保留输卵管手术

2024-06-15

保留输卵管手术(精选5篇)

保留输卵管手术 篇1

异位妊娠是妇科常见的急腹症,指受精卵在子宫体腔以外着床发育,是早孕期孕妇死亡的首要原因,严重威胁着患者的健康与生命。因为盆腔感染、人工流产率升高等诸多原因的关系,近年来异位妊娠的发生率呈上升趋势。腹腔镜手术由于较安全、对患者创伤小、瘢痕小、较美观,因而,在妇科开展较早。特别是随着腹腔镜手术医师技术水平的不断提高和各种监护措施的加强,腹腔镜手术已广泛的应用在异位妊娠的治疗中。现对2006年10月~2010年10月本院行腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠患者200例的临床资料进行回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2006年10月~2010年10月间200例异位妊娠患者。根据血β-HCG和彩超确诊为未破裂型异位妊娠且要求保留生育功能者。患者条件:(1)生命体征平稳,血压、脉搏稳定,无内出血或内出血量较少,估计盆腔积液量<100 ml。(2)超声提示宫内无孕囊,附件区包块直径<4 cm,包块内有明显心管搏动者及排除宫角、宫颈部妊娠。(3)血β-HCG<2000 IU/L。(4)要求保留生育功能者。随机分为腹腔镜手术(观察组)100例和开腹手术(对照组)100例。两组年龄、停经天数、孕囊大小、病变类型及输卵管病变部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

观察组:器械采用stryker公司生产的全套腹腔镜设施及配套手术器械,为减轻患者腹腔镜检查时切口的疼痛及变换手法引起的疼痛,采用连续硬膜外麻醉,位置在脐孔上/下缘vefess针穿刺进腹,产生CO2气腹。3个troear的位置在脐孔(10 mm)、右下腹(5 mm)、左下腹(5 mm或10 mm),需使用手术器械实施操作,确认输卵管妊娠诊断无误后,根据病变部位和类型选择手术术式。(1)输卵管开窗取胚术:输卵管壶腹部或峡部妊娠患者采用此术式,于包块最突出部位纵向电凝切开约1~2 cm,清除腔内妊娠物。(2)输卵管伞端挤压术:输卵管伞端及输卵管壶腹部远端近伞部妊娠患者采用此术式,从输卵管近端轻轻挤压将妊娠组织从伞端挤出或钳夹后取出。手术时均于妊娠处局部注射甲氨蝶呤(MTX)20 mg,以预防术后持续性异位妊娠的发生。标本较小时可自套管内取出,大者装入自制标本袋中自左下腹戳孔取出。手术完成后,排空腹腔CO2,缝合3个戳孔,留置导尿管,定期检查血β-HCG至恢复正常。对照组:行常规开腹准备,于下腹正中纵切口6~8 cm,进入腹腔,100例中行输卵管部分切除术58例、输卵管开窗术42例,术后留置导尿管,定期检查血β-HCG至恢复正常。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件包进行处理,比较两种术式的手术时间、术中出血、住院时间等方面的差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较不同手术方式对治疗结果及预后的影响,观察组手术时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

两组患者术后病理诊断结果均与手术诊断相符,患者恢复良好,术后血β-HCG均在4周内逐渐下降至正常,无持续性宫外孕发生。

3 讨论

腹腔镜手术在妇科临床的应用较为广泛,目前被认为是异位妊娠首选的手术方式。随着妇科医生镜下运针技巧和缝合技术的熟练,使原来视为腹腔镜手术禁忌而必须开腹手术才能完成的输卵管间质部妊娠也可以在腹腔镜下实施。甲氨蝶呤化学结构与叶酸相似,是一种抗代谢药,为二氢叶酸还原酶抑制剂,阻断二氢叶酸还原成四氢叶酸,使DNA合成受阻,抑制肿瘤细胞增殖。经腹腔镜行输卵管手术,如果输卵管内滋养细胞未完全清除干净或取出组织时滋养细胞散落在腹腔内,可造成持续性异位妊娠,严重时可出现输卵管破裂或其他部位破裂。局部注射甲氨蝶呤主要是抑制滋养叶细胞的增长,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。观察组局部注射甲氨蝶呤20 ml,术后血β-HCG下降快、幅度大,能降低持续性宫外孕的发生。比较腹腔镜手术与剖腹手术治疗异位妊娠的疗效,结果表明腹腔镜手术组除手术时间与剖腹手术组比较差异无显著性外,腹腔镜组术中出血量、术后住院天数均明显少于剖腹手术组。

