腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理_高丽莲概要（通用3篇）
腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理_高丽莲概要 篇1
#170#GuangdongMedicalJournal Jan.2007,Vo.l28,No.1 管引流通畅,防堵塞、打折是术后护理的重点之一。我们适当约束患儿,妥善固定、定时抽吸胃管等措施,由
于护理得当,本组没有发生引流不畅的病例。2.2.5 密切观察肠道功能 肠道功能的恢复,是治疗肠闭锁、肠狭窄患儿的最终目标。因此,常规观察排气、排便情况,记录排便量和粪便性质,以判断肠道功能的恢复和吻合口通畅情况。本组病例,一般在术后1~2d恢复肠鸣,3~4d恢复排便。由于手术打击,术前营养状况较差,部分患儿恢复肠鸣,腹部情况无异常,但仍未排便,可用开塞露协助排便,本组41例患儿经用此法后,排便逐渐恢复。如术后5~6d仍未排便且腹胀,应考虑吻合口梗阻,及时报告医生处理。本组2例患儿出现此情况,经检查证实是吻合口瘘。当患儿胃肠功能恢复后,可拔除胃管,先予温开水试喂,若无呕吐、腹胀。逐渐过渡到1/2奶、全奶等正常饮食,量由少到多,循序渐进。
2.2.6 加强静脉输液管理,持续纠正电解质紊乱 静脉高营养支持是对治疗至关重要 [5] 灯,对于置温箱患儿,另给予伤口暴露,保持伤口干燥,促进伤口愈合。经以上积极处理,感染伤口均能在1周内愈合。
2.2.8 保持镇静,降低消耗 患儿术后由于饥饿、伤口疼痛等不良刺激,容易哭闹、烦躁,不利于术后恢复,所以,应想方设法令患儿安静,保持床单平整,选用柔软衣服,保持臀部干净,在禁食期间可用温水棉枝予患儿吸吮,必要时予镇静药辅助。综上所述,随着肠闭锁、狭窄的诊断水平的提高及手术方式的不断改良,对于该类疾病的围手术期护理的要求不断提高。作为护理人员,必须了解该类疾病的病理生理,全面掌握病情,遵循循证护理的原则,才能保证护理质量。因此,术前后严密监测生命体征,及时纠正水、电解质紊乱,加强胃肠道管理,确保胃肠减压引流通畅,加强静脉输液管理,保证静脉高营养支持;术后密切观察肠道功能,严格遵循循序渐进的喂养原则,保持伤口干洁等一系列护理措施,是提高先天性小肠闭锁、狭窄治愈率不可或缺的重要因素。参考文献
[1] 伍连康,夏慧敏,潘瑞芳,等.肠闭锁[J].中华小儿外科杂 志,1996,17:285-287.[2] 马强,马继东.先天性肠闭锁、肠狭窄20年治疗回顾[J].北 京医学,2004,26(1):18-21.[3] 安刚.婴幼儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2002: 444.[4] 王明安,王明德.麻醉后恢复期病人的评估与治疗[M].北 京:人民卫生出版社,2002:239.[5] 顾志成,孙庆林.先天性肠闭锁和狭窄102例报告[J].中华 小儿外科杂志,2004,35(1):92-93.(收稿日期:2006-07-20 编辑:庄晓文)。本组患儿术后继
续胃肠外营养。由于输注液体渗透压偏高,易引起化
学性静脉炎;因此,注意保护静脉,建立2条静脉通路,隔2~4小时轮换间歇输注,减轻高渗液体对静脉的刺激,延长输液静脉置管时间。如条件许可,建立PICC输液。本组病例,由于经济原因,只有少数建立PICC输液。由于手术创伤大,术后更易并发电解质紊乱,所以,必须严密监测患儿血生化指标,及时纠正电解质紊乱。2.2.7 保持伤口干洁 观察伤口情况,保持伤口干燥,防止伤口感染;若发现伤口渗液、血,及时协助处理伤口。本组6例并发伤口感染,渗液较多患儿,定时用含有效碘0.1%消毒剂清洗,外涂含生长因子制剂,照
腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理 高丽莲 马玉华
暨南大学附属第一医院普通外科(广州510630)=摘要> 目的 探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理。方法 对41例腹腔镜腹股沟修补术围手术期的护理进行分析与总结。结果 患者均能积极配合手术,手术时间47~128min,术后6h可下床活动,术后第2天可进食流质,术后无一例发生剧烈疼痛、阴囊血肿、切口感染、积气、肠粘连等。平均住院时间为5d。术后平均随访2个月至6年,无一例复发。结论 腹腔镜腹股沟疝修补术具有复发率低、损伤小、疼痛小、恢复快、并发症少、不易损伤神经等优点,是治疗腹股沟疝安全、有效的新方法,围手术期的护理重点做好术前心理护理、术后饮食活动的指导及并发症的预防。
=关键词> 腹腔镜 腹股沟疝 疝修补术 围手术期 护理
腹股沟疝是一种常见的疾病。传统的腹股沟疝修补手术已经有100多年的历史,但其复发率为10%~ [1][2] 15%,而PHILIPS等报道腹腔镜疝修补术3229例手术的复发率仅为117%。腹腔镜疝修补术具有复发率优点逐渐为人们所接受。其中包括腹腔镜疝囊高位结扎术、经腹腔腹膜前补片腹腔镜疝修补术(TAPP)与完
全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)。本科自2003年5月至2006年7月共完成腹腔镜腹股沟疝修补术共41例, 广东医学 2007年1月第28卷第1期#171# 1 临床资料
本组患者41例,男36例,女5例;年龄1~86岁,平均54岁。其中直疝8例(双侧直疝3例),斜疝33例(双侧斜疝5例)。其中5例为复发疝,1例行传统的疝修补术复发后行无张力疝修补术后再次复发。伴随疾病:慢性支气管炎4例,前列腺增生6例,便秘3例,高血压11例,其他疾病9例。手术时间47~128min。术后出血少,无一例剧烈疼痛,术后6h可下床活动。术后无阴囊血肿、切口感染、积气、肠粘连等并发症。术后随访2个月至6年,无一例复发。2 护理2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理 腹腔镜疝修补术是一种新的手术方式,不为大众所熟悉。患者最担心的是手术的成功与否和术后复发。护士在术前应积极地与患者沟通,可应用通俗易懂的语言结合患者的知识水平说明腹腔镜手术与传统手术相比较所具备的复发率低、损伤小、疼痛低、恢复快、切口美容等优点及腹腔镜疝修补术具有较宽的适应证与微创的特点、能同时检查双侧的腹股沟疝情况。本组有4例于手术时发现隐性疝给予修补,5例行其他手术时同时进行腹腔镜疝修补术的。对于复发疝用腹腔镜可以避免再次经原手术入
[3] 路而致神经损伤和缺血性睾丸炎发生。且此项技术在我院已经开展得非常成熟,主刀医生经验丰富技术娴熟。使用的补片为聚丙烯材料,可永久放置体内,且与组织反应小。并介绍术后的康复患者与之交流,打消患者的疑虑并接受手术。
