠[13]分肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚四型;王国三[14]分脾肺气虚湿阻型、脾肾阳虚型、肝肾阴虎型、脾肾虚衰型四型;李碧[15]分为风水搏结、湿毒蕴结、肾虚不固、肾虚火旺、脾肾两虚、肾虚水泛、水瘀互结七型。中华中医药学会肾病分会根据“本虚为纲, 标实为目”、“以本为主, 标本结合”的辨证指导思想, 将慢性肾炎本证分为肺肾气虚、脾肾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚五型;标证分为湿热、血瘀与湿浊, 成为学会制定的统一分型标准。

2.2 复方治疗

戈阿康等[16]治疗组服用中药补肾益气养阴汤, 处方组成:熟地黄10g, 生地黄10g, 何首乌10g, 连翘10g, 山药15g, 枸杞子10g, 菟丝子20g, 补骨脂15g, 金银花10g, 生黄芪30g, 党参15g, 每日1剂。对照组口服肾炎康片, 5片/次, 3次/天。两组均进行3个月的治疗, 服药期停用相关的西药, 并且每两周进行一次尿常规检测, 最后进行疗效统计。结果, 治疗组痊愈11例, 显效13例, 有效2例, 无效6例, 总有效率为81.2%;对照组痊愈3例, 显效6例, 有效11例, 无效12例, 总有效率为62.5%。周和平[17]用黄芪健中汤, 处方组成:黄芪20g, 茯苓、红藤、党参、益母草、雷公藤、丹参山茱萸、各15g, 猪苓、苍术、泽泻、陈皮、甘草各10g。其中研究证实, 丹参能够抑制氧化应激反应进而减轻系膜细胞外基质的沉积, 从而使肾小球的硬化得到抑制[18]。每天1剂, 以水煎服15～20天。痊愈37例, 好转46例, 无效17例, 总有效率为83%。常文治[19]采用温肾健脾汤, 处方组成:生白术15g、生黄芪30g、薏苡仁30g、茯苓30g、山药30g、淫羊藿15g、仙茅15g、金樱子2g、菟丝子15g、桂枝6g、当归20g、泽兰15g。其中当归等药物所含有效成份卫可直接降低血浆中FIB含量。[20]每日1剂, 水煎分2次温服。15d记为1个疗程, 进行6个月的治疗后, 50例患者中显效38例, 有效7例, 无效5例, 有效率90%。朱迪海[21自拟五物补肾汤, 处方组成:枸杞子20g, 生黄芪50g, 生白术15g, 炒谷芽、怀山药各30g, 三七粉、生大黄各10g。每日1剂, 每次取汁200ml, 水煎2次, 早晚分服, 同时注意禁食生冷食物。以1个月记为1疗程, 服药1个月, 在68例患者中, 有效28例, 好转38例, 无效2例, 总有效率97.06%。

2.3 单味药治疗

2.3.1 黄芪:

何小平[22]在潘生丁对症处理的基础上, 对40例隐匿性肾炎患者加用黄芪注射液静脉点滴, 与西药进行对照, 治疗2个月。结果, 与对照组相比较, 治疗组尿红细胞排泄率及尿蛋白含量均明显下降。陈其元等[23]将38例慢性肾炎患者随机成3组, 每组分别以雷公藤多苷片、黄芪、六味地黄丸治疗。结果, 与霄公藤多苷组相比较, 黄芪组在降低尿蛋白方面作用更加明显。

2.3.2 雷公藤:

罗舒军[24]采用雷公藤多苷治疗肾炎蛋白尿的方法对100例患者进行治疗, 其中尿蛋白定量1.0～2.0g/24h者给药1.5mg/g·d, 尿蛋白定量>2.0g/24h者给药2.0mg/kg·d, 4周后减量至20mg/d～30mg/d维持, 治疗6个月。结果, 缓解率为68%, 总有效率为91%。毛黎明等[25]用雷公藤多苷加中药益肾活血法治疗IgM相关性肾小球疾病, 与单用雷公藤多苷片比较, 治疗组缓解17例 (54.8%) 、对照组16例 (27.3%) 。

2.3.3 黄蜀葵花:

余江毅等[26]采用黄葵胶囊对132例慢性肾炎患者进行治疗 (包括湿热证95例、非湿熟证37例) 。治疗后尿蛋白定量均有下降, 血、尿SOD活力升高, 总有效率湿热证组78.95%、非湿热证组62.12%。徐锡兰等[27]采用黄葵胶囊对43例慢性肾炎湿热证患者进行治疗。结果, 完全缓解9例、基本缓解16例、好转12例、无效6例, 总有效率86%, 治疗后患者尿蛋白定性及24h尿蛋白定量明显降低。

3 研究展望

综上所述, 纵观近年来的中医文献, 中医在治疗慢性肾炎方面有良好的治疗效果, 是西医不能替代的治疗方法。由于肾炎的病因病机多样及个体差异, 故临床上应根据具体情况进行具体分析, 灵活应用。另外还应对肾炎患者加强护理, 在饮食方面进行调节管理, 注意适当休息, 尽可能避免感染机会。随着临床研究技术逐渐深入, 肾炎患者一定能尽快治愈。这些可望将来成为研究的热点。

摘要：探讨中药制剂对慢性肾炎 (CGN) 的疗效, 通过追溯近期相关文献, 对中医药在慢性肾炎的治疗及病因病机的认识进行了综述。

关键词：慢性肾炎,中医药疗法

慢性肾炎 篇2

1、起病缓慢，病情迁延，临床上慢性肾炎的症状可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，慢性肾炎患者可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。

2、慢性肾炎患者可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种(如血尿或蛋白尿)或数种。临床表现多种多样，有时慢性肾炎患者可伴有肾病综合征或重度高血压。

3、病程中慢性肾炎患者可有急性发作，常因感染(如呼吸道感染)诱发，发作时有类似急性肾炎的表现。有些慢性肾炎的症状可自动缓解，有些病例出现病情加重。

4、尿液检查尿异常是慢性肾炎的基本标志。蛋白尿是诊断慢性肾炎的主要依据，尿蛋白一般在1～3g/d，尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。血尿一般较轻或完全没有，但在急性发作期，可出现镜下血尿甚至肉眼血尿。

慢性肾炎吃什么?

1、大白菜

每100g鲜菜含水分93-95g、碳水化合物2.3-3.2g、蛋白质1.4-2.5g、维生素C30-40mg、纤维素0.6-1.4g，及其他维生素和矿物质。可炒食、作汤、腌渍。所以，得了肾小球肾炎的患者，可以所持大白菜，不但可以补充不足的维生素，在吃的时候可以做汤，及补充维生素，又补充了体内的矿物质。

2、冬瓜

可利水消肿，祛痰，清热解毒。冬瓜含有丰富的维生素C，每克冬瓜台钾135毫克，钠9.5毫克，是一种钠量低的蔬菜，对于需要低钠食物的高血压、肾脏病、浮肿的肾小球肾炎病人，尤为适。

3、南瓜

补中益气，消炎止痛，解毒杀虫，小便赤涩不利。南瓜含有丰富的维生素，可以有效地防治糖尿病、高血压及肾脏病等，还可以帮助肝肾功能减退的患者增加肝肾细胞的再生能力。但要注意的是，胃热的病人不宜多吃，就是一般的健康的人一次也不宜过多食用，否则容易引起腹胀。

4、萝卜

化痰，利尿止渴。萝卜含有丰富的营养成分，维生素C含量在一般蔬菜中名列前茅，是一般水果的10倍。萝卜含有的矿物质有钙、磷、铁等，又含有粗纤维素、甲硫醇、氢化熟液、组织氨基酸、碘、钾、锰、硼等有益物质。萝卜中所含有的多种物质都是对人体健康十分有益的。在日常生活中，既可生食，也可以配制其他的食物做成佳看或鲜美的汤菜，便可获取更多的营养，也可辅助治疗某些疾病。

5、莴笋叶

主治小便不利、血尿、乳汁不通。500克莴笋叶中含蛋白质l0克，胡萝卜素20-40毫克，维生素10-15 毫克，钾、钙、磷等无机盐的含量也开少。如果一个人每天吃400克莴笋叶，就能满足一天的胡萝卜素的需求量;每天吃500克萝卜叶，维生素的需求量也就足够了。

6、菠菜

多吃菠菜，不仅可以补充体内缺少的铁元素，而且菠菜自身含有大量的维生素，也是肾小球肾炎患者的最佳饮食选择之一。肾小球肾炎的饮食需要根据病情综合分析在确定饮食规范，一般都需要限制蛋白质、限盐、补充维生素等要求。

慢性肾炎的治疗方法

1.积极控制高血压 可以防止肾功能减退或使已经受损的肾功能有所改善，防止心血管合并症，并改善远期预后。

(1)治疗原则：

①力争达到目标值：如尿蛋白

②降压不能过低过快，保持降压平稳。

⑧一种药物小剂量开始调整，必要时联合用药，直至血压控制满意。

④优选具有肾保护作用、能延缓肾功能恶化的降压药物。

(2)治疗方法，

①非药物治疗：限制饮食钠的摄入，伴高血压患者应限钠(<3g/天)，钠摄入量控制在80~100mmol，降压药物应该在限制钠饮食的基础上进行：调整饮食蛋白质与含钾食物的摄入;戒烟、限制饮酒;减肥;适当锻炼等。

