腹腔镜胃旁路手术（精选8篇）
腹腔镜胃旁路手术 篇1
摘要：目的 探讨腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病有效性及安全性,从而为T2DM的手术治疗提供临床依据。方法 收集该院普外科2010年1月—2013年12月行腹腔镜胃旁路手术(LGBPP)及开腹胃旁路手术(GBP)2型糖尿病肥胖患者13例,依据患者意愿,将患者分成腹腔镜胃旁路手术(LGBP)8例和开腹胃旁路手术(GBP)5例,术后进行至少6个月的随访。结果LGBP组手术时间、术后并发症发生率与OGB组比较无明显差异,LGBP组术后恢复较OGB组快。经过6个月的随访,LGBP组术后1、3、6个月BMI、FPG、C肽、HbA1c(糖化血红蛋白)较术前下降,较OGB组差异存在统计学意义(P<0.05)。6个月随访中,T2DM总体好转率为77.08%。结论 LGBP手术对2型糖尿病具有较好的临床治疗效果,能达到快速减重及缓解2型糖尿病病情的目的 。
关键词：2型糖尿病,腹腔镜,胃转流术
2型糖尿病 (T2DM)以胰岛素抵抗和 (或 ) 胰岛β细 胞胰岛素分泌不足,引起心血管、神经等系统的并发症,目前未能明确其确切发病机制。一直认为T2DM内科治疗疾病, 不能避免糖尿病引起的各种严重并发症[1]。长期临床观察发现 ,肥胖症患者经胃旁路手术后T2DM病情也获得明显改善, 治愈率高, 已成为治疗T2DM外科的金标准术式。随着腹腔镜技术在临床的广泛应用 ,目前对于腹腔镜胃转流手术(laroseopic gastrie bypass,LGBP)治疗T2DM近期疗效、并发症研究报道不多 ,该文选取2010年1月—2013年12月收治的LGBPP及GBP2型糖尿病肥胖 患者13例为研究对象,旨在通过与开腹手术及LGBP手术前后相关化验检查比较,了解LGBPP治疗效果及并发症发生情况,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集该院普外科2010年1月—2013年12月行腹腔镜胃旁路手术(LGBP)及开腹胃旁路手术(GBP)2型糖尿病肥胖患者13例,其中女性11例,男性4例,年龄27~41岁(平均年龄35.8岁),体重指数(body mass index,BMI)33.7~53.5 kg/m2(平均BMX39.8 kg/m2),体重93~173 kg(平均体重115.2 kg),空腹血糖:7.6~13.1 mmol/L(平均空腹血 糖9.8 mmol/L), 糖化血红 蛋白 :7.3%~11.8%( 平均值8.9%)。
1.2研究方法
术前准备: 所有患者术前控制血糖的同时纠正电解质紊乱,控制血压、血脂,改善胃肠道功能。LGBP组行腹腔镜手术治疗,GBP行开腹手术。术后记录手术时间、出血量 、住院时间、并发症等情况,术后随访6个月。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)试验方法及C肽测定、糖化血红蛋白(Hb Alc)、测定各组术前及术后体重。
1.3统计方法
采用SPSS 16.0统计学软件包对研究数据进行分析和处理,符合正态分布用(x±s)表示,两组间比较采用独立样本t检验,治疗前后采用配对t检验。
2结果
两组患者顺利完成手术,无吻合口漏、出血、切口感染等手术并发症。LGBP组手术时间、术后并发症发生率与OGB组比较无明显差异,LGBP组术后恢复较OGB组快。经过6个月的随访,LGBP组术后1、3、6个月BMI、FPG、C肽、Hb A1c较术前下降 ,与OGB组比较差异存在统计学意义 (P<0.05)。6个月随访期中 ,T2DM总体好转率为77.08%。
3讨论
2型糖尿病(T2DM)发病率增长迅速, 以胰岛素抵抗和(或) 胰岛β细胞胰岛素分泌不足,目前未能明确其发病机制。T2DM一直被认为是内科治疗虽有一定疗效,但仍不能保证病人的血糖恢复正常, 不能避免糖尿病引起的各种严重并发症和病情的进一步发展[1]。目前认为胃旁路手术可达到治疗T2DM的目的 ,手术后患者体内胰岛素样生长因子-1水平降低, 胰高血糖素样肽-1降解减少,降糖效果显著,而且胰高血糖素样肽-1的降糖作用安全可靠,不会发生低血糖;瘦素抵抗的原因将极为减少或被去除,瘦素抵抗消失, 从而血浆瘦素水平大为降低;改善原来受损的胃肠道激素调控系统, 改善分泌激素的数量、程度和持续时间,重新达到动态平衡[2]。
腹腔镜手术进腹途径是通过在腹壁上置入五个穿刺锥 ,建立人工气腹形成操作区和腹腔内脏器压力下的移位暴露术野。腹腔镜术式因为缩短了手术切口的长度和消除了对腹壁的机械性牵拉较开放术式的创伤小。腹腔镜操作时,暴露更佳,能够进行精确的可视化操作, 腹腔镜手术的围手术期出血较开放手术少,术后患者能更快的恢复活动。该研究结果显示:LGBP组手术时间、术后并发症发生率与OGB组比较无明显差异,LGBP组术后恢复较OGB组快。经过6个月的随访,LGBP组术后1、3、6个月BMI、FPG、C肽、Hb A1c(糖化血红蛋白 )较术前下降 ,较OGB组差异存在 统计学意 义。6个月随访 期中 ,T2DM总体好转 率为77.08%。
综上所述, 腹腔镜胃转流术具有手术出血量小, 住院时间短、恢复快等优势,腹腔镜胃转流术与开放手术一样安全。
腹腔镜胃旁路手术 篇2
【摘要】目的：研究分析胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术的围手术期护理措施。方法：选取我院于2012年6月到2013年7月收治的40例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者，对患者实施腹腔镜修补术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：所选取的40例患者，在接受围手术期护理后，均健康痊愈，平均住院时间为10d，并在之后的半年随访中，无病症复发者。结论：在胃十二指肠溃疡穿孔患者的围手术期，给予患者必要的护理措施，可有效改善患者临床症状，有利于患者胃肠功能的早日恢复，值得在临床医学中推广使用。
