胆囊部分切除（精选10篇）
胆囊部分切除 篇1
摘要：目的探讨腹腔镜胆囊大部分切除降低中转腹率, 减少胆管损伤, 杜绝医源性胆管损伤。方法回顾性分析我院2004-2008年300例腹腔镜胆囊切除, 8例行胆囊大部分切除, 2例中转开腹。结果全部患者痊愈出院, 平均住院7天, 随访3-6个月, 均无后遗并发症发生。结论腹腔镜胆囊大部分切除是处理复杂性胆囊结石安全, 可靠, 省时方法, 有临床应用价值。
关键词：腹腔镜胆囊切除术,胆囊大部分切除
腹腔镜胆囊切除术因创伤小，恢复快，技术不断完善成熟，越来越受广大患者欢迎，急性胆囊炎已不再受到限制，如何降低中转腹率，同时杜绝医源性胆管损伤，减少并发症。现就影响腹腔镜胆囊切除可能的因素分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组300例，男57例，女243例，年龄18-82岁，平均年龄52岁，病例分型：慢性结石性胆囊炎192例，胆囊息肉25例，慢性胆囊炎21例，急性胆囊炎62例，其中，胆囊颈结石嵌顿15例，坏疽性5例，化脓性10例，萎缩性胆囊炎8例。
1.2 方法
麻醉方式均采取气管插管全身麻醉，采用常规"四孔法"行胆囊切除术，腹内CO2分压12-14mmhg, ，先全面探查，了解手术难度，再决定手术方式，292例顺利完成胆囊切除术，8例行胆囊大部分切除术，其中，2例慢性结石性胆囊炎因胆囊三角粘连严重，1例因Wirizzi综合征，5例急性胆囊炎，其中4例胆囊颈结石嵌顿因胆囊三角水肿，1例因出血行胆囊大部分切除，方法是先暴露胆囊，胆囊在急性炎症期，被网膜及周围组织包裹但无致密粘连，可用电凝棒紧贴胆囊壁钝性分离粘连，完整显露胆囊，如是慢性炎症形成的粘连，可沿胆囊浆膜用电钩锐性分离粘连至胆囊颈部，尽量显露Calot三角，对胆囊三角粘连，水肿严重者，估计难以处理好胆囊三角，不必强行分离，决定行胆囊大部分切除，先将胆囊体部切开小口减压，吸尽胆汁后将胆囊切口向底部延长扩大，取尽结石放置在安全套内，电刀切除胆囊底，体，壶腹部，游离胆囊前壁，在敞开的胆囊壶腹部寻找胆囊管，稍加分离，钛夹夹闭或缝扎残留部分胆囊，残余胆囊黏膜电凝烧灼破坏其分泌功能。温氏孔均放置胶管引流，术后发生胆漏2例，1例7天拔管，1例1个月拔管，伤口感染1例，轻度黄疸1例，均经适当处理痊愈出院，无发生胆管损伤。
2 讨论
腹腔镜胆囊切除术经广泛实践，技术水平不断提高，手术成功率不断上升，手术适应症逐渐扩大，急性胆囊炎已不再是相对禁忌证，现已成为胆囊良性疾病的"金标准"[1]，但是胆囊病变特殊情况下，如胆囊周围严重粘连，囊壁水肿增厚，胆囊萎缩纤维化，胆囊三角解剖变异等，给腹腔镜胆囊切除术带来较大风险，正确处理好胆囊三角是腹腔镜胆囊切除术的关键步骤，是预防发生严重并发症的关键部位，本组病例均因胆囊三角难以处理而采用胆囊大部分切除，其中2例因胆囊三角严重粘连，4例因严重炎症水肿，1例因解剖变异，1例因出血，在手术中均不能正确处理好胆囊管，胆总管，肝总管的解剖关系，不能充分显露辨认"三管一壶腹"，遵循"宁伤胆，勿伤管"的总原则，而采用胆囊大部分切除术，有效的提高腹腔镜成功率，不失为一种明智的选择[2]。腹腔镜胆囊大部分切除因远离胆囊三角，免去了过多的解剖操作引起大出血或胆管损伤等严重并发症，术中去除结石和胆囊前壁，既达到了一次性解除病灶的目的，同时又符合微创手术的要求。残留的胆囊黏膜遭到破坏，且胆囊失去了完整性，既可消除症状又避免结石复发，达到完整切除胆囊的目的[3]，术中避免了强行切除胆囊、解剖胆囊三角而易造成的胆管损伤及出血。此手术将困难的胆囊切除术变得简单、省时和较为安全，使以往认为难以在腹腔镜下完成的胆囊切除术变成现实，拓宽了LC的适应证，在临床工作中合理应用该方法可以降低LC中转开腹和并发症的发生率。但是，必须强调在处理复杂困难胆囊切除术时，应根据手术者的经验及腹腔镜操作熟练程度而决定手术方式，不应一味追求腹腔镜成功率，而应从患者安全角度果断地中转开腹手术，杜绝严重并发症发生。术中注意事项： (1) 分离胆囊与其周围粘连时应紧贴胆囊壁进行，必要时应从胆囊浆膜下分离以防止意外损伤。尤其是保护好十二指肠，避免发生严重的肠漏； (2) 一般不解剖胆囊动脉，但渗血较多必须电凝止血彻底，必要时明胶海绵压迫止血； (3) 取石时动作要轻柔，应直视下操作，避免遗漏结石及将结石挤入胆管； (4) 胆囊管开口的关闭必须可靠稳妥，防止术后胆漏； (5) 温氏孔应常规放置胶管引流，有利于术后观察并防止积液、感染和化脓的产生 (9)
参考文献
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胆囊部分切除 篇2
【關键词】传统开腹、腹腔镜；胆囊切除；手术治疗的效果
【中图分类号】R575.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0590-01
近年来，由于人们生活水平的提高，对高蛋白以及高脂肪食物的摄入也越来越多，因此胆囊疾病的发病率也呈逐年上升的趋势，通常针对该病的治疗主要以腹腔镜下胆囊切除术以及传统开腹胆囊切除术为主[1]。本研究将对比以上两种胆囊切除术的手术治疗效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年8月～2014年8月收治的需要做胆囊切除的患者70例作为研究对象，其中患胆囊结石的患者为40例，患胆囊炎的患者为20例，患胆囊息肉的患者为10例。其中男性患者39例，女性患者31例，年龄（25～65）岁，平均年龄（44.8±1.3）岁，采用随机数字表法分为观察组以及对照组，每组各35例。两组患者年龄、性别以及疾病类型等一般资料对比（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组治疗方法
对照组患者采用传统开腹进行胆囊切除，具体操作：让患者平卧，并给予硬膜外麻醉，取患者上腹肋缘下为切口，切口长度为8cm左右，切开腹壁之后，采用纱布将胆囊下方以及患者左侧的脏器进行隔离，同时将其显露出来，对胆囊管游离之后，将胆囊切除。
1.2.2观察组治疗方法
观察组患者采用腹腔镜下进行胆囊切除，具体操作：让患者仰卧，并给予气管插管以及静脉复合麻醉，之后采用Veress针将患者腹部穿刺，将二氧化碳气体通过患者腹部的穿刺孔置入腹腔内，同时腹内压控制在1.5KPa～2.0KPa之间，并置入腹腔镜，通过腹腔镜的监视作2孔以及3孔，之后置入手术器械，采用钛夹将患者胆囊管以及胆囊动脉进行钳夹与切断，之后再进行游离，使得胆囊三角处显露出来，再采用电钩以及超声刀做腔囊分离，最后进行胆囊切断。
1.3观察指标
观察组两组患者手术的相关情况以及术后并发症；
1.4统计学方法