②药物治疗：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)、长效钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂、ß受体阻滞剂等。由于ACEI与ARB除具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用，应优选。使用ACEI与ARB类药物应该定期检测血压、肾功能和血钾。部分病人首次应用ACEI与ARB两周左右出现血肌酐升高，需要检查有无危险因素，如果未超过基础水平的30%，仍然可以继续应用。有双侧肾动脉狭窄者禁用。肾功能不全患者应用ACEI与ARB要慎重，尤其注意防止高血钾。少数患者应用ACEI有持续性干咳的不良反应，可以换用ARB类。

2.减少尿蛋白并延缓肾功能的减退，蛋白尿与肾脏功能减退密切相关，因此应该严格控制。ACEI与ARB具有降低尿蛋白作用，其用药剂量常需要高于其降压所需剂量。但应预防低血压的发生。

3.限制食物中蛋白及磷的摄入，低蛋白与低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态，延缓肾小球硬化，根据肾功能的状况给予优质低蛋白饮食，保证进食优质蛋白质 (动物蛋白为主)。在进食低蛋白饮食时，应适当增加碳水化合物的摄入以满足机体生理代谢所需要的热量，防止负氮平衡。限制蛋白入量后同样可以达到低磷饮食的作用。

4.避免加重肾损害的因素，感染、低血容量、脱水、劳累、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠及应用肾毒性药物(如氨基糖甙类抗生素、含有马兜铃酸中药、非甾体类抗炎药、造影剂等)，均可能损伤肾脏，应避免使用或者慎用。

5.糖皮质激素和细胞毒药物：由于慢性肾炎是包括多种疾病在内的临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等差异较大，故是否应用应根据病因及病理类型确定。

慢性肾炎患者婚育指南 篇3

为什么会有病人提出这个问题呢？主要是由于人们把中医所说的肾与解剖意义上的肾脏混淆所致。中医所述的肾不单是指人体的肾脏，还泛指人的生殖功能。解剖意义上的肾脏是指人体的主要排泄器官，具有调节人体水电解质代谢和体液酸碱平衡的功能。肾脏的病变与结婚生育没有直接的关系，肾炎也不是传染病，一般不会妨碍夫妻之间的性生活，因此，患慢性肾炎的人原则上可以结婚、生儿育女。

但从身体层面那就另当别论了。慢性肾炎病程长、病情复杂多变，由于肾脏功能的减退，对机体已造成不同程度的伤害。患有慢性肾炎的人，体质大多虚弱多病，婚后由于多种原因，病情将会变得更加复杂，这种情况在临床上并不少见。例如性生活不洁导致泌尿道逆行感染，影响肾脏功能，引起肾脏部位的其他病变；女性患者会产生全身性浮肿，怀孕后会使浮肿加重，甚至并发妊娠中毒症，严重者将危及生命；男性患者婚后发生性功能障碍的可能性较大，必然会造成很大的精神压力，不仅影响性生活的愉悦感，还会影响到后代的健康。

慢性肾炎不属遗传性疾病，但肾功能不健全的人，生下来的孩子身体素质差，抵抗力弱，免疫功能低下，容易患免疫系统等疾病，影响孩子的健康成长。即使长大成人，以后可能容易患上很多疾病。如一种叫“耳、眼、肾综合征”的疾病，往往易缠上这些小孩，其特征是患者组织器官会陆续出现病变，而且难于治愈，会给家庭带来不必要的痛苦和生活压力，也不符合优生优育的要求。

慢性肾炎患者如果想结婚生子，就要树立战胜疾病的信心，积极进行治疗，特别是要注意不让病情进一步发展。治疗后症状明显好转时，也不可掉以轻心，要防止病情反复。在未治愈该病之前，应暂缓结婚，尽量避免对自己的健康造成不利影响。

这里要提醒患者，即使在治疗期间尿液检查蛋白、红细胞、白细胞、管型细胞都转阴性，肾功能恢复正常，也要好好保养自己身体。平时注重饮食调理，心情保持愉快，选择适当的活动方式，适度进行体育锻炼，如太极拳、太极剑、散步等，以增强体质；不宜从事体力消耗大的运动，防止疾病复发。经常进行身体复查，密切观察是否有复发的征兆，一经发现就要积极治疗，控制病情进一步发展。已婚者性生活不宜频繁，身体稳定时一月一次较适宜。在确认身体完全恢复后再考虑结婚生子，无疑对家庭和下一代及自己的身体都是有利的。

冬瓜皮熬汤辅助治疗慢性肾炎 篇4

上海复旦大学附属华山医院永和分院中医科中医师李昌荣点评:中药治疗肾病主要是从以下几个方面起作用的:利尿、调节免疫、排泄废物、改善肾功能等。冬瓜皮性味甘、寒,入肺、胃、大肠、小肠经,能清热、利水、消肿,临床上多用于缓解水湿泛滥、肤表水肿、小便不利等,可起到利水消肿的功效。西瓜皮和白茅根也有利水的作用,其中白茅根还有补中益气,除瘀血、血闭寒热的功效。玉米须和赤小豆也有利水功效。

需要提醒大家的是,这些利水中药大部分偏寒凉,虚寒体质的肾炎患者不适合服用。此外,肾炎患者也不能一味地利水,否则肾脏负担也会增大,反而不利于治疗。因此,使用偏方前,务必咨询医生,看自己是否适合使用。

慢性肾炎患者怎样进行自我调理 篇5

对于慢性肾炎这种需要长期治疗的肾病来说，患者做好自我调理工作是非常重要的，因为如果患者能够做好自我调理，那么就有助于肾脏功能的修复，从而达到早日恢复的目的，不过大概很多的慢性肾炎患者不知道如何进行自我调理吧。那么慢性肾炎患者应该怎样进行自我调理呢?下面由长沙普济肾病医院的医生为大家详细介绍。

首先，慢性肾炎患者需要在日常坚持合理的锻炼，这对调养肾脏具有很大的积极作用。对于慢性肾炎患者，由于久病之后大多气阴两虚、正气不足，其身体锻炼应以小运动量为主，如，慢跑、散步、气功、引导、太极拳等，使气血宣通，筋骨强实，但要注意不可过于劳累。

此外，患者应该在日常合理调整自己的情绪，通过保持积极的精神状态来促进自己的康复进程。与此同时，患者要顺应季节的变化，做到起居有常，这是很好的控制病情的有益措施。早在周秦时期，人们就发现顺应四时季节气候变化对人类健康和疾病有着重要的影响，所以，人们想要维持正常生理的功能，养生长寿，必须对自然界阴阳四时周期性变化做出适应性调节，否则们就会变生或是引发各种疾病。慢性肾炎患者，适应能力差，抗病能力低下，更应顺应四时，天人相应。

在平时，慢性肾炎患者需要重视通过以上这些方法来进行自我调理，这对有效去除病症折磨具有很大的意义，可以帮助患者有效的修复受损的肾脏，使患者早日摆脱慢性肾炎造成的健康威胁。

慢性肾炎的饮食调理 篇6

慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，也是一种常见的肾脏疾病。系指各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，一般起病比较隐匿，而且病程比较长，病情发展缓慢。因为慢性肾炎的病因多样，病理形态不同，所以临床表现也不相同。但是一般来说，血尿、蛋白尿是所有慢性肾炎病人的必有改变，水肿、高血压、肾功能不全等是多数病人常有的表现。

除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕、失眠、食欲不佳、易疲劳以及程度不等的贫血等临床症状。

慢性肾炎病人的饮食原则

慢性肾炎的病程持续时间长，病情会受各种因素的影响而变化。因此，慢性肾炎患者的饮食原则并不是固定不变的，要随病情的变化及时做相应调理。可分为两个部分。

第一部分：平时饮食原则

1.低蛋白、低磷饮食：蛋白质的摄入问题几乎是所有肾病患者都要面对的问题，其摄入量的多少会对疾病的发展和康复产生较为明显的影响。对慢性肾炎患者而言，发病的早期或急性发作期，有一定程度少尿、水肿症状或食欲不好时，蛋白质的摄入要适当进行控制，但不能过分限制，尤其在患者体重下降时，否则可能会影响到机体的免疫力，不利于疾病的康复。一般以每日每千克体重1克蛋白质为宜。当大量利尿后水肿消退，患者症状好转时，就要及时增加蛋白质摄入量，以补充大量利尿时丢失的蛋白质。

2.充足的碳水化合物：慢性肾炎患者由于限制蛋白质摄入，热能就主要由碳水化合物来供给，所以饮食中的糖类摄入量应适当提高，以满足机体对热能的需求。另外，充足的热能供给可以减少蛋白质消耗，减轻肾脏的负担，并可使摄入的少量蛋白质完全用于组织的修复与生长发育。

3.限制钠盐：对于稳定期的慢性肾炎患者来说，水肿等慢性肾炎的一般症状不明显时，不必限制盐的摄入，只要不吃过咸的食物即可。当患者有严重水肿、出现心力衰竭甚至高血压脑病时，就要严格限制盐的摄入，不仅不能摄入食盐，也不能食用含钠的其他食品，如苏打饼干、碱面馒头、肉松等。为了不因无盐无味影响患者食欲，在烹饪时可用无盐酱油来取代食盐。待患者病情缓解、趋于稳定后才能逐步增加食盐的摄入量。

