腹腔镜不孕症手术（通用10篇）
腹腔镜不孕症手术 篇1
近几年, 不孕症发病率有逐年上升趋势。腹腔镜检查能直观盆腔脏器, 精确判断器官的病变性质及程度, 有助于查明不孕的原因, 因其创伤小、恢复快、并发症少而被广泛应用。现将我院97例腹腔镜下不孕症手术的配合介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2005年1月—2007年10月共收治不孕症病人189例, 行腹腔镜下不孕症手术97例。
2 手术方法
采用气管插管全身麻醉, 膀胱截石位。经阴道置入子宫造影通水管, 再于脐下作弧形小切口, 气腹针穿刺建立气腹, 再以10 mm管穿刺, 插入腹腔镜检查, 明视下于脐两侧髂前上棘之外1/3处穿刺插入5 mm套管进行操作, 通过子宫造影通水管注入亚甲蓝, 观察亚甲蓝液体通过输卵管的全过程。
3 术前准备
3.1 心理准备
手术前病人对手术普遍存在焦虑、紧张等心理, 担心手术是否成功及预后如何。因此术前应向病人及家属介绍手术概况、术前注意事项及手术的优点, 消除病人恐惧、焦虑的心理, 以便积极配合手术[1]。
3.2 病人准备
查看血常规、血生化、胸片、心电图、术前免疫全套等检查结果, 查对各项检查是否完整。对病人进行手术评估, 了解手术耐受情况。
4 术中配合
4.1 巡回护士配合
术前检查各仪器设备的性能, 确保其处于良好的功能状态。协助麻醉医生做好麻醉前准备, 建立静脉通道, 妥善固定输液管道, 确保麻醉药的应用及术中输液通畅。术中配合麻醉医生观察病情。病人取膀胱截石位, 术中根据手术暴露还需调整为头低脚高, 用约束带固定好病人, 注意双下肢放于支腿架上高度以病人腘窝为准, 宽度以生理性跨度45°左右为宜, 膝关节处棉垫垫好, 避免损伤腓总神经引起下肢麻痹或垂足。负极板贴于病人肌肉丰富处, 病人暴露部位尽量避免与手术床的金属接触, 以免术中灼伤, 把各仪器与手术台上的器械连接好, 确保屏幕显示正常。高频电刀调至所需大小, 脚踏摆放合适, 术中注意对气腹机的观察, 密切观察腹内压的变化, 使腹内压维持在10 mmHg～15 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 。术中通过子宫造影通水管注入亚甲蓝液体。密切关注手术进程, 积极配合手术。
4.2 洗手护士配合
4.2.1 器械准备
将熏蒸于4%甲醛的器械用外用生理盐水清洗干净, 避免甲醛气体进入体腔, 将光导纤维、摄像头、气腹管、电刀连线分别固定于手术台上。
4.2.2 协助医生建立人工气腹
肚脐上切小孔, 洗手护士递给医生两把布巾钳提起腹壁以免损伤腹内脏器, 置入气腹针用玻璃注射器10 mL生理盐水检验穿刺是否成功, 连接充气管道, 充入二氧化碳。
4.2.3 装配和置入各穿刺针
洗手护士提前将各穿刺器械安装好, 以直径10 mm套管穿刺针经脐轮下缘切口进入腹腔, 放入腹腔镜, 在腹腔镜监视下在脐两侧髂前上棘之外穿刺插入5 mm套管进行操作。
4.2.4 对盆腔脏器检查
检查子宫、卵巢、输卵管形态大小情况。镜下通液试验能准备判断输卵管的通畅情况, 也起到灌洗、疏通输卵管腔的作用。
4.3 术后护理
待病人麻醉清醒, 生命体征平稳后送回病房。
5 体会
熟悉手术步骤是护士准备配合的关键, 护士要熟悉手术方法、步骤, 准备手术所需用物, 洗手护士提前15 min上台, 充分做好手术准备。腹腔镜手术器械非常精密, 种类多, 洗手护士必须熟悉器械的性能和作用, 掌握使用方法, 术中做到器械快递快收。巡回护士掌握各种仪器设备的使用, 保证手术顺利进行, 缩短手术时间。术前检查各仪器设备的性能, 确保其处于良好的功能状态。合理安置腔镜各操作系统, 准确接好各系统接头。注重仪器及器械的消毒与保养, 腹腔镜器械仔细拆洗。光源线与摄像头连线用湿软布擦干净后圆形盘曲, 以免损坏光纤。
参考文献
[1]刘义娥, 李思.宫腹腔镜联合诊治不孕症的手术配合[J].当代护士 (学术版) , 2006 (7) :41.
腹腔镜不孕症手术 篇2
【关键词】宫-腹腔镜联合手术；女性不孕症；护理
宫-腹腔镜联合手术检查和治疗各类妇科疾病具有较好的临床效果，可促进机体加快恢复，减少创伤程度和对盆腔内环境的干扰，再配合有效的护理措施，可在一定程度保证预后效果[1]。本文选取了100例女性不孕症患者，均给予行宫-腹腔镜联合手术，其中50例采用护理干预，并与采用常规护理的患者进行对比分析，获得较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院于2012年10月至2013年10月收治的100例女性不孕症患者，均进行宫-腹腔镜联合手术治疗，术后将其分为两组，对照组50例，年龄23～37岁，平均（27.5±2.7）岁，其中原发不孕27例，继发不孕23例。观察组50例，年龄24～37岁，平均（27.3±2.6）岁，其中原发不孕28例，继发不孕22例。两组患者一般资料比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊治方法 所有患者均行宫-腹腔镜联合手术治疗，手术时间为月经干净4d左右，全麻处理后行气管插管，对会阴部和下腹部进行消毒处理，取截石卧位，检查输卵管情况、子宫的内膜形状以及子宫的形态等，将双腔导尿管放置于宫腔内。于气腹下行腹腔镜检查，取头低臀高位，充分暴露盆腔部位，检查子宫、子宫直肠陷凹、卵巢、输卵管及盆腔腹膜，根据病因进行针对治疗。
1.3 护理方法
对照组采用常规方法进行护理治疗，观察组在常规护理基础上进行护理干预，具体护理措施如下：
1.3.1 术前护理 不孕症患者因担心手术会伤害到生育生理或者影响正常生活，但又渴望孩子的到来，因此心理会承受较大压力。护理人员应耐心向患者讲解关于手术的相关知识和注意事项，介绍成功案例，增强患者接受手术治疗的信心，根据患者的身体情况制定相应的饮食方案，保证患者的营养供给。
1.3.2 术中护理 术中辅助麻醉医师进行气管内插管。在患者膀胱下垫棉枕，避免腓神经受损，连接并调节各个仪器。观察并记录灌注量和排出量，有效调控灌注压力，密切配合手术，提供手术所需物品、器械、敷料等。
1.3.3 术后护理 患者麻醉清醒后推回病房，避免剧烈搬动，降低出血量，密切观察各项指标，根据患者情况进行对症处理。
1.4 统计学处理 本次所有研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料与计量资料采用t、χ2检验，采用（χ-±s）记录计量资料，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 诊治效果 两组患者手术均顺利完成，术后均未发生并发症，术后患者身体状况均已稳定，诊治10例多发性子宫内膜息肉，15例子宫内膜炎，20例子宫内膜异位症，23例盆腔炎，32例输卵管阻塞。
2.2 护理效果 通过护理治疗后，观察组的护理满意度为96.0%，对照组护理满意度为72.0%，两组对比，差异性显著，且观察组住院时间明显短于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示：
3 讨论
导致女性患者不孕的因素多种多样，其中以子宫内膜异位症、盆腔粘连为主要因素[2-3]。临床中常采用输卵管通液术或输卵管碘油造影进行检查，但检查结果的准确性还存在局限，例如在进行盆腔、宫腔检查时对其病变程度无法准确评估。宫-腹腔镜联合手术在宫腔、盆腔疾病诊治方面，不但具有损伤小、并发症低和康复快等优点，并且可检查出单用腹腔或盆腔诊断时遗漏的病变，从而保证治疗效果[4-5]。在术前进行充分准备，术中医护人员的良好配合以及术后密切的观察对患者的恢复起到一定的作用。本次研究结果显示：两组患者手术均顺利完成，其中观察组的住院时间和护理满意度均优于对照组（P<0.05），这说明在手术前后实施有效的护理措施，可促进患者早日康复，缩短住院时间，减少医疗费用，提高患者的满意度，值得推广应用。
参考文献
[1]秦宝聚，杨丽芹.宫-腹腔镜联合诊治女性不孕症手术的护理配合[J].中国美容医学，2011，20（z4）：302-302.
