宫腹腔镜（精选11篇）
宫腹腔镜 篇1
妇科宫腹腔镜手术是在近年开展起来的手术方法之一，手术时为了获得良好的视野便于操作均需要人工气腹，由此造成呼吸循环等一系列影响，从而决定了麻醉处理的特殊性[1]。我院自2005年至今开展这项手术2342例，均获得了满意的临床效果，现将麻醉处理探讨如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本文收集妇科宫腹腔镜手术2342例，年龄在18-47岁之间，其中子宫肌瘤核除术114例，卵巢囊肿剥除术163例，异位妊娠胚胎清除术412例，异位妊娠输卵管切除术9例，多囊卵巢电灼打孔术236例，双则输卵管粘连松解术1405例，子宫内膜息肉电切术13例，手术历时40分钟至2小时30分钟。
1.2 宫腹腔镜手术的特点
妇科医生可以通过宫腹腔镜诊断的同时在镜下处理所遇到的妇科疾病，同时由于盆腔内环镜收到的干扰小，保持了相对稳定，术后盆腔粘连极少发生 (2) ，而且患者术后恢复快，住院日数明显减少，腹部没有较大疤痕。
1.3 麻醉要求
患者完全无痛，术野显露良好，没有人工气腹的不适，呼吸循环稳定，麻醉后苏醒快，后遗作用小，患者能尽早恢复正常活动。
2 麻醉处理
2.1 麻醉前评估和准备
ASAI-II级患者能很好地耐受手术。心肺储备功能受损的ASAIII级患者可能导致严重的并发症。对术前存在的高血压、冠心病和腹部疾患应积极治疗，以求达到最佳状态。对于急诊、饱胃、病态肥胖患者充分估计是否存在困难气管插管的相关因素，如：颈部活动减低，甲颏距离小于6.5cm，病情允许的情况下要严格控制禁食水的时间。术前和适当使用镇静药，抗酸药和组胺H2受体拮抗剂，阿托品用量宜小，必要时可手术追加。
2.2 麻醉处理
病人入手术室后马上给予监护，开放上肢静脉，充分面罩加压充氧去氮，防止插管期间因无通气而缺氧。根据病人体重依次静脉给予咪唑安定-芬太尼-依托咪酯-维库溴胺诱导。诱导是避免胃充气，以免胃内容物返流及穿刺针损伤胃。气管插管后注意听诊双肺呼吸音，注意插管后给予间歇正压通气。人工气腹后适时调节潮气量、呼吸频率、呼吸比。潮气量可适当增加15-25%，防止肺不张和低氧血症。足够的肺泡通气量有助于CO2排除，对于合并慢性阻塞性肺病的病人气道阻力较大，增加呼吸频率比增加潮气量更可取。麻醉维持多采用静脉复合或全凭静脉，麻醉药的选择以快速、短效、对循环影响轻为原则，常用的药物为异氟烷和丙泊酚。术中常规检测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度 (spo2) 、呼吸末二氧化碳分压 (PETCO2) 、气道压力、潮气量、尿量。宫腹腔镜时间较长时，防止水中毒的发生。早期发现并处理高CO2血症和低氧血症。注意观察手术步骤，但进行盆腔冲洗时即可减浅麻醉。手术结束时注意肌松药的残余作用，必要时给予拮抗剂。剥除气管导管时防止喉痉挛，待病人清醒、循环稳定、呼吸完全恢复，送回病房。术后偏低流量吸氧4-6小时，注意防止胃内容物返流。
3 讨论
宫腹腔镜手术越来越多收到人们的青睐，如何清除或减轻人工气腹对病人呼吸循环的不良影响已成为每个麻醉师必需高度重视和解决问题。
一方面，人工气腹后形成腹腔内持续正压 (1.3-2.0kpa) ，使膈肌上台，运动受限，导致潮气量下降，呼吸道阻力增加，减低了肺功能残余气量至V/Q比值失调。采用气管内插管全麻，能控制呼吸，有利于保持呼吸道通畅和维持有效的通气，使用肌松药可控制膈肌的运动，有利于手术的操作，若采用连续硬膜外麻醉，镇痛不一定十分完善，病人保持自主呼吸，因CO2或其他刺激常导致放射性肩胛疼痛，病人一旦发生躁动，可能会导致术者失控，容易意外损伤盆腹腔脏器，对病人安全不利。
另一方面，人工气腹15min内，腹腔持续正压可传递到胸腔，胸腔正压可直接压迫心脏，使心脏舒张功能受限，静脉回流量减少，中心静脉压升高，肺内分流量增加，导致心排出量减少。同时手术所采取的头低足高截石位，对血流动力学也有一定影响。体位改变前要注意血液系统的充盈度，可快速补充一定量的液体，以减少血液系统的变化。另外PaCO2轻度升高，可刺激心交感神经，是心肌收缩力增加;而体内CO2浓度持续上升到一定程度，则起抑制作用，导致心排血量减少，甚至发生心律不齐。故术中必须监测血压、心率、PET-CO2，及时应用血管活性药物或β-受体阻滞剂，及时更换钠石灰，防止呼吸性酸中毒，和高CO2血症的发生。确保手术顺利和病人安全。
参考文献
[1]宋广来, 主编.腹腔镜手术学[M].第一版.上海:复旦大学出版社, 2004年, 66-68.
[2]刘彦, 主编.实用妇科腹腔镜手术学[M].第一版.北京:科学技术文献出版社, 2004年, 6-9.
宫腹腔镜 篇2
河南平顶山煤业医疗集团总医院妇产科（467000）
闫秀玲 董军响
［摘要］目的：探讨宫腔镜在宫角妊娠诊治中的应用价值。方法：对我院2005年6月～2008年12月收治的18例宫角妊娠病例进行回顾性分析。结果：宫腔镜诊断宫角妊娠确诊率100％，术中术后无严重并发症。结论：宫腔镜诊治宫角妊娠，安全、高效、微创，值得推广。
［关键词］宫腔镜；宫角妊娠；诊疗。
宫角妊娠临床较为少见，一旦破裂，出血凶险，因此宫角妊娠的早期诊断及治疗尤为重要。我院利用宫腔镜诊治宫角妊娠，取得了较为满意的效果，现报告如下： 1：对象与方法：
1.1对象：2005年6月～2008年12月我院确诊的宫角妊娠共18例。年龄24～42岁，平均年龄31.6岁。妊娠1-2次6例，妊娠2次以上12例。所有患者均有停经史，13例因外院诊断为宫内早孕或稽留流产，行人工流产术，术后均有不规则阴道出血，经再次清宫症状无改善而入我院，5例患者停经40天左右，出现少量不规则阴道出血就诊，仅4例患者有下腹隐痛，均无明显急腹症表现。妇科检查：宫颈无明显举痛，12例患者子宫增大如孕6～8周，6例患者子宫大小正常，子宫质地较软，13例可触及一侧宫角隆起，压痛不明显。术前βHCG检查均有不同程度升高，B超检查：9例提示宫角部混和性肿块，7例提示宫腔内高回声，2例疑滋养叶细胞疾病。病灶大小0.8～4.6cm不等。其中4例提示病灶处子宫肌层菲薄，仅3mm。1．2 方法：所有患者均进行宫腔镜检查协助诊断，5％葡萄糖液膨宫，膨宫压力80～100mmHg，宫角妊娠可见双侧宫角及输卵管开口不对称，患侧宫角明显抬高，变深变大，内有组织物，亦可表现为患侧宫角因组织物堵塞，使宫角变浅消失，通过宫腔镜确诊为宫角妊娠的患者，如病程较短，组织物新鲜，粘连较疏松，当时在宫腔镜定位B超监护下，吸刮妊娠组织后再次宫腔镜检查，镜下摘除微小残留，确认 妊娠物清除彻底。如病程长，组织物陈旧，粘连致密，估计吸刮困难，取活检，下次行宫腔镜电切术，术前用苯甲酸雌二醇4mg肌注，1／日，共三天，必要时备血，做好开腹手术准备，手术采取硬膜外麻醉，5％葡萄糖液膨宫，膨宫压力100～120mmHg，B超监护下行宫腔镜下电切妊娠组织，彻底清除妊娠物。手术时间长、创面大者，为防止 水中毒，术中给予呋塞米10～20mg，并 密切监测电解质情况，必要时对症处理。2：结果
经过宫腔镜检查，所有患者诊断明确，14例患者宫角深大，内有大量妊娠组织物，4例患者宫角因组织物堵塞变浅，右宫角妊娠10例，左宫角妊娠8例，组织病理检查均见绒毛，B超监护经宫腔镜介导下清除妊娠物5例，宫腔镜电切妊娠物13例，手术过程均顺利，历时20～70分钟，平均39.5分钟，出血量10～50ml，平均26.5ml，术中无并发症出现，18例患者均一次手术成功，无一例中转开腹，术后无腹痛、发热等，βHCG下降理想，术后住院1-4天，平均2.4天，术后随诊3个月，月经均正常，3：讨论
