阻塞性不孕症

阻塞性不孕症（共10篇）

阻塞性不孕症 篇1

根据流行病学调查的结果可见我国不孕症的发生率呈有增无减的态势。其中, 输卵管阻塞或通而不畅为女性不孕症的重要原因, 所引起的不孕状况占所有不孕症的1/3[1], 其发生率约占不孕症的30%-50%。随着性传播疾病, 宫内感染情况的增多, 输卵管导致的等因素导致的不孕症逐年增加[2], 情况越加复杂, 而中西医结合治疗的方法为有效探索的路径。我院收治自2005年至2012年输卵管阻塞性不孕症病例118例, 将中西药结合的方式与单纯用西药治疗的方式进行对照探讨。

1 一般资料

1.1 诊断标准

西医诊断的标准参照《常见疾病的诊断与疗效判定 (标准) 》[3], 中医辨证治疗将参照卫生部2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》[4]

1.2 排除标准

(1) 心、脑、肝、肾及肺等重要器官和造血疾病存在严重疾患者; (2) 生殖器官先天发育异常; (3) 存在先天性生理缺陷或是畸形者、精神病患者。

1.3 一般资料

2005年至2010年, 我院收治的输卵管阻塞性不孕症患者118例, 子宫输卵管造影证实45例一侧输卵管阻塞不通, 73例双侧输卵管阻塞不通。118例患者被随机分为治疗组 (中西结合组) 与对照组 (西药组) , 每组59例。参与研究的患者均需签署研究知情同意书。

2 治疗方法

2.1 对照组

子宫腔镜插管输卵管通液术, 月经干净后3-7d内开始手术。患者术前肌注阿托品针0.5mg和地西泮针10mg。宫颈坚硬者术前软化宫颈, 可每侧输卵管注入美兰液, 然后注入疏通药物 (地塞米松+庆大霉素+糜蛋白酶+生理盐水混合液) 。再检查宫腔颈管情况。术后予抗生素进行抗菌消炎, 预防感染

2.2 治疗组

在对照组的基础上加入进行中医辨证论治, 1剂/d, 早晚温服, 同时根据患者病情变化对以上中药进行调整。药物组成: (1) 湿热内蕴型:给予黄柏20g, 苍术15g, 蒲公英10g, 牡丹皮10g, 赤芍10g, 地龙10g, 红藤20g; (2) 寒湿阻滞型:给予当归15g, 茴香12g, 延胡索10g, 川牛膝15g, 炮穿山甲8g, 蒲黄8g, 川芎10g, 桃仁12g; (3) 气滞血瘀型:给予柴胡20g, 赤芍15g, 川楝子10g, 香附10g, 当归10g, 地龙10g, 白芍15g。以1个月的经期为一个疗程, 治疗1-3个疗程。比较治疗组与对照组在治疗后输卵管通液的情况, 随访一年观察起是否怀孕。

2.3 疗效标准

疗效标准:痊愈:经治疗1-3个疗程, 宫腔镜通液无阻力, 无返流且在1年内妊娠者;有效:经治疗1-3个疗程, 宫腔镜通液推注时阻力小, 但在1年内未妊娠者;无效:经治疗个1-3个疗程, 宫腔镜通液阻力仍很大, 加压后注入外渗, 且未妊娠。

2.4 统计学方法

运用SPSS12.0进行统计。计量资料运用t检验, 等级治疗运用秩和检验。

3 结果

两组临床疗效比较经秩和检验结果见附表:

比较两组全部治愈情况。中西医结合组痊愈 (47/59) 79.7%, 西药组痊愈 (33/59) 55.9%, 中西结合组组比对照组高出20%, (P<0.05) , 差异显著。比较两组总有效率, 中西医结合组 (55/59) 92.3%, 西药组 (39/59) 66.1%, 亦有统计学意义。

4 讨论

研究表明输卵管阻塞性不孕症的治疗不但要恢复机体的组织结构, 还要恢复其平滑肌蠕动功能, 这样输卵管才能完成完成受孕[5]。中国医学认为异位妊娠是少腹血瘀之实证, 因胚胎着床异处郁阻气机、气阻血瘀, 瘀阻伤络, 血不循经而外溢。治疗以活血化瘀。使用中医的方法不仅能够促进输卵管阻塞部位的畅通和功能恢复, 同时对调整机体内环境的稳定与平衡也具有十分重要的临床价值。目前西医主要采取显微外科手术、抗炎治疗等, 妊娠率较低且经济负担较重。根据以上, 本次所选用的中药当归、桃仁、牡丹皮、具有活血化瘀通络之功效, 延胡索能够止痛, 柴胡等可以疏肝解郁, 黄柏和蒲公英则可清热解毒等, 结果显示疗效显著。现代药理证实, 活血化瘀类中药可以达到抗菌消炎扩张血管的目的, 因此能够促进盆腔内血液循环和病变细胞的新陈代谢, 经过机体的循环系统和代谢对炎症性粘连的松解和软化增生的结缔组织以及恢复输卵管有效功能至关重要。总而言之, 采用中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症具有显著的效果, 是一种行之有效的治疗方法。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2003:382.

[2]夏卫红, 唐良玉, 沈祖泓.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症50例临床观察[J].中医药报, 2008, 14 (2) :42-49.

[3]吴少桢, 吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定 (标准) [M].北京:中国中医药出版社, 1999:550-551.

[4]中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社, 2002:276-279.

[5]郎景和.新世纪的妇科宫腹腔镜手术[J].中华妇产科杂志, 2004, (39) :289-291.

阻塞性不孕症 篇2

【关键词】 宫腔注药；超短波治疗；输卵管阻塞性；不孕症

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.289 文章编号：1004-7484（2012）-08-2642-02

1 前言

输卵管阻塞是导致女性不孕的重要原因之一，而输卵管阻塞性不孕症是一种妇科疑难病症，在育龄妇女人群中发病率较高，大约占不孕总人数的30%。临床研究，引发输卵管阻塞的主要原因是患者感染炎症，并且炎性反应通过子宫内膜逐渐蔓延，然后导致输卵管黏膜炎性发生变化，促使输卵管上皮出现成片脱落或退行性，输卵管发生黏膜粘连，从而使得输卵管的管腔或者伞部闭锁。传统的治疗办法有药物治疗、手术治疗或者通液三种，其中通液由于准确性差，效果不显著，已慢慢被淘汰。当前比较推广介入再通疗法，本组研究主要对27例患者进行宫腔注药加超短波治疗办法，效果显著，现报告如下。

