慢性肾炎综合征

慢性肾炎综合征（精选11篇）

慢性肾炎综合征 篇1

慢性肾炎综合症是一种自身免疫性疾病。其发病机制为感染因素以及其后的抗原抗体反应导致免疫复合物在肾小球内沉积, 损伤肾小球系膜细胞和内皮细胞, 引起或加重蛋白尿, 使病情易于复发, 病程延长, 治疗困难, 是慢性肾炎复发和加重的重要原因。因此, 控制慢性肾炎患者并发感染对其治疗及预后尤为重要。2007年l0月至2009年3月笔者应用银翘散加减配合西药治疗慢性肾炎急性发作84例, 疗效满意, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择

参照《原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈会记要》中的诊断标准[1]。纳入标准: (1) 符合上述西医诊断标准; (2) 中医辨证属外感风热或风热犯肺证 (临床表现可见发热、微恶风寒、汗出不畅、咽燥或痛、鼻塞、流黄浊涕、脉浮数等) 。排除标准: (1) 肾功能不全; (2) 继发性肾小球疾病; (3) 妊娠或哺乳期妇女; (4) 合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病。

1.2 一般资料

128例患者均为长沙县妇幼保健院肾病科门诊患者。其中治疗组84例, 男48例, 女36例;年龄32～50岁;病程1～3.5年。对照组44例, 男24例, 女20例;年龄30～49岁;病程1～3年。2组患者的年龄、性别、病程、病情严重程度差异均无显著意义 (P>0.05) , 具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组

在低盐、低脂、低蛋白饮食, 西药积极控制血压、血脂, 雷公藤多苷片 (浙江得恩德制药有限公司生产, 国药准字Z33020422) 1～1.5 m g·k g-1·d-1, 分2～3次口服。

2.2 治疗组

在对照组基础上予以银翘散方加减。药用:金银花、连翘、桔梗、荆芥穗、芦根、萹蓄、瞿麦、萆薢各15g, 牛蒡子、淡竹叶各10g, 生甘草6g。伴水肿者, 加白花蛇舌草、半边莲、泽泻;伴血尿者, 加小蓟、侧柏叶、白茅根;伴咽部症状明显者, 加大青叶、板蓝根、生地、玄参;伴血瘀症状, 加丹参、川芎、赤芍。每日1剂, 水煎15～20min, 早晚分服。嘱患者注意休息, 适寒温, 忌食辛辣刺激食物。7d为1个疗程, 连用4个疗程。

注: (1) 与本组治疗前比较, P<0.01; (2) 与对照组治疗后比较, t=2.773, P=0.007

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准

参照文献《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则 (试行) 》中的疗效判定标准[2]。 (1) 临床控制:临床症状、体征消失或基本消失, 尿蛋白转阴或24h尿蛋白定量正常, 尿常规红细胞数正常。 (2) 显效:临床症状、体征明显改善, 尿蛋白减少2个“+”或24h尿蛋白定量减少≥40%, 尿常规RBC减少≥3个/HP或2个“+”。 (3) 有效:临床症状、体征均有好转, 尿蛋白减少1个“+”或24h尿蛋白定量减少<40%, 尿常规RBC减少<3个/HP或1个“+”。 (4) 无效:临床症状、体征及上述指标无改善或加重。

3.2 治疗结果

(1) 2组疗效比较:治疗组临床控制30例, 显效26例, 有效16例, 无效12例, 总有效率为85.71%。对照组临床控制4例, 显效8例, 有效16例, 无效16例, 总有效率为63.64%。经χ2检验, 2组总有效率比较, 差异有显著意义 (χ2=4.118, P<0.05) 。 (2) 2组24h尿蛋白定量比较:见表1。

4 讨论

慢性肾炎属中医水肿、血尿等范畴, 主要责之于肺、脾、肾三脏功能失调。慢性肾炎急性发作期其病机则主要与肺之宣发肃降、通调水道功能的失调密切相关。本病多因迁延日久, 久病正虚, 抗邪无力, 极易感受外邪。因此, 急则治其标是治疗和截断慢性肾炎急性发作患者病情进展的重要手段。

现代研究表明, 慢性肾炎既对免疫介导的损伤高度敏感, 同时又存在免疫缺陷和免疫失调, 使免疫功能处于紊乱状态, 易反复发作细菌、病毒感染, 导致慢性肾炎急性发作。银翘散方对病毒或细菌引起的上呼吸道感染具有改善症状, 缩短疗程, 以至彻底治愈的作用[3]。本研究中, 在西药常规治疗基础上配合银翘散加减, 不仅能有效改善患者临床症状, 控制感染, 而且能进一步降低患者的尿蛋白水平, 及时阻断病情进展, 为本病的治疗提供了一条新的思路和方法。

摘要：目的 中西医结合治疗慢性肾炎综合征急性发作的临床疗效。方法 对84例慢性肾炎综合征急性发作期患者应用银翘散加减联合西药治疗 (治疗组) , 并与单纯西药治疗44例为对照组进行疗效比较。结果 治疗组临床控制30例, 显效26例, 有效16例, 无效12例, 总有效率85.71%;对照组临床控制4例, 显效8例, 有效16例, 无效16例, 总有效率63.64%。2组总有效率比较差异有显著性意义 (P<0.05) ;24h尿蛋白定量比较, 2组均有显著下降 (P<0.01) , 且治疗组下降水平优于对照组 (P<0.01) 。结论 银翘散加减治疗能够改善慢性肾炎综合征急性发作期患者临床症状, 降低尿蛋白水平。

关键词：慢性肾炎综合征,急性发作,银翘散,中西医结合疗法

参考文献

[1]中华医学会肾脏病专业委员会.原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈会记要[S].中华内科杂志, 1993, 32 (2) :131～134.

[2]郑筱萸.中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则 (试行) [S].北京:中国医药科学技术出版社, 2002:162.

[3]陈巧谋, 黄礼杰, 王炜.银翘散的临床应用与药理实验研究[J].湖南中医药导报, 2003, 9 (9) :37～39.

慢性肾炎综合征 篇2

方药组成：黄芪30克，黄精20克，莲子 15克，熟地20克，山茱萸15克，白芍15克，枸杞子15克，五味子15克，女贞子15克，炙甘草10克。

服用方法：上药浸泡30分钟，武火煮开，文火再煮30～40分钟，取汁；加水再煎25～30分钟，取二汁；加水再煎25～30分钟，取三汁，混匀，分3~5次温服。

功用：健脾益气，补肾壮骨，养肝理筋。

主治：慢性疲劳综合征。

组方依据：慢性疲劳结合征是一组原因不明的机体疲乏症，症见精神倦怠，无原因的低烧、头痛、肌肉关节酸楚疼痛，睡眠不宁，情绪低落，办事无信心，神志恍惚、疑虑、或惊恐、忧愁等症状。此病由于过度劳累、精神紧张、饮食和营养结构不合理、生活不规律，以及应激能力差而造成的神经、内分泌和免疫系统的功能紊乱所致。病因是脏腑功能失调，尤其与心脾肝肾脏器的疲劳有密切关系。因心主神明，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，特别是肝脏，尚可通过其疏泄作用调节脾胃的运化功能，调畅气机和情志。

当心肝脾肾脏器功能失调时，可导致疲劳综合征的发生。治疗以黄芪、黄精、莲子补气养阴、益心健脾；熟地、山茱萸补肾养阴、填精益髓；白芍、枸杞子、女贞子、五味子养肝柔肝，调畅气机，濡润筋脉；炙甘草调合诸药。共奏益心健脾、补肾柔肝之效。

让慢性疲劳综合征一边去 篇3

据说常用脑的人都容易患上这病，不但有我的那些状况，还会导致短期记忆力下降、精力不集中。我算是深受其害，时不时地人就蔫了，哪像正在盛开的花朵啊，估计再这样下去没到三十我就未老先衰了。为了不让自己成为一个黄脸婆的样品，也为了让跟我在同一战壕里工作的兄弟姐妹们只要雅皮不要流感，我决定在这里献献宝。

献宝一：生活规律加锻炼

别说这是废话啊，自从我将晚九朝五、日夜颠倒的生活扭转乾坤之后，我每天早上７点钟起床，刷牙洗脸上厕所。早餐一小时后便开始闻"机"起舞，一二三四、二二三四……热身运动，有氧运动，垫上运动，伸展运动，一个都不能少。看吧，革命的汗珠哗啦啦，有汗就得赶紧擦。另外，一定要养成定时进食的习惯，让我们的胃也好好地替我们工作。

对于每天的工作时间都尽可能地计划好，这样不但可以更好地利用时间，也可以提高自己的工作效率。以前我是想干吗就干吗，结果一天的大部分时间都拿去调整状态，结果真正利用起来的时间微乎其微。而加强锻炼当然是为了增强体质了，几十分钟锻炼下来，整天都有旺盛的精力，以前每天睡到中午还觉得全身乏力，连脑子都疲于动一动，看来不是觉睡得少了，而是觉睡得不当。生活规律加上坚持锻炼，身体就健康，免疫力自然也就上去了，这样，我想不仅仅防治雅皮士流感，还能防治Ａ流感Ｂ流感Ｃ流感呢！