2.1.2 术前准备 积极配合医生指导患者完成各项术前检查、检验。老年患者必要时进一步详细检查心肺功能。备皮范围与开腹手术相同,强调的是脐窝的清洁。因脐窝下缘是腹腔镜手术的第一个切口。故用松节油小心仔细的清洗脐窝,动作轻柔,勿损伤脐窝皮肤造成感染及穿刺时把污垢带入腹腔造成切口或腹腔感染的机会。2.1.3 伴随疾病的护理 伴慢性支气管炎的,重复强调注意保暖,预防感冒,戒烟的重要性,训练深呼吸。前列腺肥大的继续使用抗前列腺的药物。便秘患者指导患者合理饮食,养成良好的排便习惯,必要时可使用口服缓泻剂助患者排便,以缓解便秘所致腹内高压。控制患者的血压血糖在安全的范围内。2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 全麻者回室后去枕平卧头偏一侧,直至清醒,硬膜外麻醉者去枕平卧6h,心电监护密切监视生命体征的变化,持续低流量吸氧,直至生命体征平稳。术后2h协助患者翻身,第2天均可下床活动。术后1周可恢复正常工作。本组患者无一例发生坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、肠粘连等并发症。术后仔细的迹象。保持切口清洁干燥,必要时更换伤口敷料。
本组患者无一例发生伤口出血、感染。2.2.2 疼痛的护理 腹腔镜手术对腹腔脏器的干扰比较小,故术后疼痛较轻,胃肠功能恢复较快。但每个人的痛阈不一样,如患者感觉较疼痛者,解释疼痛原因,必要时可适当给予止痛剂。本组患者无一例发生剧烈疼痛,4例述疼痛影响睡眠,使用颅痛定、曲马多等镇痛剂缓解。
2.2.3 饮食的护理 一般术后第1天可进食流质,但年老体弱者或婴幼儿则待肛门排气后方可进食。叮嘱患者勿自行进食,以免出现腹胀、腹痛等不适。第2天进食半流,第3天则可普食。食物应以低脂、高蛋白、易消化为主,忌刺激性食物。2.3 术后并发症的观察与护理
2.3.1 出血 出血是腹腔镜手术后最严重的并发症,是术后早期观察和护理的重点。术后应严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、面色等,察看伤口有无渗血,若患者出现烦躁,血压下降,脉搏增快,则应警惕内出血的可能,及时报告医生处理。本组病例无一例发生。2.3.2 感染 良好的护理可有效预防呼吸道与泌尿系感染。全麻患者积极协助并鼓励患者翻身,咳痰,必要时拍背,予雾化吸入。术后第2天可鼓励患者下床活动。术前排尿如无困难者,术后即拔除尿管。年老者前列腺肥大者可第2天拔除。本组2例留置尿管2~3d,拔管前定时开放尿管训练膀胱,有尿意后拔除,无尿频、尿急、尿痛。保持切口清洁干燥,小儿患者要及时更换尿片,夏季防止患者大量出汗。
2.3.3 肩背酸痛 由于腹腔镜术后残留于腹腔CO2刺激膈神经产生,多在术后3~5d消失,无需特殊处[5] 理。为预防该症的发生,术后应去枕平卧6h,低流量吸氧,促使二氧化碳气体排出与吸收。患者清醒后,鼓励患者深呼吸与有效咳嗽。本组患者有1例发生轻微疼痛,经吸氧、改变体位、局部按摩后1~2d症状消失。2.3.4 其他 观察有无其他并发症如神经损伤、阴囊积液、疝复发等。如患者术后出现持续疼痛难以缓解,阴囊肿大,感觉补片移位或腹股沟有肿物突出,需及时报告医生,及时处理,避免伤口主要是补片位置出现血肿、血清肿、气肿等造成补片漂浮移位,导致术后疝复发。本组患者有3例术后阴囊稍大,为气腹所致,嘱穿上内裤,1~2d后恢复正常。
2.4 出院宣教 指导患者出院后保持伤口清洁干燥,尽量少出汗,发现伤口红肿热痛或渗液及时回院治疗。1周后即可恢复正常工作。3个月内勿进行重体力劳动及剧烈运动,勿手提重物大于5kg,勿吸烟。积极控制慢性支气管炎的病情与治疗前列腺肥大,预防感冒与咳嗽。保持大便通畅,多吃蔬菜水果,养成定时排便的良好习惯。3 小结 ,[4] #172#GuangdongMedicalJournal Jan.2007,Vo.l28,No.1 [2] PHILIPSEH,ROSENTHALR,FALLASM,eta.lReasonsfor earlyrecurrencefollowinglaparoscopichernioplasty[J].SurgEn-dosc,1995,9(2):140-145.