郴州第四人民医院腹腔镜肝切除术围手术期的观察与护理

郴州第四人民医院腹腔镜肝切除术围手术期的观察与护理

郴州第四人民医院腹腔镜肝切除术围手术期的观察与护理 篇1

一适应症 目前，肝切除术的主要对象是肝脏恶性肿瘤，其次为肝脏良性肿瘤，两者约占肝切除的80%。其他的适应证尚包括肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝包虫病等。

二 手术特点

腹腔镜手术创伤小，对病人机体干扰小，恢复快，是微创手术优势所在，但腹腔镜下的肝切除仍是比较高新的技术，所以仍有可能出现一些术后并发症，如肝断面的出血和胆漏、胆管损伤和狭窄、腹水等。

三 围手术期的护理

（一）术前护理

1.心理护理

患者对新技术缺乏了解，担心手术是否成功，护理人员术前需了解患者及家属的心理，主动关心安慰患者，通过录像、交流等方式介绍腹腔镜手术的优点、适应症和手术成功的案例，从而消除患者焦虑、恐惧心理，减轻思想负担，积极配合手术，增强战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受手术。

2.术前准备

积极配合医生完善各项术前检查，为手术做好准备。介绍术

前准备的内容、目的、意义及术后的注意事项；指导病人床上翻身、有效咳嗽和咳痰；各种引流管的护理配合知识等。备皮与腹部手术相同，但应特别注意脐部的清洁护理。

（二）术后护理

1常规护理：

1.1按全麻术后的常规护理,返回病房后去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,避免呕吐物误吸发生吸入性肺炎,待全麻清醒、血压平稳后采用低半卧位,有利于呼吸及术后引流管的有效引流。另外由于该手术是在二氧化碳气腹下进行,有潜在的高碳酸血症的可能,术后应予低流量吸氧2~3d,既能改善血氧饱和度,促进腹腔内二氧化碳的排出,又能促进肝细胞的修复,有利于疾病的康复。

1.2生命体征的观察密切观察患者生命体征的变化,术后予心电监护,测量血压、脉搏、呼吸并观察瞳孔及神志的变化,准确记录24h出入量,尤其是尿量的变化,并注意观察患者有无黄疸、低血糖、肝昏迷等肝功能损伤的症状。

2专科护理

2.1 腹腔引流管的观察与护理

肝切除术的关键是第一肝门和第二肝门血流的控制，术中如处理不当，术后易发生出血、胆漏等并发症。保持引流管通畅和观察引流液的性质是肝切除术后的护理重点。腹腔内出血可出现

在术后数小时内或数日内，护理人员应严密观察血压、脉搏及引流情况，尤其应注意腹腔引流液的颜色、性质和量的变化，重视患者有无腹胀、腹痛等不适主诉。

2.2 预防术后血栓形成腹腔镜手术时，腹腔注入C0z气体以获得操作空间，造成了腹内压增高，使下腔静脉回流受阻；加之全麻导致周围静脉扩张，血流减慢；手术创伤引起血小板应激性积聚改变等原因，易引起下肢深静脉血栓形成。患者全麻清醒后，督促其床上翻身，做曲腿运动。术后2～3 d病情稳定，鼓励其下床活动，以促进血液循环，预防下肢静脉血栓的发生。

2.3 高碳酸血症的观察与护理

腹腔镜肝切除术时间长，腹腔内注入了大量的CO。气体，使腹内压增高，胸腔容积和肺容积缩小，导致呼吸和循环功能改变，易出现呼吸困难、血压下降、脉搏加快等体征。术后予心电监护，监测血氧饱和度，24 h内予氧气3L／min吸人，使CO：尽快排出。术后2～3d下床活动增加肺活量，促进血液循环。另外由于CO：气体积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经，术后1～2d患者多数会出现肩背部酸痛，一般术后3～5d自行消失。

2.4 肝功能的监测及保护措施

术后定期查肝功能并记录，如肝功能损害严重，给予保肝治疗，补给足够的葡萄糖，避免用对肝功能损害的药物。由于食用

碳水化合物吸收后可以在肝内形成肝糖元，对肝脏起保护作用。定期检测肝功能,慎用对肝脏有毒性的药物,如出现高热、黄疸、出血倾向,可给予输注葡萄糖、新鲜血浆、凝血因子等治疗,如白蛋白下降则需补充人血白蛋白以促进恢复。

2.5饮食护理

术后禁食,2~3d后如肠蠕动恢复,肛门有排气可拔除胃管后进食全流质-半流质-普食。患者因手术创伤、术后舒适的改变和肝功能减退,可出现恶心、呕吐、食欲不振,应给予营养支持,指导患者进食高热量、优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化饮食,少食多餐,忌生冷、辛辣、硬的食物。

（三）出院指导：

1.指导患者出院后注意休息,注意保暖,防止感冒和肺炎的发生。

2.适当运动,保持心情舒畅,保证充足的睡眠以增强抵抗力。

3.戒烟酒,忌暴饮暴食,纠正不良饮食和生活习惯。

4.如有不适及时就诊,定期复查。