将本研究所得数据录入SPSS116.0软件中进行统计学分析，且计量资料比较采用t检验，并以（X±s）表示，计数资料以x2检验，并以（%）表示，若（P<0.05），则差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组患者手术情况以及住院时间
观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度以及住院时间均优于对照组，两组对比差异显著（P<0.05），有统计学意义，详见表一：
3讨论
胆囊疾病的发病率较高，可引起患者化脓性胆囊炎、胆囊穿孔、坏疽性胆囊炎、以及弥漫性胆囊炎，病情加重时甚至可能转变为胆囊癌，严重的影响了患者的生存质量。传统保守治疗胆囊疾病其疗效并不明显。目前治疗该病的方法主要以胆囊切除术为主，临床治疗中常用的胆囊切除术分为传统开腹胆囊切除术以及腹腔镜下胆囊切除术。相关资料显示，传统开腹胆囊切除术经过100多年的发展以及完善，且具备了较多的适应证与安全性，被广泛应用在临床治疗中[2]。但随着我国医疗技术进一步发展，医学上对传统开腹胆囊切除术作了新的阐明，认为传统开腹胆囊切除术任具有较多的缺陷，例如带给患者的创伤较大，愈合较慢，术后出现并发症的机率较大等[3]。据相关者研究表明，腹腔镜下胆囊切除术可有效的避免传统开腹胆囊切除术的缺点，该手术方法是通过特制的导管置入患者腹腔内，在将二氧化碳注入，当压力适当时再取患者腹部做3个0.5～1.5cm左右的小孔，同时将手术器械置入体内，对胆囊三角区进行解剖，并将胆囊管以及胆囊动脉进行离断与钳夹，采用腹腔镜检测进行胆囊切除[4]。腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、恢复快、无明显疼痛感、术中出血量减少以及住院时间段等优点。
本研究结果中显示，观察组患者的切口长度、住院时间、术中出血量以及住院时间均优于对照组，同时观察组术后出现并发症的机率也低于对照组。因此采用腹腔镜下胆囊切除术具有良好的疗效，且术后并发症较少，恢复较快，带给患者的创伤较小，已被广大患者所接受，因此值得临床进一步推广以及应用。
参考文献
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胆囊大部分切除术32例临床报告 篇3
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组32例中, 男2例, 女30例, 年龄36岁~71岁, 平均年龄47岁, 发病时间2个月~12年。常诊手术7例, 急诊手术3例, 因胆囊炎急性发作而急诊入院, 经保守治疗好转后手术22例。
1.2 手术情况
手术探查见胆囊坏疽8例, 胆囊穿孔1例, 胆囊明显化脓6例, 胆囊壁厚炎症较重且严重粘连17例, 胆囊管与胆总管关系不清11例, 结石位于胆囊颈部8例。
1.3 适应证
胆囊与肝床严重粘连, 胆囊水肿、化脓, 胆囊三角解剖不清以及胆囊坏疽甚至穿孔等情况下, 不能施行常规胆囊切除时选择该术式[1]。
1.4 手术方法
于胆囊底部打开胆囊, 吸尽胆汁, 去除结石。用电刀在距胆床0.5 cm处将胆囊前壁小心切下, 到胆囊颈处要特别小心, 顺胆囊颈或胆囊管黏膜一点一点向前分离, 至胆囊管与胆总管交界处, 仔细辨认胆总管与胆囊管之关系, 确认无误后离断胆囊管, 双重结扎残端。用电刀烧灼肝床上剩余的胆囊黏膜, 置引流管另口引出。部分患者胆囊三角处粘连严重, 解剖不清, 盲目勉强分离容易损伤胆总管, 此时应在能辨认清楚的地方将大部分胆囊切下, 胆囊管残端不结扎, 于残端置引流管另口引出, 并在小网膜孔再置引流管引出腹腔。
2 结果
本组患者全部治愈。随访6个月~11年, 1例患者术后2年出现小胆囊并有结石复发, 但9年来临床症状很轻微, 故算作治愈。其余患者均无特殊不适。11例胆囊三角解剖关系不清未结扎胆囊管患者中, 有8例患者术后出现胆瘘, 于2 d~18 d胆汁自行停止流出。3例引流管中无胆汁流出, 说明胆囊管已完全粘连。
3 讨论
慢性胆囊炎胆囊结石症是外科临床多发病, 胆囊切除手术是治疗该病的有效方法。从上世纪80年代后期B超在基层医院普及应用以来, 胆囊切除术也在基层医院普及应用, 近年来甚至腹腔镜手术也迅速向基层医院普及发展。但是由于农村山区经济文化落后, 胆囊结石患者大多都是炎症急性发作时才急诊住院, 本组32例患者中有25例为急诊入院。以往对急性胆囊炎急诊手术时大多采取胆囊造瘘的方法, 需二次手术才能切除胆囊。还有不少患者病程很长, 炎症反复发作, 粘连相当严重, 局部解剖很不清楚, 手术非常困难, 很难实施正规的胆囊切除术。笔者从1996年始采取胆囊大部分切除的方法处理以上情况, 收到较好的效果。
3.1 关于手术适应证
在保证手术安全的情况下还是尽量采取正常的胆囊切除术。如果手术探查时发现胆囊严重水肿、化脓、坏疽、穿孔或严重粘连无法施行正常的胆囊切除时, 可试行胆囊大部分切除术。若术者认为行胆囊大部分切除仍有危险时, 应放弃该手术而行胆囊造瘘。笔者在1996年以后未施行过胆囊造瘘术。
3.2 关于手术注意事项
胆囊管与胆总管解剖清楚时手术比较好做。难处理的是胆囊管与胆总管关系不清, 粘连严重或炎症水肿, 分离时容易造成副损伤。笔者的经验是, 如遇胆囊三角关系不清时应顺着打开的胆囊管慢慢解剖, 如果术者确实没有把握确定胆总管的位置就停止分离, 在胆囊管肯定确认处离断, 胆囊管残端不结扎, 管腔内置引流管, 附近再置引流管1根, 分别戳孔引出, 本组如此处理11例, 术后恢复顺利。有3例术后无胆汁流出, 说明胆囊管已闭锁。笔者认为, 在炎症较重、周围关系不清的胆囊管残端置引流管, 可以看作胆囊管造瘘, 既将产生结石的胆囊去掉, 又规避了手术风险, 同时给术后胆管造影、处理残余结石留下了通道。
3.3 关于术后并发症
本组32例患者术后出现的并发症主要是胆瘘, 共8例, 其实也可以不看作是并发症, 因为胆囊管造瘘后胆汁流出是应该的, 本组有1例患者术后48 h后胆汁停止流出, 有2例于6 d~8 d停止流胆汁, 其余5例患者于术后14 d闭管, 15 d行胆管造影, 均未发现残余结石, 次日拔管。胆囊管残端不结扎的患者无论有无胆汁流出, 引流管都应留到2周以上。本组有1例患者术后2年多发现小胆囊出现并有结石再生, 由于其只有偶尔轻微不适, 且已80多岁, 故未再手术。
回顾本组32例胆囊大部切除的患者, 笔者体会到, 对于一些炎症粘连较重甚至胆囊坏死或胆囊三角解剖不清的患者, 采用胆囊大部分切除术的方法比较安全, 效果确实, 对于基层医院尤为实用。
参考文献
胆囊切除后如何饮食 篇4
她一脸茫然地问医生：“为什么胆囊切除术后会出现这些症状呢？为什么其他人术后没有表现，而我就会如此呢？难道说我的手术没有做好？”