2 一般资料与方法

2.1 一般资料 选择2009年11月-2012年3月在我院就诊的54例患输卵管阻塞性不孕症的病患作为临床观察对象。病例的选入标准是：配偶身体健康，并且夫妻同居超过两年的不孕妇女，确诊前经过2-3次的通水试验或者均做过输卵管造影，然后确认是双侧输卵管赌塞，其他检查均无异常。年龄23-43岁，平均（28.5±4.6）岁，不孕的时间在2-13年。随机将54例病患均分为观察组与对照组，各27例。2组患者在年龄、病程长短等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 方法 观察组给予宫腔注藥加超短波办法进行治疗。即在月经结束后第三天开始，利用双腔子宫造影导管把2000U透明质酸酶，8万U庆大霉素以及5mg地塞米松溶于10ml的生理盐水之中，然后缓慢推注入宫腔和输卵管内部，压力控制在180mmHg左右（1mmHg=0.1333kPa）。注入药物大概10min之后，采用超短波治疗设备（广东汕头市医用设备厂有限公司生产），电流为90mA，电压为220V，照射患者下腹大约半个小时，每3d治疗1次，大约5次为1个疗程。对照组只进行单纯的宫腔注药治疗。即在月经结束后第三天开始，利用双腔子宫造影导管把2000U透明质酸酶，8万U庆大霉素以及5mg地塞米松溶于10ml的生理盐水之中，然后缓慢推注入宫腔和输卵管内部，每3d治疗1次，共治疗12次。

2.3 统计学方法 使用SPSS13.0软件包进行统计学处理。组间数据比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

观察组痊愈20例，痊愈率为74.04%，疗程为4-5天。对照组痊愈15例，痊愈率为55.55%，疗程为4-12天。两者痊愈率和疗程的比较差异均具统计学意义（P<0.05），具备可比性。

4 讨论

精卵结合，然后受精卵在宫腔内成功着床是成功受孕的表现，这是一个非常复杂的过程，除了男女双方具备生成健康精子和卵子的条件外，精子卵子拥有能够顺利相遇的通道也是重要的条件之一。因为精子是依靠输卵管运送，一旦输卵管发生堵塞，精子和卵子无法相遇，必然会发生不孕症。输卵管阻塞性的不孕症在育龄妇女人群中发病率较高，大约占不孕总人数的30%。引发输卵管阻塞的主要原因是患者感染炎症，并且炎性反应通过子宫内膜逐渐蔓延，然后导致输卵管黏膜炎性发生变化，促使输卵管上皮出现成片脱落或退行性，输卵管发生黏膜粘连，从而使得输卵管的管腔或者伞部闭锁。现代医学中，治疗因输卵管堵塞引起的不孕症较常用介入再通疗法，临床试验证明，介入再通法能够显著提升输卵管的再通率，而且其具备安全性高、微创等优势，然而为了避免出现粘连，在再通术后采用超短波配合治疗，能够令局部的血管持续扩张，改善盆腔的血液循状态，从而增强组织吸收营养物质的能力，同时提升网状内皮系统的活性，进一步控制细菌的增殖。本研究观察组根据上述基础办法采用了宫腔注药加超短波治疗办法，痊愈20例，痊愈率为74.04%。而对照组单纯使用宫腔注药再通法，痊愈15例，痊愈率为55.55%。两者痊愈率的比较差异具有显著性（P<0.05）。此外，观察组的疗程在4-5天，对照组在4-12天，疗程的比较差异同样具有显著性（P<0.05）。该结果显示，宫腔注药联合超短波治疗输卵管阻塞性的不孕症痊愈率高，疗程迅速，发生粘连并发症率低，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 乐杰主编.妇产科学.第6版[M].北京：人民卫生出版社，2003：275.

[2] 齐志恒，范维铭.物理治疗学全书[M].北京：北京科学技术文献出版社，2008：482.

[3] 夏恩兰，夏思菊.行宫腔镜手术发生严重并发症5例临床分析[J].中华妇产科杂志，2001，36（10）：596-599.

阻塞性不孕症 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

65名患者, A组28名, 年龄19～31岁, 不孕时间2～6年;B组37名, 年龄22～35岁, 不孕时间1～7年。对A、B组患者年龄、不孕史研究不具有统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

A组对照组:行输卵管通液术治疗[2]。月经停止一周后开始手术, 手术前5d及手术后3d内禁止性生活。将膀胱排空, 对外阴部消毒, 将通液管插入到适当位置, 用手术用具向外牵引子宫颈, 将通液管继续深入, 固定通液管后, 将液体推入, 以将输卵管疏通。B组治疗组:行温通法治疗。络石藤18g, 厚朴9g, 丹参15g, 鸡血藤30g, 云苓15g, 白术10g, 女贞子20g, 威灵仙9g, 当归9g, 太子参12g, 每日1剂水煎服, 并外用中药包敷下腹部。

1.3 疗效评价方法

我院采用显效、有效、无效方法对A、B组患者治疗效果进行判定。显效:患者小腹疼痛、下坠、分泌物增多等病症明显改善或消失, 不孕症状治愈, B超表明输卵管不通情况完全消失;有效:患者病症有一定好转, 不孕症状改善, B超表明输卵管不通情况有一定改善;无效:患者病症无好转, B超表明输卵管阻塞现象无改善。

1.4 数据处理方法

我院本次研究所得有效数据, 均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

我院对65名患者进行为期2～4年跟踪随访, 患者恢复较好, 成功妊娠率较高, 疗效不佳患者经第二次治疗, 成功怀孕并生育, 无复发情况。经治疗, A组评定为显效13名, 显效9名, 无效6名, 有效率为78.6%, 4年内成功妊娠率为75.3%;A组评定为显效29名, 显效7名, 无效1名, 有效率为97.3%, 2年内成功妊娠率为95.7%。A、B两组数据差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

输卵管是男性精子和女性卵子结合产生受精卵的地方[3], 输卵管功能出现障碍, 受精过程便无法进行。输卵管阻塞是常见的一种输卵管功能障碍形式, 是常见的一种不孕不育症状, 其主要致病因为感染因素, 给患者和整个家庭带来痛苦和负担, 需进行及时的治疗。输卵管阻塞性不孕症的治疗, 疏通输卵管是关键。

西医输卵管通液术是常用的一种治疗输卵管阻塞手术方法[4], 主要根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况, 判断输卵管是否通畅。通过液体的一定压力, 使梗阻的输卵管恢复通畅。但长期使用, 发现疗效并不显著, 有许多不足和缺陷, 不能有效改善患者病症, 疏通输卵管, 达到治愈目的, 有效率较低, 患者成功妊娠率较低。

我院采用温通法对输卵管阻塞性不孕症进行治疗, 患者小腹疼痛、下坠、分泌物众多等病症得到有效改善, 阻塞的输卵管得以疏通, 有效率高达95.7%, 患者2年内成功妊娠率为95.7%, 值得临床广泛推广使用。

参考文献

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[3]姜爱芳, 任春娥, 李琰珉, 等.1525例不孕症患者病因分析[J].实用妇产科杂志, 2007, 23 (11) :705-706.

