腹腔镜缝合（共8篇）
腹腔镜缝合 篇1
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组70例,男性30例,女性40例,年龄30~75岁,平均52岁。包括腹腔镜胆囊切除术40例,腹腔镜阑尾切除术14例,腹腔镜结直肠手术16例。
1.2 方法
腹腔镜小儿疝手术所用的钩针(图1),直径约1.5mm,远端侧面有凹槽,用于带线进针和勾线退针。于穿刺孔Trocar一旁皮下进针(图2),腹腔镜直视下穿过腹壁皮下全层进入腹腔(图3)。腹腔内分离钳取下钩针所带线一端,退出钩针。于Trocar对侧再次进针,分离钳协助钩针侧方的沟槽挂住留置线退针。拔除Trocar,体外打结埋置于皮下。根据穿刺孔具体大小,也可行两针或多针缝合。如需缝合其他穿刺孔,暂不拔除Trocar,暂不打结,变换腔镜位置,同法缝合。缝合完毕,拔除Trocar,排出腹腔内气体,一并打结。
2 结果
本组70例患者应用该方法缝合穿刺孔,未见术后感染、出血,随访6个月至1年,无穿刺孔疝发生。
3 讨论
腹腔镜手术在取得和传统手术相当的手术疗效的同时,尚具有创伤小、恢复快的优点[1]。因此,近十余年来,国内腹腔镜手术在普外科领域的发展相当迅猛,其应用涉及普外科各个领域。但是,随着腹腔镜手术的不断发展、深入与普及,与之相关的并发症越来越引起外科医师的关注。腹壁穿刺孔的并发症,主要是出血、感染和穿刺孔疝[2]。虽发生率低,但是一旦发生会给患者增加额外的痛苦,给治疗增加意外的困难。
研究认为,有效关闭套管孔筋膜层可以阻止或减少穿刺孔出血、感染、疝的发生,对腹部及脐部≥10mm的套管孔必须仔细缝合深筋膜[3]。国内统计,穿刺孔并发症发生于11~15mm穿刺孔的比例为92%。其中,5mm的戳孔所占比例为3%。15mm以上戳孔所占比例为6%[4]。5mm的切口组织损伤小,不需缝合,愈合较好。而15mm以上切口暴露较好,可以在直视下止血、冲洗并明确缝合腹壁各层,因而有较少并发症。而11~15mm切口皮下各层显露差,尤其是肥胖患者,用传统缝合方法直视下常常无法明确缝合腹壁各层。缝合不严密可以引起出血、感染及疝的发生,缝合过深时可能导致腹腔内脏器损伤。
笔者采用疝钩针缝合穿刺孔,腹腔镜直视下皮下全层缝合,使穿刺孔腹膜化,不留残腔。可有效地防止穿刺孔出血、感染、疝形成等穿刺孔并发症。
参考文献
[1]谭明华,朱劲涛,吕益中,等.腹腔镜辅助与传统开腹直肠癌根治术的疗效比较[J].消化肿瘤杂志,2013,5(3):168-171.
[2]周应芳.妇科腹腔镜手术穿刺孔并发症[J].中国实用妇科与产科杂志,2012(6):463-465.
[3]Yamamoto M,Minikel L,Zeritsky E.Laparoscopic5-mm trocar site hernation and literature review[J].JSLS,2011,15(6):122-126.
[4]赵舸,张炳,太郝敏,等.腹腔镜手术穿刺孔并发症原因分析及对策[J].中国药物与临床,2015(10):1490-1492.
腹腔镜缝合 篇2
关键词 会阴隐形新式缝合术 传统式缝合术
当今社会，人们的时间观念逐步加强，生活节奏逐步加快，对于各行业的要求也逐步增多，尤其对医务工作者的期望值更是与日俱增，快节奏高压力的生活，直接导致人们对于疾病医治的要求也在向省时、省力、省钱发展。随着现代医疗科技的快速发展，治疗生殖系统疾病的方法越来越多，但是，任何一种先进医疗设备的操作都离不开医务工作者本身的技术水平。不可否认，手术依然是根治妇产科顽疾最常见的手段。2009年7月～2012年6月对主持缝合的760例会阴传统式缝合、全层缝合和隐形新式缝合病例予以对比分析。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年7月～2012年6月共主持、参与各类会阴缝合病例760例，其中传统式缝合230例，全层缝合300例，隐形新式缝合240例。
手术方法：采用局麻、阴部阻滞麻、腰麻、硬膜外麻、全麻等麻醉方法。按照不同的缝合方式将患者分为3组。①传统式缝合：术前备皮，准备4-7号丝线；阴道切口采用4号丝线间断缝合；会阴深部组织采用4号丝线间断缝合（深部组织残留缝线）；外阴皮肤应用4-7号丝线间断缝合；伤面术后处理采用碘伏或新洁尔灭擦洗，2次/日；拆线时间为阴道及外阴术后5～7天；不良反应为术后远期外阴有深部线结退出，疼痛不适；皮下常有硬结形成，皮肤时有瘢痕形成，术后住院天数5～7天。②全层缝合：术前备皮，准备0/3号肠线、4号丝线；阴道切口采有0/3号肠线连续锁边缝合；会阴深部组织、皮肤采用7号丝线一并纵式褥式全层间断缝合，如倒A字型（深部组织不残留缝线）；伤面术后处理采用碘伏或新洁尔灭擦洗，2次/日；拆线时间，阴道不需拆线，外阴术后5天拆线；不良反应为外阴需拆线；皮下无硬结形成，皮肤偶有瘢痕形成，术后住院天数5天。