输卵管（精选14篇）
输卵管 篇1
女性的身体都是比较脆弱的，女性身体很容易患有一些疾病，因此对女性身体疾病治疗上，方法选择是很关键的，不同的治疗方法，在使用上都是有着不同的方式，所以对疾病治疗的时候，一定要选择适合自己的治疗方式，那输卵管造影也是女性常选择的，但是对它也是很多人不太了解。
很多人对输卵管造影并不是很清楚，不知道这样的做法具体该怎么做，因此女性在对它选择的时候，也是需要对它的各方面进行很好的了解，使得在选择的时候，都是可以放心进行。
输卵管造影：
输卵管造影经X线的子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。
优点：
该检查损伤小，在有经验的医验操作下，并附以数字X光机的应用，能对输卵管堵塞作出正确诊断，准确率达98%，且具有一定的治疗作用，是用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。
通过以上介绍，对输卵管造影也是有着很好的认识，因此在对它选择的时候，都是可以放心进行的，但是要注意的是，在对这样方法使用的时候，一定要按照医生建议进行，使得疾病可以得到很好改善，不会在有其他问题。
输卵管 篇2
例1, 患者, 40岁。因停经40天, 下腹痛伴肛门坠胀2天于2009年10月22日入院。患者40天前末次月经如期来潮, 经量、颜色、持续时间同以往。2天前夜间无明显诱因突然出现下腹坠痛, 呈阵发性, 伴头晕及肛门坠胀感, 便后腹痛无缓解, 无阴道流血, 不伴尿频、尿急、尿痛、腹泻、便秘等症状。至当地医院就诊, 超声检查显示“盆腔积液”, 疑诊异位妊娠, 患者遂急诊入我院。患者平素月经规律, 末次月经:2009年9月12日, G6P3, 顺产1子2女, 末次生产后3个月放置宫内节育器 (IUD) 1枚, 17年前行双侧输卵管结扎术 (术式为单纯丝线结扎) , 输卵管结扎术后4年意外宫内妊娠1次, 行人工流产, 检查宫腔内未见IUD, 认为已自行脱落, 14年前再次放置IUD 1枚, 3年前取出。入院查体:T 37.1℃, P 76/min, R 19/min, BP120/80mmHg, 腹平软, 轻压痛, 无反跳痛, 移动性浊音阴性。妇科检查:外阴已婚经产式, 阴道通畅、壁光滑, 宫颈肥大、光滑, 抬举痛阳性, 宫体前位, 正常大小, 轻压痛, 右侧附件区压痛, 腹肌紧张, 未触及明显包块, 左侧附件区未触及异常。辅助检查:Hb 108g/L, 血β-HCG 38.04U/L;妇科彩色超声检查:子宫平位, 大小约6.0cm×4.8cm×5.3cm, 肌层回声均匀, 内膜清晰, 宫腔内未见明显异常。子宫直肠陷窝探及环形强回声, 腹盆腔内探及液性暗区, 前后径3.5cm, 右侧卵巢未见明显异常, 左侧卵巢显示不清, 子宫左后方探及混合性团块约5.5cm×3.2cm×4.9cm, 边界欠清, 内回声不均匀。入院诊断: (1) 腹痛原因待查:异位妊娠? (2) IUD异位; (3) 盆腔炎; (4) 轻度贫血。入院后行剖腹探查术。术中见:盆腹腔内积血及血块约500ml, 子宫妊娠40天大小, 表面见炎性粘连带, 双侧输卵管峡部见结扎瘢痕, 左侧输卵管瘢痕处至伞端增粗、充血, 壶腹部呈紫蓝色, 伞端少许活动性出血, 右侧卵巢内见一直径约2cm的囊性肿物, 表面见一0.2cm×0.2cm破口, 少量活动性出血。子宫直肠陷窝处见一环形金属IUD, 检查子宫、膀胱、肠管、大网膜均未见破裂口及出血部位。手术取出异位IUD, 剥除右侧卵巢肿物, 切除左侧输卵管。术后诊断: (1) 左侧输卵管妊娠流产; (2) IUD盆腔异位; (3) 黄体破裂; (4) 盆腔炎; (5) 轻度贫血。术后右侧卵巢肿物及左侧输卵管送病理检查, 回报:左侧输卵管重度水肿, 输卵管妊娠流产, 右侧卵巢出血性黄体。术后7日复查血β-HCG为1.69U/L (正常值:0～3U/L) , 康复出院。
例2, 患者, 36岁。因停经51天, 阴道流血15天, 下腹痛3天于2010年9月15日入院。患者平素月经规律, G2P2, 2008年于当地医院行剖宫产术中同时行双侧输卵管结扎术。末次月经2010年7月26日。半月前无明显诱因出现不规则阴道流血, 量时多时少, 色暗红, 无腹痛, 3天前下腹疼痛, 右下腹明显, 伴肛门坠胀感, 曾在当地医院就诊, 诊断“阑尾炎”, 给予输液治疗, 症状无明显好转, 遂来我院就诊, 门诊以“腹痛待查”收入外科, 经我科会诊后, 考虑“异位妊娠”转入我科。查体:T37.1℃, P 100/min, R 20/min, BP 100/60mmHg, 下腹稍膨隆, 轻度压痛及反跳痛, 移动性浊音 (+) 。妇科检查:外阴已婚经产式, 阴道通畅、内见暗红色血液, 宫颈光滑、着色, 举痛 (+) 、摇摆痛 (+) , 后穹隆饱满有触痛, 子宫后位, 稍大, 轻压痛, 右侧附件区增厚, 压痛, 左侧附件区未触及明显异常。阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血10ml。辅助检查:Hb 98g/L, 尿妊娠试验 (+) ;彩色超声检查提示宫内无妊娠囊, 腹盆腔积液。立即行剖腹探查术, 术中见右侧输卵管壶腹部增粗, 大小约5cm×3cm×2cm, 表面光滑, 呈紫蓝色, 伞端见活动性出血, 腹腔内积血约1500ml, 行右侧输卵管切除术。术后诊断:右侧输卵管妊娠流产。术后病理回报:右侧输卵管妊娠。术后7日康复出院。
2 讨论