[2]邢金英，朱丽霞.宫腹腔镜联合手术治疗女性不孕症的围手术期护理[J].护理实践与研究，2013，10（18）：70-71.
[3]杜春燕，马爱萍，马安莉，等.宫腔镜和腹腔镜联合手术的护理配合[J].护士进修杂志，2010，25（4）：379-380.
[4]陈春燕.宫-腹腔镜联合诊治女性不孕症手术的护理配合[J].医学信息，2013，26（5）：293-294.
腹腔镜不孕症手术 篇3
关键词：不孕症,手术,腹腔镜
当存在生育意愿的妇女患上不孕症时,将会对其生活及工作产生严重影响;就当前情况来看,治疗不孕症的方法主要为手术。手术治疗的方法主要分为两种,即开腹手术治疗与腹腔镜治疗[1]。随着微创医学技术的发展,腹腔镜微创手术在不孕症的治疗工作中得到了广泛应用。本文分析了80例不孕症患者的腹腔镜手术治疗效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者160例,均为女性,年龄23~39(平均28.4)岁;对所有患者进行影像学检查后,发现均符合不孕症的诊断标准。不孕年限3~15(平均5.6)年。将160例分为腹腔镜组与开腹组各80例,分别采用两种不同的方法进行治疗;两组的不孕年限及年龄等指标均不存在显著性差异,可对比临床疗效。
1.2 方法
术前叮嘱所有患者禁食,以做好肠道准备;同时准备好术中需要使用的医疗器械,对腹部皮肤进行消毒。开腹组患者实行常规开腹手术,另一组患者采用腹腔镜进行治疗。腹腔镜组的具体治疗方法如下:先进行硬膜外全麻醉,运用腹腔镜检查腹腔具体情况。手术切口位置为脐部下缘,切口长度为8mm;将腹腔镜置入到腹腔当中后,再作两个穿刺孔,长度为4mm,切口分别位于右下腹以及左下腹。利用腹腔镜对卵巢、输卵管、子宫以及盆腔状况进行仔细检查。观察后,将美兰液注入输卵管,同时检查其是否出现堵塞情况。检查及了解病情后,根据病变程度选择适当的手术方式。如发现盆腔当中出现粘连的情况,则对其粘连结构进行松解;如患有内异症,则将其病灶切除;如输卵管出现闭锁情况,则行造口术以及扩张术;如患有子宫肌瘤,则将其肿瘤切除。手术完成之后,再次利用美兰液对输卵管进行检查,如发现输卵管处于畅通状态,则可以停止手术,并进行缝合。
1.3 观察指标
观察与记录两组患者在治疗过程中的手术时间、出血量以及住院时间等;术后1年中对患者进行随访,观察妊娠率。
1.4 统计学处理
对两组的观测指标进行统计检验分析,将t检验作为组间差异的比较方法,P<0.05则说明两组观测指标存在显著性差异。
2 结果
对两组患者的各项研究指标进行观察后,发现在住院时间、手术时间及出血量方面,腹腔镜组优于开腹组,且两组数据存在显著性差异,P<0.05,见附表。
3 讨论
在妇科疾病中,不孕症是一种比较常见的临床病症;导致不孕症的原因是多方面的,可以概括为以下几种。(1)宫颈方面的原因。男性精子要进入到宫腔当中必须经过宫颈,如宫颈管较为细长或者是发育不良,将会对精子向子宫方向的正常游走造成影响;另外,当宫颈出现病变,如出现肌瘤或息肉等,都会对精子的正常游动造成影响,从而导致精子无法与卵子相遇,从而引发不孕症[2]。(2)外阴及阴道原因。当阴道出现炎症,遭到不良损伤及发育不全等,都会对精子到达宫颈的过程产生不良影响,从而导致不孕症的产生。(3)输卵管及子宫方面的因素[3]。当输卵管出现阻塞现象或者是发生病变,可能无法正常运送受精卵,因而导致不孕;内异症与子宫肿瘤以及先天性发育不全等,也会导致不孕症的产生。(4)排卵障碍及卵巢病变。当排卵功能出现障碍时,会导致不排卵;当出现卵巢肿瘤等病变时,也会导致不孕[4]。
通过上述分析可知,引发不孕症的原因多种多样,而要有效治疗不孕症,则应先弄清导致不孕的原因。利用腹腔镜对不孕症患者进行检查,可以有效了解疾病原因,方便于作进一步的诊断以及治疗。在本研究中,通过腹腔镜手术治疗了80例不孕患者,结果证明临床疗效良好。最近几年,腹腔镜在临床治疗中发挥的作用变得越来越大;在对不孕症进行治疗时,也比常规开腹式手术更具优势,主要表现为出血量更少、手术时间更短,且完成手术之后可在短时间内恢复正常生理机能。如果在术前不能明确不孕症产生的原因,则利用腹腔镜不仅可以对盆腔当中的病变情况进行有效观察,还能放大手术视角,保证手术视野的清晰度,能有效避免误诊;同时也可以预防术后腹腔发生粘连等不良症状,有效保证了手术安全。
参考文献
[1]张吉翠,常艳.子宫输卵管通液术和腹腔镜下分离粘连后子宫输卵管通液术对继发不孕治疗效果的探讨[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,11(13):875-876.
[2]邱佩嫦,覃碧芳.应用腹腔镜直视下子宫输卵管通液术和两种子宫输卵管造影检查对比临床分析[J].中国医药指南,2010,13(17):938-939.
[3]覃桂荣,蔡小勇,蒋晓莉,赵芳芳.不孕症实施腹腔镜下输卵管、卵巢电凝电切手术对卵巢功能的近期影响[J].中国计划生育学杂志,2011,29(21):929-930.