③隐形新式缝合：术前备皮，准备0/4号可吸收线或0/3号肠线；阴道切口采用0/4号可吸收线或0/3号肠线连续锁边缝合；会阴深部组织采用0/4号可吸收线或0/3号肠线间断缝合；外阴皮肤采用0/4号可吸收线或0/3号肠线连续横式褥式内翻缝合（隐形埋缝，进针在皮肤与皮下交界处，前一针与后一针紧贴），与阴道缝线头在皮肤黏膜交界处相对打结；伤面术后处理采用碘伏或新洁尔灭擦洗，2次/日；拆线时间，阴道外阴不需拆线；不良反应为术后远期外阴无深部线结退出，无疼痛不适（缝线完全吸收）；皮下无硬结形成，皮肤无瘢痕形成，术后住院天数3天。
观察指标：对各组病例的缝合时间、术中出血量、住院天数、住院总费用、病床周转率进行比较。
统计学处理：观察指标数据以X±S表示，采用t检验或秩和检验。
结 果
所有患者均无缝合并发症，三组患者缝合时间、住院天数、住院总费用比较差异有显著性（P＜0.01），而且三种缝合方式下的出血量、病床周转率比较存在明显差异。见表1。
讨 论
尽管治疗妇产科顽疾的手段和方法很多，但手术治疗仍然是最有效、最彻底、后遗症和并发症最少的一种方法。患者无论是产后会阴裂伤、会阴侧切、会阴正中切、陈旧性会阴裂伤修补、阴道前后壁膨出修补、阴式子宫全切手术会阴缝合、会阴良性肿瘤切除等，均适宜隐形新式缝合术。
隐形新式缝合术的优点：①缩短术后住院天数，可有效缓解床位紧缺，提高病床周转率，使等待住院的新患者早日得到医治，同时，减轻在院患者的经济负担，使住院患者早日出院；②缩短缝合时间，减少创面暴露时间，可有效防止表层细胞活性降低，组织生长性良好［1］；③减少出血量，创面暴露时间短，毛细血管渗出少；④不需拆线，减轻医务人员的工作强度、节约工作时间的同时，有效避免拆线为患者带来的二次痛苦；⑤远期效果良好，缝合处无硬结、瘢痕形成，无深部线结退出，无疼痛不适，缝线吸收完全［2］，生活质量不受影响；⑥降低住院总费用，患者经济负担明显减轻，达到少花钱、快治病的效果，同时，有效降低了国家医疗保险投入；⑦术后下床活动早、进食早，减少了输液量及用药时间，患者恢复速度明显加快。
综上所述，会阴隐形新式缝合术是一种适用于产后会阴裂伤、会阴侧切、会阴正中切、陈旧性会阴裂伤修补、阴道前后壁膨出修补、阴式子宫全切手术会阴缝合、会阴良性肿瘤切除等会阴部手术的最佳缝合方式。同时，笔者研究认為该缝合方式同样适宜于张力较小的其他部位缝合。
参考文献
1 黎介寿，傅才英.手术学全集·妇产科卷［M］.北京：人民军医出版社，2000：29-42.
腹腔镜缝合 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
男56例, 女4例, 平均年龄6.5岁, 均为腹股沟斜疝, 其中双侧斜疝7例 (有3例为隐形疝) 。
1.2 主要手术器械:
腹腔镜 (5 mm) 一条, 7号不吸收丝线一条, 3-0可吸收线缝合线1根, 5 mm微型穿刺套管个一个, 操作钳一把, 钩针二个, 持针器一把, 大圆针一个。
1.3 手术方法:
气管内全身麻醉。按小儿腹腔镜常规, 采用头低脚高位、床倾健侧15°~20°。所有手术术前排尽尿液、灌肠。脐下缘一个5 mm小切口置穿刺套管入镜, 必要时在疝的对侧下腹部脐外下方3 cm处一个5 mm微切口置套管入操作钳。腹部穿刺作气腹, 气腹预限压力为8~12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 常规检查双侧腹股沟管内口, 有隐形斜疝也一并处理。
缝合方法: (1) 一孔:两钩针配合单线行内环口高位结扎术。具体方法:在患侧内环口体表投影处做2 mm切口, 用两根钩针配合, 用7号单线, 用一把带线钩针经皮肤切口先从内环口内侧进针, 于疝内环口顶部腹膜外潜行缝合内半圈至底部后, 刺破腹膜进入腹腔, 将线头留置在腹腔内, 线的尾部留在体外内环口体表戳孔处, 用另一根钩针从原切口穿入腹壁, 从于疝内环口顶部进针, 内环口外侧腹膜外潜行缝合外半圈至底部后, 刺破腹膜进入腹腔, 将原7号线头端一并带出体外, 挤出疝囊内的气体及液体, 收紧丝线关闭内环口, 线结埋于穿刺点皮下, 放气, 拔除套管与器械, 5 mm小切口皮下筋膜层用3-0可吸收线缝合1针, 术毕。这种术式操作简单, 便于掌握、推广, 关键是腹腔镜监视下观察到钩针在腹膜外潜行缝合时, 不能缝合太深, 始终针尖朝上, 能清晰看到针在腹膜下穿行, 防止损伤输精管和精索、髂外血管。同时将疝环底部腹膜下缝合完整, 避免残留间隙, 防止复发。适合于疝环较小, 腹膜不松弛的初发患儿, 26例患儿采用这种方式, 效果良好。 (2) 一孔:用大圆针经腹壁缝合行内环口高位结扎。