腹腔镜高位结扎手术（共8篇）
腹腔镜高位结扎手术 篇1
摘要：目的:分析腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的治疗及护理方法。方法:200例腹股沟疝患儿采取腹腔镜下疝气高位结扎手术及相应护理,观察疗效。结果:显效136例,有效52例,无效12例,总有效率为94%。结论:腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术采取全面护理可获得满意效果,促进患儿早日康复。
关键词：小儿疝气,腹腔镜,疝气高位结扎手术,护理,效果
腹腔镜手术已广泛用于临床,小儿疝气可行腹腔镜下高位结扎手术,其创伤小,患儿恢复较快[1]。手术时需对患儿进行全面护理,以保证手术顺利进行,提高患儿的恢复效果。本文分析腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的治疗及护理方法,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年1月～2014年1月腹腔镜下疝气高位结扎手术患儿200例,其中男140例,女60例,年龄2个月～15岁,平均7.712.8岁;左侧腹股沟疝气100例,右侧腹股沟疝气76例,两侧腹股沟疝气24例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
所有患儿行全身麻醉注射,取平卧位,头部略低于足部,足部向上微微倾斜15°,患儿肚脐下方做切口,置入穿刺针,建立气腹,置入腹腔镜,经腹腔镜行疝气高位结扎手术,腹壁处刺入可吸收缝针,确定疝的位置,沿着疝内环口分离,再刺入可吸收缝针,沿着疝内环口外半圈分离腹膜外侧,手术钳将腹壁内的两根线从腹部穿刺套管孔取出,腹部外打结,封住疝内环口[2]。
1.2.2 护理方法
1.2.2. 1 心理护理
小儿心智发育尚未成熟,面对陌生环境容易哭闹,自我情绪管理、控制能力较差,影响护理工件[3],因此心理护理十分重要。护理人员面应耐心安抚患儿,与患儿及其家属建立良好关系,充分了解患儿病情、性格、喜好,减少患儿对护士的排斥、恐惧感;护理过程中随时鼓励、安慰患儿,选择患儿喜爱的玩具、食物等鼓励患儿,有效改善患儿情绪,使护理更加顺利;可寻求家长帮助,家长配合其心理干预;向家属解释有创操作,获得患儿及家属的充分配合。
1.2.2. 2 术前准备
术前准备手术所需的所有器材,并按照严格的查对制度执行相关护理操作。仪器检查后正确安装,避免差错事故[4]。术前住院期间调控患儿饮食,避免豆制品、奶制品等引起肠道胀气,患儿术前6h空腹并排空膀胱。手术区域进行术前清洁,注意小儿皮肤稚嫩,应使用效力柔和的清洁剂,避免皮肤损伤,建议使用75%乙醇[5]。
1.2.2. 3 术中配合
手术过程中护理人员需认真仔细地执行相对繁琐的工作,确保手术顺利进行;护理人员须对熟悉手术流程,术中用事先准备好的工具、仪器配合主刀医师完成手术,手术结束后检查、清理物品,避免遗漏,并检查器械是否损伤[6]。
1.2.2. 4 术后护理
患儿手术结束后送回病房,告知患儿家属给予其充足休息;手术恢复期护理人员应给予患儿健康教育以及指导,叮嘱患儿家属相关禁忌事项[7]。术后恢复期可根据患儿情况在护理人员的指导下进行功能锻炼,患儿卧床时间不宜过长;护理人员密切监护患儿,发现问题及时解决,或汇报医师处理[8]。
1.3 疗效标准
显效:临床症状及体征均消失,且无明显不良反应;有效:临床症状及体征显著改善,出现轻度不良反应,但未见明显后遗症;无效:临床症状及体征未改善,有不良反应,甚至复发。
2 结果
所有患儿术后2～3天出院,显效136例,有效52例,无效12例,总有效率为94%。
3 讨论
小儿疝气也称腹股沟疝,为儿科常见病,具有较高发病率。研究显示,小儿腹股沟疝气极易影响患儿消化系统,导致下腹部坠涨、腹痛、腹胀气、吸收功能差、体质下降、便秘等;又因腹股沟部靠近泌尿生殖系统,疝气挤压作用极易影响患儿生殖系统的正常发育。此外,孕疝囊内肠管或大网膜受挤压可能出现炎性肿胀,造成疝气回纳困难,疝气嵌顿,最终致腹部剧痛、肠管坏死、肠梗阻等并发症,严重者丧失生命。因此,临床须及时采取有效干预。
腹腔镜下小儿疝气高位结扎术是现阶段临床治疗小儿疝气的常用方式,其具有出血量小、创伤小、术后恢复快等优点。为提高该临床治疗效果,应配合有效护理。本研究通过心理护理及术前、术中、术后护理干预显著改善患儿心理状态,提高患儿治疗依从性。合理的围术期护理干预可显著缩短手术时间,减少手术创伤,对促进患儿术后恢复有重要价值。
总之,腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术按规范采取全面护理可获得满意效果,保证手术顺利进行,促进患儿良好恢复。
参考文献
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腹腔镜高位结扎手术 篇2
腹腔镜精索静脉高位结扎术(LV)治疗精索静脉曲张疗效确切可靠，术中可供选择的麻醉方法主要有全身麻醉和硬膜外麻醉两种，由于硬膜外麻醉不能使腹肌完全松弛，难以使手术顺利进行，目前国内外学者多在全身麻醉下完成此项手术，故硬膜外麻醉下行LV鲜见报道［1～2］。2002年10月～2007年5月对74例成年患者选用硬膜外麻醉低气腹压条件下完成此类手术，并与同期全身麻醉高气腹压下进行同类手术的患者进行比较。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2002年10月～2007年5月收治择期行LV患者74例，依患者情况及医生的选择分为硬膜外麻醉低气腹压组(A组，42例)和全身麻醉高气腹压组(B组，32例)。74例患者年龄17～41歲，平均23.3岁；体重51～75kg，平均64kg；病史6～36个月，平均17.5个月。所有患者均可见或触及阴囊内静脉曲张团块，重度精索静脉曲张61例，中度13例，术前无心肺疾病及代谢性疾病，精液常规检查异常31例，伴不育症者12例。所有患者均无盆腔区域手术史。两组年龄、体重及疾病分级等一般资料比较，差异无显著性(P＞0.05)。
