输卵管炎性阻塞

输卵管炎性阻塞（精选10篇）

输卵管炎性阻塞 篇1

1 临床资料

1.1 一般资料

自2001年3月至2007年5月笔者共收治因炎性反应性输卵管阻塞所导致的不孕症患者共60例, 其中23～30岁25例, 31～34岁35例。病程1～4年38例, 4～5年12例, 5～6年10例。

1.2 诊断依据

1.2.1 输卵管碘油造影35例。其中双侧输卵管伞端阻塞18例;单侧输卵管阻塞、另侧输卵管积水12例;双侧输卵管扭曲通而不畅3例;单角子宫、输卵管积水1例;双侧输卵管间质部阻塞、子宫变形1例。

1.2.2 腹腔镜检查8例。其中6例行粘连分离、输卵管造口术;2例双侧输卵管分离困难, 直视下通管检查不通。

1.2.3 输卵管通液检查17例, 输卵管推不进药液。

2 方法

2.1 输卵管通管

输卵管通管治疗在月经干净后3 d施行。首次通管用庆大霉素8万U, 加2%利多卡因2 ml, 生理盐水20 ml, 用双枪管直接推入宫腔。输卵管阻塞通常有三种情况:重阻 (推不进药液并有反弹感) ;轻阻 (药液推进缓慢并有阻力感) ;无阻 (药液推注无阻力、无回液, 说明输卵管通畅) 。以后的通管治疗应根据上述输卵管阻塞的情况, 正确选用适当的药物。如出现重阻, 可选用地塞米松5 mg, 加庆大霉素8万U, 2%利多卡因2 ml, 生理盐水20 ml, 耐心渐进性地反复推注 (推一下、松一下) , 直至重阻变为轻阻。轻阻时通常选用5%葡萄糖甲硝唑注射液24 ml进行通管, 可促进输卵管管壁的进一步抗感染、修复。基本无阻时则可选用糜蛋白酶0.2 mg, 加5%葡萄糖甲硝唑注射液24 ml或用糜蛋白酶0.2 mg加庆大霉素8万U、2%利多卡因2 ml, 生理盐水20 ml进行通管, 可软化输卵管管壁, 加强创面的愈合。通管治疗隔日一次, 一个月经周期共进行4次, 至患者排卵期前停止。

2.2 宫旁封闭

用庆大霉素8万U, 地塞米松5 mg, 2%利多卡因2 ml, 加生理盐水15 ml, 常规消毒后由阴道侧穹隆距宫颈1 cm处进针2～3 cm, 抽回无血后缓慢推注药液, 注毕拔针后让患者平卧15 min, 有利于药液扩散, 并便于观察针眼有无出血和防止出血。1次/d, 左右侧交换注射, 5～7次为1个疗程。

2.3 使用抗生素

根据病情选用适当的抗生素 (如替硝唑、庆大霉素、青霉素、氧氟沙星, 或头孢类) , 在通管治疗的同时, 一个治疗周期静脉滴注7 d。

2.4 中药煎汤热灌肠、下腹部热敷

中药用红藤, 败酱草, 蒲公英, 鸭趾草, 紫花地丁各30 g, 加水浓煎至120 ml, 加入2%普鲁卡因2 ml, 在药汁温度约40°左右时用小肛管插入肛门达直肠约14 cm深处, 缓慢灌注完毕后卧床, 同时将药渣趁热置入布袋用于下腹部热敷1 h。热敷时注意温度适当, 避免烫伤。

2.5 内服中药

2.5.1 中成药:

妇乐颗粒 盆腔粘连、附件增厚者, 先服用由四川宝光药业股份有限公司生产的中成药“妇乐颗粒”。该药具有清热凉血、活血化瘀、消肿止痛之功, 可用于治疗盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等病症。药物组成有:忍冬藤、大黄 (制) 、大血藤、大青叶、蒲公英、牡丹皮、赤芍、川楝子、延胡索 (制) 、甘草。服用时用开水冲服, 12 g/d, 2次/d, 一个疗程25 d。

2.5.2 通管汤冲服穿山甲粉、土鳖粉

通管汤药物组成:熟地, 当归, 赤芍, 白芍, 川芎, 红花, 生茜草, 石菖蒲, 皂角刺, 路路通各9 g, 桃仁, 海螵蛸, 制香附各12 g, 败酱草15 g, 加上穿山甲6 g (另包打粉) , 土鳖3 g (另包打粉) 。煎药时加水1 000 ml浓煎, 取药汁约200 ml, 每日分2次服用, 每次分别冲服穿山甲粉3 g、土鳖粉1.5 g。月经净后或停服妇乐颗粒后开始服用, 1剂/d, 一个月经周期共服20剂, 可连服1～2个月经周期。

3 典型病例

刘某某, 女, 30岁, 干部。于2005年7月12日就诊。婚后4年不孕, 伴白带量多色黄, 小腹不时隐痛。曾有2次人流史。月经初潮13岁, 周期26～28 d, 经期5～6 d, 经前、经期常有乳房胀痛。末次月经2005年7月4日。妇科检查:子宫颈充血肥大, 糜烂Ⅰ°, 宫体水平位, 欠活动, 两侧附件区增厚、压痛。经输卵管碘油造影显示:双侧输卵管远端阻塞;盆腔粘连。患者饮食尚可, 但眠差多梦, 小便黄, 舌质红, 有瘀斑, 苔黄腻, 脉弦。西医诊断:①不孕症;②输卵管阻塞;③慢性盆腔炎;④宫颈炎。中医诊断:①不孕症 (邪瘀阻络) 。第一个治疗周期于经净后3 d开始。采用替硝唑200 ml, 氧氟沙星200 ml静脉滴注控制盆腔炎性反应, 1次/d, 共用药7 d;同时内服中成药“妇乐颗粒”冲剂25 d;首次输卵管通管出现重阻, 仅推进药液6 ml。第二次、第三次通管时已由重阻转为轻阻, 能推入药液24 ml;宫旁封闭, 左右侧穹隆交替注射, 1次/d, 共施行6次;中药煎汤热灌肠, 加下腹部热敷, 1次/d, 共18次, 在经前4 d停用。第二个治疗周期停服“妇乐颗粒”、停用宫旁封闭, 仍静滴上述抗生素7 d;输卵管通管共进行4次;同时配合通管汤冲服穿山甲粉、土鳖粉, 以更利于输卵管通畅, 1剂/d, 共服20剂。该患者在第一个治疗周期中经宫旁注射4次后宫颈肥大充血、糜烂明显减轻, 6次后宫颈恢复正常, 妇科检查子宫柔软、活动, 双侧附件区变薄, 压痛消除;第二个治疗周期后该患者在B超监测下证实其输卵管已完全通畅。遂通过 B超监测卵泡的生长, 指导患者适时合房, 于治疗后第3个月经周期顺利怀孕, 2006年6月顺产一男活婴。

4 讨论

4.1 炎性反应性输卵管阻塞是导致不孕症的重要原因, 现临床发病率越来越高, 属妇科临床常见病、疑难病。炎性反应引起输卵管阻塞, 并与周围盆腔组织粘连, 影响纤毛运动、输卵管蠕动, 以及伞部捕获卵子的功能, 导致精、卵细胞不能结合而造成不孕。此时单纯的西药抗感染, 或手术治疗, 效果往往都很不满意。笔者采用上述方法, 根据月经周期安排系统性的中西医结合治疗, 取得确实可靠的疗效。60例患者中, 有36例经2个周期治愈而受孕, 13例经3个周期治愈受孕, 总治愈率达82%。

4.2 中医认为炎性反应性输卵管阻塞性不孕症通常为感受外邪、邪瘀阻络所致。笔者采用通管汤加减内服, 有养血活血、化瘀散结之功, 能使患者精血旺盛、气血脉络通畅。加入的穿山甲、土鳖, 具有较强的破血逐瘀、通经脉的功效, 对于促使输卵管通畅效果显著。中成药“妇乐颗粒”能有效改善盆腔炎性反应、附件炎性反应。外治方剂中的红藤、败酱草、蒲公英、鸭跖草、紫花地丁等, 均属清热解毒药, 有祛除外邪的作用, 将其煎汤用于热灌肠, 同时下腹部药渣热敷, 对附件增厚、输卵管伞端粘连、输卵管积水的病例有显著治疗作用, 并且对改善、促进输卵管功能有重要意义。如此局部与整体、内服与外用、扶正与驱邪相结合的方法, 使疗效大大提高。用此方法治疗的患者, 绝大多数腰腹部疼痛症状、带下症状明显减轻, 甚至消除, 而且成功受孕。

