慢性阻塞肺疾病

慢性阻塞肺疾病（共12篇）

慢性阻塞肺疾病 篇1

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人的常见病、多发病,是以气流受阻位特征,反复咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难为主要症状的慢性支气管炎和(或)肺气肿,气道阻塞进行性发展,但部分有可逆性,可伴有气道高反应性[1],COPD在世界范围内发病率和死亡率都很高,经济和社会负担严重,并且持续增长。健康教育作为一种有效的干预手段,在预防和促进康复方面的效果众所周知。因此在临床实践中,加强对COPD患者的健康教育对预防并发症,延缓病情发展,改善肺功能,提高生活质量具有重要意义。现报告如下。

1 临床资料

36例患者均符合COPD的诊断标准,年龄62～75岁,均为男性。

2 护理

2.1 心理护理

由于患者病史长,随着病情的发展,自理能力逐渐丧失,行动受限,产生严重的自卑感。这就要求我们应及时了解患者的心理活动,耐心做好解释、安慰工作,使其正确认识该病,鼓起战胜疾病的勇气,树立恢复正常生活的信心,根据患者的心理变化,采取不同的措施,鼓励患者用乐观的态度,愉快的情绪去克服各种困难,积极配合治疗,争取最好的疗效,以尽量减轻患者的焦虑和恐惧心理。

2.2 预防感染

急性呼吸道感染是诱发COPD急性加重的主要因素。因此,指导患者:(1)戒烟:戒烟是防治COPD患者呼吸道感染的关键;(2)注意避免受凉、过劳等感冒诱因,气温变化时及时增减衣服;(3)吸入氧气要充分湿化,湿化有助于保护气管、支气管黏膜,增强纤毛运动的能力,防止气道内分泌物干涸、结痂,对于防治呼吸道感染有重要作用;(4)避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入。

2.3 加强营养

老年COPD患者由于进食减少,消耗增加,营养物质的消化吸收障碍等原因常发生营养不良。营养不良可引起呼吸肌疲劳,免疫系统功能减退,且随着营养不良程度的加重,患者的病情会逐渐加重,所以COPD患者加强营养至关重要。应指导患者少食多餐,细嚼慢咽,多食高蛋白、丰富维生素、易消化的食物,多食蔬菜、水果,避免高热量饮食,保证足够的饮水量,控制盐的摄入。

2.4 呼吸功能训练

呼吸训练可以改善患者的肺功能,从而提高患者的生活质量。包括以下内容。

2.4.1 腹式呼吸训练方法

患者取舒适体位,全身放松,闭嘴用鼻深吸气至不能再吸,稍屏气或不屏气直接用口缓慢呼气,吸气时膈肌下降,腹部外凸,呼气时膈肌上升,腹部内凹。呼吸时可让患者两手置于肋弓下,要求呼气时须明显感觉肋弓下沉变小,吸气时则要感觉肋弓向外扩展。有时需要用双手按压肋下和腹部,促进腹肌收缩,使气呼尽[2]。

2.4.2 缩唇呼吸训练方法

患者闭嘴经鼻吸气,缩口唇做吹口哨样缓慢呼气4～6s,呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整,以能轻轻吹动面前30cm的白纸为适度[3]。缩唇呼吸可配合腹式呼吸一起应用。

2.5 长期氧疗

2.5.1 长期氧疗的重要性

长期氧疗目前被认为是COPD缓解期较为有效的治疗方法,该法能纠正低氧血症,改善稳定期患者的肺功能,从根本上缓解患者的缺氧状态,使呼吸困难等缺氧症状明显改善,运动耐力提高,病情得到缓解。

2.5.2 方法

一般主张氧流量为1～2L/min,氧浓度为24%～2 8%,每日吸氧时间大于15h,对患者加强正确的氧疗指导,避免出现氧浓度过高或过低而影响氧疗效果。

3 讨论

通过对36例老年COPD患者提供科学、有效的健康教育,使患者正确认识COPD,更好地配合治疗和护理,有效地帮助患者预防并发症,延缓了COPD的发展。经过1年的随访,36例患者坚持长期呼吸康复训练,长期家庭氧疗后,患者的肺功能逐渐得到了改善,运动耐力时间明显提高,生活自理能力得到一定改善,住院次数减少,生活质量明显提高,所以我们认为在COPD缓解期对患者进行科学、有效的健康教育非常重要。

参考文献

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[2]汪丽芳，庹焱，孟广义．呼吸训练在疾病康复中的应用进展[J]．解放军保健医学杂志，2000，2(3)：60-61．

[3]刘洪军，姚翠玲，许占英，等．呼吸操对慢性阻塞性肺患者肺功能及血气的影响[J]．临床肺科杂志，2006，11(1)：63．

慢性阻塞肺疾病 篇2

肺病科教学查房记录表

患者陈焕光，男，77岁，因“反复咳嗽、咯痰10年余，气促5年，加重

3天”于2014年3月08日入院。

患者于10年余前因受凉后出现间断性咳嗽，咯少量白色粘液痰，无发热及畏寒，无鼻塞及流涕，无胸痛及胸闷，无盗汗及咯血，到当地医疗单位诊治，拟“急性支气管炎”治疗，症状缓解，但此后常因冬春季节或受凉后上述症状易复发。5年前现气促，气促在快步行走及上楼梯时明显。3天前症状加重，在当地卫生站治疗（具体不详），症状无缓解，今为求进一步治疗呼我院急诊科出车接入院，既往史：有嗜烟史20年。否认高血压病、糖尿病等病史，否认药物及食物拟“慢性阻塞性肺疾病”收住本科。患者近期精神、睡眠及胃纳欠佳，小便正常。

过敏史。神志清，精神倦，发育正常，营养中等，半坐卧位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅、.五官端正，唇无紫绀，口腔无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。颈软，气管居中，未见颈静脉怒张，桶状胸，双侧语颤及活动度减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，双肺可闻及较多干湿性啰音。心界不大,心率124次/分，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，生理性反射

辅助检查：2014-03-08本院胸部CT示：慢性支气管炎并肺气肿，右中叶少查房记录：

莫健平副主任医师查房说：今天查房主要目的为：

1、让学生掌握关于中医喘病的诊断及鉴别诊断，2、临床中西医治疗方法。本次查房我分二步：

1、到病房进行报告病史，体查。

2、在办公室进行分析及总结。今次查房为603房8床，患者陈焕光，男，77岁，于2014年3月08日因“反复咳嗽、咯痰10年余，气促5年，加重3天”入院。

莫健平副主任医师查房说：现在请 实习医生汇报病史。实习生 汇报病史：（略）。

莫健平副主任医师查房说：该医生汇报病史基本完整，请问其他医生有补充吗？ 黄林君住院医师补充病史：

莫健平副主任医师查房说：..补充病史欠全面，因气促特点：气促程度，加重因 体格查体：T36.2℃，P124次/分，R 22次/分，BP 154/90mmHg

存在，病理性反射未引出。双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻，脉滑。

量肺感染，血常规示：WBC 15.71*109/L，NEUT%93.7%，血生化示：K3.38mmol/L。

素，伴随的症状。同时与鉴别诊断有关的内容都要讲述。。同学汇报漏了黄林君医师所补充的病史。以后要注意，现在请。。同学对该病人进行专科体格检查。

实习生。。：做了专科体格检查。

莫健平副主任医师说，对同学体查的错误之处予纠正并示范正确手法。陈焕光，多谢你今次的配合，（同时为患者整理衣服盖被），现在我们回办公室讨论一下你的病情，好吗？要做下一步怎样处理，等下再告诉你，好吗，请你安心在这治病。

莫健平副主任医师说：经过查房我们队患者的病史，体查有了完整的了解，现回办公室分析和总结一下该病的情况。

现请。。同学述该病的诊断依据，诊断是什么？

。。同学说：该病的诊断依据：

1、老年男性，2、反复咳嗽，咳痰，气促病史，多与外感而诱发。

3、临床特征：以咳嗽，喘促，口唇发绀为特征，双肺可闻及干湿性啰音。

4、辅助检查：2014-03-08本院胸部CT示：慢性支气管炎并肺气肿，右中叶少量肺感染，血常规示：WBC 15.71*109/L，NEUT%93.7%，血生化示：K3.38mmol/L。诊断：中医诊断主病：喘病，证属痰浊壅肺，西医诊断：

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2、肺炎

3、低钾血症

莫健平副主任医师说：。同学回答的正确，其他同学还有什么补充或需要做哪些检查？

...同学说：还有呼吸衰竭，...同学说：要做血气分析，肺功能。333同学说：做心脏彩超，心电图。000000同学说：痰培养。

莫健平副主任医师说：该病要与哪些疾病相鉴别。

000同学说：该病与哮病相鉴别，哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种发复发作性疾病，喘是指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状，一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮。

...同学说：该病与气短详鉴别，气短与喘证同为呼吸异常，但喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征。气短亦即呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，但卧为快，不见抬肩。

...同学说：本病与支气管哮喘相鉴别，后者以发作性喘息，胸闷为主症，多以接触变应原有关，可鉴别。

000同学说：本病应与“左心衰竭所致喘息样呼吸困难”相鉴别，后者表现常伴有胸闷，心悸，有夜间陈发性呼吸困难，既往有心脏病史，听诊心脏杂音等，结

合胸片、心脏彩超可以鉴别。

0000同学说：本病于支气管扩张相鉴别，支气管扩张多有反复咳嗽，咳大量黄脓痰，咳血，结合胸部CT可鉴别。

222同学说：本病于肺结核相鉴别，肺结核常有咳嗽，咳血，低热，盗汗，消瘦等结核中毒症状。PPD试验，痰找抗酸杆菌可鉴别。

0000同学说：本病与肺脓肿鉴别，肺脓肿多有急性起病，高热，畏寒，咳大量脓臭痰，结合胸部CT，可鉴别。

00000同学说：本病与弥漫性泛细支气管炎相鉴别，该病大多数为男性吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎，高分辨CT显示：弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，红霉素治疗有效。