宫角妊娠是指孕卵着床在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部，但向腔侧发育而不在间质部
﹝1﹞
。宫角妊娠属少见部位妊娠之一，近年来发病率呈上升趋势，临床表现多样，既往多依靠B超协助诊断。B超下宫角妊娠特征：一是病变侧宫角明显增大突出，与另一侧不对称，二是宫腔内膜回声与宫角部包块有一定连续关系
﹝2﹞
。由于各医院诊断技术不一，B
﹝3﹞超诊断符合率各文献报道不同，20％～70％左右，本组患者B超诊断符合率50％，因而单纯依靠B超易造成误诊，近年来逐步开展宫腔镜下诊断宫角妊娠，使宫角妊娠诊断水平迅速提高，根据有关文献报道
﹝4﹞，其确诊率可达100％。宫角妊娠确诊后，治疗方法多种，包括直接刮宫、超声引导下刮宫，开腹宫角切除加同侧输卵管切除或子宫切除，直接刮宫易发生漏吸和子宫穿孔，超声引导下刮宫有时也不能将妊娠物完全清除彻底，开腹手术创伤较大，而宫腔镜联合B超清除妊娠物有独特的优越之处，较单纯B超或其他影像学检查方法更为直观、可靠，并可弥补由于影像条件、操作熟练程度等限制而引起的影像检查结果的误差，且出血少、恢复快，最大程度的保留了生育功能。
宫角妊娠患者人工流产时易漏吸或出现人流不全，导致月经不能按时复潮或出现不规则的阴道出血，术后βHCG持续不能恢复正常，甚至出现回升，B超提示宫腔内蜂窝状回声，血流丰富，易误诊为妊娠滋养叶疾病，有时B超提示病灶位于宫角部,与输卵管间质部妊娠不能鉴别，因此在临床工作中，如遇以上情况均考虑宫角妊娠的可能性，不应反复盲目刮宫，而应选择宫腔镜检查，明确诊断。在未排除输卵管间质部妊娠及妊娠滋养叶细胞疾病前，进行宫腔镜检查，应注意低压膨宫，防止病灶破裂或将滋养细胞压入血管。诊断明确后，行宫腔镜手术，应积极完善术前准备，如病程长，估计妊娠物与宫壁粘连致密，且残留组织多，术前应给予药物治疗，以软化妊娠物，提高子宫对缩宫素的敏感性，充分与家属谈病情，术前做好开腹手术准备。手术应在B超监护下进行，大部分患者宫角部肌层菲薄，术中应注意操作轻柔，严防子宫穿孔，术中密切监测电解质情况，防止水中毒。
我院应用宫腔镜成功诊治18例宫角妊娠，具有诊断准确，疗效确切的优点，证明宫腔镜在宫角妊娠的诊治过程中具有相当高的应用价值，值得推广。
参考文献
宫腹腔镜 篇3
【关键词】宫腹腔联合治疗；不孕症；临床研究
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2013年12间月诊治的70例不孕症者，年龄25～39岁，平均年龄29.2岁，不孕时间1～12年，平均5.6年。入院前已对男方进行身体检查，排除男方因素造成的不孕。随机分为两组，每组各35例。实验组患者采用宫腹腔镜联合手术诊断和治疗，对照组行宫腔镜下COOK导丝介入治疗。
1.2 方法 对照组在宫腔镜下行COOK导丝接入治疗，治疗以疏通输卵管为目标。实验组采用美国STORZ公司宫腔内窥镜和腹腔内窥镜系统，进行宫腹腔镜联合治疗，手术在全身麻醉下进行，患者首先应用腹腔镜对盆腔内进行探查，如发现盆腔内有炎性包块、远端输卵管阻塞、盆腔内粘连等情况再用腹腔镜进行手术，术后用生理盐水将盆腔内反复冲洗，对患者的腹腔探查结束并对患者存在的粘连、炎性包块以及其他影响生育的病理改变进行手术处理之后，在宫腔镜下对患者进行输卵管通畅度的检查，检查方法采用子宫输卵管美篮通液的方式进行，在进行输卵管通畅度检测时要注意腹腔镜下输卵管伞端美篮的流出情况，以确定输卵管的通常程度。手术时间均选择在月经结束后3～7d。治疗后，对患者进行30个月随访，观察两组患者术后自然妊娠率以及妊娠结局。
1.3 输卵管通畅度判断标准 通畅：自输卵管子宫端注入10～20ml美篮后，可见大量美篮由双侧输卵管伞端流出，或有一侧输卵管伞端美篮流出不畅，使用无损伤钳钳夹对侧输卵管根部之后，重新注入美篮，可见该侧输卵管伞端美篮流出通畅；通而不畅：在注入美篮的时候感觉有阻力，双側输卵管伞端美篮流出不畅，施加压力后输卵管伞端的美篮流出稍有增加或是没有变化；不通：在注入美篮时，感觉到阻力较大，并且美篮有反流，子宫的张力比较大，施加压力后可见子宫角部位蓝染并隆起，或腹腔镜观察到输卵管膨胀或是伞端扩大，伞端未见美篮流出。
1.4 统计学处理 本实验所得到数据均采用统计学数据分析软件SPSS 18.0进行分析，并采用差方评价的方式对分析结果进行评价，评价结果显示两组患者在身高、年龄上的差距P>0.05，不具有统计学意义，两组患者具有可比性；对试验中得到的数据进行评价的结果显示P<0.05，该实验具有统计学意义。
2 结果
2.1 不孕原因分析 通过宫腹腔镜的探查，两组患者的不孕原因如下：对照组患者35例，输卵管不通21例，盆腔粘连27例，子宫黏膜下肌瘤6例，子宫内膜增生3例，子宫中隔2例；实验组患者35例，输卵管不通20例，盆腔粘连25例，子宫黏膜下肌瘤7例，子宫内膜增生4例，子宫中隔1例。
2.2 输卵管通畅情况 两组患者的输卵管通畅情况见表1。
2.3 术后妊娠率比较 术后对两组患者随访30个月，对照组35例患者术后自然受孕16例，其中异位妊娠3例，发现后终止妊娠，胎儿停止发育2例，发现后行人工流产术；观察组35例患者术后自然受孕23例，其中异位妊娠2例，发现后终止妊娠，胎儿停止发育2例，发现后行人工流产手术。经过宫腹腔镜联合治疗后仍未怀孕转而行其他辅助生殖术后怀孕的患者未列入本实验研究中。
3 讨论
采用宫腔镜下COOK导丝介入治疗的方式对不孕症进行治疗，在操作的过程中只能对患者的输卵管子宫端进行检查，对于输卵管伞端则起不到检查的作用，并且该操作只能做到检查输卵管的通畅程度并可以复通一部分通而不畅或者是不通畅的输卵管，对于患者其它生殖系统疾病以及盆腔内的粘连情况不能给予准确的提示，所以其有一定的弊端。随着科学技术的发展与腹腔镜技术的成熟，医学工作者将宫腔镜与腹腔镜联合起来用于治疗不孕症，通过腹腔镜对患者的盆腔进行探查，可以直观地观察到患者的盆腔内是否有粘连以及粘连的程度，并可以通过腹腔镜对粘连进行松解，宫腹腔镜联合还可以观察到患者的子宫及其内膜的病变情况，同时，可以通过宫腹腔镜对患者已有的病理改变进行相应的手术处理，例如，在宫腹腔镜探查的过程中如果发现患者有子宫肌瘤时，可以通过宫腹腔镜进行子宫肌瘤摘除术，对患者盆腔内炎性包块行摘除术后还可以通过宫腹腔镜对患者的盆腔进行反复的冲洗，以减小患者感染的几率。宫腹腔镜联合治疗不孕症不仅可以及时、直观、准确地发现患者不孕症的原因，还可以对患者进行手术治疗，此外，宫腹腔镜联合治疗不孕症还具有创伤小的特点，即便是患者在探查的过程中做手术，患者也大多在术后5～7天即可出院。由于患者在探查的过程中不仅解决了输卵管不通畅的问题，还解决了其他器质性的病变，所以，术后患者的自然生育率（65.71%）较宫腔镜下COOK导丝介入治疗的生育率（45.71%）高，异位妊娠的几率（18.75%）却低于宫腔镜下COOK导丝介入治疗异位妊娠的几率（8.7%）。所以，宫腹腔镜联合治疗不孕症值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]李兰兰，刘红霞，孟媛媛，等.腹腔镜诊治输卵管性不孕症110例[J].中国生育健康杂志，2012，23（3）：224-225.
