输卵管通畅度（共6篇）
输卵管通畅度 篇1
异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一, 其发病率近年来上升明显。美国异位妊娠与正常妊娠之比, 由1970年的1∶222上升至现今1∶51;国内资料报道由1∶ (167～322) 上升至1∶ (56～93) [1]。由于血β-HCG放射免疫测定敏感性的提高和阴道超声的广泛应用, 输卵管妊娠的早期诊断和保守手术成为发展趋势。术后如何使输卵管功能尽快恢复并改善患者生殖状态已成为关注焦点。笔者对输卵管妊娠保守手术患者采用中西医结合治疗以促进血β-HCG值恢复正常, 提高输卵管通畅度, 提高输卵管妊娠患者的生育能力进行研究, 效果满意, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
将2008年8月-2010年10月在我院妇产科实施输卵管妊娠开腹保守手术治疗的60例患者纳入试验, 患其随机分为A、B、C 3组, 每组20例, 3组患者在年龄、病情、患侧输卵管情况等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
A组为西药+中药组, 此组患者术中于患侧输卵管系膜注射甲氨蝶呤 (MTX) 20mg, 并于术后第2天起口服本院自拟的中药宫外孕方 (处方组成:丹参10g, 赤芍15g, 桃仁6g, 三棱6～15g, 莪术6～15g, 泽兰10g, 川牛膝15g, 枳实10g, 红花10g, 三七5g, 党参15g, 益母草30g, 随症加减。) 水煎剂, 1剂/d, 共10d;B组为中药组, 此组患者术后第2天开始只口服中药宫外孕方, 水煎剂, 1剂/d, 共10d;C组为西药组, 此组患者仅术中患侧输卵管系膜注射甲氨蝶呤20mg;其余治疗如一般支持治疗和抗生素的应用等, A、B、C3组相同。
1.3 观察指标
观测A、B、C 3组术后血β-HCG值下降幅度及恢复正常所需时间, A、B、C 3组均在术后月经第1次正常来潮后, 于月经净后第3～7天应用YLD-200型输卵管通液诊疗仪 (由广东珠海亿立达电子设备有限公司生产) 行子宫输卵管碘油造影, 观察术后输卵管通畅度。
1.4 统计学处理
采用t检验和χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组术后72h血β-HCG下降幅度比较
与手术前血β-HCG值相比, 术后72hA组的血β-HCG下降平均幅度为 (91.51±6.83) %, B组为 (76.64±5.15) %, C组为 (80.32±6.02) %, A组与B组比较P<0.05, A组与C组比较P<0.05, 差异有统计学意义。
2.2 3组术后血β-HCG值恢复正常时间比较
A组血β-HCG恢复正常的平均时间为 (7.75±3.46) d, B组为 (9.73±4.70) d, C组为 (9.15±3.98) d, A组与B组比较P<0.05, A组与C组比较P<0.05, 差异有统计学意义。3组均无持续性异位妊娠 (PEP) 的发生。
2.3 3组术后输卵管通畅度的比较
参照《中药新药治疗女性不孕症的临床研究指导原则》中输卵管通畅评定标准:通畅;通而不畅;不通。A、B、C 3组治疗结果, 见表1。
注:与A组比较, *P<0.05;与A组比较, #P<0.05。
3 讨论
异位妊娠以输卵管妊娠为主, 约占95%, 其病因有盆腔炎、盆腔手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术及宫内节育器避孕失败等, 但以盆腔炎和盆腔手术史为主。保留患侧输卵管, 虽可增加患者受孕的几率, 其宫内妊娠率高于输卵管切除患者, 但同时也增加了再次异位妊娠的风险[2]。输卵管的手术直接影响了输卵管的蠕动性、通畅性和输卵管伞的拾卵, 进而影响输卵管的正常功能, 成为异位妊娠发生的重要因素[3]。MTX用于治疗异位妊娠, 疗效肯定, 被医患广泛接受。由于保守性手术未切除患侧输卵管, 异位妊娠早期侵蚀的滋养细胞与输卵管种植部位之间缺少一个明确的分界线, 胚囊剥离困难, 容易残留滋养细胞[4], MTX是一种对滋养细胞高度敏感的化疗药物, 手术时异位妊娠部位注射MTX, 可大大减少持续性异位妊娠的发生, 有利于输卵管功能的恢复。另外, 在临床实践中发现应用MTX治疗输卵管妊娠的同时配以可活血化淤、消癥杀胚的中药口服, 可明显提高治疗效果, 尤其可以使输卵管通畅率提高, 为有生育需求的患者带来了福音[5]。现代药理研究表明, 活血化淤中药, 具有抗炎、抑制纤维结缔组织增生和促进上皮组织再生的作用, 能改善局部血液微循环, 促进巨噬细胞增多, 并活跃其功能, 有效地使粘连组织松解, 有利于输卵管复通。本研究的中药处方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀;三棱、莪术消癥散结杀胚;泽兰活血祛瘀, 行水消肿;红花活血祛瘀, 通经;川牛膝活血祛瘀, 引血下行;益母草活血祛瘀, 利尿消肿, 以助活血散瘀之力。本研究结果显示经输卵管妊娠保守手术并中西医结合治疗 (A组) , 术后血β-HCG值下降快, 恢复至正常的平均时间短, 与中药组 (B组) 及西药组 (C组) 比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , A组输卵管通畅度较B组、C组提高, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 说明输卵管妊娠保守手术并中西医结合治疗可加快血β-HCG值下降, 促进血β-HCG值恢复正常, 有利于输卵管功能的恢复, 提高输卵管妊娠患者的生育能力。但3组术后宫内妊娠及再次输卵管妊娠等生殖状况仍需进一步随访。
