不孕症中医研究（精选7篇）
不孕症中医研究 篇1
中医学认为痰湿是导致女性不孕的重要原因之一[1]。历代医家多有论述。元代朱丹溪首次提出痰湿可致不孕, 《丹溪心法》指出:“若是肥盛妇人, 禀受甚厚, 恣于酒食之人, 经水不调, 不能成胎, 谓之躯脂满溢, 闭塞子宫, 宜行湿燥痰。”他认为痰湿壅滞、闭塞于胞宫, 而致不孕。《济阴纲目》提出“痰饮不孕”和“胸中有实痰”的证治。明代万全《万氏妇人科》曰:“盖妇女之身……惟肥硕者, 膏脂充满子宫之户不开;挟痰者, 痰涎壅滞, 血海之波不流, 故有过期而经始行, 或数月经一行, 乃为浊、为滞、为经闭、为无子之病。”他认为痰湿易与气血相搏结, 为浊、为滞, 影响月事按月来潮, 最终导致不孕。傅青主亦有云:“妇人有身体肥胖, 痰涎甚多, 不能受孕者……乃脾土之内病也”。进一步论述了痰湿导致女子不孕的机理。目前肥胖及相关疾病的发病率明显上升, 肥胖对生殖功能的影响越来越多引起人们的重视。而痰湿则是肥胖妇人的主要特征, 痰湿聚结于胞中, 可导致不孕症的发生。现将近代医家辨证论治本病的研究进展综述如下。
1 病因、病机
历代医家对本症病因病机的探讨, 大体可分以下几种:肾虚痰湿、脾虚生痰、肝郁痰滞、痰瘀互阻。夏凤玲等[2]将痰湿型不孕症的病机特点归为脾肾两虚、痰湿内阻之证, 治以补肾温阳、健脾消痰为大法。杜海燕[3]认为本症因脾胃受损, 运化失职, 湿聚为痰, 阻滞胞宫、胞脉, 而致不能摄精成孕。张跃辉等[4]通过研究, 发现肥胖妇人中痰湿型体质组的血糖、血脂、胰岛素水平均明显高于非痰湿型体质组, 认为“痰湿型”不孕症的病因病机为“痰瘀胞宫”。
2 辨证论治
闵静红[5]认为痰湿的形成主要与脾肾肝三脏有关, 为本虚标实、虚实夹杂之证, 治疗上从脾肾肝三脏着手。 (1) 脾虚痰湿者治以健脾燥湿, 导痰调冲助孕。痰湿轻者选启宫丸加减, 痰湿重者则用苍附导痰汤或涤痰汤化裁。 (2) 脾肾阳虚、痰湿阻络者乃因脾肾阳虚, 气郁不畅, 升清降浊功能失调, 精微化生失其正, 致湿聚痰盛, 流注胞脉, 月事不调而不孕。治以温肾补阳、化痰助孕为主, 旨在鼓舞脾肾阳气, 以恢复气化蒸腾及运化水湿之作用, 使经调而受孕。 (3) 肝经瘀热、痰瘀交阻者乃因情志不遂, 气机疏泄不利, 血脉壅滞, 精微物质不能布散, 湿聚脂凝而致不孕, 治当清肝理气、化瘀祛痰调冲助孕, 选用丹栀逍遥散或宣郁通经汤加祛痰之品主之。
李霞[6]认为痰湿型不孕病机主要为脾肾阳虚, 痰湿阻滞。治当健脾益肾助阳, 理气化痰调经, 方选苍附导痰汤加减, 使脾气健、水湿除、痰浊清, 诸症皆除而受孕。
程艳霞等[7]从肾论治本病。认为肾主生殖, 肾虚是影响受孕的根本原因。而肥人多湿, 湿阻胞宫则经行后期或经闭不行, 进而影响孕育, 治则为补肾健脾燥湿、调理冲任。基础方选用山续茯蓉导痰汤 (山药20g, 熟地15g, 续断30g, 茯苓10g, 肉苁蓉30g, 菟丝子25g, 仙灵脾15g, 制半夏15g) , 根据患者病情加减运用。如痰湿盛者加皂角刺15g, 海藻20g;胃中炽热, 大便干燥加大黄10g。方中山药、熟地、续断、菟丝子、仙灵脾均为滋肾补肾、补益精血之良药, 肉苁蓉、茯苓能宣通肺腑, 疏通经络, 散瘀化结。
褚玉霞[8]自创“补肾 (补肾阴为主) 一补肾活血一补肾 (补肾阳为主) 一活血行气”周期治疗模式。认为本病病机特点为肾虚为本、痰湿血瘀为标, 灵活运用“化痰补肾方” (紫石英、紫河车、淫羊藿、熟地黄、菟丝子、白术、茯苓、陈皮、姜半夏、天竺黄、白芥子、丹参、香附、川牛膝) 加减治疗。行经期酌加当归、川芎、桃仁等活血化瘀、理气调经之品, 因势利导;经后期加入女贞子、旱莲草、黄精等滋阴养血药, 以达“阳中求阴”之效;经间期酌加三棱、莪术、茺蔚子等活血化瘀、理气通络之品, 促进排卵;经前期选加巴戟天、肉苁蓉、杜仲等温补肾阳。治疗以补肾健脾为主、化痰祛瘀利湿为辅, 调周助孕, 使机体阴阳平衡, 达到治疗的预期目的。
王香桂[9]认为痰湿型不孕症以肾阳虚为本, 气滞湿阻、痰瘀互结为标, 治当补肾健脾、化痰祛瘀利湿。临床上主要选用紫河车、紫石英温精益髓;仙灵脾、仙茅、熟地、菟丝子、枸杞、女贞子滋肾补肾, 调理冲任;白术使“脾健则湿无以停, 痰无以生”;茯苓淡渗利湿, 温化水湿从小便而去, 使“脾无留湿不生痰”;丹参、香附活血祛瘀、理气调经;川牛膝活血通经络, 引诸药下行达于病所。全方共奏温肾健脾、化痰祛瘀利湿、理气调经助孕之功。洪雁[10]、邓阿黎[11]亦从补肾、活血祛瘀、化痰角度论治痰湿型不孕症。
