慢性阻塞性肺病护理

慢性阻塞性肺病护理（精选10篇）

慢性阻塞性肺病护理 篇1

慢性阻塞性肺疾病 (COPD) , 是一种以气流受限为特征的疾病, 气流受限不完全可逆, 呈进行性发展, 是呼吸系统疾病中的常见病和多发病, 患病率和病死率居高不下[1]。现有的药物与治疗方法都不能阻止COPD病人肺功能下降的趋势, 同时由于慢性缺氧导致病人的生活质量显著下降, 使得病人无论在生理上还是心理上均面临着众多需要解决的问题。因此加强对病人的临床护理、健康指导, 充分发挥病人的主观能动性, 对护理人员来说是一项重要的工作, 现将COPD病人的护理介绍如下。

1 临床资料

2007年5月--2008年10月我科共收住COPD病人71例, 其中男61例, 女10例;年龄49岁～87岁, 平均69.2岁;均反复多次住院治疗。

2 护理

2.1 心理护理

COPD患者病程迁延, 反复发作, 每况愈下, 给病人带来较重的精神负担, 甚至对治疗失去信心。因此要针对每位患者不同的心理特点, 开展有针对性的心理疏导, 使其对疾病和治疗方案有正确的认识。鼓励其增强自信心, 以积极的态度配合治疗。护士应关心体贴病人, 采取通俗易懂的语言多与病人沟通, 常常和他们聊天、谈心, 了解他们心理变化, 尽可能多为他们排忧解难, 从而建立良好的医患关系, 鼓励病人以积极的心态对待疾病, 放松心情, 控制呼吸, 保持乐观态度, 提高战胜疾病的信心。同时, 家人也应给予积极的诱导、关心和鼓励。良好的心理护理会减轻病人的焦虑、恐惧和精神负担。对病人的心里护理, 绝不是可有可无的, 心理护理在治疗康复中是十分见效的。经过对病人的心理护理, 大部分病人能够以良好的心态积极配合治疗, 延缓疾病的发展, 有利于提高病人的生存质量。

2.2 营养支持护理

病人常发生营养不良, 同时伴有免疫功能低下。气道阻塞程度越严重, 营养不良的发生率越高。营养不良又可降低呼吸肌肌力和耐力, 使之容易发挥僧呼吸肌疲劳, 进而发挥僧呼吸衰竭。而免疫功能低下常易发生肺部感染。因此, 应养成良好的饮食习惯, 少量多餐, 合理调配饮食, 饮食宜清淡、富营养, 不宜过饱、过甜、过咸, 忌生冷、辛辣、鱼腥发物, 忌食胀气类食物及油煎食物。多食含有丰富维生素A、维生素C的食物, 提高呼吸道黏膜的修复和抗病能力。多饮温开水, 多进食高膳食纤维的蔬菜和水果, 保持大便通畅。避免在饭前、饭后和进餐时饮水, 餐后2小时避免平卧, 以免出现饱胀感。饭前、饭后及咳痰后漱口, 必要时给予口腔护理, 保持口腔清洁, 促进食欲。

2.3 睡眠护理

保持环境安静, 病室温度适宜, 空气新鲜, 取舒适体位, 指导病人采取放松术, 病情允许时适当增加白天的身体活动量, 必要时遵医嘱应用镇静、安眠剂, 帮助病人睡眠。遵医嘱给予抗感染、祛痰止咳药, 并予吸氧, 减轻呼吸道症状, 以利睡眠。

2.4 氧疗的护理

长期氧疗能提高病人动脉血氧饱和度, 改善缺氧, 减轻症状, 提高生活质量。一般用鼻导管低流量吸氧, 氧流量为1L/min～2L/min, 氧浓度为24%～30%, 每日吸氧时间不少于10h～15h。因夜间睡眠时, 低氧血症更为明显, 故夜间吸氧不宜间断。护士指导病人用鼻吸气, 缩口呼气并做深而慢的呼吸, 使气体交换面积扩大, 吸氧时间延长, 有利于氧气的充分利用, 促使血氧饱和度的提高。正确的湿化和温化可增加氧分子的弥散能力, 提高氧疗效果。一般要求氧气湿度为50%, 湿化液的温度保持在37℃时可提高氧疗效果, 减少并发症。保持口腔和鼻腔清洁, 鼻导管每日更换, 防止阻塞, 氧疗装置定期更换、清洁、消毒, 专人专用, 预防感染。COPD患者长期给氧, 要注意用氧安全, 避免吸入氧浓度过高, 引起二氧化碳潴留及氧中毒, 密切观察缺氧症状有无改善。

2.5 咳嗽、咳痰护理

有效促进痰液的排出, 为呼吸道炎症的治疗起到积极有利的作用。保证体液容量, 由于COPD病人伴感染患有气踹, 呼吸频率快, 使呼吸道蒸发水分过多, 痰液粘稠, 加之, 慢性阻塞性肺病的病人长期反复的慢性支气管炎症, 致使气道分泌物及痰液不易排出, 由此要鼓励病人多喝水, 增加体内水分, 必要时静脉补液, 利于呼吸道痰液的稀释及排出。保持室内恒定的温度和湿度, 有利于痰液的排出和呼吸道通畅。气道湿化, 采用超声雾化, 用生理盐水加盐酸氨溴索或生理盐水加硫酸特布他林氧化雾化吸入, 使药液直接吸入呼吸道进行局部治疗, 帮助祛痰。协助病人翻身、叩背, 指导病人深吸气后有意识咳嗽, 以利排痰。遵医嘱使用抗感染、祛痰、镇咳药。

2.6 严密观察病情

详细观察记录病人的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化, 高热病人按高热护理常规护理, 特别是细致观察病人意识状态, 呼吸频率、节律、深浅等。呼吸频率加快往往是缺氧、病情加重的首要表现。准确记录24h出入量, 为临床治疗提供可靠依据。

注意观察咳嗽、咯痰的情况, 痰液量、色、性状变化提示病情转归。咯大量黄痰, 提示有肺部感染存在, 而痰中带血或咯血, 提示病情呀中或有结核空洞存在, 或者大量脓痰突然减少, 不易咯出, 且出现发热或全身症状加重, 提示痰液阻塞在支气管内, 气道阻力增加, 发现病情变化, 及时报告医生并积极采取有效措施。

2.7 呼吸肌能力锻炼

指导病人进行缩唇和腹式呼吸, 增强膈肌运动, 提高通气量, 减少耗氧量, 改善呼吸功能, 增加活动耐力。

2.7.1 缩唇呼吸

病人经鼻吸气, 然后再通过缩唇 (吹口哨样) 缓慢呼气, 同时收缩腹部, 吸气与呼气时间比为1:2或1:3, 缩唇大小程度与呼气流量能以使距口唇15cm-20cm处、与口唇等高位水平的蜡烛火焰随气流倾斜而不致熄灭为宜。

2.7.2 腹式呼吸

病人取立位、平卧位、或半卧位, 两手分别放于胸部和腹部, 全身肌肉放松, 用鼻吸气, 尽力挺腹, 胸部不动;呼气时用口呼出, 腹肌收缩, 胸廓保持最小活动度, 缓呼深吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每日训练两次, 每次10min-20min, 每分钟呼吸7次或8次。熟练后可增加次数和时间, 使之成为自然的呼吸。

