腹腔镜手术术期的护理

腹腔镜手术术期的护理（共10篇）

腹腔镜手术术期的护理 篇1

腹腔镜手术作为一种微创手术,因损伤小、流血少、痛苦小、无刀疤、恢复快、并发症少、住院时间短等优点,已逐渐被人们所接受,从而深受患者的好评。而对于本科腹腔镜手术常用于治疗异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、不孕症、子宫内膜异位症、宫颈癌、子宫内膜癌等。

1 资料与法

1.1 一般资料

通过对2007年1月至2008年6月本科年龄在50岁以上患者行腹腔镜治疗的152例患者进行观察,其中子宫肌瘤61例、卵巢肿瘤32例、宫颈癌18例、子宫内膜癌24例,年龄在50～72岁,平均年龄55岁,所有患者均无手术禁忌证。

1.2 腹腔镜手术方法

腹腔镜组麻醉均采用气管插管联合静脉全身麻醉,CO2方法充气、置镜检视术中情况,腹腔内积血多时,先用大口径吸管将大部分游离血吸出,根据术中情况看是否需要留置腹腔引流管。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 基础护理

患者术前须注意营养补充,鼓励患者摄入易消化的高营养、高维生素、低脂肪饮食,保证充足的睡眠。对有吸烟、喝酒的患者,嘱其术前禁烟、酒。对患者及家属进行知识教育,向患者及家属提供有关疾病治疗、康复知识及专业护理指导,根据有关护理问题,指导患者进行自我护理,帮助建立有效的知识体系,掌握自我护理技巧。

2.1.2 心理护理

妇科老年患者平素很少到医院查治,一旦生病易产生恐惧心理,对手术治疗忧心忡忡,甚至悲观,加之对腹腔镜手术的治疗效果持怀疑态度,或对治疗效果期望值过高,若手术前健康教育、心理护理不到位,会严重影响治疗效果。其次不习惯医院环境、饮食,同意接受手术治疗的患者亦缺乏安全感,盼望儿女伴同照顾。对于心理健全、开朗乐观,对疾病知情的,护士多给予鼓励,耐心细致地讲解治疗过程中可能出现的情况及处理的方法,增强患者战胜疾病的信心,提高患者的自我防护能力。对心理脆弱和对自己及医生缺乏信心的患者,护士在与其沟通时应谨慎、委婉、乐观,调动患者的积极性,传达给患者一种积极向上的精神,提高患者的心理防御能力,同时多与家属沟通,取得家属的配合,建立共同参与的护患关系,从而提高治疗的效果。为此要重视心理疏导、工作细心、服务态度热情、主动、尽量由专人负责,达到互相了解,互相信任,增加交谈机会,使感情融洽,对老年人术前卫生宣教要重视,因老年反应迟钝,语言理解力下降(尤其农村妇女),需耐心,采用现实教育,使其乐意接受各种治疗及检查。

2.1.3 术前准备

患者入院后,完善相关检查,常规检查血常规、肝、肾功能及凝血象,如遇血色素低的患者,应先输血纠正,待身体状况好转后再考虑手术治疗。执行术前医嘱,做好各项术前准备,如皮肤准备、奴夫卡因皮试、术前一天晚上十点钟后禁食、禁水以及留置导尿管,保持膀胱空虚,以免术中遮挡视野,在人工气腹或置入套管针时损伤膀胱。然而随着年龄的增长,老年人组织器官出现不同程度的结构与功能变化,特别是心、脑、肺、肾等器官的功能衰退,因此,老年人术后并发症发生率和手术死亡率较高。因而,降低术后并发症和死亡率,术后密切观察、早期发现非常重要。

2.2 术后护理

2.2.1 体位

患者术后全麻未清醒者去枕平卧头偏向一侧位,保持呼吸道通畅,防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎。24h后随意卧位或半坐位,其优点可使腹壁肌肉松弛,减轻伤口疼痛,有助排痰及盆腔阴道渗出物引流。定时协助患者翻身、拍背,有效咳痰,对卧床时间长者下肢主动与被动活动中护士应严密观察病情变化,防止体虚、头晕者摔倒。

2.2.2 病情观察

腹腔镜手术损伤小、手术后无明显不适感觉,术后使用多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并记录,病情稳定后,每4h监测1次,并注意观察腹腔镜切口有无渗血及腹痛、皮下气肿等情况。老年患者常伴多脏器疾患,病情变化常有隐匿性和突发性的特点,有些症状临床上表现不典型,如出现嗜睡、精神萎靡不振、低热、意识蒙眬时都应考虑并发肺炎、心血管疾患、脑供血不足等,为防止术后心脑肺并发症,常在术后采用低流量给氧,为防止水电解质紊乱,需认真记录液体的出入量。

2.2.3 吸氧

术中因CO2弥散入血和使腹腔内高压而影响膈肌运动,导致潮气量减少,CO2潴留,PaCO2升高而发生高碳酸血症。因此术后应严密观察呼吸情况,遵医嘱术后给予吸氧4～6h,气流量2L/min,防止因CO2气腹造成的高碳酸血症[1]。

2.2.4 饮食护理

患者清醒后可饮水,指导其6h后可饮白开水,次日进食流质饮食如稀米汤、面汤,排气恢复后进食半流质食物过渡到普食,以清淡饮食为主,同时避免进食牛奶、豆浆及含糖类食物,对进食量不足者应静脉补充营养及电解质。其次鼓励患者术后24～48h下床活动,以利肠蠕动恢复,防止肠粘连。

2.2.5 术后伤口观察

由于腹壁伤口切口小,各种腹腔液易从伤口渗出,影响伤口愈合,因此应密切观察伤口渗血、渗液的颜色、量,并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料。

2.2.6 做好各种引流管的护理

(1)留置尿管的护理:①观察尿管是否通常,有无扭曲、打折。②观察尿液的量、颜色、及性质。③保持会阴部清洁,每日可用1∶2 000的新洁尔灭液进行会阴冲洗两次。④腹腔镜术后根据手术大小及范围决定需留置尿管的时间(一般为24～48h),如腹腔镜辅助阴式子宫切除,术后留置尿管1～2d,腹腔镜探查术,单纯附件,异位妊娠,子宫肌瘤剔除术可于术后24h,液体输完后拔除尿管,有膀胱损伤的患者应留置尿管72h,观察尿液等恢复正常后拔除。拔管后嘱患者多饮水,要在2～4h 内自行排尿。如留置尿管时间大于7d,要监测残余尿(患者自觉排空膀胱后,测尿量大于100mL者应继续留置尿管)。(2)腹腔引流管的护理:①保持腹腔引流管的通畅,尤其是腹腔引流的有效引流,应妥善固定引流管,引流袋应每天更换,引流袋不能高于引流口,还应便于患者活动和睡眠;②一般情况下腹腔引流管应每天向外拔出1cm防止粘连,当引流液小于100mL/d时(一般为24～48h),可考虑拔管;③注意观察并记录各种引流液的量、颜色及性质;④观察腹腔有无出血、渗液等情况,如果腹腔引流液为暗红色或持续鲜红色,应急查血常规,考虑是否有腹腔内出血。

2.2.7 疼痛护理

麻醉作用消失后,患者常感到伤口疼痛,24h内疼痛明显,2～3d内逐渐减轻。伤口持续疼痛除影响患者休息和睡眠外,还影响许多方面。 观察并评估患者手术后疼痛的情况,给予恰当的镇痛措施,如取舒适卧位、分散注意力等,亦可根据医嘱给予镇痛泵或镇痛药物。据作者临床观察认为,双氯芬酸钠栓塞肛门,通过直肠黏膜吸收止痛,效果较好,50～100mg/次,8～12h后可重复使用[2]。

2.2.8 药物使用

各种药物对老年患者都带来不良刺激,用药量、时间与年轻患者亦不同,无特殊情况(如休克、大出血等)时,对老年人输液速度宜慢不宜快,每小时宜80～160mL,每分钟宜20～40滴。尤其需辅以化疗者,用药时更应准确,注意观察用药效果、反应。老年人反应迟钝,自觉症状常不可靠,所以要密切观察患者神志、呼吸、脉搏、血压及尿量等等。

