腹腔镜行肾上腺手术（共8篇）
腹腔镜行肾上腺手术 篇1
自从1992年Gagner首次报道腹腔镜肾上腺切除术, 该切除术在肾上腺肿瘤切除中的应用越来越普遍, 现已成为治疗肾上腺良性肿瘤的金标准。我院自2006年12月—2012年2月, 采用后腹腔镜治疗了肾上腺肿瘤26例, 同期用开放手术治疗了24例。疗效满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
后腹腔镜手术组26例, 男14例, 女12例, 年龄32~59岁, 平均48岁。肿瘤位于左侧11例, 右侧15例。肾上腺肿瘤直径2.3~4.6 cm, 平均3.6 cm。其中肾上腺嗜铬细胞瘤11例, 肾上腺皮质腺瘤11例, 肾上腺囊肿1例, 肾上腺皮质增生2例, 肾上腺皮质癌1例。开放手术组24例, 男13例, 女11例。年龄27~65岁, 平均52岁。肿瘤位于左侧11例, 右侧13例。肾上腺肿瘤直径2.0~5.2 cm, 平均3.5 cm。肾上腺嗜铬细胞瘤11例, 肾上腺皮质腺瘤10例, 肾上腺囊肿1例, 肾上腺皮质增生1例, 肾上腺皮质癌1例。患者术前均经影像学 (CT或MRI等) 定性及定位。两组间在年龄, 性别, 病种及肿瘤大小等方面差异无显著性 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
皮质醇增多症患者给予皮质激素的补充, 嗜铬细胞瘤患者给予α受体阻滞剂降压, 心率快者β受体阻滞剂纠正心率, 术前3天扩容准备, 醛固酮瘤者给予螺内酯, 低钾者给予补钾。
1.2.2 手术方法
后腹腔镜手术路径:全麻, 健侧卧位, 先于腋后线肋沿下作2 cm小切口, 用血管钳分离达腹膜后间隙, 食指进入此间隙推开腹膜、胸膜, 置入自制水囊, 注水500 m L, 留置5 min后排水去囊。于腋前线肋沿下、腋中线线髂嵴上2 cm处做切口, 穿刺置入5 mm, 10 mm Trocar, 再于腋后线肋沿处切口置入10 mm套管Trocar, 巾钳钳夹密闭腹膜后腔, 充CO2气体达12~15 mm Hg, 置人腹腔镜。找到腰大肌, 沿腰大肌往肾上极方向游离, 游离肾脏背侧面, 腹侧面及肾上极。使肾上腺显露并游离大部分肾上腺组织。单纯肾上腺肿瘤切除于欲切断处上钛夹, 超声刀直接切断肾上腺组织, 肾上腺全切除者找到中央静脉后钛夹双重钳夹, 切除肾上腺。用标本袋取出标本。彻底止血, 置橡胶引流管。开放手术组采用全麻, 健侧卧位.头低足低, 升高腰桥。一般经腰部第10或11肋间切口, 依层次进入术野, 剪开肾周筋膜, 在肾上腺区域游离肾上腺肿瘤后进行切除。
1.3 统计方法
统计结果使用SPSS 17.0进行分析。计量指标采用均数±标准差 (Mean±SD) 表示。两组间的均数比较均采用t检验。
2 结果
后腹腔镜手术组的手术时间, 术中出血量, 术后平均出血量, 术后胃肠功能恢复时间, 术后下床活动时间均优于开放手术组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 2组在住院费用上差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
3 讨论
腹腔镜手术入路主要有两条途径:经腹腔途径和经腹膜后腔途径。经腹腔途径有手术空间大, 视野好等优点, 但它的手术范围广、腹腔污染较大、腹腔脏器容易损伤。经腹膜后途径, 直接, 安全, 不需切开后腹膜, 受腹腔内脏器干扰少, 术中腹腔脏器损伤少, 肾脏及肾上腺容易暴露, 术后胃肠功能恢复快, 肠粘连、梗阻等并发症的发生比较少, 尤其适合以前有腹腔手术史者。但它的视野相对狭小, 解剖标志不太清楚, 操作比较复杂[1]。相比而言, 两种手术方式中经腹膜后腔人路对多数泌尿系疾病更合适, 只要手术者技术熟, 此种术式可以减少并发症。由于正常情况下腹膜后间隙填充着肾、肾上腺和脂肪组织, 无明确解剖标志, 充分暴露该间隙对经腹膜后腔途径的成功很重要。对于肥胖患者, 在处理Gerota筋膜切口时应尽可能高并且足够大, 避免在随后的操作中肾周筋膜切缘遮挡手术视野[2]。为减少手术中的出血, 手术中需要注意剥脱肿瘤周围的腹膜外脂肪, 良好暴露肿瘤, 减少血管的误伤[3]。腹腔镜手术适用于各种肾上腺良性肿瘤, 如原发性醛固酮增多症、肾上腺囊肿、无功能肾上腺腺瘤、皮质醇增多症以及直径<6 cm的嗜铬细胞瘤等。肿瘤过大和肾上腺恶性肿瘤相对不适用。因为肾上腺恶性肿瘤包膜薄, 瘤体较大, 操作时容易使肿瘤破裂导致肿瘤的种植转移, 浸润性恶性肿瘤也不容易切除干净, 术后复发率高, 所以腹腔镜治疗恶性肿瘤仅仅限于孤立性转移癌[4]。其它恶性肿瘤使用腹腔镜手术应谨慎。
腹腔镜手术对操作者的技巧和熟练程度要求较高。初学者宜先选择比较容易的病例, 如瘤体较小 (<2 cm) 的原发性醛固酮增多症、瘤体>3 cm的无功能肾上腺腺瘤以及左侧肾上腺手术。大于4 cm嗜铬细胞瘤[5], 术中血压波动范围大、易出血, 手术风险比较大;初学者不宜开展。随着熟练程度的提高, 可以逐步加大难度。