谨防输卵管阻塞导致不孕 篇4

造成输卵管阻塞的原因主要有六种。一是输卵管粘连不通，多数是因流产后炎症过重，迁延数日，或患有慢性盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎等没有及时治疗，久而久之炎症感染了输卵管，造成输卵管粘连。二是输卵管炎症不通，多因气血不调造成输卵管肿胀不通，多数人有子宫肿大、慢性盆腔炎、附件炎、月经提前等，时间久了炎症不消，就会使输卵管阻塞。三是输卵管扭曲不通，多因气虚、血虚、脾虚、肾虚，四虚合并引起输卵管蠕动功能低下。四是输卵管受脂肪、肌瘤、囊肿挤压堵塞而致不通。如脂肪过多、气血不调、内分泌失调、月经少或闭经等。五是输卵管因积液堵塞不通，多因宫颈糜烂、严重盆腔炎等引起输卵管伞口积液不散。六是输卵管因气阻塞不通，多因性格内向、好生闷气造成。

我们了解了以上六种病因，就可以找出相应预防输卵管阻塞的方法。

首先，要养成良好的卫生习惯，预防输卵管感染性疾病，主要应在预防阴道炎、子宫内膜炎等方面下工夫，特别是阴道感染。阴道是许多生殖系统疾病的关键“门户”，我们要经常保持私处清洁、勤换内衣、杜绝不洁性生活，防止性传播疾病。

其次，要及时治疗妇科炎症。输卵管炎症引起的输卵管阻塞和盆腔炎引起的伞端阻塞是女性的常见病，积极治疗生殖系统炎症及邻近组织器官炎症，如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等，才能有效避免炎症上行感染到输卵管。一旦发现患有生殖系统炎症和盆腹腔炎症，应到正规的医院找专科医生进行有效治疗。

第三，要尽量避免不当的妇科操作。有很多输卵管不通的患者是由于在诊治妇科病的过程中医生不当和过度的诊疗所造成的。在流产、妇科侵入性检查或治疗时，如刮宫术、输卵管通液术、上环等各类宫腔操作都容易损伤生殖器官而引起感染。

最后，要尽量避免人工流产。人工流产时由于机械或药物刺激，子宫平滑肌强直性收缩，官腔内容物不但向宫口方向移动，同时也会进入输卵管腔，而进入输卵管腔的组织很容易滞留机化。如果输卵管腔被完全阻塞则导致不孕；如果形成半阻塞状态，输卵管通而不畅则易引起宫外孕。因此，未生育前应慎做流产。

阻塞性不孕症 篇5

关键词：中西药结合,输卵管梗阻,不孕症

不孕症是妇科常见病之一, 其发病率约占生育期妇女的10%, 造成不孕的原因有很多, 其中女方输卵管阻塞导致不孕的占20%~30%。我院自2005年12月至2007年12月运用中药内服外敷及灌肠, 结合宫腔药物注射, 治疗输卵管梗阻性不孕症81例, 取得比较满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

81例患者年龄最小23岁, 最大39岁, 平均31岁。其中原发性不孕27, 继发性不孕54例, 双侧输卵管梗阻不通者22例, 一侧不通者27例, 通而不畅者32例。

1.2 诊断标准

(1) 原发性或继发性不孕2年以上, 经B超检查排除生殖器官畸形、肿瘤、并排除男女双方其他不孕因素; (2) 妇科检查单侧或双侧附件增粗, 偶有轻压痛; (3) 子宫输卵管碘油造影或在B超监测下输卵管通液术提示单侧或双侧输卵管不通或通而不畅。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药治疗

以活血化瘀, 清热解毒, 散结止痛为治疗原则。 (1) 中药口服及热敷:益母圣金汤加减:当归15g、川芎10g、熟地15g、白芍10g、桃仁10g、红花10g、益母草30g、茜草15g、丹参15g、鸡血藤15g、金银花15g、龙胆草10g、蒲公英20g、甘草6g。根据患者病情随症加减。腰痛加杜仲、川断;眠差加枣仁;白带增多加鸡冠花;经行乳房痛加郁金、荔核;于月经干净第3天开始, 水煎服, 每日1剂, 复煎1次, 早、晚空腹服, 经期停服, 药渣用布袋或毛巾包装好, 温度约4 0°左右放置于下腹部病灶处热敷15~20min, 15d1疗程。 (2) 中药灌肠:透骨草20g、乳香15g、没药15g、角刺15g、赤芍30g、红藤20g、银花藤30g, 浓煎200m L/瓶, 每次1瓶加温约35°, 保留灌肠至少2 h, 同时用微波多功能治疗仪照射病灶20min, 促进药液吸收, 15d1疗程。

1.3.2 西药治疗宫腔内注射按输卵管通液术实施。注药须在月经净后3~7d, 每月2~3次, 术后口服阿莫西林0.5gtid, 连服3d。

1.4 疗效标准

输卵管梗阻复通标准: (1) 治疗后1年内输卵管通畅, 即注入液体无外溢、无阻力、患者无腹痛; (2) 子宫输卵管碘油造影或B超监测下输卵管通液术提示双侧输卵管通畅。好转: (1) 治疗后1年内输卵管通液示由治疗前输卵管不通或通而不畅; (2) 子宫输卵管碘油造影或B超监测下输卵管通液术提示由治疗前双侧输卵管不通转为单侧不通或通而不畅。无效:治疗后1年内输卵管通液及子宫输卵管碘油造影或B超监测下输卵管通液术, 均示与治疗前无变化。

2 结果

输卵管复通情况:治愈62例, 占76.5%;好转12例, 占14.8%;无效7例占8.7%;总有效率91.3%。治疗后妊娠情况:1年内共妊娠69例, 其中除宫外孕2例, 自然流产2例, 难免流产1例, 其余全部足月分娩, 妊娠率85.2%。

3 讨论

输卵管是一对细长而弯曲的管道, 反复盆腔感染, 多次人工流产或放置宫内节育器及阑尾炎等均可使输卵管粘膜发生炎性渗出、水肿、粘连、甚至管壁增厚、变硬、瘢痕挛缩, 并与周围的组织粘连, 影响输卵管蠕动, 阻碍精子与卵子的结合及输送, 造成原发或继发性不孕。

