腹腔镜胆囊大部切除术

腹腔镜胆囊大部切除术（精选12篇）

腹腔镜胆囊大部切除术 篇1

摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊大部切除术方法及临床效果。方法 回顾分析2007年1月至2011年1月在惠州市第一人民医院行腹腔镜胆囊大部切除术患者35例的临床资料。结果 所有患者全部成功接受腹腔镜胆囊大部切除术, 未出现死亡、出血等问题, 也没有发生肝外胆道损伤, 手术持续时间在2060min, 平均时间在35min, 无中转开腹, 肝下间隙引流管需在术后2472h判断未发生明显的流体才能拔出, 患者术后1d则能进食活动。结论 腹腔镜胆囊大部切除术具有创伤小、并发症少、术后恢复快的优点, 可以和完整胆囊切除相媲美, 在复杂胆囊切除中具有较强的临床价值。

关键词：腹腔镜,胆囊大部切除术

医疗技术的进步使得腹腔镜在临床上的运用更加普遍, 因腹腔镜胆囊切除术 (LC) 具备多方面的优势, 如创伤小、痛苦轻、恢复快等, 开始不断代替了开腹胆囊切除术, 成为了胆囊切除的最佳方式[1]。目前, LC在医疗中不断普遍, LC治疗范围不断扩大, 但随之造成的并发症也显著增多, 为防止病发症状的出现, 现对2007年1月至2011年1月在惠州市第一人民医院行腹腔镜胆囊大部切除术的患者35例取得的满意效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共计35例, 均为2007年1月至2011年1月在惠州市第一人民医院行腹腔镜胆囊大部切除术的患者, 男22例, 女性13例, 年龄29～79岁, 平均 (57.8±3.7) 岁。其中萎缩性胆囊炎6例, 慢性胆囊炎急性发作26例, 急性胆囊炎3例。术前检查无胆道梗阻或胆管炎表现。病程2个月～13年。

1.2 手术方法

所有患者都采用气管插管全麻, 根据标准的四孔法布置腹壁戳孔。在人工气腹结束之后, 使用镜对腹腔内状况检查。实施解剖胆囊三角, 若此位置的粘连紧密, 依旧进行解剖则会引起肝外胆道或门静脉损伤, 这时要变成从胆囊底江胆囊壁切开, 吸净胆囊内胆汁, 在切口扩大后将结石拿出。沿胆囊床边缘将胆囊前壁切除, 下方切缘要与胆囊管起始处相互接近。对电灼止血严格观察, 烧灼残留胆囊壁的黏膜组织。对胆囊管开口处是否存在胆汁流出现象严格判断, 若持续10min未出现胆汁流出, 则在胆囊窝处放置腹腔引流管后终止手术。若明确判断存在胆汁通过胆囊管开口流出现象, 则利用此开口插入一条硬膜外麻醉导管行术中胆道造影, 保证胆总管下端顺利之后, 利用胆囊前壁切除处插入带侧孔的引流管, 最好深入进胆囊管, 一端从右上腹壁戳孔引出, 外接负压引流盒。并且在Winslow孔处分布另外一条腹腔引流管, 停止人工气腹中断手术。

2 结果

35例患者全部成功接受腹腔镜胆囊大部切除术, 未出现死亡、出血等问题, 也没有发生肝外胆道损伤, 手术持续时间在20～60min, 平均时间在35min, 无中转开腹, 肝下间隙引流管需在术后24～72h判断未发生明显的流体才能拔出, 患者术后1d则能进食活动, 对患者进行回访调查, 持续时间在6～12个月, 结果显示未出现肠粘连及梗阻, 整体治疗效果满意。

3 讨论

3.1 腹腔镜胆囊大部切除术的适应症

腹腔镜胆囊大部切除术在临床上的运用不断普遍, 目前多数运用的病症包括亚急性、萎缩性、化脓坏疽性胆囊炎等。使用此种手术方式时, 为了降低副损伤状况, 防止出现严重的并发症, 最好选择腔镜胆囊大部切除术。需要注意的是, 遇到Mirizzi综合征后将会给医师的手术操作带来很大的难度, 这时需要从胆囊底部入手, 将大部胆囊切除后清理压迫梗阻[2]。这种方式能够防止分离过程中出现盲目地解剖, 保证了手术操作的科学性, 确保了患者的生命安全。但对于病情严重的患者, 依旧主张实施开腹手术。

3.2 腹腔镜胆囊大部切除术需要注意的内容

(1) 暴露胆囊及胆囊三角。因患者身体局部存在显著的炎症, 如水肿充血、粘连严重、瘢痕纤维化等, 手术环节分离的渗血量大, 这就造成手术视野不清, 常造成血管、胆管、肠管受到不同程度的损伤[3]。因而, 在分离过程中要在胆囊底部开始, 结合电凝钩紧贴胆囊持续操作, 尽可能控制出血量。且所钩组织要薄, 以能透过组织见到钩体为合格, 这是为了防止组织电凝达不到要求, 造成出血或热传导损伤肠管。 (2) 处理胆囊管及胆囊血管。胆囊血管分离需在Cacot三角内紧贴胆囊颈处分离, 分离时要避免骨骼化, 分离后放置钛夹, 且在远端利用胆囊壶腹电凝切除。胆囊管分离需借助壶腹处分离出0.5cm后装置钛夹, 接着逆行游离胆囊到Calot三角, 沿已分离出的胆囊管充分暴露出三管之后, 按照胆囊管长度布置钛夹后横断[4]。这一环节需把握的重点为分离胆囊管过程中, 尤其是Calot三角内需选择弯头分离钳, 最好不要使用电钩, 这样可防止胆管缺血坏死、胆漏。 (3) 处理胆囊床。由于LC胆囊大部切除术患者大多伴随着胆囊炎、炎症水肿、组织松脆、胆囊萎缩粘连等, 若强制性将胆囊切除后, 则会对肝床造成不同的损伤而引起出血, 对这些患者需实施胆囊大部切除, 对存留在肝床的胆囊粘膜, 则结合低功率电凝进行处理即可。

3.3 腹腔镜胆囊大部切除术的评价

腹腔镜胆囊大部切除术是对完整切除胆囊有困难或者风险太大而采用的一种简便术式, 该术式虽未能彻底切除胆囊、残留较长胆囊管甚至部分壶腹, 但仍达到了清楚结石、消除症状并且疗效与胆囊全切除相同, 同时更避免了传统的胆囊造瘘术后二次手术给患者带来的痛苦, 尤其对年老体弱患者有益。

参考文献

[1]陈万发, 罗强, 余忠.复杂腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防:附272例报告[J].中华肝胆外科杂志, 2007, 13 (7) :489-490.

[2]张吉祥, 陈训如, 罗丁, 等.单中心腹腔镜胆囊切除术13000例的中转原因及主要并发症[J].中华肝胆外科杂志, 2006, 12 (1) :17-20.

[3]张灿刚, 李井野.腹腔镜胆囊次全切除术12例报告[J].腹腔镜外科杂志, 2006, 11 (5) :428.

[4]周振旭, 蔡秀军, 陈继达, 等.腹腔镜胆囊切除术转开腹手术的危险因素分析[J].中国实用外科杂, 2005, 25 (8) :487-489.

腹腔镜胆囊大部切除术 篇2

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystomy，LC）为各种良性胆囊病变需要行胆囊切除的首选术式，作为肝胆科护士除了熟悉LC的适应证和禁忌证以及术前护理外，重点还有LC术后的护理。具体措施表现在以下几点可供参考：

1.建立有效的应对措施

病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动。头晕。不配合护理等表现，要及时告诉本人和家属原因（因全麻后的反应及氧气管。腹腔引流管。心电监护仪的袖带。夹子和电极片等对身体的刺激）。以稳定病人的情绪，取得配合。

2.恶心 呕吐的护理

术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，应观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因（是麻醉药物刺激呕吐中枢引起的呕吐有关，还是与剥离。切除胆囊对胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关）。根据不同的情况进行及时的处理。

3.保持呼吸道通畅

术后病人回病房后应去枕平卧8小时，头偏向一侧，2小时内病人不能睡觉，指导其家属翻身叩背，即使清除口腔分泌物，防止误吸。

4.肩背部酸痛

病人在改变体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，告诉其1－3天后症状会消失。

5.血压升高的护理

术后病人血压升高应及时查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗。以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血。

6.高碳酸血症和酸中毒的预防及护理

术后病人应持续低流量吸氧，以监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96％以上，如值偏底，应检查病人皮肤温度是否过底。吸氧装置是否通畅。如因术中采用CO2气腹导致PaCO2过高引起昏迷，病人呼吸浅慢，心率增快等应静脉输入5％NaHCO3，纠正电解质平衡失调，增加氧分压，行高压氧疗法，以防严重后果产生。

7.并发症的观察与护理

（1）腹腔内出血

术后8小时内密切监测血压和脉搏变化，防止剧烈呕吐和咳嗽。若30分钟内引流量大于50ml，应警惕腹腔内出血，立即加快补液速度。出血量大于600ml时立即报告医师并协助处理。（2）胆瘘 术后严密观察病人的体温变化和有无腹痛。腹胀及黄疸，留置的腹腔引流管是否有胆汁流出。