2.8 健康教育

保持良好的生活习惯。戒除烟酒, 避免粉尘和刺激性气体的吸入。天气变化时注意增减衣物, 防寒保暖。增强体育锻炼。COPD病人免疫功能低下, 易引起病毒和细菌感染。故应加强体育锻炼、耐寒锻炼, 遵照"春捂秋冻"的方法, 使机体渐渐适应气候变化, 减少发作。在疾病缓解期可根据个人情况选择体操、太极拳、散步、上下楼梯等运动, 运动持续时间为20min-30min, 至少每周3次或4次, 注意在运动训练开始时, 先进行10min-15min的热身运动, 如缓慢步行、肌肉伸展和关节活动。切莫由于气急喘息而不愿锻炼, 导致身体机能退化。耐寒锻炼最好从夏天就开始进行, 经常用冷水洗鼻、洗脸和洗澡, 增强耐寒能力, 改善气道营养, 防止COPD的发作。

3 护理体会

通过71例COPD病人的治疗和护理, 我们采用以心理护理为先导, 以呼吸道护理为重点, 合理用氧、指导患者进行有效的肺功能锻炼, 改善呼吸功能、严密观察病情等一系列护理措施, 使COPD病人在延缓病情进展方面起到了积极的作用, 减轻了病人的痛苦, 树立了战胜疾病的信心, 提高了COPD患者的生存质量。

参考文献

[1]陆再英, 钟南山.主编.内科学第7版.人民卫生出版社, 2008.1, 北京:62页.

慢性阻塞性肺病的临床护理体会 篇2

【关键词】慢性阻塞性肺病患者；综合护理

慢性阻塞性肺病（COPD）是即慢性支气管炎、肺气肿的总称[1]，是呼吸系统的常见病和多发病，该病主要特点为肺功能呈进行性减退，严重影响病人的生活质量。调查表明，近年COPD的病死率与患病率均呈上升趋势，已位居世界疾病死因的第四位。老年人中，心脑血管疾病发病率下降的同时，COPD发病率却在不断上升。由于支气管哮喘与慢性支气管炎和肺气肿均有气流受限，因此均被划分到COPD。患者通常出现咳嗽症状，起初早晨加重，随后晚上也明显。咳痰为黏液性痰，合并感染时有脓性痰。有的患者发生喘息。随着病情迁延逐渐加重，最初仅在劳动、上楼或登山时有气促，但随着病情不断发展，患者在平地活动时，甚至在静息时也会感到气短。当慢性支气管炎急性发作时，气道分泌物增多，痰液黏稠且多为黄色，如排痰不畅，即可加重通气功能障碍，呼吸困难加重。若有吸烟史者，发病以后上述症状更为严重[2]。选取2013年1月～2014年11月以来我院收治的34例慢性阻塞性肺病患者给予护理措施，分组护理，观察患者的身体状况，恢复情况，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2013年1月～2014年11月34慢性阻塞性肺病患者，实验组17例，平均年龄为（46.55±5.35）岁，男女比例1：1，对照组17例，平均年龄为（45.25±5.5）岁，男女比例1：1。两组患者的身体资料没有较大差异，无统计意义（P>0.05）。

2.1方法 对照组患者采用常规护理，实验组患者采用综合护理，具体措施如下。

1.2.1心理护理 由于COPD是一种病变累及小气道，引起气道通气功能障碍的病变，病人常因呼气气流受阻而产生呼吸困难等症状，因此，大多数病人会产生焦虑、紧张等心理症状。故应针对病人心理问题，给予正确的心理疏导，及时解除其焦虑心理状态。

1.2.2指导正确用药 指导病人正确使用β2受体激动剂、M受体阻滞剂的定量吸入气雾剂（MDI）及其辅助装置的应用。应用支气管扩张剂要注意输液速度[3]，液体输入过快可引起不良反应，如恶心呕吐，心慌、气短等症状。应用糖皮质激素吸入药后，要及时漱口，以防口腔炎等发生。COPD需要病人长期坚持治疗，要指导用药依顺性，并需与病人建立长期伙伴关系。

1.2.3 保持呼吸道通畅 COPD病人呼吸道的炎性分泌物增多，呼吸道净化功能减退，极易导致呼吸道阻塞，而引起呼吸衰竭。因此，加强气道畅通的护理十分重要[4]。对神志清者，可鼓励自行咳嗽、咳痰。要指导和保证有效咳痰，减少不必要的体力消耗。对痰液黏稠易于结痂者，应及早给予雾化吸入化痰，也可使用药物化痰或化痰药直接雾化吸入，必要时应用纤维支气管镜气道内吸痰。对卧床病人，应及时协助更换体位、叩背，2h /1。及时留取痰标本，尤其在应用抗生素前留取痰标本对指导抗生素选择有重要意义。留取痰标本时，要掌握正确方法，以免痰液污染影响检查结果。正确留痰方法：清水漱口三遍，第一口痰弃去，深咳，使气道深部的痰咳出。痰标本留出后，要立即送检。如经鼻或气管插管吸痰时，应严格执行无菌操作，防止污染痰标本。应用支气管扩张剂可扩张气道，有助于排痰顺畅。

1.2.4健康指导 由于吸烟可导致蛋白酶对肺泡结构的破坏加重，加重肺气肿，烟中的CO2与血红蛋白结合使O2和血红蛋白减少，血氧含量下降。烟中有害物质引起支气管痉挛，气道阻力增加，肺泡通气量下降，使血液黏稠度增加，微血栓形成。因此，护士需教育患者戒烟。并尽量减少或避免去公共场所，应选择空气清新的环境居住和生活。此外，寒冷可引起支气管痉挛，气道分泌物增加，气道受阻症状加重。因此，随着季节的变更调节衣着，防止受凉。最后，还需加强自身的锻炼，增加机体的抗病能力。

1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验，使用χ2检验，<0.05有统计学意义。

2 结果

本文研究护理方法对护理效果的影响，使用χ2检验进行显著性检验，将治疗方案数据分为两组，实验组采用综合护理，对照组采用常规护理。发现采用综合护理与常规护理；两组时间与住院天数相同，实验组17例患者采用综合护理，护理有效16，护理无效1例，实验组护理的总有效率为94%，对照组17例患者给予常规护理，护理有效14，护理无效3例，对照组护理的总有效率为82%。两组患者的护理效果差异显著。有统计学意义（P<0.05）。

3讨论 病人要做的主要护理诊断包括低效型呼吸形态与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关；营养失调，摄入量低于机体需要量与疲乏、呼吸困难及食欲不振或腹胀有关；有感染的危险与无力排痰和免疫力低下有关；知识缺乏与对病情方案了解不足有关；体液不足与液体摄入量减少有关COPD病人呼吸道的炎性分泌物增多，呼吸道净化功能减退，极易导致呼吸道阻塞，而引起呼吸衰竭。因此，加强气道畅通的护理十分重要[5]。COPD需要病人长期坚持治疗，要指导用药依顺性，并需与病人建立长期伙伴关系。大多数病人会产生焦虑、紧张等心理症状。故应针对病人心理问题，给予正确的心理疏导，及时解除其焦虑心理状态。对照组采用常规护理，效果较为一般，实验组采用综合护理，疗效显著。实验组护理的总有效率为94%，对照组护理的总有效率为82%。两组患者的护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，慢性阻塞性肺病患者采用综合护理，能够更好的治疗慢性阻塞性肺病患者，提高患者的护理满意度，效果较为显著，值得推广。

【参考文献】

[1] 冀丽萍.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病并早期呼吸衰竭者护理分析[M].中国医药指南， 2010， 08（34）.

[2] 綦君香，冷建红 . 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病的护理[J].菏泽医学专科学校学报， 2012， 24（04）.