输卵管绝育术和放置IUD是我国妇女避孕、节育的两种常用手段。输卵管结扎术虽成功率很高, 但仍有一定的失败率。国内综合资料报道失败率为0.16%～2.4%[1]。输卵管绝育术失败后可发生宫内妊娠或异位妊娠。输卵管绝育术后异位妊娠原因较多, 输卵管绝育术水平低及绝育方法不可靠是原因之一。若结扎线过粗、过细, 结扎过紧、过松可造成线结完全或不完全嵌入管腔形成瘘或结扎不紧而脱落, 术后组织缩复造成裂隙使管腔相通但狭窄, 导致绝育失败。抽芯包埋法是目前常用的术式, 要求切除一段输卵管, 近端包埋, 而远端游离于腹膜外, 其效果确切, 输卵管复通率低。例1患者输卵管结扎术后4年宫内妊娠1次, 说明输卵管已复通。而例2患者亦为输卵管结扎术后输卵管复通导致的异位妊娠, 其失败原因主要为输卵管结扎术式为单纯丝线结扎, 术式太过粗糙, 致失败率高。IUD异位是放置IUD的并发症之一, 哺乳期带器是IUD异位的原因之一, 因哺乳期子宫肌层相对薄而软, 放置IUD后局部前列腺素和吸吮乳头引起子宫收缩, 致IUD异位。例1患者首次置IUD时为产后3个月, 尚处于哺乳期, 后来人工流产时宫腔内未见IUD, 自认为已脱落, 实为IUD异位至子宫直肠陷窝。例1患者同时存在IUD异位及绝育术失败, 发生意外宫内妊娠及异位妊娠各1次, 实属罕见。综上所述, 妇幼保健、计划生育工作者及妇产科临床医师, 应严格掌握避孕、绝育方法的适应证、实施时机、术式等, 以更加优质的医疗服务为患者减少诸多可以避免的痛苦。
参考文献
输卵管 篇3
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.042 文章编号：1004-7484（2013）-06-2900-01
近年来，输卵管阻塞是引起女性不孕的主要原因，其发病率逐年增高；因而准确评价输卵管的通畅性可为临床治疗提供重要依据。本研究采用第二代声学造影剂SonoVue结合超声造影方法（SonoVue-HyCoSy），与传统的子宫输卵管碘油造影（HSG）作对照，评价SonoVue-HyCoSy对输卵管性不孕症的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年4月——2O12年1O月患者在入院前经HSG及SonoVue-HyCoSy检查诊断为输卵管性不孕。在造影后入院行腹腔镜检查者，共36例，其中原发不孕13例，继发不孕23例，平均年龄32±9.3岁；不孕时间1-10年。所有患者均排除女方子宫卵巢、男方不育以及生殖器急慢性炎症等因素。
1.2 仪器与方法 HSG检查采用GE800mA遥控数字胃肠机；造影剂采用40%碘化油或泛影葡胺。SonoVue-HyCoSy采用Acuson Sequoia 512 超声诊断仪，EV-8C4 及C5-2探头，探头频率6-8MHz 及3.5MHz。选用Cadence CPS条件。造影剂采用SonoVue（5mg冻干粉/支），术中配成1mg/ml SonoVue生理盐水混合液。
1.3 HSG检查过程 患者取膀胱截石位，常规阴道消毒铺巾。将6号双腔导尿管缓慢插入宫腔，在透视下注入40%碘化油10mL或泛影葡胺，待子宫充盈显露宫角，立即拍摄第1张正位骨盆片，然后继续推注，当输卵管伞端有对比剂溢出时摄第2张，24h后拍摄第3张。
1.4 SonoVue-HyCoSy检查过程 消毒准备同HSG；在超声下寻找暴露子宫角部的最佳切面，然后将SonoVue生理盐水混合液10ml匀速注入宫腔，同时观察双侧输卵管近段造影剂充盈情况，并分别追踪至双侧输卵管伞部，储存造影全过程于仪器硬盘，以备进行图像分析。
1.5 腹腔镜输卵管通染液术（LPS）检查流程 手术于全身麻醉下进行，依次检查子宫、双侧附件、直肠子宫陷凹等。亚甲蓝通液评价输卵管通畅情况，通液顺利无任何阻力视为通畅；通液缓慢或者夹持另一侧输卵管时才通畅视为通而不畅；推注阻力大有反流，输卵管未显影而输卵管膨大，伞端扩大而无亚甲蓝流出视为输卵管阻塞。
1.6 超声诊断标准[1] 根据《超声医学》判断标准分为：Ⅰ输卵管通畅；Ⅱ输卵管欠通畅；Ⅲ输卵管阻塞；Ⅳ盆腔粘连。
1.7 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，两组率的比较采用卡方检验，P 2 结 果 36例患者LPS之前均行HSG及SonoVue-HyCoSy检查，有6例置管失败，诊断为宫腔粘连，后均经LPS证实诊断无误，诊断符合率为100%。其余30例患者共55条输卵管均造影成功，另5条输卵管为输卵管妊娠术后改变。 30例患者分别行HSG及SonoVue-HyCoSy检查，以LPS结果为诊断标准，评估输卵管通畅性的敏感性、特异性、阴性预测值及阳性预测值分别为78.13%、81.08%、93.75%及78.13%vs92.59%、93.75%、93.75%及92.59%。两者比较阴性预测值无差异；但HyCoSy的敏感性、特异性及阳性预测值均优于HSG（P 3 讨 论 准确评价输卵管的通畅性能为女性不孕症患者的诊断和治疗提供重要依据。虽然LPS已被认可为检测输卵管形态、通畅性及盆腔粘连的金标准；其优点是直观、既可检查又可治療，但操作难，风险大，费用高。 HSG目前仍是临床上最常用的评价输卵管通畅性的检查方法，准确率较高，有助于判断输卵管走行及粘连梗阻部位；所使用的造影剂主要有碘化油、泛影葡胺等。但存在以下缺点：①碘油吸收慢易造成肉芽肿、油栓、腹腔感染等并发症；②碘油进入血管后有导致肺栓塞的风险；③须进行过敏试验；④操作时需暴露在X线下；⑤泛影葡胺盆腔弥散迅速，易造成影像重叠而影响质量。因此，很多医院不开展HSG，影响了其作为常规检查在临床上广泛应用。所以，探索一种简便实用准确的检查方法具有深远的临床价值。 HyCoSy技术的准确性取决于造影剂和超声成像技术两个方面。本研究所采用的SonoVue是目前在我国注册上市可应用于临床的新型超声造影剂，具备了以下优点：①以磷脂做为微泡包膜，内含SF6气体，有良好的气泡稳定性；②对黏膜无刺激，对人体无危害；③无需过敏试验；④腔内使用无剂量依赖性。其造影成像是利用低机械指数CPS技术进行灰阶成像，超声仪器仅接受谐波信号，而周围组织的基波信号被抑制，从而增强了宫腔、输卵管与周边组织的对比度，使得输卵管显影更清晰，且对微泡破坏小，可延长显影时间，多切面观察输卵管的梗阻部位，使诊断结果更准确。且根据本研究的结果表明：SonoVue-HyCoSy的敏感性、特异性及阳性预测值均优于HSG，检查效果较好。 虽然存在上述优点，但因为存在个体差异，且输卵管走行迂曲，二维超声无法在任何切面使输卵管得到完整显示，所以如何完整全面呈现整条输卵管的形态，准确判断梗阻或病变所在，有待在今后的研究中不断摸索并加以改进。 