8.心理护理

鼓励病人克服消极情绪，树立战胜疾病的信心。

9.健康宣教

腹腔镜胆囊大部切除术 篇3

关键词：腹腔镜； 胆囊切除术； 胆结石；

【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0063-01

随着人们生活节奏的加快、饮食不规律等导致胆结石的发病率呈逐年上升趋势，是消化系统的多发疾病。有细菌通过肠道以及血液循环进入患者的胆囊内，进而导致出现胆囊炎症，并且继发胆汁的浓缩以及胆汁化学成分的改变，最终形成胆结石，其主要涉及细菌感染和炎性物质的坏死沉积[1]。其临床治疗主要包括传统的开腹胆囊切除治疗和腹腔镜下切除治疗。近年来，随着腔镜技术的不断进步和发展，创伤小、恢复快也成为其临床应用具有重要的探讨价值。本研究对一段时间内在我院治疗的胆结石患者进行腹腔镜下胆囊切除治疗效果的探究，取得了满意效果，现对此做相关报道。

1 资料与方法

·一般资料 本研究对一段时间内在我院治疗的胆结石患者42例，按照随机分组原则将其分为常规开腹胆囊切除治疗对照组和腹腔镜下胆囊切除治疗组分别21例，其中对照组中男性患者14例，女性患者7例，其年龄在26～73岁，平均年龄51.9岁，治疗组中男性患者13例，女性患者8例，其年龄在26～73岁，平均年龄51.9岁，两组患者的男女比例、年龄以及病情严重程度均无显著差异，本研究内容具有可比性。

·方法 对照组患者采取常规的开腹胆囊切除治疗，治疗组患者则采用腹腔镜进行胆囊切除治疗。首先采用腹腔镜对患者的腹腔进行勘察，然后将胆囊周围的粘连分离，在对腹部进行穿刺后进行镜下加压，同时对患者的胆总管、胆囊管以及肝总管的位置进行明确，并且使用钛夹将其胆囊管和胆囊动脉进行关闭，然后对胆囊进行游离出后剥离[2]，最后采用标本取出器将切除组织从腹腔内取出。比较两组患者的手术以及住院治疗的相关指标。涉及患者治疗的手术时长、术中出血量以及患者术后的首次肛门排气时间、住院时长以及并发症发生情况[3]。

·统计学处理方法 数据采用SPSS16.0软件进行分析处理，计量资料采用平均值表示的同时进行t检验，计数资料采用卡方检验，P?0.05作为其差异显著的判断标准。

2 结果

治疗组患者进行胆囊切除手术治疗的手术时长、术中出血量以及患者术后的首次肛门排气时间、住院时长以及并发症发生情况均显著低于对照组，其差异显著具有统计学意义（P?0.05），其详细数据见表1。

3 讨论

胆囊结石是一种病情较为迁延的疾病，其在成年人群众多发，并且有显著的呈年龄上升而增加的趋势，其发病率在50～60岁人群中最高。微创技术是一种秉承小创伤、快恢复和少并发疾病的临床治疗理念，其在各类外科手术治疗中均得到广泛运用。近年来，在胆结石的治疗中腹腔镜胆囊切除治疗已经有了显著的临床应用趋势。腔镜手术对机体的创伤小，并且对免疫抑制的程度也较轻，对手术后的相关病理生理影响也较小，能够一定程度上避免一些并发症的发生，进而改善患者的临床治疗相关指征[4]。在腹腔镜的手术治疗中小创伤切口能够减少感染的发生率，在游离切除中采用双极电凝进行离断切割能够很大程度减少手术过程中的出血量，并且能够减少患者术后出现黄疸的并发率，对于高龄的胆结石患者很多不能够耐受开腹手术切除治疗，选用腹腔镜治疗则非常具有应用价值[5]。随着临床医师的经验不断积累，很多以前胆囊切除治疗的禁忌症，在腹腔镜的结合治疗下也得到相应改善，比如说急性结石性胆囊炎的治疗也可结合腹腔镜进行胆囊切除治疗，扩大胆囊切除治疗的手术适应症，改善患者的治疗预后。

本研究中，治疗组患者进行胆囊切除手术治疗的手术时长、术中出血量以及患者术后的首次肛门排气时间、住院时长以及并发症发生情况均显著低于对照组，其差异显著具有统计学意义（P?0.05）。因此，在胆结石需要进行胆囊切除治疗中进行腹腔镜胆囊切除能够显著改善患者手术相关指正，并且加快患者术后病情恢复，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 吴卫国，程平，刘安成，刘学礼，胡涛，张俊生，王伟. 腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床疗效比较[J]. 肝胆外科杂志，2013，06（21）：457-458.

[2] 梁金龙，冯金发，杨勇，马春雷，李欣. 三孔法腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床疗效比较[J]. 中国医药导报，2011，06（08）：35-37.

[3] 张晓，王亚东，余淼，贾萌，蔡建平，薛焕洲. 腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的疗效对比[J]. 中国当代医药，2014，02（21）：183-184+187.

[4] 石旭峰，葛新义. 老年患者良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的临床效果比较分析[J]. 中国卫生产业，2013，24（01）：111-112.

腹腔镜胆囊大部切除术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月至2013年1月因胆囊炎就诊的68例患者, 男36例, 女32例, 年龄24~82岁, 平均 (52.4±3.7) 岁。68例患者的胆囊炎发病原因为:胆囊三角冰冻样改变3例, 化脓性胆囊炎19例, 急性胆囊炎24例, 急性坏疽性胆囊炎13例, 萎缩性胆囊炎6例, Mirizzi综合症3例。所有入选患者均无严重疾病及手术禁忌证。将其随机分为治疗组和对照组, 各34例, 两组患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

对照组采用传统开腹手术治疗, 治疗组采用腹腔镜胆囊大部分切除治疗。治疗组患者在术中采用全身麻醉, 建立气腹, 将胆囊三角显露, 并对胆囊管进行解剖。采用胆囊大部分切除术时将胆囊前壁用电凝切开, 吸除全部胆汁, 然后将胆囊沿胆囊纵轴剖开取出结石放入标本袋。对胆囊由胆囊壁逐渐向胆囊颈进行切开, 其中胆囊三角不必进行解剖, 胆囊颈部位的黏膜经电凝灼烧后进行缝合。对于胆囊颈及胆囊管部位有结石嵌顿者, 可以在胆囊大部切除后, 对其进行切开取出结石, 术后对手术部位进行止血冲洗, 常规放置引流管, 并积极预防术后感染。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及离床活动时间指标。

1.4 统计学分析

本组研究通过SPSS 15.0统计软件对数据进行分析和处理, 计量资料用±s表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均成功完成手术, 两组患者的经过不同手术方式治疗后, 发现治疗组的手术时间、术中出血量、住院时间及恢复时间方面均明显优于对照组, 两组之间具有明显的的统计学差异 (P<0.05) 。同时治疗组患者在术后无肠粘连现象的发生, 对照组发生3例, 比率为8.8%, 两组之间差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

腹腔镜手术是21世纪临床上广泛开展的一门微创技术, 与传统的开腹手术比较, 腹腔镜手术临床治疗优势更加明显, 已经成为临床外科的总体发展趋势。随着我国腹腔镜技术的逐渐发展, 腹腔镜手术能完成大部分的普外科手术, 如结肠切除术、脾切除术、疝气修补术、阑尾切除术等。目前, 腹腔镜手术作为胆囊切除术的治疗金标准, 在胆囊大部切除术中已经广泛应用, 并取得了良好的临床治疗效果[2]。

注:两组患者的临床治疗效果方面具有统计学差异 (P<0.05)

3.1 掌握腹腔镜手术指征

腹腔镜胆囊大部分切除术的原理为切除胆囊底部、体部及颈部的前壁, 保留贴近肝脏的部分胆囊后壁, 毁损周围剩余胆囊黏膜, 并对胆囊管进行结扎。由于在腹腔镜下进行大部分胆囊切除指征比较特殊, 因此应加强对指征的把握程度, 防止患者发生远期并发后遗症。腹腔镜胆囊大部分切除术常用于以下情况: (1) 对于慢性萎缩性胃炎患者, 并发结石填充, 在胆囊三角区形成密集的瘢痕组织, 发生粘连使胆囊、胆总管、肝总管不能有效分离; (2) 患者伴有肝硬化时发生门脉高压症, 血管迂曲变形, 在进行切除手术分离胆囊三角时, 会出现无法控制的出血情况; (3) 急性胆囊炎并发结石, 胆囊周围组织由于充血、水肿和粘连, 若在切除手术时强行对肝面及胆囊三角进行解剖, 极易出现渗血及出血等症状, 也有可能对胆总管造成损伤。针对上述情况, 采取腹腔镜胆囊大部分切除术, 不但可以对胆囊进行保护, 防止其损伤及出血, 而且也利于复杂胆囊疾病手术的顺利完成[3]。

3.2 预防疾病并发症

腹腔镜胆囊大部分切除术的并发症主要术中出血、胆总管损伤、胆囊结石残留、胆漏、胆囊窝感染等。针对某些复杂的胆囊切除术, 手术者应具备丰富的临床经验, 并且腹腔镜技术手法熟练, 防止术中及术后出现一系列并发症。手术时要对组织、粘连部位进行仔细分离, 但分离度不宜太大, 在出血时可以使用超声刀进行有效止血, 在结扎胆囊管残端前, 对右肝管、胆总管及肝总管进行准确定位, 并将取出的结石放入标本袋, 手术结束后通常需要放置引流管[4]。

综上所述, 腹腔镜胆囊大部分切除术与传统开腹手术比较, 具有手术创伤小、术后恢复快、术后疼痛轻、手术瘢痕小、住院时间短等优点, 可作为复杂胆囊疾患者的手术治疗方法。

摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊大部门切除术在急诊胆囊手术中的应用。方法 采用回顾性分析的方法。选取我院2011年1月至2013年1月因胆囊炎就诊的68例患者, 并进行随机分组, 每组34例, 治疗组采用腹腔镜进行胆囊大部分切除治疗, 对照组采用开腹手术进行治疗, 观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及离床活动时间等的变化。结果 所有患者均成功完成手术, 治疗组患者在手术时间、术中出血量、住院时间及离床活动时间等方面均明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腹腔镜胆囊大部门切除术在急诊胆囊手术中具有良好的应用效果, 提高了患者的治疗有效性及安全性, 是一种价值较高的治疗复杂胆囊疾病的方法。

关键词：腹腔镜胆囊大部门切除术,急诊胆囊手术,临床应用

参考文献

[1]秦光远, 黄桂林, 郭清江, 等.腹腔镜胆囊大部分切除术在胆囊手术的应用[J].当代医学 (学术版) , 2008, 18:86-87.