2.2.9 基础护理

加强老年患者的基础护理,是防止并发症的关键,是手术成功的重要保证。手术前要制定周密的护理计划,监督计划的实施,并依据病情变化随时修订,以能顺利地度过手术关,早日康复。

2.2.10 并发症的观察与护理

(1)皮下气肿:多与手术中气腹压力过高或切口过大有关,24～48h内可自行吸收。(2)出血:是腹腔镜手术后最严重的并发症,患者回病房后护士应严密观察生命体征,尤其是血压的变化,患者如血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增加,色泽鲜红,是术后出血应及时抢救,决不能因为腹腔镜手术切口小而忽略对其的观察。其次应观察腹腔引流液情况,如引流液为暗红色或持续鲜红色应引起高度重视。(3)喉头水肿:腹腔镜手术多需气管插管全麻,可引起喉头水肿、疼痛,故对患者术后可给予常规雾化吸入2次/d,可起到预防作用。

3 体 会

腹腔镜手术治疗对腹腔脏器干扰小、术中出血少、术后恢复快、疼痛轻等优点,对老年人来说更可以减轻其痛苦,还有视野清晰、易发现盆腔的其他细小的病灶,如卵巢小囊肿、子宫小肌瘤等,可一并处理。因此腹腔镜手术治疗已成为妇科常用的手术方式。这项新手术的开展,对护理工作的要求更高,护理工作的质量直接关系到手术的成败,术前有效的心理疏导及充分的准备和术后严密的病情观察和精心的护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症,促进患者术后尽快恢复具有重要作用。

参考文献

[1]王益铿.护理新理论新技术[M].山西:科学技术出版社,1996:199.

[2]陈艳,王普艳,徐志敏.妇科手术后双氯芬酸钠栓镇痛的临床观察[J].河北医学,2003,9:794-795.

腹腔镜手术术期的护理 篇2

方法：对我科2011年3月到2012年6月收治的共58例腹腔镜下结肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：护理前QQL标准评分为（19.45±2.32）分，护理后QQL评分为（38.76±11.93）分；经统计学分析，护理前后患者QQL标准评分差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：对腹腔镜下行结肠癌根治术患者围术期实行科学、全面、系统的护理干预，可有效提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，提高患者生存质量。

关键词：腹腔镜结肠癌根治术护理干预

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0188-01

结肠癌是消化系统较为常见的恶性肿瘤之一，临床治疗主要以手术治疗为主，但传统手术治疗创伤大，术后患者恢复慢[1]。近年来，随着医学模式的不断改变以及医学技术的不断提高，腹腔镜技术在临床中得到了广泛的应用，腹腔镜下结肠癌根治术与开放式手术相比，具有手术切口小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快、能较好地保护器官功能以及并发症少等优点。我科自2011年3月到2012年6月共实施腹腔镜结肠癌根治术58例，并在围术期采取有效的护理干预措施，取得了较好的临床效果。

1临床资料与方法

1.1临床资料。选取我科2011年3月到2012年6月共收治的58例结肠癌患者，其中男27例，女31例，年龄38～72岁，平均年龄（45.73±3.67）岁；病史5个月～3年，平均病程为（15.74±7.03）个月；其中升结肠癌8例，横结肠癌5例，降结肠癌7例，乙状结肠癌38例。

1.2治疗方法。所有患者均采用气管插管行全身麻醉后，在腹腔镜下行结肠癌切除术。

1.3护理方法。

1.3.1术前护理。

1.3.1.1心理护理。腹腔镜下行结肠根治术是近几年才开展起来的微创新技术，患者对此手术方法了解较少，担心微创手术会使癌细胞不能完全切除，又担心其会对预后产生影响[2]。因而，患者较易出现紧张、恐惧、焦虑等不良心理情绪，护理人员在对患者進行护理时，应主动与患者沟通，及时掌握患者的心理变化，并根据患者的心理情绪制定有针对性的干预措施，以消除患者负面心理情绪。同时，向患者讲解有关腹腔镜手术及结肠癌相关知识，并介绍行腹腔镜下结肠癌根治成功的患者进行现身说法，以减轻患者的心理负担。

1.3.1.2肠道准备。手术前3d开始给予患者进食半流质饮食，术前1d下午口服恒康正清电解质溶液行全肠道灌洗，大便呈无渣清水状后可进食少量白糖水，晚上10PM后禁饮禁食，以防止术中呕吐的发生[3]。

1.3.1.3皮肤准备。由于在腹腔镜下行手术时，要在脐窝处建立观察孔，而脐窝是污垢比较容易沉积的地方，因而，护理人员术前应做好脐窝的清洁与消毒，以防止术中伤口发生感染。

1.3.2术中配合。病人进入手术室后，护理人员协助其躺在手术台上，并多与患者交流，转移患者的注意力，减轻其紧张程度，直到麻醉完成后。医生进行手术时，护理人员要密切配合医生工作，并严密监测患者的生命体征变化，必要时遵医嘱给予相应的药物进行治疗。

1.3.3术后护理。

1.3.3.1病情观察护理。术后给予患者24h持续心电监护，密切观察患者脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度、血压等生命体征的变化[4]；同时，注意观察患者手术切口有无液体渗出，皮肤有无红、肿、热、疼等表现，如发现患者异常，及时告知医生处理。

1.3.3.2体位的护理。患者回到病房后，给予去枕平卧位，待麻醉消失，患者清醒且病情稳定后可取患者半卧位，同时，定时对患者进行翻身，拍背，鼓励双下肢活动，以防止患者因翻身不及时而导致压疮及坠积性肺炎的发生以及深静脉血栓的形成。若病情允许，术后1-2天即可床边活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。

1.3.3.3引流管的护理。观察引流液的性质、颜色及流量，妥善固定各种导管接袋或负压器，保持引流管通畅，避免牵拉时引流管发生滑脱、扭曲、折叠。每天定时用碘伏清洗会阴部，以保持会阴部清洁，避免泌尿系统感染的发生。

1.3.4健康教育。告知患者心理情绪与疾病转归的关系，并嘱患者尽量控制自己的情绪，保持心情愉悦，避免不良情绪刺激；同时，指导患者合理饮食，坚持有氧运动，但运动应以患者不感觉累为宜；并告知患者注意休息，保持瘘口清洁。出院时，告知患者要定期来院复查。

1.4评价指标。比较两组患者治疗前后患者的生活质量（QOL）变化。

2结果

本组患者手术平均时间（169.35±1.27）min，肛门排气时间在3～6d，住院7～20d。平均住院天数为（13.06±2.54）d。术后3例患者发生胃肠道反应，1例切口感染，1例肠粘连，无死亡病例。护理前QQL标准评分为（19.45±2.32）分，护理后QQL评分为（38.76±11.93）分；经统计学分析，护理前后患者QQL标准评分差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

随着医疗技术水平的不断提高，腹腔镜越来越多地应用于临床。腹腔镜下结肠癌根治术是近几年发展起来的用于治疗结肠癌的新技术，虽其具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，但仍属于创伤手术，围术期的风险性也较高，且易发生切口感染、胃肠道反应等并发症。因而，应提高围术期护理水平，消除患者的负面情绪，充分做好术前准备，术后严密观察患者生命体征变化，并加强引流管、体位等多方法护理干预，以提高患者的治疗效果，改善患者预后。本研究结果显示，对腹腔镜下行结肠癌根治术患者围术期实行科学、全面、系统的护理干预，可有效提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，提高患者生存质量。

参考文献

[1]陈雪茹，金玉珍，潘一衡，黎惠娟，练慧萍.腹腔镜下行结肠癌根治的术后护理[J].中国现代药物应用，2010，04（22）：208-209

[2]迟培环，赵琪琴，迟培芳.老年人腹腔镜结肠癌根治术围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（01）：33-34

[3]邓雅林，郝俊平，邓雅琴.腹腔镜结肠癌切除术患者的围术期护理[J].内蒙古医学杂志，2011，43（08）：1009-1010

腹腔镜手术术期的护理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月—2013年2月来我院就诊的腹腔镜手术患者86例, 其中男22例, 女64例;年龄18~56岁, 平均 (37.0±6.3) 岁;86例患者中, 子宫手术有56例, 附件手术有20例, 外科的胆囊切除以及探查有10例。将其随机的分成对照组和观察组, 对照组42例, 观察组44例。两组患者的一般资料有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者进行常规传统的护理, 包括入院介绍以及术前准备等。观察组患者除了进行常规护理以外, 还进行舒适护理, 包括术前、术中以及术后在患者的心理、生理以及社会等方面的护理。

