腹腔镜胆囊手术

腹腔镜胆囊手术（精选12篇）

腹腔镜胆囊手术 篇1

随着人们饮食结构和生活方式的改变, 胆囊疾病的发生率逐年上升。外科手术是临床常用的治疗方法之一。开腹胆囊手术技术成熟、切除彻底;腹腔镜胆囊手术创伤小、恢复快, 已逐渐成为临床治疗胆囊良性疾病的首选术式[1]。我院对比了开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术行胆囊切除的疗效和安全性, 现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年12月至2010年11月收治的胆囊疾病患者116例, 均经B超检查确诊断, 并择期进行手术治疗。

采用随机数字表法将全部患者随机分为观察组和对照组, 每组各58例。对照组患者年龄27~74岁, 平均年龄为 (49.5±11.3) 岁;男性31例, 女性27例;其中胆囊结石28例, 胆囊炎16例, 胆囊息肉14例。观察组患者年龄25~75岁, 平均年龄为 (50.1±10.3) 岁;男性30例, 女性28例;其中胆囊结石29例, 胆囊炎15例, 胆囊息肉16例。

两组患者从性别、年龄、病情等方面进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

对照组患者行开腹胆囊切除术, 取仰卧位, 采用硬膜外麻醉。于右肋缘下约1.5cm、上距腹正中线约2cm处斜向下作一3~4cm切口, 打开腹腔后显露胆囊底, 游离胆囊组织并切除, 术中使用电凝止血, 术毕关闭腹腔[2]。

观察组患者行三孔法腹腔镜胆囊切除术, 取头高脚低位, 全身麻醉后于脐下弧形切开。常规建立气腹, 压力在12~14mm Hg。分别于剑突下、腋前线与肋弓交界处导入穿刺管。在腹腔镜的视野下分离胆囊周围脂肪组织, 探查胆囊解剖位置、炎症程度、黏连范围等情况。分离胆囊周围粘连, 提起胆囊壶腹部, 解剖出胆囊管, 远端使用钛夹夹闭后, 从中间剪断胆囊管, 钝性分离出胆囊动脉, 使用钛夹后电凝切断, 将胆囊由剑突下孔取出, 胆囊床电凝止血, 一般无需放置引流管。两组患者术后均常规使用抗生素预防感染[3]。

1.3 判断标准

如同一患者发生几种术后并发症, 以症状最严重的并发症计一次[4]。

1.4 统计学方法

全部数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率 (%) 表示, 比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组患者的手术时间、术后肠功能恢复时间、住院时间均明显短于对照组, 术中出血量明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。具体数据见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 术后并发症比较

对照组术后发生切口感染3例、渗血2例、胆心反射3例、肠粘连1例, 术后并发症发生率为15.52%;观察组发生胆心反射2例、胆管损伤1例、肠粘连1例, 术后并发症发生率为6.90%。观察组术后并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。具体数据见表2。

3 讨论

胆囊切除术是治疗胆囊疾病常用的方法之一, 近年来, 随着微创技术的发展与完善, 腹腔镜在胆囊切除术中的应用越来越广泛。同时腹腔镜是专业性较强的术式, 存在着发生胆道损伤等医源性损伤的潜在危险, 对手术操作者的技术要求较高。术前严格控制适应症、术中规范操作、遇异常情况行果断处置等均可有效预防胆道损伤, 将并发症的发生率降至最低。

注:与对照组比较, *P<0.05

本研究结果表明:与开腹胆囊手术比较, 腹腔镜胆囊手术具有损伤小、术后恢复快、住院时间短, 术后并发症发生率低等优点, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]徐永波.胆囊结石成因的研究进展[J].实用医药杂志, 2008, 25 (4) :491-493.

[2]罗坤, 陈本华, 李明军, 等.三孔法腹腔镜胆囊切除与传统手术疗效比较[J].临床和实验医学杂志, 2009, 8 (10) :90-91.

[3]任恒宽.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J].腹腔镜外科杂志, 2008, 13 (6) :524-525.

[4]张宗明.胆道外科疾病的诊治现状与进展[J].世界华人消化杂志, 2008, 16 (11) :1200-1204.

腹腔镜胆囊手术 篇2

对术后并发症干预效果分析

大同煤矿集团有限责任公司总医院手术室

周红平（邮编：037003）

随着现代医学的发展，微创手术技术在外科领域广泛应用，且使得广大病患者受益非浅。腹腔镜胆囊切除术作为肝胆外科的微创技术，已在各个医院普遍开展。其“三小一快”的优点（即切口小，损伤小，痛苦小，愈合快），被誉为外科发展史上的一个重要里程碑。大量临床实践证实，腹腔镜胆囊切除术是近年发展较快的手术方法，有创伤小，痛苦轻，恢复快等优点[1].。手术室护理工作中，如何进一步预防和减少腹腔镜胆囊切除术后并发症，缩短患者术后恢复时间，使患者得到良好的愈后也越来越显得重要。为此，我们在原护理技术的基础上作了必要的改进，取得了较好的效果。现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

统计我院2015年1月—2015年12月，2016年1月—2016年12月两年中腹腔镜胆囊切除术病例共200例，将该两年病例分作对照组和实验组。对照组选择2015年1月—2015年12月全麻插管下腹腔镜胆囊切除术患者100例，实验组选择2016年1月—2016年12月全麻插管下腹腔镜胆囊切除术患者100例，两组患者年龄在22岁~84岁，手术时间在0.5~3.0小时，组间无差异。200例患者中，发生相关并发症的共计47例，其中腹胀20例，高碳酸血症13例，皮下气肿7例，胆漏7例（见后文）。

1.2方法

对照组采用常规护理及治疗方法。实验组患者除给予与

对照组相同的护理及常规治疗方法外，另外针对预防术后腹胀、高碳酸血症、皮下气肿及术后胆漏等并发症分别给予了术中严格限制进气速度和气体压力，关闭腹部前彻底排气，加强腔镜设备接口管理防止漏气发生，对术后胆漏发生可能性大的患者免用钛夹等一系列改进的护理方法，对手术患者进行护理干预。术后比较两组患者发生并发症的变化。

2.结

果

两组患者并发症例数统计见表1：

表1两组患者治疗中并发症发生情况比较

组别

例数

腹胀

高碳酸血症

皮下气肿

胆漏

对照组

实验组

0

0

ⅹ2值

9.95

5.329

5.329

P

＜0.01

＜0.01

＜0.05

＜0.05

结果示：组间存在显著性差异。

讨

论

全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术，其术后并发症发生的直接原因：首先是手术时间长，患者的耐受能力降低；其次是术中护理不当和术中管理病人不周全。针对以上所分析的原因，我们在以往护理常规的基础上，做了必要的护理改进。

3.1腹胀

由于手术时间长，患者腹中二氧化碳余留量多，手术医生在关伤口时没有及时排尽腹腔内的二氧化碳余气；再者是术前对患

者的饮食指导不到位。

护理改进措施

在术前即告知患者吃清淡、易消化且富含维生素和纤维素的不产生气体的食物，术前10小时前严格禁饮食。手术毕嘱咐手术医生一定要先排除腹中残留的二氧化碳气体，再行切口关闭。

3.2高碳酸血症

其发生的原因，是因为手术时间较长，二氧化碳气腹压力持续大于16mmHg，术毕二氧化碳气体在腹中残余过多，以致体内气体潴留，导致多余的二氧化碳弥散入血，最终导致高碳酸血症和酸中毒。

护理措施

术前做好一切准备工作，比如仪器设备是否完好，CO2气体是否充足，冷光源是否正常，气腹机功能是否完好，腔镜器械是否齐全，消毒是否合格，尤其戳卡上的密封圈和帽是否完整，如果不完整就会导致漏气，延误手术时间并且还会使得CO2弥散在手术房间，这时所有参加手术的人员会误吸，而且全麻下的患者更会误吸比正常人多的二氧化碳气体。因此作为手术室护士除了提前做好一切准备工作外，还应细心检查台上所用器械，不得有丝毫的松懈。而台下护士更要在开台前把所有的仪器设备链接好，把CO2气腹机的压力调到11—15mmHg,而注入的流速为1—2L/min。当手术结束时，先关闭气腹机，再关闭CO2钢瓶开关。也就是说在不用气腹时马上切断CO2，绝不容许多进一点儿气体。并且在术中一直给予持续高流量氧气吸入，严格监测患者血氧及生命体征的变化。当患者离开手术间后，再次打开气腹机进气开关，放余气，关闭进气开关，关闭气腹机电源开关，分离气腹机与二氧化碳钢瓶。〔2〕这样的操作就不至于气腹机因留有余气而压力出错。