4.3 在西药抗生素静脉输入的同时, 加上宫旁封闭治疗, 有阻断恶性刺激、改善盆腔组织营养的作用, 并且对消除宫颈炎性反应有立竿见影的效果。通常于注射用药的第二天即可查见红肿的宫颈明显消肿缩小, 3～6次后宫颈恢复正常, 子宫活动, 牵向一侧的子宫复位, 增厚的附件变薄、变软, 压痛消失。

4.4 在进行输卵管通管时药物的正确选择及推注方法、技巧同等重要。地塞米松有抗过敏、增强药效、松解粘连、限制输卵管纤维化的作用;糜蛋白酶能促进输卵管炎性反应吸收, 松解、软化粘连, 因此均为输卵管通管时常用的药物。推注药液看似简单, 但笔者体会到操作时运用笔者摸索出的一些技巧非常重要。如将推注的药液加温后推注更利于炎性反应的吸收、消退;推注药液遇到重阻时, 医者应耐心渐进性地反复推注, 且力度要恰当, 直至重阻转为轻阻、无阻, 最终使输卵管通畅, 功能恢复正常, 这才是治疗后能让患者成功受孕的关键所在。

摘要：目的探讨中西医结合治疗炎性反应性输卵管阻塞性不孕症的疗效。方法输卵管通管;宫旁封闭;西药抗生素静脉输入控制感染;中药热敷、热灌肠;内服中药通管汤、中成药“妇乐颗粒”。结果60例生育49例, 总治愈率达82%。结论中西医结合治疗炎性反应性输卵管阻塞性不孕症疗效确切。

关键词：中西医结合治疗,炎性反应性输卵管阻塞性不孕症

输卵管阻塞不宜反复“通水” 篇2

诊断结果不够精确

进行输卵管通水检查是将宫颈导管沿着阴道缓慢地插入宫腔中，然后通过导管向宫腔内注入（用注射器注入）20毫升0.9%的氯化钠注射液（或抗生素溶液）。该注射液会从宫腔流经输卵管，最后到达盆腔。根据子宫腔仅能容纳5毫升注射液的特点，一般来说，在进行输卵管通水检查的过程中，可出现以下四种情况：①如能顺利无阻力地注入20毫升的注射液，放松针管后又无液体回流入针管，则提示该注射液已通过子宫腔、输卵管，进入盆腔中，这表明被检查者的输卵管通畅。②如推注的阻力很大，被检查者也感到下腹胀痛，放松针管后有10毫升以上的注射液回流入针管，则表明该被检查者的输卵管阻塞不通。③如推注时虽有阻力，但仍能注入大部分注射液，且仅有少量的液体回流，表明被检查者的输卵管通而不畅。④如仅注入5毫升的注射液就出现了阻力，经加压推注后阻力感消失，此时被检查者可有轻微的腹痛感，则说明被检查者患有轻度的输卵管阻塞，且已被疏通。

在临床工作中，子宫输卵管通水检查的方法虽然应用广泛，但其误诊率竟高达50%以上。由于整个通水检查的过程都需要医生依靠主观感觉进行手动操作，所以，此方法造成假性诊断的几率较高。例如，被检查者本身若患有输卵管积水，在其进行子宫输卵管通水检查时，虽能顺利注入20毫升的注射液，但实际上其输卵管并不通畅，更不能判断其输卵管是哪个位置堵塞。此外，被检查者在做检查时的紧张情绪也会影响其输卵管通水检查的结果。

可破坏输卵管的功能

很多慢性妇科炎症都可导致输卵管黏膜发生粘连，而这种粘连就是导致输卵管阻塞的主要病因。进行输卵管通水检查虽然对由输卵管黏膜粘连所引起的输卵管阻塞有一定的治疗作用，但对于输卵管黏膜粘连较严重的被检查者来说，反复进行输卵管通水检查可导致许多不良的后果：①在进行输卵管通水检查时，所用的注射液会将发生粘连部位的病菌带入盆腔，引起炎症扩散，以致出现更严重的后果。②反复进行输卵管通水检查可破坏输卵管自身的蠕动功能和输卵管管壁纤毛的摆动功能，从而影响受精卵的着床，降低被检查者受孕的几率。③反复进行输卵管通水检查还可能成为被检查者患输卵管积水的诱因，而输卵管积水会降低其受孕的几率。

进行子宫输卵管造影检查效果更好

进行子宫输卵管造影检查是国际上比较推崇的一种检查输卵管阻塞的方法，其准确率可达到80%以上。进行子宫输卵管造影检查的具体方法是，通过导管向宫颈及输卵管注入碘造影剂（碘造影剂分油溶性和水溶性两种，其中油剂为40%的碘化油，水剂为76%的泛影葡胺液），然后在X线下观察输卵管腔道内的显影情况，从而了解输卵管是否通畅。此种检查损伤小、安全性高，能对输卵管阻塞的程度作出较正确的诊断，且具有一定的治疗作用。

输卵管炎性阻塞 篇3

1 针灸治疗输卵管炎性不孕症文献记录

《素问·上古天真论》云:“二七而天癸至, 任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下, 故有子。”中医认为:男女双方在肾气盛, 天癸至, 任通冲盛的条件下, 女子月事以时下, 男子精气溢泻, 两精相合, 便可成胎孕。而不孕症是由于肾气亏虚、冲任气血失调、胞宫能以摄精所致。后世医家运用针刺治疗不孕症方面, 继承古代医家肾主生殖、主生长发育, 以补肾为主, 在辨证上重视肾为先天之本, 肾气盛, 天癸至, 任通冲盛, 月事以时下, 故有子的受孕机理, 认为肾虚所致“肾气-天癸-冲任-胞宫”生殖轴的生理功能失调是引起本病的主要原因。但在补肾的同时, 着重疏肝解郁、理血调经, 燥湿化痰、理气调经, 活血化瘀、温经通络。西晋时期《针灸甲乙经·妇人杂病》曰:“女子绝子, 衃血在内不下, 关元主之。”率先提出血瘀导致不孕的机理。隋唐时期, 《诸病源候论》专门设“无子候”, 分列“月水不利无子”“月水不通无子”“子脏冷无子”等“夹疾无子”病源, 明确指出不孕症是许多妇科疾病引起的一种常见后果, 注重脏腑功能的调理, 疾病的防治从中医的角度也是至关重要的。

2 针灸治疗输卵管炎性不孕症理论

针灸治疗输卵管炎性不孕症一般遵循辨证与辨病相结合, 治疗重点是温养肾气, 调理气血, 使经调病除, 则胎孕而成。针灸能改善微循环的功能和血液流变学的性能, 从而促进炎症、坏死组织的吸收和输卵管黏膜的修复和再生, 有利于输卵管的畅通。以冲任二脉、足三阴经及背俞穴位为主, 调节气血冲任, 滋补肾阴阳, 又健脾阳, 疏肝郁, 除湿化痰, 活血化瘀, 疏通经脉, 增强摄精受孕之功能[3]。廉玉麟教授认为, 女性的小腹和腰部是其生殖器官的体表反射区, 妇科疾病的治疗选取这些部位的腧穴, 可起到直达病所的目的, 快速缓解症状。对于女性不孕症中生殖器官的功能和器质性疾病, 尤多取该脏腑体表投影区局部的穴位[4]。

