输卵管不孕症论文

输卵管不孕症论文（共11篇）

输卵管不孕症论文 篇1

不孕症是指有正常性生活、未采取避孕措施2年未受孕。造成不孕的因素包括女性不孕因素及男性不育因素。女性不孕因素包括输卵管、卵巢、子宫、宫颈、阴道等因素, 其中输卵管因素是最常见的因素[1]。输卵管具有运送精子、捡拾卵子、将受精卵运送至宫腔的功能, 任何影响输卵管功能的因素均可导致不孕, 输卵管阻塞为造成女性不孕的输卵管因素之一。在实际临床工作中, 常通过输卵管造影 (H SG) 、腹腔镜检查 (L S P) 、输卵管通液术、B超下输卵管过氧化氢溶液通液术等输卵管通畅试验来检查女性不孕症患者的输卵管通畅程度[2]。本研究回顾性分析我院2009年8月至2012年8月妇科门诊就诊的336例不孕症患者的临床资料, 比较H SG、L SP在不孕症患者输卵管通畅程度及周围组织粘连程度诊断中的临床价值, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有入选的336例患者均行H S G, 结果提示患者单侧/双侧输卵管不通 (包括通而不畅者) 。年龄22~40岁, 平均年龄 (28.2±6.5) 岁, 病程2~11年, 平均病程 (4.2±3.1) 年。其中, 原发性不孕121例 (36.0%) , 继发性不孕215例 (64.0%) 。所有患者均予L S P检查。

1.2 方法

H S G:检查时间为月经干净3~7d后, 于术中、术后24h各拍片一张。L S P:检查时间为月经干净3~7d后, 向宫腔内注射一定量的亚甲蓝, 在腹腔镜直视下观察输卵管的通畅情况及盆腔粘连程度。

1.3 输卵管通畅程度判断标准[3]

1.3.1 H SG

输卵管管外粘连:其形态及位置或者24h后碘油分布不均匀。完全梗阻:输卵管管腔增大增粗或存在中断现象, 可见碘油油珠, 24h后盆腔不存在碘油分布。通畅:输卵管管腔及宫腔显影较好, 24h后输卵管显影欠佳或盆腔内碘油呈均匀性分布, 24h后碘油在盆腔内分布不均匀且在输卵管内呈现局限性残留现象。

1.3.2 L S P

输卵管管外粘连:与周围组织呈团状粘连或输卵管周围为疏松状膜样粘连。完全梗阻:注射10m l左右亚甲蓝时出现阻力, 继续追加时阻力进一步增大, 梗阻前方输卵管增大增粗且染为蓝色, 但未溢至盆腔内;通畅:注射亚甲蓝20m l无阻力, 且可见亚甲蓝由伞端顺畅流出或注射10m l左右亚甲蓝时出现阻力, 但继续追加时阻力可减小, 亦可见亚甲蓝自输卵管伞端流出。

1.4 统计学方法

采用S P S S 13.0软件包进行分析。本文观察资料均为配对计数资料, 以百分比表示, 采用配对χ2检验, 显著性概率α取0.05。

2 结果

2.1 输卵管通畅情况

336例不孕症患者共672条输卵管, 经输卵管造影检查, 输卵管造影的敏感度为70.3% (315/448) , 特异度为64.7% (145/224) , 阴性预测值和阳性预测值分别为52.2% (145/278) 和79.9% (315/394) , 准确度为68.5% (460/672) , H S G与L S P两种方法比较, 关联性和优势性均具有显著性差异。见表1。

2.2 输卵管周围粘连情况

在336例不孕症患者的672条输卵管造影检查中, 其周围粘连的敏感度为18.7% (93/498) , 特异度为91.4% (159/174) , 阴性预测值和阳性预测值分别为39.3% (159/405) 和86.1% (93/108) , 准确度为37.5% (252/672) , H S G及L SP两种方法比较, 关联性和优势性均具有显著性差异。见表2。

3 讨论

H S G是一种价格低廉、图像清晰、疼痛等并发症发生率较低的检查输卵管通畅程度的常用方式之一, 该项检查操作简单, 具有一定的治疗作用, 且对于基层医院同样适用。但近年来, 随着L SP水平的不断提升, 在L SP下行输卵管通液已逐渐成为检查输卵管功能及形态的金标准[4]。其具有创伤小、可同时对粘连等病变进行整形、分离等优点[5], 但患者需办理入院并进行麻醉, 且费用较高。

据文献报道, 由输卵管阻塞所致的不孕症患者中, 除手术史、盆腔炎症、结核等因素外, 由于手术操作失误、输卵管炎性渗出物、输卵管痉挛、脱落细胞形成栓子等原因, 使得H SG的假阳性率较高。H SG假阳性的原因包括输卵管痉挛、碘油黏稠度高、增生的子宫内膜阻塞管口等, 其中最主要的原因为输卵管痉挛和碘油黏稠度较高。另外, 盆腔粘连是H S G假阴性的主要原因[3]。

在本研究中, L S P检查输卵管周围粘连的发现率明显高于H SG, 不易造成漏诊和误诊, 具有更高的优越性。因此, 对于H SG提示输卵管通畅且排除其他常见不孕因素外, 应尽早进行L S P检查, 以免贻误病情。

综上所述, L SP和H SG两种方法用于检查输卵管通畅程度及周围粘连程度时有各自的局限性及优点, 可根据不孕症患者的具体情况结合使用。

参考文献

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输卵管不孕症论文 篇2

效果分析

[摘要] 目的 探讨围术期护理在宫腔镜、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕中的临床效果。方法 选择2012年7月～2014年2月于我院行宫腹腔镜联合手术治疗的46例输卵管性不孕患者作为研究对象，随机分为两组，对照组（23例）围术期采取常规护理，观察组（23例）予以围术期综合护理，比较分析护理效果。结果 两组均顺利完成手术，观察组术后无并发症，对照组并发症发生率9.52%，观察组术后症状自评量表中躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对评分均明显好于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论 围术期护理为宫、腹腔镜手术治疗输卵管性不孕提供了可靠保障，降低了术后并发症，改善了心理状态，值得临床加强重视。

[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；输卵管性不孕；围手术期护理

[中图分类号]R473.71   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）08-111-03

Effectiveness analysis of perioperative nursing of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility

LIANG Zhifang  LIAO Yanwen

Maternal and Child Care Service Centre of Luoding, Luoding 527200, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of perioperative care of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility.Methods46 cases of patients with tubal infertility were selected as research object, who received hysteroscopy and laparoscopy surgery in our hospital from July 2012 to February 2014.The patients were divided into 2 groups.In the perioperative period, conventional care was taken by the control group(23 cases), and comprehensive care was taken by the observation group(23 cases).The effect of clinical care was compared and analyzed.ResultsBoth groups successfully operated.There were no complications in the observation group.Complication rate of the control group was 9.52%.Somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety and hostility scores of symptom checklist for observation group were significantly better than the control group.The difference had statistically significance(P＜0.05).ConclusionPerioperative care offers reliable protection for tubal infertility by hysteroscopy and laparoscopy surgery, which reduces postoperative complications, and improves the state of mind.It is worthy of greater attention.[Key words] Hysteroscopy;Laparoscopy;Tubal infertility;Perioperative care

输卵管是女性重要的生殖系统器官，其主要生理作用是将受精卵输送至子宫腔内，该组织出现异常引发的不孕现象就成为输卵管性不孕，临床研究显示输卵管堵塞是造成输卵管性不孕的主要原因[1]。其在不孕中所占比例高达40%[2]，主要危害包括腹部不适、痛经、月经不调和不孕，对育龄妇女的身心造成了严重的影响。目前腔镜技术的发展为输卵管性不孕的治疗带来极大便利，宫、腹腔镜联合治疗具有疼痛轻微、出血少、术后恢复迅速等优点，围术期护理是保证手术顺利实施的重要环节，本研究对围术期护理在宫腔镜、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕中的临床效果进行了探讨，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年7月～2014年2月我院确诊的46例输卵管性不孕患者作为研究对象（经输卵管碘油造影诊断），均接受宫腹腔镜手术处理，随机分为两组，对照组23例，年龄23～36岁，平均（30.8±3.6）岁，病程1～8年，平均（3.6±2.4）年，输卵管堵塞40条，观察组23例，年龄22～37岁，平均（31.2±4.2）岁，病程2～10年，平均（3.9±2.6）年，输卵管堵塞44条，两组基本资料如年龄、病程、输卵管堵塞条数等比较不存在显著性差异（P＞0.05），经详细检查排除其他妇科不孕相关疾病，两组患者均自愿接受本次研究，签署知情同意书，经医院伦理委员会研究通过实施。

1.2 治疗方法

患者接受检查后，月经干净1周后选择宫、腹腔镜联合手术治疗，取膀胱截石位，全麻处理，建立人工气腹，腹腔镜下行输卵管插管通液，输卵管不通或通而不畅，腹腔镜加压通液，或宫腔镜引导下插管通液，术后抗感染药物预防。