方法：手术均由同组医师完成，麻醉亦由对所选用麻醉方法熟练的同组高年资医师实施。A组行单次低位硬膜外麻醉(麻醉平面T10～S1)，B组行静吸复合全身麻醉。取脐下横切口，采用开放(Hasson)法建立气腹，置入腹腔镜，A组气腹压维持在6～8mmHg，B组气腹压维持在12～14mmHg。观察腹腔内脏器无损伤后，分别于左右髂前上棘内上方腹直肌外缘戳入5mm戳卡作操作孔。在内环上方2～3cm处，提起并切开精索血管部位的后腹膜，暴露并分离出精索内静脉，用2根0号丝线双重结扎。放出二氧化碳气体，拔除各套管，缝合腹壁切口。
观察指标：观察两组麻醉诱导及维持过程是否顺利、手术时间及手术成功率、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间及并发症发生情况。持续心电监护仪监测两组术中及术后的心率(HR)、呼吸频率(RR)、血压(BP)、SpO2及动脉血pH值、PaCO2、PaO2变化。
统计学处理：采用SPSS13.0软件，数据以X±S表示，对所监测数值及时间采用独立样本t检验，对两组发生率的比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
两组麻醉诱导和维持满意，术中未出现体动，手术配合满意，手术野显露良好。所有患者术后切口均一期愈合，出现轻度皮下气肿A组1例，B组2例，两组比较差异无显著性(P＞0.05)。74例随访1～24个月，平均10.7个月，A、B组各复发3例，其余68例患者症状及体征均明显减轻或消失；12例不育症患者术后3个月复查精液常规，精液质量较术前明显改善(精子数提高＞10×106/ml，活率提高＞10%)。未见精索或睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症。两组手术时间、手术成功率、术后住院时间、术中出血量、术后并发症发生率等指标比较差异无显著性，A组术后肠道功能恢复时间明显短于B组，说明硬膜外麻醉组术后恢复情况优于全麻组。结果见表1。
麻醉前两组的呼吸循环指标无明显差异。A组麻醉后SBP、DBP、HR较麻醉前明显下降，在气腹后10分钟又明显升高，术毕10分钟恢复到麻醉前水平，而气腹后各时段呼吸频率比气腹前有所加快(P＜0.05)。B组术中监测SpO2及RR均在正常范围，各时段相比差异无统计学意义，而麻醉后SBP、DBP、HR较麻醉前也有所下降，气腹后10分钟升高至接近麻醉前水平。在进气前和进气后10分钟，A组的SBP、DBP、HR数值变化高于B组。A组血气指标除气腹后10分钟PaO2稍升高外，余均无明显变化；B组术毕10分钟血气pH值显著低于术前水平及A组术后水平，气腹后及术毕10分钟PaCO2显著低于术前水平，且术毕10分钟PaCO2显著高于A组，B组进气腹后10分PaO2显著高于A组。
讨 论
腹腔镜精索静脉高位结扎术现已在临床广泛应用并取得良好效果［3］。LV可供选择的麻醉方法主要有全身麻醉和硬膜外麻醉两种。有学者尝试在10～12mmHg气腹压力下行硬膜外麻醉LV，虽可完成手术，但由于气腹压较高，使胸廓呼吸运动受限，再者高气腹压往往需要较高的麻醉平面，高麻醉平面进一步抑制胸廓呼吸运动，从而导致肺容量和功能残气量的减少，使肺顺应性下降，气道阻力增加，导致术中生命指标波动较大。本研究主要探讨低气腹压(6～8mmHg)硬膜外麻醉下行LV的可行性。低气腹压时麻醉平面较低，二者均减轻了对胸廓呼吸运动的抑制，从而使手术更安全。与全麻下LV手术相比，硬膜外麻醉组气腹后各时段呼吸频率比气腹前加快，但尚在可代偿范围内，而各项血气指标波动较小，且显著优于全身麻醉患者，两组在麻醉后10分钟均出现心率及血压减低，在气腹后10分钟心率及血压又升高，术后恢复正常水平，所有变化均在可代偿范围内，说明硬膜外麻醉低气腹压条件下亦可顺利完成LV术。
精索静脉曲张患者多为青壮年，自身呼吸循环代偿能力较强，当气腹压力控制在6～8mmHg水平时，采用低位硬膜外麻醉完全能够满足腹腔镜精索静脉结扎术的临床要求，术野显露未受影响，术中止痛效果良好、肌肉松弛尚可，对血压及血气无明显影响，无明显的呼吸抑制，同时减少了麻醉费用。
综上所述，在熟练掌握腹腔镜技术的基础上，采用低气腹压条件下硬膜外麻醉LV具有疗效确切、安全可靠、创伤小、节约医疗费用等优势。
参考文献
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腹腔镜高位结扎手术 篇3
腹腔镜与电子胃镜类似, 是一种带有微型摄像头的器械, 腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术:使用冷光源提供照明, 将腹腔镜镜头 (直径为3～10 mm) 插入腹腔内, 运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统, 并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像, 对患者的病情进行分析判断, 并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2～4孔操作法, 其中一个开在人体的肚脐上, 避免在患者腹腔部位留下长条状的伤疤, 恢复后, 仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1 cm的线状疤痕, 可以说是创面小, 痛楚小的手术, 因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展, 减轻了患者开刀的痛楚, 同时使患者的恢复期缩短, 并相对降低了患者的支出费用, 是近年来发展迅速的一个手术项目。