国外学者认为腹腔镜手术创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复决和并发症少, 是外科手术的发展方向[6]。本研究也发现后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术相比, 手术时间, 术中出血量, 术后平均出血量, 术后胃肠功能恢复时间, 术后下床活动时间均有明显的优势, 但住院费用无明显差异。总之, 后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤是一种安全, 有效的微创手术, 可作为临床治疗肾上腺肿瘤首选的手术方法。
摘要：目的 比较后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的疗效。方法 将26例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者与同期24例开放手术行肾上腺肿瘤切除术患者的一般资料和临床效果进行比较。结果 后腹腔镜手术组的手术时间, 术中出血量, 术后平均出血量, 术后胃肠功能恢复时间, 术后下床活动时间均优于开放手术组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组在住院费用上差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 后腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术与开放手术相比, 创伤小, 术中出血少, 术后恢复时间短。治疗肾上腺肿瘤安全有效, 可以作为临床上行肾上腺肿瘤切除术的首选方法。
关键词：肾上腺肿瘤,后腹腔镜手术,疗效
参考文献
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腹腔镜行肾上腺手术 篇2
关键词：腹腔镜手术；嗜铬细胞瘤；护理 【中图分类号】RR473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0154-01
嗜铬细胞瘤是机体一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤，多见于青壮年，高发年龄为30～50岁，因精神刺激、身体活动、肿瘤挤压等均可引起高血压发作，高者可达200mmHg以上，手术切除是治疗嗜铬细胞瘤最有效的方法。腹腔镜手术具有侵袭性小，避免了腹膜的刺激和肠道的损伤，已成为肾上腺手术治疗的金标准[1]。以下是我科2007年至今6例腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的手术疗效和护理特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料：男性22例，女性24例；平均（46．5±5．1）歲；均为单侧，左侧26例，右侧20例。
1．2 术前准备及手术过程：健侧卧位，麻醉成功后，常规建立并扩大腹膜后间隙。腹腔镜下切除肿瘤，病理检查提示嗜铬细胞瘤。
2结果
46例平均手术时间为（63.1±11.8）min，出血量：（25.1±10.2）m1。术中探查肿瘤时及肿瘤切除后会出现血压的波动，术中病情及生命征平稳。
3 术前护理
术前缓解病人麻醉前的紧张情绪，了解病人高血压情况及治疗情况，重视患者心理情况，解释手术及术后情况，缓解病人紧张情绪，争取配合治疗。同时增加对医护人员信任度，避免因术前高度紧张导致高血压发作。术前降压扩容，由于儿茶酚胺的作用，血管长期处于收缩状态，血压升高而血容量不足,术前的降压扩容是治疗重点[2]。本例患者用酚苄明10mg-15mg，Bid，术前1周补液1500ml至2000ml/天。
4 术中护理
注意血流动力学变化，手术中密切监护病人，积极配合麻醉医生及时采取有效措施，准备好硝普钠、酚妥拉明等药物以控制探查肿瘤时的高血压，以及多巴胺、去甲肾上腺素等预防切除肿瘤后的低血压。保证手术顺利进行。
5 术后护理
①取平卧位，严密观察生命体征，持续心电监护，测血氧饱和度，吸氧，注意血压、脉搏变化，记录24小时出入量。②严格监测中心静脉压，根据CVP来调整输液量和速度[3]，如中心静脉压低，提示血容量不足时，及时输血、输液纠正。保持静脉管路通畅，准确记录24小时尿量，为医师提供补液参考。③同时注意引流管引流液的性状及引流量，血压及血红蛋白持续下降时，提示有活动性内出血，应立即报告医生进行相应处理，必要时需开放性手术止血处理。④监测电解质，警惕腹腔镜术后高碳酸血症，如术后患者出现烦躁、呼吸深慢、面色紫绀，心律不齐等症状，应给予低流量间断性吸氧，以提高血氧分压，及时检测各项生化指标，纠正水电酸碱平衡紊乱。⑤重视肾上腺皮质功能不足的观察，嗜铬细胞瘤生长,可致同侧及对侧肾上腺皮质萎缩,如果术中血压波动，造成肾上腺缺血,术后可能发生肾上腺危象[4]，常表现为血压下降、意识模糊、四肢酸痛，严重者昏迷。术后应在医师指导下给予氢化可的松替代治疗。
6 出院指导
3个月内避免剧烈活动，定期监测血压。酌情补充肾上腺皮质类固醇，警惕肾上腺功能不全的征象，术后复查超声及CT。参考文献
