单孔腹腔镜高位结扎术（精选8篇）
单孔腹腔镜高位结扎术 篇1
2010年8月至2011年3月, 惠州市第三人民医院泌尿外科对23例精索静脉曲张患者进行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术, 手术效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共23例。年龄13～56岁, 平均28岁左侧静脉曲张9例, 右侧3例, 双侧11例。术前均经彩色多普勒检查, 精索静脉直径2.5～4.0mm, 均有血液反流。其中以婚后不育入院者15例, 以会阴部坠胀不适, 活动后加重人院者8例。I°6例, Ⅱ°12例, Ⅲ°5例。
1.2 手术方法
采用静脉复合或连续硬膜外麻醉, 均采用经脐单孔操作法。患者平卧, 臀部垫高或略呈头低脚高斜位, 术野常规消毒。取脐孔下缘皱褶处1.5cm弧形切口, 开放气腹, 先切开皮肤和腹直肌前鞘, 两把钳提起腹膜并切开, 将自制的单孔多通道套管置入腹腔, 经套管置入3个5mmTrocar, 接CO2气体, 注入4～5L CO2, 建立人工气腹并保持腹内压在15mmHg (1mmHg=0.1333kPa) 左右。插入Trocar后分别置人分离钳、剪。剪开患侧侧腹膜, 分离精索血管, 用hem-o-lok夹双重结扎。如为双侧病变, 则可同时结扎双侧曲张的静脉。检查腹腔无活动性出血后, 退出操作器械, 放出气体, 缝合脐部皮肤切口。
2 结果
本组23例均顺利完成手术。手术时间l5～35min, 平均20min, 出血量不足10mL, 住院天数2～3d。术后随访1～6个月, 无1例术出现患侧睾丸萎缩或软化。23例患者获得随访, 时间为3～6个月。21例 (91.3%) 患者静脉曲张消失或明显减轻, 其2例症状无明显缓解。15例不育者复查常规, 明显改善者 (精子密度较术前上升>1000万/mL、活率提高>10%) 8例 (53.3%) , 其中5例患者的配偶已怀孕或生育, 其余无明显改善。
3 讨论
原发性精索静脉曲张多见于青壮年, 发病率为10%～15%, 曲张的精索静脉内淤滞的血液及长期睾丸温度增高, 造成睾丸及附睾病理生理组织结构的改变均可引起男性不育, 其发生率高达15%～41%[1], 目前精索静脉曲张的治疗仍以手术为主。传统方法主要有经腹股沟或腹膜后高位结扎术、精索静脉转流术、栓塞疗法等。其适应证: (1) 青年人精索静脉曲张导致局部不适者; (2) 不育症:精液检查精子少或死精率高者。禁忌证: (1) 有盆腔手术病史广泛腹腔粘连者; (2) 根部受压所致的精索静脉曲张不能行此手术。由于睾丸动脉起自肾动脉水平面下方的腹主动脉, 前外侧在腹股沟管发出分支, 相互吻合。而蔓状静脉丛则在腹股沟管内向上汇集成精索内静脉, 经内环入腹腔, 沿腰大肌前外侧上行, 因而经腹腔镜行精索内静脉结扎术, 均在内环口水平以上, 达到了高位结扎术, 而且结扎彻底, 不易复发。既使误扎睾丸动脉也因有吻合支, 不致影响睾丸血供, 造成缺血、萎缩或坏死。Mischinger等[2]报道同时将睾丸动脉及精索静脉结扎, 术后没有发生睾丸萎缩。Kattan等[3]认为结扎睾丸动脉可降低术后复发率。
腹腔镜治疗精索静脉曲张具有痛苦小、恢复快, 部分患者可以行门诊治疗等优点, 已在临床广泛开展。目前腹腔镜精索静脉高位结扎多采用三孔法操作, 为了进一步减少创伤, 减少瘢痕, 杨荣华[4]探讨了两孔法腹腔镜精索静脉高位结扎术可行性, 邵世修[5]等采用改良Sanchez手术方法的单一通道腹腔镜精索静脉高位结扎术, 汪清[6]等探索了经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术, 均获得成功。经脐单孔腹腔镜技术[7] (single incision laparoscopic surgery, SILS) 与传统腹腔镜技术的手术步骤一致, 单一的切口在脐部侧可被脐孔皱襞所掩盖, 腹部几乎无可见的手术瘢痕, 具有令人满意的美容效果。同时又可减轻术后疼痛, 从而减少术中、术后麻醉及镇痛药物的用量。患者术后恢复快, 住院时间短, 住院费用也相应减少。因此成为目前最为可行的经自然腔道手术, 又称胚胎性自然腔道手术 (embryonic natural orifice translumenal endoscopic surgery, E-NOTES) 。精索静脉曲张患者多为青年患者, 对手术要求较高, 而这种手术的出现最大程度的使患者的要求得到了满足。本组23例患者采用经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术, 均获得成功。患者恢复快, 创伤小, 住院时间短, 效果满意。
目前单孔腹腔镜仍然存在以下技术难题[7]: (1) 在单孔腹腔镜下操作空间狭小的问题会显得更加突出。 (2) 腹腔外的器械手柄在单孔外不可避免地拥挤, 从而影响手术操作; (3) 由于腹腔镜与两个操作器械均通过一个孔平行进入体内, 不能形成操作三角。针对以上问题, 可以通过改进现有器械, 通过操作器械的可弯曲性才能实现操作角度, 提高操作技术来等来逐步解决。我们认为单孔腹腔镜操作难道较大, 只能在熟练掌握腹腔镜操作技能后方可开展, 不适于初学者和肥胖患者。单孔腹腔镜治疗精索静脉曲张, 操作简单, 对腹壁的创伤更小、减少了患者术后的不适和镇痛药的应用, 术后瘢痕位于脐, 达到了腹壁美容的效果, 更适合于年轻患者, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨经脐单孔腹腔镜治疗精索静脉曲张的可行性、优越性及手术方法。方法 对23例精索静脉曲张的患者进行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术。其中左侧9例, 右侧3例, 双侧11例。结果 23例均顺利完成手术, 手术时间1535min, 平均20min, 出血量<10mL, 住院天数23d。结论 经脐腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张, 手术时间短, 创伤小, 恢复快, 美容效果佳, 可同时处理双侧病变, 值得推广应用。
关键词：经脐单孔,腹腔镜,精索静脉曲张
参考文献
[1]Redmon JB, Carey P, Pryor JL.Varicocele-the most connon cause of male factor infertility?[J].Hum Reprod Update, 2002, 8 (1) :53-58.