随着人民生活水平的提高，胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉的发病率有明显的上升趋势。胆囊切除术作为一种主要的治疗方法，也越来越多。很多患者为了“斩草除根”，选择了切除胆囊的治疗，以为这样可以一了百了，消除后患。然而，临床上出现了很多像王女士这样的患者。术后症状不但没有减轻，反而频频出现。这些问题困扰着患者，也严重影响了生活质量。
那么为什么会出现如此情况呢？真的是胆囊手术操作有误吗？
胆囊术后的种种不良反应也引起了医学专家的重视，国内外研究发现，胆囊切除术后对人体可能有以下一些不良影响。
1. 胆囊切除与食管黏膜损伤。胆囊切除后引发胆汁反流，反流的胆汁长时间作用于食管黏膜可以造成严重的食管炎、Barrett等。
2. 胆囊切除与胃黏膜损伤。胆囊切除后，很多患者胃窦-幽门-十二指肠运动失调，会引发十二指肠液反流入胃。反流的胆汁会导致胃黏膜充血水肿、糜烂溃疡形成，黏膜脆性增加、黏膜腺体增生或萎缩。息肉形成或萎缩性胃炎发生。
3. 胆囊切除切除与消化不良、腹胀、腹泻、打嗝。胆囊被切除后，胆囊对肝脏所分泌的胆汁进行贮藏、浓缩、排泄的功能丧失。当我们进食美味佳肴，需大量胆汁帮助消化时，此时体内却无胆囊存储的“富余胆汁”倾力相助，从而影响食物中脂肪的消化吸收，造成身体消化不良、脂溶性维生素缺乏、腹胀、腹泻、打嗝等。
4. 胆囊切除后与反流性胃炎、食管炎。胆囊切除后，肝脏分泌的胆汁只好持续不断地进入肠道，造成胆汁在十二指肠内淤积，进而逆流入胃，使胃内PH值升高，细菌繁殖，导致胃粘膜充血、水肿、脆性的增加，胃腺体萎缩以及溃疡的形成，引发胃炎，再上则引发食管炎。
5. 胆囊切除与胆管结石。临床研究发现，胆囊切除后，肝胆管失去胆囊高浓缩胆汁对胆固醇的溶解，久而久之，容易造成胆固醇的积累，在胆总管内形成结石。
6. 胆囊切除与结肠癌。胆囊切除术后，导致肝胆管分泌出的初级胆酸24 小时持续不断的流入肠道，并与细菌接触，产生大量次级胆酸，而次级胆酸能使结肠粘膜细胞有丝分裂增强，容易引起结肠癌变。
7. 其他。如导致oddi's 括约肌功能障碍，免疫系统、内分泌系统不良，术后心理障碍等。
总之，胆囊是人体不可分割的一部分，对于生命的健康有着非常重要的意义。胆囊的缺失会给我们生活带来许多烦恼和痛苦，影响生活质量。为了健康的体魄，首先要注意饮食规律合理、适当运动，避免胆囊疾病发生;如果发生胆囊疾病，要根据病情在医生的指导下选择合理治疗方案，恰当选择手术切除胆囊的适应症，并不是所有的胆系疾病都要切除胆囊，也不是切除胆囊就可以“斩草除根”“一了百了”。
平素生活要避免大量饮酒、过食油腻、过饱饮食、适当运动，预防胆囊疾病发生;如果手术切除了胆囊，也不是万事大吉，生活饮食方面依然要合理调节。
胆囊重要的功能就是对胆汁进入肠道有调节功能，一旦胆囊切除，其调节胆汁排泄的功能就不复存在，胆道的生理完整性和功能协调性受到了一定程度的破坏，虽然人体内有较强的代偿能力，但是消化和吸收功能或多或少受到影响，容易产生消化功能紊乱，如脂肪泻、维生素吸收不良等综合症等，还有，胆石症患者虽然通过手术将结石去除，但没有改变产生结石的脂质代谢紊乱，而这种代谢紊乱还容易导致其它疾病，如高血压、动脉硬化、心脏病等。因此，胆囊切除后，更应该注意饮食结构的合理搭配，纠正不良的饮食习惯，继续保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则。
一：控制热量减体重，控制进食总量，每餐应七八分饱（特别是晚餐）。保持体重在理想范围内，超重和肥胖者应该减肥。
二：减少脂肪和胆固醇。讲究荤素合理结合，尽量减少食物中的脂肪和和胆固醇含量，胆囊切除后，因缺乏足量浓缩胆汁，若过量摄入脂肪和胆固醇，会引起消化功能紊乱，重者出现脂性腹泻，导致营养不良，平时提倡使用植物油，避免摄入动物油，尽量少食浓肉汤、浓鸡汤、浓鱼汤等食物，减少摄入脂肪含量高的坚果类食物如花生、瓜子、核桃 、大杏仁、开心果等。严格限制动物内脏，蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、动物脑、鱼卵、蟹黄等含胆固醇高的食物，每周最多吃四只鸡蛋，避免暴饮暴食或过度饥饿，尽量做到少量多餐。
三：优质蛋白质要补充。补充充足的蛋白质，有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损害，可以选择以鱼、虾、禽、豆腐及少油的豆制胆囊切除术后的饮食保养之道品等为主的低脂肪优质蛋白质。
四：蔬菜水果保健康，每天蔬菜摄入量应大于500克。水果至少有2种，蔬菜水果富含维生素和矿物质，有助于改善患者的代谢紊乱，利于康复，蔬菜水果还富含膳食纤维。可以减少胆固醇的形成，减少脂肪和糖的吸收，从而起到减低血脂和血糖的作用。
五：粗粮有益多选用，多食含膳食纤维高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麦等粗粮，以促进胆汁排泄。
六：烟酒辛辣需戒除。切除胆囊的患者。一定要戒烟戒酒，因为吸烟酗酒都会加重肝脏的负担。少食辛辣等刺激性强的食物，如洋葱、蒜、姜、辣椒和胡椒等。
七：正常的胆囊具有储存、浓缩、排胆和分泌等功能。切除胆囊后，机体便失去了胆囊的上述功能。表现在脂肪消化功能方面的问题是没有浓缩的胆囊胆汁进入小肠，肠内胆汁酸浓度达不到临界微胶粒浓度，胆盐的含量也比正常人减少一半，如果摄入的食物中脂肪含量较多将引起脂肪的消化不良和影响脂溶性维生素A、D、E、K 的吸收。但经过一段时间后机体会逐渐适应和代偿，这一过程需要2～3个月时间。
胆囊部分切除 篇5
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年5月-2015年5月我科收治的腹腔镜胆囊部分切除术患者50例, 男32例, 女18例, 年龄21~77岁, 平均年龄 (47.9±8.2) 岁。胆囊结石同时伴有肝硬化患者3例, 手术开展前均应用CT、超声检查证实, 且检测肝功能有异常化;萎缩性胆囊炎患者10例, 到院就诊时表现为右上腹疼痛, 呈反复发作显示, 但不存在急性发作情况, 采用超声对胆囊检查, 均有缩小表现, 胆囊壁增厚> 3mm;急性胆囊炎37例, 入院时右上腹痛均较明显, 超声检查胆囊呈肿大显示, 谷草转氨酶及肝功谷丙转氨酶升高;合并慢性阻塞性肺疾病3例, 高血压7例, 糖尿病5例, 心律失常3例。入院即行对症、抗感染等支持治疗, 控制糖尿病、高血压等伴发疾病。排除心、肝、肾等其他系统严重疾患者。