参考文献 输卵管分别连接着子宫和卵巢，它能捕捉从卵巢排到腹腔的成熟卵子，提供精子和卵子相会的通道，同时还是受精卵分裂的最佳场所，一旦完成6~8个细胞的分裂，输卵管就会有节律的蠕动，将受精卵送到子宫着床发育，所以将输卵管称为“生命之桥”一点也不过分。如果输卵管发生阻塞，上述功能都将受到影响而导致不孕。 输卵管堵塞 三种情况 在医学上，根据输卵管阻塞程度可有三种情况：第一种是输卵管通而不畅，治疗可以使用腹腔镜进行疏通。第二种情况是输卵管闭塞不通，损坏程度较轻，但大部分输卵管是正常的。这种情况，可通过宫、腹腔镜联合手术进行输卵管疏通。第三种情况是输卵管完全不通，且病损严重。这种情况，多为病程过长延误治疗或输卵管结核感染所致，因输卵管形成疤痕、挛缩、僵硬，功能发生不可逆性改变，即使疏通成功，也很难自然受孕。 检查：四大方法确定输卵管阻塞部位 根据输卵管阻塞的情况不同，一般会运用四种方法进行检测： 输卵管通液：一般是在月经干净三到七天，用一个通液头，外面有一个针管，外面打水，另外还有测针管上的压力，如果阻塞，压力会比较大。这是基本检查，通常因为不孕而初次就诊的患者都会做这类检查。 输卵管造影：在B超下看，往里打上碘油，如果碘油聚集在盆腔，则意味着有粘连，不足之处在于不能准确确定粘连的部位。 腹腔镜：有一个镜子在肚脐下开个小口，进行蓝水实验，可以同时检查、判定盆腔和输卵管的病变情况，还可以进行粘连的初步分离，这属于比较高级别的检查。 输卵管镜：用细小的像个铅丝一样从阴道进到宫腔里进行检查，兼具检查和诊治的功能。由于对医生的技术要求比较高，除了极少数技术实力较雄厚的医疗机构外，一般医院都没有这个设备。 输卵管堵塞 药物治疗效果有多大？ 腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感，常因劳累或性生活而加剧。 2、性交疼痛： 夫妻生活过程中，女性出现下腹部牵拉痛或痉挛痛等不适症状。 3、一侧或双侧下腹疼痛： 下腹有不同程度疼痛，多为隐性不适感，常因劳累而加剧。 4、痛经： 因盆腔充血而致成瘀血性痛经，多半在月经前1周开始即有腹痛，越临近经期越重，直到月经来潮。 5、不孕症： 是输卵管堵塞的症状之一，输卵管本身受到病损的侵害，形成阻塞而致不孕，以继发不孕较为多见。 6、白带增多： 白带增多一般都是女性生殖炎症所致，女性生殖任何部分的炎症都有可能引起输卵管堵塞，因此白带的改变可做为输卵管堵塞病变的预示。 7、触及一侧或双侧下腹部包块或囊性肿物： 输卵管因炎症堵塞并发生纤维化病变，使输卵管解剖解构发生改变，发生硬化或因堵塞致炎性分泌物聚积无法排出，从而使输卵管膨胀形成水样囊性肿物。 8、月经不调： 输卵管与卵巢相邻，一般输卵管的疾病并不影响卵巢的功能，对月经量的多少也没有影响，只是当炎症波及卵巢对卵巢功能造成损害时才会出现月经的异常。以月经过频、月经量过多为常见，可能是盆腔充血及卵巢功能障碍的结果。 清楚输卵管堵塞的症状，尝试中医的方式进行治疗。那么，中医治疗输卵管阻塞要如何用药? 输卵管堵塞是一种疑难病，但不是不能治疗的。只是简单的吃点药或通液是不行的，通液只是一种检查方法，只有轻微的治疗作用。你要注意宫外孕。最好先不要手术，如果你没有得过结核病，最好采用中医药保守治疗，多数是可以治好的。治好后可以自然怀孕的。 (1)肾虚血淤： 兼见月经量少，色淡暗或暗红或有血块，少腹(小腹两侧)疼痛，脘腹发凉，腰膝酸软，性欲淡漠，舌质红，边有淤点或淤斑，脉弦细或细涩，尺脉弱。治应补肾活血，化淤通络，方用五子衍宗丸合桃红四物汤加减。 (2)肝气郁结： 兼见情志抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹疼痛，月经色暗有血块，舌质暗红，苔薄白，脉细弦。治应疏肝解郁，养血通络，方用柴胡疏肝散加减。 (3)淤血阻滞： 常见有外伤、手术、刮宫、引产等病史，少腹疼痛，位置固定，月经先后不定，量多有血块，舌质暗紫或有淤点、淤斑。脉弦细或细涩。治应活血化淤，散结通络，方用血府逐淤汤加减。 (4)湿热蕴结： 少腹疼痛，腰骶酸痛，带下量多色黄，月经量多红，神疲乏力，口干不欲饮水，舌苔黄腻或白厚腻。治应清热利显，化淤通络，方用止带方合薏苡附子败酱散加减。 (5)热毒壅盛： 伴少腹疼痛拒按，发热，带下量多、色黄、质稠有臭味，口干口苦，恶心纳呆，小便短黄，大便干结，舌质红，苔黄厚腻或黄干，脉滑数。治应清热利湿，解毒通络，方用五味消毒饮合桃红四物汤加减。 (6)寒湿凝滞： 伴小腹冷痛，痛处不移，得塭将减，白雄稀，形寒肢冷，面色青白，舌质黠淡，苔白腻，脉沉紧。治应散寒除湿，活血通络，方用少腹逐淤汤加减。 (7)气虚血淤： 伴少腹疼痛，喜按，月经失调，白带量多，神疲乏力，面色萎黄，少气懒言，舌质淡黯，苔薄白，脉细弱。治应益气养血，活血通络，方用补中益气汤合桃红四物汤加减。 ★ 范文通简介 ★ 班班通教学计划 ★ 面试通关法 ★ 班班通心得体会202 ★ 暖通年终总结 ★ 通校申请书 范文 ★ 如何写好作文：描述景物“一点通” ★ 班班通教学计划 ★ 为什么喝液体会吐 中医治疗采用扶正固本，清热解毒，祛湿、利水，消炎，止痛，活血化瘀，统筹兼顾为基本法则。清热解毒、祛湿、消炎，止痛，活血化瘀为主治疗输卵管积水取得了很好的效果，如妇炎丸。扶正固本，调节内分泌，调节机体平衡，清热解毒、祛湿、消炎，止痛，活血化瘀，这个药方的药理作用较为广泛，具有加强机体免疫力、补血，补气，改善微循环、降低毛细血管通透性、排毒解毒、中和细菌毒素，祛湿、利水，改善盆腔局部的微循环和组织营养等作用。 手术治疗 输卵管造口术适用于输卵管近端通畅，远端有积液、闭锁的病人。 腹腔镜下输卵管造口手术首先充分游离输卵管与其他组织的粘连。经宫颈行输卵管通液，使远端闭锁的输卵管伞端彭大，用无损伤抓钳将输卵管固定于子宫宫底。尽可能在原输卵管开口处用二氧化碳激光或微型剪刀作十字切口。如原开口无法辨认，可在输卵管壁最薄处无血管区作“十”字切口。将抓钳放入切口反复开合几次至切口大小满意为止。切口方向尽量朝向卵巢方向，以便日后拾卵。 