腹腔胆囊切除手术

腹腔胆囊切除手术（共12篇）

腹腔胆囊切除手术 篇1

摘要：通过笔者所在医院近10年腹腔镜胆囊切除手术患者进行术前、术后护理取得满意效果的论述,说明腹腔镜胆囊切除手术术前、术后护理的重要性,有刊于了解手术适应证及禁忌证,从而尽早发现并处理并发症,减轻患者痛苦,提高手术成功率。

关键词：腹腔镜,胆囊切除术,护理

腹腔镜胆囊切除手术(LC)是笔者所在医院近十年来开展的新技术,它是在患者的中上腹部做4个直径为0.5～1.0 cm的小切口,置入LC的器械,在电视监视下进行胆囊切除。LC具有切口创伤小、患者痛苦轻、术后恢复快等突出优点。笔者所在科自2001年开展此项手术,成功率达100%,取得满意效果。笔者现将LC术前准备和术后护理体会做如下介绍。

1 LC手术患者的术前护理

1.1 术前准备

笔者所在医院开展LC的时间不算长,大多数患者对此项手术抱着愿意接受治疗而又担心自己手术能否成功的心情。针对目前的情况,笔者向患者进行了耐心而又细致的解释说服工作,并向患者说明LC的具体操作方法及其优越性,以取得患者的理解、信任与配合。

1.2 术前检查

包括B超、心电图、胸片、肝肾功能、血细胞分析及凝血功能检查。向患者说明这几项术前检查的必要性,从而观察胆囊的位置、大小及与周围组织是否有粘连等情况,特别要注意观察胆囊壁的厚度,要小于0.3 cm为宜,了解患者心肺功能、凝血功能等情况,以便排除手术禁忌证,提高手术成功率。

1.3 患者准备

1.3.1 饮食护理

患者手术前1天晚餐进不产气的流质饮食,通知患者术前6 h禁食,术前4 h禁水,避免肠管积气、积粪而影响腹腔镜视野及预防麻醉过程中患者误吸而引起窒息。

1.3.2 心理护理

与患者交谈,消除其紧张心理,说明此项手术的例数及成功率,让患者向LC术后患者咨询手术效果及体会,以消除自己的顾虑,增强对手术治疗的信心。

1.3.3 保证充足的睡眠

术前得到良好的睡眠非常重要,它能使患者获得充分的休息,以最佳状态迎接手术。

2 LC手术患者的术后护理

2.1 体位与切口护理

术后麻醉尚未清醒时患者取去枕平卧位,头偏向一侧,吸氧、心电监护,妥善固定引流管。患者麻醉清醒,生命体征平稳后,可协助患者床边排尿,取半卧位,减少腹部张力,利于切口愈合。术后常规给予抗炎感染、补液、对症治疗,至今未发生1例切口感染。

2.2 腹部体征观察

LC痛苦轻,术后一般不用哌替啶或吗啡等镇痛剂,甚至不需口服止痛药。一般术后第2天即可下床活动,肛门排气后即可给予流质饮食,术后肠功能恢复快,可于术后5～6d拆线出院。

2.3 术后并发症的观察与护理

术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等,故术中放置腹腔引流管1根。术后第1天应严密观察患者有无出血征象。护理措施是:(1)术后6～8 h内严密观察患者血压、面色等变化,每半小时测生命体征1次,6 h后如血压平稳,则延长测量间隔时间,改为每2 h观察1次。(2)保持各切口敷料干燥,注意敷料色泽的变化,重点观察腹腔引流液的量及颜色,若引流液呈鲜红色或短期内引流量较多应及时报告医生,给予有效的处理[1]。

2.4 出院指导

由于患者住院时间短,出院指导很重要。(1)嘱患者3月内进低脂饮食,避免食用刺激性食物。(2)观察腹部情况,如有腹痛、腹胀等异常情况随时就诊。(3)保持皮肤清洁,注意休息,避免切口受损伤。

笔者所在医院自开展LC以来,无1例出现术后并发症。由于开展时间不长,仍需在实践工作中不断地总结、积累经验,以便能更好地服务于患者,为他们减轻痛苦,从而使护理工作更加完善。

参考文献

[1]陈剑,司云飞,江友明.腹腔镜胆囊切除并发症的防治.外科腹腔镜杂志,2005,2(10):113-114.

腹腔胆囊切除手术 篇2

1资料与方法

1.1病例资料

选择-来我院行腹腔镜胆囊切除术的56例患者。男30例，女26例，年龄24～72岁，平均年龄55.6岁。其中胆囊炎伴胆囊结石44例，胆囊息肉12例。

1.2手术方法

术前严格选择患者，合理完善各项检查，控制血压<140/90mmHg，血糖<8mmol/L，术前均应用头孢类或喹诺酮类抗生素，术前12h禁饮食，常规放置尿管。均气管插管全麻，或者选择连续性硬膜外麻醉，建立CO2气腹，压力维持11—13mmHg，患者取头高脚低位，左倾30～40度。调整体位后，深入腹腔镜尽可能抵近胆囊颈部，利用镜身向左下方推移胃窦及十二指肠，观察胆囊三角区解剖结构，大体评估显露与操作难度，决定是否行TC。决定性TC后，置入腹腔镜，探查腹腔，如胆囊周围如有粘连，先行分离，显露Calot三角，辨认胆囊“三管一壶腹”关系游离出胆囊管，胆囊动脉后夹闭，切除胆囊。分离胆床应紧贴囊壁，先分离三角后壁，再分离前壁，分出胆囊壶腹与胆囊管交界部即可上钛夹。根据病情(手术难易程度)分别采用顺行、逆行胆囊切除术或胆囊部分切除术。如胆囊管难于解剖出，可用电凝钩切开囊壁，取出结石，钛夹夹闭或缝扎胆囊管，行胆囊大部切除，残余胆囊黏膜电灼处理。对胆囊萎缩、胆囊三角粘连致密、炎症严重，分离出血多解剖实在困难或怀疑癌变者，应急时中转开腹;对胆囊分破、行部分切除和炎症重、渗出多的患者应盐水冲洗干净，放置腹腔引流管。

2结果

56例试行TC，其中53例(94.64%)成功。TC手术时间30~120min，术中出血约15～40ml，平均27oml。有一例术后胆漏的，因胆囊管太粗，两个钛夹对合钳夹不紧，术中放置引流管，10天后经引流管保守治疗治愈，有一例患者术后切口脂肪液化，经换药治疗两个月愈合。有一例术后三月复查B超疑似胆囊窝处残余结石，后反复对比术前多次B超和病史，考虑为钛夹伪像。有一部分患者出院较早，有炎症未清现象，故我们的`患者术后住院时间根据术前和术中所见的炎症轻重程度来确定，一般在4～7天，必要时延长。

3讨论

细菌性感染及化学性刺激会引起胆汁成分变化，致使胆囊炎症病变，该病发生率较高，仅次于阑尾炎病变，以女性发病居多，为外科常见性疾病之一。胆囊炎临床病症表现突出，主要有肠胃反应的恶心、呕吐，并伴随右上腹疼痛及发烧发热等。其中，疼痛在临床上表现持久。胆囊长期发炎导致病变为慢性胆囊炎，脏器表现为胆囊壁纤维增厚、疤痕收缩、囊腔可以进行完全闭合，这些临床表现都能引起胆囊功能消失及胆囊萎缩，理应广大患者重视。

我院使用TC近三年，经过省内医师带教并逐步掌握其技术，对各种情况也能合适处理，现总结如下：

①胆囊结石：当嵌顿结石与胆总管之间存在一定距离时，可以用施夹直接夹断胆囊管;当嵌顿结石位于胆总管开口处，可以丝线结扎胆囊管施夹，在近于胆囊总管处进行剪短总管;当嵌顿结石与胆囊管距离较短，可将胆总管结石慢慢挤出管内至胆囊，如若移动困难，也可直接行结石施夹，而后行胆囊管剪短。上述措施使胆囊管处于相对开放状态，以便顺利取石。