总之, 输卵管妊娠保守手术并中西医结合治疗可促进局部血液循环, 改善血流变, 解除输卵管管内梗阻及管外粘连, 促进阻塞的输卵管通畅, 减少再次异位妊娠的发生, 是输卵管妊娠保守手术有效的辅助治疗方法。
摘要：目的:探讨输卵管妊娠保守手术并中西医结合治疗对输卵管通畅度及血β-HCG值的影响。方法:将60例输卵管妊娠保守手术患者分为3组, A组为中西医结合组:术中患侧输卵管系膜注射甲氨蝶呤 (MTX) 20 mg+术后服用宫外孕方;B组为中药组:术后服用宫外孕方;C组为西药组:术中患侧输卵管系膜注射甲氨蝶呤 (MTX) 20 mg;比较3组患者术后血β-HCG值的变化及恢复月经后的输卵管通畅度。结果:A组术后72h血β-HCG下降幅度大于B、C组, A组术后血β-HCG值恢复正常平均时间短于B、C组, A组中输卵管通畅率为75% (15例) , B组为40% (8例) , C组30% (6例) , A组与B、C组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:中西医结合治疗能促进输卵管妊娠保守手术患者的血β-HCG值恢复正常, 提高输卵管通畅度, 有利于输卵管功能的恢复。
关键词：输卵管妊娠,保守性手术,中西医结合,输卵管通畅度,β-HCG
参考文献
[1]李国屏, 李晓红, 杜凤霞.异位妊娠相关发病因素的分析 (J) .中国妇幼保健, 2006, 4 (7) :901.
[2] Yao M, Tuladi T.Current status of surgical and nonsurgical man-agement of ectopic pregnancy (J) .Fertil Steril, 1997, 67 (2) :421-433.
[3]黄立, 宋桂英, 王艳华, 等.异位妊娠发病相关因素的临床分析 (J) .中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24 (9) :705-706.
[4]许建营.异位妊娠 (M) .北京:中国医药科学技术出版社, 2002:212-215.
[5]赵轩, 黄官友.异位妊娠药物治疗三种方法比较 (J) .中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (4) :221-222.
输卵管通畅度 篇2
关键词：经阴道实时超声,输卵管造影,通畅性
输卵管阻塞是导致女性不孕的主要原因之一,检查输卵管通畅方法繁多,但都存在不同的弊端[1]。为探求诊断率高、安全、便于普及应用的输卵管通畅度检查法,笔者回顾性分析2008年3月至2011年5月到我院就诊的118例不孕症患者,进行经阴道实时输卵管超声对输卵管造影检查研究,现将总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年3月～2011年5月我院门诊继发不孕症患者118例,年龄在23～40岁,不孕时间2～5年,其中既往有人工流产或药物流产者92例,经产妇13例,宫外孕保守治疗后4例,宫外孕单侧输卵管切除术后9例,均经超声检查排除女方子宫、卵巢及男方不孕等因素。
1.2 仪器设备
使用PHILIPS IU22彩声多普勒超声诊断仪,阴道探头频率10MHz,机械指数60,谐波实时超声造影。
1.3 造影剂
使用超声造影剂Sonovue (Broca公司生产),配制方法:先以生理盐水5ml稀释,振荡摇匀继续取微泡混悬液1.0ml (5mg/ml),再加入20ml生理盐水后再次稀释备用[2],常规剂量5～10ml。
1.4 方法
患者月经干净3～7d,常规滴虫霉菌检查及阴道清洁程序检查阴性后,于术前30min肌注阿托品0.5mg,排尿后行造影剂检查。患者取膀胱截石位,外阴、阴道常规消毒后铺巾,宫腔放置一次性管,行常规阴道扫查子宫附件情况,观察卵巢及直肠子宫凹有无积液。在阴道超声实时监测下,经导管注入稀释液的造影剂10～20ml,观察造影剂在宫腔、双侧输卵管显影情况,检查过程中同步保存动态图像。
2 结果
2.1 输卵管通畅
注射造影剂注入5～10ml后宫腔无明显积液。宫角部造影剂流向输卵管两侧迅速弥散,弥散段显示强回声弥散,达伞端后可见较大弥散光团回声,卵巢可见环形弥散或被气体掩盖,推注造影剂无阻力,无液体反流,盆腔很快见较多造影剂弥散,患者有液体通过双侧输卵管腔之感,患者无明显腹痛或轻微腹痛(见图1)。
2.2 输卵管通而不畅
宫腔轻度扩张,宫内造影剂流动缓慢,输卵管通过造影剂缓慢,未见明显造影剂通过伞端,或见造影剂在输卵管局部聚集,缓慢向周围弥散,注射加压后有突破感后见造影剂向伞部缓慢弥散,盆腔有少量造影剂弥散,注射时有阻力感,并有少量液体回流宫腔,患者时有轻微腹痛(见图2)。