靳志文[12]选用启宫丸加减治疗痰湿瘀滞型不孕症。方中半夏调气机祛痰;白术、苍术、云苓、泽泻健脾利湿, 断湿邪再生之源;香附、菖蒲, 行气除湿;焦三仙健胃消食除湿, 诸药合力, 而成利湿除痰、行气健脾之功效。笔者亦认为脾主水湿, 除湿不忘健脾, 脾气得旺则湿无以生。本症多挟肝郁, 少佐行气之剂, 可使气行则湿无以聚。临床上对于兼有脾虚肝郁者疗效颇佳。
林金妹[13]认为肾虚痰湿型不孕症病因病机, 其本在肾, 其标为痰湿。治疗上应补肾调冲, 佐以化痰祛湿, 方中菟丝子、巴戟天、山茱萸、枸杞子等补肾填精, 以资先天;香附理气调经, 为妇科调经要药;白芍、熟地黄养血滋阴;陈皮、胆南星、苍术祛痰化湿。全方共奏补肾调冲、祛痰化湿的功效。
3 小结
综上所述, 肝脾肾三脏受损所生痰湿胶着黏腻瘀滞于胞宫, 使月事不能按期来潮, 最终不能摄精成孕。治疗上以补肾、疏肝、健脾、理气、活血、祛痰、化瘀为治疗大法, 以求肾气得充、冲任得调、肝气得疏、脾复健运、气血运行得畅、湿除瘀逐痰消, 最终致经调而孕育有期。另外, 笔者在临床中发现, 在治疗的同时, 要求患者配合医者, 改变不合理饮食结构, 参加适当运动, 保持心情的舒畅, 可使疗效更佳, 并可在未发病阶段或发病后未转化的前期, 预防相关疾病的发生和传变。
摘要：祖国医学对不孕症病因病机的认识多有论述。随着社会经济水平的提高、肥胖人群的增多, “痰湿型”不孕症越来越受到临床医者的重视。本文将近年中医对“痰湿型”不孕症辨证论治的研究进展进行总结。
关键词：痰湿,病因,病机,辨证论治,综述
中医治疗不孕的研究进展 篇2
1 不孕的病因病机
关于不孕的病因病机,历代医家有着不同的观点。肾虚,肝郁,痰湿,血瘀等都能导致不孕。《素问骨空论》督脉者,……此生病,……其女子不孕。”《素问·上古天真论》:“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”《诸病源候论·妇人杂病诸候》曰:“子脏冷无子者,由将摄失宜,饮食不节,乘风取冷,或劳伤过度,致风冷之气乘其经血,结于子脏,故无子。”《丹溪心法·子嗣》曰:“若是肥盛妇人,察受甚厚,态于酒食之人,经水不调,不能成胎,谓之躯脂满溢,闭塞子宫,宜行湿燥痰。”《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰:“女子不孕之故由伤其冲任也……或因体盛痰多、脂膜壅塞胞中而不孕。”《褚氏遗书·求子论》曰:“合男子多则沥枯虚人,产乳众则血枯杀人。”《丹溪心法·子嗣》云:“态于酒食之人,经水不调,不能成胎。”《傅青主女科·种子》曰:“瘦人多火,而又泄其精,则水益少,而火益炽。此阴虚火旺,不能受孕。”《沈氏女科辑要·卷上》:“此求子全赖气血充足,虚衰即无子。”
牛月华[3]总结多年临床实践经验,认为不孕症病因虽然多种多样,但以血瘀最为多见。曲文玉教授[4]认为肾虚肝郁,瘀血内阻,湿热邪毒内侵是免疫性不孕的病因病机。李光荣教授[5]通过多年临床实践总结得出输卵管阻塞不孕症的病因病机是气血失和,疲血阻络,胞脉不通。李丽芸教授[6]则认为脏腑和气血病理生理在不孕症中起着重要作用。肾、脾功能与女性排卵紧密相关,血旺则子易生。
2 不孕的治疗
2.1 中医药治疗
中医在治疗不孕方面有着独特的优势,中医讲究辩证论治,辩证不同,治法方药就不同。传统中草药治疗不孕的疗效优于西药,给患者带来的经济和精神压力较小[7]。曾敬光[8]根据多年临床经验认为不孕应认真辨其虚实寒热以施治。认为不孕症的常见证型不外乎血虚、血瘀、痰湿、肾虚、肝郁五种。李丽芸[9]认为不孕的辩治当以肾为本,并应适时调补阴阳。
陈莹教授[10]认为不孕应以肾虚为主,又与肝、脾、肾三脏功能失调相关,并提出“补肾为主,佐以健脾柔肝”的观点。陈莹教授拟更年宁汤治疗卵巢早衰不孕,拟方如下:菟丝子、淫羊藿、枸杞子、生牡蛎、巴戟天、山茱萸、熟地、山药、白芍、茯苓、白术、五味子、龙骨。韩明向教授[11]认为现代人生活压力较大,肝郁气滞、脾失健运是产生不明性不孕症的一个重要原因。所以在治疗时,调畅情志必不可少,方选加味逍遥散加减,临床疗效显著。王秀霞[12]认为瘀阻胞宫及湿热瘀阻是输卵管阻塞性不孕的主要致病因素,王老认为此类不孕可从中医癥瘕的治疗,可选三棱、莪术、刘寄奴等消癥积药;亦可从中医内痈来治疗,用药可选双花、败酱草、冬瓜子等择清热解毒消痈排脓,病程中适当加入杜仲、牛膝、桑寄生等补肾助孕药,临床往往能取得良好的效果。
2.2 中医药结合针灸治疗
中医药与针灸结合治疗不孕,安全可靠,值得进一步研究和推广。
王克林[13]认为肾阳虚是不孕的基本病机,并发现中药结合温针灸治疗排卵障碍性不孕有很好的临床疗效,可在临床中广泛运用。中药方运用淫羊霍、巴戟天、鹿角片、当归、白芍、熟地、黄芪、党参、白术、陈皮等药物温肾阳,调气血。穴位选取中极、关元、足三里、三阴交以补肾调冲任,生血充精,调和百脉,使患者易于受孕。补肾中药具有促性腺激素样作用[14]。