腹腔镜不孕症手术 篇4
关键词：子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜手术；内异消癥汤
中图分类号：R271.14文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）06-0046-02
子宫内膜异位症（EM）是妇科常见疾病的一种，表现为渐进性、继发性月经失调、痛经、不孕、慢性盆腔疼痛等，对患者的生活质量造成严重影响[1]。临床治疗该病的手段仍然是腹腔镜手术，但EM作为激素依赖性疾病的一种，单纯依靠手术治疗不能达到清除病灶的目的，术后复发率较高[2]。笔者通过对该院收治的48例EM不孕患者采用内异消癥汤联合腹腔镜手术治疗，临床效果较满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院2013年1月—2013年12月收治的EM患者96例，均符合《妇科内镜》中EM诊断标准[3]，并经病理或宫腹腔镜检查确诊，同时排除盆腔炎、近期激素药物治疗及严重心肝肾功能不全者；年龄24～37岁，平均年龄（30.2±1.7）岁；病程1～8 a，平均病程（3.8±0.9）a，RAFS分期：I期24例、Ⅱ期32例、Ⅲ期26例，Ⅳ期14例；随机分为观察组和对照组2组，每组48例，2组年龄、病程及病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法患者均于月经干净3～7 d后来院行腹腔镜保守手术治疗：盆腔粘连松解术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、双侧输卵管整形术、盆腔子宫内膜异位症病灶电灼或切除术，行美兰通液术对输卵管通畅情况进行了解，术后第3d开始服药，观察组服用内异消癥汤：三棱、莪术、桃仁、浙贝母、山慈菇、水蛭各9 g，党参15 g，鸡内金、制香附各12 g，土鳖虫6 g，1剂/d，水煎后于每日早晚2次服用，月经量过多者可经期停服，妊娠者停服。对照组口服孕三烯酮2.5 mg，2次/周。2组均治疗3个月。
1.3观察指标对患者随访12个月，比较2组临床效果、不良反应发生率、复发率及妊娠率。
1.4疗效标准临床效果根据1990年中国中西医结合学会妇产科专业委员会第3届学术会议制定的《子宫内膜异位症诊疗标准》[3]判定：（1）治愈：患者临床症状全部消失，盆腔包块等局部体征基本消失，3年内妊娠或生育；（2）显效：患者临床症状基本消失，盆腔包块较治疗前缩小，虽存在局部体征但患者受孕；（3）有效：患者临床症状有所好转，盆腔包块有所缩小或未见增大，停药3个月内临床症状未见加重；（4）无效：患者主要临床症状及局部病变未见改善甚至加重。
1.5统计学处理应用SPSS19.0统计软件分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验（P<0.05）为差异有统计学意义。
2治疗结果
2.1临床效果比较见表1。
2.2复发率及妊娠率比较观察组妊娠率为60.42%（29例），显著高于对照组31.25%（15例），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率4.17%（2例），明显低于对照组的12.50%（6例），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3不良反应发生率比较观察组未出现不良反应，对照组服药期间阴道点滴流血16例，转氨酶轻度升高7例，观察组不良反应发生率为0，显著低于对照组的47.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
腹腔镜手术可以通过激光电凝、烧灼、电切卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫内膜异位病灶，术中行输卵管造口或开窗术等，使盆腔内环境恢复，提高妊娠率。术后应用药物巩固并抑制或消除残存病灶，是预防复发的关键。祖国医学认为该病的发病机制为痰瘀互结，应以祛瘀活血，消瘕化痰为治疗原则。内异消癥汤中的三棱、莪术有止痛消积、祛瘀破血之功效；桃仁可通调经脉；浙贝母散结化痰；土鳖虫、水蛭软坚逐瘀；制香附调理气机、畅行三焦；山慈菇清热解毒、散结消痈；党参补气养血；鸡内金健运脾胃、化坚消积，诸药合用共奏消瘀化痰、祛瘀散痰之功效。本研究显示，2组治疗总有效率差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组妊娠率60.42%，显著高于对照组31.25%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率及不良反应发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。徐屏等[4]通过对64例EM不孕患者在腹腔镜术后分别采用化癥汤和西药治疗，经过比较发现虽然2组临床疗效无差异性，但化癥汤组妊娠率显著高于中药组，不良反应发生率显著低于西药组，其结果与本结果相似。
综上所述，内异消癥汤联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症不孕，疗效确切，不良反应小，复发率低，可以显著提高患者的妊娠率，值得临床推广。
参考文献：
[1]赵琳，李志英.子宫内膜异位症不孕的研究进展[J].广东医学，2010，31（24）：3 269-3271.
[2]康宁，马素娟，王丽娜.内异消瘢汤含药血清对子宫内膜异位症在位和异位内膜间质细胞增殖及分泌A ng-2的影响[J].中医临床研究，2012，4（13）：5-8.
[3]中国中西医结合学会妇产科专业委员会1990年第三届学术会议修订.子宫内膜异位症的中西医结合诊疗标准[J].中国中西医结合杂志，1991，11（6）：377-378.
腹腔镜不孕症手术 篇5
关键词：宫腔镜,腹腔镜,输卵管病变,女性不孕症
资料与方法
2011年3月-2014年3月收治女性不孕症患者452例, 其中原发性不孕278例, 继发性不孕174例;年龄24~36岁, 平均 (29.6±1.8) 岁;病程2~16年, 平均 (7.9±1.1) 年。均是在经过中医调理或者是内分泌药物治疗无效之后, 选择宫腔镜联合腹腔镜手术诊断与治疗。所有患者手术均非常顺利, 没有出现抗精子抗体等免疫异常的问题。排除标准: (1) 配偶不孕; (2) 代谢异常病; (3) 心脑血管疾病; (4) 内分泌异常。