1.3 围术期护理

对照组采取常规护理，术前常规检查（体温、血常规、尿常规、心、肺、肾功能等检验），存在炎症的需要及时处理，术前保证阴道卫生，手术当天2%的碘伏冲洗，术前给予必要的知识讲解，术中积极配合，术后感染预防等。观察组在此基础上采取围术期综合护理：

1.3.1 术前护理（1）术前全面评估，使用科学方法对患者的身体和心理状态做好评估。（2）完善术前各项检查，安排专人对患者的血常规、尿常规、心、肺、肾功能进行检查，排除手术禁忌，保证阴道清洁，及时清洗阴道，便于腔镜下手术。（3）皮肤准备，术前1d准备腹部皮肤，根据患者的手术范围备皮，加强脐部清洁，适当清洗脐孔。（4）肠道准备，术前1d予以磷酸钠盐口服溶液，温开水冲服，肠道准备不佳则需予以清洁灌肠。（5）术前健康教育和心理护理，术前安排医护人员进行疾病和手术知识讲解（麻醉注意、手术禁忌、术前注意事项等），帮助其树立疾病的正确认识，充分了解宫、腹腔镜的手术优势；医护人员要多和患者沟通，鼓励患者，为其讲解和演示术后成功妊娠的案例，缓解其手术压力。

1.3.2 术中护理 医护人员需要密切观察患者的生命体征和意识，发现血循环过度和缺氧等先兆及时处理，如高流量正压给氧、迅速利尿治疗和监测血氧饱和度、血电解质，加强心电监护，控制静脉液体输入，积极配合医生。

1.3.3 术后护理（1）一般护理，包括病情观察、体位、饮食、抗感染等，术后密切观察各项生命体征，加强心电监护；术后做好体位处理，去枕平卧6h 后垫上枕头，护理人员协助翻身，次日无特殊状况采取半卧位；术后需要禁食6h，然后食用流质食物，肛门排气后逐渐恢复正常饮食；使用抗生素予以感染预防。（2）并发症护理，加强出血、皮下气肿、胃肠道症状、疼痛等不良症状的处理。（3）心理护理，术后住院期间需要继续加强心理护理干预，同患者交流，给予安慰鼓励，减轻其术后紧张焦虑情绪。（4）出院指导，给予患者适当的指导，包括饮食、定期复查、个人卫生和良好生活习惯等。

1.4 效果评价[3-4]

观察两组的手术时间、术后并发症情况，应用症状自评量表SCL-90来评价患者手术前后的心理状态，本量表涉及躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个项目，各5个等级，共90道题目，严格按照量表进行评分。自行设计问卷调查两组满意度。

1.5 统计学分析

采用SPSS17.0软件分析所得数据，计量资料用（）表示，t检验比较分析，计数资料用%表示，x2检验比较分析，P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

两组均顺利完成手术，观察组手术时间（82.6±13.2）min，术后无并发症，对照组手术时间（93.2±13.6）min，术后并发症发生率9.52%，观察组术后症状自评量表中躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对评分均明显好于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1；观察组的满意度为100%，对照组满意度86.96%，组间比较差异显著（P＜0.05）。

表 1  两组的心理症状自评量表评分结果（，分）

组别 n 躯体化 人际关系 抑郁 焦虑 敌对

对照组 23 26.8±7.8 26.5±7.3 32.4±8.6 24.8±6.2 23.2±7.2

观察组 23 19.8±6.2 13.6±4.6 21.8±6.8 18.6±5.2 18.4±6.2

t

P

3.37

0.003 7.17

0.000 4.64

0.000 3.67

0.001 2.42

0.024

3 讨论

输卵管不孕是造成女性不孕的首要原因，而造成该类不孕的病因复杂，其中以输卵管堵塞为主，给女性的身心影响极大，部分患者会出现自卑、抑郁、焦虑、敌对和人际关系敏感等不良心理[5-7]。宫、腹腔镜联合手术具有创伤小、出血少、术后恢复快速等优点[8-9]，其在输卵管性不孕的治疗中应用越加广泛，相关报道指出该疗法提高了术后再次妊娠率[10-11]。临床调查显示部分患者对手术仍然存在着抵触情绪，担心手术对自身生殖系统造成影响，因此心理障碍逐渐放大，甚至不愿接受手术治疗[12-13]，针对此类情况加强围术期护理对缓解患者的不良心理有着不可替代的作用。观察组经过围术期综合护理干预后手术均顺利实施，术后未见严重出血、感染并发症，对照组出现1例严重出血和1例感染病例，由此可以看出围术期护理工作对手术的治疗效果起着关键的作用。本次围术期护理中注重加强患者的心理护理，影响效果十分明显，患者的心理症状自评量表中的躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对5项症状评分均明显好于对照组，术后满意度调查也明显好于对照组，进一步显示出围术期加强心理护理干预的重要性。笔者认为在宫、腹腔镜治疗输卵管性不孕的过程中一定要考虑患者的感受，提高其治疗信心，充分发挥手术的治疗效果。

综上所述，围术期护理干预是保证宫、腹腔镜顺利实施的重要环节，是医院医护服务质量的重要体现，值得临床重视。

[参考文献]

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输卵管不孕症论文 篇3

[关键词] 输卵管阻塞不孕症;输卵管通液;中药治疗

[中图分类号] R711.6   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）24-98-02

输卵管炎症引起输卵管阻塞是女性不孕症的重要因素，近年来发病率明显增高，主要是由于急性输卵管炎症或盆腔炎，结核或盆腔手术粘连，子宫内膜异位症等引起，目前我国不孕症的发病率为9%，并有逐年上升的趋势[1]。随着性传播疾病在全球的迅速蔓延，输卵管炎和盆腔炎发病率明显增高，输卵管阻塞是不孕症的常见原因[2]，临床上一般采用输卵管通液治疗，但效果不佳。2008年12月～2010年1月，笔者采用中药内服及灌肠配合输卵管通液治疗输卵管阻塞性不孕症54例取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

不孕症患者54例，均为笔者所在医院门诊患者，年龄23～40岁，均经输卵管碘油造影确诊为输卵管阻塞性不孕症，排除其他不孕因素。

1.2 中医辨证

在输卵造影确诊为输卵管阻塞的基础上进行中医辨证，分为：①气滞血瘀型：表现为腹胀痛，白带增多，舌黯苔薄，有瘀点，脉弦细；②湿瘀互结型：表现为下腹坠痛劳累及月经前后加重，白带增多，月经失调；③寒凝血瘀型：表现为腹胀痛，白带增多，舌黯苔白，脉沉紧。

1.3 治疗方法

1.3.1 输卵管通液术 月经干净第3天开始行输卵管通液，要求通液前无性生活，隔日通液，连通3次为1个疗程。通液术药物组成 0.9%氯化钠20 mL，庆大霉素8万U，糜蛋白酶4 000 U，地塞米松5 mg。患者排空膀胱，取膀胱结石位，0.2%碘伏消毒外阴阴道，铺无菌巾单，放置窥阴器暴露宫颈，宫颈钳夹持宫颈上唇，16号FOLLY式尿管放置宫腔，气囊内注入4～5 mL空气，缓慢注入药液，观察其阻力及药液回流情况，若通畅下个月行造影术加以证实，于次月指导同房，尽早怀孕。若阻力大回流量多下次月经干净第3天继续下1个疗程，以此类推，最多治疗6个疗程。

1.3.2 中药灌肠治疗 赤芍20 g ，三棱 10 g， 莪术 20 g， 透骨草30 g， 桂枝 15 g， 威灵仙 10 g皂刺 10 g， 上药浓煎至200 mL，每晚保留灌肠，经期停药。

1.3.3 口服中药治疗 根据局部辨证及全身辨证分为3种类型：①气滞血瘀型 四逆散加味 柴胡 10 g，枳实10 g， 赤芍 20 g， 生甘草 10 g，丹参30 g，穿山甲 10 g。肝郁加枳实15 g，制香附10 g ，血瘀加水蛭10 g， 蛰虫10 g;②湿瘀互结型 桂枝茯苓丸加味 桂枝30 g，丹皮10 g， 赤芍30 g， 桃仁10 g， 茯苓30 g， 水蛭10 g，白芥子10 g， 泽兰20 g，马鞭草10 g，肉桂10 g; ③寒凝血瘀型 阳和汤加味 熟地20 g，鹿角胶10 g，干姜3 g， 白芥子10 g， 麻黄3 g，生甘草3 g， 肉桂3 g， 穿山甲10 g，路路通20 g。

1.4 疗效标准

治愈：双侧输卵管通畅且在1年内受孕。有效：经子宫输卵管造影证实单侧或双侧输卵管通畅1年内未受孕 。无效：经子宫输卵管造影证实双侧输卵管仍堵塞。

2 结果

经治疗54例中33例受孕，治愈率为61.9%；有效15例，有效率为33.9%；无效6例，无效率为11.1%。

3 讨论

据杨一帆[3]报道，66.7%的不孕症是因输卵管阻塞所致。占女方因素不孕症40%左右，任何导致输卵管阻塞的因素均可导致精卵不能结合而致不孕[4-5]，输卵管阻塞性不孕常见病因为慢性炎症、药物和人工流产术后、盆腔术后所致[6]。输卵管通液，在机械作用下扩张输卵管可使粘连部位松解，同时药液与输卵管病变直接接触，可减轻局部充血水肿，抑制纤维组织形成，溶解或软化粘连，使阻塞的输卵管复通，但输卵管常规通液不能解决输卵管与周围组织粘连，输卵管管壁僵硬，致使输卵管蠕动功能丧失等问题，笔者采用中药治疗取得良好疗效。