【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜修补术；围手术期护理措施
胃十二指肠溃疡穿孔是一种常见的急腹症，严重影响患者正常的生活，严重者危及患者生命健康。传统的开腹手术手术治疗，对患者造成的创伤大、疼痛程度大，较难恢复。随着当前医疗技术的不断发展，腹腔镜下修补术不断被应用于临床治疗中，被患者所广泛接受。笔者选取我院于2012年6月到2013年7月收治的40例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者，对其实施腹腔镜修补术治疗，同时给予其必要的护理，疗效显著，现将其总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2012年6月到2013年7月收治的40例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者，男28例，女12例，年龄为15-65岁，平均年龄为40±1.0岁。其中14例患者胃溃疡穿孔，17例患者十二指肠球部穿孔，9例患者穿孔并发症。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
心理护理。治疗前，患者会出现一系列心理变化，主要表现为因疼痛而出现的不安、焦虑、恐惧等情绪。患者因对手术不了解，害怕手术治疗效果不佳，同时希望手术可有效缓解疼痛，因此，医护人员有必要对患者进行必要的心理辅导，告知患者一些成功治疗的案例，增强患者成功接受手术治疗的信心，是患者主动配合治疗，有利于手术的顺利进行。与患者进行良好的沟通，让患者感受到真诚、热情，营造良好的护患关系。
术前准备。先于手术前详细了解患者的病情，明确术中可能的并发症，并做好相应的预防措施，尽量做好早发现、早预防、早治疗。对于临床治疗中患者可能出现的休克，提前准备好充足的血量，防止患者出现酸中毒，控制好患者的饮食。并对患者进行必要的皮肤过敏试验，检验患者的血交叉实验、血性、凝血试验、血常规以及尿常规等。若术前用药需预留胃管，应先告知患者排空肠道，之后并到手术室。
1.2.2 术后护理
①一般护理。主管护理人员应详细患者实施手术方法以及麻醉方法，便于选择最为合适的护理方法。根据患者的不同麻醉方法实施不同的护理，若患者为硬膜外麻醉，患者应先保持平卧4-6小时，若患者接受全麻，患者头部保持偏向一侧，去枕平躺，保持呼吸道的通畅。同时对患者的血压以及心率情况进行密切观察，排除病情严重的患者或老弱，鼓励患者多下床进行早期锻炼，术后第一天可坐起进行一些简单的运动，第二天可适当下床或进行床边运动，第三天可在病房内进行活动，有利于增强患者的肺活量，减少肺部炎症的出现，有利于患者的血液循环，防止患者出现血栓。②疼痛的护理。在实施腹腔镜手术治疗中，因会给患者伤口造成轻微的疼痛，因此取合适的体位，对患者进行心理辅导，转移患者的疼痛注意力。同时应对患者的疼痛性质进行观察，确认患者是否出现出血并发症。同时可适当采用药物对患者实施止血治疗，待血压稳定后，取平卧体位，放松腹肌，减轻患者的疼痛，同时也有利于改善患者的呼吸以及腹腔引流。③尿管的护理：应保持尿管的通畅，以及阴部的清洁。观察患者尿液的性质、颜色以及尿量。每周对膀胱冲洗1-2次，更换1-2次集尿袋。④引流管护理。在术后放置的2根引流管，因此应保持引流管的稳定以及畅通，禁止患者出现堵塞、受压、对折以及扭曲等现象观察引流液的量与质，一般术后第一天为100-200ml，颜色为淡红色的血型液体，颜色以及流量逐渐变淡或减少。术后48-72h引流液不高于50ml/d，即可将引流管拔出。⑤并发症的护理：术后早期患者会出现吻合口破裂、肠梗阻、十二指肠破裂、胃壁缺血性坏死、胃排空障碍或胃出血等。因此在术后应做好并发症的相应护理工作。一旦出现并发症，医护人员应及时告知医生，采取及时有效的措施处理改善。⑥出院指导。在患者出院后，应严格控制患者的饮食，多食用一些健康有营养的食物，控制饮食量，尽量少食或不食非健康的油炸食品。同时叮嘱患者定期要医院接受复查。
2结果
所选取的40例患者，在接受围手术期护理后，均健康痊愈，平均住院时间为10d，并在之后的半年随访中，无病症复发者。
3讨论
胃十二直肠溃疡在活动期间会逐渐侵蚀内层，从粘膜到肌层，最终导致浆膜穿破而出现穿孔，为消化性溃疡的严重并发症[1]。多发于冬春两季，任何年龄。该病具有发病急、病情变化快等特点，若不采取及时有效的措施治疗，会危及患者生命健康。临床多采用外科手术治疗，疗效显著。本次研究中，患者接受腹腔镜修补术治疗，该技术为一项全新的微创技术，被广泛应用于胃十二直肠溃疡穿孔的治疗中。与传统的开腹手术相比，该手术对患者造成的创伤小、便于冲洗腹腔，可将积液彻底冲洗干净[2]。同时在实施手术治疗过程中，给予患者围手术期的护理，给予患者相应的术前护理以及术后护理，采用一般护理同时，重视对患者的疼痛、引流管、尿管、并发症的护理，有利于保证手术的治疗效果，有利于患者早日康复[3]。本次研究中，选取的40例患者，在接受围手术期护理后，均健康痊愈，平均住院时间为10d，并在之后的半年随访中，无病症复发者。表明对胃十二指肠溃疡穿孔患者实施围手术期护理，可顯著改善患者临床症状，有利于患者早日康复，值得在临床医学中推广使用。
参考文献
[1]周秀真.胃十二指肠溃疡穿孔手术的围手术期护理[J].中国实用医药，2013，8（6）：221-222.