用无创伤钳抓住新切口处的输卵管内膜，使其向外翻出。为使切开的瓣膜保持外翻的状态，防止新切口再度粘连，可用散焦激光，或低功率微型双极电凝处理新切开瓣膜的浆膜面。使其表面组织皱缩达到使切缘外翻的目的。也可用4一0可吸收线直接将切开之瓣膜外翻缝合于输卵管浆膜面。术中持续用含肝素的林格乳酸液(5000U/L)冲洗创面。术毕盆腔可放入乳酸林格液，或透明质酸钠以及抗生素、糖皮质激素和解痉类等药物以防止粘连发生。 1 资料与方法 1.1 一般资料 65例患者年龄为19-40岁, 停经时间40-68天, 孕次为1-5次, 有停经史者48例, 有阴道不规则流血史45例, 血HCG568-5360U/L, 既往宫外孕史已行患侧输卵管切除者2例, 阴道B超检查提示宫内未见妊娠囊, 附件区可见混合性包块。 1.2 方法 腹腔镜下于近妊娠输卵管系膜处注射稀释的垂体后叶素后, 于包块最薄弱处纵行剪开妊娠部位输卵管管壁, 根据妊娠包块大小确定切口长短, 轻轻挤出胚囊, 生理盐水冲洗输卵管管腔积血后并在管腔内留置适量生理盐水, 用双极电凝加热管腔内留置的生理盐水对输卵管管壁创面止血 (双极电凝间接止血法) , 3个0可吸收线间断缝合输卵管, 恢复输卵管解剖结构的完整性。 1.3 评价方法 术后1天复查HCG (血绒毛膜促性腺激素) , 下降明显者术后2天予出院, 以后复查1次/周血HCG, 2次正常者为治愈, 在手术后3月, 患者月经干净后3-7天行输卵通液术 (宫腔镜下双侧输卵管美兰通液) , 评估输卵管通畅情况, 验证手术效果。 2 结果 65例中无一例持续性异位妊娠, 于术后15-30天内血HCG降至正常, 患者术后输卵管通畅62例, 通而不畅3例, 其中再次通液后通畅2例, 仍通而不畅1例, 无一例输卵管不通。术后一年自然宫内妊娠52例, 妊娠率80%。 3 讨论 目前治疗异位妊娠以保守药物治疗及保守腹腔镜手术治疗两种方式为多见[4], 文献查新显示:德国Kiel大学妇女医院从1987年起异位妊娠的手术治疗已全部在腹腔镜下进行[5], 微创技术用于输卵管妊娠的手术治疗报道较多, 传统腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的常采用如下方法:在腹腔镜下切开输卵管, 取出胚胎组织后, 直接用双极电凝钳电凝创面止血, 清洗创面, 修补缝合:缺点是采用双极电凝钳直接电凝止血易致输卵管管壁碳化, 粘连甚至堵塞而丧失正常生理功能[6]。我们在传统腹腔镜技术的基础上作了改良, 采用双极电凝间接止血法既实现了对输卵管管壁创面止血的目的, 又避免了输卵管管壁碳化, 保留了输卵管的功能, 再造了患者的生育能力, 有文献报道保留的输卵管通畅率为95.56%[7]。有以下几点创新: 3.1采用双极电凝间接止血法, 改变了传统的双极电凝直接电凝止血导致输卵管管壁碳化而失去功能, 避免了对输卵管等组织的永久损伤, 保留了输卵管的功能, 同时还可杀死残余的滋养细胞, 减少持续性宫外孕的发生率。 3.2腹腔镜下输卵管切开取胚, 胚囊取出完整、彻底。腹腔镜下可以完整的取出胚胎组织, 生理盐水冲洗输卵管管腔, 去除管腔内的积血等, 防止积血机化堵塞输卵管管腔。 3.3输卵管管腔注入适量生理盐水, 用双极电凝钳加热生理盐水实现间接止血, 效果非常满意。既能防止输卵管管壁碳化而失去功能, 大大减轻了对输卵管管壁组织损伤, 又有利于术后输卵管功能的恢复, 提高通畅性。 3.4 最后缝合修补输卵管, 恢复了输卵管解剖结构的完整性, 有利于妇女生育功能的保留、恢复。 3.5保留输卵管功能, 再造生育能力是本课题研究的主题, 是课题设计的初衷。保留输卵管的功能是手术的难点, 我们采用该项手术方法研究旨在保留了输卵管功能, 保留妇女的生育能力。 我院采用改良的微创技术, 研究、探索应用腔镜手术在治疗输卵管妊娠时修复、再造输卵管功能:从前期我院采用该方法的效果来看, 该项目切实可行, 本项研究工作对实行晚婚晚育, 尤其是晚育患者具有特别重要的意义。 摘要：目的 应用微创手术实现输卵管妊娠患者输卵管修补、功能再造。方法 对腹腔镜治疗输卵管妊娠患者采用输卵管切开取胚65例、双极电凝间接止血法、缝合修补输卵管, 术后3月评价输卵管通畅情况。结果 患者术后输卵管通畅, 通而不畅3例, 其中再次通液后通畅2例, 仍通而不畅1例, 无一例输卵管不通。术后一年自然宫内妊娠52例, 妊娠率80%。结论 微创技术可以保留输卵管功能, 再造生育能力。 关键词：腹腔镜,异位妊娠,微创,保留输卵管功能 参考文献 [1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第1版, 北京:人民卫生出版社, 1999:1314. [2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:105. [3]Lundorff P.Fertility outcome after concervative surgical treatment of ectopic pregnancy evaluated in a randoming trial[J].Fertil steril.1992, 57:998-1002. [4]郭小玲.输卵管妊娠的保守治疗方式探讨[J].当代医学, 2010, (21) :48-49. [5]华克勤, 金福明, 李斌.电视腹腔镜保守治疗输卵管妊娠[J].中华妇产科杂志, 2014, 6 (10) :102-107. [6]Semm K.Pelviscopy-operative guidelines.Germany:Wisap Company.2012:3. 【关键词】输卵管堵塞、宫腔镜、临床效果 【中圖分类号】R713 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0258-01 结合现有的临床统计资料来看，在整个女性不孕疾病中，由于输卵管堵塞导致的大约占总数的35%～55%左右[1]。并且随着环境的污染、生活压力加大以及道德观念转变等各方面客观原因的影响，由于输卵管堵塞而引发不孕的患者数量正在大幅度增加，对女性健康及生活质量的威胁也在逐渐增大。