输卵管通液是目前妇科临床上诊断和治疗输卵管阻塞性不孕的常用方法。由于注入的药物直接与输卵管病灶部位接触, 从而减轻了局部充血、水肿, 抑制了纤维组织的形成与发展, 达到了溶解和软化粘连组织的目的;同时, 通液时形成的压力, 又起到了分离粘连组织的作用;所以, 因炎症造成的轻度输卵管阻塞, 经1~2个疗程治疗后即有一定疗效。在此基础上, 配合中药系统治疗, 则收到更佳效果。

输卵管阻塞相当于中医的“血瘀”范畴, 要使输卵管通畅并恢复其生理功能, 除必要的西医治疗外, 应采用活血化瘀、消肿、定痛之中药。益母圣金汤中的益母草、茜草、丹参、鸡血藤具有活血祛瘀通络之功效;金银花、龙胆草、蒲公英具有清热解毒消炎作用, 对炎症引起的输卵管阻塞性不孕有一定疗效;中药局部外敷及中药保留灌肠使药物从肠粘膜吸收, 这些均可促进血液循环, 消除阻塞 (疏通阻滞) 。

总之, 中医治疗可从生理上得到调治, 为宫腔注射消除炎症阻塞奠定基础, 西药宫腔注射, 同时也增强了中药的活血化瘀, 疏通功效。中西药结合起到互相促进协调的作用, 抗菌消炎, 提高人体免疫力, 改善局部血循环抑制结缔组织增生, 促进上皮组织修复和再生, 达到疏通官腔之目的。

参考文献

[1]柯应夔.临床妇科学[M].天津:天津科学技术出版社, 1992:1028～1029.

[2]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1994:578.

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[5]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004, 6:381～382.

阻塞性不孕症 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

56例患者均经输卵管碘油造影或B超下输卵管通液诊断为输卵管不通, 并除外其他原因造成的不孕。5 6例患者, 年龄2 6～2 8岁, 平均28.3岁, 病程2～12年。原发不孕24例, 继发不孕32例。既往人工流产史1 2例, 盆腔手术史9例, 盆腔炎史6例。

1.2 治疗方法

1.2.1 输卵管通液治疗

(1) 药物:生理盐水20mL+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000 U+地塞米松10mg, 于月经干净后第4天开始, 每月1次, 3个月为1疗程; (2) 操作:患者取膀胱截石位, 0.1%碘伏消毒外阴、阴道及宫颈, 用宫颈扩张棒将宫颈扩张至7号, 以5%葡萄糖液为膨宫介质, 插入硬膜外麻醉导管, 导入输卵管输卵管约2～4cm, 抽出管芯, 导管外接注射器, 以5mL/min的速度注入药物。

1.2.2 中药治疗

按中医辨症施治原则分为以下4型: (1) 湿热下注型:经前低热, 小腹隐痛, 带多色黄, 口苦干少饮, 舌质红, 苔黄腻, 脉弦数。治拟清热利湿。方选龙胆泻肝汤加减:龙胆草12g、栀子10g、黄芩10g、柴胡12g、生地20g、车前子15g、当归12g、泽泻12g、木通10g、枳实10g、丹皮10g、路路通15g。 (2) 邪毒阻络型:腰膝酸软, 少腹隐痛, 带多色黄, 质粘腻, 腐臭难闻, 烦热口干, 头昏晕, 午后尤甚, 大便干结或臭秽, 小便黄少, 舌质红, 苔黄, 脉数。治拟清热解毒通络。方选仙方活命饮加减:银花15g、防风10g、白芷10g、当归12g、陈皮10g、山甲10g、贝母10g、花粉15g、乳香10g、没药10g、赤芍15g、皂角刺10g、公英15g、地丁15g。 (3) 寒凝血瘀型:胸肋刺痛, 小腹胀痛, 月经不通或延迟, 量少, 色紫黑, 有血块, 或痛经, 平时小腹作痛, 痛时拒按, 德热痛减, 舌质紫黯或舌边有瘀斑, 脉细弦涩。治拟温经活血通络。方选少腹逐瘀汤加减:干姜10g、元胡12g、灵脂10g、肉桂6g、小茴香12g、蒲黄10g、川穹15g、赤芍15g、没药10g、山甲10g、茯苓12g、丹皮10g、鹿角霜10g、吴茱萸6g、路路通1 0 g。 (4) 肝郁血瘀型:经期先后不定, 经来腹痛, 行而不畅, 量少色暗, 有小血块, 经前乳房胀痛, 精神抑郁, 烦躁易怒, 舌质正常或暗红, 苔薄白, 脉弦。治拟疏肝理气活血。方选逍遥散加减:丹皮10g、香附10g、茯苓12g、当归12g、白术10g、柴胡12g、白芍12g、川穹15g、莪术10g、山甲10g、路路通10g、王不留行15g。以上方药于月经第4天开始, 连服1 2剂, 每个月经周期治疗1次, 3次为1个疗程。

2 结果

2.1 疗效评定标准

治愈:治疗1个疗程后, 输卵管造影显示双侧输卵管通畅。显效:治疗2个疗程后, 重复造影显示双侧输卵管通畅。有效:治疗2个疗程后, 输卵管造影显示一侧通畅, 另一侧通而不畅;或一侧通, 另一侧不通;或双侧通而不畅。无效:治疗2个疗程后, 双侧输卵管仍不通畅。

2.2 治疗结果

56例患者治愈16例, 显效19例, 有效15例, 无效6例, 总有效率89.3%。56例中足月妊娠36例, 早期流产6例, 中期流产5例, 早产1例, 未孕8例, 受孕率8 5.7%。

3 讨论

(1) 女性不孕最常见的原因是盆腔粘连或输卵管阻塞, 而近年来输卵管性不孕有增加的趋势, 这既与盆腔感染率上升有关, 也与输卵管堵塞的诊断水平提高有关, 特别是腹腔镜、宫腔镜应用于不孕症的诊断与治疗以来, 对本症的诊断率大大提高。

(2) 对于宫腔镜下输卵管插管疏通, 长田尚夫[1]报道诊治2 1 3例, 4 0.6%完全通畅, 而本文应用此法配合中药辨症分型治疗的成功率达6 2.5%。宫腔镜下可直视宫腔形态及输卵管开口情况, 直接插管通液, 能够减少普通通液的盲目性, 克服了输卵管痉挛, 可随时观察疏通情况。一方面, 经宫腔镜加压通液可疏通管内的血块、组织碎片以及炎性渗出物;另一方面, 通液时施加一定的压力, 可以分离输卵管轻微的粘连, 以达到通畅的目的;再者, 注入的药液中有含有抗菌素、糜蛋白酶及肾上腺皮质激素, 可起到抗菌消炎、清除坏死组织及抑制炎性纤维渗出和肉芽增生的作用。