推荐运动：有氧健身操、瑜伽

献宝二：用脑更要休息好

脑子和身体任何一个器官一样，没一个是机械造的，更不可能是"永动机"，用多了总有累的时候，平时任之由之，一点一点地累积下来，等到累得动不了的时候再歇就太晚了。

有些用脑之人一工作起来便废寝忘食，其实这是种非常不好的习惯，为了防患于未然，我们一定要休息好。这种休息可以是睡一个午觉也可以是工作中闭目养神、小憩一会儿，还可以配合做些头部按摩让大脑得到片刻的放松。

我从网上下载了曾经最厌倦做的眼保健操做法，觉得有些疲劳时就闭上眼睛做一做，立刻就能明目醒脑。其实我们的大脑是很敏感的，略有疲劳就会向我们发出暗示，比如思考迟钝。千万不要等累得头晕眼花才去休息，那个时候休息的效率会大打折扣。我最常做的休息就是闭着眼睛靠在椅子上听音乐，偶尔也看看电影或打一小会儿游戏，也许你的工作忙到根本没有时间去午睡，更别提什么音乐和电影了，也不要紧的，闭上眼睛放松全身做几个深呼吸，看看自己是不是也像蓄电池一样被充了一回电﹖

推荐休息：闭目养神、听音乐

献宝三：心理健康很重要

现在，无论是什么工作，压力都是造成心理不健康的重要因素，作为脑力工作者当然也不例外了，来自周遭的各种压力都可以导致心理防御能力下降，产生各种疾患，尤其是那些以创造新鲜东西过活的人，也许担心某天会江郎才尽，创意全失，更加使自己处于一种高度紧张的状态。难怪现在去看心理医生的８０％都是受过高等教育、从事着高尚职业的脑力工作者。其实压力是完全可以缓解的，因为灵感来源于生活，能力来自于实践，每个明天都应该是充满美好期待的明天。无论做什么工作，都应该保持积极乐观的心态，豁达待人。

但压力也是不可避免的，应当做些减压活动，比如我会常常找些朋友聊天，玩些自己喜欢的娱乐活动；有时候也写日记宣泄一下，这样都能使自己以良好的心态去面对纷至沓来的各种工作。当然，你可以铭记将压力变为动力这句话，说不定你会因此获得事业的大丰收呢。

推荐方式：与人沟通

献宝四：工作姿势需注意

我常常伏案，伏案的当然不止我一个，据说造成雅皮士流感的某个原因就是因为长时间保持不正确的工作姿势。

曾经的我待在电脑面前的样子就像一只鹅，弯腰驼背脖子还伸得老长，有时候干脆是窝在椅子里面，原以为这样放松的姿势是最舒服的，谁知道日子久了腹部长了赘肉事小，关键是颈椎和腰椎都出现了一些问题，没坐一会儿就浑身不自在，头晕眼花加恶心，哪还能专心用脑﹖自然是整天浑浑噩噩，如坠云里雾里。去找中医按摩，他的一席话惊醒梦中人，他说再这么下去你不仅身体畸形，还会脑部畸形。吓人啊！所以，我从客观到主观，不但换了可以调节高度的新桌新椅，每天还将腰板挺得直直的，刚开始有些不习惯，但坚持下来却发现如此一来，颈部和背部减少了压迫，舒服多了，赘肉不见了，出去逛街腰板也更直，更好把《出水芙蓉》里的那句台词反复叨念了--我有个秘密，我长得多美，人人都爱我。啊！

推荐姿势：挺胸收腹

献宝五：补足养分抗消耗

小时候每当考试临近，老妈总会想着法弄些东西给我补充一点营养，因为用脑子对于整个身体来说消耗都是极大的。我这个馋猫当然不会将这一点忘记。常常记得多喝水，多吃水果和蔬菜，因为这些东西里面的各种维生素含量是惊人的，俗话说，药补不如食补嘛！

只有营养跟得上，人才有足够精力去思考问题，工作中透支体力可不是件好事。记得以前有个同事，人如麻秆瘦，工作起来却不分昼夜，真可谓是公司的好同志啊，也不知道因此受了领导的多少嘉奖，可结果却因为营养不良，终于昏倒在工作岗位上，被送到医院吊了Ｎ天的葡萄糖。

我不是医生，可是我是爱惜身体的人，所以我会从多方面摄取养分。在把自己养得白白胖胖的基础上，更把自己养得精力充沛，大脑运作跟得上。

推荐食谱：牛奶、脑花

慢性肾炎综合征 篇4

1 单药治疗

1.1 抗生素

抗生素常用于治疗CPPS, 但大多为经验性治疗, 而不是基于循证医学证据的治疗。有两项质量较高的随机对照试验报道了抗生素治疗CPPS的疗效, 环丙沙星 (500mg口服, 每日2次) 或左氧氟沙星 (500mg口服, 每日4次) 治疗6周, 与安慰剂相比症状改善并无统计学意义。Zhou[2]等报道四环素 (500mg口服, 每日2次) 治疗CPPS12周后, 患者平均NIH-CPSI降低了18.5分, 然而该研究在设计上存在一些缺陷。迄今为止, 没有证据表明抗生素可作为治疗CPPS的一线用药。

1.2 α-受体阻滞剂

有7篇评价α-受体阻滞剂单药治疗CPPS疗效的文献符合纳入标准[3,4,5,6,7,8,9]。7个研究的结论不一致。某些研究中, 不同的α-受体阻滞剂治疗至少12周后患者症状明显改善, 而在另一些短疗程研究中, α-受体阻滞剂治疗6周后患者NIH-CPSI改善并无统计学意义。值得注意的是, 关于坦索罗辛治疗CPPS (疗程6周) 的临床研究的结论并不一致。Alexander等认为坦索罗辛无明显疗效, 而Nickel等[4]支持坦索罗辛的使用。α-受体阻滞剂是否有确切疗效目前尚无定论, 但如果患者有明显的下尿路症状且从未使用过α-受体阻滞剂, 则可以考虑使用α-受体阻滞剂治疗, 疗程至少12周。

1.3 抗炎药

目前认为炎症和免疫反应异常参与了CPPS的病理生理过程。检索共纳入5个RCTs[9,10,11,12,13,14], 其中2篇研究只关注ⅢA型。2篇研究分别比较环氧化酶-2 (Cyclooxygenase-2) 抑制剂罗非考昔 (25或50mg口服, 每日4次) [9]和塞来昔布 (200mg口服, 每日4次) [12]与安慰剂治疗CPPS的疗效, 疗程6周。但只有Zhao等的研究显示塞来昔布治疗CPPS (ⅢA型) 有效, 疗效在治疗结束2周后消失。同时, 研究显示小剂量口服泼尼松龙治疗CPPS4周后无明显疗效[14]。另外, 和安慰剂相比, 抑制神经生长因子的人源化单克隆抗体他尼珠单抗[10]和白三烯拮抗剂扎鲁斯特[13]均未显示出明显的疗效。同时, 从18株泌尿生殖系统感染的大肠埃希氏菌中提取的细菌免疫刺激成分OM-89仍无显著的疗效[14]。综上, 单一使用抗炎药及免疫调节剂治疗CPPS疗效并不理想。

1.4 激素调节剂

Nickel等的研究比较了Ⅱ型5α还原酶抑制剂非那雄胺 (5mg口服, 每日4次) 与安慰剂治疗ⅢA型CPPS的疗效, 经过6个月的治疗后, 非那雄胺组NIH-CPSI并无明显改善。De Rose等研究了甲帕霉素治疗CPPS的效果。甲帕霉素可降低前列腺内雌激素水平, 因而可用于前列腺增生的治疗。研究显示甲帕霉素 (40mg口服, 每日4次) 治疗60天后, 相对于安慰剂组, 甲帕霉素组患者NIH-CPSI明显改善。目前, 激素调节剂用于治疗CPPS尚有争议。

1.5 植物制剂

Shoskes等报道了槲皮素治疗CPPS的疗效。槲皮素是一类黄酮类化合物, 具有抗氧化作用。槲皮素 (500mg口服, 每日2次) 治疗4周后, 相对于安慰剂组, 槲皮素组患者NIH-CPSI显著改善。另一个研究报道了花粉提取物舍尼通的治疗效果[15]。舍尼通片 (2片, 口服, 每日3次) 治疗12周后, 舍尼通组患者NIH-CPSI显著改善。2个RCTs均显示出植物制剂有确切的疗效, 且植物制剂副作用少, 可推荐作为治疗CPPS的药物之一。

1.6 神经调节类药物

有一个RCTs报道了普瑞巴林 (150mg到600mg口服, 每日1次) 治疗CPPS6周的疗效, 主要结局指标为NIH-CPSI疼痛症状评分。相对于安慰剂组, 普瑞巴林组患者NIH-CPSI疼痛症状评分并无显著改善, 且普瑞巴林组副作用明显增多。故神经调节类药物是否有效仍需进一步研究。