方法:本研究使用宫腔镜、腹腔镜及相关器械[1]。月经期结束后1周内入院, 安排全面的体检, 完善手术常规检查, 如尿常规、心电图、腹部B超、胸片等, 进行对专科相关检查的完善, 如阴道分泌物常规等, 无手术禁忌证。手术当天清晨禁止饮食, 行全身麻醉之后开始手术, 手术体位为膀胱截石位, 对铺巾进行常规消毒, 行气腹针穿刺技术, 将脐孔与左右麦氏点作为切口, 进行穿刺, 将腹腔镜放置于内, 先观察腹、盆腔是否存在着炎性粘连或者是无结节性干酪病灶的问题并进行查看;之后进行对盆腔部位的观察, 对盆腔各暴露部位进行查看, 检查子宫发育情况, 双侧输卵管是否存在扭曲或积水问题, 盆腔内是否存在粘连问题等[2]。之后再行宫腔镜检查, 由浅入深进行子宫入口的探查, 全面、深入了解宫腔形态, 输卵管开口情况或者是子宫内膜的性状等。对输卵管近端堵塞患者, 在腹腔镜下进行对输卵管的加压疏通工作, 如果仍然不通, 则使用输卵管插管;对输卵管远端堵塞的患者行伞端造口术或者是输卵管插管。术后均使用常规生理盐水对盆、腹腔进行冲洗, 并进行1~2 d的常规预防抗生素治疗, 避免感染。
诊断标准[3]:导致不孕症因素诸多, 根据宫腔镜联合腹腔镜进行诊断, 其因素主要存在以下几个方面: (1) 输卵管原因:表现为输卵管积水或者是各种炎性粘连; (2) 子宫内膜异位:表现为卵巢巧克力囊肿散在黑色或者是盆腹腔内散在的黑色、暗褐色出血点; (3) 子宫异常:表现为子宫内膜息肉; (4) 卵巢异常:表现为卵巢囊肿、卵巢周围炎及粘连。
结果
本组452例患者均行宫腔镜联合腹腔镜手术诊断, 由于输卵管原因病变208例 (46.0%) , 发病率最高;其次是子宫内膜异位136例 (30.0%) ;子宫异常72例 (15.9%) ;最少为卵巢异常36例 (8.0%) 。本组研究中由于输卵管原因不孕居于首位, 见表1。
讨论
不孕症不仅会致使家庭不和, 也直接影响到男女双方的身心健康, 导致女性不孕症的因素非常多也非常复杂, 包括年龄、营养、内分泌及先天发育等各项因素, 其中, 盆腔异常以及宫腔内异物是引发女性不孕症最普遍的病因[4]。行宫腔插管疏通可以直接疏导输卵管近端发生的阻塞, 腹腔镜手术可以恢复输卵管常规功能及改善盆腔粘连, 因此, 宫腔镜联合腹腔镜手术诊断不孕症能够起到很好的互补效果。
宫腔镜手术是诊断宫腔内病变的最重要手段, 通过宫腔镜, 可以全面地对宫腔与双侧输卵管开口情况进行观察, 并深入了解宫腔形态, 查看子宫腔内是否出现了异常情况。
腹腔镜手术在不孕症的诊断中可以及时、直观地探测到不孕症病因, 可以有效缩短治愈时间, 使治疗更有针对性[5]。其优势具体表现: (1) 术后肠道蠕动的恢复速度极快; (2) 由于二氧化碳气腹产生的压力, 使手术出血量大大减少; (3) 电视屏幕具有放大作用, 可以更加全面地探视腹腔及盆腔; (4) 微创手术, 术后恢复快, 损伤小; (5) 术后感染或是并发症少。
本组研究中的452例宫腔镜联合腹腔镜手术诊断不孕症较之单一的宫腔镜或者是腹腔镜手术来说更为可靠, 可以在很大程度上降低疾病的漏诊率。一旦出现了宫腔或者是盆腔感染的问题, 就会直接导致输卵管通道的梗阻, 或者发生盆腔粘连问题。在本组452例宫腔镜联合腹腔镜手术诊断患者中, 由于输卵管原因导致病变208例, 占据总数的46.0%, 高居于不孕症原因的首位。另外, 子宫内膜异位、子宫异常以及卵巢异常亦是导致不孕症的重要致病因素。
综上所述, 联合宫腔镜与腹腔镜对不孕症进行诊断治疗, 将两者各自的优势都在极大程度上发挥出来, 不仅拓展了内镜手术治疗不孕症的范围, 而且能够将诊断与治疗集为一体, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]纪江海, 孙金豹, 王吉云, 等.宫腔镜联合无气腹腹腔镜手术诊治女性不孕症的临床分析[J].中国医药导刊, 2012, 9 (10) :1745-1746.
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[3]齐瑞玲, 张艳玲, 唐思源, 等.宫腔镜与腹腔镜联合手术对女性不孕症的诊治价值[J].临床误诊误治, 2008, 21 (6) :26-28.
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腹腔镜不孕症手术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取牡丹江市第一人民医院自2006年9月至2009年12月收治的100例不孕症患者进行腹腔镜、宫腔镜联合手术检查机治疗。最小的年龄为23岁, 最大的患者年龄为37岁, 平均年龄为 (26.4±4.3) 岁, 不孕症的年限为2～7年, 100例的患者中原发性的不孕症32例, 继发的不孕症为68例, 患者均有手术的指证。在手术之前进行了常规的检查与丈夫精液检查均在正常值内。
1.2 诊断标准
诊断标准参考我国卫生部的《妇产科学》。
1.3 治疗方法
所有的患者在手术前进行月经的检查, 确定在月经干净的3～7d进行手术, 在手术前进行妇科的常规检查, 确定患者的宫颈细胞学检查、支原体与衣原体无异常情况再进行腹腔镜、宫腔镜的手术。患者的采取截石卧位, 进行气管插管的全身麻醉方法。在麻醉结束后采取常规的肚脐部位的穿刺, 穿刺成功后置入双套针管, 注入CO2的气体, 达到预前设定的腹压后置入腹腔镜, 然后分别在麦氏点、反麦氏点与患者的耻骨联合出进行2cm的穿刺, 置入操作器械, 同时观察患者的骨盆情况。在经阴道子宫的输卵管通液, 观察患者的输卵管通畅情况。在手术中置入患者的体内的腹腔镜依次检查患者的子宫、输卵管与盆腔的情况, 根据患者的实际情况进行手术。同时进行宫腔镜检查, 观察宫腔形态、子宫内膜状态。经过宫腔置入宫腔镜进行检查, 根据患者的病变情况进行子宫纵隔切除术、子宫内膜息肉摘除术等。
2 结果
100例不孕症患者均进行了宫腔与腹腔的手术, 怀孕71例, 其中3例发生输卵管妊娠, 发生率高于正常。
3 讨论