[2]就治疗来说，传统治疗方法多以宫腔注药输卵管通液术，不仅疗效达不到很高的标准，而且还会有一些潜在的负面影响存在；基于以上原因，我院将以宫腔镜下输卵管插管疏通术为研究对象，探究其在输卵管堵塞治疗中的应用效果；研究过程取得了一定的收获，现将研究过程报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2011年6月至2012年11月期间收治的输卵管堵塞患者70例，患者年龄为23～37岁，平均年龄为（27.1±2.9）岁，不孕时间为1～13年，平均时间（2.9±1.2）年，所有患者通过检查均排除血液系统疾病和活动性盆腔炎；采用随机分组的方式将所有患者平均分成观察组和对照组；两组患者在年龄、病程等临床一般资料比较无显著差异（P<0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 所有患者在手术前均进行常规妇科检查，月经干净5天左右的时间进行手术治疗；对照组患者行普通输卵管通液术，进行消毒处理后经子宫造影管将上述混合液体注入子宫腔内，然后根据注射液体的阻力情况和注射量判断输卵管的基本情况，治疗后对输卵管的情况进行观察；观察组患者行宫腔镜下输卵管插管疏通术，手术开始前1h左右对患者使用米索前列醇，以达到软化宫颈的目的，然后对阴道、宫颈和外阴进行常规消毒，然后使用1%利多卡因对宫颈进行局部麻醉，[3]将宫腔镜插入宫腔，并确定宫颈管的具体位置然后将其定位在输卵管口，分别于两侧输卵管开口，将大约0.5cm的导管插入输卵管至间质部，对侧输卵管进行堵塞并注入15ml左右的地塞米松、庆大霉素、生理盐水和美兰液等混合液体进行疏通；需要特别注意的一点是，在这个环节上，应该使用宫腔镜详细观察，保证疏通液没有出现反流的情况，全部操作过程，必须保证手法轻柔，注射的力度和速度也必须严格按照规定进行控制。[4] 1.3疗效判定 根据患者治疗情况的不同，将患者分为不同的级别：（1）输卵管阻塞，液体注入过程中的阻力大，加压注射以后阻力依旧存在且无减小的趋势，美兰液逆流严重；（2）部分通畅，液体注入过程中存在阻力，加压注射以后阻力逐渐变小，存在美兰液逆流的情况；（3）通畅，液体注入顺利无明显阻力存在，或经过加压注射以后阻力消失，无美兰液逆流的情况。 1.4统计学方法 运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（X±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验，差异有统计学意义P<0.05。 2.结果 2.1两组患者治疗前后输卵管疏通情况 两组患者在治疗前输卵管堵塞部分的数量比较无统计学差异（P>0.05），治疗后均有一定程度的改善，但观察组优于对照组，详细参见表1。 3.讨论 输卵管堵塞是临床上发生率比较高的一种妇科疾病，也是导致妇女出现不孕的主要原因，[5]对女性的健康和生活质量有一定的影响；结合我院的研究来看，我院以宫腔镜下输卵管插管疏通术为研究对象，采与传统治疗方式对比的手段，对该方法的治疗结果，进行了研究、分析和对比，结果表明，无论是在输卵管的疏通况、还是患者治疗后的受孕情况比较，宫腔镜下输卵管插管疏通术的治疗效果都要优于传统疏通术；此外，研究还发现，不孕年限与治疗效果的比较是成正比例的，这也就意味着尽早进行系统的治疗，治疗效果将会更好；综上所述，宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗临床价值较大，可以在临床实践中进行借鉴和推广。 参考文献 [1]郑冬梅，贺彩军，毛东伟，武丽杰，陈黎明，夏薇. 纤维宫腔镜直视下输卵管插管诊断和治疗输卵管梗阻[J]. 腹腔镜外科杂志，2011，6（9）：347-348. [2]李丹梅. 宫腔镜下输卵管插管通液在不孕不育症患者临床治疗中的效果观察[J]. 中国医学创新，2014，2（5）：40-41. [3]古丽加那提·麦哈麦提. 宫腔镜下输卵管插管术治疗输卵管妊娠的临床效果观察[J]. 中国保健营养，2012，1（4）：2490-2491. 中医治疗 中医治疗输卵管积液采用扶正固本，清热解毒，祛湿、利水，消炎，止痛，活血化瘀，统筹兼顾为基本法则。清热解毒、祛湿、消炎，止痛，活血化瘀为主治疗输卵管积水取得了很好的效果，如妇炎丸。扶正固本，调节内分泌，调节机体平衡，清热解毒、祛湿、消炎，止痛，活血化瘀，这个药方的药理作用较为广泛，具有加强机体免疫力、补血，补气，改善微循环、降低毛细血管通透性、排毒解毒、中和细菌毒素，祛湿、利水，改善盆腔局部的微循环和组织营养等作用。 输卵管积液治疗的方法是结合积水量决定。如果量比较少，可保守治疗。输卵管积液治疗方法和慢性输卵管卵巢炎相同，结合中西医治疗方法，进行辩证治疗。如果加上物理疗法，如微波、超短波则可取得良好疗效。输卵管积液治疗中可以用内治法和外治法可同时应用。如果输卵管积液症状严重，积液量较大或已经形成较大的输卵管卵巢囊肿，一般保守法进行输卵管积液治疗效果不好，应考虑中西医结合治疗。对年龄较轻的患者，如果卵巢外观正常，可以分离输卵管与卵巢粘连，保留卵巢，或者避免切除正常的卵巢组织。 手术治疗 输卵管造口术适用于输卵管近端通畅，远端有积液、闭锁的病人。 腹腔镜下输卵管造口手术首先充分游离输卵管与其他组织的粘连。经宫颈行输卵管通液，使远端闭锁的输卵管伞端彭大，用无损伤抓钳将输卵管固定于子宫宫底。尽可能在原输卵管开口处用二氧化碳激光或微型剪刀作十字切口。如原开口无法辨认，可在输卵管壁最薄处无血管区作“十”字切口。将抓钳放入切口反复开合几次至切口大小满意为止。切口方向尽量朝向卵巢方向，以便日后拾卵。 在女性不孕症中，输卵管阻塞是主要病因之一。以前，治疗输卵管阻塞多采用宫腔注药、输卵管插管通液、理疗和中药等方法，效果多不理想。1987年，国外专家采用选择性输卵管造影术和再通技术诊治输卵管阻塞，使80%的病人得以痊愈。该法操作简单，创伤轻，痛苦小，效果显著，不足之处是必须在X线照射下进行，对医生和病人的健康不利，而盲插输卵管又有一定的失败率。