慢性非传染性疾病综合防控

慢性非传染性疾病综合防控（精选10篇）

慢性非传染性疾病综合防控 篇1

富政办发„2011‟ 号

关于印发县慢性非传染性疾病综合防控工作实施方案的通知

各乡（镇）人民政府，各机关、企事业单位、社会团体：

为深化医药卫生体制改革，我县被省卫生厅列为全州首家慢性非传染性疾病综合防控工作创建县。为做好此项工作，为全州扩展示范提供经验，我县制定了《xx县慢性非传染性疾病综合防控工作实施方案》，现印发给你们，请认真抓好落实，按期达到省级示范县标准。

二O一一年

月

日

主题词：慢性病

综合防控

方案

通知

Xx人民政府办公室

2011年

月

日印发

校对：

（共印

份）

Xx县慢性非传染性疾病综合防控工作实施方案

心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）是影响我国居民健康和生命质量的主要疾病，同时也是可以有效预防和控制的疾病。为保障广大群众身体健康，根据医改工作要求，结合我县实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，深入贯彻落实国家和省州深化医药卫生体制改革精神，立足实际，因地制宜，通过政府主导、全社会参与、多部门行动综合控制慢性病社会和个体风险，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理减少慢性病负担，全面推动慢性病预防控制工作。

二、组织领导

为切实加强对慢性非传染性疾病综合防控工作的领导。决定成立富宁县慢性病综合防控工作领导小组，组成人员如下：

领导小组下设办公室在县卫生局，由局长同志担任办公室主任，工作人员由慢性病防控科人员组成，办公室下设技术指导组、宣传教育组、综合协调组。

领导小组工作职责：负责组织领导、推动全县慢性非传染性疾病综合防控工作，审议我县慢性非传染性疾病综合防控工作实施方案，定期组织召开领导小组会议，督促落实相关部门 2 的职责，协调解决实施慢性非传染性疾病综合防控工作中的困难和重大问题。

办公室工作职责：负责工作规划与计划制定，协调管理、督察落实领导小组会议议定事项，承办领导小组交办的其他事项，研究提出实施慢性非传染性疾病综合防控工作的措施建议，做好考核评估。

三、工作目标

到2013年底，达到全国慢性非传染性疾病综合防控示范县标准。主要指标如下：

1.知识知晓率：人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70％，自我血糖水平知晓率达到30％。

2.健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。

3.慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。

4.慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。

5.慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。

四、工作内容

(一）收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断。收集、整合并分析示范区基础信息和资料，建立示范区基础信息数据

库。分析当地主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。

（二）建立和完善慢性病监测系统。逐步建立和完善覆盖示范区全人群的慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布示范区慢性病预防控制相关信息。

（三）广泛开展健康教育和健康促进。充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下：

1.当地主要媒体要设置固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防宣传教育。

2.区县慢性病防控专业机构每年为基层卫生服务机构提供健康教育资料模板和核心信息，并且能够达到相关数量要求。

3.社区居委会（村委会）为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。

4.学校为学生开设慢性病相关健康教育课。利用幼儿园家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。

5.政府组织社会各界，积极支持并参与全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传日活动。

（四）深入开展全民健康生活方式行动。面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康的技能。基本要求如下：

1.政府组织，多部门参与，广泛开展群众性健身活动，鼓励群众广泛参与健身运动。机关、企事业单位、学校建设有利于身体活动的支持性环境，组织职工开展群体性健身活动，落实工作场所工间操健身制度，实施全国亿万学生阳光体育运动。

2.推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，通过健康教育宣传合理膳食的知识，科学指导人群合理营养、平衡膳食。

3.政府部门带头，全社会开展控制吸烟行动，创建无烟场所、单位。

4.创建全民健康生活方式行动示范社区、示范单位、示 范食堂或示范餐厅。

（五）重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。1.各类单位定期为职工提供体检，及早发现慢性病高危人群和患者。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。

2.各级各类医疗机构落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。

3.对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。

4.在有条件地区开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填，开展适龄儿童窝沟封闭。

（六）加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区居委会（村委会）、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能

五、各部门工作职责

乡镇政府：将慢性病预防控制工作列入社会经济发展规划和重要议事日程，制定出台慢性病预防控制方案和慢性病防控及病人治疗相关公共措施，并组织实施。

县财政局：将慢性病综合防控经费纳入当地政府预算，按地方和中央配套比例为1:1配套，慢性病防控工作经费按不低于县疾控中心业务总经费的10%配套，并根据经济发展和财政增长情况逐年增加。

县卫生局：成立技术专家组负责技术指导和决策咨询，在县疾病预防控制中心设立慢性病防控专业科室，进一步落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，建立

慢性病信息管理平台，开展慢性病管理效果评估。对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，对患有龋齿的儿童及早进行充填，开展适龄儿童窝沟封闭，引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，推广食品营养成分标签，提供慢性病管理的其他技术指导，加强慢性病防控队伍建设，督促各基层医疗卫生机构安排专人负责慢性病防控工作，完成培训任务、开展社区诊断、监测等工作任务指标。

县教育局：实施全国亿万学生阳光体育运动，各类中小学校要开设慢性病相关健康教育课，利用幼儿园家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。具体指标：中小学校开设学生健康教育课达100%，慢性病防控知识授课时间每学期以班级为单位不少于2学时；幼儿园100％开设健康讲座，每年至少举办2次合理膳食、口腔保健知识讲座。

县人力和社会保障局：核定县慢性病防控专业科室人员编制3人，并于2012年招录工作人员充实到县疾病预防控制中心。

县委宣传部、县文化广播电视体育旅游局、团县委、县总工会、县妇联、县残联：由县委宣传部、县文化广播电视体育旅游局牵头，团县委、县总工会、县妇联、县残联配合开展全民健康生活方式广泛宣传和活动。具体要求：制定媒体健康生活方式行动传播计划，在主流大众媒体上设置有慢性病宣传专栏，每半年在电视台宣传至少1次，每年在公共场所设置不

少于2块户外广告牌，每年为基层卫生服务机构提供数量能够满足要求的健康教育资料、模板和核心信息，每年提供印刷资料和宣传栏模板分别不少于8种，每年提供不少于6次公众健康咨 每年提供不少于3种音像资料模板，每年提供不少于8次健康知识讲座的核心信息及参考教案，鼓励群众广泛开展健身活动，每年组织不少于1次多部门群众参与的集体性健身活动，每天运动量达到6000步以上成年人达到35%，各社区有3个以上群众性健身活动团体，每月至少组织开展1次活动。

各机关、企事业单位、社会团体和社区居委会（村委会）工作职责：设立慢性病综合防控知识宣传栏或者采用其他宣传方式开展慢性病预防宣传教育。组织职工开展群体性健身活动，配有简便活动器材。定期组织职工体检，建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备（如测量身高、体重、腰围、血糖等设备）。开展控制吸烟行动，创建无烟场所和无烟单位。创建全民健康生活方式行动示范单位、示范食堂或示范餐厅。参与全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传日活动。新华镇各社区还要以社区居委会、社会团体工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

六、实施时间和工作步骤

（一）组织宣传发动阶段，20011年7-8月。制定下发方案，建立组织机构，开展声势浩大的宣传发动工作，营造良好的实施环境。

（二）实施阶段，2011年9月至2013年1月，各乡镇政府、各机关、企事业单位根据工作职责和管理范围开展慢性病综合防控工作。

（三）攻坚阶段，2013年2月底前，各乡镇政府、机关、企事业单位再次对照慢性病综合防控工作内容作查缺补漏。

（四）自查评估阶段，2013年3-4月。领导小组办公室参照卫生部制定的《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核框架》对全县的慢性病防控工作进行自查评估。