不孕的原因复杂, 一般难以诊断的方法, 导致不孕。常用的子宫输卵管造影诊断方法, 对基础体温, B超排卵监测, 诊断性刮宫等决心。每个检测方法有其局限性, 费时多, 许多不孕症患者未能明确长时间检查不孕的原因。腹腔镜盆腔眼睛条件可以观察到盆腔粘连和不识别子宫内膜异位症, 不孕症的一个明确的症状[2]。盆腔粘连, 输卵管往往扭曲, 盆腔子宫内膜异位症并存, 而且在某些无明显临床症状, 容易被忽略的情况。腹腔镜手术已成为诊断子宫内膜异位症的阶段的黄金标准。通过直接观察输卵管内流动时, 从伞液体溢出情况下, 输卵管通畅是腹腔镜输卵管染色显示, 腹腔镜诊断为不孕不育有很大的价值。宫腔镜可以直视子宫输卵管形态和开放, 直接通过液体, 液体流插管以避免盲目诊断的缺点。同时复杂的宫腔难以外科手术, 如子宫纵隔、宫腔粘连, 可进行腹腔镜监视下进行, 以减少子宫磨损并发症。宫腔镜或腹腔镜检查作为单独处理等, 是有可能的遗漏, 这是对患者治疗的最终影响。因此, 宫腔镜、腹腔镜手术并不适用于特定怀孕是重要的病因, 宫腔镜、腹腔镜检查附加疗法处理, 可直接观察子宫生长条件, 有或没有盆腔粘连、输卵管畅通、是否卵巢排卵, 或子宫内膜异位症或其他疾病, 如骨盆胶病、手术随着裂解、输卵管手术、输卵管造口术、多囊卵巢打孔术超过凝血、子宫内膜异位切除或电灼治疗等。宫腔镜可以直接用眼睛看, 宫腔式输卵管开放, 直接通过液体, 液体流插管以避免盲目的缺点。通过宫内插管通过流体的压力, 在腹腔镜下输卵管监视可以恢复通畅[3]。总之, 宫腔镜、腹腔镜内镜治疗不孕症的扩大范围, 可以在他们各自的长处腹腔镜和宫腔镜的优势, 而诊断和治疗在一性的, 以弥补缺乏一个独立的操作, 可在麻醉下进行一次以上疾病的诊断和治疗, 避免开放性的手术。患者创伤小、手术时间短、出血量小、恢复快、住院时间短、并发症少, 安全性和有效性不容怀疑, 不失为治疗不孕症的第一选择。
参考文献
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腹腔镜不孕症手术 篇7
关键词：不孕症,宫腔镜,腹腔镜,手术治疗,妊娠
目前, 不孕不育症的发病率呈现上升趋势, 引起女性不孕的原因复杂, 最常见的原因是由感染引起的盆腔粘连或输卵管阻塞, 其次则为多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症所致。传统的检查方法仅能了解管腔通畅情况, 对于了解盆腔、宫腔病变有一定局限性, 但宫腹腔镜检查能直视盆腔及宫腔, 明确引起不孕症的原因, 且可以有效治疗。对于女性不孕者, 排除内分泌因素后, 经过初步通液输卵管通畅后仍不能妊娠者, 及时宫、腹腔镜联合探查与治疗。宫腔镜能了解宫腔内情况, 能发现宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等[1], 对找出不孕症的原因有显著的使用价值, 并能作出相应治疗, 以提高受孕率。腹腔镜直视下进行输卵管通液、直接观察输卵管软硬度、伞端形态及输卵管通畅情况。在施行腹腔镜手术的同时, 也可电凝破坏子宫内膜异位结节, 约有20%的患者通过腹腔镜探查发现术前未能诊断的疾病。因此, 宫腹腔镜联合手术适用于不孕症的病因学探查和治疗。本文对150例不孕症患者的临床使用宫腹腔镜联合进行诊治的临床资料进行了回顾性分析, 探讨了宫腹腔镜联合进行不孕症手术治疗的临床疗效, 总结了临床使用宫腹腔镜联合进行不孕症手术治疗的经验, 具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本人收集了梅州市人民医院2008年3月至2010年4月收治的不孕症患者150例的临床诊治资料。年龄23~34岁, 平均年龄28.6岁。其中原发不孕42例, 继发不孕32例, 经子宫输卵管造影提示输卵管异常的不孕26例, 盆腔炎性疾病19例, 子宫纵隔10例, 子宫肌瘤10例, 子宫内膜息肉11例, 多囊卵巢综合征7例, 卵巢巧克力囊肿9例, 卵巢畸胎瘤6例。所有病例均排除男方不孕因素, 手术时间在月经干净后3~7d。
1.2 手术方法
使用宫腹腔镜下手术治疗。患者取膀胱截石位, 气管插管全麻, 用10mm Trocar作脐正中穿刺, 置入腹腔镜;在腹腔镜直视下于左右下腹分别用10mm、5mmTrocar穿刺, 置相应器械。一方面在腹腔镜下做相应手术, 包括盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、输卵管成形术、子宫肌瘤剥除术、多囊卵巢打孔术、卵巢囊肿剥除术[2]、子宫内膜异位病灶减灭术等。另一方面在腹腔镜监视下行宫腔镜手术, 用5%葡萄糖液膨宫, 经宫颈管置入宫腔镜光学视管, 宫腔镜手术包括: (1) 对不孕症患者进行宫腔镜检查及双侧输卵管通液术[3], 有梗阻则行插管通液术; (2) 使用环形电极切除黏膜下肌瘤及完整切除息肉根蒂; (3) 使用环形电极切割子宫纵隔组织, 深度与子宫底肌壁平, 并放置宫内节育器以防粘连; (4) 有效松解宫腔粘连; (5) 直视下观察两侧输卵管入口便于了解输卵管近端的通畅情况, 若入口阻塞, 可行COOK导丝疏通。
2 结果
150例患者腹腔镜检查结果见表1。经过宫腹腔镜联合下手术治疗, 所有150例患者中, 行宫腔镜下双侧输卵管通液术者40例, 行子宫内膜息肉切除术者32例, 行子宫黏膜下肌瘤切除术者10例, 行子宫纵隔切除术者10例, 行宫腔粘连松解术者22例, 行腹腔镜下盆腔粘连松解术者31例, 行输卵管伞端造口术者19例, 行输卵管成形术者21例, 行卵巢囊肿剥除术者18例, 行盆腔子宫内膜异位病灶减灭术者27例, 行巧克力囊肿剥除术者37例, 行子宫肌瘤剔除术者12例, 行多囊卵巢打孔术者10例, 行输卵管系膜囊肿剥除术者24例。所有病例手术均比较成功, 没有出现手术并发症。手术时间25~120min, 平均46min, 出血量为5~140mL, 平均出血量为34mL, 术后6h流质饮食, 输液完成后可下床进行活动, 术后24h内恢复肛门排气。住院时间1~4d, 平均为2.4d。经过半年到1年随访, 未发现与手术有关的并发症, 妊娠率为53.3%。
3 讨论
由于种种因素导致女性不孕症呈快速上升趋势。宫腹腔镜联合手术优势互补, 对不孕的原因全面评价和明确诊断, 同时, 治疗宫腔、输卵管、盆腔内病变, 提高手术安全性, 是治疗不孕症简便、有效的方法。女性不孕症患者中20%经宫腔镜检查会发现不同程度的子宫异常, 宫腔镜检查能直接观察子宫腔内情况, 较精确和迅速地作出诊断, 还能对子宫内病变作相应的手术治疗, 如宫腔粘连分离、子宫畸形矫正术、输卵管插管术等, 是一种安全、微创、易学、手术预后极好、并发症极少的手术之一。腹腔镜亦具有和宫腔镜相同的优点, 通过腹腔镜可以对多囊卵巢、卵巢巧克力囊肿、卵巢畸胎瘤、输卵管积水、输卵管梗阻、盆腔粘连进行比较准确的诊断和治疗, 能有效预防开腹手术而引起的盆腔粘连[4]。
同时, 护理在手术治疗中的意义也同样巨大。治疗与护理是分不开的, 而好的手术方式必须有更好的护理配合, 宫、腹腔镜联合手术的护理比宫、腹腔镜单独治疗诊断妇科病的要求更严格, 需要全面观察两种腔镜的不良反应、术前心理护理、各种准备配合、术后的观察与护理、健康教育等, 都是手术成功的重要因素。我院开展宫、腹腔镜联合手术治疗不孕症, 损伤小, 住院天数减少一般4d左右, 而传统开腹手术需要10d左右, 恢复快, 术后妊娠率高[5], 术后妊娠率达56%左右。更完善宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗不孕症的术前术后护理配合, 使手术顺利进行, 术后无护理并发症, 提高手术成功率, 更好更快地帮助不孕症人群成功受孕。