具体方法:在患侧内环口体表投影处用大圆针经腹壁腹膜外先缝合疝囊内环口下半区, 出针后再从出针口折返经腹膜外缝合上半区, 与进针处集合, 出针后在皮下打结。注意事项同 (1) 方式, 适合于疝环较小, 腹膜不松弛的初发患儿, 采用这种方式完成10例, 近远期效果良好。 (3) 两孔:两钩针配合单线行内环口高位结扎术+缝合脐内侧韧带。具体方法:在疝的对侧下腹部脐外3 cm处有一5 mm切口放入戳卡, 置入相应器械, 先采用 (1) 方式行内环口高位结扎术, 然后在利用皮肤2 mm原切口处用钩针把7号丝线从内环口外侧上缘穿过进入腹腔, 在器械辅助下, 穿过同侧脐内侧韧带, 将线头留置腹腔, 线的尾部留在体外内环口体表戳孔处, 用另一把钩针通过皮肤切口穿刺从内环口外侧下缘进入腹腔, 另一处穿过同侧脐内侧韧带把线头带出腹腔, 把线结打在皮下, 将脐内侧韧带完全覆盖内环口, 术毕。关键是始终针尖朝上, 防止损伤精索、髂外血管、腹腔内脏器。主要是针对内环口比较大, 腹膜松弛及复发的小儿斜疝患儿。采用这种方式完成13例, 效果良好。 (4) 两孔:腹腔镜下常规缝合内环口。具体方法:在疝的同侧下腹部脐外3 cm处有一5 mm切口放入戳卡, 置入持针器, 在患侧内环口体表投影处做一2 mm切口, 从切口处经腹壁将带针那头7号丝线缝入腹腔, 线的尾部留在体外内环口体表戳孔处, 用持针器夹住针在腹腔内从内环口上缘连续缝合内环口内外缘腹膜至内环口下缘, 丝线拉紧, 然后从内环口下缘在缝至上缘将针从体表皮肤戳孔穿出腹壁, 挤出疝囊内的气体及液体, 收紧丝线关闭内环口, 线结埋于穿刺点皮下, 放气, 拔除套管与器械, 5 mm小切口皮下筋膜层用3-0可吸收线缝合1针, 术毕。关键是腹腔镜监视下观察针不能缝合太深, 始终针尖朝上, 能清晰看到针在腹膜下穿行, 防止损伤输精管和精索、髂外血管、腹腔内脏器, 同时根据腹膜松弛程度在内环口处决定腹膜缝合范围, 可以观察到缝合后腹膜有无裂隙存在, 防止疝复发。主要是针对内环口比较大, 腹膜松弛及复发的小儿斜疝患儿。采用这种方式完成11例, 效果良好。
2 结果
本组60例全部治愈, 平均手术时间均为25 (15~45) min, 术后不用止痛剂。术后2~3 d出院, 平均住院4.5 d。无阴囊血肿、无肠道损伤、无粘连性肠梗阻、无腹壁、腹腔出血等并发症。术后随访6个月~1年, 无复发, 术后半年腹部穿刺孔瘢痕已不明显。
3 讨论
小儿斜疝唯一治愈方式就是手术, 采用单纯疝囊高位结扎术就可达到手术治愈目的, 在学术界已得到公认。分为传统经腹股沟区疝囊高位结扎术, 腹腔镜下小儿斜疝高位结扎术, 后一种术式优势在治疗小儿疝方式在学术界达成共识。优势: (1) 视野清晰, 可调节距离, 有效大作用, 即可整体观察, 又易于精细操作, 对输精管和精索损伤可能性极小。 (2) 创伤小、恢复快, 不破坏腹股沟管, 精索内的各种结构不会造成损伤。 (3) 术后几乎不留瘢痕, 美容效果佳。 (4) 探查对侧有利于发现隐性疝, 有文献统计双侧疝发病率占全部小儿疝30%以上, 同时给予处理, 避免日后另一侧再发二次手术。 (5) 真正做到高位结扎术, 这是在传统手术无法做到的。 (6) 对于交通性鞘膜积液, 也可采用腹腔镜下内环口高位结扎术[3]。 (7) 手术安全性高, 时间短。 (8) 住院时间短, 极大方便患者及家属。术者探讨腹腔镜下几种缝合方法治疗小儿疝均能体现上述优势, 而且能达到预期效果。提供了腹腔镜下多种方式进行小儿疝高位结扎手术方式, 根据患儿病情具体情况和术者操作熟练程度、习惯选用合适手术方式[4]。4种方式没有哪一种更优于其他方式, 而是取决于术者习惯, 哪一种使用得心应手, 就采用自己熟悉的方式进行操作, 容易掌握, 便于推广。
摘要：目的 总结应用腹腔镜修补技术治疗小儿腹股沟斜疝的治疗效果。方法 应用腹腔镜器械、各种缝合方法治疗小儿疝60例, 总结临床资料并结合文献进行分析。结果 本组全部治愈, 无1例复发, 无阴囊血肿, 无腹壁、腹腔出血等并发症。结论 应用腹腔镜技术治疗小儿腹股沟斜疝安全、有效、简单、瘢痕小, 是一种值得推荐的手术方式。
关键词：腹股沟疝,腹腔镜,多种缝合方法:小儿疝
参考文献
[1]陈美章.小儿腹腔镜及其临床应用[J].中国实用儿科杂志, 1999, 14 (4) :207-208.
[2]王存川.实用腹腔镜外科手术学[M].广州:暨南大学出版社, 2002:310-311.
[3]范承岗, 马宝庆, 吴春洪.微创疝囊缝扎器械盒在电视腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的应用 (附26例报告) [J].中国内镜杂志, 2004, 10 (12) :78-79.