赖新生教授[15]运用通元针法结合中药治疗多囊卵巢综合征不孕症,通督养神,滋阴养血即运用引气归元,多取天枢、中极、关元、归来,并配合肝俞、肾俞、三阴交治之,酌加足三里、丰隆以化痰。临床上配合八珍汤合柴胡疏肝散、桃红四物汤或两地汤合苍附导痰汤加减治疗。赖新生教授独创的通元针法对不孕的治疗收到了满意的效果。
马茹[16]经过临床实践证实,平衡针灸针刺结合中药治疗输卵管阻塞性不孕能取得良好的效果。针灸主穴:肾病穴;配穴:胸痛穴、升提穴、腰疼痛经穴。中药用自拟散瘀促孕汤保留灌肠治疗。方由当归、川芎、赤药、桃仁、枳壳、元胡、三棱、莪术、路路通、丹参、红花甘草。可酌情加减。每日1剂,水煎,保留灌肠。运用这类方法治疗不孕患者73例,治愈68例。
2.3 中西医结合治疗
中西医结合,两者相辅相成,协同治病,效果显著且更快捷。传统中医学与现代医学结合为不孕患者创造更好的孕育条件,提高受孕机会[17]。
马艳君[18]在对通辽市第二人民医院101例内分泌性不孕症患者的临床资料进行分析总结,101例患者在经过中西医结合治疗后成功受孕有81例,受孕成功率为80.2%。患者通过服用促进卵泡成熟的中药,如肉苁蓉、菟丝子、陈皮、山药、当归等,并同时服用克罗米芬治疗后,肌肉注射黄体生成素释放激素并服用促进排卵的中药,如赤芍、红花、淮牛膝、蛇床子等。患者排卵后服用黄体中药方,方中有熟地黄、菟丝子、紫石英、淮山药、肉苁蓉等。通过这一系列的治疗,患者的受孕率明显升高,并且不良反应大幅度降低。
程婷婷[19]在治疗宫腔粘连性不孕症时,采用中药与西药相结合的方法,给患者肌肉注射或皮下注射促性腺激素释放激素-α每次3.75mg,中药方采用丹赤饮加减治疗,包括丹参、制香附、赤芍、皂角刺、莪术等药物,每日一剂,水煎服。在对36例患者用上述方法治疗后的妊娠率为80.56%,且缩短了妊娠周期。
王娟、徐丽、张娜[20]观察临床上输卵管性不孕患者口服常规抗生素和输卵管通液术治疗(药液为5mg地塞米松、4万U庆大霉素和20ml生理盐水配置而成),并结合中药保留灌肠及口服治疗,灌肠药方由黄柏、桃仁、莪术、三棱、金银花、路路通、败酱草、红藤组成,中药汤剂由甘草、穿山甲、制香附、赤芍、薏苡仁、土茯苓、丹参、路路通、败酱草、红藤组成。对69例患者用上述方法治疗后的妊娠率为98.5%。患者的妊娠率显著提升,效果明显优于单纯的西医治疗。
3 结论
中医药在治疗不孕症上有着明显的优势,不仅疗效明显,而且毒副作用小,能有效增加患者的妊娠率,广泛被人们所接受,值得临床上进一步研究和探索。在人类的健康与生殖中,中医药将占有越来越重的地位。
摘要：随着“全面二胎”政策的开放,群众对不孕的关注不断提高。生活节奏的加快,不孕的患者也越来越多。中医药在治疗不孕症方面有着丰富的经验,且疗效优于西药,给患者带来的经济和精神压力较小,能有效增加患者的妊娠率,安全可靠。
不孕症中医研究 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院对48例输卵管性不孕患者实施了宫腹腔镜联合诊治术, 其中输卵管炎17例, 输卵管堵塞25例, 输卵管积液6例。患者年龄在25~42岁。不孕年限在2~12年。术后3~5 d出院。
1.2 手术方法
患者月经干净后3~7 d, 取膀胱截石位, 采用硬膜外麻醉, 按妇科宫腔镜及腹腔镜手术常规进行操作, 术中在腹腔镜直视下行宫腔镜输卵管美兰通液了解输卵管通畅情况。根据不同病变实施不同手术。
2 术后护理
2.1 一般护理
患者由手术室护士送回病房, 与病房护士做好床头交接班, 了解术中情况;术后6 h内, 采用去枕平卧位, 头偏向一侧, 防止呕吐物吸入气管;观察患者神志是否清醒, 输液管及尿管是否通畅;密切观察生命体征的变化, 每30 min测血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次直至平稳;观察面色、神志、血氧饱和度变化, 必要时给予中低流量持续吸氧4~6 h;及时记录尿量;按时按摩病人的腰部和腿部, 以促进血液循环, 防止褥疮发生;术后6 h神志清醒后, 鼓励患者床上活动, 如深呼吸、双臂外展、屈腿、摆腿活动等;可进少量流质饮食, 少量多餐, 如稀米汤、面汤等, 禁奶、含糖食物, 以防术后肠胀气, 从流质逐渐过渡到半流质;为防止高碳酸血症的发生, 需注意患者的呼吸频率变化以及有无咳嗽、胸痛、肩背部疼痛等症状;放置引流管者, 应观察引流液的颜色、量、性状, 并做好记录;术后注意观察切口有否渗血、渗液及红肿, 腹部有否疼痛及腹胀等不适;当日液体输完即可拔掉尿管, 鼓励病人下床活动。
