微创胆囊切除（精选10篇）
微创胆囊切除 篇1
我院自2009年1月至2011年12月在我院进行胆囊切除的患者168例。采用不同的手术方式中, 腹腔镜胆囊切除术在创伤性以及患者功能恢复方面的效果最好, 其次是小切口胆囊切除术, 普通开腹胆囊切除术的效果较差。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组168例因急慢性胆囊炎和/或胆囊结石需要进行胆囊切除的患者, 其中79例患者采用腹腔镜胆囊切除术的方式, 男41例, 女38例, 年龄18～83岁, 平均60岁;18例小切口胆囊切除术患者, 男10例, 女8例, 年龄17～82岁, 平均58岁;普通开腹胆囊切除术71例患者, 男40例, 女31例, 年龄18～85岁, 平均62岁。小切口手术切口<5cm。所有患者选用的手术麻醉方式为全麻或硬膜外麻醉。比较采用腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊切除术、普通开腹胆囊切除术的各组患者的手术时间以及术后疼痛使用镇痛剂情况、术后体温变化情况、胃肠功能恢复情况、术后并发症以及住院天数等情况, 综合评价三种手术方法的优缺点。
1.2 统计分析方法
采用SPSS13.0软件进行数据处理, 用均数±标准差表示, 方差分析进行组间比较。
2 结果
2.1 比较3组患者的手术时间以及术后疼痛使用镇痛剂情况、术后体温变化情况、胃肠功能恢复情况以及住院天数等情况
数据显示, 小切口胆囊切除术所用手术时间最短, 其次是腹腔镜胆囊切除术, 所用时间为 (80.3±20.5) h, 而普通开腹胆囊切除术所以时间最长, 三者比较差异显著 (P<0.01) 。在术后因疼痛使用镇痛剂方面, 腹腔镜胆囊切除术使用的剂量最小为 (11.2±5.4) mg, 其次为普通开腹胆囊切除术, 小切口胆囊切除术使用镇痛剂剂量最多。3组患者比较差异显著 (P<0.01) 。腹腔镜胆囊切除术术后体温变化较少, 患者所需的恢复时间最短, 小切口胆囊切除术次之, 普通开腹胆囊切除术患者时间最长。3组患者的恢复时间有差异 (P<0.01) 。在胃肠功能恢复情况上, 采用腹腔镜胆囊切除术的患者恢复的最快, 小切口胆囊切除术患者胃肠功能恢复情况比普通开腹胆囊切除术患者较快, 3组进行比较有统计学意义 (P<0.05) 。采用腹腔镜胆囊切除术的患者住院天数为 (7.5±7.8) d, 小切口胆囊切除术患者住院天数为 (15.8±5.6) d, 普通开腹胆囊切除术患者为 (16.2±5.2) d。腹腔镜胆囊切除术组的患者与其他两组患者在住院天数上进行比较有差异 (P<0.05) 。见表1。
2.2 比较3组患者术后并发症情况
腹腔镜胆囊切除术组患者有2例发生术后并发症:穿刺空出血1例, 伤口感染1例;小切口胆囊切除术并发症1例:肠粘连1例;普通开腹胆囊切除术2例发生术后并发症:术后大出血1例, 1例胆总管横断。3组患者在术后并发症上进行比较, 无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术与普通开腹胆囊切除术相比, 具有针对性强、创伤小、疼痛轻、术后恢复较快、住院时间较短等优点, 但是腹腔镜胆囊切除术所用住院费用略高于开腹胆囊切除术[1]。研究认为[2], 腹腔镜用于异位妊娠术个阑尾切除术较为安全, 住院时间少, 不增加住院费用。Wilson等[3]认为, 腹腔镜用于急性胆囊炎, 可以提高患者的生活质量。
目前腹腔镜胆囊切除术适用的范围不断得到扩大[4], 例如有症状的胆囊疾病 (如胆囊结石、胆囊息肉、急慢性胆囊炎) 等。本文进行腹腔镜胆囊切除术的患者均严格按照指证进行手术, 所用手术时间较短, 术中使用镇痛药的剂量较少, 术后体温和胃肠道功能恢复情况较好, 明显缩短住院时间。腹腔镜胆囊切除术创伤性较小, 术后患者恢复较好, 并发症较小。综合各方面进行评估, 认为腹腔镜胆囊切除术作为微创手术具有多种优点, 值得在临床广泛使用。
参考文献
[1]李新娥, 王志亮.腹腔镜与开腹胆囊切除术的成本效果分析[J].山东医药, 2011, 51 (39) :86-87.
[2]韩素云, 袁鹏, 张莉, 等.腹腔镜下异位妊娠手术的卫生经济学研究[J].2007, 12 (5) :404-406.
[3]Wilson E, Gurusamy K, Gluud C, et al.Cost-utility and value-of information analysis of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis[J].Br J Surg, 2010, 97 (2) :210-219.
[4]沈炎明, 仇明, 李际辉, 等.腹腔镜手术2000例综合报告[J].内镜外科杂志, 2009, 2 (3) :2-4.