[2]江友, 王继文, 包福德, 等.腹腔镜胆囊大部分切除术在复杂胆囊手术中的应用[J].中国医药指南, 2012 (20) :50-52.

[3]付华颖.腹腔镜胆囊大部分切除术在胆囊手术的应用[J].中国卫生产业, 2012 (23) :157-158.

腹腔镜胆囊大部切除术 篇5

【 Key words 】 laparoscopic; Cystic resection; Complications; Reason; Prevention and control

腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy，LC)术治疗胆囊良性疾病疗效好、安全、准确、创伤小、痛苦轻、康复快，深受广大医患者喜爱，但是因为二维腹腔镜本身存在深度感欠缺的弱点，立体感较差，若遇到病变复杂、解剖异常的病人，如果手术者再欠缺经验等，则很容易发生并发症，甚至导致很严重的后果[6，7]。我院自1月至12月行LC术，共938例，出现腹腔出血、胆管损伤、胆漏、继发胆管结石、十二指肠损伤者13例(1.4%)，本文就其医学并发症发生原因及防治做以分析。

1临床资料

本组938例，男375例，女563例，年龄最大者68岁，最小者25岁，平均年龄45岁。其发病时间最短者3月，最长者25年余。其中慢性胆囊炎、胆囊结石750例、急性胆囊炎、胆囊结石146例、胆囊息肉31例、慢性胆囊炎11例，存在能耐受LC术的合并症者占21%。均经1次及其以上“B”超检查为胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉，胆总管不扩张。完成各项术前检查准备后，在气管内插管静脉复合麻醉下，平卧位，3孔或4孔法置腹腔镜及手术器械，自胆囊颈部开始紧贴胆囊壁和胆囊管进行精细分离，游离胆囊管，注意不过多分离Calot三角，辨清胆囊管与胆囊颈部和胆总管/肝总管关系，上钛夹或太极扣或生物夹夹闭胆囊管远近端中间切断，然后再分离出胆囊动脉，夹闭胆囊动脉留残端，于其远端电凝切断，再于胆囊床用电凝钩游离切除胆囊。于胆囊床游离切除胆囊时在胆囊床表面留一层结缔组织，注意在胆总管周围避免使用带电操作。结果成功完成LC术931例，中转开腹8例(0.85%)。术中出血5例(0.53%)、胆管损伤2例(0.21%)、胆漏2例(0.21%)、继发胆管结石3例(0.32%)、十二指肠损伤1例(0.1%)，经相应处理，均术后痊愈出院，无死亡病例。

2讨论

2.1腹腔出血的防治

LC术中大出血的常见原因，一是胆囊动脉出血，二是肝中静脉分支出血[4，6]。损伤胆囊动脉的原因主要有以下几点：

①存在前、后支胆囊动脉时，满足于一根动脉的处理而忽略另一分支的发现与处理。

②术者在LC术时，由于用力牵拉胆囊颈部而使胆囊动脉变苍白、搏动不明显，以致把胆囊动脉当成纤维条索处理。

③急慢性炎症引起的纤维结缔组织使胆囊动脉难以与其分辨

④术中用力过大，把胆囊动脉撕脱或撕破。

肝中静脉分支损伤出血，主要是对肝中静脉分支的认识不足，从胆囊床剥离胆囊时过深、未紧帖胆囊壁。针对腹腔出血的原因，我们应熟练掌握Calot三角区胆囊动脉的各种局部解剖关系，正确牵拉胆囊，对急慢性炎症所形成的纤维条索组织，仔细辨认，依次分束电凝切断。一旦胆囊动脉损伤出血，立即用钳子夹住出血处，吸净积血，然后轻轻松开，重新调整好，以使钳子只夹住喷血处，再次吸净积血，观察肝胆管不受损伤的情况下，上钛夹夹住胆囊动脉。发生肝中静脉分支的损伤，立即用纱布压迫，吸净积血后，轻移纱布，看清血管走行，于出血点两侧钳夹上钛夹或缝扎处理，切忌盲目电凝。文献上由于气腹针和第一套管盲目插入腹内而引起的大血管损伤和腹壁穿刺孔出血，国外初期报道较多，我国较少见[6]。本组5例腹腔出血，4例胆囊动脉术中损伤出血，1例把胆囊从胆囊床上分离时损伤了肝中静脉属支而引起大出血，术中经以上办法处理、止血，效果良好，避免了中转开腹。

2.2胆管损伤的防治

胆管损伤是LC手术中最严重的并发症。总结文献[1，2，5，6，7]中引起胆管损伤的原因主要有人为的因素、技术因素、二维图象存在的视觉因素、胆道的解剖关系是否因为病理改变或先天因素存在异常、适应症的选择恰当与否、热效应损伤、腹腔镜设备、术中麻醉效果的好坏、助手配合是否默契等。规范的手术操做是预防胆管损伤的关键，如方驰华[2]经胆囊三角后侧径路解剖，运用“三管一孔一脏器”(即胆囊管肝总管胆总管小网膜孔右肝脏面)的显露方法，连续开展LC术1065例，无一例发生胆管损伤;合理的设备配置及应用;Colot三角的处理技巧;复杂胆囊的对策，对于难以切除的胆囊可运用逆行或顺逆结合的办法切除胆囊，或选择胆囊大部分切除术，胆囊张力过大时可先减压等;正确掌握中转开腹的手术指征，及时中转开腹;遵守腹腔镜胆囊切除手术的基本操作原则[6]，有高度的责任心，可以减少不必要的胆管损伤。胆管损伤以肝总管损伤多见，其次为胆总管和副肝管损伤，以横断损伤为主[5]。其处理办法有胆管修补加T管引流术、胆管端端吻合术、胆肠吻合术等，要视不同损伤程度和类型选择合适的治疗方法。本组两例胆管损伤，一例胆总管壁撕裂行胆总管修补加T管引流，一例肝外胆管损伤范围较大而行肝管空肠Roux-y吻合术，恢复良好。

2.3胆漏的防治

LC术后在腹内有胆汁储留，出现局限或弥漫性腹膜炎是胆漏的临床表现。胆漏不等于胆管损伤。胆漏的`第一好发部位是胆囊管残端，常见于钛夹脱落、夹闭不全、胆囊管坏死、钛夹的切割作用损伤胆囊管。其次是迷走胆管和胆囊下胆管损伤[6，7]。为了避免胆漏，我们的经验在术中对于胆囊管粗大或水肿的患者进行分次上钛夹，胆囊切除后先检查胆囊床和胆囊管残端，观察有无胆漏，必要时放一干净纱布于胆囊床和胆囊管残端，留置3~5分钟，取出查看纱布上有无黄色胆汁。金属钛夹对组织有切割作用，胆囊管残端置钛夹时用力要适度，以免损伤胆囊管致漏胆，在经济条件允许的情况下可用太极扣或生物可吸收夹。一些有胆漏可能的手术在术中放一引流管，即可达到诊断目的也可起到治疗的作用，大多数病人在引流后逐渐愈合。部分胆漏病人用内镜置管引流方法或经皮肝穿置管引流即可治愈，也有部分胆管损伤的病人需再次用腹腔镜方法或开腹手术治疗[6]。本组一例胆漏经腹腔引流治愈。另一例术后一周出现胆汁性腹膜炎，经剖腹探查为胆囊管残端坏死钛夹脱落而胆漏，缝扎胆囊管残端治愈。

2.4胆管继发结石的防治

胆囊结石的患者有一部分常同时合并有胆管结石[5]，术前应详细询问病史，如右上腹痛发作时有无发冷、发热和(或)黄疸等，且进行详细的检查，对可疑胆管结石的病人，可多次B超检查，以防止胃肠道气体等因素导致的B超漏诊，必要时行ERCP或MRCP，以及术中造影，以免漏诊胆管结石。若诊断明确，可采取内窥镜括约肌切开取石或腹腔镜、以及开腹胆管切开取石。