2.3 输卵管梗阻
宫腔扩张,两侧输卵管部阴道部分或完全不显示造影剂,盆腔内无造影剂弥散,推注造影剂有阻力,有造影剂流出,有时造影剂向两侧输卵管缓慢弥散或聚集于某一段,腔内压力过大时,推注造影剂从宫腔流入阴道,患者时有明显腹痛感(见图3)。
2.4 通畅结果
1 18例患者经阴道实时超声基层输卵管通畅情况,见表1。
3 讨论
输卵管的主要功能是运输卵子及为受精卵提供受精部位。输卵管功能、结构、走形、长度直接影响造影通畅性,因在腹腔镜下进行输卵管通液,是诊断输卵管形态及通畅的重要手段,但此检查是有创伤性的,对设备、麻醉技术等因素要求较高,患者不易接受。传统输卵管通水有较大的盲目性,不能直视观察,现在使用的越来越少,X线碘油子宫输卵管造影检查的优势为可明确输卵管是否通畅及判定输卵管的梗阻部位,但其弊端是碘油过敏者禁忌,造影剂也有其副作用[3],医生和患者均需暴露在X线下操作,有一定的射线危害性。而我院开展超声造影的优点不但可以实时动态观察输卵管通畅情况,而且诊断的同时还具有一定的治疗作用。在给部分患者进行检查操作开始注药时有阻力,超声下可清晰的观察到造影剂聚积在宫角或输卵管某部位,随即予以适当加大压力后出现突空感,推注造影剂顺利,聚积的造影剂便快速弥散,所以这对输卵管轻度粘连、梗阻或小栓塞有良好的疏通效果。根据检查时的观察及诊断,为患者下一步的临床治疗提供可靠依据。
总之,经阴道实时超声对输卵管造影检查技术比较准确、安全、操作简便、无创伤,医患不接触放射线,在基层医院容易开展,且有一定的治疗作用,此检查可作为判断输卵管通畅度的首选方法,特别是对患者集中的不孕症治疗中心,能大量、较快满足门诊诊断需要,可作为筛查输卵管通畅性的首选方法,值得临床广泛开展和应用。
参考文献
[1]周永昌.超声医学[M].5版.北京:科学技术文献出版社,2006:76-78.
[2]Exacoustos C,Zupi E,Szabolcs B,et al.Contrast tuned imaging and second gener ation contrast agent Sono-Vue:a new ultrasound approach to exaluate tubal patency[J],J Minim Invasive Gynecol,2009,16:437-444.
输卵管通畅度 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有入选的336例患者均行H S G, 结果提示患者单侧/双侧输卵管不通 (包括通而不畅者) 。年龄22~40岁, 平均年龄 (28.2±6.5) 岁, 病程2~11年, 平均病程 (4.2±3.1) 年。其中, 原发性不孕121例 (36.0%) , 继发性不孕215例 (64.0%) 。所有患者均予L S P检查。
1.2 方法
H S G:检查时间为月经干净3~7d后, 于术中、术后24h各拍片一张。L S P:检查时间为月经干净3~7d后, 向宫腔内注射一定量的亚甲蓝, 在腹腔镜直视下观察输卵管的通畅情况及盆腔粘连程度。
1.3 输卵管通畅程度判断标准[3]
1.3.1 H SG
输卵管管外粘连:其形态及位置或者24h后碘油分布不均匀。完全梗阻:输卵管管腔增大增粗或存在中断现象, 可见碘油油珠, 24h后盆腔不存在碘油分布。通畅:输卵管管腔及宫腔显影较好, 24h后输卵管显影欠佳或盆腔内碘油呈均匀性分布, 24h后碘油在盆腔内分布不均匀且在输卵管内呈现局限性残留现象。
1.3.2 L S P
输卵管管外粘连:与周围组织呈团状粘连或输卵管周围为疏松状膜样粘连。完全梗阻:注射10m l左右亚甲蓝时出现阻力, 继续追加时阻力进一步增大, 梗阻前方输卵管增大增粗且染为蓝色, 但未溢至盆腔内;通畅:注射亚甲蓝20m l无阻力, 且可见亚甲蓝由伞端顺畅流出或注射10m l左右亚甲蓝时出现阻力, 但继续追加时阻力可减小, 亦可见亚甲蓝自输卵管伞端流出。
1.4 统计学方法
采用S P S S 13.0软件包进行分析。本文观察资料均为配对计数资料, 以百分比表示, 采用配对χ2检验, 显著性概率α取0.05。
2 结果
2.1 输卵管通畅情况
336例不孕症患者共672条输卵管, 经输卵管造影检查, 输卵管造影的敏感度为70.3% (315/448) , 特异度为64.7% (145/224) , 阴性预测值和阳性预测值分别为52.2% (145/278) 和79.9% (315/394) , 准确度为68.5% (460/672) , H S G与L S P两种方法比较, 关联性和优势性均具有显著性差异。见表1。
2.2 输卵管周围粘连情况
在336例不孕症患者的672条输卵管造影检查中, 其周围粘连的敏感度为18.7% (93/498) , 特异度为91.4% (159/174) , 阴性预测值和阳性预测值分别为39.3% (159/405) 和86.1% (93/108) , 准确度为37.5% (252/672) , H S G及L SP两种方法比较, 关联性和优势性均具有显著性差异。见表2。
3 讨论