②萎缩性胆囊炎：首先应对三角位置的解剖关系进行辨明，尽量对胆囊管进行分离，随后进行施夹夹闭，如若不能分离不可强行分离;若胆囊壁与其周围解剖关系不能辨明时，可对胆囊部位进行部分切除，也可行缝针胆囊管结扎;如若胆囊壁与胆总管或右肝管粘结不紧密，可行完整切除胆囊，离断胆囊管。

③胆囊粘连：在肝脏与组织网膜粘结及肝下间隙封闭时，可行胆囊底肝缘锐性分离，剥离至胆囊颈，为防止脏器损伤及腹部出血，无需对肝十二指肠韧带部结构进行过多分离。

腹腔镜下胆囊切除术的手术配合 篇3

(新疆巴州人民医院手麻科新疆巴州841000)【中国分类号】R657.4 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0488-01 腹腔镜下胆囊切除术已成为目前应用最广，疗效最佳的胆囊切除手术。随着普外科微创技术概念的兴起，微创小、术后疼痛轻、恢复快是腹腔镜下胆囊切除术的突出优点。腹腔镜下胆囊切除术经腹部开四个小切口，通过监视系统，能清楚地看清腹腔组织的粘连及功能状况，腹腔牵拉小、损伤小，患者的腹腔组织受到最小的损害。因而能尽早康复出院，缩短病人的住院天数，减轻病人的经济负担。患者创伤小、失血量少，可以早期较快恢复，减少了手术并发症的发生。现将手术配合介绍如下：1术前准备1.1术前访视 腹腔镜手术发球策创手术，大部分为农村患者，文化程度低，对此手术了解较少，思想上存在种种顾虑。我们采取术前1d由负责本台手术的巡回护士到病房探访患者。向其介绍手术室的环境、手术方式、麻醉方式等。检查病人各项常规实验室检查结果，如有特殊情况如：心肺功能不好、高血压、糖尿病、HBsAg（+）等特殊病例，通知护士长，安排专门的手术间，增强病人手术的安全系数和便于术后房间的处理。了解患者的特殊需要，增强护患之间的沟通与交流，减轻了患者的陌生感和不安、恐惧心理。使患者保持良好的心态，增强其自信心，争取主动配合手术台。1.2物品准备 腹腔镜手术基础器械、敷料及用物，另备腹腔镜特殊器械一套，灭菌镜套，灭菌肥皂水软布，德国storz内窥镜冷光源，摄像系统，高频电刀，CO2气腹装置，电动吸引器，电视屏幕监视器等，确保性能良好。1.3器械准备 普通器械均采用高压蒸汽灭菌，一次性物品用环氧乙烷灭菌，腹腔镜器械用2%戊二醛浸泡10h，手术前晚开始消毒。2 手术配合2.1 巡回护士术中配合:(1)患者入室后，见到昨日探视的护士，心理的紧张感倍减，主动配合手术，巡回护士在患者上肢建立静脉通路。(2)协助麻醉师进行全麻气管插管，麻醉成功后，患者取仰卧位，固定双上肢和双下肢。防止变换体位病人从手术床上滑脱。(2) 巡回护士将监视器、冷光源、吸引器等摆于手术床右侧偏上方，调整好角度，便于术者观察。与器械护士一起连接好冷光源连接线、高频导线、监视系统摄像头、气腹机管与吸引器连接管。将气腹压力设定压力设定在12-15mmHg，心脏病人，年龄较大者约10mmHg。流量设定在11/min，高频电刀功率设定在电切120W，电凝90W。(3)密切关注手术过程，进入腹腔后将病人体位调到头高脚低位，向左倾斜300。及时准备台上所需物品，严密观察患者血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度等。随时注意患者体位有无改变和管道，有无与周围金属物体的接触，以防灼伤患者。严格控制手术间参观人员，减少走动，最大限度地减少感染。与器械护士做好物品扩器械的清点工作。(4)术毕协助手术医生包扎固定手术切口，正确关闭各种仪器设备，将患者移到手术推车上，待患者生命体征恢复稳定后，与麻醉师一起护送患者安全离开手术间到病房，并认真交接患者术中情况有注意事项。2.2 器械护士的配合:(1)提前30min洗手，将腹腔镜器械从戊二醛消毒液中取出时，应用灭菌蒸馏水反复冲洗，以免刺激腹腔组织。与巡回护士一起正确连接各导线、管道。给各管道套上灭菌护套。将内镜器械仔细地组装，并按术中使用顺序平整地摆放在专用器械台上，做限精细器械的管理。(2) 器械护士应熟练掌握特殊精密器械的使用方法和手术步骤。精神集中，跟上手术进程，尽量缩短手术时间。镜头模糊时可用灭菌肥皂水软布轻擦。及时准确传递器械，动作轻柔，器械轻拿轻放，用过的器械及时收回，防止器械在患者胸部影响呼吸和防止器械从手术台上坠落，损坏器械，以及影响手术的使用。严禁将光纤放置在病人的身体上和棉织物上，以防止烫伤和燃烧。(3) 分离胆囊管、动脉时要准备好钛夹施夹器，分别上钛夹2-3个递给术者使用，准备好带电凝剪刀，切断胆囊管与胆囊动脉，分离钳分离胆囊从肝床上剥下，准备电铲电凝止血创面。取出胆囊时，准备好胆囊袋和取石钳，检查胆囊袋是否完好。(4) 术后处理

手术结束后，应当即用流动水清洗，不要使用金属刷，污染严重的内镜可用1：100多酶洗液浸泡后清洗，所有器械必须尽可能的拆卸，防止清洗不彻底，用软刷仔细涮洗每一个地方，特别是管腔、关节轴、缝隙等地主，清洗衣完毕用蒸馏水冲洗，晾干或用压缩空气吹干，不能残留水份，固定放置，不可相互挤压。3 配合体会3.1术前认真访视患者，稳定患者情绪，增强患者自信心，使患者主动配合手术，是手术成功的重要条件下。3.2器械护士与巡回护士都应有高度的责任心，术前熟悉手术步骤和预见术中可能出现的意外情况，主动配合，准确无误，同时做好中转开腹的准备。巡回护士要有熟练的抢救技术，不可擅自离开手术间，以免未及时发现病情变化，影响手术顺利进行。3.3手术间温度保持在22-24℃，湿度50%-60%，这样既能有效地减少机体能量消耗，又可保证手术者的良好精神状态。3.4严格无菌操作 是预防术后感染的最重要的因素和环节，同时还要监督参加手术人员的无菌操作，术中杜绝谈论与手术无关的话题，为患者创造一个既温馨又严肃的手术氛围。3.5巡回护士要熟练掌握腹腔镜仪器设备的性能，严格按照规程操作，能及时正确地处理术中出现的器械、仪器的故障，如：气腹压力和进所量的异常，高频电刀输出故障，腹腔镜视野清晰度调整，术中漏气及吸引器阻塞等情況，以确保手术的顺利进行。参考文献［1］高薇，张静，于兴佳.1例血液病患儿行腹腔镜脾切除术.中国实用护理杂志，2008；2（2）：53-54［2］高岩，樊平，毛仑等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究.中华护理杂志，2002，37（1）：6-8［3］李永红.腹腔镜胆囊切除术病人的围手术期护理.家庭护士，2007，5（8）：18-20［4］贺红英.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理.中国误诊学杂志2008，8（2）：407-408［5］鲁连桂.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2004：231-232

腹腔镜胆囊切除围手术期护理 篇4

1 临床资料

本组17例, 胆囊结石12例, 慢性胆囊炎5例。年龄23~65岁, 平均45岁, 男6例, 女11例。术后有5例切口疼痛, 轻度疼痛4例, 重度疼痛1例, 肩部疼痛1例。腹胀3例, 其中轻度2例, 中度1例。3例轻度恶心, 1例呕吐。术后3天体温≥38℃者2例, 17例术后48h内均下床活动, 肛门排气时间在10~36h, 平均25h。留置尿管均在24h内拔除。

2 术前护理

2.1 心理护理

通过临床观察交谈获知患者有担心、顾虑、猜忌等紧张心理。一方面因为腹腔镜手术具有切口小、损伤轻、恢复快的优点病人愿意接受;另一方面又由于缺乏对腹腔镜新技术的了解和费用问题, 在高期望成功的状况下, 担心手术效果。为此应主动热情与病人交谈, 针对性解释手术方式, 此项手术的优点, 可能取得的效果, 并发症的预防措施, 讲明腹腔镜手术的特殊性和局限性, 有可能中转开腹手术, 可陪同病人访视腹腔镜术后病人, 了解手术过程和术后机体恢复情况, 解除病人的思想顾虑, 使其以良好的心理状态接受手术。