[3] 沈宇虹，罗玲娟.联合雾化吸入博利康尼及异丙托溴胺治疗慢性阻塞性肺病的疗效与护理[M] . 海峡药学， 2013， 25（04）.

[4] 杨翊.雾化吸入疗法治疗慢性阻塞性肺病患者的效果与护理[M].当代护士（学术版）， 2013，05.

慢性阻塞性肺病急性发作的护理 篇3

1 一般资料

45例中男性2 5例, 女性2 0例;年龄55~7 5岁。慢性阻塞性肺病诊断标准参照2 0 0 2年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病诊断标准[2]。临床表现:发热, 咳嗽, 咳痰, 喘息, 呼吸困难。病因较复杂。诱发因素:感染, 粉尘, 烟雾, 寒冷, 吸烟, 过敏等。往往是多种因素相互作用的结果。

2 护理措施

2.1 呼吸的观察与护理

急性发作时会出现喘息、气短等呼吸困难症状。因此, 净化呼吸道, 改善通气是必要的, 建立静脉通路, 遵医嘱低流量吸氧及应用药物。

2.1.1 控制感染根据感染的主要致病菌和严重程度选用抗生素。

2.1.2 祛痰镇咳

鼓励患者咳嗽, 并帮助变换体位, 辅助叩背以利排痰, 必要时予以吸痰, 遵医嘱应用祛痰剂。

2.1.3 解痉平喘

解痉平喘药不但使通气功能改善, 也有利于痰液排出。有些药物具有抗过敏作用, 能抑制分泌物的渗出, 与祛痰药物合用时效果更好。

2.1.4 呼吸兴奋剂

兴奋呼吸中枢, 增加呼吸驱动力, 使潮气量及呼吸频率增加, 通气量增加, 达到缓解缺氧及二氧化碳潴留的目的。此外, 呼吸兴奋剂的清醒作用对患者有利, 可以鼓励患者咳嗽、咳痰, 保持呼吸道的通畅, 节约呼吸肌做功。用药后需观察患者的神志、呼吸频率和动度、血氧饱和度、血气分析等指标。

2.1.5 糖皮质激素

具有强大的平喘作用, 对哮喘持续状态或危重哮喘, 可先用大剂量静脉滴注, 然后逐渐减量, 不宜长期使用。许多患者使用后往往产生依赖性, 长期使用可产生一系列严重的不良反应, 必须严格控制适应证。

2.2 合并内科疾病的观察与护理

因长期缺氧及二氧化碳潴留会出现电解质的紊乱及代谢性的酸碱失衡, 需予以纠正, 碳酸氢钠适用于代酸患者。速度不宜过快, 警惕低血压、低血糖、呼吸抑制。纠正低钾, 氯化钾注意速度, 每小时少于1 g, 过快可致心跳骤停, 并注意复查血钾浓度, 观察局部的用药反应及尿量。

2.3 心理护理

多数患者易产生悲观、失望、恐惧的心理, 普遍对生活、治疗失去信心。对此, 我们应向患者耐心细致解释疾病的相关知识, 与患者拉近距离, 多与患者沟通, 倾听患者内心诉说[3]。

3 体会

C OPD是内科常见的呼吸道慢性疾病, 气体受限, 呈进行性加重, 累积肺脏, 迁延不愈, 可引起全身反应, 造成病死率和患病率高。世界卫生组织评估的结果C OPD在中国的疾病负担中为最高, 其患病率每年存在增加的趋势, 患病率为3%[4]。因此, 应重视急性发作期的治疗。

慢阻肺常在秋冬季出现急性发作或加重, 表现为咳嗽加重, 痰量增多, 脓性痰或呼吸困难加重等。对此应针对患者不同情况和药敏试验采用合适的抗生素, 及时控制感染, 给予祛痰药, 皮质激素, 支气管扩张剂来缓解病情, 并密切观察疗效, 避免不良反应的发生[5]。因此, 在C O P D急性发作期患者必须及时就医, 在医生指导下合理应用抗生素、祛痰剂和支气管扩张剂等, 决不能因为病情稍有稳定就停止治疗, 以免病情反复, 造成恶性循环。

摘要：目的 探讨慢性阻塞性肺病 (COPD) 急性发作的临床护理措施。方法 通过对45例慢性阻塞性肺病在急性发病期间的治疗及护理, 对其临床护理效果进行分析。结果 患者生命质量得以改善, 得到了及时的治疗, 提高了生存率。结论 必须重视COPD急性发作期的治疗, 采取科学的护理措施, 在医生指导下合理应用抗生素、祛痰剂和支气管扩张剂等。

关键词：慢性阻塞性肺病,急性发作,护理

参考文献

[1]刘俊, 左明晏.慢阻肺伴肺感染患者的护理及观察[J].光明中医, 2010, 25 (8) :1506.

[2]王英杰.慢性阻塞性肺病合并左心衰竭78例临床分析[J].吉林医学, 2010, 3 1 (15) :2200.

[3]刘俊, 左明晏.慢阻肺伴肺感染患者的护理及观察[J].光明中医, 2010, 25 (8) :1506.

[4]杨银花.106例慢性阻塞性肺病稳定期患者临床护理体会[J].当代医学, 2011, l7 (4) :124-125.

慢性阻塞性肺病护理 篇4

【关键词】氧气雾化；慢性阻塞性肺疾病；临床护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.325文章编号：1004-7484（2013）-11-6558-02慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限，且气流受限一般呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所导致的慢性炎症的反应而增加，该病发展到后期，会严重影响患者的生活治疗。氧气雾化吸入是利用氧气气流是药液形成雾状，并随气道进入呼吸道，从而达到治疗的效果，且雾化吸入治疗COPD患者具有用量小、见效快以及副作用少等特点。本文就氧气雾化吸入治疗COPD患者的临床护理进行观察，探讨有效的护理方法。1资料与方法

1.1一般资料选取我院在2010年1月至2012年12月收治的慢性阻塞性肺病患者80例，其中男性52例，女性28例，年龄42-77岁，平均年龄51.2岁，所有患者中病程最短的2年，最长的22年，平均病程10.6年。80例患者的临床症状主要表现为胸闷、咳嗽、气短以及呼吸困难等，所有患者均根据中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]的标准，确诊为COPD，对所有患者均行氧气雾化吸入治疗，并实施护理。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，每组各40例患者，对照组给予一般护理，观察组在一般护理的基础上给予对症护理干预，两组患者在性别、年龄、病程以及臨床表现等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，两组具有可比性。

1.2治疗方法两组患者均在给予常规的抗感染、平喘、止咳化痰以及纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等对症治疗，同时行氧气雾化吸入。治疗的方法，采用口含式雾化器接氧气表，调节氧气流量维持在4-6L/min，雾化液配方为2ml生理盐水+2ml爱全乐+15mg沐舒坦，每次治疗15-20min，每天1-2次，连续治疗7d。

1.3护理方法对照组给予一般雾化吸入护理，观察组在一般护理的基础上给予对症护理，具体方法包括：

1.3.1心理护理因慢阻肺患者多为中老年人，且病情较长，易反复发作，因此应加强对他们的心理支持。在对患者进行雾化治疗前，护理人员应先向患者解释清楚雾化治疗的目的、方法和注意事项，并加强与患者的沟通，缓解患者的紧张情绪，增加患者治疗的依从性，同时还应保持患者病房内的清洁，将室温维持在22-26℃之间，相对湿度维持在55-60%之间，并定时的开放通气，保持室内环境的良好，减少对患者的不良刺激，使患者以良好的心态接受治疗。