随着腹腔镜微创技术的应用发展, 近几年应用腹腔镜技术进行小儿疝囊高位结扎术逐渐增多, 它不仅疗效确切, 更具有创伤小、恢复快的优点, 手术不经过腹股沟管, 不影响其正常解剖结构。手术基本无出血, 因内环口周围的血管和输精管解剖在腹腔镜下清晰可见, 因此不会损伤, 是现代小儿疝气治疗的最佳选择。
腔镜手术不同于其他类手术, 它需要护士熟练掌握各种腹腔镜的仪器和器械的性能及使用方法, 同时医护之间的默契配合也是手术成功的关键。我院与2006年采用腹腔镜技术进行了小儿疝囊高位结扎术, 取得了良好的效果, 现将此手术的配合体会介绍如下。
1 术前准备
1.1 患者的准备
了解病情并制定手术的整体护理计划, 手术前1 d, 随访患者, 了解患儿及其家属的心理状态, 并向患儿及家属介绍手术前的注意事项, 手术的环境、设备、麻醉方式, 以及此类手术的安全性和先进性, 并介绍手术成功的病例, 解除患儿及其家属的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪, 使其以良好得心态接受手术。
1.2 器械的准备
准备腹腔镜常规手术器械, 专用器械 (3 mm内镜1个、3 mm穿刺器2套、3 mm分离钳2把、气腹针1枚、进气管1条、光源线1条、带线针1枚、钩针1枚) 及手术所用的敷料包, 无菌手套, 7-0幕丝线1包, 8×5 cm切口敷贴2张, 4-0可吸收缝线等。
1.3 设备与仪器的准备
腹腔镜装置、电视监视仪、气腹机、摄像系统、光源系统、电脑工作站、二氧化碳气瓶、安装好各种仪器, 检查电源开关, 二氧化碳气瓶的压力, 使之处于工作状态。
2 手术配合
2.1 巡回护士配合
①麻醉配合, 手术中采用气管插管全身麻醉, 建立静脉通路, 保证术中输液及麻醉药的应用;②妥善的约束患儿的四肢, 以患儿舒适同时又方便术者操作为前提, 协助医生摆好手术体位用以海绵垫将患儿臀部垫起, 准备热盐水, 放在无菌手术台上的不锈钢罐中, 以备腹腔镜镜头的清洁、加温, 防止镜头表面由于患儿体腔内外的温差产生气雾, 模糊镜头表面影响术者操作。③将各种仪器摆放在适当位置, 并进行调试, 使之处于功能状态, 正确连接各管路, 避免导线强行扭曲。④术前、关闭体腔前后、与器械护士共同查对器械、纱布、刀片、缝针等物品;⑤术中密切观察手术进程及患儿的病情变化, 保证术中急需物品的供应及图像的采集工作。
2.2 器械护士配合
常规皮肤消毒, 铺无菌单, 连接好各管路, 协助术者建立气腹, 冲入二氧化碳气体, 二氧化碳气腹机的压力保持在8 mm Hg, 气腹建立后插入12°的腹腔镜镜头, 在镜下置入直径3 mm的穿刺器, 建立工作通道, 递给术者3 mm抓钳, 检查腹腔内手术部位情况:在确定患侧疝囊内环口穿刺点后, 递尖刀切一小针孔, 随后递穿好7-0幕丝线的带线针和钩针, 带线针和针钩先后从针孔处穿入腹腔与操作钳配合, 分别高位缝合内环口的内半周腹膜和外半周腹膜, 当术者缝合腹膜内侧后, 退出带线针, 缝线留在腹腔内, 递钩针从同一针孔处刺入, 缝合腹膜外侧后用针钩把缝线从腹腔内带出腹腔外, 使疝环口成一荷包缝合, 将线环剪开成双线, 皮下缚结[1]。注意如为男性患儿应避开精索, 待术者检查腹腔内内环口结扎情况无异后, 腔内操作完毕取出腔镜器械, 排出腹腔内的二氧化碳气体, 递术者4-0可吸收缝线缝合切口, 结束手术。
2.3 术后器械的清洗与保养
用流动水彻底清洗器械上的血污, 用高压水枪冲洗有管腔的器械, 放入超声清洗机在加入安必洁酶的溶液中浸泡超声清洗15～20 min, 再用流动水洗净, 吹干上油打包, 低温等离子消毒备用。
3 体会
腹腔镜手术使手术医生、洗手护士、巡回护士、麻醉师共同目睹同一监视器, 手术细节一目了然, 便于录像存档, 经验总结和教学等优点腔镜手术手术器械、仪器等均属贵重仪器, 应专人管理、使用, 清洗及消毒是应轻拿轻放, 避免碰撞, 每次用后要检查功能是否正常, 器械有无损坏, 各部分零件是否齐全, 以保证每次手术时能处于良好得功能状态。
用腹腔镜给小儿做疝气手术, 只需要在肚子上开0.5～1 cm的微切口就能扎住疝囊, 治愈疝气, 小儿术后1 d就可以下地活动, 大大减少儿童住院时间, 减少了护理困难。另外, 单侧疝气的小儿, 其中1/4对侧也有疝气, 只不过是从外表发现不了, 用腹腔镜做小儿疝气, 术中可以检查双侧腹股沟, 所以一次手术就能同时解决双侧疝气, 避免了传统手术治疗小儿单侧疝气术后1～2年因对侧疝气再次开刀的痛苦。
参考文献
腹腔镜高位结扎手术 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
本组532例病人, 男494例, 女38例;1个月~11个月27例, 1岁~3岁461例, 4岁~12岁38例, >12岁6例;术前诊断为双侧腹股沟斜疝105例, 右侧305例, 左侧122例。
1.2 手术方法