1.2方法行建立气腹操作, 先对胆囊周围粘连予以钝性分离, 用电钩切开致密粘连, 各项操作均与紧靠胆囊实施, 防范对结肠及十二指肠造成损伤, 若胆囊张力高, 明显充血水肿, 需行减压处理。在操作时将胆囊三角充分显露, 与胆囊壶腹部尽量靠近, 将上下缘浆膜细致、轻柔切开, 适当用力钝性对脂肪组织推挤, 如在推挤过程中有渗血情况出现, 可用纱布稍行压迫处理, 将胆囊动脉及胆囊管认真、细致游离, 用生物可吸收夹在游离后完成夹闭操作, 纵行完整将胆囊前壁切开, 尽量将结石取出, 后环形将胆囊颈部切断, 自颈部向底部, 在与肝面距离约0.5cm处, 胆囊前壁需全层切除, 胆囊后壁需做好保留工作。若胆囊三角存在广泛粘连的情况, 或有纤维化出现, 无法将胆囊管解剖、分离出, 可行逆行切除操作, 于胆囊底部将胆囊切开, 先将结石取出, 后沿胆囊床向胆囊壶腹部全层对胆囊壁切开, 将胆囊内腔充分显露, 并完成对胆囊管内口的正确辨认, 掌握是否存在无结石残留及结石是否发生嵌顿的情况后, 与距患者胆囊管内口0.5cm左右, 将胆囊组织完整切除, 对胆囊管内口行缝合封闭操作。胆囊取出后, 腹腔取生理盐水反复进行冲洗至观察呈清亮状, 胆囊后壁黏膜经电凝彻底行烧灼破坏处理, 检查无出血、胆漏后, 于Winslow孔取1根引流管予以放置。
2结果
本次选取病例在腹腔镜下, 部分胆囊切除术均顺利完成, 手术成功率为100%, 手术操作时间 (88.6±20.6) min, 进食恢复时间 (29.5±3.81) h, 术后1~3d将引流管拔出, 平均住院时间 (4.7±0.9) d。因出血中转开腹1例。全组无腹腔脓肿、胆囊动脉再出血、黄疸等严重并发症, 无胆囊管结石残留。
3讨论
LC近年在临床广泛应用, 适应证不断扩大, 但对解剖不清、严重水肿、Calot三角粘连致密的患者, 在制定手术方案进行处理时, 为防范损伤患者胆道及分布在周围的肠管, 不可参照临床标准的LC术式开展勉强操作, 需在手术中行中转开腹, 可在较大程度上促手术风险降低, 但易明显增加手术创伤几率[3,4]。若胆囊部分切除术在腹腔镜下实施, 除可将胆囊病灶细致彻底清除、对手术并发症进行防范外, 又降低手术引发的周围肠管及胆道创伤, 达到与胆囊切除类似的效果[5]。
但对于复杂胆囊手术行腹腔镜胆囊部分切除术时应对术前患者进行充分的准备, 了解患者病变部位的解剖情况, 避免术中严重并发症的发生, 同时也要重点注意肠管损伤[6]。患者病程处理急性炎症期时, 当对胆囊周围粘连进行钝性分离操作, 局部组织有严重的充血水肿, 操作用力过大, 易引发肠管穿孔。若病变存在致密粘连, 应用电钩实施分离时, 需与胆囊浆膜紧贴, 或各项操作均在浆膜下分离, 避免粘连的肠管损伤, 另外, 需均匀用力, 以防电钩反弹引发空腔脏器穿孔。
Calot三角解剖经观察显示模糊不清时, 不可强行实施分离操作。部分病例因有出血现象, 需在手术过程中中转开腹, 应逆行将部分胆囊进行切除, 虽胆囊动脉有出血状况, 也可安全处理。术中对粘连组织实施钝性分离时, 需取吸引器配合, 边吸引边行分离动作, 可确保术区清晰显露。若疑似有恶变者, 在手术过程中应快速实施冰冻切片处理。胆囊部分切除术是将胆囊颈部、底部等前壁切除, 而留下部分胆囊后壁, 除需损坏剩余黏膜, 还需结扎胆囊管, 此种操作, 可获得与全切胆囊相同的效果, 但术后有程度不等的胆道问题, 在行部分切除术中, 若因充血水肿, 胆囊壁增厚, 胆囊显示不佳, 应认准平面, 行钝性分离操作。
结合本文结果示, 腹腔镜胆囊部分切除术均成功实施, 且手术操作时间短, 创伤少并发症发生率低。综上, 腹腔镜胆囊部分切除术具降低中转开腹率、缩短手术时间、简化手术操作步骤等优点, 在针对临床收治的复杂胆囊手术病例进行治疗时, 可作标准LC替代术式, 需掌握手术适应证, 若手术难度大, 为防范并发症, 应及时中转开腹, 以最大限度促预后改善。
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胆囊部分切除 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月至2013年1月因胆囊炎就诊的68例患者, 男36例, 女32例, 年龄24~82岁, 平均 (52.4±3.7) 岁。68例患者的胆囊炎发病原因为:胆囊三角冰冻样改变3例, 化脓性胆囊炎19例, 急性胆囊炎24例, 急性坏疽性胆囊炎13例, 萎缩性胆囊炎6例, Mirizzi综合症3例。所有入选患者均无严重疾病及手术禁忌证。将其随机分为治疗组和对照组, 各34例, 两组患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
对照组采用传统开腹手术治疗, 治疗组采用腹腔镜胆囊大部分切除治疗。治疗组患者在术中采用全身麻醉, 建立气腹, 将胆囊三角显露, 并对胆囊管进行解剖。采用胆囊大部分切除术时将胆囊前壁用电凝切开, 吸除全部胆汁, 然后将胆囊沿胆囊纵轴剖开取出结石放入标本袋。对胆囊由胆囊壁逐渐向胆囊颈进行切开, 其中胆囊三角不必进行解剖, 胆囊颈部位的黏膜经电凝灼烧后进行缝合。对于胆囊颈及胆囊管部位有结石嵌顿者, 可以在胆囊大部切除后, 对其进行切开取出结石, 术后对手术部位进行止血冲洗, 常规放置引流管, 并积极预防术后感染。
1.3 观察指标
比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及离床活动时间指标。
1.4 统计学分析
本组研究通过SPSS 15.0统计软件对数据进行分析和处理, 计量资料用±s表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均成功完成手术, 两组患者的经过不同手术方式治疗后, 发现治疗组的手术时间、术中出血量、住院时间及恢复时间方面均明显优于对照组, 两组之间具有明显的的统计学差异 (P<0.05) 。同时治疗组患者在术后无肠粘连现象的发生, 对照组发生3例, 比率为8.8%, 两组之间差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
腹腔镜手术是21世纪临床上广泛开展的一门微创技术, 与传统的开腹手术比较, 腹腔镜手术临床治疗优势更加明显, 已经成为临床外科的总体发展趋势。随着我国腹腔镜技术的逐渐发展, 腹腔镜手术能完成大部分的普外科手术, 如结肠切除术、脾切除术、疝气修补术、阑尾切除术等。目前, 腹腔镜手术作为胆囊切除术的治疗金标准, 在胆囊大部切除术中已经广泛应用, 并取得了良好的临床治疗效果[2]。
注:两组患者的临床治疗效果方面具有统计学差异 (P<0.05)
3.1 掌握腹腔镜手术指征
腹腔镜胆囊大部分切除术的原理为切除胆囊底部、体部及颈部的前壁, 保留贴近肝脏的部分胆囊后壁, 毁损周围剩余胆囊黏膜, 并对胆囊管进行结扎。由于在腹腔镜下进行大部分胆囊切除指征比较特殊, 因此应加强对指征的把握程度, 防止患者发生远期并发后遗症。腹腔镜胆囊大部分切除术常用于以下情况: (1) 对于慢性萎缩性胃炎患者, 并发结石填充, 在胆囊三角区形成密集的瘢痕组织, 发生粘连使胆囊、胆总管、肝总管不能有效分离; (2) 患者伴有肝硬化时发生门脉高压症, 血管迂曲变形, 在进行切除手术分离胆囊三角时, 会出现无法控制的出血情况; (3) 急性胆囊炎并发结石, 胆囊周围组织由于充血、水肿和粘连, 若在切除手术时强行对肝面及胆囊三角进行解剖, 极易出现渗血及出血等症状, 也有可能对胆总管造成损伤。针对上述情况, 采取腹腔镜胆囊大部分切除术, 不但可以对胆囊进行保护, 防止其损伤及出血, 而且也利于复杂胆囊疾病手术的顺利完成[3]。