[2]李萌.胃十二指肠溃疡穿孔手术的围手术期护理[J].中国实用医药，2012，7（24）：239-240.
腹腔镜胃旁路手术 篇3
1 资料与方法
1．1一般资料
本组13例病人，其中男10例，女3例；年龄20岁～42岁（33岁±5．3岁）；体质量142kg～206kg（160kg±21．36kg），BMI指数48．4kg/m2～68．6kg/m2（55．3kg/m2±8．7kg/m2）。13例病人均伴有不同程度的并发症。其中12例合并脂肪肝，2例病人并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，肺源性心脏病，心功能Ⅳ级，1例合并扩张性心肌病，4例合并高脂血症。术前经系统检查排除内分泌疾病引起的继发性肥胖，所有病人手术前采用节食、运动、药物、针灸等方法减肥，效果不显著。
1．2手术方法
采用气管插管全身麻醉，观察孔（10mm）在脐上2cm处，主操作孔（12mm）在左锁骨中线肋缘下3cm～4cm处，辅助操作孔（5mm）在右锁骨中线肋缘下5cm～6cm处，剑突下2m穿刺置入肝脏无损伤自动牵开器，暴露术野，于贲门下切割缝合器离断胃底，保留胃小囊约25 mL。距屈氏韧带约150cm处切割缝合器离断空肠，上提空肠远端与胃行胃肠吻合，吻合口直径约2cm。距胃肠吻合口约100cm处行肠肠吻合，吻合口约5cm×1．5cm，放置引流管于胃肠吻合口处自主操作孔引出，缝合切口。
2 手术配合
2．1术前准备
2．1．1术前访视
巡回护士到病房访视病人，介绍术前、术中、术后的配合要点及注意事项，消除紧张、焦虑的心理，增强病人信心，以良好的心态接受手术。积极参与术前讨论，了解相关资料，对病人病情、合并症、外周静脉等进行评估，充分做好术前准备工作。
2．1．2器械及手术用物准备
术前检查仪器及设备准备情况，腹腔镜主机一套、高频电刀、超声刀、吸引器、腹腔镜专用器械及戳卡（加长型），3/0可吸收缝线，45mm或60mm线型切割器及钉仓数个，引流管一根。
2．1．3手术床的准备
由于病人过度肥胖和体质量过重，充分评估手术床的承受力。根据手术体位，选择合适的体位垫及辅助配件，满足手术需要。
2．2巡回护士的配合
2．2．1麻醉配合
手术医生、麻醉医生、巡回护士三方共同核对病人，上肢建立静脉通路。协助麻醉医生，行气管内插管全身麻醉，为病人舒适，全身麻醉后留置胃管及尿管，保持引流通畅。2．2．2体位安置 (1) 采取仰卧位，双上肢外展小于90°，下肢使用间歇式静脉充气压力泵，弹力绷带缠绕固定防止静脉血栓发生。防止病人身体下滑，脚部放置脚档，衬垫舒适。骨盆处使用约束带，松紧适宜。 (2) 病人因过度肥胖，手术床偏窄，适时使用床配件适当增加宽度，保障手术体位舒适、安全。 (3) 肥胖病人皮肤褶皱多，摆放体位时采用凝胶垫及减压贴，多加观察及保护，并防止因消毒液残留引起的灼伤。 (4) 为便于医生操作将床高度降至最低，并准备充足脚踏板。
2．2．3设备准备
术前检测设备状态良好，处于备用状态。主显示器位于病人左侧前方，便于术者观察操作。超声刀、电刀脚踏置于术者一侧（病人右侧），正确连接各种管路及导线，妥善固定，防止人员走动碰掉损坏或拌脱。
2．2．4术中病情观察
病人因肥胖腹壁脂肪层较厚，应选用加长型trocar。严密观察血氧饱和度，根据手术情况调节控制CO2流量及压力，合并心脏病的病人严格控制液体入量，严密观察出量。
2．2．5胃管留置
胃管确保在胃内，对术中操作及术后引流恢复有重要的作用。术者使用切割器切除胃时防止切断胃管，根据手术需要配合医生拔出或插入胃管，确定残余胃的容积。
2．3洗手护士的配合
2．3．1器械的准备
手术器械准备充分是手术顺利进行的先决条件。术前1d检查准备器械，术日提前洗手，及时整理并再次检查器械的完整性，保证切割器及钉仓型号完备，数量充足，性能良好。
2．3．2手术配合
(1) 洗手护士要有娴熟的腹腔镜手术配合经验和技巧，熟悉手术步骤，掌握器械性能、用途及操作方法。各种连线不得打折或扭曲，防止人为损坏。在手术者一侧固定两个存物袋，便于放置腔镜手术器械，防止掉落。 (2) 严格无菌操作腔镜器械均为细长易损，传递时注意周围环境，避免碰撞和污染，防止因器械传递或管理不善影响手术进行。 (3) 提前准备胃肠吻合所使用的无损伤可吸收缝线，并用尺子准确裁剪至25cm，便于术者镜下操作。
2．3．3腔镜手术配合技巧
手术过程中因体腔内外温差，使镜面凝结雾状影响清晰度，镜头进入腹腔前浸泡在80℃的热水中或使用防雾油以保障术野清晰，术中及时更换热水。
3 体会
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术减肥效果确切持久少反弹，因肥胖为良性病变，病人手术期望值高，对医护人员专业水平提出更高要求。本组13例病人均顺利完成手术，无一例术中中转开腹和并发症发生，术后恢复良好，出院体质量减轻4kg～9kg，减肥效果满意。术前全面评估病人、耐心细致的心理护理，术中完善的物品准备、合理的体位安置、娴熟的配合技巧，能有助于缩短手术时间，促进腹腔镜胃旁路减肥手术的顺利进行，减少术后并发症的发生，同时提高了手术室护士手术配合水平。