0000000同学说：本病与支气管肺癌相鉴别：刺激性咳嗽，咳痰，可有痰中带血，或原有慢性咳嗽，咳痰性质发生改变，胸部CT可发现占位病变，阻塞性肺不张或阻塞性肺炎，痰细胞学检查，纤维支气管镜检查以至肺活检，可助于明确诊断、莫健平副主任医师说：上述几位同学回答的非常正确，除了上述几种病同时还应该注意.....等疾病的鉴别。喘证中西医的病因有哪些？

000同学说：外邪侵袭，感受风寒，邪袭肺卫，外则卫表郁闭，内则壅遏肺气，致肺气不得宣降，而发生喘促，或因风热犯肺，肺气壅实，甚则烝液为痰，清肃失司，以致肺气上逆而发生喘证。若表寒未解，内已化热，或因肺有蕴热，外又为表寒所束，热不得泄而壅于肺，亦可致肺气上逆而喘。

222同学说：饮食失节，过食生冷，肥甘厚味，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，则发生喘促。若痰湿郁肺化热，或肺热素盛，灼液为痰，痰热交阻，肺失气郁滞，亦可发生喘证。

3333同学说：七情所伤，多因忧思气结，肺气不得宣发，或郁怒伤肝，肝气上逆，肺气不降，或肺气郁滞，水液停聚为痰，痰气上逆，发生喘证。

0000同学说：劳欲、久病，肺主气，司呼吸，平素劳倦汗出，屡感外邪，或久咳不已，或久病不愈，皆可致肺虚气失所主，发生气短而喘。123同学说：吸烟是重要的发病因素。2332同学说：职业粉尘和化学物质 03003同学说：空气污染，PM2.5 055005同学说;感染因素，感染是COPD发生发展的重要因素之一。055055同学说：蛋白酶-抗蛋白酶失衡。

莫健平副主任医师说：同学分析的很好，该病的中西医治疗有哪些？ 0000同学说：中医分证论治，该病为实喘，痰浊壅肺，予祛痰降逆，宣肺平喘，选用二陈汤合三子养亲汤加减，方药组成：

陈皮 12克 半夏 12 克 茯苓 15 克 甘草 8克

生姜 5片 乌梅 2枚 莱菔子 10克 菟丝子 10克

桑白皮12克

双剂，1日1剂，500ml水煎至300mml，分两次早晚饭后温服。

1111同学说:风热袭肺，治法：祛风清热，宣肺平喘。方药选用：麻杏石甘汤加减。组成：

22222同学说：肺虚，治法：补肺定喘，方药选用：补肺汤加减。组成： 0000同学说：西医予抗感染，化痰，平喘，氧疗，补钾。

莫健平副主任医师说：同学们思考回答的很好，那么该病有哪些并发症？ 055050同学说：慢性呼吸衰竭，05505同学说：自发性气胸。05055055同学说：慢性肺源性心脏病

0555505同学：本病发展到严重阶段，喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，面青唇紫，汗出如珠，手足逆冷，脉浮大无根，模糊不清，为肺气欲绝，心阳衰的喘脱危象，急当回阳固脱，镇摄肾气，可用参附汤救治。

莫健平副主任医师说：本病中医诊断：喘证，证属痰浊壅肺，根据病史，辩证施治，辩虚实，不同的证型用不同的方剂。我小结一下本次的查房。

本病诊断依据：

1、老年男性，2、反复咳嗽，咳痰，气促病史，每年发病持续3个月，连续发病2年或2年以上，多与外感而诱发。

3、临床特征：以咳嗽，喘促，口唇发绀为特征，双肺可闻及干湿性啰音。

4、辅助检查：2014-03-08本院胸部CT示：慢性支气管炎并肺气肿，右中叶少量肺感染，血常规示：WBC 15.71*109/L，NEUT%93.7%，血生化示：K3.38mmol/L。诊断：中医诊断主病：喘病，证属痰浊壅肺，西医诊断：

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2、肺炎

慢性阻塞性肺疾病护理体会 篇3

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.381文章编号：1004-7484（2013）-07-3824-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种由肺气肿、慢性支气管炎引起的不完全可逆气流受限疾病，呈进行性加重，主要以反复咳嗽咳痰，呼吸困难进行性加重，心肺功能加速下降为特征，是呼吸内科的常见病，死亡率高[1]。随着社会老龄化进程的加速，慢性阻塞性肺疾病的患者数量日益增加，已经成为全球死亡原因第4位的疾病[2]而世界卫生组织（WHO）于2002年公布的数据表明，慢性阻塞性肺疾病已经上升为世界疾病经济负担的第5位[3]。慢性阻塞性肺疾病病程长，治愈率低，患者和患者家属往往有着各种原因的苦恼、焦虑和负担，影响了临床治疗的效果[4]。因此，良好的护理工作，尤其是心理护理，对于慢性阻塞性肺疾病患者的治疗，往往能收到事半功倍的效果。我们自2002——2008年间共收治的慢性阻塞性肺疾病患者76例，给予精心护理，护理效果令人满意，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共76例，男48例，女28例，年龄为59-88岁，平均年龄73.2岁。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。病程9-21年。临床表现主要有咳嗽、咳痰、呼吸困难。合并呼吸衰竭19例，合并肺心病23例，有不良情绪（抑郁、焦虑、烦躁等）49例。

1.2护理方法

1.2.1基础护理按患者要求提供整洁舒适的病房。病房阳光充足，保持室内空气流通，定时开窗。保持室内温度18-20℃，湿度50%-60%为宜，注意避免患者着凉。对于病情较轻的患者，可以适当下地活动；而病重的患者需要充分卧床休息，减少不必要的活动和外出，密切观察患者病情变化，体位以患者舒适为宜，一般采用半卧位。

1.2.2营养指导慢性阻塞性肺疾病患者需要高蛋白、高热量、维生素含量丰富、易消化的食物摄入，慢性阻塞性肺疾病患者的热量和蛋白摄入量是正常日常所需的118%和141%，只有摄入足够的食物和能量，才能增强机体抵抗力，补充机体消耗的能量。然而慢性阻塞性肺疾病患者患病时间长，心理负担大，负面情绪重，往往进食量少质差，容易出现营养不良。营养不良的患者，呼吸肌乏力，咳痰能力差，加重呼吸道感染和呼吸困难。慢性阻塞性肺疾病患者应当多饮水，减少钠盐摄入，避免钠水储留。

1.2.3呼吸道护理慢性阻塞性肺疾病患者痰量多、痰粘稠，容易导致气道狭窄，而患者因各方面原因（营养不良、乏力、疾病消耗、年龄大等）排痰能力差，从而加重呼吸困难。护理人员首先需要教导患者正确的排痰方法：坐立位，缓慢深呼吸多次，最后一次深呼吸时屏住气用力将痰液从深部咳出。如果患者自主排痰能力很差，无力咳嗽，需要护理人员帮其翻身叩背，辅助排痰。痰液粘稠时，应当鼓励患者多饮水，稀释痰液，也可以采用雾化吸入盐酸氨溴索等稀释祛痰。合理的持续低流量吸氧，能够提高患者的生活质量，增加患者生存率，降低血液粘稠度，增加机体氧供。一般每天持续15h吸氧，氧流量为1-2L/min[5]。

1.2.4呼吸训练护理人员指导患者于坐立位缓慢进行腹式呼吸和缩唇呼气，呼气时间长短根据患者能力而决定，训练的次数根据患者情况逐渐增加。如此进行呼吸训练，能够提高呼吸肌肌力和耐力，避免出现呼吸肌疲劳，增加患者排痰和通气能力。

1.2.5心理护理慢性阻塞性肺疾病病程长，治愈率低，患者和患者家属往往有着各种原因的苦恼、焦虑和负担，从而造成患者不良情绪严重影响治疗依从性和临床治疗效果。因此对于慢性阻塞性肺疾病患者的护理不仅仅应该关注机体的护理，更应当有良好的心理护理。护理人员应当耐心充当患者的听众，解答患者的疑问，充分鼓励患者，增强其对于治疗的信心，使用各種方法缓解患者的不良情绪。同时还可以联合患者家属一起给予患者更多的精神支持和物质关怀，做到让患者专心治疗，积极治疗，乐于治疗。

1.2.6健康指导慢性阻塞性肺疾病是一种慢性难治性疾病，其治疗不仅仅在医院，在住院期间，在病房里，在医护人员的指导下，还应该在家里，在日常生活中，在家属的关怀和帮助下。因此，需要对于出院的患者进行健康指导。对于慢性阻塞性肺疾病患者最重要的事便是戒烟。吸烟是诸多呼吸系统疾病的发病原因和疾病加重因素，对于慢性阻塞性肺疾病患者的治疗，首要前提便是戒烟。同时还要向患者及患者家属介绍慢性阻塞性肺疾病的饮食调理，注意事项及其他相关健康资料。

2结果和结论

76例患者于出院时肺功能指标明显升高，其中70例患者好转，有效率为92.1%，出院时护理服务合格率为97.3%，满意率为86.8%。于慢性阻塞性肺疾病的患者，在接受治疗的同时给予合理的护理，能够有效减少患者感染几率，控制呼吸道感染，增强患者心肺功能，提高患者生活质量，提高患者和家属对于该疾病的认识，做到在日常生活中有效控制疾病发展。

参考文献

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[4]朱元钰，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：881-887.