（五）巩固和申报阶段，2013年5月以后。县政府按程序向相关部门申报省级示范区等级。各级政府机关、企事业单位和社会团体继续巩固工作成效，做好迎接省州的考评。

七、保障措施

（一）政策保障。各乡镇和部门、机关、企事业单位要把慢性病综防控工作纳入议事日程，列入常规工作的任务，要出台相关的政策，制定活动方案，配备联络员，每月将工作开展情况活动（含图片）上报领导小组办公室。

（二）经费保障。县财政要把慢性病防控工作经费纳入财政预算，安排专项经费。

（三）能力建设。县卫生行政部门要加强慢性病防控队伍建设，确保各医疗机构有专人负责慢性病防控工作，要定期为基层医疗卫生机构提供规范化培训和技术技术指导，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。

慢性非传染性疾病综合防控 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择2012年12月至2015年6月我市某社区390名社区居民为此次研究对象, 其中男性200名, 女性190名;年龄30~78岁, 平均年龄 (49.6±4.4) 岁;此次研究针对的慢性非传染性疾病类型主要是糖尿病、高血压以及常见肿瘤性疾病。此次研究均获得390名居民的知情同意。

1.2 防控策略

1.2.1 定期普查社区居民的慢性非传染性疾病:

社区要定期组织相关人力和物力普查社区居民的慢病, 以此及时了解本社区居民的慢病患病情况, 有利于及时调整相关防控措施。从已有相关文献与研究中发现[1,2], 引发社区慢病的原因众多, 其最主要的诱因有缺乏锻炼、饮酒和吸烟等, 所以在定期普查社区慢病期间, 要对此类高风险因素实施相关处理措施及时干预, 且在干预后要动态监测这些危险因素, 以此减少社区居民慢病的发生率。

1.2.2 重视以政府为中心的综合性防控措施的推进:

社区慢病的防控需要政府的协助, 防控期间应加强社区单位、疾控中心、其余医疗单位的配合, 重视政府在防控中的地位, 最大限度地发挥政府的主导功能以此让各部门与社区单位予以完美配合, 做好社区慢病的防控工作。

1.2.3重视居民的健康宣教:

在社区慢病防控期间加强社区居民的健康宣教, 不但可以转变居民对慢病的错误认知, 还能为居民的自我管理提供条件。此外建立好社区卫生服务与医院之间的联系, 让慢病患者发病时可以得到及时诊治, 且还能在患者病情基本稳定后, 社区卫生服务中心可以有效为患者提供康复和治疗条件, 为居民慢病的改善创造基础。按照现有的相关研究和调查结果显示[3,4], 在社区中应用慢性非传染性疾病防控技术可以最大限度地减少慢病发生率, 保证大部分居民可以在现有资源下得到更有效和便捷的治疗。

1.3 观察指标:

分析社区慢病防控技术和策略应用有无效果, 观察居民的健康意识、有健康生活习惯的居民比例以及社区慢性非传染性疾病的发生率。

1.4 统计学方法:

应用统计学软件SPSS21.0处理所有数据, 应用 (%) 和 (±s) 分别显示计数和计量资料。

2 结果

通过开展社区慢病防控技术和策略后, 整体的慢病发生情况和未开展防控策略前对比有了显著好转;社区医疗资源的利用率和实施防控措施前比较显著增加;发生癌症等重大疾病居民的存活率和病情改善率都有明显增加。此外, 推进社区慢病防控措施后, 居民的医疗压力显著改善, 对医疗服务的满意度明显提高, 社区的致病高危因素也得到有效控制。主要表现在该社区吸烟率从之前的66.7%降至51.3%;高血压和糖尿病的控制率从之前的20.8%增加至44.6%;常见肿瘤性疾病如胃癌、肠癌以及乳腺癌等发病率也显著减少;恶性肿瘤性疾病患者5年存活率显著增加, 病死率明显减少。

3 讨论

近些年由于人口老龄化不断加剧和生存环境的逐渐恶化, 慢性非传染性疾病发病率正在逐年增加, 主要表现形式有高血糖、高血压以及其余疾病, 严重影响人们的身体健康[5]。有相关调查研究结果显示[6], 慢性非传染性疾病防控技术与方法的推进对减少社区慢性非传染性疾病发病率具有重要意义。此次研究应用的慢性非传染性疾病的防控技术和策略主要是多种因素共同作用的综合性防控模式, 防控的核心主要是在合理利用与分配社区资源以及健康知识宣传上, 在综合防控工作推进期间, 政府扮演重要角色, 只有确定了政府的主导地位, 才能有效提高各部门、各单位对社区慢病防控工作的积极性。本次研究结果显示, 实施社区慢病防控措施后, 社区整体的慢病发生情况、医疗资源利用率、癌症等重大疾病居民的存活率和病情改善率、医疗压力、医疗服务满意度以及致病高危因素与未开展防控策略前对比均有显著改善。结果表明, 社区慢性非传染性疾病的防控技术和策略的实施能够明显减少社区居民慢病发生率, 相关社区医疗单位要按照本社区的实际情况积极实施慢病的防控策略。

摘要：目的 探讨社区慢性非传染性疾病的防控技术与策略。方法 选择2012年12月至2015年6月朝阳市开展慢性非传染性疾病防控技术和策略的南塔社区390名社区居民为此次研究对象, 通过控制慢病高危因素, 对肿瘤、高血压以及糖尿病等慢性疾病予以健康宣教, 并实施综合性的防控措施, 回顾性分析居民慢病的防控效果。结果 实施社区慢病防控措施后, 社区整体的慢病发生情况、医疗资源利用率、癌症等重大疾病, 居民的存活率和病情改善率、医疗压力、医疗服务满意度以及致病高危因素与未开展防控策略前对比均有显著改善。结论 社区慢性非传染性疾病的防控技术和策略的实施能够明显减少社区居民慢病发生率, 相关社区医疗单位要按照本社区的实际情况积极实施慢病的防控策略。

关键词：社区,慢性非传染性疾病,防控策略

参考文献

[1]陈恩晃.探讨社区卫生服务在慢性非传染性疾病防控中的作用[J].深圳中西医结合杂志, 2015, 25 (2) :191-192.

[2]司向, 翟屹, 施小明, 等.中国慢性非传染性疾病预防控制能力评估[J].中华流行病学杂志, 2014, 13 (6) :675-679.

[3]韩建华, 吴小美.多种产权结构服务体系对慢性非传染性疾病防控的影响与对策[J].社区医学杂志, 2012, 10 (13) :23-24.

[4]李园, 施小明, 侯培森, 等.膳食、营养与主要慢性非传染性疾病预防的科学证据[J].中华预防医学杂志, 2011, 45 (5) :459-462.

[5]丁贤彬, 漆莉, 唐仁, 等.我国农村地区慢性非传染性疾病预防控制工作思考[J].社区医学杂志, 2012, 10 (15) :18-19.

慢性非传染性疾病与健康管理 篇3

【关键词】 健康管理；慢性非传染性疾病；预防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.628 文章编号：1004-7484（2014）-03-1688-02

慢性非传染性疾病是一种严重危害人类健康而又无有效治疗方式的疾患[1]。如果只是简单的在病情出现后再进行治疗，那么不但患者病情难以痊愈，并且很可能因此消耗大量的人力和物力在治疗上。所以，将健康管理概念纳入慢性非传染性疾病的预防中显得非常重要。目前临床多见的糖尿病、高血压、癌症等多是因为不好的生活习惯导致的，特别是饮食营养方面，如果社会个体不认真对待食品安全以及饮食营养等方面的问题，很可能罹患慢性非传染性疾病。

1 慢性非传染性疾病演变、年龄结构以及对生活的危害

自我国建国以来，将传染性疾病整治放在卫生工作的首位，经过这么多年的努力，传染性疾病对我国民众的危害已经控制到了一个安全范围内。但是，慢性非传染性疾病已经成为威胁我国人民健康的主要杀手。已经越来越多的研究发现，随着物质生活的不断丰富，越来越多的人养成了不好的生活习惯而罹患高血压、糖尿病等疾病，甚至因此担负很大的生活压力。