中医认为输卵管阻塞者临床多无特异质症状，常因多年不孕，经西医检查而被发现。故以中医传统辨证与输卵管局部辨病相结合的双重诊断方法治疗本病。中医认为输卵管阻塞性不孕为主要湿热瘀结，蕴积胞中，气血运行不畅，日久胞脉，冲任瘀阻，经遂不通，湿热凝聚，气滞血瘀为其病机，中医治疗以活血通畅为主，中药内服以活血化瘀、通经活络为主，其中穿山甲，气腥而窜，走窜之性，贯彻经络，穿破石归肝脾经，破血消癥。丹参活血祛瘀，王不留行活血通次，香附疏肝理气，路路通利水通经，赤芍清热凉血，消瘀止痛，泽兰活血祛瘀行水。现代药理研究表明：经血化瘀药物能改善局部血液微循环，促进巨噬细胞增多，并给活跃其功能，有效的使粘连组织松解，有利于

输卵管不孕症的诊断与治疗浅析 篇4

输卵管性不孕的诊疗应该遵循科学规律, 对其进行分类, 明确诊断, 然后对症治疗。在治病过程中对机体的各种变化进行检测, 得出准确的数据, 使用在临床实践中被反复证实有效的治疗方法。只有这样, 才能摆脱盲目性, 提高输卵管不孕症的治愈率。

1输卵管性不孕症的病理成因

输卵管在生殖生理上有着重要作用, 在病理状态下可导致输卵管梗塞引起不孕。输卵管是精子通过和精卵结合以及受精卵运行的要道, 如果输卵管发育异常或发生炎症, 就会使管腔粘连、阻塞或影响输卵管正常蠕动和畅通, 从而影响卵子的输送及精子的上行, 使精子与卵子无法结合, 导致不孕, 所以治疗输卵管不通就显得非常重要。

输卵管病变常见有化脓性、结核性、淋菌性输卵管炎或盆腔炎症, 以及卵巢、子宫病变的压迫或牵拉, 使输卵管变形, 异位, 导致输卵管不通。其病理成因包括非特异感染引起的输卵管炎、附件炎、子宫周围炎、盆腔炎;特异性结核感染引起输卵管变性、坏死、钙化。

结核感染引起输卵管病变治疗可逆性差, 故治疗无重要价值, 先天输卵管发育畸形较少见, 临床上最为常见的还是非特异性感染输卵管因素引起的不孕。其在临床主要表现为以下几种类型:①输卵管内腔水肿、粘连引起阻塞不通。约占不孕女性的30%左右;②输卵管腔外浆膜层与腹膜间水肿、粘连引起输卵管团绕、上举、过度外展, 使伞端拾纳卵子功能障碍。约占不孕女性的35～40%;③输卵管内膜纤毛炎性板结, 失去摆动运送和营养能力, 影响精子和受精卵的运送和获能;④输卵管肌层炎性水肿导致输卵管蠕动不能。

输卵管病变一般历经如下过程:细菌感染—组织充血—组织水肿—纤维蛋白渗出—组织粘连。其中, 输卵管内病变可引起单侧或双侧输卵管不通, 单侧或双侧输卵管通畅欠佳, 输卵管伞端粘连;输卵管外粘连可引起输卵管团绕、上举、过度外展;输卵管伞端与卵巢之间也会受到腹腔内粘连带阻隔。

近年来, 由于性传播疾病、宫腔感染、子宫内膜异位等疾患不断增加, 各种炎症引起输卵管局部组织增生进而发生粘连和阻塞也十分常见, 而一旦发生输卵管不通, 即使卵子已经受精, 也无法进入子宫, 便不能受孕, 如果停留在输卵管内发育, 则可能成为危险的宫外孕, 由此可见, 输卵管不通对已婚待孕妇女的危害是不可小视的。

2输卵管性不孕症的诊断

2.1病史询问

详细询问不孕患者有无急性盆腔炎史或阑尾炎史、流产后及分娩后情况、有无婚外性生活、有无结核史或经常接触的人中有无罹患结核者。

2.2妇科检查

外阴检查注意前庭大腺有无增大, 外阴有无赘生物, 尿道口及尿道旁腺有无炎症表现, 宫颈口是否有脓性分泌物, 双合诊除检查子宫外, 更要注意双侧附件有无包块、压痛。

2.3输卵管通畅性检查

2.3.1 X线下子宫输卵管造影 (HSG)

经X线的子宫输卵管造影是目前诊断输卵管通畅程度最准确的方法, 准确率在90%左右。其方法是在X光机监控下注入造影剂, 通过屏幕可以清楚地看到子宫的大小, 形态, 容积, 输卵管通畅程度, 输卵管的管腔, 管壁情况, 造影剂的流动及盆腔弥散情况, 然后选择最恰当的时机拍摄最有价值的造影片。

输卵管造影虽然具有直观、准确和客观的优点, 但其诊断的准确率则与拍摄时机和大夫阅读片子的能力和经验有关。所以做造影要选择在输卵管方面比较专业的医院与医生。

2.3.2 子宫输卵管超声检查

此法是在超声下, 缓慢注入生理盐水5～10mL, 充盈宫腔, 观察子宫形态, 寻找暴露子宫角部的最佳切面, 再注入造影剂10～20mL, 同时观察角部气泡的溢出情况, 沿气泡流动方向追踪观察至输卵管伞及子宫直肠陷凹, 观察气泡流动及积聚情况。由于超声看到的是一个切面, 不能完全动态地观察它的全程, 看不到输卵管管腔或管壁, 难以明确诊断输卵管梗阻的确切部位, 而且在粘连、扭曲变形时超声诊断也很难查明。

目前, 虽然很多医院大力提倡超声检查, 并列出种种优点, 其实准确率是有限的。

2.3.3 腹腔镜下的通液检查

腹腔镜可进行输卵管通液术观察输卵管是否通畅或是否僵硬, 但看不到输卵管管腔或管壁的病变。如果输卵管近端堵塞, 通过腹腔镜是无法明确诊断其堵塞部位的, 所以说有些医院的医生把腹腔镜检查输卵管是否通畅说成是检查输卵管是否通畅的金标准是不恰当的。

2.3.4 输卵管通液检查

输卵管通液检查是通过向宫腔注入液体, 根据注液阻力大小、有无液体反流及注入的液体量和病人的感觉来判断输卵管是否通畅, 常用液体为生理盐水20mL加庆大霉素8万U 、地塞米松5mg, 缓慢推注, 如果注入时无阻力, 就提示输卵管通畅;如果注入时有阻力, 或开始有较大阻力, 后变小但仍有少量液体回流, 病人感觉轻微腹痛, 就提示输卵管通而不畅;如果注入液体时阻力大, 液体中回流多, 病人腹痛明显, 就提示双侧输卵管阻塞或痉挛。

这种方法在20世纪80年代前曾被普遍应用, 但在实际临床中却发现该方法是一种盲插盲通, 其准确率不足50%, 并且与医生的经验、病人耐受疼痛的程度及病人的子宫容积有关。此操作已经被逐渐淘汰, 不过在一些医疗不先进的地区, 小医院和某些私人医院还有不少人采用。

2.3.5 输卵管通气试验

输卵管通气试验是最早检查输卵管通畅的方法, 通过导管向宫腔内注入气体, 根据注气压力、下腹部听诊、患者感觉及腹部透视隔下有无游离气体来判断输卵管是否通畅。由于气体容易进入血管, 造成患者栓塞死亡的危险性较大, 故此操作现已很少应用。

3输卵管性不孕的治疗

3.1宫腔内输卵管注射药物

当输卵管轻度粘连或闭塞时, 可从阴道向子宫腔、输卵管注入药物, 使药物和输卵管病灶直接接触, 可减轻局部充血、水肿, 抑制纤维组织形成及发展, 达到溶解软化粘连的作用, 并通过注射时的一定压力分离粘连。常用药物以西药为主, 包括抗生素、激素、蛋白水解酶等药物, 用20mL生理盐水稀释成混合液注入宫腔。病人月经干净后3天, 每隔2～3天注射1次, 经期停止治疗, 可连续治疗2～3个周期。

3.2物理治疗

可用超短波、短波透热、离子透入等方法, 以促进局部血液循环, 消除组织水肿, 缓解粘连。

3.3中医中药治疗

针对慢性妇科炎症造成的输卵管阻塞, 可用中药方剂, 以活血化瘀、通气通络为主。常用少腹逐瘀汤、桂枝茯苓丸等为主方再加减选用;亦可用中药膏药敷贴等方法。中药活血化瘀, 有抗肿消炎、解痉镇痛的功效, 有利于改善炎症引起的微循环障碍, 加快坏死组织的吸收, 使粘连组织松解, 从而促进组织的修复与再生, 使输卵管通畅, 有利于受孕。