正确摆放患者的手术体位，上肢外展600而小于900；由于手术中操作的需要，患者处于头高（150—300）脚低位时，把上肢固定好就可以了，两腿不得捆绑，即使因需要而捆绑约束，也要注意松紧度，捆绑过紧时容易形成气体栓塞！当手术结束，要尽力给病人排气后再关闭切口，而且术毕要抬起患者双腿拍打，按摩，让进入体内的余气游走，排出。

3.3皮下气肿

由于手术中气腹压力过大，给气过猛，而且术毕排气不尽时，在腹腔内残留的CO2

便可能转移，在缝合切口后，腹腔内的气体从腹膜上的气腹针孔游走或窜出，CO2

气体就窜入皮下，形成皮下气肿，尤其是对于那些胆囊在炎症期的或者腹膜肥厚的患者更容易发生此类现象。

护理措施

严格把握气腹机的各个参数指标，压力不能过大，不得高于15mmHg，而且要匀速送气（1—2L/min），在术毕尽可能的将腹腔中的残气量排出，在关闭切口时，要顺着戳卡挤压腹部，把气体排尽。一般较小的皮下气肿可以被自行吸收。如果发现较大的皮下气肿，则需要在局部穿刺或者切开排气，给予患者心理护理，解释并且安慰患者，不让患者紧张，采取一系列必要的护理措施。

3．4胆漏及胆道损伤

是手术中较为严重的并发症。因腹腔镜胆囊切除术而导致胆道损伤的发生率，电凝对胆管及周围组织的热损伤，在炎症，水肿期，由于胆总管粗大，使用一次性钛夹后，钛夹于术后脱落，或者胆道解剖变异时，分离困难等原因都可能导致。

护理措施

在术中手术护士不仅仅是准确传递器械，而且还要仔细观察每一步的手术情况，根据术野需要及时调整电凝的工作参数；如果看到胆管粗大，水肿就给手术医师使用尼龙夹（lomlock），这类夹子夹扣紧密，而且能夹紧粗大的胆管，比较安全，比较钛夹虽然当时夹住了，但是术后由于炎症，水肿的原因使夹子脱落造成不良后果。如果腹腔镜探查发现患者胆道异常，胆囊周围严重粘连时，就建议术者做钝性分离或者中转开腹，不可使用电钩和电凝棒对胆道系统作强行直接分离。

总之，腹腔镜胆囊切除术的术后并发症虽然很多，但是只要我们细心努力，有些并发症是可以预防和减少的。充分做好术前准备工作，从术前访视患者时即告知患者饮食注意事项；术中认真检查好仪器设备，保证其功能和运行一定要完好，不出现因设备原因而耽误手术时间的事件；严格掌握气腹机工作的各参数指标，即流速一般为1—2L/min,气腹压为11mmHg—15mmHg;避免因气体流速和气体压力过大导致并发症发生的机率；手术毕一定要挤压排气，把腹中残气量排除体外。手术中密切注意观察术野情况，对于水肿严重的胆管要使用homlock夹子或者做好中转开腹的准备。

综上所述，在注意了以上几个方面后，进行各项护理干预实验组的患者其术后并发症明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

参考文献

〔1〕

龙明，王立义.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2014:404.〔2〕

腹腔镜胆囊手术 篇3

【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；胆囊炎；手术时机

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0235-02

近年来，随着人们对腹腔镜技术的不断探索和改进，腹腔镜胆囊切除术逐渐成为临床胆囊炎疾病的常用术式，其疗效受到了普遍认可。在临床治疗过程中，正确选择胆囊切除术时机是改善治疗效果、保证手术安全性的关键。本文对2011年4月至2015年6月间在我院行腹腔镜下胆囊切除术的146例胆囊炎患者的临床资料和手术过程进行回顾，重点研究和分析了腹腔镜下胆囊切除术胆囊炎的最佳手术时机，现将研究结果介绍如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

此次研究的146例患者均符合胆囊炎诊断标准，均有右上腹压痛、疼痛，肠胃道反应等临床表现，其中有135例为结石性胆囊炎，52例为急性化脓性胆囊炎，18例为坏疽性胆囊炎，合并冠心病12例，合并高血压21例，合并糖尿病17例。将患者中发病72h内接受手术的77例患者设为观察组，另外发病72h后接受治疗的69例患者设为对照组，观察组男31例，女46例，年龄23～67岁，平均年龄为（44.26±3.42）岁；对照组中男29例，女40例，年龄25～69岁，平均年龄为（41.62±3.45）岁。比较两组患者的临床特点、性别及年龄等资料，无统计学意义，具备可比性（P>0.05）。

1.2 手术方法及时机

两组患者均在手术前实施全身麻醉，以脐下部位为手术切口位置，插入腹腔镜，观察胆囊和周围组织是否存在粘连情况，并分离胆囊与周围组织，充分暴露手术区位[1]。解剖胆囊三角，夹闭胆囊管和胆囊动脉后，再行胆囊切除，使用特制医用钳从腹壁口取出切除部分。之后观察切口处是否有异常，判明正常后再取出手术器械，行切口缝合术。

两组手术时机有明显不同：对照组患者中有51例在发病72～96h内接受手术，18例在发病120～144h内接受手术；观察组全部患者均在发病后72h内接受手术治疗。

1.3 疗效及安全性判断标准

①观察两组患者的手术情况，记录患者的住院时间、手术总时间、肛门排气时间。②统计两组的腹腔出血、切口感染、胆汁泄露等并发症的发生率。

1.4 统计学方法

使用PSS 16.0软件包统计分析，计量资料采用均数±标准差（ ±s）来表示，运用百分比表示计数资料，统计方法以 t 检验及χ2检验为主，对比以P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两組胆结石患者的手术情况，其详情见表1。观察组的住院时间、手术总时间、肛门排气时间均短于对照组，其对比具有统计学意义（P值均<0.05）。

2.2 两组患者的治疗安全性情况如表2。观察组患者腹腔出血、切口感染、胆汁泄露等并发症发生率明显低于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P值均<0.05）。

表1 两组患者手术情况对比（x±s）

组别例数（n）住院时间（d）手术总时间（min）肛门排气时间（h）

观察组775.18±2.95131.56±14.5830.82±7.52

对照组698.54±3.17150.49±13.5445.62±8.01

t-8.239.769.95

P-<0.05<0.05<0.05

表2 两组患者治疗安全性比较[n（%）]

组别例数腹腔出血切口感染胆汁泄露

观察组771（1.3）1（1.3）0（0.0）

对照组696（8.7）4（5.8）2（2.9）

X2-6.845.515.01

P-<0.05<0.05<0.05

3 讨论

胆囊炎是一种常见的普外科疾病，患者以女性居多，临床上多有右上腹酸痛、恶心呕吐等症状[2]。目前急性胆囊炎在胆囊炎总发病率中占有较高比例，由于该病病情急，变化较快，若治疗不及时，可能会严重损害患者的机体。现在临床治疗胆囊炎多使用腹腔镜胆囊切除术，与传统的开腹胆囊切除术相比，该手术时间更短，造成的手术创口较小，利于患者术后尽快恢复。本研究观察发现，发病72h内接受手术的77例患者，其住院时间、手术总时间、肛门排气时间均短于对照组，且腹腔出血、切口感染、胆汁泄露等并发症发生率明显低于对照组。说明选择恰当的手术时机，对手术具有较好的改进效果，有利于手术开展，能够缩短住院、手术时间，促进患者排气。目前大量研究认为，在胆囊炎发病早期，胆囊的充血、水肿程度较轻，随着手术时间的延后，充血、水肿症状会随之加重，由此可能引起组织粘连或坏死等急症，对手术治疗不利[3]。大多数急性胆囊炎患者因充血和水肿情况严重，手术过程中渗血较多，致使胆囊三角的解剖关系不明朗，增加了手术难度。但是本次临床研究发现，结合先进的腹腔镜技术，利用好手术时机，手术中多数患者的胆囊壁与肝床剥离更加容易，胆囊三角区也较为清晰，手术实际用时短，成功率较高，同时还为患者节约了住院费用。综合上述分析，针对胆囊炎患者，要在发病72h以内尽快开展腹腔镜胆囊切除手术治疗，以促进手术顺利实施，抑制临床并发症发生。

参考文献：

[1]李忠山，孔胜兵，杨国平等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术最佳手时机的选择[J]. 肝胆外科杂志，2013，02（06）：426-428.