慢性阻塞肺疾病 篇4

1 临床资料

88例慢性阻塞性肺疾病,男65例,女23例,年龄55-89岁,平均69岁。均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。

2 康复指导、训练方法与实施

2.1 方法

(1)首先必须对患者的身心状况进行充分的评估,视病情(如动脉血氧分压情况,肺血流动力学的变化)提出康复方案并指导进行;(2)在护理中根据病人理解能力及接受能力,采用通俗易懂的语言进行全面指导;(3)加强患者和家庭成员戒烟,COPD患者营养支持,心理咨询等健康教育指导;(4)为确保康复训练的安全性、长期性和有效性,定期评价患者训练效果,及时修改康复训练计划。

2.2 运动训练

2.2.1 运动训练

COPD患者常为避免劳累不适而减少或放弃某些日常活动,坐和躺的时间明显增多,因此运动前应向患者说明锻炼的目的和意义,知情同意后,采用耐力训练和力量训练,前者是指持续某种强度的运动,定量进行散步、慢跑、原地跑、上下楼梯、跑台阶等;后者主要使用沙袋、实心球、哑铃、拉力器等器械进行抗阻力训练。训练方式将运动与休息相互交替进行,在间歇运动的休息时段,体内磷酸能重新合成,在重新运动时对糖分解代谢的需求降低,可减轻运动时呼吸困难,通常运动和休息时间比为1:1。对重症和行动不便者采用被动运动,即握拳和双上肢上举练习,双下肢屈曲90°,直腿抬高30°,两腿交替练习,5～10min/次,3次/天,以后逐步鼓励患者根据自己的体力状况进行主动训练。运动训练应持续8-12周,每周2-5次,每次至少20-30min,运动训练中使用最高心率的70%～85%作为靶心率来掌握运动强度,通过监测脉搏来实现[4]。

2.2.2 提高锻炼效果的方法

合理的氧疗能减轻呼吸做功和缺氧性肺动脉高压,减轻右心负荷,COPD患者运动时吸氧可有效纠正运动性低氧血症,使COPD患者达到更高的训练强度,显著增加运动耐力和持续时间,从而提高肺康复的效果。常用方法有双腔鼻管,鼻导管或鼻塞吸氧,低流量低浓度给氧,同时向患者讲解氧疗的目的,通过现场示范操作,指导患者正确的氧疗方法。

2.3 健康教育

2.3.1 疾病基础知识的宣传

利用文献资料,针对不同的文化水平,把专业理论的权威性采用通俗易懂的语言进行讲解,利于患者接受。鼓励患者家属积极参与,与家属进行良好沟通,向其讲解疾病相关知识,家属积极乐观的态度和支持对患者可起到明显的暗示效果,在日常言行中潜移默化地影响患者,从而调动患者的积极情绪,使其树立战胜疾病的信心,顺利接受康复计划。

2.3.2 戒烟

吸烟是小环境的主要污染源,吸烟者慢性支气管炎发病率较非吸烟者2倍以上[3],要让患者真正从本质上认识到吸烟对身体的危害,让患者从思想戒烟,下定决心是戒烟成功的关键,并与患者一起制定一个成功戒烟的个性化计划,在戒烟过程中想吸烟时应与医务人员交谈寻找替代疗法,戒烟期间出现的戒烟症状,如无禁忌可鼓励患者大量喝水有助于尼古丁的排泄或做缓慢的深呼吸运动及学习放松技术,以减轻吸烟的强烈要求。

2.3.3 心理疏导

由于疾病迁延不愈,且逐年加重,严重影响患者日常生活和工作,精神上非常痛苦,易产生焦虑心理,不良的心理反应常使患者情绪波动,因此在康复指导中详细了解老年病人的心理活动,关心病人,耐心介绍疾病的有关知识及综合治疗目的及在治疗中可能出现的问题,尽量满足患者的合理要求,减轻患者的心理负担,稳定情绪,增强治疗信心,同时做好患者家属的思想工作,协助病人完成自我康复计划。

2.3.4 生活饮食指导

COPD患者呼吸负荷重、能耗大,多数有营养不良,又进一步损害呼吸功能,削弱免疫机制,合理的营养摄入,改善营养状态尤为重要。因此,应合理指导患者及家属掌握饮食营养知识,宜食高热量,高蛋白质、多维生素,易消化及清淡的饮食,如瘦肉、豆腐、蛋及鱼等,少食多餐,多食水果与蔬菜,在饮食中注意钠、钾的摄入量,教会患者基本保健知识,搞好个人卫生和环境卫生,提高生活质量。

3 效果

88例慢性阻塞性肺疾病患者在接受临床治疗的同时,在缓解期通过正确持之以恒的肺功能康复训练和健康教育的指导,明显改善了呼吸困难和疲劳的状况,患者咳嗽、咯痰、气短等症状明显减轻,增强了对生活的信心和主动训练的积极性,减少急性发作,延缓了疾病的发展,减少了住院天数,降低了卫生资源的利用和疾病对社会的影响,减轻了家庭经济负担。

4 讨论

慢性阻塞性肺疾病是以气道阻塞为特征的慢性疾病,通气和换气功能障碍引起一系列病理生理改变,患者经常出现呼吸困难,运动不耐受、疲劳,生活质量下降和心理障碍等身体的心理症状,许多老年患者由于缺乏相关的医学知识,自我实施肺功能康复锻炼存在一定的难度,因此,实施有效的康复指导和训练对COPD患者具有重要的作用,肺功能康复训练无创无痛,无需任何额外开支,易被患者接受[5],近年来,肺康复逐渐成为COPD患者管理的重要组成部分,其中运动训练是肺康复的核心部分[6],逐步推进的运动训练对COPD患者有积极作用,在常规呼吸道护理的基础上指导、协助患者从主观上加强运动,且遵循因人而异的原则。研究表明[7],运动训练可使COPD患者的肺通气量增加,上肢肌肉群的训练可使上臂运动的适应能力增加,可辅助呼吸机产生更协调的呼吸运动,改善呼吸机做功效能,减轻呼吸短促;下肢锻炼可使抬腿时间延长,增加耐力,平稳心肺功能。对患者的健康教育指导使之掌握疾病的有关知识,提高自身保健和自我防护意识,使患者自觉愉快地接受康复训练。积极有效的肺康复可改善COPD患者的呼吸困难,提高患者的运动能力和生活质量,促进患者的社会适应能力。

参考文献

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慢性阻塞肺疾病 篇5

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【摘要】慢性阻塞性肺疾病的病因目前并不是十分确切，但是主要以慢支和阻塞性肺气肿两者有关。表现出来的主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短、胸闷等等。由于随着病程的发展慢性阻塞肺疾病可导致终身不愈，严重影响患者的正常生活，危害患者生命健康。年龄超过40岁以上的患者发病率高达9%-10%。本文以治疗慢性阻塞肺疾病为中心研究氧气驱动雾化吸入治疗的治疗效果，旨在为实际的医疗工作提供切实可行的理论参考。【关键词】氧气驱动吸入；慢性阻塞肺疾病；雾化效果

引言

由于患有慢性阻塞肺疾病的患者临床症状表现中咳痰比较明显，特别是在急性发作期痰量增加。环境因素与个体易患因素是导致人体患有慢性阻塞肺疾病的主要因素，粉尘、化学物质、空气污染、吸烟等都会提高罹患慢性阻塞肺疾病的概率。另外就是遗传因素、气道反

[1]应性增高者或者是在发育时期由于各种原因导致的肺发育不良的个体。由于慢性阻塞肺疾

[2]病还可能进一步发展成为肺心病和呼吸衰竭，致残率与致死率非常高。使用氧气驱动雾化吸入治疗的方式能够有效患者患者的支气管痉挛，消除炎症，稀释浓痰，帮助患者改善通气质量。因此，理论研究氧气驱动雾化吸入治疗慢性阻塞肺疾病有着重要意义。1.氧气驱动雾化吸入的具体方法

加快氧气速度将药物变成微粒更小的雾气利用呼吸作用进入到患者的气管、支气管和肺泡中，有效起到稀释浓痰的作用，解除患者支气管痉挛，平喘、消炎，提高患者通气质量。雾化方式能够灵活调节，分子小，药物能够到达更广的范围，粒子小更有利于粘膜的吸收，[3][4]效果明显。氧气驱动雾化治疗的方式与传统的口服药相比，疗效快，副作用小。药物雾化配合氧气的吸入不仅消炎镇咳，对减轻患者长期咳嗽导致的咽部水肿充血也有一定治疗效果。

2.氧气驱动雾化吸入之一般护理

清理患者口鼻咽部分泌物，针对首次治疗患者需要耐心、细致的讲解注意事项，治疗目的，有效缓解并消除患者紧张情绪。保持治疗环境的空气流动，减少空气中弥散的药液潴留[5]。保持合适的气雾温度，控制在22℃-26℃中间，避免较低温度的气雾温度反而引发小气

[5]管痉挛。治疗室内严禁放置容易引起过敏的物品。检查雾化吸入器是否存在破损、裂缝，[6]氧气输出是否畅通。将装载好药物的雾化器与中心供氧管道连接，保证连接紧密、正确，[7]避免出现漏气。打开供氧开关，根据患者的年龄进行氧流量调节。将治疗巾垫于患者前胸

[8]部位，避免雾气弄湿患者衣物。整个治疗过程护理人员需要密切观察，叮嘱患者一旦治疗过程中出现不适感立即反映给护理人员。对不能适应或者是难以坚持雾化吸入的患者采用间歇吸入，让患者吸入几分钟后暂停一定时间再进行吸入，如此反复，直到完成规定药液的治疗。特别是针对首次进行治疗的患者，护理人员应加强巡视，及时发现问题进行解决。完成[9]氧气驱动雾化吸入治疗后协助患者清理衣物。

[10]护理人员在患者吸收过程中，必要时进行呼吸指导。嘱咐患者采用口吸、鼻呼的方式[11]。告知患者采用深长呼吸的方式能够大大提高雾化液的疗效。特别是针对年龄较大的患者，学习能力比较弱，护理人员需要耐心、详细的进行示范，直到患者掌握为止。

关于患者的口腔护理，完成一次的雾化吸入治疗后进行清洗消毒，每天消毒更换流量表中湿化瓶，避免出现交叉感染。3.氧气驱动雾化吸入之雾化用药 护理人员需要指导患者采用正确的吸入方式。嘱咐患者利用双唇含住雾化器的口含嘴，深吸气，停留一定时间，呼气离开口含嘴。吸气时按住出气孔，呼气放开，缓缓的将气体从鼻腔呼出，保证每次雾化吸入药物能够达到靶器官。