3.4介入和手术治疗

在用上述方法治疗无效, 而经子宫输卵管碘油造影明确输卵管阻塞部位者, 有的可考虑手术恢复通畅。方法有输卵管伞端粘连分离术、输卵管造口术、输卵管吻合术、输卵管移植术等手术。

导丝介入通畅输卵管是最新技术。腔镜导丝介入术, 就是将一根特殊的导管通过阴道, 放置于子宫输卵管的开口部位, 管中有根0.038mm的铂金导丝, 在电视监视和宫腔镜的直视下, 通过局部介入技术将被阻塞的输卵管近端疏通, 并置入预防粘连的药物, 防止患者术后再次发生子宫输卵管阻塞。

3.5试管婴儿

经上述各种方法治疗均无效者, 条件允许的夫妇, 可考虑采用“试管婴儿”的形式受孕。试管婴儿技术对于治疗输卵管不通是最后的选择方法, 但不是最好的最有效的治疗方法。试管婴儿适用于输卵管不通、患有子宫内膜异位症、男性少精、弱精、女性严重的排卵障碍、免疫性不孕、不明原因的不孕等情况。

4讨论

输卵管不通常见症状有五种:分为输卵管粘连不通、输卵管因炎症不通、输卵管扭曲不通、输卵管因积液不通、输卵管因气阴不通。输卵管不通是由于多种原因所共同作用的结果。形成输卵管不通的病因不同、梗阻的程度不同、部位不同、性质不同, 其治疗手段和治疗方法亦不同。输卵管性不孕的诊治, 贵在确定诊断, 对症治疗。只有辨证施治、因人施治、分型专治, 才能达到治疗输卵管性不孕的目的。

摘要：目的:探讨输卵管不孕症的有效治疗途径。方法:结合近年来输卵管不孕症治疗的状况, 提出当前输卵管不孕症治疗存在的问题, 通过去粗取精、去伪存真的论述方式筛选科学有效的检查治疗方法。结果:输卵管不孕症的治疗主要根据病因和病情轻重来选择治疗方案。输卵管炎应选择相应的药物治疗;导丝疏通术是治疗输卵管不通的最新技术, 严重者与宫腹腔镜联合应用, 借助电视数码腹腔镜技术能直接实施盆腔粘连松解, 内外结合可迅速有效疏通阻塞;药物保守治疗无效者可行输卵管重建术, 通过缝合技术保证组织创伤尽可能重建。结论:输卵管性不孕的诊治, 贵在确定诊断, 对症治疗。

关键词：输卵管,阻塞,不孕,治疗

参考文献

三步疗法治疗输卵管阻塞性不孕症 篇5

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导语

不孕症是妇科常见病多发病，其中输卵管阻塞性占30%以上，且有逐年上升趋势，排外先天性输卵管阻塞，盲端等原因，大多数由慢性盆腔炎所致。在临床中发现，盆腔炎症所致输卵管阻塞，并不是单纯抗感染，通液即能解决问题。

慢性盆腔炎致输卵管阻塞不孕者，目前有上升趋势，主要是因为子宫腔内操作过多过频，消毒不严，以及患者抵抗力下降，引起急性盆腔炎，治疗不彻底，导致症状反复发作，盆腔组织出现浆液或黏液渗出，或纤维组织增生，变厚变硬，尤其是输卵管内炎性组织增生及周围组织粘连，影响输卵管通畅及正常蠕动功能，输卵管伞端对卵子的拾取也受影响，致使精卵不能相遇而致不孕。

随着现代科学技术的发展，目前治疗上有直接手术，宫腔镜插管，腹腔镜下分离粘连并造口，放射介入等方法，这些方法只能解决输卵管的问题。

但由于有慢性盆腔炎症的长期存在，输卵管蠕动功能难以恢复，易致宫外孕等并发症。因此在临床实践基本上，总结出盆腔炎三步治疗法，以改善盆腔微循环，促进结炎症吸收，恢复输卵管功能，取得满意疗效。

三步疗法分步解读

过去在治疗中，一味强调输卵管通液的作用，单个周期多次通液，导致粘连部分出血增加，患者心理紧张，输卵管痉挛导致愈通液愈不通的现象。

我们原则在一个周期只进行一次通液，经下一疗程的热敷加康妇消炎栓治疗及经期抗感染后，再进行通液时，阻力明显减少或消失。

经期抗生素的治疗，为经后通液创造了良好的环境，避免了抗生素的长期使用而致的耐药性，菌群紊乱及胃肠道反应等副作用。

曾用于陈旧性宫外孕，腹腔血液已成包块者，故对输卵管及周围淤血也有同效。因其为外用药，故用量较大。野菊花清热解毒，气味芬芳，可助扩张外周血管，花椒味辛，性热，有温中散寒止痛之作用，与热盐协同使用，增加温热功能，同时又可制约三棱、莪术等药之寒性。诸药合用，可达到活血化瘀，消肿散结，改善盆腔微循环，促进炎性组织吸收的作用。由于是外用药，无明显胃肠道反应，无肝脏首过效应及血药浓度峰值变化，无痛苦及副作用。

三步疗法前后连贯，达到抗感染，通畅输卵管，活血散瘀，解痉止痛的目的，加快盆腔炎性组织吸收，改善输卵管功能，提高受孕率，操作简便，费用低廉，依从性强，值得推广。对单纯慢性盆腔炎者同样有效.

第一步：热敷

患者进行子宫输卵管造影术明确诊治后，服抗生素3－5天,无阴道出血，即进入第一步热敷袋热敷。取细密棉布制作一约60×40cm大小布袋，以拉链封口，内置2斤食盐，花椒60g，丹参30g，野菊花60g，三棱，莪术各30g。

使用前先将食盐与药物同炒热至70℃，或置于徽波炉中，大火转3－4分钟，再装入布袋，以毛巾等物隔离后，放置于患者小腹部，冷却后移走，次日使用前再加热。在热敷的同时，每晚将康妇消炎栓1粒用戴指套的食指将药物推入直肠7cm处，经行即止。

注意事项：经期禁用。

第二步：经期抗生素治疗

经期口服替硝唑或静滴抗生素，经净后即止，于经净后3－5天行输卵管通液术。

第三步：子宫输卵管通液

在外阴局部消毒下进行，首次药用生理盐水30ml，庆大霉素8ml，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000u，阻力十——十十十者，嘱下月经净后3－5天再行输卵管通液术。术后病服替硝唑0.2 Bid，氧氟沙星0.2 Bid，无出血者连服三日，有出血者服至血止，于血止后，进入第二个疗程。每个月经同期只进行一次通液,一个月为一个疗程。

三步疗法适应人群

1、育龄妇女结婚一年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未怀孕者，或有孕产史，继而间隔一年以上不避孕而未怀孕者。

2、排除生殖系统先天性缺陷或畸形。

输卵管不孕症论文 篇6

关键词：子宫输卵管造影术,血管造影术,数字减影,药物毒性

传统子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)在临床中由于各种原因受到限制;改良式子宫输卵管造影术不仅能减少辐射、降低造影剂用量及不良反应、而且显像清晰,可被临床广泛应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

对我院2013年6月至2015年12月111例子宫输卵管造影检查病例进行回顾性分析、总结。受检者年龄在26~43岁,平均年龄(32.5±2.4)岁,原发性不孕12例,继发性不孕99例。术前常规检查,无禁忌证。

1.2 仪器与方法:

随机分为2组:传统子宫输卵管造影组22例和改良性子宫输卵管造影89例,其中后者根据造影剂的不同又分为60%泛影葡胺造影(83例),碘海醇造影(6例)。

传统子宫输卵管造影(22例):术前常规检查,无禁忌证,碘过敏试验阴性,签知情同意书后,于月经干净后3~7 d内,行子宫输卵管造影,放置金属通液管,均使用76%泛影葡胺造影,手动推注造影剂。国产KH200-1医用诊断X射线机下间断透视动态观察,并点片摄影。20 min后观察弥散情况。术后受检者留院观察30 min。

改良性子宫输卵管造影(89例):术前常规检查,无禁忌证,碘过敏试验阴性(碘海醇不做过敏试验),签署知情同意书后,于月经干净后3~7 d内,行子宫输卵管造影,放置双腔子宫造影导管,接输卵管造影通液仪(SJ-I型),提前设置好参数(注射速度15 ml/min,压力20~25 k Pa),自动推注造影剂从宫腔进入输卵管至盆腔,其中60%泛影葡胺造影(83例),碘海醇造影(6例)。术时多功能胃肠造影机下动态观察,并记录动态全过程。20 min后观察弥散情况。术后受检者留院观察30 min。

1.3 影像质量及诊断价值评价:

根据影像质量及诊断价值评价分为3级:(1)优:子宫输卵管显影清晰,对比良好,有较高的诊断价值。(2)良:显影较清晰,对比良好,细节显示不清,不影响诊断。(3)差:图像模糊,对比度差,宫腔输卵管显影不清,影响诊断。

2 结果

除碘海醇造影6例不做过敏试验外,其余105例均碘过敏试验阴性,111例中除1例因静脉逆流且腹痛明显而及时终止检查外,其余110例均完成子宫输卵管造影检查。从影像质量方面看,改良式子宫输卵管造影略优于传统子宫输卵管,主要体现在前者数字化影像后处理上,见图1。