[2]李小伟，郭定刚，林加宝.腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的手术时机及效果观察[J].中国现代医生，2011，06（27）： 139-140.

腹腔镜胆囊手术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2012年8月-2015年8月笔者所在医院收治的58例胆囊结石患者为研究对象, 所有患者均符合胆囊结石的相关临床诊断标准。其中男25例, 女33例, 年龄22~79岁, 平均 (58.36±4.17) 岁。依照手术方式将入选患者分为两组, 试验组38例, 男15例, 女23例;年龄22~77岁, 平均 (57.92±4.35) 岁;17例单发性结石, 21例多发性结石;本组患者均伴有不同程度的胆囊炎, 17例伴黄疸。对照组20例, 男10例, 女10例;年龄55~79岁, 平均 (58.80±3.99) 岁;9例患者单发性结石, 11例患者多发结石;本组患者均有胆囊炎, 8例合并黄疸。两组患者基本临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均以胆囊切除术治疗胆囊结石, 对照组患者以传统开腹方式切除胆囊, 试验组借助腹腔镜切除胆囊, 两组手术的具体施术流程如下。

1.2.1 对照组开腹胆囊切除术:

(1) 患者术前常规检查, 消毒皮肤, 给予抗生素预防感染; (2) 患者术中仰卧位, 持续硬膜外麻醉, 以手术刀做适当切口, 切口位置可选择在右上腹肋缘下, 也可选择在右上腹腹直肌, 打开腹腔以后, 显露囊底, 剖离胆囊管, 切除胆囊组织; (3) 患者术后电凝止血、冲洗, 关闭腹腔, 常规护理, 如有必要, 给予患者引流[3]。

1.2.2 试验组腹腔镜胆囊切除术:

(1) 患者术前常规检查, 消毒皮肤, 给予抗生素预防感染; (2) 患者术中仰卧位, 持续硬膜外麻醉, 以手术刀在患者肚脐下缘做适当切口, 穿刺气腹针, 建立二氧化碳气腹, 气腹压 (13±1) mm Hg; (3) 取剑突和右上腹肋缘下两处位置做切口, 置入腹腔镜等手术仪器; (4) 透过腹腔镜找到胆囊管, 将其周围结缔组织切除后, 在腹腔镜见识下游离胆囊动脉, 及时结扎, 确认无问题后游离胆囊管, 切除胆囊, 从腹壁切口取出; (5) 施术完成后, 以腹腔镜探查患者腹腔, 再次确认无误后, 常规冲洗, 去气腹, 拔出穿刺管, 缝合伤口, 常规护理, 如有必要, 给予患者引流[4]。

1.3 观察指标

术后统计两组患者的临床治疗结果, 对比分析两组患者的术中基本指标、术后愈合及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

两组患者均顺利完成手术, 影像学检查显示, 患者术后结石取尽, 无一例患者出现术中风险, 手术成功率均为100%, 组间对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 两组患者术中基本指标对比

与对照组相比, 试验组患者平均手术切口、平均手术时间、术后平均卧床时间均短于对照组, 术中平均出血量少于对照组, 术后平均排气时间、出院时间均早于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.3 两组患者术后愈合情况及并发症发生情况对比

试验组患者术后2例使用止痛剂, 占比5.3%, 对照组7例患者术后使用止痛剂, 占比35.0%, 组间对比差异有统计学意义 (P=0.016) ;试验组患者术后 (20.16±4.13) h肠鸣音恢复, 对照组术后 (42.42±6.80) h肠鸣音恢复, 组间对比差异有统计学意义 (P=0.022) ;试验组患者术后1例切口感染, 1例腹腔内微出血, 并发症发生率为5.3% (2/38) , 对照组患者术后2例切口感染, 2例肠粘连, 并发症发生率为20.0% (4/20) , 组间对比差异有统计学意义 (P=0.006) 。

3 讨论

腹腔镜技术应用于胆囊手术前, 胆囊结石的临床治疗多采用开腹方式进行, 虽然开腹胆囊手术也可以达成手术治疗目的, 但由于手术切口过大, 耗时过长, 患者不仅感染发生风险增加, 术后肠粘连的可能性也很高, 这在很大程度上影响患者预后, 平添患者痛苦。腹腔镜是近年来广泛应用于临床的新兴医疗技术, 将其与胆囊手术结合以后, 便成为了一种安全有效的微创技术-腹腔镜胆囊手术[5,6]。

腹腔胆囊手术与常规开腹手术不同, 施术者均在腹腔镜直视情况下以间接方式完成操作, 手术所有工具也由传统的手术刀改为电刀、电凝等设备[7,8]。本次临床研究显示, 两组患者的手术成功率均为100%, 表明两种手术方法均能实现手术目的, 顺利摘除结石, 解除患者痛苦。但对比手术过程来看, 试验组患者的手术切口更小, 平均手术时间更短, 术中平均出血量更少, 术后平均排气更早, 平均卧床时间更短, 出院更早, 这表明腹腔镜胆囊手术对患者造成的手术创伤更小, 利于患者康复, 这在很大程度上降低了患者的手术痛苦, 有利于患者生活质量的提高。此外, 由于手术伤口小, 耗时短, 试验组患者无术后肠粘连情况, 仅1例患者切口感染, 1例腹腔内微出血, 并发症发生率低, 程度轻, 表明腹腔镜胆囊手术对患者危害小, 应用安全可靠。

总之, 开腹胆囊手术于腹腔镜胆囊手术均能够治疗胆囊结石, 但腹腔镜胆囊手术术中、术后应用优势明显, 可作为胆囊结石有效治疗手段在临床推广使用。

摘要：目的:探究腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术应用于胆囊结石患者的临床效果。方法:以2012年8月-2015年8月笔者所在医院收治的58例胆囊结石患者为研究对象, 以手术治疗方式将入选患者分为两组。其中, 对照组20例, 患者以传统开腹胆囊手术进行胆囊结石治疗;试验组38例, 患者以腹腔镜胆囊手术进行胆囊结石治疗, 对比分析两组患者的术中基本指标、术后愈合及并发症发生情况。结果: (1) 两组患者手术成功率均为100% (P>0.05) ; (2) 与对照组相比, 试验组患者平均手术切口、平均手术时间、术后平均卧床时间均短于对照组, 术中平均出血量少于对照组, 术后平均排气时间、出院时间均早于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ; (3) 试验组患者术后止痛剂使用率小, 肠鸣音恢复早, 并发症发生率为5.3% (2/38) , 无患者出现肠粘连, 与对照组相比差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术均能够治疗胆囊结石, 但腹腔镜胆囊手术术中、术后应用优势明显, 可作为胆囊结石有效治疗手段在临床推广使用。

关键词：腹腔镜胆囊术,开腹胆囊手术,胆囊结石

参考文献

[1]李满绪.腹腔镜与传统开腹术式治疗胆囊结石临床疗效分析[J].海南医学, 2014, 25 (6) :875-876.

[2]苏小林, 崔伟伟.胆囊结石急性发作开腹手术与腹腔镜手术术后肠黏连发生率比较[J].实用临床医药杂志, 2015, 19 (11) :103-104.

[3]王丽宏, 杨丽松, 尹大伟, 等.高龄患者腹腔镜胆囊手术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (33) :22-23.

[4]刘代平.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术的对比分析[J].大家健康 (下旬版) , 2014, 8 (7) :90.

[5]赵鹤余.腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术术后肠粘连发生率对比探讨[J].中外医疗, 2013, 32 (36) :78, 80.

[6]朱维宁.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较[J].现代诊断与治疗, 2012, 23 (8) :1262.

[7]曾德海.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较[J].健康必读 (中旬刊) , 2012, 11 (12) :204.