腹腔镜缝合 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
从住院患者中对胆总管探查指征明确的胆总管结石择期手术的患者进行筛选得到110例, 其中69例施行T管引流术, 性别构成比 (男/女) 为30/39, 年龄 (47.38±12.63) 岁;41例施行一期缝合术, 性别构成比 (男/女) 为17/24, 年龄 (45.38±11.71) 岁。腹腔镜探查结石的情况:T管引流术患者中阴性10例;一期缝合术患者阴性14例。
1.2 方法
胆总管I期缝合手术:手术进行之前应用腹腔镜进行胆道探查, 明确指征, 胃管常规留置。选取右侧肋骨边缘斜切口;患者有胆囊先切除;穿刺证实之后, 接近十二指肠纵方向在两缝线间将胆总管前壁切口, 清洁后对肝内胆管进行常规性探查, 确保管内通畅程度可以将>8号的导尿管通过, 在操作过程中要用力均匀, 防止对胆总管下括约肌的伤害。进行取石, 对胆道进行常规胆道镜探查, 确保胆道内部没有残石存在。对黏膜以及胆总管前壁应用5-0可吸收线进行缝合, 均匀缝合完后应用消毒纱布在缝合位置按压5 min, 观察在此期间有无胆汁渗出, 如有在渗漏处增加1-2针, 确保没有渗漏后, 在肝脏和肾脏的隐窝处下引流管。
1.3 统计方法
采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。计量资料均采用均数±标准差 (±s) 表示, 两组数据之间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。
2 结果
实验组与对照组之间, 患者的年龄、性别、手术中探查的结果之间差异无统计学意义 (P>0.05) 。实验组和对照组数据进行χ2检验, 差异无统计学意义 (χ2=0.151, P>0.05) , 两组间术后切口感染率之间的差异没有统计学意义。两组间术后切口感染率之间的差异没有统计学意义。实验组中在住院时间、输液时间、输液量均明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
根据该次实验结果发现, 胆总管探查T管引流术与腹腔镜胆总管一期缝合术之间相比, 患者的性别、年龄等一般情况对于以上两种手术方式的选择没有显著的影响;两种手术方法对于患者术后胆漏情况的发生没有显著的关系, 这点和国外Bailley等[6]研究结果一致, 该次研究中还发现术后胆漏的发生主要是受到以下因素的影响: (1) 手术中缝合线打的线结对于胆管内壁造成了一定的伤害, 较薄的管壁可能破裂, 进而导致胆汁的泄漏; (2) 在有些需要切除胆囊的患者, 可能胆囊床受到了损失导致胆汁的泄漏[7,8]。因此可以看出患者机体本身的情况以及主刀医生的技术水平影响到术后胆汁是否发生泄漏。两组患者间术后切开感染的概率差异无统计学意义, 术后切口的感染主要和患者自身免疫系统的状况和术后免疫抑制的严重程度[9]有关。从结果中也发现两组患者住院时间和输液量有明显差异, 由此提示腹腔镜可明显改善患者因疾病住院的时长减轻患者医疗花费, 同时提示腹腔镜胆总管一期缝合术的术后愈合情况要明显好于T管引流术术组, 该结果显示出一期缝合术的优势所在, 其可以显著地缩短患者术后恢复时间, 有效地减轻了患者的心里负担以及经济负担。
综上所述, 在胆总管探查术中胆管一期缝合是一个可以选择的具有良好效果的手术方法, 但是对于胆管一期缝合术的选择要严格遵循手术的适应症, 对于有禁忌征的患者坚决避免使用该术后方法。对于符合适应征的患者, 优先选择一期缝合可以有效地减小手术带来的创伤, 减少术后并发症, 适合在临床上推广应用。
参考文献
[1]易先华, 王照红, 田平, 等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石110例临床分析[J].中外医疗, 2012, 31 (6) :91.
[2]Allen MJ, Borody TJ, Bugliosi TF, et al.Rpaid dissolution of gallstones by methyltert-butyl ether Preliminary observations[J].N Engl J Med, 2011 (312) :217-220.
[3]冯家立.联合腹腔镜治疗胃间质瘤临床应用价值分析[J].北华大学学报:自然科学版, 2013, 14 (3) :312-315.
[4]王自财, 张小莉, 郑跃杰, 等.儿科塑型性支气管炎特征分析[J].北华大学学报:自然科学版, 2013, 14 (3) :329-332.
[5]Doty JE, Pitt HA, Kuchenbeeker SL, et al.Role of gallbladder mucus in the Pathogenesisof cholesterol gallstones[J].Am J Sugr, 2009, 145:54-61.
[6]Bailey IS, Rbodes M, O'Rourke N, et al.Towards T-tube free Japaroscopic bile ductexploration, A methodologic evolution during 300 consecutive procedures[J].Ann Surg, 2009, 228:29-34.
[7]张海萍.CT和MRI在胆管细胞癌中的诊断价值对比分析[J].北华大学学报:自然科学版, 2013, 14 (4) :437-440.
[8]田青山, 王皓, 吴新民, 等.胆总管探查胆管一期缝合与T管引流术治疗胆总管结石的对比分析:附80例报告[J].中国普通外科杂志, 2012, 21 (8) :1016-1018.