采用吸入和静脉复合气管插管全身麻醉。在脐窝下缘作5mm切口, 常规建立8mmHg~10mmHg (1mmHg=0.133kPa) CO2气腹, 置入5 mm Trocar, 插入观察镜探查腹腔, 明确诊断。在戳卡旁用3mm Trocar芯垂直刺入皮肤直达腹膜外层后退出戳卡芯后置入3 mm分离钳, 调整患儿为头低脚高位15°。在腹腔镜监视下于患侧内环口体表投影处用尖刀垂直刺入皮肤直达腹膜外层, 经该处刺入穿好线环及0号慕丝线的10 mL注射器针头, 右手体外持针, 针尖在壁层腹膜外潜行, 环绕疝囊颈分别完成后、前2个“半圈”缝合后将线头套入线环内拖出并于体外打结后拖回腹腔内, 解除气腹, 用4/0可吸收缝线皮内缝合各切口。
1.3 结果
532例均成功实施了腹腔镜下疝囊高位结扎术, 无中转开腹。除1例因气腹压力过高导致患儿面色潮红、苏醒延迟外, 其余未发生因护理操作不当所致的患儿术中低体温、阴囊气肿、精索血管损伤等并发症。
2 手术配合
2.1 术前心理护理和认知能力评估
术前1d巡回护士访视患儿, 通过眼神、微笑、召唤、拥抱、抚触等动作与患儿进行情感交流, 尽快消除患儿对陌生面孔产生的恐惧心理。同时对患儿的认知能力进行评估, 对认知能力差的患儿手术日在父母的陪伴下完成麻醉诱导和麻醉苏醒, 保证患儿能安静、平稳地度过围术期, 降低患儿因哭闹造成术中呕吐、误吸的风险。
2.2 脐部护理
术前1d除常规清洁皮肤外, 还应加强脐部护理, 先用消毒棉签蘸生理盐水清洗脐孔, 再用75%乙醇进行消毒。操作时动作应轻柔, 避免过度摩擦而增加术后切口不良反应的发生。
2.3 器械及用物准备
高清腹腔镜监视系统、摄像系统、冷光源、CO2气腹机及腹腔镜器械 (包括5mm 30°观察镜、3mm分离钳1把、5 mm Trocar 1个、3 mm Trocar芯1个、气腹针1枚) 。另外, 准备10mL注射器针头, 0号慕丝线1板, 4-0可吸收缝线1根。
2.4 巡回护士配合
(1) 系统性保温干预措施:在患儿入手术间前30min将室温调节至26℃~28℃, 并预先在手术台上平铺循环水变温毯, 设定水温为38℃。麻醉前清醒状态下让患儿自行排尽尿液, 以免术中损伤膀胱及增大手术野。七氟烷吸入诱导麻醉使患儿安静入睡后再行右上肢浅静脉穿刺补液, 术中静脉输注的液体加温至36℃~37℃, 既安全、可靠、舒适, 又对药液成分无影响[5], 同时应严格控制补液量。术中室温应维持在23℃~24℃, 湿度保持在50%~60%, 既可避免患儿发生低体温, 又可给术者创造舒适的手术环境[6]。术中尽可能减少暴露患儿的皮肤, 因小儿皮下脂肪少, 且单位体表面积是成人的2.0倍~2.5倍, 更易散热而不易维持体温的恒定[7]。 (2) 做好体位护理和气腹管理:全身麻醉后用布类或软垫将患儿的臀部垫高, 建立好气腹后调整患儿为15°的头低脚高位。术中严格控制气腹压力, 在良好肌松的情况下为8mmHg~9mmHg (1 mmHg=0.133kpa) , 即可充分暴露术野。充气流量设定在3L/min, 充气时应先慢后快, 从1L/min开始, 以免CO2蓄积。术中密切观察患儿的生命体征及面色, 尤其是血氧饱和度。
2.5 器械护士配合
提前20min洗手, 再次检查腹腔镜器械的性能。将2根0号慕丝线穿入10mL注射器针头的针眼, 一根两头打结形成直径约3cm的线环, 另一根回线约5cm, 便于术者体内抽线和体外打结。常规建立气腹并置入5mm Trocar后, 先递观察镜探查腹腔, 明确诊断后递分离钳和带好线的10mL注射器针头缝合疝囊口。备好0.5%碘伏纱块用于镜头起雾、视野模糊时擦拭镜面, 最后递4/0可吸收缝线皮内缝合各切口。
3 小结
小儿腹股沟斜疝是儿外科常见的疾病之一, 好发于2岁以内的患儿。由于患儿年龄较小, 对手术的认知能力差, 更易对陌生面孔和环境产生恐惧心理, 而患儿的情绪波动会导致血液重新分配, 影响回心血量和微循环, 增加术中低体温的发生率[8], 故应尽量缩短母婴分离的时间, 让患儿以舒适、安静的状态度过围术期。围术期低体温作为一种不良刺激, 会促使机体做出一系列应激反应而降低患儿对手术感染的抵抗力, 影响循环系统、凝血系统的功能及药物代谢[9], 故应加强术中保暖, 给予系统性保温干预措施。因10mL注射器针头针尖较锋利, 可避免在缝合过程中损伤精索血管且更好地暴露手术野便于术者缝合疝囊口, 同时避免因腹腔脏器的重力性移位影响呼吸和循环。巡回护士在摆放体位时应垫高患儿臀部, 并在建立气腹后调整为头低脚高位15°。为了防止高碳酸血症和阴囊气肿, 术中应严格控制气腹机压力在8 mmHg~10mmHg, 并使用最低有效气腹压力。本组1例因气腹压力过高导致患儿面色潮红、苏醒延迟, 为便于术者体内抽线、套线和体外打结, 器械护士穿入10 mL注射器针头内的0号慕丝线的回线不宜过长, 以5cm为宜, 且线环直径约为3cm。
综上所述, 经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的手术护理配合简单, 易于掌握。
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腹腔镜高位结扎手术 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共23例。年龄13～56岁, 平均28岁左侧静脉曲张9例, 右侧3例, 双侧11例。术前均经彩色多普勒检查, 精索静脉直径2.5～4.0mm, 均有血液反流。其中以婚后不育入院者15例, 以会阴部坠胀不适, 活动后加重人院者8例。I°6例, Ⅱ°12例, Ⅲ°5例。
1.2 手术方法