腹腔镜胆囊手术 篇5

更新时间：2012-03-10 02:37:22 | 文章来源：有问必答健康社区

腹腔镜胆囊切除术（简称lc）是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术。它将现代高科技与传统外科技术相结合，是一种不用剖腹、创口小、痛苦轻、恢复快的手术。手术后腹壁有四个小创口，均可用创口贴粘合恢复，术后2-3天即可出院。适用于一般的胆囊切除术，如胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。常见护理问题包括：①焦虑；②睡眠型态紊乱；③舒适的改变；④潜在并发症--感染；⑤知识缺乏：术后康复知识。

一、焦虑 腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的）。2 顾虑手术效果及预后。主要表现： 主诉有失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感。2 缺乏主见，易激动。坐立不安，反复向医务人员咨询、论证手术式及安全性。4 血压升高。护理目标： 病人能说出引起焦虑的原因。2 病人能采取应对焦虑的有效方法。病人了解手术方式和目的，并接受lc手术。病人的焦虑症状缓解，表现为生理、行为、情绪正常。护理措施： 详细介绍lc手术的适应证、手术方式和优点（痛苦小、创伤小、恢复快、切口小）。2 对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧张、不安心理，保持情绪稳定。重点评价： 病人的焦虑症状是否改善。2 病人能否掌握解除焦虑的方式。3 病人是否愿意接受lc的手术方式。

二、睡眠型态紊乱 相关因素： 1 焦虑。2 环境改变。3 呕吐、疼痛、腹胀。主要表现： 主诉难以入睡，入睡后易惊醒，出汗多，需依靠药物帮助入睡。2 注意力不集中，精神不振。护理目标： 病人能叙述影响睡眠的原因。2 病人能描述和掌握促进睡眠的方法。3 病人能克服不适所引起的入睡困难。病人主诉睡眠充足，表现为白天精力充沛，无疲倦感。护理措施： 为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。2 尽量满足病人以前的入睡习惯和方式。充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。指导病人采取促进睡眠的措施：①睡前少喝刺激性饮料，如浓茶、咖啡；②睡前可听轻音乐、看书、看报；③睡前洗澡、洗水泡脚。尽量将各种疹疗、护理集中进行，避免过多打扰病人。必要时给予镇静、安眠、止呕、止痛等药物治疗，并观察用药后病人睡眠改善情况。重点评价： 病人所采取的应对方式是否有效。2 病人恢复正常睡眠型态的程度。

三、舒适的改变 相关因素： 胃管、导尿管的刺激。2 手术创伤。3 恶心、呕吐、腹胀。4 病人角色强化。主要表现： 主诉咽喉、尿道口不适。主诉腹胀、轻微腹痛，肩、背部酸痛，恶心、呕吐。注意力高度集中于手术后的不适，依赖性增强，拒绝独立完成轻微的自理活动。护理目标： 病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗、护理。2 病人主观感觉恢复良好，表现为精力充沛。护理措施： 1 插胃管和导尿管前用石蜡油将管道充分润滑，插管动作要轻柔、熟练，同时要注意无菌操作，对不能合作者可在麻醉后插管。2 留置胃管者，给予口腔护理，每天2-3次。留置导尿管的病人，用0.1%新洁尔灭抹洗尿道口，每天2-3次。4 给予超声雾化吸入，每天2次，或给予润喉片等药物，减轻咽喉部不适。5 帮助病人选择舒适的卧位（侧卧位或半卧位）。呕吐者及时清洁口腔，并慎防吸入性肺炎的发生，为病人及时更换被污染的床单、衣裤等。7 遵医嘱给予止痛、止呕药物，并观察药物效果。术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸、漱口、入厕等自理活动。9 拔胃管前将胃液抽吸干净后拔除，清洁鼻腔，给予口腔护理。拔尿管时应先放尽尿液，然后拔除，拔管动作应轻柔，防止损伤尿道。重点评价： 病人是否感觉舒适，是否掌握应付措施。2 采取应对不适的措施后效果如何。

四、潜在并发症--感染 相关因素： 病人卫生习惯不好。2 腹部有切口。3 腹部有引流管。主要表现： 术后72小时持续体温>38.5℃。切口红、肿、热、痛，有渗血、渗液现象。3 引流管周围皮肤发炎、引流不畅，引流液颜色异常。护理目标： 病人能有良好的个人卫生习惯。病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性。3 病人能描述伤口感染的先兆表现。护理措施： 术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤；常规备皮、更衣，并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢。向病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）。3 术后第1天用碘酊烧灼伤口处，更换创口贴，观察伤口有无异样。向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管（妥善固定，防止扭曲、脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质；夏季每天更换引流袋，冬季隔天更换引流袋；引流袋不宜超过腹平面）。5 术后监测体温、脉搏、呼吸，每天3次，若体温>38.5℃，则每天连续监测4次，若体温>39℃，则每天连续监测6次。当体温>39℃时，应立即给予物理降温，如醇浴、温水擦浴、冰敷等。7 必要时给予药物降温。若有寒颤，应加盖棉被、放置热水袋等物保暖。9散热后及时给予擦干身体，更换衣裤、床单，避免受凉。重点评价： 病人术后3天的体温是否正常。2 病人切口处皮肤是否红肿，有无渗液。腹腔引流管是否通畅、固定，引流液的颜色有无异常。

五、知识缺乏：术后康复知识。

相关因素：未经历腹腔镜胆囊切除手术及缺乏此方面的信息。主要表现： 顾虑进食会影响手术效果，要求近日内从静脉补充营养。2 精神差、痛觉敏感，依赖镇静、止痛药。3 拒绝早期下床活动，怀疑自己的自理能力。护理目标： 病人能掌握进食原则。术后第1天病人可下床活动，独立完成洗脸，入厕等活动。3 病人能掌握出院后的自我护理知识。护理措施： 指导病人在麻醉清醒后即可进食高蛋白、高热量、低脂肪、清淡的流质饮食，少食多餐。2 指导并协助病人完成床旁活动，洗脸、漱口、入厕等适当的日常活动。3 给予出院后的健康指导：

（1）术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5千克的重物。（2）出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可通过止痛药的服用来控制。

腹腔镜胆囊手术 篇6

关键词 腹腔镜胆囊手术 围手术期 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.356

腹腔镜胆囊术相对于传统的腹腔手术具有创伤小，恢复快，住院时间短等优点，对于老年患者进行腹腔镜胆囊术较传统的开腹手术也有较多的好处。在手术的同时，加强老年患者的围手术期护理至关重要。2008年3月～2011年8月收治行腹腔镜胆囊术老年患者100例，在此过程中总结了一些护理体会。现总结报告如下。

临床资料

2008年3月～2011年8月收治行腹腔镜胆囊术的老年患者100例，其中男33例，女67例，年龄50～82岁，平均62.48±10.32岁。单纯胆囊炎患者48例，胆囊炎合并胆结石患者34例，胆囊息肉患者18例，发病时间多为24小时～7天，无明显合并症。手术方法采用四孔法对患者行腹腔镜胆囊手术。60例患者一般资料情况，结果见表1。

结果

术后痊愈92例，有并发症者8例，并发呕吐、恶心者2例，尿潴留者3例，术后穿刺孔出血者2例，皮下气肿者1例，经过相应的治疗护理后，患者痊愈出院。护理

术前护理：主管医师在患者入院后进行入院评估，了解患者的饮食生活习惯，评估患者身体健康状况，做相应的实验室检查，对于有血糖或者血压异常者要予以控制，待指标平稳3天后行术前谈话。护士对患者就入院后手术相关情况对患者进行交代，运用恰当方式消除患者紧张心理和恐惧情绪，增加其对手术治疗的信心。患者手术前一天晚上开始禁食、禁饮，手术当日测量患者生命体征，体征平稳者推入手术室进行手术。

术中护理：患者行全身麻醉术，采用四孔法对患者行腹腔镜胆囊手术，术中注意观察患者反应和生命体征变化，注意保暖，防止手术时出现意外情况，对于高血压、高血糖患者须更加小心观察。

术后护理：观察患者生命体征，按照全麻手术后常规护理，纠正术中CO2弥散产生的高碳酸血症，患者去枕平卧，头偏向一侧，记录患者的各项指标，及时处理发现的各项问题。术后8～24小时如无特殊情况，对患者行流质饮食，促进患者康复。观察患者术后的腹部体征，固定患者放置的引流管，查看引流液的性状和量，观察有无腹痛、肌紧张等体征，密切注意患者体温和血压的变化。对患者进行积极的沟通和交流，对患者提出的各项问题予以较好的解答，帮助患者克服心理障碍，指导患者在术后饮食和个人卫生的注意事项，避免不必要的感染，及时翻身，早日下床活动，有利于患者早日康复。