2.2 皮肤准备

病人入院当天洗澡, 术前一天会阴部备皮后再次洗澡, 重点做好脐部消毒工作, 因脐部是腹腔镜手术的气腹针入口和带有光导纤维的腹腔镜的入口。消毒方法是先用棉签蘸肥皂水擦拭脐部, 如脐窝较深并且污垢较多, 在备皮前置一肥皂棉球于脐窝内浸泡, 待污垢软化再清除污垢, 然后用医用汽油擦拭, 最后用酒精消毒, 擦拭过程中动作要轻柔, 以防反复刺激引起脐部皮肤的不适和损伤, 防止术后切口感染具有重要意义。

2.3 胃肠道准备

术前2天禁食易产气类食物。拟上午手术者术前一日晚餐进流质饮食, 术前常规禁食12h, 禁水4~6h。

2.4 胃管的准备

术晨常规置胃管, 排空胃内容物, 即可减少穿刺过程中损伤胃的危险, 又有利于手术野的暴露, 同时减少麻醉诱导期间的反胃和误吸的可能。

2.5 尿管的准备术晨常规置尿管, 排空膀胱后留置尿管。

3 术后护理

3.1 生命体征的护理

病人回室后去枕平卧头偏向一侧, 15~30min测T、P、R、BP l次, 连测4次子稳后改4h 1次。注意呼吸频率和深度, 因病人是通过呼吸加深加快等自身调节功能排出积聚的CO2, 因此应持续吸氧每分1.5L。

3.2 饮食的护理

术后禁食34~48h, 胃肠功能恢复拔除胃管后开始进食, 以少量多次流质逐渐改为半流质, 普食选择高蛋白、低脂肪、易消化的饮食。

3.3 疼痛的护理

腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻, 通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛, 当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质, 在排出腹腔内出血等并发症后, 遵医嘱给予药物止痛。出现两侧肋部及肩部疼痛后向病人解释, 这是由于气腹气体未完全排净, 刺激膈肌所致, 待气体完全吸收后症状自然消失, 经解释后患者一般均能耐受。本组切口疼痛5例, 重度疼痛1例, 给予肌注镇痛药, 其余4例未予处置自行缓解。

3.4 T型管的护理

引流管应注意正确固定和妥善保护, 避免张力、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好引流管的局部消毒, 更换引流袋时注意无菌操作, 防止逆行感染。对于引流不畅者可在无菌操作下以抗生素生理盐水行冲洗以保持引流通畅。本组6例放置引流管, 均保持良好的引流直至拔管、痊愈出院。

3.5 尿管的护理

术后4~6h或当日输液结束拔除留置尿管, 鼓励病人排尿, 如膀胱充盈不能自主排尿时, 应更换体位或听流水声或轻轻按摩下腹即可排尿。本组病人术后未发生尿溜留。

3.6 切口的护理

术后腹壁仅留外0.5~lcm大小的创口, 采用创可贴拉合, 消炎止血1周左右去除创可贴, 术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口, 是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况, 及时更换敷料以防伤口感染。

3.7 活动指导

一般术后4~6h取半卧位, 可在床上翻身, 24h后鼓励病人离床活动, 术后3~5天精神食欲好, 生命体征平稳即可出院。出院后1周即可从事体力劳动以外的其他活动, 术后2周返回工作岗位, 基本恢复术前身体水平。

4 小结

腹腔镜手术存在的护理问题少、解决快, 减轻了护士的工作负荷, 应注意加强围手术期护理, 力争使护理质量达到医生、患者满意的更高层次, 缩短腹腔镜手术病人的康复过程。

腹腔胆囊切除手术 篇5

1资料与方法

1.1一般资料

本组22例，男5例，女17例，年龄20-75岁，全组患者术前均经腹部B超检查确诊为LC适应症，并经术后病理证实为慢性胆囊炎急性发作合并胆囊结石12例，慢性胆囊炎胆囊结石10例，其中有下腹部手术史1例，上腹部手术史1例。

1.2手术方法

所有患者行腹腔镜胆囊切除术时间均是在入院后48h内。

①术前准备：所有患者均采用全身麻醉方式，CO2人工气腹，压力控制在≤13mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

②手术过程：患者均采用气管插管静脉复合麻醉，常规三孔或四孔法穿刺，建立二氧化碳气腹，气腹压为12-14毫米汞柱，先游离粘连组织，辨别胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉，并给予夹闭切断，最后切除胆囊。

③术后治疗：抗生素的使用是在患者入院后即开始使用，停止时间是待到患者术后体温恢复正常方停止使用。患者在术后24h即给予流质饮食，以补充机体能量。术后48h，若患者没有异常情况出现，则可拔除胆囊床引流。

2结果

在本组资料中的22例患者中，胆囊三角处理困难或出血17例(77.3%)，十二指肠损伤1例(4.5%)，胆总管损伤2例(9.1%)，右肝管及肝总管各损伤1例(4.5%)，，均因慢性炎症致三角区粘连分离困难致出血或牵拉，电钩灼伤，我们均采用开腹修补或T管引流并切除胆囊。经治疗后本组资料的22例患者在术后住院10～23d，平均住院时间为14.5d后均临床治愈，并没有发生后续并发症，对全部病例均进行1～5年的随访，有1例患者死亡胆囊癌，其余患者仍健在。

3讨论

3.1中转开腹的原因

3.1.1患者的病理特点

慢性胆囊炎反复发作，导致胆囊与周围组织粘连分离困难，Calot三角致严重致密粘连，胆囊三角解剖不清，单纯追求LC成功率可能使得胆道损伤的发生率升高。本组17例因胆囊三角区解剖困难而中转开腹。本组有1例十二指肠损伤系胆囊三角分离困难导致粘连组织损伤所致。结石性胆囊炎急性发作，往往胆囊管处有结石嵌顿，此时三角区组织水肿，组织分离易断裂，增加手术难度，如强行操作，极易损伤而致胆漏。患者的胆管解剖变异，因右肝管汇入胆囊管，右肝管与胆囊管或胆囊管与肝总管并排走行极易损伤。本组有一例右肝管损伤与局部粘连严重强行分离有关，而肝总管损伤与解剖变异有关，均系术中术野有胆汁样渗液给予中转开腹。

3.1.2医师的技术因素

术者经验不足，术中牵挂不当，辨别错误，误将肝外胆道当成胆囊管钳夹，操作粗暴，解剖胆囊时太靠近胆管导致撕裂，以及难以控制的出血，文献报道发生率为4%，因胆囊三角炎性粘连致密，盲目电凝电切导致出血，盲目钳夹，造成出血及胆管损伤，在手术过程中，如遇到分离困难，动脉出血，胆道解剖辨别不清以及出现副损伤时应及时中转开腹，对已发生的副损伤及时给予处理防止不良后果发生，最大限度地减少并发症的发生。

3.2降低LC中转开腹率的`方法

腹腔胆囊切除手术 篇6

【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；胆囊炎；手术时机

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0235-02

近年来，随着人们对腹腔镜技术的不断探索和改进，腹腔镜胆囊切除术逐渐成为临床胆囊炎疾病的常用术式，其疗效受到了普遍认可。在临床治疗过程中，正确选择胆囊切除术时机是改善治疗效果、保证手术安全性的关键。本文对2011年4月至2015年6月间在我院行腹腔镜下胆囊切除术的146例胆囊炎患者的临床资料和手术过程进行回顾，重点研究和分析了腹腔镜下胆囊切除术胆囊炎的最佳手术时机，现将研究结果介绍如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