微创胆囊切除 篇2
关键词：微创保胆取石术；腹腔镜胆囊切除术；胆囊功能
中图分类号：R575.6 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-052-01
胆囊结石是一种常见的腹部疾病，主要治疗方法为手术切。目前治疗胆囊结石的手术方法有传统开腹胆囊切除术、腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术（LRLC）以及腹腔镜胆囊切除术（LC）[1]。为了解LRLC与LC两种术式对于患者的影响，本研究分别应用LRLC与LC治疗胆囊结石，并进行了研究分析，现总结报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月至2011年7月期间，我院接受治疗的胆囊结石患者共178例，男性27例，女性151例，年龄23-84岁，平均（45.1±3.5）岁；71例为单发结石，107例为多发结石。所有患者的胆囊形态及收缩功能均正常，均无本研究手术禁忌症。患者按照随机数字法分为两组，即LC组和LRLC组，各组89例，两组患者的一般资料经比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均行静脉复合气管插管麻醉。LRCL组患者经腹腔镜定位，并与于胆囊底体表的投影处经肋缘下方1.0cm行长度为1.5cm的手术切口，以无创抓钳提起胆囊至切口部位，据结石大小切开胆囊底约1.0-2.0cm。以胆道镜进行探查并去除结石，经确认无结石残留且胆囊管内流出胆汁，以3-0号可吸收缝线将胆囊切口缝合。LC组以常规四孔法实施LC，术中辨别三管解剖关系，分别以1枚可吸收夹将胆囊管的近端以及胆囊动脉夹闭，控制胆囊管的残端在0.5cm以内。
1.3 观察指标
术后以B超诊断仪以多种切面显示胆囊的轮廓以及内含物，并扫查获取胆囊的最大长轴切面，以测量胆囊的最大长径（L），并测量最大短轴切面的最大横径（W）以及最大前后径（H）。于术前2d及术后3月、12月以及24月测量空腹胆总管内径（CBD）。于术前及术后3、12、24月统计大便次数以及苏丹Ⅲ染色试验，以染色后脂肪球呈红色，经低倍显微镜显示每个视野的脂肪球>6个表示脂肪泻。
1.4 统计学分析
本研究数据以统计学软件包SPSS18.0进行分析，以（ ）表示计量资料，比较并经t检验；以率（%）表示计数资料，并经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前后的胆总管宽度比较
两组术前的胆总管宽度无明显差异（P>0.05），LC组在术后3、12、24月时胆总管宽度较术前显著增宽（P<0.05），3月后逐渐趋于稳定，3月、12月及24月三个时间段比较无明显差异（P>0.05）；LRLC组术后各时间段的胆总管宽度均较术前无明显变化（P>0.05）。具体见表1。
2.2 手术前后两组的症状及体征比较
两组术前各项症状及体征发生率均无显异，术后3月、12月、24月时，LC组的腹痛症状、腹泻及脂肪泻发生率均显著高于LRLC组（P<0.05），术后3月时的腹泻体征LC组显著高于LRLC组（P<0.05）；术后12、24月时两组腹痛体征无明显差异（P>0.05）。具体见表2。
3 讨论
胆囊是人体重要的消化器官，通过其对于胆汁的储存、浓缩以及排空功能而发挥重要生理功能，并可调节胆道的压力[2]。行胆囊切除术的主要目的是保留患者的胆囊功能，但无论何种术式，均需将胆囊壁切开，势必会对胆囊自身以及周围组织产生干扰作用。相关研究认为，行胆囊摘除术后，患者的胆总管内径将有所增加[3]。本研究亦显示，行LC术后，患者的胆总管存在不同程度的增加，但LRLC组我明显变化，且术后3月、12月以及24月时LC组均较LRLC组显著增宽。认为LRLC组可有效保留胆囊的生理功能完整性。腹痛是胆囊切除术后主要不良反应，本研究中LC组术后3月时腹痛发生率为57.3%，显著高于LRLC组，认为LRLC可降低对患者的创伤，减少术后腹痛发生率。因胆囊切除术后，胆囊功能突然中断，在进食后胆汁浓度不足，可导致消化吸收功能障碍，极易发生腹泻。本研究中LC组与LRLC组均存在不同程度的腹泻，但LRLC组的腹泻率显著低于LC组。综合上述研究结果，LRLC在腹泻、脂肪泻以及腹痛发生率方面均较LC显著更低，提示LRLC可较好地保护患者的消化道吸收功能，从而间接证实了LRLC后患者的胆囊功能保留较好，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1] 杨成林，别玉坤，贺永峰等.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效比较[J].安徽医学，2012，33（6）：702-704.
[2] 王瑞丰，田伏洲，陈理国等.腹腔镜下微创保胆取石术与胆囊切除术疗效对比[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（9）：993-994.
微创小切口胆囊切除麻醉处理体会 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组84例病例均为我院2007年1月至2008年12月在我院进行微创小切口胆囊切除术的患者, ASAⅠ～Ⅲ级, 随机分为全麻组和硬膜外组, 各42例。全麻组中男26例, 女16例, 年龄25～81岁, 胆结石28例, 结石性胆囊炎12例, 胆囊息肉2例;硬膜外组中男25例, 女17例, 年龄22～83岁, 胆结石29例, 结石性胆囊炎11例, 胆囊息肉2例。2组患者性别、年龄、病症无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有的患者在手术前均进行常规检查, 包括血、尿常规, 心电图, 肝肾功能, 排除心血管和呼吸系统疾病, 且无手术禁忌证。进入手术室后对血压、心率、SPO2进行测定并记录好基础值, 同时建立好静脉通路。
全麻组:采用依托咪酯0.3mg/kg+琥珀胆碱1.5mg/kg+芬太尼4μg做麻醉诱导, 并进行气管插管, 以依托咪酯10μg/kg.min+瑞芬太尼0.3μg/kg.min+适量浓度的安氟醚维持。观察麻醉后和术中患者血压、心率、SPO2等。
持续硬膜外麻醉组:以T9-10间隙为穿刺点, 对于年龄稍大或者肥胖的患者可选T10-11, 采用直入法进行硬膜外穿刺, 通过落空感、空气阻力和气泡压缩来判断是否进入空隙。向头置导管3cm左右, 并用胶布固定, 注入2%的利多卡因小剂量进行试验, 无全脊麻但出现麻醉平面后, 再给药1.5%的利多卡因10mL, 注意高龄的患者应以少量多次给药, 使麻醉平面控制在T4以上。
1.3 观察项目
观察2组麻醉后、切皮和探查胆囊时心率、MAP、麻醉效果、麻醉起效时间等。
1.4 麻醉效果评定