（1）抗生素类。利用氧气驱动雾化吸入庆大霉素能够有效缓解患者咽部红肿、疼痛，同时能够起到预防肺部感染的作用。

[13]（2）稀释痰液浓度类药物。一般使用糜蛋白酶和沐舒坦。这两类药物能够有效清除患者气管内的蛋白分泌物，达到快速排出痰液以及促进分泌物的溶解，起到预防肺部感染的作用。

（3）激素类药物。使用地塞米松、普米克令舒、博利康尼等，此类药物能够有效缓解患者呼吸道炎症，解除患者支气管痉挛。加上地塞米松被吸收进入血液的分量不多，因此副[14]作用小。普米克令舒、博利康尼能够扩张患者的支气管平滑肌，从而起到减轻起到粘膜水肿的作用，缓解患者喘憋症状。

（4）利尿剂。采用氧气驱动雾化吸入利尿剂中的呋塞米能够有效抑制Nacl的氯离子进入到气管上皮基膜的主动转运，从而减少了细胞中钠离子、钙离子浓度，缓解支气管平滑肌紧张，由于运动或者抗原吸入产生的气道内肥大细胞释放介质，减少感染导致神经末梢传入的气道腔，从而使得气道上皮释放出具有扩张支气管作用的前列腺素，有效缓解患者粘膜水肿，提高通气质量。

[15]（5）血管活性药。肾上腺素雾化吸入治疗能够改善患者肺功能，缓解患者喘憋症状。由于肾上腺素能够激活α、β受体，α肾上腺素能够有效减轻粘膜水肿，改善气道梗阻。Β肾上腺素能够松弛患者气道平滑肌，利用氧气作为驱动力将药物传播至整个下呼吸道，保证药物浓度的同时改善肺部血管收缩功能。

（6）支气管扩张剂。支气管扩张剂短期使用能够缓解症状，长期使用能够减轻症状。

[16]另外支气管扩张剂能够有效降低呼吸机疲劳程度，从而提高患者粘膜清除能力。目前比较

[17]常用的支气管扩张剂有抗胆碱能药、β2受体激动剂。抗胆碱药能够对中央起到和外周起到均表现出治疗作用，但是对大气道的作用明显强于小气道。同时还能够抑制气道粘液的分泌有效改善肺功能。治疗术后不良反应除了出现口干之外其他并不明显。加上抗胆碱药物难

[18]以通过细胞膜，因此大剂量使用也很安全。β2受体激动剂主要作用于小气道，保证小气[19]道平滑肌舒张。具体作用机制为β2受体激动剂能够选择性的提高起到平滑肌细胞内的cAMP水平，有效舒张支气管平滑肌，另外还能够减少细菌在气道中的黏着。短效β2受体激动剂能够快速发挥出消除气管痉挛的作用，短期内按需使用能够缓解慢性阻塞肺疾病的临床症状。

[22]（7）糖皮质激素。糖皮质激素能够有效控制炎性反应。糖皮质激素能够改善患者的[23]肺功能和临床症状。由于慢性阻塞性肺疾病在急性发作期间气道存在嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞的大量浸润，糖皮质激素能够有效抑制肺部的腺苷A1受体的表达，改善患者肺功能和临床症状。另外临床研究证明，糖皮质激素不仅能够控制炎性反应同时还能够改善患者气体交换的功能。加上联合氧气驱动雾化吸入的方式能够减少糖皮质激素的用量，只需要小剂量就能够达到全身治疗的效果，降低不良反应发生率。4.氧气驱动雾化吸入之氧气流量

[24] 氧气湿化瓶中避免使用蒸馏水，保持瓶内干燥。完成雾化器的连接之后进行氧气流量的调节，刚开始进行雾化吸入治疗时起始浓度不易过高，成人一般保持在6-10L/min左右，小儿保持在5-8L/min，每次吸入时间保持在5-10min，待患者适应后，保持雾体长度为10-12cm，再具体调整氧气流量。实际临床试验证明氧气流量过大降低患者舒适感，氧气流量过小雾气小，影响药物药效的发挥。5.氧气驱动雾化吸入之雾化时间、频次

[12] 雾化时间最好选择在饭前进行，目的在于避免药物雾化吸入引起恶心呕吐。需要具有

[26]针对性的选择雾化时间，但一般不超过20min。这是因为长时间的雾化吸入可能加重患者支气管管腔水肿，导致通气质量下降，甚至导致患者心肌缺血缺氧，出现心力衰竭。雾化频

[27]次应根据患者的实际情况每日2次或者3次。6.氧气驱动雾化吸入之雾化体位

考虑到慢性阻塞性肺疾病的患者存在肺部感染等呼吸困难的问题，加上雾化液的吸入一定程度上会影响患者的呼吸，合适体位能够减轻患者的不是症状。患者条件允许的情况下尽

[28]量采取坐位方式，坐位法有利于雾化药物沉积到患者的支气管和肺泡。针对意识模糊的患者采用侧卧位，抬高床头高度大致30°左右，目的在于扩大患者胸腔，使膈肌下降，从而提高气体交换效果，保证治疗效果。针对年龄较小的患者采用坐位或者半卧位，稍微抬其头部，保持气道处于打开状态，护理人员一手托住患儿枕部，另一只手持氧气雾化面罩紧扣患者口鼻部，保证雾化治疗的顺利进行。7.氧气驱动雾化吸入之心理护理

护理工作人员需要在患者进行氧气驱动雾化吸入治疗之前向患者与患者家属讲解治疗目的、操作方法和相关注意事项，有效帮助患者缓解紧张情绪。对于年龄较小的患儿则应该

[29]始终陪伴在身边，提高患儿安全感。8.加强对患者的观察护理

由于慢性阻塞性肺疾病患者本身存在气喘等呼吸不畅的现象，在进行氧气驱动雾化吸入治疗时吸入的雾化液会加重患者的气喘等症状，因此在治疗过程中一旦出现耐受性下降的情况需要立即停止治疗，分析原因根据具体情况稍后继续治疗或暂停。针对年龄较大咳痰无力

[30]的患者需要护理人员在一旁进行扣背，帮助其痰液排出，必要时使用吸引器。完成雾化治疗后，让患者保持坐姿，扣其胸背部，护理人员手背隆起，询问患者的承受能力，采用由轻到重，由下到上，由内到外的顺序进行拍打，目的使得患者肺部分泌物脱落，拍打时间保持在3-5min。嘱咐患者饮食多进食高蛋白、高维生素的食物，避免进食辛辣、刺激等食物，多饮水，饮水量保持在每天1500ml以上。9.结语

在临床治疗过程中，采用氧气驱动雾化吸入治疗的方式能够有效治疗慢性阻塞肺疾病，目前已经取得良好治疗效果。但是慢性阻塞肺疾病发展到后期导致出现呼吸衰竭的现象患者使用氧气驱动雾化吸入治疗会加重呼吸困难，因此关于氧气驱动雾化吸入治疗慢性阻塞肺疾病还存在问题需要解决。

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慢性阻塞性肺疾病健康教育 篇6

【中图分类号】 R521【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0806-02

慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。稳定期通过健康教育预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的减退。

具体实施方法：

1.健康对象：以患者及其家属为对象。

2.方法：

1）心理护理：慢性阻塞性肺部疾病的其它指征包括男性、低体质指数(BMI)和受教育程度较低，?病人的焦虑症状常见，发生率约为8％－24％；且多数是惊恐障碍。严重COPD的病人还常有抑郁症状。针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心

2）生活基础护理：保持室内空气新鲜流通，室温18℃～20℃，相对湿度50%～70%，病情较轻者可适当活动，病情较重者应卧床休息，协助生活料理，加强基础护理预防并发症发生，注意保暖，防止受凉感。

3）戒烟：要与患者一起制定一个成功戒烟的个性化计划，要让患者：①下定决心是戒烟成功的关键；②承诺戒烟，明确戒烟的动机和愿望，只有真正从思想上戒烟，才能迈出计划的第一步；③保持身上、家中无烟及无烟灰缸、打火机等与烟草有关的物品；④在戒烟过程中想再吸烟是应与医务人员交谈，寻找药物治疗如尼古丁替代疗法，戒烟灵、口香糖、针刺穴位等辅助戒烟，同时指导患者为配偶及家人想一想，不要让家人受长期被动吸烟的危害，要为自身行为承担责任；⑤戒烟期间出现戒断症状，如无禁忌可鼓励患者大量喝水有助于尼古丁的排泄或缓慢的深呼吸运动及学习放松技术，以减轻吸烟的强烈要求，戒断症状在较短时期内可逐渐消失；⑥患者家人的鼓励和支持。

4）要让患者坚持做呼吸操：发放疾病相关知识小册子及宣教片《慢性阻塞性肺疾病康复治疗指南》。①缩唇呼吸法：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。②腹式呼吸锻炼：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4～6s。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，开始每日2次，每次10～15min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。③控制性呼吸法：取坐位、平卧位或侧卧位，全身肌肉放松，缓慢深吸气至最大肺容量后屏气，开始为2~5秒，渐增至10秒，然后缓慢呼气，连续做10~20次，早晚各1次，坚持6个月。

5）提高氧疗依从性：①应向患者明确指出，氧疗是属于药物治疗的一种方法，只要能遵从医护人员的指导，正确合理使用氧气最大程度地增加氧的组织输送，才能减轻病情，少吃药、少打针，早出院。②指导患者如何进行正确、合理的氧疗。夜间持续低流量给氧湿化痰液，刺激并协助有效咳嗽辅助排痰，如无禁忌鼓励患者多喝水或雾化吸入等，采用鼻塞法或面罩法，氧浓度28%～30%，1.5～2L/min吸氧时间>15h/d。③教育患者不能长时间高流量吸氧。因为COPD患者对血液中二氧化碳的敏感性降低，血液中低氧状态较二氧化碳更刺激呼吸中枢，如果此时吸入高浓度的氧气则抑制呼吸中枢致二氧化碳蓄积和二氧化碳中毒，甚至死亡。

6）强调营养支持：提供高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激。热量比例糖类占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，其中优质蛋白占50%以上。