采用静脉复合或连续硬膜外麻醉, 均采用经脐单孔操作法。患者平卧, 臀部垫高或略呈头低脚高斜位, 术野常规消毒。取脐孔下缘皱褶处1.5cm弧形切口, 开放气腹, 先切开皮肤和腹直肌前鞘, 两把钳提起腹膜并切开, 将自制的单孔多通道套管置入腹腔, 经套管置入3个5mmTrocar, 接CO2气体, 注入4～5L CO2, 建立人工气腹并保持腹内压在15mmHg (1mmHg=0.1333kPa) 左右。插入Trocar后分别置人分离钳、剪。剪开患侧侧腹膜, 分离精索血管, 用hem-o-lok夹双重结扎。如为双侧病变, 则可同时结扎双侧曲张的静脉。检查腹腔无活动性出血后, 退出操作器械, 放出气体, 缝合脐部皮肤切口。
2 结果
本组23例均顺利完成手术。手术时间l5～35min, 平均20min, 出血量不足10mL, 住院天数2～3d。术后随访1～6个月, 无1例术出现患侧睾丸萎缩或软化。23例患者获得随访, 时间为3～6个月。21例 (91.3%) 患者静脉曲张消失或明显减轻, 其2例症状无明显缓解。15例不育者复查常规, 明显改善者 (精子密度较术前上升>1000万/mL、活率提高>10%) 8例 (53.3%) , 其中5例患者的配偶已怀孕或生育, 其余无明显改善。
3 讨论
原发性精索静脉曲张多见于青壮年, 发病率为10%～15%, 曲张的精索静脉内淤滞的血液及长期睾丸温度增高, 造成睾丸及附睾病理生理组织结构的改变均可引起男性不育, 其发生率高达15%～41%[1], 目前精索静脉曲张的治疗仍以手术为主。传统方法主要有经腹股沟或腹膜后高位结扎术、精索静脉转流术、栓塞疗法等。其适应证: (1) 青年人精索静脉曲张导致局部不适者; (2) 不育症:精液检查精子少或死精率高者。禁忌证: (1) 有盆腔手术病史广泛腹腔粘连者; (2) 根部受压所致的精索静脉曲张不能行此手术。由于睾丸动脉起自肾动脉水平面下方的腹主动脉, 前外侧在腹股沟管发出分支, 相互吻合。而蔓状静脉丛则在腹股沟管内向上汇集成精索内静脉, 经内环入腹腔, 沿腰大肌前外侧上行, 因而经腹腔镜行精索内静脉结扎术, 均在内环口水平以上, 达到了高位结扎术, 而且结扎彻底, 不易复发。既使误扎睾丸动脉也因有吻合支, 不致影响睾丸血供, 造成缺血、萎缩或坏死。Mischinger等[2]报道同时将睾丸动脉及精索静脉结扎, 术后没有发生睾丸萎缩。Kattan等[3]认为结扎睾丸动脉可降低术后复发率。
腹腔镜治疗精索静脉曲张具有痛苦小、恢复快, 部分患者可以行门诊治疗等优点, 已在临床广泛开展。目前腹腔镜精索静脉高位结扎多采用三孔法操作, 为了进一步减少创伤, 减少瘢痕, 杨荣华[4]探讨了两孔法腹腔镜精索静脉高位结扎术可行性, 邵世修[5]等采用改良Sanchez手术方法的单一通道腹腔镜精索静脉高位结扎术, 汪清[6]等探索了经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术, 均获得成功。经脐单孔腹腔镜技术[7] (single incision laparoscopic surgery, SILS) 与传统腹腔镜技术的手术步骤一致, 单一的切口在脐部侧可被脐孔皱襞所掩盖, 腹部几乎无可见的手术瘢痕, 具有令人满意的美容效果。同时又可减轻术后疼痛, 从而减少术中、术后麻醉及镇痛药物的用量。患者术后恢复快, 住院时间短, 住院费用也相应减少。因此成为目前最为可行的经自然腔道手术, 又称胚胎性自然腔道手术 (embryonic natural orifice translumenal endoscopic surgery, E-NOTES) 。精索静脉曲张患者多为青年患者, 对手术要求较高, 而这种手术的出现最大程度的使患者的要求得到了满足。本组23例患者采用经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术, 均获得成功。患者恢复快, 创伤小, 住院时间短, 效果满意。
目前单孔腹腔镜仍然存在以下技术难题[7]: (1) 在单孔腹腔镜下操作空间狭小的问题会显得更加突出。 (2) 腹腔外的器械手柄在单孔外不可避免地拥挤, 从而影响手术操作; (3) 由于腹腔镜与两个操作器械均通过一个孔平行进入体内, 不能形成操作三角。针对以上问题, 可以通过改进现有器械, 通过操作器械的可弯曲性才能实现操作角度, 提高操作技术来等来逐步解决。我们认为单孔腹腔镜操作难道较大, 只能在熟练掌握腹腔镜操作技能后方可开展, 不适于初学者和肥胖患者。单孔腹腔镜治疗精索静脉曲张, 操作简单, 对腹壁的创伤更小、减少了患者术后的不适和镇痛药的应用, 术后瘢痕位于脐, 达到了腹壁美容的效果, 更适合于年轻患者, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨经脐单孔腹腔镜治疗精索静脉曲张的可行性、优越性及手术方法。方法 对23例精索静脉曲张的患者进行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术。其中左侧9例, 右侧3例, 双侧11例。结果 23例均顺利完成手术, 手术时间1535min, 平均20min, 出血量<10mL, 住院天数23d。结论 经脐腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张, 手术时间短, 创伤小, 恢复快, 美容效果佳, 可同时处理双侧病变, 值得推广应用。
关键词：经脐单孔,腹腔镜,精索静脉曲张
参考文献
[1]Redmon JB, Carey P, Pryor JL.Varicocele-the most connon cause of male factor infertility?[J].Hum Reprod Update, 2002, 8 (1) :53-58.