摘要：[目的]探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术的护理方法及配合特点。[方法]对13例行腹腔镜胃旁路减肥手术病人的术前准备、心理护理、手术器械准备、手术中护理及配合要点进行观察、记录、改进和总结。[结果]13例手术均顺利完成, 术中无中转及大出血, 术后无并发症, 手术效果良好。[结论]术前全面评估病人、耐心细致的心理护理, 术中完善的物品准备、合理的体位安置、娴熟的配合技巧, 能有助于缩短手术时间, 促进腹腔镜胃旁路减肥手术的顺利进行, 减少术后并发症的发生, 提高手术效果及病人生活质量。
关键词：Roux-en-Y胃旁路减肥术,腹腔镜,手术配合
参考文献
[1]黄致锟.单切口经脐腹腔镜胃旁路术与腹腔镜5孔胃旁路术的对比研究[J].中国微创外科杂志, 2010, 11 (10) :971-972
[2]Sugeman HJ Kellum JM, Engle KM.Etal Gastric bypass for trea-ting severe obesity.AM[J].AClin Nutr, 1992, 55 (suppl2) :560-566.
腹腔镜胃旁路手术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院接收的肥胖症患者88例, 并均符合国际定义肥胖症标准, 按照随机分配法则将其分为两组, 其中, 观察组的44例患者包括男性21例、女性23例, 年龄均在年龄均在38~61岁, 平均年龄为 (46.8±5.41) 岁, 病程平均为 (13.7±1.55) 年, 体质量指数平均为 (38.6±7.11) kg/m2, 均患有糖尿病, 28例合并高血压、26例合并高血脂;对照组的44例患者包括男性25例、女性19例, 年龄41~64岁, 平均年龄 (48.5±3.92) 岁, 病程平均 (15.0±0.67) 年, 体质量指数平均 (39.3±6.38) kg/m2, 均患有糖尿病, 30例合并高血压、24例合并高血脂。所有患者不存在其他疾病以及相关既往病史干扰, 不存在手术禁忌症以及药物过敏史, 即两组患者在性别、年龄、临床症状以及相关临床资料上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
术前对患者详细说明试验目的以及过程, 以征得患者同意, 并在术前签署手术通知单。术前对患者的血糖加以控制, 可服用降糖药将血糖控制在7.8 mmol/L之下, 嘱患者采取平卧位施以麻醉, 开腹后应往腹腔通入二氧化碳以维持腹腔压。找到胃底后, 在离贲门4 cm左右处实施切割分离胃小弯系膜, 并使胃后壁分离, 对胃进行切割并预留出20 m L左右的小囊;找到空肠的系膜并分割, 使肠袢处于游离状态[2]。观察组患者接受结肠前技术, 在结肠前段连接空肠横断端, 并与之前的胃小囊连接并缝合, 随后将吻合器放入到空肠系膜边缘与小囊壁之间。对照组接受结肠后吻合技术, 切割点选择在结肠系膜的中间部位, 切口控制在2~4 cm大小, 并从此处至胃大弯全部实施分离后, 在结肠后段连接空肠横断端, 与胃小囊连接缝合后将吻合器放入二者的切口处, 以实现胃和空肠的吻合。术后对患者的生命体征时时监控, 并对住院期间的饮食加以控制, 加强Ca2+的补充等[3]。
1.3 观察指标
统计两组患者的平均手术时长、出血量、排气时间、住院时间。出院后80 d对患者进行随访调查, 统计恶心、呕吐、腹泻、反酸等不良反应的发生率并比较分析。
1.4 统计方法
数据采用SPSS13.0统计学软件包进行统计学分析、处理, 计量资料用 (±s) 表示, 组间比较采用两样本t检验, 计数资料用率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗一般资料比较
对比发现两组患者排气时间差异不大, 其余3组数据差异观察组均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 术后并发症比较
在术后恢复阶段向患者统计并发症, 发现观察组患者发生率略高于对照组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
3 讨论
近年来, 由于饮食结构的改变以及生活节奏的加快, 越来越多的人饱受糖尿病以及肥胖的困扰, 常规治疗不仅需要控制饮食, 各种药物还给机体造成某些不可修复的伤害, 令患者苦不堪言[4]。手术治疗是临床发展的必行之路, 该院为了研究腹腔镜胃旁路术结肠前与结肠后胃空肠吻合术的前瞻性, 特做了试验分析, 观察组患者手术时间、手术出血量、住院天数分别 (127.2±36.3) min、 (61.2±2.33) m L、 (13.2±2.01) d, 对照组分别为 (172.0±32.6) min、 (70.8±4.57) m L、 (16.5±1.30) d, 提示观察组患者治疗情况优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;在并发症发生上, 观察组为40.90%, 对照组36.36%, 对照组情况略好于观察组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。