3.2 预防疾病并发症
腹腔镜胆囊大部分切除术的并发症主要术中出血、胆总管损伤、胆囊结石残留、胆漏、胆囊窝感染等。针对某些复杂的胆囊切除术, 手术者应具备丰富的临床经验, 并且腹腔镜技术手法熟练, 防止术中及术后出现一系列并发症。手术时要对组织、粘连部位进行仔细分离, 但分离度不宜太大, 在出血时可以使用超声刀进行有效止血, 在结扎胆囊管残端前, 对右肝管、胆总管及肝总管进行准确定位, 并将取出的结石放入标本袋, 手术结束后通常需要放置引流管[4]。
综上所述, 腹腔镜胆囊大部分切除术与传统开腹手术比较, 具有手术创伤小、术后恢复快、术后疼痛轻、手术瘢痕小、住院时间短等优点, 可作为复杂胆囊疾患者的手术治疗方法。
摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊大部门切除术在急诊胆囊手术中的应用。方法 采用回顾性分析的方法。选取我院2011年1月至2013年1月因胆囊炎就诊的68例患者, 并进行随机分组, 每组34例, 治疗组采用腹腔镜进行胆囊大部分切除治疗, 对照组采用开腹手术进行治疗, 观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及离床活动时间等的变化。结果 所有患者均成功完成手术, 治疗组患者在手术时间、术中出血量、住院时间及离床活动时间等方面均明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腹腔镜胆囊大部门切除术在急诊胆囊手术中具有良好的应用效果, 提高了患者的治疗有效性及安全性, 是一种价值较高的治疗复杂胆囊疾病的方法。
关键词：腹腔镜胆囊大部门切除术,急诊胆囊手术,临床应用
参考文献
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胆囊部分切除 篇7
1 对象和方法
1.1 观察对象选取2012年3月-2014年10月本院进行诊治的100例胆囊结石患者作为观察对象, 全部患者均满足《胆道外科学 》中关于胆囊结石的诊断标准[3], 同时均通过CT以及B超检查确诊。本文已排除合并腹腔感染、急性胆囊炎、肝硬化门静脉高压、胆囊癌、精神疾病、系统严重疾病以及存在手术禁忌证患者。随机把100例患者分为小切口组与腹腔镜组, 各50例。腹腔镜组中, 男23例, 女27例, 平均年龄 (54.6±5.4) 岁, 其中有单发结石26例, 多发结石24例;小切口组中男22例, 女28例, 平均年龄 (55.1±4.9) 岁, 单发结石28例, 多发结石22例。通过统计学处理分析, 两组患者在结石类型、性别构成以及平均年龄等方面比较不具有统计学意义, 即P>0.05, 故有很好的可比性。
1.2 方法 (1) 小切口组:采取小切口胆囊切除术, 全部患者均采取连续硬膜外全麻, 在右上腹经腹直肌或者右肋缘下大约2cm做切口, 切口长度为5cm, 按照要求将腹壁各层切开, 并进入腹腔, 充分暴露胆总管和胆囊三角, 而后游离, 结扎胆囊动脉以及胆囊管, 根据常规方法将胆囊切除。 (2) 腹腔镜组:于腹腔下实施胆囊切除术, 全部患者均用气管插管进行全麻, 嘱咐患者取平卧位, 自脐部切口放置套管, 并构建气腹, 其中腹腔压力保持在1.8kPa左右, 结束气腹以后, 置入腹腔镜对病变情况进行探查, 接着采取三孔法或者四孔法。而后基于张力下利用电凝钩对血管和胆囊管进行分离, 使胆囊三角得以充分暴露, 游离胆囊动脉和胆囊管, 完成上述操作后按照常规要求切除胆囊, 对腹腔进行冲洗, 并进行负压引流。
1.3 观察指标观察和记录两组患者手术时间、术后下床时间、肠功能恢复时间、住院费用以及并发症的发生, 并进行比较分析。
1.4统计学方法全部数据均录入SPSS20.0统计学软件包中进行处理分析, 其中计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 应用t比较检验;计数资料用百分比表示, 应用卡方比较检验, 若结果显示P<0.05, 则表示差异具有统计学意义。
2 结果
小切口组并发症发生率为22.0% (11/50) , 腹腔镜组并发症发生率为4.0% (2/50) , 通过统计学分析, χ2=7.16, 差异明显具有统计学意义, 即P<0.05。腹腔镜组患者手术时间、术后下床时间以及肠功能恢复时间明显比对照组短, 住院费用明显高于对照组, 组间数据对比差异显著具有统计学意义, 即P<0.05。见表1。
3 讨论
胆囊结石和多种因素相关, 任何影响胆汁酸浓度和胆固醇比例改变以及导致胆汁淤滞的因素均可引起胆囊结石, 同时个别地区与种族的居民、高脂血症、肝硬化、妊娠、长期肠外营养、女性激素、高脂肪饮食、溶血性贫血以及肥胖等因素均可引发胆囊结石[4,5]。在胆囊结石的临床诊断中, 一般根据绞痛病史和影像学检查能确诊, 在检查中首选方法为B超, 在B超检查可见胆囊内存在强回声团, 同时随着体位的变化而发生相应的变化。
在胆囊结石的临床治疗中多采用胆囊切除术, 如果患者出现比较典型的症状, 比如嗳气、胆绞痛、上腹饱胀、右上腹痛或者消化不良等, 均需采用手术进行治疗[6,7]。近年来, 随着显微外科的快速发展, 医疗技术水平的提高, 采用传统开腹手术进行治疗的人数逐渐减少, 越来越多的人开始选择腹腔镜胆囊切除术治疗。本文结果表明, 腹腔镜组患者手术时间、术后下床时间以及肠功能恢复时间明显比小切口组短, 住院费用明显比对照组高, 且并发症发生率明显少于小切口组, 二者所存差异明显, 具有统计学意义, 即P<0.05。由此可见, 在胆囊结石的临床治疗中, 腹腔镜下实施胆囊切除术, 手术创伤小, 手术时间短, 并发症少且术后恢复快, 但是在住院费用上却相对比较高。鉴于此, 在临床中应结合患者自身实际情况和需求选择合理的手术方式, 若患者经济条件允许, 可优先选择腹腔镜下胆囊切除术治疗, 以获得更为理想且显著的效果。
摘要：目的:比较胆囊结石采用小切口胆囊切除和腹腔镜下胆囊切除治疗的效果。方法:随机选取我院2012年3月-2014年10月收治的100例胆结石患者, 将其分为小切口组与腹腔镜组, 每组50例, 小切口组患者采取小切口胆囊切除术治疗, 腹腔镜组患者于腹腔镜下实施胆囊切除术, 观察对比两组治疗效果。结果:和小切口组相比较, 腹腔镜组手术时间、术后下床时间、术后肠功能恢复时间短, 住院费用高, 并发症发生率低, 差异明显有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在胆囊结石的手术治疗中, 和小切口胆囊切除相比, 尽管腹腔镜下胆囊切除术住院费用高, 但是其创伤小、恢复快且手术时间短, 若条件允许可优先选择该手术, 以获得更为满意的效果。