2.5胃肠道损伤的防治

文献[6]报道胃肠道损伤主要发生在手术中分离粘连、为了暴露推压胃十二指肠以及带电操作时损伤，少数是因胃膨胀在放套管时刺伤。在腹腔镜胆囊切除术中损伤胃肠的机会不多，但带来的后果很严重。主要原因是损伤不易在术中发现，术后症状又不像胆漏那么明显，容易发生化脓性腹膜炎和感染性休克，是重要的并发症死因之一。预防的关键是在术前按常规准备胃肠道，手术中操作精细轻柔，带电操作准确、不乱动，麻醉开始时按压胃部或常规放胃管，以保持胃内空虚，这样可以防止胃肠损伤。一旦发现胃肠损伤，应根据损伤的情况，手术者的水平，决定使用腹腔镜还是用开腹的方法处理。本组一例十二指肠损伤，因胆囊壶腹与十二指肠紧密粘连，术中分离时损伤，术后第一天出现腹膜炎，经胃镜确诊后行开腹十二指肠损伤修补手术治愈。

综上所述，腹腔出血、胆管损伤、胆漏、继发胆管结石、十二指肠损伤是LC术常见并发症。熟练掌握LC术手术技巧，术前认真选择病例，严格掌握手术适应证，术中充分有效的暴露、Colot三角的精细解剖、对组织准确的辨认，正确掌握中转开腹的手术指征，及时的中转开腹，规范的手术操作是我们预防腹腔镜胆囊切除术并发症的重要措施。其次我们要重视疾病诊治的全过程，注意鉴别诊断，以高度的责任心，积极预防和治疗LC术并发症，及时认真总结经验教训，努力提高LC手术正确性、安全性，使其治疗效果更令人满意。

参 考 文 献

[1]刘金钢. 腹腔镜胆囊切除术中医源性胆管损伤的预防[J].中国实用外科杂志，，31(7)：571-573

[2]方驰华.腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤预防及处理[J].中国实用外科杂志，，27(9)：741-743

[3]刘志坚，段永辉.腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防和处理[J].中国实用外科杂志，，26(5)：380

[4]沈宏亮，江道振，郑向民等.腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉属支误伤预防和处理[J].中国实用外科杂志，2007，27(9)：713-715

[5]姚怀瑾.腹腔镜胆囊切除术并发症12例临床分析[J]. 中国当代医药，，17(29)：184

[6]刘国礼. 腹腔镜胆囊切除术[M]//刘国礼主编.现代微创外科学.北京：科学出版社，:133-136

腹腔镜胆囊大部切除术 篇6

【关键词】 胰腺外伤；诊治；临床分析

胰腺外伤多为大血管和多器官合并损伤，难以进行快速正确的诊断，容易出现多种并发症，而且具有较高的病死率，对手术的技术要求比较高。现回顾性分析2008年1月至2011年12月我院收治的胰腺外伤患者38例的临床资料并报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计38例，均为2008年1月至2011年12月我院收治的胰腺外伤患者，男26例，女12例，年龄13～57岁，平均32.2±2.5岁。致伤原因：车祸伤24例，坠落伤8例，刀刺伤4例，打击伤2例。Ⅰ级8例，Ⅱ级10例，Ⅲ级14例，Ⅳ级4例，V级2例。

1.2 诊断依据 对急诊病例全部进行B超检查，发现有10例患者的检查结果为提示胰腺损伤。对16例患者进行急诊CT检查，结果有12例患者有胰腺损伤的显示。24例患者剖腹探查的过程中被发现存在不同程度的胰腺损伤，手术之前明确确诊为胰腺损伤的病例有14例。

1.3 治疗方法 本组病例均行手术治疗，胰腺裂伤修补与外引流16例、胰体尾脾切除12例、十二指肠憩室化6例、胰头裂伤修补加远端胰腺空肠Roux-en-Y吻合2例、胰十二指肠切除2例。

2 结果

术后出现胰外瘘7例，其中5例经充分引流、瘘管冲洗等保守治疗自愈，2例经非手术治疗四月无效瘘口引流量较大行胰腺空肠Roux-en-Y吻合术后治愈。并发胰腺假性囊肿2例，经囊肿内引流术治愈。死亡7例。

3 讨论

3.1 诊断胰腺外伤 胰腺损伤患者多数有其他严重的合并腹部脏器伤，常见的合并伤一般出现在十二指肠、脾和肝脏上。多脏器复合伤的主要症状可以描述为失血性休克，如果为合并空腔脏器出现了破裂，症状一般为急性弥漫性腹膜炎。对于单纯的胰腺外伤，一般没有非常典型的症状，患者多呈现为腹胀和腹痛，可能有恶心、呕吐，难以明确的诊断［1］。出现胰腺损伤后，可以参考患者的血清淀粉酶是否出现了升高现象，尽管如此，各种不同的研究对这一指标有不同的评价，本研究中对18例患者进行血淀粉酶检测，可以知道使用血淀粉酶测定可以较高比率的诊断出胰腺外伤假阴性率。

对于胰腺损伤的发现和最终确诊来讲， B超和CT急诊检查具有讲重要的意义， B超因为具有较高的时效性、较低的损伤性，所以是一种主要的筛选腹部闭合性损伤的手段，而且即使反复进行B超作业也没关系，但是因为病情，或者各种不同因素的影响，即使进行了B超检查，也很难较高比例的确诊胰腺损伤。相比较而言，CT扫描就具有明显的优势，有研究说阳性率达100％，但是因为伤情，多不允许进行，除此之外，CT扫描对于胰腺外伤和受伤的具体程度也不能够予以准确全面的诊断。本研究中有14个病例（一共研究了38例病患）在手术之前，被诊断为胰腺损伤的诊断，另外的24个病例都是在剖腹探查手术的过程中，才最终确诊为胰腺损伤。

总之，如果患者在手术之前，患有腹部外伤史，医生更需要关注患者是否为胰腺损伤。对于患有闭合性腹部外伤的患者，在进行剖腹探查的过程中，就需要对胰腺进行常规的探查。

3.2 治疗胰腺外伤 对于大多数的胰腺外伤都需要进行手术治疗，治疗的基本原则为首先对合并伤进行处理，尤其是对于大出血一定要予以控制，而后对空腔脏器穿孔现象进行处理，对其他腹腔出现的实质脏器损伤也要进行处理，在这些处理完毕之后，就需要对胰腺损伤进行处理。处理胰腺损伤的时候，需要全面地考虑患者自身的情况，结合患者胰腺损伤的特殊类型，合理选择科学的手术方式：（1）如果为Ⅰ、Ⅱ级损伤，对胰腺需要给予彻底的清创止血，如果为较深的裂伤，就需要进行单纯的或者褥式的缝合修补手术，为了让引流保持畅通，需要防置腹腔双套管到胰周。本研究中有16例患者都是進行了这种手术方式。（2）对于Ⅲ级损伤患者，如果损伤位置出现在肠系膜上静脉左侧的胰体尾横断，或者患者出现了挫裂伤，就需要将胰体尾和脾脏一起切除，本研究中有12例患者都是进行了这种手术方式。其中，有2例因为脾脏没有损伤，所以将患者的脾脏予以了保留，对保留端进行认真的胰腺缝扎，无需单独寻找并行胰管缝扎手术。（3）对于Ⅳ级损伤患者，损伤的位置一般为肠系膜上静脉右侧的胰头颈部，损伤一般为断裂伤，在这样的情况下，如果强行切除患者尾端胰腺，剩余的胰腺组织就会低于15％，手术之后，比较容易出现的现象为胰腺不能充足的进行内外分泌。对于这样的病患，需要进行近侧胰腺缝扎，将主胰管断端予以结扎，远侧与空肠之间进行Roux-en-Y吻合，使得胰腺功能得以保留，本研究中有2例病患进行了这种手术。（4）对于V级损伤患者，损伤的多为胰十二指肠，损伤程度也比较严重，手术方式多选取十二指肠憩室化手术及改良的憩室化手术。但是切除手术较少使用，只有病人的情况非常严重，不得不进行的时候才这样做。

参考文献

[1]董家鸿.重视胰外伤的诊断及处理[J].创伤外科杂志,2003,5(1):1-2.

[2]黄文,赵瑜.21例胰腺损伤的诊断与处理[J].重庆医学,2003,32(5):585.