对比结肠前与结肠后胃空肠吻合来说, 前者只需要小囊连接缝合, 操作简单, 难度系数小, 所以手术耗时较短, 而后者更贴合正常生理规律, 不违背正常的消化系统构造, 游离肠袢发生打结、扭转的可能性低, 也降低了腹腔疝气的发生[5]。另外有研究表明, 结肠后吻合能实现更好、更大程度的吻合, 但在操作上具有一定难度。对于结肠前吻合, 并发症的发生与其对消化系统构造改变有一定联系却不密切, 其他原因有可能造成严重并发症的发生[6,7,8]。
综上所述, 对于腹腔镜胃旁路术结肠前与结肠后胃空肠吻合术, 前者具有难度系数小, 手术耗时短等优点, 后者更符合机体的生理构造, 但在并发症发生上, 二者差异不大, 对于刚接触此技术的机构, 该研究者推荐前者。
参考文献
[1]刘贤明, 王存川, 胡友主, 等.腹腔镜胃旁路术结肠前与结肠后胃空肠吻合术的前瞻性比较研究[J].中华胃肠外科杂志, 2011, 14 (6) :422-424.
[2]梁辉, 管蔚, 刘欢, 等.腹腔镜胃袖状切除术联合十二指肠空肠吻合术与腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗非肥胖型2型糖尿病的疗效比较[J].中华消化外科杂志, 2013, 12 (12) :909-913.
[3]任宁, 王存川, 胡友主, 等.腹腔镜胃后、结肠后路胃空肠Roux-en-Y吻合术治疗单纯性肥胖症22例[J].中国微创外科杂志, 2013, 13 (2) :123-126.
[4]廉东波, 朱斌, 宫轲, 等.不同吻合方式对腹腔镜胃肠旁路术治疗2型糖尿病的疗效[J].中华普通外科杂志, 2012, 27 (9) :713-716.
[5]黄致锟.单切口经脐腹腔镜胃旁路术与腹腔镜5孔胃旁路术的比较研究[J].中国微创外科杂志, 2010, 10 (11) :969-972.
[6]王存川, 赵蕾.减重外科新概念——精准腹腔镜胃旁路术[J].中华胃肠外科杂志, 2014, 17 (7) :631-634.
[7]王凯, 王凯宇, 张富喜, 等.胃空肠吻合术后输出袢逆向胃内套叠1例报告[J].北华大学学报:自然科学版, 2014, 15 (2) :233-235.
腹腔镜胃旁路手术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月~2015年10月于中国医科大学附属盛京医院进行胃旁路手术治疗且伴胰岛素抵抗的患者50例,采用随机数字表法分为A组和B组,每组各25例。A组中,男9例,女16例;年龄22~42岁,平均(34.3±6.7)岁;体重指数(BMI)为32.0~52.0 kg/m2,平均(39.0±1.7)kg/m2;文化程度:小学、初中10例,中专、高中8例,大专及以上7例。B组中,男10例,女15例;年龄21~43岁,平均(34.5±6.4)岁;BMI值为32.1~52.2 kg/m2,平均(39.1±1.5)kg/m2;文化程度:小学、初中10例,中专、高中8例,大专及以上7例。两组患者性别、年龄、BMI值及文化程度方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
A组患者采用常规胃旁路手术护理,主要为术前对患者进行住院相关知识及手术相关知识的宣教,另进行常规术前准备,术后进行对症护理及心理疏导等护理干预。B组患者给予个性化护理,主要为对每例患者进行全面细致的评估,通过患者及家属了解其基础需求及现存疑问,然后在常规疾病及治疗知识宣教的基础上将上述需求及疑问知识融入其中,在宣教的过程中即将患者的个性化问题及疑问进行解决,并注意进行一对一宣教的过程中持续进行疑问的解答及需求的满足。另外,对患者进行基础生活护理,术前根据医师的医嘱及患者的实际情况进行饮食指导、环境舒适度干预及其他针对性的护理,同时进行术前准备时给予个性化问题解决并与患者沟通,术后进行创口及其他对症护理,并于整个围术期进行积极的心理疏导。首先了解患者的心理及情绪状态,然后针对患者的性格特点及接受能力进行有针对性的疏导,并于每次疏导后进行评估,了解患者的疏导效果,再次进行评估及解决。
1.3 评价标准
各项指标均于护理前、护理后1、2、4周分别进行评价。①治疗护理认知度:采用自编问卷评估,问卷内容均为手术及胰岛素抵抗相关治疗及护理知识,问卷总分为100分,以0~60分、>60~80分、>80~90分及>90分分别表示较差、一般、良好及优秀,总优良=良好+优秀。②治疗护理依从性:采用Morisky问卷[5]进行评估,问卷分值以8、6~7及<6分分别表示依从性较高、一般和较低。③一般自我效能感:采用GSES量表进行评价,量表中包括10个与自我效能感相关的评估项目,分值以<11、11~20、>20~30分及>30分分别表示较低、偏低、偏高及较高[6]。④生存质量:采用WHO QOL-100量表[7]进行评价,主要包括生理、心理、独立性、社会关系、情绪状态及环境影响6个方面,分值越高表示生存质量越好。
1.4 统计学方法
采用SAS 6.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前及护理后不同时间的治疗护理认知度比较