4.适当的饮水量：饮水量一般不需加以限制，但也不宜过多，尤其是伴有明显水肿及尿少者，一定要注意水的摄入量。

6.补充维生素和铁：慢性肾炎患者可因病程长、食欲差、进食量少而影响维生素的摄入，因此，慢性肾炎患者应注意进食富含维生素A、维生素B族及维生素C的食物，如新鲜蔬菜及水果，以防维生素缺乏。慢性肾炎患者还常伴有贫血症状，主要是造血原料缺乏引起的，所以还应选用一些含铁质丰富的食物，如猪肝、鸡蛋、番茄、红枣以及绿叶蔬菜等，同时也要注意叶酸及维生素B12的补充。

第二部分：病情发展过程中的饮食原则

慢性肾炎在病程的各个阶段临床表现不尽相同，饮食也应视各期表现调理。

1.无症状蛋白尿或血尿，尿蛋白丧失不多（1~2克／天），可给一般饮食，略限盐。但如尿蛋白丧失较多，或有血尿蛋白低下，无氮质血症，可适当增加饮食中的蛋白质量。以按每天每千克体重1克正常需要量供给外，尚需考虑增加尿中所失去的蛋白质量。

2.慢性肾炎急性发作，水肿或高血压者应限制食盐摄入量，每日以2~4克为宜。重度水肿者应控制在每日2克以下，咸鱼、各种咸菜均应忌用，待水肿消退后钠盐量再逐步增加。除有显著水肿外，饮水量不应受到限制。血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食，每日蛋白质应在60~80克或更高。出现氮质血症时应限制蛋白质摄入总量，每日40克以下，供给富含必需氨基酸的优质蛋白，饮食中注意补充营养及维生素，水果及蔬菜不限量。

3.慢性肾炎高血压型患者肾功能多数有中度损害，为控制血压，减轻水肿症状，应限制盐的摄入，给予少盐饮食，严重者短期给予无盐饮食。由于多进钠盐不但可增高血压，而且可加重肾脏损害，因此，即使血压恢复正常，也以淡食为宜，以避免肾功能进一步恶化。蛋白质量亦宜适当控制。

4.肾功能减退者，应适当限制蛋白质的进食量，每日摄入总量（包括主食所含蛋白）小于30~40克，多采用牛奶、鸡蛋等高生物价的优质蛋白质，并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物性蛋白质以增进食欲。当患者肾功能明显减退时，不要过分限制钠盐，以免血容量不足加重肾功能减退乃至出现氮质血症。

饮食宜忌原则

肾炎患者在发病初期，忌吃高蛋白饮食，一般每日每千克体重不应超过1克，每天可限制在35~40克左右。肾炎后期，若尿中排出大量蛋白质，并有明显贫血及水肿，且血中尿素氮接近正常值时，又当增加蛋白质饮食，每日每千克体重1.5~2.0克，全天蛋白质总量可在100克左右，而且要采用动物蛋白，如牛奶、各种奶制品、鸡蛋、鲜鱼、瘦肉等。

肾炎患者宜吃含糖高和淀粉类的食物，如米、面、杂粮、藕粉、甘蔗、山药、蜂蜜、白糖、各种果汁饮料、新鲜水果等。因为这些食品在体内代谢后，产生水和二氧化碳，不会增加肾脏负担。同时要多吃含维生素，特别是富含维生素C、胡萝卜素、核黄素之类的新鲜蔬菜，瓜果。对于动物性脂肪，虽然无须严格限制，但亦忌多食。

肾炎患者宜吃容易消化、性味平和无刺激性的食品，这样可以避免加重肠道及肾脏负担。忌吃油煎、熏炸之类不易消化的食物，忌吃辛辣的刺激性食品，忌吃含草酸量较多的菠菜、竹笋、苋菜等。

肾功能出现障碍时，对钠的调节能力明显下降，出现浮肿、少尿、血压升高时，忌盐更是十分必要的。若患者尿量少于每天500毫升时，就更应该严格忌盐。在水肿消退，血压不高，尿量正常的情况下，则要保持低盐饮食。每日只能用盐2~4克，小儿不超过 1克，并忌吃腌制及含盐多的食物。肾炎患者忌食钠盐，可以买无盐酱油代盐食用。这种酱油含钾而不含钠，对肾功能正常、尿量不少、血钾又不高的人是可以的。但若患者肾功能较差，尿量又较少时，又当慎用。

慢性肾炎患者要正确吃盐喝水

我们都有这样的体会：吃过咸食物后就想多喝水，这是因为盐分刺激了人体的渴感中枢，使人口渴难挡。如果人体摄入过多的盐和水分，正常人能及时将它们排出体外。慢性肾炎病人往往因肾脏排钠排水能力下降，盐和水就会潴留在血液中，导致血管内的容量增加，血压升高，严重者可出现心力衰竭，同时增加肾小球内压力，加速肾功能损害。血管内过多的水分还可自血管内漏出形成水肿，如眼睑水肿、下肢水肿直至全身水肿，甚至出现胸腔、腹腔、心包积水。因此，慢性肾炎病人应该限制盐和水分的摄入。

有的患者认为，既然慢性肾炎病人吃盐喝水不好，那就“吃盐越少越好”，甚至禁用食盐，这也是完全错误的，并且十分危险。正常肾脏有很好的保钠能力，即当机体缺钠时，肾脏排钠会明显减少，以保证体内钠盐不致过低。慢性肾炎病人的肾脏保钠能力下降，机体缺钠时，肾脏照样排钠不止，久而久之，可形成“低钠血症”，病人感觉倦怠乏力，血压下降，严重者还会出现脑水肿，危及生命。

慢性肾炎病人的循证护理 篇7

1 慢性肾炎的循证护理

1.1 充分认识慢性肾炎的症状表现

慢性肾炎是慢性肾小球肾炎多数病人有肾功能障碍, 因病程长且需在家休养, 易引起病人焦虑、恐惧。具体的症状表现主要有水肿、高血压和尿异常改变[2]。

1.1.1 水肿

在整个疾病的过程中, 大多数病人会出现不同程度的水肿。水肿程度可轻可重, 轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿, 严重的病人, 可出现全身水肿。

1.1.2 高血压

有些病人是以高血压症状来医院求治的, 诊断后才知道是慢性肾炎引起的血压升高。慢性肾炎病人其血压升高可以是持续性的, 也可以间歇出现, 并以舒张压升高 (>12.7kPa) 为特点, 高血压的程度也有很大的个体差异, 轻者仅 (18.7~21.3) / (12.7~13.3) kPa, 严重者甚至可以超过26.7/14.7 kPa。

1.1.3 尿异常改变

尿异常几乎是慢性肾炎病人必有的现象, 包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的病人会出现尿量减少, 且水肿程度越重, 尿量减少越明显, 无水肿病人尿量多数正常。当病人肾脏受到严重损害, 尿的浓缩、稀释功能发生障碍后, 还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。

1.2 确定慢性肾炎病人主要护理问题

慢性肾炎病程长、医疗费用大, 治疗过程中疗效不显著, 而且容易并发重度感染、肾性高血压、心力衰竭等并发症, 常导致病人产生焦虑、恐惧等心理问题。根据上述特点, 以问卷及与病人交流的形式, 确定如下需要解决的护理问题:①慢性肾炎病人在生活中需要注意哪些问题?②如何通过循证护理来延缓肾损害的进程?③如何将药物治疗的疗效发挥到最佳?④如何帮助病人进行自我心理调适?1.3确定慢性肾炎病人的主要护理诊断①自理能力缺陷与卧床及病程长、体力差有关;②体液不足与水肿及限制饮食有关;③排尿异常与肾脏受损害程度有关;④潜在感染与低蛋白血症、机体抵抗力下降有关;⑤焦虑、恐惧与病程长病情重、医疗费用高有关。

1.4 制订主要护理措施

1.4.1 生活护理

病初1个月~2个月, 无论病情轻重均应卧床, 而且给病人以信任、亲切、安全感, 使病人增强战胜疾病的信心。钠潴留、轻度水肿的病人需要卧床休息, 平卧可增加肾血流量, 提高肾小球滤过率, 减少进水量。卧床休息与活动交替进行, 活动量要限制, 严重水肿者卧床休息, 并抬高水肿肢体以利于血液回流, 减轻水肿[3]。这样做可以尽可能地保护水肿部位皮肤, 防止皮肤受损。

1.4.2 饮食护理[4]

①合理控制盐和水的摄入。轻度水肿病人每天尿量1 000 mL, 不用过分限水, 钠盐限制在3 g/d以内, 包括含钠食物及饮料, 如香肠、咸肉、罐头食品等, 严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1 000 mL内, 进无盐饮食, 用糖、醋、葱等调味以增加食欲。②控制蛋白质的摄入。低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展, 严重水肿伴低蛋白血症病人蛋白质摄入每日1 g/kg, 60%以上为优质蛋白, 中轻度水肿病人每日蛋白质0.5g/kg~0.6 g/kg, 60%以上为优质蛋白, 如鸡蛋、瘦肉、鲜牛奶等;摄入蛋白质的同时, 必须有充足的热量摄入, 低蛋白、低磷、低脂、高维生素易消化饮食的摄入应根据病情而定, 尿蛋白在 (+) ~ (+++) , 早期每日蛋白摄入量在0.8 g/kg, 肾功能严重损害病人每日蛋白摄入量应限制在0.6 g/kg~0.8 g/kg。③通过摄入足量的糖类和脂肪使每日热量补充达到要求, 禁食各种刺激性食物。