3 针刺输卵管炎性不孕症常用穴

在针灸治疗输卵管炎性疾病的相关文献30余篇中, 包含单纯针刺治疗类文献、针药结合治疗类文献、针灸和其他辅助治疗手段等文献。针刺治疗输卵管炎性不孕症穴位频次呈现20次以上的为三阴交、关元、中极、子宫。沙桂娥等[5]利用针灸治疗输卵管炎性不孕症78例, 取穴:三阴交配关元、子宫、中极、归来、足三里、大赫、肾俞穴等, 气滞血瘀者配血海、肝俞, 下焦湿热者配曲骨、次髎, 同时艾灸腹部腧穴, 妊娠率达到72.72%。冀萍等[6]在针灸治疗输卵管炎性不孕症的临床研究中收集患者64例采取针灸治疗, 设为治疗组。取穴:三阴交、关元、归来、子宫、足三里, 气滞血瘀型配血海、中极等, 下焦湿热型配曲骨、次髎。针刺后加电针及艾灸。另设中药对照组36例, 西药宫腔注射组30例。结果:治疗组治愈效果优于其他两组。王麦绒等[7]用针刺与药物贴敷治疗输卵管阻塞性不孕症96例, 采用中药外敷方与针刺取穴:三阴交、中极、归来、子宫、关元等随症加减治疗, 治疗结果:治愈66例, 显效11例, 好转13例, 无效6例, 总有效率为93.75%。崔艳敏[8]也提到针刺三阴交、足三里、肾俞、子宫、归来、水道、中极、关元。方法:经净2~3天后隔日1次, 每次选2~3个穴, 平补平泻, 留针30min, 5min行1次针, 10~15次为1个疗程。刘淑杰等[9]用“灌肠、针刺、理疗”三联疗法治疗慢性输卵管炎性阻塞性不孕症, 效果较好。20例患者采取针灸门诊治疗, 经子宫输卵管碘油造影证实为输卵管阻塞, 继发不孕, 均排除丈夫原因及内分泌异常、结核、免疫等原因, 排除卵巢输卵管囊肿及盆腔脓肿。针灸处方:关元、子宫、血海、足三里、阴陵泉、三阴交, 胃纳不佳加中脘, 肾虚加肾俞, 手法:平补平泻法, 留针20min, 治疗期间同时用物理疗法。连续治疗1~2个疗程, 不孕症患者进行了输卵管碘油造影。疗效判定:痊愈:双侧输卵管都完全通畅;有效:显示输卵管通而不畅;无效:输卵管不通畅。结果:痊愈11例, 有效7例, 无效2例, 总有效率为90%。

3.1 常用穴的归经、定位、解剖、主治、刺法

所有穴位定位、归经、主治等的分析, 均参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材针灸学[10]。

三阴交:归足太阴脾经, 是足太阴脾经与足少阴肾经和足厥阴肝经的交会穴。定位:足内踝尖上3寸, 胫骨内侧面后缘。解剖:在胫骨后缘和比目鱼肌之间, 深层有屈趾长肌;有大隐静脉, 胫后动、静脉;有小腿内侧皮神经, 深层后方有胫神经。主治: (1) 肠鸣腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸证; (2) 月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证; (3) 遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾患; (4) 心悸、失眠、高血压; (5) 下肢痿痹; (6) 阴虚诸证。针刺:直刺:1~1.5寸, 孕妇禁针。《千金要方》有记载此穴可以治疗女人漏下赤白及血。《灵枢九针十二原》载:“五脏有疾, 当取之十二原。”指出经穴与脏腑之间通过经络产生联系。三阴交为肝经、脾经、肾经三经交会穴, 此外“脾经属脾洛胃, 上注于心”, 足三阴经分别与任、督、冲三经交会, 三经同起于胞宫为一源三岐, 因此, 三阴交还间接与心及女子胞相连接。

关元:归任脉, 小肠募穴。定位:前正中线上, 脐下3寸。解剖:在腹白线上, 深部为小肠;有腹壁浅动、静脉分支和腹壁下动、静脉分支;布有第十二肋间神经前皮支的内侧支。主治: (1) 中风脱证, 虚劳冷惫, 赢瘦无力等元气虚损病证; (2) 少腹疼痛, 疝气, (3) 腹泻、痢疾、脱肛、便血等肠腑病证; (4) 五淋、尿血、尿闭、尿频等泌尿系病证; (5) 遗精、阳痿、早泄、白浊等男科病证; (6) 月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证。针刺:直刺1~1.5寸;多用灸法, 孕妇慎用。《图翼》:此穴当人身上下四旁之中, 故又名大中极, 乃男子藏精、女子蓄血之处。现代研究证实隔姜灸此穴可以治疗功能性子宫出血[11]。该穴为气功凝神聚气之所, 养生强壮之常用要穴, 具有培补元气、温肾益精之功效。何玉伟等[12]提出的“逆针、逆灸关元穴”可以提高性器官的雌激素的含量及其受体的表达, 促进二者的结合, 从而充分表达雌激素的生物学效应, 调节机体的生殖内分泌系统。

中极:归任脉, 膀胱募穴。定位:前正中线上, 脐下4寸。解剖:在腹白线上, 内部为乙状结肠;有腹壁浅动、静脉分支;布有髂腹下神经的前皮质。主治: (1) 遗尿、小便不利、癃闭等泌尿系病证; (2) 遗精、不育、阳痿等男科病证; (3) 月经不调、崩漏、阴挺、阴痒、不孕、产后恶露不尽、带下等妇科病证。针刺法:直刺1~1.5寸, 孕妇慎用。配中封、脾俞、小肠俞、章门、气海、关元具有调养肝脾、调理冲任的作用, 主治白带、白浊、梦遗滑精。现代研究认为针刺配伍三阴交、大赫可以治疗原发性不孕症。

子宫:经外奇穴, 定位:在下腹部, 当脐中下4寸, 中极旁开3寸。解剖:在腹内、外斜肌中。穴区浅层有髂腹下神经和腹壁浅动脉分布;深层有髂腹股沟神经的肌支和腹壁下动脉的分布;再深层可进入腹腔刺及小肠。主治:痛经、崩漏、不孕、月经不调、阴挺等妇科病证。针刺法:直刺0.8~1.2寸。配伍:配足三里, 有培补中气、固护培元、固摄胞宫的作用, 主治子宫脱垂。经外奇穴也是治疗妇科疾病临床经验总结出来的效穴, 在应用中是常见的配穴方法。

3.2 常用穴位针刺手法

针刺治疗瘀阻胞宫型不孕症手法以平补平泻为主, 其中足三里、子宫、三阴交、中极等穴位既可以用针刺的方法, 也可以用灸法或者穴位注射的方法, 以加强活血化瘀的力度。

3.3 常用穴选穴部位

因子宫、卵巢、输卵管等生殖器官位于小腹部, 所以治疗本病多选用小腹部任脉腧穴, 中极、关元、子宫等。《千金要方》载:“妇人绝嗣不生灸气门穴, 在关元旁三寸各百壮;妇人绝嗣不生, 胞门闭塞, 灸关元三十壮报之。”《医心方》记载:“治无子法, 灸中极穴。”因足三阴经循行经小腹部, 故本证多取足三阴经穴, 三阴交、涌泉、照海、商丘等。《神应经》载:“绝子:商丘、中极。”《医学入门》载:“三阴交主妇人月水失调, 久不成孕者。”四穴的常用性也体现在卵巢引起的不孕症方面, 如严明等[13]用电针促排卵83例中针刺三阴交、足三里及其它配穴用平补平泻手法;中极、关元为一对正负极, 双侧子宫穴为一对正负极。用疏密波治疗, 电针30min, 治疗后用电针监测排卵情况, 结果有效率为78.31%, 无效率为21.69%。同时王秋妍[14]在采取针刺治疗黄体功能不全型不孕症的临床观察中也提到四穴的配伍应用, 提示针灸具有调理月经、促卵泡发育、健黄体和增厚子宫内膜的功能, 对治疗不孕症和早期流产起到关键作用。

4 体会

《素问·骨空论篇》中“任脉为病, 男子内结七疝, 女子带下瘕聚”概括了任脉主治泌尿、生殖系统疾患。而脾经穴尤为三阴交是治疗妇科疾病的常用穴, 三阴交为足太阴交会穴, 具补脾胃、助运化、化浊利湿、通经活洛、调和气血、滋补肝肾之功。根据经络配穴的方法和脏腑的相互联络, 针刺输卵管炎性不孕症取任脉、冲脉、肝脾肾经穴为主, 有补益精血、填精益髓的作用;足三里、三阴交可以调气血生化之源, 配子宫、血海行血化瘀;足三里、阴陵泉健脾渗湿;同时足三里、关元还是防病和防衰老的重要穴位, 诸穴合用, 可利湿化瘀扶正, 调节脏腑, 疏通经络[5], 达到治疗输卵管炎性不孕症的目的。