按照国际通用标准，当一个国家60岁以上人口占总人口比例超过10%，或65岁以上人口占总人口比例超过7%时，则可称为老龄化国家[2-3]。由于我国本来人口基数庞大，加上计划生育这一国策和我国人民寿命的不断延长，我国在进入新世纪以后人口老年化的问题显得日益严重，我国有可能在未来十年内成为世界上人口老龄化最严重的国家。随着我国人口结构日益老龄化，以老年人为主体的慢性非传染性疾病的防止问题已经成为我国卫生事业的首要问题，如何构建良好的健康管理氛围和健康管理知识推广也变得越来越重要。

随着经济的日益发达，我国人民生活质量有了非常大的进步，但是也随之带来很多健康问题。不再满足于丰衣足食的人民开始慢慢变得暴饮暴食，饮食习惯零碎化，食品安全问题一再出现。据相关研究表明：全国目前有近3亿人超重和肥胖，血脂异常人数1.6亿，我国居民每周3次以上体育锻炼的比例不足1/3，以30-49岁的人群锻炼最少[4]。烟草生产与消耗占全球1/3，目前全国约有3.5亿吸烟者。

慢性非传染性疾病已经严重侵蚀人类的生存能力，大部分罹患这些病的患者生活质量急剧下降，甚至是因此给生活带来巨大负担。就目前我国医疗状况而言，如果某个城镇居民罹患慢性非传染性疾病后所负担的医疗费用接近其一年的工资收入，而如果是农村居民这一支出接近其年收入的两到三倍。有研究发现，目前临床上80%的医疗支出用在了那些可预防的疾病上，因此，在及时发现治疗疾病的同时，要采取积极措施，用以预防慢性非传染性疾患的发生。

2 关于预防的几点问题

慢性传染性疾病大多是因为生活习惯不好、暴饮暴食、营养不佳、抽烟喝酒所导致的，80%以上的该类疾病都可以通过预防措施避免。健康管理可作为一种有效的手段防止慢性非传染性疾病发生。

2.1 健康管理基本概念 健康管理概念是由美国人所创立的，随着人类寿命的不断延长而疾病又不断演变，美国政府在逼不得已的情况下，不断加大投入医疗费用，為了应付巨大的经济负担，美国政府开始构思健康管理的措施，不断加大健康预防的投入，最后构筑成这一被世界模仿的健康预防机制。所谓健康管理就是调动社会个体和社会整体的积极性，将有限的医疗资源发挥最大的健康保障作用。健康管理的基本思路是指：根据个人的身体特征、年龄、文化水平建立合理的健康预防机制，并帮助促使其发挥健康管理作用。

2.2 健康管理实施 健康管理的主要作用是对健康危险因素进行提前干预。而慢性非传染性疾病的危险因素主要包括：遗传、年龄、生活习惯、烟酒史等。健康管理的实施是针对可控危险因素进行干预，迫使个人改变不良生活作息习惯而养成良好的生活习惯，减少生活以及精神的压力。改变单纯以药物治疗为主的治疗模式，在病情恶变之前加入干预措施，不但减轻患者病情痛苦还可以减轻患者生活负担。所以，健康管理实施应着重于体力活动、均衡饮食以及强调戒烟限酒等进行非药物治疗的个体化指导。

3 健康管理建议

健康管理是一项复杂、多程序的卫生预防机制，需要多部门之间配合以及投入大量的人力物力加以建设，所以应该构建良好的社会健康管理氛围，而不是单纯依靠卫生工作者进行宣传投入。政府应该要颁布相关优惠政策，鼓励专业性体检机构和健康管理机构以及社区卫生服务机构投入到慢性非传染病的防止工作来，一方面可以大力加强健康管理工作力度，另一方面也可以加强社会氛围，使更多个人和机构投入精力到这一范畴中来。另一方面，政府要重视食品安全问题，只有让老百姓吃的安全，那才有健康管理实施的必要，如果连基本的食品安全都做不到，那么健康管理也在是一个空谈。作为社会个体，也要注意学习培养营养全面、安排合理的生活习惯。如果只是单纯的生病了再来医院进行治疗，就好比是环境遭受破坏才想起保护环境的重要，形成一种恶性循环的习惯。就我国目前的医疗状况而言，慢性非传染性疾病的蔓延深度和广度已经深深影响了社会个体的生活方式，加剧了患者及家属的生活压力，所以，应该投入更大的精力到健康管理的实施中。

参考文献

[1] 林晓嵩.健康管理在我国人口老龄化进程中的作用[J].中国全科医学，2010，9（21）：110-112.

[2] 殷晓梅，徐斐，王青平.南京市主要慢性非传染性疾病流行病学分布特征的调查[J].江苏预防医学，2011，14（2）：236-238.

[3] 赵文华，翟屹.保持健康体重应成为预防和控制慢性病的一项公共卫生策略[J].首都公共卫生，2010，11（1）：158-160.

慢性非传染性疾病综合防控 篇4

为进一步推进我市慢性病综合防控示范区创建工作，积极倡导健康生活方式，逐步消除慢性病危害，提高人民群众健康素养，依照《瑞金市人民政府办公室关于印发瑞金市创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案的通知》（瑞府办发【2016】248号）及卫计委《瑞金市卫生计生系统慢性病综合防控示范区创建工作分工》（瑞卫计字【2017】190号）文件精神，结合本单位实际，特制订本工作方案。

一、工作目标

1、建立领导主导、各科室协作参与的慢性非传染性疾病综合防控工作机制与体制。

2、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。

3、倡导全民健康生活方式，消除慢性病危害，提升人民群众健康水平和生活幸福指数。

4、确保2017年12月通过创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区考核验收。

二、组织机构

成立瑞金市疾病预防控制中心慢性非传染性疾病综合防控工作领导小组。

组 长：梁凤华 副组长：钟小芳、严 娟、郭昌禄、乐志强

成 员：吴燕群、刘承焱、谢文奇、刘光忠、黄桂芳、张翠华 领导小组负责本单位工作方案制订，工作协调与人员调配，向上级部门的参谋、计划、沟通及争资立项等。领导小组下设办公室，由郭昌禄任办公室主任，负责日常工作的开展、巡查、督导、考核及资料的收集整理。

三、责任分工

1、辖区医疗机构业务培训与技术指导：办公室、地慢科与监测科。

2、社区诊断：地慢科与监测科。

3、慢病日常监测：地慢科。

4、健康教育与健康促进：办公室、监测科与地慢科。

5、全民健康生活方式：全员参与，责任科室为办公室（无烟机构创建、职工健康体检）和工会（工间操）。

6、健康指标自助检测点设立：办公室、监测科及地慢科。

四、考核验收

领导小组组织每月一次的工作调度，总结好的经验做法并予以推广，对工作开展不力的科室与个人进行通报批评并限期整改，所有工作资料的上报及收集整理必须在2017年12月15日前完成。

瑞金市疾病预防控制中心

慢性非传染性疾病综合防控 篇5

综合防治示范市实施方案

新政办发[2012]51号

各乡、镇人民政府，各街道办事处，市政府有关部门，市直有关单位，驻新有关单位：

现将《创建省级慢性非传染性疾病综合防治示范市实施方案》印发给你们，请认真组织实施。

二○一二年六月十三日 创建省级慢性非传染性疾病综合防治示范市

实施方案

为进一步推动我市慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）综合防治工作，倡导健康生活方式，提高慢性病规范化管理水平，促进城乡居民基本公共卫生服务均等化，市政府决定创建省级慢性病综合防治示范市，并制定本实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真实施慢性病危险因素预防与干预策略，落实健康促进和综合防控措施，提高慢性病防治水平，保障群众身体健康，维护社会和谐稳定。