手术时间应选择在月经干净3~7d, 此时的子宫内膜最薄[5]。术前为减少手术并发症, 提高手术成功率, 应积极做好术前准备工作。常规阴道擦洗, 必要时肠道准备, 可以减少医源性感染及手术并发症;生殖器官的急性炎症期禁做手术, 必须待彻底治愈后方可手术;体温超过37.5℃亦不能手术;必要时使用米索前列醇软化宫颈以利于宫腔镜操作等等。术后为预防再次粘连、阻塞, 应进行输卵管通液。输卵管造口术为了避免再闭塞, 我们将切开的花瓣状输卵管伞外翻, 并缝合固定在输卵管的浆膜面上, 以预防输卵管伞的再次粘连。盆腔的异位症是导致不孕症的常见原因之一, 因此利用腹腔镜的放大作用仔细的检查盆腔的隐匿部位, 发现并处理。骶子宫韧带、直肠子宫窝的内异症病灶不易被发现, 术中不要遗漏。我们在手术时常规全面的探查腹腔, 同时处理术中发现的其它并存病变, 例如松解腹腔的粘连, 合并胆囊结石或慢性阑尾炎的患者同时切除胆囊及阑尾等。宫腔镜和腹腔镜联合手术在一次麻醉下同时进行宫腔与盆腔疾病的诊断与治疗, 显示了微创手术的优势, 提高了疾病的诊断准确性及治疗的有效性。总之, 宫腹腔镜联合应用于不孕症, 实现两种微创手术的优势互补, 融诊断与治疗为一体, 可同时诊治宫腔内与腹腔内病变, 且损伤小、恢复快、手术成功率高、术后妊娠率高, 应当予以临床推广。
参考文献
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腹腔镜不孕症手术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
以笔者所在医院2010年10月-2012年10月56例采用宫、腹腔镜联合手术治疗的不孕症患者为对象, 患者年龄为21~41岁, 平均 (30.1±1.1) 岁;患者不孕时间2~14年, 平均 (4.6±0.1) 年;原发不孕为22例, 继发不孕34例。所有患者都没有器质性方面的疾病, 患者丈夫精液的常规检查结果正常。
1.2 方法
腹腔镜、宫腔镜及宫腔电切器械均是笔者所在医院从德国引进。手术时需将生殖器急性炎症期排出, 以月经干净后的3到7天为最好。术前必须保证患者各项常规检查的进行, 根据检查结果一一排除患者在宫腹腔镜检查方面的禁忌。
手术方式:首先对患者实施全身的常规麻醉, 手术操作由宫腹腔镜固定人员进行。腹腔镜器械的位置以患者膀胱截石位为准, 通过腹腔镜对患者的腹腔情况仔细观察和记录。在此基础上, 对患者实施有针对性的治疗。之后对患者的宫颈进行扩张, 以7~9.5 mm为准, 膨宫剂标准为5%葡萄糖液, 在扩张完成后将宫腔镜置于患者宫腔对病变因素进行观察和寻找[2]。然后将导管顺着宫腔镜插入已经找到的双侧输卵管开口之中, 并将美兰注入其中, 同时对患者输卵管情况认真加以观察并作出详细记录。
对患者行腹腔镜的治疗步骤和方法:在腹腔镜下, 为患者进行盆腔粘连松解术的同时, 对患者行伞端造口术以及卵巢囊肿剥除、多囊卵巢打孔, 除此外还要对患者进行剥除子宫肌瘤术和子宫内膜异位病灶电凝术等。对患者子宫大小、形态以及、卵巢外形及盆腔粘连情况等进行依次检查并量化评分[3]。
对患者进行宫腔镜下的治疗方法:在立足以上手术检查与治疗的基础上, 除了要对患者行子宫内膜息肉摘除术外, 还需要对患者同时行宫腔粘连分解手术、子宫肌瘤切除术及输卵管开口导管疏通术等。
输卵管检查:将患者伞端切开后对其进行重建, 与此同时行输卵管开窗术和美兰通液术, 对患者手术后的输卵管通畅情况进行观察并做好详细记录。
1.3 输卵管畅通评价标准
当输卵管没有阻力时, 伞端可以与美兰迅速见面即可将其确定为畅通, 当输卵管轻度阻力和膨大且出现伞端染色则为通而不畅, 而当输卵管阻力较大且质部膨大, 染色情况明显时, 可确定其为梗阻[4]。
1.4 研究总结方法
对各项记录数据进行总结分析, 在对影响不孕因素了解的同时判断其疗效。
1.5 统计学处理
使用SPSS 15.0对所得数据进行描述性统计分析。
2 结果
在宫腔镜的检查下, 患者各项数据结果表明宫腔正常者33例 (70.21%) , 慢性子宫内膜炎5例 (10.63%) , 输卵管开口覆盖5例 (6.38%) , 纵隔子宫2例 (4.25%) , 宫腔息肉1例 (2.12%) , 子宫黏膜下肌瘤1例 (2.12%) 。由于子宫发育不良而没有进行宫腔镜检查的患者为9例。
通过腹腔镜检查, 53例显示盆腔粘连症状 (94.64%) , 一侧或双侧输卵管伞端闭锁症状35例 (62.50%) , 卵巢包裹症状22例 (39.28%) , 子宫内膜异位症14例 (25.00%) , 正常盆腔3例 (5.35%) 。从结果可知, 这些都是影响女性不孕症的主要因素。
患者在盆腔粘连方面, 轻度粘连患者15例 (26.78%) , 中度粘连患者22例 (39.29%) , 重度粘连患者16例 (28.57%) , 正常盆腔3例 (5.35%) 。
患者中双侧输卵管伞端闭锁有21例 (37.50%) , 单侧输卵管伞端闭锁14例 (25.00%) , 两侧卵巢包裹9例 (16.07%) , 单侧卵巢包裹7例 (12.5%) 。子宫内膜异位囊肿4例 (7.14%) , 多囊卵巢1例 (1.79%) 。
术后患者双侧输卵管梗阻7例 (12.50%) , 双侧输卵管畅通18例 (32.14%) , 一侧输卵管通畅11例 (19.64%) , 一侧输卵管通而不畅5例 (8.93%) , 一侧输卵管梗阻12例 (21.43%) , 双侧输卵管通而不畅3例 (5.36%) 。一侧以上输卵管畅通患者总有效率达51.79% (29/56) , 改善情况明显。
3讨论
不孕症是指婚后同居2年以上有正常性生活且未实施避孕措施但没有受孕的患者, 不孕症的产生原因不仅复杂且多样, 因此寻找病因是对不孕症治疗的关键方法。通过本次临床研究表明, 导致患者不孕情况的原发性因素主要为子宫内膜异位症, 继发性则与盆腔病变密切相关, 其主要因素为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎会导致粘连, 通过腹腔镜检查, 显示不孕患者中有盆腔粘连症状的占94.64%。而盆腔粘连又会导致输卵管阻塞, 对患者输卵管的检查显示双侧输卵管伞端闭锁占37.50%, 单侧输卵管伞端闭锁占25.00%, 两侧卵巢包裹占16.07%, 单侧卵巢包裹为12.50%, 经治疗后患者双侧输卵管梗阻患者为7例, 占12.5%;双侧输卵管畅通患者18例, 有效率达32.14%, 加上一侧输卵管畅通患者总有效率达51.79%, 取得了良好的改善效果。