1.3 观察指标

对两组患者的紧张的缓解、心率、血压以及满意度等指标进行观察记录, 进行比较, 判断效果。 (1) 血压情况:将患者麻醉前测得血压与入院时的血压进行比较, 观察是否有增加, 以升高值≥30mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) 作为标准; (2) 心率情况:将患者麻醉前测得心率与入院时的心率进行比较, 观察是否有增加, 以增加值≥20%作为标准; (3) 患者紧张的缓解:麻醉前, 询问患者的紧张、焦虑等情绪是否较入院时有明显的改善; (4) 患者满意度的调查:术后2~3d对患者进行满意度的问卷调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者在紧张的缓解、心率的变化、血压的变化以及满意度等方面都优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

3 讨论

3.1 术前访视

美国医学家恩格尔所提出的“生物、心理、社会医学模式”这一思想指导了护理界的大变革, 从原来的“以疾病为中心”转变到“以患者为中心”进行护理, 这样护理人员便从较为封闭的手术室来到了病床前进行护理工作。一般当巡回护士接到手术通知单之后, 会于术前1d展开术前访视工作, 主要包括患者的病情、心理状态、术前的准备等。术前访视的内容: (1) 患者住院的病历:知晓患者的姓名、性别、年龄、体型、身高、体质量、诊断情况、病变的部位、手术的名称和方式、手术时间、患者有无既往史、家族史以及过敏史等;还需了解患者的呼吸、代谢、循环、肝脏、肾脏、神经系统以及血液系统的情况。此外, 对患者的化验情况、皮肤情况、营养情况、是否存在功能障碍、患者的社会背景、精神状况、经济情况、生活习惯等也要有所了解。 (2) 同主管医生了解手术情况:主要了解主管医生的麻醉方式、手术的整体思路、特殊的手术体位、手术所用器械设备以及敷料等, 还应了解可能发生的并发症等。 (3) 同患者介绍手术情况:表明访视的目的, 正确引导患者认识疾病。腹腔镜手术作为一种新型的手术技术, 大多数患者都会对其产生紧张、焦虑等心理, 护理人员应该给患者进行适当的解释, 帮助患者了解该手术的优点等, 并且可以安排患者一同访视由此手术治疗过的患者, 使得患者能够缓解紧张的情绪, 对手术具有信心。此外, 还要使患者认识到手术失败的可能, 做好充分的心理准备, 以良好的心态进行手术。 (4) 根据患者的具体情况向其解释病情:介绍麻醉知识以及手术的知识, 告知患者在其手术过程中医护人员会对其进行适当的护理, 放松患者的情绪。 (5) 根据患者的具体情况, 制定护理的计划:责任护士对收集到的资料进行分析, 对手术过程中可能出现的问题进行预测, 制定相应的护理措施[3]。例如, 手术体位的选择, 既要方便医生的操作, 又要顺应患者机体的功能, 避免机体的损伤。

3.2 术中的舒适护理

(1) 手术室内注意事项:手术室护士应该同进入手术室的患者进行热情友善的交流, 避免嘈杂的声音, 不随意讨论, 护理过程之中要做到稳、准、轻、快。 (2) 积极关心患者:为患者使用枕头直至麻醉师撤去;帮助患者松开领口以便于其呼吸;术前通常会使用腺体分泌的拮抗药物, 会使患者口干不适, 护理人员应用棉球帮助患者润湿口唇;若是患者患有风湿性关节炎以及支气管炎等, 还应注意采取保暖措施。护理人员在进行每一步操作时都应该细心地向患者解释以取得理解与支持。为了避免患者因体位而感到不适, 可以在维持体位的臂撑、护腕等上使用护垫, 这样既可以降低患者的不适, 又可以避免压迫患者的神经以及血管。 (3) 在手术进行的过程中, 患者通常会因为羞耻于身体的暴露而感到尊严的丧失, 此时, 护理人员要及时解释, 并且尽量减小患者暴露的范围, 使患者的自尊心得到一定的保护。在麻醉师进行麻醉之前, 降低手术室内的声音, 因为患者的听力是最后丧失的。另外, 术中可以适当的轻握患者, 使其在心理上感到舒适。 (4) 在手术完成后, 使用温0.9%氯化钠溶液为患者擦净血迹以及消毒液, 穿好衣服, 盖好被单。此外, 由于二氧化碳在腹腔之中残留会导致腹胀, 刺激膈肌导致患者的肩痛, 为腹腔镜手术的常见症状, 因此, 在术后应尽量除去腹腔之中残余的气体, 并向患者做出解释[4]。

3.3术后随访

术后进行随访, 能够使得责任护士对护理的效果进行评估, 并且, 患者还会由于护士对其恢复的关心而感到愉悦, 这样也能够促进其康复。通常是在术后的2~3d内对患者进行随访, 同患者及其家属介绍手术的情况, 对其进行术后指导, 同时询问患者有无并发症的发生, 在随访中可以进行满意度的调查[5]。

腹腔镜手术作为一种新的手术技术, 大多数的患者都会产生担心、忧虑等紧张心理, 因此, 护理人员应该向患者说明腹腔镜手术的优点, 如创伤小、术后一般不需使用止痛药、恢复快、不会留明显的瘢痕、住院时间短、费用合适等, 以达到消除患者顾虑的目的。使用舒适护理能够降低患者手术的应激反应, 使患者在生理以及心理上得到较大的改善, 能够保证手术得到顺利进行。舒适护理应用于整个腹腔镜手术的过程中, 具有整体护理的内涵, 使得手术室的护理质量得到了显著地提高, 值得在临床上推广使用。

参考文献

[1] 洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志, 2002, 37 (8) :583-584.

[2] 马萍.舒适护理在妇科腹腔镜手术患者围术期应用的护理体会[J].实用临床医药杂志, 2012, 16 (18) :88-90.

[3] 许建建.舒适护理在腹腔镜胆囊切除围术期的应用[J].中国基层医药, 2011, 18 (10) :1422-1423.

[4] 李海霞.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国实用医药, 2011, 6 (11) :239-240.

腹腔镜手术术期的护理 篇4

关键词 腹腔镜胆囊手术 围手术期 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.356

腹腔镜胆囊术相对于传统的腹腔手术具有创伤小，恢复快，住院时间短等优点，对于老年患者进行腹腔镜胆囊术较传统的开腹手术也有较多的好处。在手术的同时，加强老年患者的围手术期护理至关重要。2008年3月～2011年8月收治行腹腔镜胆囊术老年患者100例，在此过程中总结了一些护理体会。现总结报告如下。

临床资料

2008年3月～2011年8月收治行腹腔镜胆囊术的老年患者100例，其中男33例，女67例，年龄50～82岁，平均62.48±10.32岁。单纯胆囊炎患者48例，胆囊炎合并胆结石患者34例，胆囊息肉患者18例，发病时间多为24小时～7天，无明显合并症。手术方法采用四孔法对患者行腹腔镜胆囊手术。60例患者一般资料情况，结果见表1。

结果

术后痊愈92例，有并发症者8例，并发呕吐、恶心者2例，尿潴留者3例，术后穿刺孔出血者2例，皮下气肿者1例，经过相应的治疗护理后，患者痊愈出院。护理

术前护理：主管医师在患者入院后进行入院评估，了解患者的饮食生活习惯，评估患者身体健康状况，做相应的实验室检查，对于有血糖或者血压异常者要予以控制，待指标平稳3天后行术前谈话。护士对患者就入院后手术相关情况对患者进行交代，运用恰当方式消除患者紧张心理和恐惧情绪，增加其对手术治疗的信心。患者手术前一天晚上开始禁食、禁饮，手术当日测量患者生命体征，体征平稳者推入手术室进行手术。