1.3.2吸入前准备操作前对雾化器各部件的连接情况进行检查，以保证连接良好，氧气接一次性面罩雾化器并专人专用。对于患者体位的护理，坐位为最佳选择，可利于吸入药液沉积到终末细支气管和肺泡，对于症状较轻和咳痰优良的患者，首选坐位，而对于意识不清或呼吸无力的患者可选侧卧位，并将床头抬高30°，以提高气体的交换量[2]。

1.3.3雾化操作雾化的操作应采用渐进式，即雾化量应由小到大，以使患者感到舒服为宜，并逐步加大雾化量，直至用完所需剂量[3]。氧流量一般维持在4-6L/min，不宜过大过小，过小影响治疗的效果，过大容易对患者造成不适，降低患者的耐受性；雾化器用消毒液浸泡后，清水冲洗晾干备用，且每天更换鼻导管、湿化瓶，以保证疗效。

1.3.4雾化指导雾化前指导患者进行有效咳痰，以排除深部痰液，然后将雾化器的喷口放入患者的口中，嘱患者双唇含住喷口，指导患者用口吸气用鼻呼气，并行深而长的吸气动作，以保证药物可全部进入肺内，并有效弥漫在肺泡和细支气管内，再缓慢呼气，使雾滴更加深入以保证疗效[4]。在治疗的过程中，还应密切观察患者生命体征的变化，一旦出现呼吸困难、胸闷气促、支气管痉挛等不良反应时，应及时停止治疗，并采取有效措施对症处理；帮助患者检查雾化器是否完好，喷口是否通畅以及雾化吸入管道是否脱落等，一旦发现问题及时处理。

1.3.5吸入后护理雾化吸入后，首先帮助患者擦净口鼻处的水雾，并嘱患者用清水漱口，以减轻刺激；对不宜排痰、咳嗽无力的患者，轻拍患者的背部，促进排痰；其次对患者的进行体温、呼吸、脉搏等常规检查，并对患者的咳痰颜色、血气分析结果以及血常规的变化做好记录；再次，在氧气雾化吸入治疗期间，应嘱患者保持口腔清洁，观察患者口腔粘膜和舌苔的情况，以预防口腔感染的发生[5]。

1.4观察指标对两组患者在治疗前后动脉血气指标（PaO2和PaCO2）以及呼吸频率进行测定观察。

1.5疗效判定标准显效：患者的临床症状完全消失或明显改善，肺部的通气功能恢复正常；有效：患者的临床症状部分明显改善，肺部的通气功能接近正常水平；无效：临床症状无改善，甚至加重，呼吸依旧困难。

1.6统计学方法应用SPSS15.0系统软件进行资料的统计分析，计量数据采用（χ±s）表示，并应用X2检验，差异具有统计学意义P<0.05。2结果

慢性阻塞性肺病护理 篇5

1 临床资料

本组资料6 5例, 均为C O P D患者, 其中男性4 2例, 女性2 3例;年龄5 2~8 7岁, 平均年龄6 3.2岁。均有不同程度的呼吸困难, 经过内科系统积极治疗及护理, 本组患者死亡4例, 好转出院6 1例。

2 护理

2.1 氧疗

慢阻肺患者使用氧疗是非常重要的方法。长期的氧疗能够提高动脉的血氧饱和度, 可以改善缺氧, 减轻呼吸困难。在氧疗护理过程中, 通常采用鼻塞法吸氧, 因其无导管刺激黏膜的缺点, 且长时间用氧患者感觉舒服, 又能避免分泌物阻塞导管影响氧气吸入。采用低流量吸氧 (氧流量l~2 L/m in或氧浓度2 5%~2 9%) , 每天的吸氧时间应在1 0 h以上。尤其注意在夜间睡眠时, 吸氧不能间断。夜间睡眠状态时由于睡觉姿势变换, 容易使氧气导管打折或鼻塞脱落, 从而影响氧气的持续吸入, 护士应加强对患者的巡视, 确保氧气管道的通畅, 同时向患者和家属说明持续低流量吸氧的意义, 氧流量不可以随意调节, 从而保证氧疗顺利正常的进行。

2.2 体位

C O P D患者常因呼吸频率增快而容易产生疲劳[3], 患者采取半卧位的体位多感觉舒服, 又可以最大限度地增加呼吸功能, 使自身用力减少又能得到很好地支持。可以使用枕头支撑患者背部, 床尾应略抬高, 避免因患者身体下滑而影响呼吸运动。

2.3 呼吸肌功能训练

呼吸肌功能训练对于慢阻肺患者的治疗是一个行之有效的手段。呼吸肌功能异常和呼吸困难关系密切, 通过呼吸肌锻炼, 可增进呼吸肌功能, 使呼吸困难减轻。应教会患者使用腹式呼吸和缩唇式呼吸。坚持使用这两种呼吸方式, 可以改善患者的缺氧状况。练习时应适度, 嘱患者不要勉强, 以免引起不适, 每天练习2次, 每次1 0~2 0 m in即可。方法: (1) 缩唇呼吸:患者用鼻吸气, 然后通过半闭的口唇慢慢呼出气体。类似吹口哨, 尽量将气体全部呼出, 吸呼时间比为1∶2~3。 (2) 腹式呼吸:采用卧、坐、立位练习均可, 以吸鼓呼缩的方式, 一手放在胸前, 一手放在腹部, 胸部应尽量保持不动, 呼气时稍用力压腹部使腹部尽量回缩, 吸气时则应对抗手的压力将腹部鼓起, 呼气比吸气时间长1~2倍, 5 m in/次, 逐渐增加至1 0~1 5 m in/次, 2~3次/d。

2.4 严密观察病情

夜间的治疗护理以及医院内的噪音会影响患者的睡眠质量。同病室内陪护人员的谈话声, 患者的鼾声, 呻吟声, 床铺, 枕头, 温度、湿度不适都会干扰患者休息而诱发或加重呼吸困难。陪护人员疲乏困倦容易入睡, 不能发现患者病情变化。夜间值班护士的身体极度困乏, 由于人体生物钟紊乱, 工作压力也大, 如果责任心不强又缺乏自制力, 很容易放松对患者的病情观察, 而造成不良后果。因此, 应该增强护士工作的责任心, 夜班护士应认真做好交接班工作, 及时了解患者病情信息。护士应在患者入睡前以亲切、和蔼的态度与患者交谈, 为患者作好精神疏导, 使其放松、转移自己的注意力, 消除紧张的心理因素, 保证夜间睡眠, 降低呼吸困难程度。

2.5 健康指导

C O P D患者营养摄入少、消耗多, 营养不良的发生率高于正常人, 且预后差。饮食应均衡, 少量、多餐、不宜过饱, 保证优质蛋白的摄入, 促进营养吸收, 从而减轻患者的不适感。如无禁忌, 每日饮水量1 5 0 0 m l以上, 以利于痰液稀释促进排痰。咳痰后、进餐前均应漱口, 保持口腔的清洁。戒烟能延缓疾病进展, 告知患者吸烟的危害、必须戒烟。

3 小结

对慢阻肺患者细心的观察, 良好的护理, 熟练的技术操作, 可以降低呼吸困难程度, 促进患者康复, 提高患者的生活质量, 从中也体现了护理工作的重要作用。

摘要：目的 通过加强对慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者夜间呼吸困难的护理, 降低患者呼吸困难程度, 减少急性加重次数。方法 收集65例有呼吸困难症状的COPD患者的资料, 从护理学的角度对夜间呼吸困难的护理工作进行讨论。结果 COPD患者通过积极的夜间护理, 氧疗、呼吸运动训练、健康教育等, 使呼吸困难程度降低, 急性加重次数减少。结论耐心细致的护理可以降低COPD患者呼吸困难程度, 减少急性加重次数, 从而提高COPD患者的生活质量。

关键词：慢性阻塞性肺病,呼吸困难,夜间护理

参考文献

[1]邵荣, 王玉, 刘春雪, 等.慢性阻塞性肺病终末期患者伴难治性呼吸困难的护理研究进展[J].中华现代护理杂志, 2009, 5 (16) :614-616.