胆囊大部分切除术32例临床报告 篇7

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组32例中, 男2例, 女30例, 年龄36岁~71岁, 平均年龄47岁, 发病时间2个月~12年。常诊手术7例, 急诊手术3例, 因胆囊炎急性发作而急诊入院, 经保守治疗好转后手术22例。

1.2 手术情况

手术探查见胆囊坏疽8例, 胆囊穿孔1例, 胆囊明显化脓6例, 胆囊壁厚炎症较重且严重粘连17例, 胆囊管与胆总管关系不清11例, 结石位于胆囊颈部8例。

1.3 适应证

胆囊与肝床严重粘连, 胆囊水肿、化脓, 胆囊三角解剖不清以及胆囊坏疽甚至穿孔等情况下, 不能施行常规胆囊切除时选择该术式[1]。

1.4 手术方法

于胆囊底部打开胆囊, 吸尽胆汁, 去除结石。用电刀在距胆床0.5 cm处将胆囊前壁小心切下, 到胆囊颈处要特别小心, 顺胆囊颈或胆囊管黏膜一点一点向前分离, 至胆囊管与胆总管交界处, 仔细辨认胆总管与胆囊管之关系, 确认无误后离断胆囊管, 双重结扎残端。用电刀烧灼肝床上剩余的胆囊黏膜, 置引流管另口引出。部分患者胆囊三角处粘连严重, 解剖不清, 盲目勉强分离容易损伤胆总管, 此时应在能辨认清楚的地方将大部分胆囊切下, 胆囊管残端不结扎, 于残端置引流管另口引出, 并在小网膜孔再置引流管引出腹腔。

2 结果

本组患者全部治愈。随访6个月~11年, 1例患者术后2年出现小胆囊并有结石复发, 但9年来临床症状很轻微, 故算作治愈。其余患者均无特殊不适。11例胆囊三角解剖关系不清未结扎胆囊管患者中, 有8例患者术后出现胆瘘, 于2 d~18 d胆汁自行停止流出。3例引流管中无胆汁流出, 说明胆囊管已完全粘连。

3 讨论

慢性胆囊炎胆囊结石症是外科临床多发病, 胆囊切除手术是治疗该病的有效方法。从上世纪80年代后期B超在基层医院普及应用以来, 胆囊切除术也在基层医院普及应用, 近年来甚至腹腔镜手术也迅速向基层医院普及发展。但是由于农村山区经济文化落后, 胆囊结石患者大多都是炎症急性发作时才急诊住院, 本组32例患者中有25例为急诊入院。以往对急性胆囊炎急诊手术时大多采取胆囊造瘘的方法, 需二次手术才能切除胆囊。还有不少患者病程很长, 炎症反复发作, 粘连相当严重, 局部解剖很不清楚, 手术非常困难, 很难实施正规的胆囊切除术。笔者从1996年始采取胆囊大部分切除的方法处理以上情况, 收到较好的效果。

3.1 关于手术适应证

在保证手术安全的情况下还是尽量采取正常的胆囊切除术。如果手术探查时发现胆囊严重水肿、化脓、坏疽、穿孔或严重粘连无法施行正常的胆囊切除时, 可试行胆囊大部分切除术。若术者认为行胆囊大部分切除仍有危险时, 应放弃该手术而行胆囊造瘘。笔者在1996年以后未施行过胆囊造瘘术。

3.2 关于手术注意事项

胆囊管与胆总管解剖清楚时手术比较好做。难处理的是胆囊管与胆总管关系不清, 粘连严重或炎症水肿, 分离时容易造成副损伤。笔者的经验是, 如遇胆囊三角关系不清时应顺着打开的胆囊管慢慢解剖, 如果术者确实没有把握确定胆总管的位置就停止分离, 在胆囊管肯定确认处离断, 胆囊管残端不结扎, 管腔内置引流管, 附近再置引流管1根, 分别戳孔引出, 本组如此处理11例, 术后恢复顺利。有3例术后无胆汁流出, 说明胆囊管已闭锁。笔者认为, 在炎症较重、周围关系不清的胆囊管残端置引流管, 可以看作胆囊管造瘘, 既将产生结石的胆囊去掉, 又规避了手术风险, 同时给术后胆管造影、处理残余结石留下了通道。

3.3 关于术后并发症

本组32例患者术后出现的并发症主要是胆瘘, 共8例, 其实也可以不看作是并发症, 因为胆囊管造瘘后胆汁流出是应该的, 本组有1例患者术后48 h后胆汁停止流出, 有2例于6 d~8 d停止流胆汁, 其余5例患者于术后14 d闭管, 15 d行胆管造影, 均未发现残余结石, 次日拔管。胆囊管残端不结扎的患者无论有无胆汁流出, 引流管都应留到2周以上。本组有1例患者术后2年多发现小胆囊出现并有结石再生, 由于其只有偶尔轻微不适, 且已80多岁, 故未再手术。

回顾本组32例胆囊大部切除的患者, 笔者体会到, 对于一些炎症粘连较重甚至胆囊坏死或胆囊三角解剖不清的患者, 采用胆囊大部分切除术的方法比较安全, 效果确实, 对于基层医院尤为实用。

参考文献

腹腔镜胆囊大部切除术 篇8

1资料与方法

1.1一般资料选取我院于2011年2月~2012年3月所收治的慢性胆囊炎患者共104例,按照随机分配的方法,分为对照组52例,试验组52例。对照组男30例,女22例。年龄29~66(48.3±3.2)岁。病程在3个月~4年,平均(2.6±0.9)年。对照组男32例,女20例。年龄27~67(49.4±5.1)岁。病程在5个月~4年,平均(2.6±1.2)年。纳入标准:急性胆囊炎出现反复性发作的患者;胆囊出现穿孔或坏疽,以及弥漫性腹膜炎的患者;具有手术耐受能力,无手术禁忌征的患者;选择保守治疗,而病情继续恶化的患者。排除标准:合并有严重肝、肾、心脏疾病的患者;具有精神系统疾病的患者;无参与试验意愿的患者[2]。试验经医院伦理委员会审核批准,两组患者一般资料比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。试验开始前,由患者或患者家属签署知情同意书。

1.2方法对照组采用连续硬膜外麻醉,患者取仰卧位,于右侧经腹直肌切口,观察胆囊颜色、位置、穿孔与粘连情况,遇到胆汁性渗出液,吸出后探查。同时对患者肝脏、十二指肠以及胰腺进行探查。将胆囊管充分显露,遇到胆囊肿大,且对手术产生影响的情况,需先在胆囊周围使用纱布垫好,随后以荷包缝合的方式缝合胆囊底部,在中央位置做出切口,将胆囊汁吸净后打结缝合线。钳夹并移动胆囊,将肝门显露。对胆总管和胆囊管之间关系进行辨认,对胆囊管进行结扎。选择胆囊床边0.5cm处位置,将胆囊浆膜用电刀切除。由胆囊管位置,自下而上对胆囊进行剥离。将胆囊与肝脏相连接的交通血管进行结扎,电凝止血。以生理盐水对患者腹腔内部进行冲洗,选择右侧腹部戳孔,置入引流管,对切口逐层缝合。

试验组麻醉、体位。切口选择与对照组相同。术中对患者胆囊三角区粘连与水肿情况进行观察,若水肿、粘连严重,则不可采用组织解剖的方法。钳夹胆囊使手术视野充分暴露,将胆囊附近组织仔细分离,以止血钳止血,并将之向胆囊底部进行刺入,将刺入孔扩大并将孔内内容物吸除干净。遇到结石将其清除。在胆囊底部做孔,使之能够直达胆囊颈部。对胆囊腔,胆囊三角区以及肝门区充分探查,对其解剖情况进行具体确认。以大部分切除的方法对胆囊前壁、后壁与胆囊颈部等位置进行切除,电凝止血,逐层缝合。

1.3观察指标对比两组患者术中出血量、手术时间以及肠胃功能恢复时间。同时对比两组患者的并发症发生情况。

1.4统计学方法通过SPSS 17.0软件对本次临床观察的所有试验数据进行统计学处理,数据进行卡方检验分析,计数资料以(±s)表示,使用t检验分析计量数据,计数资料以率(%)为单位,比较采用χ2检验,P<0.05,说明试验数据对比具有明显的统计学差异。

2结果

2.1试验组患者治疗结果对比在术中出血量、手术时间以及胃肠功能恢复时间等方面均优于对照组,上述各项差异对比具有统计学意义(P<0.05)。见附表。

注:与对照组相比,*:P<0.05

2.2试验组与对照组手术情况对比试验组出现胆漏1例,总管损伤2例,并发症发生率为5.76%;对照组出现胆漏1例,创口感染1例,总管损伤2例,发生率为7.69%。两组差异不具有统计学意义(P>0.05)。

3讨论

慢性胆囊炎大都为急性炎症的反复发作所导致,也有慢性起病的情况。在临床诊断中,通常不具有特殊症状。病因多为患者胆固醇代谢失常或细菌感染。其中胆固醇代谢出现紊乱,则会导致胆囊内壁上出现大量的胆固醇沉积从而产生炎症,而胆囊内存在结石,则会造成胆囊管的阻塞,从而使胆色素以及胆汁潴留被吸收,改变了胆汁的成分,对胆囊产生刺激,进而引发炎症。

患者会出现中上腹部或右上腹部位置的反复性疼痛,痛感呈辐射状向右肩胛下位置扩散。通常,腹痛会出现于患者饭后,然而经研究表明,胆囊炎所造成的痛感与饮食时间之间关联不大[3]。痛感发生时,还常常伴有黄疸、发热以及恶心等症状。一旦进食过于油腻的食物后,会出现消化不良、嗳气以及反酸现象。临床上采用B超对胆囊壁厚度、胆囊大小以及结石情况进探查,对胆囊收缩功能采用口服胆囊造影的方式检查,同时检查胆囊内是否存在结石。80%左右的胆囊癌患者,存在慢性胆囊炎症状[4],因此对其采取早期手术治疗,能够有效的对胆囊癌起到预防的作用。

慢性胆囊炎通常采用胆囊切除术治疗,然而该手术容易对患者胆管造成误伤,术后并发症发生情况较多。术后存在0.5%~3%的病死率[5]。其中病死率最高的群体是采取保守治疗无效,病情继续恶化后转为手术治疗的患者。胆囊切除术的效果主要取决于患者年龄以及手术距发病时间的长短[6]。患者年龄越小,手术时间越提前,术后效果越明显。随着医疗技术水平的不断提高,胆囊炎手术的安全性也逐渐提升。相比于传统的胆囊切除术,本次试验采取对患者进行部分胆囊的切除方法,结果表明,在手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复等方面,该方法临床表现优于胆囊切除术,且差异明显(P<0.05)。两组并发症发生情况对比,差异不具有统计学意义(P>0.05)。说明部分切除的方式,不存在较大的手术风险。因此,笔者建议,在医疗水平允许的情况下,对该种方法推广应用。下述开放性胆囊大部分切除手术术中相关注意事项。