宫腹腔镜治疗女性不孕的护理 篇4
资料与方法
2013年1月-2014年1月收治女性不孕患者100例, 年龄22~39岁, 平均28.9岁, 原发不孕33例, 继发不孕67例。不孕原因:盆腔结核1例, 多囊卵巢综合征2例, 子宫纵隔13例, 宫腔粘连19例, 输卵管积水阻塞25例, 子宫内膜息肉10例, 盆腔粘连30例。
护理方法: (1) 术前心理护理:所有患者均行腹腔镜治疗, 在治疗前, 由于患者在漫长就医过程中经历过多次希望和失望, 心理压力较大, 首先向患者介绍治疗的方法, 介绍患者配合治疗的方法, 介绍成功救治的例子, 同时让患者家属给予情感支持, 消除患者的各种思想顾虑, 以积极的心态面对治疗。 (2) 术前准备:a.术前检查:要完善术前的各项检查, 如血常规、尿常规、大便常规检查, 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等病毒感染指标的检查[3], 血液生化检查等。对于阴道炎的患者要先治疗阴道炎, 手术避开月经期[4]。b.皮肤准备:注意皮肤清洁、避免皮肤刮破等伤害。c.肠道准备:术前晚及术日晨各清洁灌肠1次, 以免肠胃胀气影响手术操作, 晚餐进食半流饮食;24:00后禁食、水, 以避免术中因恶心、呕吐发生窒息或吸入性肺炎, 并防止术后腹胀。d.阴道准备:做好阴道准备, 阴道炎患者术前根据病情用药, 术前做好阴道冲洗, 用5%安尔碘溶液将阴道彻底擦洗干净, 避免药渣或白带遗留影响手术[5]。 (3) 加强术后护理:术后要加强对患者生命体征的观察, 注意阴道出血情况, 注意观察出血颜色、出血量, 并及时上报医生, 另外要注意保暖, 可以给予热水袋取暖, 切勿烫伤患者, 注意观察患者尿液, 主要包括尿液的颜色、尿量等。 (4) 并发症的护理:由于治疗过程中需要麻醉处理, 在麻醉过程中有的患者会出现呕吐、恶心等症状, 因此要让患者头偏向一侧以防止呕吐物阻塞气道, 及时清洗分泌物, 保持患者的呼吸道畅通。另外要防止水中毒的发生, 定时测量血压, 若患者出现心率减慢、视物模糊等症状要及时报告医生, 给予利尿补钠等措施。 (5) 饮食指导:患者手术后给予流质食物, 逐步过渡到固体食物, 在营养方面, 要做好荤素搭配, 给予高蛋白、高维生素的食物。 (6) 出院指导:患者出院后要注意休息, 禁止盆浴, 1个月内禁止性生活, 若出现异常情况及时复诊。
结果
所有患者均成功手术。患者于出院前对护理满意度结果显示, 满意93例, 较满意4例, 一般1例, 不满意2例, 满意度97.0%。经过12~24个月的随访, 受孕或已分娩76例, 疗效较显著。
讨论
不孕症是妇科常见病, 近年来有明显增加趋势, 女性不孕的病因以输卵管因素占首位[6]。单一宫腔镜手术无法了解盆腔及输卵管中远端情况, 且宫腔镜下输卵管插管易发生输卵管穿孔, 单一腹腔镜无法观察输卵管开口及宫腔情况。宫腔镜、腹腔镜联合手术结合了两种手术的优势, 在宫腹腔镜手术下可直视子宫、输卵管的情况, 了解盆腔有无粘连, 卵巢有无病变, 输卵管是否畅通, 可直接插管通液等, 针对病情进行手术, 在一次麻醉下同时诊断施术, 减轻了患者再次住院治疗另一种疾病的麻烦、痛苦和经济负担, 患者创伤少, 手术时间短、出血少, 术后恢复快, 使安全性、有效性大为提高。宫腹腔镜手术患者护理要有别于单一的宫腔镜手术或腹腔镜手术护理, 既要注意宫腔镜术后有可能出现的问题, 如阴道出血等, 也要留意腹腔镜术后出现的护理问题, 要将两者护理特点结合起来, 密切观察患者的病情, 从整体上制定护理措施, 促进患者恢复, 尽量减少并发症的发生, 满足其身心需要。
本组资料结果显示, 所有患者均成功手术, 于出院前对护理满意度调查结果显示, 满意93例, 较满意4例, 一般1例, 不满意2例, 满意度97.0%, 经过12~24个月的随访, 受孕或已分娩76例, 疗效较为显著。
综上所述, 加强术前心理护理、做好术前准备工作, 加强术中的护理、并发症的护理、饮食护理及出院指导可以明显提高宫腹腔镜治疗女性不孕的护理质量和临床疗效, 值得推广。
摘要：目的:总结宫腹腔镜治疗女性不孕的护理经验, 进一步提高护理质量。方法:2013年1月-2014年1月收治女性不孕患者100例, 均行腹腔镜治疗, 同时加强术前心理护理, 做好术前准备工作, 加强术中护理、并发症的护理、饮食护理及出院指导等。结果:所有患者均成功手术, 护理满意度调查结果显示, 满意93例, 较满意4例, 一般1例, 不满意2例, 满意度97.0%, 经过1224个月的随访, 受孕或已分娩76例, 疗效显著。结论:加强术前心理护理, 做好术前准备工作, 加强术中的护理、并发症的护理、饮食护理及出院指导可以明显提高宫腹腔镜治疗女性不孕的护理质量和临床疗效, 值得推广。
关键词：宫腹腔镜,女性不孕,护理
参考文献
[1]李凤葵, 陈士威, 谷群惠, 等.B超监导下宫腔镜输卵管插管治疗输卵管性不孕症的临床分析[J].海南医学院学报, 2009, 15 (12) :1594-1596.
[2]Csemiczky G, Landgren BM&Collins A.The influence of stress and state anxiety on the outcome of IVF-treatment:psychological and en-docrinological assessment of Swedish women entering IVF-treatment[J].Acta Obstet Gynecol Scand, 2000, 79 (2) :113-118.
[3]施德丽, 张丽娟, 高芳, 等.宫腹腔镜联合诊治不孕症57例临床分析[J].中医临床研究, 2011, 3 (1) :62-63.