(3) 李玉萍[2]发现有87.5%的输卵管阻塞是由炎症引起的, 而且8 2.4 6%的病例可以没有盆腔炎病史及人工流产经过, 但腹腔镜下检查发现盆腔炎, 显示为子宫、输卵管、卵巢有不同程度的粘连。由于输卵管介于子宫及腹腔之间, 极易受到生殖活动、病源性以及邻近器官炎症的直接蔓延而导致输卵管的梗阻[3]。故即使输卵管通畅, 但盆腔内有粘连或伞端有膜状粘连, 也可阻止精卵结合而影响受孕。这也是影响应用输卵管通液治疗成功率的重要原因。本文对输卵管性不孕采用中医辨症施治, 起到消除致病因素, 改善生殖系统功能, 调节输卵管平滑肌的反应动性, 整体治疗与输卵管通液的局部治疗协同作用, 使输卵管不孕的治疗达到比较理想的效果。

参考文献

[1]长田尚夫, 山田士, 赤岭和成.卵管异常的诊断与对策[J].临妇产, 1998, 42 (2) :552.

[2]李玉萍, 何智坚, 朱权芝, 等.联合应用宫腔镜腹腔镜和子宫输卵管通液及子宫输卵管碘油造影检查诊断不孕症110例分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 1993, 5 (4) :224.

阻塞性不孕症 篇7

不孕症是指有正常性生活、未采取避孕措施未妊娠者。其发病率呈明显上升趋势, 调查中发现输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因, 约有1/3, 近年本院采用自拟通管汤治疗输卵管阻塞性不孕症67例, 取得较好效果, 特报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所选97例患者, 均符合“不孕症诊断标准”。将97例患者随机分为治疗组67例, 对照组30例。治疗组25~30岁者34例, 30~35岁者23例, 35~39岁者10例;不孕时间2年者22例, 3年者17例, 4年者9例, 5年以上者19例。对照组25~30岁者12例, 30~35岁者11例, 35~39岁者7例;不孕时间2年者9例, 3年者8例, 4年者4例, 5年以上者9例。观察本组病例大多有慢性输卵管炎、慢性盆腔炎和人工流产史。婚前有性经验者19例。患者的临床症状除不孕外, 多有月经不调, 经色黯红有癖块;少腹疼痛, 痛有定处, 或有包块;腰骶酸胀。

1.2 诊断标准

结婚2年, 夫妇同居, 未避孕而不孕或曾有孕育而又间隔2年未再孕, 经子宫输卵管造影证实一侧或双侧不通, 或通液2次均不通, 妇科检查除外其他器质性病变, 丈夫精液检查正常, 患者除不孕外, 常伴有两侧少腹疼痛、腰酸, 带下量多, 经前乳房胀痛等表现。

1.3 治疗

1.3.1 治疗方法

治疗组:予以自拟通管汤:桃仁12 g, 红花12 g, 当归15 g, 川芎9 g, 赤芍10 g, 白芍10 g, 山甲20 g, 皂刺15 g, 丹参30 g, 莪术10 g, 1剂/d, 水煎两次混合后, 分2次服。于月经周期第5天起, 连服15~20 d。加减:肝郁气滞型加郁金10 g, 柴胡9 g;痰湿型加半夏10 g, 陈皮10 g, 苍术10 g;寒湿型加肉桂10 g, 小茴香10 g;血瘀型加乳香10 g, 没药10 g, 酒大黄10 g;湿热型加红藤15 g, 败酱草15 g;输卵管积水加泽兰10 g, 薏苡仁10 g。

对照组:给予输卵管通液术治疗, 具体为:选用静脉给药, 加宫腔给药, 于月经干净后3~4 d开始, 以庆大霉素8万U, 地塞米松5 mg, α-糜蛋白酶4000 U, 用生理盐水稀释至10~15 ml, 按常规操作规程, 行输卵管通液术。5 d/次, 每月连续3次。两组均连续治疗3个月经周期为一个疗程, 每疗程间隔1个月。

1.3.2 疗效标准

痊愈:治疗后妊娠或再次造影证实为输卵管复通;好转:治疗后造影通而欠畅;无效:治疗前后无明显变化。

2 结果

2.1 治疗组治疗67例, 痊愈45例, 好转18例, 无效4例, 总有效率为94%, 对照组治疗30例, 痊愈12例, 好转5例, 无效13例, 总有效率为56.7%。其中, 治疗组妊娠32例, 2例为双胞胎, 妊娠率47.8%。妊娠后随访, 仅1例宫外孕发生。对照组妊娠6例, 妊娠率20.0%。

2.2 典型病例 李某, 女29岁, 2007年3月17日初诊, 月经17 d, 量中等, 色黯有块, 腹微痛, 曾于2006年3月因“左侧宫外孕并卵巢囊肿”行“囊肿剥离并宫外孕切除术”, 术后至今未孕, 主诉月经正常, 遂行输卵管造影检查及丈夫精液常规化验, 结果, 丈夫精液检查正常, 患者双侧输卵管不通 (左侧已手术) , 其余妇科检查均正常, 西医诊断为继发性不孕, 双侧输卵管阻塞。中医辨证属于气滞血瘀型, 治以活血祛瘀, 益气通络, 予自拟通管汤加减。每日1剂, 连用15 d, 连续治疗1个疗程停药。2008年8月20日复诊, 诉乳房疼痛及下腹痛消失, 经色正常无血块。2007年10月24日三诊, 因停经42 d, 做早孕试验及B超检查, 结果阳性, 诊断“宫内早孕”, 并于2008年6月28日在本院产一女婴, 母女健康。

3 讨论

阻塞性不孕症 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年6月~2013年6月期间, 本院收治的不孕症患者, 根据子宫输卵管造影术 (HSG) 诊断为输卵管阻塞性不孕症且经腹腔镜探查确诊, 并进行宫腹腔镜手术, 选择术后符合标准的患者80例, 年龄21~35岁。所有患者排除了输卵管阻塞以外的其它因素和男方不孕因素, 将其随机分为治疗组和对照组各40例。两组患者年龄、病程相比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 具有可比性。