2.2 不适反应护理
腹腔镜手术因人工气腹, 加之麻醉后反应, 患者容易出现恶心、呕吐, 可将其头偏向一侧并及时清除呕吐物, 以防止误吸;告知患者这种症状会随着麻醉的清醒而自然消失, 以解除患者的顾虑;腹腔镜术后患者感觉肩背部及肋间疼痛或不适, 这是由于CO2残存在腹腔中, 刺激膈肌神经末梢细支所致, 可给予低流量吸氧、局部按摩、床边关心并指导患者更换体位等, 应采取头低脚高位, 使CO2聚集到盆腔, 减轻CO2对膈神经的刺激。一般术后2~3 d可完全缓解, 无需作特别处理;对严重盆腔粘连患者施行手术时, 可能有肠管或膀胱的损伤, 要注意腹痛的部位、性质、程度及伴随症状;术后可有微热 (1~2 d后逐渐恢复正常) , 要注意观察体温变化和阴道分泌物的性状、有无异味, 保持外阴清洁, 术后持续发热要警惕继发感染的可能。
2.3 中医辨证护理
根据临床表现不同, 我们分气滞血瘀、湿热瘀滞、寒湿凝滞三型来辨证论治施护。
2.3.1 气滞血瘀型
辩证要点:平素少腹胀坠痛或刺痛, 或伴乳房胀痛刺痛, 经前加重, 精神抑郁, 或伴月经不调, 经行不畅, 舌质黯, 有瘀斑瘀点, 舌苔白, 脉弦或沉涩。
治则:行气活血, 祛瘀通络。
辩证施护: (1) 情志护理最重要。术后与病人多沟通, 讲明术中情况, 解除病人对自身疾病的疑虑, 增强治疗疾病的信心。了解影响病人的不良情绪, 阐明怡情才能受孕, 使病人放下思想负担, 积极配合治疗。 (2) 桃红四物汤加减中药滴注保留灌肠, 1/d。 (3) 建议食疗:益母草童子鸡:益母草15 g, 童子鸡500 g用文火煨至熟烂, 加佐料, 喝汤、吃鸡;川芎煮鸡蛋:川芎8 g, 鸡蛋2个, 红糖适量;益母赤枣汤:益母草100 g赤芍20 g、大枣10枚、桃仁10 g加水煮3次混合去渣, 加红糖即可。 (4) 艾灸关元、神阙、子宫、三阴交等穴, 1/d, 15~20 min/次。
2.3.2 湿热瘀滞型
辩证要点:平素少腹隐痛或疼痛拒按, 痛连腰骶, 妇查宫体附件有压痛。带下色黄量多, 大便干, 小便黄赤。舌胖大, 色红, 苔黄腻, 脉弦数或滑数。
治则:清热利湿, 化瘀通络。
辩证施护: (1) 少吃甜食, 甘甜饮料, 少吃辛辣及肥甘厚味, 戒除烟酒。宜食清热利湿、清淡易消化食物, 如赤小豆、绿豆、冬瓜、扁豆、马齿苋等。 (2) 中药大黄牡丹皮汤加减保留灌肠, 1/d。 (3) 药渣外敷下腹部, TDP神灯治疗, 1/d。以促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态, 提高新陈代谢, 以利炎症的吸收和消退。
2.3.3 寒湿凝滞型
辨证要点:平素小腹冷痛, 喜暖恶寒, 得热痛减, 或伴经行错后, 量少色黯, 或小便频数, 腰骶冷痛, 舌黯红, 苔白腻, 脉沉迟。
治则:温经散寒祛湿, 化瘀通络。
辩证施护: (1) 红花艾叶煮水泡足, 温阳去寒。 (2) 艾灸关元足三里等穴。 (3) 嘱少吃凉性食物, 冷饮等, 适宜吃蒜、生姜、韭菜、萝卜、薏仁、辣椒、胡椒、黑鱼、鲤鱼等。 (4) 服用膏方攻补兼施.
3 宣教及健康指导
禁止性生活及盆浴1个月;注意休息, 术后2周可恢复工作, 但应劳逸结合;加强营养, 宜进高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食, 坚持物疗法;增强机体抵抗力, 预防妇科炎症;保持适当的体重, 避免过瘦过胖;夫妻双方戒烟;生活起居规律;出院后仍需进一步治疗, 坚持泡足和艾灸, 以改善自身体质;保持外阴清洁, 勤换内衣裤;注意经期卫生, 经期减少运动, 尤其是增加腹压的运动。经期禁止同房;注意阴道出血情况, 如果出现发热、腹痛或阴道出血增多, 应及时回院检查;鼓励患者多参加社会活动, 增强自信心, 增加对未来生活的希望。同时, 对家庭成员进行宣教, 使他们认识到自己的不良言行可能对患者造成的影响, 应创造良好的家庭环境, 消除或减轻家庭和社会的舆论压力。
4 结论
随着不孕症发病率呈逐年上升趋势, 对于临床医疗护理人员而言, 将面临更严峻的挑战。治疗不孕不育是一个漫长而循序渐进的过程。要尽量提高治愈率, 为患者造福。对于输卵管性不孕患者, 以往采用宫腹腔镜联合诊治, 术后续以西医治疗。自2008年开始, 该科发挥中医特色, 尝试采用术后中医辩证论治、施护, 使患者的受孕率有所上升, 解除了不孕症患者的痛苦, 取得了一定的社会效益和经济效益。
参考文献
[1]杨如镜, 李新荣, 王美英, 等.240例非特异性输卵管炎治疗临床分析[J].中华实用中西医杂志, 2004, 4 (17) :1153-1154.