护理前两组患者的治疗护理认知度总优良率差异无统计学意义(P>0.05);护理后不同时间两组认知度总优良率均高于同组护理前(P<0.05),且B组总优良率均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:与同组护理前比较,*P<0.05;与A组同时间比较,#P<0.05
2.2 两组患者护理前及护理后不同时间的治疗护理依从性比较
护理前两组患者治疗护理依从性较好率比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后不同时间两组治疗护理依从性较好率均高于同组护理前(P<0.05),且B组治疗护理依从性较好率均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:与同组护理前比较,*P<0.05;与A组同时间比较,#P<0.05
2.3 两组患者护理前及护理后不同时间的一般自我效能感比较
护理前两组患者的一般自我效能感较高率比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后不同时间两组一般自我效能感较高率均高于同组护理前(P<0.05),且B组的一般自我效能感较高率均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
注:与同组护理前比较,*P<0.05;与A组同时间比较,#P<0.05
2.4 两组患者护理前及护理后不同时间的生存质量比较
护理前两组患者生存质量各项目评分差异均无统计学意义(P>0.05);护理后不同时间两组生存质量各项目评分均高于同组护理前(P<0.05),且B组生存质量各项目评分均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3 讨论
胃旁路手术是临床一类用于肠道结构改变及关闭胃部部分功能的手术,在临床的应用率较高,与本术式相关的各方面研究较多[8,9]。研究显示,胃旁路手术患者中常存在胰岛素抵抗的情况,且有研究认为,此类手术可在一定程度上改善患者胰岛素抵抗的情况[10,11,12],因此,笔者认为对于旁路手术伴胰岛素抵抗患者的研究价值较高。研究显示,护理对于胃旁路手术伴胰岛素抵抗的各方面干预及改善效果突出,其不仅与患者术前的情绪状态有关,且对患者的术后并发症及康复效果等也有极大影响[13,14,15],因此,对此类手术患者进行干预的过程中,应重视护理模式的选取。个性化护理是在临床中应用率极高的一类护理模式,其对于患者的护理问题具有针对性解决的特点,且解决效果较好,患者对其认可及依赖程度相对较高[16,17,18]。临床中对胃旁路手术伴胰岛素抵抗患者护理模式应用价值的研究相对不足,因此进行深入探讨极为必要。
注:与同组护理前比较,*P<0.05;与A组同时间比较,#P<0.05
本文就不同护理模式在胃旁路手术伴胰岛素抵抗患者中的应用价值进行比较,主要为常规护理和个性化护理的比较,结果显示,个性化护理在患者中的应用效果相对更好,表现为个性化护理干预的手术患者其治疗护理认知度、治疗护理依从性、一般自我效能感及生存质量评分均得到较大幅度的且持续改善,说明个性化护理不仅仅从心理情绪方面对患者进行了细致干预,且对患者的治疗信心及综合生存状态也发挥出积极的改善作用,而这些均为患者有效配合治疗及术后的并发症防控、康复等奠定了基础[19,20,21,22]。
腹腔镜胃旁路手术 篇6
1.1 患者选择
适应证:消化胃溃疡、早中期胃肿瘤、胃出血等。禁忌证:重要器官功能不全, 难以耐受麻醉;有明显凝血机制障碍、隔疝、急性腹膜炎, 有上腹手术史, 中晚期妊娠。
1.2 临床资料
本组病例男19例, 女16例, 年龄43~68岁, 平均55.5岁, 其中消化性溃疡2例、胃癌31例、胃出血2例, 均在气管内全麻下实施腹腔镜辅助下全胃切除术, 术程顺利, 术后恢复良好, 术后住院时间为7~8d。
2 术前护理
2.1 心理护理
腹腔镜辅助下全胃切除术作为一项新手术, 尚未被广大患者所接受。术前向患者及患者家属耐心详细讲述此手术的优缺点, 医师采取此种术式的可靠性及临床开展情况, 详细说明手术过程、时间、麻醉方法等。我们以健康教育为指导, 采用录像、图片、文字等方法, 介绍患者所患疾病知识, 治疗方法和护理要点, 强调腹腔镜手术的优点 (与传统开放手术相比较) , 适时请己做手术的患者现身说法, 从而保证患者术前有一个良好的心态去迎接手术。
2.2 完善各项检查, 给予备皮, 备血, 改善全身情况, 必要时输液、输血等。
2.3 做好术前肠通准备, 有幽门梗阻或胃潴留者, 给予禁食或限用流质饮食, 需要时用温盐水洗胃或胃肠减压。术前晚灌肠, 以排空肠道的积气积便, 术前禁食12h, 禁饮8h, 术晨留置胃管、尿管, 减少术中胃肠道、膀胱膨胀而影响手术。患者入手术室后按全麻术后护理要求准备好吸痰器, 吸氧装置, 心电监护仪等。
3 术后护理
3.1 卧位与饮食