[3] 丁雷,王存川.腹腔镜下疝修补术的现状与发展[J].中国医 学工程,2002,12:103-105.[4] 朱建新,钟向志.消化内镜护士手册[M].北京:科学出版 社,1998:374-375.[5] 张芬,傅敬.腹腔镜术后常见几种不适的护理对策[J].腹腔 镜外科杂志,2001,6(2):66.[6] 谭敏,霍文逊.中国现代微创外科现状与存在的若干问题 [J].中国内镜杂志,1998,4(3):48-50.(收稿日期:2006-08-17 编辑:祝华)内环境平衡的影响、对全身免疫系统的干扰、对减轻术
后脏器粘连的程度均优于传统开放式[6],是治疗腹股沟疝安全、有效的新方法。对于新的手术方法,围手术期的护理与健康教育要跟上新的内容,重点做好术前心理护理、术后饮食活动的指导及并发症的预防,使患者得到最好的医疗服务。(志谢:本文承蒙我院普通外科王存川主任指导)参考文献
[1] SCHUMPELICKV,TREUTNERKH,ARLTG.Inguinalhernia repairinadults[J].Lancer,t1994,344(8919):375-379.回盲部B小淋巴细胞淋巴瘤向弥漫大B淋巴瘤和Hodgkin转化1例 庞仲熙 王卓才 12v 黄小让
广东省佛山市禅城区同济医院(528000);广州军区广州总医院2病理科, 综合科(广州510010)患者,男,42岁。持续性上腹疼痛,进食后加重3个月余,体重减轻15kg。自服药物(具体不详),效果不佳。近2个月来,症状加重不能入睡。外院CT示肠系膜根部、椎前间隙、大血管旁多发性异常病变。发病前半年因/腰椎间盘突出0在当地医院住院治疗,3个月前在该院行/阑尾切除术0。体查:右下腹见长5cm手术瘢痕,上腹部见触之有微痛、质韧、与周围组织有粘连、活动度差的3cm@3cm多个、有压痛、反跳痛的结节。血液及血清免疫学检查除中性粒细胞稍高外,余无异常。骨髓涂片:骨髓增生活跃,见015%幼稚淋巴样细胞。X线:胃肠多积气,部分小肠积气扩张,见大小不等液平面。电子结肠纤维镜:回盲瓣菜花样肿物突入肠腔约2cm@2cm,表面溃烂,质硬,易出血,肠管狭窄;活检病理为/弥漫大B淋巴瘤0。手术见:回盲部灰粉色8cm@6cm包块,肠系膜融合性灰粉色结节约515cm@4cm@3cm,行部分回肠+升结肠切除术。
病理检查:眼观肠管长51cm;其中回肠长23cm,周径3~5cm;结肠28cm,周径415~6cm。距回肠断端15cm回盲瓣处见715cm@515cm@5cm隆起菜花样肿物突出肠腔,表面附灰白色苔。切面灰粉,实性,质嫩,鱼肉状,浸润肠壁全层。回盲瓣周脂
肪组织见淋巴结样组织5cm@415cm@3cm,肠系膜及其根部见淋巴结样组织16枚,015~1cm,表面灰白色,切面灰粉,实性,质嫩鱼肉状。镜检:肿瘤组织
v浸润肠组织全层并累及肠周和肠系膜根部淋巴结。呈弥漫片状、巢团状或结节状。瘤细胞在肠组织各层及淋巴结各不相同。肠黏膜层呈弥漫性排列,瘤细胞较小6~10Lm,圆形、卵圆形或轻度不规则形,有少量胞质;局灶见由浅染体积较大,胞质中等略嗜碱性,核大,染色质边集,核仁明显的细胞组成假滤泡或假生发中心。肌层呈弥漫片状或巢团状,瘤细胞较黏膜层大,大于小淋巴细胞的2倍,胞界清楚,胞质丰富颗粒状略嗜酸性,核圆形或椭圆形,空泡状,核仁明显,核分裂像易见。