[2]Mischinger HJ, Colombo T, Rauchenwald MT, et a1.Laparoscopic procedure of varicocelectomy[J].J Urol, 1994, 74 (2) :116.
[3]Kattan S.The impact of internal spermatic artery ligation during laparoscopic varicocelectomy on recurrence rate and short post operative ourcome[J].Stand J Urol Nephrol, 2001, 35 (3) :218-221.
[4]杨荣华.两孔法腹腔镜精索静脉高位结扎术可行性的探讨[J].吉林医学, 2009, 30 (16) :1731-1732.
[5]邵世修, 侯四川, 董胜国, 等.单一操作通道腹腔镜技术治疗精索静脉曲张[J].临床泌尿外科杂志, 2003, 18 (2) :115.
[6]汪清, 樊文龙, 杨建昆, 等.经脐单孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张 (附21例报告) [J].腹腔镜外科杂志, 2010, 15 (1) :12-13.
腹腔镜高位结扎手术 篇6
1 资料与方法
1.1临床资料
本组68例患者18～40岁,平均26.8岁,左侧42例,双侧26例,其中2例为开放性手术后复发,均为中重度以上,均有不同程度的阴囊下坠,不适或婚后不育,体检确认阴囊内蚯蚓状的蔓状精索静脉丛,平卧时消失或减轻,均排除继发性病变。
1.2方法
术前排空膀胱,采用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉。于脐下缘切口,置入10mm Trocar,采用套管充气法,充入CO2气体,维持气腹压力为12～14mmHg。在腹腔镜直视下于脐下3cm位置切10mm切口,置入10mm Trocar,患者取头低脚高、右低左高(15°～45°)位,双侧时相应改变体位,于内环口上方2～3cm精索血管处用T形剪剪开腹膜,钝性游离精索血管,上下各游离1.5～2cm,然后用3枚钛夹高位结扎血管,放出腹内CO2气体,粘合切口。双侧者同法处理对侧。
2 结果
68例手术均获成功,手术时间5～40min,平均15min,术中无出血,无肠管及血管损伤。患者术后6h下床活动,1d后进食,术后1～3d出院,平均住院2d,随访4～16个月均无复发及睾丸萎缩。
3 讨论
精索静脉曲张是男性青壮年常见病之一,多发于左侧,发病率为10%～23%,有症状或精液异常伴有不育者需手术治疗。传统的治疗方法为外科开放手术,此种术式切口较长,术中需做较多分离,手术时间长,若高位结扎不足易致精索静脉曲张复发或继续存在,影响疗效。腹腔镜精索静脉高位结扎术具有患者创伤小,痛苦轻,美容效果好,康复快,复发率低等优点,且在不增加切口的同时可处理双侧病变。自1990年Sanchez首先将腹腔镜用于精索静脉高位结扎术以来,其优越性被广大医患所接受并得到广泛开展,已成为泌尿外科的成熟手术。
腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的方法分为普通腹腔镜、微型腹腔镜和改良腹腔镜精索静脉高位结扎三种[1]。其共同点是Trocar的数量和部位都相同,分别位于脐下缘及左、右下腹麦氏点,其不同点是普通腹腔镜及其器械直径为10mm、10mm、5mm,微型腹腔镜及其器械的直径则在5mm以下,改良腹腔镜治疗精索静脉曲张所用的腹腔镜和器械是上述两种方法的组合。为了充分体现腹腔镜手术的优越性,我们在采用三孔法腹腔镜行精索静脉曲张高位结扎术的基础上进一步开展了两孔法腹腔镜精索静脉高位结扎术,减少了Trocar。切口越少、患者的创伤越小,术后康复越快,术后无需止痛剂,美容效果更好,术后不需缝合,不会有线留在切口内延迟治愈或发生炎症反应,术后发生切口疝的可能性很小。术后脐下3cm处只留有不足10mm的疤痕。
虽然睾丸动脉进入睾丸时是终末动脉,它不与附睾的血管相吻合,但精索段供应睾丸的3支主要动脉即输精管动脉、提睾肌动脉及睾丸动脉之间有吻支相互交通。腹腔镜结扎精索动静脉,同单纯精索内静脉高位结扎术一样,高位结扎睾丸动脉后睾丸组织仍可存活[2,3],不会造成睾丸萎缩,且无需分离提睾肌,避免了使输精管动静脉、精索外血管及输精管损伤,有利于术后侧支循环的建立与恢复。腹腔镜通过腹腔径路自内环口以上2～3cm处或在此处以上结扎精索血管,此处精索静脉一般已汇成1～2支不易漏扎。本组患者术后近期手术效果良好,经随访4～35个月无1例出现睾丸萎缩及复发。开放性手术后之所以复发是因手术部位所限难免有手术疤痕组织发生粘连及解剖层次不清的干扰,有时可漏扎曲张静脉属支。腹腔镜手术通过腹腔径路手术,组织粘连及解剖不清等问题对手术的影响小,不易漏扎。