此次研究的146例患者均符合胆囊炎诊断标准，均有右上腹压痛、疼痛，肠胃道反应等临床表现，其中有135例为结石性胆囊炎，52例为急性化脓性胆囊炎，18例为坏疽性胆囊炎，合并冠心病12例，合并高血压21例，合并糖尿病17例。将患者中发病72h内接受手术的77例患者设为观察组，另外发病72h后接受治疗的69例患者设为对照组，观察组男31例，女46例，年龄23～67岁，平均年龄为（44.26±3.42）岁；对照组中男29例，女40例，年龄25～69岁，平均年龄为（41.62±3.45）岁。比较两组患者的临床特点、性别及年龄等资料，无统计学意义，具备可比性（P>0.05）。

1.2 手术方法及时机

两组患者均在手术前实施全身麻醉，以脐下部位为手术切口位置，插入腹腔镜，观察胆囊和周围组织是否存在粘连情况，并分离胆囊与周围组织，充分暴露手术区位[1]。解剖胆囊三角，夹闭胆囊管和胆囊动脉后，再行胆囊切除，使用特制医用钳从腹壁口取出切除部分。之后观察切口处是否有异常，判明正常后再取出手术器械，行切口缝合术。

两组手术时机有明显不同：对照组患者中有51例在发病72～96h内接受手术，18例在发病120～144h内接受手术；观察组全部患者均在发病后72h内接受手术治疗。

1.3 疗效及安全性判断标准

①观察两组患者的手术情况，记录患者的住院时间、手术总时间、肛门排气时间。②统计两组的腹腔出血、切口感染、胆汁泄露等并发症的发生率。

1.4 统计学方法

使用PSS 16.0软件包统计分析，计量资料采用均数±标准差（ ±s）来表示，运用百分比表示计数资料，统计方法以 t 检验及χ2检验为主，对比以P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两組胆结石患者的手术情况，其详情见表1。观察组的住院时间、手术总时间、肛门排气时间均短于对照组，其对比具有统计学意义（P值均<0.05）。

2.2 两组患者的治疗安全性情况如表2。观察组患者腹腔出血、切口感染、胆汁泄露等并发症发生率明显低于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P值均<0.05）。

表1 两组患者手术情况对比（x±s）

组别例数（n）住院时间（d）手术总时间（min）肛门排气时间（h）

观察组775.18±2.95131.56±14.5830.82±7.52

对照组698.54±3.17150.49±13.5445.62±8.01

t-8.239.769.95

P-<0.05<0.05<0.05

表2 两组患者治疗安全性比较[n（%）]

组别例数腹腔出血切口感染胆汁泄露

观察组771（1.3）1（1.3）0（0.0）

对照组696（8.7）4（5.8）2（2.9）

X2-6.845.515.01

P-<0.05<0.05<0.05

3 讨论

胆囊炎是一种常见的普外科疾病，患者以女性居多，临床上多有右上腹酸痛、恶心呕吐等症状[2]。目前急性胆囊炎在胆囊炎总发病率中占有较高比例，由于该病病情急，变化较快，若治疗不及时，可能会严重损害患者的机体。现在临床治疗胆囊炎多使用腹腔镜胆囊切除术，与传统的开腹胆囊切除术相比，该手术时间更短，造成的手术创口较小，利于患者术后尽快恢复。本研究观察发现，发病72h内接受手术的77例患者，其住院时间、手术总时间、肛门排气时间均短于对照组，且腹腔出血、切口感染、胆汁泄露等并发症发生率明显低于对照组。说明选择恰当的手术时机，对手术具有较好的改进效果，有利于手术开展，能够缩短住院、手术时间，促进患者排气。目前大量研究认为，在胆囊炎发病早期，胆囊的充血、水肿程度较轻，随着手术时间的延后，充血、水肿症状会随之加重，由此可能引起组织粘连或坏死等急症，对手术治疗不利[3]。大多数急性胆囊炎患者因充血和水肿情况严重，手术过程中渗血较多，致使胆囊三角的解剖关系不明朗，增加了手术难度。但是本次临床研究发现，结合先进的腹腔镜技术，利用好手术时机，手术中多数患者的胆囊壁与肝床剥离更加容易，胆囊三角区也较为清晰，手术实际用时短，成功率较高，同时还为患者节约了住院费用。综合上述分析，针对胆囊炎患者，要在发病72h以内尽快开展腹腔镜胆囊切除手术治疗，以促进手术顺利实施，抑制临床并发症发生。

参考文献：

[1]李忠山，孔胜兵，杨国平等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术最佳手时机的选择[J]. 肝胆外科杂志，2013，02（06）：426-428.

[2]李小伟，郭定刚，林加宝.腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的手术时机及效果观察[J].中国现代医生，2011，06（27）： 139-140.

腹腔镜胆囊切除围手术期护理 篇7

2011年至2012年本组200例, 男43例, 女157例, 年龄21～78岁, 平均64岁, 慢性结石性胆囊炎168例, 胆囊息肉8例, 合并症有高血压, 糖尿病者24例。

2 术前护理

2.1 术前检查

协助患者完成术前胸腹透, 血尿便常规, 心肝肾, 凝血功能, 合并症的相关检查。合并高血压、糖尿病、心脏病、慢支积极协助医师做好术前治疗尽可能达到正常水平, 提高患者对LC的耐受性降低术中、术后并发症的发生。查阅病历及化验结果, 了解病情, 尤其是肝功 (甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎) 、梅毒、艾滋病抗体检查是否正常。

2.2 心理护理

腹腔镜胆囊切除术 (简称LC) 具有创伤小, 术后恢复快, 并发症少等优点。但同样存在着手术风险。术前要给患者耐心讲解手术的优越性以及手术前后应该注意的一些事项, 以取得患者的配合, 从而保证手术的顺利进行。患者对手术既寄予了很大的希望同时也会对手术产生不同程度的恐惧以及害怕心理, 故对患者讲明各项检查的必要性和注意事项, 说服患者遵医嘱有序检查, 做好术前准备。患者最担心的是腹腔镜手术是否成功, 担心失败再中转开腹, 护士应耐心地介绍有关腹腔镜手术的操作步骤以取得患者合作。一旦出现中转开腹应努力寻求家属的理解与配合。

2.3 皮肤准备

嘱患者要做好皮肤清洁工作, 由于腹腔镜手术入路在脐孔周围, 脐孔凹陷于体表, 污垢、细菌较多, 同时不易清洗, 可用酒精及双氧水擦洗脐孔。为有效防止术后伤口感染, 必须认真做好皮肤护理。

2.4 胃肠道准备

为避免引起腹胀, 术前1d要禁食易产气食物, 宜进低脂易消化食物。术前常规禁食12h、禁饮6h, 以减少术中麻醉引起的呕吐而导致误吸引起窒息。

2.5 泌尿道的准备

术前排空膀胱, 以免术后膀胱充盈不能排尿。若不能排尿可行诱导听流水声, 小腹按摩, 热敷。

3 术后护理

3.1 一般护理

术后持续低流量吸氧, 由于全身麻醉术后呼吸道的分泌物较多, 患者早期可以进行适当床上活动, 以增加肺通气量, 这样, 不但有利于肺内及气管内分泌物的排出, 还可有效防止坠积性肺炎的发生, 促进肠胃蠕动, 肛门排气, 减少尿潴留, 防止深静脉血栓的形成。

3.2 饮食的护理

术后禁食24～48h, 胃肠功能恢复后开始进食, 以少量多次流食逐渐改为半流质, 普食选择低脂、高蛋白、易消化的食物。

3.3 引流管护理

对于手术中炎症、粘连严重、渗出较多的患者, 术后放置腹腔引流管, 应防止引流管扭曲、堵塞并妥善固定, 注意观察引流液的量及性质, 一般术后24 h后可拔除引流管。

3.4 对症护理

3.4.1 恶心、呕吐

是腹腔镜胆囊切除术后最常见的症状, 早期恶心、呕吐的症状大多是由麻醉药物所致, 可给予胃复安10mg肌内注射。若出现频繁的恶心、呕吐伴有腹痛、腹胀等, 应考虑是否有腹膜炎等病变发生, 必要时行胃肠减压。

3.4.2 疼痛

腹腔镜手术创伤小、痛苦轻, 一般不需特殊处理。要给予患者充分的精神安慰, 并详细询问患者疼痛部位及性质, 注意观察有无腹膜刺激的体征, 若单纯疼痛可给止痛药, 如高乌甲素。