并发症的护理：①疼痛：是术后最常见的并发症，患者容易出现肩部、腹部和切口疼痛，对于局部轻微疼痛的患者，需要详细询问患者疼痛情况，指导患者卧床体位，转移注意力；对于疼痛较剧的患者，需要通知医师进行详细检查后予以相应的镇痛处理，防止不必要的意外产生。本组100例患者在手术结束后都有不同程度的疼痛，经过护理指导，除少数患者予以镇痛剂外，均在1～2天内消除了疼痛的影响。②恶心、呕吐：手术最常见的并发症之一，多由手术过程中的麻醉药物导致，腹腔镜手术时腹腔灌注的大量的CO2也可能导致胃肠功能紊乱。100例老年患者中有2例患者出现恶心。呕吐的症状，需要对患者做好相应的解释工作，症状多在2天后消失。如果患者出现频繁或者剧烈的呕吐，需要找出呕吐的根源，加用胃复安对症治疗。③穿刺孔出血：也是腹腔镜胆囊手术常见的并发症，本组手术处理的100例患者有2例出现穿刺孔出血。在手术后24小时内观察患者穿刺孔有无出血的迹象，注意观察引流管中引流液的颜色和性状，密切注意患者的生命体征，观察有无四肢发冷等休克症状。对于出血患者立即向主管医师汇报处理。④尿潴留：对于患者并发的尿潴留症状，需要予以导尿处理，对于皮下气肿的患者，如无其他症状，则嘱咐患者注意休息，无需特殊处理；如果患者同时出现呼吸困难、心率加快等症状，则应通知主管医师及时处理，同时予以半卧位、吸氧等处理。

出院指导：患者在术后3天如无特殊情况，则予以办理出院手续，嘱咐患者养成良好的生活习惯，保持心情舒畅，适量运动，清淡饮食，忌油腻。4天后到医院拆线。

讨论

综上所述，对行腹腔镜胆囊手术老年患者进行周密的围手术期护理，注意对并发症的防治，可以促进患者较早康复出院。

参考文献

1 董科,俞小炯,温尔刚.切口胆总管探查术安全性及疗效评估的随机对照研究［J］.中华肝胆外科杂志,2009,15(5):340-343.

2 宋广来,巢志复.腹腔镜手术学［M］.上海:复旦大学出版社,2004:80-83.

3 袁美芬,郭红梅,李云.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察和护理体会［J］.中国实用医药,2009,4(16):207-208.

腹腔镜胆囊手术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

将115例胆囊炎患者随机分为观察组与对照组。观察组 (58例) 中男31例, 女27例;年龄24~59岁, 平均 (40.7±3.8) 岁。对照组 (57例) 中男34例, 女23例;年龄25~58岁, 平均 (41.2±3.4) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

观察组患者采用腹腔镜手术治疗。患者取仰卧位, 并轻轻向左倾斜, 给予患者全身麻醉后, 在其脐下开口, 已将腹腔镜置入, 采用10mm的Trocar于上腹部开口, 而另外2个5mm的Trocar则分别在锁骨中线肋下3指与腋中线位肋下5指的腹壁下开口, 然后采用电凝在较低电压下进行解剖, 然后在腹腔镜下采用特制的钳子进行分离及钳住胆囊, 使其游离后将其摘除, 并配合碎石后, 从切口处将胆囊取出。

对照组患者采用开腹胆囊手术治疗。患者取仰卧位, 在连续硬膜外麻醉后, 于右肋缘下约2cm处做斜切口进腹, 然后将胆囊管剖离出来, 并将胆囊摘除, 最后缝合胆总管接口处。

1.3 观察指标

观察两组患者于手术治疗后的肠粘连发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计数资料以率表示, 进行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后, 观察组肠粘连发生率为6.9% (4/58) , 对照组肠粘连发生率57.9% (33/57) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

胆囊炎是临床中常见的一种疾病, 该病在临床中主要采用手术治疗。胆囊炎患者通过手术治疗后, 虽然能起到显著的取石效果, 但胆囊切术手术后, 患者经常会出现肠粘连等并发症, 易引起粘连性肠梗阻。作为腹部手术术后常见的一种并发症, 肠粘连较轻的患者表现为饭后轻度腹部胀痛, 对患者术后的康复影响比较小;但肠粘连比较严重则容易引发粘连性肠梗阻, 不仅会严重影响患者的术后康复, 甚至会危及患者的生命安全[2]。因此, 必须要采取有效的措施, 以减少肠粘连并发症的出现, 促进患者术后病情的康复。

目前, 在胆囊疾病术后的肠粘连问题上, 多是采用促进小肠粘连松解的方法治疗。但对于肠粘连比较严重者, 必须采用二次手术治疗, 但二次手术也会存在肠粘连发生的风险, 容易造成恶性循环[3]。因此, 在临床中, 必须要选择合理的术式、预防措施以减少肠粘连。临床研究表明[4], 对肠粘连的预防需掌握好以下几个方面: (1) 必须要遵循无菌操作的原则进行手术治疗, 且术后要及时清理腹腔积液、积血以及线头等, 以防因异物刺激导致肠粘连的发生; (2) 在手术操作时, 必须要遵循稳、准、轻柔的操作原则, 以防出现钝性剥离现象, 且要尽可能缩短肠管的暴露时间, 并对受损的浆膜进行及时修复[5,6]; (3) 在术中可根据患者的实际情况合理运用肾上腺皮质激素、抗凝剂等抗感染药物, 以防出现严重的炎症[7]。 (4) 中医用药辅助治疗。对于肠粘连发生患者, 因采用一些具备活血化瘀、行气止痛及通里攻下等功效的中药材进行辅助治疗, 对缓解肠粘连症状及预防粘连性肠梗阻具有重要的作用。 (5) 在腹腔内应用药物膜剂, 通过药物的吸收降解功用, 能有效控制肠粘连的发生。

随着现代医疗技术的不断进步及腹腔镜技术在临床中的推广, 腹腔镜胆囊手术因具有操作简便、创伤小、出血量少及术后恢复快等优点, 已在胆囊疾病中得到广泛的应用。由于腹腔镜胆囊手术相对于传统开腹手术的治疗创伤更小, 而且操作简便, 能有效避免钝性剥离现象的出现, 且能有效缩短肠管的暴露时间。另外, 腹腔镜技术还能有效避免开腹手术对患者带来的创伤及缝合线结等异物的遗留等情况, 且器械入口处与粘连病变高发区的距离较远, 从而有利于减少术后肠粘连的发生。朱同富[8]研究认为, 对胆囊疾病采用腹腔镜胆囊手术治疗, 其术后发生肠粘连并发症明显少于开腹胆囊手术组, 且手术时间、术中出血量更少, 有利于患者术后的恢复。

在本研究中, 58例患者采用腹腔镜胆囊手术治疗, 术后的肠粘连发生率明显低于采用开腹胆囊手术治疗的对照组, 由此可见, 对胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊手术治疗, 疗效显著, 且术后肠粘连发生率较低, 安全有效, 有利于促进患者术后的恢复。

摘要：目的 比较腹腔镜胆囊手术和开腹胆囊手术后的肠粘连发生情况。方法 选取本院2012年3月—2014年4月收治的115例胆囊炎患者, 随机分为观察组 (58例) 与对照组 (57例) 。观察组采用腹腔镜胆囊手术治疗, 对照组采用开腹胆囊手术治疗, 比较两组患者治疗后肠粘连的发生情况。结果 治疗后, 观察组肠粘连发生率为6.9% (4/58) , 对照组肠粘连发生率57.9% (33/57) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 相对于传统的开腹胆囊手术, 腹腔镜胆囊手术在胆囊炎临床治疗后的肠粘连发生率更低, 安全有效, 有利于患者术后病情的恢复。

关键词：胆囊炎,胆囊切除术, 腹腔镜,肠粘连

参考文献

[1] 贺炳胜.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠黏连发生率的对比研究[J].内蒙古中医药, 2013, 32 (30) :4-5.

[2] 赵鹤余.腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术术后肠黏连发生率对比探讨[J].中外医疗, 2013, 32 (36) :78-80.

[3] Azevedo JL, Azevedo OC, Miyahira SA, et al.Injuries caused by Veress needle insertion for creation of pneuoneum:a systematic literature review[J].Surg Endosc, 2009, 23 (7) :1428-1432.

[4] 李振东, 兰顺龙, 王岩.探讨开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠黏连发生率比较[J].中国保健营养, 2013, 25 (5) :1044.

[5] Aziz O, Constantinides V, Tekkis PP, et al.Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer:a meta-analysis[J].Ann Surg Oncol, 2006, 13 (3) :413-24.

[6] 朱维宁.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠黏连发生率的比较[J].现代诊断与治疗, 2012, 23 (8) :1262.

[7] Roberts KE, Solomon D, Duffy AJ, et al.Single-incision laparoscopic cholecystectomy:a surgeon&apos;s initial experience with 56 consecutive cases and a review of the literature[J].J Gastrointest Surg, 2010, 14 (3) :506-510.