[4]杨建敏, 任红卷, 马静, 等.宫、腹腔镜联合检查在继发不孕中的应用[J].现代保健医学创新研究, 2008, 5 (3) :63-64.
[5]余鸿标, 李宝艳, 杜敏, 等.宫腹腔镜联合诊治不孕症78例分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2010, 3l (19) :3075-3076.
宫腹腔镜 篇5
【关键词】宫-腹腔镜联合手术；女性不孕症；护理
宫-腹腔镜联合手术检查和治疗各类妇科疾病具有较好的临床效果，可促进机体加快恢复，减少创伤程度和对盆腔内环境的干扰，再配合有效的护理措施，可在一定程度保证预后效果[1]。本文选取了100例女性不孕症患者，均给予行宫-腹腔镜联合手术，其中50例采用护理干预，并与采用常规护理的患者进行对比分析，获得较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院于2012年10月至2013年10月收治的100例女性不孕症患者，均进行宫-腹腔镜联合手术治疗，术后将其分为两组，对照组50例，年龄23～37岁，平均（27.5±2.7）岁，其中原发不孕27例，继发不孕23例。观察组50例，年龄24～37岁，平均（27.3±2.6）岁，其中原发不孕28例，继发不孕22例。两组患者一般资料比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊治方法 所有患者均行宫-腹腔镜联合手术治疗，手术时间为月经干净4d左右，全麻处理后行气管插管，对会阴部和下腹部进行消毒处理，取截石卧位，检查输卵管情况、子宫的内膜形状以及子宫的形态等，将双腔导尿管放置于宫腔内。于气腹下行腹腔镜检查，取头低臀高位，充分暴露盆腔部位，检查子宫、子宫直肠陷凹、卵巢、输卵管及盆腔腹膜，根据病因进行针对治疗。
1.3 护理方法
对照组采用常规方法进行护理治疗，观察组在常规护理基础上进行护理干预，具体护理措施如下：
1.3.1 术前护理 不孕症患者因担心手术会伤害到生育生理或者影响正常生活，但又渴望孩子的到来，因此心理会承受较大压力。护理人员应耐心向患者讲解关于手术的相关知识和注意事项，介绍成功案例，增强患者接受手术治疗的信心，根据患者的身体情况制定相应的饮食方案，保证患者的营养供给。
1.3.2 术中护理 术中辅助麻醉医师进行气管内插管。在患者膀胱下垫棉枕，避免腓神经受损，连接并调节各个仪器。观察并记录灌注量和排出量，有效调控灌注压力，密切配合手术，提供手术所需物品、器械、敷料等。
1.3.3 术后护理 患者麻醉清醒后推回病房，避免剧烈搬动，降低出血量，密切观察各项指标，根据患者情况进行对症处理。
1.4 统计学处理 本次所有研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料与计量资料采用t、χ2检验，采用（χ-±s）记录计量资料，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 诊治效果 两组患者手术均顺利完成，术后均未发生并发症，术后患者身体状况均已稳定，诊治10例多发性子宫内膜息肉，15例子宫内膜炎，20例子宫内膜异位症，23例盆腔炎，32例输卵管阻塞。
2.2 护理效果 通过护理治疗后，观察组的护理满意度为96.0%，对照组护理满意度为72.0%，两组对比，差异性显著，且观察组住院时间明显短于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示：
3 讨论
导致女性患者不孕的因素多种多样，其中以子宫内膜异位症、盆腔粘连为主要因素[2-3]。临床中常采用输卵管通液术或输卵管碘油造影进行检查，但检查结果的准确性还存在局限，例如在进行盆腔、宫腔检查时对其病变程度无法准确评估。宫-腹腔镜联合手术在宫腔、盆腔疾病诊治方面，不但具有损伤小、并发症低和康复快等优点，并且可检查出单用腹腔或盆腔诊断时遗漏的病变，从而保证治疗效果[4-5]。在术前进行充分准备，术中医护人员的良好配合以及术后密切的观察对患者的恢复起到一定的作用。本次研究结果显示：两组患者手术均顺利完成，其中观察组的住院时间和护理满意度均优于对照组（P<0.05），这说明在手术前后实施有效的护理措施，可促进患者早日康复，缩短住院时间，减少医疗费用，提高患者的满意度，值得推广应用。
参考文献
[1]秦宝聚，杨丽芹.宫-腹腔镜联合诊治女性不孕症手术的护理配合[J].中国美容医学，2011，20（z4）：302-302.
[2]邢金英，朱丽霞.宫腹腔镜联合手术治疗女性不孕症的围手术期护理[J].护理实践与研究，2013，10（18）：70-71.
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[4]陈春燕.宫-腹腔镜联合诊治女性不孕症手术的护理配合[J].医学信息，2013，26（5）：293-294.
宫腹腔镜手术并发症的病例分析 篇6
关键词：宫腹腔镜手术,并发症,临床疗效
实施临床手术进行治疗时, 妇科病症中, 很多情况下都是子宫、腹腔等处发生疾病, 而如子宫肌瘤等症状进行子宫切除, 都可以经腹腔镜完成治疗, 而在治疗当中, 其微创效果占有较大优势, 具有较高的安全性, 患者很少出现并发症, 而且能够很快恢复[1]。但是在临床实际治疗当中, 并发症出现几率仍然存在, 本文选取了3724例患者进行研究, 观察统计并发症出现类型, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2007年1月~2012年12月3724例宫腹腔镜手术患者, 年龄19~67岁, 平均年龄39±4.6岁。患者中有2249例为已婚患者, 1475例为未婚患者。2366例患者实施附件手术;462例患者实施子宫肌瘤剔除术;896例患者实施子宫切除手术。所有统计患者在自然资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 可以进行统计分析。
1.2 方法
随机选取2007年1月~2012年12月3724例宫腹腔镜手术患者, 观察分析其临床治疗资料。全部患者均于全身麻醉后应用宫腹腔镜手术进行妇科疾病治疗。
1.3 统计学方法
所有数据均应用SPSS 14.0软件进行统处理分析, P<0.05时, 表示数据差异具有统计学意义。
2 结果
对3724例患者进行临床治疗资料的详细处理分析, 结果表明, 3724例患者中有120例出现并发症, 并发症出现几率是3.22%。主要有28例血管并发症, 12例膀胱损伤, 8例肠管损伤, 12例术后感染, 出现手术后异位妊娠情况8例, 其他52例患者并发其他类型症状, 如下表1所示。
3 讨论
腹腔镜手术疗法和传统剖腹手术相比较, 效果更为明显, 这已经得到医学认可, 特别是在子宫附件良性包块治疗中, 其已经逐步代替剖腹手术。通过研究显示, 腹腔镜手术具有创伤小、出血少特点。子宫切除手术当中其出血量平均为40 ml。卵巢囊肿以及宫外孕手术过程中, 其平均出血量为20 ml。手术后患者疼痛较轻, 可以不应用任何止痛药物。恢复较快, 通常在手术后6 h就能够自解小便、下床活动, 而且能够饮食, 手术后瘢痕很小, 通常都不明显。
了解并实际应用手术适应证放能够确保腹腔镜手术取得成功, 由于腹腔镜手术并没有较长的应用历史, 所以需要手术方法及应用范围还在逐步探索当中, 需按照实际应用由简单至复杂, 循序渐进予以发展。子宫切除通常都是在子宫增大2.5个月内, 若超出3个月通常具有较显著的手术难度, 风险相对上升。若患者子宫肌瘤部位较为特殊或是出现腹腔、盆腔较严重粘连现象, 则需应用开腹手术进行治疗。