二、创建目标

（一）总体目标。通过开展创建省级慢性病综合防治示范市工作，将慢性病综合防治与基层卫生服务、健康山东•全民健康生活方式行动、山东省减盐防控高血压等有机结合，探索以乡镇卫生院和街道社区卫生服务中心为实施主体，社区卫生服务站和村卫生室为服务单元，以健康教育和健康促进为主要手段，以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤为重点的慢性病综合防治模式，建立符合我市实际的慢性病综合防控工作机制，切实提高慢性病防治水平，确保完 成各项创建工作要求，力争年内顺利通过省卫生厅评审验收。

（二）工作目标

1、建立政府主导、多部门协作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制。

2、规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。

3、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。

4、建立完善政府投入为主体、医保政策为支撑的慢性病综合防控长效管理模式。

（三）主要指标

1、知识知晓率：辖区内18岁以上人群常见慢性病防治知识知晓率城区和农村分别达到80%和70%以上，高危人群知晓率不低于85%，病人及其家庭成员知晓率不低于90%。

2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。

3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌 3 症早诊率不低于50%。

4、慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。

5、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血糖控制率分别不低于30%和25%。

6、网络直报率:建立死因监测网络直报系统，网络直报率达到100%。逐步开展肿瘤、冠心病、脑卒中、意外伤害等重点慢性病的网络直报工作。

7、社区慢性病患者自我管理小组覆盖率达到30%。

三、创建内容

（一）技术支持。加强慢性病防控队伍建设，建立指导和培训制度，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和技术水平。

1、加强防控队伍建设。全市成立流行病学、临床专家等组成的技术专家组；市疾控中心设立慢性病防治科，专业人员数量不低于3人；二级以上医院设立公共卫生科，设专人负责慢性病防治管理；乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站有从事慢性病防治的专兼职人员。

2、建立定期逐级指导和培训制度。市疾病预防控制中 4 心每季度对基层医疗卫生机构进行1次以上技术指导，为基层医疗卫生机构设计提供健康教育讲座课件、宣传栏、健康教育处方、宣传材料模板合计不少于20种，对基层医疗卫生机构相关人员每年培训不少于2次。

（二）慢性病综合监测与评价。建立和完善慢性病信息报告系统，规范慢性病信息管理，为慢性病预防控制工作提供信息支持和服务。

1、开展社区卫生诊断。制定社区卫生诊断调查方案，调查社区人口、社会、经济、政策与环境等情况，以及居民患病、死亡及危险因素流行情况；提出慢性病防控优先策略、目标、措施。

2、开展死因监测工作。及时准确地收集居民病伤死亡统计信息，评价人群健康水平和卫生状况。二级以上医疗机构报告审核率不低于95%，最近1年全人群居民粗死亡率不低于6‰，不明原因疾病死亡构成比不高于5%，编码错误率5%以下，每年开展1次漏报调查，每年进行1次综合分析。

3、开展慢性病及危险因素监测。每年进行1次慢性病及危险因素核心指标（体重、腰围、血糖、血压）监测，为制定慢性病预防控制策略和措施提供基础数据，为评估卫生和相关政策及慢性病防控项目的效果提供科学依据。

4、开展心脑血管疾病监测和肿瘤登记。建立医疗机构 急性心梗、脑卒中、恶性肿瘤发病登记报告制度，开展人群心脑血管疾病发病及死亡、肿瘤发病及死亡监测；医疗机构报告覆盖率100%；心脑血管疾病事件报告发病率、恶性肿瘤报告发病率不低于死亡率；每年度进行综合分析并撰写报告。

（三）健康教育。充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的积极作用，开展慢性病防控知识宣传，围绕控制烟草消费、推动合理平衡膳食、慢性病防控知识、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。

1、加强媒体宣传。市广播电视台开设健康之友栏目，每月至少1次；在公共场所设立公益广告，定期开展慢性病防控知识宣传教育，提高人群对慢性病防控知识的认识。

2、做好卫生宣传日活动。结合全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日等重大卫生宣传日，开展慢性病防控相关主题活动，每年至少5次。

3、抓好社区、学校（幼儿园）宣传教育工作。社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院、村卫生室设置健康教育活动室和健康教育宣传栏，覆盖率达到90%以上；开展社区健康讲座每年不少于1次。学校开设健康教育课，慢性病防控 知识授课时间每学期不少于2学时，中小学、幼儿园健康教育课和家长健康讲座覆盖率不低于60%；在幼儿园利用家长会的形式每年举办2次合理膳食家长健康讲座；学校和幼儿园每年举行1次参与式主题教育。

4、加快城乡居民健康宣传设施建设。合理规划“健康广场”、“卫生知识园地”等宣传教育阵地，在乡镇街道驻地、学校、重点公共场所等建立固定的慢性病宣传栏，至少每季度更新1次。

（四）全民健康生活方式行动。结合慢性病综合防控相关的公共政策建设，制定实施烟草控制、促进合理膳食、体育活动、媒体宣传等相关公共政策与制度，开展以控制吸烟、健康膳食、全民健身为主要内容的全民健康生活方式行动，组织召开启动仪式，采取综合防控措施，降低慢性病危险因素。

1、大力开展控烟活动。广泛开展控烟和履约宣传活动，引导公众不在公共场所吸烟、不主动敬烟和不接受敬烟，所有医疗卫生机构实行禁烟，公共场所、工作场所、学校等场所禁止吸烟。组织开展无烟单位和无烟场所创建活动，无烟医疗卫生机构覆盖率100%，每年创建2家以上卫生系统外的无烟单位。

2、开展限盐、控油等膳食干预工作。通过向居民家庭 免费发放限盐勺、控油壶，逐渐改变高盐高脂的饮食习惯，把合理膳食和科学健康观念传播到每个家庭，居民家庭限盐勺等控盐工具使用率60%以上，人群低盐膳食知识知晓率30%以上。对餐饮业从业人员定期进行健康膳食知识与技能培训，集体食堂从业人员培训率80%以上。

3、积极开展全民健身行动。健全全民健身设施网络体系，继续建设一批与城乡发展相适应的全民健身设施。提高健身场所15分钟步行覆盖率，城区人行道及自行车道规划建设科学合理、健身适宜性好。以“全民健身月”、“全民健身日”为重要活动时间节点，组织开展有创意、有规模、有趣味性的群众健身活动，提高人民群众身体素质，每年至少组织1次群众性健身活动，社区健身站点覆盖率和群众性健身团体社区覆盖率均达到60%以上。在机关、企事业单位落实工间操健身制度，每天不少于20分钟，单位工间操覆盖率达到30%以上。开展全国亿万学生阳光体育运动，实施阳光体育工程中小学校的比例不低于50%，中小学生每天锻炼时间不少于1小时。在全市范围内创建全民健康生活方式示范社区（村）、示范学校、健康步道、示范餐厅（食堂）、示范单位各1处。

（五）高危人群发现与干预。通过多种途径发现慢性病高危个体，建立高危人群（包括正常高值血压者、现在吸烟者、超重加中心性肥胖者、血脂异常者、空腹血糖受损和糖 耐量低减者等）档案，实施健康管理和强化行为干预，提高高危人群对慢性病的认知水平，降低个体慢性病危险水平，防止和延缓慢性病发生。

1、高危人群的筛选。基层医疗卫生机构结合建立居民健康档案时机，采取进村入户的方式，对35岁以上居民免费测量身高、体重、血压、血糖，进行高血压、糖尿病的初筛。在居民社区、医疗卫生机构、学校等公共场所设立血压和体重免费测量自助服务点不少于10个。

2、高危人群的发现。所有医疗机构实行35岁以上病人首诊测血压制度，测量结果记录在门诊日志上，同时在门诊病历首页上注明血压值及测量日期。初诊为高血压的病人要同时发放相关的健康教育处方。35岁以上人群首诊测血压率不低于90%。每两年1次为企事业单位职工提供体检的单位比例不低于50％。