浆膜层及部分外肌层为厚薄不一的纤维结缔组织分割成大小不一结节;结节外周为梭形纤维结缔组织和散在数量不等分布不均大的及小的瘤细胞,其中见散在单核或多核瘤巨细胞,中央为多少不一大的、小的瘤细胞和瘤巨细胞,似萎缩淋巴滤泡。瘤巨细胞约大于小淋巴细胞的5倍,核圆形、椭圆形或不规则状,核仁明显。瘤巨细胞散在分布,肠壁外层最多,肌层次之,黏膜最少。肿瘤的三种结构在肠组织各层中相互交错过渡,而罹患淋巴结以较大瘤细胞和散在巨核细胞为主。免疫酶标:LCA,CD20,CD79A,CD57和CD15阳性,CD3,CD45RO,CD30,CD56,CD5,CD10,CD21,TIA,CyclinD1和EBV阴性,瘤巨细胞部分EMA阳性。病理诊断:回盲部胃肠道型B小淋巴细胞淋巴瘤向弥漫大B淋巴瘤和Hodgkin转化。
讨论 胃肠道淋巴瘤发病率低,临床表现无特征性,易误诊。本例持续性
腹痛,体重下降,进食后加重;腹部有包块;影像学腹腔占位伴不完全性肠梗阻;电子结肠纤维镜见回盲部肿瘤。活检病理为/弥漫大B淋巴瘤。0手术回盲部包块,累及淋巴结。术后病变既见弥漫性浸润,亦有片状或巢团状似/癌样0和结节状结构;上述结构相互间交错并有数量不等的单核或多核瘤巨细胞。B小淋巴细胞淋巴瘤可以向弥漫大B淋巴瘤或Hodgkin转化,但同一病例同时向两个方向转化未见文献报道。有学者认为大的转化B淋巴细胞取代肿瘤性小淋巴细胞出现弥漫大B细胞淋巴瘤的组织象,是病情恶化进展期表现;但亦有认为继发于B小淋巴细胞淋巴瘤的弥漫大B淋巴瘤与B小淋巴细胞淋巴瘤的B细胞不属于同一克隆,是继发的不同类型的淋巴瘤。B小淋巴细胞淋巴瘤出现Hodgkin转化是在弥漫小淋巴细胞基础上出现R-S样细胞,缺乏嗜酸性粒细胞、浆细胞和组织细胞等背景。本例局部似结节硬化型Hodgkin,但免疫酶标R-S细胞和HL细胞EBV阴性,与文献不符。B小淋巴细胞淋巴瘤同时向弥漫大B淋巴瘤和Hodgkin转化极为罕见。本例手术后,行CHOP方案+美罗华化疗1疗程,复查CT及PET/CT示右中上腹升结肠419cm@211cm结节,提示肿瘤复发。再行EPOCH方案+美罗华1疗程化疗,病变无变化,提示肿瘤对化疗不敏感,或病变仍在发展。患者手术切除后经2个疗程化疗,荷瘤生存14个月,长期疗效在进一步追踪。
(收稿日期:2006-11-20 编辑:庄晓文)
腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理_高丽莲概要 篇2
腹股沟疝是普外科较常见的疾病之一，可见于任何年龄。如果没有得到及时处理，将逐渐加重腹壁损伤而影响正常生活和工作，一般应及早手术治疗。以往手术缝合修补有一定的张力，虽然术后护理强调卧床3d、休息3周、不参加重体力劳动3～6个月，但初发腹股沟疝术后仍有约10%的复发率，而复发性疝术后的复发率可高达20%[1]。因无张力修补术手术操作简单，术后痛苦小，复发率低，适用于各种类型的成年人腹股沟疝和股疝，尤其适用于年老体弱者，合并有心脑血管疾病或其他内科疾病无法接受传统术式者，逐渐替代传统疝修补术。近年来大安市烧锅镇乡来福卫生院对20例老年患者采用疝环充填式无张力疝修补术，围术期临床护理效果较为满意。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
20例患者中，年龄在60～78岁之间，均为男性。其中，斜疝18例，直疝2例。本组患者伴有高血压的10例，前列腺增生7例，习惯性便秘1例，慢性支气管炎1例。
1.2 手术方法