7）体力训练 ：指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。开始运动5～10min，每天4～5次，适应后延长至20～30min，每天3～4次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般1～2周后可使心肺功能显著改善。

8）药物治疗：急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素，及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反应。慢性期以康复锻炼为主。

3.目的：通过对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者实施系统健康教育，能提高生活自理能力，改善生活质量，减少家庭负担。

慢性阻塞性肺疾病的综合治疗 篇7

稳定期COPD的治疗

宣传教育:劝导患者戒烟, 并避免暴露于二手烟环境。戒烟已被明确证明可有效延缓肺功能的进行性下降。务必让患者知晓, 在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的加重和发展。健康宣教在患者戒烟中起到关键作用。因职业与粉尘、刺激性气体密切接触者, 应脱离污染环境, 减少有害气体或有害颗粒的吸入, 可减轻气道和肺的异常炎性反应。

支气管扩张药:是目前缓解COPD症状的主要措施。该类药物包括β2受体激动药、抗胆碱能药、甲基黄嘌呤类药 (茶碱类) 等, 可单独或联合使用。 (1) β2受体激动药:β2受体激动药主要作用于气道平滑肌细胞上皮细胞和肥大细胞膜表面的β2受体, 引起受体构型改变, 激活兴奋性G蛋白, 从而活化腺苷酸环化酶, 催化细胞内ATP转变为c AMP, 引起细胞内c AMP水平增加, 转而激活c AMP依赖性蛋白激酶, 通过细胞内游离钙浓度的下降、肌蛋白轻链激酶失活、钾通道开放三个途径, 最终引起平滑肌松弛反应[1]。目前在临床中应用比较普遍的是中效类β2受体激动药沙丁胺醇及特布他林, 均可通过口服、吸入或静滴等给药途径。沙丁胺醇口服生物利用度30%左右, 服后15~30分钟生效, 2~4小时作用达高峰, 持续6小时以上;吸入生物利用度10%左右, 吸入1~5分钟生效, 1小时作用达高峰, 持续4~6小时。特布他林口服生物利用度在15%左右, 30分钟生效, 2~4小时达高峰, 可持续4~7小时。用药后可产生明显的支气管扩张作用, 起到平喘效果[2]。作为一种新型的长效β2激动药, 福莫特罗起效迅速, 对支气管的松弛作用较沙丁胺醇强且持久, 维持时间可达到8~12小时。本品尚具有明显的抗炎作用, 既可以缓解COPD症状, 又能作为长期维持治疗药物。值得注意的是, β2受体激动药存在心脏反应、肌肉震颤和代谢紊乱的不良反应, 气雾吸入给药时上述反应发生率较其他途径为低。近年来也有研究认为, β2受体激动药治疗COPD的长期安全性问题应引起重视。 (2) 抗胆碱能药:COPD患者胆碱能张力可能是气道狭窄的唯一可逆因素, 相比较而言, 抗胆碱药物会产生更大的支气管扩张效果[3]。选择性抑制M1和M3胆碱能受体后可产生支气管扩张作用。临床上常用的抗胆碱能药物主要是异丙托溴铵气雾剂和溶液, 该药舒张支气管作用起效速度较β2受体激动药慢, 但作用维持时间较长, 具有长期应用不易产生耐药现象的优点, 可明显改善COPD患者的临床症状, 特别适用于β2受体激动药所致心动过速、肌肉震颤者。泰乌托品 (噻托溴铵) 是较新的M1和M3受体阻断药, t1/2约5天, 作用可维持24小时, 每天只需吸入1次18μg即可, 能显著增加COPD患者的深吸气量, 改善呼吸困难症状, 提高运动耐量和生活质量。 (3) 甲基黄嘌呤类药 (茶碱类) :此类药物安全范围较窄, 不良反应多见, 发生率与血药浓度呈密切相关。对于高龄、持续发热、心力衰竭和肝肾功能明显障碍者或同时使用西咪替丁、大环内酯类药物、喹诺酮类药物及口服避孕药等均可能使茶碱血药浓度增加, 应谨慎使用[4]。传统的氨茶碱己逐步成为二、三线药物, 新一代甲基黄嘌呤衍生物多索茶碱具有很强的松弛支气管平滑肌的作用, 是氨茶碱的10~15倍, 且具有氨茶碱所没有的镇咳作用, 起效较快, 无依赖性, 安全性明显优于氨茶碱。甲基黄嘌呤类药物对COPD急性加重期的疗效不显著。

祛痰药:COPD患者气道内存在有大量黏稠分泌物, 既影响气道通畅, 又容易导致细菌感染, 祛痰药似乎对此有利, 但实际在临床上祛痰药只对部分有黏痰的患者有效, 祛痰药对COPD的疗效并不十分确切, 尚缺乏大样本循证医学研究证实, 可作为辅助治疗手段。常用祛痰药有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸及标准桃金娘油等。盐酸氨溴索和乙酰半胱氨酸除祛痰作用外, 理论上还有促进表面活性物质生成和抗氧化作用。

家庭氧疗:每天>15个小时的氧气吸入治疗可提高COPD患者的生活质量和生存率。长期家庭氧疗的目的是使患者在海平面水平, 静息状态下, 达到Pa O2≥60 mm Hg和 (或) Sa O2升到90%, 保证重要器官及周围组织的氧供。一般是对Ⅳ级即极重度COPD患者使用, 常采取鼻导管吸入法, 流量1.0~2.0 L/分。

营养支持:COPD患者存在不同程度的营养不良状态。其发生机制可能是由于呼吸道阻力增加, 呼吸肌负荷增加, 耗氧量增加, 基础代谢率增加而患者饮食摄入减少[5]。其能影响患者健康状况和疾病的预后。COPD的营养支持治疗原则是低碳水化合物, 以脂肪乳制剂、氨基酸和白蛋白为主, 同时配以适当的电解质、维生素和微量元素。因为碳水化合物的呼吸商比较高, 如作为能量的主要来源会消耗大量氧气且产生大量二氧化碳, 导致通气负担增加[6]。计算COPD患者每日能量需要量, 应先用Harris-Benedit公式算出基础能量消耗 (BEE) , 然后用公式 (以轻度活动患者为例) :每天能量需求 (KJ/d) =BEE×C×1.1×1.3;其中C为校正系数, 男1.16, 女1.19。根据患者实际情况将每日需要的能量分数次给予。合理的营养支持治疗对于增加患者体重, 延缓呼吸肌萎缩, 阻止肺功能进行性减退和改善患者生活质量均有明显帮助。

糖皮质激素:COPD是以中性粒细胞为主要效应细胞的慢性气道炎性疾病。糖皮质激素具有广泛的抗炎作用且能上调β2受体表达, 增强β2受体激动药功能, 减轻COPD的全身炎性反应。糖皮质激素不能阻止气流受限的发展, 但适当的支气管扩张药联合规律吸入糖皮质激素适用于有症状的COPD患者、FEV1<50%预计值且有反复发作急性加重的患者。吸入性糖皮质激素 (ICS) 目前常用的有二丙酸倍氯米松、布地奈德、曲安奈德等。由于糖皮质激素长期应用有不良反应, 除急性加重期COPD外, 不推荐全身性给予糖皮质激素治疗。另外必须指出的是, 长期ICS有导致COPD患者因感染住院的风险, 并且随ICS剂量增高而风险增大。

康复治疗:康复治疗的目的是减轻临床症状, 改善患者活动能力和生活质量, 提高患者社会活动的参与性。其主要措施包括对患者及其家属的健康教育、家庭氧疗、呼吸训练和运动训练等。

急性加重期COPD (AECOPD) 的治疗

在COPD病程中常因呼吸道感染而诱发病情急性加重, 反复频繁发作的AECOPD可使患者气道炎症加剧、肺功能恶化、生活质量下降。

抗生素的应用:研究表明, 感染是AECOPD的主要原因。对于具有抗菌治疗指征的AECOPD患者, 及时、足量地使用高效的抗生素可明显缓解临床症状、缩短AECOPD病程、延缓再次AECOPD时间。在AECOPD感染因素中以细菌感染最多见。据报道, 在AECOPD患者痰培养中最常分离出流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌及绿脓杆菌。尚有部分是由非典型病原体引起, 如肺炎衣原体和肺炎支原体。另外就是病毒感染所导致, 最常见的为流感病毒A、呼吸道合胞病毒和副流感病毒等。一般认为AECOPD患者如有发热、痰多或黄绿痰则证明呼吸道细菌负荷增加, 可使用抗生素治疗。病情严重的AECOPD患者, 需行机械通气 (无创或有创) 时, 也应给予抗生素治疗。因为痰标本细菌培养需要较长时间, 且阳性率不高, 所以经验性治疗就显得比较重要。在一般情况下, 对于AECOPD的经验性抗生素治疗可遵循以下原则: (1) 结合当地病原菌耐药情况及患者病情、危险因素和相应的病原菌分层选择抗菌药物。 (2) 选用能覆盖AECOPD常见病原菌 (包括非典型病原体) 的抗菌药物。 (3) 严重者可选用覆盖铜绿假单胞菌等G-菌的抗菌药物。 (4) 应及时根据痰培养或药敏试验结果调整抗生素。 (5) 轻症者口服给药, 重症予以静脉给药。 (6) 除非特殊情况, 抗生素治疗时间5~10天。 (7) 在长期使用广谱抗生素的同时应注意防止二重感染的发生。

支气管扩张药:适量增加以往使用的支气管扩张药的剂量和频率。对有严重喘息症状的患者, 可用沙丁胺醇2 500μg或异丙托溴铵500μg, 或沙丁胺醇1 000μg加异丙托溴铵250~500μg雾化吸入治疗, 每天2~4次。

糖皮质激素:全身使用糖皮质激素对AECOPD治疗有利, 可促进病情缓解和肺功能的恢复。如患者的基础FEV1<50%预计值, 除应用支气管扩张药外可考虑使用糖皮质激素。对糖皮质激素的使用要权衡疗效和安全性, 常用泼尼松龙30~40 mg/日, 连用7~10天, 然后逐渐减量。情况紧急时可以联合糖皮质激素和β2受体激动药雾化吸入, 亦可迅速缓解症状。