术中护理：患者行全身麻醉术，采用四孔法对患者行腹腔镜胆囊手术，术中注意观察患者反应和生命体征变化，注意保暖，防止手术时出现意外情况，对于高血压、高血糖患者须更加小心观察。

术后护理：观察患者生命体征，按照全麻手术后常规护理，纠正术中CO2弥散产生的高碳酸血症，患者去枕平卧，头偏向一侧，记录患者的各项指标，及时处理发现的各项问题。术后8～24小时如无特殊情况，对患者行流质饮食，促进患者康复。观察患者术后的腹部体征，固定患者放置的引流管，查看引流液的性状和量，观察有无腹痛、肌紧张等体征，密切注意患者体温和血压的变化。对患者进行积极的沟通和交流，对患者提出的各项问题予以较好的解答，帮助患者克服心理障碍，指导患者在术后饮食和个人卫生的注意事项，避免不必要的感染，及时翻身，早日下床活动，有利于患者早日康复。

并发症的护理：①疼痛：是术后最常见的并发症，患者容易出现肩部、腹部和切口疼痛，对于局部轻微疼痛的患者，需要详细询问患者疼痛情况，指导患者卧床体位，转移注意力；对于疼痛较剧的患者，需要通知医师进行详细检查后予以相应的镇痛处理，防止不必要的意外产生。本组100例患者在手术结束后都有不同程度的疼痛，经过护理指导，除少数患者予以镇痛剂外，均在1～2天内消除了疼痛的影响。②恶心、呕吐：手术最常见的并发症之一，多由手术过程中的麻醉药物导致，腹腔镜手术时腹腔灌注的大量的CO2也可能导致胃肠功能紊乱。100例老年患者中有2例患者出现恶心。呕吐的症状，需要对患者做好相应的解释工作，症状多在2天后消失。如果患者出现频繁或者剧烈的呕吐，需要找出呕吐的根源，加用胃复安对症治疗。③穿刺孔出血：也是腹腔镜胆囊手术常见的并发症，本组手术处理的100例患者有2例出现穿刺孔出血。在手术后24小时内观察患者穿刺孔有无出血的迹象，注意观察引流管中引流液的颜色和性状，密切注意患者的生命体征，观察有无四肢发冷等休克症状。对于出血患者立即向主管医师汇报处理。④尿潴留：对于患者并发的尿潴留症状，需要予以导尿处理，对于皮下气肿的患者，如无其他症状，则嘱咐患者注意休息，无需特殊处理；如果患者同时出现呼吸困难、心率加快等症状，则应通知主管医师及时处理，同时予以半卧位、吸氧等处理。

出院指导：患者在术后3天如无特殊情况，则予以办理出院手续，嘱咐患者养成良好的生活习惯，保持心情舒畅，适量运动，清淡饮食，忌油腻。4天后到医院拆线。

讨论

综上所述，对行腹腔镜胆囊手术老年患者进行周密的围手术期护理，注意对并发症的防治，可以促进患者较早康复出院。

参考文献

1 董科,俞小炯,温尔刚.切口胆总管探查术安全性及疗效评估的随机对照研究［J］.中华肝胆外科杂志,2009,15(5):340-343.

2 宋广来,巢志复.腹腔镜手术学［M］.上海:复旦大学出版社,2004:80-83.

3 袁美芬,郭红梅,李云.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察和护理体会［J］.中国实用医药,2009,4(16):207-208.

腹腔镜手术术期的护理 篇5

1 资料与方法

1.1 病例选择及分组

选取2012年6月至2014年6月收治的60例腹腔镜下行结直肠癌根治术患者。纳入标准: (1) 本科室收治的结直肠癌限期手术患者; (2) 年龄30~75岁; (3) 分组前取得患者及家属的知情同意, 获得医院伦理委员会的批准。排除标准: (1) 术前有肠梗阻、出血行急诊手术、腹腔镜手术中转开腹、姑息性手术或扩大根治术; (2) 严重糖尿病、严重心肺肝肾功能不全等全身基础性疾病; (3) 术前行新辅助放化疗; (4) 影响患者提前或延迟出院的其他原因 (如经济原因) 等。采用随机数字表法将患者分为F TS组与对照组, 每组3 0例。两组患者基本情况大体一致, 见表1。

1.2 方法

1.2.1 FTS组

围术期措施包括: (1) 术前准备:宣教;手术前晚使用液状石蜡缓泻;不常规禁食、禁饮, 术前1天进流质饮食, 术前2小时少量饮水;不常规放置胃管。 (2) 术中操作:全部手术由相对固定的手术组完成, 遵循全直肠系膜切除 (TME) 和全结肠系膜切除 (CME) 原则, 注意保护盆腔自主神经;术中使用气管插管全身麻醉联合持续硬膜外麻醉, 注意保暖, 限制补液量。 (3) 术后康复:行硬膜外持续镇痛泵止痛24~48小时;术后限制输液;术后4小时可少量饮水, 第2~3天进半流质饮食, 视病情逐步过渡到普通饮食;鼓励患者尽早下床活动;导尿管于术后24小时内拔除, 低位直肠手术患者3~5天拔除;腹腔引流管术后24~48小时拔除, 若有术中吻合口不满意等高危情况可适当延长留置时间。

1.2.2 对照组

术前3天常规肠道准备及禁食、禁水, 手术当天放置鼻胃管, 常规放置腹腔引流管;术后使用持续静脉镇痛泵, 应用抗生素3~7天, 患者肛门排气后拔除胃管, 观察1天无腹部不适后进流质饮食, 2天后进半流质饮食, 3天后拔除导尿管 (低位直肠手术后6~7天拔除) , 无吻合口瘘情况下7~9天拔除引流管, 常规静脉输液。

1.3 出院标准

患者在服药情况下, 无疼痛感;能经口进食, 无须静脉补液;患者能自由行走, 无并发症出现, 同意出院。

1.4观察指标

记录并比较两组患者术后住院天数、首次肛门通气时间、耐受半流质食物时间、住院治疗费用及术后并发症发生率。

1.5 统计学方法

应用SPSS 16.0软件包对所有数据进行分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后情况比较 (表2)

与对照组比较, FTS组患者术后住院时间、首次肛门通气时间、耐受半流质食物时间均明显缩短, 差异有统计学意义;FTS组住院治疗费用低于对照组, 但差异无统计学意义。

2.2 两组患者术后并发症比较 (表3)

FTS组患者术后并发症发生率低于对照组, 但差异无统计学意义 (χ2=0.88, P>0.0 5) 。

3 讨论

传统的围术期处理在不同程度上影响患者机体的应激水平, 延缓了胃肠道功能的恢复。而FTS目的在于尽量减少围术期处理对患者机体产生的应激反应, 维持内环境稳定, 从生理-心理-社会医学模式角度加快患者的康复[5]。有文献报道[6], FTS干预能减少患者应激反应, 使患者体液免疫功能快速恢复, 可能对减少患者术后感染性并发症有积极的影响, 使患者肠道功能恢复加快, 缩短术后住院时间。本研究对FTS组患者按照FTS理念采取了一系列干预措施。

微创技术不仅是切口小, 还指在解剖与病理生理的基础上, 以更小的手术创伤、更轻的应激反应, 达到更快的术后恢复和更低的心理创伤等目的, 在FTS基本构成要素中占据着重要地位。在结直肠外科的发展史中, 腹腔镜手术是目前微创技术的代表。熟练术者完成的腹腔镜手术能够做到TME、CME, 淋巴结清扫与开放手术并无显著差异。Kehl et[7]研究表明, 腹腔镜手术对腹腔脏器功能的影响较小, 患者术中、术后炎性反应程度及免疫功能的损害明显小于开腹手术。有学者[8]发现, 在FTS中腹腔镜是缩短术后总住院时间及降低并发症发生率的唯一显著独立因素。

本文结果显示, FTS组患者的术后住院时间、首次肛门通气时间、耐受半流质食物时间均较对照组显著缩短, 证实腹腔镜手术联合FTS技术能减少手术应激反应, 促进肠道功能恢复, 加速患者的术后康复。同时, FTS组住院费用比对照组有所下降, 原因可能是胃肠外营养费用及住院时间缩短使治疗费用下降。从经济学的角度看, 二者的联合应用可缩短人均住院时间, 降低住院患者人均费用, 增加病房床位周转率。