腹腔镜缝合 篇5
关键词：胆总管结石,腹腔镜探查,Ⅰ期缝合,临床研究
胆总管结石是临床外科中常见和多发的疾病, 据统计, 5%~29%的患者可合并胆囊结石, 平均值约为18%[1]。目前, 临床治疗胆总管结石的主要手段为开腹胆总管探查取石, 但随着现代医学技术的发展和不断进步, 腹腔镜手术逐渐开始广泛的普及, 手术的成功率与操作的水平日益的完善使得手术的效果渐渐提高, 在临床开始广泛的应用腹腔镜胆总管探查术。经过临床的研究与实践, 此手术主要适用于几个方面[2]: (1) 胆总管的直径>0.4mm; (2) 胆总管结石患者无残留的结石, 且合并有胆囊的结石并发症; (3) 无肝内胆管的狭窄且为原发性胆石管的患者; (4) 胆总管下端无粘连;该研究探讨腹腔镜下胆总管探查I期缝合术的可行性与优越性, 故该院对2012年1月—2013年1月期间满足以上方面的胆结石患者给予腹腔镜胆总管探查缝合术治疗, 术后效果显著, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院2012年1月—2013年1月收治胆总管结石患者38例, 其中男22例, 女16例;年龄65~73岁, 平均年龄 (56.5±3.3) 岁。按照治疗方式的不同分为实验组和对照组, 每组19例;入选标准:符合世界卫生组织制定的胆总管结石的诊断标准[3], 经X线、CT、B超、实验室检查等相关检查结合临床症状确诊为胆总管结石;患者均为原发性胆石管;排除患者其他重要器官的疾病史。
1.2 临床治疗方法
实验组患者给予腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术治疗, 手术方法主要为:采用四孔法建立气腹, 在患者的脐下放置10 mm的套鞘入腹腔镜中, 并于剑突下放置10 mm的套鞘, 操作孔建立完毕;选取患者右肋缘下及右腹锁骨中线约平脐的位置穿刺进行牵引;处理胆囊动脉, 将其分离结扎并使其游离, 但不切断胆囊颈管;胆总管显露出后进行穿刺, 根据胆总管的长度与大小纵向切开约1.0~1.2 cm, 取出结石;胆道镜下观察患者乳头的开口状态及肝内外的胆管, 采用5-0或4-0的抗菌微乔缝合处理胆总管的切口, 使用持物钳及腹腔镜的持针器进行打结;仪器采用全套的腹腔镜器械 (Stryker) 、全套的胆道镜系统 (Olympus) 、TOSHIBA GCA7200A/DISPECT仪。
对照组患者给予开腹胆总管探查行T管引流术治疗, 在患者的右肋缘下进行斜切口, 实施常规的胆总管探查术、胆道镜探查术结合T管的引流术, 患者术后1~2周内给予T管造影, 若患者的胆管内无残余的结石, 则在术后6~8周内拔除T管;若患者的胆管内有残余的结石, 则术后对患者实施T管的窦道胆道镜的取石法。负压的引流管放置在window孔, 可在患者术后的2~7 d内拔除。
1.4 观察项目
观察两组患者术中的出血情况及住院时间, 监测两组患者的血清TNF-α水平及HDTT水平;检测血清TNF-α水平[4]:对两组患者术前的第1天及术后第7天进行早晨空腹采血, 采用酶联免疫吸附的实验法进行测定;患者术后第3天与第5天检测HDTT水平, 采用SPECT仪器检测患者的上腹部, 通过静脉注射鍀来标记N- (2, 6-二乙基乙酰苯胺基) 亚安二乙酸 (Tc-EHIDA) 弹丸;采集肠道及肝的影像, 记录下肠道显影与肝管的准确时间, 两者之间的差异即为HDTT;研究HDTT胆汁的流动时间及状态[5]。
1.5 统计方法
采用SPSS17.0统计软件对研究数据进行统计分析, 计量资料采用t检验。计数资料采χ2检验。
2 结果
两组患者临床手术情况的比较两组患者治疗后病情均有改善, 但实验组患者的住院时间、术中出血量及血清TNF-α水平显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
胆总管结石是临床外科中的常见病与多发病, 是指位于胆总管内的结石, 根据病源分为原发性结石与来自胆囊的继发性结石[6]。据国外的数据统计, 约有10%~15%的胆囊结石患者同时并发胆总管结石, 而我国国内的比例则更高。临床上治疗胆总管的手术是传统的开腹胆总管探查取石法, 但随着现代医学的快速发展与进步, 腹腔镜胆总管探查术开始广泛普及与成熟, 此种手术方法与传统的手术法相比优势较明显, 如创口小, 平均住院时间较短, 术后的疼痛轻微, 术后出现并发症的概率降低等[7,8]。临床应用腹腔镜胆总管探查术, 由于腹腔镜高倍率的放大效果, 使得缝合的质量接近于外科的显微水平;通过胆道镜内取石, 没有金属探条的干预, 取石的动作轻柔, 将对胆管黏膜与十二指肠乳头的损伤降低到最低, 由此减轻了胆道的压力, 降低了术后胆漏与水肿的发生, 有效的促进了患者的恢复。该研究通过胆道镜, 可以直观的观察胆管的开口通畅与否及胆道情况, 为I期的缝合提供了有效的保障。手术中采用可以吸收的手术线进行缝合, 减少了胆漏的发生, 缝合时将边距控制在1.5 mm, 如此可以避免胆管的狭窄。腹腔镜胆总管探查I期缝合术诠释了微创手术的优势, 且在一定程度上保护了胆与肠道的生理特点, 避免了传统的T型引流管造成的并发症, 在术后尽可能的维护了患者括约肌的生理功能[9,10]。
该研究对胆总管结石患者实施腹腔镜胆总管探查I期缝合术的治疗, 经研究结果显示:两组患者治疗后病情均有改善, 但实验组患者的住院时间、术中出血量及血清TNF-α水平显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 胆总管结石患者实施腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术治疗, 有效的减少了患者术后胆漏的发生率, 降低了患者术后血清TNF-α的水平, 促进了患者术后的恢复, 安全有效, 疗效显著, 值得推广。
参考文献
[1]刘艳芳, 纪红宇, 朱宏, 等.腹腔镜胆总管探查I期缝合术治疗胆总管结石中长期随访报告[J].中国微创外科杂志, 2012, 12 (5) :48-49.
[2]王馨, 梅拥平, 张涛, 等.腹腔镜胆总管探查I期缝合术的临床研究[J].中国临床医学, 2010, 17 (6) :73-74.
[3]王超一, 朱宏, 纪红宇.109例腹腔镜胆总管探查胆总管I期缝合术的治疗体会[J].中国民康医学, 2011, 23 (13) :12-13.
[4]张建, 段熠飞, 骆成玉, 等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石86例分析[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (19) :74-75.
[5]宫轲, 朱斌, 王岩, 等.急性结石性胆管炎的腹腔镜治疗[J].中华普通外科杂志, 2012, 27 (7) :26-27.
[6]王尔孚, 白琦钰.腹腔镜胆道探查I期缝合的临床应用分析[J].中外医疗, 2014, 16 (11) :66-67.
[7]宫革.腹腔镜和胆道镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床应用[J].临床医学实践, 2010, 19 (6) :96-97.
[8]田平, 王照红, 易先华.腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石110例临床分析[J].中外医疗, 2012, 31 (6) :106-107.