1.2 排除标准

(1) 合并子宫肌瘤、子宫发育不良或生殖器、盆腔结核者; (2) 行输卵管黏堵术及结扎术的患者; (3) 生殖器、盆腔急性感染期; (4) 排除存在其他原因所致不孕或配偶不育的患者; (5) 精神病患者; (6) 过敏体质或对使用药物过敏者

1.3 治疗方法

治疗组患者术后抗生素预防感染、补液治疗, 并给予丹参多酚酸盐 (上海绿谷生命园医药有限公司, 批准文号:国药准字Z20050246) 200mg, 加入5%葡萄糖注射液500ml静滴, 每日一次, 14d为一个周期, 治疗三个周期。对照组患者术后只给予常规处理抗生素预防感染、补液治疗。

1.4 观察指标

所有患者随访6个月, 分析两组患者治疗前后中医症候积分的变化、治疗前后子宫动脉血流参数及血液流变学指标的变化及半年后统计两组患者的妊娠率。

1.5 输卵管通畅情况评价[1]

Ⅰ度:输卵管间质部完全性阻塞;Ⅱ度:输卵管狭部完全性阻塞;Ⅲ度:输卵管伞部完全阻塞;Ⅳ度:造影剂排出输卵管, 但显示有部分粘连, 未至盆底;Ⅴ度:造影剂排出输卵管, 虽有粘连, 但已达盆底;Ⅵ度:正常图像, 输卵管通畅, 盆腔内造影剂弥散均匀。其中, Ⅰ~Ⅲ度为输卵管阻塞;Ⅳ度、Ⅴ度为输卵管通而不畅;Ⅵ度为输卵管通畅。

1.6 统计学方法

采取SPSS 19.0软件对资料进行分析, 计数资料为χ2检验, 计量资料行t检验, 且P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者妊娠率比较

治疗组患者治疗后2个月、4个月及6个月妊娠率分别为20.0% (8/40) 、42.5% (17/40) 和72.5% (29/40) , 对照组为12.5% (5/40) 、32.5% (13/40) 和52.5% (21/40) , 治疗组患者妊娠率高于对照组, 差异存在统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者中医症候积分比较

治疗组肝郁证、血瘀证和肾虚证积分明显高于对照组 (P<0.01) 。两组患者气虚和血虚证候积分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.3 两组患者治疗前后血流变学及血清CRP的比较

两组患者治疗前血液流变学各项指标、血清CRP均高于正常组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后, 两组各项指标均有降低, 但治疗组优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

现代药理研究证实, 应用活血化瘀中药能改善盆腔局部的微循环和组织营养, 调节合成代谢, 吸收炎症病灶, 有利于输卵管粘连的松解, 减少再闭塞率, 并能促进管腔黏膜内皮的修复与再生, 改善输卵管内的受精环境, 提高输卵管运送卵子及受精卵的功能[2]。丹参的主要成份是丹参酮、丹参醌、丹参酸钾脂及维生素Q等, 有活血化瘀的功效, 可有效改善患者的红细胞流动性, 增强红细胞变形的能力, 提高血流速度, 并加大血流量, 对氧自由基的损伤过量状况进行抑制, 从而保护患者输卵管中的上皮细胞[3]。本研究中我院采用丹参多酚酸盐治疗术后输卵管阻塞性不孕症, 结果表明采用丹参多酚酸盐治疗术后输卵管阻塞性不孕症可改善炎性输软管内皮的缺血缺氧状态, 改善盆腔局部的微循环, 抑制胶原蛋白的合成, 促进官腔黏膜内皮的修复与再生, 以避免输卵管的粘连, 降低再闭塞率, 增强患者的妊娠几率。

总之, 丹参多酚酸盐治疗术后输卵管阻塞性不孕症, 疗效好, 安全性高, 值得临床推广应用。

摘要：80例输卵管阻塞性不孕症宫腹腔镜术后患者随机分为治疗组和对照组, 治疗组患者术后抗生素预防感染、补液治疗, 并给予丹参多酚酸盐200mg, 加入5%葡萄糖注射液500ml静滴, 1次/d, 14d为一个周期, 治疗三个周期。对照组患者术后只给予常规处理抗生素预防感染、补液治疗。结果治疗组患者治疗后2、4及6个月妊娠率分别为20.0% (8/40) 、42.5% (17/40) 和72.5% (29/40) , 对照组为12.5% (5/40) 、32.5% (13/40) 和52.5% (21/40) 。治疗组患者临床疗效优于对照组。丹参多酚酸盐治疗术后输卵管阻塞性不孕症可改善促进官腔黏膜内皮的修复与再生, 避免输卵管的粘连, 降低再闭塞率, 增强患者的妊娠几率。

关键词：丹参多酚酸盐,宫腹腔镜术后,不孕症

参考文献

[1]王亚瑟, 谭一清, 余乐, 等.介入再通术联合丹参注射液灌注治疗输卵管阻塞性不孕症的临床价值分析[J].当代医学, 2011.17 (14) :67-69.

[2]王占魁, 妆慧卿, 刘丽.丹参单体1H764-3抗纤维化研究进展[J].中西医结合消化杂志, 2004, 12 (3) :141.

阻塞性不孕症 篇9

[关键词] 过氧化碳酰胺；输卵管阻塞；红外理疗；不孕症

[中图分类号] R711.6   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2012）04-17-02

Clinical study of amide carbon and infrared light radiation in the treatment of tubal obstruction sterility

ZHANG Yanxin

Maternity and Child Health Hospital of Zaozhuang City in Shandong Province, Zaozhuang 277100,China

[Abstract] Objective To evaluate the carbon amide plus infrared light radiation in treating obstructive tubal sterility. Methods 156 cases of obstructive tubal sterility were randomized into the treatment group of 74 cases with repeated hydrotubation by carbon amide,and transvaginal ultrasound to observe the degree of bilateral tubal patency and lower abdomen infrared light radiation，the control group of 82 cases using traditional hydrotubation repeatedly until at least one side was smooth and guiding conception of life. Results Among the treatment group of 74 cases,there were 66 effective cases and 4 adverse reaction cases.The effective rate was 89.19%.Among the control group of 82 cases,there are 51 effective cases and 33 adverse reaction cases.The effective rate was 62.20%.There were statistically significant differences between the two groups (P＜0.01). Conclusion The carbon amide plus infrared light radiation using in treating obstructive tubal sterility is safe and effective.It is worth popularizing.