采用10mm 30°腹腔镜,进入腹腔后精索静脉清晰可见,加上腹腔镜的放大作用,可快速完成手术,术中仅需剪开精索静脉周围腹膜,游离精索静脉和上钛夹3个步骤,不需切断血管,出血量极少,熟练术者完成单侧手术一般不超过15min,最快仅需5min,若双侧精索静脉曲张其优越性则更明显,更重要的是避免了因精确分离精索动静脉费时或撕裂血管致出血量增多的缺点,无需分离精索动静脉操作简便,使两孔法腹腔镜手术更加切实可行,大大缩短了手术时间。
关键词：精索静脉曲张,两孔法,腹腔镜
参考文献
[1] 胡三元,亓玉忠.腹腔镜外科手术彩色图谱[M].济南:山东科技出版社.2004,72
[2] 刘园礼.现代微创外科学[M].北京:科学出版社.2003,654
腹腔镜高位结扎手术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组48例患儿, 男46例, 女2例, 年龄2岁~11岁。随机分为试验组和对照组各24例, 对照组平均年龄 (6±0.5) 岁, 试验组平均年龄 (5.5±0.5) 岁。2组患儿的年龄、性别、一般资料比较无显著性差异, 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 CN P的制订
为了保证护理路径的科学性、实用性和特异性, 由护士长、主管护师、责任护士负责, 根据以往经验和记录制订了可行性治疗护理计划和流程, 以时间为纵轴, 以入院指导, 入院检查, 用药、治疗护理, 健康教育, 术前、术后指导, 出院指导等护理措施为横轴。制订的护理路径表格由日期、时间、内容组成, 再按治疗进程连续而有计划地实施针对性护理, 在应用过程中不断加以修改, 补充完善。
1.2.2 护理路径的内容
第1天办理入院手续, 安排床位, 介绍环境、主管医生、责任护士, 作息时间, 探视陪护制度, 入院教育, 制订CN P, 向患儿家长介绍CN P的内容和作用, 取得家长支持。介绍各种检查的意义和注意事项, 术前准备的目的和方法, 向患儿家长介绍有关疾病知识、麻醉及手术方式、术前禁食水的意义。第2天责任护士为患者测量生命体征, 为患者行术前用药准备, 并与手术室护士交接, 送患儿到手术室。巡回护士做好术中患儿安慰、保暖、治疗、病情观察等工作, 术毕护送患儿回病房, 做好病情及物品交接。责任护士妥善安置患儿并测量生命体征, 向家属介绍术后正确体位、饮食及活动注意事项, 并接受常规治疗和护理。第3天协助患儿床上活动并进流质饮食, 指导减轻疼痛的方法和术后注意事项, 按路径要求进行护理。第4天管床医生查看伤口情况, 根据病情下达出院医嘱。责任护士进行出院指导及复诊时间, 护士长做好满意度调查, 统计住院天数及住院费用, 协助患儿家长办理出院手续。
1.2.3 护理路径的实施
试验组入院起按照护理路径表格实施医疗护理及其他服务。具体实施方法: (1) 对入院进行护理路径管理的患儿, 由主管医生、责任护士进行评估, 按照护理路径指示进行入院介绍, 解释护理路径有关内容的作用, 取得家长的配合。 (2) 责任护士每天按护理路径内容开展教育, 根据患儿病情和治疗进展进行评估, 落实护理措施, 评价效果。 (3) 护士长随机检查治疗和护理措施落实情况, 及时进行督促指导, 了解健康教育知识掌握情况。 (4) 出院前评价护理路径是否达到预期目标, 并记录护理路径偏差。出院时发放满意度调查表, 采集住院天数、住院费用。对照组采用传统的医疗护理方法。
1.3 统计学方法
计量资料组间比较采用t检验;计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2 组患儿在平均住院天数、住院费用、健康教育知识掌握情况及患儿家长满意度均有显著性差异。见表1~3.
注:2组平均住院日及住院费用比较差异显著。
χ2=7.9, P<0.01, 2组健康教育知识掌握情况比较差异有显著意义。
χ2=3.085, P<0.05, 2组患者满意度比较差异有显著意义。
3 讨论
应用临床护理路径, 护理人员能全面、准确地观察病情, 避免由于个人水平、能力不同而造成的遗漏和疏忽, 也可使护理人员尽早发现患者病情变化, 尽快采取相应的护理措施[2]。护理路径的开展, 增强了护理人员的责任感和沟通技能, 保证了将健康教育贯穿于患者从入院到出院的各个环节, 体现了“以病人为中心”的护理理念, 同时提高了患者健康教育知识掌握程度。进行有效的沟通和交流, 获得患者的知情同意, 已成为现代护理工作的组成部分和护理职责[3]。通过护理路径管理, 能够以最快的速度、最短的时间给患儿提供各项治疗和护理;通过护理教育指导可以让患儿家长主动参与护理过程, 了解护理目标, 增强自我护理意识和能力[4], 对患者术后康复起到积极的促进作用, 提高患儿家长的满意度, 创造良好的社会效益。开展临床护理路径符合我国国情和临床路径管理的要求, 对目前顺利进行的医疗体制改革, 提高工作效率和服务质量, 降低医疗费用意义重大[5]。在基层医院开展护理路径是一种切实可行的工作方式, 值得推广。
参考文献
[1]磨琨, 黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志, 2002, 18 (3) :170-172.