[9]刘进东, 马永宝, 周洪泰.腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的临床应用[J].微创医学, 2009, 4 (1) :206-207.
腹腔镜缝合 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
7选择我院2012年12月到2013年12月240例产妇作为研究对象, 将所有产妇按照数字随机法分为观察组和对照组, 每组各120例。观察组产妇年龄21-35岁, 平均年龄 (26.7±3.6) 岁, 孕周37~41周, 平均孕周 (39.5±1.54) 周, 体质量为 (67.9±6.47) kg, 身高为 (159.32±4.64) cm。对照组产妇年龄22-37岁, 平均年龄 (27.2±3.3) 岁, 孕周37~42周, 平均孕周 (38.9±1.47) 周, 体质量为 (67.2±6.35) kg, 身高为 (158.83±4.61) cm。两组产妇在年龄、孕周、体质量以及身高等一般资料情况的差异没有统计学意义 (P>0.05) 。排除标准:产妇术前体温持续超过37.5℃, 胎膜早破>12h未应用抗生素, 凝血功能异常等情况。
1. 2 方法
所有产妇术前观察体温, 进行抗感染治疗, 并进行持续硬膜外麻醉。在产妇下腹部皮肤横切口, 子宫下段横切口, 采取2-0号可吸收线连续双层缝合子宫切口浆肌层, 观察组产妇在腹腔外缝合, 缝合前器械护士准备好生理盐水湿沙垫, 术者将其铺放在腹壁切口上方后将子宫搬出腹腔外放置在湿沙垫上, 用此沙垫包裹暴露子宫切口, 左手握持子宫, 右手持纱布揩拭宫腔, 清除残留后缝合子宫切口。对照组在腹腔内缝合, 缝合之前器械护士用卵圆钳夹持纱布递给术者擦拭原位的子宫宫腔, 清除残留之后直接在腹腔内缝合子宫切口。两组产妇在术后使用自控装置的镇痛泵镇痛, 如效果不明显考虑加用盐酸哌替啶50mg和异丙嗪25mg机内注射镇痛。
1.3 观察指标
采取称重法测量术中术后出血量, 疼痛评分采取疼痛评分测量表进行评估。观察两组产妇在手术时间、术后肛门排气时间、血性恶露持续时间的情况。
1.4 统计学方法
采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料用采用 (X±S) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用X2检验, P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇手术相关观察指标情况比较
观察组产妇在术后肛门排气时间、血性恶露持续时间以及术后阴道出血量明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组产妇在手术时间、术中出血量情况的差异没有统计学意义 (P>0.05) 。详见表1。
注:与对照组相比, *P<0.05
2.2 两组产妇疼痛评分比较
观察组组产妇在术后24h、48h、以及72h的术后疼痛评分情况与对照组相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见表2。
注:与对照组相比, △P>0.05
3 讨论
剖宫产手术中采取腹腔外缝合子宫切口的方法, 能够将子宫充分暴露, 易于子宫切口合对, 并且能够更好的清除宫腔残留, 从而尽可能的减少宫腔内的积血[3]。在梅花[4]的研究文献中, 采取腹腔外子宫切口缝合能够有效减少术后阴道排血量与血性恶露持续时间, 其结果与本次研究中相似。在本次研究中, 采用腹腔外缝合方法的观察组产妇在术中出血量与手术时间与腹腔内缝合的对照组之间的差异没有统计学意义 (P>0.05) , 而在术后血性恶露持续时间以及术后阴道出血量明显优于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。在陈欣[5]等研究结果中发现采取腹腔外缝合的方法在术后24h和术后72h疼痛感明显强于腹腔内缝合方法, 而在本次研究中两种方法的疼痛评分在术后24h、48h、以及72h的差异没有统计学意义 (P>0.05) , 其可能与在本次研究中给予产妇术后合理镇痛相关。产妇在术后肛门排气时间的长短影响到胃肠功能的恢复速度, 在本次研究中观察组产妇术后肛门排气时间为 (26.49±9.05) min, 明显高于对照组的 (19.06±7.84) min, 差异显著 (P<0.05) 。
综上所述, 剖宫产后采取腹腔外子宫切口能够有效减少阴道出血量, 缩短血性恶露时间和肛门排气时间, 值得临床推广运用。
摘要：目的 研究分析在剖宫产手术中采取腹腔外和腹腔内子宫切口缝合方法效果情况比较。方法 选择我院2012年12月到2013年12月240例产妇作为研究对象, 将所有产妇按照数字随机法分为观察组和对照组, 每组各120例。对照组采取腹腔内缝合子宫切口, 观察组采取腹腔外缝合子宫切口。对比观察两组产妇手术时间、术中出血量、术后阴道出血量、术后肛门排气时间、血性恶露持续时间、术中术后不良反应发生情况以及术后疼痛评分的情况。结果 观察组产妇在术后肛门排气时间、血性恶露持续时间以及术后阴道出血量明显优于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。两组产妇在手术时间、术中出血量以及术后疼痛情况之间的差异没有统计学意义 (P>0.05) 。结论 剖宫产后采取腹腔外子宫切口能够有效减少阴道出血量, 缩短血性恶露时间和肛门排气时间, 值得临床推广运用。
关键词：剖宫产术,腹腔外缝合,腹腔内缝合
参考文献
[1]曾诚, 徐嘉宁, 周应芳, 等.腹腔镜手术治疗阴道子宫内膜异位症43例疗效分析[J].中国微创外科杂志, 2014, 31 (4) :289-292.
[2]向大清.剖宫产术腹腔内与腹腔外缝合子宫切口2种方式的比较[J].中外医疗, 2011, 30 (6) :113-113.
[3]张丹, 潘金梅, 易萍.足月妊娠子宫扭转一例[J].中国妇产科临床杂志, 2013, 14 (2) :180-181.
[4]梅花.剖宫产术两种子宫切口缝合方法对产妇的影响[J].护理研究, 2011, 25 (23) :2103-2104.