[2]周玉民, 冉丕鑫.慢性阻塞性肺疾病的流行病学[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2004, 3 (7) :68-70.

慢性阻塞性肺病护理 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年2月至2011年12月在我科住院治疗的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者81例, 其中男性69例, 女性12例, 年龄最小56岁, 年龄最大87岁。其中Ⅰ型呼吸衰竭7例;Ⅱ型呼吸衰竭74例, PaO2为31~52 mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) , PaCO2为57~134 mmHg。

1.2 结果

经精心治疗及护理后, 72例好转出院, 4例自动出院, 5例经气管切开有创呼吸机治疗无效死亡。

2 护理

2.1 一般护理

呼吸衰竭的患者多为病情变化快且危重, 最好安排单间或同病种安排同一病房给予加强护理, 防止交叉感染。备好各种抢救药品、器材, 如吸引器、呼吸机、气管插管、气管切开包、喉镜、呼吸兴奋剂、强心利尿扩血管药物等, 随时准备抢救。观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、血氧饱和度的改变、神志及精神神经症状等, 发现异常及时报告医师。重视基础护理, 做好口腔、皮肤护理, 防止口腔感染和压疮发生。做好安全护理, 躁动患者应加床栏, 使用约束带。禁用或慎用镇静剂, 以防呼吸抑制。保持室内空气新鲜, 温湿度适宜, 护理人员注意洗手, 防止交叉感染。

2.2 解除气道梗阻, 保持呼吸道通畅

对呼吸急促并喘息明显者, 可吸入喘乐宁和爱喘乐气雾剂, 以解除气道痉挛。协助排痰, 必要时经鼻气管内吸痰;痰液黏稠不易咳出时, 可给予生理盐水雾化吸入, 稀释痰液;痰量多而难以吸净时, 可采用经纤维镜支气管内吸痰;如上述方法仍无法缓解气道痰液堵塞问题, 可由气道插管或气管切开吸痰。解除二氧化碳潴留, 增加通气量以排除二氧化碳, 应用呼吸兴奋剂并保持气道通畅, 同时监测动脉血气分析结果。缓解低氧血症, 在气道通畅前提下, 根据血气分析结果给予氧气吸入。采取舒适的姿势, 取半坐卧位或坐位, 协助患者更换体位, 协助翻身拍背, 观察体位改变对呼吸的影响, 叩拍患者背部, 促进痰液排出, 无力咳嗽时, 及时使用吸引器吸痰, 遵医嘱给予抗生素, 解痉平喘化痰药, 稀释痰液, 解除气道痉挛, 必要时建立人工气道。指导深呼吸和有效咳嗽, 每2~4h进行数次随意深呼吸和有效咳嗽。

2.3 心理护理

老年COPD患者抑郁情绪发生率为25%, 可能发生抑郁状态着26.7%。负性情绪会使患者不积极配合治疗, 影响治疗效果[2]。我们要了解患者的心理状态, 让患者说出抑郁、焦虑情绪的原因, 帮助患者解决家庭矛盾, 使患者保持积极愉快的心情, 积极配合治疗, 促进疾病的康复。

2.4 氧疗的护理

在气道通畅前提下, 给予氧气吸入, Ⅰ型呼吸衰竭患者, 应提高氧浓度, 一般流量为4~6升/分以上。有些疾病早期的呼吸衰竭患者可无二氧化碳潴留的症状和体征, 动脉血气分析也可无二氧化碳分压增高, 但当给予吸氧治疗后, 立即出现二氧化碳潴留的症状和体怔, 致病情加重, 因此, 呼吸衰竭患者氧疗尽可能以控制性吸氧为开始, 以免发生继发性二氧化碳潴留。氧疗时应注意吸入氧气的浓度是够或不够, 如鼻导管吸氧或面罩吸氧时, 张口呼吸, 氧气吸入消化道, 可引起腹胀;如果气道阻塞, 则影响通气;如果血流/通气比值失调, 则导致生理性分流;同时注意氧疗后是否出现二氧化碳麻痹及高浓度吸氧而引起的合并症。应严密观察给氧效果, 如果呼吸困难缓解, 心率下降, 发绀减轻, 表示给氧有效, 若呼吸过缓, 意识障碍加重, 表示二氧化碳潴留加剧, 应报告医师, 并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸等抢救物品。

2.5 无创呼吸机治疗的护理

做好患者及家属的解释工作, 介绍使用无创呼吸机治疗的优点及必要性, 消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感, 积极配合治疗。上机前取舒适卧位, 检查各管道是否消毒完毕, 有无漏气, 是否通畅, 注意鼻面罩固定是否松紧适宜, 避免发生漏气及压迫鼻梁。嘱患者用鼻呼吸, 闭紧嘴巴, 减少吞咽动作, 避免把气吸到胃内引起腹胀。保持呼吸道通畅, 密切观察患者自主呼吸的频率、节律, 与呼吸机是否同步, 通气量是否适当, 若患者出现烦躁不安, 自主呼吸与呼吸机不同步, 多由于通气不足或痰液堵塞有关, 应及时清除痰液, 增加通气量;同时, 监测患者的神志、体温、心率、呼吸、血压、出入量、SpO2以及血气分析、血生化检查、血常规等项目, 体温过高可能是感染或湿化水温度过高, 及时给予处理。如果出现面部潮红、多汗, 提示有二氧化碳潴留, 可加大呼吸机侧孔的排气量。患者的不自主活动或睡梦中的举动, 容易造成氧气管脱落或摘除面罩, 往往影响治疗效果甚至危及生命, 因此要加强巡视。

2.6 药物的护理

2.6.1 支气管扩张剂的应用

常用的支气管扩张剂有安噻玛、氨茶碱, 注意输入速度不宜过快, 浓度不宜过高, 否则可出现恶心、呕吐、心律失常, 甚至心室纤颤。输入速度保持在2~3mL/min为宜。

2.6.2 呼吸兴奋剂的使用

常用的药物有可拉明、洛贝林, 二着多联合使用。可拉明用药剂量过大可出现多汗、呕吐、面色潮红、面肌抽搐、烦躁不安;洛贝林过量时可致心动过速、呼吸麻痹、血压下降等;因此, 使用呼吸兴奋剂时要严格控制输入滴速, 密切观察用药后的反应, 出现上述症状时立即减慢输液速度并报告医师。

2.6.3 抗生素的使用

根据抗生素的性能选择输液速度, 注意观察抗生素使用的疗效及不良反应, 观察口腔黏膜是否正常, 注意有否二重感染。

2.7 并发症的观察及护理

2.7.1 酸碱平衡失调和电解质紊乱

护理重点是加强排痰护理, 保持呼吸道通畅;指导患者进行缩唇呼吸训练, 必要时建立人工气道;对水、钠潴留的患者, 要做好皮肤护理, 防止褥疮的发生;严格控制输液速度, 注意观察尿量的变化及病情变化, 及时报告医师。