以VAS评分进行评定[2], 将麻醉效果分为优:0分, 麻醉效果好, 术中无疼痛感, 患者配合好, 无任何异常肢体动作;良:1～3分, 术中患者自感轻微疼痛, 但能忍受, 手术能进行;可:4～6分, 术中患者疼痛明显, 影响睡眠, 但能够忍受手术的进行;差7～10分, 疼痛强烈, 无法忍受, 中断手术, 需重新麻醉方可进行。
1.5 统计数据处理
注:与全麻组比较, *P>0.05
注:与麻醉前比较, *P<0.05;与全麻组比较, #P<0.05
所有统计数据应用SPSS 11.0软件包进行统计学分析, 用χ2与t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组麻醉效果和麻醉起效时间比较
2组麻醉效果、麻醉起效时间无统计学差异 (P>0.05) , 硬膜外组1例麻醉效果差改为全麻, 如表1。
2.2 2组麻醉前后、切皮和探查胆囊时心率、MAP比较
2组麻醉后心率、MAP均有所下降, 切皮和探查胆囊时全麻组心率、MAP高于硬膜外组, 比较有统计学差异 (P<0.05) , 如表2。
3 讨论
胆囊切除术是胆道外科常用的手术, 随着人们生活水平的不断提高, 人们对手术的要求也越来越高, 他们不仅希望手术高效, 同时也希望其无痛性和微创性[3]。1982年Dubois首先报告了小切口胆囊切除术, 开创了胆囊切除微创术的先烈, 随后得到临床广泛推广。
3.1 微创胆囊切除术对麻醉的要求
虽然微创手术为患者减轻了创伤, 降低了对生理的干扰, 使患者在轻微的痛苦中进行手术, 促进更快康复和降低治疗费用, 但微创手术对医生技术的要求更高, 而且麻醉也是手术成功的保护伞。微创胆囊切除术要求麻醉能够为手术创造良好的无痛、肌松条件, 手术才方可进行, 因此, 手术成功的关键取决于麻醉。
3.2 微创胆囊切除术麻醉方法分析
对于微创胆囊切除术的主要麻醉方式为全麻和硬膜外麻醉, 但那种麻醉方式更为安全有效, 一直是麻醉界讨论的焦点。多数学者支持并使用全麻, 通过阻断痛觉向大脑的传导, 抑制患者痛觉意识, 让病人在一定时间内意识和感觉完全消失, 在接受手术治疗时毫无痛苦, 尤其适合老人和小孩。但此种麻醉只能抑制大脑皮层、边缘系统和下丘脑, 无法有效阻断手术区域伤害性刺激的传导, 而且可控性差, 一旦进入血液不易排除, 其麻醉效果依赖于肝肾功能, 麻醉深度控制难度大, 且对呼吸循环有一定程度的抑制。另外有学者提倡采用硬膜外麻醉, 原因在于其阻滞完全, 肌松效果好, 患者配合度高, 而且便于管理, 术后麻醉清醒快, 同时残余的麻醉药仍有一定的镇痛作用。此外, 它还能改善高血压患者的微循环, 对心电图异常的患者也有一定的治疗作用[4], 避免全麻插管和拔管诸多不良反应和并发症, 降低治疗费用, 患者更易接受。从表1中可以看出, 2种麻醉方法效果和麻醉起效时间无差异, 与以往研究一致。
3.3 全麻与硬膜外麻醉对患者的影响
从表2中可以看出, 2种麻醉方式麻醉后心率、MAP均有所下降, 全麻组在术中心率增加, 而硬膜外麻醉组心率增加慢于全麻组, 主要因为全麻器官插管、拔管和手术的牵拉导致肌体产生强烈的应激反应, 使交感神经兴奋, 从而致使肾上腺素、皮质醇和血糖浓度增加, 继而表现为血压、心率加快。而硬膜外麻醉阻滞可抑制交感肾上腺髓质发生传出的冲动, 降低肾上腺素去甲肾上腺素的分泌, 而且能够缓解应激反应, 对血压、心率影响较小。切皮时全面组MAP高于硬膜外组, 原因在于硬膜外组麻醉水平维持在T4以上, 能够阻滞大部分交感神经, 因此, MAP变化不明显。
综上所述, 全麻和硬膜外麻醉均可作为微创小切口胆囊切除的麻醉方法, 使用过程中应综合考虑患者的身体状况和对麻醉效果的需求进行选择, 一般身体状况好的年轻患者可选择硬膜外麻醉, 而心肺功能不佳, 且身体状况不佳的老年患者可选择全麻。但近年来两者联合使用取得良好效果的报道也不断, 因此, 临床不排除选择两者联合。
参考文献
[1]翟洪涛, 阚永丰.复杂性腹腔镜胆囊切除术的临床应用[J].河北医药, 2007, 29 (3) :458～460.
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[3]但伶.胆道手术麻醉方法探讨[J].临床麻醉学杂志, 2005, 14 (3) :171.
微创胆囊切除 篇4
【关键词】直视微创；胆囊手术；胆道手术；临床应用 文章编号：1004-7484（2013）-12-7063-01
随着医学事业的不断发展，微创外科手术在一定程度上得到了十分快速的发展，腹腔镜胆囊切除术是其中的代表之一[1]。目前，在对结石性胆囊炎患者进行临床治疗时，腹腔镜胆囊切除术已经成为了此类患者的手术金标准[2]。腹腔镜微创技術因其具有一系列的优点，其在临床中的应用也变得越来越广泛。为了对腹腔镜胆囊切除术在结石性胆囊炎患者进行治疗的效果进行全面了解，本研究将对我院2011年10月——2012年10月所收治的39例结石性胆囊炎患者的临床情况进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2011年10月——2012年10月所收治的39例结石性胆囊炎患者作为研究对象，其中有26例女性，13例男性，所有患者的年龄为34-69岁，平均年龄为53.2岁。在本研究的所有患者中，有1例Mirrizzis综合征，7例为胆囊息肉，20例患者为结石性胆囊炎，5例存在患者为糖尿病，2例患者存在合并肺气肿以及慢性支气管炎。
1.2方法
1.2.1术前准备在对患者进行手术治疗前，不仅要对患者进行常规手术准备，而且还必须对患者进行全面、详细的超声检查，对患者的胆管或胆囊情况进行全面了解。术前，还必须明确患者的胆囊以及肝脏的具体位置，同时还必须明确患者除胰腺外等邻近器官是否存在较为严重的疾病。做好相应的胃肠道准备，术前10-12小时禁饮食，且在静茹手术室时必须将尿液排空。
1.2.2手术所有患者均采用一般方式进行麻醉处理，对于情况特殊的患者，最好采用全麻的方式来进行治疗。取其右上腹略高于左侧卧位，于患者有下肋缘下1cm处行切口，切口的长度3-5cm。进入腹腔后，首先必须确定胆囊的具体位置，然后根据患者的具体情况，来对胆囊进行切除。
2结果
本研究的所有患者经过治疗后均痊愈出院，且无患者在手术过程中死亡，所有患者手术切口均为3cm左右。患者的手术时间为1小时，患者在术中的平均出血量为32.4ml。有3例患者在术后T管造影过程中发现了残石，经纤维胆道镜取出后痊愈，且在术后18个月的复诊过程中未出现复发的情况。
3讨论
目前，腹腔镜技术在临床中得到了十分广泛的应用，且取得了一定的效果。不过腹腔镜技术所需的设备以及手术器械需要较大的资金投入，这就在一定程度上限制了此项技术的发展。