[2]杨桂涛.临床护理路径[J].国外医学.护理学分册, 1998, 17 (1) :1-3.
[3]李旭, 周文娟.护理中的知情同意[J].国外医学.护理学分册, 2004, 23 (11) :528-530.
[4]雪丽霜.日本对临床路径的研究[J].国外医学.护理学分册, 2001, 20 (12) :547.
腹腔镜高位结扎手术 篇8
关键词：腹腔镜,精索静脉,高位结扎
精索静脉曲张属于现在男性中的多见病症, 对于一些症状显著或者是精液异常合并不育症的病人一般主张手术治疗, 腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术在临床中应用非常广泛[1]。为分析研究腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的治疗效果, 该文选取2009年5月—2011年10月医院收治的原发性精索静脉曲张患者资料186例进行回顾性分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者资料共有186例, 均选自2009年5月—2011年10月医院收治的原发性精索静脉曲张患者, 将186例患者随机分为两组, 观察组和对照组各93例。观察组患者进行腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术, 观察组患者的平均年龄为26岁, 左侧81例, 双侧12例, 婚后不育的患者有72例, 患者的病程为1～13年, 阴囊坠胀疼痛不适的患者有69例。对照组患者进行腹腔镜精索血管集束结扎术, 对照组患者的平均年龄为26岁, 左侧80例, 双侧13例, 婚后不育的患者有71例, 患者的病程为1～13年, 阴囊坠胀疼痛不适的患者有66例。
1.2 方法
观察组 (93例) 患者施行硬膜外麻醉, 建立气腹, 在患者脐下缘切口放入10 mm套管, 插入腹腔镜, 在其内环上方找到精索血管束, 在与输精管交汇位置的上2～3 cm没有血管的区域切开后腹膜, 把气腹压力降低[2], 防止血管受压迫缩小, 在此同时将药物通过吸引器推注在局部避免患者血管痉挛, 仔细观察患者精索动脉搏动的具体位置, 开始需要分离出明显增粗曲张的精索静脉, 使用超声刀进行切断或者结扎, 之后再分离结扎动脉四周的细小静脉, 一些患者的精索静脉和四周小静脉关系紧密, 在进行分离时需要特别注意, 检查患者其余淋巴脂肪组织中是否有遗漏静脉, 四周脏器是否有损伤, 排净二氧化碳气体, 进行伤口缝合[3]。对照组 (93例) 患者施行硬膜外麻醉, 同观察组建立气腹并且放入套管, 在切开腹膜以后不降低气腹压力和滴注药物, 进行精索血管束分离, 集束结扎切断。
1.3 观察项目
比较观察组和对照组患者的手术时间以及手术之后鞘膜积液的发生几率, 手术之后3个月患者的精液常规变化, 手术之后6个月复查患者的睾丸萎缩情况, 手术之后2年统计所有患者的复发几率和配偶的自然怀孕几率。
1.4 统计方法
采用SPSS 10.0软件分析资料数据, 计数资料进行χ2检验。
2 结果
186例患者全部手术成功, 手术之后对其随访2年。两组患者的手术时间、睾丸萎缩、手术后鞘膜积液以及精液改善和生育状况比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组患者的复发率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
3 讨论
精索静脉曲张是指因为精索静脉回流受到阻碍或者是瓣膜能力失去造成反流导致血液淤滞, 从而使患者的蔓状静脉丛迂曲扩张。当患者的曲张出现以后将会对其睾丸血液循环有影响, 使其睾丸部分温度提高, 反流进入睾丸, 造成患者睾丸能力降低还会影响患者精子的产生[4]。一些患者经常会感觉到患侧阴囊坠胀疼痛有不适感, 而且可能继发不育症, 有相关文献[4]报道不育症患者的精索静脉曲张的发病几率达到60%～70%。通过手术治疗精索静脉曲张能够及时的阻断静脉反流, 避免出现局部血液淤滞, 提高患者睾丸的生长环境, 对于患者的精子功能恢复是相当有利的, 并且还可以降低患者的临床不适症状。精索静脉曲张的手术方式有很多种, 一般较多使用的为经腹股沟、腹膜后、患者外环下进行精索静脉结扎和精索内静脉转流手术或者是显微外科精索静脉结扎术等等[5]。现在腹腔镜下精索静脉高位结扎术已经广泛被使用, 和开放性手术比较, 其特点为创伤小、恢复快等。
综上所述, 施行腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术在手术之后的并发症几率降低, 患者的精液质量增强以及手术之后2年配偶自然怀孕的几率升高, 值得在临床中广泛推广。
参考文献
[1]徐忠华, 胡三元, 周尊琳, 等.腹腔镜与开放手术精索内静脉高位结扎术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志, 1999 (1) :51-52.
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[4]陈弋生, 邹滨, 刘卫平, 等.经尿道前列腺电切除术中监测血糖、血钠的临床意义[J].安徽医学, 2009 (1) :123.