H S G是一种价格低廉、图像清晰、疼痛等并发症发生率较低的检查输卵管通畅程度的常用方式之一, 该项检查操作简单, 具有一定的治疗作用, 且对于基层医院同样适用。但近年来, 随着L SP水平的不断提升, 在L SP下行输卵管通液已逐渐成为检查输卵管功能及形态的金标准[4]。其具有创伤小、可同时对粘连等病变进行整形、分离等优点[5], 但患者需办理入院并进行麻醉, 且费用较高。
据文献报道, 由输卵管阻塞所致的不孕症患者中, 除手术史、盆腔炎症、结核等因素外, 由于手术操作失误、输卵管炎性渗出物、输卵管痉挛、脱落细胞形成栓子等原因, 使得H SG的假阳性率较高。H SG假阳性的原因包括输卵管痉挛、碘油黏稠度高、增生的子宫内膜阻塞管口等, 其中最主要的原因为输卵管痉挛和碘油黏稠度较高。另外, 盆腔粘连是H S G假阴性的主要原因[3]。
在本研究中, L S P检查输卵管周围粘连的发现率明显高于H SG, 不易造成漏诊和误诊, 具有更高的优越性。因此, 对于H SG提示输卵管通畅且排除其他常见不孕因素外, 应尽早进行L S P检查, 以免贻误病情。
综上所述, L SP和H SG两种方法用于检查输卵管通畅程度及周围粘连程度时有各自的局限性及优点, 可根据不孕症患者的具体情况结合使用。
参考文献
[1]廖爱华, 周慧, 朱继望, 等.132例不孕症子宫输卵管造影结果回顾性分析[J].中国妇幼保健, 2008, 23 (7) :953-955.
[2]陈冬梅, 谢梅青, 李春花.子宫输卵管碘油造影在诊断输卵管性不孕中的研究[J].中山大学学报 (医学科学版) , 2011, 32 (1) :81-84.
[3]王利民, 古萍, 徐克惠, 等.子宫输卵管碘油造影在诊断输卵管性不孕中的价值[J].西部医学, 2008, 20 (2) :354-356.
[4]吴坚.两种造影剂在不孕症诊治中的临床应用比较[J].中华中西医杂志, 2003, 4 (10) :899.
输卵管通畅度 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2015年11月于我院接受治疗的45例不孕症患者作为研究对象, 年龄21~37岁、平均 (28.7±4.7) 岁, 不孕时间2~8年, 原发性不孕13例, 继发性不孕32例。所有患者均在熟知检查特点和注意事项的前提下签订知情同意书, 自愿参与本研究。
1.2 仪器与试剂
Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪 (美国通用电气公司) , RIC5-9-D容积探头 (频率5.0~8.0 MHz) , 声学造影剂为声诺维 (Sono Vue) ;LC检查采用Olympus电视腹腔镜系统。
1.3 检查方法
取患者膀胱截石位, 三维超声预扫描, 观察和调整探头位置使两侧输卵管和卵巢在扫查范围内, 初始平面确定后将探头位置固定, 然后调至TV 4D-Hy Co Sy。对扫查角度进行调整使目标区达到最大, 然后经阴道注入声诺维造影剂。在目标侧输卵管伞端喷射状造影剂回声时停止注入, 保存动态图像。记录造影剂推注压力、反流量和患者疼痛程度。检查时间为月经干净后3~7天, 前3天无性生活史。
1.4 诊断标准
TV 4D-Hy Co Sy对输卵管通畅程度的判断标准[5]具体如下。 (1) 通畅:造影剂注入后快速流入输卵管, 无阻力, 迅速从伞端喷射溢出, 输卵管在全程中自然柔和走行; (2) 通畅性欠佳:注入造影剂时有阻力, 输卵管显影断续, 走行僵硬, 少量造影剂自伞端溢出; (3) 阻塞:推注造影剂时阻力较大, 输卵管全程或部分不显影, 无造影剂自伞端溢出。
LC对输卵管通畅程度的判断标准[6]如下。 (1) 通畅:注入美兰染液8~12 m L, 镜下见染液经输卵管伞端溢出, 无明显阻力; (2) 通畅性欠佳:注入美兰染液时有阻力, 加压推注15~20 m L后, 伞端有少量染液溢出; (3) 阻塞:推注美兰染液有明显阻力, 伞端无染液溢出, 有反流, 输卵管局部增粗。
以上两种检查方法均由两位有经验的医师共同参与评估其通畅性。
1.5 统计学方法
采用SPSS21.0对本研究数据进行统计学分析, 计数资料用n/%表示, 采用χ2检验, 检验水准α=0.05, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 TV 4D-Hy Co Sy与LC对不孕症患者输卵管通畅性诊断结果比较
90条输卵管中TV 4D-Hy Co Sy诊断通畅18条、通畅性欠佳26条、阻塞46条;LC诊断诊断通畅17条、通畅性欠佳23条、阻塞50条;两种检查结果经χ2检验差异无统计学意义 (χ2=1.751, P>0.05, 表1) 。
2.2 TV 4D-Hy Co Sy与LC对不孕症患者输卵管是否阻塞诊断结果比较
为便于与LC结果进行比较, 计算相关指标, 将通畅型与通畅性欠佳型归为非阻塞型输卵管。比较两组结果:TV 4D-Hy Co Sy敏感度和特异度分别为92.5%和86.0%, 阳性预测值和阴性预测值分别为84.1%和93.5%, 一致率88.9%, 表2。
2.3 TV 4D-Hy Co Sy与LC检查的不良反应
TV 4D-Hy Co Sy检查过程中6例出现明显胀痛感, 检查后电话随访24 h内胀痛症状消失;其他患者无或有轻微胀痛感, 检查后自行缓解。