1.7 膀胱功能调节剂

多项研究发现CPPS与间质性膀胱炎在临床表现、钾敏感试验和药物治疗等方面有许多类似的地方, 故推测两组之间具有相似的发病机制, 即下尿路上皮功能障碍。戊聚糖多硫酸钠常用于治疗间质性膀胱炎。Tugcu V等用戊聚糖多硫酸钠 (300mg, 每日3次) 治疗CPPS, 疗程16周。治疗结束后, 与安慰剂组相对, 戊聚糖多硫酸钠组患者症状无显著改善。

2 物理治疗

有研究显示物理疗法可以改善CPPS患者因骨骼肌功能失调所致的疼痛症状。用于CPPS的物理疗法种类较多, 包括肌筋膜激痛点的物理治疗、经皮胫后神经刺激疗法、针刺或电针刺、经会阴体外冲击波治疗、超声电磁疗法及有氧运动。Fitzgerald等研究了肌筋膜激痛点的物理疗法治疗间质性膀胱炎和CPPS。经过10周的治疗后, 治疗组患者NIH-CPSI总分均值下降了14.4分, 但和对照组相比, 差异无统计学意义。同时, 研究显示经会阴体外冲击波治疗及经皮胫后神经刺激疗法治疗CPPS (ⅢB型) 可明显改善患者NIH-CPSI。此外, 与对照组相比, 超声电磁疗法组NIH-CPSI总分无明显改善, 但患者生活质量评分明显改善。研究显示, 与假针刺组相比, 针刺组治疗CPPS10周后, 患者症状明显改善。电针刺疗法对改善患者NIH-CPSI疼痛评分有意义, 但患者NIH-CPSI总分并无明显改善。另外, 有研究显示有氧运动对改善患者症状有一定作用。综上, 物理疗法种类多, 是否都有疗效还无定论, 某些CPPS患者可能从中获益。

3 联合治疗

综上所述, 单一疗法治疗CPPS未取得令人满意的效果, 特别是传统使用的一线用药, 疗效并不理想, 反而是一些新药如植物制剂显示出了确切的疗效。联合治疗的RCTs报道较少。Alexander等报道了环丙沙星 (500mg, 每日2次) 单药治疗、坦索罗辛 (0.4mg, 每日4次) 单药治疗及联合使用环丙沙星、坦索罗辛治疗CPPS与安慰剂治疗CPPS的疗效, 疗程6周, 结果并未显示出单药治疗或联合治疗有确切的疗效。而在Tugcu等[8]的研究中, 90名诊断为CPPS (ⅢB型) 的患者随机分为多沙唑嗪组 (4mg, 每日4次) 、多沙唑嗪 (4mg, 每日4次) +布洛芬 (400mg, 每日4次) +硫秋水仙苷 (12mg, 每日4次) 联合用药组及安慰剂组, 疗程6个月。结果显示:与安慰剂组相比, 单药组和联合用药组患者症状均明显改善, 单药组和联合用药组疗效无统计学差异, 且治疗结束后随访的6个月中疗效依然稳定。

4 个体化综合治疗

最近, NIH发起多中心、耗时多年的CPPS综合学科研究法, 致力于评估CPPS患者临床表型的价值。临床表型分类UPOINT包括6个临床表型域, 即泌尿系统症状 (urinary) 、社会心理症状 (psychosocial) 、器官特异症状 (organ specific) 、感染症状 (infection) 、神经系统或全身症状 (neurologic/systemic) 、骨骼肌触痛症状 (tenderness of skeletal muscles) 。研究显示CPPS患者临床表型域数量和患者症状严重程度及病程有一定的相关性, 即患者的临床表型域数量越多, NIH-CPSI总分也越高[16,17]。因40%-70%的CPPS患者伴有性功能障碍, 故现在多数研究者认为应在UPOINT基础上增加性功能障碍的临床表型域。新的UPOINTS将为患者提供最佳的个体化综合治疗。研究显示采用UPOINT临床表型分类对患者进行个体化综合治疗后, 患者的症状及生活质量有明显的改善。在一个前瞻性队列研究中, 有至少符合3个UPOINT临床表型域的CPPS患者100名, 采用个体化综合治疗 (中位随访时间为50周) 后, 84%的患者治疗有效 (即NIH-CPSI总分至少降低6分) , 且NIH-CPSI疼痛评分、排尿症状评分、生活质量评分均显著改善。UPOINTS临床表型决策的价值需要更多的RCTs予以验证。CPPS的UPOINTS临床表型分类见表1。

5 总结

慢性前列腺炎病因复杂, 病理生理过程至今未阐明, 在临床上治疗非常困难。本综述提示传统经验治疗的的疗效并不确切, 可能只对部分患者有效。CPPS的病因及发病机制目前尚不清楚, 但CPPS不能简单地归为一个病因或发病机制。另外, 同一发病机制的CPPS患者其症状也不尽相同, 所以CPPS患者应作为独立的个体来治疗, 即本综述中以UPOINTS临床表型为依据的个体化综合治疗。虽然UPOINTS临床表型决定的个体化综合治疗需要更多的研究予以验证, 但相对于以往的经验治疗, 它可能是一种更有价值的治疗方法。

摘要：前列腺炎是成年男性常见疾病, 占泌尿外科门诊患者的8%25%。虽然前列腺炎不是一种直接危及生命的疾病, 但严重影响患者的生活质量, 并对公共卫生事业造成巨大的经济负担。而慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 (chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes, CP/CPPS) 是前列腺炎的主要类型, 约占慢性前列腺炎的90%以上。由于目前对CPPS的发病机制、病理生理学改变还不清楚, 临床上治疗CPPS是一大难题。本文就CPPS的治疗进展作一综述。

现代人　小心慢性疲劳综合征 篇5

现代人小心慢性疲劳综合征疲劳也是病

□ 北京大学人民医院神经内科副主任医师李永杰/教授 高旭光

没有大量运动、也没有从事繁重的体力劳动、甚至食欲也很正常的情况下，您是否长时间感到疲乏无力，即使卧床休息也得不到缓解，同时，您的学习、工作或社会活动能力明显下降？如果答案是肯定的，那么您有可能是患了“雅皮士感冒”，即慢性疲劳综合征。

现象：生命中不能承受之累

1小春是一名护士，今年38岁。她拥有一个幸福的家庭，丈夫是一家合资企业的老板，一对9岁的双胞胎儿子聪明可爱，就读于一所名校。由于丈夫工作繁忙，所有的家务都是小春一手承担，她每天奔波于医院、学校、菜市场和家之间，认真负责地工作，尽心尽力地照顾孩子的生活和学习。然而，近3年来，她总是感觉疲劳，起初以为是太累的原因，休息一下就可以恢复。但没想到，专门请假休息了一个星期之后，疲劳的感觉还是存在，而且记忆力也明显下降，工作时注意力不能集中，情绪低落，有时头痛，低热，全身乏力。当小春来到疲劳门诊时，她已经不能工作了。

2小林今年31岁，从事软件开发，大学毕业后一直拼命工作。6年前，他同时受聘于三家公司，每天的工作时间都在10小时以上，体力、脑力长期处于透支状态。那年的11月底，3个老板同时催着交活，他几乎连续工作了三天三夜，结果重病了一场。从那以后，他就总感觉疲劳，即使睡眠很多，也没有了精力充沛的状态，还常常无缘无故地感到头痛、全身肌肉关节酸痛、食欲下降、情绪低落。近一年来，症状进一步加重，甚至早上不想起床，整理房间都觉得很累。小林到过多家医院就诊，做了很多检查，没有发现任何异常。他只能逐一辞去原来的工作。

关注：疲劳也是病

疲劳，是任何人都有过的一种体验，正常情况下，休息一段时间便可以恢复。然而，有相当一部分患者，他们的疲劳不能通过休息得到缓解，并伴有头痛、咽喉痛、肌肉关节痛、记忆力下降、注意力不集中等症状。检查却没发现什么异常情况，无法归入已知的任何疾病，这种现象引起了医学界的广泛关注。

1988年，一种新的疾病——慢性疲劳综合征（英文缩写CFS）进入人类的疾病谱，美国疾病预防与控制中心正式命名该病，并提出诊断标准。1994年，美国疾病预防与控制中心和国际慢性疲劳综合征研究组织联合修订诊断标准，至此，全球诊断趋于一致化。上面提到的两位患者最后都确诊为慢性疲劳综合征。

随着社会竞争日趋激烈，生活节奏加快以及工作压力增大，慢性疲劳综合发病率呈日益增高的趋势，据文献报道，在西方国家，疲劳是人们前往医院就诊的五大原因之一。美国疾病预防与控制中心预测本病将成为21世纪影响人类健康的主要问题之一。但目前在我国，人们对它的认识还不够，往往认为疲劳不是病，只有很严重时才会就诊。

慢性疲劳综合征关键词

高发人群：国内外的研究都证实，慢性疲劳综合征在女性高发，女性发病是男性的1.3～1.7倍。

发病年龄：患者多在21～50岁之间，10～18岁的青少年发病率较成人明显低，10岁以下儿童尚无报道，55岁以上的老年人患病的较少。

职业特征：多发生在那些受教育程度较高、收入较高的群体，以公司中层管理人员、医务工作者、新闻工作者、计算机程序员多见。分析原因与这些职业中较激烈的竞争及工作压力较大有关。尤其医务工作者，除巨大的专业压力外，还与超负荷工作和生活缺乏规律、接触病毒机会多等有关。