在对胆囊炎患者行腹腔镜手术治疗时，对患者有一定的要求，对于存在下列情况的患者，严禁采用腹腔镜技术来进行治疗。①腹壁脂肪过厚或过于肥胖的患者；②存在严重多发病，且病情较为复杂的患者，特别是门静高压或肝硬化患者；③胆囊与胆道病变严重或者先天畸形、变异，有难以处理的病变者；④存在既往胆道手术史；⑤胆道肿瘤患者[3]。
在对患者进行手术操作时，由于患者的球口较小，因此，其视野也相对较小，要想使患者的病灶部位充分显露存在一定的困难，再加上胆囊的解剖结构复杂多变，在对患者行腹腔镜胆囊切除术时，只有经验丰富的医生方可完成。同时医生还必须具备较强的应变能力，只有这样才能对确保手术安全、顺利的完成。
本研究的结果显示，所有患者经过治疗后均痊愈出院，且无患者在手术过程中死亡，患者的手术时间为1小时，患者在术中的平均出血量为32.4ml。有3例患者在术后T管造影过程中发现了残石，经纤维胆道镜取出后痊愈，且在术后18个月的复诊过程中未出现复发的情况。由此可见，在对结石性胆囊炎患者进行临床治疗时，腹腔镜手术具有较高的临床应用价值。
综上所述，在对结石性胆囊炎患者进行临床治疗时，直视微创胆囊及胆道手术具有实用性、安全性以及科学性，其治疗效果相对较好，且不需要昂贵的机械设备，其操作也较为简便。因此，在对结石性胆囊炎患者进行临床治疗时，可以对此类治疗方式进行大力推广并普及使用。
参考文献
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微创胆囊切除患者的围手术期护理 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院于2007年1月～2010年6月共行微创胆囊切除术180例,其中男115例,女65例,年龄29～74岁,平均(50.3±6.4)岁。慢性结石性胆囊炎89例,急性结石性胆囊炎60例,慢性胆囊炎31例;合并胰腺炎6例,合并糖尿病4例,合并心血管疾病2例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1. 1 心理护理
患者在手术前往往会出现焦虑、紧张、恐惧等心理;而且微创胆囊切除术是近年来新开展的外科手术,开展的时间比较短,患者和家属缺乏对手术的了解,存在诸多顾虑,担心治疗效果和费用问题。因此,护理人员在术前应多与患者沟通,了解患者的身体、心理情况,构建和谐的医护关系;向患者及其家属说明微创胆囊切除术疗效好、创伤小的优势,介绍手术的基本过程。谈话过程中医护人员态度和蔼亲切,对患者提出疑问要耐心、有效地给予解答,取得患者的信任,消除患者及家属焦虑的心理,树立战胜疾病的信心,以积极的状态配合手术。
1.2.1. 2 术前检查
详细询问病史,术前行血常规、尿常规、血糖、血脂、血型、心电图、电解质、凝血功能、胸片和B超检查,同时对肝功能、肾功能进行评估,了解患者对手术的耐受力。
1.2.1. 3 术前准备
微创胆囊切除术的术前准备主要包括皮肤准备、胃肠道准备和抗生素的应用等。(1)皮肤准备:嘱咐患者洗澡,根据手术部位常规剃除切口周围15 cm左右范围的毛发,备皮时要注意避免损伤皮肤引起感染,皮肤较光滑且体毛较短者可不用备皮。(2)胃肠道准备:术前应给予营养丰富、高蛋白、低脂肪等容易消化的食物,避免进食易产气的食物;术前1天进流质饮食,术前10小时禁食,6小时禁水;术前晚用温盐水清洁灌肠,防止术后腹胀。(3)抗生素的应用:所有胆囊炎、胰腺炎和75岁以上的患者均给予预防性抗生素,可选择肠道不易吸收的抗生素(链霉素、庆大霉素、甲硝唑等)口服[2]。
1.2.2 术后护理
1.2.2. 1 常规护理
(1)观察生命体征:术后10 h内严密观察生命体征的变化,监测心电图、血压、呼吸、体温、脉搏等,由于二氧化碳有造成高碳酸血症、酸中毒的危险,术后要吸氧促进二氧化碳的排出,若血氧饱和度异常变化要及时报告医生处理。(2)伤口护理:密切观察伤口有无渗血、渗液及红肿、感染现象,术后第3天常规换药。(3)疼痛护理:多数患者术后不使用镇痛药,少数患者有明显疼痛时可口服或肌注镇痛药。(4)保持呼吸道通畅:患者术后去枕平卧位,头偏向一侧,防止恶心、呕吐引起窒息,麻醉清醒后可取半卧位。慢性支气管炎患者,有痰而咳不出,可通过雾化吸入帮助稀释痰液,以利排出,保持呼吸顺畅。
1.2.2. 2 引流管的护理
保持引流管留置周围皮肤干燥,妥善固定于腹壁上,防止滑脱引起牵拉。注意观察并记录引流液的性质、颜色和量;保持引流通畅,避免腹腔引流管扭曲、折叠、受压、堵塞。一般术后引流液为暗红色浑浊状,以后颜色逐渐清亮,24小时后引流液明显减少,术后2～4 d后引流液量少于20 ml时即可拔除引流管。
1.2.2. 3 并发症的护理
并发症主要有腹腔出血、胆汁漏、呕吐或腹胀等不良反应。(1)腹腔出血:若患者出现脉搏快速、口渴、面色苍白、血压下降等情况[3],说明腹腔内出血应及时通知上级医生处理。(2)胆汁漏:术后注意观察患者腹部情况,如患者出现剧烈腹痛、腹胀、腹肌紧张等情况[4],考虑发生胆汁漏,及时通知医生处理。(3)呕吐:因麻醉药物的使用可产生术后呕吐,对患者进行空腹麻醉;若患者已经发生呕吐,将其头偏向一侧,及时清除口腔中的呕吐物,避免呕吐物被吸入气管产生吸入性肺炎。(4)腹胀:鼓励患者尽早下床活动,促使胃肠功能恢复。
1.2.2. 4 健康指导
(1)饮食指导:微创胆囊切除术对腹腔脏器干扰小,术后6 h若无恶心、呕吐、腹痛等不适症状,可进食少量流质饮食,少食多餐,逐步可以改为半流质饮食,若无明显不适可进食普食,避免进食产气及刺激性食物,以清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜。(2)出院指导:养成良好的生活规律,注意休息,保持心情舒畅,适当的锻炼以逐步恢复体力。
2 结果
本组180例患者手术时间为28～73 min,平均手术时间(42.1±5.7) min,患者术后6 h可下床活动并恢复流质饮食,住院天数为2～7 d,平均为(3.2±1.5) d。无一例患者发生切口感染、胆漏等并发症。2例患者发生腹胀,通过下床活动均自行恢复。
3 讨论
微创胆囊切除术是在内镜监视下,使用微创特殊器械切除胆囊。此技术结合了经微创胆囊切除术(LC)和小切口胆囊切除术(MC)的优点且克服了两者的缺点。与传统的胆囊切除术相比,具有手术时间短、出血少、对腹腔干扰少、住院时间短、安全可靠、切口微小等优点,且手术中不需要插胃管和尿管,避免了这些操作对患者造成的痛苦及其并发症的发生。与传统的胆囊切除术相比,微创胆囊切除术不需要全麻和二氧化碳气腹,大大降低皮下气肿和高碳酸血症的发生率,且合并有心肺疾病的老年患者也可耐受此手术。微创胆囊切除术对医护人员提出了新要求,不断地学习专业新知识,配合医生进行新技术的开展,不断总结完善护理措施。做好心理护理和术前准备,术后密切观察生命体征,加强引流管的护理,做好并发症的护理是促进患者早日康复的重要保证。
参考文献
[1]王鹏,孙朝英,等.直视微创胆道手术的研究.中国实用医学杂志,2002,1(4):24-28.