关键词：胆囊切除,胆囊结石,腹腔镜,小切口
参考文献
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胆囊部分切除 篇8
1资料与方法
1.1一般资料:选取我院2013年3月至2014年7月收治的58例胆结石患者为研究对象, 随机分成观察组和对照组, 各29例。观察组患者中男20例, 女9例, 年龄在25~70岁, 平均年龄为45.2岁;其中, 急性胆囊炎患者15例, 患胆囊息肉患者10例, 4例为胆囊结石。对照组患者中男18例, 男11例, 年龄在26~72岁, 平均年龄为46.0岁;其中, 13例急性胆囊炎, 11例患胆囊息肉, 5例胆囊结石。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料对比差异不明显, P>0.05, 具有可比性。
1.2手术方法:观察组患者行腹腔镜胆囊切除术, 具体操作方法为:在脐部做10 mm长的切口, 用布巾钳在脐部左右两侧提取腹壁, 经过切口穿入10 mm套针, 连接气腹管制备人工气腹, 将腹腔内的压力维持在10~15 mm Hg, 然后放入腹腔镜探查, 接着在右锁骨中线肋缘下做一个10 mm的切口, 在腋前线肋缘下做5 mm的切口, 通过腹腔镜直视下经切口穿入5 mm套针, 然后在剑下2~4 cm处做一个10 mm长切口, 通过切口穿入10 mm套针, 并经剑下套管放入电钩, 经锁骨中线切口放入抓钳。经腋前线切口放入冲吸器。显露出胆囊后, 先用冲吸器将网膜、十二指肠与胆囊分裂开来, 然后抓取胆囊, 使其与周围组织分离, 并显露出胆总管、胆囊管, 将其放入施夹器, 用生物夹夹闭胆囊管的近端, 而远端则用钛夹夹闭, 接着切断胆囊管, 在胆囊三角位置分离胆囊动脉并予以夹闭切断, 然后切除胆囊, 清理好胆囊床, 并通过剑突下切口取出胆囊, 释放气腹, 并进行切口的缝合。
对照组患者行小切口胆囊切除术, 其具体操作步骤为:在右上肋缘下行4 cm左右的切口, 暴露出Calot三角区, 迅速分离胆囊与胆囊动脉并结扎切断, 接着切除胆囊, 将胆囊取出, 并缝合切口。
1.3观察指标:观察两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、住院费用、进食时间以及并发症。
1.4统计学方法:收集整理临床研究获取的数据资料, 运用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理, 计数资料用率显示, 组间对比采用卡方检验;计量资料用均数±标准差显示, 组间对比采用t检验, 以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果对比:表1所示为两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量几项指标的对比, 观察组均优于对照组, 差异明显, P<0.05, 具有统计学意义。在住院费用和进食时间上, 对照组明显少于观察组, 差异显著。
2.2并发症对比:对照组出现3例切口感染、1例胆漏, 并发症发生率为13.79%;观察组出现1例腹腔感染、2例肺部感染、2例肠梗阻, 发生率为17.24%, 组间对比, P>0.05, 差异不具有统计学意义。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术是目前胆囊结石行胆囊切除术的两种主要微创手术方法, 将二者进行对比研究有助于临床医师采取正确的手术方法进行治疗, 对于减轻患者的病痛具有重要意义。
本研究对29例行腹腔镜胆囊切除术患者和29例行小切口胆囊切除术患者的术后恢复情况进行对比分析, 结果发现:在切口长度和术中出血量上, 腹腔镜切除术优势明显, 其切口长度多在3 cm左右, 而小切口胆囊切除术的切口则在4~5 cm。所以说, 腹腔镜胆囊切除术对患者的创伤更小。而且, 腹腔镜切除术的切口相对较为分散, 有4个切口, 腹部的切口小, 更容易恢复, 这也是行腹腔镜胆囊切除术患者住院时间较短的重要原因之一。因为腹腔镜胆囊切除术的术中视野非常广阔且清晰, 将手术视野放大便于医师操作, 这对于减少术中出血量有帮助。但是, 小切口手术的进食时间更短, 且并发症的发生率更低。另外, 在住院费用上, 小切口胆囊切除术的费用更低, 且其手术操作较腹腔镜胆囊切除术更为简单。所以说, 这两种微创手术方法是各有优缺点, 在临床应用时应结合患者的实际情况合理选择。
综合以上研究以及对近年来临床案例的回顾性分析, 笔者认为在单纯的胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎以及慢性结石性胆囊炎治疗上, 运用腹腔镜胆囊切除术能取得更好的治疗效果, 该术式的切口较小, 且不需要对胆囊三角区域进行解剖, 这样就有效降低了胆道损伤概率, 而且手术过程中视野清晰, 更加利于解剖、切割和止血等操作。所以说, 腹腔镜胆囊切除术的手术时间较短、术中出血量少, 利于患者术后恢复。而腹腔镜胆囊切除术最大的优点是:由于手术过程中能放大手术视野, 甚至达到显微镜手术的标准, 故而胆囊缝合的质量非常高, 很少会出现术后胆漏并发症。
腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术均优于传统手术方法, 腹腔镜胆囊切除术在切口长度、术中出血量、伤口愈合上有明显优势, 而小切口胆囊切除术的适用范围更广, 也无需建立二氧化碳气腹, 在老年患者以及合并有心肺疾病患者上, 运用小切口胆囊切除术能取得更好的治疗效果。
总之, 临床治疗中应结合患者的实际情况合理选择手术方法, 达到既去除病灶、又减轻患者病痛、有利于患者术后恢复的手术方法, 为患者带来优质服务。
摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术在治疗胆囊结石上的疗效。方法 选取我院2013年3月至2014年7月收治的58例胆囊结石患者为研究对象, 随机分成观察组和对照组, 各29例, 对照组患者行小切口胆囊切除术, 观察组患者行腹腔镜胆囊切除术, 观察两组患者的临床疗效、并发症。结果 观察组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量指标上均优于对照组, P<0.05, 差异具有统计学意义。而对照组的住院费用和进食时间则明显低于观察组, 差异明显。在并发症发生率上, 组间对比差异不具有统计学意义。结论 腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术各有优缺点, 有不同的适用范围, 临床治疗中需结合患者的实际情况选择最为合适的手术方法, 促进患者恢复。