FTS在促进患者康复的同时, 其安全性需要进一步评估。本文结果显示, FTS组患者术后并发症发生率低于对照组, 但差异无统计学意义, 考虑与样本量偏少有关;其中两组患者肠吻合口瘘发生率相同, 表明不按常规禁食、肠道准备、放置胃管, 早期拔除腹腔引流管及术后当天进流质饮食等措施, 并不会增加肠吻合口瘘发生率。此结果与文献[9]的报道一致。FTS组出现1例 (3.3%) 术后吻合口出血, 肠镜下止血成功, 考虑为管型吻合器钉合时压榨肠管时间较短引起, 与FTS处理无关。

综上所述, FTS在腹腔镜结直肠癌手术患者围术期的应用效果良好, 能减轻患者术后应激反应, 使患者肠道功能恢复更快, 缩短住院时间, 住院费用有所下降, 同时并不增加并发症发生率, 表明两者联合应用是安全、经济、有效的。当然, 这种联合应用也需要麻醉、护理等多学科的合作。

参考文献

[1]Baik SH, Gincherman M, Mutch MG, et al.Laparoscopic vs open resection for patients with rectal cancer:comparison of perioperative outcomes and long-term survival[J].Dis Colon Rectum, 2011, 54 (1) :6.

[2]江志伟, 黎介寿.快速康复外科-优化的临床路径[J].中华胃肠外科杂志, 2012, 15 (1) :12.

[3]Khan S, Gatt M, Mac Fie J.Enhanced recovery programmes and colorectal surgery:does the laparoscope confer additional advantages[J].Colorectal Dis, 2009, 11 (9) :902.

[4]Wang Q, Suo J, Jiang J, et al.Effectiveness of fasttrack rehabilitation vs conventional care in laparoscopic colorectal resection for elderly patients:a randomized trial[J].Colorectal Dis, 2012, 14 (8) :1009.

[5]Sharma B, Baxter N, Grantcharov T.Outcomes after laparoscopic techniques in major gastrointestinal surgery[J].Curr Opin Crit Care, 2010, 16 (4) :371.

[6]杨东杰, 张晟, 何伟玲, 等.快速康复外科促进结直肠癌术后体液免疫功能恢复的前瞻性随机对照研究[J].中华医学杂志, 2012, 92 (16) :1112.

[7]Kehlet H.Surgical stress response:does endoscopic surgery confer an advant age?[J].World JSurg, 19 99, 23 (8) :801.

[8]Vlug MS, Wind J, Hollmann MW, et al.Laparoscopy in combination with fast track multimodal management is the best perioperative strategy in patients undergoing colonic surgery:a randomized clinical trial (LAFA-study) [J].Ann Surg, 2011, 254 (6) :868.

心脏手术病人围术期的心理护理 篇6

1 掌握心脏病人的心理问题在哪些方面

通过对1000例心脏手术病人术前焦虑问题访谈归纳, 术前患方最担心、关心并需要帮助解决的问题有:术前害怕手术风险及生命安全147例, 关心手术医生的手术效果310例, 焦虑紧张, 需求照顾27例, 关注愈合及远期效果、生活质量141例, 担心不适应手术和监护期间的温度变化7 3例, 担心住院及手术经济负担3 8例, 担心其他意外24例, 40例病人完全年幼不能表达。根据调查结果, 针对病人在手术室、监护室期间将陆续面临的问题, 预测会产生的焦虑、颓丧、抵抗等情绪, 做好心理疏导和阶段性配合指导。

2 制定手术室、监护室规范的指导内容, 语言通俗易懂

医患之间沟通技巧如今越来越具有艺术性和潜能。它是两方传递信息的强劲手段, 沟通能够做到语言贴切到位, 让患者的疑虑迎刃而解, 达到术前病人不背负过重的思想包袱, 平静乐观, 甚至有积极配合手术和监护的思想准备。

2.1 患者担心手术安全、害怕手术风险

手术室护士访视病人前充分了解手术的主刀医生, 病人的管床医生, 告知病人您的手术准备和手术情况一定会由负责手术的某某医生详细解释, 我院开展此类手术已有相当多的例数 (必要是告知确切的例数) , 如果手术中有疑难问题, 医院会会集院内专家来帮助解决, 让患者感到既有可信任的主刀医生, 也有坚强的专家团队支撑。

2.2 焦虑紧张要求照顾

患者焦虑紧张是由于担心进入一个未知的治疗程序, 不熟悉为他治疗护理的医护人员, 所以我们把术前访视工作列入护理常规流程, 执行制度化。手术室和监护室的护士术前访视时都必须向患者介绍自己和科室, 缩短技术科室与患者的距离, 消除其陌生感。手术室护士访视时亲切介绍手术室的环境特点、设备设施有哪些, 与病房布置、色彩、格局的不同之处, 详细介绍手术当日的接送流程、病人及家属的配合要点, 告知病人不要担忧, 参加您手术的各专业主要人员M A z u i处, 简单的主刀医生, 院内外颇有造诣的专家来帮助解决。都会来看望您、鼓励您并通力合作。告知病人完成您的手术, 我们一般要有12～16名医护人员参加, 您不用担忧没人照顾, 另外手术室内还有优雅舒缓的背景音乐, 您全身心都会得到放松。

2.3 关注愈合、手术后远期效果、生活质量

告知病人所有的手术方式都会首先关注到远期效果才采取决定, 有些手术要根据病情先解决基本生存需要, 再争取为下次手术的条件创造。手术总是有风险, 首先要在精神上承受得住, 精神因素对手术及术后的恢复有至关重要的影响, 手术后注意听从医生的要求服药和进一步治疗, 按期随访, 完全能象正常人一样工作生活着。

2.4 担心温度变化

心脏病人抵抗力差, 易感染, 已习惯自我关注季节变化、气温变化, 同样对手术期间、监护期间的温度影响也有担忧, 手术室护士须告知病人手术室的温度是现代化层流设备调控, 按照病人的需要随时调节, 告知心脏手术中要建立体外循环, 温度调控的手段更科学可靠, 不用担心;监护室护士也要告知病人监护室也是层流温控, 监护您的医护人员随时根据您治疗和恢复的需要调整温度, 同样不必担心着凉、感染等。

2.5 担心经济负担

心脏手术费用对于一个普通家庭, 尤其是长期为治疗奔波的家庭, 的确是一笔负担, 作为医护人员在了解病人有这些顾虑时, 一方面鼓励病人先不要太关注经济负担, 只有通过手术, 改善身体条件, 才能工作, 负担就是暂时的;另一方面告知患者, 无论手术室还是监护室都会尽量为您节约一些材料的使用, 做到安全实惠;另外, 我们还请示医院为贫困患者的家属提供了寝食方面的便民服务, 从根本上为患者减轻负担, 最后我们还倡导了爱心捐助活动, 将为特别困难的家庭送上最温暖援助。

3 注重沟通能力的培养

我院为新建设的心胸医院, 手术室、监护室的护士平均年龄在26.5岁, 他们年轻, 阅历甚浅, 与人交往的能力和沟通的技巧都有待提高, 在访视过程中, 一旦遇到不能交流的问题, 容易给病人带来负面的影响, 为了提高护士们在面对心脏病人的专业性问题时的交流能力, 护理部通过业务学习、护理大查房、公休座谈会等形式让护士加快业务提升的速度, 敢于探索, 敢于用专科知识进行宣教;让护士长模拟病人的提问, 发动全科护士积极应对;护士们通过一些交流成功的术后病人来给新手术病人进行实例宣教, 使得对患者心理的掌握和调控水平快速增长。

4 体会

当社会文明发展和经济基础并驾齐驱时, 护理以人为本的健康服务模式将越发得到医学发展的重视, 患者的自我保护意识增强, 在就医的每个阶段都有各种心理问题需要得到医护人员的指导和安慰。心脏病人在心理调控的需求上更多于其他专科, 在围术期, 能为病人做好全程心理关注和护理, 使得病人在病房、手术室、监护室都能得到科学、有效的护理心理指导, 对心脏病人的身心治疗大有裨益。

摘要：通过规范手术室、监护室护士对心脏手术病人术前访视, 了解和掌握心脏病人系列的心理影响因素, 并适用科学合理的护理干预共同完成围术期病人的心理护理。

关键词：心脏手术,心理护理

参考文献

[1]满力, 姜世昌.心理护理发展现状及展望[J].护理学杂志, 2003, 18 (1) :77～78.