1.4.3 用药护理[5]

嘱病人遵医嘱定时定量服药。避免使用对肾脏有损害的药物, 如氨基糖甙类抗生素、抗真菌药物、血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) , 不宜预防性使用抗生素, 以防耐药菌株的产生。对于肾性高血压病人, 根据病人情况, 遵医嘱给病人服用降压药, 在用药的同时还应注意观察药物的副反应, 尤其在应用时, 应密切监测肾功能的动态变化。

1.4.4 预防感染

做好个人卫生, 卧床病人要定期下床运动, 并要预防肺部感染。在护理过程中注意无菌操作并定时进行病房的清洁消毒, 例如每日清晨紫外线照射30 min, 每天用温水擦浴, 勤剪指甲, 防止皮肤划伤造成感染。减少探视, 避免交叉感染。每日开窗通风并保持适宜的温度 (20℃~22℃) 和湿度 (50%~60%) 。为防止口腔炎的发生, 可用0.02%的呋喃西林液漱口。口腔溃烂部位较重者可局部应用消炎药或对症处理, 以促使口腔糜烂面愈合[6]。慢性肾炎病人抵抗力差易受感染, 嘱病人不要到公共场所, 必要时外出戴口罩等。

1.4.5 心理护理

由于慢性肾炎病程缓慢, 迁延不愈, 远期疗效不佳。病人患病后常出现焦虑、恐惧、悲观失望等心理问题。对此, 要耐心地听病人倾诉, 了解心理问题产生的根源, 进行有目的的疏导, 以自身良好的行为去感染病人[7]。和蔼的语言护理服务应建立在目前所能得到的客观资料的基础上, 要求护士必须通过对病人客观资料的收集和查找国内外相关资料进行综合分析以找到最佳的护理措施, 先进的护理理念打破以往的生搬硬套教科书的护理方法, 根据病人的客观情况, 理论与实际相结合, 因人治宜, 建立一个更好的护理模式。

1.4.6 避免诱因

慢性肾病疾病, 常因上呼吸道感染或劳累、情绪变化、食盐过多等使病情加重, 从而使水肿加重, 因此应避免上述诱因, 保持良好的心情及生活习惯, 积极控制饮食, 配合治疗护理, 促进疾病的恢复[8]。

通过对国内外对慢性肾炎病人的护理文献查询, 其护理已经由单纯的疾病护理转变为从生活、饮食、心理、用药、避免诱因等多方面的综合护理。据文献报道, 通过上述护理可以有效地延缓慢性肾炎肾损伤的进程, 对病人的康复以及提高其生活质量有着积极的作用。

1.5 慢性肾炎病人健康教育

①慢性肾炎病人有规律地生活, 保证睡眠质量, 勿劳累。②合理饮食和限制水摄入, 当日液体总入量为前1 d尿量加500 mL, 记录24 h出入液量。监测体重每日2次, 每次在固定时间穿相同衣服测量。③按医嘱正常给予利尿剂并注意观察尿量及药物副反应[9]。④监测电解质变化及生命体征变化, 如监测血压且定期复查肾功能及尿常规。⑤尽量避免肌肉或皮下给药, 因水肿易致药液滞留, 吸收不良。若需注射, 应延长按压时间5 min~7 min, 以免药物自针孔处溢出。输液病人应控制输液速度。

2 讨论

2.1 循证护理实践了新的护理观念

慢性肾炎病人循证护理实践了新的护理观念:通过寻找护理问题, 提出护理诊断, 制订并落实护理措施, 有效地延缓慢性肾炎肾损伤的进程, 促进了病人康复, 提高了病人生活质量。

2.2 循证护理可提高护士的综合素质

循证护理要求护士必须有熟练的临床业务技能、扎实的基础理论水平, 护理科研能力及文献检索能力。同时还要求护士具备一定程度的外语水平, 以利于外文资料的阅读。通过循证护理的运用, 提高了护士在临床工作中主动积累经验和教训的积极性, 有利于促进护士对相关专业技能和理论的学习, 促进综合素质的提高。

2.3 循证护理可密切护患关系

通过运用循证护理, 护士在工作中更加注意病人的主观感受, 更加关心和体贴病人, 减轻了病人的焦虑恐惧, 有效预防了并发症的发生, 从而使护患关系更加融洽。

参考文献

[1]王斌全, 李洁.循证护理的发展[J].护理研究, 2007, 21 (5A) :1221.

[2]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:405-406.

[3]黄新娟.浅谈慢性肾炎的辨证护理[J].江西中医药, 1995 (3) :76-77.

[4]彭秀忠.慢性肾炎的食疗[J].药膳食疗, 2005 (8) :8.5.

[5]王丽琛.患了慢性肾炎怎么办[J].中国健康, 1989 (3) :8.

[6]刘志红, 黎磊石.积极应对继发性肾脏病带来的挑战[J].中华医学杂志, 2004, 21 (11) :1763-1764.

[7]李继平, 马伟光, 王艳红.循证护理理论与实践[J].中国护理管理, 2004, 4 (4) :20-22.

[8]邹燕, 李幼平, 刘雪梅.循证医学与护理学[J].中国医院, 2003, 7 (4) :71-72.

张振中治疗慢性肾炎的经验介绍 篇8

关键词：慢性肾炎,辨治经验,经验介绍

慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis, CGN) , 简称慢性肾炎, 是一组以水肿、高血压、血尿、蛋白尿为主要临床表现的慢性泌尿系统疾病。临床特点为起病隐匿, 病情迁延, 病变缓慢进展, 可有不同程度的肾功能减退, 最终将发展为慢性肾功能衰竭。根据其临床表现本病属祖国医学“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“尿浊”、“血尿”等范畴。我院张振中主任从事中医临床及教学工作20余年, 在治疗慢性肾小球肾炎的实践中积累了丰富的临床经验。笔者随师临证近3年, 受益颇丰, 现将张主任治疗慢性肾炎的方法和思路介绍如下。

1 对病因病机的认识

张主任认为慢性肾炎发病病机主要是正虚与邪实两个方面, 正虚以脾肾虚损为主, 关乎肺肝, 标实主要为邪毒、水湿、湿热、瘀血。脏腑虚损是本病的病理基础。临床多表现为气血不足、阴阳失调、脏腑亏虚。由于水湿内侵, 劳倦太过, 饮食无度, 伤及脾肾, 使脾虚不能运化水湿, 肾虚不能主水、气化不利, 湿浊内生, 郁而化热, 加之病程中过服温阳利水之品或长期使用大量激素及免疫抑制剂, 致湿热壅盛。湿热阻滞气机, 妨碍血行, 或湿热伤络, 迫血外出, 造成瘀血。气为血之帅, 慢性肾炎自始至终都存在着气虚的病理变化, 气虚则血滞;气虚津液失布, 阴血不足, 血虚而凝, 或阴虚火旺, 灼伤血络, 亦造成瘀;气阴两虚, 损及阳气, 寒从内生, 寒凝则血瘀。故所谓“久病入络”、“久病必瘀”。总之, 水湿、湿热、瘀血是慢性肾炎的主要病理产物, 其阻滞气机可加重水肿、蛋白尿、血尿, 并使病情迁延不愈。外邪侵袭是本病的主要诱发因素, 如:风邪外袭, 肺失通调;湿毒浸淫, 脾气受困;湿热内盛, 三焦壅滞等。无论是脏腑本身虚损还是外感风湿热毒, 均可致肺、脾、肾三脏功能障碍。若肺失通调、脾失转输、肾失开合, 则可致膀胱气化失司, 三焦水道不通, 水液代谢障碍而发生水肿;若脾失运化, 肾失封藏, 则精微下注, 而成蛋白尿;脾失健运, 水液停聚, 郁而化热, 湿热伤及肾络, 或肾阴不足, 虚热上扰, 肾络受损, 或脾虚失于统摄, 则出现血尿;肾阴亏耗, 水不涵木, 肝阳上亢, 则出现头痛、头晕, 高血压。

2 临证特点

2.1 疏风宣肺, 表里合治:

慢性肾炎常随感冒或上呼吸道感染而诱发、加重, 此与“肺卫不固、治节失司”关系密切。肺主宣发卫气以温分肉、充皮肤、司开阖, 藩篱固而腠理密, 则外邪难以入侵。又肺为水之上源, 主治节, 主一身气血津液, 诚如《内经》中所言“……脾气散精, 上归于肺, 通调水道, 下输膀胱, 水精四布, 五经并行……”。肾炎日久, 加之长时间使用激素等免疫抑制剂, 致肺气耗散, 卫外不固, 外邪易于侵袭, 引发肺气壅滞, 宣降失常, 无以通调三焦, 布散气血津液, 水谷精微和津液不得行其常道, 清浊不分, 径走膀胱, 膀胱失约而导致水肿、蛋白尿。对慢性肾炎因感冒而急性发作者, 张主任临床常用疏风宣肺法, 用质轻味薄的风药疏表达邪以恢复肺之宣肃是张主任治疗慢性肾炎的一大特色。“凡治水肿喘促, 以顺肺为主, 肺气顺则膀胱之气化而水自行”。风能胜湿, 风药多入肺经, 疏散风邪法除具有解除表邪作用外, 更有宣畅肺气、通调水道功能, 此即《金匮要略》“风水相搏……汗出乃愈”之意。临证时根据偏寒与偏热之异而分别施治: (1) 偏风寒者, 宜疏风散寒, 用麻黄汤合五皮饮或荆防败毒散等化裁; (2) 偏风热者, 宜疏风清热, 用越婢加术汤、银翘散或桑菊饮等加减。常选用荆芥、防风、蝉蜕、羌活、苍耳草、白芷等。辛散祛风药不仅可疏解表邪, 且能抗过敏、抗变态反应、消除蛋白尿, 调整机体的免疫功能, 其与解毒泄浊, 健脾利水药相合, 可表里双解, 标本兼顾。