通过本文研究可以知道, 3724例患者有120出现并发症, 其出现率是3.22%, 临床应用中发生并发症率较小。而且临床治疗中, 腹腔镜微创手术具有较为明显的安全性、快捷性且出血量较少, 实际治疗中, 患者出现并发症情况通常都是由于人为操作失误导致的, 通过研究显示, 患者出现并发症类型主要有膀胱损伤、输尿管损伤、腹壁血管损伤等, 这些大部分都是因为操作人员的手术失误导致的, 而且患者发生感染等情况时, 在合理护理条件下, 提高患者监护力度并给予有效临床护理, 能够有效避免患者发生并发症, 使之得到有效控制[2]。
宫腹腔镜手术实施过程中, 出现的较严重并发症通常为出血症状, 致使出血产生的主要因素是因为止血未彻底或是血管受到损伤。手术后发生大量出血现象会导致患者有出血性休克症状。提高本文研究显示, 28例患者出现血管并发症, 14例患者出现术后出血症状而且导致血压降低。所以手术完成后需及时关注患者生命体征变化情况, 综合考虑发生的各类异常情况, 辅助检查也应该及时手术, 确保可以进行准确决策。
本文有8例异位妊娠, 应用腹腔镜检查患病部位, 并进行输卵管切除手术, 手术完成后病理显示是输卵管妊娠症状, 手术后在11~20 d内会出现下腹隐痛现象, 血β-HCG有显著升高迹象, 提高B超检查在患病部位附件区域中仍然存在混合性回声现象, 盆腔中有很多积液。8例患者进行手术前均存在腹腔种植可能性, 需给予考虑, 在手术实施过程中, 没有将妊娠物全部清除干净, 滋养细胞出现残留而且于体内有持续性增长现象。所以大部分状况下患者再次入院治疗都会应用药物保守疗法, 定期复查β-HCG, 经B超检查包块大小。所以在手术治疗当中需关注妊娠物清理情况:若盆腔中存在大量积血, 视野无法充分进行, 需先抽取积血并给予正确冲洗, 在视野清楚后再实施输卵管切除手术。若需要将较大体积的组织物进行清理, 可以先将其进行分段然后分别取出。若妊娠物能够致使输卵管出现显著增粗情况, 基底部较宽, 无法应用钳夹时, 可先切开输卵管, 再将其取出, 待体积减小后再切除输卵管。取物时视物镜视野会随着组织物移动, 确保视野有明显清晰度[3]。
宫腹腔镜术通常较少发生感染症状, 致使感染现象出现的通常因素都是因为未遵照常规方法对器械予以消毒, 且操作过程中没有较为严格的无菌观念及措施, 未给予抗生素疗法预防感染。通常所见感染主要是伤口感染、泌尿系统感染等。
参考文献
[1]刘光新.宫腹腔镜手术并发症的临床病例分析.中国实用医药, 2012, 7 (4) :107-108.
[2]余文根.腹腔镜妇科手术80例临床分析.中国中医药现代远程教育, 2009, 7 (5) :118.
宫腹腔镜 篇7
关键词：子宫肌瘤,不孕不育,宫腹腔镜,联合术
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年9月至2009年3月在我院进行子宫肌瘤治疗的25例患者, 年龄34~52岁, 平均年龄41.3岁, 其中21例已婚, 未孕3例;孕1~2次17例。所有病人在入院前均有一定的腹痛、月经紊乱、尿频等病状。将25例患者平均分为对照组和治疗组, 2组患者在年龄、病程、诱发因素方面经统计学处理, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性。
1.2 治疗方法
2组患者均采用复合麻醉方式, 对照组使用常规阴式剔除手术;治疗组麦氏点及左下腹相应位置置入5、10mm戳卡, 耻骨联合上2mm偏左置5mm戳卡, 放入操作器械, 切除最凸现肌瘤部分, 粉碎为条形, 扩大戳口后取出并缝合。
1.3 纳入标准
(1) 符合《中华医学会妇科病会议确定的诊断标准》[2]; (2) 年龄范围在20~75岁之间; (3) 能听从医生做好各项检测; (4) 无其他原发性疾病或者精神病病史。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行分析, 比较2组手术时间、手术出血量、初次排气时间和术后不良反映, P<0.05为统计学差异。
2 结果
手术后25例患者中有18例患者不适症状消失, 月经量正常, 其余患者腹痛、月经紊乱、尿频等病状也有一定程度的改善。其中治疗前后各项数据和相关体征比较, 治疗组明显优于对照组, 见表1。
术后3、6、9月分别对患者进行术后随访, 其中对照组有1例轻微感染, 治疗组伤口均愈合良好, 月经正常。
3 讨论
子宫肌瘤是女性尤其是中老年妇女常见的良性肿瘤, 得病初期并没有明显症状, 最主要表现为月经量增多[3], 随着肿瘤的变大, 也可能造成压迫, 导致尿频、便秘等[4], 严重者出现不孕不育危害女性健康。
以往的治疗方式有开放性手术, 例如子宫切除术等。子宫切除术创伤大, 因子宫所能产生多种生物活性物质, 并有内分泌功能, 参与体内生殖、生理和病理过程。绝经前切除子宫, 即使保留卵巢, 也常引起更年期综合征和提早出现骨质疏松。
随着微创科技在医学中更深入的应用, 代替了以往的开放式手术, 宫腹腔镜结合子宫剔瘤术, 有着创伤小, 腹腔干扰少, 术后恢复快, 并发症少等特点。对比2组患者的不同数据, 不难看出, 宫腹腔镜联合术在术中出血量明显低于常规手术, 同时也保证了手术的安全性, 降低了患者感染的可能性。对于盆腔轻度粘连、子宫活动差、肌瘤较大、特别是位于宫底部的肌瘤、阴道较紧的病例, 经阴道操作不如腹腔镜下视野好, 因宫腹腔镜的应用能更好地止血和避免副损伤。
综上所述, 宫腹腔镜联合术是一种手术操作简单、速度快、无明显并发症、治疗费用低, 患者痛苦少, 恢复快, 几乎不影响生活和工作的微创手术, 值得临床推广应用。
参考文献
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宫腹腔镜 篇8
关键词：宫腔镜,腹腔镜,联合手术,重度宫腔粘连
宫腔粘连 (intrauterine adhesions, IUA) 是因为子宫内膜受损所引发的子宫部分或全部粘连的疾病, 引发病理学改变的主要原因为宫腔手术与术后炎性病变, 主要的临床表现为月经过少、闭经、周期性腹痛以及不孕等[1]。近年的统计表明, 宫腔粘连的患病率逐年上升, 患病的年龄也越来越低[2]。宫腔粘连的主要治疗方式为手术分离以及术后创面处理。随着医学技术的不断进步, 微创手术的应用越来越广泛。腹腔镜监护下行宫腔镜粘连分离术的临床研究越来越多, 优越性也逐渐得到证实[3]。本研究通过不同方式治疗宫腔粘连的疗效对比, 探讨宫腹腔镜联合手术治疗宫腔粘连的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月~2012年3月我院妇产科收治的宫腔粘连患者80例, 均经宫腔镜检查确诊, 均为继发性闭经、月经减少或继发性不孕。以随机数字表法将患者平均分为两组, 对照组患者行宫腔镜宫腔粘连分离术, 观察组行腹腔镜监护下宫腔镜宫腔粘连分离术。对照组40例患者, 年龄20~43岁, 平均 (26.8±4.1) 岁, 病程3~35个月, 平均 (11.6±2.7) 个月, 其中存在结核病史4例, 人工流产手术史患者37例, 子宫肌瘤剜除术4例, 取环困难史4例, 不明原因4例。观察组40例患者, 年龄21~41岁, 平均 (27.1±4.5) 岁, 病程4~37个月, 平均 (11.8±3.3) 个月, 其中存在结核病史5例, 人工流产手术史患者35例, 子宫肌瘤剜除术6例, 取环困难史5例, 不明原因3例。两组患者的一般资料进行统计学分析, 组间差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