控制性氧疗:为AECOPD的基础性治疗, 发生低氧血症时应通过鼻导管或面罩吸氧。一般吸氧浓度28%~30%, 需注意可能有CO2潴留及呼吸性酸中毒的发生。

慢性肺心病心力衰竭的治疗:在积极进行抗感染治疗, 纠正低氧血症, 改善通气和利尿等综合治疗措施下, 心衰一般可以得到缓解。需注意的是, 除非伴有左心衰竭或室上性快速心律失常外, 不宜使用洋地黄类药物, 因低氧血症时洋地黄效果不好且易引起中毒, 应慎用。

机械通气:合理使用机械通气可以改善肺通气和换气功能, 改善动脉血气, 为诱发因素和并发症的处理创造条件和赢得时间。机械通气的目的是Pa O2>60 mm Hg, Pa CO2下降并逐渐恢复到稳定期水平, p H值保持正常水平。近年来无创性正压机械通气应用广泛, 有证据显示治疗成功率达80%~85%, 可明显提高p H, 降低Pa CO2, 减轻呼吸困难, 减少有创机械通气的使用可能。对于无创机械通气治疗无效和神志不清或浓痰堵塞气道以及Pa CO2<40 mm Hg, p H<7.25者, 应积极进行有创机械通气治疗。

总结

COPD通常指具有气流受限特征的慢性支气管炎和 (或) 肺气肿。虽然COPD的气流受限不完全可逆, 但还是存在一些可逆因素, 比如气道炎症、气道分泌物阻塞和气道痉挛等。因此, 对COPD的治疗应从预防着手, 倡导健康的生活方式, 针对上述可逆因素进行积极干预, 围绕COPD病程中的各个环节综合治疗, 延缓病情进展, 减少急性加重, 使患者处于最佳身心健康状态。其治疗目标: (1) 延缓病情进展。 (2) 控制症状。 (3) 减少并发症和急性加重。 (4) 增强活动能力, 扩大活动范围。 (5) 解除心理情绪障碍。社区医疗服务条件相对薄弱, 临床上主要依据现有症状程度加以分析诊断, 可首先适当增加支气管扩张药物吸入和抗生素治疗, 如效果明显则留治, 否则应及时转上级医院采取综合治疗措施。

摘要：目的:慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 通常指具有气流受限特征的慢性支气管炎和 (或) 肺气肿, 是一种可预防、可治疗的疾病。对COPD的治疗应从预防着手, 倡导健康的生活方式, 针对可逆因素进行积极干预, 围绕COPD病程中的各个环节综合治疗, 延缓病情进展, 减少急性加重, 使患者处于最佳身心健康状态。本文就慢性阻塞性肺疾病的临床综合治疗作一简单介绍, 以期望对未来工作有所帮助。

关键词：慢性阻塞性肺疾病,综合治疗,解读

参考文献

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慢性阻塞性肺疾病的治疗进展 篇8

1 慢性阻塞性肺疾病的治疗进展

慢性阻塞性肺疾病是属于一种流行病, 对我国的40岁以上的人群进行抽样调查发现, 其患病率达8.2%, 已经严重影响到公共卫生, 对社会的经济负担也很大。因此, 需要引起各界的广泛关注和高度重视。对于慢性阻塞性肺疾病的治疗进展, 有一些新的方面的突破, 具体如下。

1.1 危险因素

慢性阻塞性肺疾病的主要发病原因是吸烟, 即主要的危险因素, 并非其唯一因素。引起慢性阻塞性肺疾病发病的危险因素有多种, 研究表明, 主要包括基因遗传因素和自身的基因因素, 长期的哮喘引发慢性阻塞性肺疾病, 工作环境的不适应, 比如周围空气污染严重, 还有的时候是由于被动吸烟引起, 另外还有职业因素以及饮食营养均衡问题[3]。

1.2 发病机制

慢性阻塞性肺疾病的发病机制一直是医学界研究的一个热点。在对其研究过程中发现, T细胞介导的炎症反应和该疾病的发生发展有关系, 由此可见免疫系统在该治疗过程中可能起着作用。

1.3 治疗方面

对于慢性阻塞性肺疾病的治疗研究, 尚未发现一个好的特效药。对于该病的治疗, 应该根据患者的严重程度进行治疗, 在治疗的过程中, 根据患者对药物表现出的治疗效果进行实时的调整, 按照最适合的方法进行治疗。对于COPD的临床严重程度分级情况如附表所示。

医学研究表明, 慢性阻塞性肺疾病的患者可以采用一种三联疗法。所谓的三联疗法, 是指患者吸入长效β受体激动剂, 以及糖皮质激素和噻托溴铵三种药物, 效果显著。研究资料显示, 采用三联疗法治疗慢性阻塞性肺疾病患者, 其肺功能、临床表现以及患者的生活质量都有很大程度的提高[4]。我国临床试验表明, 茶碱在治疗该疾病时, 能够有更大的改善效果, 因此可划分为治疗该疾病的药物当中[5]。

注:FEV1:第一秒用力呼气容积;FVC:用力肺活量;COPD:慢性阻塞性肺疾病

2 治疗方式研究

对于慢性阻塞性肺疾病的治疗, 主要选取的是药物治疗和非药物治疗两种方式。药物治疗, 主要是利用了药物治疗对于COPD肺功能的作用机制, 达到缓解肺功能下降的目的。支气管扩张剂在该疾病的治疗方面意义重大。常用的包括β受体激动剂、抗胆碱药物、茶碱等, 又有短效和长效之分。糖皮质激素是另一种比较有争议的药物。在临床治疗方面, 有些患者使用后效果比较好, 而有些患者则表现出无效的现象。对于其治疗原理, 依然没有统一的结论。关于新型药物的研发, 是一个较新的研究方向。对于COPD的发病, 最常见的原因是气管支气管感染, 针对这一问题, 抗生素的研究比较热门。最近几年, 针对趋化因子的研究以及蛋白酶类型的新型抗炎药物已经用于COPD的临床治疗。另外, 抗氧化剂的发展, 也对该疾病的治疗有着重要意义。COPD患者主要是缺氧、体内氧失衡、营养不良等因素, 造成了免疫力低下。通过研发免疫调节剂, 能够有效的缓解这一症状。对于一些非药物治疗的方法, 主要包括长期氧疗和肺康复治疗以及手术治疗。长期氧疗能够有效治疗CPOD患者。肺康复训练主要是指一些教育、运动训练、心理干预以及氧疗评估等方法, 使得CPOD患者能够受益。总之, 要采取不同的方法结合治疗, 达到缓解病人病情的目的。

慢性阻塞性肺疾病是一种较为常见的气道疾病, 包括慢性支气管炎和肺气肿两类。有关专家预测, 2020年该疾病将会成为世界疾病经济负担前5位, 世界疾病死亡原因前3位。如何更好的对该疾病进行预防治疗是有意义的。

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慢性阻塞性肺疾病的护理体会 篇9

COPD是内科临床常见病, 该病因病程长, 气流受限且不完全可逆, 故在积极有效地治疗基础上应做到系统科学的护理才能加快患者的康复。本文选取本院2012年10月—2013年10月收治的80例COPD患者, 对其护理要点包括饮食指导、气道护理、氧疗的护理和呼吸训练等方面, 希望达到以下目标:阻止疾病进展、缓解症状、改善锻炼耐受、改善健康状况、预防和治疗并发症、预防病情加重、降低病死率、预防和减小治疗的不良反应。

1 饮食指导

作为COPD患者的护理人员首先要告知患者饮食要素: (1) 饮食主要以低碳水化合物饮食为主, 避免过高的二氧化碳进入血液以减轻患者的呼吸负荷。 (2) 高蛋白饮食, 嘱患者均衡饮食, 控制每日蛋白摄入量为1.2~1.5g/kg (体质量) , 且蛋白的摄入以优质蛋白为主, 如豆制品、动物蛋白等。 (3) 维生素的摄入, 每天的维生素C摄入量应保持在100mg, 维生素C能够增强支气管黏膜的防御能力, 维持正常支气管的黏液分泌和纤毛运动, 改善呼吸道感染症状, 促进支气管黏膜修复。 (4) 高纤维饮食, COPD患者中, 以老年人居多, 故患者的饮食应保持足够的水果和青菜, 摄取定量的纤维, 预防便秘, 避免大便用力引起的不良后果。 (5) 少食多餐, 患者的饮食应做到少食多餐, 每餐避免吃太饱, 每天可以吃5~6餐, 少食可以避免腹胀和呼吸短促, 餐后可以适量运动, 以促进消化食物。

2 气道护理

气道护理包括叩背、咳痰排痰、吸痰和建立人工气道患者的护理。 (1) 叩背咳痰的护理是COPD患者护理的重点, 对患者的康复起到重要作用。正确的呼吸方式是帮助患者痰液排出的重要步骤。患者应采取仰卧位, 可下肢垫高, 放松胸肌、腹肌;呼吸时采用深而慢的呼吸方式。咳嗽时应分段咳嗽, 避免爆发性咳嗽, 先采取一连串的小声咳嗽, 逐渐促进气管分泌物脱落并咳出。当患者在咳嗽伴有剧痛时, 可让患者深吸气, 张口保持声门开放后再咳嗽。当患者出现无力咳嗽时应该采取辅助措施帮助患者咳嗽, 如叩背、震动胸痹、加压胸痹等方法。 (2) 当患者痰液较多且排痰不畅时, 要吸痰帮助患者呼吸顺畅。常见的吸痰方法包括电动吸引器吸痰法、注射器吸痰法、中心吸引装置吸痰法。常用的吸痰法是电动吸引器吸痰法。吸痰时动作要轻、稳, 每次吸痰时间不应超过15s, 吸引器连续使用时间不超过3min。储液瓶内吸出的痰液应及时清理, 避免痰液吸入马达损坏机器。吸痰器应该由专人保养, 定期检查及检修。当无电动吸引器时也可以应用注射器吸痰法, 用20ml或100ml的注射器, 在接头处连以橡皮导管, 将导管尖端放入口腔、鼻腔或气管套管内, 边抽动注射器活塞边使导管后退, 吸出痰液或呕吐物。 (3) 气道湿化:气道要保持湿润状态, 保持充足的液体入量。雾化吸入也是使气道保持湿化的有效的步骤, 可以经人工气道口进行雾化吸入, 但应注意及时吸出气道分泌物, 争取做到湿化满意即分泌物稀薄, 能顺利通过吸引管, 导管内没有结痂。患者安静, 呼吸道通畅。