2.2 重视健脾益肾:

《素问·至真要大论》云:“诸湿肿满, 皆属于脾”, 《金匮要略》曰:“水之为病, 其脉沉小, 属少阴”, 张主任认为慢性肾炎以脾肾不足为关键, 脾虚是发病及病机演变的重要环节, 肾虚是演变与转归的必然结果。脾虚运化不健, 肾虚气化不利, 水湿内停, 湿流肌肤形成水肿。另外, 脾主摄精, 肾主封藏, 若统摄、封藏失职, 再加上脾肾代谢失常所产生的痰、湿、水、瘀等病理产物胶结不化, 内阻脾肾之络, 影响脾肾降浊功能的正常发挥, 导致精微物质流失, 出现血尿、蛋白尿。临证以补益脾肾为法, 多选用四君子汤、肾气丸加减, 并根据患者体质之阴阳虚实以扶正固本, 但只清补、平补、温补, 慎用峻补, 且与祛邪相结合。具体用药:偏气虚用黄芪、党参、太子参、炒白术、山药、薏苡仁、茯苓、泽泻、芡实等平和甘淡之品;偏血虚用熟地黄、当归、炒白芍, 慎用紫河车等血肉有情之品;偏阴虚用女贞子、墨旱莲、生地黄、枸杞子、麦冬、黄精、何首乌、山茱萸等滋而不腻之品;脾肾气虚日久偏阳虚, 常选用桂枝、干姜、葫芦巴、补骨脂、肉桂、仙茅、淫羊藿、制附片之类, 慎用壮阳药, 如鹿茸、鹿角胶、阳起石等。

2.3 攻补兼施, 重在解毒化湿:

脾肾两虚是慢性肾炎发病的内在基础, 临床应注重健脾益肾以补虚, 但在强调扶正的同时, 亦不可忽视祛邪的作用。大部分患者在其整个病程中都有不同程度的邪实症状存在, 其中又以湿热毒邪最为常见。《医方考》云:“下焦之病责之于湿热。”病程中或直接感受湿热之邪, 或内湿偏胜, 蕴而化热, 或长期大量应用激素及温阳生热类药物, 助湿化热。湿热一旦形成, 则外郁肌表, 内困脾土, 进而流注下焦, 壅滞肾脉, 加重肾脏的病理损害, 使病情迁延, 寒热虚实错杂, 日久难愈, 甚至发展成脾肾衰败, 湿毒内蕴之肾功能衰竭。因此, 张主任十分重视清热解毒化湿以祛邪, 且用药时注意“祛邪不伤正, 补虚不壅邪”。当慢性肾炎呈急性发作, 表现以邪实为主时, 治疗以宣肺疏表, 解毒化湿为主, 兼顾脾肾;慢性肾炎非急性发作, 虽无外邪, 但邪自内生, 因此在补益脾肾的同时, 根据湿热病邪的轻重, 适当选择使用一些清热解毒化湿之品。多选用蒲公英、连翘、板蓝根、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、鱼腥草、玉米须、薏苡仁、石韦、车前草、白茅根等。但应注意:蒲公英、连翘等过于苦寒, 不可久用。半边莲、白花蛇舌草则可用于各个阶段, 久用亦无伤阳损脾之弊。

2.4 活血化瘀, 贯彻始终:

瘀血是慢性肾炎的主要发病因素, 存在于本病的各个病变类型和病变过程中, 只是程度不同。一方面病久耗气伤血, 因虚致瘀;另一方面内生之毒 (湿热浊毒) 与外感之邪 (风寒、风热) 亦可导致并加重肾络的瘀阻。若血液瘀滞, 阻于脉络, 则血溢脉外, 脏腑功能减退, 精微难以自贮, 而见血尿长期不消和尿蛋白持续存在。现代医学研究也发现, 各种肾小球疾病均存在不同程度的高凝状态, 其程度往往与蛋白尿、血尿的严重性相平行, 而活血化瘀法能改善肾实质的瘀滞, 延缓病情进展, 甚至中止肾脏病变。正如《读医随笔·虚实补泻论》说:“叶天士谓久病必治络, 其所谓病久气血推行不利, 血络之中, 必有瘀凝, 故致病气缠延不去, 疏其血络则病气可尽也”。临床症见:面色黧黑或晦黯, 皮下紫斑或瘀点, 疼痛固定不移或刺痛, 肌肤甲错或四肢麻木, 舌质紫黯或有瘀点、瘀斑, 或舌下静脉曲张, 脉沉涩或细涩。另外, 血水同源, “血不利则为水”, 慢性肾炎水肿患者临床表现有瘀血征象者, 要考虑瘀血的因素, 血瘀既为病水之因, 也是水肿之果, 正如《素问·调经论》云:“瘀血不去, 其水乃成……污秽之血为血瘀”。临床上, 张主任主张将活血化瘀法作为贯穿肾脏病始终的治疗大法, 常选用桃红四物汤、血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸加减。若水肿显著者, 加益母草、泽兰、丹参等, 取其活血利水;尿血明显者, 加参三七、茜草根、生蒲黄、牡丹皮、琥珀末等, 以活血止血;顽固性蛋白尿则选用益母草、苡仁根、石韦、白花蛇舌草等活血凉血之品以疏通血脉、祛除瘀滞, 使脏腑安和, 精微内藏。

2.5 着眼肺脾肾, 终不忘滋阴疏肝:

慢性肾炎日久, 可因阳损及阴, 或过用温补刚燥伤阴, 或屡使清利耗阴, 逐渐形成肾阴亏损, 肾病及肝, 以致肝肾阴虚;阴虚日久, 阳失其涵, 水失其济, 则阴阳不能维持正常的平衡关系, 出现阴虚火旺的病理现象。这类患者多见于慢性肾炎高血压型, 或长期使用激素的慢性肾炎患者。症见:浮肿不甚, 面灰黯而颧红, 头痛眩晕, 心悸, 耳鸣, 夜寐不宁, 遗精带下, 舌质偏红, 苔少, 脉弦细等, 尿检常有蛋白++~+++, 多兼见血尿。肝肾阴虚者, 张主任常以六味地黄汤合二至丸滋补肝肾。阴虚阳亢者常以知柏地黄丸加龟板、龙骨、牡蛎、怀牛膝等平肝潜阳。另外, 慢性肾炎病势缠绵难愈, 患者常有肝气郁结之证。若肝气抑郁疏泄失畅, 不仅有碍脾胃的升降, 而且影响三焦的决渎通利, 加重水溢之患。疏肝, 上可宣肺以司肃降, 中可理脾以和胃气, 下可助肾以通水道。张主任治疗慢性肾炎常将疏肝与健脾和胃并用。常用药物有:柴胡、郁金、香附、香橼、姜黄、佛手等。

2.6 肾衰浊聚, 中药透析:

慢性肾炎迁延日久, 反复感染病邪, 或失治误治, 屡损其阳, 或肾病久而自伤, 脾肾之阳渐衰, 由虚入损。脾肾衰败, 则气化无权, 水液上下出入皆不通利, 致湿浊潴留, 壅滞三焦, 正气不得升降, 而出现尿闭、呕吐、腹胀、纳呆、昏迷等脾肾阳衰, 浊阴上逆的证候。湿浊之邪蕴积日久, 又可热化伤阴而致阴竭, 或寒化伤阳而致阳亡。脾肾阳衰, 阳虚为病之本, 湿浊滞留为病之标, 湿浊之邪根于脾肾阳衰。张主任谨遵《素问·六元正纪大论》“湿淫以内, 治以苦热”的原则, 主张采用直肠给药结肠透析, 以泄湿浊, 降低血中氮质等代谢产物。中药灌肠方:附子8 g、生大黄 (后下) 30 g、煅牡蛎30 g、蒲公英15 g、炒槐米30 g, 水煎100~150 m L, 灌肠治疗 (在结肠保留2~4 h为宜) 。方中以大黄苦寒祛瘀泻热, 涤荡肠腑, 推陈致新为君药;蒲公英、槐米助君药清热凉血解毒, 共为臣药;稍以附子大热之品反佐, 与大黄苦热并用, 使热而不燥, 泻而不虚, 达到苦热泻浊之效;煅牡蛎收敛固涩, 防止腹泻、脱肛发生为使。中药灌肠对呕吐、厌食、乏力、高血压及防止感染与出血, 有明显作用, 并可促使毒性物质从肠道排出, 降低血中肌酐、尿素氮、血钾, 减轻肾周血肿, 改善肾血流量, 有利于肾功能恢复。

2.7 衷中参西, 相互结合:

慢性肾炎病理复杂, 中西医治疗本病各有所长, 所以张主任极力主张中西医结合取长补短。例如激素是西医治疗肾炎的主药, 但易出现复发或者是激素抵抗以及大量激素引起的继发感染、柯兴氏综合征等不良反应, 从而影响了糖皮质激素的疗效。鉴于此, 张主任主张合理运用激素的同时, 应用中药分阶段辨证治疗减轻激素的不良反应。大剂量激素诱导缓解阶段, 由于激素用量大、时间长, 使肾上腺皮质功能亢进, 出现医源性柯兴氏综合征。激素药性属阳归肾经, 助阳生热, 耗津伤液, 从而形成阴虚火旺的表现。症见:五心烦热、食欲亢进、口干舌燥、满月脸, 舌质嫩红、少苔或无苔、脉细数。治宜滋阴降火, 方用知柏地黄丸、大补阴丸、二至丸加减。激素撤减阶段, 由于激素的逐渐撤减, 肾上腺皮质功能尚不能迅速恢复, 可出现不同程度的激素撤减综合征。这时患者的临床表现通常由阴虚向气虚、阳虚转化。在激素撤药早期, 火易耗气伤阴, 多以气阴两虚为主, 主要症状有:气短乏力、自汗、易感冒、手足心热、纳呆腹胀、腰膝酸软、头晕目眩, 舌质淡有齿痕、脉沉细或细数。治宜益气养阴, 重在补气, 方用参芪地黄丸、生脉散、大补元煎、四君子汤加减。在激素撤药后期, 阴损及阳, 多以阴阳两虚为主, 患者常表现为:畏寒肢冷、腰酸腿软、五心烦热、口干咽燥、夜尿清长、大便干结, 舌淡有齿痕, 脉沉细。治宜阴阳双补, 重在温阳, 可用金匮肾气丸加减。在激素减量阶段, 配合益气补肾药, 有助于减少机体对激素的依赖, 防止反跳和出现激素撤减综合征。激素维持治疗阶段, 随着激素用量减少, 接近人体的生理水平, 肾上腺皮质功能不全, 激素的不良反应逐渐消退, 脾肾本虚的症状逐渐显露, 出现一派脾肾阳虚表现。症见:面色苍白、倦怠乏力、形寒肢冷、纳呆便溏, 小便短少不利, 舌淡胖苔白滑, 脉沉细无力。治宜益气健脾、温阳补肾, 方用四君子汤、金匮肾气丸等。温补肾阳药可促进肾血流量及肾小球滤过率的增加, 对抗激素对胸腺及脾脏的抑制作用, 并能促使肾上腺肥大, 在一定程度上减弱外源激素对肾上腺的抑制作用, 有利于激素的彻减, 减少复发, 巩固治疗。激素停药阶段, 因激素初停, 久病渐愈, 脏腑气血功能尚未完全恢复, 最容易出现感冒或并发感染。患者症见:面色苍白、气短乏力、自汗、易感冒、纳呆便溏、腰膝酸软, 舌淡胖、脉沉弱等。辨证属肺脾肾三脏俱虚, 治宜益气健脾补肾, 方用玉屏风散、参苓白术散合金匮肾气丸加减。中药有提高机体免疫力, 扶助人体正气, 预防疾病发生的作用。激素的使用要遵循“首量足, 减量慢, 维持时间长”的原则。另外, 激素在治疗过程中易引起高凝血症, 造成肾静脉栓塞, 因此, 无论有无瘀血的证据, 张主任常在上述用药基础上, 适当选加2~3味活血化瘀药, 如当归、红花、丹参、赤芍、泽兰、三七、益母草、川牛膝等。通过活血化瘀, 可降低血液黏度, 抑制血小板聚集, 防止血栓形成, 改善肾脏微循环, 减轻肾脏病理损害, 促进肾脏病变早日修复。

3 临证辨治

本病无论水肿存在与否, 均表现为本虚标实之证。本虚为脾肾亏损, 标实为湿浊、瘀血等, 伴水停为患, 有时兼有外邪。治疗应以标本兼顾, 扶正祛邪兼顾为原则。张主任多年来治疗慢性肾炎, 均从健脾益肾、泄浊利湿、活血化瘀法入手, 多获良效。基本方为:益肾清化汤 (黄芪30 g, 党参20 g, 生地黄20 g, 山药15 g, 山茱萸15 g, 茯苓10 g, 泽泻10 g, 丹皮10 g, 丹参20 g, 益母草30 g, 鱼腥草15 g, 白花蛇舌草15 g, 冬虫夏草3 g, 甘草6 g) , 水煎服, 每日1剂, 早晚温服。15 d为1个疗程。

方中黄芪、党参健脾益气, 利水消肿, 水不自行, 赖气以动, 补气又可以行水;六味地黄汤滋阴补肾, 于阴中求阳;益母草活血利水、丹参活血化瘀, 使血行水亦行, 促进水肿消退;另辅以鱼腥草、白花蛇舌草达到清热利湿解毒的功效;甘草调和诸药。诸药相配得当, 达到扶正不助邪, 驱邪不伤正的目的。

随症加减:偏脾肾阳虚, 见浮肿明显, 面色苍白, 畏寒肢冷, 纳呆便溏者, 加附子3 g, 肉桂2 g;偏阴虚, 见面色潮红, 心悸少寐, 口燥咽干, 舌红、少苔, 脉细数等阴虚症候者, 加女贞子15 g、旱莲草30 g;阴虚阳亢, 见视物模糊, 头晕耳鸣, 口干咽燥, 五心烦热者, 加生龙牡各30 g, 牛膝10 g, 鳖甲10 g, 杜仲12 g、钩藤12 g;浮肿尿少者, 加车前草15 g, 猪苓15 g;瘀血明显, 舌有瘀点, 水肿难消者, 加红花10 g, 地龙12 g, 水蛭6 g;血尿明显者加茜草10 g, 小蓟12 g, 白茅根15 g, 仙鹤草15 g;蛋白尿久不消者, 加石韦30 g, 菟丝子10 g, 金樱子15 g, 芡实15 g;食少难化者, 加生山楂15 g;咽喉肿痛, 急性发作或有表症者, 加连翘15 g, 金银花15 g, 蝉蜕10 g;肾功能不全者加酒大黄6 g, 生牡蛎30 g。

4 典型病例

慢性肾炎中医药治疗研究进展 篇9

1 病因病机

中医学中无CGN的病名, 从文献记载来看, 多数医家认为本病属中医学“关格”“癃闭”“肾劳”“腰痛”“虚劳”“肾风”“溺毒”“哕逆”“水肿”等范畴。戴恩来[4]认为本病属本虚标实之证, 病机主要有3个方面, 即虚、湿、瘀。正虚以脾肾阳衰为本, 邪实以疾血、浊毒为标。陈志强[5]认为本病病因有3个方面:脾肾两虚为慢性肾炎的根本, 尤以气虚为主, 瘀血、湿热、热毒为标;气机不畅是本病的另一重要病机。何学红教授总结出历代中医医家对肾病病因的认识:风寒之邪、寒湿之邪、湿热之邪、先天不足、七情内伤、劳逸过度等。其中风寒之邪入侵, 肺失宣降, 脾失健运, 肾失开阖, 水湿内停, 精微外泄而发为慢性肾小球肾炎;寒湿之邪入于肾阳虚惫之体而致阳气更虚, 水湿停滞, 肿胀难消易发为肾小球肾炎;湿热之邪伤阴耗气, 热伤肾络、热迫血行则尿血亦发肾小球肾炎。曹恩泽[6]认为, 本病常有机体卫外失固, 风邪风湿等外邪趁虚而入, 肺脾肾气化功能失调, 三焦水道失畅, 导致气血运行失常, 水液不循常道, 湿浊水毒内蕴, 形成水湿、湿热、血瘀等诸多标实之证, 日久而致脏腑虚损, 病情虚实夹杂, 缠绵难愈, 并逐渐加重, 甚至出现水气凌心射肺等危重证候。

2 临床分型

目前对慢性肾小球肾炎的辨证分型大多采用1986年第2次全国中医肾病学术交流会所制定的方案, 将本病分为本虚证四型:肺肾气虚型、气阴两虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型;标实证三型:水湿内停型、湿热内蕴型、瘀血阻滞型。不同医家根据自己的临床经验对其分型有着不同的认识。李保华等[7]将慢性肾炎分为肺肾亏虚, 水湿内蕴;脾肾阳虚, 水湿泛滥;肾精亏损, 瘀毒留恋。陆家龙[8]认为慢性肾炎的中医证候寒热虚实, 错综复杂, 然而基本证型主要为脾肾阳虚、肾阴虚。张冬吉[9]将本病归纳为肺肾气虚, 肾络失常;脾肾阳虚, 肾络失煦;湿热壅盛, 肾络郁滞;瘀血内停, 肾络不活;风水犯肺, 热结阻络;肝阳上亢, 风痰阻络。

3 临床治法

3.1 辨证论治

祖国医学具有辨证论治的特色优势, 各医家根据临床经验总结出治疗方法:疏风宣肺、清热解毒、祛风补肾、健脾温肾、补益肝肾、活血化瘀、收涩固精、益气养血、温阳降浊、攻下逐水等。纵观近几年文献, 慢性肾炎主要有气阴两虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、瘀血阻滞型等证型, 不少医家针对不同证型有独特的辨证治疗方法, 总结如下。