腹腔镜手术时视野开阔且清晰,易清除腹腔内的积血及血块,与传统的开腹手术比较而言,腹腔镜手术治疗异位妊娠的优势在于创伤小、腹壁美观、术后恢复快、并发症少、住院天数少等,并且具有较高的安全性、可行性,局部注射甲氨蝶呤可以预防持续性宫外孕的发生,可见腹腔镜联合甲氨蝶呤保守性手术治疗输卵管异位妊娠,可作为希望保留生育功能异位妊娠患者的首选方案。

摘要:目的 比较腹腔镜手术联合甲氨蝶呤与开腹手术保留输卵管治疗输卵管妊娠的疗效。方法 将2006年10月~2010年10月在笔者所在医院住院治疗的200例输卵管妊娠患者按手术方式不同分为腹腔镜联合甲氨蝶呤组(100例)和开腹手术组(100例),对两组患者的临床资料和预后进行比较。结果 腹腔镜联合甲氨蝶呤组较开腹手术组住院时间短、术中出血量少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜联合甲氨蝶呤保留输卵管治疗输卵管妊娠能达到微创的效果,值得临床推广应用。

关键词:输卵管妊娠,甲氨蝶呤,腹腔镜

腹腔镜异位妊娠保留输卵管治疗 篇2

关键词:腹腔镜,异位妊娠,输卵管,治疗疗效

异位妊娠在妇科急症中是一种较常见的病症,主要以输卵管妊娠为主,在临床治疗中主要注重手术治疗[1,2]。随着人工流产、盆腔炎和药物流产的增加,导致了异位妊娠的发病率逐年增加,输卵管妊娠手术治疗方法主要有保留输卵管和输卵管切除手术。随着人们对微创手术的需求越来越高,腹腔镜被广泛应用于手术治疗中,能够使异位妊娠患者进行及时的诊断以及治疗,有利于输卵管功能的恢复[3,4]。现在对我院在2009年1月至2012年12月收治的120例异位妊娠患者在腹腔镜下分别给予甲氨蝶呤以及垂体后叶素保留输卵管治疗和输卵管切除手术治疗,对于两组治疗方法的临床疗效进行对观察,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院在2009年1月至2012年12月收治的120例异位妊娠患者均给予腹腔镜下手术治疗,患者的年龄在18岁到42岁之间,所有的患者术前均根据B超、h CG值、体征、症状和病史等作为诊断的依据确诊为异位妊娠。随机分为观察组和对照组,两组患者各占60例,观察组的患者给予甲氨蝶呤以及垂体后叶素保留输卵管治疗,对照组患者给予输卵管切除手术治疗。两组患者在年龄、孕次等基本资料上没有明显的差异性,不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。对两组治疗方法的临床疗效进行对比观察,探讨腹腔镜异位妊娠保留输卵管治疗的临床疗效。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均给予气管插管全麻在腹腔镜下进行手术治疗,术中

进行常规的分离粘连和洗净积血等治疗,根据患者对生育的需求选择相应的术式。观察组的患者甲氨蝶呤以及垂体后叶素保留输卵管治疗:使用6U垂体后叶素加入到10mL的生理盐水中,注入到患侧的输卵管系膜内,对胚胎在输卵管的着床部位进行检查,给予输卵管开窗治疗。输卵管开窗治疗的方法为对于着床在输卵管峡部到壶腹部的患者给予开窗术治疗,在输卵管薄弱位置使用单极电凝切开,对内容物使用钳夹或者吸出,对创面进行冲洗,局部注入10mg甲氨蝶呤和10mL生理盐水;对照组患者给予输卵管切除手术治疗:剪断双极电凝输卵管峡部和系膜以及骨盆的漏斗韧带,切除整天输卵管。

1.2.2 对两组患者在术后的生命体征、腹部情况面色、血红蛋白等进行观察,对患者有没有出现内出血进行判断分析。

通过术后随访工作,对观察的情况做好记录。

1.2.3 选用软件SPSS13.