关键词：腹腔镜胆囊切除术,小切口胆囊切除术,胆囊结石
参考文献
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胆囊切除后怎么吃等 篇9
胆囊切除术后患者开始应以清淡饮食为主，逐步增加脂肪、蛋白质含量。以自己感觉进食后无不适和大便不稀为标准，一般3～6个月可逐渐恢复至正常水平。若症状明显，可饭后补充胆盐、复方消化酶、多酶片等。
完全不吃油脂类饮食是不可取的。脂肪有刺激胆汁分泌的作用，另外，它亦是人体所必需的营养要素之一，可以提供人体热量和帮助脂溶性维生素的吸收，不可不吃。
摘自《新民晚报》
什么颜色的尿液才算正常
尿中含95％的水和5％的代谢物，一些疾病可以从尿液的颜色上表现出来。
透明带浅柠檬色健康尿液的颜色是越清越好。让尿液变清需要多喝水，如果一天坚持喝8杯水，你的尿液应该呈现健康的颜色。水分也可以从茶、水果以及蔬菜中获得。
橙黄尿液中有过多的维生素B2。服用过量的维生素B2会导致尿样呈橙黄色。减少维生素剂量后尿液就会转清。医生建议如果你习惯服用维生素B2片剂的话，每天的服用量最好不要超过1片。
宝石红 吃了甜菜根或胡萝卜等一些带有天然色素的蔬菜水果，会使你的尿液呈现红色。但是这种现象只是暂时的，多喝几杯开水情况就会慢慢还原。
黄色中带有红色 该去医院检查一下了。如果不是处于月经期，而尿液中带有红色，则很可能是尿路感染的症状。如果尿的颜色不但变红，同时还伴有很重的气味，或是小便时感到疼痛，那多半是尿路感染了，或者膀胱炎，需要马上去医院寻求医生的帮助。
摘自《网易社区》
早晨醒后赖床不利健康
有些人早晨醒后便赖床不起，以为睡眠时间长一点没什么大碍。岂不知，如此“享福”往往会因福得祸。因赖床会使人漫无边际地胡思乱想而导致疲劳。
这是因为赖床也需要用脑，而消耗大量的氧，以致脑组织出现了暂时性的“营养不良”。如果平日生活较规律，逢节假日贪睡，就可能扰乱体内生物钟的规律，使脑垂体分泌的激素水平出现异常波动，结果白天激素水平上不去，夜间激素水平下不来，使大脑兴奋与抑制失调，造成夜不能寐，而白天却心绪不宁、疲惫不堪。
一般来说，经过一个晚上，到清晨7时腹中食物基本消化完。此刻，大脑会发出“饥饿信息”，这时如赖床不起，势必打乱胃肠功能的规律，久之，胃肠黏膜遭损，很容易诱发胃炎、溃疡病及消化不良等病症。
摘自《搜狐健康》
踮着脚尖锻炼可以治腿痛
我今年71岁，半年前突然腿痛，并伴有麻木感，行走艰难。我想可能是老年病的迹象，做做健腿运动也许能治好腿痛，于是决心试试踮脚尖锻炼。我每天做两次，不到3个月，腿竟神奇般地不痛了，麻木感消失了，走路也觉得轻松有力了。我高兴得逢人便讲：“踮脚尖锻炼能治腿痛。”
方法是：双手扶在写字台边，开始踮脚尖锻炼，每次10—15分钟即可。此法不但对腿有好处，还能促进血液循环，延缓衰老。
摘自《健康时报》
锻炼次数比强度更
美国科学家的最新研究发现，从心脏健康角度来说，锻炼次数比锻炼强度更重要，强度过大的锻炼对心脏健康不利。研究人员对每天坐很长时间的人群展开的研究表明，每天步行2个小时到3个半小时，可大大改善人们的健康状况，降低他们患心脏病的风险。这项研究还表明，每天散步的人体重不会减轻多少，但体形会变得更好。
摘自《新华每日电讯》
久坐看田视易患糖尿病
美国哈佛公共卫生学院公布了一项历时10年的研究报告：减少久坐看电视行为，对防治2型(非胰岛素依赖型)糖尿病具有重要意义。
为研究久坐行为与糖尿病的相关性，科研人员对37918名年龄在50-75岁，无糖尿病、心血管疾病和癌症的男性，进行了详细的体育活动问卷调查研究，并调查了他们每周平均看电视的时间。经10年随访，调研对象中发生2型糖尿病者1058例。通过对年龄、吸烟、饮酒及其他变量进一步分析后发现，看电视的时间越长，患糖尿病的指数越高，彼此成正相关性。
久坐少动是现代生活方式疾病发生的重要因素。一个人长期缺少活动，再加上营养过剩，日久势必导致体内代谢紊乱而诱发糖尿病等疾病。
摘自《新民晚报》
经常下蹲有益身体健康
蹲也许是一种不雅观的姿势，但专家认为，现代人在摒弃蹲的同时，也摒弃了健康。
蹲时，身体两个最大的关节——膝关节和髋关节折叠到最大限度，各关节几乎不承受身体重量，躯干部肌肉却得到活动。尽管过去负重作业很多，但除了因妇女生育和营养缺乏以外，腰肌劳损病变很少，富贵病更无从谈起。因此，人们在家里或适当的时候，不妨多蹲一蹲，每天坚持转腿，站在地上双脚站拢并微微下蹲，双手按住双膝，按顺时针转36圈，再逆时针转36圈，坚持做两次。这样能挤压腹部血液，促进静脉回流，缓解腹部淤血，缓解视力疲劳，防止近视及视力衰退；可增强膝部关节疼和腿部肌肉的力量，对防治膝关节疼痛、风湿性关节炎、下肢静脉曲张及小腿抽筋等症，效果明显。
摘自《合肥晚报》
抗菌皂真的安全吗
抗菌皂被许多家庭认为是一道抵御微生物的有力屏障，但事实上，抗菌肥皂的灭菌效果并不比普通肥皂更好。
近10年来，随着抗菌皂被普遍使用，细菌的抗药性也发生了改变。即使我们使用抗菌消毒用品，但总会有一小部分细菌存活下来，这些细菌产生了对抗菌产品的抵抗力，变得更难杀灭。
过分清洁的家庭环境对孩子也是不利的，因为孩子免疫系统的健全需要适当地接触一些不同的微生物。如果缺乏这些外界抗原刺激，可能会使他们发生哮喘或者过敏性疾病。
摘自《新民晚报》
植物油、动物油应当混吃
专家认为，动物油含有饱和性脂肪酸，易导致动脉硬化，但也含有对心血管有益的多烯酸、脂蛋白等，有改善颅内动脉营养与结构、抗高血压和预防脑中风的作用。而单纯吃植物油会促使体内过氧化物增加，这种物质与人体蛋白质结合形成的脂褐素，在器官中沉积会使人衰老。此外，过氧化物增加还会影响人体对维生素的吸收，增加乳腺癌、结肠癌的发病率。专家提倡的吃法，是将植物油和动物油搭配或交替食用，其比例是10：7。动植物油混吃有利于预防心脑血管疾病。
摘自《保健养生》
老年人缺水易患白内障
胆囊部分切除 篇10
关键词：老年患者,胆囊疾病,腹腔镜胆囊切除术,开腹胆囊切除术,对比分析