输卵管炎、输卵管阻塞性不孕的治疗是通过局部直接作用和神经体液反射作用改善输卵管及其周围组织器官的血液循环系统, 促进炎症的消散吸收, 加强组织代谢、酶的活性和器官机能状况[15]。而针灸的活血化瘀作用解除了微循环障碍, 改善微循环功能和血液流变学的性能, 从而促进炎症、坏死组织的吸收和消退, 加强组织的修复和再生, 有利于输卵管的通畅[5]。针灸既安全又经济, 而且临床效果较好, 日益成为治疗输卵管炎性疾病的重要手段。

摘要：根据现代中医各家的临床观察发现针灸在治疗输卵管炎性不孕症中疗效确切。针对临床文献总结中医医家在针灸临床配伍中的常用穴位, 阐述其在输卵管炎性疾病治疗中的价值和临床意义, 同时体会到中医针灸的重要性和实用性, 针灸作为中医特色在治疗妇科疾病中起着非常突出的作用, 也是医学领域中的可开拓之地。

输卵管炎性阻塞 篇4

本组124例中，均經输卵管造影证实输卵管阻塞，其中完全性输卵管阻塞79例，不完全性输卵管阻塞45例。年龄24～30岁91例，>30岁33例，年龄最大39岁，平均28.1岁。病程1～5年109例，5年以上15例，最长10年。原发性不孕66例，继发性不孕58例。继发性不孕多由人流或产后感染所致，其中确诊为双侧附件炎20例，一侧附件炎16例，子宫内膜炎3例，慢性盆腔炎11例，重度宫颈糜烂5例，无明显炎症3例；原发性不孕66例，诊为双侧附件炎35例，一侧附件炎14例，慢性盆腔炎13例，卵巢囊肿2例，输卵管结核2例。

内服中药：疏通活血汤。方药组成：柴胡10g，赤芍15g，枳壳10g，川芎10g，香附15g，乳香10g，没药10g，川楝子10g，路路通10g，丹参30g，穿山甲15g，桃仁12g。加减用药：兼少腹灼热刺痛，带下色黄，加半枝莲、冬瓜仁、红藤、金银花；少腹冷痛、畏寒、舌质有瘀点，加吴茱萸、乌药、三棱、莪术；若伴有胸闷、乳房胀痛，加佛手、郁金、橘核；形体肥胖，痰涎多者，加半夏、浙贝、苍术；头晕神疲加党参、炙芪；如肾阴虚精血不足者在经后期(4～12天)，加女贞子、旱莲草、枸杞、菟丝子、山药；偏阳虚加二仙汤、紫河车；排卵期加小茴香、泽兰、牛膝以温经通洛，促进排卵并有利于精卵结合而下达子宫着床；经前期(第16～21天)加巴戟天、川断、肉苁蓉温肾助阳之品，有利于健全黄体功能。如果双侧输卵管完全阻塞时则攻其不通，兼症暂可不顾。3个月为1疗程。

外用方：消癥散。方药组成：透骨草200g，水蛭10g，虻虫10g，桂枝10g，土鳖虫15g，赤芍15g，丹皮15g，血竭6g，红花12g，归尾30g。上药研细为末，置于布袋内，蒸透后热敷小腹或少腹两侧。每日1～2次，每次30分钟，1包药可连用5～7天。

疗效标准：①痊愈：经造影双侧输卵管已通畅或治疗中已孕。②好转：双侧或单侧输卵管部分通畅，阻力减少，少腹胀痛减轻。③无效：双侧输卵管仍不通。

结 果

1～3个疗程后，完全性输卵管阻塞79例中，治愈59例(74.7%)、好转12例(15.2%)、无效8例(10.1%，其中输卵管结核2例、卵巢囊肿2例、子宫内膜异位症1例、盆腔炎3例)，不完全性输卵管阻塞患者45例全部治愈。总有效率93.5%。

讨 论

输卵管阻塞不通的原因，现代医学认为由炎症所致，因此患有输卵管炎症时，必须早期彻底治疗。在疏通输卵管的多种方式中，西医疗效常不理想。

输卵管炎性阻塞 篇5

材料:健康、成年、清洁级、雌性、未孕家兔50只 (4个月龄, 体重3~4kg) , 由广西中医学院实验动物中心提供。药物:混合菌液 (大肠菌ACTT44102、金葡菌ACTT26003、链球菌ACTT32210, 广西中医学院基础医学院微生物实验室提供) 、生理盐水、2%戊巴比妥钠 (上海卓康生物技术有限公司生产, 批号20071020) 、碘伏液、HCG注射液 (由丽珠集团丽珠制药厂提供, 国药准字H44020672) ;通管汤:蒲黄、苦玄参、土茯苓、红藤、千斤拔、三七、皂角刺、桂枝、生黄芪、十大功劳叶、三棱、小茴香等10余味中药组方而成的免煎冲剂, 由江苏省江阴市天江药业有限公司提供。康妇消炎栓:国药准字Z23022143, 葵花药业股份有限公司提供。仪器:冷冻离心机、体重计、半自动血液流变学快测仪 (重庆维多科技有限公司, 型号:FASCO-2050A) 、电子秤。

2 实验方法

2.1 造模与分组

所有家兔均使用HCG注射液100U注射人工调整发情期, 随机分为正常组与实验组, 正常组6只, 实验组44只。实验组参考混合菌法[1]造模, 用2%戊巴比妥钠5ml/kg经耳缘静脉注射麻醉, 腹部剃毛备皮、常规消毒, 用眼科手术器械打开腹腔, 沿子宫找到双侧输卵管, 分别在子宫角近输卵管处进针, 向输卵管-卵巢方向缓慢注射。造模组, 注射细菌混悬液0.05ml (以大肠菌、金葡菌、链球菌按2∶1∶1比例用无菌生理盐水稀释, 配成浓度约为3×108/ml的混合菌) 。手术尽量避免损伤其他组织, 分层关腹, 消毒术区, 铺无菌垫料。造模后6只因急性炎症意外死亡, 随机抽取30只分为5组 (模型组、康妇消炎栓组, 通管汤高、中、低剂量组) , 每组6只。高剂量组:按30.4g/kg·d给药 (相当于成人用药剂量的40倍) 、中剂量组:按15.2g/kg·d给药 (相当于成人用药的20倍) 、低剂量组:按7.6g/kg·d给药 (相当于成人用药的10倍) 。用生理盐水调成膏剂经直肠给药。康妇消炎栓组:按2.4g/kg·d (相当成人用药的20倍) 塞肛。造模第21天, 阴道脱落细胞涂片确认发情期, 雄性家兔同笼配种3天, 阴道分泌物涂片确认家兔交配成功, 10d后触摸家兔是否怀孕[2]。用药至第53d经耳缘静脉注射2%戊巴比妥钠 (5ml/kg) 麻醉, 剖腹分离腹总动脉插管, 无菌取血5ml肝素化, 半自动血液粘度仪测定血液流变学, 所得数据按统计学要求处理。

2.2 统计学处理

所有数据均采用SPSS11.0进行分析, 计量资料以表示, 两组间均数比较采用t检验, P<0.05认为有统计学意义。

3 结果

结果显示各用药组家兔全血黏度 (高、中、低) 、血浆粘度、血沉均明显低于模型组 (P<0.05) , 通管汤高、中、低剂量组与康妇消炎栓组比较, 高、中剂量组与康妇消炎栓组无明显统计学差异 (P>0.05) , 即通管汤高中剂量与康复消炎栓的治疗效果无差异。低剂量组与康妇消炎栓组有统计学差异 (P<0.01) , 即低剂量组治疗效果较康妇消炎栓组差。说明通管汤具有活血化瘀, 降低血粘度的功能, 改善模型家兔血液"黏、稠、滞"的状态。详见表1。

4 讨论

血液流变学指标反映血液的黏滞性、浓稠性、聚集性和凝固性, 是血瘀证病理变化的重要参数[3]。全血黏度、血浆粘度、血沉等指标升高提示血液呈高黏滞状态。本实验发现, 通管汤能有效降低家兔全血黏度、血浆粘度、血沉, 说明通管汤能有效的改善家兔"黏、稠、滞"的状态。通管汤中蒲黄收涩止血、活血化瘀, 使宿血祛、新血生;广西三七能活血化瘀、止血、止痛;苦玄参清热解毒、消痈肿, 配伍皂刺活血化瘀祛风, 佐以土茯苓、千斤拔、十大功劳叶等道地药材以加强清热利湿作用, 使以桂枝温阳经通脉, 利水消肿共达活血化瘀之功。消除由湿、热、瘀等外邪侵袭所致病邪, 邪去则病自安, 故血液流变学中各指标均明显降低。

注:与模型组比较:*P<0.05, 与康妇消炎栓组比较:△P<0.01

参考文献

[1]赵广兴, 王春田, 马宝璋, 等.大鼠输卵管炎性不孕症模型的建立[J].中国比较医学杂志, 2004, 14 (1) :24～25.