中医治疗不孕症 篇4
1 治疗方法及病理报告
1.1 中医治疗输卵管阻塞
1.1.1 治法一
“复方益母汤”治疗输卵管积液伴有阻塞。处方:当归9g、川芎3g、熟地9g、白芍9g、茜草9g、丹参9g、益母草9g、香附9g。用法:煎服, 每月经前5剂, 经后5剂。
病例:患者36岁, 职员, 2002年2月初诊, 主诉生育一胎夭折后十年未再生育, 曾作子宫输卵管碘油造影, 诊断为双侧输卵管积液并阻塞, 双侧输卵管迂曲过长, 子宫大小正常, 后给以复方益母汤治疗, 月经前后各服5剂, 共服8个月, 不久即怀孕。
1.1.2 治法二
桃红饮治疗输卵管阻塞。处方:桃仁10g、红花9g、当归10g、川芎10g。用法:每天桃红饮1剂, 水煎服。
病例:患者38岁, 结婚后生育一胎后隔12年未再育, 曾作子宫输卵管碘油造影证实有输卵管积水及输卵管阻塞, 2003年6月按上法服用桃红饮, 连服20剂, 不久即停经2个多月, 后怀孕。
1.1.3 治法三
“归茜汤”治疗输卵管阻塞。处方:当归15g、茜草9g、丹参9g、泽兰9g、鸡血藤9g、益母草9g、桃仁3g、红花6g。用法:1剂/d, 煎服。
病例:患者31岁, 主诉结婚6年未生育, 2001年4月在某院子宫输卵管碘油造影, 诊为:右侧输卵管阻塞, 左侧输卵管通而不畅, 子宫发育不全。乃以归茜汤治疗, 仅服中药9剂, 不久即怀孕 (2001年6月23日停经) , 2002年4月24日足月分娩一男婴。
1.1.4 治法四
三七粉、藤银汤治疗输卵管阻塞。 (1) 第一药物组:藤银汤内有红藤30g、银花30g、丹皮6g、苡仁9g、桃仁9g、当归9g、玄参12g、龙胆草4.5g、麦冬12g。用法:煎服, 1剂/d, 经净后服, 10d为1个疗程。 (2) 第二药物组:当归9g、赤芍9g、丹参15g、玄参9g、红藤15g、蒲公英15g、莪术9g、五灵脂9g。 (3) 第三药物组:金银花15g、败酱草9g、大青叶9g、益母草9g、香附9g、鸡血藤9g、茜草9g、云蔚子9g、金樱子9g、玄胡6g。用法:煎服, 1剂/d, 经净后服, 10d为1个疗程。 (4) 第四药物组:三七研粉, 总量50g。用法:每月经净后1周服, 隔日1次, 每次5g, 每月服3次, 共服9次为1个疗程。说明:以上3个药物组每月各服10剂, 后1个药物组服3个月。
病例:患者36岁, 2002年2月16日初诊, 主诉结婚8年未生育, 伴有月经不调, 50d来潮1次, 经来腹痛。2000年曾宫外孕手术切除右侧输卵管, 2002年5月7日子宫输卵管碘油造影证实: (1) 右侧输卵管间质部阻塞; (2) 子宫轻度发育不全。曾使用过超短波、酶疗、组疗、激素治疗 (强的松、女性激素) 各3~4个疗程, 均未见效果, 以后又作宫腔注射8次也无效, 又行输卵管通水2次, 输卵管仍有阻塞, 如此者历1年多, 效果不显。于2003年3月24日开始使用以上治疗方案, 系统服药, 2004年1月即确诊为妊娠, 足月顺产一女婴。
1.2 中医治疗无排卵性月经
处方:复方益母汤。当归9g、川芎3g、白芍9g、熟地9g、丹参9g、香附9g、茜草9g、益母草9g。用法:煎服, 经前、经后各服5剂。
病例:患者28岁, 小学教师。主诉:结婚6年从未生育。16岁初潮, 月经15d、28d、40d或60d来潮, 来潮不等, 经量少, 经来下腹正中疼痛, 经前曾作诊刮报告为无分泌期变化。妇科检查:子宫后倾, 稍小, 附件 (—) , 2001年3月12日子宫输卵管碘油造影双侧输卵管通畅, 子宫发育不全。
临床诊断为:原发不育, 子宫发育不全, 无排卵性月经。使用性激素周期治疗3个月, 月经周期仍乱, 2001年3月开始改用绒膜激素3个周期 (经净后使用, 每3d使用1次, 肌内注射, 每次500单位, 每月注射5次) , 辅以甲状腺素1周期 (月经净后服, 每晚1次, 每次0.03, 连服20d) , 并内服复方益母汤3个疗程 (经前经后各服5剂为1个疗程) , 2001年9月18日复查, 诊断为妊娠2个月, 以后足月分娩一婴儿。
1.3 中医治疗多囊性卵巢综合征
药名:加味四物汤。处方:当归15g、川芎15g、生地12g、白芍15g、丹皮10g、白术15g、茯苓15g、三七粉3g (冲服) 。用法:1剂/d, 2次/d, 水煎服。
病例:患者31岁, 淮阳人。主诉:结婚6年从未生育。月经周期紊乱, 经常闭经, 1~3个月来潮不等, 曾在市中心医院作人工气腹, 诊断为多囊卵巢综合征。2001年曾在省某院系统使用中药、人工周期仍无效。2000年4月20日入周口市人民医院作双侧卵巢楔型切除术, 术后观察2个月, 月经周期恢复正常, 阴道涂片证实恢复排卵, 2003年10月妇检证实为妊娠, 2004年6月在周口市人民医院足月分娩。2讨论
输卵管阻塞约相当于中医的“血瘀”, 要使输卵管通畅, 恢复输卵管通道与生理功能, 必须采用“活血化瘀”之药。“复方益母汤”中之丹参、茜草、益母草;桃红饮归茜汤中各药;治法四的第一药物组中之红藤、桃仁, 第二药物组中之丹参、红藤、莪术、五灵脂, 第三药物组中之益母草、鸡血藤、茜草、玄胡, 第四药物组中之三七等, 均具有活血祛瘀之功, 部分药还有消肿、定痛的作用。因为输卵管阻塞系炎症所致, 故有些治法中配以清热解毒药物如金银花、龙胆草、败酱草、大青叶、蒲公英之类。中医理论认为, 不孕主要是由于肾气不足, 或冲任气血失调所致, 故虚者宜温肾补肝, 益气养血以补冲任, “复方益母汤”中除活血祛瘀之药外, 就辅有四物汤以调经养血。我们认为治疗输卵管阻塞应以活血祛瘀为主, 同时根据具体情况可辅以清热解毒及调经养血之药, 如有肾虚、痰湿、肝郁等症, 可考虑辅加温肾、化痰除湿、疏肝解郁之药。往往可以收到满意疗效。