0对观察的数据进行统计学处理,使用χ2对计数资料进行检验,使用t对计量资料进行检验,P<0.05则表示存在的差异性具有统计学意义。

2 结果

从手术时间分析,观察组手术的时间为30~50min,对照组手术时间为35~60min,从术中出血量分析,观察组患者出血量为20~100mL,对照组患者出血量为50~110mL,两组患者在并发症的发生率上没有明显的差异性,两组治疗方法在术后时间、出血量以及并发症的发生率均没有明显的差异性(P>0.05);观察组的持续性异位妊娠发生率比对照组患者低(P<0.05)。

3 讨论

随着人工流产、盆腔炎和药物流产的增加,导致了异位妊娠的发病率逐年增加。甲氨蝶呤能够有效降低h CG值,应用于治疗异位妊娠中能够对滋养叶细胞的增长起到抑制作用,对绒毛造成损害,导致胚胎组织脱落、坏死。腹腔镜异位妊娠保留输卵管手术治疗后持续异位妊娠的发生率为8.2%,应用甲氨蝶呤治疗后能够有效降低异位妊娠的发生率[5,6]。通过上述结果显示:从手术时间分析,观察组手术的时间为30~50min,对照组手术时间为35~60min,从术中出血量分析,观察组患者出血量为20~100m L,对照组患者出血量为50~110m L,两组患者在并发症的发生率上没有明显的差异性,两组治疗方法在术后时间、出血量以及并发症的发生率均没有明显的差异性,(P>0.05);观察组的持续性异位妊娠发生率比对照组患者低(P<0.05)。说明了腹腔镜异位妊娠保留输卵管治疗能够降低持续性异位妊娠的发生率,是一种安全有效地治疗方法,对于有生育需求孕妇来说是一种较理想的临床治疗方法。

参考文献

[1]黄建邕,李廉,郑惠冰,等.药物保守治疗异位妊娠失败45例分析[J].海南医学,2008,8(5):105-106.

[2]郑文玲.腹腔镜下异位妊娠保留输卵管手术的临床价值[J].中国微创外科杂志,2008,11(8):124-125.

[3]石仑.腹腔镜治疗异位妊娠48例的体会[J].中国城乡企业卫生,2008,10(6):136-137.

[4]范文慧.120例腹腔镜妇科手术患者的护理体会[J].中国现代药物应用,2009,16(13):158-159.

[5]冯俐平,吴利玲,王欢华,等.腹腔镜术与药物治疗输卵管妊娠的临床对比观察[J].微创医学,2010,7(4):76-77.

保留输卵管手术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

46例均来自农村, 年龄为28~43岁, 均因为绝育术后子女死亡而要求再生育。复通输卵管距结扎时间最长为10年, 最短为1年, 平均为5年, 术前检查, 月经周期基本规律, 经量正常, 妇科检查子宫大小正常, B超检查未发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等情况出现。