3 讨论
自然受孕中输卵管通畅与否起着至关重要的作用, 输卵管一旦出现阻塞则会导致不孕。受多种因素的影响, 近年来此种输卵管源性不孕呈增多趋势, 因而, 及时准确诊断输卵管的通畅情况具有重要意义[7]。目前, 临床上常用的评价输卵管通畅性的腹腔镜美兰通液术和经X线输卵管碘油造影术均存在一定的缺点。
声学造影技术由于超声造影剂的出现发展迅速, 用于评价输卵管通畅性的经阴道输卵管声学造影也逐渐发展起来, 通过造影剂在子宫腔及输卵管内的显影情况以判断输卵管的走行特征, 并以观察造影剂在盆腔的弥散情况来判断输卵管通畅程度, 具有操作简单、安全、费用低、时程短等特点[8]。不断发展的成像模式技术已使成像从二维平面发展到三维立体, 以及四维实时成像。但经阴道三维输卵管声学造影检查由于缺乏实时动态性, 难以获得走行迂曲盘旋的输卵管的理想图像, 从而影响诊断价值[2]。四维实时超声能够弥补三维成像的缺点, 目前主要用于胎儿成像, 而用于评价输卵管通畅性的研究相对较少。
本研究采用经阴道四维输卵管声学造影 (TV 4D-HyCo Sy) 对45例不孕患者进行检查, 结果显示:TV 4D-Hy Co Sy的检查结果与LC结果比较准确性相似, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;以LC组结果为标准, TV 4D-Hy Co Sy灵敏度和特异度分别为92.5%和86.0%、阳性预测值和阴性预测值分别为84.1%与93.5%、一致率高达88.9%;同时不良反应少;结果表明TV 4D-Hy Co Sy在诊断输卵管通畅程度方面具有一定的临床应用价值。
经阴道三维输卵管声学造影 (TV 3D-Hy Co Sy) 检查能够排除肠气干扰对输卵管的判断, 清晰显示整条输卵管的走行, 弥补二维平面造影的成像不足, 同时对操作者的技术经验要求低。TV 4D-Hy Co Sy在继承TV 3D-Hy Co Sy优点的同时, 其动态成像还能够观察整个输卵管的显影过程, 而不仅仅只是某个捕捉的瞬间图像。通过多次回放动态观察输卵管走行, 能够有效避免出现错误诊断, 也能对子宫肌壁血管逆流过程进行实时观察, 对血管和输卵管的走行进行很好的区分。同时, TV 4D-Hy Co Sy检查可以根据需要轻微移动探头, 捕捉最佳影像, 诊断的准确性能得到有效提高。
摘要：目的 探讨经阴道四维输卵管声学造影 (TV 4D-HyCoSy) 在输卵管通畅性检查中的应用价值。方法 选取我院2013年1月至2015年11月收治的45例不孕症患者为研究对象, 行经阴道四维输卵管声学造影和腹腔镜美兰通液术 (LC) 检查其输卵管通畅性, 采用敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和一致率等指标评价TV 4D-HyCoSy对输卵管通畅性的诊断价值。结果 以LC检查结果为标准, TV 4D-HyCoSy诊断输卵管通畅性的敏感度为92.5%、特异度为86.0%、阳性预测值为84.1%、阴性预测值为93.5%、一致率为88.9%, 两组检查结果比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 经阴道四维输卵管声学造影能够实时、动态、清晰、全面地显示输卵管各段通畅情况, 且安全无创, 在诊断输卵管通畅性方面具有一定的价值。
关键词：经阴道四维输卵管声学造影,腹腔镜,输卵管
参考文献
[1]HAJISHAFIHA M, ZOBAIRI T, ZANJAM VR, et al.Diagnostic value of sonohysterography in the determination of fallopian tubal patency as an initial step of routine infertility assessment[J].J Ultrasound Med, 2009, 28 (2) :1671-1677.
[2]何燕妮.经阴道四维输卵管声学造影评价输卵管通畅性[D].广州:南方医科大学, 2013.
[3]SOCOLOV D, BOIAN I, BOICULESE L, et al.Comparison of the pain experienced by infertile women undergoing hysterosalpingo contrast sonography or radiographic Hysterosalpingography[J].Int J Gyneco Obstet, 2010, 11 (3) :256-259.
[4]胡晓玲, 肖帆, 肖风华.输卵管通畅性评估方法与进展[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (1) :132-134.
[5]程琦, 朱贤胜, 王莎莎, 等.经阴道子宫输卵管四维超声造影逆流征象及结果分析[J].临床超声医学杂志, 2013, 15 (12) :817-821.
[6]张迎, 程琦, 王泓, 等.经阴道二维超声和三维子宫输卵管造影评价输卵管通畅性的对比研究[J].临床超声医学杂志, 2012, 14 (7) :440-442.