腹腔镜胆囊手术 篇8

1 临床资料

选择2001年11月至2008年12月手术患者1576例, 其中男646例, 女930例, 胆囊结石1120例, 胆囊息肉456例, 年龄24～76岁, 平均年龄48.7岁, 合并有高血压患者224例、心脏病患者168例、糖尿病患者124例, 术后并发恶心、呕吐者5例, 伤口感染者1例。

2 术前护理

2.1 同一般外科的护理常规和术前准备。

2.2 术前常规检查

血、尿常规, 肝、肾功能, 心电图, 超声波, 有合并症请专科会诊。

2.3 心理护理

对于每一个新入院患者, 护士都要热情接待, 做好常规的入院评估, 健康宣教, 主动向他们介绍住院环境、规章制度, 使患者尽快熟悉周围环境, 消除陌生感。针对社会上有少数人担心腹腔镜手术取石不完全、创口小切不干净等疑问, 向患者及家属简单介绍手术的过程, 与开放手术的区别优点, 使患者逐渐对所要进行的手术有充分的思想准备, 做到坦然、镇静、愉快地接受手术。

2.4 皮肤护理

准备时间为术前1日, 全身皮肤清洁, 包括洗头、洗澡、更换干净衣服, 尤其要注意脐部的清洁, 最好用棉签蘸肥皂水将脐孔内的污垢去除。

2.5 肠道准备

术前12h禁食, 6h禁饮, 肠虫清二粒顿服, 术日晨灌肠。

3 术中护理

3.1 巡回护士在手术中密切观察患者的反应及生命体征变化。

3.2 根据手术需要协助采取舒适体位, 患者采取平卧位, 约束带固定膝关节, 待进腹后将床头摇至头高脚低、左侧倾斜卧位。

3.3 创造适宜的手术环境, 室温控制在22～26℃, 因CO2气腹过大, 会使体温下降, 因此巡回护士在术中注意加强保暖, 以防发生术中低温。

4 术后护理

4.1 监测生命体征

全身麻醉尚未完全清醒患者, 去枕平卧, 将头偏向一侧, 保持呼吸道畅通, 并及时给予氧气吸入, 严密观察生命体征变化。

4.1.1 监测呼吸和血氧饱和度

血氧饱和度不能低于90%, 特别要注意呼吸的变化, 防止睡眠窒息, 因为腹腔镜手术是在CO2气腹下完成, 术中大量吸收CO2造成高碳酸血症, 加上镇静和麻醉效果在术后会有一定时间的延续, 患者需通过呼吸加深加快等自身调节功能排出积聚的CO2, 因此对呼吸的监测十分必要[4]。

4.1.2 监测心率和血压

腹腔镜手术中, 由于人工气腹造成的腹压增高, 可造成血流动力学改变, 从而影响患者的心功能, 因此, 术后在监测血压的同时注意输液速度不可过快, 注意尿量的变化, 防止出现心功能衰竭, 尤其是年龄大、术前有高血压、心脏病的患者。

4.2 术后伤口疼痛的护理

4.2.1 腹腔镜术后疼痛

处理较其他手术容易, 腹腔镜手术切口小, 大大减轻了术后疼痛, 大多数患者不用镇痛药物, 这也是该项手术中最基本的优点之一。

4.2.2 肩背部酸痛

是轻微并发症 (主要是由于血液、液体在术中注入CO2气体, 未充分排除, 刺激双侧膈神经的结果, 一般在1d后消失) , 应向患者解释清楚, 消除顾虑, 同时让患者平卧, 轻轻捶捏患部, 有助于减轻症状。

4.3 饮5食护理

腹腔镜是全麻但并非消化道手术, 因麻醉药物刺激呕吐中枢, 术后可能出现恶心、呕吐, 一旦发生, 护理方面可根据程度不同给予禁食, 口服多潘立酮, 肌内注射甲氧氯普胺 (胃复安) 10mg等, 如于异常可以交代患者在术后8h进食, 术后第1天可进半流质饮食, 通过进全食可机械性刺激肠壁, 促进肠蠕动, 缩短排气时间, 避免术后腹胀, 有利于患者恢复。

4.4 早期下床活动

一般术后6h可鼓励下床活动, 不必长时间卧床, 这与开放性手术无法相提并论。这样可预防肺部感染、深静脉血栓形成[5]等并发症的发生, 也可避免腹胀, 促进康复, 从而缩短了术后住院日, 加快了床位的周转。

4.5 伤口护理

腹腔镜手术一般使用创口贴, 除引流管伤口外, 其余伤口一般无需换药, 但伤口的护理不容忽视, 尤其在夏季和梅雨季节, 患者出汗多, 衣服潮湿, 容易感染。为此, 术后6～7d将创口贴揭掉, 这样既有利于伤口的观察, 又能保持伤口干燥。

5 出院指导

5.1 养成良好的饮食习惯, 宜食清淡、易消化的食物, 忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物。

5.2 遵医嘱定期复查

5d拆线, 1周后复查血常规, B超检查。

围手术期护理的优劣, 对手术成功起着至关重要的作用[6]。加强围手术期护理更大限度地增加了患者的舒适感, 满意度, 减少了并发症的发生, 缩短了住院天数, 使腹腔镜手术更广泛地应用于临床, 造福于人类。

摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊手术 (LC) 围手术期采取合理的治疗和护理, 控制并发症发生。方法 对患者围手术期实施全方位的护理与观察并追踪效果, 进行评价与分析, 从而达到减少并发症, 缩短住院日。结果 通过仔细观察病情采取有效的护理措施, 1560例患者顺利渡过围手术期。结论 良好的围手术期护理, 给予患者正确的指导, 能减少并发症的发生率, 使患者顺利地康复。

关键词：腹腔镜胆囊手术,围手术期,护理

参考文献

[1]汪宏, 文刚.小切口胆囊切除术208例的临床分析[J].中国微创外科杂志, 2003, 3 (6) :528-529.

[2]薛冰川.微创口胆囊切除术的可行性分析 (附120例临床报告) [J].中国实用外科杂志, 2001, 21 (2) :111-112.

[3]董科, 俞小炯, 温尔刚.小切口胆总管探查术安全性及疗效评估的随机对对照研究[J].中华肝胆外科杂志, 2009, 15 (5) :340-343.

[4]张玉青, 林晓红, 李艳军.腹腔镜下甲状腺次全切除术的手术配合[J].中华护理杂志, 2008, 43 (9) :837.

[5]田丹.LC术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理体会[J].现代护理月刊, 2009, 6 (8) :68.

腹腔镜胆囊切除手术前后的护理 篇9

关键词：腹腔镜,胆囊切除术,护理

腹腔镜胆囊切除手术(LC)是笔者所在医院近十年来开展的新技术,它是在患者的中上腹部做4个直径为0.5～1.0 cm的小切口,置入LC的器械,在电视监视下进行胆囊切除。LC具有切口创伤小、患者痛苦轻、术后恢复快等突出优点。笔者所在科自2001年开展此项手术,成功率达100%,取得满意效果。笔者现将LC术前准备和术后护理体会做如下介绍。

1 LC手术患者的术前护理

1.1 术前准备

笔者所在医院开展LC的时间不算长,大多数患者对此项手术抱着愿意接受治疗而又担心自己手术能否成功的心情。针对目前的情况,笔者向患者进行了耐心而又细致的解释说服工作,并向患者说明LC的具体操作方法及其优越性,以取得患者的理解、信任与配合。

1.2 术前检查

包括B超、心电图、胸片、肝肾功能、血细胞分析及凝血功能检查。向患者说明这几项术前检查的必要性,从而观察胆囊的位置、大小及与周围组织是否有粘连等情况,特别要注意观察胆囊壁的厚度,要小于0.3 cm为宜,了解患者心肺功能、凝血功能等情况,以便排除手术禁忌证,提高手术成功率。

1.3 患者准备

1.3.1 饮食护理

患者手术前1天晚餐进不产气的流质饮食,通知患者术前6 h禁食,术前4 h禁水,避免肠管积气、积粪而影响腹腔镜视野及预防麻醉过程中患者误吸而引起窒息。

1.3.2 心理护理

与患者交谈,消除其紧张心理,说明此项手术的例数及成功率,让患者向LC术后患者咨询手术效果及体会,以消除自己的顾虑,增强对手术治疗的信心。

1.3.3 保证充足的睡眠

术前得到良好的睡眠非常重要,它能使患者获得充分的休息,以最佳状态迎接手术。

2 LC手术患者的术后护理

2.1 体位与切口护理

术后麻醉尚未清醒时患者取去枕平卧位,头偏向一侧,吸氧、心电监护,妥善固定引流管。患者麻醉清醒,生命体征平稳后,可协助患者床边排尿,取半卧位,减少腹部张力,利于切口愈合。术后常规给予抗炎感染、补液、对症治疗,至今未发生1例切口感染。