宫、腹腔镜治在不孕症上的临床应用, 使人们对导致不孕的一些病变因素能够有更直观的了解。通过宫腔镜能够对全宫腔进行观察, 对并根据观察的病变因素对异常情况及时有效地做微创手术矫治。在宫腔镜下将美兰通液插管到输卵管, 在腹腔镜监视下, 可直接对手术时美兰液在通畅的输卵管伞端溢出的情况进行观察[5]。假如输卵管出现阻塞情况, 则不仅能看到粘连范围还能看到梗阻部位, 这样一来除了能使插管损伤得以避免, 还能促进并发症的减少, 对输卵管通畅情况做出更客观的评价。通过腹腔镜则能对输卵管梗阻部位、程度及范围有直观了解, 进而对输卵管插管有一定指导作用, 促使梗阻部位的插管输液治疗更加准确[6]。且腹腔镜下能对盆腔内的许多疾病清晰诊断并处理, 进行盆腔粘连分离术、输卵管-造口成形术、盆腔子宫内膜异位结节和卵巢良性肿瘤剥除术保留卵巢的生殖功能, 同时还能在腹腔镜下进行用抗生素冲洗盆腔, 不仅可抗感染还能保护输卵管, 减少术后感染等并发症的发生。
宫腔镜与腹腔镜对不孕症原因的诊断虽然迅速又准确, 但这种技术在操作中毕竟要侵入体内, 因此不免具有危险性, 这种危险性严重情况或可致患者死亡。从形态上看, 子宫腔十分特殊, 是一个潜在的腔隙, 且由于子宫肌壁厚度有限和肌壁间血运丰富等原因, 会导致在操作上宫腔镜手术难度的上升, 容易使子宫出现穿孔等情况, 甚至会引起一些致命的手术并发症。而通过腹腔镜对高难度的宫腔内手术操作进行监护, 则能很好地避免发生这些并发症, 在对子宫穿孔诊断和修补的同时能及时对其他脏器损伤进行处理[7,8]。宫腔镜与腹腔镜联合手术诊治不孕症是一种在一次麻醉的基础上对宫腔和盆腔两种以上疾病进行诊治的内镜手术方法。这种联合诊治方法是对以往不能同时对宫腔与盆腔病变进行诊治局限的突破, 使得单一妇科内镜手术的诊治范围被大大拓宽, 不仅能弥补单一手术中的局限性同时具有独特的优越性, 是对两种微创手术的优势互补[9,10]。就目前情况来说, 宫腔镜与腹腔镜联合诊治不孕症是不孕症诊治中最佳的方法之一, 不仅能一次完成对不孕病因的诊断和手术治疗, 还使不必要的剖腹探查得以避免。且手术的成功率较高, 损伤较小, 恢复速度较快, 对不孕症的诊治具有鲜明效果。
总之, 宫腔镜与腹腔镜联合手术对不孕症的诊治, 将诊断与治疗两者融合起来, 在弥补单独手术不足的同时使腹腔镜和宫腔镜各自的优势得到了充分发挥, 临床应用价值高, 值得推广应用。
参考文献
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腹腔镜不孕症手术 篇9
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症； 临床疗效
女性不孕症是妇科常见病之一，凡是有正常性生活，未避孕1年未妊娠者，称为不孕症，未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕症，曾有妊娠而后未避孕连续1年不孕者称为继发性不孕症，近年来，不孕症的发病率随社会发展呈上升趋势，自内窥镜在妇科领域使用以来，宫腹腔镜得到了广泛的应用和发展，宫，腹腔镜联合手术，使不孕症的诊断率和疗效明显提高[ 1 ]。我院对32例女性不孕症且有生育要求者进行了宫腔镜，腹腔镜联合诊治，取得了较好的效果，术后妊娠率较为满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2011年3月至2013年6月在我院就诊的不孕症患者32例，患者年龄（25～38岁），均为已婚妇女，不孕年限为2～8年，原发性不孕8例，继发性不孕24例，术前已明确男方精液正常，明确无生殖道炎症，以排除免疫性不孕，检测排卵，子宫输卵管通液等正规治疗仍未受孕，术前行常规妇科检查，血尿常规，白带常规，肝肾功能电解质及免疫九项，心电图，X线胸片等检查，B超检查，均已进行子宫输卵管碘油造影。综合分析，考虑不孕是由于子宫输卵管，卵巢或盆腔病变导致或存在解剖上的异常者。
1.2 方法
1.2.1 手术设备器械：宫腔镜为德国STORE直管宫腔镜及配套的膨宫机，成像系统，冷光源。膨宫液为5%葡萄糖注射液，宫腔压力为13～15KPa，灌流速度为200～250ml/min。腹腔镜为美国史塞克公司产品及必要的手术器械，双极电凝。
1.2.2 术前准备：包括常规实验室检查，术前1d温肥皂水灌肠，术前禁食，术前半小时用药（鲁米那+阿托品），术前半小时应用抗生素预防感染。
1.2.3 方法与技巧 病人取膀胱截石位，双下肢屈曲外展，气管插管全麻成功后，术野皮肤及外阴阴道消毒后，留置尿管，在脐孔上缘做10mm切口，穿刺气腹针，注入二氧化碳气体建立气腹（气腹压力为12～13mmHg）后，用10mm的套管针穿刺并置入腹腔镜，于麦氏点穿刺置入5mm套管，反麦氏点穿刺置入5mm套管，检查盆腹腔情况，术中选择头低臀高30°，将手术视野彻底暴露，对存在盆腔粘连的患者对粘连组织进行分离，使子宫，卵巢与输卵管相分离，恢复为正常游离解剖状态。依据病情行输卵管造口術，输卵管伞成形术，盆腔子宫内膜异位症灭减术，卵巢囊肿剥除术，多囊卵巢打孔术，卵巢活检术及盆腔粘连松解术等，再置入宫腔镜，钳夹宫颈前唇，用探针探宫腔深度，方向，置入宫腔镜，待流出的冲洗液清亮，子宫显示清晰时，镜管缓慢移动，全面探查宫颈管，宫腔，双侧宫角，输卵管开口，对存在息肉及粘连患者，分别行摘除及分离粘连术，行通液术，根据美蓝液是否向宫腔返流以及阻力的大小，输卵管肿胀程度，分析输卵管的通畅情况，然后，给予输卵管疏通术，可在输卵管内插入输卵管铂金头导丝，通畅后加压注入20ml（含地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u+链霉素1g+少量亚甲蓝及适量生理盐水）实施治疗，术毕冲洗后放置放粘连制剂，术后应有抗生素预防感染，对于既往有慢性盆腔炎者，可行盆腔理疗或中药直肠灌注治疗。
2 结果
32例手术均顺利完成，手术时间（40～90）min，术中出血量（50～150）ml.本组患者术后均恢复顺利，无盆腔感染，肠瘘，肠梗阻及出血等并发症的发生，术后进行门诊随访，部分患者给予输卵管通液，指导受孕等，均电话跟踪随访2～12个月，32例中有11例妊娠。
3 讨论
女性不孕症是常见的妇科疾病，由于受各种因素的影响，其病因复杂，而对于受传统思想教育的女性来说，无法生育会给她们带来严重的精神与社会压力。研究表明，输卵管病变是引起不孕症的主要原因，其次是子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征，与国内相关文献报道一致[2]，输卵管病变多为慢性盆腔炎，盆腔广泛粘连，输卵管梗阻，扭曲，积水而导致不孕。腹腔镜进入腹腔镜后必须系统地检查全腹腔，首先以远距离对盆腔做一个总体观察，对盆腔结果大体了解，以利于发现明显的盆腔病变。先分离粘连索带，注意充分暴露子宫前壁和膀胱子宫腹膜反折及双侧骶韧带，如有子宫内膜异位症，大多在此次发现内膜异位病灶，通过大量盐水清洗腹腔，可改善盆腔内环境，有助于受孕[3]。不孕症的原因往往为多源性，不仅仅局限于盆腔病变导致不孕，宫腔病变也是导致不孕的主要原因，宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的最佳方法，也是终末诊断方法[4]，其次可观察输卵管开口，可加压通液，放置导管疏通，避免普通通输液的盲目性，另外，对继发不孕的患者先行宫腔镜诊疗，可避免人工受孕带来的痛苦，也可明显增加人工助孕的成功率。总之，宫腹腔镜联合诊治女性不孕症可全面地检查及诊疗腹腔，盆腔多种引起女性不孕症疾病，具有创伤小，恢复快，提高女性不孕症治愈率等特点，是理想的治疗女性不孕症的首选方法。