您易患慢性疲劳综合征吗？

至今，慢性疲劳综合征的确切病因尚不明确，有人认为与病毒感染有关，因为有很多患者的疲劳似乎起因于一次“感冒”。研究也发现，慢性疲劳综合征患者中一些病毒抗体的检出率高于正常人群；也有人认为与长期过度劳累、精神高度紧张、饮食与营养结构不合理、生活不规律及应激引起的神经、内分泌、免疫功能异常有关。

此外，慢性疲劳综合征往往由重要的生活事件（重大精神创伤等）或心理、社会应激等诱发，这说明患者还可能存在一定的性格易患性。研究发现，慢性疲劳综合征患者的心理和行为特征在许多方面不同于健康人，更多地表现出好争辩、情绪化、抑郁和焦虑等症状，尤其显示出对自己不满意、缺乏安全感和社会认同感，国内研究报道近70％的慢性疲劳综合征患者存在心理异常。因此可能有相当一部分患者，是在一定的性格因素的基础上，负性生活事件作为始动因素导致了慢性疲劳综合征的发生。

疲劳的预警信号

当您出现了休息不能缓解的疲劳时，请警惕是不是慢性疲劳综合征在悄然靠近您。尤其当伴有记忆力、注意力下降，没有明显原因的肌肉关节痛、头痛，失眠或睡眠过多，心情抑郁、焦虑或紧张等症状，请及时就诊。慢性疲劳综合征的治疗越早越好，如不及时治疗，疲劳及其各伴随症状逐渐加重，严重影响工作、生活，甚至被迫停止工作、生活自理困难。若持续时间较长，还会引起细胞应激能力降低和生理功能改变，从而诱发器质性疾病。

专家简介

李永杰北京大学人民医院神经内科副主任医师，硕士。主要从事中枢神经系统感染性疾病的研究。

高旭光北京大学人民医院神经内科主任医师、教授、硕士导师。专业特长：颞叶癫痫与海马硬化，脑血管病。

慢性疲劳综合征小档案

慢性疲劳综合征患者以中青年居多，年龄主要分布在21～50岁之间。

患者主要群体为公司中层管理人员、医务工作者、新闻工作者、计算机程序员。

除特征性的疲劳外，患者最突出的临床症状是记忆力减退和注意力下降。

患者往往认为“疲劳不是病”，故直到病情严重时才会就诊。

慢性疲劳≠慢性疲劳综合征

□ 北京大学第三医院神经科主任医师、教授樊东升

慢性疲劳综合征，顾名思义，似乎就是慢性疲劳的意思，许多媒体还用亚健康、第三状态、灰色状态、不定陈述综合征等来形容和称谓之。其实，慢性疲劳并不等于慢性疲劳综合征。事实上，后者是具有特定症状特点和临床诊断标准的一种疾病。虽然有人称之为“20世纪90年代的疾病”，但它并非新近才出现的，只是人们新近才明确它而已，过去，这类患者常常被诊断为神经衰弱、劳累综合征、过度换气综合征、低血糖症等等。那么，怎样的疲劳才是慢性疲劳综合征呢？

症状：重度疲劳

典型的慢性疲劳综合征往往在一种正常的状态下突然发病，可以有一些不显著的流感样表现或其他如头痛、咽喉痛、淋巴结压痛、肌肉和关节疼痛和频繁的发热，患者常以为有持续的感染而看医生。几个星期以后，尽管没有查出什么明显的问题，但患者的症状持续存在并且出现一些其他越来越明显的表现特征——睡眠紊乱、注意力不集中、抑郁等。

诊断：明确标准

慢性疲劳综合征的确诊需要仔细地询问病史和体格检查，做一些必要的实验室检查，排除感染、内分泌系统疾病、精神科疾病、神经系统疾病、心理障碍性疾病、血液病、风湿免疫系统疾病等明确的器质性病变。美国疾病控制和预防中心确定慢性疲劳综合征的诊断标准为：

1、临床上有新出现的或发病明确的、不能解释的持续性或复发性疲劳；这种疲劳不是由于持续劳累所致，且经休息后不缓解，进而导致工作水平、教育、社会或个人活动功能实质性的下降；

2、有4项以上的下述症状表现，且6个月以上持续存在或复发。

自述短期记忆力或定向力损害

咽喉痛

颈部或腋窝淋巴结压痛

肌肉疼痛

无红肿的多关节疼痛

新出现的或加重的头痛

不爽快的睡眠

劳累后不适持续24小时以上

由于慢性疲劳综合征初期的症状类似感冒（如低热、头晕、咽喉疼痛、肌肉酸痛等），大多数患者虽有症状，但仍能继续履行家庭义务、工作或社交的能力。然而，随着时间的迁延，有些患者会渐渐感觉不能从事任何工作，少数患者的日常生活能力下降，甚至需要帮助。最后，患者会表现孤独、挫折、悲伤，这些是导致病程迁延的标志。所幸的是，慢性疲劳综合征并非完全进展性的。相反，许多患者会逐渐好转，少数甚至可完全恢复正常。

专家简介

樊东升北京大学第三医院副院长兼神经科主任、研究员、主任医师、教授、博士生导师。兼任中华神经病学会全国委员、中国医师协会神经内科分会常委、全国肌电图与临床神经生理学组副组长、北京市脑血管病防治协会副会长等。主要研究方向为神经变性病、神经肌肉病及脑血管病等。曾获卫生部科技进步奖等多个奖项，主持承担了国家863计划等重大项目基金课题。

规律生活 避免疲劳

□ 首都医科大学附属友谊医院神经内科副主任医师赵亚明

进展：学说众多，病因不明

慢性疲劳综合症是一种对人类具有一定威胁的疾病，为找出它的发病病因和治疗方法，中外研究人员正进行不懈的工作。目前有多种学说如：病毒感染学说、免疫系统异常学说、内分泌系统异常学说、代谢异常学说等。

最近日本的科研人员发现人体血液中一种特殊的蛋白质能阻碍大脑和心脏等神经信息的传递。这种特殊的蛋白质被称为“CHRM1”，它能使人长期感到疲劳，同时伴有肌肉疼痛和低烧。

日本和英国的科学家又发现色氨酸是引发慢性疲劳综合症的原因之一。色氨酸是人体必需氨基酸之一，能够在体内转化成与调节睡眠有关的神经传递物质“血清基”。通过动物实验发现，色氨酸过多地被摄取到脑内后就会抑制全身的行动，使人陷入昏睡般的疲劳状态。

英国科学家在通过对患者肌肉活检的组织切片和核糖核酸（RNA）研究，提示慢性疲劳综合症可能与病毒感染有密切关系。由于病毒破坏了肌肉的能量代谢，从而导致患者出现慢性疲劳的临床表现。我们的研究结果亦证实，部分患者存在病毒感染和继发性肉碱缺乏、脂肪酸等能量代谢异常。

美国科学家在最近提出慢性疲劳与鼻窦炎有一定关联。患有鼻窦炎的人大多有不可解释的慢性疲劳和疼痛。

总之，慢性疲劳综合症的病因复杂，确切的病因至今不清。

治疗：讲求个体化治疗

由于病因不明，目前对于慢性疲劳综合症的治疗没有统一、有效的根治方法，主要采取药物和心理治疗相结合的综合性治疗。

祖国医学认为：该病主要是以肝气不足为标，心绪不畅为本、为实，以心、脾、肾诸脏气血阴阳不足为标、为虚。治疗上当标本兼治，补虚泻实，补虚与祛邪并举。具体治疗方法因人而异，需要医生辨证施治。

西医主要针对以下几方面进行药物治疗。1、抗抑郁治疗。可改善情绪低落、睡眠障碍及各种躯体症状。2、促进能量代谢药：如三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A、维生素B2、左旋肉碱等。3、提高机体免疫力药：如肌生注射液等。

心理治疗主要有认知行为疗法及生物反馈技术，可帮助患者增加对应激反应的认识，了解不同心理和社会因素与身体变化的关系，提高有意识地控制和调节生理变化的能力。

对于已经确诊为慢性疲劳综合征的患者，应遵从医生的指导及治疗，不要盲目相信什么偏方。应树立战胜疾病的自信心，培养开朗、乐观、积极向上的心态。同时，适度进行身体锻炼，做力所能及的工作，以提高机体的抗病能力。

预防：规律生活是良药

学会减压慢性疲劳综合症的患者多数都是脑力工作者，社会压力、精神压力、工作压力、生活压力都十分巨大，加之现代社会的高强度、快节奏等因素，使他们身心疲惫，精神紧张，很少有松弛的时候。因此，这一人群应该加强自我调养，科学合理地安排工作、学习、生活时间，劳逸结合，不要过分追求十全十美；经常参加集体和公益活动，保持良好的社会交往。更为重要的是学会调节情绪，及时发泄自己的郁闷和烦恼。