2.2 腹部体征观察

LC痛苦轻,术后一般不用哌替啶或吗啡等镇痛剂,甚至不需口服止痛药。一般术后第2天即可下床活动,肛门排气后即可给予流质饮食,术后肠功能恢复快,可于术后5～6d拆线出院。

2.3 术后并发症的观察与护理

术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等,故术中放置腹腔引流管1根。术后第1天应严密观察患者有无出血征象。护理措施是:(1)术后6～8 h内严密观察患者血压、面色等变化,每半小时测生命体征1次,6 h后如血压平稳,则延长测量间隔时间,改为每2 h观察1次。(2)保持各切口敷料干燥,注意敷料色泽的变化,重点观察腹腔引流液的量及颜色,若引流液呈鲜红色或短期内引流量较多应及时报告医生,给予有效的处理[1]。

2.4 出院指导

由于患者住院时间短,出院指导很重要。(1)嘱患者3月内进低脂饮食,避免食用刺激性食物。(2)观察腹部情况,如有腹痛、腹胀等异常情况随时就诊。(3)保持皮肤清洁,注意休息,避免切口受损伤。

笔者所在医院自开展LC以来,无1例出现术后并发症。由于开展时间不长,仍需在实践工作中不断地总结、积累经验,以便能更好地服务于患者,为他们减轻痛苦,从而使护理工作更加完善。

参考文献

腹腔镜胆囊切除围手术期护理 篇10

1 临床资料

本组17例, 胆囊结石12例, 慢性胆囊炎5例。年龄23~65岁, 平均45岁, 男6例, 女11例。术后有5例切口疼痛, 轻度疼痛4例, 重度疼痛1例, 肩部疼痛1例。腹胀3例, 其中轻度2例, 中度1例。3例轻度恶心, 1例呕吐。术后3天体温≥38℃者2例, 17例术后48h内均下床活动, 肛门排气时间在10~36h, 平均25h。留置尿管均在24h内拔除。

2 术前护理

2.1 心理护理

通过临床观察交谈获知患者有担心、顾虑、猜忌等紧张心理。一方面因为腹腔镜手术具有切口小、损伤轻、恢复快的优点病人愿意接受;另一方面又由于缺乏对腹腔镜新技术的了解和费用问题, 在高期望成功的状况下, 担心手术效果。为此应主动热情与病人交谈, 针对性解释手术方式, 此项手术的优点, 可能取得的效果, 并发症的预防措施, 讲明腹腔镜手术的特殊性和局限性, 有可能中转开腹手术, 可陪同病人访视腹腔镜术后病人, 了解手术过程和术后机体恢复情况, 解除病人的思想顾虑, 使其以良好的心理状态接受手术。

2.2 皮肤准备

病人入院当天洗澡, 术前一天会阴部备皮后再次洗澡, 重点做好脐部消毒工作, 因脐部是腹腔镜手术的气腹针入口和带有光导纤维的腹腔镜的入口。消毒方法是先用棉签蘸肥皂水擦拭脐部, 如脐窝较深并且污垢较多, 在备皮前置一肥皂棉球于脐窝内浸泡, 待污垢软化再清除污垢, 然后用医用汽油擦拭, 最后用酒精消毒, 擦拭过程中动作要轻柔, 以防反复刺激引起脐部皮肤的不适和损伤, 防止术后切口感染具有重要意义。

2.3 胃肠道准备

术前2天禁食易产气类食物。拟上午手术者术前一日晚餐进流质饮食, 术前常规禁食12h, 禁水4~6h。

2.4 胃管的准备

术晨常规置胃管, 排空胃内容物, 即可减少穿刺过程中损伤胃的危险, 又有利于手术野的暴露, 同时减少麻醉诱导期间的反胃和误吸的可能。

2.5 尿管的准备术晨常规置尿管, 排空膀胱后留置尿管。

3 术后护理

3.1 生命体征的护理

病人回室后去枕平卧头偏向一侧, 15~30min测T、P、R、BP l次, 连测4次子稳后改4h 1次。注意呼吸频率和深度, 因病人是通过呼吸加深加快等自身调节功能排出积聚的CO2, 因此应持续吸氧每分1.5L。

3.2 饮食的护理

术后禁食34~48h, 胃肠功能恢复拔除胃管后开始进食, 以少量多次流质逐渐改为半流质, 普食选择高蛋白、低脂肪、易消化的饮食。

3.3 疼痛的护理

腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻, 通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛, 当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质, 在排出腹腔内出血等并发症后, 遵医嘱给予药物止痛。出现两侧肋部及肩部疼痛后向病人解释, 这是由于气腹气体未完全排净, 刺激膈肌所致, 待气体完全吸收后症状自然消失, 经解释后患者一般均能耐受。本组切口疼痛5例, 重度疼痛1例, 给予肌注镇痛药, 其余4例未予处置自行缓解。

3.4 T型管的护理

引流管应注意正确固定和妥善保护, 避免张力、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好引流管的局部消毒, 更换引流袋时注意无菌操作, 防止逆行感染。对于引流不畅者可在无菌操作下以抗生素生理盐水行冲洗以保持引流通畅。本组6例放置引流管, 均保持良好的引流直至拔管、痊愈出院。

3.5 尿管的护理

术后4~6h或当日输液结束拔除留置尿管, 鼓励病人排尿, 如膀胱充盈不能自主排尿时, 应更换体位或听流水声或轻轻按摩下腹即可排尿。本组病人术后未发生尿溜留。

3.6 切口的护理

术后腹壁仅留外0.5~lcm大小的创口, 采用创可贴拉合, 消炎止血1周左右去除创可贴, 术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口, 是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况, 及时更换敷料以防伤口感染。

3.7 活动指导

一般术后4~6h取半卧位, 可在床上翻身, 24h后鼓励病人离床活动, 术后3~5天精神食欲好, 生命体征平稳即可出院。出院后1周即可从事体力劳动以外的其他活动, 术后2周返回工作岗位, 基本恢复术前身体水平。

4 小结

腹腔镜手术存在的护理问题少、解决快, 减轻了护士的工作负荷, 应注意加强围手术期护理, 力争使护理质量达到医生、患者满意的更高层次, 缩短腹腔镜手术病人的康复过程。

腹腔镜胆囊切除术围手术期护理 篇11

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理

1临床资料

本组48例，男14例，女34例，年龄22-62岁，平均49.3岁，术前经B超检查临床诊断胆囊息肉4例，胆结石32例，慢性胆囊炎11例，胆总管切开取石1例，本组病例均治愈出院。平均住院3.5天，无一例发生术后严重并发症。

2一般护理

2.1术前护理

2.1.1术前宣教腹腔镜胆囊切除术（LC）是我院新开展的手术，很多患者因认知不足而产生疑虑和恐惧心理，护士应对患者及家属开展术前宣教，让其了解腹腔镜手术的特点、优点及术中配合方法，耐心细致地解答患者及家属提出的问题，清除疑虑和恐惧心理，了解疾病的相关知识，保持良好心境，确保手术顺利进行。

2.1.2术前应做全面检查，了解病人的全身情况，尤其是心肺功能，以防全麻和CO2气腹下影响心肺功能。

2.1.3患者术前有吸烟史者，应戒烟，并指导患者练习有效咳嗽及缩唇呼吸的方法

2.1.4患者术前晚进食清淡、易消化的饮食，手术前8小时禁食水。

2.1.5术前做好皮肤清洁及普通肠道准备，并留置胃管。单纯性胆结石及胆囊息肉病人根据情况一般不须做肠道准备及术晨留置胃管。对疑有胆总管结石、术中需探查胆总管者，为避免影响腹腔镜手术视野，术前晚须行普通肠道准备，术晨留置胃管。对于肥胖病人也应做好肠道准备，以扩大手术中腹腔镜空间。

2.1.6应用抗生素预防感染感染是造成腹腔镜手术失败和发生严重并发症的主要因素。LC患者可于术前0.5-2小时或麻醉诱导期应用抗生素预防感染。

2.1.7对于伴有其他慢性疾病的患者，如冠心病、糖尿病、高血压等，应在术前给予治疗和护理，冠心病病人纠正心肌缺血及心律失常，糖尿病病人血糖尽量控制在8mmol/L，高血压病人血压降至140/90mmHg左右，使患者的各项指标达到适合手术的最佳状态，减少术后并发症的发生。