我们知道绒膜激素有促进排卵的作用, 但临床上单纯使用一种激素往往不能奏效, 本文无排卵性月经病例加用了“复方益母汤”很快获得疗效 (妊娠) , 可能是通过活血调经以后, 促使肾、冲任与子宫之间机转恢复了平衡, 调整了脑垂体与卵巢的机能, 从而恢复了排卵。
不孕症中医研究 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年2月-2011年2月子宫内膜异位症所致不孕症的患者64例, 皆符合中国中西医结合学会妇产科专业委员会第3届学术会议所修订标准中关于子宫内膜异位症所致不孕症的诊断标准[1], 年龄21～40岁, 平均 (27.9±3.5) 岁, 病程1～12个月, 有痛经史者42例, 有人流或者药流史者36例, 随机分为观察组与对照组各32例, 观察组采取中医综合治疗, 对照组采取西医治疗, 比较两组患者的治疗效果。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组
采取中医综合治疗:①辨证施治:以活血化瘀、行气止痛为原则, 应用血府逐瘀汤加减方治疗, 基础方如下:浙贝母15g、生牡蛎30g、茯苓24g、桂枝10g、益母草30g、香附12g、桔梗12g、川牛膝15g、柴胡12g、枳壳12g、生熟地各15g、川芎12g、赤白芍各15g、当归尾15g、红花15g、桃仁20g。针对合并有严重腹痛症的患者添加乌药和延胡索;针对合并月经淋漓延期且量较多的患者, 添加仙鹤草和川断;合并有严重腰酸痛的患者, 删去桔梗, 添加杜仲、淫羊藿、延胡索;针对白带较多的患者, 添加生薏仁和败酱草。治疗疗程开始为每个月经周期的第8天, 1天1剂, 400mL水煎服, 分早晚各1次温服。连续治疗3个月经周期为1个疗程, 遇经期停服, 一共治疗2个疗程。②在中药治疗期间, 同步采取艾盒对腰骶部及下腹部进行温灸, 药物包括:干姜、细辛、白芷、肉桂, 研为细末, 其中掺入艾绒, 然后拌匀, 制作成含药艾绒后备用。所有患者采取俯卧位, 选择在大肠俞、肾俞、八髂穴位置进行艾盒温灸, 每次治疗半小时, 稍作休息后, 改为仰卧位, 选择在关元穴、气海、子宫穴位置进行艾盒温灸, 每次治疗半小时, 1天1次, 治疗2周为1个疗程, 遇经期停用, 每次灸后注意保暖和避寒。
1.2.2 对照组
采取西医治疗, 给予口服25mg/次的内美通, 每个疗程开始为月经周期的第1天, 1周2次, 连续治疗3个月经周期为1个疗程, 一共治疗2个疗程。
1.3 疗效评价标准
参考中国中西医结合学会妇产科专业委员会第3届学术会议所修订标准, 对子宫内膜异位症所致不孕症的治疗效果进行评价。痊愈:经治疗后瘀血证候等症状完全消失, 经B超检查盆腔包块等局部体征消失;显效:经治疗后瘀血证候等症状基本消失, 经B超检查盆腔包块与月经周期和治疗前比较明显缩小;有效:经治疗后瘀血证候等症状有所减轻, 经B超检查盆腔包块与月经周期和治疗前比较略缩小或者无增大, 停药3个月内不会出现症状加重;无效:经治疗后瘀血证候等症状无变化甚至恶化, 经B超检查盆腔包块增大。总有效率=痊愈率+显效率。
1.4 统计学方法
本组疗效、不良反应及随访1年妊娠率的数据经过卡方软件V1.61版本进行统计, 期间的数据使用χ2检验, 以百分比 (%) 为计量单位。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组总有效率为78.1%, 对照组总有效率为59.4%, 两组疗效及不良反应发生率对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组随访1年, 妊娠率对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。具体数据见表1。
3讨论
本研究中统计发现, 采取中医综合治疗子宫内膜异位症所致不孕症的总有效率达78.1%, 无不良反应出现, 随访1年的妊娠率为62.5%, 可见此治疗方法临床疗效显著, 且安全性较高。祖国医学认为[2], 子宫内膜异位症属中医痛经、不孕、月经不调等范畴, 此类患者多为育龄妇女, 因产、胎、带、经等因素及生活、工作压力, 引起痰瘀互结、肝郁肾虚, 最终形成包块, 导致不孕症、月经不调等。本研究是以辨证论治、标本兼治为治疗原则, 使用血府逐瘀汤加减方口服治疗, 同时配合艾盒温灸, 达到通络止痛和温经活血的目的, 且同时对机体内环境进行调节, 促使其卵巢功能恢复正常, 消除和抑制内膜组织生长, 促进正常月经来潮, 痛经症状逐步消失, 结节和包块逐步消散, 此方法无毒副反应。
综上所述, 中医综合治疗子宫内膜异位症所致不孕症效果显著, 明显优于常规西医治疗, 能够有助于调节机体内环境, 消除或减轻临床症状, 提高受孕率, 无明显毒副反应, 安全可靠, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]中国中西医结合学会妇产科专业委员会第3届学术会议.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合标准[J].中国中西医结合杂志, 1991, 11 (6) :376.