(1) 气阴两虚型。杜安民[10]对气阴两虚型慢性肾炎患者采用农本方协定方:黄芪15g、白人参3g、阿胶5g、白花蛇舌草10g、麦冬15g、旱莲10g、山茱萸15g、猪苓5g、炒麦芽10g、鳖甲10g, 疗效确切。徐富业[11]对气阴两虚型患者运用太子参 (党参) 10g、沙参15g、麦冬15g、生黄芪30g、生地10g、山茱萸10g、山药15g、牡丹皮10g、茯苓15g、泽泻10g、积雪草30g、猫须草25g, 取得了显著疗效。彭乐明[12]对30例临床气阴两虚型患者采用黄芪30g、丹参15g、牛蒡子10g、益智仁10g、山茱萸6g、生地黄10g, 取得了满意疗效。

(2) 脾肾阳虚型。高丽萍[13]以中药桂芪防苓汤基本方 (桂枝、茯苓、泽泻、白术、芡实各10g, 黄芪20g, 防己、炙甘草各5g, 冬瓜皮30g) 治疗脾肾阳虚型慢性肾炎31例, 结果:显效23例, 有效6例, 无效2例, 显效率为74.2%, 总有效率为93.5%。杨梦祥等[14]采用健脾益肾汤 (黄芪、茯苓、丹参、益母草各30g, 党参、白术、泽兰各20g, 防风10g, 厚朴12g, 菟丝子、巴戟天各15g, 炙甘草6g) 对均符合慢性肾炎脾肾阳虚型中医辨证[15]诊断标准的58例患者进行治疗, 总有效率为84.48%。徐翠姣等[16]用协定方 (附子、仙灵脾、黄芪、白术、干姜、茯苓、白芍、泽泻、白花蛇舌草、丹参、牛膝、益母草、甘草) 治疗慢性肾炎患者40例, 疗效显著。

(3) 肝肾阴虚型。刘平夫[17]教授针对慢性肾炎肝肾阴虚型患者采用临床经验方 (熟地30g、山茱英15g、山药15g、黄芪30g、五味子15g、茯苓20g、丹皮15g、石苇20g、芡实20g、地龙15g、泽泻15g、煅牡蛎30g) 治疗, 疗效显著。王新华[18]用益肾汤 (黄芪50g、茯苓40g、白茅根50g、山芋肉30g、阿胶20g、三七10g、加附片) 对肝肾阴虚型患者12例治疗4周, 有效率达96%。李良元[19]用方用二至丸合大补阴丸加减 (黄柏、泽泻各10g, 女贞子、旱莲草、玄参、赤小豆、车前子、决明子各15g, 龟板、生地、鲜茅根各30g) 治疗肝肾阴虚型患者3例, 治愈2例, 无效1例。

(4) 瘀血阻滞型。汤树庆[20]采用活血化瘀法 (药物组成:蜀羊泉、山慈姑、白花蛇舌草、河白草、半枝莲、鬼箭羽各15g, 制苍术、猪苓、茯苓各10g) 治疗慢性肾炎湿热血瘀证患者获得了确切疗效之后, 继之以活血化瘀法为主兼以清热利湿法 (药物组成:制苍术15g、威灵仙30~60g、石韦15g、金钱草30g、海金砂10g、丹皮10g、桃仁10g、红花10g、牛膝20g、枳壳20g、生地黄5~10g、白花蛇舌草30g) 治疗, 获得了较好的疗效。张晓楠[21]认为瘀血存在于慢性肾炎的全过程, 以和血、活血、破血为法, 血瘀尚未凝结之前, 使用丹参、当归、丹皮、生地黄、赤芍、鸡血藤等;血凝停积之后, 采用川芎、蒲黄、红花、三七、益母草、泽兰、牛膝等。破血药物水蛭、虻虫、三棱、莪术、血竭、桃仁、干漆、蛰虫等疗效甚好。

3.2 实验研究

慢性肾炎的虚证多表现为细胞免疫和体液功能低下, 免疫稳定功能失调, 中药黄芪、党参、白术、茯苓、首乌、枸杞子、冬虫夏草等都含有生物活性多糖体, 能激活细胞免疫反应, 改善机体免疫状态[22]。占永力[23]指出益气清热膏 (生黄芪72g、白术54g、防风36g、金银花72g、连翘72g、蛇莓54g、白花蛇舌草180g、茯苓72g、泽泻125g、益母草180g、当归72g、川芎72g、白茅根180g、穿山龙72g) 可明显降低阿霉素肾病大鼠尿蛋白排出量, 其作用与福辛普利钠相似。党焱[24]根据动物实验观察认为, 昆明山海棠和雷公藤可降低实验动物尿蛋白量并缩短其持续时间, 减轻肾小球病变程度, 加速炎症消退。

4 结语

慢性肾炎 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料:

我院在2013年1月至2015年1月共收治92例慢性肾炎蛋白尿患者,将患者随机分为对照组与观察组,对照组46例患者,其中男26例,女20例;年龄为29~72岁,平均年龄为(53.8±2.7)岁。观察组46例患者,其中男27例,女19例;年龄为31~70岁,平均年龄为(56.4±3.1)岁。两组患者的性别、年龄等基本资料无显著性差异,P>0.05,有可比性。

1.2 治疗方法:

对照组以厄贝沙坦治疗,一次300 mg,1天1次,持续2个月。观察组以厄贝沙坦联合肾炎康复片治疗,厄贝沙坦用法及用量同对照组,肾炎康复片,1次6片,1天3次,持续2个月。

1.3 观察指标。

以参考文献标准对治疗效果进行评价[3],显效:患者24 h尿蛋白含量减少40%及以上,肾功能明显改善;有效:患者24 h尿蛋白含量减少不足40%,肾功能有所好转;无效:肾功能及尿蛋白含量没有改善,甚至加重。

2 结果

2.1 治疗前后24 h尿蛋白含量:

两组患者治疗前24 h尿蛋白含量不具备显著性差异(P>0.05),治疗后均得到明显降低(P<0.05),且观察组的24 h尿蛋白含量明显低于对照组(P<0.05),结果见表1。

2.2 治疗有效率:

观察组的治疗有效率为89.13%,对照组的治疗有效率为67.39%,观察组的治疗有效率明显高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义,结果见表2。

3 讨论

慢性肾炎蛋白尿的发病原因主要为体内蛋白尿损伤肾组织,随着病程进展,患者的肾功能受到损害,最终引发慢性肾炎蛋白尿[4,5,6,7]。临床上治疗慢性肾炎蛋白尿一般采用血管紧张素抑制剂进行治疗,从而有效抑制患者蛋白尿含量增长,改善患者的肾功能。厄贝沙坦是血管紧张素抑制剂,能够有效提高患者的动脉血管内皮功能,缓解慢性肾炎的尿蛋白状况。肾炎康复片是传统中医药,能够有效减少慢性肾炎患者的尿蛋白量。两种药物联合使用能够有效缓解患者的临床症状,减少患者体内尿蛋白含量,并且不会影响患者的其他功能。

本研究中,两组患者治疗前24 h尿蛋白含量不具备显著性差异(P>0.05),治疗后均得到明显降低(P<0.05),且观察组的24 h尿蛋白含量明显低于对照组(P<0.05)。观察组的治疗有效率为89.13%,对照组的治疗有效率为67.39%,观察组的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。

总之,对慢性肾炎蛋白尿患者采用厄贝沙坦联合肾炎康复片治疗能够有效提高治疗效果,缓解患者的临床症,值得临床推广应用。

参考文献

[1]余荣华.肾炎康复片与厄贝沙坦联合治疗慢性肾炎蛋白尿的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(9):30-31.

[2]刘玉东.厄贝沙坦联用肾炎康复片治疗慢性肾炎蛋白尿的疗效观察[J].河南医学研究,2013,22(4):529-530.

[3]张丛梅.厄贝沙坦联用肾炎康复片治疗慢性肾炎蛋白尿疗效观察[J].吉林医学,2012,33(13):55-56.

[4]韩彦萍.厄贝沙坦联合肾炎康复片治疗慢性肾炎蛋白尿的疗效观察[J].临床合理用药,2014,7(4):130-131.

[5]刘玉东.厄贝沙坦联用肾炎康复片治疗慢性肾炎蛋白尿的疗效观察[J].河南医学研究,2013,22(4):529-530.

[6]韩彦萍.厄贝沙坦联合肾炎康复片治疗慢性肾炎蛋白尿的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(12):130-131.