1.2 手术时间选择

46例均在月经干净后3~7d内进行手术。

1.3 术前准备

术前查血、尿、白带常规检查, 排除急性疾病、妇科疾病、B超检查子宫附件排除盆腔肿瘤。

1.4 手术方法

在连续硬膜外麻醉下, 取下腹正中, 耻骨联合上3cm纵切口, 长约4-5cm, 开腹后检查子宫、卵巢、输卵管的情况、子宫位置、大小、表面是否光滑、子宫、输卵管、卵巢有无粘连, 如果有粘连先行分离, 用指板提取一侧输卵管, 用组织钳夹住结扎处的两端系膜, 用生理盐水注入结扎处的远端输卵管的浆膜下, 剪开浆膜, 暴露管芯, 并游离1cm, 同法处理结扎处的近端, 切除结扎结节, 用硬膜外麻醉导管软管自伞端穿入通过结扎处近端, 再插入1.5~2cm, 用输精管固定钳钳夹输卵管远近两端, 防止麻醉导管滑脱, 用7-0无损伤肠线在输卵管断端3、9、12点处间断缝合肌层3针, 然后间断加固缝合输卵管浆膜层及系膜, 缝合完毕检查有无活动性出血, 自麻醉导管内注入生理盐水5mL, 检查吻合口有无溢出, 然后拔除麻醉导管, 不保留支架, 将输卵管放回盆腔, 同法处理对侧, 吻合完毕后, 缝合腹膜前, 腹腔内注入低分子右旋糖酐100mL, 预防粘连。

1.5 手术后的处理

嘱受术者尽早多下床活动, 常规静脉使用广谱抗生素3d, 饮食恢复正常后改为口服抗生素4d, 防止切口与吻合的感染。地塞米松5mg, 异丙嗪25mg肌注, 每日一次, 连用2d, 防止过敏反应。术后第7天输卵管通液一次, 切口愈合拆线出院, 术后第1、2个月月经干净3~7d内进行输卵管通水术, 若不通畅则增加通水次数1~2次, 术后1个月避免房事, 3个月内避孕。

2 结果

46例输卵管吻合术后通水个个都很通畅, 复通率100%。术后有39例复孕, 复孕率84.8%怀孕时间最短的只有3个月, 最长的术后2年, 无宫外孕发生。有7例至今未孕, 究其原因, 多数为精子质量下降, 免疫性不孕有关, 少数原因不明。

3 讨论

3.1 不保留支架有以下几个优点

(1) 放置支架于管腔10余日, 对管腔黏膜、肌层是一种异物刺激, 易引起输卵管白细胞浸润, 纤毛细胞减少, 纤维素和胶质形成, 促使管腔内纤维化和粘连[1]。 (2) 用肠线做支架不取出, 任其吸收, 更易发生输卵管阻塞和感染。 (3) 支架留置在腹腔外易引起感染、损伤、阻塞, 同时杜绝了支架断于腹腔再开腹取出的发生。 (4) 手术成功率高, 复孕率高, 本站46例不保留支架吻合术, 术后输卵管通水全部通畅, 复通率100%, 术后有39例复孕, 复孕率84.8%, 且无宫外孕发生。

3.2 吻合术中注意事项

(1) 对端端吻合输卵管断面时, 对位要准确, 黏膜层不要外翻。 (2) 缝针进入肌层不宜过深, 防止组织挤压使管腔缩小。 (3) 不宜缝合黏膜层和剪除黏膜, 防止出血和管腔相互粘连, 导致管腔缩小。 (4) 如果管腔过小, 缝合困难时, 应先缝合好三点, 然后再打结, 这样断面对位准确。 (5) 术后一定要进行输卵管通水3次以上, 尤其第一次通水特别重要, 时间要在术后7~8d内进行, 过早吻合口未完全愈合, 太晚易导致管腔粘连、堵塞, 在第一次通水过程中用力要均匀适当, 缓慢推进, 如遇阻力过大, 不要强行推进, 防止吻合口损伤破裂。第2、第3次通水, 一定要在月经干净后3~7d内进行。

4 结论

影响输卵管复通的成败因素有很多, 如结扎的部位与方法, 手术者掌握吻合技术的熟练程度有很大的关系, 据文献资料报道, 保留支架与不保留支架复孕率相差无几, 或不保留支架的复孕率略高[2], 而保留支架易引起感染、堵塞, 拔支架时的痛苦、恐惧, 及支架断裂等意外发生的不利因素, 因而本人认为不保留支架值得进一步探讨。

参考文献

[1]欧阳绮霞, 刘玉兰.显微外科用于绝育后输卵管复通术的现状[J].实用医学杂志, 1994, 10 (2) :111-112.