加强身体锻炼以提高身体免疫力，预防各种病毒感染。

避免促发因素

生理疲劳：如日常生活无规律，睡眠不足，过高的工作负荷或渐进性疲劳积累等。

心理疲劳：如人际关系紧张，过高的心理负荷或安全感低等。

个性因素：如优柔寡断、多愁善感、神经质或歇斯底里等。

生活方式：如放纵、压抑或自我牺牲等。

专家简介

赵亚明首都医科大学附属友谊医院神经内科副主任医师、博士。2000年起开始参与该院慢性疲劳综合征门诊和科研工作，这是国内最早专门开设的慢性疲劳综合征门诊，在实践中积累了丰富的临床经验，主要研究代谢异常导致的慢性疲劳综合征，在检测血浆左旋肉碱含量方面有深入的研究。擅长治疗神经肌肉病、帕金森氏病、老年性痴呆等。

治病解惑

问：为什么慢性疲劳综合征也叫“雅皮士感冒”？

李永杰副主任医师：在1980年初有一群所谓的Yuppie人口群（即重视生活品味的上班族），尤其是年龄层在30～40岁的女性上班族，其常以不明原因的持续性疲劳为主诉来就诊，但医生总是找不出其致病原因，因而称这一症状群为“雅皮士感冒”(Yuppieflu)；往后，这种慢性疲劳症候群在临床上亦以“神经衰弱症”、“肌痛性脑脊髓炎”、“病毒感染后疲劳综合征”甚至“免疫功能失调症候群”称之。

问：慢性疲劳综合征发病率是多少？

樊东升主任医师：慢性疲劳本身是一个临床的常见症状，到综合医院门诊就诊的患者中约20％有这种症状，但慢性疲劳综合征却少见得多。以社区为基础的研究发现，美国每10万人口中仅有100～300个符合目前美国疾病控制和预防中心定义的病例。

李永杰副主任医师：北京大学人民医院神经内科不久前完成的一项研究结果显示，慢性疲劳综合征患者占该院疲劳门诊就诊者总数的6.9％，高于国外报道(1.5％～5％)。我国疲劳患者往往认为“疲劳不是病”，所以只有到很严重时才会就诊，导致我国慢性疲劳综合征患者占慢性疲劳总就诊人数的比例较国外高。

问：喝咖啡可以缓解疲劳吗？

赵亚明副主任医师：一般人工作劳累时，喜欢喝点咖啡，或是吃点提神、抗疲劳的保健品，来消除疲劳。其实，它们是没有治疗作用的，相反，长期服用提神、抗疲劳的食品或保健品，往往使人忽略必要的休息和自我调解，反而加重病情。

慢性疲劳综合征的研究概况 篇6

1 CFS的流行病学特征

CFS发病率国内外报道不一, 美国的两项社区调查显示 (依据美国CDC的诊断标准) CFS的患病率为0.23%~0.42%, 而英国依据同样标准的调查结果为2.6%。据Devanur LD报道, 全球CFS患病率为0.4%~1.0%, 英国患者约24万。较多的流行病学资料证实CFS在护士中高发。1998年对在职护士进行的调查发现, 美国护士CFS的患病率为1 088/10 0000。

2 发病的相关影响因素

2.1 营养素失调

由中国营养学会、《大众医学》联合公布的专项调查表明, 因营养过剩而导致我国居民营养不良的占87%。在我国, 引起营养过剩的主要原因是膳食中动物性食物比重过大, 植物性食物比重过小, 精制食物多, 蔬菜、水果少;不良饮食习惯和行为如高盐饮食、大吃大喝、暴饮暴食、追求饮食享受等是造成营养过剩的重要原因。营养素失调容易造成免疫功能低、组织功能紊乱、调节代谢异常及组织修复速度减慢等, 从而诱发了CFS。而CFS的发生又加剧了摄食的不均衡, 从此形成恶性循环。

2.2 社会心理因素

人类社会进入21世纪以后, 随着科学迅猛发展, 人们在享受着丰富物质生活的同时, 日益激烈的竞争也充斥着人生的各个阶段。人类的生理功能并没有因此而有了相应的进化。如此超负荷运转, 给人类的健康带来了严重的危害, 从而诱发CFS。而生活中的负性事件如家庭不和、躯体疾病、经济问题、失业、离异、家庭成员死亡等因素则促进了CFS的发生。如2004年美国CDC公布的一项调查结果显示:9.11事件发生之后, CFS的发病率显著高于9.11之前 (2 510∶960) /10万人。该项调查提示了负性生活事件 (心理创伤) 与CFS的发病有一定的关系。

3 发病机制

3.1 氧化应激

CFS的发生可能是由于机体抗氧化酶活性及非酶系抗氧化能力的下降或抗氧化营养素的缺乏, 从而导致体内氧自由基增多。氧自由基致疲劳发生的可能机制有: (1) 引起心肌的损伤。其表现为: (1) 破坏细胞膜。氧自由基与膜上的酶或受体结合, 改变膜成分的活性、膜的结构和抗原性, 使膜通透性与脆性增加, 完整性丧失, 造成膜运输功能紊乱。 (2) 损伤细胞器。氧自由基使细胞器膜结构改变, 线粒体呼吸链各种酶类活性下降, ATP生成减少, 肌浆网受损, 胞浆内Ca2+浓度升高, 溶酶体酶释放, 造成细胞自溶。 (3) 氧自由基使核酸交联或氧化, 碱基降解及氢健破坏, 导致DNA碱基修饰, 染色体凝集, 基因突变。心肌损伤后可引起心脏泵血功能减弱, 影响血液气体交换, 造成体内供氧不足, 从而引发疲劳感。 (2) 细胞膜流动性下降。在体内大量积累的氧自由基攻击膜脂多不饱和脂肪酸, 使膜多不饱和脂肪酸/蛋白质的比例下降;同时其产物丙二醛进入膜水相中, 与膜蛋白上的NH2交联形成Schff’s碱, 降低了细胞膜的流动性。 (3) 细胞膜的完整性和通透性下降。自由基可攻击细胞膜蛋白上的巯基, 使脂质微环境发生了变化, 蛋白质交联, 从而破坏了膜的完整性和通透性, 细胞内的肌酸激酶、磷酸果糖激酶、磷酸化酶和ATP酶逸出细胞, 影响了肌细胞的能量代谢和钠泵活性, 诱发疲劳。 (4) 脂质过氧化。脂质过氧化过程是一个产生自由基和自由基参与的链式反应, 每一步都有氧自由基中间产物的产生和参与。生物膜上的许多不饱和脂肪酸对氧自由基的进攻非常敏感, 而且一旦反应启动, 就会以连锁反应方式进行下去, 造成大量脂质过氧化物的产生。这些过氧化物被断裂成不同大小的醛类分子, 对细胞产生很强的毒性, 使生物膜的结构发生改变, 进而影响其功能, 如膜

摘要：该文主要是叙述慢性疲劳综合征的研究概况, 该病的诊断标准有3个方面;CFS的流行病学特征是较多的流行病学资料证实CFS在护士中高发;发病的影响因素有营养素失调、社会心理因素2个方面;发病机制有氧化应激、氧化应激、病毒感染、内分泌功能异常、自身免疫功能异常等4个方面;从营养疗法、对症疗法、祖国医学以及心里治疗几个方面对CFS的治疗方法也进行了阐述。

关键词：慢性疲劳综合征,发病,研究,发展

参考文献

[1]李莉, 卢洪洲.慢性疲劳综合征研究进展[J].内科理论与实践, 2009, 4 (4) :331-333.

[2]Holmes GP, Kaplan JE, Gantz NM, et al.Chronic fatigue syndrome:a working case definition[J].Ann Intern Med, 1988 (108) :387-389.

人类健康新杀手:慢性疲劳综合征 篇7

“慢性疲劳综合征”是一种应激性疾病, 临床表现为极度疲劳、微热、咽痛、淋巴结肿大、记忆力低下、思考力下降、注意力不易集中、精神抑郁。

人的疲劳主要反映在人体的三大系统。一是神经系统疲劳;二是心血管系统的疲劳;三是骨骼肌肉的疲劳。

神经系统疲劳对于超负荷工作的人非常敏感, 表现为神经反应迟钝, 不易兴奋, 烦燥、抵触等现象, 此病与心态不佳相似, 常被忽视。

神经系统疲劳分为深层与表层疲劳两种形式。表层疲劳如失重、头晕、睡眠不好、没精神, 这种情况可以用改变生活环境、调整生活方式的方法来缓解。如果属于比较深层次的精神疲劳, 即食欲消失、彻夜不眠、烦躁不安等症状, 就要用心理的、物理的、化学方面的方法来进行修复。

首先在一段时间 (7~10天) 内使用物理的方法迫使疲劳者全身完全放松, 心理上进行调整, 抛弃全部的负担和来自各个方面的压力, 同时配合使用中药制剂来营养神经系统和调整神经系统的机能状态。常用的中药制剂是3倍浓度的五加参精口服液。在日本也有采用六味地黄丸或大剂量 (每日3~5克) 维生素C治疗的。主要作用是使睡眠安稳和增加食欲。

心血管系统疲劳的症状是心脏杂音、间歇, 乃至出现心肌炎、脑膜炎等症状, 正常的心率间歇节奏被扰乱、基础心率过高, 症状较严重的须停止任何劳动, 并进行血液成份的化验, 以补充所消耗的各种成分, 以免心血管系统出现器质性病变。