为了避免这一不利因素，后来，手术改在电视宫腔镜下进行，既达到了诊断治疗的目的，又避免了X线照射的损伤，且治疗过程更为清晰，病人自己还可以通过电视屏幕准确地了解病情及疗效。 然而，宫腔镜插管通液术对半数以上输卵管粘连较重，尤其是通液治疗五六次以上的病人疗效甚微。为了解决这部分人的输卵管阻塞问题，我院利用美国西北大学不孕症专家带来的COOK导丝，在电视宫腔镜下为这些病人进行输卵管的疏通治疗，结果取得了良好的效果。 COOK导丝长60厘米，直径仅0.89毫米,正好能通过医用导管。把COOK导丝应用于电视宫腔镜下的输卵管疏通治疗，使许多经过五六次，甚至20余次通液治疗仍无效的病人疏通成功。迄今为止，已有数百名病人接受了这一先进的诊疗技术。由于该方法是在电视宫腔镜直视下进行的，故很安全，无一例出现并发症。 1 材料与方法 1.1 一般资料 2007年8月至2011年9月我三院共收治异位妊娠400例, 通过详细询问患者病史, 并行后穹隆穿刺, 血β-hcG测定, 经经阴道或者经腹超声等检查以了解病灶位置、大小, 性质以及估计腹腔出血量。对病情平稳、超声检查无肠间及肝肾隐窝积血, 且估计出血量<500mL, 且无生育要求的30例患者行阴式输卵管抽芯切除术。患者年龄 (26±6.8) 岁, 生产次数1~4次, 平均2.1次, 术前血β-hcG (3500±1900) u/L, 超声检查附件区包块直径 (4.5±1.5) cm, 5例既往有达1次腹部手术史, 其中2例为剖宫产, 2例为阑尾手术, 1例为腹腔镜下畸胎瘤囊肿剔除式手术史, 均无反复发作盆腔炎史。 1.2 手术方法 术前常规使用抗生素, 麻醉方式采用连续硬膜外麻剂和 (或) 腰麻, 体位采取膀胱截石位, 常规消毒外阴、阴道及宫颈、常规铺单, 导尿后用阴道拉钩拉开阴道, 用宫颈钳钳开宫颈前唇, 向前牵引子宫, 阴道前壁注射肾上腺素溶液 (肾上腺素:生理盐水稀释=1∶20万) , 纵向切开阴道前壁, 其深度为5mm, 从切口处插入食指从剥离膀胱, 拉钩上提膀胱, 腹膜暴露明显, 用两把血管钳一前一后钳夹腹膜, 两钳之间横向剪开腹腔, 腹腔插入长10cm, 宽1.8cm的拉钩, 向上拉起膀胱, 以扩展子宫上方空间, 将输尿管拉钩沿子宫侧缘一向下插入, 在接近患侧圆韧带时, 将拉钩旋转180°钩住患侧圆韧带, 并将圆韧带牵引至腹膜开放部。此时, 将圆韧带一起下降的输卵管夹住, 确认输卵管伞端, 清除盆腔血块和积血, 探查子宫以及子宫双侧附件。将患侧附件显露, 探查输卵管妊娠部位。在输卵管妊娠部位浆膜层注入垂体后叶素3u (用生理盐水稀释成5mL) , 依病灶大小及部位横行切开浆膜层, 显露输卵管肌层, 钝性分离浆膜层, 从输卵管伞端向角部方向一次钳夹, 切断输卵管。远端和近端均用4号丝线缝扎。剪开的浆膜层用4号丝线间断“8”字缝合数针。也可从输卵管角部向伞端一次钳夹切断输卵管, 生理盐水+甲硝唑反复冲洗腹腔后, 用1/0可吸收线连续缝合腹膜后间断缝合阴道粘膜, 将碘仿纱布留置阴道内压迫切口止血, 放置气囊导尿管, 手术结束。 1.3 术后处理 患者术后再用抗生素3~5d, 术后12h取半卧位, 阴道碘仿纱布或导尿管24h后取出和拔除。 1.4 观察指标 观察治疗前后患者血尿常规、肝肾功能、凝血功能等指标, 术后常规检测患者体温、C-反应蛋白、肠功能恢复时间, 并观察患者出现的并发症和不良反应。多数见患者于术后3~5d出院, 所有患者于术后1~3个月每月复查一次。 2 结果 本研究30例患者均成功施行阴式输卵管抽芯切除术, 无1例中转开腹及邻近脏器损伤, 腹腔出血量90~500mL (含有血块) , 病灶直径2.5~6.0cm, 输卵管妊娠情况, 峡部妊娠4例 (13.1%) 壶腹部22例 (73.3%) 。手术时间 (36±18.0) min, 手术出血量 (50±12) mL, 体温恢复正常时间 (1.6±0.8) d, 肠功能恢复正常时间 (24±10.0) h, 住院时间 (4.0±1.8) d, 无术后大出血等并发症的发生, 随访过程中, 来院复查结果显示, 所有患者阴道切口愈合良好, 无明显瘢痕, 术后第3个月调查性生活均无明显改变。 3 讨论 异位妊娠好发部位为输卵管, 输卵管妊娠占异位妊娠的90%~95%, 治疗异位妊娠最常用的是经腹腔镜和经腹两种方式进行。其各有优缺点, 经腹手术对患者损伤大, 出血多, 恢复慢, 而且其在腹壁上留下的瘢痕, 严重影响了患者形体美观。腹腔镜对患者的损伤小, 但需要对患者使用全身麻醉穿刺, 而且使用电器械、气腹等均可导致各种腹腔镜相关并发症的发生, 同时其费用较高, 在腹壁上仍可留下小瘢痕[3,4]。 因此我院在经过患者及家属同意后, 对30例无生育要求的异位妊娠患者进行经阴道的输卵管切除术, 手术均获成功。我们认为, 该手术具备开腹及腹腔镜手术所不可比拟的优点。 (1) 经阴道手术入路完全避开腹壁, 腹壁上不会留下任何瘢痕, 具有微创手术的特点。 (2) 该手术方式操作方法等均局限在盆腔最低部位, 因此出现积血局限于髂窝、盆腔等部位, 可改变患者体位并通过甲硝唑、生理盐水冲洗盆腔, 比较容易的将积血和凝血块等清楚, 并可有效的防治感染, 同时避免了将大网膜和肠管等拨开造成的影响。 (3) 该手术方式方法简单、操作简便, 可近距离在直视下操作, 并可快速有效地分离输软管和盆腔组织粘连, 因此手术时间明显缩短。 (4) 该手术方式对腹腔干扰少, 对患者创伤小, 在局麻下即可进行手术, 手术时间明显缩短, 术后患者恢复快, 并发症少。 (5) 对卵巢血供无影响, 术后性生活恢复良好。 (6) 该手术费用低, 对器械与设备无特殊要求, 操作方便, 适合临床推广。 然而, 该手术也存在很多不足, 如严重盆腔炎反复发作患者, 盆腔出血量较多患者, 其出现的严重盆腔粘连以及腹腔血凝块和积血等均可影响手术的实施。因此要明确把握手术指征。术前对患者的病情准确的评估, 详细的询问患者病史, 并进行全面和针对性的查体, 结合阴道及腹部超声等辅助检查, 明确患者病灶性质、大小以及盆腔及腹腔的积血情况。