参考文献
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腹腔镜不孕症手术 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年10月~2012年10月因不孕行B超检查和子宫输卵管碘油造影, 部分患者行宫腔镜检查, 发现输卵管阻塞者73例 (共146条输卵管, 其中102条有阻塞) , 年龄23~35 (26.4±4.1) 岁;病程2~7 (3.8±1.9) 年;原发不孕19例, 继发不孕54例, 其中有人工流产史者20例, 药物流产史者9例, 自然流产史者11例, 流产次数1~4次。所有患者婚后同居2年以上, 男性精液检查正常, 性生活正常, 抗精子抗体检查正常, 排除男方不孕的可能因素。患者常规检查均无异常, 无传染病史。术前患者均接受妇科B超、阴道分泌物等检查, 并结合输卵管阻塞性不孕的诊治标准排除免疫、分泌等其他不孕因素的干扰。
1.2 治疗方法
月经干净后3~5d内手术。采用德国WOLF腹腔镜及其辅助腹腔镜设备, 日本Olympus公司宫腔镜及其辅助宫腔镜设备。膨宫液为5%葡萄糖溶液。患者取膀胱截石位。采用气管插管全身麻醉。先行腹腔镜手术, 人工气腹后, 镜下检查盆腔有、无粘连及病变等, 如有则行盆腔粘连松解, 输卵管伞端造口、成形术等, 以恢复盆腔及输卵管结构。然后宫腔内放置双腔导尿管, 注亚甲蓝稀释液, 腹腔镜下观察输卵管通畅情况。宫腔镜置入后, 在腹腔镜的监视下, 行输卵管插管通液术及斑马导丝疏通术。输卵管通畅后, 镜下用5mg地塞米松、8万U庆大霉素、4000U糜蛋白酶和5ml 2%的利多卡因进行多次输卵管通夜。输卵管周围粘连者, 用电凝分离其粘连部位。散端粘连者, 用电凝将包膜切开, 使伞端暴露, 然后再撑开足够大的切口, 电凝止血。子宫内膜异位患者, 电凝烧灼异位部分。多囊卵巢患者, 穿刺穿刺吸尽囊液后钝性分离囊壁, 将囊壁分离干净。对于输卵管插管通液术及斑马导丝疏通术失败者, 行输卵管宫角植入术。膨宫压力在100~150mm Hg。监测患者电解质情况, 以免水中毒。术后患者常规抗生素治疗, 术后3d行输卵管通液, 子宫内膜异位患者术后药物治疗3~6个月。
1.3 输卵管通畅程度诊断标准
(1) 通畅:注入亚甲蓝稀释液5~7ml即见到输卵管伞部有染液, 输卵管无局部膨隆。 (2) 输卵管通而不畅:注入亚甲蓝稀释液5~10ml有轻度阻力, 输卵管有膨隆、屈曲, 伞部可见染液。 (3) 梗阻:注入亚甲蓝稀释液5ml困难伞部无染液, 若输卵管无充盈现象, 可在宫角处见蓝色膨隆, 为近端阻塞;壶腹部膨隆, 伞部粘连, 则为远端阻塞。
2 结果
73例患者成功实施宫腹腔镜联合术, 无1例开腹。手术时间35~160 (54.7±49.7) min。术中无并发症。患者术后6~12 (8.1±3.8) h拔除尿管后即可活动, 24h内均可排气, 并能单独下床活动。平均术后5d出院, 出院时, 患者无1例阴道出血症状。73例102条阻塞的输卵管中, 有97条恢复通畅, 5例存在阻塞, 再次手术后恢复通畅。29例患者在术中发现盆腔内有部分膨宫液自健侧输卵管渗入盆腔内, 在腹腔镜的监测下吸出膨宫液。1个月后随访复查子宫输卵管碘油造影, 均提示输卵管通畅。31例患者术后4~10 (6.7±3.6) 个月正常妊娠, 余尚在回访当中。
3 讨论
中国不孕症女方因素居多, 约占60%[2], 这是由于女方致不孕因素多所致。输卵管阻塞性不孕为主要原因之一, 这也是由于诸多因素造成, 如慢性盆腔炎, 子宫内膜异位症, 子宫息肉、多囊卵巢综合征、宫腔粘连等一系列原因。这些疾病破坏了输卵管及卵巢的结构, 影响输卵管拾卵、精子运输、受精卵输送等功能的正常。目前宫腔镜与腹腔镜已成为诊断盆腔及宫腔病变的金标准, 现已在妇科疾病中得到广泛的应用。宫腹腔镜联合手术可在一次手术下同时解决盆腔及宫腔病变, 对治疗输卵管阻塞性不孕也有直观、微创、安全等优点, 并融诊断与治疗于一体。宫腔镜下输卵管插管通液术对输卵管近端阻塞或输卵管腔部分粘连的治疗效果好[3], 腹腔镜手术对盆腔粘连和输卵管远端阻塞效果好[4], 联合二者同时治疗盆腔及宫腔病变, 现已成为治疗女性输卵管阻塞性不孕的重要手段。在腹腔镜在监测下行宫腔镜手术, 有效的避免了对子宫肌层及血管的损伤, 同时对于一侧输卵管梗阻的患者, 有膨宫液自健侧输卵管渗入盆腔内时, 可在腹腔镜下观察到, 为术毕时清理盆腔, 减少TURP综合征的发生提供了有效的手段。腹腔镜下直接观察亚美蓝染液在输卵管内的分布情况, 术中即可分析输卵管阻塞的部位, 并适时的采取有效的术式, 同时也避免了单纯宫腔镜下插管再通术的盲目性、危险性和通畅假象[5], 使手术最大程度的一次性治愈患者。综上所述, 宫腹腔镜联合术治疗输卵管梗阻性不孕安全有效, 治疗优越性明显, 虽同时采用两种术式, 但相对创伤小, 且术中并发症可完全在控制之内, 住院时间短, 术后恢复快, 复查术后患者妊娠情况理想, 且尚在随访当中。宫腹腔镜联合术为宫角妊娠的治疗提供了新的方法, 值得继续临床研究和推广。
参考文献
[1]王静, 陈锋.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效观察[J].河北医学, 2008, 4 (12) :1430-1432.
[2]申英, 杨晓颂, 党国义.中药组方对腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠结局的影响[J].河北医学, 2011, 17 (1) :28-31.
[3]韩玉斌, 李光仪.宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕症45例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志, 2009, 20 (3) :223-224.
[4]孙建群, 周玉林.腹腔镜在治疗输卵管, 卵巢性不孕症诊治中的应用[J].解剖与临床, 2007, 12 (3) :199-200.