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微创胆囊切除 篇6
关键词：腹腔镜,胆囊切除术,胆囊炎,胆囊结石
急性胆囊炎是外科的常见急症, 如胆囊炎合并胆道结石梗阻, 其治疗方法通常以手术治疗为主, 但其具有手术创伤大、出血多、术后并发症多、恢复慢、瘢痕大、住院时间长及费用较高等缺点。目前, 腹腔镜在外科手术中的应用范围不断扩大, 且具有创伤小、出血少、瘢痕小等优点, 较易被患者和家属所接受[1]。2010年2月-2012年1月收治胆囊炎及胆囊结石疾病患者155例, 采用腹腔镜微创胆囊切除术治疗, 对其病历资料进行回顾性分析, 发现腹腔镜微创胆囊切除手术的临床疗效较好, 应用价值较高, 前景广阔, 现报告如下。
资料与方法
2010年2月-2012年1月收治胆囊炎及胆囊结石疾病患者155例, 采用腹腔镜微创胆囊切除术治疗, 作为观察组, 其中男68例, 女87例, 年龄31~61岁, 平均 (37.5±23.5) 岁;胆囊炎症类型:水肿型93例, 坏疽型23例, 化脓型11例, 其中合并泥沙样结石55例, 慢性胆囊结石28例。同时选择同期行开腹手术的胆囊炎患者150例, 作为对照组, 其中男69例, 女81例, 年龄30~60岁, 平均 (36.5±23.5) 岁;胆囊炎症类型:水肿型85例, 坏疽型30例, 化脓型20例, 其中合并泥沙样结石60例, 慢性胆囊结石15。两组患者在炎症类型、年龄、性别等各方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
手术方法: (1) 对照组:本组150例均采用开腹手术, 取右肋弓下缘切口, 术中推开肝脏暴露胆囊, 切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管, 取出胆囊, 并探查胆总管是否梗阻, 常规“T型管”引流 (慢性胆道结石患者除外) , 2周内拔除。 (2) 观察组:本组155例均采用全身麻醉, 术前常规准备腹腔镜视管及套管, 根据术前超声诊断结果, 全部病例采用四孔法行腹腔镜手术。手术开始插入气腹针CO2常规造气腹, 然后持组织分离钳逐步钳夹分离胆囊周围粘连组织, 对于胆囊张力较大者予以切开吸取胆囊内容物减压, 其中120例, 胆囊三角暴露充分, 钳夹确切后, 术者左手持吸引器, 右手持电凝钩, 采用顺行法钳夹、分离和切除胆囊;其他35例术中胆囊管、胆总管、肝总管暴露不佳, 采用逆行胆囊切除术, 从胆囊底部开始, 最后分离处理胆囊管。胆囊床创面止血时用小纱条紧贴创面, 胆囊用分离钳送至脐孔 (破损较大者先用无菌袋包裹, 防止内容物污染腹腔) , 检查确认创面无活动性出血后, 关腹。 (3) 术后处理:两组均予以常规排气后半流食, 抗炎对症治疗等, 观察组均于3~7天治愈出院, 对照组均于8~14天出院。
观察指标:观察两组术中出血量、术后排气时间、并发症情况及平均住院时间。
统计学方法:本组数据采用SPSS16.0软件处理, 计量资料采用 (x±s) , 计量资料选用成组u检验 (其为大样本) ;本组计数资料均采用χ2检验。
结果
两组术中、术后情况比较:观察组术中出血量 (38.7±11.3) ml, 明显少于对照组, 平均住院时间5.0±2.0天, 术后排气时间 (17.5±4.5) 小时, 均短于对照组, 两组比较差异显著有统计学意义 (P<0.001) , 见表1。
并发症发生情况:观察组无1例发生胆漏、切口感染;术后肝床出血1例, 经止血对症治疗缓解;患者术中粘连剥离时出血转为中转开腹手术1例。对照组出现术中、术后并发症8例, 发生率5.3%, 两组比较差异显著, 有统计学意义 (χ2=4.33, P<0.05) 。
讨论
胆囊解剖位置隐蔽, 毗邻结构复杂, 手术难度较大, 腹腔镜的出现, 使微创胆囊切除术成为可能, 腹腔镜具有创伤小、出血量少、术后排气快、拆线早、愈合快等优点, 逐渐成为临床治疗胆囊结石的金标准[2]。对于急性胆石性胆囊炎, 起初并不建议使用腹腔镜, 其原因是在腹腔镜治疗过程中, 有些病例由于胆囊壁炎症发作, 易发生充血水肿和粘连, 腹腔镜手术中发生粘连、水肿和出血, 以致不能顺利完成微创手术, 而中转开腹的病例不在少数[3], 腹腔镜手术治疗急性胆囊炎被认为是禁忌的。本世纪, 医疗器械不断地改进与更新, 医疗技术也不断进步, 腹腔镜手术的适应证逐渐放宽[4], 在急腹症中的应用越来越广泛。
本文报道铁岭市中心医院采用腹腔镜手术微创切除胆囊治疗的155例患者情况, 对照组术中出血量明显多于观察组, 对照组术后排气时间、平均住院时间均明显长于观察组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.001) 。观察组无1例发生切口感染及胆漏, 观察组术后肝床出血1例, 经止血对症治疗缓解;患者术中粘连剥离时出血转为中转开腹手术1例。对照组共出现术中及术后并发症8例, 发生率5.3%, 对照组并发症发生率明显高于观察组, 两组比较差异显著, 结果提示腹腔镜胆囊切除术疗效确切。
腹腔镜胆囊切除术手术时机一般选择是急性胆囊炎患者应在发病早期72小时内手术, 因为在急性炎症早期, 粘连一般较轻, 仅伴有轻度水肿, 更易于剥离胆囊, 而炎症发展到中期以后, 胆囊壁逐渐增厚, 胆囊三角粘连处分离时更易发生出血。胆管结石患者更应早期手术, 这与Sa的研究结果一致[5]。
腹腔镜手术优点很多, 但也要注意适应证, 应根据术前超声检查情况、患者体质、病史资料综合分析, 科学化优化分析判断, 确定应采用何种微创手术方式, 降低中转开腹手术及并发症的发生率, 最大限度地提高治愈率。
参考文献
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微创胆囊切除 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月~2010年12月在我院进行胆囊切除手术的老年患者有98例。患者年龄均在63~80岁,平均69岁,其中,男55例,女43例。58例患者进行了腹腔镜的胆囊切除手术,记为A组,平均年龄(69.6±6.2)岁,男39例,女19例;40例患者进行了开腹胆囊切除手术,记为B组,平均年龄(69.1±5.9)岁,男23例,女17例。在性别、年龄等方面的资料比较两组差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术前对这98例老年患者均进行了经腹部的彩超检查,确诊为胆囊炎症,胆囊结石或者胆囊息肉的样变。
1.2 手术方法