[7]张艳玲, 张新玲, 郑荣琴.经阴道子宫输卵管三维超声造影评价输卵管通畅性[J].中华超声影像学杂志, 2011, 20 (4) :318-320.
输卵管通畅度 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月—2015年9月在我院妇科采取腹腔镜输卵管切开取胚术治疗的60例输卵管异位妊娠患者,均确诊为输卵管异位妊娠(经尿HCG、血β-HCG测定、B型超声检查、腹腔镜检查),年龄25岁~35岁,平均年龄(28.1±2.5)岁,停经时间6周~8周,患侧附件区包块直径2.5 cm~4.6 cm。均采取保留输卵管的方式进行手术,术中发现壶腹部异位妊娠36例,峡部异位妊娠24例,术中出血量≥49 m L 15例、<49 m L 45例;盆腔内无粘连或轻度粘连40例,中度或重度粘连20例。
1.2 方法
(1)手术方法:全部患者通过气管插管静脉复合麻醉,取膀胱截石位,于脐上一点做10 mm的切口,造CO2气腹,保持13 mm Hg腹压值,放置腹腔镜,在下腹两侧各穿刺套管针。镜下确诊后,用钳子固定患侧输卵管,将肿胀部位电凝切开,切口大小与肿胀长度一致,冲水,利用水压分离法使妊娠物及其附属物与输卵管壁分离,等妊娠物完全剥离后,用钳子将其取出体外。如有出血用电凝止血,吸尽盆腔内的积血,排净CO2,拔出套管针,缝合伤口。术后1周内检测血HCG 3次,7 d出院,每周定期来院复查血HCG,直至血HCG恢复正常值,术后严防继发感染,术后1个月内避免性生活。(2)X线子宫输卵管碘油造影检查:患者术后第6个月月经干净3 d~7 d来院进行碘油造影检查,观察输卵管的通畅情况。嘱患者术前排空膀胱,术前30 min给予0.5 mg阿托品肌内注射,以防输卵管痉挛。
1.3 观察指标
输卵管通畅判定标准[3]:完全畅通:造影剂推注顺利,无反流,子宫腔充盈良好,输卵管全程显影,走向自然且清晰,造影剂散布盆腔;一般通畅:推注造影剂无阻力或有轻微阻力,无反流,子宫腔充盈,输卵管全程显影,但不清晰;完全阻塞:造影剂推注明显有阻力,输卵管全程不见显影或者部分显影,盆腔内无造影剂。通畅率=(完全畅通+一般通畅)/总例数×100%。
1.4 统计学方法计数资料采用χ2检测,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
输卵管峡部异位妊娠患者的输卵管通畅率为62.5%,明显低于壶腹部异位妊娠患者的97.22%(P<0.05),见表1;术中出血量大的患者其通畅率低于术中出血量小的患者(P<0.05),见表2;盆腔无粘连或轻度粘连的患者其通畅率明显高于盆腔中度或者重度粘连的患者(P<0.05),见表3。
3 讨论
异位妊娠是临床上常见的急腹症,以输卵管妊娠最常见[3]。临床上首选腹腔镜手术治疗,有保留输卵管的输卵管开窗手术和不保留输卵管的切除输卵管手术,但由于发病女性大多处于35岁以下,故患者的生育意愿强烈,多数选择腹腔镜下保留输卵管开窗手术。输卵管妊娠部位对术后输卵管的通畅有着一定影响,峡部妊娠术后输卵管通畅率低于壶腹部妊娠,原因是峡部与壶腹部相比管腔明显狭窄,在术中容易损伤到峡部的输卵管壁,使得其有出血的情况,继而可能导致峡部管腔狭窄,发生阻塞情况[4]。
另外输卵管炎症也可能影响输卵管术后的正常生理功能,因输卵管异位妊娠时,妊娠物质的发育,使得绒毛向输卵管肌层生长发育,由于输卵管肌层血管丰富,当绒毛侵入到输卵管肌层,在取胚时,囊胚附着部位极易发生出血,术中一般采用电凝止血。术中出血量的大小对术后输卵管通畅有也影响,术中出血多,采取止血的操作增多,会损伤输卵管壁,使用电凝止血,会使输卵管壁的黏膜受损,产生瘢痕,影响输卵管的正常功能。因此,在进行腹腔镜手术操作时,操作医师一定要手法熟练,对输卵管妊娠部位的切口一定要适宜,切勿切口过大,术中要尽量减少对输卵管壁的损伤。盆腔粘连也可影响术后输卵管通畅,粘连可导致输卵管的正常形态发生变化,影响输卵管的正常功能[5]。
输卵管妊娠占异位妊娠的95%,未婚未育患者人数逐年增多,且这类患者有强烈的生育欲望,而腹腔镜手术治疗异位妊娠保留输卵管有明显优势,越来越多的患者选择此种手术方法治疗。腹腔镜也常用于诊断异位妊娠,可以做到早发现、早治疗、早康复。腹腔镜下输卵管切开取胚术是一种安全、有效、创伤性小的治疗异位妊娠的方式,并且住院时间短、恢复快,对于有再生育意愿的患者,是最佳的治疗方式。
参考文献
[1]潘晓华,谭洁.输卵管间质部妊娠腹腔镜下病灶切开缝合与楔形切除的比较研究[J].中国微创外科杂志,2013,13(2):149-151.