3.4.3 胆管损伤及胆漏

要及时观察患者的生命体征, 巩膜、皮肤有无黄疸出现, 引流液的量、颜色、性质, 以及体温变化, 注意有无胆汁性腹膜炎。

3.4.4 腹腔出血

术后一定要严密观察脉搏以及血压的变化, 同时, 要注意观察腹腔引流的情况。引流液量多且颜色鲜红时, 及时通知医师进行相应处理。

3.4.5 皮下气肿

由于术中腹腔灌注CO2, 人工气腹的CO2会残留于人体疏松组织。一般, 少量气体在3～5d内可消失, 术后吸氧可以提高动脉血氧分压, 从而促进肺换气, 加大CO2弥散过程, 症状得以减轻。

4 健康教育

腹腔镜下胆囊切除的手术配合 篇8

关键词：腹腔镜,胆囊切除,手术配合

胆囊炎、胆囊息肉以及胆石症是现代临床中较为常见的疾病之一, 其主要的临床治疗方式以手术治疗为主。然而, 传统的开腹手术需要在患者的腹部切开一条长为10～20 cm的伤口, 这种手术对患者的伤害较大, 不仅会导致术后出血过多, 还将导致术后瘢痕的形成[1,2]。为了进一步研究并探讨腹腔镜对于胆囊切除的临床治疗效果, 促进胆囊炎、胆囊息肉以及胆石症患者的早日康复, 本院特以2010年1月-2012年4月期间共收治的100例需要进行胆囊切除的患者为研究对象, 并对其进行了较为科学与全面的分析和研究, 现将详细的研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月-2012年4月期间共收治的100例需要进行胆囊切除的包括胆囊炎、胆囊息肉以及胆石症患者, 其中, 男73例, 女27例, 年龄27～78岁, 平均46.5岁。

1.2 手术方法

腹腔镜下胆囊切除术是指在电视荧屏的监视下, 通过对患者进行全身的气管插管, 在其腹壁打3～4个小孔, 并将腹腔镜常规放置其中, 依次离断患者的胆囊动脉以及胆囊管, 接下来将标本放置于内镜取代物中, 检查并冲洗患者的创面并放置引流管。最后将标本取出并放出腹腔镜内多余的二氧化碳气体, 关闭切口。

1.3 手术配合

1.3.1 术前准备

医护人员应该在患者手术的前一天到病房巡视患者, 并为其送访视单, 与患者做好思想交流, 以最大限度减轻患者对手术的恐惧。此外, 医护人员还应该详细向患者家属交代该项手术的注意事项, 并注重自己的语气和态度, 以争取得到患者家属的理解与认可。同时, 医护人员还应该详细对患者的病例进行分析和研究, 并观察其各项实验室检查的结果。详细的询问患者有无过敏史等, 以避免患者在全身麻醉时出现问题。

1.3.2 物品准备

在为患者手术之前, 医护人员应该准备好腹腔镜手术敷料包, 以及腹腔镜手术需要的常规器械, 详细检查电源以及二氧化碳气源是否正常等。

1.3.3 手术配合及注意事项

首先, 在患者进入到手术室之后, 选患者左上肢头静脉处留针输液, 固定患者的上肢于功能位置, 以有效防止患者在手术过程中臂丛神经的损伤;其次, 接好超声刀副极板, 以有效防止患者在手术中烧伤现象的出现;第三, 巡台护士应该与台上护士紧密配合, 共同将腹腔镜以及相关的配件安装好, 并对其进行较为细致的检查;第四, 护士应该积极协助麻醉师进行气管插管的全身麻醉, 并为患者找到适合的体位。

2 结果

所有患者在完善的术前准备及手术配合下均顺利完成了手术, 无护理差错发生。患者平均入院天数为5 d, 腹腔镜平均手术时间为80 min, 术中平均出血量为150 ml, 手术过程中未出现任何无法控制的出血状况以及严重的并发症。对患者术后10～24个月进行了必要的随访, 所有患者均未出现上腹不适或其他消化异常的症状。

3 讨论

胆囊炎、胆囊息肉以及胆石症是现代临床中较为常见的多发性疾病之一, 最为有效的治疗方式便是手术治疗。随着现阶段微创技术的不断进步与发展, 腹腔镜下进行胆囊切除已经成为现代临床中治疗胆囊炎、胆囊息肉以及胆石症等最为有效、理想的手术方式[3]。然而, 在腹腔镜下进行胆囊切除的时候, 应该注意如下几点:首先, 护理人员应该充分了解器械的基本性能以及手术的具体步骤, 以保障手术过程中器械传递的准确。其次, 对于手术中切下的组织等应该妥善保管, 并在手术结束之后将其交给巡回护士, 将其装于标本袋之内以作为病理化验之用[4]。第三, 巡回护士应该详细掌握仪器的连接、使用方法以及注意事项等, 尤其是摄像头、导光镜头以及腹腔镜头等, 保证其不会出现过度弯曲、折叠等现象。此外, 护理人员在进行手术器械的清洗时应该尽量将关节拆开, 并运用超声清洗机来进行清洗, 各种设备、仪器应该严格按照相关要求进行操作, 之后再切断电源。第四, 在手术之后, 应该将腹腔镜仪器放置于专用的器械柜中, 并做好仪器的使用与维修记录等[5]。

此外, 对于进行腹腔镜下胆囊切除术的患者而言, 与其进行必要的沟通与联系是提高手术成功率的关键。对患者进行必要的心理护理, 对其提出的各种问题均给予必要、及时的解答, 认真开导患者, 使其消除对手术的恐惧, 从而增加其战胜疾病的勇气和信息, 提高手术的成功率[6,7]。

本项研究结果显示, 腹腔镜下对胆囊炎、胆囊息肉以及胆石症患者进行胆囊切除非常的安全和有效, 充分的术前准备、完善的器械设备以及完美的术中配合是保障手术成功的关键。随着我国腹腔镜设备的发展以及研究的不断深入, 腹腔镜手术的临床适应证也不断扩大, 只有不断进取、不断完善, 才能够使新技术在医疗领域中发挥出其应有的价值。

参考文献

[1]涂咏梅.电视腹腔镜下356例胆囊切除手术配合体会[J].内蒙古中医药, 2010, 29 (20) :88-89.

[2]步金华, 许萍, 丁搏香, 等.腹腔镜腹囊切除术的手术配合[J].中国实用医药, 2007, 2 (26) :85.

[3]王艳, 侯新元.腹腔镜下胆囊切除的手术配合[J].吉林医学, 2008, 29 (22) :2132.

[4]曾俊, 任辉, 王莉, 等.实用手术护理学[M].北京:北京科学技术出版社, 2007:186.

[5]王美兰, 李运香.腹腔镜下胆囊切除的手术配合体会[J].广西医学, 2000, 22 (4) :899-900.

[6]陈小玲.腹腔镜胆囊切除术围术期护理分析[J].中国当代医药, 2010, 17 (1) :110-111.

腹腔镜胆囊切除术手术配合体会 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年4月至2009年5月收治腹腔镜下胆囊切除术患者128例, 男76例, 女52例, 年龄21～69岁, 平均 (45.6±6.2) 岁, 手术均在全麻下完成, 无一例中转开腹手术, 术后未出现明显并发症。

1.2 麻醉方法

因为CO2气腹可使腹内压升高, 腹肌紧张, 影响通气和循环功能, 加上腹腔对CO2的吸收, 易造成PaCO2升高。为保障足够的通气, 防止CO2蓄积和缺氧, 腹腔镜手术选用气管内插管控制呼吸的全身麻醉是最为常用和安全的。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。

2 手术配合

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

术前通过心理护理、术前健康宣教等向患者及家属介绍腹腔镜手术的方法、优点以及对麻醉的配合方法、注意事项等, 使患者对手术和麻醉有所了解, 消除患者的陌生感及紧张感, 增加其安全感, 使其以良好的心理状态接受手术治疗。

2.1.2 患者准备

核对患者病历资料, 手术名称、部位、药物过敏史、化验单等, 备皮:上平乳头连线、下至耻骨水平、左侧至腋前线, 右侧至腋后线以及脐孔的清洁;术前12 h禁食, 4～6 h禁水。