保留输卵管手术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例来源于2008年6月至2009年12月河南省信阳市第一人民医院中医门诊和黑龙江省商业职工医院中医妇科门诊, 共82例患者。

1.1.1 诊断标准

参照中华人民共和国卫生部制定根据《中药新药临床研究指导原则》有关不孕症的诊断标准[1]制定如下: (1) 夫妇婚后同居2年, 男方生殖功能正常, 未避孕而未受孕或曾有孕育, 未避孕而又2年以上未再受孕者。 (2) 子宫输卵管造影确诊为双侧或单侧输卵管阻塞者。

1.1.2 排除标准

(1) 先天性生理缺陷或畸形、遗传、内分泌或免疫等因素所致不孕; (2) 经检查证实为子宫病变者或生殖器器官结核者; (3) 男方生殖功能异常; (4) 年龄小于22岁或>40岁者; (5) 合并有心血管、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病, 及精神病患者; (6) 未按规定用药, 无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。

1.2 方法

将入选病例82例随机分为中药组50例, 西药组32例。中药组:妇炎汤保留灌肠;中药组:妇炎汤组成及用法:三棱10g、莪术15g、丹参25g、元胡20g、枳壳15g、川楝子15g、怀夕20g、土茯苓20g、、鱼腥草20g、连翘20g。用法:将以上药物浓煎成100~150ml, 温度37℃左右, 装于一次性灌肠袋中, 嘱患者排空大便后, 取侧卧位。将一次性灌肠管涂上润滑剂后缓慢插入肛门直肠内向上15~20cm, 在6~10min内将药液徐徐注入, 然后取平卧位。灌肠药应保留2h以上1次/d, 10次为1疗程, 每疗程后可休息2d, 再用第2个疗程, 月经期停药。共用2~3个疗程。

西药组:宫腔注射生理盐水+庆大霉素+地塞米松+糜蛋白酶。选用庆大霉素8万u, α一糜蛋白酶5mg、地塞米松磷酸钠注射液5mg, 加入20ml生理盐水中, 用输卵管通液诊断治疗仪以每分钟1ml的速度缓慢注入宫腔, 动态观察宫腔内的压力变化, 并根据压力适度调整通液的速度。于月经干净后3d开始, 隔日一次, 3次为一疗程, 共用3个疗程。所有病例均于治疗前, 行子宫输卵管造影。治疗3个疗程后, 观察3个月, 未妊娠者再行子宫输卵管造影观察记录通畅程度。

1.3 观察指标

1.3.1 输卵管造影显示通畅程度, 通畅程度标准[2]如下:

Ⅰ类:角部梗阻。Ⅱ类:峡部梗阻。Ⅲ类:伞部梗阻。Ⅳ类:部分伞部梗阻合并少许造影剂排出, 输卵管周围有粘连, 盆腔腹膜不见散在造影剂。V类:部分伞部梗阻合并少许造影剂排出, 输卵管周围有粘连, 盆腔腹膜可见散在造影剂。VI类:正常通畅输卵管。

1.3.2 妊娠情况

1.3.3 临床疗效判断标准

参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[1]拟定。治愈:治疗后1年内妊娠者, 或经子宫输卵管造影证实双侧输卵管已通畅, 造影剂弥散良好。有效:治疗后1年内造影示:通畅度有改善或通而不畅, 造影剂弥散不良。或由治疗前双侧输卵管阻塞变为治疗后单侧阻塞。无效:治疗后1年内造影示不通, 通畅程度无变化。