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腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共31例,男17例,女14例,平均年龄42.3(31～65)岁。肿瘤位于左侧16例,右侧15例,肿瘤大小为(0.3cm×0.5cm×0.7cm)～(6.0cm×4.1cm×3.8cm)。
1.2 治疗方法
患者侧卧位,气管内插管麻醉。在腋后线肋缘下切开皮肤2cm,用血管钳钝性分开腰背筋膜,用手指钝性分离腹膜后间隙,放入用手套自制的水囊,充水500～800mL,维持3～5min,建立后腹膜的间隙。在腋中线髂嵴上2cm处建立一个穿刺点,在腋前线处建立另外一点,分别置入套管。进入后腹膜间隙后,先辨认腰大肌,以此为标记,向膈肌方向分离,不必完全游离肾脏,只游离肾脏的上极和外侧即可,将肾脏的上极脂肪囊打开,在其内侧即可找到金黄色肾上腺腺体。
2 结果
31例均成功,手术时间60～100min,平均手术时间为80min,失血80～150mL,平均失血130mL,术后5～7d出院,本组无输血、无手术死亡病例,术中无肝胆、脾肾、肠管等脏器损伤,术后无出血、感染等并发症。
3 讨论
大量文献显示腹腔镜肾上腺手术的适应证较广泛,包括无功能皮质腺瘤,原发性醛固酮增多症,皮质醇腺瘤,嗜铬细胞瘤,肾上腺髓样脂肪瘤,<6cm的肾上腺偶发肿瘤。随着腹腔镜技术的不断提高,手术器械设备的不断完善,为腹腔镜肾上腺手术提供了良好的条件,现已逐渐取代传统的开放手术而成为肾上腺手术的首选术式。后腹腔途径可直接迅速进入手术野,分离组织少,更符合泌尿外科手术原则,不受腹腔脏器干扰,避免了肠损伤,肠麻痹,腹膜炎等腹腔并发症的发生,特别对曾有腹腔外伤,手术,或炎症粘连者更优于经腹径路的腹腔镜手术,但后腹腔是一个潜在的狭小间隙,术中需人为分离出手术空间,水囊尽量向患者头侧置入,注入空气使腹膜后组织类似网状撑开。特别注意与肾脏及肾门的关系,可根据CT片层面与肾上腺肿瘤的关系决定手术入路。术中需仔细辨认腰大肌、侧腹膜、膈肌角、Gerota筋膜、肾脂肪囊等重要解剖标志,分离组织时尽可能使用超声刀以避免电钩、电剪过大的热穿透损伤周围器官,肿瘤切除后,手术野仔细电凝止血,必要时可用可吸收止血纱布填塞压迫,放置橡胶引流管,防止腹膜后血肿或感染。后腹腔镜肾上腺手术的并发症主要有大血管损伤、重要脏器损伤、腹膜后血肿、腹膜后感染,伤口感染、皮下气肿等[1]。熟悉手术器械的性能,术中解剖标志清楚,操作动作轻柔,避免暴力,仔细妥善止血,可以避免重要脏器或大血管损伤等严重并发症。传统开放手术往往因肾上腺位置高而深容易出现损伤胸膜、显露不好和手术难度大等问题,与开放性肾上腺手术相比腹腔镜肾上腺手术,具有肯定的优点,患者康复快、痛苦小、住院时间短、恢复正常活动早,随着腹腔镜器械的进一步改进,已逐步替代传统的肾上腺手术。
摘要：目的分析经腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的疗效。方法经腹膜后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术31例,左侧16例,右侧15例。结果31例均成功,平均手术时间为80min,平均失血130mL,术后5～7d出院,无手术并发症。结论经腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、出血少、恢复快等优点,安全、有效。
关键词：后腹腔镜,肾上腺肿瘤
参考文献
腹腔镜行肾上腺手术 篇4
关键词：肾上腺嗜铬细胞瘤,腹腔镜,护理措施,护理效果
嗜铬细胞瘤发病率不高,但病理复杂,治疗难度较大。临床表明,治疗过程中配合以全面有效的护理干预是提高手术效果和预后的关键[1]。为进一步分析肾上腺嗜铬细胞瘤行腹腔镜下切除术的临床术中护理措施和护理效果,本文收集我院2013年6月一2014年8月期间行肾上腺嗜铬细胞瘤行腹腔镜下切除术的68例患者进行了研究分析,现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2013年6月一2014年8月期间行肾上腺嗜铬细胞瘤行腹腔镜下切除术的68例患者,本组患者中男29例,女39例,年龄24岁一70岁,平均年龄(46.25±10.18)岁,病程4个月一4年,平均(2.14±0.37)年。其中有22例为左侧,46例右侧。患者入院时均表现出不同程度的头昏头痛、心悸、阵发性或持续性高血压等症状,并通过CT、B超、肾上腺磁共振检查确诊。
1.2 方法
首先是加强患者的术前访视,由于患者受到病情和手术治疗的刺激,很容易产生恐惧、焦虑、紧张等不良心理,护理人员需加强患者的术前访视,了解患者的心理状况,加强患者的沟通交流,做好患者的术前健康宣教,讲解手术优势、操作过程中的注意事项等等,消除患者的紧张、焦虑等不良心理;同时要做好相关手术物品的准备,包括腹腔镜专用器械全套、摄像、止血纱布、光源系统、生物夹、气腹机、超声刀、电凝器等,检查其消毒是否符合规范,并做好去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素、苄胺唑啉等血管活性药物的准备预先为患者建立两条静脉通道,常规麻醉,叮嘱患者保持健侧卧位,将腰部垫高,操作过程中保持动作轻柔;严密监测患者的生命体征,注意为患者补充血容量,器械护士需根据腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除的手术特点密切配合医师开展手术,包括为医师递送手术器械,熟悉各种器械的用途和使用、手术解剖部位等等,以此减少游离时间,避免挤压肿瘤,以防止高血压危象或心律失常等并发症的发生;另外是在气囊扩张后,取出时应检查其完整性。