使用离子型造影剂(泛影葡胺),传统组(22例)和改良组(83例)部分出现不良反应见表1。采用非离子型造影剂(碘海醇)检查6例,轻微疼痛1例,未出现其他明显不良反应。

图1患者32岁行改良式子宫输卵管造影示:双侧输卵管远端梗阻,输卵管积水

3 讨论

3.1 影像技术的发展:

随着数字化影像设备和影像存贮和传输系统(PACS)的发展和应用,子宫输卵管造影在图像质量和造影技术上有了很大的提高。多功能数字胃肠造影机下的子宫输卵管造影图像为数字动态图像,造影剂在输卵管内通过的情况可全程动态显示;电影模式采集图像后,可电影逐帧回放,这就克服了传统子宫输卵管造影中透视下点片的许多缺点(如点片时机不佳,影像信息不足等);影像工作站图像后处理技术,可使图像达到最佳诊断效果。另有学者研究数字减影血管造影(DSA)下HSG更具有优越性[1]。

3.2 输卵管造影通液仪自动推注造影剂的优势:

传统子宫输卵管造影中,操作者的操作技巧与经验很大程度上关系到造影成功与否,如造影剂推注过少、压力过小、速度过慢会导致子宫输卵管显影不佳,达不到诊断目的;造影剂推注过多、压力过大、速度过快不仅会导致受检者腹痛不适等不良反应,而且由于过多造影剂、过快进入盆腔与输卵管重叠,影响对输卵管走行及黏膜观察。改良式子宫输卵管造影由于采用输卵管造影通液仪自动推注造影剂,速度与压力保持在一恒定范围内,既克服了传统子宫输卵管造影对操作者的过度依赖,又减少了操作者不必要的X线辐射[2]。

3.3 较低浓度水溶性造影剂的优势:

水溶性造影剂较碘油不良反应少且轻,弥散也快;非离子型造影剂较离子型更安全。不良反应与碘用量有相关性,较低浓度的造影剂,可降低受检者的不适感,有利于提高造影的安全性[3];而数字化图像及后处理技术,保证在减少碘用量(较低浓度造影剂)的同时,依然能获得高质量图像,有利于减少不良反应。

3.4 改良式子宫输卵管造影在降低辐射和放射防护上的优势:

(1)数字化图像使影像质量和辐射剂量(曝光条件大大降低)达到有机平衡,在获得高质量图像的同时,把辐射剂量降到最低。(2)输卵管造影通液仪自动推注造影剂,减少了操作者不必要的X线辐射。(3)传统造影常采用金属通液管外封堵法,需保留窥阴器(往往是金属),既增加不适,又增加X线辐射(因为数字胃肠造影机的曝光条件是根据透视野内物体厚度和密度自动调节的)[4];改良式采用双腔球囊子宫造影导管和一次性窥阴器,造影时可去除窥阴器。双腔子宫造影导管球囊内不宜注入造影剂,建议注入0.9%氯化钠注射液。

3.5 其他改进措施:

(1)术前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品,既可减少输卵管痉挛造成的假阳性,又可减少牵拉宫颈引起的迷走神经反应[5]。(2)正确选择造影时间,避免在子宫内膜未完全修复时进行造影检查,有学者认为月经干净后5~7 d检查更为合适[6],可明显减少静脉逆流。(3)如发现子宫畸形、宫腔不成形,输卵管完全堵塞等,推注造影剂时速度适宜、压力适当。造影应在动态观察下进行,并密切观察受检者情况,一旦发现异常情况立即停止检查做相应处理。

采用改良式子宫输卵管造影术,不仅可清晰显示子宫输卵管全程内腔结构,还能减少X线辐射和造影剂的用量,最大限度地减少不良反应的发生。

参考文献

[1]陈建业,梁卫明,李敏.DSA较胃肠机在子宫输卵管造影术中更具优势[J].影像诊断与介入放射学,2013,22(4):299-301.

[2]吴小兵.输卵管通液诊疗仪和数字胃肠机在子宫输卵管中的应用[J].中国妇幼保健,2012,27(20):3181-3183.

[3]林逢春,蔡梦红,李丽瑶,等.不同浓度泛影葡胺子宫输卵管造影分析[J].中国妇幼保健,2007,22(4):503-505.

[4]杨凯,谈旭东,吴捷,等.数字化子宫输卵管造影在不孕症诊断中的应用[J].实用医学影像杂志,2005,6(5):283-285.

[5]郑兴邦,沈浣.子宫输卵管造影对输卵管性不孕的诊断价值[J].实用妇产科杂志,2010,26(8):581-583.

输卵管不孕症论文 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年6月~2013年2月, 我院收治的输卵管阻塞不孕患者100例, 年龄25~36 (30.3±2.1) 岁;妊娠次数1~4 (1.4±0.3) 次;不孕年限2~7 (3.3±0.6) 年。

1.2 方法

选择性输卵管造影应在经期后3~7d行碘敏感检测, 并常规检查术前禁忌证, 确认无相关禁忌证后方可进行输卵管造影, 同时应充分了解患者的病史。对于术前过于紧张的患者, 予以肌注0.5mg阿托品或10mg地西泮, 以消除患者的输卵管痉挛症状。

嘱患者排空膀胱, 平卧于DSA机床上, 取膀胱截石位, 行常规消毒, 先探查患者子宫的位置, 并以宫颈钳将子宫固定, 在宫腔中放置一次性使用子宫造影通水管, 并向气囊中注入气体3~5ml, 以确保其能够固定在宫颈管部位;在DSA透视下缓慢注入6ml 38%的复方泛影葡胺, 仔细观察子宫的形态以及输卵管走行。同时, 密切观察宫腔以及输卵管的充盈及显影情况。分析造影剂是否排出输卵管, 了解其在盆腔之中的弥散情况。明确存在输卵管阻塞或者粘连时, 采用超滑导丝直接探查输卵管的开口, 跟进微导管以及微导丝, 并轻柔地将其渐渐推入到输卵管腔中, 到达阻塞部位后, 缓慢推进导丝, 当通过阻塞部位时可有轻微的突破感, 如遇到较大阻力, 则勿强行通过, 避免造成输卵管穿孔。之后再次进行输卵管造影, 并对输卵管走行以及伞端进行动态观察, 如果观察到造影剂顺利地通过了患侧输卵管的各个部分, 并进入到盆腔中, 则表明输卵管再通成功。输卵管再通成功者, 灌输100ml甲硝唑与10mg地塞米松混合液至宫腔以及输卵管中, 再予适量碘化油润滑防止再粘连。以同样的方法进行对侧输卵管的疏通。术后, 所有患者均常规口服抗生素, 连用3d, 于术后第4d进行1次通液, 连续3个月经周期以后通液3~7d。

2 结果

2.1 插管成功率

本组100例患者中双侧输卵管阻塞78例, 其中10例患者伴有伞端积水;单侧输卵管阻塞22例, 其中4例存在伞端扩张积水, 有10例患者输卵管通而不畅。对这100例患者共188条输卵管 (部分患者已经切除了一侧输卵管) 进行插管, 插管成功175条, 成功率为93.1%。导致插管失败的主要原因是患者的子宫腔内存在严重粘连。

2.2 术后并发症

术后随访未出现阴道大出血, 发生阴道少量出血19例、轻度盆腔炎1例、轻度恶心、呕吐和腹痛15例, 经适当休息后症状均完全消失, 未作特殊处理, 均无其它严重并发症。

2.3 成功妊娠率

22例单侧输卵管阻塞患者中妊娠成功13例, 妊娠率为59.1%;78例双侧输卵管阻塞患者中妊娠成功49例, 妊娠率为62.8%。总成功妊娠率为62.0% (62/100) 。

3 讨论

输卵管阻塞或者通而不畅是导致女性不孕的主要原因, 还可导致异位妊娠等妇科急腹症, 严重威胁母婴安全。输卵管阻塞的起病原因主要有急慢性输卵管炎、输卵管结核或术后盆腔附件粘连等, 多以炎性病变为主。对阻塞输卵管行病理切片检查示阻塞段的输卵管腔内存在纤维化和粘连, 或存在不规则的碎片, 可伴钙化[3]。对于输卵管阻塞不孕症患者的诊疗, 选择创伤较小、安全性较好且再通率较高的诊治方法对于确保输卵管通畅以后妊娠率的提高具有重要意义。

选择性输卵管造影术主要是在子宫角部置入同轴导管, 并经同轴导管将微导管插入到输卵管中, 然后推注造影剂, 其压力较单纯的同轴导管显著增加。同时, 造影剂对于阻塞端所产生的挤压分离作用也相应增强, 在一定的压力作用下, 膜性粘连以及黏液栓均较容易分离和清除, 从而使输卵管复通, 还可避免发生宫腔扩张性疼痛。采用选择性输卵管造影可有效再通阻塞的输卵管, 降低手术风险, 并减少对于输卵管的相关操作[4]。输卵管阻塞介入再通术在治疗中, 选择3~3.5F的微导管以及软头导丝, 采用高清晰度的电视荧光屏监视, 导丝在进入输卵管时, 可随输卵管的自然曲度任意弯曲和扭转前进, 有效减少对输卵管的损伤, 不仅可提高输卵管再通率, 且确保了手术的安全性。本组选择性插管成功率为93.1%, 妊娠率达62.0%, 证实了该术式的有效性。