慢性胆囊炎患者,极容易发生肠管与胆囊网膜粘连的情况,所以手术过程中很难保持清晰的手术视野。再者,本次试验过程中,试验组术中出血(75.93±16.33)ml,在大量的出血情况下,为了防止对胆管和血管造成损伤,所以应该由外向内,自右肝外缘开始,沿胆囊壁对粘连部分进行仔细分离,分离的过程中做好止血工作,防止术野不清。另外,与后壁粘连的位置,与胆囊颈相近,所以术中一旦胆囊底显露出来,则需向胆囊管方向,沿着胆囊壁轻度分离。为防止门静脉与右肝动脉出现损伤,因此,钳夹与牵拉过程,均不可过度,以免出现大出血情况。患者胆囊管如果出现严重水肿,则需要置管进行引流,如果水肿情况较轻,则采取缝扎。笔者建议术中不缝合胆囊床而以网膜填塞。如果患者合并有肝硬化,或者门脉高压,则常规的胆囊切除术容易造成胆总管的损伤,故而建议采用开放性胆囊大部分切除术进行治疗。本次试验中,试验组3例合并该症状患者,术后均痊愈。

综上所述,性胆囊炎患者采用开放性胆囊大部分切除术后,能够显著的提升术后恢复水平与恢复速度,且并发症发生率较低,手术对患者伤害较小,适宜于临床上推广使用。

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[5]罗斌.腹腔镜胆囊切除术与传统开放手术临床效果对比分析[J].中国医药科学,2012,2(3):46-47.

腹腔镜胆囊大部切除术 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组共98例，男45例，女53例，年龄39～81（平均57）岁，全组均为胆囊结石伴急性胆囊炎发作患者，病程1～7天不等，合并I型糖尿病者11例，高血压病者8例，慢性支气管炎者5例，冠心病3例。术前诊断胆囊颈部结石嵌顿者68例，全组均有局限性腹部炎体症，右上腹包块者77例，术中诊断急性化脓性胆囊患者71例，胆囊坏疽22例，胆囊穿孔者4例，Mirizzi综合征（I级）2例。全组病例均在入院后1～3天内完成手术。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗

全组病例入院后立即完善相关检查，对有合并症者作相关检查，多学科会诊，积极采取专科治疗和围手术期准备，有效控制合并症和相关指标，使糖尿病患者空腹血糖争取控制在8mmoL/L以下，高血压患者血压控制在140/90mmHg以下，慢性支气管炎、冠心病患者心肺功能得到明显改善。

1.2.2 手术方法

选择全麻或硬膜外麻醉，采用肋缘下斜切口（68例）或经腹直肌切口（30例），开腹后钝锐结合分离粘连，充分显露胆囊全貌。用压创纱保护好术野，先用粗针头穿刺减压，再切开胆囊底部，吸净胆汁、浓液，取出结石及坏死脱落的粘膜。如有胆囊颈或胆囊管结石嵌顿，可暂不取出，一方面可作为解剖、切开胆囊颈或胆囊管的标志，另一方面防止胆汁外溢干扰术野。用电刀自胆囊底部劈开前壁至胆囊颈部，然后在直视下将胆囊壁从胆囊床上剥离，尽可能完整剔除，如有困难，可保留胆囊床后壁，切除两侧多余部分，对胆囊动脉及其分支妥善缝合结扎，至胆囊颈与胆囊管交界处，取出嵌顿结石，在直视或胆道探子引导下分离胆囊管并妥善处理，如胆囊颈或胆囊管无法完全分离，可在直视下荷包或贯穿缝扎关闭胆囊管开口，将胆囊床上或颈部残留的粘膜层予以电凝烧灼破坏，创面彻底止血，肝下间隙放置引流。

2 结果

全组患者均治愈。术后发生胆汁漏者2例，经引流后，1例7天后停止，1例12天后停止。切口感染5例，经引流，换药后延期愈合，全组无术中胆道损伤。随访90例，最长达6年，最短3个月，均行B超检查，无残余胆囊形成病例，间断上腹部不适者12例，无术后黄疸发生病例。

3 讨论

胆囊部分切除术是胆囊底部、体部及颈部前壁予以切除，而将紧贴在肝脏胆囊窝内部分后壁或胆囊颈、胆囊管难以解剖、剥离的部分予以保留[2]，用电凝烧灼残余组织，彻底破坏粘膜层分泌功能，将胆囊管关闭或将胆囊残壁予以缝合引流，达到胆囊切除之目的。在胆囊切除术中，分离、解剖、辩认和处理好胆囊三角区的结构是至关重要的步骤，也是手术有效和安全的关键[3]。在急性胆囊炎重症病例中，由于calot三角区解剖关系不清，如强行或盲目分离组织，容易发生大出血或胆道损伤。部分胆囊壁的切除方法，一方面清楚的显示了残余部分胆囊，有利于剥离，另一方面，对胆囊颈、胆囊管开口处充分显露，在直视下处理胆囊管，从而有效避免了术中胆道损伤的危险。本组采用胆囊大部切除技术，处理各类难以规范手术的急症胆囊炎重症病例，术中只将胆囊颈部及其与胆囊管交界处难以剥离的组织予以保留，其他部分均予以剥除，除2例术后发生少量胆汁漏外，其余病例均顺利治愈，有效的预防了严重并发症的发生。

胆囊大部切除术是在胆囊全切除术困难情况下所采取的一种不得已而为之的办法，虽然可获得与胆囊切除术相似的疗效，但术后仍有某种程度的并发症发生。本组2例发生胆汁漏，与胆囊管关闭不严有关，5例发生切口感染，可能与切口污染相关。胆囊切除术后综合征12例。因此，严格掌握其适应症，不宜随意行此手术。本组认为术中如有下列情况可考虑行胆囊大部切除术： (1) 急性胆囊炎，胆囊颈部水肿，粘连严重，calot三角区结构不清； (2) 胆囊坏疽，穿孔； (3) 胆囊颈或胆囊管结石嵌顿不能推动，胆囊积液，体积明显增大； (4) 胆囊壁出血严重，或凝血障碍者； (5) 危重或高龄患者，手术耐受性差，需尽快结束手术者； (6) 胆囊肠道瘘者； (7) Mirizzi综合征[4]。

胆囊大部切除术中应注意以下几点： (1) 术中注意保护切口及周围组织，防止胆汁污染； (2) 严格控制出血。在切开胆囊壁时，应采用边切开边止血的原则，对胆囊动脉及其分支予以妥善结扎防止术后出血。对胆囊床创面的出血采用压迫、电凝、结扎三结合，做到安全、放心为止； (3) 严密关闭胆囊管，防止胆汁漏。胆囊管解剖困难时，切忌强行分离。我们的办法是切开胆囊颈与胆囊管交界处，辩认清楚胆囊管，予以粘膜下贯穿缝扎，或直接缝合关闭交界处开口，再用胆囊颈残余部分缝合包埋，胆囊管的处理坚持切除“宁少勿多”、残留“宁长勿短”的原则； (4) 认真处理胆囊床，胆囊大部切除后，往往残留较大创面的胆囊床，如处理不好，一是术后容易发生创面渗血，二是创面与周围组织粘连，术后诱发胆囊切除术后综合征，本组病例中57例选择胆囊床两侧边缘内翻缝合，41例胆囊床末做缝合，前者术后引流量相对较少（平均2天，总量100ml），胆囊切除术后综合征发生率低（3/57），后者术后引流量相对较多（平均3.5天，总量250ml）胆囊切除术后综合征相对较高（9/41）。 (5) 术后常规放置引流管2～3天，如有胆汁漏者，放置时间延长并保持引流通畅，如后期明显减少，可每日或隔日拔出引流管少许，至引流停止2～3天后拔管，对经久不愈者，须行相关检查，明确原因，以便做进一步处理。

总之，胆囊大部切除术是在严重胆囊疾病中胆囊切除困难时不得已而求其次的一种手术方式，如能严格把握适应证，合理应用操作技术，正确处理术中术后各种问题，同样可获得良好的效果。

摘要：目的 探讨胆囊大部切除术在急性胆囊炎重症病例中的临床应用及其效果。方法 回顾性分析98例各种急性胆囊炎重症病例行胆囊大部切除术的临床资料。结果 全组病例均治愈, 无医源性胆道损伤、大出血和残余胆囊遗留。结论 胆囊大部切除术是急性胆囊炎重症患者行胆囊切除困难时可选择的一种安全、有效的手术方式, 可有效预防医源性胆道损伤的发生。

关键词：急性胆囊炎,胆囊切除术,胆囊大部切除术

参考文献

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[3]米江帆.普外科内镜手术学[M].济南:山东科学技术出版社, 2001.254.