[2]梁燕仪, 阮洪, 蔡文玮, 等.浅议护理人员实施心理护理的基本技能[J].中国行为医学科学, 2004, 13 (2) :219.

腹腔镜手术术期的护理 篇7

1资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年1 月—2015 年1 月期间我院收治的急性阑尾炎患者100 例, 所有患者均接受腹腔镜下阑尾切除术治疗, 且临床资料完整, 将患者按照护理方式的差异分为观察组与对照组各50 例。其中观察组男27 例, 女23 例;年龄18 岁~75 岁, 平均年龄 (48.2±2.4) 岁。对照组男26 例, 女24 例;年龄18 岁~75 岁, 平均年龄 (49.0±3.0) 岁。2 组患者在年龄、性别等一般临床资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理, 相关护理内容以医嘱为主;观察组患者给予围术期护理, 详情如下。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理:我院将心理护理作为术前护理的首要步骤, 因患者发病急, 且腹部剧烈疼痛, 就诊过程中往往伴有强烈的恐惧感;加之患者得知需进行外科手术治疗, 因此, 内心十分恐慌。为了缓解患者的紧张情绪, 使得患者以平和的心态去面对手术治疗, 我院要求护理人员积极主动地与患者进行交流沟通, 告知患者急性阑尾炎是临床上的常见病, 不必感到惊慌。同时告知患者手术实施的必要性与重要性, 帮助患者树立信心, 提高手术治疗的配合度。

1.2.1.2 术前检查:术前需给予患者完善的检查, 主要检查项目包括体温 (T) 、脉搏 (P) 、呼吸 (R) 、血压 (BP) 、血常规、血型、血糖等。根据患者的检查结果与基本体质评估手术耐受性, 并为患者制订针对性的护理方案。同时做好各项手术治疗准备, 加强对脐部、脐周进行彻底清洁, 预防感染的发生, 术前6 h告知患者禁食、禁饮。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 一般护理:完成手术后, 将患者平稳移至病房内, 记录T、P、R、BP等检测值, 一旦出现异常, 需及时联系医师对患者行进一步检查。保持各引流管通畅, 预防引流管松动、滑脱。因术中建立气腹, 因此, 术后根据患者情况给予其吸氧治疗。患者去枕平卧, 将头部偏向一侧, 若出现呕吐症状, 需及时帮助患者清理口腔分泌物。

1.2.2.2 体征观察:检查术中切口部分有无渗血、出血情况的发生, 询问患者腹部感受。告知患者, 术后会有轻微疼痛感, 让患者不要过分紧张;但对于疼痛难以耐受者, 需对其进行相关检查。同时, 一旦发现患者出现血压下降、面色苍白等情况, 需注意是否出现腹腔内活动性出血。

1.2.2.3术后康复:待患者生命体征平稳, 鼓励患者及早进行室内活动, 通常于术后12 h开始, 鼓励患者改变体位, 尝试下床站立与走动等, 预防肠粘连等情况发生。患者需多摄入易吸收的食物, 并多补充蛋白质、维生素等以改善虚弱体质。

1.2.3出院指导在无明显异常症状出现的情况下, 术后3 d左右可协助患者办理出院手续。告知患者出院后的日常生活注意事项, 如1周内不可洗澡, 及时更换敷料、不适时返院检查等, 保障患者康复顺利进行。

1.3 观察指标 对比2 组患者的住院时间、并发症发生率与护理满意率等指标。

1.4 统计学方法 采用SPPSS17.0 统计学处理数据, 计量资料以 (均数±标准差) 形式表示, 采用t检验, 计数资料采用 χ2检验, P<0.05 为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 2 组住院时间比较 观察组患者住院时间为 (2.0±1.0) d, 明显低于对照组的 (3.5±1.2) d, 组间比较差异有统计学意义 (t=6.923, P=0.002) 。

2.2 2 组并发症发生率与护理满意率比较 观察组患者并发症发生率为4%, 护理满意率为96%;对照组患者并发症发生率为12%, 护理满意率为84%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3讨论

腹腔镜下阑尾切除术可有效改善以往外科手术治疗的弊端, 进而达到缩短患者住院时间, 促进术后康复的目的[2]。虽腹腔镜手术优势众多, 仍应给予患者相应的护理, 以进一步改善患者预后。在本文中, 我院给予患者围术期护理, 并获得了较好的护理效果。其中观察组患者住院时间短于对照组, 并发症发生率低于对照组, 护理满意率高于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。本文结果可充分说明, 围术期护理的应用对促进患者康复, 降低并发症发生率具有积极的作用。

围术期护理具有全面性与系统性, 术前护理中, 通过纠正患者不良心态, 完善手术准备以保障手术治疗的顺利实施[3]。术后护理旨在稳定患者的基本体征, 预防并发症的发生及做好相关的康复护理以促进患者尽早康复。总之, 围术期护理应用于腹腔镜下阑尾切除术中效果较好, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨腹腔镜下阑尾切除术围术期的护理效果。方法 选取2014年1月—2015年1月期间我院收治的腹腔镜下阑尾切除术患者100例, 按照护理方式的差异将其分为观察组与对照组各50例。对照组给予常规护理, 观察组给予围术期护理, 比较2组的护理效果。结果 观察组患者住院时间、并发症发生率及护理满意率明显优于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腹腔镜下阑尾切除术患者实施围术期护理可获得较好的效果, 值得推广应用。

关键词：腹腔镜,阑尾切除术,围术期,护理

参考文献

[1]陈雪茹, 林夏冰, 刘盈盈, 等.54例腹腔镜治疗阑尾炎高龄患者围手术期护理体会[J].吉林医学, 2014, 35 (2) :415-417.

[2]冯梅.腹腔镜下阑尾切除术的围手术期护理体会[J].河南外科学杂志, 2014, 20 (3) :126-127.

腹腔镜手术术期的护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共 120例患者, 其中男78例, 女42例, 年龄24~83岁。术前经B超检查示: 胆囊结石106例, 胆囊息肉14例。

1.2 方法

在行气管插管、全麻后, 分别在患者脐上缘、右肋缘下、上腹正中近剑突处做直径 5~10mm的4个切口。 经脐旁切口插入气腹针建立气腹, 气腹建立后, 连接摄像和监视系统, 并在腹腔镜监视下分别穿入另外3枚锥鞘, 通过监视器荧光屏观察腹腔内情况及胆囊切除的手术操作。最后通过腹部小切口将胆囊拉出体外。

2 结果

120 例患者经治疗及护理后均痊愈出院, 无术后严重并发症发生。

3 护理

3.1 术前护理

多数患者对腹腔镜胆囊切除术不了解, 故存在各种担心与焦虑情绪。作为护理人员, 首先应向患者进行宣教, 介绍手术的主要步骤, 手术前的准备工作。 (1) 皮肤准备:术前备皮后洗澡、换洗衣服, 尤其应注意脐部的清洁, 保持皮肤完整性。 (2) 胃肠道准备:应食用易消化、清淡、半流质食物, 术前12h禁食, 6h禁水;术前1天禁食易产气类食物 (如牛奶、豆制品等) , 必要时术前服缓泻剂、灌肠[3], 以防胀气的肠管妨碍视野影响镜下操作及延缓术后胃肠功能恢复。术前留置导尿管。 (3) 宣教准备:教会患者有效深呼吸方法、咳嗽、排痰, 告知其麻醉清醒后有效咳嗽、排痰可防止肺炎发生。让其练习在床上大小便以减少术后尿潴留。 (4) 术前检查:常规检查包括血、尿、粪常规、胸透、心电图、血生化检查等, 同时注意患者有无月经来潮、上呼吸感染及皮肤感染情况。因人工气腹对心肺功能可能产生一定影响, 术前应检查心肺功能, 防止术中发生呼吸循环障碍。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理:

术后患者回室后, 行全麻护理常规, 密切观察患者生命体征、保持其呼吸道通畅。该科常规用心电监护仪, 无创监测血压、脉搏、血氧饱和度至术后8h。常规持续低流量吸氧 4~6h。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成, 若术中吸入大量二氧化碳易出现高碳酸血症, 导致呼吸和循环功能改变。患者可出现呼吸困难、血压下降、脉搏加快等体征, 术后应适当延长吸氧时间。同时观察伤口有无渗血、渗液、尿量, 有引流管时应注意引流液的色、性质、量并记录。

3.2.2 疼痛的护理:

LC术伤口疼痛一般较轻, 据观察多数患者术后当天主诉伤口疼痛、可忍受, 无需特殊处理。该组只有10例患者疼痛症状重, 遵医嘱予以止痛剂, 症状很快消失。个别患者主诉肩部疼痛, 系由二氧化碳排气不完全刺激膈肌所致肩部牵涉痛, 术后适当延长吸氧时间、按摩以减少肌肉乳酸堆积, 早日离床活动有助于症状消除。

3.2.3 饮食护理:

LC术对胃肠道无损伤, 无刺激。术后当天禁食、水、输液, 第1天遵医嘱进少量流食, 无不适可进半流食直至普食。进食后观察腹部情况及排气、排便情况。LC术后早进食可以使患者肠蠕动及排气时间提前, 无明显并发症, 可缩短住院时间。该组患者均在术后第1天进流质或半流质、低脂、易消化、清淡饮食, 不给予高脂肪、产气、辛辣等刺激性食物。

3.2.4 活动的护理:

LC术后8h即可拔除尿管, 患者可自行下床排尿。通过对LC患者早下床活动观察表明, 早活动有助于早排气、排便、减少并发症、缩短住院天数。护理上针对患者的不同情况制定活动计划, 鼓励患者早活动, 必要时予以扶持, 防止头晕。第1次下床前应在床边坐数分钟逐渐增加活动量。经过耐心指导, 本组120例患者均术后当天下床活动, 效果良好。

3.2.5 术后并发症的观察及护理:

(1) 胃肠道反应是常见的并发症, 多因术中麻醉药物的使用刺激呕吐中枢, 人工气腹时大量CO2灌注干扰胃肠道功能以及术后应用甲硝唑等药物等。本组4例出现呕吐、恶心, 予止吐剂后症状缓解, 其他病例未作处理。 (2) 腹腔内出血护理:①内出血易发生在术后24~48h内, 所以应严密观察患者的脉搏、呼吸、血压, 每30min测量1次, 持续6h, 若血压平稳则延长测量间歇时间;②注意观察腹部切口敷料有无渗血;③保持引流管通畅, 观察引流液的颜色、量, 正常引流液为淡红色, 量约为10~40ml, 并逐渐减少。若引流液是鲜红色或短时间内引流液量较多应考虑内出血, 及时报告医生处理。 (3) 皮下气肿的护理:若LC时气腹压力>1.7~2.0kPa, 使CO2皮下软组织扩散, 则可导致皮下气肿。多发于胸腹部、阴囊等部位, 轻者有背痛、肩痛, 中重度者有胸腹胀痛、呼吸加快且浅促。气肿部位可有握雪感、捻发音, 少量皮下气肿可自行吸收, 出现大量皮下气肿时可做小切口驱除。一般给予半卧位、小流量吸氧后可缓解。 (4) 腹胀的护理:①术后每2h予翻身1次, 术后第1天鼓励下床活动, 促进肠蠕动, 排出肠腔内积气;②密切观察出现腹胀的时间和程度以及腹胀伴随的症状, 如呕吐、腹痛, 及时报告医生进行处理;③针对腹胀原因, 予以对症处理, 如加强术后活动、使用止痛药物减轻痛苦、适当予开塞露通便、生理盐水清洁灌肠或胃肠减压减轻腹胀。 (5) 腹壁切口渗血的护理:由于腹腔镜胆囊切除术创口小、污染少, 手术切口只需缝合1~2针, 创口处采用创可贴覆盖即可, 术后7h左右即可拆线。本组中有1例患者术后第1天脐旁切口有少量渗血, 经检查考虑凝血功能障碍, 予清创缝合、加压包扎, 未再继续渗血。

4 结论

胆囊炎、胆囊结石为我国常见病, 普通手术方法对患者的创伤大, 而使用腹腔镜施行胆囊切除术有损伤轻、痛苦少、恢复快、较安全等优点, 逐渐被人们接受。护士完善的术前准备、心理护理、术后护理及术后对并发症的观察与护理, 是防止LC并发症, 提高治愈率的重要环节。

关键词：腹腔镜胆囊切除术,围术期,护理

参考文献

[1]李民, 蒋建渝.腹腔镜胆囊切除手术心率变异性的变化 (J) .中国微创外科杂志, 2003, 3 (1) :30-32.

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腹腔镜手术术期的护理 篇9

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；围手术期；护理

腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用的一种手术，其主要是分为顺行性切除和逆行性切除两种方式^[1]。传统的开腹胆囊切除术已经无法适应当今时代的需求，这种方法还具有针对性差和创伤大的缺点，并不利于术后的预后护理。为了能够针对当前采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的围手术期护理进行了解，本文选取本院在2008年4月——2010年8月收治的100例患者，并根据患者的意愿将100例患者分为观察组和对照组，详细报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院在2008年4月——2010年8月收治的100例患者，男性85例，女性15例，患者的年龄在20-85岁，平均年龄在55岁。其中胆道结石的患者有55例，胆囊息肉的患者有20例，非结石性胆囊炎患者有25例。选取标准：①患者并无精神疾病；②患者自愿接受围手术期护理或是常规护理。

1.2 护理方法 根据患者的意愿将100例患者分为观察组和对照组，对观察组患者围手术期护理，对对照组患者采用常规护理的方式^[2]。

围手术期护理主要分为术前护理、术后护理以及并发症护理。

1.2.1 术前护理主要分为三个部分，分别是心理护理、皮肤护理以及一般护理。

1.2.1.1 对患者进行心理护理 是为了能够消除患者在术前普遍存在的恐惧、焦虑或是紧张等等负面情绪的营销。因为在术前的存在的负面心理影响也会给手术带来不良的反应。因此在进行手术前，要用温和的态度对患者进行心理疏导，鼓励患者能够重新鼓起信心对抗疾病，并告知患者腹腔镜胆囊手术的基本手术过程和优点、安全性。

1.2.1.2 皮肤护理 因为在进行腹腔镜手术时，是需要是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳。当二氧化碳达到一定压力后，再在患者的腹部开4个0.5-1.5cm的小洞，切除包括结石在内的整个胆囊。因此需要保证患者腹部是干净完整的，以免出现切口因为污秽导致感染的现象发生。对皮肤进行护理的方法是首先在用肥皂棉球站上松节油清楚患者腹部肚脐孔内的污秽，之后用棉签擦洗干净。在进行处理时，医护人员动作一定要轻柔，防止因为用力过大擦破患者皮肤。

1.2.1.3 一般护理 由于老人在患上胆囊病症后，在术前必须要进行系统的检查，特别是心血管的检查，以便在术前进行药物调整，保障患者不会发生其他的并发症。患者在入院后的2天内，医护人员要对其进行宣教工作，之后嘱咐患者不能够食用牛奶喝豆浆之类的事物。在手术前的一天内进食清淡的事物，并在术前的12个小时内禁止食用食物。

1.2.2 术后护理主要包含了三个部分，其中主要包括了全身麻醉后的护理、饮食护理以及切口的护理。

1.2.2.1 全身麻醉后的护理 患者在回到病房后，护理人员应当及时的与手术室的麻醉师和护士进行了解，从而采用常规护理的方法进行护理。将患者的头偏向另一侧进行吸氧6个小时左右，时差不超过两个小时，氧流量在3L/min，并密切的观察患者的生命体征变化。

1.2.2.2 饮食护理 在患者清醒之后的6个小时才能够进食，最好是流食，不能够饮用甜牛奶或是豆浆。这样有可能会引发胀气或是恶心。在术后的1天才能够食用稀饭等半流质事物。