3、高危人群的干预管理。基层医疗卫生机构对发现的慢性病高危个体，加强健康教育宣传，提高对慢性病防控知识的认识，增强其自我保健意识；并通过了解其吸烟、饮酒、膳食和运动等情况，对危险因素暴露水平进行评估，选择适宜的干预手段，开展个体化健康指导，每年至少完成2次随访。高危人群体重、腰围、血压知晓率达到70％，血糖知晓率达到30%。

（六）患者管理。根据国家基本公共卫生服务项目规范的要求，开展对高血压、糖尿病患者建立档案、规范管理等工作。

1、逐步推进以居民健康档案为核心的卫生服务信息化建设，建立慢性病患者电子档案，每年对患者开展4次随访及1次全面的健康检查。建立电子档案信息系统与其它信息系统的整合和有效使用，建立集健康档案、慢性病管理等于一体的卫生信息平台，实现信息资料动态管理。

2、规范慢性病信息制度管理，基层医疗卫生机构每月定期将慢性病建档数、管理数等管理信息上报市疾控中心，市疾控中心负责全市慢性病管理信息的汇总、分析、上报，开展全市慢性病患者管理效果评价。

3、把慢性病患者自我管理工作纳入日常慢性病防控工作中，出台慢性病患者自我管理相关政策，社区建立自我管理小组10个以上，并开展培训，逐步扩大自我管理人员队伍及覆盖面。

四、职责分工

（一）财政部门。负责做好慢性病综合防控活动工作必要的经费保障，并监督经费的落实和使用。

（二）宣传部门。组织协调全市慢性病宣传工作，把慢性病防治知识普及列入全市宣传工作年度计划。

（三）食品药品监管部门。负责对餐饮业管理和从业人员定期进行健康膳食知识与技能培训，在机关、学校、企事业食堂和公共餐厅建立健康饮食宣传制度，创建示范餐厅（食堂）。

（四）盐务部门。负责对碘盐市场的监督管理，积极引进低钠盐，并加大推广使用力度。

（五）文广新部门。在文艺演出、广播、电视、报纸大力宣传慢性病防治的相关知识，开展公益性广告宣传活动。

（六）教育部门。负责制定学生健康教育计划，督促学校开展慢性病防治知识、口腔卫生知识等各类健康教育活动。

（七）体育部门。加强与工会、妇联、共青团等部门的联合，负责组织开展群众体育活动和全民健身活动。

（八）人社部门。负责完善城镇慢性病参保人员的医疗保障机制，将慢性病检查、治疗费用纳入城镇基本医疗保险门诊和住院统筹补偿范围，并有相应的优惠政策。

（九）机关工委、经信部门。负责制定落实工作场所工间操制度，督促机关、企事业单位定期为职工提供体检。

（十）规划建设部门。负责公共卫生设施和公众体育健身场所的规划、设计、施工和管理等,将健身场所纳入城市建设规划。

（十一）民政部门。负责配合做好死因调查监测工作，严格按照卫生部门要求，办理火化手续。

（十二）公安部门。负责提供全市人口及死亡资料，严格落实凭死亡推断（证明）书进行户口注销。

（十三）发改部门。负责将慢性病防控规划纳入全市社会经济发展总体规划，统筹兼顾，并对实施情况进行监督。

（十四）统计部门。负责提供相关人口资料数据。

（十五）交通部门。负责车站及公共交通工具的控烟和慢性病防治知识宣传工作。

（十六）卫生系统

1、卫生行政部门。负责慢性病综合防控工作方案的制定，慢性病综合防控工作的组织、实施、督导评估和总结，并在政府的领导下，协调有关部门，紧密配合，落实各项措施；将工作开展情况列入对乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心等年度考核内容。

2、市疾控中心。具体负责方案的组织实施、技术指导、业务培训、信息管理、质量控制和督导评估等工作。根据方案要求，制定年度工作计划和组织实施，对基层医生进行业务指导和培训，提供适宜的防治方法和技术。

3、市爱卫办。负责开展全民健康生活方式行动示范创 12 建工作。

4、市新型农村合作医疗管理办公室。负责完善农村慢性病参保人员的医疗保障机制，将慢性病检查、治疗费用纳入新型农村合作医疗基本医疗保险门诊和住院统筹补偿范围，并有相应的优惠政策。

5、医疗机构。二级以上医疗机构负责急、重症患者的诊断和救治，将已确诊且病情平稳的患者转回基层医疗机构，实现规范化双向转诊；开展慢性病宣传、慢性病发病报告和死亡登记报告工作；参与对基层医疗卫生机构的技术指导和培训；参与疾控机构组织的慢性病方案制定、督导、质控和效果评价。

6、乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心。负责辖区内健康教育宣传工作，定期更换宣传栏内容，每年不少于12次；负责乡村、社区医生慢性病防治知识教育的培训；开展乡村、社区健康教育和危险因素干预，负责健康教育大课堂、同伴教育等活动的计划制订、组织实施及管理工作；开展社区诊断，建立居民电子健康档案，收集居民健康基础信息，尽早发现高危人群并予以干预，实施患者管理、随访和干预；承担公共卫生职责，开展慢性病发病报告和死亡登记报告等。

7、村卫生室、社区卫生服务站。负责本村、社区内健 康教育宣传工作，定期更换宣传栏内容，每年不少于6次；发放宣传材料，组织开展健康教育大课堂活动；负责本村、社区居民健康咨询工作，重点进行高危人群和病人咨询管理工作；负责本村、社区居民健康档案和患病、高危个体的随访管理。

（十七）妇联、工会、共青团组织和计划生育部门。参与慢性病综合防控的宣传动员和摸底登记工作，组织开展群体性健身活动，引导群众养成健康生活方式。

（十八）质监部门。督促食品加工企业落实食品标签，标注食盐（钠）含量。

（十九）各乡镇街道、社区、村（居）委员会。负责做好辖区内居民的宣传动员和摸底登记、报告、通知发放等工作，配合有关部门开展与慢性病综合防控有关的宣传、教育、组织、动员工作。

五、保障措施

（一）加强领导。市政府成立市创建省级慢性非传染性疾病综合防治示范市工作领导小组，把慢性病防治工作纳入国民经济和社会发展规划，制定中长期综合防治规划；各相关部门要按照分工认真履行职责，建立政府主导、多部门合作的慢性病防控工作机制。各乡镇街道也要成立慢性病防治工作领导小组。

（二）完善政策。各相关部门要出台相关政策，支持慢性病防控工作，基本内容包括推动合理膳食、低盐饮食、加强烟草控制、促进健身活动等政策。

（三）落实经费。将慢性病防控工作经费纳入财政预算，对中央转移支付提供配套经费，疾控机构慢性病防控业务经费不少于整体业务经费的10%，基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目中慢性病管理经费占总经费的比例不低于22.6%，并确保专款专用。

（四）健全制度。制定完善网络报告工作制度、例会制度、媒体定期宣传制度、慢性病信息管理制度、督导考核制度等相关工作制度，确保慢性病防治工作任务落实。市创建省级慢性非传染性疾病综合防治示范市工作领导小组要加强检查督导，严格考核，对成绩优异的单位和个人进行表彰奖励。

附件：新泰市创建省级慢性非传染性疾病综合防治示范市工作领导小组成员名单。

附件：

新泰市创建省级慢性非传染性疾病综合防治示范市

工作领导小组名单

组 长：倪建军 市委常委、副市长 第一副组长：杨建全 副市长 副 组 长：郭信波 市卫生局局长

成 员：武金斌 市委宣传部副部长、文化产业办主任

丁峰玉 市机关工委副书记

臧德永 市发改局副局长、服务业办公室主任 丁 刚 市经信局副局长 吴东俊 市教育局副局长 薛云斋 市公安局副局长 和 国 市民政局党委副书记

崔登斌 市财政局副局长、政府投融资管理中心主任 陶文进 市人社局党委副书记 张圣银 市住建局副局长 赵玉学 市交通运输局副局长 颜成荣 市人口和计划生育局副局长 郭 力 市统计局党组书记、副局长 乔志明 市食品药品监管局副主任科员 张新清 市体育局副局长 赵彬鹏 市规划局党支部副书记 陈 娟 市广播电视台副总编辑 张西礼 市质监局副局长 张衍东 市盐务局副局长 张秀莲 市总工会副主席 陈新建 市妇联副主席 刘文华 团市委副书记