2.1.3 器械准备

术前1 d将腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、超声刀、高频电刀、CO2气腹机、冲洗吸引装置、0°或30°腹腔镜镜头、电凝钩、无齿抓钳、分离钳、钛夹钳、胆囊大抓持钳等用2%碱性戊二醛消毒液浸泡10 h或戊二醛灭菌消毒柜消毒4 h;保持各设备器械性能良好, 连接各种电源线, 查看仪器的工作状态是否正常, 检查CO2是否充足。

术前1 d将腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、超声刀、高频电刀、CO2气腹机、冲洗吸引装置、0°或30°腹腔镜镜头、电凝钩、无齿抓钳、分离钳、钛夹钳、胆囊大抓持钳等用2%碱性戊二醛消毒液浸泡10 h或戊二醛灭菌消毒柜消毒4 h;保持各设备器械性能良好, 连接各种电源线, 查看仪器的工作状态是否正常, 检查CO2是否充足。

2.2 术中配合

手术前应妥善固定患者, 取舒适体位, 将双下肢固定, 防止患者坠床。左上肢外展不超过90°, 负板紧贴于大腿, 建立上肢静脉通道, 保持液体通畅。协助麻醉医生做气管插管, 常规皮肤消毒, 铺无菌巾, 将器械与仪器连接好, 选择四个常规穿刺点, 手术开始后关闭无影灯和照明灯, 将监视器、气腹机等仪器开关打开, 调试气腹机压力, 把患者体位调整至头高足低左侧卧位, 使胆囊充分显露, 然后在屏幕监视下行胆囊切除术。根据医生的习惯及手术进程, 准确、主动地传递手术器械, 通过操作切口进行分离胆囊周围组织, 分离出血, 用双极电凝或内凝器电灼止血, 用钛夹钳闭胆囊管和胆囊动脉, 切割胆囊, 用胆囊钳将其从小口处提出腹腔外, 检查有无出血或胆汁渗出, 应用生理盐水冲洗腹腔, 无特殊解除气腹, 每小孔缝1针贴上肤贴即可, 协助麻醉医生拔管, 保持呼吸道通畅, 待患者苏醒后返回病房。

2.3

手术结束后, 手术室护士要对腹腔镜器械进行认真、仔细的清洗工作, 首先水池的下水口用筛孔堵上, 防止腹腔镜器械拆开的零部件, 随着水流进入下水口;接着各个器械的关节能拆开的都要拆开彻底的冲刷干净, 如果有了血迹斑器械容易上锈;最后是器械的烘干、上油、保养。

3 讨论

与传统开腹手术不同, 腹腔镜手术具有安全、有效、创伤小、恢复快、时间短、疤痕小等特点。腹腔镜手术需大量仪器设备, 器械护士和巡回护士要熟悉腹腔镜器械的性能、使用原理、操作方法, 熟练掌握操作技能、作用和保养, 并能排解一些常见故障, 术后能及时对器械彻底清洗及消毒, 使器械处于完好的备用状态[2]。使手术患者在心理上获得满足感、安全感与信任感, 从身心两方面配合手术治疗。综上所述, 做好术前访视, 有针对性地进行术前宣教, 术前对腹腔镜手术过程作充分了解, 熟悉手术配合步骤, 器械按程序摆放, 术中准确、快速的传递器械, 术后设备、仪器的清洗、保养等护理工作对手术患者手术成功起着至关重要的作用。

参考文献

[1]苟祖武.腹腔镜切除术的经验.人民军医出版社, 2003:123.

腹腔镜胆囊切除术的手术配合 篇10

1 临床资料

63例LC病人中, 男12例, 女51例;年龄36岁～78岁;病程3 d～9 d, 平均5 d;术前B超检查, 其中胆囊结石61例, 胆囊息肉2例。本组均采用气管插管全身麻醉LC术, 术后抗感染、对症、支持治疗及护理。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 仪器、用品准备

腹腔镜器械:德国产电子腹腔镜、显示器、摄像头、气腹机、气腹针、转换器、冲洗器、钛夹钳、生物夹钳、光学视管、腹腔镜胆囊取石钳、腹腔镜操作器械鞘卡、电凝器、冷光源、刀片、注射器、二氧化碳 (CO2) 气体、麻醉机、心电监护仪等。检查仪器是否正常工作。常规器械:长弯血管钳、组织钳、持针钳、刀柄、布巾钳等。特殊器械:弹簧安全气腹针、气腹导管、吸引导管、穿刺套管鞘。腔内操作器械:分离钳、剪刀、银夹钳、钛夹钳、无损伤抓钳、电钩、电凝钳。

2.1.2 器械物品及手术间消毒

手术前按照手术室器械物品消毒规程, 对手术器械、敷料及手术间进行严格消毒, 避免术中感染。

2.1.3 病人心理护理

多数病人对手术缺乏认识, 并不了解手术过程, 因而心存顾虑。我单位服务的对象多数为高校教职工, 这部分人群的整体文化素质相对较高, 为此, 在巡回护士术前访视时详细介绍腹腔镜胆囊切除术, 解释手术全程中需要病人及家属注意和配合的环节, 最大限度地让病人了解相关知识, 从而增加其康复的信心, 积极配合手术。在巡回护士接手术病人的过程中以及手术病人麻醉前的体位摆放过程中, 心理护理工作仍要进行, 以缓解病人的紧张情绪[3]。

2.1.4 胃肠道准备

腹腔镜胆囊切除术中不涉及胃肠道, 胃肠道准备的目的是减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸, 防止胃胀气而影响术中术野的显露。嘱病人术前1 d进食易消化、少渣、半流质食物, 禁食易产气食物, 如淀粉、糖、豆浆、牛奶、鸡蛋等。术前6 h～8 h禁食禁饮[3]。

2.1.5 皮肤准备

皮肤准备除病人洗澡外, 备皮范围应在右中上腹, 对病人脐部应彻底清洗干净。LC第一戳孔位于脐缘, 而脐部易积垢, 故应彻底清洁皮肤, 用肥皂棉签或过氧化氢棉球擦拭清洁, 再用碘伏棉签擦洗。动作要轻柔, 以免擦伤皮肤, 影响手术。

2.1.6 留置尿管

术前给予保留导尿, 防止术中膀胱过度充盈而造成穿刺伤。

2.1.7 体位准备

根据全身麻醉的需要, 在手术前妥善固定病人, 膝下垫软枕并将双下肢固定, 防止病人坠床。左上肢外展不超过90°, 在病人腋窝处加棉垫防止出现腋下神经麻痹。右上肢置于体侧固定于中单下。病人身体各部位不能接触到金属器物, 防止电灼伤。第一切口完成后, 先将手术床降到最低, 再将手术床设为头高足低位15°～30°, 然后向左倾斜35°～45°, 以便充分暴露术野[4]。

2.2 术中配合

2.2.1 洗手护士的配合

①术前30 min洗手上台, 取出腹腔镜器械, 擦干后连接摆放好, 检查仪器性能。常规清点器械、纱布、缝针等。有序摆放好器械, 协助医生消毒、铺巾。将电凝线、冲吸管固定于病人的右手边, 气腹管、冷光源和镜头固定于术者左手边。②手术开始后依次递给术者乙醇棉球、尖刀、巾钳 (两把) 、气腹针, 在脐孔下缘0.5 cm处做10 mm切口, 刺入气腹针, 连接气腹管缓慢注入CO2, 建立人工气腹。③递10 mm套管鞘, 于脐部切口处插入, 拔出鞘芯, 放置连接好的腹腔镜头。然后分别递5 mm～10 mm套管及转换器, 于右锁骨中线、右腋前线肋缘下2 cm～4 cm、剑突下4 cm做小切口, 分别置入转换器, 插入冲洗吸引头、无损伤抓钳、电钩, 术者分离胆囊三角。分离出胆囊动脉及胆囊管后, 递钛夹钳、钩剪, 切断胆囊管及胆囊动脉, 再递电钩分离胆囊床。胆囊切下后检查有无渗血, 用盐水冲洗腹腔, 取出切除的胆囊。④解除气腹, 取出所有器械, 清点器械及敷料, 用吸引器吸出气体后拔出套管, 再次消毒皮肤后, 用4号线缝合套管孔, 皮肤切口用创口贴十字粘贴[5]。