腹腔镜缝合 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组31例, 男11例, 女20例, 年龄24~81岁, 平均年龄52岁。病程2年至15年, 临床表现:均有上腹部疼痛史。其中出现轻度黄疸3例。均经彩超、CT、MRCP或术中胆总管造影确诊胆总管结石, 其中25例合并胆囊炎胆囊结石。
1.2 手术适应证
(1) 胆管无急性炎性改变。 (2) 胆总管下端无狭窄。 (3) 胆管内结石经术中胆道镜检查证实彻底取尽。
1.3 手术方法
采用气管内插管全麻。建立人工二氧化碳气腹。手术时插入腹腔镜检查腹腔。LC后分离辨认胆总管, 术中结合彩超、CT、MRCP、胆管造影显示结石数目, 于胆总管前壁纵型打开约1.5cm, 置入胆道镜探查胆总管内结石, 取出结石并以NS冲洗, 再次探查胆总管及左右肝管无异常后, 胆道缝线间断缝合关闭胆总管。NS反复冲洗腹腔, 留置腹腔引流管1根, 固定引流管, 缝合切口。
1.4 结果
本组患者手术时间最短90min, 最长120min, 平均为105min。无中转开腹。3例出现少量胆瘘, 每日20~50m L, 2~3d后自愈。术后无大出血、胆道狭窄、腹腔感染等并发症, 无死亡。胆总管下端均通畅, 平均于术后7d出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
病人对疾病和手术不了解, 对术中和术后的疼痛、手术效果的担心等, 致使病人存在焦虑反应。因此术前加强病人的心理干预, 如为病人讲解疾病知识、麻醉和手术的方法、介绍手术成功病例等, 减轻病人的焦虑, 帮助病人增加心理应对力, 以最佳的心理状态接受手术, 促进术后躯体和心理的康复。
2.1.2 完善手术前的各项检查了解各项检查结果有无异常, 如需MRCP检查, 做好检查前的宣教工作。
2.1.3 落实各项术前准备术前禁食、禁水6~8 h, 药物过敏试验, 清洁脐孔, 进行呼吸功能锻炼等。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
与麻醉师和手术室护士做好床边交接, 搬动病人时动作轻稳, 注意保护头部及引流管和输液管道。全身麻醉未清醒者, 取去枕平卧位, 头偏向一侧, 防止呕吐物误入气管, 待麻醉清醒后取半卧位。禁食, 予单腔鼻塞吸氧3L/min, 给予心电、血压、脉氧监测, 严密观察生命体征的变化。根据医嘱给予补液抗感染止血保肝等治疗。术后肛门排气后, 给清淡流质饮食, 无不适次日改低脂半流质饮食[1]。
2.2.2 引流管的护理
护士了解引流管的放置部位、目的、拔管时间。妥善固定引流管, 注明标识, 避免扭曲受压, 定期从引流管的近端向远端挤捏, 保持引流管的通畅, 避免牵拉过度, 防止滑脱、逆流。观察引流液的颜色、性质、量, 做好记录, 及时发现有无出血和胆瘘。如为血性液, 新鲜活动性出血, 回报医生, 注意观察, 每小时<50m L, 经对症治疗后减少或24h量<300m L, 则不需手术处理[2];如为淡红色血性液, 多系炎性水肿渗出液, 量逐渐减少无需处理;如为黄绿色胆汁样, 常提示病人出现胆瘘, 应及时与医生联系, 进行相应处理。
2.2.3 注意观察腹部体征
腹部伤口敷料是否干燥, 有无渗血、渗液。病人的腹部体征、有无发热、腹胀、腹痛等腹膜炎表现。腹痛常与胆汁渗漏刺激有关, 注意观察病人疼痛时间、部位、性质、规律。评估疼痛的程度, 提供有效缓解疼痛的措施。如安置病人舒适卧位, 指导病人用正确的非药物方法减轻疼痛, 如按摩、听音乐、心理疏导分散注意力等。并结合实验室检查排除胆瘘、胃肠道损伤、胰腺炎等。
2.2.4 指导病人活动
术后评估病人四肢活动度、皮肤的温度和色泽。鼓励病人早期活动, 术后当天予足背伸曲运动、膝关节伸缩运动、协助床上翻身活动, 2h后可协助下床活动。讲解早期活动的益处, 利于促进血液循环, 预防深静脉血栓, 利于增加肠蠕动, 促进胃肠功能的恢复, 利于增加肺活量。
2.2.5 出院指导
指导患者注意休息, 避免劳累。饮食清淡易消化, 少量多餐, 避免高脂、刺激性食物。3周内避免提取大于5kg重物。切口1周内避免流水冲洗。如有腹痛、腹胀、发热等症状及时来院就诊, 门诊随访。
3讨论
随着微创外科技术和器械的发展, 术后并发症的逐渐减少, 病人对微创手术逐步认可。腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合胆管具有损伤小、恢复快等优点。加强术前和术后的护理, 病情的动态观察, 对手术效果和预后至关重要。胆瘘是术后困扰临床医生主要的并发症, 临床护理人员要掌握胆瘘的各种临床表现, 及时发现病情变化, 利于医生及时处理。
摘要：目的探讨腹腔镜下胆总管切开取石胆管一期缝合的术前和术后的护理。方法回顾31例腹腔镜下胆总管切开取石胆管一期缝合的术前和术后护理的过程。结果31例患者通过细致的护理全部康复出院。结论护理人员加强手术前的宣教, 使患者以最佳状态接受手术, 术后加强观察和护理手术成功的关键。
关键词：腹腔镜,胆总管切开取石,一期缝合,护理
参考文献
[1]林虹, 邹红, 周振旭, 等.腹腔镜胆总管取石一期缝合术后围手术期护理[J].护士进修杂志, 2008, 23 (3) :243～244.