[Key words] Amide carbon;Tubal obstruction;Infrared light radiation;Sterility

輸卵管源性不孕约占女性不孕症的25%~30%，是引起女性不孕的首要原因[1]。本研究观察过氧化碳酰胺输卵管通液联合腹部红外线理疗治疗输卵管阻塞性不孕的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年1月~2010年1月笔者所在医院妇科门诊156例不孕患者作为研究对象，随机分成两组。治疗组74例患者，平均年龄（34.1±2.4）岁；平均病程（3.5±0.6）年；有妊娠史49例，无妊娠史25例；进行过氧化碳酰胺输卵管通液加腹部红外线理疗。对照组82例患者，平均年龄（31.7±2.2）岁；病程（3.2±0.7）年；有妊娠史54例，无妊娠史28例；进行普通输卵管通液。所有患者均无严重内外科疾病、恶病质，并排除排卵障碍、男性不育因素、生殖器炎症。两组患者年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗组使用超声诊断仪，阴道探头频率6.5 MHz。患者均于月经干净3~5 d后治疗，术前排空膀胱，平卧于治疗床上，予红外理疗仪于下腹部理疗30 min，取膀胱截石位，按常规通液术，将1 g过氧化碳酰胺加0.9%氯化钠注射液5 mL缓慢注入，若阻力较大液体无法注入，可停止注药，维持压力120~210 mm Hg，5~10 min，待缓解后再注入。如果阻力不大，可注入0.9%氯化钠溶液100~180 mL。若阻力仍大，再停止短时间后可轻度加压注入。如患者出现恶心、呕吐、心慌、大汗淋漓等，停止注液，给予心里疏导和对症处理。注液同时超声观察子宫输卵管显影情况。每2个月1次，4个月为1个疗程，术后口服抗生素3 d，禁性生活及盆浴２周。若通液畅通，不再进行下一个疗程的治疗。输卵管疏通术结束后，再次平卧位，继续理疗10~20 min，总理疗时间60~90 min。以后每天理疗60 min，连续10 d。ｌ个疗程后不通畅者进行第2个疗程，经２个疗程治疗后输卵管不通畅且未孕者不再进行通液。

对照组采用常规通液方法和压力，20 mL注射器注入加有庆大霉素16万U、地塞米松10 mg及a-糜蛋白酶2 mg的生理盐水20 mL，然后0.9%氯化钠溶液共80~160 mL。输卵管疏通后Ｂ超监测、LH监测排卵，指导性生活，以增加受孕机会。术后随访１年。

1.3 疗效判断标准

治疗组输卵管是否通畅判断标准参阅参考文献[2]。对照组输卵管是否通畅判断标准参阅参考文献[3]。

治疗后疗效判定标准：治疗后受孕者为治愈；输卵管通畅、未孕者为有效；经２个疗程治疗后输卵管不通畅且未孕者为无效。总有效率=（治愈+有效）/患者总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS13.0统计软件包，计数资料采用x2检验。

2 结果

治疗后随访１年，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。治疗组发生不良反应4例，对照组发生不良反应33例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表1  两组患者治疗效果比较

组别n治愈有效无效总有效[n（%）]

治疗组745610866（89.19）

对照组824383151（62.20）

x29.060.5415.1215.12

P＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01

表 2  两组患者不良反应情况比较

组别n腹痛恶心呕吐头晕心悸过敏低血压合计

治疗组7431000004

对照组821872211233

x210.72.7826.09

P＜0.01＞0.05＜0.01

3 讨论

本研究表明，过氧化碳酰胺联合腹部红外线理疗治疗输卵管阻塞性不孕，效果好，不良反应少。传统的输卵管通液主要依靠药液推注时阻力的大小及有无返流来判断输卵管的通畅程度，主观性强，且对阻塞部位不能作出明确诊断。目前临床上主要应用双侧输卵管碘油造影来监测输卵管的通畅性，但操作时受到射线辐射；且对碘过敏者不能应用，并有导致肺栓塞的风险。腹腔镜下通液有创性，操作复杂，有一定的风险性[4]。张新玲等[5]报道过氧化碳酰胺声学造影诊断输卵管阻塞的敏感性及特异性分别为84.2%和94.1%，与腹腔镜检查符合率为89.9%。可作为筛查输卵管通畅性的首选方法加以推广。因此，过氧化碳酰胺输卵管通液不仅有治疗作用，还能够替代输卵管碘油造影来监测输卵管的通畅性。

输卵管不通时加压推注液体，局部张力大，刺激腹膜，引起牵张反射，刺激反射中枢，出现腹痛、恶心、呕吐心悸、头晕、一过性低血压等。过氧化碳酰胺在输卵管内产生微小气泡，通过气泡的压力逐步分解疏通粘连部位，是个循序渐进的过程，对于腹膜的牵张反射较轻。普通通液纯粹应用液体的压力来冲开粘连，压力大，对腹膜的牵张大，故而出现的不良反应多。且α-糜蛋白酶易引起过敏。过氧化碳酰胺可静脉应用于纠正各种原因的低氧血症，是安全的，外用时无不良反应。

女性输卵管阻塞绝大部分是盆腔生殖器炎症引起的，多由厌氧菌感染所致。过氧化碳酰胺是一种强氧化剂，能够在体内迅速分解为水和氧气，提高局部的氧浓度，并能产生大量的热能。因此，它能杀死厌氧菌，又能改善血液循环，促进组织的修复再生。微氧泡使坏死组织、粘连带、假膜、脓块等松解、剥离，起到清洁创面的作用。它的杀菌消炎、改善循环、修复再生功能，使输卵管由阻塞逐渐变为通畅[6]。碳酸酰胺经肾脏排出体外，在体内无蓄积作用。

红外理疗仪是应用红外线辐射效应直接作用于盆腔，提高局部的温度，增加血液循环，加速新陈代谢，提高巨噬细胞的吞噬能力，更有利于输卵管局部的重构，局部高温能促进水的重吸收及排泄，促进组织水肿消退[7]。

综上所述，过氧化碳酰胺输卵管通液辅以腹部红外线理疗治疗输卵管阻塞性不孕，效果显著，值得推广应用。

[参考文献]

[1] Shalve J，krissi H，Blackstein L，et al.Modified hysterosalpiyography during infertility work-up：use of contrast medium and saline to investigate mechanical factors [J].Fertil Steril，2000，74（2）：372-375.

[2] 谭毅，李杰，鲍玉荣，等.过氧化碳酰胺加中药治疗输卵管阻塞不孕30例临床观察[J].南开大学学报，2010，38（1）：91.

[3] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：399.

[4] Salata I，Gottwald L，Sobkiewicz S.Comparison of assessing the patency of the fallopian tubes during laprascopy and during hysterosalpingography on television in infertile women with endometriosis[J].Ginekol Pol，2003，74（9）：1014-1017.