无张力疝修补术切口同传统修补术，游离精索，高位游离疝囊并回纳。将网塞充填于疝环内，网塞叶瓣与内环周围的腹横筋膜固定4～6针。最后在精索后方把修补网片平整地覆盖在腹横筋膜表面，网片预留的孔穴正好让精索通过，缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。
1.3 护理措施
(1) 术前护理：护理评估：掌握患者的全身情况，了解有无营养不良、低蛋白血症，注意观察患者合并病的病情变化，使机体在相对稳定良好的状态下进行手术，减少手术并发症的发生。心理护理措施：老年患者对手术有恐惧感，担心手术能否成功，思想负担较重。护士应术前耐心细致地进行心理疏导，向患者解释腹股沟疝的病因和诱发因素、手术治疗的必要性及手术方法，以解除患者的紧张情绪，减轻心理负担使其对手术的结果有客观的认识，积极配合治疗和护理[2]，以最佳心理状态接受手术。消除增加腹内压因素的护理措施：对患有COPD、便秘、前列腺增生、糖尿病、高血压等合并症的患者，做好相关检查并采取相应治疗措施，控制感染，降低血压，术前进行健康指导，劝患者戒烟，戒酒，保持大便通畅，鼓励多饮水、多吃水果、蔬菜等粗纤维食物。对老年患者要了解排尿情况，如有排尿困难应先对症治疗。 (2) 术中护理：严格无菌操作及查对制度，密切观察生命体征变化，积极主动配合医师完成手术。 (3) 术后护理：生命体征观察：术后严密观察生命体征，测BP、P、R, 6～8h平稳后停止。保持切口清洁干燥，观察阴囊是否水肿，必要时用阴囊托托起，以避免阴囊内积液过多，促进淋巴回流。体位护理：无张力疝修补术一般术后平卧6h，麻醉反应期后即可下床活动，传统手术后3～6d方可离床活动。术后活动提前，减轻了术后不舒适，降低了切口感染及术后肠粘连发生率。切口护理：观察切口有无渗血及出血，术中渗血多的患者，术后沙袋压迫切口12～24h，保持切口敷料干燥。嘱患者避免增加腹压的动作，如打喷嚏、用力排便等，以免导致切口裂开。疼痛护理：术后为患者创造安静的环境，耐心讲解注意事项，指导患者深呼吸，以缓解其紧张情绪，提高疼痛阈值。支持患者使用自控镇痛泵，以减轻术后不适，消除伴随疼痛的焦虑、紧张情绪反应，术后24～48h疼痛缓解后可停止使用。防止腹内压增高的护理措施：对慢性支气管炎患者术后除加强抗炎治疗外，还对症止咳及雾化吸入等治疗，咳嗽明显患者在咳嗽时用双手保护手术区，以减少对手术区的冲击力。对前列腺肥大患者，加上术中麻醉因素，术后很容易引起排尿困难，应采用热敷膀胱区并轻柔按摩，必要时插导尿管。术后便秘是疝复发的重要原因，大部分患者手术后第一次排便有困难，尤其是老年性习惯性便秘患者，应早期给予通便药或开塞露。出院护理指导：出院后嘱适当休息，逐渐增加活动量；应食含纤维素较高的饮食，以促进肠蠕动，保持大便通畅；防治慢性咳嗽；3～6月内应尽量避免重体力劳动或剧烈运动；定期复诊。
2 结果
本组病例均获得成功，手术时间40～60min，平均住院4～7d。由于手术指征适当、手术操作熟练、围手术期护理全面细致，本组未发生任何并发症，均痊愈出院。
3 讨论
传统的疝修补术是将不同解剖组织和层次强行机械缝合在一起，张力大，愈合差，易撕裂[3]；而且手术禁忌证和术后并发症较多，复发率较高，疼痛持续时间较长，给患者身心带来了一定影响。无张力修补术禁忌证少、适应证广，对不能耐受椎管内麻醉的患者，采用无张力疝修补术在局部麻醉下也能完成。术后疼痛轻，患者能较早下床活动，极大地减少了患者因长期卧床引起的并发症，如尿潴留、便秘、褥疮、血栓性静脉炎等，以其术式损伤小、恢复快、术式合理、操作简便、并发症少、复发率低等优点而为患者接受。