两组患者手术时间均选择为月经干净后的3~7天, 保持术前3天阴道冲洗, 在手术前灌肠清洁。对照组患者选择单纯宫腔镜下宫腔粘连分离手术, 麻醉方式选择为全身麻醉, 在宫腔镜引导下完成宫腔粘连分离操作, 并将宫腔恢复至正常的形态与大小, 确定两侧输卵管口均可见, 以亚甲蓝溶液 (美蓝) 行输卵管通液试验, 发现输卵管不完全梗阻11例, 单侧输卵管完全梗阻5例, 两侧输卵管完全梗阻2例, 手术结束后两侧输卵管通畅13例, 单次输卵管通畅3例, 两侧输卵管梗阻2例。观察组患者在腹腔镜监护下行宫腔镜粘连分离术, 先以腹腔镜对盆腔情况进行探查, 发现合并盆腔粘连31例, 在分离盆腔粘连后, 行腹腔镜监护下宫腔镜宫腔粘连分离术, 将宫腔恢复到正常的形态与大小, 两侧输卵管均可见。行蓝美溶液输卵管通液试验, 同时在直视状态下观察输卵管的形态以及通畅情况, 发现输卵管不完全梗阻13例, 单侧输卵管完全梗阻6例, 两侧输卵管完全梗阻3例, 行输卵管整形手术操作, 术后输卵管均保持通畅。
两组患者均在手术结束后在宫腔内放置医用几丁糖, 同时留置宫腔与腹腔导尿管, 根据宫腔的具体大小给气囊充水, 水量为4~6ml, 气囊导尿管留置时间为2周, 同时给予常规抗菌药物预防感染治疗。在取出气囊导尿管后在宫腔内放置21或22号金属环, 留置3个月。在手术结束6小时后进行人工周期治疗, 给予戊酸雌二醇片 (补佳乐) 口服治疗, 每天2次, 每次2mg, 治疗21天, 在治疗最后的10天加用安宫黄体酮治疗, 每天1次, 每次10mg。
1.3 观察指标[4]
在手术后1个月进行复查, 术后1年内每3个月复查1次。手术及术后首次月经来潮后的3~7天内行宫腔镜复查, 如果存在宫腔再次粘连发生, 进行钝性分离, 对输卵管梗阻患者行双侧输卵管插管通液术。手术后第4次月经来潮后再次行宫腔镜检查, 统计月经量、宫腔形态以及腹痛情况。患者恢复情况较好则同时去除金属环, 进行辅助生育或指导受孕。在术后随访2年, 对患者妊娠结局与次数进行观察统计。
1.4 疗效评价标准[5]
患者月经量基数不同, 所以月经量的观察与评价的方式为术后月经量与术前以及既往正常月经量的比较。有效为月经量恢复至正常状况或相比术前显著增加。无效为手术前后月经量相比无显著变化。
1.5 统计学方法
本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理, 计数资料比较采用卡方检验, 计量资料采用 (±s) 表示, 组间比较进行t检验, 均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果比较
两组患者治疗后月经量恢复与妊娠率统计结果比较, 见表1。观察组患者月经量恢复有效率与对照组相比显著提高 (P<0.05) , 术后2年内妊娠率相比对照组显著提高 (P<0.05) 。
2.2 月经量变化比较
两组患者治疗后月经过少与继发性闭经的情况, 见表2。观察组患者月经过少以及继发性闭经治疗后恢复正常的比例均相比对照组显著提高 (P<0.05) 。
2.3 并发症情况
两组患者在手术治疗后均无明显并发症发生。
3 讨论
宫腔镜发现轻度的膜性粘连, 使用微型剪, 手术相对安全, 手术操作容易;对于中重度的结缔组织性粘连, 手术具有困难和风险性, 容易发生子宫穿孔, 需要能源性分离如使用针状、环状电切器械进行宫腔粘连分离术, 由于严重粘连所致的宫腔狭窄、闭锁, 宫腔膨宫术野小, 电切手术操作非常困难, 稍有不慎易并发子宫穿孔与邻近脏器损伤[6]。术后要预防再粘连, 宫腔粘连分离术后宫腔放置宫内节育器、球囊或生物胶, 结合适量雌激素作为预防术后再粘连的常用方法[7]。但对重度宫腔粘连效果不理想。有临床研究中证明, 宫腔镜手术子宫穿孔的发病率为0.5%~4%[8]。而宫腔粘连情况下, 子宫腔内部的形态发生变化, 宫腔镜仅仅能够对宫腔内部进行探查, 无法对子宫壁厚度等外部因素进行判断[9]。而腹腔镜监护下进行宫腔镜粘连分离术能够对子宫穿孔的先兆表现进行及时判断, 从而对手术过程进行优选, 如果穿孔还可以在镜下缝合, 并且能够处理盆腔异常情况, 极大地丰富了手术治疗方式的选择[10]。
本次临床研究中, 宫腹腔镜联合手术的术后妊娠率为52.5%, 相比宫腔镜手术的30%提高较为显著, 说明腹腔镜监护下宫腔镜粘连分离术对患者术后输卵管畅通有显著的效果, 能够有效恢复患者的生育能力, 提高妊娠率。可以证明虽然宫腹腔镜联合手术治疗宫腔粘连还有一定的失败率以及术后复发率, 但是相比宫腔镜分离术在术后受孕方面具有较为显著的优越性。而在术后月经量恢复方面, 宫腹腔镜联合手术的月经恢复有效率为92.5%, 相比宫腔镜手术的80%显著提高, 表明联合手术方式在恢复子宫情况方面的优越性。而在对患者月经过少以及继发闭经的治疗效果统计中, 联合手术组患者月经过少恢复正常的96%, 继发闭经恢复正常的56.3%, 相比宫腔镜手术组的80.8%与28.6%均显著提高。说明在月经多少与闭经患者术后月经恢复方面, 宫腹腔镜联合手术均具有更为显著的效果。因此, 可以得出结论, 在宫腔粘连的临床治疗中, 宫腔镜与腹腔镜联合手术具有更好的临床效果, 在患者月经量恢复与术后受孕方面均有较为明显的作用, 具有较高的临床价值。
参考文献
[1] 黄如亮, 姚焕玲, 梁丽.宫腹腔镜联合治疗宫腔粘连中远期临床疗效观察[J].海南医学, 2011;22 (8) :79~80
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[9] 傅亚均, 曾雪影, 王以容, 等.宫腹腔镜联合治疗盆腔及宫腔内病变引起的女性不孕的应用价值[J].局解手术学杂志, 2013;22 (5) :511~512
宫腹腔镜 篇9
1.1 一般资料
收集2009年1月到2009年10月长沙阳光医院门诊的不孕患者124人, 经输卵管造影检查显示:一侧或双侧输卵管粘连、积水、梗阻。经腹腔镜行盆腔粘连分解、输卵管整形、COOK导丝插管。术中宫腔镜下推注美蓝, 腹腔镜下观察。删除男方不孕因素, 术后常规行诱导排卵或促排卵治疗。把上述患者根据年龄段分成四组, 其中≤25岁31人, 26～30岁58人, 31～36岁20人, >36岁15人。不同年龄段患者的不孕年限和不孕原因见表1。
1.2 治疗方法
所有患者术后首次月经干净3d复查, 行B超下输卵管通液证实输卵管通畅。经中西药综合治疗慢性盆腔炎、阴道炎后, 于第二次月经第3～5d行内分泌检查, 各项指标正常, B超检查卵巢基础状态可, 据情用克罗米芬50～100mg, 月经第5～9天服, 第10天来医院B超检测;或来曲唑2.5～5mg月经第3～7天服, 第8天来医院B超监测。观察优势卵泡形成趋势及子宫内膜生长情况, 据情予尿促性素针 (HMG75U/支) 促排卵, 观察优势卵泡达19mm×20mm×20mm, 测尿LH, 同时抽血查 (LH、E2、P) , 据请予绒促性素针5000U或10000U肌内注射。
2 结果
124例经促排卵治疗, 怀孕47人, 怀孕率37.90%, 共促排卵213个周期, 周期怀孕率22.06%。将患者按年龄分成:≤25岁组、26～30岁组、31～36岁组、>36岁组。不同年龄组病人以26～30岁组妊娠率明显高于其他年龄组, 年龄>36岁怀孕概率降低, 且随着年龄增长怀孕纪律愈低。具体情况见表2。
同时在26～30岁组患者, 22例排卵障碍其中19人诊断为PCOS (诊断标准据2003年鹿特丹会议:偶发性排卵和无排卵;临床高雄激素体征和生化指标提示高雄激素血症;B超检查卵巢多囊状改变, 符合其中2项者) , 经统计47例怀孕患者促排卵72个周期, 最短一个周期, 最长4个周期, 促排卵方案如下:来曲唑3例, 克罗米芬2例, 来曲唑+HMG+HCG 40例, 克罗米芬+HMG+HCG 5例, HMG+HCG 11例, 补佳乐11例。同时以47例怀孕当次周期统计:促排卵天数最短9d, 最长17d (从服药当天开始计算) , 平均10.64d;HMG用量最少0支 (单用来曲唑或克罗米芬) , 最多19支, 平均9.5支;平均子宫内膜厚度8.1mm (最薄4.8mm, 最厚13.4mm) ;卵泡破裂时间最短第11天, 最长第23天, 平均14d。
3 讨论