2.2.2 巡回护士的配合

①核对病人身份, 接病人进入手术室后将病人置于手术台, 平卧位, 四肢约束, 左上肢外展, 用静脉留置针加三通建立静脉通路。调节室内温度, 配合麻醉师进行全身麻醉, 全身麻醉诱导气管内插管后放好负极板。将腹腔镜放置于病人右侧头部, 连接电源线、冷光源头、电凝线、摄像头、吸引器、CO2气腹机。和洗手护士共同清点器械、小纱布、小纱条, 并记录在手术护理记录单上。②手术中建立气腹, 根据需要调节CO2流量和压力, 防止压力过高影响病人肝血量。此外还要调节光源亮度、电凝大小等。将手术床调节成头高足低位15°～20°, 左倾15°～30°, 使胃肠等脏器移向左下方, 以充分显露肝门胆管区及胆囊, 便于操作。手术结束前摇平手术床, 和洗手护士共同清点器械、小纱布、小纱条后方可关闭腹腔, 记录在手术护理记录单上。③术毕查对器械、纱条、纱块, 整理用物, 保护光学视管。待病人清醒后和麻醉医生一起送病人回病房, 交代注意事项。④彻底清扫手术间, 做好手术间消毒工作[6]。

3 小结

LC术全过程均需要手术室护士的默契配合, 每个细小环节出问题, 都可能会影响手术质量。因此, 要求手术室洗手护士和巡回护士熟悉LC配合的每一个步骤, 熟练掌握每步骤所需的仪器和器械, 做到忙而有序, 井井有条。

参考文献

[1]车秀英, 刘荷英.腹腔镜胆囊切除术病人的护理[J].护理研究, 2008, 21 (7C) :1907-1908.

[2]陈志莲.腹腔镜胆囊切除术的临床观察与护理[J].现代护理, 2007, 4 (2) :7-9.

[3]陈铮.腹腔镜胆囊切除术的手术配合与护理[J].中国医药导报, 2009, 11 (4) :674-675.

[4]任洪梅.手术体位的合理安置[J].现代护理, 2006, 3 (5) :64.

[5]宋烽, 王建荣.手术室护理管理学[M].北京:人民军医出版社, 2006:285-291.

腹腔胆囊切除手术 篇11

自1987年Mouret首次完成电视腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）后，LC迅速发展起来。近年来，随着设备的更新、术式的改进及术者水平的提高，适应症正不断的发生改变。近年来，LC取得的成就有目共睹，但不可否认的是仍然具有局限性，实际操作中常常面临中转开腹的情况，本文将对腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关问题的探讨。

1 腹腔镜胆囊切除术优点

LC较传统手术的优点显而易见，体现在以下方面：①美观：传统开腹手术切口较大，一般8cm左右，术后瘢痕大，而LC切口仅0.5cm-1cm，基本不留疤痕，患者容易接受；②痛苦轻：LC切口较小，对机体的创伤相对较小，术后疼痛较传统手术明显减轻；③恢复快：由于LC的手术空间相对密闭，对腹腔其他脏器的干扰较少，术后恢复时间明显短于传统手术；④出血少：LC无需开关腹，手术时间明显缩短。LC局部解剖时对于血管处理的更精细，术中几乎不出血；⑤住院时间短：患者术后3-5d即可出院。

2 中转开腹原因

虽然LC具有其创傷小、恢复快等优点，但在实际操作中并不能全部成功。在实际操作时往往需根据实际情况转为开腹手术，中转开腹手术的原因很多，就其疾病状况而言，文献报道[1-4]中转开腹的主要原因有腹腔内严重粘连、无法控制的术中出血、胆囊胃肠内瘘形成以及胆道的解剖变异等情况。如在急性胆囊炎时，胆囊因充血水肿较重，致使Calot三角解剖结构不清楚，最终难免中转开腹。此外，胆囊炎反复发作者以及有上腹部手术史者，会导致腹腔内的严重粘连，致使LC操作困难而中转开腹。长期胆囊结石嵌顿会造成局部胆囊壁缺血坏死，从而形成胆囊胃肠瘘，如果无法在腹腔镜下有效处理该种情况，则须中转开腹[5]。

术者的腹腔镜技术也是影响中转开腹的一个重要因素[6]。LC存在显著的学习曲线，成熟的术者需要进行大量的观摩和练习，并且不断总结每例手术的心得体会，才能使自己的技术不断完善[7-8]，这不仅说明中转开腹的又一原因来自于术者本身。翻阅文献不难发现许多中心报道，LC近年来中转开腹率明显低于其早年的中转开腹率。

3 中转开腹的意义

目前，LC作为胆囊良性疾病外科治疗的“金标准”[9]，较开腹胆囊切除术（open cholecystectomy，OC）有较多优势，但LC仍存在一定的局限性，OC仍然是LC坚实的后盾[10]。对于LC操作难度大、中转开腹可能性较高的病例我们应直接选择OC，这样不仅可以缩短手术时间，还可以减少患者的痛苦以及经济负担。盲目地追求微创效果不仅会影响远期的疗效，还可以导致严重的并发症。每一位LC术者都应该清醒的认识中转开腹并不意味着手术的失败，更不是手术并发症，而是术者对患者采取的更为安全、有效的治疗手段[7]。一切的治疗手段都应以患者的安全和手术的质量为前提，必要情况下的及时中转开腹不仅减少了术中无效的操作和手术的创伤，而且更重要的是避免了整个治疗过程中可能出现的并发症。

4 降低中转开腹率

良好的术前评估是降低中转开腹的主要因素。术前的评估主要包括术前对患者疾病的诊断、手术的难度以及术者对自身手术技术的充分评估。术前明确的诊断决定了手术方式的选择。例如患者有胰腺炎病史、黄疸史或合并胆总管结石，患者既可以行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石又可以直接行开腹手术，这种情况下，应以手术质量和患者安全为前提，根据自身的技术水平选择适当的手术方式。对于术前已经考虑有胆囊癌、胆囊胃肠内瘘的患者，则应直接行开腹手术。通常通过对危险因素进评估，可以指导手术的决策。LC中转开腹的危险因素如下：胆囊炎症重，Calot三角解剖困难较大；B超明确提示胆囊窝积液，说明炎症严重，LC难度大[11-12]。胆囊结石病史已超过2年、并且近半年发作频数≥2次，说明腹腔内粘连可能性大。危险因素越多，LC中转开腹的可能性就会越大。术者通过对危险因素的评估，结合自身的临床经验，则可以指导手术的决策。

5 对术者的要求

一个合格的腔镜医生必须经过腹腔镜外科的正规培训，了解腹腔镜外科的特点，熟练掌握腹腔镜外科技术；在开展初期要有经验丰富的医师指导；对胆道系统的解剖和病变有清楚的了解；在操作时需做到轻柔、细心、耐心、准确；必须根据病理改变特点以及术者的技术水平，正视腹腔镜技术的局限性，正确判断病情，必要时及时中转开腹[13]。术者需按照规定扶镜50例后才可动手操作，从而保障手术质量，降低并发症的发生[14]。高超的技术水平，并严格把握适应证，规范手术操作规程及正确掌握中转开腹的时机，是对LC术者的基本要求，也是每位术者应该追求的境界。

参考文献

[1] Rosen M，Brody F，Ponsky J.Predictive factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy [J].Am J Surg，2002，184（3）：254-258.

[2] 陈羽，高瑞岗.腹腔镜胆囊切除即刻中转开腹手术临床分析（附 236例报告）[J].中国内镜杂志，2003，9（3）：46-48.

[3] 刘国礼.我国腹腔镜外科的现状-156820例腹腔镜手术综合报告[J].中华普通外科杂志，2001，16（9）：562-564.

[4] 白永勤.腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析[J].中国普通外科杂志，2007，16（6）：610-611.

[5] Sare M，Gurer S，Taski V，et al.Mirizzi syndrome：choice of surgical procedure in the laparoscopic era [J].Surg Laparosc Endosc，1998，8（1）：63-67.