严格按照规范进行肾上腺中央静脉分离,预先准备好生物夹,将其紧夹后切断,严密观察其出血情况,并观察周围器官有无损伤,确保无误后将标本取出,腹膜后置引流管一根,关闭穿刺切口,在进行各项操作时应严格按照无菌操作规范进行;完成手术后及时将患者送回病房,并告知患者家属手术开展情况,术后根据医嘱应用抗生素预防感染,并对患者家属进行饮食指导、日常护理措施和注意事项等等;另外是加强对患者的心理疏导,告知患者手术顺利完成,术后严格按照医师和护理人员的工作采取正确的自我护理行为,以促进术后恢复。
2 结果
研究结果显示,本组患者均顺利完成手术,术中未出现并发症,有37名患者对护理表示非常满意,28例表示满意,3例不满意,总满意率为94.83%。
3 讨论
肾上腺嗜铬细胞瘤行腹腔镜下切除术是一项比较复杂的手术,必须加强术中配合,以提高手术效果[2]。临床表明,由于肾上腺嗜铬细胞瘤会分泌大量的儿茶酚胺,如果没有得到及时有效的控制则会导致阵发性或持续性的高血压以及一系列代谢紊乱症候群,从而提高了手术的风险性,因此在手术前需准备好相应的降压药,并注意观察患者的生命体征变化情况,尤其是血压变化;护理人员需提高对腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术的认识,密切配合医师进行手术,术前严格按照规范做好各项器械的检查等工作,术中熟练配合、严密观察病情变化及严格无菌操作,避免并发症发生,确保手术顺利开展,并提高患者的手术治疗效果和预后[3,4]。本文主要对我院2013年6月一2014年8月期间行肾上腺嗜铬细胞瘤行腹腔镜下切除术的68例患者进行了研究分析,研究结果显示,本组患者经术前访视、术前准备、生命体征监测、术中配合等综合护理干预后取得了良好的效果,所[下转36页][上接35页]有患者均顺利完成手术,术中未出现并发症,总满意率为94.83%。由此表明,开展肾上腺嗜铬细胞瘤行腹腔镜下切除术过程中加强患者的护理配合具有良好的临床疗效,能有效避免并发症发生,提高患者的满意度,值得在临床应用上推广。
参考文献
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腹腔镜行肾上腺手术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009年6月-2013年6月行后腹腔镜手术的肾上腺肿瘤患者30例为观察组, 其中男19例, 女11例, 年龄25~68岁, 平均 (41.2±0.16) 岁, 所有患者术前均经B超、CT或MRI检查提示为肾上腺肿瘤, 且所有患者均为单侧。其中右侧19例, 左侧11例, 肿瘤大小0.8~12.9 cm, 平均 (3.78±1.20) cm, 所有患者均行后腹腔镜治疗, 且术后均经病理证实为良性肿瘤。另选取2000年6月-2010年6月行开放手术治疗的肾上腺肿瘤患者28例为对照组。两组患者性别、年龄、肿瘤部位以及肿瘤大小等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予充分的术前准备, 包括对诊断为醛固酮增多症患者给予螺内酯口服, 80~120 mg/次, 3次/d;对怀疑嗜铬细胞瘤患者术前7 d给予α-受体阻滞剂口服;对低血钾者给予补钾;高血压者口服降压药以控制血压。
1.2.1 观察组
所有患者均采用全麻, 取健侧卧位, 垫高腰部, 于腋中线髂嵴上缘行一长2 cm切口, 自制气囊导管扩张间隙500 ml容积后, 再分别于12肋下腋后线和液前线处行管针穿刺, 三切口处分别置入3枚Trocar, 建立人工气腹, 压力维持在12~15 mm Hg, 置入腹腔镜进行操作, 打开肾周筋膜和脂肪囊, 游离肾脏上极内侧肾上腺区, 充分暴露肾上腺肿瘤, 钝性分离后将肿瘤完整切除, 对于瘤体较大的肿瘤可先分离并结扎肾上腺中央静脉, 之后用标本袋取出标本, 并彻底止血, 留置引流管引流, 拔除Trocar, 最后缝合切口。
1.2.2 对照组
所有患者同样选用全麻, 健侧卧位, 垫高腰部。取第10或11肋间行一长20 cm切口, 依次逐层切开切口后进入后腹腔间隙, 剪开肾周筋膜, 分离至肾脏的内后上方, 游离肾上腺肿瘤并切除, 术后彻底止血并放置引流管, 最后依次缝合切口。
1.3 观察指标
对两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间以及并发症的情况进行观察比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
两组患者均顺利完成手术, 且观察组无一例中转开放手术病例。对两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间以及住院时间的比较, 观察组均明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