[2]Mischinger HJ, Colombo T, Rauchenwald MT, et a1.Laparoscopic procedure of varicocelectomy[J].J Urol, 1994, 74 (2) :116.
[3]Kattan S.The impact of internal spermatic artery ligation during laparoscopic varicocelectomy on recurrence rate and short post operative ourcome[J].Stand J Urol Nephrol, 2001, 35 (3) :218-221.
[4]杨荣华.两孔法腹腔镜精索静脉高位结扎术可行性的探讨[J].吉林医学, 2009, 30 (16) :1731-1732.
[5]邵世修, 侯四川, 董胜国, 等.单一操作通道腹腔镜技术治疗精索静脉曲张[J].临床泌尿外科杂志, 2003, 18 (2) :115.
[6]汪清, 樊文龙, 杨建昆, 等.经脐单孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张 (附21例报告) [J].腹腔镜外科杂志, 2010, 15 (1) :12-13.
[7]沈思瑶, 薄隽杰.单孔腹腔镜在泌尿外科的应用[J].中国微创外科杂志, 2010, 10 (1) :41-43.
单孔腹腔镜高位结扎术 篇2
腹腔镜精索静脉高位结扎术(LV)治疗精索静脉曲张疗效确切可靠，术中可供选择的麻醉方法主要有全身麻醉和硬膜外麻醉两种，由于硬膜外麻醉不能使腹肌完全松弛，难以使手术顺利进行，目前国内外学者多在全身麻醉下完成此项手术，故硬膜外麻醉下行LV鲜见报道［1～2］。2002年10月～2007年5月对74例成年患者选用硬膜外麻醉低气腹压条件下完成此类手术，并与同期全身麻醉高气腹压下进行同类手术的患者进行比较。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2002年10月～2007年5月收治择期行LV患者74例，依患者情况及医生的选择分为硬膜外麻醉低气腹压组(A组，42例)和全身麻醉高气腹压组(B组，32例)。74例患者年龄17～41歲，平均23.3岁；体重51～75kg，平均64kg；病史6～36个月，平均17.5个月。所有患者均可见或触及阴囊内静脉曲张团块，重度精索静脉曲张61例，中度13例，术前无心肺疾病及代谢性疾病，精液常规检查异常31例，伴不育症者12例。所有患者均无盆腔区域手术史。两组年龄、体重及疾病分级等一般资料比较，差异无显著性(P＞0.05)。
方法：手术均由同组医师完成，麻醉亦由对所选用麻醉方法熟练的同组高年资医师实施。A组行单次低位硬膜外麻醉(麻醉平面T10～S1)，B组行静吸复合全身麻醉。取脐下横切口，采用开放(Hasson)法建立气腹，置入腹腔镜，A组气腹压维持在6～8mmHg，B组气腹压维持在12～14mmHg。观察腹腔内脏器无损伤后，分别于左右髂前上棘内上方腹直肌外缘戳入5mm戳卡作操作孔。在内环上方2～3cm处，提起并切开精索血管部位的后腹膜，暴露并分离出精索内静脉，用2根0号丝线双重结扎。放出二氧化碳气体，拔除各套管，缝合腹壁切口。
观察指标：观察两组麻醉诱导及维持过程是否顺利、手术时间及手术成功率、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间及并发症发生情况。持续心电监护仪监测两组术中及术后的心率(HR)、呼吸频率(RR)、血压(BP)、SpO2及动脉血pH值、PaCO2、PaO2变化。
统计学处理：采用SPSS13.0软件，数据以X±S表示，对所监测数值及时间采用独立样本t检验，对两组发生率的比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
两组麻醉诱导和维持满意，术中未出现体动，手术配合满意，手术野显露良好。所有患者术后切口均一期愈合，出现轻度皮下气肿A组1例，B组2例，两组比较差异无显著性(P＞0.05)。74例随访1～24个月，平均10.7个月，A、B组各复发3例，其余68例患者症状及体征均明显减轻或消失；12例不育症患者术后3个月复查精液常规，精液质量较术前明显改善(精子数提高＞10×106/ml，活率提高＞10%)。未见精索或睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症。两组手术时间、手术成功率、术后住院时间、术中出血量、术后并发症发生率等指标比较差异无显著性，A组术后肠道功能恢复时间明显短于B组，说明硬膜外麻醉组术后恢复情况优于全麻组。结果见表1。
麻醉前两组的呼吸循环指标无明显差异。A组麻醉后SBP、DBP、HR较麻醉前明显下降，在气腹后10分钟又明显升高，术毕10分钟恢复到麻醉前水平，而气腹后各时段呼吸频率比气腹前有所加快(P＜0.05)。B组术中监测SpO2及RR均在正常范围，各时段相比差异无统计学意义，而麻醉后SBP、DBP、HR较麻醉前也有所下降，气腹后10分钟升高至接近麻醉前水平。在进气前和进气后10分钟，A组的SBP、DBP、HR数值变化高于B组。A组血气指标除气腹后10分钟PaO2稍升高外，余均无明显变化；B组术毕10分钟血气pH值显著低于术前水平及A组术后水平，气腹后及术毕10分钟PaCO2显著低于术前水平，且术毕10分钟PaCO2显著高于A组，B组进气腹后10分PaO2显著高于A组。
讨 论
腹腔镜精索静脉高位结扎术现已在临床广泛应用并取得良好效果［3］。LV可供选择的麻醉方法主要有全身麻醉和硬膜外麻醉两种。有学者尝试在10～12mmHg气腹压力下行硬膜外麻醉LV，虽可完成手术，但由于气腹压较高，使胸廓呼吸运动受限，再者高气腹压往往需要较高的麻醉平面，高麻醉平面进一步抑制胸廓呼吸运动，从而导致肺容量和功能残气量的减少，使肺顺应性下降，气道阻力增加，导致术中生命指标波动较大。本研究主要探讨低气腹压(6～8mmHg)硬膜外麻醉下行LV的可行性。低气腹压时麻醉平面较低，二者均减轻了对胸廓呼吸运动的抑制，从而使手术更安全。与全麻下LV手术相比，硬膜外麻醉组气腹后各时段呼吸频率比气腹前加快，但尚在可代偿范围内，而各项血气指标波动较小，且显著优于全身麻醉患者，两组在麻醉后10分钟均出现心率及血压减低，在气腹后10分钟心率及血压又升高，术后恢复正常水平，所有变化均在可代偿范围内，说明硬膜外麻醉低气腹压条件下亦可顺利完成LV术。
精索静脉曲张患者多为青壮年，自身呼吸循环代偿能力较强，当气腹压力控制在6～8mmHg水平时，采用低位硬膜外麻醉完全能够满足腹腔镜精索静脉结扎术的临床要求，术野显露未受影响，术中止痛效果良好、肌肉松弛尚可，对血压及血气无明显影响，无明显的呼吸抑制，同时减少了麻醉费用。
综上所述，在熟练掌握腹腔镜技术的基础上，采用低气腹压条件下硬膜外麻醉LV具有疗效确切、安全可靠、创伤小、节约医疗费用等优势。
参考文献
1 郑升法,李玉梅,滕兆礼,等.腰硬联合麻醉在腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术中的应用［J］.山东医药,2006,46(21):44-45.