2.7.2 休克

注意观察有无休克的症状和体征, 如果患者出现皮肤严重脱水, 四肢厥冷、紫绀加重、心率增快、血压下降, 甚至昏迷时, 要考虑有休克发生。

2.7.3 肺性脑病

密切监测血气分析的变化, 观察有无肺性脑病症状, 如性格改变和行为异常, 表情淡漠, 睡眠障碍, 意识错乱, 言语不清, 扑翼样振颤等症状, 及时报告医师, 及时处理。

2.7.4 心律失常

严密观察心电监护心电波形的变化, 应用利尿剂的患者要观察尿量的变化;服用洋的黄药物的要观察心率的变化;吸痰或动作较大的操作时, 尽量减少对患者的刺激, 保持患者安静。

2.7.5 消化道出血

临床主要以腹胀、厌食、恶心、呕吐为先驱症状, 随后出现咖啡色胃内容物或柏油样便。严重时大量出血, 易导致误吸, 甚至出现吸入性肺炎, 加重病情。同时注意观察生命体征, 防止出血性休克甚至DIC的发生。

2.7.6 肾功能衰竭

主要表现为少尿、无尿、血压升高和轻度水肿, 要密切注意患者的尿量变化, 保持尿量>30mL/h。如发现尿量<17mL/h, 则提示肾功能损害的可能。

2.8 营养的支持

根据患者的营养状况及对饮食的喜好, 合理安排饮食。应进食肉类、蛋、牛奶及水果等高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的低钠饮食, 补充营养, 食盐<2g/d, 禁食腌制食物及含碱食品, 含碱食品如油条、挂面、汽水等, 避免过热、过冷、产气食物, 如韭菜、生萝卜等, 以防腹胀。避免糖分的过多摄入, 因为过多摄入糖使二氧化碳产量增加, 加重呼吸衰竭。对于胃肠功能差着, 可改用静脉高营养, 必要时给予鼻饲。其热量维持在4184~5021kJ, 其中碳水化合物60%~70%, 脂肪15%~20%, 蛋白质15%[1]。

2.9 健康教育

(1) 嘱患者戒烟, 吸烟可促进蛋白酶对肺泡结构的破坏, 加重肺气肿。烟中有害物质引起支气管痉挛, 气道阻力增加, 肺泡通气量下降。戒烟是控制COPD加重的有效措施。 (2) 避免刺激性气体或污染物的吸入, 尽量减少或避免去公共场所, 选择空气清新的环境居住和生活。 (3) 做好防寒避暑, 因寒冷可引起支气管痉挛, 气道分泌物增加, 还可增加感冒的机会。应根据天气的变化增减衣被, 防止受凉。加强体育锻炼, 增加机体的抗病能力。 (4) 坚持呼吸功能锻炼, COPD康复期进行有效的呼吸功能锻炼, 劳逸结合, 防止过度疲劳加重能量消耗。 (5) 严格按医嘱要求服药和随访。

参考文献

[1]覃峰.呼吸科护理教学查房管理与评分标准手册[M].北京:人民卫生出版社, 2008:252-359.

慢性阻塞性肺病护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年12月~2012年11月在我院接受治疗的慢性阻塞性肺病患者110例, 均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准, 随机分成对照组和观察组各55例, 对照组中男38例, 女17例;年龄60~84 (68.1±9.3) 岁;病程2~8 (4.3±1.2) 年;观察组中男35例, 女20例;年龄61~82 (67.9±8.8) 岁;病程2~8 (4.3±1.2) 年;主要存在咳嗽、粘液痰增多、轻微咳嗽、呼吸困难、体重降低等不适症状、体征。两组患者在性别、年龄、病程及病情等一般资料上比较, 差异不显著 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组仅接受常规治疗, 观察组在住院期间接受常规治疗的同时实施全程优质护理服务, 具体如下: (1) 常规治疗。主要包括吸氧、祛痰、抗生素抗感染等治疗, 静滴地塞米松10mg/d, 并且给予口服支气管扩张剂、糖皮质激素吸入等治疗。 (2) 优质服务。 (1) 护理人员在护理过程中贯彻"以患者为中心"的护理原则, 帮助患者分担忧虑、解除困难, 给患者提供文化、精神及情感方面的服务[2];同时护理人员需要穿着得体, 与患者交流过程中亲切、耐心, 礼貌用语, 缓解患者的压抑情绪;对于脾气较差、不讲理的患者, 护理人员应该忍让, 并耐心说服[3]。 (2) 为患者创造舒适的住院氛围, 保证病房整洁与适宜的温度、湿度, 定时通风; (3) 护理人员向患者讲诉疾病的相关情况、治疗方法、预后及治疗过程中可能出现的状况, 让患者有足够的心理准备[4]; (4) 患者长期受疾病的折磨, 可能存在烦躁、不配合治疗的状况, 护理人员和家属需要在生活、生理、心理等方面给予患者支持, 改善患者的不良情绪, 从而积极配合治疗[5]。 (5) 通过健康教育让患者养成科学的生活作息、饮食习惯, 了解慢性阻塞性肺病的防治知识, 指导患者定期展开运动训练[6]。

1.3 临床观察

(1) 疗效:显效:咳嗽、粘痰、呼吸困难等基本消失, 肺部啰音几乎察觉不到;有效:咳嗽、粘痰、呼吸困难等表现有所缓解, 肺部啰音尚未消失;无效:上述无明显改善; (2) 满意率:满意率调查主要选择问卷调查的形式, 发放110份均收回。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件, 计数资料采用χ2检验, 计量资料应用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗有效率为92.7%, 显著高于对照组的78.2%, 差异显著 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组满意率比较

观察组患者对护理工作的满意率显著高于对照组, 差异显著 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病在全球范围内普遍存在, 是一种具有气流受限为特征的可预防和治疗的疾病, 该病主要累及肺脏, 但是也有可能并发呼吸衰竭、肺动脉高压等[7], 直接威胁患者的生命安全, 因此需要给予高度的重视, 一旦出现类似症状应及时诊断与治疗。临床实践显示, 优质护理在慢性阻塞性肺病患者的治疗中发挥着积极的作用[8], 临床意义显著。

优质护理将人性化的理念融入到护理的全过程, 更加重视护理细节的制定与实施, 满足患者的护理需求, 从而起到有效的护理作用[9];优质护理以患者为中心, 更加重视细节的制定与实施, 满足患者的护理需求, 让患者得到全身心的舒适护理, 从而发挥积极有效的护理作用。本次研究结果显示, 观察组治疗效果显著优于对照组, 两组比较, 差异显著 (P<0.05) , 与俞旺娣等[10]研究结果基本一致, 充分表明了优质护理服务在慢性阻塞性肺病患者治疗中的重要性, 取得了令人满意的效果。

综上所述, 慢性阻塞性肺病患者于住院期间接受常规药物治疗的同时辅以优质护理服务意义显著, 能够提高治疗效果、促进预后、提高患者满意率, 具有十分重要的临床意义。

参考文献

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[2]孙芳艳, 钱培芬.慢性阻塞性肺疾病综合肺康复方案的研究进展[J].中华护理杂志, 2010, 45 (8) :755-757.

[3]Sivori M, Almeida M, Benzo R, et al.New argentine consensus of respiratory rehabilitation 2008[J].Medicina, 2008, 68 (4) :325-344.

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[7]彭锐, 廖容.优质护理对慢性阻塞性肺病患者心理和生活质量的影响[J].护理实践与研究, 2012, 9 (9) :21-23.

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[9]李红英.护理干预对慢性阻塞性肺病患者治疗依从性的影响[J].护理实践与研究, 2010, 7 (8) :21-22.