骨骼肌肉系统疲劳主要是血乳酸积累增加, 肌肉酸痛, 四肢无力, 动作反应迟缓, 速度降低等。恢复的方法主要有两种:一是物理疗法, 如按摩药浴;二是化学疗法, 如使用各种维生素和滋补药品。

“慢性疲劳综合征”常常是三种疲劳相继出现, 因而要对症下药, 欧美常用的是能量合剂, 静脉滴注, 每日或隔天一次, 10~15日为一疗程。也有的采用镇痛药、消炎药、抗抑郁药。

慢性肾炎综合征 篇8

1 CFS概述

1.1 CFS的概念

CFS是以持续或反复发作的疲劳为主要特征的症候群,其病程至少半年,可伴有低热、头痛、睡眠紊乱等多种躯体症状及健忘、不能集中注意力、睡眠障碍、情绪不稳等精神、神经症状[1]。

1.2 CFS的诊断标准[2]

依据1994年美国疾病防治中心(CDC)提出的诊断标准,具体如下:①持续或反复发作的原因不明的虚弱性疲劳,持续时间在6个月或6个月以上,充分休息后疲劳不能缓解,活动能力比病前降低50%以上。②同时具备以下4条或4条以上的症状:a)记忆力下降及集中注意力困难;b)咽痛;c)颈部或腋窝淋巴结肿痛;d)肌痛;e)多发性非关节炎性关节痛;f)新出现的顽固的头痛;g)睡眠紊乱;h)运动后疲劳不适持续超过24 h以上。

1.3 CFS的流行病学特点

CFS流行病学特点:①发病率高。在西方CFS是人们前往医院就诊的5大原因之一[3]。据报道,日本是发病最高地区,患者人数占总人口的1.5%[4],其他西方国家发病率比日本低,在英国符合英国诊断标准的发病率为0.56%[5]。国内统计显示,CFS的患病人数正急速增加[6,7]。②女性比例高于男性,以中青年女性多见[8]。傅京丽[7]以日本厚黑省诊断标准观察了41例CFS患者,其中2/3为中青年女性。③患者有明显职业倾向,白领阶层、医护人员,尤其是护士的发病率高于一般人群[9,10,11,12,13,14]。彭寿君[15]调查国内301名护士,CFS患病率为0.67%,认为护士是CFS的高发人群。傅京丽调查41例,其中贫困及失业者少,职业为科技界占1/2[7]。④诱因复杂。常见诱因有心理因素、病毒感染因素、应激因素、免疫功能失调因素及遗传因素等[16,17,18,19,20],其中心理因素、应激因素、免疫功能失调因素均表现出精神情志症状后才发病,遗传因素研究发现敏感、多思多虑、情绪不稳定、神经类型弱的内向型性格人群易患CFS[7]。甚至有人认为CFS是一种心身疾病中的神经系统疾病,起因主要是心理因素[20]。⑤体格和实验室检查无其他异常。CFS症状以主诉为主,患者普遍存在精神情志症状[20]。⑥发病年龄跨度大。CFS的高发年龄在20-50岁之间,青少年及儿童也有一定的发病率,55岁以上的老年人患病的案例很少[21]。

1.4 CFS患者常见精神情志症状

CFS常见精神情志症状可分为两类,一类为负性情绪,另一类为认知功能改变,常见的负性情绪包括抑郁、焦虑、兴趣丧失、情绪不稳与易激惹等。认知功能改变主要包括短期记忆力下降、集中注意力困难、思考困难等, Ray[21]等研究报道了208名CFS患者的个体症状发现CFS常见精神情志症状包括抑郁、焦虑、悲伤、紧张、无价值感、抱怨、激惹、别人对自己的痛恨感、缺乏耐心、对没有做过的事情的担心、对前途感到悲观、情绪的快速变化、记忆力差、思维迟钝、心不在焉、混乱、不能合理描述事物、忘记自己正想说的话、找到合适的字眼困难、思路跟不上、集中注意力困难、理解困难、头脑不清、反应慢等。并发现随着病程的增加,患者普遍出现注意力减退、精神疲劳、抑郁、焦虑等症状。

1.5 精神情志因素对CFS患者的影响

目前研究普遍认为,负性情绪引起的精神应激为影响CFS病程的一个重要危险因素,袁氏[16]的调查结果表明,CFS的起因主要是精神情志影响因素,尤其是紧张的学习工作压力导致的焦虑、抑郁等因素;在患病过程中负性情绪较多者病程较长,病情较重。王天芳[22]的调查结果也表明,CFS患者负性生活事件值明显高于对照组。

1.6 CFS患者预后与精神情志因素的关系

关于CFS预后的调查文献国内未见,国外亦较少,专门研究精神情志因素与预后关系的文献尚不多见,目前研究结论有:①儿童、青少年CFS患者预后转归较好,大多数儿童及青少年尽管只是症状缓解,但持续功能受限的情况较少[23]。②成年CFS患者预后较差,无论是在进行相关治疗后或是在自然病程情况下,痊愈者均较少,治疗者多数表现为症状好转或未变,亦有加重的报道,自然病程患者随着时间的推移亦多数为好转或未变[24],精神情志因素与CFS预后有相关性,精神情志症状轻者预后较好。pheley等[25]为评定与CFS的康复有关的人群临床特征,对177名CFS患者(平均病程为9年)进行问卷调查以评定其恢复率,包括功能状态与心理状态。结果显示,12%的人报告疾病恢复,在调查开始时身体功能及社会功能好、焦虑程度低、强迫症状轻的患者恢复的可能性更大。Hartz等[23]调查了199名成年CFS患者,结果显示,在调查开始时有以下特征者疲劳程度有更明显的改善,包括无明显的思维不清晰、躯体症状少、睡眠中不经常被惊醒、睡眠时间较少、已婚等。不清晰的思维、抑郁、肌肉疼痛、入睡困难的改善与疲劳改善密切相关。

在查阅的有关CFS预后的文献中有少量报道了不良事件[25,26,27]。主要有①出现其他疾病,包括:a)器质性疾病,主要疾病有糖尿病(2%～5%)、甲状腺功能减退(3%～5%)。b)功能性疾病,包括严重失眠(3%～7%)、头痛(2%～5%)、胸闷(2%～3%)。②疲劳症状加重而不能继续从事以前的工作(5%～7%)。其他出现过的低于2%不良事件有肝肿大、乳腺癌、贫血、自杀、呼吸暂停综合征等。

2 CFS精神情志特点的文献研究

2.1 CFS精神情志特点的评估 CFS患者存在大量精神、躯体、睡眠症状,目前主要以量表形式进行评估。

现在比较通用的量表有2大类,一类为疲劳程度评定量表,代表为疲劳评定量表(Fatigue Assessment Instrument,FAI)[28,29]及疲劳量表-14[Fatigue Scale-14(FS-14)][28,29];另一类为专业精神状况评价量表,包括症状自评量表(SCL 90)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)等。在此对以上量表的特点进行总结。

2.1.1 疲劳程度评定量表

2.1.1.1 FAI(Fatigue Assessment Instrument,FAI)[28,29] 此量表主要用于评定以疲劳为主要表现的疾病患者及健康者的疲劳特征、程度等,量表主要包括4个因子,即4个亚量表。分别测定疲劳严重程度(A)、疲劳的环境特异性(B)、疲劳的心理后果(C)、疲劳对休息、睡眠的反应(D)。此量表可以较完整地评价受试者的疲劳程度,不仅可将正常人的疲劳与患者的疲劳区分开(以分值4为界,正常人的因子1分值<4),而且可以区分出不同的疾病的疲劳特点,常用于测定CFS与其他疾病不同的疲劳特点。

2.1.1.2 FS-14[Fatigue Scale-14(FS-14)][28,29] 疲劳量表FS-14由14个条目组成,每个条目都是一个与疲劳相关的问题, 14个条目分为2类,一类反映躯体疲劳(physical fatigue),包括第1～8共8个条目;另一类反映脑力疲劳(mental fatigue),包括第9～14共6个条目。该量表因其条目简单,涵盖面广而成为评价疲劳症状及预后的首选量表,不足之处在于FS-14中的后6个条目虽然可以在一定程度上反映慢性疲劳综合征的精神情志症状,但对精神情志症状的评价仍显粗糙,需要比较客观的评定手段。

2.1.2 精神情志状况评价量表

2.1.2.1 SCL 90[28,29] SCL 90是进行心理健康状况鉴别及心理卫生普查时实用、简便而有价值的量表。该量表包括90个条目,共10个分量表,测试9个因子,即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性。本量表涵盖范围广泛,既可以测定正常人的心理健康状态,亦可以评价有精神及心理障碍者的精神情志情况。CFS患者普遍存在精神情志症状,部分甚至出现精神障碍和心理疾病,SCL 90在评价以上患者精神情志状况时均有良好的信度和效度。