2 郑铁华,张建敏,高铁光,等.儿童腹腔镜精索静脉结扎术硬膜外麻醉和全身麻醉的比较［J］.首都医科大学学报,2005,26(4):499-501.
3 周水根,张征宇,高建平,等.两种途径腹腔镜下精索静脉结扎术疗效比较［J］.中华泌尿外科杂志,2007,28(2):128-130.
单孔腹腔镜高位结扎术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002~2007年, 我院行小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术228例, 年龄1~15岁, 其中, 单侧188例, 双侧40例;男200例, 女28例;对照组为传统小儿疝囊高位结扎术200例, 年龄1~15岁, 其中, 单侧190例, 双侧10例;男178例, 女22例。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜疝囊高位结扎术手术方法:全麻, 仰卧位。脐上缘进直径5 mm腹腔镜, 探查内环口, 辨清位于腹膜外输精管、精索血管和腹壁下动脉, 于内环口体表投影处切开皮肤1 mm, 持针器夹持缝合针, 7号丝线由一端针孔穿入, 再由另一端针孔穿出少许, 缝合针由皮肤小切口刺入达内环口腹膜外, 半环形缝和内环口后半, 注意勿将输精管、精索血管和腹壁下动脉缝在线圈内, 勿扎穿血管, 以免发生腹膜外血肿, 露出前端针孔和缝线, 将线头由针孔卸下, 持针器夹持前断, 调整尾部针尖, 由内环的外侧向其上方前方缝合 (倒缝) , 使针尾尖自原针孔穿出, 带出缝线头, 提起缝线两端, 打结于皮下组织内, 完成疝囊高位结扎, 然后撤出腹腔镜, 放出腹内气体, 撤出操作套管, 创可贴封闭切口。
1.2.2 传统疝囊高位结扎手术方法为氯胺酮静脉复合高位结扎或腰硬联合高位结扎, 经腹股沟内侧疝切口长3~4 cm, 切开皮肤及皮下组织, 打开腹外斜肌腱膜, 钝性分离疝囊至其颈部, 用7号或4号线高位贯穿缝合疝囊颈部, 然后缝合腹外斜肌腱膜, 重建外环口, 然后逐层逢合切口。
2 结果
两组病例手术均顺利完成, 腹腔镜组手术时间:单侧斜疝6~25 min, 平均16 min, 双侧斜疝10~30 min, 平均20 min。术后当天患儿即可进食, 术后第1天可下床活动, 第2~3天即可出院, 3例术毕拔腹腔镜时网膜脱出, 还纳后关闭切口, 其余无并发症。对照组手术时间:单侧斜疝30~50 min, 平均40 min, 双侧斜疝40~80 min, 平均60 min, 术后卧床休养6~7 d拆线出院。腹腔镜组160例随访6个月~4年无复发, 脐上切口瘢痕轻微, 腹股沟无瘢痕;对照组有3例复发, 经再次手术治疗好转, 2例切口感染, 经换药治疗好转。
3 讨论
小儿斜疝多无腹股沟管壁缺损, 且儿童正处于生长发育阶段, 随年龄增长, 腹壁组织逐渐丰富而形成疝防机制, 因此小儿疝治疗原则为疝囊高位结扎术, 新式腹腔镜疝囊高位结扎术与传统小儿疝囊高位结扎术都是根据这一原理进行手术的, 不同之处就在于手术的进路和结扎方式的改变。
腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝国内已有不少报道, 但仍未广泛推广, 其原因可能与下列因素有关: (1) 小儿斜疝为基层医院常见病, 限于条件和技术而未能开展。 (2) 许多医生认为腹腔镜手术有一定的危险, 小儿疝囊高位结扎术是小手术, 不必冒风险。 (3) 认为传统的下腹部皮纹小切口疝囊高位结扎术同样具有良好的效果, 没有必要行腹腔手术。 (4) 医疗费用较高, 影响这项技术的推广应用。
我们采用自行研制的双尖、双孔、双槽、弧形缝合针行单孔一针法腹腔镜疝囊高位结扎术具有以下优点: (1) 与开放手术比较。单孔一针法腹腔镜疝囊高位结扎术仅在脐孔上做5 mm切口, 用于放置腹腔镜, 内环口处仅有自行研制的双尖双孔、双槽、弧形、缝合针留下的2个针眼, 不需游离精索及分离其他组织, 疝环显露易, 且可做到疝囊高位结扎, 疝环结扎简单易行并且可靠, 损伤小, 恢复快, 腹壁不留瘢痕, 复发率低, 并可同时探查和处理双侧隐型疝, 与开腹手术相比, 有明显优势。 (2) 自行研制的双尖、双孔、双槽、弧形缝合针的优点。腹腔镜下内环口逢合技术除与腹腔镜手术的熟练程度有关外, 与缝合针质量、使用方便与否密切相关, 目前常用的有单孔圆针及侧方带沟槽直针。单孔圆针缝合法进针缝完内环口后半圈后, 需再出针再掉转针尖反向缝合前半圈, 此种缝合方法有可能缝扎周围组织, 尤其是精索血管及输精管, 造成严重副损伤, 如不出针用针尾反向缝合, 针尾又较钝, 不易穿透组织;侧方带沟槽直针缝合法需脐旁另切口置入操作套管, 并置入辅助器械, 而且也有可能缝扎周围组织造成严重副损伤。自行研制的双尖、双孔、双槽、弧形缝合针单孔一针法腹腔镜疝囊高位结扎术, 仅有一个脐上切口, 不需出针即可反向缝合, 腹腔镜直视下完全在内环口腹膜外操作, 不可能缝扎周围组织造成严重副损伤, 操作顺畅。较前两种方法有明显优点。
4 结论
腹腔镜组和对照组比较, 创伤小, 手术时间短, 恢复快, 腹壁不留瘢痕, 复发率低, 并可同时探查和处理双侧隐型疝;而且自行研制的双尖、双孔、双槽、弧形缝合针单孔一针法腹腔镜疝囊高位结扎术, 仅有一个脐上切口, 不需出针即可反向缝合, 腹腔镜直视下完全在内环口腹膜外操作, 可避免副损伤。与开腹手术相比, 有明显优势, 值得推广。
参考文献
[1]李宇洲, 梁健升.微型腹腔镜下小儿斜疝手术的改进[J].中国微创外科杂志, 2001, 10 (1) :272.