1.2.2.3 切口護理 在上文有所了解，腹腔镜胆囊切除术会在患者的腹部开四个小孔，因此要时刻的关注患者有无出现切口渗血的情况或是切口有无出现红肿的现象。当出现切口少许渗血的情况，可以采用沙袋进行压迫止血，当渗血量非常大时，就需要及时的汇报相关医生进行处理。

1.2.3 并发症护理 常见的并发症主要有术后出血、胆瘘和黄疸。

1.2.3.1 术后出血 在术后为了预防术后出血，就应当严密的监测患者的生命体征，生命体中主要暴扣血压。脉搏，密切的观察切口敷料处有无渗血，患者有无腹痛和压痛的感觉。

1.2.3.2 胆瘘 观察患者引流液有无出现其他的色泽，或是有无出现其他刺激症状。

1.2.3.3 黄疸 在患者术后，了解患者有无胆管损伤的情况，仔细的观察患者皮肤有无出现黄染，一旦出现立刻通知医生。

1.3 统计学分析 通过统计分析软件SPSS13.0进行数据分析，采用χ2检验，P<0.05具有差异性，统计学有意义。

2 结 果

上述两组患者采用不同的方法进行护理，结果发现，观察组采用围手术期护理，患者术后住院的时间明显比对照组要少，观察组术后出现并发症的几率也明显比对照组要低。观察组和对照组均有50例患者，观察组痊愈的有45例，多余对照组的30例，其中观察组剩下的5例情况好转，少于对照组20例。观察组和对照组住院时间分别为5天和7天，在术后并发症方面观察组有7例，而对照组有18例。

3 结 论

胆囊经常会引发多种疾病、像是胆囊结石，胆囊息肉，胆道结石等等。患者为此而受到了长期的折磨，在以前经常采用的是传统的治疗方法，而传统的手术方法因为切口大，术后并发症多，不利于老年患者进行治疗。现今采用的腹腔镜胆囊切除术就可以解决如上问题，具有切口小、损伤小、痛苦小以及愈合快的特点。一般患者在术后的第一天就可以进流食并下床活动。

腹腔镜胆囊切除手术在外科手术中已经得到广泛应用，在上述临床经验中也得到了证实，值得在临床上进行推广。

参考文献

[1] 邱春芸.浅谈腹腔镜胆囊切除手术的围手术期护理[J].医学信息，2010（05）.

腹腔镜手术术期的护理 篇10

腮腺是涎腺中最大的一对，分别位于颜面两侧耳下，下颌升支与胸锁乳突肌之间，并突向前覆盖咀嚼肌后部的浅面。腮腺为浆液性腺体，腮腺本身的结构较简单，但与周围的血管、神经等组织间的关系颇为重要[1]，腮腺区手术难度较大，风险较高，因此，做好腮腺区手术的术前术后的护理对患者的康复至关重要，现将我科96例腮腺手术的护理体会进行总结。

1 临床资料

2004年9月～2008年9月，我科收治行腮腺手术的患者96例，其中，腮腺混合瘤68例，腮腺囊肿20例，腮腺恶性肿瘤8例，年龄最大76岁，最小18岁。手术方法均在全麻下行腮腺切除联合面神经解剖术，手术伤口均Ⅰ期愈合，术后无并发症的发生，均痊愈出院。

2 术前护理

2.1 术前心理护理

腮腺手术部位于颌面部，患者往往担心术后瘢痕畸形、面瘫影响面容，致使大多数患者产生焦虑、恐惧、紧张不安等不良心理状态，影响伤口愈合，针对这些患者的心理状态，我们在临床上应多关心体贴患者，评估患者的心理状态，针对不同的心理状态，采取心理疏导，与其交谈，解除思想顾虑，在生活上尽量体贴关心，使患者得到心理上的满足，鼓励患者增强信心，讲解手术的简单过程，以及可能出现的并发症，取得家属和患者的理解与配合，使患者以最佳状态进入手术期。

2.2 饮食指导

鼓励患者进食高蛋白、丰富的维生素饮食，增强机体的抵抗力和对手术的承受能力。

2.3 术前准备

2.3.1 协助患者完善术前各项检查如胸片、心电图以及实验室的一些相关的血液检查项目。

2.3.2 术前1 d洗头沐浴，术晨更换清洁无领或开领上衣。

2.3.3 术前晚22:00时后告知患者禁食、禁水，以免术中呕吐误入气管，防止窒息，晚间保证充足的睡眠，注意避免感冒。

2.3.4 正确执行医嘱，遵医嘱按要求做好术区皮肤准备。动作轻柔，注意避免刮伤，术前0.5 h给予术前用药，保证麻醉和手术的顺利进行。

2.3.5 做好术后的准备工作，如床旁备好心电监护仪、电动吸引器、氧气等装置，保证手术患者回房后设施的完备状态。

2.3.6 麻醉前的护理。由于手术室的特殊工作环境，一般患者进入手术室后，都有不同程度的恐惧心理，所以手术室的护士对患者的态度要和蔼、关心患者的冷暖，对患者说明术前会用麻醉药物，术中不会疼痛，以此来稳定患者的紧张情绪，科室医务人员之间避免谈论与手术无关的话题，让患者感到医务人员负责、周到的工作态度。

3 术后护理

3.1 保持呼吸道畅通

术后麻醉未清醒前，给予去枕平卧6 h，头偏向一侧，以利于分泌物的流出，给予氧气吸入。全麻完全清醒后，给予半卧位。

3.2 生命体征的观察

术后严密观察生命体征的变化，立即给予心电监护，认真填写术后患者护理记录单。

3.3 伤口的护理

注意观察伤口渗血情况，敷料是否干燥，敷料潮湿应及时更换，保持负压引流的通畅，注意使引流管呈负压状态，定时挤压，防止扭曲打折，观察并记录引流液的颜色及量。负压吸引流管一般术后2 d可拨除。

3.4 口腔护理

由于腮腺导管位于口腔内，故应加强口腔护理，预防感染，每天三餐后及睡觉前鼓励患者用漱口液漱口。

3.5 术后饮食护理

麻醉完全清醒后6 h，又进食温的牛奶、米汤；术后第2天可进食稀饭、面条等；术后第3天开始，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣及酸性等刺激性食物，以减少残余腺体分泌，促进伤口的愈合。

3.6 潜在并发症的预防护理

3.6.1 潜在切口感染、涎瘘的护理。

腮腺手术患者术后伤口较大，加上腮腺术后残余腺体仍继续分泌唾液，容易造成涎瘘，甚至继发感染，我们一方面遵医嘱使用抗生素控制感染，口服阿托品0.3 mg，每日3次，抑制腺体分泌，另一方面为了抑制腺体分泌，防止积液，消除死腔，我科使用自制弹力绷带[2]加压包扎可产生持续恒定的压力，加压的力度以患者能张口一指为宜，使皮瓣与基底创面在愈合过程中密切贴合，如过松起不到加压的作用，容易引起死腔，过紧会影响患者的进食及呼吸。

3.6.2 潜在面神经麻痹的护理。

由于术中将面神经从肿瘤中被外分离，容易造成术侧面神经麻痹。一旦发生面神经麻痹，遵医嘱给予肌注维生素B1、B12，辅以红外线理疗伤口，配合表情肌的功能训练。如患者眼睑不能闭合，需给予润舒滴眼液，每日3次，并于睡前涂红霉素眼膏，以防暴露性角膜炎的发生，通过以上措施，面神经麻痹一般术后3～6个月内可基本恢复。

4 结语

腮腺手术在口腔颌面外科中较多见，通过96例腮腺手术的护理，我们体会到做好术前护理、麻醉前护理，就能取得患者的信任与合作，使患者容易接受手术并具有战胜疾病的信心，术后把生命体征观察放在重点，生命体征平稳后，重点放在并发症的防治，特别是切口容易发生涎瘘及继发感染[3]，通过遵医嘱合理使用抗生素外，合适力度的弹力绷带加压包扎，加上口服阿托品抑制腺体分泌，使得患者的切口都能Ⅰ期愈合，患者及家属都感到满意。

参考文献

[1]俞光岩.涎腺疾病[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1994.1,

[2]桑修文.自制弹力绷带在口腔颌面外科中的应用[J].贵州医药, 1995, 19 (2) :112.