随着社会的发展, 人民生活水平的提高和医疗卫生事业的不断发展, 我国人口老龄化现象日益严重, 高龄人数量日益增多, 老年良性胆囊疾病的发病率呈逐年上升的趋势, 因而要提高对老年患者胆囊切除手术形式的重视程度[1]。良性胆囊类疾病包括胆囊先天性异常、各种类型的胆囊炎、胆囊息肉发生病变和胆囊结石类疾病。由于文化、地域、经济水平、医疗卫生条件等多种因素的不同导致临床治疗的方法存在很大的差异[2]。随着老年良性胆囊疾病发病率的升高, 对老年患者来说胆囊切除手术无疑是个创伤较大的手术, 一般的治疗方法都是进行手术切除治疗。腹腔镜胆囊切除术是由法国的里昂实验室在1987年首次进行实验, 随着20多年的不断探索、发展和外科微创手术技术的发展与成熟, 腹腔镜胆囊切除手术成为了良性胆囊疾病治疗的首选方法。但是由于老年患者的身体情况较为特殊, 一些体弱多病的患者强行腹腔镜胆囊切除术则可能引起胆管损伤、中转率高、甚至死亡。在采用腹腔镜切除手术对良性胆囊疾病进行治疗时应该更加注重风险的防范。所以, 对患者实施腹腔镜胆囊切除手术还是开腹胆囊切除手术还应该进一步进行探究。为了比较老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除手术 (LC) 与开腹胆囊切除手术 (OC) 治疗效果, 探讨出何种治疗效果更加安全可靠, 现对该院2005—2012年6年来该院收治的440例老年良性胆囊疾病患者的治疗结果进行了比较分析, 现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
回顾性分析该院440例老年良性胆囊疾病患者, 将其分为甲组和乙组。甲组患者260例, 乙组患者180例。其中男患者204例, 女患者236例, 年龄60～82岁, 平均年龄65岁。甲组进行腹腔镜的胆囊切除手术, 乙组进行开腹胆囊切除手术。对两组患者术前信息、手术过程中的各项指标变化及术后的恢复情况进行比较。其中甲组患者260例, 男患者120例, 女患者140例, 平均年龄 (65±6) 岁。乙组中患者共180例, 男患者84例, 女患者96例, 平均年龄 (65±7.5) 岁。在手术之前对两组患者均进行了腹部彩超检查, 并确诊为胆囊结石伴慢性炎症或者胆囊息肉样变。
1.2 治疗方法
手术过程中对甲乙两组患者均采用了在患者气管内插管的方式进行全身麻醉。对于甲组患者运用三孔法或四孔法进行腹腔镜手术, 其中CO2的气腹压为11～13 mmHg;对于乙组患者采用在右肋边缘下处进行斜口进入患者腹部的方式进行开腹切除手术。甲乙两组患者的术前准备工作和术后的处理采用的方法大致相同。
1.3 项目指标
将手术时间、术中出血量、术后的排气时间与术后使用止痛剂情况、术后卧床时间、术后住院时间、术后并发症等作为观察指标, 该院对患者术后的止痛采用1次或者1次以上肌内注射杜冷丁50 mg。
1.4 统计方法
数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理, 计量资料数据以均数 (x±s) 方式进行表示, 比较采用t检验, 计数资料运用百分率来表示, 采用χ2进行两组间的对比。
2 结果
甲组 (腹腔镜切除手术) 患者的手术时间、术中的出血量、术后排气时间、术后止痛剂使用情况、术后患者卧床时间与并发症等情况较之于乙组 (开腹切除手术) 有明显优势, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。甲组术后出现并发症2例, 其中1例为肺部感染, 1例为心力衰竭, 所占比例为0.007%。乙组术后出现并发症6例, 其中3例为切口感染, 2例为肺部感染, 1例为心力衰竭, 所占比例为0.033%。两组患者围手术期各项指标的对比结果见表1。
3 讨论
随着我国人口老龄化程度的不断加深, 胆结石、慢性胆囊炎症等胆囊类疾病在老年人中的发病率也呈现逐年上升的趋势, 其中慢性胆囊炎等胆囊良性疾病在老年人中较为常见, 发病率一般达30%以上, 已成为威胁老年人身体健康的首要因素。
伴随年龄的增长老年人的各个内脏器官的生理功能逐步衰退, 随之偿代功能也逐步下降, 机体自身的耐受力也开始出现下降的趋势, 所以导致老年患者因一种疾病而导致多种并发症产生, 而且容易导致病情反复, 不仅给治疗带来了困难, 而且使患者产生一定的心理压力, 不利于病情的恢复。随着患者年龄的增大, 会导致感觉相应的变的迟钝[3]。在对老年患者进行治疗时, 常易被老年人的感觉所误导, 使潜在的病症被掩盖。因为严重创伤或者大手术等应激反应会致使老年患者的自身调节能力减弱, 使感染的发生情况增加。同时, 在手术过程中所产生的创伤会使机体发生应激反应, 并通过患者的下丘脑-垂体-肾上腺素的轴系统来调整相关组织器官的功能, 这种应激反应的程度和手术部位, 手术的范围以及手术创伤程度的大小相关。因此, 开腹切除手术与腹腔镜切除手术相比创伤程度更大, 引起的应激反应程度就会更高, 对于老年患者病情的恢复与好转没有好处。由于腹腔镜切除手术的手术时间更短, 导致术中出血量减少, 大大减轻了患者的应激反应。腹腔镜切除术的创伤相对更小, 使用的止痛剂也会相应减少, 有助于患者机体的恢复、更早的进食和下床活动, 不但有助于加强胃肠的蠕动, 而且有利于患者咳嗽、咳痰和肺部并发症等情况的减少, 对患者身体的恢复有着重要的作用。由于腹腔镜切除术不用使患者的内脏器官暴露在体位, 所以减少了开腹手术后的所产生的感染情况。由于对患者实施的手术会导致腹压增加, 使心脏的负荷加重, 回心血量减少, 从而影响冠状动脉的供血情况受到影响。所以在手术过程中应充分注意患者是否患有心肌梗死之类的容易导致心力衰竭疾病, 充分做好术前的准备工作, 防范突发情况所导致的重大伤害。在手术过程中应该进行严格的检测和仔细的操作, 严格防止因操作失误而导致的影响手术效果的状况发生。保证患者的安全和手术的效果。
注:与乙组相比, *P<0.05
研究显示, 由于老年人自身的特殊性要求良性胆囊疾病要采用手术时间短、术后患者恢复快的方式进行治疗, 对于老年良性胆囊疾病的治疗, 腹腔镜切除手术 (LC) 在手术时间、术中的出血量、术后的排气时间、术后患者的卧床时间及术后并发症等方面较之于开腹胆囊切除手术 (OC) 有明显优势, 其安全性更高, 有利与患者术后的恢复。腹腔镜切除术是治疗老年良性胆囊疾病的首选治疗方式, 它的发展为我国医疗卫生事业的发展起到了重要的推动作用。
参考文献
[1]刘铁辉, 张海山, 李国昌, 等.老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的比较[J].中国老年学杂志, 2007, 27 (9) :888-889.
[2]郭贵军, 翟瑜, 杨月卿, 等.老年患者腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除术后的康复对比[J].河北医药, 2005, 27 (10) :727-728.
[3]唐翠明, 练敏, 黄永红.老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床观察及护理[J].护士进修杂志, 2007, 22 (19) :71-72.
[4]沈裕厚, 田建伟, 梁文辉.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期治疗[J].肝胆胰外科杂志, 2010, 22 (6) :507-508.