史新芹 市卫生局副局长、疾控中心主任 秦东升 市爱卫办主任

慢性非传染性疾病综合防控 篇6

XX镇卫生院

本，在上级主管部门及院长的正确领导下，我自接管卫生院慢性非传染性疾病管理工作以来，认真对待，积极学习，顺利完成了卫生院本慢性非传染性疾病的统计、管理、上报工作，现将本慢性非传染性疾病管理、传染性疾病管理及结核病管理的工作汇报如下：

一、慢性非传染性疾病的管理工作：

本，我院按照县疾病预防控制中心的要求，开展了五项慢性非传染性疾病的检测及管理，分别是：高血压、2型糖尿病、恶性肿瘤、脑卒中、冠心病。本，卫生院管理的高血压病人有698人，2型糖尿病病人有139人。各村医上报慢性非传染性疾病中以高血压最多，截止2012年10月10日，本累计上报新发高血压43例，上报新发2型糖尿病5例，新发乳腺纤维瘤1例。所有新发病例均按照要求上报县疾控部门，无漏报及错报，卫生院有上报登记及随访管理记录。截止2012年10月10日，上报死亡50例，全部按照要求上报，无漏报及错报，卫生院有登记及上报记录。

二、传染病监测：

本，卫生院新发传染病零报，有艾滋病、性病监测登记本，无新发病例。

三、结核病管理：

本，截止2012年10月10日，新发结核病6例，均按要求上报县疾控部门，卫生院有管理记录及随访记录。达到卫生院考核目标。

四、培训及总结：

我自接管上述工作以来，就慢性非传染性疾病的管理对辖区所有村卫生室村医进行了1次集中培训，有签到册及培训记录，第四季度培训已做好准备工作。针对高血压病人多及新发病例高的特点，粗略综合分析影响辖区内高血压发生的主要危险因素有2个：1居民摄盐过重。按照卫生部门建议的摄盐量每日<6g为标准，我辖区内居民的日摄盐量远大于这个标准值，原因是a长期的饮食习惯使人们难以一时之间改变口味，b观念的作用，认为结束繁忙的劳作之后应当进食口味较重的饮食以缓解心理及生理的疲乏。2发生高血压的病人普遍具有家族性，性格较急躁。

五、存在的问题：

慢性非传染性疾病的管理虽然已走上正轨，但存在的问题也较多，主要有：1卫生院与各村医的互动较少，导致村医瞒报的现象存在，村医上报至卫生院的均按要求上报给上级部门，村医瞒报的卫生院因不能及时得到第一手资料而存在漏报的现象。2传染病的监测也存在同样的现象，主要原因是村医不能及时正确的做出诊断而导致漏报的现象。3因本人工作繁忙无暇经常下乡督导各村医对慢性非传染性疾

病的病人进行正规的随访及管理，因此存在各村医随访不及时不规范的问题。4冠心病、脑卒中、恶性肿瘤的新发报告率低，主要原因是村医对这3种疾病的认识不够，对慢性非传染性疾病的管理规范理解不够。

六、下一步的打算：

海盐县慢性非传染性疾病监测 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

慢病发病资料来源于全县各监测系统慢性非传染性疾病监测月报表卡。人口资料来自公安局人口年报表;计算性别、年龄发病率的人口资料依据2000年全国人口普查性别、年龄构成推算。

1.2 方法

制定《海盐县慢性非传染性疾病监测方案》, 对监测单位有关医生进行业务培训, 统一要求, 全部报卡经县疾控中心慢病科审查, 必要时调查核实。

1.3 目标管理

报告率≥90%, 及时率≥80%, 完整率≥90%。

1.4 统计分析

按照《浙江省卫生监测区统计工作手册》要求对四类疾病分别进行统计分析。

2 结果

发病情况:2004年6月至2008年6月共报告发病5059例, 其中糖尿病1716例, 男873例, 女843例, 标化年均发病率116.86/10万, 冠心病急性事件108例, 男72例, 女36列, 标化年均发病率8.27/10万, 脑卒中1348例, 男722例, 女626例, 标化年均发病率97.69/10万, 恶性肿瘤1887例, 男1193例, 女711例, 标化年均发病率1 2 9.82/10万。

(1) 四类疾病发病情况, 见表1。

(2) 四类疾病分性别发病情况, 见表2。

(3) 四类慢性疾病报告发病率, 见表3。

(4) 恶性肿瘤前10位发病情况, 见表4

2007年对全县监测单位进行漏报调查, 共检查门诊病例168049例, 查出应报告慢性病179例, 报告154例, 漏报25例, 总漏报率为14%, 其中脑卒中漏报最严重, 达38%。漏报严重的原因主要是慢病病程长、病因复杂复诊多, 界定不明确。

3 讨论

本文资料显示四类慢病发病数男性多于女性, 经统计学处理, 恶性肿瘤发病男女有显著性差异 (P<0.05) , 这可能与男性的社会活动、生活习惯与女性不同有关。资料显示糖尿病发病有增强趋势, 提示糖尿病已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后, 威胁人类健康的第三大杀手。恶性肿瘤前5位男性为肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、食管癌, 女性为肺癌、肠癌、乳腺癌、胃癌、肝癌;主要恶性肿瘤发病总数前5位占全部恶性肿瘤的64.81%;前10位占全部恶性肿瘤的81.13%。医院漏报严重, 距目标要求有较大距离, 其主要原因是确诊单位未报的, 复诊单位 (主要是卫生院) 对慢性病报告缺乏防止漏报管理措施, 因此, 开展慢性病本底调查, 做好动态登记, 完善报告管理制度, , 抓好查漏补报是防止漏报的基本措施[1]。

参考文献

慢性非传染性疾病综合防控 篇8

【关键词】心血管；慢性疾病；疾病防治

心血管疾病的发生与发展经历一个系列过程，是多种危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合征等）共同作用的结果[1，2]。虽然其发病往往在中老年时期，而起病却在青少年时期开始，所以，心血管疾病的一级预防要从青少年开始抓起，从娃娃抓起。目前我国小学四年级的课本中就有关于如何保护我们的听力及我们的身体的有关知识，也可以将健康的生活方式用浅显易懂的形式写进小学教科书，使孩子们从小就了解一些健康知识，树立健康观念，从小就养成健康的生活方式。

近些年，心血管疾病的介入与外科治疗技术在我国得到了快速发展和普及，对于我国冠心病治疗的现代化起到了推动作用，但它是针对发病后，甚至是AMI等严重事件发生后进行的干预和补救，患者不仅个人痛苦，使家庭耗费大量的金钱，使社会耗费大量的医疗资源。有关部门应加大这方面的投入及协调，综合防制心血管疾病的多重危险因素。

1 建立全民健康档案——规范全民健康管理

健康管理是指对个体或群体的健康进行全面监测、分析和评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理是对服务对象的健康危险因素进行全面管理的过程，必须不断循环运行。通过健康管理以期达到减少发病、降低死亡率、发展经济、减轻负担、促进社会合谐等目的。在健康管理期间，同时开展健康教育，及时发现危险因素，确定高危患者，定期评价与干预，预防发生心血管疾病危险[3]。

2 开展全民健康教育——提高全民防治慢性心血管疾病意識

健康教育能够有效地预防慢性心血管疾病。健康教育应教育居民健康的生活方式，坚持有氧运动，合理膳食，戒烟，限酒，劳逸结合，心理平衡。消除或减少不健康的行为因素来预防疾病、促进健康。同时应教育患者正确理解和认识心血管疾病，掌握基本的疾病常识和自救方法，了解科学治病方法，综合提高防治慢性心血管疾病知识。建立健康的生活方式，树立良好的健康意识至关重要。