[2]邵义祥.医学实验动物学教程[J].第一版.东南大学出版社, 2003, 12:323.

输卵管炎性阻塞 篇6

骨脂公英汤为新研发的治疗输卵管炎导致不孕症的中药。本研究拟采用混合菌接种小鼠制作输卵管炎性狭窄模型, 观察中药骨脂公英汤对模型动物输卵管组织结构的影响, 目的是探明该药的作用机理。

1 材料和方法

1.1 材料

实验于2009年4月至2010年12月在甘肃省康复中心医院完成。选用雌性昆明小鼠, 鼠龄60天, 体重20～25 g, 由兰州大学动物实验中心提供。小鼠饲养环境温度 (20±4) ℃, 湿度 (60±20) %, 室内整洁安静, 通风良好, 自由进食和普通饮水。

设计、实施、评估者均受过专业培训, 未采用盲法评估。

1.2 方法

1.2.1 药物及仪器

中药骨脂公英汤主要由补骨脂、公英、香附、当归、郁金、丹参组成。用煎制的水剂灌胃给药。使用MOTIC DIGITAL MICROSCOPE中国B5 PROFESSIONAL SE-RIES, 美国AO 820 ROTRAY MICROTOME切片机。

1.2.2 实验细菌菌落

溶血性链球菌 (菌号:ATCC21059) 、大肠埃希菌 (菌号:ATCC25922) 和金黄色葡萄球菌 (菌号:ATCC29213) 按照2∶1∶1比例用无菌生理盐水稀释, 配成浓度约为3×109个/升的混合菌。菌种由兰州大学基础医学院微生物教研室提供、培养。

1.2.3 造模方法

乙醚吸入麻醉小鼠, 下腹正中纵切口, 切口长大约1 cm, 打开腹腔后, 沿小鼠双角子宫找到双侧输卵管, 夹闭双侧输卵管子宫端, 在子宫角近输卵管处进针, 向输卵管—子宫方向注入混合菌稀释液0.5 ml。手术尽量避免损伤周边组织, 然后分层关腹, 恢复饮水, 正常清洁喂食。

1.2.4 分组及给药

50只小鼠随机分为4组: (1) 对照组 (n=10) , 同龄同种在常规条件下饲养的正常鼠; (2) 模型组 (n=10) , 输卵管炎造模, 与对照组相同饮食; (3) 模型+生理盐水处理组 (n=10) , 造模后第16天开始, 生理盐水50 ml/kg·d的剂量灌胃, 每天一次, 至处死; (4) 模型+骨脂公英汤处理组 (n=20) , 造模后第16天开始, 骨脂公英汤丸4.5 g/kg·d的剂量煎成水剂灌胃, 每天一次, 至处死。各组均进行组织学观察。

1.2.5 主要观察目标

肉眼观察小鼠输卵管形状、色泽改变情况, 与周围组织有无粘连, 是否增粗或变细, 弹性变化, 以及有无积水、化脓等情况。肉眼观察完毕, 精确切取输卵管, 置于4%中性甲醛溶液中固定, 常规切片, HE染色, 光镜下观察病理改变。

2 结果

2.1 植入混合菌所致输卵管炎的动物模型以及生理盐水灌胃后输卵管的病理学改变

2.1.1 肉眼观察

与对照组相比, 肉眼观察模型组及生理盐水处理组输卵管明显较正常组变粗糙, 与周围组织有粘连, 色泽鲜红, 脆而易于破损, 部分输卵管及其周围组织可见积水 (见图1) 。

A:模型组45天的小鼠输卵管、子宫充血水肿;B:模型+生理盐水处理组小鼠输卵管、子宫改变与模型组类似;C:模型+骨脂公英汤处理组30天小鼠输卵管、子宫表现为淡粉色, 充血水肿明显减轻

2.1.2 光镜下病理改变

对照组:正常小鼠输卵管管壁由黏膜、肌层、外膜三层构成。黏膜由单层纤毛柱状上皮和固有层组成, 上皮内主要有纤毛细胞和分泌细胞, 纤毛细胞表面有较多纤毛, 细胞间紧密连接, 黏膜层可以形成皱褶, 尤其在壶腹部。管壁其余组织结构清晰, 间质细胞排列紧密。模型组及生理盐水处理组:小鼠输卵管管壁结构不完整, 黏膜层水肿, 黏膜柱状上皮细胞变成矮柱状, 顶部纤毛显著变短或消失;固有层细胞增生明显, 细胞间质内可见嗜中性粒细胞和分叶核细胞及淋巴细胞浸润, 毛细血管扩张充血;管壁可见纤维细胞及纤维母细胞增生, 致管壁增厚硬化, 黏膜皱襞变平、减少, 严重者管腔狭窄甚至闭塞 (见图2) 。

A:正常输卵管黏膜上皮顶端有大量纤毛, 黏膜形成许多皱褶;B:造模45天输卵管黏膜层, 纤毛柱状上皮变成矮柱状, 顶端纤毛消失, 固有层可看到大量血管扩张、充血;C:造模45天+生理盐水15天输卵管黏膜层, 上皮细胞明显减少;D:造模45天+骨脂公英汤30天输卵管黏膜层, 黏膜形成许多皱褶, 上皮顶端有大量纤毛

2.2 骨脂公英汤对小鼠炎性输卵管作用的组织学观察

用药15天和30天后, 分别处死上述4组小鼠的一半, 取输卵管进行观察, 主要观察项目及结果如下。

2.2.1 肉眼观察

骨脂公英汤给药30天后输卵管较模型组细, 色泽变淡, 与周围组织的粘连减轻, 分离容易, 弹性较好 (见图1) 。

2.2.2 光镜下输卵管组织学改变

骨脂公英汤用药15天后小鼠输卵管管腔通畅, 纤毛上皮细胞排列整齐, 顶端可以看到纤毛, 黏膜皱褶增多, 炎性细胞减少, 血管扩张充血减轻。骨脂公英汤用药30天后小鼠输卵管管壁结构清晰, 管腔通畅, 纤毛上皮细胞排列整齐, 纤毛细胞顶端有较多纤毛, 黏膜皱褶明显变多;固有层细胞增生减轻, 可见个别嗜中性粒细胞, 毛细血管扩张充血明显减轻 (见图2) 。

3 讨论

目前, 对输卵管炎性不孕的临床报道多见, 但无论是西医还是中医治疗, 疗效均不是很满意。近年来, 随着对人类盆腔炎及输卵管炎性疾病研究的不断深入, 利用动物模型来探讨其发病机理、判定药效已为国内外很多学者所重视。国外有用大鼠[3]、兔[4]及猴[5]等动物接种衣原体等病原微生物致炎症建立输卵管炎动物模型的报道。国内制作慢性输卵管炎症动物模型最初多借鉴输卵管绝育术[6], 用苯酚胶浆剂[7]注入单侧大鼠子宫, 另侧子宫做自身正常对照, 制作子宫内膜粘连模型。也有采用30%的苯酚糊剂0.05～0.1 ml[8]注入家兔双侧输卵管, 制作家兔化学损伤性输卵管炎症模型。虽然病理结果有慢性炎症等一致表现, 但一些学者认为在致病原因方面, 化学性炎症与病原体致炎毕竟有所差异, 后者所致炎症与人类盆腔炎的患病途径与过程更为接近, 于是细菌性盆腔炎动物模型应运而生。而在临床上, 输卵管炎性狭窄以细菌感染所致为主, 主要为非特异性慢性输卵管炎。慢性输卵管炎大多是由急性输卵管炎演变而来, 其致病菌多为链球菌、化脓性葡萄球菌和大肠埃希菌等[9]。近年来, 用β-溶血性链球菌[10]对雌兔双侧输卵管进行接种制作了兔输卵管炎变阻塞模型, 以混合菌感染法[11]制作了大鼠细菌性盆腔炎模型。本实验经长期摸索, 最终选取昆明小鼠作为实验动物, 最主要的原因是由于造模后成活率高, 且易于灌胃给药。在造模后灌胃给药期间, 除因灌胃操作不当而死亡2只外, 其余均存活。另外, 本实验造模方法是将混合菌直接注入小鼠子宫内, 因此患病率高;且形成的病理变化均匀一致;本模型的致病菌与人类慢性输卵管炎性狭窄致病菌相似, 而且病理变化与临床病理非常相似, 因此证明使用混合菌感染法可以成功制造小鼠输卵管炎性模型, 从而为深入探讨慢性输卵管炎的发病机理和相应药物的治疗作用提供了良好的模型。