患者全麻未清醒者给氧气吸入2~3L/min, 去枕平卧, 头偏向一侧。术后6h, 生命体征平稳后改低半卧位, 有利于呼吸和循环, 减少手术缝合处张力, 减轻疼痛与不适。术后应禁食, 肠蠕动恢复后可拔除胃管, 肠管代胃容量较小, 开始全流质饮食时宜少量、清淡;每次饮食后需观察患者有无腹部不适。
3.2 生命体征监测
术后每30~60min测1次血压、脉博、呼吸至病情稳定。观察患者面色、精神状况、尿量, 以早期发现有无内出血。
3.3 引流管护理
防止胃管腹腔引流管扭曲、堵塞、妥善固定, 注意观察引流液的量及性质。保持尿管通畅, 观察尿液的颜色, 准确记录尿量。
3.4 术后营养支持
3.4.1 患者禁食期间给予肠外营养支持, 术后需及时输液补充患者所需的水、电解质和营养, 必要时输血清清蛋白或全血, 以改善患者的营养状况, 促进切口愈合。本组病倒切口愈合良好, 无发生并发症。
3.4.2 早期肠内营养支持, 术中放置空肠喂养管的患者, 应根据患者的个体状况, 合理制定营养支持方案。护理应注意: (1) 做好喂养管的护理; (2) 控制输入营养液的温度、浓度和速度; (3) 观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。
4 并发症的观察、预防和护理
4.1 出血、感染
严密观察患者的血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化;指导患者进行有效咳嗽和深呼吸, 预防肺不张和坠积性肺炎。术后早期协助患者行肢体的伸屈运动, 预防深静脉血栓形成, 保持各种引流管的有效功能。本组无1例发生。
4.2 吻合口瘘或残端破裂
术前做好肠道准备及营养支持, 术后合理应用抗菌药, 禁食期间加强肠外营养。严密观察生命体征、腹部体征及腹腔引流情况, 发现异常及时报告医师处理, 本组无1例发生。
4.3 消化道梗阻
患者在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀, 甚至腹痛和停止肛门排气、排便, 应警惕消化道梗阻, 应根据医嘱给予对症处理, 本组无1例发生。
4.4 皮下全肿及肩背部酸痛
若术中的气腹压力过高, 经气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿。一般少量气体可自行消失, 但要注意CO2气腹有形成高碳酸血症的危险。术后常规给氧, 并注意观察呼吸频率, 有无咳嗽、胸痛等。双肩部酸痛多因残留于腹腔的二氧化碳刺激神经而引起, 一般术后3~5d即可消失, 无需特殊处理, 本组病例无上述并发症发生。
摘要：腹腔镜辅助下全胃切除, 具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部切口疤痕小等优点。我们自2010来共行35例此手术, 均无并发症, 痊愈出院。现将护理体会报道如下。
腹腔镜胃旁路手术 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共54例, 均为我院2010年2月至2013年2月期间收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者。其中男36例, 女18例。年龄19~67岁, 平均年龄29.5岁。病程2~18年, 平均6年, 未经内科系统治疗。患者均表现为上腹部突发性持续性剧痛, 迅速波及全腹部, 并伴有恶心呕吐, 查体腹式呼吸, 腹肌紧张, 压痛、反跳痛明显, 呈板状腹, 上腹部显著, 肝浊音界缩小或小时, 肠鸣音小时, X线片显示膈下游离气体42例。所有患者均无休克、无幽门梗阻、无上消化道出血症状及病史, 无上腹部手术史。将所有患者根据手术方式分为两组, 腹腔镜组及开腹手术组, 两组年龄、性别、病情及一般资料比较差异无显著, 具有统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
腹腔镜手术术前准备同开腹手术, 采用气管内插管全麻, 患者采取头高脚低位, 建立人工气腹后置入腹腔镜。后在腹腔镜监视下分别于左、右锁骨中线肋缘下约5 cm处及右下腹麦氏点出分别置入12、5、5 mm Trocar。左锁骨中线下缘12 mm为主操作孔[3,4,5]。右上腹穿刺置入冲洗吸引器, 上推肝脏, 暴露穿孔并吸尽局部术野内腹腔渗液, 寻找病变部位。右下腹穿刺置入胃肠无创抓钳, 下压横结肠及大网膜并抓持牵引, 固定胃窦及十二指肠球部, 显露穿孔部位及协助缝合修补;通过左上腹主操作孔用持针器夹持带针缝线或用腹腔镜缝合器在穿孔两侧沿胃十二指肠纵轴方向全层缝合, 穿孔较小缝合两针, 穿孔较大缝合三针。后打结关闭穿孔, 将附近有利大网膜覆盖于穿孔上面及结扎固定[6,7,8]。生理盐水冲洗腹腔, 彻底清除腹腔内积液及食物残渣等, 吸尽冲洗液, 纺织硅胶管引流, 固定。排除气体, 拔除手术器械, 缝合穿孔结束手术。开腹手术患者手术方法按手术规程进行。
1.3 观察指标