2.2 两组并发症情况比较
观察组2例出现皮下气肿, 1例发生气胸, 并发症的发生率为10.0% (3/30) ;对照组3例出现腹胀, 2例肺部感染, 2例切口感染, 1例术后大出血, 并发症的发生率为28.6% (8/28) 。观察组并发症的发生率明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
随着各种生化和影像诊断技术的不断应用, 肾上腺肿瘤的诊断率也随之增加。临床上对于肾上腺肿瘤的治疗一直以手术治疗为主, 传统的治疗方法是行开放手术, 但因其解剖位置较深, 解剖比较困难, 视野暴露不理想, 寻找肾上腺困难, 且经腹入路对腹腔造成的干扰过大, 造成术后的多种并发症[1]。而随着微创技术的不断发展, 采用腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤患者可借助气体扩开和视野扩大, 更好的暴露肾上腺, 使术中的操作更加精确。临床有资料研究显示, 应用后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤患者具有术后痛苦小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等特点, 且后腹腔镜手术已经成为治疗肾上腺肿瘤的金标准[2]。
但应用腹腔镜治疗肾上腺肿瘤患者应严格进行适应证把握, 并同时做好充分的术前准备。临床有研究认为, (后) 腹腔镜治疗肾上腺肿瘤的手术适应证主要包括:原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质增生或腺瘤以及偶发的肾上腺腺瘤, 并且如果瘤体直径<6 cm, 腹腔镜手术可作为治疗肾上腺肿瘤的首选术式, 但是并不是说瘤体直径≥6 cm即为手术的禁忌证, 对于操作技术熟练、术前或术中未发现明显恶性倾向的患者, 应用后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤患者完全可行[3]。但是对于全身情况较差难以耐受手术, 以及伴有重要脏器损伤、严重心肺疾病、凝血功能障碍以及恶性病变的患者为腹腔镜手术的禁忌证[4]。术前的充分准备, 包括血压的控制、适当扩容以及α-受体阻滞剂的应用等, 尤其对于肾上腺嗜铬细胞瘤, 术前的充分发挥准备以及术中的充分暴露是手术成功的关键。
对于后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤患者的术中操作, 首先成功建立足够大的后膜间隙手术成功的关键, 进入后腹膜间隙后, 充分游离肾脏是获得良好肾上腺暴露的关键, 必要时可将部分肾周及肾上腺周围的脂肪移除, 术中应仔细地分离并止血, 特别是对肾上腺中央静脉的处理要仔细, 因为下腔静脉或肾静脉损伤风险与先行结扎肾上腺中央静脉相关, 必要时应立即中转开放手术治疗[5]。
在本组的资料中, 对行后腹腔镜手术治疗的观察组和行开放手术治疗的对照组进行比较, 观察组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间以及并发症的发生方面均明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 对于后腹腔镜手术和开放手术治疗肾上腺肿瘤患者的比较, 后腹腔镜手术存在的绝对的优势, 具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等特点, 在严格把握手术适应证以及充分的术前准备和术中的精细操作下, 后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤患者安全可靠。
参考文献
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[4]石英, 李安国.后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤l2例体会[J].贵州医药, 2009, 33 (3) :237-239.
腹腔镜行肾上腺手术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年3月~2014年11月, 本院应用腹腔镜手术治疗肾上腺皮质醇增多症29例, 肾上腺嗜铬细胞瘤15例, 醛固酮增多症5例, 无功能腺瘤19例取得良好效果。
1.2 术前护理
1.2.1 心理护理
(1) 帮助患者客观全面地认识腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术, 通过与患者及家属的交流, 取得患者及家属的信任、理解及配合。从而减轻患者的紧张及恐惧心理。使其积极的配合手术治疗。 (2) 介绍同类疾病治疗成功的例子, 让病区内同类手术患者进行现身说法, 使患者对术者充分信任, 从而减轻其焦虑心理。 (3) 教会患者自我放松的方法。 (4) 给予患者精神及心理支持, 增强自信心。 (5) 护士为患者营造一个安静、整洁、舒适的病房环境, 认真做好肾上腺肿瘤疾病知识的讲解, 使患者对疾病知识有充分的了解, 消除其焦虑心理, 使其树立战胜疾病的信心。