[2]吴礼武, 杨明威, 陈海涛, 等.应用自制腹腔镜疝修补针行腹股沟疝内环口关闭术154例[J].临床小儿外科杂志, 2007, 6 (2) :38.
[3]黄原, 黄东平.微型腹腔镜治疗腹股沟疝[J].广东医学, 2000, 21 (7) :576.
单孔腹腔镜高位结扎术 篇4
腹腔镜与电子胃镜类似, 是一种带有微型摄像头的器械, 腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术:使用冷光源提供照明, 将腹腔镜镜头 (直径为3～10 mm) 插入腹腔内, 运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统, 并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像, 对患者的病情进行分析判断, 并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2～4孔操作法, 其中一个开在人体的肚脐上, 避免在患者腹腔部位留下长条状的伤疤, 恢复后, 仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1 cm的线状疤痕, 可以说是创面小, 痛楚小的手术, 因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展, 减轻了患者开刀的痛楚, 同时使患者的恢复期缩短, 并相对降低了患者的支出费用, 是近年来发展迅速的一个手术项目。
随着腹腔镜微创技术的应用发展, 近几年应用腹腔镜技术进行小儿疝囊高位结扎术逐渐增多, 它不仅疗效确切, 更具有创伤小、恢复快的优点, 手术不经过腹股沟管, 不影响其正常解剖结构。手术基本无出血, 因内环口周围的血管和输精管解剖在腹腔镜下清晰可见, 因此不会损伤, 是现代小儿疝气治疗的最佳选择。
腔镜手术不同于其他类手术, 它需要护士熟练掌握各种腹腔镜的仪器和器械的性能及使用方法, 同时医护之间的默契配合也是手术成功的关键。我院与2006年采用腹腔镜技术进行了小儿疝囊高位结扎术, 取得了良好的效果, 现将此手术的配合体会介绍如下。
1 术前准备
1.1 患者的准备
了解病情并制定手术的整体护理计划, 手术前1 d, 随访患者, 了解患儿及其家属的心理状态, 并向患儿及家属介绍手术前的注意事项, 手术的环境、设备、麻醉方式, 以及此类手术的安全性和先进性, 并介绍手术成功的病例, 解除患儿及其家属的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪, 使其以良好得心态接受手术。
1.2 器械的准备
准备腹腔镜常规手术器械, 专用器械 (3 mm内镜1个、3 mm穿刺器2套、3 mm分离钳2把、气腹针1枚、进气管1条、光源线1条、带线针1枚、钩针1枚) 及手术所用的敷料包, 无菌手套, 7-0幕丝线1包, 8×5 cm切口敷贴2张, 4-0可吸收缝线等。
1.3 设备与仪器的准备
腹腔镜装置、电视监视仪、气腹机、摄像系统、光源系统、电脑工作站、二氧化碳气瓶、安装好各种仪器, 检查电源开关, 二氧化碳气瓶的压力, 使之处于工作状态。
2 手术配合
2.1 巡回护士配合
①麻醉配合, 手术中采用气管插管全身麻醉, 建立静脉通路, 保证术中输液及麻醉药的应用;②妥善的约束患儿的四肢, 以患儿舒适同时又方便术者操作为前提, 协助医生摆好手术体位用以海绵垫将患儿臀部垫起, 准备热盐水, 放在无菌手术台上的不锈钢罐中, 以备腹腔镜镜头的清洁、加温, 防止镜头表面由于患儿体腔内外的温差产生气雾, 模糊镜头表面影响术者操作。③将各种仪器摆放在适当位置, 并进行调试, 使之处于功能状态, 正确连接各管路, 避免导线强行扭曲。④术前、关闭体腔前后、与器械护士共同查对器械、纱布、刀片、缝针等物品;⑤术中密切观察手术进程及患儿的病情变化, 保证术中急需物品的供应及图像的采集工作。
2.2 器械护士配合
常规皮肤消毒, 铺无菌单, 连接好各管路, 协助术者建立气腹, 冲入二氧化碳气体, 二氧化碳气腹机的压力保持在8 mm Hg, 气腹建立后插入12°的腹腔镜镜头, 在镜下置入直径3 mm的穿刺器, 建立工作通道, 递给术者3 mm抓钳, 检查腹腔内手术部位情况:在确定患侧疝囊内环口穿刺点后, 递尖刀切一小针孔, 随后递穿好7-0幕丝线的带线针和钩针, 带线针和针钩先后从针孔处穿入腹腔与操作钳配合, 分别高位缝合内环口的内半周腹膜和外半周腹膜, 当术者缝合腹膜内侧后, 退出带线针, 缝线留在腹腔内, 递钩针从同一针孔处刺入, 缝合腹膜外侧后用针钩把缝线从腹腔内带出腹腔外, 使疝环口成一荷包缝合, 将线环剪开成双线, 皮下缚结[1]。注意如为男性患儿应避开精索, 待术者检查腹腔内内环口结扎情况无异后, 腔内操作完毕取出腔镜器械, 排出腹腔内的二氧化碳气体, 递术者4-0可吸收缝线缝合切口, 结束手术。
2.3 术后器械的清洗与保养
用流动水彻底清洗器械上的血污, 用高压水枪冲洗有管腔的器械, 放入超声清洗机在加入安必洁酶的溶液中浸泡超声清洗15～20 min, 再用流动水洗净, 吹干上油打包, 低温等离子消毒备用。
3 体会
腹腔镜手术使手术医生、洗手护士、巡回护士、麻醉师共同目睹同一监视器, 手术细节一目了然, 便于录像存档, 经验总结和教学等优点腔镜手术手术器械、仪器等均属贵重仪器, 应专人管理、使用, 清洗及消毒是应轻拿轻放, 避免碰撞, 每次用后要检查功能是否正常, 器械有无损坏, 各部分零件是否齐全, 以保证每次手术时能处于良好得功能状态。
用腹腔镜给小儿做疝气手术, 只需要在肚子上开0.5～1 cm的微切口就能扎住疝囊, 治愈疝气, 小儿术后1 d就可以下地活动, 大大减少儿童住院时间, 减少了护理困难。另外, 单侧疝气的小儿, 其中1/4对侧也有疝气, 只不过是从外表发现不了, 用腹腔镜做小儿疝气, 术中可以检查双侧腹股沟, 所以一次手术就能同时解决双侧疝气, 避免了传统手术治疗小儿单侧疝气术后1～2年因对侧疝气再次开刀的痛苦。