慢性肾炎妇女能生育吗 篇11

那天，小黎正在静静地候诊，看见一对年轻夫妻兴奋地抱着一个可爱的婴儿进来，第一句话便是向医生报喜。原来，新妈妈也是一个肾炎病者，滔滔不绝地诉说灰心过后的欣喜。小黎听后，心情激动，想返家后就报告好消息。

医生看了小黎的化验报告，又做了初步的检查，不同意她在这个时候怀孕。她愕然了，便问了好几个“为什么？”

医生耐心解释了其中道理，刚才报喜的女病人，她虽是患了肾炎，可是３年前已控制了病情，肾功能正常，尿化验多次均无异常，经医生的同意，并答应怀孕定期复查，最后才平安产下孩子。从医学的角度来看，怀孕后身体的血循环量比原来增加３０％左右，肾脏的滤过亦相应地提高３０％～４０％。如果肾脏发生病变，不能适应妊娠的生理需要，亦即明显地加重了肾脏的负担，极可能促进肾脏病变的恶化。不仅如此，肾脏病变严重的话，会干扰妊娠的继续，据一些调查资料所示，合并有高血压或肾功能损害的肾炎，妊娠高血压综合征的发生率高达３５％，婴儿存活者不足４０％。病情越重，对母婴的干扰越大，甚至造成悲剧的发生。

小黎的健康状况自觉尚不差，但测血压已有轻度上升，肾功能检查亦有一定程度的损害（血清肌酐２６５微摩尔）。在这样的情况下怀孕，孕妇会有很大的风险，妊娠期大多数会发生流产或死胎，因此，小黎是不宜生育的。那么，什么情况下，慢性肾炎的妇女才允许生育呢？根据大量调查资料显示，慢性肾炎患者的病情轻重，不能以自我感觉为依据，因为肾炎病变在发展中，肾功能已被破坏了一半或更多一些时，病者还可以自觉良好，抽血化验，代表血中代谢废物浓度的血清肌酐、尿素氮还可以近乎正常，因为肾脏有强大的代偿力。但在这个时期，如果遇上一点意外，或加重肾脏负荷（如妊娠、高血压），则肾功能会迅速下降，当下降至正常人的１／３以下，病人才感不适。所以，不能以自己的感受来作可否妊娠的依据，当感到肾功能不好时，已经太迟了。慢性肾炎者应反复接受检查，符合下面３个条件时，妊娠过程才较安全。①肾炎病情稳定，无尿路感染存在（病情是否稳定，应由主诊医生下结论）；②血清肌酐在正常范围；③多次测量血压均在正常范围内。如果患病期已经做了肾活检，肾小球的组织改变应属轻型。

慢性肾炎 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2006年4月—2011年10月期间收治的84例CGN患者作为研究对象, 所有患者均符合《实用内科学诊疗规范》中有关慢性肾炎的诊断标准: (1) 病情发展比较缓慢, 持续时间长, 表现出肾功能缓慢性进行性损害, 均排除存在继发性肾损害者, 其肾功能均处于代偿期; (2) 经临床诊断和相关生化检查可见患者有高血压及水肿的情况, 并长时间伴有蛋白尿及血尿等尿异常; (3) 患病时可因其他系统出现感染而诱发和加重病情, 并存在自行缓解期; (4) 可根据患者具体的临床表现进一步将所有患者细分为普通型、高血压型以及急性发作型等三种CGN类型。84例患者随机分为治疗组和对照组各42例, 治疗组男24例, 女18例, 年龄18岁~57岁, 平均年龄 (37.4±6.5) 岁;病程8个月~18年, 平均1.9年;临床表现为水肿者25例, 水肿合并有高血压患者22例, 有腰痛者7例;尿蛋白 (++++) 19例, (+++~±) 10例, (±) 13例, 24 h尿蛋白大于3.5 g者20例。对照组男22例, 女20例, 年龄19岁~59岁, 平均年龄 (38.2±5.6) 岁;病程7个月~19年, 平均1.8年;临床表现为水肿者24例, 水肿合并有高血压患者23例, 有腰痛者9例;尿蛋白 (++++) 18例, (+++~±) 9例, (±) 15例, 24 h尿蛋白大于3.5 g者18例。2组患者在性别、年龄、病程以及相关临床症状等差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

治疗组与对照组同时给予低盐低脂饮食, 并积极施以扩张血管与抗炎等相关综合治疗。治疗组在以上基础上加用黄芪注射液进行治疗, 具体给药方法为采用5%葡萄糖注射液配制30 m L黄芪注射液至总量250 m L后, 对患者行静脉滴注, 1次/d, 2组患者均接受4周时间的治疗。治疗结束后对比观察患者24 h尿量、ALB、尿红细胞计数 (RBC) 、24 h尿蛋白定量 (Upro) 、BUN以及SCr的变化情况。

1.3 疗效标准

参考国家中医药管理局颁布的《中药治疗慢性肾炎临床研究指导原则》中相关内容制定, (1) 完全缓解:未见患者存在水肿等任何相关临床症状与体征, 尿蛋白检查持续呈阴性或24 h尿蛋白定量始终处于0.2 g以下, 尿沉渣计数处于正常范围, 采用高倍显微镜观察红细胞消失, 肾功能未有不正常情况; (2) 基本缓解:水肿等任何相关临床症状与体征接近完全消失, 尿蛋白检查24 h尿蛋白定量持续减少量超过50%, 尿沉渣计数几乎接近正常, 红细胞显微镜镜检不超过3个, 肾功能正常或不超过正常值的15%; (3) 好转:水肿等任何相关临床症状与体征有一定程度缓解, 尿蛋白检查持续减少1个“+”或24 h尿蛋白定量持续减少超过25%, 尿沉渣计数稍有好转, 红细胞显微镜镜检不超过5个, 肾功能稍有改善;无效:以上指标均未见有改善的情况甚至加重。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.4 统计学方法计量资料以x±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗组总有效率为90.5%, 对照组总有效率为69.0%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 相关指标检测结果

治疗组所有检测指标均较治疗前有显著改善 (P<0.05) , 对照组ALB、RBC及Upro 3项指标虽有改善, 但与治疗前比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。组间比较治疗组所有项目改善情况均优于对照组, 其中24 h尿量、RBC、Upro及SCr的改善情况与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:t、P为2组组内比较检验值, t1、P1为2组治疗后比较检验值。

3 讨论

肾脏疾病是对人类健康问题造成严重威胁的常见疾病之一, 其中又以肾炎表现得尤为突出。同时, 随着医疗技术水平的不断提高以及人们对自身健康水平的期望值逐渐提升, 促使临床医疗工作者需在该类疾病的治疗方面不断探索新的治疗手段, 然而就近些年情况来看, 西医在慢性肾炎的治疗方面并未见有实质性的进展, 相比较而言, 中医药应用方面表现出较明显的优势[5]。

当代医学普遍认为, 慢性肾炎为肾小球发生的一组免疫介导性疾病, 其诱发因素及具体病理类型比较多样。事实上, 我国中医的正气理论与现代医学的人体免疫理论有着相当程度的相似性, 对患者给予中药, 对其正气进行扶助, 以对患者的免疫功能进行调节, 或是采用中西医相结合的方法对慢性肾炎进行治疗, 均在近些年成为了该疾病领域的热门研究课题。众所周知, 中医向来是采用辨证论治的原则, 在中医临床方面对慢性肾炎的治疗通常使用益气活血以及祛风除湿类药物, 而这些药物的运用与现代西医进行的抗炎及增强免疫相关治疗方案从某种意义来看具有殊途同归的效果[6]。

“正气存内, 邪不可干”以及“邪之所凑, 其气必虚”等, 均为相关中医典籍对慢性肾炎发病机制的描述, 基于此, 中医认为慢性肾炎最基本的治疗方法就是对患者补充正气并益气升阳。具备以上功效的多数中药材, 经现代药理学研究后显示, 基本都具有不同程度非特异增强免疫或是对免疫功能进行调节的作用, 其中以对黄芪和柴胡的研究最为深入。陆续有研究结果证实, 较其他药物而言, 黄芪的益气升阳效果更为理想, 可对机体的免疫系统产生相对更为深广的影响, 有较强的调节免疫作用;更能从体液和细胞两个层次显著提升免疫功能, 患者机体因此可获得更强的抵抗力和对致病细胞的吞噬能力, 同时可显著增强合成蛋白质的效率, 加速降低肌酐水平和清除自由基, 由此达到肾功能改善的目的。有研究发现, 黄芪具有促进T淋巴细胞成熟并分化的作用, 并最终诱导细胞更多地分泌干扰素并增强机体的体液免疫能力。另有研究发现, 黄芪可有效调节CGN患者的血液及尿肿瘤坏死因子 (TNF-α) 水平, 并能在促进抗体产生、激活自然杀伤细胞 (NK) 、将淋巴细胞向中性粒细胞转化以及加速中性粒细胞的趋化运动方面发挥积极作用, 可使机体产生特异性的免疫能力。此外, 黄芪皂苷和黄芪多糖为黄芪所含有的两种最主要的成分, 最近有研究表明[7], 它们在肾脏系膜细胞的体外培养过程中, 均能对其增殖起到较好的抑制效果, 尤其是黄芪多糖, 因其对TNF-α和白介素6 (IL-6) 的分泌抑制作用显著, 故对系膜细胞的增生和基质的增多也会产生相应的抑制效果。

本研究结果表明, 黄芪注射液治疗慢性肾炎的总有效率可达90.5%, 而对照组的总有效率仅为69.0%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 同时相关生化检测结果也进一步显示黄芪注射液在改善CGN临床症状方面效果显著。综上所述, 黄芪注射液治疗慢性肾炎效果较好, 可在临床扩大推广范围。

参考文献

[1]王树录, 郭彩丽.黄芪注射液治疗慢性肾炎15例临床疗效分析[J].吉林医学, 2012, 33 (30) :6549.

[2]韩民康.黄芪注射液联合低分子肝素钙治疗慢性肾炎的临床观察[J].临床医药实践, 2012, 21 (1) :71-72.

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[5]彭志红.黄芪注射液治疗急慢性肾炎80例疗效分析[J].中外医疗, 2011, 3 (1) :28.

[6]Li P, Gong Y, Zu N.Therapeutic mechanism ofsaikosaponin-dinanti-Thy1mAb1-22-3-induced ratmodel of glomerulonephritis[J].Nephron Exp Nephro L, 2005, 101 (4) :111-118.