[6] Lim KR，Ibrahim S，Tan NC，et al.Risk factors for conversion to open surgery in patients with acute cholecystitis under-going interval laparoscopic cholecystectomy [J].Annals Academy of Medicine，2007，36（8）：631-635.

[7] 刘永雄.谈作好胆囊切除术[J].中国普通外科杂志，2002，11（10）：577-578.

[8] 丁志强，陈勇军，俞亚红.坏疽性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术危险因素分析[J].华中科技大学学报（医学版），2002，31（3）：344-345.

[9] 黄志强.微创外科及外科微创化在本世纪外科的发展[J].腹部外科，2004，17（2）：71-73.

[10] Hsieh CH.Early m in laparoscopic cholecystectomy in patients with acute cholecy stitis [J].Am J Surg，2003，185（4）：344-348.

[11] 沈汉斌，刘光宗，卢小明等.腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素Logistic分析[J].腹部外科，2004，17（2）：94.

[12] Van derV elden JJ，BergerMY，BonjerHJ，et al.Can sonographic signs predict conversion of laparoscopic to open chole-cystectomy [J].Surg Endosc，1998，12（10）：1232-1235.

[13] 刘国礼.我国腹腔镜外科的现状-156820例腹腔镜手术综合报告[J].中华普通外科杂志，2001，16（9）：562-564.

腹腔胆囊切除手术 篇12

关键词：腹腔镜,胆囊切除术,胆囊炎,胆囊结石

急性胆囊炎是外科的常见急症, 如胆囊炎合并胆道结石梗阻, 其治疗方法通常以手术治疗为主, 但其具有手术创伤大、出血多、术后并发症多、恢复慢、瘢痕大、住院时间长及费用较高等缺点。目前, 腹腔镜在外科手术中的应用范围不断扩大, 且具有创伤小、出血少、瘢痕小等优点, 较易被患者和家属所接受[1]。2010年2月-2012年1月收治胆囊炎及胆囊结石疾病患者155例, 采用腹腔镜微创胆囊切除术治疗, 对其病历资料进行回顾性分析, 发现腹腔镜微创胆囊切除手术的临床疗效较好, 应用价值较高, 前景广阔, 现报告如下。

资料与方法

2010年2月-2012年1月收治胆囊炎及胆囊结石疾病患者155例, 采用腹腔镜微创胆囊切除术治疗, 作为观察组, 其中男68例, 女87例, 年龄31~61岁, 平均 (37.5±23.5) 岁;胆囊炎症类型:水肿型93例, 坏疽型23例, 化脓型11例, 其中合并泥沙样结石55例, 慢性胆囊结石28例。同时选择同期行开腹手术的胆囊炎患者150例, 作为对照组, 其中男69例, 女81例, 年龄30~60岁, 平均 (36.5±23.5) 岁;胆囊炎症类型:水肿型85例, 坏疽型30例, 化脓型20例, 其中合并泥沙样结石60例, 慢性胆囊结石15。两组患者在炎症类型、年龄、性别等各方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

手术方法: (1) 对照组:本组150例均采用开腹手术, 取右肋弓下缘切口, 术中推开肝脏暴露胆囊, 切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管, 取出胆囊, 并探查胆总管是否梗阻, 常规“T型管”引流 (慢性胆道结石患者除外) , 2周内拔除。 (2) 观察组:本组155例均采用全身麻醉, 术前常规准备腹腔镜视管及套管, 根据术前超声诊断结果, 全部病例采用四孔法行腹腔镜手术。手术开始插入气腹针CO2常规造气腹, 然后持组织分离钳逐步钳夹分离胆囊周围粘连组织, 对于胆囊张力较大者予以切开吸取胆囊内容物减压, 其中120例, 胆囊三角暴露充分, 钳夹确切后, 术者左手持吸引器, 右手持电凝钩, 采用顺行法钳夹、分离和切除胆囊;其他35例术中胆囊管、胆总管、肝总管暴露不佳, 采用逆行胆囊切除术, 从胆囊底部开始, 最后分离处理胆囊管。胆囊床创面止血时用小纱条紧贴创面, 胆囊用分离钳送至脐孔 (破损较大者先用无菌袋包裹, 防止内容物污染腹腔) , 检查确认创面无活动性出血后, 关腹。 (3) 术后处理:两组均予以常规排气后半流食, 抗炎对症治疗等, 观察组均于3~7天治愈出院, 对照组均于8~14天出院。

观察指标:观察两组术中出血量、术后排气时间、并发症情况及平均住院时间。

统计学方法:本组数据采用SPSS16.0软件处理, 计量资料采用 (x±s) , 计量资料选用成组u检验 (其为大样本) ;本组计数资料均采用χ2检验。

结果

两组术中、术后情况比较:观察组术中出血量 (38.7±11.3) ml, 明显少于对照组, 平均住院时间5.0±2.0天, 术后排气时间 (17.5±4.5) 小时, 均短于对照组, 两组比较差异显著有统计学意义 (P<0.001) , 见表1。

并发症发生情况:观察组无1例发生胆漏、切口感染;术后肝床出血1例, 经止血对症治疗缓解;患者术中粘连剥离时出血转为中转开腹手术1例。对照组出现术中、术后并发症8例, 发生率5.3%, 两组比较差异显著, 有统计学意义 (χ2=4.33, P<0.05) 。

讨论

胆囊解剖位置隐蔽, 毗邻结构复杂, 手术难度较大, 腹腔镜的出现, 使微创胆囊切除术成为可能, 腹腔镜具有创伤小、出血量少、术后排气快、拆线早、愈合快等优点, 逐渐成为临床治疗胆囊结石的金标准[2]。对于急性胆石性胆囊炎, 起初并不建议使用腹腔镜, 其原因是在腹腔镜治疗过程中, 有些病例由于胆囊壁炎症发作, 易发生充血水肿和粘连, 腹腔镜手术中发生粘连、水肿和出血, 以致不能顺利完成微创手术, 而中转开腹的病例不在少数[3], 腹腔镜手术治疗急性胆囊炎被认为是禁忌的。本世纪, 医疗器械不断地改进与更新, 医疗技术也不断进步, 腹腔镜手术的适应证逐渐放宽[4], 在急腹症中的应用越来越广泛。

本文报道铁岭市中心医院采用腹腔镜手术微创切除胆囊治疗的155例患者情况, 对照组术中出血量明显多于观察组, 对照组术后排气时间、平均住院时间均明显长于观察组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.001) 。观察组无1例发生切口感染及胆漏, 观察组术后肝床出血1例, 经止血对症治疗缓解;患者术中粘连剥离时出血转为中转开腹手术1例。对照组共出现术中及术后并发症8例, 发生率5.3%, 对照组并发症发生率明显高于观察组, 两组比较差异显著, 结果提示腹腔镜胆囊切除术疗效确切。

腹腔镜胆囊切除术手术时机一般选择是急性胆囊炎患者应在发病早期72小时内手术, 因为在急性炎症早期, 粘连一般较轻, 仅伴有轻度水肿, 更易于剥离胆囊, 而炎症发展到中期以后, 胆囊壁逐渐增厚, 胆囊三角粘连处分离时更易发生出血。胆管结石患者更应早期手术, 这与Sa的研究结果一致[5]。

腹腔镜手术优点很多, 但也要注意适应证, 应根据术前超声检查情况、患者体质、病史资料综合分析, 科学化优化分析判断, 确定应采用何种微创手术方式, 降低中转开腹手术及并发症的发生率, 最大限度地提高治愈率。

参考文献

[1] Osborne DA, Alexander G, Boe B, et al.Laparoscopic cholecystectomy:past, present, and future[J].Surg Technol Int, 2006, 15:81-85.

[2] 李建元, 钟惠梅, 梁素娟.89例腹腔镜胆囊炎手术临床分析[J].当代医学, 2012, 18 (16) :53-54.

[3] 饶建.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除手术临床分析[J].临床和实验医学杂志, 2010, 9 (18) :1378-1379.

[4] Soderlund C, FrozanPor F, Linder S.Bile ductinjuries at Iaparoscopic cholecystectomy:a single-institution prospective study.Acute cholecystitis indicates an increased risk[J].World J SURG, 2005, 29 (3) :987-993.