参考文献
单孔腹腔镜高位结扎术 篇5
1 资料与方法
1.1临床资料
本组68例患者18～40岁,平均26.8岁,左侧42例,双侧26例,其中2例为开放性手术后复发,均为中重度以上,均有不同程度的阴囊下坠,不适或婚后不育,体检确认阴囊内蚯蚓状的蔓状精索静脉丛,平卧时消失或减轻,均排除继发性病变。
1.2方法
术前排空膀胱,采用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉。于脐下缘切口,置入10mm Trocar,采用套管充气法,充入CO2气体,维持气腹压力为12～14mmHg。在腹腔镜直视下于脐下3cm位置切10mm切口,置入10mm Trocar,患者取头低脚高、右低左高(15°～45°)位,双侧时相应改变体位,于内环口上方2～3cm精索血管处用T形剪剪开腹膜,钝性游离精索血管,上下各游离1.5～2cm,然后用3枚钛夹高位结扎血管,放出腹内CO2气体,粘合切口。双侧者同法处理对侧。
2 结果
68例手术均获成功,手术时间5～40min,平均15min,术中无出血,无肠管及血管损伤。患者术后6h下床活动,1d后进食,术后1～3d出院,平均住院2d,随访4～16个月均无复发及睾丸萎缩。
3 讨论
精索静脉曲张是男性青壮年常见病之一,多发于左侧,发病率为10%～23%,有症状或精液异常伴有不育者需手术治疗。传统的治疗方法为外科开放手术,此种术式切口较长,术中需做较多分离,手术时间长,若高位结扎不足易致精索静脉曲张复发或继续存在,影响疗效。腹腔镜精索静脉高位结扎术具有患者创伤小,痛苦轻,美容效果好,康复快,复发率低等优点,且在不增加切口的同时可处理双侧病变。自1990年Sanchez首先将腹腔镜用于精索静脉高位结扎术以来,其优越性被广大医患所接受并得到广泛开展,已成为泌尿外科的成熟手术。
腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的方法分为普通腹腔镜、微型腹腔镜和改良腹腔镜精索静脉高位结扎三种[1]。其共同点是Trocar的数量和部位都相同,分别位于脐下缘及左、右下腹麦氏点,其不同点是普通腹腔镜及其器械直径为10mm、10mm、5mm,微型腹腔镜及其器械的直径则在5mm以下,改良腹腔镜治疗精索静脉曲张所用的腹腔镜和器械是上述两种方法的组合。为了充分体现腹腔镜手术的优越性,我们在采用三孔法腹腔镜行精索静脉曲张高位结扎术的基础上进一步开展了两孔法腹腔镜精索静脉高位结扎术,减少了Trocar。切口越少、患者的创伤越小,术后康复越快,术后无需止痛剂,美容效果更好,术后不需缝合,不会有线留在切口内延迟治愈或发生炎症反应,术后发生切口疝的可能性很小。术后脐下3cm处只留有不足10mm的疤痕。
虽然睾丸动脉进入睾丸时是终末动脉,它不与附睾的血管相吻合,但精索段供应睾丸的3支主要动脉即输精管动脉、提睾肌动脉及睾丸动脉之间有吻支相互交通。腹腔镜结扎精索动静脉,同单纯精索内静脉高位结扎术一样,高位结扎睾丸动脉后睾丸组织仍可存活[2,3],不会造成睾丸萎缩,且无需分离提睾肌,避免了使输精管动静脉、精索外血管及输精管损伤,有利于术后侧支循环的建立与恢复。腹腔镜通过腹腔径路自内环口以上2～3cm处或在此处以上结扎精索血管,此处精索静脉一般已汇成1～2支不易漏扎。本组患者术后近期手术效果良好,经随访4～35个月无1例出现睾丸萎缩及复发。开放性手术后之所以复发是因手术部位所限难免有手术疤痕组织发生粘连及解剖层次不清的干扰,有时可漏扎曲张静脉属支。腹腔镜手术通过腹腔径路手术,组织粘连及解剖不清等问题对手术的影响小,不易漏扎。
采用10mm 30°腹腔镜,进入腹腔后精索静脉清晰可见,加上腹腔镜的放大作用,可快速完成手术,术中仅需剪开精索静脉周围腹膜,游离精索静脉和上钛夹3个步骤,不需切断血管,出血量极少,熟练术者完成单侧手术一般不超过15min,最快仅需5min,若双侧精索静脉曲张其优越性则更明显,更重要的是避免了因精确分离精索动静脉费时或撕裂血管致出血量增多的缺点,无需分离精索动静脉操作简便,使两孔法腹腔镜手术更加切实可行,大大缩短了手术时间。
关键词：精索静脉曲张,两孔法,腹腔镜
参考文献
[1] 胡三元,亓玉忠.腹腔镜外科手术彩色图谱[M].济南:山东科技出版社.2004,72
[2] 刘园礼.现代微创外科学[M].北京:科学出版社.2003,654
单孔腹腔镜高位结扎术 篇6
资料与方法
本组患儿350例, 男316例, 女34例, 年龄1.3~15岁, 平均3.6岁, 术前诊断为双侧腹股沟斜疝48例, 单侧腹股沟斜疝302例。
手术方法:所有患儿全部采用气管插管全麻, 患儿平卧, 垫高臀部, 取头低足高位, 取脐周皮纹切口3mm, 用气腹针建立气腹, 压力控制在9mm Hg, 用直径5mm鞘管戳孔置入内镜, 在脐与耻骨联合连线中点置入5mm鞘管, 自腹壁穿入带线缝针, 线尾一端留于体外, 持针器自操作孔置入腹腔, 持针沿内环口腹膜下潜行疝囊1周, 助手挤压阴囊及腹股沟管, 排出疝囊内二氧化碳, 行疝环荷包缝合结扎, 剪线后取出缝针及线头, 检查无活动性出血, 拔出鞘管, 用创可贴粘贴切口。
结果
本组病例350例, 均用腹腔镜顺利完成手术, 无1例中转, 手术时间10~25分钟, 平均18分钟, 术后1~2天出院。术后患儿完全清醒后就可进食, 无1例出现精索损伤、血肿、阴囊血肿、切口疝等并发症, 术后8例阴囊积气, 因积气量少未做特殊处理, 均自行吸收, 术后随访11~95个月, 出现3例复发, 复发率0.85%, 远远低于传统手术复发率。
讨论
小儿腹股沟斜疝是临床常见的多发疾病, 手术是有效的治疗方法, 传统的手术方法常采用平行腹股沟韧带的斜切口, 切口长, 费时, 而且由于腹股沟管正常解剖部位的破坏, 创伤相对较大, 术后易复发[3]。腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝同传统手术一样, 只要行单纯疝囊高位结扎即可以达到治疗的目的, 由于腹腔镜结扎的位置更高, 无需解剖腹股沟管, 因此, 复发率及并发症较传统手术低[4]。
腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝与传统的小儿腹股沟斜疝手术相比, 有着以下的优点: (1) 创伤小:传统的手术必须切开提睾肌, 在找疝囊及手术过程中对腹壁及精索各层造成损伤, 术后容易出现阴囊血肿等并发症, 而腹腔镜不经腹股沟管, 由于腹腔镜具有放大作用, 在腹腔镜下可以清楚地看到放大的内环口及其周围血管、输精管, 术中不游离精索, 只缝合内环口周边腹膜, 对内环口周围的血管及输精管等几乎不会造成损伤。皮肤切口小, 仅3~4mm左右, 不留瘢痕, 手术操作简单快捷, 因此, 患儿恢复快[5]。 (2) 手术时间短, 住院时间短, 下床活动时间短:手术时间一般10~25分钟, 平均18分钟, 术后患儿清醒后即可下床活动, 术后1~2天就可出院。而传统手术的手术时间20~40分钟, 平均30分钟, 术后2天方可下床活动, 术后5~7天才可拆线出院[6]。 (3) 复发率低:众多研究表明, 传统手术的复发率2%~4%[7]。本组350例, 复发3例, 复发率0.85%, 远远低于传统手术复发率。 (4) 并发症少:传统手术方法常会出现切口血肿, 阴囊血肿, 医源性输精管损伤, 医源性膀胱损伤, 医源性隐睾等并发症。腹腔镜术后不易发生阴囊血肿, 睾丸萎缩, 医源性隐睾等并发症, 具有明显的安全优势[8]。而本组病例仅出现8例阴囊积气, 未特殊处理自行吸收。
总之, 腹腔镜下疝囊高扎术治疗小儿腹股沟斜疝, 具有操作简单、创伤小、恢复快、手术时间短、并发症少、疗效可靠等优点, 是临床值得推广的一种手术方式。
摘要：目的:探讨及评价腹腔镜下行疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的方法及临床疗效。方法:2006年3月-2013年3月收治腹腔镜行小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术患儿350例, 回顾分析其临床资料。结果:350例均手术过程顺利, 手术时间1025分钟, 平均18分钟, 出现阴囊积气8例, 术后12天出院, 术后出现复发3例, 复发率0.85%, 无阴囊血肿等并发症。结论:腹腔镜下小儿腹股沟疝高位结扎术是治疗小儿腹股沟斜疝的一种好方法, 具有创伤小、复发率低、住院时间短、恢复快等优点。
关键词：小儿,腹股沟斜疝,腹腔镜,疝高扎术
参考文献
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[4] 陈卫东, 李正平, 张昌庆, 等.腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝468例效果观察及复发原因分析[J].解放军医药杂志, 2011, 23 (1) :34.
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[6] 陈荣海, 马桂桃, 等.腹腔镜手术与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床分析[J].河北医学, 2011, 17 (3) :381.
[7] 龚建安, 刘永存, 梁盛枝, 等.两种手术方法治疗小儿腹股沟斜疝的疗效比较[J].实用临床医学, 2011, 12 (4) :81.
单孔腹腔镜高位结扎术 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
2010年5月—2012年12月我院收治的精索静脉曲张病人81例, 年龄12岁~52岁, 平均25.2岁;左侧52例, 右侧1例, 双侧28例;均为中、重度病人;以阴囊坠胀不适就诊56例, 以疼痛就诊5例, 以不育症就诊20例;均经彩色多普勒超声检查证实, 排除其他继发性精索静脉曲张因素;术前常规行精液分析检查;术后定期行彩色多普勒超声检查精索静脉曲张淤血及双侧睾丸大小变化;常规随访, 包括切口愈合、症状及体征改善、精液质量改善及生育情况, 了解有无复发及并发症发生。
1.2 手术方法
气管插管全身麻醉, 取仰卧位并头低足高15°。于脐内侧缘左右相对做0.5cm皮肤切口, 用气腹针于左侧切口穿刺入腹腔并持续注入二氧化碳气体, 于该穿刺点置入5 mm Trocar及腹腔镜, 右侧切口穿刺置入5mm Trocar及操作器械, 在距内环口上方约2cm~3cm切开后腹膜并游离出精索静脉, 用7号丝线采用体外打结结扎曲张的静脉两道, 血管不离断。双侧病变, 同法处理对侧。检查术野无活动性出血后, 脐缘切口用5-0Vicryl可吸收线做皮内连续缝合。
1.3 结果
81例病人手术均成功。单侧中位手术时间20min (10 min~42 min) ;双侧中位手术时间42 min (28 min~65min) 。术中未出现中转标准腹腔镜或开放手术, 未另外增加Trocar, 术中、术后无明显并发症发生。术后住院3d~6d, 平均4.3d。随访3个月~12个月, 病人脐部切口术后均愈合良好, 被周围的皱褶所遮蔽, 瘢痕不明显, 美容效果佳;病人阴囊坠胀不适感或下腹部疼痛均缓解或消失, 曲张精索静脉团块缩小或消失;复查彩色多普勒超声无复发病例, 未出现睾丸萎缩, 无腹股沟疝发生。3个月后复查精液常规, 41例术前精液异常 (含不育症) 病人精液质量较术前明显改善。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于此疾病涉及男性私密部位, 加上现在多为独生子女, 病人易产生害羞、自卑心理, 担心失去生育能力, 心理负担重。入院后护士要主动与病人及家属进行沟通交流, 了解病人的担心, 给予针对性的心理疏导。重点讲解改良手术方式的治疗效果及优点, 具有安全、疗效可靠、操作简便、创伤小、并发症少、恢复快、术后瘢痕隐蔽、美容效果好等优点, 增强病人和家属的自信心, 消除恐惧, 以愉悦的心情接受手术治疗。
2.1.2 完善术前准备