不孕症中医研究 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年11月~2013年10月诊治的输卵管性不孕症患者110例, 将其随机分为观察组和对照组, 各55例, 其中观察组患者年龄21~37岁, 平均年龄 (28.17±5.63) 岁;病程11个月~5年, 平均病程 (3.16±0.13) 年;有生育史者21例, 流产史者18例, 无孕育史者16例;输卵管通而不畅44例, 输卵管阻塞11例。对照组患者年龄21~38岁, 平均年龄 (27.26±5.02) 岁;病程10个月~6年, 平均病程 (3.52±0.42) 年;有生育史者19例, 流产史者17例, 无孕育史者19例;输卵管通而不畅15例, 输卵管阻塞40例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 排除标准
所有患者只要符合以下标准之一则被排除本组实验: (1) 配偶患有无精或者弱精症; (2) 夫妻双方染色体病变; (3) 严重生殖道畸形及排卵障碍; (4) 其他疾病引发的不孕患者。
1.3 方法
观察组患者进行中医四联疗法治疗, 具体如下: (1) 中药组方:蒲公英16 g, 路路通、金银花、当归各15 g, 丹参、赤芍、香附各12 g, 川芎、穿山甲各10 g, 甘草6 g, 以上药方在月经干净3 d后以水煎服, 1剂/d, 分早晚2次服用, 持续10 d为1个疗程。 (2) 中药保留灌肠方:蒲公英、败酱草、金银花、活血藤各30 g, 路路通15 g, 桃仁、莪术、黄柏、三棱各10 g, 以上药方煎成100 ml浓汤, 当温度适宜时使用中号导尿管插入肛门15 cm左右进行灌注, 在肠道内行约半小时保留, 1次/d, 10 d为1个疗程。 (3) 中频药物导入及穴位贴敷:首先选择两片药垫浸湿活血化瘀药汁, 其次通过HY-D电脑中频将药物导入治疗仪, 并分别于两侧阿是穴、归来穴、关元穴上贴敷, 扣紧下腹, 调至中频, 1次/d, 30 min/次, 10 d为1个疗程, 保留药垫13 h, 经期停用。 (4) 外敷:艾叶250 g, 活血藤20 g, 防风、寄生各12 g, 当归10 g, 红花、千年健、血竭各6 g, 将以上药碾磨加少许麻油炒热用布包扎好热敷于小腹, 30 min/次, 1次/d, 1袋可用1周。对照组患者进行常规输卵管通液技术治疗, 每2天1次, 共2次。
1.4 疗效判定标准
根据《中医病症诊断疗效标准》中的相关规定:痊愈指患者在2年内成功受孕;有效指患者的临床症状基本改善, 可以基本恢复正常的工作生活, 但2年内未受孕;无效指患者的临床症状无明显变化, 甚至加重, 2年内未受孕。总有效率= (痊愈+有效) /总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对本文数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组55例患者痊愈37例, 占67.27%, 有效13例, 占23.64%, 无效5例, 占9.09%, 总有效率为90.91%;对照组55例患者痊愈21例, 占38.18%, 有效17例, 占30.91%, 无效17例, 占30.91%, 总有效率为69.09%, 由此可见, 观察组疗效明显优于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
输卵管性不孕症的诱因众多, 一般包括环境污染、子宫感染、子宫内膜异位等, 其发病机制在于输卵管由于盆腔炎而引起的积水、闭塞及粘连等, 从而导致输卵管丧失输送卵子、精子的功能, 或者壶腹部发生扭曲使精卵结合发生障碍, 最终造成不孕不育症, 严重影响患者的生活质量[2]。
在临床治疗中, 西医多用腹腔镜, 但效果不是很理想, 中医常用四联疗法, 其优势在于费用较小、对患者创伤小、副作用小、可操作性强等。本文药方中当归、赤芍、川芎有活血化瘀之功效, 穿山甲、路路通、丹参有祛瘀通络之功效, 金银花、蒲公英有清热解毒之功效, 甘草可以调和诸药, 共达活血化瘀目的[3];中药保留灌肠, 利用肠壁进行药物吸收, 对输卵管、盆腔炎的治疗有利;中频药物导入及穴位贴敷, 可以刺激局部血液循环, 加快炎性组织的新陈代谢, 促使血管扩张, 以治疗组织粘连;中药外敷, 利用热效应使药性直接作用于腹部, 从而加快局部的血液循环[4,5]。本文主要回顾性分析本院110例输卵管性不孕症患者的临床资料发现, 采用中医四联疗法治疗的观察组患者的总有效率为90.91%, 采用常规输卵管通液技术的对照组患者的总有效率为69.09%, 观察组明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 采用中医四联疗法治疗输卵管性不孕症可以显著提高治疗效果, 值得临床推广使用。
摘要：目的 研究观察中医四联疗法治疗输卵管性不孕症的效果。方法 110例输卵管性不孕症患者, 将其随机分为观察组和对照组, 各55例, 观察组患者进行中医四联疗法治疗, 对照组患者进行常规输卵管通液技术治疗, 对比观察两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者的总有效率为90.91%, 对照组患者的总有效率为69.09%, 观察组明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用中医四联疗法治疗输卵管性不孕症可以显著提高治疗效果, 值得临床推广使用。