3 培训社区医生——提高社区医生防治慢性心血管疾病水平

社区医生是全科医生，普遍存在专业知识较欠缺，因此，培训社区医生也是一项长期工作。构建心血管专科医生与社区全科医生沟通，技术交流与技术协作平台，定期对社区医生进行培训。提高社区全科医生对慢性心血管疾病的防治技术水平，缩小专科医生与全科医生的距离[4]。

4 组建心血管疾病防治联盟

要想从整体上提高全民慢性心血管疾病防治水平，需要以团队的形式为广大居民提供服务，综合控制心血管疾病的多重危险因素。心血管专科应与内分泌、神经、肾病等科组成联盟，协同工作，齐抓共管，共同治理多重危险因素[5]。专科医生要提供及时准确的循证医学证据和心血管疾病诊治方法，指导社区全科医生对心血管疾病防治的规范化医疗工作。专科医生定期对慢性心血管疾病患者进行阶段性的随访和调整治疗方案，指导社区全科医生对患者的专科治疗。这样，才能使慢性心血管疾病患者得到全程的综和治疗，减少心血管事件的发生率、致残率和死亡率。

参考文献：

[1] HohnloserSH，KuckKH，DorianP，etal.Prophylacticuseofanimplantablecardjovert erdrfibrillatorafteracutemyocar-dialinfarction【J】.NewEngJMed，2004，351：2481-2488.

[2] 胡大一.组建心血管疾病防治的广泛联盟构筑心血管疾病的全面防线【J】.中国医刊，2002，37（9）：2-3.

[3] 王吉云.冠心病研究进展—从危险因素到治疗干预【J】.中国医刊，2002，37（8）：21-22.

[4] 王琴.心血管病防治的一些新观点【J】.中国校医，2004，18（5）：479.

慢性非传染性疾病综合防控 篇9

慢性非传染性疾病综合防控工作实施方案

根据《宁陕县教育系统创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范县工作实施方案》的精神，为认真贯彻落实慢性病防治工作总体要求，积极参与创建“慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作，结合学校教育的特点，特制订本方案。

一、总体目标、落实与加强慢性病防治知识的普及，帮助师生树立正确的健康观，采取健康的生活方式，从群体防治着眼，个体服务入手，认真组织实施慢性病干预项目。保障在校师生的身体健康。

二、统一思想，提高认识、认真组织教师学习《宁陕县教育系统创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范县工作实施方案》的相关内容，领会文件精神。从科学发展的态度对待此项工作，树立以人为本的理念。充分认识非传染性慢性病对于人身体健康的危害，以及健康的生活方式对于该病的积极预防作用。做到从思想上、行动上重视此项工作开展的重要意义。

三、加强组织领导、为加强此项工作的开展力度，保证工作实效，成立我校慢性病防控领导小组，名单如下：

组长：曹安康

副组长：赵树森

组员：陈国林 黄国坤 储召华 胡淼 张东亨 各班班主任 下设教务处为办公地点由张东亨具体负责日常办公。

四、建立完善的工作机制、领导小组召开相关部门慢病防控专题会议，就此项工作开展中涉及的具体工作，责任到人，各司其职。各部门围绕领导小组，分工合作，把各项工作落到实处。

五、经费保障、此项工作的经费保障，有领导小组统一安排，宏观统筹。

六、主要内容与措施、1、摸清底数、健康普查。

为了实现对慢性病患者的干预与管理，采取多种途径发现慢病患者。我校每年将对学生及教师进行健康体检并将有问题的通知到本人进行相关转诊治疗。建立个人档案。2.建立健全制度，全面防控。

学校根据学校的具体情况安排专人负责，根据《学校卫生工作条例》建立实施多项举措杜绝一切有健康隐患的情况发生。全面落实晨午检制度，学生因病缺勤与病因追查制度，传染病高发期的消毒处理及疫情防控工作。

3、对本校教师实施干预管理。

学校卫生保健室保健员通过对在校教师的健康检查，筛

查转诊，与我县城关卫生院有机结合建立个人信息卡，对确诊高血压、糖尿病等慢性病患者进行干预，相关措施主要有以下方面：一是发放健康教育材料；二是要求患者定期随访指导，了解患者病情变化及用药情况，复查或了解患者血压或血糖控制水平，督促其坚持用药，并根据治疗效果给予相应指导，并把相关内容记录在“个人基本信息卡”上；三是实施面对面干预，针对每名患者的病情及其主要病因进行面对面、个体化干预，如指导其戒烟限酒、低脂低盐饮食、适量运动、心理平衡等；四是根据教师需要，及时进行血压测量及用药指导。

4、加强宣传教育，上好健康课。

为提高广大师生，特别是慢病高危人群的自我防病能力，根据校内慢性病高危人群特点，利用各种形式有针对性的开展健康教育，普及慢性病防治知识，倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康生活方式，减少危险因素。

（1）充分利用学校所有的宣传途径（黑板报、健康教育宣传栏、学校电子屏、手抄报、健康教育课等），加大对全体师生的宣传教育。使全体师生对于非传染性慢性病的知识和健康的生活方式有深入的了解和认识。

（2）聘请相关医务人员加强对领导小组和全体教师的理论培训，从专业的角度对于非传染性慢性病有一个全面的认

识。

（3）在学生中开展“小手拉大手”慢性病防控知识宣传活动。以“爸爸、妈妈听我说”宣传教育活动为载体，搭建各种平台，让学生及家长在学习生活中更便捷、更自觉地提高对慢性病的认识，形成学校、家长、社区的三方全力，建立持久、和谐的健康互动关系。力争一个学生带动一个家庭。以此扩大此项工作的积极影响，使更多的人参与此项活动，树立健康的生活方式，从中受益。多管齐下，为创建工作营造良好的氛围，对于下一步开展此项工作做好知识奠基和理论支撑。

（4）全面落实健康教育课，课程开设率100%。结合学校特点，保证每学期有2课时的慢性病防治健康内容，落实率1年内达到100%。学校还将有经过专业培训的心理健康教育教师为学生提供心理咨询服务。

5、引导健康的生活工作方式。

在学生中开展课间操、眼保健操、阳光体育活动、校园运动会。每天活动时间不低于1小时。在教师中开展健身操，太极等，每天锻炼时间不少于30分钟；或者步行6000步，开展教职工运动会。

6、做好控烟工作。

我校一直以来坚持开展“无烟学校”的主题活动，其具体操作办法参照《世界卫生组织烟草控制框架公约》及上级教育

主管部门下发的关于《2012中小学全面无烟》的相关要求具体实施。

7、开展“健康宣传日”活动。

组织师生围绕“世界无烟日”、“全国爱牙日”、“全国高血压日”等主题日，开展一系列的宣传学习活动。进行知识讲座，观看有关宣传资料。

8、保护口腔健康。

做好学生常见病、多发病的防治工作。对学生中常见病、多发病，如近视、龋齿、肥胖、营养不良等，加强监测。根据体检资料，让学生从“健康体检”中知道自己的体重、身高、视力、龋齿个数，做到自我龋齿知晓率100%，并引导学生及时就诊。需要实施窝沟封闭的要及时采取治疗。

9、职业病的预防。

教师职业是一个集脑力劳动与体力劳动于一体的职业，老师们在繁重而辛劳的教学中，由于职业的特殊性，身体健康备受疾病的困扰。根据有关调查数据表明，七成的教师处于亚健康状态高强度的工作给教师的生理和心理都造成了不小的压力。常见的教师职业病有：慢性咽炎、静脉曲张、颈椎腰椎疾病、心理疾病等。对于这些疾病，在工作中，引导教师根据自身的情况，开展积极的预防保健工作。