病人要在全身麻醉及二氧化碳气腹环境下进行手术, 术前要完善常规检查, 排除合并潜在疾病, 以提高手术及麻醉耐受性。完善三大常规、肝肾功能、心电图、胸部X线透视、精液常规等检查。本组病人均为单纯精索内静脉曲张, 且为青壮年, 未合并其他基础疾病。
2.1.3 手术区皮肤准备
脐部是此手术的唯一途径, 做好脐孔的皮肤清洁准备是预防切口感染和腹腔感染的重要环节。由于脐孔的解剖特殊性, 在日常生活中不易清洁, 易滋生细菌。入院后指导病人注意清洁脐孔, 在术前晚选用液状石蜡—肥皂水—过氧化氢溶液—碘伏的操作程序进行脐孔皮肤准备。注意清洗时动作轻柔, 保持脐孔无菌性和无伤性, 避免造成皮肤损伤。影响手术操作的体毛术晨采用剪毛备皮法, 通过剪短毛发而达到备皮的效果。本组病人切口均Ⅰ级/甲级愈合。
2.1.4 胃肠道准备
入院后嘱禁烟酒及辛辣、刺激性食物, 多饮水, 多吃新鲜蔬菜、水果, 多进食高维生素、易消化食物, 避免产气食物。术前常规禁食8h~12h、禁饮水4h, 术前留置尿管, 防止术中误伤膀胱。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理
病人手术结束返回病房后, 按全身麻醉术后常规护理, 取去枕仰卧位, 头偏向一侧, 以保持呼吸道通畅, 每小时监测血压、脉搏、呼吸、体温1次, 连续6次。注意生命体征是否平稳, 以便及早发现有无内出血现象。
2.2.2 切口护理
注意密切观察脐部穿刺孔有无渗血、渗液和渗血颜色、性状、量, 如有大量的新鲜渗血, 立即报告医生给予止血处理, 并保持敷料清洁、干燥, 切勿因穿刺孔小而忽视对切口的观察。术后采用“丁”字带或10cm×20cm粘贴伤口敷料托高阴囊促进静脉血液回流, 注意观察阴囊有无血肿、气肿。
2.2.3 活动与饮食指导
鼓励并协助病人术后早期进行床上肢体活动, 及时变换卧位, 促进血液循环和胃肠道功能恢复, 术后6h, 病人清醒且无明显的恶心、呕吐等不适, 可指导先饮少量水无腹胀不适后进食流质, 逐步过渡半流食、普食, 注意避免进食牛奶、豆浆等产气食物。术后第1天协助病人离床活动。
2.2.4 导尿管护理
妥善固定并保持通畅引流, 于术后第1天拔除, 鼓励多饮水, 防止泌尿系感染。
2.2.5 术后并发症的观察与护理
(1) 脐部穿刺孔出血:多因穿刺鞘拔除失去压迫作用致穿刺处出血。术后应严密观察穿刺部位的敷料有无渗血, 渗湿及时更换敷料并加压包扎。 (2) 警惕腹腔内脏器官损伤, 术后须观察腹部情况, 注意术后要严密观察病人面色、意识、尿量、尿色、肛门排气情况及腹胀、腹痛、肌紧张、腹膜刺激征及发热等情况, 发现异常及时通知医生。若病人出现烦躁不安、心率加快、血压下降, 应及时向医生汇报给予处理。 (3) 皮下气肿:多由于术中二氧化碳气腹压力过高, 常表现为肩部酸痛、局部有捻发音、握雪感, 一般可自行消失, 无需特殊处理, 但应做好解释工作, 避免产生紧张情绪。本组病人无此并发症发生。
2.2.6 出院指导
饮食上注意禁烟酒, 避免辛辣、刺激性食物, 多饮水, 多吃新鲜蔬菜、水果, 多进食高维生素、易消化食物。注意休息为主, 禁止性生活3个月, 避免进行腹压增高的运动、避免久站和重体力劳动、体育竞技剧烈活动3个月。做好个人卫生, 保持外阴清洁, 穿弹力内裤以抬高阴囊促进阴囊血液循环。术前精液常规异常定期复查, 按时服用多维素片及维生素E等改善精子质量的药物。
3 讨论
精索内静脉高位结扎术是目前治疗精索内静脉曲张最有效可靠的方法[1]。随着腹腔镜技术的发展, 腹腔镜精索内静脉高位结扎术已成为治疗精索内静脉曲张的重要术式。但传统腹腔镜和经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术行精索内静脉高位结扎, 多需建立3个通道, 需使用10mm腹腔镜, 创伤仍相对较大[2]。为了追求更加美容的效果, 自2010年采用经脐双通道腹腔镜精索内静脉高位结扎, 具有如下优点: (1) 脐缘分别切开2个5mm的切口放置Trocar, 较经脐LESS手术切开3cm~4cm放置Port创伤更小, 美容效果更佳, 尤其可以减少手术及手术瘢痕对小儿造成的不良影响; (2) 腹腔镜与操作器械之间的距离较远, 有效减少操作器械和腹腔镜之间的碰撞, 提高了手术效率; (3) 脐缘切口不切开皮下及腹直肌鞘, 直接置入2个Trocar, 有效避免漏气和因购置特殊Port而增加手术费用; (4) 采用丝线结扎精索内静脉, 降低了因使用Hem-o-lok等增加手术费用, 同时也避免因钛夹造成的结扎不牢, 导致术后复发。
通过本组81例病人的临床护理, 我们认为, 对病人实施针对性的护理措施, 术前重视心理干预、完善常规检查、充分的脐部皮肤清洁, 术后注意生命体征的监测、做好床边护理、加强病情观察, 做好出院指导是提高手术成功率、促进病人早日康复的关键。
摘要：[目的]总结经脐双通道腹腔镜精索内静脉高位结扎术的护理。[方法]对81例行经脐双通道腹腔镜精索内静脉高位结扎病人实施针对性的护理措施。术后注意生命体征的监测, 做好留置导尿管的护理, 协助并指导术后体位、活动、饮食, 观察并发症的发生, 术后定期行彩色多普勒超声检查精索静脉曲张淤血及双侧睾丸大小变化, 复查精液常规。[结果]81例病人手术均成功, 术中未出现中转标准腹腔镜或开放手术, 未另外增加Trocar, 术中、术后无明显并发症发生;随访3个月12个月病人脐部切口术后均愈合良好, 美容效果佳, 阴囊坠胀不适症状及精液均有不同程度改善, 无复发及其他并发症发生。[结论]加强经脐双通道腹腔镜精索内静脉高位结扎术的护理是手术成功的保证。
关键词：精索静脉曲张,经脐双通道,腹腔镜,护理
参考文献
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单孔腹腔镜高位结扎术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