3 预防感染

在进行静脉穿刺等操作时应做到严格的无菌操作, 以先气道后口腔为原则, 吸痰时戴无菌手套, 对于长期卧床患者应给予翻身拍背, 患者进食后应保持30°~45°的半卧位, 防止误吸反流。对病房内也应做到保持室内空气流通, 定时开窗通风, 每天消毒地面及桌面。

4 氧疗的护理

长期氧疗是惟一能够提高COPD患者生存时间的干预办法之一。长期家庭氧疗适用于经治疗后病情处于稳定状态的患者。家庭氧疗时也应做到卫生用氧, 鼻导管和面罩一般每天清洗一次, 通常先使用家庭用的清洁剂然后清水洗干净晾干。湿化瓶也应每日用清水清洗, 且每周更换一次。

5 呼吸训练

科学的呼吸训练是促进患者康复的重要步骤, 但在教导患者呼吸训练时也应注意以下几点:呼吸体操一定要通过鼻腔吸气和口腔呼气, 做深缓呼吸, 练习时尽量选择空气清新处[3]。

6 健康教育

COPD的病程较长, 故对患者的健康教育不可忽视, 医护人员要做到对患者进行详细、科学的健康教育, 使患者掌握正确的保健方法。嘱患者适当休息, 避免过度劳累。当病情进入临床缓解期时坚持锻炼, 增强耐寒能力, 增加抵抗力, 但要适度, 避免进行力度较大的体育活动, 注意保暖, 避免受凉。一定要做到戒烟, 吸烟是COPD加重的独立危险因素, 且烟草中的成分对气道的损伤很大。避免接触刺激性气体、粉尘、烟雾等诱发因素[4]。

7 心理支持

患者家属及医护人员对COPD患者不仅要做到生理关注, 对患者的心理也要积极关心, 要给予患者精神上的安慰、体贴和鼓励, 使患者建立战胜疾病的信心。要多与患者沟通, 了解患者的思想动态, 转移患者的注意力, 不要将全部注意力放在疾病本身, 在治疗疾病的同时也要过正常生活。

本组选取80例患者在系统及科学的护理下, 均保持良好的心态, 能够积极地配合医生治疗, 收到了较好的效果, 出院后也能够正确掌握日常预防措施, 积极面对疾病, 在治疗疾病的同时, 日常生活受到的影响不大, 说明了优质护理在COPD患者康复过程中起到了积极的作用, 值得在临床实践中加以重视。

参考文献

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慢性阻塞性肺疾病的康复护理 篇10

1 临床资料

临床资料来源于本院2009～2010年收治的慢性阻塞性肺疾病患者32例,其中男21例,女11例,年龄49～82岁,平均68.9岁,患病时间8～40年,平均23.2年。临床表现为胸闷、排痰困难、气喘、不同程度的慢性咳嗽。通过动脉血气分析以及肺功能分析确诊患者都存在不同程度的通气功能障碍,并伴有不同程度的二氧化碳潴留与不同程度的缺氧情况。在对慢性阻塞性肺疾病患者的康复护理中,要注重康复锻炼的指导,积极地督促,满足患者的要求,减轻痛苦,加快康复出院的进程。

2 康复护理

康复护理前要对患者进行全面的检查,检查测定心功能、肺功能,根据测定的结果针对每个患者制定相应的康复训练指导以及康复护理工作。

2.1 心理护理

由于患者长期呼吸困难,生活质量明显下降,家庭关心、照顾也会因久病而减少,因此患者多有焦虑、抑郁等心理障碍,护士应做好患者的心理护理,多安慰、陪伴患者,进行必要的解释,以缓和紧张不安情绪。当患者出现精神不振、焦虑,自感喘憋时,应设法分散患者注意力,指导患者作慢而深的呼吸,以缓解症状,使身心舒适。帮助其建立战胜疾病的信心;做好患者与家属、单位间的沟通,给予其心理、经济支持。

2.2 指导患者做呼吸操和体育锻炼

最简易的呼吸操是腹式呼吸。方法:患者取站立位或坐位,一手放胸前,一手放腹部,吸气时用鼻吸入,尽力将腹部挺出,呼气时腹部内收,用口呼出,口型呈吹哨样。呼吸过程中吸气是主动的,呼气是被动的,通过深而慢的腹式呼吸,降低呼吸频率,从而降低呼吸肌的耗氧量。同时,腹式呼吸能增大膈肌运动幅度、加大肺活量、减少残气量、改善缺氧情况。

局部呼吸锻炼适合局部呼吸活动减弱的患者。方法:康复人员将手放在需要加强锻炼的胸壁上,示意患者在吸气时使该处胸壁用力顶起康复人员的手,此法在局部呼吸活动减弱时进行。COPD患者呼吸浅快,有效换气量减少,可以练习做深呼吸,每分钟12～14次,延长呼吸时间、增加排气量、减少残气量,以降低呼吸频率。还可配合练习吹气球、吹蜡烛、缩唇呼吸等训练。另外,应鼓励患者开展力所能及的体育锻炼,如每天早晚散步,做深呼吸运动,做老年操、打太极拳等,有助于增进患者健康,提高对运动的耐受力。但体育锻炼时间不能太长,运动量不能太大,出现呼吸困难或其他不适时应立即停止[2]。

2.3 指导患者有效地咳嗽、排痰

COPD患者有呼吸道感染时,应指导患者有效咳嗽排痰。有效咳嗽的具体方法是:将患者衣服解开,让其取舒适体位,做5～6次深呼吸后,用膈肌尽量吸气,然后一边抑制呼吸一边连续进行轻咳,痰到咽部时,再用力咳出。康复护士不仅要细心地把咳嗽的步骤一步步教给患者,同时还应协助患者排痰。具体方法有3种:(1)翻身。翻身对增加肺血液循环与通气有帮助,可以防止分泌物聚集,促进肺部的引流。对肺部实变的患者,翻身时不要压着患侧。(2)体位引流。方法是使病变的部位在上,支气管开口向下,利用重力使痰液排出,如慢性支气管炎好发于下肺部,因此宜多作头低脚高位的引流体位。(3)拍击法。操作者双手五指并拢稍弯曲呈弧形,利用腕部力量由下至上、由胸至背有节奏地轻轻拍击,使痰液在气管内松动,易于排出,拍击法可以与体位引流同时进行。在上述方法中还要做好呼吸道的水化,帮助患者将痰液咳出。如患者经过以上方法均不能清除呼吸道分泌物,则必须使用机械方法由口腔或鼻腔吸痰。

2.4 采取合适体位,预防并发症

COPD患者一般取半卧位或坐位,使膈肌下降,胸廓增大,通气量增加,从而减轻症状。 但半卧位并不是绝对的好,要根据病情变化随时调整体位。 病情加重,神志不清时取平卧位,头侧向一边,或采取侧卧位, 以免分泌物流入气管,引起窒息。如病情许可,应尽量使患者体位有利于气道分泌物引流,便于咳出,预防肺炎发生。对长期卧床的患者,应保持关节的功能位,防止关节久置后变形, 并且要定时变换体位,适当进行被动活动,按摩全身肌肉,特别是更要加强长期受压部位的护理,以防废用综合征的发生。

2.5 耐寒锻炼,预防感冒

可以采用以下方法:(1)浴面拉耳。主要为磨擦脸面和耳部。(2)冷水洗脸。先从温热水或夏季开始以后逐渐降低水温并坚持到秋、冬、春季。(3)感冒流行季节,室内可采用食醋熏蒸。(4)增强体质,加强体育锻炼。

2.6 音乐疗法

对COPD患者进行音乐治疗,通常采取聆听法,根据患者喜好,选取相应乐曲,康复人员可充分地运用诱导、暗示和启发等心理治疗手段,让患者通过听音乐,进行自由联想和放松。本组56例COPD患者中有20例采用了音乐疗法。

3 结果

32例慢性阻塞患者经过康复护理后好转30例,好转率为93.7%。

4 总结

COPD康复是一项长期、艰苦的工作,采用综合医疗措施对改善患者症状是有效的,在疾病缓解期对患者进行合理有效的健康指导非常重要。护士在心理上要使患者树立信心、坚定决心,掌握正确方法,长期坚持,其目的防止疾病进一步发展,减轻症状,提高生活质量,延长寿命。

摘要：目的 探讨慢性阻塞性肺疾病患者的康复护理。方法 临床资料来源于本院2009～2010年收治的慢性阻塞性肺疾病患者32例,对患者进行康复护理。结果 32例慢性阻塞性肺疾病患者经过康复护理后好转30例,好转率为93.7%。结论 COPD康复是一项长期、艰苦的工作,采用综合医疗措施对改善患者症状是有效的,在疾病缓解期对患者进行合理有效的健康指导非常重要。

关键词：慢性阻塞性肺疾病,康复护理

参考文献

[1]施焕中.慢性阻塞性肺疾病.北京:人民卫生出版社,2006: 229,312.