腹腔镜胆囊大部切除术 篇10

1.1 临床资料

40例急性胆囊炎患者中, 男性18例, 女性22例, 年龄60~84岁, 平均年龄68.6岁。发病后24h内入院24例, 48h以上入院10例, 72h以上入院6例。90%既往有慢性胆囊反复发作史, 病史2h~30年。初次发病诊断急性胆囊炎10例 (占25%) 。并存有高血压23例、糖尿病15例、心肌供血不良16例、腹部有手术史6例。全部病例均行B超检查:萎缩性胆囊炎、胆囊多发结石35例, 胆颈部结石嵌顿, 化脓性胆囊炎5例。术中发现:胆囊与周围广泛粘连成团块状14例, 胆囊肿大积液7例, 萎缩的胆囊包裹着结石14例, 胆囊坏疽穿孔3例, 胆囊壁浆膜片状坏死2例。

1.2 手术方式

进入腹腔后首先辨认确定萎缩的胆囊壁与周围粘连的关系, 分离胆囊及肝门粘连, 以纱布做分隔保护胃、十二指肠及横结肠, 充分显露胆囊及十二指肠韧带, 探查明确诊断后, 考虑常规切除困难时, 采用本方法。试行分开显露胆囊底部, 用电刀切开胆囊底, 吸出胆囊内脓性胆汁或积脓, 取净结石, 手指伸入胆囊内引导切开胆囊体前壁直至胆囊颈, 同时分离胆囊周围的粘连组织, 显露胆总管, 结扎胆囊管, 而后切除胆囊体前壁大部, 对深在不易显露的胆囊后壁黏膜搔刮, 遇可疑病变, 取组织做冰冻切片检查, 用1%石碳酸、75%乙醇、盐水依次处理, 检查有无胆漏及出血, 如有出血, 可电灼止血。烧灼后的胆囊腔隙及残存的胆囊后壁浆膜组织无需缝合, 冲洗后放胶管引流。

2 结果

全部完整切除胆囊, 全部置腹腔引流管, 40例术后治愈出院, 治愈率100%。住院时间6~54d, 平均14.6d。术后并发症7例, 其中切口感染2例, 肺部感染5例, 无其他严重并发症发生。7例发生并发症患者中6例合并其他疾病。全组术后无胆瘘或隔下感染。发病72h以内行手术者30例, 72h以上行手术者10例, 术后发生并发症者分别为8例 (26.7%) 和5例 (50%) , 后者并发症发生率明显要高于前者。全组术后均获随访, 随访时间1~5年, 无胆囊切除术后综合症。术后6个月~12个月复查彩超40例, CT扫描12例, 未发现“小胆囊”和胆总管结石。

3 讨论

3.1 老年人急性胆囊炎的特点

患者处于应急状态, 对手术的耐受性较低[1]。胆囊在急性期, 炎症致局部水肿、粘连, 解剖不清, 甚至胆囊坏疽穿孔[2], 老年人免疫功能低下, 对炎性反应的应激反应差。在胆囊结石并胆囊炎时病情进展快炎性反应消退慢, 同时伴有全身动脉硬化及局部炎性反应, 胆囊动脉管径变窄甚至闭塞。一旦疾病急性发作, 则病情进展迅速恶化, 胆囊化脓、穿孔或脓性胆管炎, 出现中毒性休克。老年急性胆囊炎不行手术, 胆囊穿孔的危险性高达40%~70%, 且病死率高[3]。患者各年龄组均可发病, 尤其老年患者, 多系统并发症不容忽视[4]。老年人常伴有高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等多系统疾病, 增加了手术的难度和手术的风险。本组有34例合并有其他疾病。老年人免疫功能低下, 神经冲动传导功能减退, 对痛觉感应和应激反应迟钝, 且由于腹部肌肉松弛或肥胖, 患病后临床表现不典型, 症状隐匿, 而病理改变严重, 故易致漏诊、误诊。

3.2 手术时机的选择

对于老年人急性胆囊炎是否应采用手术治疗以及手术治疗时机的选择看法仍未统一, Norrby[5]与AddisonL[6]认为, 老年人急性胆囊炎一旦确诊, 应早期手术治疗。老年人急性胆囊炎多是在慢性炎症基础上发病, 临床表现往往与疾病的病理变化不一致, 甚至一些患者胆囊穿孔时仅有轻微的腹痛和上腹部压痛。所以, 一些患者就诊较晚, 本组有6例发病至就诊时间超过72h, 导致失去早期手术治疗的机会。一般认为, 发病72h以上、胆囊三角充血水肿、粘连严重, 手术操作困难, 倾向于急性炎症期过后手术, 但72h不应该是绝对界限。Madan等[7]主张在发病48h内手术。本组有20例发病72h以后手术治疗, 均治愈, 但并发症的发生率高于72h内手术者。由于老年人各器官功能减退, 术前常并存多种疾病增加了手术风险, 所以术前应全面检查, 以了解各脏器的功能状态, 对有糖尿病、低蛋白血症、心律失常、慢性肺病、电解质紊乱等合并症要积极纠正, 改善患者手术耐受能力, 选择合适的手术时机与方式。研究表明, 年龄并不是胆管手术的禁忌证, 只要术前做好充分准备, 加强术中、术后监护, 加强抗炎, 提高手术技巧, 对于胆囊切除术, 一般老年人是可以耐受的。

3.3 围手术期的处理

术前详细掌握病史, 全面体格检查, 正确评价脏器功能。评估患者对麻醉、手术的耐受性及手术难度, 纠正内环境紊乱, 禁食, 全身支持疗法, 选用抗生素。必要时请相关科室会诊, 协助治疗。术后除常规心电监护、吸氧外, 需及时发现和处理心、肺、肾等器官的并发症, 维护重要脏器的功能。

3.4 术中术后及并发症防治

因感染反复发作, 胆囊壁纤维组织增生, 炎性粘连水肿, 造成胆囊三角解剖不清。行胆囊大部切除, 可以取石, 去除炎性坏死的病灶。胆囊大部切除因失去残留的胆囊黏膜与胆管系统的连续, 因而可避免结石复发, 不仅避免了因强行胆囊切除可能造成的胆管损伤或出血, 又可免去因只完成单纯胆囊造瘘, 术后不得不面临困难的Ⅱ期手术。对切除困难的胆囊不失为一种有效而实用的方法;胆囊大部切除不过分强调解剖胆囊三角, 对粘连严重者, 可避免手术副损伤。有操作简单、省时、缩短手术时间、安全、效果确切、出血少的优点, 有利于高龄患者的恢复;残存的胆囊后壁黏膜经搔刮, 石碳酸, 乙醇, 盐水处理后, 已无分泌功能。彻底治疗后, 残存的部分胆囊浆膜无需缝合。本组证实, 此术式术后无胆瘘, 无膈下感染, 无残余脓肿形成。术中注意保护伤口, 由于此类患者炎症重、粘连多, 胆囊大部切除存在腹腔污染及局部渗血、渗液或漏胆, 故应术中常规腹腔冲洗及放置引流管。这不仅可引出炎性渗液, 更重要的是术后易观察到有无出血和胆漏, 以便及早发现及处理。本组患者均无胆漏、出血发生。术后部分感染可能与老年人免疫力低下有关。

老年急性胆囊炎应积极早期手术治疗, 同时重视治疗合并症, 加强围手术期处理, 选择合理的手术方式, 而不宜过分提倡先保守治疗后转为择期手术治疗。

摘要：目的探讨老年急性胆囊炎胆囊大部切除术时机的选择、围手术期处理和并发症的防治。方法回顾性分析40例行胆囊大部切除术老年急性胆囊炎 (急性结石性胆囊炎35例、非结石性胆囊炎5例) 的临床资料。结果全组40例均无死亡, 无胆管副损伤。切口感染2例、肺部感染5例;术后恢复均顺利。经随访效果满意。结论老年急性胆囊炎无手术禁忌时应及早行手术治疗, 重视围手术期处理和术中操作, 术后观察、充分引流是预防和减少并发症的有效措施。

关键词：急性胆囊炎,胆囊大部切除术,老年人

参考文献

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[3]陈占斌, 邓伟均.68例急性老年性胆囊炎手术治疗体会[J].中国普通外科杂志, 2005, 14 (4) :626-627.

[4]张会健, 陶凯雄.腹腔镜胆囊切除术风险防范的探讨:附308例报告[J].医师进修杂志, 2003, 26 (4) :11-13.

[5]Norrby S.Early or delayed cholecystectomy in acute cholecystitis:a clinical trial[J].Br J Surg, 1983, 70 (3) :163-165.

[6]Addison NV.Urgent and early choletectormy for acute gallbladder disease[J].Br J Surg, 1988, 75 (2) :141.