我们认为在下列情况下可选用阴式输卵管抽蕊切除术: (1) 没有生育要求, 积血仅限于盆腔和髂窝, 估计腹腔内出血少于500mL。 (2) 病情平稳, 无反复盆腔炎发作史, 无严重的盆腔粘连患者。需要注意的是, 如果在手术过程中出现盆腔积血过多, 盆腔粘连严重、手术视野显露困难, 需要为挽救患者生命须立即中转开腹手术治疗, 应向患者家属说明这种可能性, 并在术前对患者最好准确的评估。 本组资料表明:把握好手术指征, 掌握熟练的阴式手术技巧, 实施输卵管妊娠阴式输卵管抽芯切除术是安全可行的。同时由于其创伤小, 相比于腹腔镜腹壁微小切口瘢痕而无腹壁瘢痕的特点得到了广大医患人员的认可。因此, 只要严格掌握手术指征, 阴式输卵管抽芯切除术可作为治疗输软管妊娠的一种理想的术式。 参考文献 [1]丰有吉.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2010. [2]杨炳, 孙丽君, 黄文霞, 等.经阴道途径手术治疗输卵管妊娠41例报道[J].现代妇产科进展, 2006, 15 (10) :792-793. [3]余海云, 金敏霞.输卵管妊娠经阴道手术与开腹手术的比较[J].浙江临床医学, 2008, 10 (6) :823-824. 关键词：输卵管碘油造影,输卵管超声造影,不孕 随着输卵管碘油造影显像技术的发展, 通过输卵管碘油造影对育龄期妇女不孕的早期检测, 丰富了对诊断输卵管性不孕的诊断内容, 输卵管碘油造影通过对输卵管阻塞部位的定性诊断, 为临床医师选择有针对性的手术或治疗方法提供了依据和指南[1]。输卵管碘油造影显像技术开始应用于输卵管性不孕已超过三十年的历史, 有相关文献报道显示, 不同的选择性输卵管造影技术对输卵管性不孕的诊断率不同[2]。本文通过对60例不孕的临床患者进行分组, 对比分析输卵管碘油造影与输卵管超声造影在诊断输卵管性不孕的临床价值, 报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年3月在我院进行检查的不孕患者60例, 年龄21~42 (36.18±11.47) 岁。 1.2 检查方法 输卵管碘油造影检查:将造影剂注于子宫腔和输卵管, 使之显影, 经过X线透视摄片。输卵管超声造影检查:超声造影的原理与输卵管通液相似, 实际上就是在超声波监测下的输卵管通液。 1.3 统计学方法 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 输卵管碘油造影检查显示, 至少一侧造影剂显影不理想或者出现阻塞的现象有56例, 检出率为93.33%;而采用输卵管超声造影显示, 由于输卵管阻塞而导致的不孕有49例, 检出率为81.67%。两种检出率差异有统计学意义 (P<0.05) 。应用导丝及时的疏通, 使输卵管尽量保持通畅, 所有患者总的再通率为90.47%。 3 讨论 针对输卵管病变的检查最好的方法就是输卵管造影。输卵管造影要求在患者月经干净后的第3~7天进行检查[3]。检查前至少有3d不能同房, 需先进行白带常规检查排除有阴道炎的情况。通过拍X线片可以准确反映患者的病情[4]。了解子宫输卵管发育是否正常, 宫腔形态是否正常, 是否有宫腔粘连, 输卵管是否通通畅, 通畅程度, 阻塞部位、程度, 是否存在积水, 走行是否有迂曲、上举, 均可在X线片上看的一清二楚的。不同地输卵管病变治疗方式是不一样的, 治疗方式的选择依据就是造影的片子[5]。 超声造影的原理与输卵管通液相似, 实际上就是在超声波监测下的输卵管通液, 其仅能大致判断一下输卵管是否通畅, 别的检查不出来[6]。而且压力过大时还会引起输卵管积水, 严重者会引起输卵管破裂。本结果表明输卵管碘油造影与输卵管超声造影诊断输卵管性不孕时最常用的检查方法, 但在检测由于输卵管而导致的不孕中, 输卵管碘油造影对患者的检出率更高。 参考文献 [1] 裴长志, 林华云, 赖育美, 等.传统输卵管造影与计算机数字成像系统下X线摄影子宫输卵管碘海醇注射液造影在不孕症中的应用比较研究[J].中国医药导报, 2013, 10 (35) :119-122. [2] 任树勇, 吴志敏, 王伟.使用数字胃肠机及YID-200输卵管再通治疗仪行输卵管造影的应用及临床观察[J].包头医学院学报, 2011, 27 (6) :86. [3] 陈文勇, 覃文华, 卢林民, 等.选择性输卵管造影与再通术治疗56例输卵管阻塞不孕的临床应用[J].广西医学, 2008, 30 (2) :187-188 . [4] 陆月华, 沈斌仙, 王雅红, 等.两种造影剂在输卵管造影检查中的临床应用比较[J].中国妇幼保健, 2011, 26 (12) :1897-1899. [5] 龙玲, 李建军, 陈智慧, 等.输卵管造影及腹腔镜检查在输卵管性不孕中的诊断价值研究[J].实用预防医学, 2010, 17 (2) :298-300. 预防输卵管囊肿应定期做好妇科检查：女性在平时也应该注意做好定期的妇科检查，不论平时有无自觉一些异常症状，都应该重视妇科检查，自觉、定时做好妇科检查，以帮助及早发现有无异常情况，如果有，便可及时地进行治疗。 在饮食上，应该注意饮食科学，保持营养的摄入均衡、适当，同时，以清淡饮食为宜，避免过食辛辣刺激性的食物，纠正偏食及不良的饮食习惯。 女性在平时也应该注意生活要有规律，保持充足的睡眠，避免经常熬夜、通宵、过度劳累等，养成良好的生活习惯。平时坚持适当的运动锻炼，劳逸结合，加强身体素质。 目前输卵管囊肿的治疗方法只有手术。B超检查是无法检测出是输卵管囊肿还是卵巢囊肿的，只能检查出附件区（包括输卵管、卵巢等）是否有占位，也就是日常所说的囊肿。如果是生理性囊肿，比如黄体囊肿，一般多为良性，不用手术，也不用吃药，可随访观察，如果持续性增大，才要决定是否进行手术治疗。多数附件区出现囊肿的患者就诊时多已达晚期，如果囊肿过大，出现腹痛、腹胀、出血等不适时，就要选择手术治疗了。