1.2.2 营养
(1) 给予高蛋白、高维生素、高钾、低热量的清淡易消化的饮食同时限制钠的摄入量、必要时可口服补充钾。 (2) 根据血糖调整进食的种类与量。 (3) 术前禁食12 h, 禁饮4~6 h。
1.2.3 病情观察
(1) 注意观察皮肤状况并加强护理。 (2) 密切观察血压及血糖、监测血压3次/d, 遵医嘱给予降压药物并观察其疗效及副作用, 做好护理记录。 (3) 注意观察活动情况, 避免碰撞、跌倒、剧烈活动, 防止意外损伤。 (4) 观察精神症状并加强护理。
1.2.4 术前常规准备
(1) 扩充血容量:肾上腺肿瘤的患者, 尤其是肾上腺嗜铬细胞瘤的患者的外周血管长期处于收缩状态, 血容量低, 切除肿瘤或增生的腺体后可引起血压急剧下降, 围手术期不稳定, 术中、术后出现难以纠正的低血容量休克, 升血压药物的应用时间将明显延长, 甚至危及患者的生命, 因此术前应用血浆代用品羟乙基淀粉及补液进行充分扩容可有效的防止术中及术后血压急剧下降。 (2) 术前常规行头孢类抗生素皮试, 术晨遵医嘱带入抗生素准备术中用药。 (3) 协助完善相关术前化验及检查:如血、尿常规、血型、肝功、肾功、血糖、乙肝二对半、输血三项、凝血四项、心电图、胸片、彩超、心脏彩超、三维增强CT或MRI。 (4) 给予清洁肠道准备与皮肤准备, 备皮时应加强脐部的清洁消毒, 因为它是腹部的最脏部位, 而腹腔镜手术进路多在脐部附近, 故术前备皮应用棉签沾甘油清洁脐部污垢, 保证脐内皮肤完好无损, 向患者讲解其目的及意义, 使其配合。 (5) 术晨更换清洁病号服。 (6) 术前1 d建立静脉通路, 手术当日病房护士与手术室人员进行患者、腕带、药物及影像资料及病房与手术室对接单签字后送入手术室。
1.3 术后护理
1.3.1 外科术后护理常规
(1) 按全身麻醉术后护理常规护理给予持续低流量吸氧2 L/min;持续多功能监护;床档保护防坠床;严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。 (2) 伤口观察及护理密切观察患者的伤口敷料有无渗血及渗液, 观察腰腹部体征, 有无腰痛腰胀等。
1.3.2 各种管道的观察及护理
(1) 保持静脉输液通畅, 静脉留置针妥善固定, 观察穿刺部位的皮肤有无红、肿、热、痛等症状, 防止药液外渗, 注意观察用药的效果及不良反应, 防止发生静脉炎。 (2) 留置尿管期间注意保持尿管通畅, 防止尿管弯曲、受压及脱落等, 2次/d尿道外口护理, 每日更换无菌引流袋1次, 患者卧床期间, 尿袋应低于床水平以下, 离床活动时应低于膝盖水平以下, 以防逆行感染。 (3) 腹膜后引流管接无菌引流袋固定引流通畅, 每日定时挤捏引流管, 防止引流管弯曲、受压、打折, 每日待医生查房后更换无菌引流袋1次, 妥善固定引流管, 各班检查引流管安置的长度, 告知患者及家属术后留置引流管的重要性, 切勿拖、拉、拽防止引流管脱出或自行拔出。同时密切观察引流液的颜色、性质及量;若1 h内引流液>100 ml且颜色呈鲜红色, 同时伴有血压下降、心率增快, 甚至出现休克症状, 应及时通知医生, 给予止血、补液药物, 必要时手术止血。引流管一般于术后5~7 d拔除。
1.4 饮食护理
手术当天至肛门排气前禁食、禁水。肛门排气后, 可进流食, 若无腹胀、腹痛等不适, 可逐步过渡至半流食, 禁食牛奶、豆浆、果汁、鸡蛋、糖果等易产气的食物。宜进食低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠、营养丰富、容易消化的食物, 注意营养丰富, 忌生冷、产气、刺激性食物。1.5
1.5体位与活动
(1) 全身麻醉清醒前去枕平卧位, 头偏向一侧, 防止麻醉引起呕吐导致坠积性肺炎。 (2) 全身麻醉清醒后手术当日取平卧位或6 h后可取侧卧位。 (3) 术后第1~2天取平卧位、侧卧位、半卧位, 适当增加床上活动, 以促进肠蠕动, 利于排气。建议术后第2天不排气者, 可口服四磨汤, 收到很好的效果。 (4) 术后第3~4天, 半卧位为主, 可床上坐起、脚搭床边活动, 防止突然起床活动引起体位性低血压。然后可在搀扶下离床活动, 并逐渐增加活动量。
2 并发症的处理及护理
2.1 肾上腺危象
24~48 h如患者出现软弱无力、心慌、出汗、恶心、呕吐及体温升高、惊厥、嗜睡或出现昏迷等症状, 应警惕肾上腺危象的发生。应立即报告医生及早判断。术后24~48 h内不宜搬动及改变卧位, 待患者心率、血压平稳后允许其床上活动。
2.2 出血
伤口敷料处渗血, 引流液颜色鲜红并引流量每小时>100 ml, 同时患者面色苍白, 发生血压下降、心慌气短、心率加快、烦躁不安等休克现象, 提示可能出血, 应立即通知医生及时给予输血、输液或血浆代用品, 同时遵医嘱给予止血药治疗, 并做好二次手术准备。
2.3 皮下气肿
腹腔镜手术采用二氧化碳气体充盈腹腔, 手术过程中应用的二氧化碳在放气时放不完全, 向皮下组织扩散, 形成气肿, 手触摸皮肤有握雪感或捻发音, 一般少量气体可自行吸收, 多无症状。
2.4 高碳酸血症