由于老年人腹壁组织薄弱，各种引起腹压增高的因素都，因此临床以老年患者居多。无张力疝修补手术扩大了手术的适应证，符合逐步加重的社会老龄化的要求。手术前后制定合理的护理计划，积极处理好基础疾病，实施有效围手术期护理，对减少并发症的发生，提高患者康复率有着极其重要的意义。疝环充填式无张力疝修补术是人工材料植入，可引起患者术后担忧、焦虑、不安等一系列心理问题，在护理中应重视心理护理工作。
参考文献
[1]吴肇汉.无张力疝修补术—疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志, 2001, 21 (2) :65.
[2]王玲, 王伟智.前访视在围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (4) :53–54.
腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理_高丽莲概要 篇3
【摘要】目的：研究分析胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术的围手术期护理措施。方法：选取我院于2012年6月到2013年7月收治的40例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者，对患者实施腹腔镜修补术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：所选取的40例患者，在接受围手术期护理后，均健康痊愈，平均住院时间为10d，并在之后的半年随访中，无病症复发者。结论：在胃十二指肠溃疡穿孔患者的围手术期，给予患者必要的护理措施，可有效改善患者临床症状，有利于患者胃肠功能的早日恢复，值得在临床医学中推广使用。
【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜修补术；围手术期护理措施
胃十二指肠溃疡穿孔是一种常见的急腹症，严重影响患者正常的生活，严重者危及患者生命健康。传统的开腹手术手术治疗，对患者造成的创伤大、疼痛程度大，较难恢复。随着当前医疗技术的不断发展，腹腔镜下修补术不断被应用于临床治疗中，被患者所广泛接受。笔者选取我院于2012年6月到2013年7月收治的40例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者，对其实施腹腔镜修补术治疗，同时给予其必要的护理，疗效显著，现将其总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2012年6月到2013年7月收治的40例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者，男28例，女12例，年龄为15-65岁，平均年龄为40±1.0岁。其中14例患者胃溃疡穿孔，17例患者十二指肠球部穿孔，9例患者穿孔并发症。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
心理护理。治疗前，患者会出现一系列心理变化，主要表现为因疼痛而出现的不安、焦虑、恐惧等情绪。患者因对手术不了解，害怕手术治疗效果不佳，同时希望手术可有效缓解疼痛，因此，医护人员有必要对患者进行必要的心理辅导，告知患者一些成功治疗的案例，增强患者成功接受手术治疗的信心，是患者主动配合治疗，有利于手术的顺利进行。与患者进行良好的沟通，让患者感受到真诚、热情，营造良好的护患关系。