腹腔镜胆囊大部切除术 篇11

【关键词】 无钛夹；腹腔镜；胆囊切除术

传统上的腹腔镜胆囊切除术(LC)在夹闭胆囊动脉和胆囊管的时候多选择了钛夹，然而有少数患者因为使用钛夹出现系列的并发症。现对2010年1月至2011年12月我院应用无钛夹腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病患者取得的良好报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料的352例均为我院2010年1月至2011年12月收治的胆囊疾病患者。男241例，女111例，年龄26～78岁，平均年龄52.9±3.4岁。慢性结石性胆囊炎213例，急性结石性胆囊炎69例，急性胆囊炎58例，胆囊息肉12例。

1.2 手术方法 麻醉方法为气管插管全麻,常规的腹腔镜胆囊切除术的穿刺方法为四孔,患者保持头高足低，左侧卧位的姿势。将胆囊三角予以充分的暴露,医生可以清晰的识别和查看解剖结构，在紧紧的靠紧胆囊壁和胆囊壶腹这一原则之下,对胆囊动脉首先进行处理,而后对胆囊管再进行处理。有331例病患采用了超声刀对胆囊动脉进行处理,21例采用了单极电凝对胆囊动脉进行了处理。

对胆囊管和胆囊进行处理的主要方法包括了如下几点： (1）套扎器套扎法（234例）：使用电钩或者超声刀对胆囊床进行逆行分离，从浆膜上将胆囊剥离下来，将胆囊管和胆囊予以尽可能充分的游离，然后使用用套扎器将胆囊管进行套扎，套扎的具体位置在距离胆总管大约在0.5厘米的位置，一共进行2道的近断套扎，而后进行1道的远端套扎，将胆囊管进行剪断处理，剪断的位置要靠远端。(2) 丝线结扎法（71例）：将胆囊管从胆囊颈的地方开始进行分离作业，使用医用4号丝线在距离胆总管大约0.5厘米的地方进行镜下结扎，一共進行2道近端套扎，而后进行1道的远端套扎，将胆囊管进行剪断，剪断的位置要靠远端，此后顺行将胆囊剥离于胆囊床，最终达到切除胆囊的目的。

2 结果

手术时间35～65 min，平均43.5±5 min。术后住院时间2.5～5.5d，平均3.5±1.5 d。手术后，所有患者都没有出现如下并发症：出血、胆漏、腹腔感染。术后随访1～12个月，都没有出现如下症状：黄疸、背痛、发热、腹痛以及肩痛。进行B超检查，患者都没有出现胆囊窝积液的现象。

3 讨论

对良性胆囊病变进行LC治疗，按照传统的治疗方法，在夹闭胆囊动脉和胆囊管的时候，常常使用的为生物夹或者钛夹。杠杆这一基本的物理学原理告诉我们，夹闭钛夹后，不可能将开合端予以绝对的夹紧，如果能够锁紧前面，则是例外。相比较而言，可吸收生物夹能够将这个问题很好地解决，但是很明显可吸收生物夹的经济成本是相当的高昂的，对普通病人来讲，很难接受。而钛夹钳，在使用了很多次之后，要么不容易夹紧，要么夹闭后，两个夹片很容易错开，这样结扎就不会很牢固。在这样的情况下，一下后果就很容易出现和产生：手术中使用的钛夹松动滑脱，手术之后出现出血或者胆漏的现象。再加上钛本身为金属，对组织会产生切割影响，如果出现严重的炎症，组织就会出现水肿，一旦用力过大，血管和胆囊馆就容易被割伤，造成出血现象。如果胆囊管出现水肿的时候，一个钛夹通常是不可能实现完全的夹闭功能的，一般要用一对钛夹进行对夹，如果不能够夹闭，就会导致胆漏现象的出现，这样就需要使用丝线再次进行结扎。多数时候，需要用电凝、电切技术完成LC，而钛夹则具有导电性，曾经有报道称因为钛夹使得胆总管出现了坏死或者穿孔现象［1］。

手术中使用的机械设备为单极电刀或者超声刀，将胆囊动脉进行封闭切断，将胆囊管进行结扎，尽量将使用金属钛夹进行手术的缺点予以避免。总结本研究中的3种胆囊管结扎方法，主要特点可以归纳为：预先将套扎线打好结，套扎之后，因为吸收了水分，肠线就会膨胀，线结就自行紧缩，结扎变得越发牢固，这种方法不但可靠，而且简单，但是经济成本较高。外科手术中，丝线被长期广泛地运用，长期的实践告诉我们，丝线不会对组织和机体产生很大的影响，不但安全，而且可靠。还有试验证明，相比于钛夹组和银夹组而言，丝线对机体和肝组织的影响非常低。丝线结扎，安全，经济成本较低，还尽可能的减少了因为使用金属异物造成患者身体的不适，适合广泛的推广［2］。第一线结进行的时候，需要使用显微外科打结技术。传统的观点认为，腹腔镜下很难进行打结，笔者自己的经验认为镜下打结经过充分的培训学习之后，并不难。使用单极电刀或者超声刀防波堤凝固技术对胆囊动脉进行封闭，不但安全，而且简单。

进行无钛夹的LC手术，前提为实施手术的医生对LC技术非常的熟练，对于胆囊三角解剖结构和胆囊动脉不但能够进行清晰的辨别，还可以进行很好的处理，这是关键。但是对胆囊动脉进行处理的时候，一定要尽可能的注意胆囊动脉是否出现了或者发生了变异，对胆囊动脉进行清晰的辨别，让其处于游离状态，但是不能太过“骨骼化”，如果可以附带少量的纤维结缔组织的话，可以达到更好的凝固作用，止血目的还可以更好地实现。总之， LC手术的过程中，通过科学合理的使用无钛夹的方法对胆管动脉和胆囊管进行可靠、安全的处理，这样就可以尽可能的减少并发症的发生和出现。

参考文献

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腹腔镜胆囊大部切除术 篇12

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2008年9月—2012年4月普外科收治的早期胆囊癌患者60例临床资料进行分析, 其中男性20例, 女性40例, 年龄46～75岁, 平均年龄 (56.7±10.0) 岁, 临床分期:Ⅰ期21例, Ⅱ期39例。患者有不同程度的右上腹部疼痛, 术前的诊断为慢性结石性胆囊炎16例, 胆囊萎缩8例, 慢性结石性胆囊炎合并胆囊息肉30例, 单纯的胆囊息肉6例。60例早期胆囊癌患者依据手术治疗方式不同进行分组, 根治性胆囊切除术组30例与腹腔镜胆囊切除术组30例, 两组胆囊癌患者一般资料无统计学差异, P>0.05。

1.2 方法

根治性胆囊切除术组:标准的胆囊癌根治术主要包括完整的全胆囊切除, 对于胆囊床肝组织适当的切除, 对胆囊三角区、肝十二指肠韧带淋巴结、肝总动脉旁十二指肠周围、胰头后方淋巴结和肠系膜上动脉周围淋巴结的清除。腹腔镜胆囊切除术组:CO2建立气腹进行腹腔镜下胆囊癌切除术, 注意对淋巴结转移的观察, 切除胆囊和胆囊床远方肝楔形对胆囊引流区域的淋巴结进行清扫。

1.3 观察指标

(1) 观察两组胆囊癌患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间情况;

(2) 观察两组胆囊癌患者感染、胆漏、复发率情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 15.0对胆囊癌患者临床资料建立数据库, 通过t检验和卡方检验分析计数资料和计量资料, P<0.05表示研究结果的差异有统计学意义。

2 结果

(1) 两组胆囊癌患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间情况见表1。

(珚x±s)

(2) 两组胆囊癌患者感染、胆漏、复发率情况 (如表2)

3 讨论

胆囊癌泛指胆囊的恶性肿瘤, 其可以分为腺癌、腺瘤恶性病变、鳞状细胞癌、息肉恶变、类癌等, 腺癌所占比例约为90%[3]。胆囊癌发生的原因较为复杂, 胆囊癌在早期临床症状不是十分明显, 大多是结石性胆囊炎的反复浸润, 有资料表明[4], 只有20%患者的癌性病变局限于胆囊内, 有80%病变侵犯邻近组织器官。对于胆囊癌早期诊断应密切关注以下因素: (1) 年龄大于50岁中老年女性胆囊结石患者, 病程大于5年患者, 单发胆囊腺瘤、息肉及生长速度较快的1.0cm直径以上的病变者, 特别是合并有胆囊结石患者;患者胆囊轮廓模糊、胆囊壁有不同程度的增厚、胆囊萎缩、瓷化样胆囊;肿瘤学指标CA199异常升高者。腹腔镜在普外的广泛应用, 其在治疗胆囊癌过程中的重点问题是能否对病灶进行根治性切除。有资料[5]显示, 腹腔镜胆囊癌切除术和腹腔转移时严重困扰腹腔镜手术的弊病。腹腔镜下手术会出现烟囱效应, 当腹腔内游离恶性肿瘤细胞在气腹压力作用下通过套管针和腹壁切口之间的缝隙侵入到腹壁切口从而形成穿刺部位的转移, 通过腹膜裂隙侵入到腹壁、腹腔脏器表面或者实质内形成转移病灶[6]。腹腔镜胆囊癌根治术有其相应的手术适应证。笔者通过对我院收治的早期胆囊癌患者临床资料进行分析, 依据手术治疗方式不同进行分组, 分为根治性胆囊切除术组与腹腔镜胆囊切除术组各30例, 结果表明, 腹腔镜胆囊切除术组治疗胆囊癌患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均明显低于根治性胆囊切除术组, 腹腔镜胆囊切除术组治疗胆囊癌患者感染、胆漏均低于根治性胆囊切除术组, 但是复发率低于根治性胆囊切除术组, 提示腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌创伤小、恢复快、住院时间短, 感染和胆漏等并发症的发生少, 但是其对于淋巴结转移清除效果不如根治性胆囊切除术, 因而根治性胆囊切除术组复发率优于腹腔镜胆囊切除术治疗。综上所述, 早期胆囊癌患者, 临床应首选胆囊癌根治术治疗, 其虽然创伤相对较大, 但是其复发率较理想, 值得临床推广应用。

参考文献

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