骨脂公英汤对小鼠输卵管炎性狭窄的影响:肉眼观察输卵管形态以及与周围组织粘连情况, 给药组明显轻于生理盐水处理组, 说明骨脂公英汤具有消除积水、松解粘连的作用。镜下观察输卵管各层炎症改变程度, 给药时间较长组炎症明显轻于给药时间较短组, 且给药组炎症明显轻于生理盐水处理组, 其中输卵管上皮细胞纤毛及形成的皱襞的改变特别明显, 说明骨脂公英汤不仅能够对抗上皮变性, 还具有减少炎性细胞浸润的作用。本实验结果提示, 骨脂公英汤具有对抗输卵管炎症的作用, 本作用可能是通过改善组织细胞代谢, 促进其再生、修复、减少炎性浸润等途径来实现的。

摘要：目的 观察中药骨脂公英汤灌胃给药后对混合菌导致的小鼠输卵管炎性狭窄的影响, 为临床应用骨脂公英汤治疗输卵管炎性所致的不孕症提供实验依据。方法 将昆明小鼠随机分为对照组 (n=10) 、模型组 (n=10) 、模型+生理盐水处理组 (n=10) 、模型+骨脂公英汤处理组 (n=20) , 输卵管炎性狭窄模型采用混合菌 (溶血性链球菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌, 2∶1∶1) 输卵管接种法制作, 处理组分别灌胃生理盐水和骨脂公英汤30天。应用组织学方法观察各组的病理学改变, 评判各处理组病理学转归情况。结果 在使用混合菌接种后, 小鼠输卵管管壁结构发生改变, 主要包括黏膜层水肿、上皮细胞顶端纤毛变短或消失、固有层炎性细胞浸润、毛细血管充血、管腔狭窄甚至闭塞。长期灌胃骨脂公英汤后明显使上述病理改变, 向正常组织转归。结论 中药骨脂公英汤能够修复混合菌导致的小鼠输卵管炎性狭窄的病理改变, 为临床应用该药治疗输卵管炎性所致的不孕症提供了实验依据。

关键词：中药,骨脂公英汤,输卵管炎性狭窄

参考文献

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[3]Tuffrey M, Woods C, Inman C, et al.The effect of a single oral dose ofazithromycin on chlamydial infertility and oviduct ultrastructure in mice[J].Antimicrob Chemother, 1994, 34 (6) :989~999.

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[5]Patton D L, Sweeney Y T, Kuo C C.Demonstration of delayed hypersen-sitivity in Chlamydia trachomatis salpingitis in monkeys:a pathogenic mechanism of tubal damage[J].Infect Dis, 1994, 169 (3) :680~683.

[6]陈镇娜.苯酚胶浆剂注入输卵管绝育的病理过程及其成败原因的探讨[J].中华妇产科杂志, 1979, 14 (2) :84~85.

[7]陈学中.活血化瘀方防治子宫内膜粘连的实验研究[J].中西医结合杂志, 1968, 6 (12) :740~741.

[8]李玲.通管汤对家兔输卵管炎的抗炎作用[J].中西医结合杂志, 1987, 7 (5) :293~294.

[9]赵光兴, 王春田, 马宝璋, 等.大鼠输卵管炎性不孕症模型的建立[J].中国比较医学杂志, 2004, 2 (14) :23~26.

[10]李祥云, 胡小梅, 李路, 等.“峻竣煎”对输卵管炎变阻塞动物模型影响的实验研究[J].上海中医药杂志, 1997 (10) :41~43.

介入法治疗输卵管阻塞32例 篇7

关键词：输卵管,阻塞,再通,介入法

输卵管阻塞为女性不孕症的常见原因, 多为非特异性炎症所引起的输卵管黏液堵塞或粘连所致。以往多采用通液、通气及手术治疗, 效果不佳, 近几年介入治疗的开展为输卵管阻塞开辟了新的治疗途径, 疗效明显高于其他方法, 但大多采用美国COOK公司的真空介入再通装置, 因其价格昂贵, 操作复杂, 重复性差, 很难在基层医院推广[1,2]。我中心自2006年开始用改造的血管扩张管对32例输卵管阻塞妇女行介入性再通术治疗, 疗效满意, 现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例, 年龄25岁~39岁, 平均年龄33岁, 原发性不孕9例, 继发性不孕23例。术前造影证实双侧阻塞25例, 单侧阻塞7例, 共57支输卵管, 近端33支, 远端24支。

1.2 器械和设备

导管用美国COOK公司的8F血管扩张管改制, 即把8F血管扩张管从尖端至2 cm~3 cm处弯成25°~75°几种不同的型号备用, 导丝用超滑泥鳅导丝, 常规准备子宫输卵管造影器械及带电视监视器的国产500 m A X线机一台。

1.3 方法

首先用60%泛影葡胺行常规输卵管造影, 了解子宫形态、位置及输卵管阻塞部位, 然后退出输卵管造影器械, 选择合适的导管, 将导管插入宫腔, 在透视下通过导管边注入造影剂, 边寻找宫角位置, 直至将导管插至子宫角固定, 适当加压注入造影剂。部分输卵管间质部阻塞的患者用此法即能获得通畅, 表现为该输卵管全部显影, 有造影剂通过伞端进入腹腔, 若不显影或仅近端显影, 可将超滑导丝导管插入子宫角部轻柔地向输卵管伞端缓慢往返运动, 并逐渐向前推进, 分离输卵管内粘连, 当阻力减少, 推进导丝顺畅后, 退出导丝, 经导管注入造影剂, 观察输卵管是否通畅, 若不通, 重复上述操作, 直至通畅为止。最后, 经导管向输卵管内注入由糜蛋白酶4 000 U、庆大霉素5万U、地塞米松5 mg、40%碘化油5 m L乳化成的混悬液2~5 m L, 若为双侧阻塞, 用相同的方法治疗对侧。术后常规使用抗生素、止血药3 d, 48 h行宫腔通液1次。

2 结果

32例患者共57支阻塞输卵管, 有44支再通成功, 再通率为77%;近端29支再通, 再通率为88%;远端15支再通, 再通率为63%, 与其他报道相符[3]。随访6个月~12个月已有9例怀孕, 均为输卵管间质部及峡部阻塞者。本组有21例术后阴道少量出血, 未出现子宫输卵管穿孔、感染等其他并发症。

3 讨论

3.1 用此法行输卵管再通术, 器材简单, 操作简便, 并发

症少, 疗效确切, 费用较低, 便于在基层医院开展。缺点是不能将造影剂保留于宫腔中, 子宫角部显示欠佳, 插管稍显困难, 但只要耐心细致, 正确操作, 基本都能成功。有作者报道用改进的双腔气囊管配导丝行输卵管再通[4], 笔者用两种方法对比, 插管成功率相差无几, 但前者双腔气囊管固定, 操作不灵活。

3.2 严格掌握适应证, 输卵管近端 (间质部和峡部) 阻塞,

特别是人流后继发性不孕者, 再通成功率高, 受孕的可能性也大。而输卵管远端 (壶腹部和伞部) 阻塞再通困难, 可先加用中药活血化瘀抗粘连治疗, 提高再通率;或做宫、腹腔镜联合分离盆腔粘连, 恢复输卵管的功能位置提高受孕率。

3.3 输卵管再通成功后, 注入由糜蛋白酶、庆大霉素、地

塞米松、40%碘化油充分乳化成的混悬液有独到作用。由于糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松可以抗炎及减低损伤后纤维蛋白的沉积和成纤维细胞的增生, 而碘化油黏性大, 不易吸收, 在输卵管内停留时间长, 且本身具有润滑作用, 所以可以有效预防术后再粘连, 提高治疗效果。

3.4 输卵管介入再通术, 一定要在急性炎症控制后进行, 可大大提高疗效及防止再次粘连。

参考文献

[1]申占文, 贾竹连, 杜晓霞, 等.非手术性输卵管再通术的应用[J].实用放射学杂志, 1998, 14 (3) :161-162.