介入治疗输卵管阻塞不孕症必须重视手术适应证的选择。大量研究证实, 这种治疗方式适合用于近端输卵管阻塞。输卵管的间质部以及峡部均较短、较直, 管壁较厚, 容易再通。而输卵管的壶腹部较弯曲, 且管腔狭窄、管壁较薄;当伞端阻塞时, 常存在积水、粘连等, 输卵管伞基本丧失了其正常功能, 容易导致大出血, 危及患者的生命。因此, 采用介入治疗近端阻塞再通成功率高于远端阻塞。也就是间质部以及峡部的疗效更好, 而壶腹部相对较差, 而伞端阻塞患者的手术风险较大。因此, 积极采用腹腔镜术将粘连解除以及进行伞端造口非常必要。总结该术式的禁忌证主要包括:结扎输卵管吻合术后阻塞、结核性输卵管阻塞及药物性阻塞患者不宜采用介入治疗。主要是由于上述患者多存在输卵管周围粘连或管壁僵硬的情况, 且输卵管的顺应性较差, 治疗时容易导致穿孔。此外, 存在严重心力衰竭及活动性肺结核等全身性严重疾病患者同样不宜行介入再通治疗。

选择性输卵管造影及介入治疗中容易产生造影剂过敏、肌壁损伤、穿孔、子宫腔感染、阴道流血、腹痛等症状, 本组发生阴道少量出血19例, 轻度盆腔炎1例;15例患者存在轻度恶心、呕吐和腹痛, 未出现其它严重并发症。

综上所述, 选择性输卵管造影及介入治疗诊断准确率高、阻塞输卵管再通率高、患者的依从性较好, 且操作简便、价格低廉, 值得推广应用。

参考文献

[1]陈爱兰, 葛湛, 史文婷, 等.选择性输卵管造影术及输卵管再通的介入治疗[J].现代保健·医学创新研究, 2008, 5 (15) :11-12.

[2]霍成存, 肖训生, 李建东, 等.输卵管阻塞性不孕症介入治疗的临床疗效分析[J].当代医学, 2009, 15 (35) :714-715.

[3]李彬, 吉六舟, 汤素琼, 等.输卵管阻塞性不孕症行选择性介入治疗临床效果分析[J].中国医师杂志, 2008, 10 (4) :519-520.

[4]李强, 范莉萍, 石海斌, 等.输卵管阻塞不孕症的介入治疗回顾性分析[J].中国医学计算机成像杂志, 2012, 18 (5) :449-452.

妇产科输卵管性不孕症的临床探析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院在2011年1月-2013年12月治疗的80例输卵管性不孕症患者,包括52例继发性不孕[2]、28例原发性不孕,患者年龄在22-45岁之间,平均年龄是(34.9±11.6)岁,患者病程在3-7年之间,平均病程是(4.9±1.3)年。对两组患者的相关资料进行对比,没有明显差异,不具备统计学意义(P>0.05)。所有患者均享有知情权,同意参与此次探究。

1.2 方法

80例输卵管性不孕症患者分为两组:观察组与对照组,对照组患者使用输卵管通液术进行治疗,观察组患者使用联合腹部B超进行输卵管通液显影术进行治疗。观察组患者的手术时间定为患者月经后一周进行,患者在手术过程中需要保持膀胱截石位,由医护人员对患者的阴道、外阴进行消毒操作,随后进行铺巾,将手术用的窥阴器准备好,将患者的阴道和宫颈充分暴露,把双腔气囊与患者宫腔相连[3]。医护人员首先需要将4ml的生理盐水注入到气囊中,再由助手将30ml的0.5%甲硝唑注入到塑料管中,其中包括2ml的H2O2。如果在注水的过程中,没有遇到阻力的话,利用腹部B超就可以看到患者输卵管中存在着数量众多的微小气泡,而气泡也在不断的向位于远处的伞端推进,那么就说明患者的输卵管正常;而如果在注水的过程中,遇到较大阻力,生理盐水也有向回流的趋势,利用腹部B超可以发现患者的输卵管中有少部分的微小气泡存在,但是气泡并不向远端推进,而在停留在某处不动,就说明患者的输卵管存在异常堵塞的地方。这时就需要医护人员对患者的输卵管进行反复的冲水操作,并施加一定的压力,以便于能够将输卵管阻塞的地方冲开。在对输卵管进行冲水的过程中,最好使用20ml的欣可聆注射液进行输卵管的冲洗,以将患者输卵管处的粘连进行解除。对输卵管进行冲洗最好在每次月经一周后的时间进行,直到输卵管冲洗没有阻力的存在。

1.3 评估标准

液体注入输卵管时无阻力,且没有出现反流与腹痛的现象,腹部B超发现患者的输卵管中存在着数量较多的微小气泡,气泡向着远端行进,为输卵管通畅;液体注入输卵管时有阻力,且出现反流,在施加压力后,液体流向远端,患者腹部出现疼痛感,腹部B超发现患者的输卵管中存在着小部分的微小气泡,为输卵管通但不畅;液体注入输卵管时有明显阻力,且出现反流,在施加压力之后无变化,患者有明显腹痛,腹部B超发现患者的输卵管中存在着很少的微小气泡,气泡停留在某位置,为输卵管不通畅。

1.4 统计学分析

本次分析所涉及到的相关数据资料使用SPSS17.0软件统计处理,数据资料通过t和χ2进行检验,存在明显差异,具备统计学意义(P<0.05)。

2 结果

对我院治疗的80例输卵管性不孕症患者的相关资料进行分析,观察组患者的宫内受孕率、输卵管通畅率均优于对照组,存在明显差异,具备统计学意义(P<0.05),详细情况见表1:

3 讨论

目前,输卵管性不孕症的发病率还未摸清楚,而发病原因主要是因为病菌对输卵管造成破坏,而破坏的过程又极为隐秘,因此患者的症状都不明显,或者是临床症状是不孕,因此需要借助于联合腹部B超进行输卵管通液显影术进行治疗,以对输卵管性不孕症进行有效治疗。就目前掌握的研究资料来说,我国的输卵管性不孕症的发病率呈现出逐年上升的趋势,为了保证我国居民的生育率,要对输卵管性不孕症进行有效治疗。

输卵管性不孕症患者在临床治疗过程中使用联合腹部B超进行输卵管通液显影术进行治疗,不仅能够对输卵管性不孕症患者的输卵管病变情况进行详细的观察,而且还能熟悉输卵管性不孕症患者的输卵管走向,并以此为依据判断输卵管性不孕症患者的输卵管通畅情况,对患者盆腔是否存在着粘连进行准确的判断。而我国使用的输卵管通液术只能对输卵管的通畅性进行检查,而导致输卵管性不孕症出现的病因,只能依靠推测来判断;联合腹部B超进行输卵管通液显影术能够准确的判断出输卵管性不孕症患者的输卵管阻塞位置,并以此为依据进行及时的、有效的治疗,大大提高了我国输卵管性不孕症患者的治疗有效率。且在治疗过程中使用的欣可聆不仅能够阻止输卵管中阻止的粘连,而且还可以在患者输卵管内形成保护膜,隔离粘连阻止,为医护人员修复粘连组织提供了便利。H2O2在输卵管性不孕症患者治疗过程中的应用,不仅能够与患者的粘连部分发生反应,生成微小气泡,而且还具有消炎消毒的作用,增加输卵管性不孕症患者输卵管中的压强,为输卵管中阻塞部位的疏通提供便利。

输卵管性不孕症患者在治疗过程中使用的甲硝唑、H2O2以及欣可聆等药物都具有消毒、杀菌、抗炎的效果,以在最短的时间内消除输卵管性不孕症患者输卵管中的阻塞部位,在输卵管性不孕症患者治疗过程中显示出了良好的治疗效果。随着我国国民经济的不断发展,我国的医疗水平获得了前所未有的提高,试管婴儿也被用于我国不孕症患者的治疗之中,但是由于试管婴儿技术的发展相对不完善,且经济成本较高,因此还没有在临床治疗中得到广泛的应用,也不一定适用于输卵管性不孕症患者。

在输卵管性不孕症患者治疗前,需要对患者男方的健康程度进行确认:①输卵管性不孕症患者的月经正常,且内分泌检测结果显示正常;②男方身体健康,没有患有不孕症;③输卵管性不孕症患者的生殖器健康,没有炎症的存在;④了解输卵管性不孕症患者的阻塞部位,以制定有效的治疗方案。而输卵管性不孕症患者的病变主要集中在输卵管的慢性炎症上,导致患者的输卵管管腔狭窄或者是闭塞。而输卵管性不孕症患者中出现的输卵管子宫内膜异位症、输卵管结核、结节性输卵管炎、输卵管管腔纤维闭塞等都能够造成育龄妇女出现输卵管性不孕症。而我国性传播疾病的增多,对育龄妇女的输卵管内膜造成极大的破坏,造成育龄妇女出现输卵管闭塞的现象,而输卵管中的粘连现象能够导致输卵管发生扭曲,影响育龄妇女正常的排卵,因此我国育龄妇女中输卵管性不孕症的发病率增加。

在本次探究中,随机抽取我院在2011年1月-2013年12月治疗的80例输卵管性不孕症患者,分为两组:观察组与对照组,观察组患者使用联合腹部B超进行输卵管通液显影术进行治疗,对照组患者使用输卵管通液术进行治疗,对两组患者的治疗效果进行对比和分析。观察组患者的宫内受孕率、输卵管通畅率均优于对照组,存在明显差异,具备统计学意义(P<0.05)。

综上所述,联合腹部B超进行输卵管通液显影术在输卵管性不孕症患者治疗中的应用,不仅减少了对患者身体的损害,而且具有无辐射、不住院、不过敏以及花费低等多个特点。输卵管性不孕症患者在接受治疗之后,当月就可以妊娠,具有非常重要的意义,值得在临床治疗中进行大范围的推广和应用。

参考文献

[1]周梅玲,汤传梅.宫腹腔镜联合中医三联疗法治疗输卵管性不孕症的临床研究[J].中国医药指南,2012,18(36):571-572.