关键词：中医四联疗法,常规输卵管通液技术,输卵管性不孕症
参考文献
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不孕症中医研究 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2011年5月-2012年5月收治的50例经确诊均为多囊卵巢综合征所致不孕症患者为研究对象。其中年龄25~30岁的26例, 31~35岁的19例, 36~40岁的5例。临床表现为肥胖、月经失调、激素异常、无排卵、多毛、抑郁等。西医治疗史5个月至6年。
1.2 方法[3]
应用中医药进行对症治疗, 遵循调理冲任、温养肾气及气血调养的原则, 视患者实际情况, 选择补肾调经、疏肝解郁、增效减毒中西医结合促孕育等中医药治疗方法, 促进患者排卵, 以提高受孕几率, 观察患者心理抑郁改善情况、治疗时间和受孕几率。
1.2.1 补肾调经法
在月经周期的不同时期, 采用中药人工周期疗法, 以恢复肾-天癸-冲任-胞宫之间的平衡, 达到重建月经周期, 促进排卵, 治疗不孕的效果。经后期以滋阴补肾为主, 促卵泡发育;经间期滋肾活血以促卵泡排出;经前期 (排卵后) 以温补肾阳为主以促进黄体功能恢复;行经期以活血通经为主, 以利经血正常排出。
1.2.2 疏肝解郁法
以调经补肾的中药作为主要药物, 配合应用理气化痰、疏肝健脾作用的中成药温胆片以及逍遥丸进行治疗, 通过药物配伍及加减纠正患者肾虚、肝郁、脾虚的病理状态, 使患者尽快恢复正常月经周期和排卵。因此在增生期中, 一般注重滋阴养血;在排卵期中则需要阴中求阳, 应用一些具有通窍活血的中药;排卵后黄体期中, 注重摄精助孕。
1.2.3 减毒增效法
以中医治疗为主, 配合基础体温测定、B超、生殖内分泌激素等检查, 中西医结合, 西医采取口服或注射促排卵药治疗, 中医应用补肾健脾、养血安胎中药治疗, 达到增效减毒作用, 提高排卵率。
2 结果
经过中医药治疗, 48例 (96.0%) 患者心理抑郁情况改善, 治疗时间为1~5个月经周期, 成功受孕患者44例, 受孕率为88.0%。
3 讨论
3.1 多囊卵巢综合征所致不孕症的中医认识
从西医的角度看, 不孕症与排卵功能障碍, 输卵管、子宫、阴道、免疫、身心、性生活及染色体异常等因素有关。而中医辨证的要点在于脏腑、气血, 经络的虚实、寒热。多囊卵巢综合征会导致患者出现排卵异常或者不排卵, 是导致不孕的重要症状。本研究选取的PCOS患者, 其无论月经后延、不行等, 都与肾虚、肝郁、瘀滞、痰湿分不开, 尤以肝、脾、肾三脏关系较为密切[4]。在中医学中, 先天之本为肾, 月经基础物质决定于肾阴, 因此月经产生需依赖于肾气旺盛, 若肾阴亏损, 则容易造成充任缺血, 阴虚, 无法凝精受孕。而肝血跟肾精共同形成卵泡生发之源, 肝功能失调可致患者气血受阻和痰浊血瘀。
3.2 多囊卵巢综合征所致不孕症的中医治疗
由于很多不孕症首发于月经不调, 因此调经是治疗不孕症的重要内容。西医常采用各种雌孕激素或者避孕药进行周期性治疗, 虽然经治疗, 在服药过程中患者月经可恢复正常, 但是在服药期间, 排卵受到一定的抑制, 受孕困难, 且一旦停药, 月经不调症状复发, 且容易引发其它并发症, 治愈几率低。
应用中医药进行治疗的重点是温养肾气、填精益气, 调理冲任、气血, 经调病除, 胎孕则成。根据患者病因进行辨证治疗, 效果显著。中医首推养阴治肾[5], 虽然用药不一, 但坚持调经补肾的基本原则, 并依据不同月经周期肾阴阳变化推行分期用药。在此基础上, 通过健脾化痰、疏肝解郁法对患者病理因素有效祛除, 促使患者疏泄肝主, 活血化瘀, 充任畅达, 促进月经正常, 提高排卵及受孕几率。另外, 临床上单独应用西医治疗效果不佳, 以中药治疗为基础, 并配合临床手术或各种促进排卵的西药进行治疗, 具有一定的疗效。有报道表明[6], 中西医结合治疗与单纯手术或西药治疗相比, 其排卵率及妊娠率均明显提高, 且患者不良反应显著降低, 应用价值高。
本研究应用中医药进行辨证治疗, 效果良好, 受孕率达88.0%, 且96.0%患者心情抑郁症状得到缓解和改善, 突出中医药疏肝解郁的功能, 同时治疗时间缩短。
综上所述, 相对于单纯西医治疗, 中医药治疗多囊卵巢综合征所致不孕症效果显著, 其具有安胎助育的功能, 能够通过调节月经、调节患者情绪来提高受孕率。同时, 中医药治疗具有较少的不良反应, 效果确切, 值得临床推广应用。
摘要：目的:分析中医药在多囊卵巢综合征所致不孕症中的应用效果。方法:收集50例经西医确诊为多囊卵巢综合征所致不孕症患者为研究对象。应用中医药进行对症治疗, 遵循调理冲任、温养肾气及气血调养的原则, 视患者实际情况, 选择补肾调经、疏肝解郁、增效减毒中西医结合促孕育等中医药治疗方法, 促进患者排卵, 以提高受孕几率, 观察患者心理抑郁改善情况、治疗时间和受孕概率。结果:48例 (96.0%) 患者心理抑郁情况改善, 治疗时间为15个月经周期, 成功受孕患者44例, 受孕率为88.0%。结论:中医药在多囊卵巢综合征所致不孕症中的治疗效果良好, 具有较高的应用价值。
关键词：中医药,不孕症,多囊卵巢综合征
参考文献
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