七、建立长效机制，做好评估监督。

慢性非传染性疾病综合防控 篇10

本次传染病暴发疫情处置事件中我校高度重视，反应迅速，措施得力，确保了“**病毒”未在我校传染蔓延，确保了在校学生健康地学习生活。回顾此次事件发生前后的全过程，让我们深刻感受到当流行性疾病出现在校园时，我们做到了“高度重视不害怕，及时处理不拖沓，工作细致要全面，形成合力来防控”，体现了传染性疾病防控工作预案的重要性，实现了有效的防控，确保了一方平安。

总结此次事件处置前后的全过程，我们主要做到了以下“四个方面”：

一、高度重视，突出“三个到位”

一是成立专项工作领导小组，确保组织机构到位。

为了确保校园疾控工作的有效实施，学校成立由校长、书记负责的学校突发公共卫生事件工作领导小组，具体负责落实学校的突发事件防治工作。领导小组，配备了专职的副校长、中层干部、保健医师和骨干教师负责具体工作，形成了层级式管理体系。学校结合实际，制定了工作目标和具体措施，将食品卫生和传染病防控工作纳入学校年度工作任务和绩效考核。我们还出台了《晨检制度》、《突发卫生事件应急处置办法》、《疾病排查及跟踪记录》等制度、措施。每学期，由校长亲自主持召开多次卫生健康工作 会议，分管主任每月定期召开、参与卫生健康工作会议，具体担任卫生健康工作的教师根据工作量核定课时，学校每年对卫生健康进行专项经费投入。确保了防控网络的有效建立。

二是纳入年终绩效考核范围，确保目标任务到位。

为认真落实、及时做好传染病防治工作与学校食品卫生安全，确保师生身心健康，维护正常的教育教学秩序，学校将卫生工作完成效果纳入到各项考核中，与教师业务、班主任考核、先进班集体、优秀学生等各项评选挂钩，与教师绩效奖励挂钩。因此，学校的卫生工作真正地落实到每一位教师、学生，促进了学校卫生工作的制度化、规范化、常态化。确保了防控管理的有效建立。

三是建立并完善了应急措施，确保防控手段到位。

为了确保突发流行性、传染性疾病时的应急处置，我校两个校区均设置了独立的保健室并配齐配足基本设备，分别配备了一名保健老师和一名卫生专业技术人员。他们坚持参加区体卫艺站组织的卫生专业知识和急救技能培训；坚持每月对全校师生进行卫生保健和传染病等相关知识的培训；坚持上好健康教育课；坚持每日晨午检工作等，为保障学校卫生工作的顺利进行、流行性疾病的有效防控尽职尽责。正是因为学校完善了卫生设施设备人员等建设，才能确保防控措施的有效建立。

二、应对迅速，突出“三个及时”

一是及时一对一电话随访，深入了解病情。

前一天夜晚接到教师关于“本班有十几名学生陆续出现呕吐 腹泻等需要请假”汇报后，学校于第二天早上就迅速召集所有行政干部及校医，对该班学生生病情况进行了一对一的电话随访，随访内容是“生病症状、发病的时间，是否就医，医院诊断结果是什么，提醒未就医家长到医院就诊”，之后进行了情况汇总，对学生病情有了比较清晰的了解。

二是及时上报情况，寻求职能部门帮助

在深入了解学生病情的基础上，学校分别向区教育局、区卫计委、区食药监局上报首例病例详实情况，并及时寻求上级有关部门到校进行指导与帮助。

三是及时启动应急预案，妥善进行应急处理

为了避免交叉感染，病毒继续传播，事态继续发展，我们对疑似传染病学生采取了有效的措施：要求生病学生及时治疗；涉及人数较多的班级按照疾控中心的要求进行关班停课，家长密切观察；请区疾控中心派专人对原教室进行消杀灭毒处理；学校的直饮水暂停供应；每日放学后有针对性地进行重点区域的消毒。

三、工作流程，突出“四个细致” 一是工作部署要细 开好“三会”：

召开工作领导小组会：明确目标，周密安排，分工明确，责任清楚，要求到人，各司其责，通力配合，确保落实。

召开班主任工作会：针对诺如病毒等春季流行病的特点、症状进行了再培训；对晨检细致汇报、病情跟踪随访、应急消毒（隔 离）处理以及对患病学生应根据传染病流行病学特征，传染期满方可复学等要求再次强调；对利用班级工作群做好家长稳定工作提出了要求与建议。

召开部分家长会：针对停课班级，组织召开家长会，及时面对沟通，取得支持理解，做到理性面对，合力防控。

二是工作流程要细 坚持“一个落实”：

落实每日校内晨午检、三级报。即班主任每日班内晨（午）检与跟踪报，年级校长的年级晨（午）检与追踪报，保健教师及分管干部的全校晨（午）检和综合日报。我们坚持做到：

晨（午）检要及时。每日上午八点十分，下午一点五十，班主任在教室对学生进行晨检、午检。采用目测、触摸、询问和测量等方式，检查在校学生的健康情况。在内容上除了应到实到人数外，还要报身体病状、是否就诊，身体恢复情况等，以及家长提供就医的病例复印件。

日报要落实。除晨检外，学校行政干部和教师还增加了下午报和晚报，以及周末报。密切关注各班学生动态，不论是在校还是放学回家或是周末休息，对生病学生进行电话和网上跟踪随访，关注病情发展变化和新增情况。随时了解动态情况，便于防控处理。

三是应急措施要细 重抓“两个要素”： 清除消毒盲区，采取“日常+重点”措施。一是落实日常每个教室、办公室、功能室的消毒。二是针对重点环节和重点区域，如学生在校的呕吐物，学校安排专人依照疾控中心的指导意见进行消毒、隔离处理，针对停课班级及学生公用的走廊楼梯扶手、水池、垃圾桶及厕所易传播感染地带，安排专人进行重点消毒处理。

加大宣传力度，采取多渠道、多平台进行。如下发“告家长书”、校内外宣传板报、班级板报、学校阳光电视台专题讲座、班级的晨夕会、班会，班级QQ群学习、转发诺如病毒防治专题片等，将近期学校防控工作和举措，流行病防治的知识，宣传、解释、布置到位，强化学生健康意识和健康卫生习惯，形成合力，营造良好的健康成长环境。

四是食堂管理要细 把好“五关”：

把好“个人卫生”关：从业人员必须取得健康证及经过食品卫生培训合格才能上岗。坚持食堂工作人员晨检，做到身体不适的职工不能进入食堂工作，做到不穿戴规范工作服不进食堂。杜绝非工作人员进入食堂关，预防投毒等现象发生。

把好采购关：除了坚持做好在采购物品时严格要求食堂定点采购、索取凭证、登记造册。严格对供货商的资质、质检等检查。使用的食品原料、佐料、食品添加剂、包装成品的食品，鸡鱼肉类、蔬菜类等在入库前由食材供应商和学校后勤人员一同验货，对于不新鲜，过期，霉变的一概杜绝入库和使用。同时严格每日食材专门验收检查记载，保障食材安全。

把好加工关：按操作制度做好每日粗、细食材加工及分餐工作，烹饪首先保证烧熟煮透，再力争美味可口。

把好消毒关：安排专人负责，所有餐具、用具都采用高温蒸汽消毒，并做好消毒记录。

把好监管关：落实仓库管理，分类存放，通风防鼠，定期核查，杜绝过期食品。做好食品留样工作，专人负责，做好留样待验，并作详细的记录。

四、信息公开，突出“三个报送” 一是做好“内”报

不放松、不侥幸，认真落实——坚持校内晨检、日报三级报，做到及时接收和了解班级师生出勤、健康情况，及时了解师生对于疑似或确诊传染病的就医及治疗追踪，确保学校在第一时间掌握师生的患病、诊断、治疗等相关信息，实现校内通气，全力做好应急处理。

二是做好“上”报

不隐瞒、不逃避，积极应对——在学校晨检、随访的基础上，根据病情及生病师生人数，及时向学校主管领导及上级有关部门做好首例病例报告。同时按照卫生职能部门对疫情防控工作的要求与指导，进一步做好隔离、消毒等防控工作。