1.4 统计学处理

所有计量资料用均数士标准差表示, 采用t或F检验;计数资料用χ2检验;等级资料采用Ridit分析 (χ2检验或t检验) 。

2 结果

2.1 疾病疗效结果

2.2 安全性观察中药组未见明显不良反应。

3 讨论

妇炎汤保留灌肠是笔者在临床中治疗输卵管阻塞不通的有效疗法, 由三棱、莪术、丹参、元胡、枳壳、川楝子、怀牛膝、土茯苓、鱼腥草、连翘等组成。丹参能活血祛瘀, 调经止痛。三棱与莪术二者均能破瘀行气, 消积止痛。元胡、川楝子、枳壳均为行气解郁, 调经止痛之品。土茯苓清热解毒利湿;鱼腥草有清热解毒, 排脓消痈之功效;连翘有清心散热, 解毒散结之功用。怀夕活血祛瘀, 引血下行。诸药合用, 共同达到活血化瘀, 通经活络, 清热解毒的作用是一种理想的治疗输卵管阻塞性不孕的中药方剂。

妇炎汤直肠给药利于肠道对药物的吸收;避免了药物对胃的刺激, 避免了肝脏的首过效应, 同时中药灌肠剂又保持了传统汤剂的特点, 可随症加减, 灵活运用, 无毒副作用, 让患者更容易接受。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》北京:1993:276-279.

保留输卵管手术 篇5

关键词:输卵管吻合术,硬膜外麻醉,导管,支架

输卵管复通术是由输卵管因素引起的不孕,通过修复手术而达到孕育的目的。它不仅是为了使管腔通畅,还要考虑到器官的功能状态,故术前对病例的选择及手术技术的精细程度,以及周密的术后处理都是决定手术成败的因素。施行复通术的病例有输卵管结扎后及输卵管阻塞性不孕两类。输卵管结扎术后的复通术依原结扎术式不同而复通术的效果亦不同,原结扎术采用峡部抽心包埋法或双折结扎切断法,其切断结扎的部位在输卵管的中1/3段,便于施行吻合术。大量临床资料报道绝育术后经显微技术操作输卵管吻合术的成功率达90%以上[1]。笔者所在站这60例均为结扎后要求复通对象,均在直视下进行手术操作。输卵管吻合术后是否能受孕,与输卵管、卵巢、子宫功能及精子质量等因素有关,但吻合后输卵管的功能又取决于结扎时输卵管损伤程度、结扎方式、输卵管是否粘连及输卵管吻合术质量、周密的术后处理等。笔者所在站在手术时管腔保留硬膜外麻醉导管作支架使术后输卵管保持通畅效果优于不保留支架,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在站2003年5月~2009年5月60例结扎后来站要求输卵管复通术的手术对象为观察对象,其中30例术中管腔保留硬膜外麻醉导管作支架为观察组,另30例术中管腔不保留支架为对照组。两组年龄、结扎部位等资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 方法

观察组输卵管腔内保留硬膜外导管作支架,对照组不保留支架。60例受术者均确诊为输卵管结扎引起的不孕,且均无明显手术禁忌证。常规术前检查,手术时间选择在月经干净后3~7 d施术,术前应用抗生素3 d,阴道冲洗3 d。手术简要经过:观察组麻醉成功后腹部常规消毒、铺巾;取下腹正中纵切口长约8~10 cm,切开皮肤逐层进腹;探查盆腔器官,大纱布垫排开肠管、堵塞子宫直肠窝,使子宫、输卵管暴露于手术野;分离粘连带,纠正输卵管异常弯曲;检查输卵管结扎部位;生理盐水注入输卵管瘢痕两端浆膜下,切开浆膜层,游离并切除输卵管瘢痕至两端正常组织,用硬膜外麻醉导管自伞端开始贯穿输卵管两断端,自伞端导管内注入生理盐水,试验通畅情况,近端导管插入约2~4 cm,远端导管用5-0肠线固定于伞部,用7-0无创伤锦纶线分别缝合输卵管12、6、3、9点肌层,用无齿镊或拇指、食指捏住输卵管近子宫部,自伞端硬膜外麻醉导管通液,检查吻合口无漏液(如有漏液需补充缝合),用7-0锦纶线间断缝合浆膜层,吻合完毕;远端硬膜外麻醉导管自同侧腹壁引出,固定于腹壁外,以防滑脱;同法处理对侧;清理腹腔,逐层关腹。对照组除硬膜外麻醉导管远端不固定于伞端外,其他过程均同观察组,吻合完毕后从伞端抽去支架,清理腹腔,逐层关腹。