对比两组患者手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、住院天数及并发症情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS统计学软件进行统计学分析, 所有计量资料采用t检验及χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者手术过程均顺利, 腹腔镜手术时间及术中出血量、肠蠕动恢复时间急住院时间较开腹手术组比较, 差异无显著, 无统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。腹腔镜组患者术后发生并发症2例, 开腹组发生5例, 两组并发症发生率比较差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。均采取积极治疗术后1个月复查症状消失。见表1。
3 讨论
胃十二指肠溃疡是由多种因素引起胃酸、胃蛋白酶共同作用所致。近年来, 胃内幽门螺杆菌感染被认为与溃疡的形成有重要关系, 其发病因素主要与以下几点有重要关系, 胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染、胃黏膜的保护作用、胆汁反流和胃排空延缓、胃肠肽的作用、部分抗癌药和镇痛药为致溃疡因素、吸烟等级环境因素可引起血管收缩, 刺激胃酸分泌抑制胆汁和胰液的分泌[9]。胃十二指肠溃疡穿孔是溃疡的常见并发症, 发病年龄多在30~50岁, 胃穿孔占20%, 十二指肠穿孔70%~80%。胃十二指肠治疗方法有缝合穿孔、急症胃部分切除术或迷走神经切断术、持续胃肠减压加药物治疗。
腹腔镜手术治疗在外科急腹症治疗应用过程中取得良好临床效果, 它使许多临床诊断困难的外科急腹症获得准确诊治, 对于胃十二指肠溃疡穿孔诊断不明患者采用采用腹腔镜检查腹腔镜手术能较好地完成组织的切除、修复、重建及活检。对于腹腔镜不能完成的手术, 可以指导术者选择术式及切口, 以便准确剖腹手术[10]。微创空腔脏器修补术需时短且切口小, 腹壁神经肌肉损伤小, 胃肠道干扰小, 术后离床活动早, 胃肠道功能恢复快, 肠粘连、肠梗阻发生率低, 胃管留置时间短, 患者痛苦少, 不易发生切口感染及切口疝。腹腔镜技术治疗胃十二指肠溃疡穿孔有其优点:术中可充分冲洗、吸净腹腔脓液;术后粘连性肠梗阻及女性不孕发生率低, 术后疼痛轻, 恢复时间短, 安全性高, 切口感染率低。本组患者54例, 手术过程均顺利, 腹腔镜手术时间及术中出血量、肠蠕动恢复时间急住院时间较开腹手术组比较, 差异无显著, 无统计学意义 (P<0.05) 。腹腔镜组患者术后发生并发症2例, 开腹组发生5例, 两组并发症发生率比较差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。结果表明, 腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔手术时间短、术后恢复快、并发症少, 患者普遍接受, 值得临床推广应用。
参考文献
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腹腔镜胃旁路手术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2006年4月~2013年4月72例实施腹腔镜微创手术治疗胃间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。其中男31例, 女41例, 男女比例为1:1.3, 平均年龄58岁。
1.2 方法
本组研究72例患者手术均在腹腔镜下完成, 无中转开腹病例。其中, 施行LWR术36例, LTGTER术34例, 腹腔镜辅助胃近端切除术和腹腔镜辅助远端胃切除术各1例。
2 结果
2.1 肿瘤直径、手术时间及术后恢复情况
见表1。
2.2 72例术后病理均为GIS, Miettinen及Fletcher分级
免疫结果显示:CDⅡ7阳性65例 (90%) ;CD34阳性48例 (66%) 。其他免疫组化指标如巢蛋白、NSE、波形蛋白和100等也有阳性存在。其中巢蛋白阳性42例 (59%) 。波形蛋白阳性40例 (56%) 。但就结果来说, CD34阳性和CDⅡ7是胃GIST最可靠的诊断依据。见表2。
72例腹腔镜手术病人中, 失随访4例, 随访率93%。68例随访病人中。中位随访时间为25个月, 68例均未出现远处转移和复发情况, 亦无肿瘤相关死亡病历。术后35个月因外伤右股骨骨折入院1例, 患者在外院行切开复位术, 住院3个月后由于肺部感染经医治无效后死亡。
3 讨论
腹腔镜手术时腹腔封闭完全, 无需脏器暴露, 无手套或纱布造成脏器组织的损伤, 因此患者术中出血量小、术后恢复快、不易出现腹腔粘连、并发症少。如医护人员临床实践经验丰富, 技术娴熟, 临床应变能力强, 选用腹腔镜手术能够比传统开腹手术更快捷、安全的治愈胃间质瘤。与开腹手术相比, 腹腔镜手术不仅视野清晰、脏器损伤小、术后粘连少, 而且胃部组织可依靠强大的再生能力再生, 恢复自身功能。
综上所述, 采用腹腔镜手术治疗胃间质瘤具有良好的临床应用效果, 能有效改善患者的生活质量, 降低术中出血量及术后恢复时间, 使患者免受并发症的折磨, 是一种值得推广应用的手术方式。
参考文献
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