慢性阻塞性肺病护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者110例, 均符合2007年中华医学会呼吸分会制定的COPD诊断标准。男56例, 女54例;年龄42～86岁, 平均64.5岁;病程5～42年, 均有不同程度的慢性咳嗽、胸闷、气喘、排痰困难及呼吸衰竭。肺功能及动脉血气分析证实有不同程度的通气功能障碍, 伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留。其中I型呼吸衰竭18例, Ⅱ型呼吸衰竭27例。

1.2 方法

所有患者在常规治疗的同时, 也制定了详细的护理措施, 具体内容如下:1) 心理护理 针对病情及心理特征及时给予精神安慰;2) 生活护理 改善病室空气流通, 阳光充足, 营养多样化;3) 氧疗护理 根据病情选择合适的氧流量及浓度, 妥善固定氧气管;4) 饮食护理 根据病情及饮食习惯给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食补充机体必须、的营养物质, 预防营养不良及呼吸肌疲劳的发生;5) 用药护理及病情观察 按医嘱准确及时给药, 指导病人正确使用支气管解痉气雾剂。长期或联合使用抗生素可导致双重感染, 应注意观察。严密监测病人的生命体征及呼吸的频率、节律、深度和呼吸困难的程度, 并观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征;6) 保持呼吸道通畅 指导深呼吸和有效咳嗽, 教会患者正确排痰的方法。对于感染严重, 痰液黏稠不易咳出者可协助拍背, 同时鼓励多饮水, 使用祛痰剂、胸部物理治疗、湿化和雾化、电动吸痰, 必要时协助医生建立人工气道;7) 呼吸功能锻炼 COPD患者急性症状控制后尽早康复锻炼;8) 体力训练指导 以呼吸体操及医疗育为主的有氧运动等方法, 可增强患者的体力康复, 改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动, 有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。开始运动5～10min, 每天4～5次, 适应后延长至20～30min, 每天3～4次。其运动量由慢至快, 由小至大逐渐增加, 以身体耐受情况为度。一般1～2周后可使心肺功能显著改善。

2 结果

在110例患者中, 血气分析及肺功能指标较前明显改善, 生活自理能力和活动能力提高69例;中度改善31例;无改善8例, 2例死亡。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病 (chronic:obstructive pulmonary disease, COPD) 是一种具有气流受限特征的疾病, 气流受限不完全可逆、呈进行性发展, 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关[1,2]。呼吸康复训练可改善老年COPD患者的肺功能。目前用于治疗COPD的方法很多, 对护理人员的理论水平和操作技能要求也很高, 因此, 护士在临床工作中一定要耐心、细致地实施各项护理操作。

根据患者的营养状况及饮食需要, 进行合理膳食, 充足的营养支持更有利于患者病情的恢复。对高碳酸血症者, 应适当控制控制碳水化合物的摄人量, 以免加重二氧化碳潴留。饮食宜少食多餐, 避免辛辣刺激。热量比例糖类占50%～60%, 脂肪占20%～30%, 蛋白质占15%～20%, 其中优质蛋白占50%以上, 对便秘者鼓励多进食纤维素的蔬菜和水果, 保持大便通畅, 避免用力排便。对心、肝、肾功能正常的病人, 应鼓励多饮水, 保证饮水量在1 500mL以上呼吸康复训练指导患者呼吸肌功能锻炼方法是腹式呼吸和缩唇呼吸交替进行, 每天坚持2～3次, 每次15～30min。

氧疗指导指导患者进行家庭氧疗, 要求在活动、进餐前持续低流量、低浓度吸氧, 使每日氧疗达15 h以上, 以减轻低氧血症的发生。但吸氧治疗要根据病情变化而及时调整。COPD急性发作期, 大多伴有呼吸衰竭、低氧血症伴二氧化碳潴留。I型呼吸衰竭可按需吸氧, 根据缺氧程度适当调节氧流量, II型呼吸衰竭宜持续低流量吸氧, 氧流量1～2L/min, 时间每天>15h, 氧浓度25～30%, 以提高氧分压。COPD患者因长期给氧, 要注意用氧安全, 避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留及氧中毒, 在吸氧过程中应监测患者的生命体征、血氧饱和度及血气指标的变化。

健康指导指导患者及家属了解COPD的相关知识。急性加重期应绝对卧床休息[3]。稳定期的患者应坚持适当的运动锻炼, 还应避免烟、尘吸人, 合理膳食, 做到生活有规律、劳逸结合, 气候骤变时注意保暖、预防感冒。教会病人学会自我监测病情变化, 尽早治疗呼吸道感染。对肺功能差、严重低氧血症者, 要告知长期氧疗的必要性和重要性, 并指导正确、安全用氧。定期注射流感疫苗或肺炎链球菌疫苗, 以提高机体的免疫力, 定期门诊随访。

参考文献

[1]陈炼, 张国林.健康教育对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响[J].中华流行病学杂志, 2005, 26 (10) :808-810.

[2]刁节琼, 时春梅.呼吸训练应用于急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的效果观察[J].中国医药导报, 2009, 6 (3) :104.

慢性阻塞性肺病护理 篇9

【关键词】中医护理；慢性阻塞性肺病；应用效果

【中图分类号】R563.1+【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0119-02

COPD的发病机制尚不清楚，一般认为与患者吸烟、工作环境及遗传有关。在治疗中，护理工作起着不容小觑的作用，但现有的护理模式无法满足临床日益高涨的需要，中医护理作为我国传统医疗手段，由于其安全性及保守性，近年来逐渐受到临床的瞩目。此次研究选取2013年8月至2015年9月间在我院进行治疗的急性加重期COPD患者34例，在常规护理基础上进行中医护理，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年8月至2015年9月间在我院进行治疗的急性加重期COPD患者68例作为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组和研究组，各34例。对照组中男性19例，女性15例；年龄41～72岁，平均年龄为（65.2±3.6）岁。研究组中男性20例，女性14例；年龄42～73岁，平均年龄为（65.7±3.2）岁。两组患者年龄、性别一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组：遵照医嘱对患者进行药物发放并进行抗炎、平喘、抗感染等治疗，纠正酸碱及电解质平衡，常规进行吸痰处理。

研究组：在常规护理基础上增加中医护理，内容包括①饮食护理：向患者介绍饮食对疾病治疗的重要意义，并对药食同源进行讲解，增加患者对饮食的重视程度。中医认为银耳汤具有镇咳、化痰、滋阴、润肺的功效，当患者存在咳嗽等症状时，可适量给予银耳汤；②情志干预：对患者进行心理护理，由于患者存在一定的心理情绪，影响后续的治疗质量，因而在治疗过程中，应对患者进行情志干预，移情相制，通过言语上的交流与沟通对患者进行心理疏导，动态了解患者的心理状态，通过赞美、暗示的方法对患者进行鼓励，减轻忧思、疑虑、焦躁、抑郁等负性情志的程度，顺其气，保持愉悦的心情，冲淡焦虑及忧思；③穴位按摩：可教会患者穴位按摩的手法、方式，通过讲座及手册的宣传加深患者对疾病的认知，以图片及多媒体的方式告知患者穴位的正确方位，便于患者及家属自行按摩，告知其治疗的步骤及原理及发病机制。