2.1.2.2 SDS(Self-rating depression scale,SDS)[28,29] SDS含有20个项目,主要评价4个方面,包括:①精神病性情感症状;②躯体性障碍;③精神运动性障碍;④抑郁的心理障碍。其特点是使用简便,并能相当直观地反映抑郁患者的主观感受。主要适用于具有抑郁症状的成年人,由于CFS患者常出现沮丧、郁闷等抑郁症状,故在CFS的评定中此量表常被用到,但由于此量表主要测评抑郁类症状,故不能全面评估CFS的精神情志症状。

2.1.2.3 SAS(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)[28,29] SAS是一种分析病人主观症状的临床工具。适用于具有焦虑症状的成年人,具有广泛的应用性。国外研究认为,SAS能够较好地反映有焦虑倾向的精神病求助者的主观感受。但由于此量表主要测评焦虑类症状,故运用于测评CFS患者有偏颇。

3 讨论

通过以上文献研究,本课题组发现:①CFS是以持续或反复发作的疲劳为主要特征的症候群。存在躯体症状的同时还存在精神情志症状是CFS与其他疾病显著不同的地方;②CFS的发病率呈现逐渐升高态势。对其进行深入研究并找到有效治疗的方法具有重要意义;③CFS发病与性别、教育程度及职业有关。④精神情志因素是CFS发病的重要原因。⑤对CFS患者预后及其相关性研究目前仍处于起步阶段。

CFS患者存在明显精神情志症状的临床现象提示我们,在治疗CFS时需要综合考虑,同时改善躯体和神志症状。目前,国内对CFS患者精神情志特点的研究停留于症状描述阶段,未进行过系统分析,针对以上内容,本课题组认为进一步的研究工作可从以下两个方面着手:①运用公认的精神情志量表对CFS患者治疗前后的精神情志特点行测评并进行系统分析。②对精神情志因素与CFS病程及预后的相关性进行研究。为寻找改善CFS患者情志症状的诊治方法提供更多依据。

摘要：目的 通过文献研究分析慢性疲劳综合征精神情志特点与预后转归的关系。方法 对慢性疲劳综合征(chronic fa-tigue syndrome,CFS)的基本概念、诊断标准、流行病学特征的文献资料以及精神情志因素与慢性疲劳综合征病程及预后的文献资料进行研究整理,评价常用的几种CFS症状测评量表,分析这些量表在评估CFS患者精神情志特点上的异同。结果 文献研究发现,CFS患者普遍存在大量精神情志症状。结论 有必要进行临床大样本调查,系统分析慢性疲劳综合征精神情志特点与预后转归的相关性,为进一步明确CFS情志疗法提供理论和临床依据。

肺出血肾炎综合征的X线诊断 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组15例, 男性11例, 女性4例。年龄22～46岁, 平均34岁。临床表现以低热、咳嗽、咯血、少尿、下肢水肿为主要症状。实验室检查均有血红蛋白和红细胞计数降低。尿蛋白阳性 (++～++++) , 尿红细胞阳性 (++～+++) , 尿管型阳性 (+～+++) 。15例均有肾功能损害。荧光免疫IgG呈线性沉积或抗GBM荧光阳性。痰中巨细胞内找见大量含铁血黄素。本组15例, 经临床抢救治疗, 13例好转出院, 2例男性病例死亡, 分别为21岁和23岁在校大学生。

1.2 检查方法

本组15例, 根据病人情况, 摄取立位或卧位胸片, 必要时加摄胸部侧位。X线平片摄影采用岛津500 mA X线机或东软公司产500 mA X线机配GE DR或AGFA-CR系统。靶片距100～160 cm, 曝光条件根据病人体厚和设备设定。

2 结果

X线表现统计以初诊时影像学改变统计。

2.1 肺门向肺内散在分布的斑点状或片状阴影13例, 占86.67%。多发生在中下肺野, 双侧肺尖区少见。

2.2 多发的团状阴影2例, 占13.33%。

2.3 在上述影像改变基础上合并网纹影5例, 占33.33%;粟粒阴影3例, 占20.00%;胸腔积液6例, 占40.00%, 克氏B线4例, 占26.67%。

3 讨论

3.1

肺出血肾炎综合征 (Goodpasture's syndrome) 由GOODPASTURE于1919年首次报告, 以后PEARL对该病进行了详细描述, 国内文献目前命名为肺出血肾炎综合征 (简称GPS) [1]。本病较为少见, 但近年来随着检查手段的改进和医师认识水平的提高, 检出率有增多趋势。

3.2 本病病因未明, 有学者将之归入结缔组织疾病。

但目前文献认为本病属于第Ⅱ型变态反应性疾病, 可能系病毒感染和/或吸入某些化学性物质引起原发性肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原, 故可以引起继发性肾损伤。本病的临床特征为咯血、肺部浸润、肾小球肾炎、血和累及的组织中有抗基底膜抗体存在。病理上肺表面弥漫性出血, 切面可见水肿和陈旧的出血。镜检见肺泡内出血, 肺泡腔内常有吞噬含铁血黄素的吞噬细胞, 局灶性肺泡纤维组织增殖。免疫荧光检查显示肺泡间隔和肺毛细血管基膜有免疫球蛋白和C3呈线状沉积, 肾脏病理改变似急进性肾小球肾炎。此外, 早期肾小球毛细血管呈局灶和节段性坏死, 后期肾小球周围有淋巴细胞浸润为特点。

3.3 影像学表现。

本病的肺出血发生率为60%～90%, 但X线发现异常者只有20%[2]。本病根据肺病改变在临床上分为3期:肺泡出血期肺部X线表现为一侧肺或双肺中下野斑片状渗出, 肺门影不大, 肺尖部很少累及。此期与肺泡癌相似, 需与肺泡癌鉴别。肺泡癌往往会有肺门及纵隔淋巴结的增大, 临床上也以每天咯出大量泡沫血痰为主要特征;病变进展期肺部X线表现为病灶融合成大片云絮状或团状实变影, 境界不清楚, 此期易误诊为肺炎;缓解期肺部X线表现为结节样影, 或仅留下少许纤维索条状影, 或网状影, 支气管牵拉扩张, 容易误诊为支气管扩张或肺结核。

3.4 本病具有典型的临床和影像学表现, 但影像学表现缺乏特征性, 根据反复咯血、血尿、X线征象及痰中含铁血黄素细胞阳性即可作出诊断。

认识其影像学表现, 熟悉诊断与鉴别诊断具有重要的临床意义。本病应与特发性含铁血黄素沉着症、结节性动脉炎、尿毒症肺炎以及肾炎伴发肺炎等疾病鉴别。对肺和肾穿刺活检, 进行免疫荧光、酶标染色发现肺、肾基底膜上的免疫复合物沉积是本病最为可靠的诊断依据。

参考文献

[1]周鹏, 高雪梅.肺出血肾炎综合征的X线诊断价值.上海医学影像, 2004.13 (2) :133-134.

慢性肾炎综合征 篇10

慢性疲劳综合征(CFS)是亚健康状态的一种特殊表现，是以持续或反复发作的严重疲劳(时间>6个月)为主要特征的症候群，常见的伴随症状有记忆力减退、头痛、肌肉痛、咽喉痛、低热以及淋巴结肿大，抑郁、认知问题(如混乱和健忘)及睡眠障碍也会随CFS的其他症状一起出现。CFS的确切病因至今不明，不同领域的专家从各自的角度出发，希望借助本领域特有的理论和方法探索CFS发生的机制，依此陆续出现了“病毒感染”、“免疫系统异常”、“内分泌系统异常”等学说^[1]。由于CFS涵盖不同的临床症状和功能变化，众多学者倾向其与“生物-心理-社会模式”相关。美国疾病控制与预防中心预测，慢性疲劳综合征将成为21世纪人类健康的主要问题之一。1994年对CFS的诊断标准作了修订^[2]，得到了国外医学界的公认。最近对有CFS症状的教师进行问卷调查发现，许多高校教师都患有不同程度的慢性疲劳综合征，有的甚至严重影响到日常教学工作，因此得到康复科室的高度重视，并对部分教师进行了康复训练，效果满意，现介绍如下。

高校教师慢性疲劳综合征的易患人群特点

最近对某校有CFS症状的教师进行问卷调查发现，慢性疲劳综合征易患人群有以下特点：①男性多于女性；②事业心特别强的人；③从事计算机专业的教师；④有负性生活事件的教师。这类人群除了脑力劳动的强度过大外，在面临错综复杂的现代社会环境、人际关系和激烈的竞争时，会感到身心疲惫，容易产生紧迫感、压力感、焦虑感和不被重视感，并引发焦虑、烦闷、忧郁、自卑、情绪低落等种种不良情绪。

慢性疲劳综合征对人体的危害

慢性疲劳综合征对人体生理方面的危害：免疫系统健全与否是健康的重要标志之一。慢性疲劳综合征的存在，必然会使人体的免疫系统功能与调节失常，乃至引起免疫功能低下。免疫功能不足，削弱了机体的抗病能力，破坏了防御疾病的天然屏障，为各种各样疾病的发生打开了通路，患病的机会必将大大增加。