[2]江依群,冯爱辉,周晔.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析[J].实用医学杂志,2013,01(02):248-250.

探讨妇产科输卵管性不孕症的疗效 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

现选择2013年2月~2014年2月来我院接受治疗的输卵管性不孕症的患者100例作为研究对象, 其中继发性不孕和原发性不孕患者分别为71例和29例, 年龄22~46岁。病程3~8年。实验者和对照组患者相关资料在分析和比较过程中差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

随机将其分为实验组和对照组, 各50例, 其中实验组患者在B超技术作用下进行输卵管通液显影治疗, 对照组患者则接受常规性的输卵管通液术治疗。需要保证实验组患者的治疗时间控制在月经之后的1个星期之内, 安排医护人员在其膀胱截石位患者的阴道、外阴进行消毒, 还要进行窥阴器准备等工作, 让其宫颈和阴道能够实现充分暴露, 并让宫腔紧密连接双腔气囊。护理工作人员将剂量为4 m L的生理盐水注入在气囊内部, 将30 m L0.5%浓度的甲硝唑注射在塑料管内部。通过腹部B超来观测患者输卵管中存在的微小气泡, 若气泡保持不动, 则说明其输卵管堵塞。在这种状况下, 护理人员则需要反复对输卵管加以冲洗, 在压力因素的影响下冲开出现阻塞的输卵管[2]。

1.3 统计学方法

使用SPSS 18.0统计学软件对患者数据和资料加以处理和分析, 采用x2和t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组和对照组患者在接受相关的治疗之后, 实验组患者的受孕人数和输卵管通畅人数要多于对照组, 实验组和对照组患者之间差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

在目前临床医学中输卵管性不孕症的发病机制还有待研究, 造成该种病症的发病原因为患者的输卵管遭到不同程度的破坏。但是, 因为这种破坏比较隐秘, 其难以表现出明显的临床症状, 使用B超配合输卵管通液显影术对患者进行治疗, 能够产生显著的效果。在实际治疗过程中, 还要对患者的病变转情况更加细致的观察, 还能够了解和掌握不孕症患者的具体输卵管走向, 并将其作为对其输卵管通畅状况加以分析和探讨的具体标准。我国目前相关领域中使用的输卵管通液术是单一地对患者的实际输卵管通畅程度加以检查, 其实际的病症原因也只能通过合理科学的推测加以判断[3]。甲硝唑运用在输卵管性不孕症患者临床治疗过程中, 在和患者粘连的部分出现反应并产生多个小气泡, 进一步达到消毒消炎的作用[4]。

患者在临床治疗过程中, 还要对男性伴侣以及自身的健康情况进行分析和检查。首先, 要能够保证自我月经相对正常, 其内分泌经过检查之后, 所有的结果比较正常[5]。其次, 男性伴侣不存在任何不育症;再者, 输卵管性不孕症患者有着健康的生殖器, 不存在任何炎症;最后, 还要对输卵管出现堵塞的部位加以分析和判断, 制定出有效、切实可行的治疗方案。输卵管性不孕症患者的病变大都表现在在其慢性炎症之上, 从而诱发其输卵管管腔出现闭塞以及狭窄的问题。输卵管性不孕症患者中诱发子宫内膜异位症、输卵管结核、结节性输卵管炎以及管腔纤维闭塞等现象都可能让患者产生输卵管性不孕症[6]。

本文的实验组患者通过腹部B超联合实施输卵管通液显影术治疗之后, 其有效率要远远超过对照组, 输卵管不孕症患者通过B超配合输卵管通液显影的治疗可以从根本上避免患者遭到过多的痛苦, 患者治疗过程中的花费相对较低、不需要住院、不容易产生过敏。在接受系统的治疗之后能够达到当月妊娠的目的, 疗效较为明显, 可以在今后的相关领域进行推广和使用。

摘要：目的 本文主要是为了探讨和分析妇产科输卵管性不孕症的疗效。方法 选择2013年2月2014年2月来我院接受治疗的输卵管性不孕症患者100例作为研究对象, 并随机将其分为实验组和对照组, 各50例, 其中实验组患者使用B超输卵管通液显影术治疗, 对照组患者则接受常规性的输卵管通液术加以治疗, 对实验组和对照组患者疗效之间存在的差异进行阐述。结果 100例患者在接受相关的治疗之后, 实验组患者的受孕率以及输卵达到通畅的人数都要多于接受常规治疗的对照组, 患者治疗前后差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 输卵管不孕症患者通过B超配合输卵管通液显影的治疗可以从根本上避免患者遭到过多的痛苦, 患者治疗过程中的花费相对较低、不需要住院、不容易产生过敏。在接受系统的治疗之后能够达到当月妊娠的目的, 疗效较为明显, 值得在今后的相关领域进行推广和使用。

关键词：妇产科,输卵管性不孕症,治疗措施

参考文献

[1]熊娅.妇产科输卵管性不孕症的临床探析[J].中国社区医师, 2013, 22:73.

[2]谢珊玉.宫、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床观察[J].社区医学杂志, 2014, 07:56-57.

[3]周世仙.妇产科输卵管性不孕症的临床治疗分析[J].中国卫生产业, 2014, 12:96+98.

[4]邱新梅.腹腔镜下治疗输卵管性不孕症的临床效果观察[J].当代医学, 2013, 12:64-65.

[5]卫淑芳.妇产科输卵管性不孕症的临床探析[J].中国实用医药, 2015, 08:118-119.

输卵管不孕症论文 篇10

2003年2月～2006年4月收治输卵管阻塞所致不孕患者58例，系23～40岁的已婚妇女，夫妻同居3年以上，其配偶健康，生殖功能及性生活正常或曾有妊娠史，而又3年未能再孕者。妇科检查及B超检测排除内外生殖器占位，排除其他全身性及器质性疾病。于月经干净后3～7天行输卵管通液试验或碘油造影检查，均诊断为双侧输卵管阻塞性不孕，不孕3～12年。多有不同程度的下腹部疼痛、腰痛、乳房胀痛，月经前后不定，经色暗红或有小血块，带下色黄、腥臭，或流黄水等症状。

中医疗法：自拟活血通络汤以活血化瘀、散结通络。药用：桃仁12g，红花12g，当归15g，川芎12g，赤芍12g，生地12g，莪术6g，三棱6g，益母草15g，香附10g，浙贝9g，橘核9g，续断15g。每日1剂水煎，分早、晚2次服，经行之际则停服。若形体肥胖，酌加半夏、苍术、以燥湿化痰；若兼少腹胀满、乳房胀痛、胸闷不舒者，酌加柴胡、合欢皮、郁金等以疏肝解郁，理气通络；若兼少腹冷痛、畏寒，酌加炮姜、艾叶、肉桂等以温阳散寒；若兼少腹灼痛、白带色黄腥臭等症，配蒲公英、银花藤等加强清热解毒，利湿之品；若兼头昏、精神疲倦、舌淡，则酌加太子参、黄芪。灌肠中药：红藤30g，忍冬藤30g，丹参30g，王不留行30g，川楝子20g，延胡20g，败酱草15g，路路通30g等加减，浓煎至100ml，冷却 30～40℃。灌肠前需排空大便，右侧卧位，用中号导尿管插入肛门 14～16cm，30分钟灌完，抬高臀部，保留2～4小时，每日1次，10天为1疗程，根据病情行 2～8个疗程治疗。

西医疗法：输卵管通液术，于月经干净后3～7天进行。方法是：常规消毒后，用双腔橡皮导管插入宫腔，从侧管注放空气2ml，使气囊膨大，用线扎紧侧管后向下牵拉导管，使气囊堵塞宫颈。然后从导管注入庆大霉素4ml、地塞米松注射液2ml，α-糜蛋白酶4000U，加入生理盐水，注射量按宫腔大小及输卵管闭塞程度逐渐增加，首次量不宜超过10ml。如患者感下腹部痛，即停止推注，注射液不低于室温，速度1m/分，术后行抗生素治疗3～4天以预防感染，每次月经净后通水1次，治疗3次为1个疗程。