1.3 术后处理

术后给予抗生素预防感染治疗。观察组于术后第3、5、7天自腹部硬膜外麻醉导管各通液1次,于第7天折线时自腹壁拔除导管。以后每次月经干净3~7 d来站行子宫输卵管通液治疗,连续3个月经周期,并记录每次通液情况。对照组于术后第3、5、7天自阴道行子宫输卵管通液治疗,第7天拆线。以后处理同观察组。

1.4 通液的药物

生理盐水20 ml,庆大霉素针剂8万U,地塞米松针剂10 mg,α-糜蛋白酶粉针剂4000 U,2%利多卡因5 ml。有减轻局部充血、水肿,抑制纤维组织形成,达到溶解或软化粘连的目的[2]。

1.5 仪器

北京威力恒科技有限责任公司生产的VLH-H妇科不孕症诊疗仪。

1.6 统计学方法

采用χ2检验和t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通液时将VLH-H妇科不孕症诊疗仪设置在20 kPa(150 mm Hg)压力下,以每分钟6 ml速度匀速、稳定、缓慢注入。观察组和对照组以术后第一次月经干净3~7 d来站行子宫输卵管通液记录作比较。诊断标准参考2002年8月北京威力恒科技有限责任公司VLH-H妇科不孕症诊疗仪培训资料:通畅:1~15 kPa;有阻塞(通而不畅):15~25.9 kPa;不通:≥26 kPa。通液过程中,压力、速度、流量、曲线图及结果仪器显示屏上均给予显示,并可打印通液情况。比较宫腔压力以终点压力为准。两组比较结果,观察组宫腔压力明显低于对照组,通畅率达100%,对照组通畅率60%,差异有统计学意义(P<0.05)。通过观察,在通液过程中,输卵管通畅者无自觉症状或自觉症状不明显,通而不畅者感单侧或双侧下腹轻胀痛或坠痛。两组通液过程中均无漏液,且拔管时液体无回流。压力曲线图:通畅者从始点到终点,上下压力差不明显,基本在同一水平面上;通而不畅者从始点到终点,上下压力差较明显,有高峰相。具体统计数值见表2。

3 讨论

不孕症最常见因素是输卵管因素。输卵管有运送精子,捡拾卵子及将受精卵运送到宫腔的功能。任何影响输卵管功能的因素,如输卵管发育不全,输卵管炎症引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏时输卵管闭塞,均可导致不孕。此外,术后引起的继发感染,也可导致输卵管阻塞造成不孕[2]。输卵管吻合术是治疗输卵管结扎性阻塞、炎性阻塞等输卵管因素造成不孕的方法之一。吻合后的输卵管由于手术的干扰,再粘连、感染均可影响复通术的效果[1]。根据Asherman综合征宫腔插入小儿Foley导尿管持续7 d保持通畅的治疗原理[2],及宫腔粘连扩张宫腔并分离粘连,扩张宫腔后放置一枚宫内节育器以防重新粘连的治疗原理[3],输卵管吻合术管腔放置硬膜外麻醉导管(导管纤细、光滑、不易折断,对管腔黏膜无损伤,方便术中、术后通液操作)可以起到隔离管腔黏膜作用,预防术后管腔黏膜因手术的干扰、感染而重新粘连,预防吻合口在愈合过程中发生粘连、堵塞,使在术后通液的基础上保持输卵管更加通畅,同时也方便了术后1周内的通液治疗,避免了术后1周内从阴道行子宫输卵管通液治疗的繁琐过程,避免了受术者在经受术后腹部不适的基础上再次接受从阴道通液治疗的不适感和恐惧感。故输卵管吻合术管腔保留硬膜外麻醉导管作支架是术后保持输卵管通畅的有效方法。

参考文献

[1]傅才英,吴佩煜,翁霞云.妇产科手术学.第2版.北京:人民军医出版社,2004:440-441.

[2]乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2003:419, 416,375.

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