A、B两组患者采用的麻醉方法相同,均为在患者气管内插管,进行全麻。A组采用腹腔镜手术方法的患者施用三孔法,CO2的气腹压力为12~14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa);B组采用开腹切除手术的患者,在右肋边缘下处进行斜切口进入患者的腹部,然后运用顺行或者逆行的方式进行胆囊切除。A、B两组患者在术前的准备工作以及术后的处理方法大体相同。
注:与B组比较,*P<0.05
1.3 项目指标
所观察的指标为手术的时间,术中的出血量,术后的排气时间,术后使用止痛剂的情况(即肌内注射杜冷丁45 m1次或1次以上),术后的卧床时间,术后的住院时间,术后的并发症出现情况等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件来进行处理,计量资料数据以均数±标准差表示,比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
手术的时间,术中的出血量,术后的排气时间,术后止痛剂使用的情况,术后患者的卧床时间,术后的并发症情况等指标,A组(腹腔镜切除手术)要好于B组(开腹切除手术),以上考察的7项指标,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后的并发症A组3例,其中心力衰竭1例,肺部感染2例,所占比例为5.17%(3/58),B组7例,其中尿路感染5例,切口感染2例,所占比例为17.50%(7/40)。各项指标的观察结果见表1。
3 讨论
从目前社会人口逐渐出现老龄化趋势,胆囊类疾病如胆石症、胆囊炎症,在老年人中的发病率也逐渐增高。其中一些胆囊良性疾病如慢性胆囊炎等在老年人中经常出现,为常见病、多发病,发病率一般高达30%以上[3]。老年人因其年龄逐渐增大,其各个内脏器官的生理功能逐渐减退,偿代能力也逐渐降低,自身机体的耐受力也开始下降,抵抗力变差;老年患者患一种病时,常常会并发其他多种病症,并且老年患者的治愈的时间久,预后比较差,病情极易出现反复,而且随着人的年龄增大,其感觉也变得比较迟钝,所以,在治疗高龄患者的时候,常会为老年患者的感觉所误导,产生潜在病症被掩盖的现象,在发生大手术或者创伤等应激反应的时候,老年患者的自身调节能力就会降低,使感染的机会增加。手术过程中产生的创伤会引发机体的应激反应,然后通过患者的下丘脑-垂体-肾上腺的轴系统来调整相关组织器官的功能,这种应激反应的程度主要与手术的部位、手术波及的范围、以及手术创伤的大小有关[4],所以,实施开腹切除手术与实施腹腔镜切除手术相比,前者造成的创伤较大,这种应激反应程度就会高;后者手术切除的时间比较短,手术过程中的出血量也比较少,会大大减轻患者的应激反应。临床上已经证实,腹腔镜手术患者术后的胃肠功能上的恢复明显早于开腹切除手术组[4]。因为腹腔镜切除手术造成的创伤相对较小,患者肠的肌电活动性功能恢复的比较好[5],所以,对患者应用的止痛剂也相对较少,患者术后可以在更早的时间内进食以及下床活动,这样可以促进并加强胃肠的蠕动,利于胃肠功能的恢复,还可以减少患者咳嗽、咳痰以及肺部的并发症等。腹腔镜切除手术过程中,腹腔的内脏器官不暴露在体外,所以术后的感染情况会明显的少于开腹术后。此外,在实行腹腔镜切除手术时,若患者患有心肌梗死之类的疾病,在手术过程中很容易导致心力衰竭,因为,手术过程中会增加腹压,使心脏的负荷加重,由于回心血量也减少,会影响冠状动脉的供血情况而诱发心力衰竭,所以这种情况要慎重考虑,要充分做好术前准备工作,有效地控制并发症,手术过程中严格检测,操作时要仔细。
总之,对老年良性胆囊患者来说,腹腔镜的胆囊切除手术是相对合适、安全可靠的,应为首选的手术治疗方式。
参考文献
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[4]蔡逊,卢绮萍.腹腔镜与开腹胆囊切除术后胃肠动力恢复临床研究[J].西南国防医药,2006,13(3):253.
微创胆囊切除 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组88例，男性28例，女性60例，年龄在17-79岁之间，病程1-30年，胆囊结石69例，胆囊息肉19例，均有程度不同的上腹部不适并间歇性加重，经B超确定诊断，排除胆总管结石、胆囊癌。胆囊壁厚小于3mm，功能正常（脂肪餐后胆囊收缩1/3以上）者65例；壁厚4-5mm，壁毛糙功能不全（脂肪餐后收缩小于1/3）者16例；胆囊颈部有结石嵌顿者7例。合并高血压者15例，冠心病者8例，糖尿病者9例。
1.2 手术步骤及术后处理
患者术晨禁食水，免除灌肠及胃肠减压。行全身麻醉或连续硬膜外麻醉后，在右肋缘下B超定位处做微小切口，长约2至3cm，逐层切开分离进入腹腔，不切断肌肉，显露胆囊。若胆囊底部与切口距离较远，可通过摇床使患者处于头高足低位或右侧高位，可避免过度牵拉胆囊，以鼠齿钳牵提胆囊底部，尖刀切开浆膜约1cm，分离浆膜并切开胆囊全层，吸尽胆汁，缝牵引线3针，插入胆道镜，在直视下用取石网套和活检钳取结石和息肉。最后反复检查，确认无残石和息肉，胆囊管通畅流出胆汁后方能缝闭胆囊。并详细观察胆囊粘膜情况予以记录。胆囊底切口先用3个零可吸收肠线作粘膜肌层全层间断缝合，再间断缝合浆膜层。不放置胆囊造瘘管，及腹腔引流管。术后6小时后下床活动，次日可进流食，常规护理应用一般抗生素三天后可恢复正常饮食。5-7天可出院，也可三天后出院。
2 结果
本组88例中2例因结石嵌顿，胆囊粘连行胆囊瘘术，其余均经胆道镜一次取石成功，取净率100%。结石类形以圆形、椭圆形、多边形混合性结石为主，一枚者6例，2-4枚者29例，5-9枚者23例，10-40枚者11例。大小以0.6～2.0cm左右为主，最大一枚为5.5×4.5×2.8cm，术后无胆瘘，未发生胆绞病及急性胆囊炎和伤口感染等。一般住院8-12天，术后定期做B超检查。术后随访率93%。随访期1-3年，所有病人术后均恢复良好。胆囊功能不全病历中除有1例恢复不理想结石复发外，其余均恢复良好。胆囊缝合处术后1月B超复查均已恢复光滑。
3 讨论
3.1 胆囊手术方式的选择
传统的多偏向于胆囊切除，近年来不断有学者提出质疑，不加选择的将有功能的胆囊切除而忽视了胆囊在人体中的功能是不恰当的。而切除胆囊之后胆总管结石出现的可能是不切除胆囊人群发生率的4倍。胆囊切除后脂肪泻，营养不良，返流性胃炎等出现率较高，结肠癌的发生率也会提高。
3.2 纤维胆道镜保理取石术的设计及意义