[2]李广琪, 陈毓秀, 李宏芳, 等.选择性输卵管造影与再通术器械的改进及临床应用[J].实用放射学杂志, 1998, 14 (4) :219-220.

[3]汤春辉, 杨正强.DSA下选择性输卵管造影及再通[J].实用妇产科杂志, 2000, 16 (1) :54.

中西医结合治疗输卵管阻塞的体会 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2010年3月-2012年3月在本院诊治的患有输卵管阻塞患者60例，将其分为对照组（n=30）和治疗组（n=30）。对照组患者年龄18～38岁，平均27.9岁；患病时间12 d～7个月，平均1.1个月；已婚患者23例，未婚患者7例；治疗组患者年龄17～40岁，平均28.5岁；患病时间10 d～6个月，平均1.3个月；已婚患者21例，未婚患者9例。抽样研究对象的年龄、性别、患病时间、婚姻状况等自然资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法对照组：月经干净后注射，生理盐水20 ml+α-糜蛋白酶4000 U+地塞米松10 mg+庆大霉素8万U[3]。治疗组：在对照组基础上，静脉滴注丹参注射液，每次10 ml,1次/d；内服中药（主要方剂组成为：丹参12 g，赤芍8 g，穿山甲8 g，红花10 g，熟地10 g，山药10 g，泽兰10 g，王不留行10 g，路路通10 g，制香附6 g），每日1剂，水煎服；每晚进行中药灌肠（主要方剂组成为：当归9 g，制乳香9 g，制没药9 g，川芎9 g，灵脂9 g，赤芍15 g，土茯苓30 g，红藤30 g）[4]。对两组患者输卵管阻塞症状治疗效果、用药治疗时间、症状改善时间、停药后病情再次复发率进行对比。

1.3 治疗效果评价方法

治愈：经输卵管造影结果表明，输卵管处于完全通畅状态；有效：检查结果表明，输卵管已经转变为通而不畅状态，或输卵管内的积水量明显减轻或基本消失；无效：治疗后患者的输卵管表现没有任何变化[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料进行字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 输卵管阻塞症状治疗效果

对照组患者经单纯西药治疗后输卵管阻塞症状治疗效果为：7例治愈，12例有效，11例无效，输卵管阻塞治疗总有效率63.3%；治疗组患者经中西医结合治疗后输卵管阻塞症状治疗效果为：11例治愈，17例有效，2例无效，输卵管阻塞治疗总有效率93.3%。两组患者输卵管阻塞治疗效果组间差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 用药治疗时间和症状改善时间

例（%）

对照组和治疗组患者用药治疗时间分别为（15.51±1.83)d和（12.16±1.34)d，用药治疗时间组间差异有统计学意义（P<0.05）；对照组和治疗组患者症状改善时间分别为（11.35±2.01)d和（8.27±1.62)d，症状改善时间组间差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

d

2.3 输卵管阻塞复发率

对照组患者停药后有7例输卵管阻塞症状再次复发，输卵管阻塞复发率为23.3%；治疗组患者停药后有1例输卵管阻塞症状再次复发，输卵管阻塞复发率为3.3%。两组输卵管阻塞复发率组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

国内有人报道用中药化瘀通络法治疗输卵管阻塞，可增强输卵管局部的血液循环，促进管腔黏膜上皮纤毛的修复。再配合抗生素、激素宫腔注射，可去除引起局部消炎、松解粘连的作用，从而达到输卵管通畅的理想效果[6]。

本次研究所采用的西药中的庆大霉素对大肠杆菌可以起到明显的抗炎作用；α-糜蛋白酶是一种临床常见的可溶解纤维蛋白，该药物作用于人体后可以使已经出现增生的纤维组织充分软化、溶解，使组织炎症及水肿程度明显减轻甚至消失，同时还可以使毛细血管、淋巴管更加畅通，使抗生素和其他治疗药物的体内渗透吸收速度进一步提高，对炎症的消退具有积极的促进作用；地塞米松具有比较强的抗炎作用，该药物可以使急性炎症局部的毛细血管通透性明显降低，使渗出、浸润和肿胀的程度减轻，在慢性炎症或急性炎症病情发展的后期，可以对纤维细胞增生起到有效的抑制作用，使瘢痕形成和粘连程度减轻[7,8,9]。中医学理论认为，导致输卵管阻塞症状出现的主要原因为气滞血瘀，寒湿凝滞，因此，在中医临床治疗时，应该以活血化瘀、湿经散寒、理气止痛为基本原则。本次研究所采用的中药中丹参、桃仁、红花、赤芍主要具有活血化淤、消炎止痛的治疗功效；当归主要具有活血补血的治疗功效；川芎主要具有活血行气的功效，与香附联合应用，可以使活血祛瘀的功效进一步增强[10]。全方药物联合应用，可以达到化瘀通络，消炎止痛的效果。

摘要：目的:对应用中西医结合方法治疗输卵管阻塞的临床效果进行研究。方法:抽取60例患有输卵管阻塞的患者,将其分为对照组和治疗组,每组30例。对照组患者采单纯西药进行治疗,治疗组采用中西医结合方案进行治疗。结果:治疗组患者输卵管堵塞治疗效果明显优于对照组;用药治疗时间和症状改善时间明显短于对照组;停药后病情再次复发率明显低于对照组。结论:对输卵管阻塞患者应用中西医结合方案进行治疗的效果非常理想。

关键词：输卵管阻塞,中西医结合,治疗

参考文献

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[8]毕胜利,张春晖,田秀娟.中西医结合治疗解脲支原体性输卵管不通48例[J].现代中西医结合杂志,2008,14(36):127-128.

[9]胡丽梅.中西医疗法治疗输卵管阻塞性不孕症220例体会[J].现代中西医结合杂志,2009,19(14):207-208.

输卵管炎性阻塞 篇9

[关键词] 输卵管阻塞性不孕；中西医结合；治疗

[中图分类号] R711.6???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-106-02

输卵管阻塞是导致女性不孕的重要原因，为妇科常见病和多发病。近年来有逐年增加的趋势，发病原因绝大多数为炎症感染所致。笔者对60例输卵管阻塞性不孕患者采用多种方法进行综合治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选择2010年1月~2012年1月笔者所在医院妇科门诊60例患者，随机分为治疗组60例，年龄21~39岁，平均（29.67±6.65）岁；病程1~9年，平均（5.00±3.22）年。对照组60例，年龄20~39岁，平均（28.83±6.94）岁；病程2~10年，平均（6.00±3.22）年。两组患者年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2?诊断标准

参照《妇产科学》不孕症诊断标准[1]：（1）夫妇同居，男方生殖功能正常，未避孕2年以上者；（2）经输卵管通液及输卵管碘油造影证实输卵管阻塞；（3）排除排卵障碍、子宫、阴道和内分泌等因素造成的不孕症。中医辨证标准依据《中医妇科学》不孕症的标准[2]制定：女子结婚后同居2年以上不孕，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕的。