而在腹腔镜检查的同时可进行宫腔镜下直接治疗, 检查治疗同时进行[1,2]。在特点上, 宫腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内进行, 患者创伤远远小于经腹手术, 在以往的传统手术如卵巢囊肿、宫外孕等手术, 患者需24h才能下床活动, 术后需用镇痛剂, 术后3～7d才能活动自如。而在用宫腹腔镜手术, 患者术后便可下床活动, 绝大部分患者不需服用镇痛剂, 平均术后1d可活动自如, 而且不存在排尿、排气障碍。宫腹腔镜手术仅在脐孔及下腹部做0.5～1.0cm穿刺, 没有经腹手术的长瘢痕[3]。宫腹腔镜手术对盆腔干扰小, 没有纱布或缝线等对组织的接触, 使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一些像子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病, 可以多次进行宫腹腔镜手术, 也不易发生多次经腹手术后的盆腔粘连[4]。
同时不孕患者成功的手术治疗后, 诱导排卵+促排卵治疗, 缩短期待时间可减少因输卵管重新感染而至再损伤的风险, 故提议术后常规积极支持治疗后促排卵治疗并指导受孕, 缩短期待时间提高早孕率。
参考文献
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[3]罗雪芹, 张萍.宫腔镜联合腹腔镜在女性不孕症诊治中的应用[J].实用临床医学, 2008, 9 (9) :65-66.
宫腹腔镜 篇10
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；子宫输卵管造影；输卵管不孕
不孕症是妇科的常见疾病，在我国其发生率为7-10%[1]。输卵管性不孕的发生率占不孕症中的30-40%。子宫输卵管造影（HSG）是最常用的不孕症检查方法之一。随着宫腹腔镜诊治技术在临床的应用和普及，又为不孕症的诊治开辟了一条新的途径。本文回顾性分析应用子宫输卵管造影与宫腹腔镜技术诊治输卵管性不孕患者30例，评价两者的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料收集2010年3月至2011年6月期间，在蒙阴县中医医院经子宫输卵管造影（HSG）及宫腹腔镜联合检查诊治30例输卵管性不孕患者资料。年龄23-38岁，其中原发不孕8例，继发不孕22例，不孕年限1-5年。所有患者行妇科检查、子宫附件B超检查、基础内分泌检查均正常，丈夫精液检查正常。
1.2方法
1.2.1子宫输卵管造影（HSG）患者排除HSG禁忌症，月经干净3-7天，禁行性生活。在X线透视下观察碘化油流经宫腔及输卵管并摄片，24小时后再摄盆腔平片，观察盆腔内碘化油弥散情况和子宫输卵管内碘化油残留情况，以作出诊断。术后应用抗菌素3天，禁止性生活2周。
1.2.2宫腹腔镜联合检查和手术腹腔镜是Xion和Olym-pus腹腔镜，宫腔镜是沈大和Olympus宫腔镜。患者于月经干净3-7天住院手术。采用气管插管全麻，取截石位。建立CO2人工气腹后，置入腹腔镜检查盆腹腔情况，根据探查情况决定手术方式。有盆腔粘连者分离粘连，恢复盆腔脏器的正常解剖位置；有盆腔子宫内膜异位症病灶者采用电灼术清除病灶；有输卵管周围粘连或伞端闭锁者行输卵管整形及造口术。腹腔鏡手术基本完成后，行宫腔镜检查，按顺序检查宫颈管、宫腔形态、子宫内膜厚度、有无占位性病变及输卵管开口情况，并行输卵管间质部插管通液，注入稀释亚甲蓝液体，在腹腔镜下观察输卵管形态、阻塞部位，判定输卵管通畅情况。
输卵管通畅度及阻塞部位判断标准:①通畅：宫腔镜下注药无阻力，宫角部亚甲蓝注射液无外溢，腹腔镜下见注射液自输卵管伞端迅速溢出，输卵管无局部膨大。②通而不畅：注药有阻力，反复加压推注液体，见输卵管扭曲，无明显膨大，伞端有亚甲蓝注射液滴出。③远端阻塞：注药开始阻力小或无阻力，加压推注入液体后腹腔镜下见输卵管伞端膨大或呈“腊肠”状，无亚甲蓝注射液流出。④近端阻塞：注药阻力大，宫角部亚甲蓝注射液外溢，腹腔镜下未见伞端有注射液流出，输卵管无充盈膨胀。
1.3统计学方法采用X2检验，P值＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1HSG与宫腹腔镜检查结果比较30例共60条输卵管经HSG检查，显示输卵管通畅17条，通而不畅8条，近端阻塞15条，伞端阻塞20条。
30例60条输卵管经宫腹腔镜检查显示输卵管通畅6条，通而不畅15条，近端阻塞21条，伞端阻塞18条。其中HSG显示通畅17条中，经宫腹腔镜检查证实其伞端周围与盆腔组织有不同程度粘连或输卵管外形扭曲程度粘连或输卵管外形扭曲、形态异常13条。两者比较，差异有显着性，P＜0.05,见。
2.2HSG与宫腹腔镜检查的符合率比较宫腹腔镜检查是在麻醉下进行，镜下通液可直视亚甲蓝注射液通过输卵管时的形态变化全过程，常可纠正HSG假阳性结果，是当今输卵管通畅性判断最准确的方法。所以以宫腹腔镜联合检查为金标准，判定HSG检查各种输卵管异常的准确性。见表2。
在60条输卵管检查中，HSG和宫腹腔镜联合检查完全符合36条，占60%（36/60），其中符合率最高是伞端阻塞占90%（18/20），通畅符合率最低，仅占23.5%（4/17）。
2.3宫腹腔镜检查发现子宫及盆腔病变情况本组宫腔镜检查发现宫腔病变5例，子宫内膜息肉3例，子宫畸形1例，宫腔粘连1例。腹腔镜检查发现盆腔病变16例，盆腔粘连9例，子宫内膜异位症5例，子宫浆膜下肌瘤2例。
3讨论
子宫输卵管造影能发现子宫异常，了解输卵管管腔内的结构及盆腔疾病的部分信息，其操作简便，易于掌握，无需麻醉，不需住院，花费少，有时还可起通畅输卵管的作用，在临床上有不可替代的作用。但作为一种间接检查方法，诊断缺少特异性征象，容易受造影剂、读片者解释差异等因素影响。本组资料中，HSG与宫腹腔镜检查诊断输卵管异常，两者比较，差异有显着性。在60条输卵管检查中，HSG和宫腹腔镜联合检查完全符合36条，占60%（36/60）。其中符合率最高是远端阻塞占90%，通畅的符合率最低仅占23.5%，近端阻塞的符合率66.7%，通而不畅的符合率50%。其中HSG显示通畅17条中，经宫腹腔镜检查证实其伞端周围与盆腔组织有不同程度粘连或输卵管外形扭曲、形态异常13条。对于诊断输卵管伞端阻塞，HSG与宫腹腔镜检查结果符合率最高，可能因为输卵管伞端闭锁使造影剂聚集成团，所以诊断相对容易。而输卵管以外的盆腔疾病不能通过HSG显示出来，故输卵管与周围粘连情况、输卵管外形扭曲及盆腔病变诊断的准确性低。
宫腹腔镜联合检查可直视下发现宫腔及盆腔异常情况并同时治疗。本组宫腔镜检查发现子宫内膜息肉3例，子宫畸形1例，宫腔粘连1例。同期行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除，宫腔粘连分离等手术，解决了影响妊娠的子宫性因素。宫腔镜下输卵管间质部插管通液，排除了HSG因造影剂或操作的刺激引起输卵管开口痉挛造成梗阻不通的假象。本组资料中，HSG检查输卵管近端阻塞15条，经宫腔镜插管通液示通畅5条，即可能与此有关。腹腔镜检查发现盆腔粘连16例，子宫内膜异位症5例，子宫浆膜下肌瘤2例。同期行盆腔粘连松解、输卵管整形、伞端造口、子宫内膜异位灶烧灼、子宫肌瘤剥除术，发现并治疗了引起其他不孕的原因。故宫腹腔镜在诊治输卵管性不孕比子宫输卵管造影具有明显的优势。
宫腹腔镜检查在一次麻醉下行一种或两种以上疾病的治疗，避免了单独使用宫腔镜、腹腔镜的局限性和并发症。宫腹腔镜联合检查不仅可明确不孕症的确切病因，而且可在检查的同时进行治疗，缩短了不孕症患者诊治的时间，减轻病人痛苦，具有其他不孕症检查技术无可替代的效果，具有很高的临床应用价值。
参考文献
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［4］郭丽君，夏恩兰.宫腹腔镜在诊治不孕中的临床应用评价[J].中国内镜杂志，2009,15（9）：999-1002.