慢性疲劳综合征对人体心理方面的危害：慢性疲劳综合征对人的情绪的危害常常表现为：情绪不稳，暴躁，易怒，焦虑，紧张，恐惧等，有时自己不觉或难以控制。这些异常情绪的存在，可以导致失眠多梦，消化不良等。意志和情绪是相互影响的，由于情绪受到影响，进一步也会导致意志的受损。致使多数表现出意志薄弱，缺乏信心，效率降低。

慢性疲劳综合征的康复措施

目前并没有统一的治疗方案，康复治疗对本病具有积极的作用。康复治疗方案包括平衡膳食、运动治疗、认知行为治疗，养成科学的健康生活方式，以及药物治疗，其主要目的是为了缓解CFS患者症状，改善功能状态。

合理的饮食结构：机体疲劳时，营养物质供给不足，包括糖、蛋白质、维生素和矿物质的缺乏，及时补充营养物质有利于疲劳恢复，如维生素有助于把人体内积聚的代谢产物尽快处理掉。因此，为了增强免疫系统的功能和加快康复，可以选择含50%生菜及鲜果汁的均衡饮食。多喝蔬菜汁以补充维生素，如萝卜汁、胡萝卜汁、青菜汁、果汁等，还需摄取纤维素，确保肠道每天畅通。选择低脂奶酪、豆腐、小扁豆等好的蛋白质。

运动调节：适量的运动是最好的情绪调节剂，使人有成功感，并对改善睡眠非常有益。运动可以代替药物，但药物却不能代替运动。如：气功、散步、慢跑、五禽戏、太极拳等、可任选一两种，也可多选几种，交叉进行。例如：患者将躯体平卧于床上，调节呼吸使之缓慢平稳，由足趾开始放松，逐渐至全足、小腿、大腿、躯干部、手指、全手、上肢、颈部、头面部，全身放松。有氧健身器每次健身半小时，2次/日，30天1个疗程(劳逸结合，适量运动)。运动强度应该是患者在症状既非加重也非缓解的典型期测得的“舒适”的运动强度为靶强度。

养成良好的睡眠卫生习惯：这是消除疲劳的最基本方法。在机体处于疲劳时，应限制大脑耗能，使大脑神经系统保持安静状态，以提高大脑神经系统自身功能对人体系统的调节。

按摩疗法：对慢性疲劳综合征患者，运用不同手法作用于人体的经络、穴位和全身肌肉，可改善微循环，提高机体免疫功能，促进代谢产物的清除，有利于肌纤维的再生和肌力的恢复，进一步改善肌肉组织的力学特性，从而达到抗疲劳、消除肌肉的酸胀、僵硬、疲劳等症状。

音乐疗法：音乐可以对人的生理和心理状态产生一系列的影响。音乐通过声波有规律的频率变化，作用于大脑皮质，并对丘脑下部和边缘系统产生效应，调节激素分泌、血液循环、胃肠蠕动，新陈代谢等，从而改变人的情绪体验和身体机能状态。

心理治疗：减轻现实生活中的精神压力，在缓解症状方面可取得较好的疗效。生活中要正确面对各种压力，调整心态，不断提高自身的心理承受能力和自我调适能力，改善心理素质，使心理状态尽可能地保持平衡。认知疗法有助于促进患者的认知转变，因此应时刻保持一种积极、乐观、向上的良好状态，保持愉快稳定的健康情绪。

服用抗疲劳物质：抗疲劳物质有有增强体力，抵抗和延缓疲劳的产生。如牛磺酸在运动性疲劳可能发挥重要作用。

随着生活节奏的加快，慢性疲劳综合征的发病率正在逐渐上升。中医认为，疲劳综合征的患者有如此多的症状，正是人体阴阳失调、脏腑气血失荣的表现。慢性疲劳综合征重在预防，祖国医学主张“不治已病，治未病”、“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先”。对于高危人群而言，应避免长时间劳累和精神负担过重；养成科学的健康生活方式，适宜的分配时间、精力、体力，可有效的预防慢性疲劳综合征。

参考文献

1 陈云飞,杨文佳,符胜光,等.电针对慢性疲劳大鼠下丘脑、垂体、肾上腺指数及CRH的影响［J］.上海针灸杂志,2007,26(2):35-39.

2 Reeves WC,Lloyd A,Vernon SD,et al.Identification of ambguities in the 1994 chronic fatigue syndrome research case definition and recommend at ions for resolution［J］.BMC Health Serv Res,2003,3(1):25-33.

慢性肾炎综合征 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

4 2例中, 男2 5例, 女1 7例;年龄3~6 8岁, 平均25岁;首诊13例 (31.0%) , 呼吸内科诊治后转诊2 9例 (6 9.0%) 。所有病例均有咳嗽症状, 1 5例 (3 5.7%) 以慢性咳嗽为唯一症状, 感鼻涕后流、鼻咽部明显糨糊样黏着感、异物感11例 (26.2%) , 有鼻塞、流涕, 打喷嚏等鼻部症状12例 (28.6%) , 14例 (33.3%) 伴睡眠时打鼾、憋气, 6例 (14.3%) 伴咽痛、咽干等咽部症状。病程3个月至3年, 平均6个月。

本组所有病例X线胸片及心电图均正常, 经专科检查, 结合鼻窦CT、鼻内镜等检查, 确诊为慢性鼻窦炎13例 (31.0%) , 腺样体肥大11例 (26.2%) , 高反应性鼻病6例 (14.3%) , 慢性鼻炎5例 (11.9%) , 慢性鼻咽炎5例 (11.9%) , 慢性咽囊炎2例 (4.8%) 。

1.2 治疗方法

治疗原则主要是针对病因, 对引起PNDs的各种鼻-鼻咽-鼻窦疾病进行治疗[1]。 (1) 高反应性鼻病给予全身或局部应用抗组胺药及糖皮质激素等。 (2) 慢性鼻咽炎、慢性鼻炎, 可予局部适当应用鼻黏膜收敛药物, 改善纤毛运动, 促进黏痰排出;急性感染可予抗生素治疗。 (3) 慢性鼻窦炎可予药物治疗改善引流、减轻炎症等。对药物治疗效果差或存在明确手术指征的, 如鼻腔结构异常、鼻腔新生物生长等, 予行鼻内镜下鼻-鼻窦手术。 (4) 腺样体肥大、鼻咽囊肿等鼻咽部疾病引起, 有明确手术指征者, 行鼻内镜下腺样体摘除术及鼻咽囊肿摘除术。 (5) 同时辅以降低咳嗽反射、减轻咳嗽症状的治疗。

1.3 结果

本组中, 单纯药物治疗2 0例 (4 7.6%) , 接受内镜下腺样体摘除术9例 (21.4%) , 内镜下鼻腔、鼻窦手术1 1例 (2 6.2%) , 内镜下鼻咽囊肿摘除术2例 (4.8%) 。所有病例随访6个月。以病人咳嗽症状的改善作为治疗效果的评定标准。咳嗽症状消失26例 (61.9%) , 明显好转13例 (3 1.0%) , 无效3例 (7.1%) , 总有效率9 2.9%。3例无效病例中, 2例为高反应性鼻病, 1例为慢性鼻咽炎。

2 讨论

鼻后滴流综合征是指鼻腔、鼻窦、鼻咽的慢性炎症状态下, 炎症部位产生的脓性分泌物经鼻腔滴流入鼻后及喉咽部, 甚至滴流入声门和气管, 导致以咳嗽为主要表现的综合征[2]。P ND s与胃-食管反流性疾病、哮喘共同构成了慢性咳嗽的三大主因[3]。PNDs的病因主要有鼻腔、鼻窦及鼻咽部疾病。迟春花[4]认为, PNDs引起咳嗽主要与以下几方面有关:下咽部或喉部的咳嗽受体受到从鼻-鼻窦-鼻咽分泌物的刺激, 患者的上气道咳嗽反射比正常人更敏感, 误吸的分泌物刺激下呼吸道的咳嗽反射。

P N D s的临床表现没有特异性, 以慢性咳嗽为主要表现, 常被误诊为慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管哮喘等。笔者认为, 正确的病因诊断是治疗慢性咳嗽的关键, 慢性咳嗽患者有流涕、鼻塞、喷嚏、鼻咽部异物感、睡眠时打鼾等症状, 应考虑PNDs的可能, 及早予行鼻腔、鼻内镜、鼻窦C T等相关检查。儿童慢性咳嗽需重视腺样体检查, 笔者观察到, 腺样体肥大引起的儿童慢性咳嗽在临床占了很大的比例, 本组有11例。PNDs的治疗原则是针对病因即原发的鼻-鼻窦-鼻咽部疾病进行治疗, 若有明确手术指征, 腺样体肥大、鼻息肉鼻窦炎、鼻咽囊肿等, 应首选手术治疗。

参考文献

[1]屈娟, 陈福权, 邱建华.167例PNDs治疗分析[J].临床耳鼻喉-头颈外科杂志, 2007, 21 (2) :67-68.

[2]纪树国.对“慢性咳嗽”的再认识[J].空军总医院学报, 2003, 19 (1) :382-401.

[3]Palombini BC, Villanova CA, Araujo E, et al.A pathogenic triad in chronic cough:asthma, postnasal drip syndrome, and gastroesophageal reflux disease[J].Chest, 1999, 116 (2) :279-284.