术前准备。先于手术前详细了解患者的病情，明确术中可能的并发症，并做好相应的预防措施，尽量做好早发现、早预防、早治疗。对于临床治疗中患者可能出现的休克，提前准备好充足的血量，防止患者出现酸中毒，控制好患者的饮食。并对患者进行必要的皮肤过敏试验，检验患者的血交叉实验、血性、凝血试验、血常规以及尿常规等。若术前用药需预留胃管，应先告知患者排空肠道，之后并到手术室。
1.2.2 术后护理
①一般护理。主管护理人员应详细患者实施手术方法以及麻醉方法，便于选择最为合适的护理方法。根据患者的不同麻醉方法实施不同的护理，若患者为硬膜外麻醉，患者应先保持平卧4-6小时，若患者接受全麻，患者头部保持偏向一侧，去枕平躺，保持呼吸道的通畅。同时对患者的血压以及心率情况进行密切观察，排除病情严重的患者或老弱，鼓励患者多下床进行早期锻炼，术后第一天可坐起进行一些简单的运动，第二天可适当下床或进行床边运动，第三天可在病房内进行活动，有利于增强患者的肺活量，减少肺部炎症的出现，有利于患者的血液循环，防止患者出现血栓。②疼痛的护理。在实施腹腔镜手术治疗中，因会给患者伤口造成轻微的疼痛，因此取合适的体位，对患者进行心理辅导，转移患者的疼痛注意力。同时应对患者的疼痛性质进行观察，确认患者是否出现出血并发症。同时可适当采用药物对患者实施止血治疗，待血压稳定后，取平卧体位，放松腹肌，减轻患者的疼痛，同时也有利于改善患者的呼吸以及腹腔引流。③尿管的护理：应保持尿管的通畅，以及阴部的清洁。观察患者尿液的性质、颜色以及尿量。每周对膀胱冲洗1-2次，更换1-2次集尿袋。④引流管护理。在术后放置的2根引流管，因此应保持引流管的稳定以及畅通，禁止患者出现堵塞、受压、对折以及扭曲等现象观察引流液的量与质，一般术后第一天为100-200ml，颜色为淡红色的血型液体，颜色以及流量逐渐变淡或减少。术后48-72h引流液不高于50ml/d，即可将引流管拔出。⑤并发症的护理：术后早期患者会出现吻合口破裂、肠梗阻、十二指肠破裂、胃壁缺血性坏死、胃排空障碍或胃出血等。因此在术后应做好并发症的相应护理工作。一旦出现并发症，医护人员应及时告知医生，采取及时有效的措施处理改善。⑥出院指导。在患者出院后，应严格控制患者的饮食，多食用一些健康有营养的食物，控制饮食量，尽量少食或不食非健康的油炸食品。同时叮嘱患者定期要医院接受复查。
2结果
所选取的40例患者，在接受围手术期护理后，均健康痊愈，平均住院时间为10d，并在之后的半年随访中，无病症复发者。
3讨论
胃十二直肠溃疡在活动期间会逐渐侵蚀内层，从粘膜到肌层，最终导致浆膜穿破而出现穿孔，为消化性溃疡的严重并发症[1]。多发于冬春两季，任何年龄。该病具有发病急、病情变化快等特点，若不采取及时有效的措施治疗，会危及患者生命健康。临床多采用外科手术治疗，疗效显著。本次研究中，患者接受腹腔镜修补术治疗，该技术为一项全新的微创技术，被广泛应用于胃十二直肠溃疡穿孔的治疗中。与传统的开腹手术相比，该手术对患者造成的创伤小、便于冲洗腹腔，可将积液彻底冲洗干净[2]。同时在实施手术治疗过程中，给予患者围手术期的护理，给予患者相应的术前护理以及术后护理，采用一般护理同时，重视对患者的疼痛、引流管、尿管、并发症的护理，有利于保证手术的治疗效果，有利于患者早日康复[3]。本次研究中，选取的40例患者，在接受围手术期护理后，均健康痊愈，平均住院时间为10d，并在之后的半年随访中，无病症复发者。表明对胃十二指肠溃疡穿孔患者实施围手术期护理，可顯著改善患者临床症状，有利于患者早日康复，值得在临床医学中推广使用。
参考文献
[1]周秀真.胃十二指肠溃疡穿孔手术的围手术期护理[J].中国实用医药，2013，8（6）：221-222.
[2]李萌.胃十二指肠溃疡穿孔手术的围手术期护理[J].中国实用医药，2012，7（24）：239-240.