宫腹腔镜 篇11
1 资料与方法
1.1 临床资料
从我院2010年1月至2012年1月收治入院的不孕症患者中抽取200例,均为女性患者,年龄24~38岁,平均年龄(29.84±4.58)岁。所有病例经临床检查、影像学检查及实验室检查后其结果符合不孕症临床诊断标准;排除年龄超过40岁者,非女方不孕因素、染色体出现异常或免疫因素导致不孕者,无法配合宫腹腔镜探查者。所有患者均了解诊断治疗方案并已签署知情同意书,自愿服从诊治安排,符合伦理学要求。
1.2 方法
(1)分组:将200例不孕症患者随机分为观察组与对照组,观察组患者100例,年龄25~38岁,平均年龄(30.14±4.24)岁;对照组患者100例,年龄24~36岁,平均年龄(29.63±4.28)岁。经统计学检验,两组患者的年龄及病程病情均无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05)。(2)方法:观察组患者实施宫腹腔镜联合治疗,先使用腹腔镜对脏器的异常情况进行观察,而后通过宫腔镜观察监视,将疏通导管插入输卵管内并注入亚甲蓝,同时从腹腔镜内对输卵管伞端的蓝色液体溢出情况进行观察,如伞端可见蓝色亚甲蓝液流出可认为输卵管畅通,若见从内口返流而未见充盈则认为输卵管阻塞。根据患者观察到的具体病情在腹腔镜下施以相应的宫腔镜手术方式,如卵巢囊肿者行囊肿切除术,而慢性盆腔炎患者行粘连松解术。在各项宫腔镜手术的同时以腹腔镜对子宫情况进行观察,如发现有局部组织出现泛白甚至透光的情况,则说明此处子宫壁过薄,需改变手术的操作方向,有效的防止子宫出现穿孔。术后注意配合理疗及护理,常规应用抗菌素,对宫腔有粘连情况患者留置宫内的节育器,并使用激素治疗。对照组实施单纯腹腔镜手术。
1.3 观察指标
观察两组患者的治疗效果及不良反应情况,并对观察结果进行统计学对比分析。治疗效果评估标准为:治疗后1年内妊娠为显效;治疗后1~2年内妊娠为有效;治疗后2年内未妊娠为无效。总有效率为显效+有效总患者例数占所有患者数百分比。
1.4 数据处理
使用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。检验水准为0.05,可信区间95%,P<0.05为样本数据差异具有统计学意义。
2 结果
经统计学分析可知,观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,不良反应明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
注:对两组患者的治疗效果进行统计学分析,#P<0.05,样本差异显著有统计学意义
3 讨论
由于近些年社会环境的改变,造成性传播疾病及子宫腔内感染、内膜异位症等情况逐渐增多,同时临床上不孕女性患者也日益增多。该病常会对患者及其家庭造成较大困扰,严重影响了其生活质量,现已逐渐引起临床医师和相关学者的重视。以往对不孕症患者多单独使用腹腔镜技术进行手术治疗,能够直视子宫及其相关组织的情况而进行手术治疗,虽然临床效果尚可,但相关并发症较多,临床应用具有一定的局限性[2]。
随着医学技术及相关器械的发展及成熟,宫腹腔镜联合治疗在临床上逐渐应用推广开来。该技术使宫腔镜与腹腔镜技术互补利弊,弥补了单纯使用中出现的弊端。可以通过宫腔镜对子宫的器质性病变作出较为准确的诊断,并且能够直观的观察到宫腔的形态、输卵管张口出的改变、宫颈内口及子宫颈管的变化,可以对宫腔病变部位和周边组织的大小、性质、边界等具体情况进行诊断,且有效的对发病机制及输卵管功能情况进行判断,为诊治提供可靠的参考依据,同时也使得手术过程更为简单、直观和准确。因此应用宫腔镜联合治疗往往可以获得更为理想的临床疗效。而且宫腹腔镜联合技术可以将诊断与治疗同时进行,减少患者麻醉及手术次数,极大降低了患者的痛苦和所受创伤,同时也减少患者手术的风险,提高了诊治的安全性[3]。
以往的开腹式输卵管矫正技术及腹腔镜手术对输卵管远端的阻塞和其与盆腔的粘连疾病比较使用,但无法有效的治疗输卵管近端的阻塞和宫腔粘连。有相关报道表明,经宫颈途径的输卵管疏通具有较高的临床治疗价值,宫腔镜下对输卵管的疏通治疗也更为安全、简便、有效[4]。
不孕症的病情比较复杂,病因较多而各不相同,治疗时间较长且费用较高,因此在治疗前应当对患者进行合理和必要的检查,并应注意对男女双方面的生育检查,待明确指证后制定治疗计划[5]。如合并有盆腔病变与宫腔病变并存的患者,优先使用宫腔镜进行宫腔内病变的治疗[6]。在宫腔镜治疗的过程中需全程使用腹腔镜监护,以防止子宫穿孔等常见并发症的出现。
由本文研究结果可知,观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,不良反应明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,对不孕症患者实施宫腹腔镜联合治疗,并且可以直观、一次性的完成诊断与治疗,且疗效较为理想,不良反应少,具有临床应用价值。
摘要：目的 观察研究宫腹腔镜联合治疗不孕症在临床上的作用及意义。方法 从我院的不孕症患者中抽取200例,随机分为观察组与对照组,观察组患者实施宫腹腔镜联合诊治,对照组患者单独实施腹腔镜治疗。对比观察两组患者的治疗效果及不良反应情况。结果 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,不良反应明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对不孕症患者实施宫腹腔镜联合治疗,可以直观、一次性的完成诊断与治疗,且疗效较为理想,不良反应少,具有临床应用价值。
关键词：宫腔镜,腹腔镜,不孕症,联合诊治
参考文献
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