近年来面对数量庞大表现不一的胆囊结石病人和胆囊息肉病人，其中部分患者有强烈保胆愿望，随着内镜技术的发展，使这一愿望得以实现。清除结石和息肉，保留具有一定功能胆囊的治疗又形成一种趋势。应用纤维胆道镜直视下治疗胆囊结石及息肉降低了术后复发率，更为重要的是保全了有功能的胆囊，使其各种生理功能及免疫功能得以正常发挥，是较为理想的一种方法。
3.3 手术适应症的选择
病人的年龄，结石的多少，大小一般不受限制，但胆囊结石及胆囊息肉诊断必须明确，胆囊收缩功能需要良好，并且无近期胆囊炎发作及上腹部手术史者。术前常规进行B超检查以明确胆囊结构和功能状态，并进行胆囊体表定位和评估。我们认为：在特殊情况下的高龄，有心血管疾病、糖尿病等，手术适应症可适当放宽。对一些胆囊功能不全者不必一概排除手术，因为胆囊同其它脏器一样具有修复功能，术后结石刺激的消除并经药物调理其功能可得到进一步恢复。
3.4 细小结石的特殊处理
胆囊内细小结石处理得当与否是纤维胆道镜保胆手术的成败关键，所谓细小结石是指网蓝下不能网取的结石。我们给予高压冲洗和尿管冲洗收到了非常满意的效果。
3.4 嵌顿结石处理
胆囊颈嵌顿结石是胆道镜取石的一大难题，对微创保胆手术也有同样困难，遇此情况可扩大切口，用手将其松动后可取出，不成功者，行胆囊造瘘，待4-6周后碎石网取。
3.5 结石复发预防
以往结石复发是所有保胆取石方法所面临的共同问题，其重要原因是结石残渣不能彻底消除和胆囊结构功能结构受损造成。然而本术式在防止结石复发方面有独特优势。其一，胆道镜直视下直接取石，不碎石，防止了结石残渣遗留和形成。其二，可吸收缝线一期缝合胆囊，避免了线结的不良作用。其三，术后早进餐防止瘀胆。其四，配合消炎利胆药物治疗，定期复查。本组病历中复发率3%，远期效果尚待进一步观察。
参考文献
[1]张圣道, 黄志强主编《当代胆道外科学》, 胆囊结石治疗一保留胆囊疗法的初步评估P266.
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胆囊切除术治疗胆囊结石疗效探析 篇9
关键词：胆囊切除术；胆囊切除手术方法；疗效对比；探析
【中图分类号】R364.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0086-01
为了探讨在胆囊结石患者临床治疗当中，不同胆囊切除手术的应用效果差异性，本文选取2我院收治的胆囊结石患者120例进行相关研究和相关分析：
1資料与方法
1.1一般资料 本研究相关信息来源于2013年11月至2014年12月我院收治的胆囊结石患者120例，随机分成观察组和对照组两组，观察组患者60例，患者年龄在28-73岁之间，平均年龄为（44.6±5.9）岁，主要包括慢性胆囊结石疾病患者以及急性胆囊结石患者，对应的患者例数分别是40例和20例；对照组患者60例，患者年龄在27-74岁之间，平均年龄为（44.8±6.1）岁，主要包括慢性胆囊结石疾病患者以及急性胆囊结石患者，对应的患者例数分别是41例和19例。
1.2 治疗方法 两组患者实施不同的胆囊切除手术，其中观察组通过实施小切口胆囊切除手术进行临床治疗，在手术开始实施之前，要提前为患者进行硬膜外有效麻醉，等到患者麻醉作用产生之后，要在患者的具体部位上进行切口制作，这个部位主要在右上腹肋部位，主要通过逐层切手段完成切口制作工作。有效入腹之后，要使得患者胆囊安全分离，在胆囊分离之后，要为患者进行系统化的解剖操作，主要在患者纳囊三角相关位置进行有效解剖，通过解剖可以使得病人胆囊动脉和病人的胆囊管安全分离，接着要通过临床电凝手段，对患者进行止血治疗，避免患者止血过多。要严格根据病人的实际情况变化和胆囊情况变化落实引流管放置工作，要通过逐层手术操作，使得病人腹腔安全关闭，在结束临床手术治疗之后，要给予患者适量的抗生素进行临床治疗，防止病人出现切口感染问题。对照组病人主要通过实施常规开腹手术进行临床治疗，在实施常规开腹手术之前，要给予病人全身麻醉措施，主要在病人的右侧腹部进行麻醉操作，并在该部位进行手术切口制作，要保证手术切口在10-14厘米之间，有效入腹之后，要严格观察病人胆囊实际情况和组织变化情况，在对患者进行病情探查之后，通过直视探查，实现患者胆囊管安全游离，然后要进行有效结扎，通过顺行切除，完成胆囊切除手术，还要给予患者血管结扎有效措施，避免患者出血过多，最终要完成引流管安全放置工作。
1.3 观察项目和指标 （1）患者手术治疗有效率（%）；（2）患者手术相关指标：患者术中平均出血量，患者后期平均排气时间，患者后期平均住院时间；（3）患者后期并发症发生率（%）[1]。
1.4 统计学方法 本研究主要选择SPSS37.0软件进行统计学分析，计量资料主要选择t进行检验，计数资料主要选择χ2进行检验，差异存在统计学意义（P<0.05）。
2结果
2.1 两组在患者手术治疗有效率上的比较 经过两组手术治疗，在治疗有效率上，观察组明显高于对照组。结果见表1。
2.2 两组在患者手术相关指标上的比较 经过观察比较，在患者手术出血情况上，观察组明显优于对照组，在患者排气时间上，观察组明显短于对照组，且在患者后期住院时间上，观察组也明显短于对照组。 结果见表2。
2.3 两组在后期并发症发生率上的比较 经过术后随访观察，在后期并发症发生率上，观察组明显低于对照组。结果见表3。
3讨论
综上所述，随着我国胆囊结石患者发病率的不断增高，必须加大对胆囊结石疾病临床治疗方法的创新和研究，胆囊结石属于一种泌尿外科疾病，该疾病相对来说也是比较常见的[2]。通过本文研究结果可以看出，导致患者患上胆囊结石疾病的因素是比较多的，当人过于肥胖，或经常高脂肪饮食，以及在妊娠过程中，都可能会患上胆囊结石疾病[3]。因此当患者患上胆囊结石疾病之后，必须及时实施胆囊切除手术，以往在临床上都是实施常规开腹切除手术，但手术实施安全性比较低，风险比较大，实施效果也不太好，而随着小切口胆囊切除手术的应用，不仅使得手术创伤性相关问题得到有效解决，而且还加快了患者后期病情恢复速度，提升了患者切口美观度[4]。
总之，在胆囊结石患者临床治疗当中，应当根据患者的实际病情和基本情况选择相应有效的胆囊切除手术，但相比较来说，小切口胆囊切除手术应用效果更加好[5]。但需要注意的是，在为胆囊患者实施胆囊切除手术治疗的同时也要做好相关护理工作，避免患者出现切口感染问题，阻碍患者后期病情快速痊愈，降低胆囊结石患者后期并发症发生率，要在提升胆囊结石生活质量的基础上提升患者临床治疗有效率[6]。
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微创胆囊切除 篇10
1资料与方法