[2]陈志清.改良腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术的临床研究——附50例报告[J].新医学,2012,43(2):106-108.
[3]邓洋,许彬,杨瑞,等.腹腔镜下输卵管切开取胚术局部止血技巧[J].中国微创外科杂志,2012,12(4):328-330、336.
[4] DOUYSSET X,VERSPYCK E,DIGUET A,et al.Interstitial pregnancy:Experience at Rouen's hospital[Grossesses interstitielles:traitement chirurgical,fertilitéet devenir obstétrical.L'expérience rouennaise][J].Gynecologie,obstetrique&fertilit,2014,42(4):216-221.
输卵管通畅度 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2010年3月至2012年5月收治的96例不孕症妇女作为研究对象，本研究患者均知情同意，且排除男方不育、生殖道感染、肿瘤、血液系统疾病等患者。96例患者年龄23～45岁，平均（38.5±5.6）岁；不孕病程1～13年，平均（5.2±2.1）年；其中原发性不孕症37例，继发性不孕症59例。
1.2 仪器与对比剂
2D-Hy Co Sy检查使用Siemens ACUSON Antares彩色超声诊断仪，其采用MISA最大化信息信号采集技术，高分辨率二维图像及M型显示模式，中心频率为1.5MHz，机械指数为0.18～0.22。3D-Hy Co Sy检查使用美国GE公司生产的E9彩色多普勒超声显像仪，其具备4D容积探头，中心频率为5.2～8.5 MHz，机械指数为0.13～0.18。超声对比剂选择第二代对比剂，微泡直径小，性质稳定，显影时间长，并对黏膜无不良刺激。
1.3 检查方法
受检者检查时间为月经干净后3～5d，且无生殖道急性或亚急性炎症等禁忌症，检查前一天晚上服用缓泻剂（山梨醇）以清洁肠道。检查时适度充盈膀胱，并于术前10min肌注东莨菪碱0.3mg或阿托品0.5mg，预防宫角肌肉痉挛。受检者取膀胱截石位，先行超声一般观察，测量子宫大小、输卵管间质部内径，观察卵巢有无异常、盆腔有无肿块及积液等，确定子宫位置。然后常规消毒外阴部，铺巾，放入窥阴器，进行宫颈部消毒。备用1.5%过氧化氢30mL，并抽入50mL注射器内。探宫后插入导管于宫腔内，在B超监视下按一定的程度推注对比剂，边注入观察对比剂在宫腔及输卵管的显影情况。2D-HyCoSy检查时，选择造影模式进入造影状态，同时给予扫查两侧的输卵管，仔细观察两侧输卵管对比剂弥散情况。3D-HyCoSy检查时启用三维造影模式，在进行广角预扫描后进行双侧输卵管三维超声检查数据的收集，待所有数据采集完成后采用三维构建模式进行三维图像的重新构建，观察并记录患者双侧输卵管对比剂的充盈情况。本研究患者采用随机同步检查的方式，2D-HyCoSy与3D-HyCoSy检查不分先后，单人所有检查在1h内完成。
1.4 超声评价输卵管通畅程度判定标准[2]
(1) 输卵管通畅注入对比剂无明显阻力，可见对比剂强回声自子宫角迅速向输卵管移动，输卵管全段充满对比剂强回声，伞端可见喷射状气流回声，卵巢周围可见环状状带强回声，子宫直肠窝处可见无回声区或原有无回声区扩大，无回声区内可见闪烁的对比剂强回声。 (2) 输卵管通而不畅注入对比剂时有阻力，宫腔内对比剂流动缓慢，输卵管内对比剂呈纤细带状回声，回声不连续或某一段不显影，输卵管伞端可见有少量气泡散在溢出，无明显喷射气流形成，卵巢周围环状带不明显，子宫直肠窝处可见有少量无回声区或原有无回声区扩大不明显。 (3) 输卵管梗阻注入对比剂阻力较大，需加压注射，停止加压后可见对比剂部分或全部反流。对比剂在宫腔内滚动，输卵管全段不显影或仅有某段显影，输卵管伞端无气泡溢出，卵巢周围无环状带，子宫直肠窝处无回声区或原有无回声区无变化。
1.5 腹腔镜下通染液试验评价输卵管通畅程度判定标准[3]
(1) 输卵管通畅注液5～7mL即能见输卵管伞部有染液排出，输卵管无局部膨大。推注稀释的亚甲蓝溶液10～20mL，镜下可见染液均自伞端溢出，输卵管形态无明显变化。 (2) 输卵管通而不畅注液5～10mL有轻度阻力，输卵管显著膨大、屈曲，呈现结节状，随后可见到伞端有染液缓慢滴出，注入液体有一定阻力。 (3) 输卵管梗阻注液阻力很大，注入5mL很困难，再注入液体均反流，宫角部呈现高张状态，阻塞的前段输卵管膨大，未见稀释的亚甲蓝溶液自伞端溢出。
1.6 统计学方法
本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 2D-HyCoSy和3D-HyCoSy检查结果比较