[5] 張新玲，黄冬梅，尹玉竹，等.注射用过氧化碳酰胺声学造影对输卵管阻塞的诊断价值[J].实用妇产科杂志，2006，22（5）：291.

[6] 周贤琼，李九凤，温培谱，等. 过氧化碳酰胺声学造影与泛影葡胺造影在不孕症诊治中的比较[J].中国妇幼保健，2008，23（15）：2162-2163.

[7] 刘丽，贺彦.中药治疗盆腔炎临床疗效观察[J].辽宁中医杂志，2007，34 （5）：625-627.

阻塞性不孕症 篇10

1 一般资料

观察病例来自河南中医学院第一附属医院门诊及住院患者, 共90例。年龄25～41岁, 病程2～10年。随机分为中药治疗组、宫腔镜通液组及宫腔镜通液配合中药组。各组均30例, 年龄、病程对比, 差别无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.1 诊断标准

诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》。有关不孕症的诊断标准[1]。

(1) 夫妇婚后同居2年以上, 性生活正常, 男方生殖功能正常, 未避孕2年而未受孕者;或曾有孕育, 未避孕而又2年以上未受孕者; (2) 子宫输卵管造影证实输卵管阻塞者。

1.2纳入病例标准

(1) 符合上述西医诊断标准; (2) 排除先天性生理缺陷或畸形、遗传、内分泌或免疫等因素所致不孕; (3) 配合治疗者。

1.3疗效判定标准

(1) 治愈:经治疗后输卵管造影示双侧输卵管通畅, 两年内受孕; (2) 有效:治疗后输卵管造影示双侧输卵管情况明显改善者; (3) 无效:经半年治疗后输卵管造影仍无改善者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗时间 月经干净第3～7 d。

1.4.2 疏通液 生理盐水40～60 ml、地塞米松5 mg、庆大霉素16万单位、654-2针10 mg及亚甲兰液2～3 d滴。

1.4.3 治疗方法 中药治疗组:服用中药汤剂 (丹参30 g, 桂枝10 g, 茯苓20 g, 三棱15 g, 莪术15 g, 穿山甲20 g, 桃仁15 g, 赤芍15 g, 水蛭10 g, 金银花30 g, 乌药10 g, 皂刺15 g, 甘草6 g) , 150 ml/次, 2 次/d。药渣热敷下腹部, 1次/d。宫腔镜插管通液组:患者取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 2%利多卡因宫颈局麻。采用德国STORZ电视宫腔镜及自动膨宫机, 以5%的葡萄糖液为膨宫介质, 膨宫压力控制在100～130 mm Hg, 宫腔镜直视下显示输卵管开口, 以宫腔镜输液器经宫腔镜操作孔分别插入两侧输卵管间质部约0.5～0.8 cm, 推注疏通液40～60 ml。 宫腔镜插管通液配合中药组:手术方法同宫腔镜插管通液组, 中药及服用方法同中药治疗组。

1.4.4 疗程 通液每月治疗1次, 一个疗程未通畅者再次治疗, 最多治疗6个疗程。中药最多服用12个月。

1.4.5 注意事项 术后禁房事及盆浴15天, 口服抗生素3～5 d预防感染。

2 观测指标与方法

①治疗后复查子宫输卵管造影;②治疗2年内妊娠情况。

3 统计学方法

计量资料采用t检验, 计数资料采用Radit检验。

4 结果

4.1 宫腔镜插管通液组配合中药组与宫腔镜插管通液组疗效对比见表1。

两组总有效率对比, 经Radit分析, 差别有统计学意义 (P<0.05) 。

4.2 宫腔镜通液组与中药治疗组疗效对比

5 讨论

输卵管阻塞最常见的原因是人工流产、药物流产以及分娩以后淋球菌、衣原体、支原体等病原体的感染, 造成输卵管炎性反应、水肿、渗出, 输卵管扭曲、堵塞、粘连、周围炎性病变, 影响输卵管功能导致不孕。

目前采用腹腔镜输卵管造口、显微外科手术及介入治疗等, 但术后伞端拾卵、纤毛摆动、肌层蠕动功能易受损, 异位妊娠率高。传统的输卵管通液疗法具有盲目性, 无法了解阻塞的部位和程度, 并且易因输卵管子宫角痉挛、分泌物固化与内膜碎片阻塞等因素造成假阳性。宫腔镜直视下将导管插入宫角输卵管开口处, 注入稀释亚甲兰液, 清晰地观察有无宫腔溢液, 排除上述干扰, 准确判断输卵管阻塞与否。插管通液术时, 注射器能以较传统输卵管通液大几倍甚至十几倍的压力, 直接将液体注入输卵管腔, 从而使管腔部分粘连和轻、中度阻塞得以分离、疏通, 避免了手术的创伤[2]。Novy报道此法可使72～92%的输卵管避免不必要的手术。宫腔镜下插管通液已成为治疗输卵管阻塞性不孕症的发展趋势。

本病属中医“不孕”、“妇人腹痛”、“癥瘕”范畴, 多因脏腑功能失调、气血运行不畅, 经行产后冲任虚损, 外邪侵入冲任胞宫, 气血凝滞, 痹阻脉络所致。中医药治疗可改善输卵管腔的纤维化, 促进损伤内膜再生, 松解粘连, 改善局部微循环障碍, 减少渗出水肿, 有利于输卵管功能恢复。治疗以活血化瘀, 理气通络, 调经助孕立法。《本草正义》称丹参“活血行血, 内之达脏腑而化瘀滞, 故积聚消而癥瘕破”;桂枝温经活血通络, 直达病所;茯苓利水渗湿, 湿去瘀散;三棱、莪术, 破血行气, 主治癥瘕积聚, 为下焦气滞血瘀之要药。共为君。穿山甲软坚散结通络;桃仁主瘀血, 癥瘕;赤芍行瘀止痛, 凉血消肿;水蛭活血行气通络专入血分, 共助臣药。金银花清热解毒;乌理气止痛, 温经散寒;共为佐。皂刺破坚积, 消肿毒, 引诸药达病所, 甘草调和诸药, 共为使。

本临床研究表明, 宫腔镜通液配合中药治疗输卵管阻塞性不孕, 疗效优于中药治疗组及宫腔镜通液组 (P<0.05) , 有统计学意义。宫腔镜通液可充分发挥其微创、直观、准确的优势, 同时可缩短疗程;配合中药治疗副反应小, 无损伤、远期疗效及病人依从性好, 可提高妊娠率, 值得推广应用。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则, 1993:276-279.