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选择2010年7月至2012年6月期间通过行子宫输卵管碘油造影确诊为输卵管积水导致不孕症的患者进行观察, 并对其进行腹腔镜输卵管修复的整形手术, 患者的年龄25~40周岁之间, 除外因子宫因素、排卵障碍、精神因素及男方不孕因素等导致的不孕症, 在进行手术之前患者已排除手术禁忌证, 并且都签署手术知情同意书。 1.2 研究方法 所有的患者在其月经干净后的3~7 d住院进行治疗。患者行气管插管全身的麻醉, 取膀胱截石位, 首先腹腔镜探查盆腹腔, 了解患者的子宫、输卵管和卵巢的情况, 有盆腔粘连的分离盆腔粘连尽量恢复盆腔内正常解剖结构, 对输卵管的积水行伞端造口术, 之后经阴道行子宫输卵管美兰通液了解双侧输卵管通畅情况, 术后盆腔内常规放置防粘连剂以减少复发机会。术后1~24个月进行跟踪随访, 并监测排卵情况指导怀孕。对于术后12个月未怀孕者再次行子宫输卵管碘油造影了解输卵管通畅情况。 1.3 腹腔镜下输卵管功能评分标准[1] 在1994年加拿大颁布了一套比较标准的女性输卵管功能评分系统, 其主要的评分标准主要包括患者输卵管伞端的结构、输卵管的活动度以及输卵管粘连的程度和相关的畅通程度。具体的评分标准 (单侧) :功能非常的正常:输卵管的活动不受限制、伞端结构正常并且输卵管处于正常状态 (4分) ;输卵管功能轻度受损:伞端的结构正常, 具有轻微的粘连, 输卵管通畅或者是在加压后通畅 (3分) ;中度的功能受损, 分离开粘连之后, 能够见到正常的伞端结构, 粘连重但是可以分离, 其输卵管是通畅的或者在加压后能够通畅 (2分) ;重度的功能受损, 伞端的正常结构消失, 粘连重, 并且输卵管已经不通畅, 但在成型术或者是造口术之后变通畅 (1分) ;功能完全丧失:其输卵管不通 (0分) 。并将输卵管的轻、中、重受损三种情况分别分组为输卵管的高、中、低评分组。 1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析, 计量资料采用均数加减标准差表示 (±s) , 计数资料用χ2检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性, 有统计学意义。 2 结果 所研究的对象中实施手术时间为30~90 min;出血量5~30 m L;所有患者均未出现手术并发症;患者住院时间是5~7 d。患者手术治疗后进行跟踪随访2年, 观察不同输卵管积水评分患者手术治疗后妊娠率, 复发率, 并对患者的妊娠时间进行记录, 详见表1。 2.1 对患者一般情况的比较: ①年龄:24~40周岁之间。其中在24~29岁之间的有55例;30~35岁之间的患者是48例;36~40岁之间的患者有17例。②患者不孕的时间年限:2~18年不等。③患者不孕的方式:原发不孕51例;继发不孕69例;二者占据的比例相当, 且没有明显的统计学差异。 2.2 输卵管功能不同评分术后的妊娠率、积水复发率情况: 低评分组中患者宫内的妊娠率、积水复发率分别是6.89%、40.74%;中评的分组是15%、35.29%;高请分组为40.62%、5.26%。我们采用x-±s进行检验, 经过检验后我们发现差异具有统计学的意义 (P<0.05, P<0.01) 详见表1、表2。 2.3 术后妊娠时间情况 所有患者手术后均按要求随访, 对手术之后妊娠的患者随访到患者妊娠的月份, 对进行手术后没有妊娠的患者至少随访2年。在患者手术之后, 进行妊娠随访的时间最长是2个月, 最短是3个月, 中位时间是20.6个月。在随访中发现在术后1~6个月患者妊娠率较高, 占总的妊娠比为69.56% (16/23) , 术后7~12个月患者妊娠率相对较低为26.08% (6/23) , 而12个月后妊娠成功率极低为4.34% (1/23) 。 3 讨论 输卵管疾病是造成妇女不孕最主要的原因, 据统计约占不孕妇女的25%~50%, 且发病率呈上升趋势, 并且是不孕治疗中比较难以解决的病症[2]。随着腹腔镜技术的开展, 腹腔镜手术已成为解决不育症的主要手段之一。通过腹腔镜探查, 可以了解腹腔情况的全貌, 观察输卵管有无扭曲、是否柔软或僵硬、了解子宫卵巢的形态外观、有无盆腹腔粘连及有无子宫内膜异位病灶等。从而查找不育症的原因, 而且可以在腹腔镜下进行输卵管造口术、输卵管伞端整形术、粘连分离术、卵巢囊肿剔除术及子宫内膜异位症病灶电灼术等, 手术在封闭的腹腔内进行, 避免了腹腔粘连的复发或再形成[3]。居于腹腔镜的以上优势, 腹腔镜已渐取代开腹的输卵管整形手术。 虽然已经有了很多国内外的相关专家学者对输卵管积水治疗方法以及妊娠结局进行了无数次的研究, 但是在具体的治疗方案上依旧没有达成一致。从本研究中发现, 患者的妊娠率与评分之间存在关系, 并且评分越高患者妊娠的可能性就大, 高评分患者的妊娠率甚至是低评分患者的5.89倍, 但是相对较高评分的患者妊娠率并不是非常的高, 而中低评分的患者在术后的妊娠率依旧十分的低, 并且患者术后积水复发率非常高。因此腹腔镜输卵管的修复整形手术尽管能够起到一定的治疗效果, 但是治疗效果并不理想。另外从研究中还发现, 术后妊娠率与时间有明显的关系, 术后半年内妊娠的患者占绝大多数, 比例为69.56%, 而随着术后时间的延长, 妊娠率越低。因此认为在手术后的半年内是最佳的妊娠时间段, 而过了这个时间段患者妊娠的机会就变小, 并且输卵管积水复发率增高。 总而言之, 腹腔镜手术对输卵管积水性不孕有一定的优势, 但是效果并不是十分的完美, 手术之后病症的复发率较高, 妊娠率相对而言较低, 所以对于严重的输卵管积水患者建议将患侧的输卵管切除, 为之后行辅助性生育 (IVF-ET) 提高妊娠率。 参考文献 [1]刘敏, 张富青.腹腔镜治疗不育症中输卵管功能评分系统对评估预后的价值[J].中国医学工程, 2012, 20 (7) :52-53. [2]吴玉英, 冯缵冲.输卵管检查和疏通术的进展[J].生殖与避孕, 1995, 15 (6) :207-208.输卵管粘连通水治疗效果 篇4
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