腹腔镜缝合 篇8
资料与方法
2013年2月-2014年3月收治胆囊结石合并胆总管结石患者80例, 随机分成一期缝合组和T管引流组各40例, 其中一期缝合组男16例, 女24例, 年龄32~79岁, 平均49.8岁, 其中腹盆部手术史12例, 合并高血压13例, 合并糖尿病8例;T管引流组男17例, 女23例, 年龄34~78岁, 平均49.7岁, 其中腹盆部手术史13例, 合并高血压12例, 合并糖尿病9例。两组在年龄、性别、合并症等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
方法: (1) 经腹腔镜胆道探查T管引流:患者全麻, 建立CO2气腹, 气腹压力14 mm Hg, 然后按经典LC4孔法建立戳卡。常规切除胆囊, 用电凝钩纵行切开胆总管前壁少许后再用剪刀适当扩大切口至1.5 cm[3], 若结石较大者, 切口可适当延长。在手术的过程中, 采用胆道镜将结石取出, 并且需要对十二指肠乳头的通畅性进行仔细的探查, 以保证手术效果。置入22号T管, 用4-0可吸收抗菌薇乔缝线全层间断缝合胆总管切口, 边距1 mm, 针距3 mm。于温氏孔放置硅胶引流管。 (2) 经腹腔镜胆道探查一期缝合:在该操作中, 其麻醉、手术探查、放置引流管等操作和T管引流组的操作相同, 在确保无结石残留后, 用4-0可吸收抗菌薇乔缝线全层间断缝合胆总管切口, 边距2 mm, 针距3 mm。
统计学方法:用SPSS 18.0统计学软件处理数据, 计量资料用形式表示, 计量资料采取t检验, 计数资料采取χ2检验。当P<0.05时, 认为差异具有统计学意义。
结果
两组临床效果比较:两组在手术时间 (分钟) 、胆道镜取石时间 (分钟) 、术后胆瘘、术后住院时间方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 但是在恢复正常生活时间方面, 一期缝合组明显少于T管引流组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
讨论
对于胆囊结石合并胆总管结石的患者, 选择腹腔镜胆囊切除术+LCBDE手术, 既是微创治疗, 又能保留括约肌功能, T管引流与一期缝合各具有其优势和缺点。T管引流的优势:T管引流可以降低胆道压力, 预防胆漏、胆道狭窄的发生, 缺点是容易导致T管的逆行感染, 引流作用又能使胆汁大量流失, 影响食物的消化吸收, 引起水电解质紊乱。T管引流是一种传统的手术方式, 其在临床工作中一直有着十分广泛的使用, 具有它的特定的优势, 但其术后并发症率可达4%~16.4%[4]。另外, 所有T管引流的患者都需要在术后3~4周复查B超, 并行T管造影后拔除T管, 不仅增加经济负担还增加了时间成本。一期缝合的优势:生理创伤小, 可以有效降低并发症的发生, 患者恢复快, 生活质量明显改善, 减轻了患者的经济负担, 但是限制了术后胆道并发症经T管探查处理这一路径, 与LCHTD相比, 采用LBEPS治疗, 能够在一定程度上缩短手术时间、术后住院天数。此外, 它还可以降低患者的住院费用, 以及脱管及拔管后胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症的发生。
虽然LBEPS具有以上的众多优点, 但是在临床工作中, 我们不能盲目的使用LBEPS, 必须要严格掌握它的适应证: (1) 采用LBEPS治疗的患者其胆总管内径需>8 mm。 (2) 在手术之前, 患者没有合并急性胰腺炎或急性化脓性胆管炎。 (3) 在手术过程中, 采用胆道镜对胆管进行检查, 发现无残留结石。 (4) 采用胆道造影对患者进行检查, 要求胆管下端需开口通畅。 (5) 胆囊结石继发胆总管结石。在手术前, 我们需对患者进行术前检查, 包括肝功能具体情况, 并且在手术的过程中, 需探查有肝内胆管结石或残石、胆道感染严重的、十二指肠乳头严重水肿明显经扩张无效情况, 需行胆总管T型管引流, 这样才可以在最大程度上避免术后发生胆汁渗漏等并发症。
本研究发现, 术后胆瘘的发生率在T管引流组5.0%, 一期缝合组2.5%, 两组结果比较, 差异无统计学意义, 而且没有其他的术后并发症发生。本研究表明, 一期胆总管缝合是一种临床治疗中相对理想的手术方法, 它不但能够缩短患者的康复时间, 此外, 还可以显著提高临床疗效和患者术后的生活质量, 值得临床推广。
摘要：目的:探讨腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流的疗效差异。方法:2013年2月-2014年3月收治胆囊结石合并胆总管结石患者80例, 随机分成一期缝合组和T管引流组各40例, 并采取相应的方法进行手术。结果:两组在手术时间、胆道镜取石时间、术后胆瘘、术后住院时间方面比较无统计学意义 (P>0.05) , 但是在恢复正常生活时间方面, 一期缝合组明显少于T管引流组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:一期胆总管缝合是较为理想的手术方法, 不仅可以缩短患者的康复时间, 而且能提高患者临床疗效和生活质量, 值得临床推广。
关键词：胆囊结石,胆总管结石,腹腔镜胆道探查术,胆总管缝合,T管引流
参考文献
[1]Ambreen M, Shaikh AR, Jamal A, et al.Primary closure versus T-tube drainage after open choledochotomy[J].Asian J Surg, 2009, 32 (1) :21-25.
[2]Berthou J.Ch Dron B, Charbonneau Ph, et al.Evaluation of laparoscopic treatment of common bile duct stones in a prospective series of 505 patients:indications and results[J].SurgEndosc, 2007, 21:1970-1974.
[3]Zhang WJ, Xu GF, Wu GZ, et al.Laparoscopic exploration of common bile duct with primary closure versus T-tube drainage:a randomized clinical trial[J].J Surg Res, 2009, 157 (1) :1-5.