疗效标准：①治愈：经造影检查确诊，单侧或双侧输卵管通畅并于2年内受孕；②好转：经造影检查确诊，一侧复通，或阻塞病灶的面积明显缩小，但2年内未妊娠；③无效：输卵管阻塞无改变。

结 果

58例患者中，治疗1个月后结果经造影检查，复通者7例，其中5例双侧输卵管通畅；3个月后复通者总达22例，其中17例双侧输卵管通畅；6个月后复通者总达47例，其中34例双侧输卵管通畅；追踪达2年后，共妊娠39例，总治愈率达67.2%，总有效率(治愈+好转)达81%。

讨 论

中医学之不孕又称“无子”、“全不产”、“断绪”、“绝产”等^[1]，输卵管阻塞性不孕是不孕症的一个重要分支，是由于输卵管单侧或双侧阻塞不通所导致，输卵管相当于古文献中的“胞络”、“两歧”阻塞不通，必为有形之物(血瘀、痰湿等)阻于其内，胞络阻滞无法摄精成孕。而且从其临床症状和表现来看，也是以肝郁血瘀者居多，并与气滞、寒凝、湿热、气虚、脾虚、肾虚等密切相关，故中药组方以舒肝解郁、活血化瘀为主。

取补血调经专方桃红四物汤配益母草行血调经，扩张血管，疏通管道；三棱、莪术破气破血，散一切血瘀之结；香附、橘核行气而活血通经，疏肝解郁；浙贝以散结通络之功；续断补肝肾续筋骨，通血脉；诸药合用，共奏活血化瘀、散结通管之功。同时运用清热解毒活血行气通络之品灌肠，经肠黏膜吸收使药效直达病所，加强疗效。现代研究表明，中药清热解毒有抗菌消炎的作用，活血化瘀有改善微循环和血液浓度的作用，能使瘢痕软化，挛缩得到舒张，能改善病变区域的血液供应，促进组织的修复、吸收与再生^[2]；同时行输卵管通液术，局部消炎，防止再粘连，中西医互相结合取得了较好的临床疗效。

参考文献

1 陈红.古代医家关于输卵管阻塞性不孕的论述.国际医药卫生导报，2001，(12)：84-85.

输卵管不孕症论文 篇11

关键词：不孕症,妇女,子宫输卵管造影

不孕症妇女病因复杂, 输卵管原因引起的不孕症占第一位。子宫输卵管造影是了解输卵管的形态及病变的有效方法。为了解不孕症妇女子宫输卵管造影状况, 现对114例不孕症妇女子宫输卵管造影资料进行回顾性分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

114例不孕症妇女均为我院和玉林市妇幼保健院住院或门诊患者, 年龄21~41岁、中位年龄29岁。

1.2 造影方法

造影剂为76%复方泛影葡胺, 造影术前碘过敏试验阴性, 常规摄X线盆腔片1张, 造影选择在月经干净后2~7d进行, 造影前排空大小便。取膀胱截石位, 外阴消毒铺巾, 严格按无菌技术操作, 以扩张器扩张阴道, 暴露宫颈、阴道及宫颈口, 以碘伏消毒。用生理盐水冲洗造影导管, 观察是否通畅, 排出管内空气, 然后接上装有76%复方泛影葡胺注射器, 排出部分管内生理盐水, 将导管插入子宫颈内口, 于透视观察下缓慢注入76%复方泛影葡胺。若输卵管未见显影, 宜间歇反复注射, 排除痉挛;当子宫和输卵管显影较满意、盆腔内无或有少许造影剂时, 迅速摄片1~2张, 摄片时保持压力;在透视观察下继续注射复方泛影葡胺, 观察造影剂进入盆腔情况, 注射剂量5~20ml不等, 注射完毕10~15min, X线摄片1张, 观察造影剂弥散情况, 造影结束。

2 结 果

2.1 输卵管造影输卵管通畅状况

不孕症妇女114例中, 左右输卵管通畅48例占42.11%;左右输卵管均阻塞30例, 占26.32%;单侧输卵管阻塞36例占31.58%。114例不孕症妇女发生输卵管阻塞96条, 按发生阻塞部位分类, 间质部阻塞39条, 狭部阻塞9条, 壶腹部及伞端完全性阻塞33条, 伞部不完全性阻塞15条。其中子宫粘连2例、鞍形子宫1例。

2.2 子宫输卵管造影X线表现

2.2.1 输卵管通畅:

输卵管结构完整, 近端呈线状, 远端呈线状或细棒状, 管壁柔软、连续, 注射造影剂压力不大, 盆腔即有大量造影剂进入, 且弥散于盆腔中。

2.2.2 间质部阻塞:

子宫角变尖, 狭部及壶腹部未见显影, 盆腔无造影剂。痉挛性引起者, 子宫角呈圆盾状。

2.2.3 狭部阻塞:

子宫角有2~4cm线状造影剂影。

2.2.4 壶腹部及伞端完全性阻塞:

阻塞前段输卵管呈线状或细棒状扩张, 阻塞后输卵管未显影, 盆腔内无造影剂。

2.2.5 伞部不完全性阻塞:

输卵管间质部、狭部、壶腹部呈线状或细棒状, 偶见扩张, 伞部呈囊袋状, 造影剂堆积囊袋中, 有较光整的边缘, 盆腔无或有少量造影剂, 囊袋状造影剂不能弥散于盆腔中。

2.2.6 子宫粘连:

子宫边缘毛糙不平, 腔内可见不规则条索状充盈缺损。

3 讨 论

本结果表明, 114例不孕症妇女发生输卵管阻塞66例, 发生率为57.89%。不孕症妇女子宫输卵管造影状况文献报道各有特点, 伦凤森[1]报道, 127例不孕症妇女行子宫输卵管造影, 表现正常者28例占22.05%;输卵管异常中炎症、扩张积水、阻塞87例占68.50%;结核、先天发育异常12例占9.45%。赵沁萍[2]报道, 对586例不孕症患者行子宫输卵管造影, 造影剂用76%的泛影葡胺, 586例造影中, 子宫输卵管正常150例, 输卵管炎症及积液230例, 盆腔炎91例, 子宫先天发育畸形48例, 子宫内膜炎38例, 子宫输卵管结核26例, 输卵管高位3例。常沁彪[3]报道, 诊断为输卵管阻塞性不孕占86.6%, 其中双侧异常者占75.7%、单侧异常者占24.3%。

输卵管阻塞是妇女不孕最常见的原因之一, 应用76%复方泛影葡胺子宫输卵管造影术, 能简单有效地显示输卵管阻塞部位, 指导临床治疗。本文患者术前均作通水试验, 均有不同程度的阻塞感。复方泛影葡胺有较强的流动性, 能有效分离、扩张粘连、阻塞的输卵管, 使不通的输卵管复通;再者, 泛影葡胺能通过较狭窄的输卵管, 从而使双侧输卵管正常率高达42.11%。故应用复方泛影葡胺行造影术, 不仅有良好的诊断价值, 还有很好的治疗复通价值。本组有子宫粘连2例、鞍形子宫1例。子宫粘连患者有刮宫病史1例, 流产史1例。任何原因引起子宫内膜破坏、粘连均可引起不孕。子宫粘连与妊娠、子宫受创伤有关;妊娠期, 子宫壁软, 刮宫中不易控制深度, 可将基底层刮掉, 引起纤维组织增生而粘连;过期流产可造成部分绒毛残留, 在内膜再生前纤维化可使子宫粘连。此外, 细菌、病毒的感染亦可破坏子宫内膜而粘连。子宫发育不良, 也是不孕的原因之一, 本组有鞍形子宫1例。

应用76%复方泛影葡胺行子宫输卵管造影术, 与40%碘化油造影比较有以下优点: (1) 安全性好, 即使逆流入血管也不会引起脑栓塞, 是碘造影剂中最安全的一种。本文114例, 无1例逆流入血管或淋巴管。文献报道应用碘化油造影剂逆流入血管淋巴管为1.92%, 若不及时处理, 会危及生命。 (2) 复方泛影葡胺能更有效分离、扩张粘连的输卵管而复通, 有治疗价值。 (3) 流动性好, 能通过较狭窄的输卵管, 显影时间缩短, 减少医患X线剂量, 利于防护。 (4) 出报告快, 不必24h后摄片。 (5) 吸收快, 进入盆腔的造影剂不会造成慢性炎性肉芽肿及盆腔粘连。不足之处有:因吸收快, 易引起输卵管造影剂被吸收而不显影或显影中断;流动性快, 大量的造影剂进入盆腔, 影响输卵管的观察。另外, 复方泛影葡胺显影较碘化油淡。

参考文献

[1]伦凤森.子宫输卵管造影诊断不孕症中的应用价值[J].中国医药导报, 2010, 7 (20) :134.

[2]赵沁萍.子宫输卵管造影在不孕症中的临床应用价值[J].基层医学论坛, 2010, 14 (16) :544-545.