小儿外科择期行腹腔镜疝囊高位结扎术患者60例, 年龄3~8岁, ASAⅠ~Ⅱ级, 手术时间10~25min。随机分为喉罩组与气管插管组, 每组30例。喉罩组的手术种类为单侧23例, 双侧7例;气管插管组手术种类为单侧24例, 双侧6例。两组患者的年龄、体重、手术种类、手术时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 麻醉方法
术前禁食8h, 禁饮4h, 两组入室前肌肉注射阿托品0.01mg/kg, 氯胺酮5mg/kg。待患儿入睡后入手术室, 入室后检测心电图 (ECG) 、心率 (HR) 、血压 (BP) 、脉搏血氧饱和度 (SPO2) 。麻醉诱导为丙泊酚2mg/kg, 后用面罩半紧闭吸入七氟醚, 氧流量2~3L/min, 吸入浓度前2min内8%, 后降至4%, 待下颌关节较松弛后插入喉罩 (喉罩组) , 喉罩气囊充气并检查有无口腔漏气和呼吸道梗阻 (如有漏气或呼吸道梗阻, 则重新插入或调整喉罩位置, 确保呼吸道通畅) , 或插入气管导管 (气管插管组) , 然后接呼吸机通气, 气腹期间维持呼吸末二氧化碳分压在35~45mm Hg。术中七氟醚吸入浓度2.5%~3.5%, 丙泊酚微泵静注3mg/ (kg·h) 。术中适当调整吸入麻醉药浓度, 维持合适的麻醉深度以满足手术需要。手术结束时停用七氟醚和丙泊酚, 待患儿脱氧后呼吸、脉搏血氧饱和度稳定 (SPO2>95%) 拔除喉罩或气管导管, 平稳后送回病房。
1.3 观察指标
喉罩或气管导管置入前 (T1) 、置入即刻 (T2) 、置入后3min (T3) 、恢复自主呼吸时 (T4) 、喉罩拔除即刻 (T5) 、拔除后5min (T6) , 记录患者的心率 (HR) 、收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、脉搏血氧饱和度 (SPO2) , 术中及术后的相关并发症 (心动过速、高血压、苏醒期躁动、咽喉不适、恶心呕吐、呃逆等) 。
1.4 统计学分析
计量资料以表示, 组间比较采用t检验;不同时点比较采用重复测量资料的方差分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者T1时HR、SBP、DBP组间差异无统计学意义 (P>0.05) , T3时与T2时比较喉罩组无明显变化, 气管插管组明显升高, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) ;T4、T5时气管插管组的HR、SBP、DBP明显升高, 两组比较差有统计学意义 (P<0.01) ;其他时点两组HR、SBP、DBP的差异无统计学意义 (P>0.05) , 各时点SPO2两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 术中和术后喉罩组并发症例数少于气管插管组。其中, 心动过速 (>100次/min) 、高血压 (>基础值的30%) 、苏醒期躁动、咽喉不适 (咽喉疼痛, 吞咽困难, 术后声嘶) 明显少于气管插管组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
腹股沟斜疝好发于小儿, 手术是治疗的有效方法。尽管腹腔镜疝囊高位结扎手术时间短, 但CO2对腹膜刺激大, 故全麻要达到一定的麻醉深度[1]。尽管气管插管下全麻比较安全可靠, 但气管插管可引起循环剧烈波动、苏醒期躁动、术后咽喉不适等不良反应。喉罩的应用是对传统插管技术的一种补充, 为呼吸道的建立与管理提供了一种行之有效且简便易行的手段。近年来, 喉罩在临床上应用已十分广泛, 喉罩置入技术相对简单且可应用于气管插管失败的困难插管。尤其是日间手术几乎涉及各种各样的手术和没有必要行气管插管的短小手术[2]。通过本组30例在腹腔镜疝囊高位结扎术的应用中喉罩与气管插管比较, 喉罩有它独到的优点: (1) 喉罩使用技术容易学且易掌握。我们在观摩1例后即动手使用喉罩, 第1次置入成功率达81.3%, 2例第2次置入成功, 1例第3次置入成功。 (2) 应用喉罩可减少长时间用面罩通气对眼神经和面神经压迫而造成的损伤。 (3) 喉罩能主动控制呼吸道, 改变了以往小儿麻醉不易控制呼吸道的状况, 特别是在某些手术 (如眼科手术、小儿颈部手术等) 中应用气管插管无疑增加了刺激因素, 麻醉必须在较深程度下进行, 对心血管抑制较大。而喉罩克服了这些不足, 在较浅麻醉下, 咳嗽、呼吸抑制、支气管痉挛发生率比深麻醉少, 术中、术后患儿通气良好, 同时可减少心血管抑制和缩短苏醒时间。本组结果显示, 16例患儿苏醒时间均在10min以内。 (4) 应用喉罩不仅可使麻醉医师用双手进行记录、监测和给药, 而且无论是儿童和成人, 喉罩相比于面罩提供了一个更安全有效的通气道。本组结果显示, 应用喉罩很少有缺氧发生。 (5) 应用喉罩不需借助肌肉松弛剂和喉镜, 从而可避免使用琥珀胆碱后引起的术后肌痛及肌纤维成束收缩所造成的眼内压升高, 为眼科手术创造了良好的条件。 (6) 在浅麻醉下, 喉罩比气管插管更易被耐受, 而且患者常在难以耐受喉罩之前就已清醒。本组结果显示, 拔除喉罩的时间均在术毕后5~10min之内。 (7) 使用喉罩术后咽喉痛发生率很低。据Alexander等[3]报道使用喉罩术后咽喉痛只有17%, 而气管插管可达47%, 面罩和口咽通气道可达10%。本组16例无一例发生咽喉痛。 (8) 置入和拔除喉罩对眼内压 (IOP) 影响很小, 这对眼科手术是很有益的。在使用喉罩期间, 胃内容物误吸是最严重的潜在问题。当应用正压通气且气道压力>20cm H2O时, 胃膨胀最易发生 (特别是小儿) 。为避免胃膨胀, 我们应在术中经常检查胃膨胀情况。
综上所述, 与常规插管相比操作简单, 能减轻患儿痛苦, 进一步提高麻醉操作的安全性;喉罩可安全有效地用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术麻醉。
参考文献
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