1.3?治疗方法

1.3.1?治疗组?（1）输卵管通水用药：月经净后第3天给予宫腔输卵管注入药物：生理盐水20 mL，地塞米松5 mg，庆大霉素4万U，混合后宫腔缓慢注入，注入量根据宫腔大小、输卵管粘连、阻塞的程度及患者的反应而定，逐渐增加药量，药液温度适宜，注射速度要适宜、均匀，并保特适当的压力，治疗后平卧30 min，每周2次，连续治疗3个疗程。（2）西药：口服环丙沙星片，0.5 g/次，2次/d，连服1 周；甲硝唑片，0.4 g/次，3次/d，连服2 周，每个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。（3）中药用桃红四物汤加减：红花12 g、桂枝6 g、茯苓12 g、桃仁12 g、赤芍12 g、穿山甲10 g、路路通15 g、王不留行10 g、制香附12 g、当归12 g、延胡索6 g。若兼热象加败酱草12 g、地丁15 g；若伴气虚加太子参10 g、黄芪18 g；血虚加熟地12 g、何首乌12 g；肝郁者加柴胡10 g、青皮15 g；湿热者加黄柏10 g、薏苡仁24 g；闭经者加三棱12 g、莪术12 g。月经来潮第5天开始服用，1剂/d，连服30 d为1个疗程，治疗3个疗程。（4）中医理疗：下腹部红外线超短波理疗，2次/d，30 min/次，30 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3.2?对照组?不用中药和理疗，其余治疗方法和疗程同治疗组。

1.4?疗效标准

参考《妇产科学》[3]进行评定。临床治愈：治疗后12个月内受孕或虽未受孕但子宫输卵管造影证实双侧输卵管均已畅通；有效：治疗后虽未受孕，但患者临床表现及相关辅助检查均有所缓解；无效：治疗后未受孕且临床表现和辅助检查均无变化。

1.5?统计学处理

应用SPSS15.0软件分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2?结果

治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为81.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3?讨论

输卵管阻塞为育龄期妇女不孕最常见的原因，发生多与急性或慢性炎症、术后附件粘连等有密切关系。输卵管炎症可导致输卵管水肿、炎性浸润、积水等病理变化，导致输卵管阻塞变硬，使管壁蠕动功能丧失，影响精子与卵子结合以及受精卵的运送[4-5]。输卵管通水可将药物直接注入宫腔及输卵管，借注入时的压力，使轻度粘连或治疗后部分粘连管腔复通。庆大霉素消炎杀菌，地塞米松软化组织，防止粘连及减少局部渗出，以达到复通的目的。在治疗过程中，动作要轻柔，注入压力根据患者的耐受程度，应严格无菌操作，避免发生医源性感染。下腹部红外线超短波理疗，可改善局部血液循环，促进炎症吸收，软化炎性包块，松解组织粘连，有利于输卵管复通。

中医认为本病多是由于病邪侵入胞宫而导致瘀血内阻，气血失和，冲任不相资，精卵不相交而致不孕[6]。红花、桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、穿山甲、路路通、王不留行、制香附、当归、延胡索具有活血化瘀，通络的作用。现代医学研究证明，活血化瘀之中药能改善输卵管局部血液循环和组织营养，促进管腔黏膜上皮的修复与再生。因此综合治疗促进输卵管炎性粘连的松解、通络、活血化瘀、改善微循环、加速炎症吸收，有利于输卵管复通。通过内外结合、局部与整体、扶正与祛邪，采取中西医结合治疗可产生协同作用，使那些渴望早日获得宝宝的家庭尽早实现自己的愿望。

[参考文献]

[1] 乐杰．妇产科学[M].第6版．北京：人民卫生出版社，2004：381-384.

[2] 罗元恺.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1986：158.

[3] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：92.

[4] 董燕群.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕160例疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（32）：76.

[5] 牟巧花.输卵管通液加中药内服联合恒频磁共振理疗治疗输卵管阻塞性不孕症临床观察[J].中国医药导报，2010，7（1）： 87-88.

[6] 康开彪，潘文.中医药治疗输卵管阻塞性不孕症的现状[J].甘肃中医，2010，23（12）：73-74.

输卵管炎性阻塞 篇10

1 一般资料

1.1 诊断标准

西医诊断的标准参照《常见疾病的诊断与疗效判定 (标准) 》[3], 中医辨证治疗将参照卫生部2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》[4]

1.2 排除标准

(1) 心、脑、肝、肾及肺等重要器官和造血疾病存在严重疾患者; (2) 生殖器官先天发育异常; (3) 存在先天性生理缺陷或是畸形者、精神病患者。

1.3 一般资料

2005年至2010年, 我院收治的输卵管阻塞性不孕症患者118例, 子宫输卵管造影证实45例一侧输卵管阻塞不通, 73例双侧输卵管阻塞不通。118例患者被随机分为治疗组 (中西结合组) 与对照组 (西药组) , 每组59例。参与研究的患者均需签署研究知情同意书。

2 治疗方法

2.1 对照组

子宫腔镜插管输卵管通液术, 月经干净后3-7d内开始手术。患者术前肌注阿托品针0.5mg和地西泮针10mg。宫颈坚硬者术前软化宫颈, 可每侧输卵管注入美兰液, 然后注入疏通药物 (地塞米松+庆大霉素+糜蛋白酶+生理盐水混合液) 。再检查宫腔颈管情况。术后予抗生素进行抗菌消炎, 预防感染

2.2 治疗组

在对照组的基础上加入进行中医辨证论治, 1剂/d, 早晚温服, 同时根据患者病情变化对以上中药进行调整。药物组成: (1) 湿热内蕴型:给予黄柏20g, 苍术15g, 蒲公英10g, 牡丹皮10g, 赤芍10g, 地龙10g, 红藤20g; (2) 寒湿阻滞型:给予当归15g, 茴香12g, 延胡索10g, 川牛膝15g, 炮穿山甲8g, 蒲黄8g, 川芎10g, 桃仁12g; (3) 气滞血瘀型:给予柴胡20g, 赤芍15g, 川楝子10g, 香附10g, 当归10g, 地龙10g, 白芍15g。以1个月的经期为一个疗程, 治疗1-3个疗程。比较治疗组与对照组在治疗后输卵管通液的情况, 随访一年观察起是否怀孕。

2.3 疗效标准

疗效标准:痊愈:经治疗1-3个疗程, 宫腔镜通液无阻力, 无返流且在1年内妊娠者;有效:经治疗1-3个疗程, 宫腔镜通液推注时阻力小, 但在1年内未妊娠者;无效:经治疗个1-3个疗程, 宫腔镜通液阻力仍很大, 加压后注入外渗, 且未妊娠。

2.4 统计学方法

运用SPSS12.0进行统计。计量资料运用t检验, 等级治疗运用秩和检验。

3 结果

两组临床疗效比较经秩和检验结果见附表:

比较两组全部治愈情况。中西医结合组痊愈 (47/59) 79.7%, 西药组痊愈 (33/59) 55.9%, 中西结合组组比对照组高出20%, (P<0.05) , 差异显著。比较两组总有效率, 中西医结合组 (55/59) 92.3%, 西药组 (39/59) 66.1%, 亦有统计学意义。

4 讨论

研究表明输卵管阻塞性不孕症的治疗不但要恢复机体的组织结构, 还要恢复其平滑肌蠕动功能, 这样输卵管才能完成完成受孕[5]。中国医学认为异位妊娠是少腹血瘀之实证, 因胚胎着床异处郁阻气机、气阻血瘀, 瘀阻伤络, 血不循经而外溢。治疗以活血化瘀。使用中医的方法不仅能够促进输卵管阻塞部位的畅通和功能恢复, 同时对调整机体内环境的稳定与平衡也具有十分重要的临床价值。目前西医主要采取显微外科手术、抗炎治疗等, 妊娠率较低且经济负担较重。根据以上, 本次所选用的中药当归、桃仁、牡丹皮、具有活血化瘀通络之功效, 延胡索能够止痛, 柴胡等可以疏肝解郁, 黄柏和蒲公英则可清热解毒等, 结果显示疗效显著。现代药理证实, 活血化瘀类中药可以达到抗菌消炎扩张血管的目的, 因此能够促进盆腔内血液循环和病变细胞的新陈代谢, 经过机体的循环系统和代谢对炎症性粘连的松解和软化增生的结缔组织以及恢复输卵管有效功能至关重要。总而言之, 采用中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症具有显著的效果, 是一种行之有效的治疗方法。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2003:382.

[2]夏卫红, 唐良玉, 沈祖泓.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症50例临床观察[J].中医药报, 2008, 14 (2) :42-49.

[3]吴少桢, 吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定 (标准) [M].北京:中国中医药出版社, 1999:550-551.

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