1.3观察指标对比两组间心理状态及生活质量。根据焦虑自评量表评分标准（SAS）[1]：① 轻度：50～59分；② 中度：60～69分；③ 重度：≥70分。根据抑郁自评量表评分标准（SDS）[2]：① 轻度：53～62分；② 中度：63～72分；③ 重度：≥73分。根据生活质量评定（QOL）评分[3]：共36个项目，包括肢体功能、心理状态、疼痛程度、社交等，得分范围0～100分，得分愈高表示生活质量愈好。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件进行统计和分析，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组心理状态比较护理后，研究组心理状态相比对照组有明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组生活质量比较护理后，研究组生活质量相比对照组有明显提高（P<0.05），差异具有统计学意义，见表2。

3讨论

COPD是一种以气流阻塞为特征的炎症或肺气肿，临床表现为喘息、咳嗽、咳痰，若未及时治疗可能发展为呼吸衰竭或肺心病，严重者导致死亡，对患者正常的生活及工作造成较大的影响[4]。中医是我国传承几千年的传统医学，中医护理则是在继承中医治疗的基础上演化而来，其理念是“三分靠治，七分靠养”，随着近年来我国居民对健康理念的不断加深，中医理念也更加深入人心。穴位按摩是中医独有的技艺，皮肤上的穴位均对应着下层的经络，而不同的经络则连接着五脏六腑，因而对穴位进行按摩可刺激机体内的脏器。此外，对于饮食、情志的干预也是中医所提倡的，养身理念早已深入人心，在患者的治疗及恢复过程中，通过辨证的方法对患者进行针对性的干预，护理人员对患者的具体病情、年龄、发病原因进行判断后作出相应的护理措施。中医认为人是由经络、气血、阴阳组成的完整个体，而本次研究中使用的情志干预、饮食调理及穴位按摩等手段可将西医的不足进行弥补，综合中医及西医的精华，融会贯通，去其糟粕，为患者提供更好的护理服务。通过表1可以看出，情志护理能够改善患者的心理状态，通过移情相制的手段转移患者的注意力，以正向的、积极的心态去引导患者，而知识宣教及饮食护理干预可缓解患者的心理负担，促进疾病的恢复。

本次研究中，通过对研究组患者进行情志干预及饮食护理，能够有效改善患者的心理状态，缓解不良情绪，相比于对照组，研究组在心理情绪及生活质量上明显好转，结果与文献一致。

综上所述，对急性加重期COPD患者实施护理干预能够明显提高生活质量，改善患者心理状态，缩短疾病恢复时间，值得临床推广应用。

参考文献

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慢性阻塞性肺病护理 篇10

1 资料与方法

1.1 病例选择

病史、症状、体检、实验室和影像学检查符合COPD并发呼吸衰竭的诊断[1], 无肺大泡、气胸、休克和左心衰竭。32例符合条件且接受面罩无创机械通气治疗。其中男27例, 女2例, 平均年龄65.4 (59~81) 岁。

1.2 方法

选用鼻面罩或按国人面形设计的气囊垫口鼻面罩。根据患者能否闭嘴呼吸而决定使用鼻面罩或口鼻面罩, 用软帽固定。连接呼吸机, 通气模式为PSV+PEEP, PSV从8~10cm H2O开始, 逐渐增加至12~20cm H2O, PEEP为2~6cm H2O。患者面罩通气前、后供氧流量不变。除咳痰或吸痰、进食外均为连接面罩通气。通气治疗前及通气治疗1d、3d后分别监测动脉血气及手指血氧饱和度。统计学分析为χ2检验。

2 结果

COPD并发慢性呼吸衰竭患者面罩通气前及面罩通气1d和3d后动脉血气变化见表1。

与治疗前比较, ΔP<0.05, *P<0.01

由表1可知, 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者面罩通气治疗1天后, Pa O2后Sa O2显著增加, Pa CO2降低, p H逐渐恢复正常。

32例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在面罩机械通气治疗过程中, 出现面罩漏气, 患者表现为口咽干燥。且发生胃肠胀气10例, 局部皮肤的压伤或破损5例, 误吸而引起吸入性肺炎1例。

3 护理

3.1 心理护理

在开始使用呼吸机的48h需专人负责治疗和护理, 给予心理支持, 了解患者使用情况, 及时满足患者的需要, 消除患者的疑问。

3.2 密切观察人机配合情况

尤其是使用呼吸机最初2h内, 更应注意患者与呼吸机配合是否协调, 有无人机对抗[4]。

3.3 气道管理

保持呼吸通畅是面罩无创通气取得成功的关键。对患者应加强气道湿化、促进主动咳嗽、积极协助排痰。同时在气道湿化液中加入抗炎、解痉、祛痰的药物进行气道雾化吸入治疗。

3.4 营养支持及肢体功能锻炼

对于机械通气的患者, 应鼓励并协助其积极主动进餐, 合理安排饮食种类, 增加蛋白质的摄入, 适当减少糖类的摄入。同时应鼓励并协助患者进行早期被动和后期的主动运动。

3.5 主要并发症的护理

(1) 口咽干燥:多见于使用鼻面罩又经口漏气时, 寒冷季节尤为明显。应避免漏气和间歇性喝水, 也可通过鼻部滴生理盐水缓解。 (2) 胃肠胀气:腹胀是常见并发症, 发病率在21%~46%[5], 本文发生率为31%。主要由于反复吞气或者上气道内的压力超过食管贲门括约肌的压力, 使气体直接进入胃内。故在保证疗效的前提下避免吸气压力过高。有明显胃胀气者, 可保留胃管持续开放或负压引流。 (3) 局部皮肤的压伤或破损:压迫性损伤是常见的并发症之一, 发生率为7%~27%[5], 本文发生率为16%。因此固定面罩时要松紧度适宜, 间歇松开让患者休息, 必要时在丝带下垫纱布, 鼻梁上垫衬垫, 以减少皮肤损伤。 (4) 误吸:口咽部返流的胃内容物或呕吐物的误吸可造成吸入性肺炎, 本文有1例患者因误吸而引起吸入性肺炎。因此在面罩通气时应避免饱餐后使用, 适当的头高位或半坐卧位及应用促胃动力药, 可减少误吸的发生。 (5) 漏气:面罩漏气是无创通气治疗最常出现的问题, 严重的面罩漏气干扰患者的睡眠, 影响治疗效果。故应为患者选择合适的面罩, 固定松紧适宜, 并教会患者闭口呼吸, 必要时使用下颌固定带。

4 讨论

COPD急性加重并发呼吸衰竭的早期, 呼吸肌疲劳是主要原因, 机械通气是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。近年来, 通过鼻面罩连接呼吸机对患者进行无创正压通气技术得到了广泛使用, 并成为COPD急性加重期所致呼吸衰竭的重要呼吸支持手段, 也使部分患者免于气道插管[6]。本文通过对32例COPD并发呼吸衰竭患者进行面罩通气治疗取得了良好的治疗作用。但在面罩通气过程中, 积极有效的护理是保证面罩无创通气治疗疗效的关键。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2007, 30 (1) :8-17.

[2]王辰, 商鸣宇, 黄克武, 等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J].中华结核和呼吸杂志, 2003, 23 (4) :212-216.

[3]WijKsta PJ.Non-invasive Positive Pressure Ventilation (N IPPV) in stable Patients With chronic obstructive Pulmonary disease (COPD) [J].Respir Med, 2003, 97 (10) :1086-1093.

[4]温伟英, 黄少芳, 谭远连.双水平气道正压通气治疗COPD的监护[J].临床肺科杂志, 2006, 11 (4) :555.

[5]钮善福, 朱蕾, 蔡映玉, 等.通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼吸衰竭疗效的影响[J].上海医科大学学报, 1998, 25 (2) :127-130.