2.1.8术前晚为保证患者睡眠，可肌肉注射安定注射液。

2.2术后护理

2.2.1密切观察生命体征患者回病房后，应密切观察生命体征，按全麻护理常规护理。呼吸、脉搏、血压每30-60分钟监测一次，平稳后每4小时监测1次。注意观察呼吸情况，因CO2人工气腹后可导致高碳酸血症，呼吸深而慢，可表现为类似呼吸性酸中毒的症状。所以要保证正常的肺换气功能，促进CO2从肺中排出，应调节氧流量，使血氧饱和度维持在95%以上。

2.2.2引流管的护理患者置有引流管的，应妥善固定引流管，防止扭曲、打折及滑脱。及时更换引流袋，防止逆行感染，并注意观察引流液的颜色、性质和量。

2.2.3切口的观察及护理术后严密观察腹部切口情况，是否有出血及渗液，保持切口敷料的清洁干燥，防止脱落，发现情况及时处理。

2.2.4鼓励病人早期下床活动多数患者对术后下床活动有疑虑，护士应耐心讲解下床活动的必要性。一般可根据自身情况于术后6小时可离床活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连、肠梗阻的发生，并能促进消化吸收，使病人能尽快恢复体力。同时也增加肺活量，减少肺部并发症。

2.2.5飲食指导术后排气后可进食清淡、低脂的流质或半流质饮食，如：藕粉、稀粥、烂面片、菜汁等，且少量多餐，待胃肠功能恢复后可逐渐改为低脂普食。

3并发症的观察及护理

3.1人工气腹后并发症表现为皮下气肿和膈下及肩部疼痛［1］。术后让患者取仰卧位，小腿抬高15°，可有效预防皮下气肿。皮下发生少量气肿可不必处理，任其自行吸收，出现大量气肿需及时通知医生做相应处理。膈下及肩部疼痛，可能是由于残留腹腔内的CO2积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起，除可适当延迟吸氧时间外，术后采用缩唇呼吸和深呼吸［2］，可有效缓解或减轻疼痛。

3.2出血的观察及护理术后发生出血的原因多为腹腔镜手术视野小，术中止血不彻底及术中易损伤临近脏器等，故应严密观察患者有无腹痛、面色苍白、出冷汗、四肢发冷等休克症状；有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。

3.3胆漏的观察及护理胆漏是LC最常见最严重的并发症之一。若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，留置腹腔引流管者，自管内流出较多金黄色胆汁者，则应考虑胆漏的可能。一旦证实并发胆漏，应严密观察并及时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床3-5天，保持引流管通畅，如引流液由多到少，可望渐愈。

3.4黄疸的观察及护理LC后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误地钳闭了胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞，引起术后胆汁排泄不畅或肝功能不全所致。应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，护士应仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医生。

3.5腹腔感染的观察及护理引起腹腔感染的最常见原因是出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹腔内脏器及原发病胆囊炎症为化脓性炎症，浓汁污染腹腔，清洗不彻底等。应注意观察患者是否有腹膜炎症状，术后有无持续发热、腹痛、腹胀等，如有腹腔内感染，配合医生做好治疗及护理。

3.6下肢深静脉血栓（DVＴ）的观察及护理［3］由于LC手术时间长及采用头高脚低卧位，使下肢深静脉和血栓发生率增加。并且气腹使下腔静脉受压，下肢静脉回流受阻，股静脉压力上升，股静脉扩张，静脉血栓发生率也明显上升。应严密观察患者术后下肢是否有肿胀、疼痛情况以及下肢皮温、色泽、水肿、足背静脉波动情况，如有异常及时通知医生，并给予溶栓治疗及卧床休息，患肢制动，可给予湿热敷。

腹腔镜是一种安全、有效、新的微创手术方法，已广泛应用于临床，具有术后监护时间短，手术对病人打击小、痛苦轻、住院时间短、术后恢复快等优点，降低了护理人员的工作量，为医患提供了方便，满足了医患的实际需要。

参考文献

［1］李泌晏.护理学报，2009年4月.《腹腔镜胆囊切除术护理新进展》.

［2］廉伟，吴艳.中华护理杂志，2010年10月.《呼吸训练缓解腹腔镜手术后膈下疼痛.的效果观察》

腹腔镜胆囊切除围手术期护理 篇12

2011年至2012年本组200例, 男43例, 女157例, 年龄21～78岁, 平均64岁, 慢性结石性胆囊炎168例, 胆囊息肉8例, 合并症有高血压, 糖尿病者24例。

2 术前护理

2.1 术前检查

协助患者完成术前胸腹透, 血尿便常规, 心肝肾, 凝血功能, 合并症的相关检查。合并高血压、糖尿病、心脏病、慢支积极协助医师做好术前治疗尽可能达到正常水平, 提高患者对LC的耐受性降低术中、术后并发症的发生。查阅病历及化验结果, 了解病情, 尤其是肝功 (甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎) 、梅毒、艾滋病抗体检查是否正常。

2.2 心理护理

腹腔镜胆囊切除术 (简称LC) 具有创伤小, 术后恢复快, 并发症少等优点。但同样存在着手术风险。术前要给患者耐心讲解手术的优越性以及手术前后应该注意的一些事项, 以取得患者的配合, 从而保证手术的顺利进行。患者对手术既寄予了很大的希望同时也会对手术产生不同程度的恐惧以及害怕心理, 故对患者讲明各项检查的必要性和注意事项, 说服患者遵医嘱有序检查, 做好术前准备。患者最担心的是腹腔镜手术是否成功, 担心失败再中转开腹, 护士应耐心地介绍有关腹腔镜手术的操作步骤以取得患者合作。一旦出现中转开腹应努力寻求家属的理解与配合。

2.3 皮肤准备

嘱患者要做好皮肤清洁工作, 由于腹腔镜手术入路在脐孔周围, 脐孔凹陷于体表, 污垢、细菌较多, 同时不易清洗, 可用酒精及双氧水擦洗脐孔。为有效防止术后伤口感染, 必须认真做好皮肤护理。

2.4 胃肠道准备

为避免引起腹胀, 术前1d要禁食易产气食物, 宜进低脂易消化食物。术前常规禁食12h、禁饮6h, 以减少术中麻醉引起的呕吐而导致误吸引起窒息。

2.5 泌尿道的准备

术前排空膀胱, 以免术后膀胱充盈不能排尿。若不能排尿可行诱导听流水声, 小腹按摩, 热敷。

3 术后护理

3.1 一般护理

术后持续低流量吸氧, 由于全身麻醉术后呼吸道的分泌物较多, 患者早期可以进行适当床上活动, 以增加肺通气量, 这样, 不但有利于肺内及气管内分泌物的排出, 还可有效防止坠积性肺炎的发生, 促进肠胃蠕动, 肛门排气, 减少尿潴留, 防止深静脉血栓的形成。

3.2 饮食的护理

术后禁食24～48h, 胃肠功能恢复后开始进食, 以少量多次流食逐渐改为半流质, 普食选择低脂、高蛋白、易消化的食物。

3.3 引流管护理

对于手术中炎症、粘连严重、渗出较多的患者, 术后放置腹腔引流管, 应防止引流管扭曲、堵塞并妥善固定, 注意观察引流液的量及性质, 一般术后24 h后可拔除引流管。

3.4 对症护理

3.4.1 恶心、呕吐

是腹腔镜胆囊切除术后最常见的症状, 早期恶心、呕吐的症状大多是由麻醉药物所致, 可给予胃复安10mg肌内注射。若出现频繁的恶心、呕吐伴有腹痛、腹胀等, 应考虑是否有腹膜炎等病变发生, 必要时行胃肠减压。

3.4.2 疼痛

腹腔镜手术创伤小、痛苦轻, 一般不需特殊处理。要给予患者充分的精神安慰, 并详细询问患者疼痛部位及性质, 注意观察有无腹膜刺激的体征, 若单纯疼痛可给止痛药, 如高乌甲素。

3.4.3 胆管损伤及胆漏

要及时观察患者的生命体征, 巩膜、皮肤有无黄疸出现, 引流液的量、颜色、性质, 以及体温变化, 注意有无胆汁性腹膜炎。

3.4.4 腹腔出血

术后一定要严密观察脉搏以及血压的变化, 同时, 要注意观察腹腔引流的情况。引流液量多且颜色鲜红时, 及时通知医师进行相应处理。

3.4.5 皮下气肿

由于术中腹腔灌注CO2, 人工气腹的CO2会残留于人体疏松组织。一般, 少量气体在3～5d内可消失, 术后吸氧可以提高动脉血氧分压, 从而促进肺换气, 加大CO2弥散过程, 症状得以减轻。

4 健康教育