术后应严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸深快等酸中毒症状。给予持续低流量吸氧2 L/min, 提高血氧分压, 促进二氧化碳气体排出。
3 结果
68例手术均获成功, 无护理并发症发生, 均治愈出院。
4 出院指导
4.1 饮食
饮食规律, 宜进低热量、低糖、高蛋白、营养丰富容易消化食物, 防止水、电解质失调。
4.2 活动
根据体力, 适当活动, 预防跌倒。
4.3 复查
术后定期门诊随访, 检查肝功能、血常规等, 术后每3个月复查1次, 6个月后每6个月复查1次。
摘要：目的 探讨腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理。方法 68例实施腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除手术的患者在完善精心的术前护理的基础上, 做好患者的心理护理及健康宣教, 术后密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化, 保持留置尿管及腹膜后引流管固定引流通畅, 加强基础护理及术后饮食及活动指导。结果 68例患者手术均获成功, 无护理并发症发生, 均治愈出院。结论 腹腔镜手术创伤小, 并发症少, 术后疼痛轻、恢复快, 住院时间短等优点, 除了有医师的先进技术以外, 护理工作者不断学习和掌握新技术及新业务, 更好的配合医生做好围手术期各项护理工作, 从而为患者提供优质的护理服务是手术成功的重要保证。
腹腔镜行肾上腺手术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院泌尿外科从2012-07~2013-12同一医生完成各种肾上腺肿瘤的后腹腔镜手术14例患者, 所有患者均进行肾上腺彩超、CT增强薄层扫描及常规肾上腺生化检测进行定性、定位诊断。依据病变部位分为左侧组和右侧组各7例, 女5例, 年龄26~75岁, 平均 (37±12) 岁。瘤体直径0.8~12cm。合并高血压患者术前均控制血压达到相应标准。
1.2 手术方法
病人麻醉成功后, 取健侧卧位通过调整手术床使患者术侧贴近床边, 并靠近术者。于腋后线十二肋缘下切开皮肤2cm, 用血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜, 手指探入分离腹膜后间隙, 置入自制水囊扩张, 建立后腹腔。于腋后线十二肋缘下、腋中线髂嵴上2cm分别置入10mm Trocar套管, 于腋前线肋缘下置入5mm Trocar套管。经腋中线髂嵴上10mm Trocar套管内置入腹腔镜, CO2气腹压力为12~15mmHg (1mmHg=0.133kPa) 。常规游离下翻腹膜外脂肪, 打开Grotas筋膜, 沿腰大肌与肾周脂肪疏松间隙向上游离至穹窿样改变处, 再从腹侧肾周脂肪与腹膜之间游离至肾脏上极, 沿肾上极与肾上腺之间横断肾周脂肪, 下压肾脏完全显露肾上腺区。充分游离肾上腺及肿瘤。对肿瘤包膜完整者沿包膜外行肿瘤切除术, 可切除部分正常肾上腺组织。若肿瘤体积过小、过大, 肿瘤多发或其余肾上腺界线不清, 可行肿瘤及肾上腺切除。标本切除后放入标本袋内取出, 观察无出血后, 腹膜后放置引流管1根, 缝合切口。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件分析, 结果以均数±标准差 (±s) 表示, P<0.05有显著性差异。
2 结果
这14例患者均顺利在后腹腔镜下实施手术, 无中转开放手术, 术中、术后仅有1例出现皮下气肿, 无其他并发症。术后病理结果:髓样脂肪瘤1例、嗜铬细胞瘤1例、肾上腺皮质腺瘤有10例、节细胞神经瘤1例、肾上腺结节样增生1例。左侧组和右侧组腺体的平均大小, 平均失血量和平均手术时间, 见表1。右侧组和左侧组的肿瘤大小、失血量及手术时间统计学分析没有显著差异 (P>0.05) 。
3 讨论
腹腔镜肾上腺切除术能更好地显示肾上腺和周围结构, 由于腹腔镜的放大, 肾上腺周围的小血管可以很容易地识别, 并且它还可以切除肾上腺的病变区而不损害正常的肾上腺[6]。Guazzoin等曾报道, 在不切除肾上腺的前提下, 切除两个肾上腺囊肿后, 肾上腺的功能仍然是正常[7]。相对于开放性手术, 腹腔镜肾上腺切除术具有多种优势, 现在成为治疗各种肾上腺疾病安全和有效的方法[8~10]。
随着腹腔镜肾上腺手术病例的积累, 许多研究已经对进行了左侧和后侧腹腔镜肾上腺肿瘤手术的效果、安全性进行了比较。左侧肾上腺手术比右侧肾上腺手术更容易, 因为右肾上腺静脉短而直接进入到下腔静脉。右肾上腺的下腔静脉后位置可以很容易地导致手术中肾上腺静脉的撕裂而可能引起的出血, 出血后这一点腹腔镜手术很难控制, 可能需要换到开放性手术。左肾上腺静脉比右侧长而流入到左肾静脉, 所以在手术过程中撕裂的机会比右侧腹腔镜肾上腺切除术少。左侧腹腔镜肾上腺切除术也会很困难, 因为左肾上腺靠近胰腺尾和脾血管。Varkarakis等[11]表示左侧腹腔镜肾上腺切除术中损伤胰腺远端的机会有大约8%。想要控制左肾上腺静脉的血管, 需要解剖左肾门, 这样会增加手术时间及难度。右侧肾上腺位于右肾的上方而左肾上腺位于左肾上极的内侧, 因此需要降低左肾, 这个过程可能延长手术时间[12]。