警惕雾霾抗击慢性阻塞性肺疾病 篇11

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 雾霾 PM2.5

【Abstract】 Chronic obstructive pulmonary disease （COPD） is currently the world's fourth most deadly disease， is expected in 2020 will become the world third， economic burden fifth death reason.Haze weather is multiple of a meteorological disasters in recent years， is one of the main risk factors of COPD.This article through to the haze weather culprit - PM2.5 cause chronic obstructive pulmonary disease pathogenesis analysis discussion， put forward to haze weather， the self protection measures of prevention of chronic obstructive pulmonary disease， for people to set up scientific and healthy way of life has a certain realistic guiding significance.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）， haze weather， PM2.5

【中图分类号】R562.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0064-01

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重合并症影响患者整体疾病的严重程度。据世界卫生组织（WHO）估计，COPD是目前世界上第四大致死性疾病（仅次于冠心病，脑血管疾病，急性呼吸系统感染，与艾滋病并列）， 造成严重的经济和社会负担。预计2020年将成为全球致死原因第3位、经济负担第5位。在中国40岁以上人群中COPD患病率高达8.2%[1]。一项由 Zhong等[2] 进行的 COPD 大型横断面调查结果显示，在年龄大于 40的人群中 COPD 的总体发生率为 8.2%。而在中国人口十大死因中，呼吸疾病 （主要是 COPD） 在城市占 13.89%， 居第 4 位；在农村占 22.04%， 居第 3 位[3]。庞大的 COPD 患者基数，人口年龄结构的改变以及 COPD 疾病本身的高致死率都对在我国实现 COPD 的规范化防治提出了巨大的挑战。

引起 COPD 的危险因素包括个体易感因素和环境因素，两者相互影响。吸烟、空气污染、职业性粉尘和化学物质、生物燃料烟雾、感染、室内外空气污染程度不同、营养状况等都是与 COPD 密切相关的环境因素。越来越多的证据表明，COPD患者对与环境空气污染水平相关[4]。

1雾霾对慢性阻塞性肺疾病的危害

1.1雾霾的定义

雾霾也称灰霾（烟霞）是指空气中因悬浮着大量微粒而形成的混浊现象。这些微粒主要是指PM2.5尺寸的微粒、粉尘、气溶胶等粒子。雾霾天气是近年来多发的一种气象灾害，空气达到了重度或严重污染的程度，是引起 COPD 的主要危险因素之一，越来越引起人们的关注。研究表明，長期接触蒸汽、煤气、粉尘、颗粒物质（particulate matter，PM）或烟雾环境的从业者COPD患病风险显著增加，约有1/5的COPD可能归因于职业暴露[5，6]。流行病学已证实，雾霾天气对呼吸道的影响主要为颗粒物对呼吸系统的损害，特别是细颗粒物质PM2.5的暴露能够引发呼吸道的急性感染、哮喘、支气管炎、慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病，同时在雾霾大气中粘附的细菌和病毒可引起 COPD[7，8]。

1.2PM2.5的来源

PM2.5的主要来源是日常发电、工业生产和汽车尾气排放等过程中经过燃烧而排放的残留物，大多含有重金属等有毒物质。除此之外，工业气体排放和建筑工地扬尘，也是城市中 PM2. 5污染物的主要来源。

1.3雾霾对慢性阻塞性肺疾病的危害

雾霾天气大气中包括数百种大气化学颗粒物质，其中有害健康的主要是直径小于 10微米的气溶胶粒子，如矿物颗粒物、海盐、硫酸盐、硝酸盐、有机气溶胶粒子、燃料和汽车废气等，它们能直接进入并粘附在人体呼吸道和肺泡中，尤其是亚微米粒子会分别沉积于上、下呼吸道和肺泡中，引起呼吸系统疾病发作，可使COPD 病情急性发作或急性加重[8]。

有关专家研究认为，由细颗粒物造成的雾霾天气对人体健康的危害甚至要比沙尘暴更大。PM 2. 5 与 PM 10 相比，由于粒径在 2.5微米以下的细颗粒物，直径还不到人的头发丝的 1/20 大小，不易被阻挡。易于滞留在终末细支气管和肺泡、被吸入人体后会直接进入支气管，干扰肺部的气体换，引发包括哮喘、支气管炎、COPD和心血管病等方面的疾病。 每个人每天平均要吸入约 1 万升的空气，进入肺泡的微尘可迅速被吸收、不经过肝脏解毒直接进入血液循环分布到全身，并且会损害血红蛋白输送氧的能力。 对贫血和血液循环障碍的病人来说可能产生严重后果。这些颗粒还可以通过支气管和肺泡进入血液，其中的有害气体、重金属等溶解在血液中，对人体健康的伤害更大。且某些组分还可穿透肺泡进入血液，更容易发生化学反应，从而起联合毒性作用或生成毒性更强的物质[9]

2做好防护措施，减少慢性阻塞性肺疾病的发生

2.1避免到空气污染严重、人口密集的地方，防止肺变成“吸尘器”

根据相关的流行病学研究，PM 2. 5可加重呼吸系统疾病发作，使COPD 病情急性发作或急性加重[8，9]，因此，减少出门是自我保护最有效的办法。如果一定要出门，也最好不开私家车，多乘坐公共交通工具，以减少 PM2.5的排放。 如果非得出门，最好戴上正规厂家生产的口罩，回家后更换衣物，把沾有灰尘等小微粒衣物清洗干净，避免防止肺变成“吸尘器”。

2.2控烟戒烟

一方面吸烟可诱发和加重COPD的发作，另一方面烟雾污染空气，加重雾霾天气的产生。所以最好戒烟，可以多听听音乐、多做些体育活动等，转移注意力，做到少吸烟或戒烟

2.3保持室内空气清新。

大雾的时候，尽量少開窗户；等到阳光充足的时候，开窗给室内换气。

2.4注意个人卫生及调理饮食。

多喝水，保持呼吸道黏膜的湿润、通畅；勤洗澡换换衣服，减少微细颗粒物对身体的污染。要多吃新鲜蔬菜和水果，少吃刺激性食物，如多吃些梨、枇杷、橙子、橘子、莲子、百合等清肺、润肺、养肺、化痰的食物。

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慢性阻塞肺疾病 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2013年8月入我院接受戒烟干预的96例男性慢性阻塞性肺疾病病患, 医师对其进行劝导戒烟干预, 在对其进行6个月的干预治疗。病患的年龄最小的为59岁, 年龄最大的为81岁, 平均年龄为 (67.1±7.6) 岁, 抽烟时间均在5年以上。

1.2 方法

对入选的病患临床表现症状进行评析, 并且检查其肺功能, 当中包括的内容有肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积/用力肺活量等。在进行干预治疗之前, 使用采用康讯SPIROSCOAF型的肺功能测定仪, 患者吸入沙丁胺醇气雾剂200µg15~20min后测量以上参数, FEV1%的值为 (60.2±17.6) 、FEV1/FVC (%) 值为 (61.5±8.5) , PEF%的值为 (61.7±7.6) , FEF25%的值为 (59.9±7.8) , MMEF%指数为 (67.5±9.3) 。在进行戒烟干预之后, 各方面肺功能都有显著改善。

依据气道阻塞程度将其慢性阻塞性肺疾病分成轻、中、重、极重四种类型, 并且比较患病层级与年龄关系进行分析研究。

1.3 统计学分析

本组数据采用SPSS18.0统计学软件对手中的数据进行处理与分析。当P<0.05时, 具有统计学意义。

2 结果

经过6个月的戒烟干预治疗, 96例慢性阻塞性肺疾病患者的各项肺功能指标均有改善, 和治疗前相比差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

3 讨论

吸烟是慢性阻塞性肺疾病的主要诱发因素, 根据相关的文献报道, 大约八成以上的慢性阻塞性肺疾病患者是吸烟人士, 大约20%的吸烟者有发展成为慢性阻塞性肺疾病病患的可能, 吸烟人士患慢性阻塞性肺疾病的概率比不吸烟病患患此疾病概率要高, 并且要高出许多。吸烟的强度和慢性阻塞性肺疾病病患用药剂量成对应关系, 吸烟的浓度越高、数量越多, 时间越长, 烟龄越早, 出现慢性阻塞性肺疾病的可能性就更高[1]。

在本次研究的96例病患当中, 20例因为接受了医师的积极干预以及及时的治疗, 全面提升了对此项疾病的认识程度, 并且成功完成戒烟, 36例病患因为肺功能持续恶化, 住院次数与发作次数增加, 并且在医师的积极全面干预下而成功戒烟, 38例病患病患也接受了同样程度的戒烟干预, 但是难以戒除相关症状, 在短时间内对烟还是有依赖, 经过一段较长时间的干预才成功戒除。经过相关的研究工作发现, 轻度和中度的慢性阻塞性肺功能疾病难以戒除对烟草的依赖度。在对96例病患的6个月随访过程中发现, 所有病患的第一秒呼气容积、用力肺活量下降并不十分明显, PEF有比戒烟前上升37m L, 这表示戒烟能够明显延迟慢性阻塞性肺疾病病患肺部功能持续恶化情况[2]。

对慢性阻塞性病患而言, 在没有任何药物的干预情况下, 需要对其进行人为的单纯性的戒烟操作, 其实也能够起到戒烟的效果, 明显减缓肺功能的持续恶化情况, 有效提高病患的生活质量。在临床的研究中医护人员需要对慢性阻塞性肺疾病病患进行积极的戒烟干预, 从而实现延迟此项疾病的持续恶化, 使病患的整体健康有明显的改善。

并且在此次研究中发现, 年龄越大, 吸烟时间越长的患者患慢性阻塞性肺疾病的概率越高, 并且程度越严重。因此对慢性阻塞性肺疾病病患急躁对其进行戒烟操作能够明显改善其肺功能状况, 使病患的身体尽快恢复健康或者减缓其肺功能恶化情况[3]。患者在戒烟之后, 肺早衰年限有明显回升, 在随访的6个月时间之内, 各个时段的初始值对比均有明显差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。慢性阻塞性肺疾病病患在临床的治疗当中, 如果能够不借助药物尽量的使用戒烟干预的形式, 不但能够培养病患的精神意志, 也能够取得良好的治疗效果。

参考文献

[1]张勃, 张庆, 邢志俐, 等.戒烟对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响[J].中国慢性病预防与控制, 2012, 2 (15) :74-75.

[2]周倩倩.戒烟与超氧化物歧化酶3基因多态性对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响研究[D].合肥:安徽医科大学, 2010.