1.1一般资料:选取我院2013年3月至2014年7月收治的58例胆结石患者为研究对象, 随机分成观察组和对照组, 各29例。观察组患者中男20例, 女9例, 年龄在25~70岁, 平均年龄为45.2岁;其中, 急性胆囊炎患者15例, 患胆囊息肉患者10例, 4例为胆囊结石。对照组患者中男18例, 男11例, 年龄在26~72岁, 平均年龄为46.0岁;其中, 13例急性胆囊炎, 11例患胆囊息肉, 5例胆囊结石。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料对比差异不明显, P>0.05, 具有可比性。
1.2手术方法:观察组患者行腹腔镜胆囊切除术, 具体操作方法为:在脐部做10 mm长的切口, 用布巾钳在脐部左右两侧提取腹壁, 经过切口穿入10 mm套针, 连接气腹管制备人工气腹, 将腹腔内的压力维持在10~15 mm Hg, 然后放入腹腔镜探查, 接着在右锁骨中线肋缘下做一个10 mm的切口, 在腋前线肋缘下做5 mm的切口, 通过腹腔镜直视下经切口穿入5 mm套针, 然后在剑下2~4 cm处做一个10 mm长切口, 通过切口穿入10 mm套针, 并经剑下套管放入电钩, 经锁骨中线切口放入抓钳。经腋前线切口放入冲吸器。显露出胆囊后, 先用冲吸器将网膜、十二指肠与胆囊分裂开来, 然后抓取胆囊, 使其与周围组织分离, 并显露出胆总管、胆囊管, 将其放入施夹器, 用生物夹夹闭胆囊管的近端, 而远端则用钛夹夹闭, 接着切断胆囊管, 在胆囊三角位置分离胆囊动脉并予以夹闭切断, 然后切除胆囊, 清理好胆囊床, 并通过剑突下切口取出胆囊, 释放气腹, 并进行切口的缝合。
对照组患者行小切口胆囊切除术, 其具体操作步骤为:在右上肋缘下行4 cm左右的切口, 暴露出Calot三角区, 迅速分离胆囊与胆囊动脉并结扎切断, 接着切除胆囊, 将胆囊取出, 并缝合切口。
1.3观察指标:观察两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、住院费用、进食时间以及并发症。
1.4统计学方法:收集整理临床研究获取的数据资料, 运用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理, 计数资料用率显示, 组间对比采用卡方检验;计量资料用均数±标准差显示, 组间对比采用t检验, 以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果对比:表1所示为两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量几项指标的对比, 观察组均优于对照组, 差异明显, P<0.05, 具有统计学意义。在住院费用和进食时间上, 对照组明显少于观察组, 差异显著。
2.2并发症对比:对照组出现3例切口感染、1例胆漏, 并发症发生率为13.79%;观察组出现1例腹腔感染、2例肺部感染、2例肠梗阻, 发生率为17.24%, 组间对比, P>0.05, 差异不具有统计学意义。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术是目前胆囊结石行胆囊切除术的两种主要微创手术方法, 将二者进行对比研究有助于临床医师采取正确的手术方法进行治疗, 对于减轻患者的病痛具有重要意义。
本研究对29例行腹腔镜胆囊切除术患者和29例行小切口胆囊切除术患者的术后恢复情况进行对比分析, 结果发现:在切口长度和术中出血量上, 腹腔镜切除术优势明显, 其切口长度多在3 cm左右, 而小切口胆囊切除术的切口则在4~5 cm。所以说, 腹腔镜胆囊切除术对患者的创伤更小。而且, 腹腔镜切除术的切口相对较为分散, 有4个切口, 腹部的切口小, 更容易恢复, 这也是行腹腔镜胆囊切除术患者住院时间较短的重要原因之一。因为腹腔镜胆囊切除术的术中视野非常广阔且清晰, 将手术视野放大便于医师操作, 这对于减少术中出血量有帮助。但是, 小切口手术的进食时间更短, 且并发症的发生率更低。另外, 在住院费用上, 小切口胆囊切除术的费用更低, 且其手术操作较腹腔镜胆囊切除术更为简单。所以说, 这两种微创手术方法是各有优缺点, 在临床应用时应结合患者的实际情况合理选择。
综合以上研究以及对近年来临床案例的回顾性分析, 笔者认为在单纯的胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎以及慢性结石性胆囊炎治疗上, 运用腹腔镜胆囊切除术能取得更好的治疗效果, 该术式的切口较小, 且不需要对胆囊三角区域进行解剖, 这样就有效降低了胆道损伤概率, 而且手术过程中视野清晰, 更加利于解剖、切割和止血等操作。所以说, 腹腔镜胆囊切除术的手术时间较短、术中出血量少, 利于患者术后恢复。而腹腔镜胆囊切除术最大的优点是:由于手术过程中能放大手术视野, 甚至达到显微镜手术的标准, 故而胆囊缝合的质量非常高, 很少会出现术后胆漏并发症。
腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术均优于传统手术方法, 腹腔镜胆囊切除术在切口长度、术中出血量、伤口愈合上有明显优势, 而小切口胆囊切除术的适用范围更广, 也无需建立二氧化碳气腹, 在老年患者以及合并有心肺疾病患者上, 运用小切口胆囊切除术能取得更好的治疗效果。
总之, 临床治疗中应结合患者的实际情况合理选择手术方法, 达到既去除病灶、又减轻患者病痛、有利于患者术后恢复的手术方法, 为患者带来优质服务。
摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术在治疗胆囊结石上的疗效。方法 选取我院2013年3月至2014年7月收治的58例胆囊结石患者为研究对象, 随机分成观察组和对照组, 各29例, 对照组患者行小切口胆囊切除术, 观察组患者行腹腔镜胆囊切除术, 观察两组患者的临床疗效、并发症。结果 观察组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量指标上均优于对照组, P<0.05, 差异具有统计学意义。而对照组的住院费用和进食时间则明显低于观察组, 差异明显。在并发症发生率上, 组间对比差异不具有统计学意义。结论 腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术各有优缺点, 有不同的适用范围, 临床治疗中需结合患者的实际情况选择最为合适的手术方法, 促进患者恢复。
关键词：腹腔镜胆囊切除术,小切口胆囊切除术,胆囊结石
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