争议仍然存在, 为了寻求解决方案, 科学家进行了很多关于哪一侧的操作更容易的研究, 但是都没有结果。据研究所知, 这取决于肾上腺本身的疾病, 周围的解剖情况, 更重要的是外科医生在腹腔镜手术领域的经验。由于左侧肾上腺和右侧肾上腺解剖结构的不同、医院手术条件和术者经验的不同, 手术入路的不同, 国外对两侧经腹腔途径腹腔镜肾上腺手术疗效进行了数据分析比较, 结果在不同的报道中存在争议和不一致。在我们的研究中, 对一年以来同一医生操作的后腹腔镜肾上腺肿瘤病人分为左侧组和右侧组进行数据分析表明:左侧组和右侧组在手术时间及术后恢复时间与肿块大小均无直接关系。左侧和右侧腹腔镜肾上腺切除术在肿瘤大小、手术时间及出血量无统计学意义。腹腔镜肾上腺切除术是可行的、安全的, 左侧后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术和右侧相比无统计学差异同样安全有效。
关键词：肾上腺肿瘤,腹腔镜
参考文献
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腹腔镜行肾上腺手术 篇8
资料与方法
2012年4月-2015年6月收治肾上腺肿瘤患者132例, 术前对所有患者进行检查, 均为无合并症的单病种肾上腺肿瘤疾病患者。依据手术方法的不同, 将患者划分为两组, 对照组38例及试验组94例。对照组男23例, 女15例, 年龄35~78岁, 平均 (55±2.3) 岁;试验组男54例, 女40例, 年龄34~76岁, 平均 (54±2.1) 岁。经过诊断, 患者疾病类型:肾上腺素皮脂瘤22例, 肾上腺嗜铬细胞瘤28例, 肾上腺素囊肿29例, 肾上腺素皮质增生53例。两组在年龄、病程以及临床症状等方面差异没有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
方法:完善术前检查, 同时明确所有患者均无手术禁忌证。 (1) 对照组:首先对患者实施全麻以及气管插管, 疏通患者呼吸道。然后, 对照组患者进行传统开放式外科手术治疗。 (2) 试验组:所有患者均行后腹腔镜手术处理, 所有患者均行气管插管全身麻醉处理, 麻醉后取健侧卧位, 腰桥需抬高, 切口位置选择髂脊偏内上2 cm位置, 不超过腋前线, 采取IUPU法, 将气腹针插入其中, 建立第一通道, 予镜身扩出间隙。充入二氧化碳充入气腹针内。于腋后线12肋缘下及11肋尖进行穿刺, 置入穿刺器, 建立两个工作通道, 在腹腔镜的视野下进行手术, 待手术完成后将其取出, 并检查是否存在出血或内脏受损的情况, 并将腹腔内气体排出, 常规缝合切口。
观察指标:对两组患者手术时间长短、住院时间、手术过程中出血量、手术创口大小、并发症发生情况进行统计学处理, 分析两种治疗方法的临床疗效及安全性。
统计学方法:采用SPSS 20.0统计软件, 计量检测数据标准差用 (±s) 表示, 组间两均数比较用t检验, 计数检测数据以率的形式表示, 计数资料比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
各项观察指标对比:治疗组接受腹腔镜手术治疗手术创口小、失血量少、伤口愈合快、几乎不留瘢痕、患者住院时间显著缩短且并发症发生率低、患者顺应性强。相对而言, 传统的开放式手术临床治疗效果较差, 且患者依从性不好, 见表1。
比较两组并发症的发生情况:两组均出现了一定的不良病症, 其中试验组发生4例 (4.2%) , 对照组发生7例 (18.4%) , 试验组明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
讨论
肾上腺肿瘤由于部位特殊, 治疗技术要求也较高, 手术治疗过程中一定要做好手术创口感染的预防工作。目前, 手术治疗是泌尿外科的主要治疗措施, 然而传统的开腹手术因较大的创伤具有更大的手术危险性, 术后也易发生更多的并发症, 造成较差的预后。随着医疗水平的不断提高, 腹腔镜技术不断发展和成熟, 广泛应用于泌尿外科手术中, 并具有诸多优势。后腹腔镜采取的是直接入路的手术方式, 因此, 有效减少了对脏器组织的干扰和影响, 这也是不易发生并发症的主要原因。
注:与对照组相比, P<0.05。
临床经验表明, 对于前列腺部位梗阻的前列腺患者, 运用现代腹腔镜技术可以扩大手术视野, 确认手术病灶部位, 减少患者的痛苦。因腹腔镜技术本身具有手术创口小, 手术视野开阔、患者顺应性好等特点, 腹腔镜技术在泌尿系统疾病治疗中的应用也越来越广泛。本次研究通过设计对照试验, 回顾性分析传统开放式手术以及后腹腔镜技术在治疗泌尿系统疾病方面的临床疗效以及安全性。统计结果显示, 接受后腹腔镜技术治疗的治疗组患者临床总治疗效率显著高于对照组患者, 且不良反应发生率也显著较低。治疗指标统计结果显示, 后腹腔镜治疗组患者术中出血量、手术时间、创口愈合时间、住院时间均显著低于对照组。
综上所述, 腔镜手术疗法在治疗肾上腺肿瘤方面可以提高临床总治疗有效率, 此外还可以提高患者的治疗依从性, 减少患者所受的痛苦, 降低不良反应发生率, 具有很好的临床推广价值。
参考文献
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