96例患者输卵管切除2条，共检查输卵管190条。2D-HyCoSy检查输卵管通畅64条，通畅率为33.68%；3D-HyCoSy检查输卵管通畅66条，通畅率为34.74%。3D-HyCoSy检查通畅率略高于2D-HyCoSy检查，但无统计学差异（χ2=1.435, P>0.05）。见表1。
2.2 不同检查方法敏感性、特异性、阴性预测值及阳性预测值比较
两种超声检查方法与腹腔镜下通染液试验结果比较均具有较高的吻合度，3D-HyCoSy检查方法更加具有优势。见表2。
3 讨论
腹腔镜下通染液试验能够较准确地评估输卵管的通畅程度、通液后的输卵管及盆腔状态，是目前公认的评价输卵管通畅性的“金标准”其能够直接观察输卵管形态，确定输卵管梗阻部位，观察输卵管伞端是否通畅及其与周围组织的关系，能够在直视下行加压通液，起到疏通输卵管的作用，且能够同时发现不孕的其他原因，行腹腔镜检查时同时进行治疗[4]。但腹腔镜下通染液试验也具有诸多缺点，使得其不能成为临床首选评价输卵管通畅性的方法，如镜下操作难度大、手术器械昂贵、操作较复杂、医疗费用较高、有创检查具有一定危险性等。输卵管造影超声波（HyCoSy）检查是通过导管向宫腔及输卵管注入超声对比剂，用经阴道探头实时显示并了解子宫和输卵管的腔内形态。根据对比剂在宫腔、输卵管及盆腔的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位[5]。HyCoSy检查具有安全、简便、准确性高、无损伤、可重复操作等优点，其对子宫输卵管黏膜无不良刺激，无药物过敏反应，术中无栓塞，术后无明显副作用，既可发现子宫的某些病变，又可对女性不孕症患者的输卵管通畅性作出较准确的评价，且有一定的治疗作用，因此是当前检查输卵管通畅性的最佳方法[6]。本研究针使用第二代对比剂应用2D-HyCoSy和3D-HyCoSy对输卵管的通畅性进行了比较研究。
本组96例患者共检查输卵管190条，结果发现2D-HyCoSy检查通畅率为33.68%，3D-HyCoSy检查通畅率为34.74%。虽然3D-HyCoSy检查通畅率略高于2D-HyCoSy检查，但并无统计学差异，两种超声检查方法均能够安全、快速、准确地对输卵管的通畅性进行评价。本组34例患者行腹腔镜手术后评价两种超声检查方法对输卵管通畅性评价的敏感性、特异性、阴性预测值及阳性预测值后发现，两种检查方法各项指标均类似，无明显差异（P>0.05），但数据显示3D-HyCoSy在对输卵管通畅性评价的敏感性和阳性预测值中略胜一筹。由于监视屏上显示的超声影像是二维平面结构，而人体的解剖确实天然的三维立体结构，因此2D-HyCoSy检查虽然能够较大程度的评价对比剂在输卵管及盆腔弥散流通的情况，但并不能够从立体角度评价输卵管阻塞程度及形态，因此容易对程度较轻的输卵管堵塞产生误诊。3D-HyCoSy检查则克服了上述缺点，其采用新的扫描方法能够收集三维数据，并把它呈现在二维屏幕上，它克服了2D-HyCoSy检查的局限性，能够进行更加详尽的形态学上的评估，不限制扫描平面的数目和方向，这样就能够使得检查者更好的观察患者的输卵管通畅程度及形态范围。由于3D-HyCoSy存储的图像在检查完成后还能够自主的旋转、切割、组合等，可以全方位的再现检查过的输卵管的走行方向、扭曲及阻塞形态，对观察阻塞程度轻浅、部位偏狭等情况十分有利，因此可在一定程度上提高对输卵管阻塞的检查准确性[7]。本研究中有24条阻塞程度较轻浅的输卵管在3D-HyCoSy检查中十分清晰的显示出来，而2D-HyCoSy检查则更多依赖于检查者的经验判断。
总之，2D-Hy Co Sy和3D-Hy Co Sy检查均可较为准确、快速地对输卵管通畅性进行评估，且具有操作简便、快速、无创等优点，两种检查方法比较3D-Hy Co Sy对输卵管通畅性的判断更加精确，且图像结果更加客观，如医院条件允许可作为当前评估输卵管通畅性的首选方法。
参考文献
[1]谢晓红, 马苏亚, 潘群艳, 等.SonoVue声学造影检测输卵管通畅性[J].现代实用医学, 2009, 24 (4) :94-96.
[2]胡双龙, 杨淑君, 卢玲, 等.输卵管通畅性的超声造影研究进展[J].临床超声医学杂志, 2012, 17 (1) :448-449.
[3]戴晴, 刘真真, 苏娜.超声造影在妇产科的临床应用与进展[J].中华医学超声杂志, 2010, 21 (4) :365-368.
[4]王秀芹, 孙全伟.超声检测双氧水输卵管通液及造影160例临床观察[J].潍坊医学院学报, 2012, 18 (3) :687-689.
[5]朱贤胜, 高云华, 杨未晓, 等.自制氟碳声学造影剂定量评价犬急性心肌缺血的实验研究[J].中国超声医学杂志, 2012, 19 (7) :99-102.
[6]水旭娟, 焦岩, 陆恩慈, 等.超声晶氧子宫输卵管超声造影113例分析[J].中华超声影像学杂志, 2011, 19 (7) :1267-1269.